Intraventrikulär blockad: klassificering, orsaker, diagnos och behandling

Ofta, efter att ha genomgått en elektrokardiografisk undersökning, lär patienterna att de har en intraventrikulär (ventrikulär) blockad (VJB).

Detta är en slags arytmi som orsakas av en kränkning av den elektriska impulsen som rör sig mot ventriklarna längs His-bunten eller dess grenar.

Detta är ett vanligt tillstånd registrerat hos 2,4% av de undersökta med stor sannolikhet för detektion i ålderdom.

Klassificeringskriterier

Klassificera intraventrikulär blockad av flera skäl:

1. Enligt lokaliseringen av stoppet av depolariseringsvåg:

• enkelstråle (block på nivån av ett segment av hans bunt);
• tvåstråle (block på nivån av två segment av hans bunt);
• trebalk (block för främjande av depolarisationsvåg i alla grenar).

1. Enligt graden av blockering av exciteringsvågen:

• full (det finns ingen spridning av exciteringsvågan);
• ofullständig (pulsen rör sig långsamt i ledningssystemet).

1. Enligt frekvensen för registrering av arytmi:

• övergående (förekommer periodiskt under påverkan av vissa faktorer);
• permanent (inspelad hela tiden).

1. Det är vanligt att utesluta en sådan form som fokal (lokalt) intraventrikulärt block, när impulsblocket uppträder i en viss zon. Sådan form är registrerad vid en nekros av myokardfibrer.
2. Det finns en sådan kränkning som en icke-specifik (arborisering) intraventrikulär blockad, som kännetecknas av förändringar som inte omfattas av de accepterade kriterierna.

etiopatogenes

Komplett blockad av Hans högra bunt

etiologi

1. Sjukdomar förknippade med nedsatt hjärtfunktion (kronisk patologi i bronkopulmonalt system, mitralventilstenos, medfödda defekter i cirkulationssystemet).
2. Kroniska former av myokardiell ischemi, ofta kombinerad med högt blodtryck.
3. Akut hjärtinfarkt (speciellt den nedre väggen och toppen).

På grund av brott mot spridningen av excitationen i de högra delarna av hjärtat, är vänster ventrikel och interventrikulär septum huvudsakligen täckta av en puls.

Därefter täcker en våg av sen depolarisering längs myokardfibrerna den högra ventrikeln.

Ofullständig blockad av Hans högra bunt

Etiologiska faktorer

1. Sjukdomar i samband med det patologiska arbetet i den högra ventrikeln (mitralventilstenos, lunghypertension, svår tricuspidregering).
2. Kroniska former av myokardiell ischemi.
3. Arteriell hypertoni.
4. Infektiös patologi (myokardit).
5. Överdosering droger (kinidin, digitalis droger, betablockerare).
6. Den tillåtna räntan i ung ålder, inklusive barn och ungdomar.

Förekomsten av en sådan ledningsstörning är förknippad med en långsam fortplantning av en depolarisationsvåg längs det högra benet av hans bunt på grund av förstörelse i hjärt-fibrerna eller hypertrofi i det högra hjärtat.

Kompletterad blockad av det vänstra buntgrenblocket

etiologisk

1. Aterosklerotisk hjärtsjukdom.
2. Coarkation av aorta.
3. Patologi i hjärtat, kännetecknat av högt blodtryck.
4. Aorta defekter i hjärtat.

5. Myokardiell nekros

Överträdelse av konduktivitet är förknippad med upphörande av impulsrörelsen längs hans bunds vänstra ben före dess förgrening eller med blocket som förökar depolariseringsvågen längs hans vänstra främre och bakre grenar.

De högra sektionerna är upphetsade i första hand, från vilken impulsen når de vänstra sektionerna längs kontraktilfibrerna.

Blockad av vänster främre gren av bunten av hans (främre vänstra hemiblock)

Etiologiska faktorer

1. Myokardinfarkt i den främre, anterolaterala väggen.
2. Aterosklerotisk hjärtsjukdom.
3. Inflammatoriska sjukdomar (myokardit).
4. Arteriell hypertoni.
5. Aorta hjärtfel.

Denna typ av arytmi kännetecknas av försämrad impulsutveckling till de anterolaterala regionerna. Den interventrikulära septum och den bakre väggen är första upphetsad, och sedan den anterolaterala shunten.

Blockad av vänster bakre gren av hans bunds (vänstra bakre hemiblock)

Etiologiska faktorer

1. Aterosklerotisk hjärtsjukdom.
2. Myokardinfarkt på nedre väggen.
3. Kardiomyopati.
4. Myokardit.

I denna typ av arytmi börjar depolariseringsvågen att röra sig längs den främre grenen, och sedan längs skenorna når den bakre väggen på vänstra kammaren.

diagnostik

Sådan patologi som intraventrikulär blockad diagnostiseras på grundval av klagomål, anamnese, undersökning, undersökning. Det finns inga specifika klagomål hos patienter med den aktuella patologin. Symptom på sjukdomen, som kan åtföljas av en överträdelse av intraventrikulär ledning, kommer fram.

Anamnestic information avslöjar närvaron av kroniska och tidigare överförda sjukdomar, hjärtpatologi i nära släktingar och de befintliga riskfaktorerna.

Under fysisk undersökning är det omöjligt att bestämma förekomsten av en blockad i patienten, eftersom denna arytmi inte har några specifika tecken. Det är möjligt att upptäcka tecken på sjukdomen som leder till patologiska förändringar i cirkulationssystemet, vilket ytterligare åtföljs av arytmi.

Dessa funktioner inkluderar missfärgning av huden, hjärtmörsmärta under auskultation, en ökning av gränserna för hjärtlöshet, pasty ben, andfåddhet och många andra.

Grunden för diagnosen är registrering av elektrokardiogrammet i 12 standardledare och daglig Holter-övervakning.

På EKG är det möjligt att detektera de karakteristiska egenskaperna hos varje typ av intraventrikulär ledningsstörning. Övergående arytmi diagnostiseras baserat på Holter-övervakning.

Dessutom föreskrivs ultraljudsdiagnostik, koronarangiografi, scintigrafi, spirometri, datortomografi, röntgen, laboratorietester.

behandling

Terapeutiska åtgärder beror på patologin, åtföljd av en kränkning av pulsens ledning genom ventriklerna, svårighetsgraden av patientens tillstånd, förekomsten av indikationer och kontraindikationer till en eller annan metod.

I de flesta fall behandlas patienter i lokala institutioner, sänds ofta till regionala eller republikanska centra.

Metoder för behandling kan delas in i konservativ och kirurgisk behandling. I det första fallet rekommenderas patienter att eliminera riskfaktorer (dåliga vanor, stress, minska vikt, behandla respiratoriska sjukdomar fullständigt, övervaka blodtrycksnivåerna).

Dessutom ordineras läkemedelsbehandling, vilken väljs utifrån den underliggande sjukdomen och svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Modern hjärtoperation har tagit ett betydande steg framåt, och idag utförs operationer från minimalt invasiv mot hjärttransplantation. Taktiken väljs individuellt.

Intraventrikulär blockad: orsaker, tecken, diagnos, behandling

Intraventrikulär blockad är ett brott mot ledningen av elektriska impulser längs hjärtets ventrikel, orsakad av påverkan av olika faktorer i hjärtat eller inte och utvecklas hos patienter i olika åldrar.

Ofta utvecklas blockader hos äldre (1-2% av personer över 60-70 år), oftare hos unga - 0,6% av de som är under 40 år. Blockader kan också upptäckas i barndomen - hos ungefär 5 av hundra tusen barn.

För att förstå hur och varför detta tillstånd utvecklas borde man veta att i myokardiet, som ger kontinuerlig, sekventiell, rytmisk elektrisk stimulering av alla hjärtstrukturer, finns det isolerade muskelceller, kallade His-bunt- och Purkinje-fibrerna. Den första bildningen är kardiomyocyter, kännetecknad av ökad elektrisk excitabilitet och belägen i ventriklerna. Den har höger och vänstra gren, benämnd ben, den sista med främre och bakre grenar. Gradvis minskande i diameter, de är uppdelade i många små grenar, kallade Purkinje fibrer.

arbete i hjärtledningssystemet

På grund av olika funktionella eller organiska förändringar i hjärtat kan ett hinder utvecklas längs de elektriska signalerna, och då kommer impulsen inte att utföras vidare (i det här fallet genom hjärtkammaren). De underliggande områdena genererar spänning och kan inte minskas, vilket framgår av kardiogrammet.

Blokken kan inträffa var som helst i ventriklerna, så all ledande myocytabnormaliteter i de ventrikulära myocyterna är uppdelade i:

• Blockad av Hans bunt (block kan vara rätt, eller vänster fram eller vänster bakåt, eller inspelad i två eller flera ben samtidigt);
• Icke-specifik intraventrikulär blockad (sista grenar).

Varje subtyp har sina egna kriterier för EKG. Förutom själva blockaden kan många i kardiogramprotokollet finna en slutsats om kränkning av konduktivitet på någon av benen. Vanligtvis beror detta sällan på patologi och är funktionellt konditionerad.

Figur - typer av intraventrikulär blockad:

Varför utvecklar ventrikulär blockad?

Intraventrikulär blockad kan registreras hos en helt frisk person utan att ge honom obehag i hälsan. Men detta gäller endast ledningsstörningar längs den högra grenen.

Om den vänstra hemiblocken är registrerad (särskilt komplett), såväl som i fallet med en två-, treblock-blockad eller en blockad av de sista grenarna, är det alltid nödvändigt att tänka på förekomsten av någon hjärtpatologi.

Grunden för de flesta patologiska intraventrikulära blockaderna är organisk myokardiell skada på grund av olika orsaker

Orsaker till patologisk blockad, som redan utvecklas i barndomen:

1. myokardit,
2. Myokarddystrofi (kardiomyopati),
3. Kardioskleros efter att ha lidit inflammatoriska sjukdomar i hjärtvävnaden,
4. Brott mot arkitektonik i hjärtat på grund av medfödda eller förvärvade brister,
5. Hjärtans tumörer.

Dessa sjukdomar kan ge upphov till både vänster och höger hemiblock, samt blockering av de sista grenarna.

Det bör dock komma ihåg att hos barn och ungdomar är ofullständig eller till och med fullständig blockering av högra benet ofta ett normalt tillstånd och kan förekomma hos ett barn mot bakgrund av fullständig hälsa.

Orsaker till intraventrikulär blockad, först manifesterad vid vuxen och ålder:

• 40% av alla blockader orsakas av aterosklerotiska lesioner av artären som matar myokardiet i ledningsstrålens område och myokardiell ischemi orsakad av IHD. Förutom kronisk ischemi kan akut hjärtinfarkt leda till intraventrikulär blockad (i 8-13% fall av AMI, diagnostiseras ett fullständigt vänster block).
• 30-40% av alla fall av intraventrikulär blockad orsakas av arteriell hypertoni, särskilt vid bildande av kompensatorisk hjärtmuskulaturhypertrofi (hypertrofisk kardiomyopati).
• 20% beror på reumatism och medfödd hjärtsjukdom (CHD). Dessutom noteras blockader ofta efter kirurgisk korrigering av CHD (hos 40% av personerna som körs på för hjärtfel).

Oavsett ålder kan blockader orsakas av alkoholförgiftning och dess surrogat, bröstskador, hyperkalemi, till exempel vid njurfel eller överdriven användning av vissa läkemedel. Således utvecklas intraventrikulär blockad med förgiftning med kaliumsparande diuretika (spironolakton, verokpyron), kaliumhaltiga läkemedel (panangin, asparkam), liksom vissa psykotropa läkemedel (amitriptylin, sertralin etc.).

Kan intraventrikulär blockad vara kliniskt manifesterad?

Vanligtvis åtföljs ledningsstörningar i His-systemet inte av specifika kliniska tecken och detekteras vid utförande av ett EKG.

Vissa symptom kan dock fortfarande noteras, men på grund av den underliggande patologin som leder till blockaden. Så, till exempel, myokardiell ischemi åtföljs av bröstsmärta, högt blodtryck, huvudvärk, oftare i nacken, myokardit, bröstsmärta syndrom och andfåddhet.

Därför, om en patient har en intraventrikulär blockad, åtföljd av subjektiva klagomål, bör det noggrant undersökas för en viss hjärtsjukdom.

Läkarna bör ägna särskild uppmärksamhet åt att slutföra blockaden, särskilt för första gången, som först uppstod och följdes av smärta i vänstra halvan av bröstet eller i båren. Detta beror på det faktum att genom utseendet av en fullständig vänster blockad på kardiogrammet är det nästan omöjligt att känna igen förändringar som orsakats av akut hjärtinfarkt på grund av en signifikant förändring i ventrikulära komplex. Det är därför som en patient med ett första gången komplett vänsterblock, åtföljt av att trycka eller bränna bröstsmärta, ska vara misstänkt för ett akut hjärtinfarkt och på sjukhus så snart som möjligt.

Blockaden av de slutliga grenarna (icke-specifik intraventrikulär blockad) orsakar inte obehag hos patienten, men kan åtföljas av symptom på en orsakssjukdom.

Diagnos av intraventrikulär blockad

Som nämnts ovan är vanligtvis diagnosen intraventrikulär blockad etablerad med ett elektrokardiogram, vilket kan användas för att bestämma fullständig eller ofullständig blockad. För blockering av slutgrenar används en sådan enhet inte.

Ett tecken på rätt blockad är närvaron av ett utvidgat, modifierat "M-format" ventrikulärt QRST-komplex i höger bröstledare - III, V1 och V2-3. I den vänstra bröstkorgsledningen finns en djup, serrated S-våg. Skillnaden mellan fullständig och ofullständig blockad under komplexets varaktighet - med komplett blockad är komplexet mer än 0,12 s bred, med ofullständig - mindre än 0,12 s.

Tecken på den vänstra blockaden - närvaron av ett expanderat, deformerat "M-formigt" ventrikulärt QRST-komplex i vänster bröstledningar - I, V4 och V5-6. I den högra bröstkorgsledningen upptäcks en djup, serrated S-våg. Skillnaden mellan fullständig och ofullständig blockad under komplexets varaktighet - med en fullständig blockad är komplexets varaktighet mer än 0,12 s, med ofullständig - mindre än 0,12 s.

blockad av vänstra bunten av hans (vänster) och höger ben av bunten av hans (höger)

Tecken på lokal blockad av slutliga grenar. På annat sätt kallas detta tillstånd en lokal intraventrikulär, arboriserande, ospecifik eller fokal (perifokal) blockad. Denna typ är oftast orsakad av akut hjärtinfarkt. Det kan vara direkt brännvidd, inträngning eller periinfraktion. En fokal intraventrikulär blockad kännetecknas av närvaron av en akut "skadaenhet" i form av nekrotiserad kardiomyocyter, vilken uppträder när det finns ett hinder i vägen för elektriska impulser och manifesteras av frånvaron av R-vågtillväxt till den fjärde bröstledningen. Inflammationsblåsring bildas inuti zonen av myokardiell nekros och manifesteras genom uppdelning av den patologiska (djupa, bredda) Q-vågan i ledningarna som motsvarar det drabbade området. Peri-infarkt-blockaden bildas runt centrum av nekros av kardiomyocyter och manifesterar sig som en deformerad, tuggad tand r i leder som motsvarar det drabbade området.

Det bör komma ihåg (nb)! På ett kardiogram med ett komplett vänsterblock finns det ingen Q-våg, utseendet på denna tand indikerar närvaron av akut hjärtinfarkt som är förtäckt på EKG-blockaden.

Vanligtvis är en patient som har blivit diagnostiserad med en blockad i kombination med klagomål från hjärtat och blodkärlen, ytterligare utvärdering. Läkaren kan föreskriva följande diagnostiska metoder:

1. Echo-CS (ekkokardioskopi, eller ultraljud i hjärtat) - ordineras för misstänkt hjärtsjukdom, myokardit, hjärtinfarkt (speciellt om patienten kategoriskt förnekar det faktum att patienten behandlas för en hjärtinfarkt och hjärtinfarkt överfördes "på benen").
2. Holter EKG-övervakning är informativ om det finns en intermittent och övergående (intermittent) blockad. Det senare kan bero på takykardi under träning och kallas tachizberoende blockad.
3. Koronär angiografi vid kranskärlssjukdom för att bedöma kranskärlspatiens och behovet av stenting eller bypassoperation.

Är det nödvändigt att behandla intraventrikulär blockad?

Behandling av blockeringar av denna typ krävs vanligen om patienten har en större patologi i hjärt-kärlsystemet. Vid akut myokardinfarkt utförs antingen omedelbar kirurgisk ingrepp (stentinledning) eller konservativ terapi (analgetika analgetika analgetika, intravenös nitroglycerinanaloger, massiv antikoagulant och antiplateletterapi) vid myokardit - inflammationsbehandling vid hjärtskleros med kroniskt hjärta, och hjärtglykosider.

Om orsaken till blockad eller ledningsstörningar i hans buntens ben är hjärtfel, är deras kirurgiska korrigering nödvändig. Arteriell hypertoni, särskilt långvarig, med höga blodtryckssiffror, kräver utnämning av adekvata antihypertensiva droger.

Vad är risken för intraventrikulär blockad?

Enblokad blockad, särskilt ofullständig, är inte farlig om den orsakas av en primär sjukdom som inte uppvisar allvarliga symtom och inte leder till utveckling av snabbt progressivt kroniskt hjärtsvikt.

Men tvåbalkblockaden kan snabbt omvandlas till en trebalkblockad. Den senare staten orsakar i sin tur ofta ett fullständigt ledningsled mellan atria och ventriklerna, och uppenbaras av anfall av medvetslöshet (anfall av MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Detta kallas ett komplett atrioventrikulärt block (AV-block) och är ett livshotande tillstånd, eftersom det kan orsaka hjärtstopp och plötslig hjärtdöd.

Med andra ord kräver dubbelbalkblockaden av hans bunt i kombination med de kliniska manifestationerna av den underliggande hjärtsjukan regelbunden övervakning av patienten, eftersom det kan orsaka ett dödligt utfall.

Om tecken på AV-blockad av grad II och III uppträder på ett EKG, ska läkaren besluta om installation av en pacemaker och en ECS ska implanteras även till patienter som inte upplever attacker av MES med en AV-blockad II.

Förutom att slutföra AV-blocket kan intraventrikulärt block leda till dödlig ventrikulär takykardi och ventrikelflimmering. Förfarandet för förebyggande av plötslig hjärtdöd på grund av dessa arytmier är att regelbundet besöka en läkare med ett EKG, samt att besluta om implantation av ett EKS i tid.

Sammanfattningsvis bör det noteras att någon typ av intraventrikulär blockad kräver en heltidsundersökning av en allmänläkare eller kardiolog, eftersom ledningsstörningar i hans bunt- och Purkinje-fibrer kan vara både fullständigt ofarliga och observeras hos friska individer (höger ben) och livshotande förhållanden som kräver inpatient omedelbar behandling (komplett vänstra block, en kombination av fullständig rättighet med en av grenarna i vänster ben och andra kombinationer).

Långsam ledning eller intraventrikulär blockad: tecken, orsaker och lösning

Att sänka hjärtimpulsen längs det ventrikulära myokardiet uppstår på grund av hinder i form av inflammation, ärrvävnad (efter hjärtattacker), dystrofiska eller neoplastiska processer. Vanliga orsaker till nedsatt ledningsförmåga är: högt blodtryck, ateroskleros och hjärtfel.

Manifestationer kan vara frånvarande med lokala block, vid allvarlig skada på hjärtmuskeln hos patienter, är yrsel och svimning oroliga. Läkemedel används för behandling, en pacemaker kan behövas.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till intraventrikulär blockad

Vissa fall av blockad ledning i hjärtkärlens hjärtan förekommer hos helt friska människor. Men oftast utvecklas denna patologi i sjukdomar. Hos barn kan orsakerna vara:

• dystrofi eller inflammation i myokardiet,
• kardioskleros efter myokardit,
• förändringar i hjärtmuskulaturens struktur med defekter,
• tumörprocesser.

Strukturen av etiologiska faktorer hos vuxna patienter är olika. Cirka 30% i det är de främsta anledningarna:

• koronarartär ateroskleros, kranskärlssjukdom och dess manifestation - myokardinfarkt;
• hypertoni, speciellt med vänster ventrikulär hypertrofi;
• reumatism, hjärtfel på sin bakgrund, staten efter sin kirurgiska behandling.

Den återstående delen är förknippad med alkoholförgiftning, diuretikum (kaliumsparande), hjärtglykosider, psykotropa läkemedel. Ett blockage kan orsaka traumatisk skada på bröstet och njursvikt.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om blockaden i hans bunt. Från det kommer du att lära dig om orsakerna och symtomen på patologi hos barn och vuxna, typ av sjukdom, metoder för diagnos och behandling.

Och här mer om sinoaurikulära hjärtblocket.

Impulsen under sammandragning passerar genom ventriklarna genom Guissaknippen. De har 3 grenar - höger och 2 kvar (fram och bak). Om bara en gren (ben) blockeras, kallas en sådan blockad singelbunt, det kan finnas en kombination av 2 eller 3 blockerade Guiss-buntben.

Helt och delvis

Ofullständig (partiell) blockad innebär att en av grenarna förblir intakt, och impulsen kan nå myokardiet, men med en fördröjning. När det är fullständigt bryter sambandet mellan atria och ventriklarna, vilket orsakar autonoma sällsynta sammandragningar. I detta fall överstiger pulsfrekvensen inte 30-40 slag per minut, vilket inte räcker för organens goda näring.

Lokal (lokal), arborisering

Efter impulsen har passerat längs benen på Hiss sprider den sig längs Purkinjes lilla grenar. Om signaleringen på denna nivå försämras kallas detta ett lokalt (fokal eller lokalt) intraventrikulärt block. Beroende på graden av myokardiell skada påverkar blockaden:

• ledande fibrer
• korsningen av Purkinje-celler i myokardiet,
• celler i det kontraktila myokardiet.

En sådan kränkning är extremt sällan isolerad, oftare avslöjar blockaden av vänster Guiss-bunt. Ofta orsakas foci av blockad av nekros - akut myokardinfarkt.

ospecifik

När flera lokala nedsatt konduktivitetszoner kombineras uppstår ett EKG-mönster som inte motsvarar någon typ av känd blockad. Sådana atypiska symptom kallades icke-specifik intraventrikulär blockad.

Symptom på patologi

Blockaden av det ledande systemet i ventriklerna är oftast ett diagnostiskt resultat vid profylaktiska undersökningar, eftersom det inte finns några specifika tecken. De enda symptomen kan vara tecken på den underliggande sjukdomen: smärta bakom brystbenet, huvudvärk eller i hjärtat.

Till exempel kan den första fullständiga blockaden med smärta, som i angina, vara ett tecken på akut hjärtinfarkt. Blocken av Guiss benen förändrar formen av de ventrikulära komplexen och därigenom maskerar områdena av nekros av hjärtmuskeln.

Nonspecifik blockad och obetydlig ledningsstörningar vid Purkinje-fibrerna är vanligtvis mindre farliga, men det finns fall av bildning av källor av en atypisk källa till elektriska impulser på denna plats. Patienterna bör också genomgå en omfattande undersökning för att utesluta nekros, hjärtinfarkt eller kardioskleros.

Vad är faraförhållandet

Ledningsenheten på ett ben, särskilt partiell, utgör inte ett hot mot patienten, om den huvudsakliga sjukdomen kompenseras, finns inga tecken på dess progression, och försämrad ledningsförmåga minskar inte kontraktionsrytmen.

Tvåstråle, och speciellt trestrålar, kan stoppa spridningen av impulser från atria till ventrikulär myokardium. Detta tillstånd - fullständigt atrioventrikulärt block är ett hot mot livet, eftersom det leder till episoder av förlust av medvetande enligt typen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Resultatet av en fullständig blockering av signaler är att stoppa sammandragningarna och patientens död.

Titta på videon om kränkningen av hjärtans rytm och ledning:

Diagnostiska metoder

Det mest tillförlitliga diagnostiska symptomet vid blockering av Guiss-buntens ben är typiska förändringar på elektrokardiogrammet. När de detekteras kan ytterligare instrumentella metoder krävas för att bestämma orsaken till denna överträdelse.

EKG-indikationer

I typiska fall med blockader detekteras sådana avvikelser:

• fullständig blockad - bredden på det ventrikulära komplexet är mer än 0,12 s, om det är mindre, då blockaden är partiell;
• Guiss högerben - QRST komplex i höger bröstkorg liknar bokstaven M, till vänster finns en förstorad och serrated S;
• vänster benutvidgad och deformerad QRST i vänster bröstkorg och i höger djup S;
• arborisering - ingen ökning av R till 4 bröstkörteln
• inträngning (inom nekrosens fokus) - djup och bred Q i det drabbade området;
• peri-infarkt förekommer kring nekrotiska celler - en deformerad R-våg med låg amplitud.

Ytterligare metoder

Alla patienter med primär detektering av blockad och klagomål om smärta eller avbrott i hjärtat undersöks. Det kan innehålla:

• Hjärtets ultraljud hjälper till att identifiera defekterna hos hjärtens ventiler och skiljeväggar, en inflammatorisk process, en tidigare hjärtinfarkt.
• Holter-övervakning detekterar en blockad av inkonstant karaktär som uppträder med en belastning vid tiden för ökad rytm.
• Koronarangiografi är föreskriven för att studera koronararteriens patentering före den planerade installationen av en stent eller shunt.

Behandling hos vuxna och barn

Eftersom blockaden av intraventrikulär ledning inte är en oberoende sjukdom krävs behandling endast i de fallen om sjukdomar i kardiovaskulärsystemet detekteras:

• Vid hjärtinfarkt indikeras brådskande stenting eller traditionella metoder som anestesi, intravenös nitrat, intensiv blodförtunning.
• Myokardit behandlas med antibiotika och, om det är indikerat, med hormoner.
• Vid kardioskleros och cirkulationssvikt används diuretika och hjärtglykosider.
• För hjärtfel krävs kirurgisk behandling.
• Myokardiell hypertrofi vid arteriell hypertension reduceras med adekvat antihypertensiv behandling.
• Komplett atrioventrikulärt block är en indikation för att installera en pacemaker.

Vi rekommenderar att du läser artikeln på atrioventrikulärt hjärtblock. Från det kommer du att lära dig om patologin och dess klassificering, orsaker och symtom på utveckling, behandling och prognos för patienten.

Och här mer om orsakerna till ventrikulär septalfel.

Intraventrikulärt block uppträder när myokardiet har foci av nekros, inflammation eller ärrbildning, hypertrofierade celler. Detta skapar ett hinder för spridning av impuls längs Guiss-strålen och Purkinje-fibrerna. Enskär blockad kan vara normal, men för första gången kan de detekterade ledningspatologierna maskera hjärtinfarkt.

Därför visas en fullständig klinisk undersökning till alla patienter med hjärtklappskläder. Läkemedel används för behandling, och om det inte finns någon effekt utförs kirurgisk korrigering.

Den intraventrikulära ledningen av hjärtat bestäms av indikationer på ett EKG. Orsakerna till lokala, lakoniska störningar hos barn, ungdomar och vuxna är olika. Vilken roll spelar UPU?

Den avslöjade blockaden av buntgrenblocket indikerar många avvikelser i myokardets arbete. Det är höger och vänster, komplett och ofullständigt, av grenar, av den främre grenen. Vad är farlig blockad hos vuxna och barn? Vad är EKG-tecken och behandlingar?

Det finns ett brott mot den intraatriska ledningen av både asymptomatisk och svår. Anledningen ligger vanligen i kranskärlssjukdom, hjärtfel. EKG-indikationer hjälper till att identifiera sjukdomen. Behandlingen är lång. Vad är farligt tillstånd?

Efter att ha lidit vissa sjukdomar kan hjärtkardioskleros utvecklas. Denna patologi kännetecknas av rytmfel och andra obehagliga manifestationer. Behandling krävs för att börja desto bättre desto bättre.

I fall av rytmskador är etatsizin förskrivet, vars användning är kontraindicerad efter hjärtattack, med vänster ventrikelfel. Applikationsperioden väljs av läkaren. Med arytmier är det viktigt att följa reglerna för att ta piller.

Om en ventrikulär septalfel uppträder hos en nyfödd eller vuxen, krävs kirurgi i allmänhet. Det är muskulöst, transmembranöst. Under auskultation hörs ljud, självstängning förekommer sällan. Vad är hemodynamisk behandling?

Patienter som konfronteras med hjärtproblem är intresserade av om EKG-data visar korrekt myokardit. Symtom och förändringar kommer att vara synliga för en erfaren diagnostiker, men andra test kan dessutom vara föreskrivna, till exempel ECG CG

En sådan allvarlig patologi som atrioventrikulärt block har graden av manifestation en annan - 1, 2, 3. Den kan också vara komplett, ofullständig, mobitz, förvärvad eller medfödd. Symtomen är specifika, och behandling krävs inte i alla fall.

En sådan sjukdom som sinoaurikulär blockad har tre grader av manifestation (1 och 2 är relativt ofarliga, en tredjedel kräver en pacemaker), liksom typ 1 och 2. Behandlingen är ordinerad baserat på den patologi som orsakade det.

Intraventrikulärt hjärtblock

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Medicinska fakulteten (KBSU)

Utbildningsnivå - Specialist

Certifieringscykel för programmet "Klinisk kardiologi"

Moscow Medical Academy. IM Sechenov

En av huvudorsakerna till arytmier är intraventrikulär blockad. De kännetecknas av ett brott mot impulssprånget längs grenar, ben och grenar av ledningssystemet. Denna anomali kan bildas av genetiska skäl eller på grund av störningar vid driften av ett visst segment av kardiovaskulärsystemet.

Innan du börjar klargöra orsakerna till blockadutveckling är det nödvändigt att förstå att det finns separata muskelceller i hjärtat. De kallas purinfibrer och hans buntar. De senare är kardiomyocyter. De har höger och vänster grenar, bland läkare som kallas fötter av hans. Det är en gradvis minskning av deras diameter, och sedan övergången till ett stort antal små grenar, som kallas purinfibrer. När på impulsrörelsens väg i dessa segment finns hinder, de diagnostiserar en blockad. Du kan identifiera anomali på kardiogrammet.

Några särdrag hos sjukdomen

Sjukdomen förekommer oftare hos personer äldre än 59 år än hos unga. I barndomsblocket är lite vanligt. Hinder för passage av pulsen kan bildas var som helst på ventriklerna. Följande huvudledningsstörningar särskiljs:

• blockad av Hiss buntar;
• icke-specifik intraventrikulär blockad.

Varje typ av sjukdom har sina egna egenskaper på displayen på EKG. Förutom själva sjukdomen skriver många patienter på ett medicinskt kort att ledningsstörningar hos en av benen upptäcktes. Detta fenomen beror på funktionsstörningar i kroppen.

Orsaker till sjukdomen

En blockad kan hittas hos en helt frisk person, medan det inte kommer några klagomål om välbefinnande. I 90% av fallen observeras detta om en störande ledningsstörning diagnostiseras. Om emellertid problem med rörelse av pulsen i den vänstra delen av strålarna detekteras, har personen någon form av hjärtpatologi. I barndomen utvecklas sjukdomen under inverkan av följande faktorer:

• myokardit;
• kardiomyopati;
• hjärttumör;
• kardioskleros orsakad av inflammatoriska processer i hjärtvävnaderna;
• medfödda eller förvärvade hjärtfel.

Dessa sjukdomar kan provocera en blockad i någon förgrening av bunten av hans och i benen. Hos ungdomar är högersidiga blockader en normal manifestation av bildandet av en organism. En annan sak - vuxna och äldre. I normalt tillstånd kommer blockaden inte att visas. De främsta orsakerna till sjukdomens utseende hos patienter i dessa åldersgrupper:

• hypertension på bakgrunden av hjärt-muskelhypertrofi;
• reumatism och medfödda hjärtfel
• ateroskleros av artärer, ischemisk hjärtsjukdom.

Blockader kan bildas till följd av allvarliga skador på bröstet. Även kroppen kan svara på detta sätt till alkoholförgiftning eller ett överskott av kalium. Nervärt arbete är en annan orsak till blockader. För många människor har den parasympatiska NA ett starkt inflytande på alla organiska systemers funktion. Hennes arbete påverkar hjärnan hos en viss patient. Med emotionell överspänning frigörs olika hormoner, vilket gör att PNS kan komma i kontakt med kärl, inklusive de koronära. Som ett resultat börjar en person inte bara uppleva mentalt men också fysiskt obehag om det finns några konfliktsituationer på jobbet. Resultatet av sådana känslor är utseendet på blockader.

symptom

Brott mot GIS-ledningen åtföljs inte av några allvarliga symtom. Patienter kan säkert spela sport, arbeta och fortsätta att leva ett normalt liv. Sjukdomen hos dessa patienter diagnostiseras när de kommer till doktorn för en tidpunkt för att göra ett kardiogram. Personer som lider av avancerade former av sjukdomen kan uppleva följande symtom:

• huvudvärk;
• andnöd;
• bröstsmärta
• bröstsmärta
• kraftiga trycksteg.

Om en patient har diagnostiserats med en blockad under diagnosen kommer han att hänvisas till en mer grundlig studie för att bestämma de faktorer som provocerade sitt utseende. Den allvarligaste är den fullständiga blockaden, åtföljd av smärta bakom brystbenet eller direkt i bröstet på vänster sida. Detta kan indikera att en person har upplevt ett akut myokardinfarkt. Sådana patienter omedelbart hänvisas till ett kardiologicenter för en noggrannare undersökning.

diagnostik

Det enklaste och mest exakta sättet att upptäcka en blockad är ett EKG. Det låter dig bestämma fullständig eller ofullständig försämring av pulsernas konduktivitet. Om vi ​​talar om blockaden av de sista grenarna, använd ultraljud. Tabellen nedan beskriver ändringarna på elektrokardiogrammet med olika typer av blockader.

Intraventrikulärt hjärtblock

Intraventrikulär blockad

Intraventrikulär blockad - ett brott mot expansionspassagen i benen, grenarna och grenarna i det intraventrikulära ledningssystemet - manifesterar sig i följande tre former: blockering av bunten i His, blockad av periferiella grenar och intraventrikulär blockad i kombination med ett förkortat atrium-ventrikulärt intervall.

1. Blockaden av hans bunds fötter orsakas av avbrott av exciteringsvågen i en av buntens ben. I detta fall sprider excitationen, som täcker ventrikeln med det intakta benet, långsamt längs muskelfibrerna sig till interventrikulärt septum. Efter att ha passerat genom skiljeväggen når excitationen grenar av ventrikelens ledningssystem, vars ben avbryts och täcker snabbt det. Sålunda är spänning och reduktion av ett ventrikel på sidan av ett rast i ett ben sen. Processen att stoppa exciteringen av denna ventrikel är också försenad. Benens blockad kan vara permanent (stabil) och tillfällig (övergående). Blockaden av buntgrenfoten är oftast resultatet av infektion och lesion av kransartärerna i koronarskleros och hypertoni. Det finns fullständig och ofullständig blockad.

Den kliniska bilden av benens blockad bestäms av den sjukdom som orsakade blockaden och blodcirkulationen. Klagomål är frånvarande eller få. Vanligtvis hörs den rytmiska rytmen som orsakas av splittringen av den första tonen - den ventrikulära formen av kanteren. Galloprytmen är frånvarande när blockens ben kombineras med förmaksflimmer eller med en skarp förkortning av det atrioventrikulära intervallet (se nedan).

På ett EKG är QRS-komplexet brett (upp till 0,12 sek. Med ofullständig blockad och mer - med fullständig), skuren eller delad. Vid blockering av vänster ben (fig 29) är den största tanden av QRS-komplexet i I-uppgiften oftast riktad uppåt. RS-segmentet - T

skiftas ner. Tandens tand är bred och negativ. I bly III riktas den största tanden av QRS-komplexet nedåt, RS-segmentet - T förskjuts uppåt och T-vågan är positiv.

Fig. 29. Blockad av det vänstra benet i Hiss bunt. EKG i normala, bröstkorgs- och unipolära extremiteter. Tidpunkten för interna avvikelser i bröstkorgens vänstra positioner är 0,0 7 sekunder.

Fig. 30. Blockad av det högra benet i Hans bunt. EKG i normala, bröstkorgs- och unipolära extremiteter. Tidpunkten för interna avvikelse i högerpositionerna på bröstkorgens ledningar är 0,0 7 sekunder.

Vid blockad på högerbenet (fig 30) är den största tanden i QRS-komplexet riktad i I-ledningen nedåt, R-vågan är liten, S-vågan är bred, planad och avfasad, T-vågan är positiv, i III-ledningen är R-tanden hög, T-vågan är positiv.

Avgörande betydelse för differentialdiagnostiken av blockad av enskilda ben har ett EKG, taget i bröstledningarna. Vid blockering av vänstra benet (Fig. 29) har QRS-komplexet i bröstkorgens vänstra positioner formen av en bred splittrad R-våg. Intervallet från Q-våget till tandens räkning R - tiden för förekomsten av en intern avvikelse är 0,07 sekunder. och mer. Under högerbenets blockad (Fig. 30), i korrekta positioner på bröstkorgen, har QRS-komplexet formen av rsR 'med en bred spets L'. Intervallet från Q-vågan till toppen av R-vågan - tiden då den interna avvikelsen uppstod - är 0,05 sek. och mer. Vid FCG ökar varaktigheten av oscillationerna hos den första tonen.

Diagnosen av blockad av benen kan antas i närvaro av en auskultad galopprytm. Den exakta diagnosen fastställs på grundval av data från elektrokardiografisk forskning. Arbetsförmågan bestäms av graden av myokardisk skada och blodcirkulationen.

Behandlingen syftar till att återställa blodcirkulationen. Återställ den normala vägen för upphetsning misslyckas vanligtvis.

2. Blockaden av perifera grenar observeras vid svår myokardiell skada.

Den kliniska bilden är olik och kännetecknas av förekomst av cirkulationsstörningar i varierande grad. På EKG - en liten spänning av tänderna i alla led. Tanden P ändras något; T-vågan är slät eller negativ; QRS-komplexet är något bredare (fig 31).

Fig. 31. Blockering av periferiella grenar av ledarsystemet.

Diagnosen fastställs på grundval av data från elektrokardiografisk forskning.

Behandlingen består av en effekt på det drabbade myokardiet. Handikapp bestäms av graden av cirkulationsstörningar. I de flesta fall är patienterna inaktiverade.

3. Intraventrikulärt block i kombination med ett förkortat atrioventrikulärt intervall, det så kallade WPW-syndromet [efter de första bokstäverna i namnen på författarna som beskrev det - Wolf, Parkinson och White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogenesen för detta syndrom är inte tydligt.

Klinisk bild. Syndromet observeras ofta hos friska människor, främst hos män. Dessa människor lider ofta av paroxysmal takykardi, som oftast utgår från atrierna, mindre ofta - attacker av paroxysmal förmaksflimmer eller ventrikulär paroxysmal takykardi. Detta syndrom ses i olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, ibland är det instabilt i naturen och försvinner som ett resultat av fysisk ansträngning eller införandet av atropin. På EKG (Fig. 32) reduceras intervallet P-Q till 0,1 sek. och mindre. QRS-komplexet är brett, mestadels så mycket som P-Q-intervallet är reducerat. Formen på QRS-komplexet och T-vågan är vanligen densamma som när benen är blockerade.

Diagnosen fastställs endast på grundval av data från elektrokardiografisk forskning. Utvärdering av förmågan att arbeta är ganska fördelaktig.

Ingen behandling krävs. Fysisk stress, atropin, leder vanligtvis kinidin ibland till syndromets försvinnande.

Fig. 32. Syndromförkortat intervall P-Q och ett bredare QRS-komplex - WPW-syndrom. EKG i normala, bröstkorgs- och unipolära extremiteter.

Komplett intraventrikulär blockad. EKG-tecken på fullständig intraventrikulär blockad

Avvikande och fördröjd depolarisering av en viss del av ventrikeln (strålblocket) eller fullständig blockad av höger eller vänster ben genererar kraftfulla vektorer riktade mot den blockerade zonen, vilka är viktigare i blockad av III-graden än I. Till exempel i full blockad av högerbenet i His III-buntet Graden av depolarisation av hjärtat genererar vektorer riktade från vänster till höger och bakom främre sidan. Detta faktum är av stor betydelse för att förstå hur depolarisation förändras orsakad av intraventrikulär blockad modifiera vektorkardiografisk slinga och följaktligen det elektrokardiografiska mönstret.

Elektrokardiografisk diagnos av komplett intraventrikulärt block (höger eller vänster ben i bunten av His) baseras på följande egenskaper:

a) Diagnosen är huvudsakligen baserad på förändringar i horisontalplanet (V1 och V6);

b) Varaktigheten av QRS bör vara 0,12 s och mer, T-tänderna slätas;

c) depolarisering av ventrikeln i det blockerade området utförs från motsatt ventrikel genom interventrikulär septum, vilket förändrar och fördröjer sekvensen av ventrikulär aktivering. Variationer i sekvensen av aktivering och sammandragning av hjärtat som skapats av en sådan onormal aktivering kan bekräftas genom ekokardiografiska eller radionuklidmetoder som används i kardiologi;

d) septumrepolarisation dominerar över repolarisationen av den fria väggen i vänstra kammaren och orsakar förändringar i ST-segmentet - T, vilka observeras med fullständig ventrikulär blockad.

När intraventrikulär blockad III-grad av depolarisering slutar helt. Samtidigt kan magen depolariseras av impulsen, som långsamt rör sig längs den normala vägen.

Ofta har patienter med komplett intraventrikulärt block, särskilt i vänsterhårigt block, en förstorad homolateral ventrikel (se nedan). Det verkar emellertid som om en viss grad av ledningsstörning inom området för det homolaterala specialiserade ledningssystemet spelar en viktig roll i skapandet av EKG-mönstret för ventrikulär utvidgning.

I allmänhet är det anatomiska substratet mer diffus än dess elektrokardiografiska uttryck. Om den elektrokardiografiska bilden återspeglar en isolerad fullständig blockad av den högra pl. / Av ventrikeln, innebär det att det finns en viss grad av skada på hela ledningssystemet.

Frekvensen av nya fall av alla typer av ventrikulär blockad ökar i äldre åldersgrupper. Ändå är fullständig blockering av vänster ventrikel (PBLI) vanligare hos kvinnor, medan den främre övre blockaden (PVB), fullständig blockering av högerkammaren (PBBG) + PVB är vanligare hos män.

Vad gäller etiologi. då inträffar i många fall ventrikulär blockad utanför någon samband med kranskärlssjukdom, även om det förekommer en degenerationsprocess eller fibros som uppstår i ledningssystemet eller i de omgivande områdena. Detta sker i Levs sjukdom (den proximala lesionen i ledningssystemet som orsakas av förkalkning eller fibros hos de intilliggande vävnaderna som omger ledningssystemet) och i Lenegres sjukdom (primär sklerodegenerativ lesion av de yttre delarna av det speciella ledningssystemet). Å andra sidan är vissa hjärtsjukdomar väldigt ofta åtföljda av en ventrikulär blockad, det här hänför sig i första hand till kardiomyopati (speciellt höger ventrikelblockad noteras, fullständig blockering av högerkammare + anteroposterior hemiblock), arteriell hypertension (främst hemorragi), ventrikulära defekter anterior-upper hemiblock och PBLI och vissa medfödda hjärtefekter (PIDV).

Vid akut hjärtinfarkt noterades olika former av ventrikelblockad hos mer än 5% av patienterna, vilket ökar mortaliteten. Undantaget är den främre övre hemiblocken. Problemet är att det inte alltid är möjligt att fastställa huruvida ventrikulär blockad har inträffat tidigare. Förmodligen är den detekterade fullständiga ventrikelblockaden mer än 50% av de fall som förvärvats till följd av hjärtinfarkt. Som sådan orsakar inte ventrikulär blockad symtom eller förändringar i hemodynamik, såvida det inte är komplicerat av ett signifikant atrioventrikulärt block. Eftersom blockaden ofta åtföljer hjärtsjukdom har patienter dock ofta kardiogena symptom. Nyligen rapporterades att fullständig blockad av vänster ventrikel kan ge falska positiva resultat av radionuklidstudier från 201 [T1], även om det inte finns någon konsensus i detta avseende.

Innehållsförteckning för ämnet "EKG-tecken på ventrikelhypertrofi och blockader":

Intraventrikulär blockad - beskrivning, orsaker, diagnos, behandling.

Kort beskrivning

Intraventrikulär blockad - saktar eller slutar excitering till det ventrikulära myokardiet orsakat av skador på hjärtledningssystemet vid Heath-buntens nivå och dess grenar ) • Fullständig blockering av depolarisationsvågen längs Heath-strålens tre grenar (tri-beam, trifascicular blockade) leder till AV-blockad av III-graden • Vozm zhny också olika kombinationer av partiella och totala blockeringar balk förgrening Heath.

Klassificering • Enkeltblad (monofascikulärt) •• högerben • • Vänsterbenets främre gren • • Vänsterbenets bakre gren • Tvåbalk (bifascikulär) • • Vänsterben •• högerben och främre gren på vänstra benet •• högerben och bakre gren på vänstra benet • Tre-stråle (trifascicular) • Arborisering (icke-specifikt intraventrikulärt block) • Brännpunkt (peri-infarkt) • Skillnad mellan blockad komplett och ofullständig (partiell), ihållande och övergående (övergående).

skäl

Etiologi • Medfödda hjärtefekter (VSD, stenos av lungsartärens mun) • KOLS • Hypertoni hjärta • Syphilitiskt gummi • Hjärtomlober • Lenegre s sjukdom • Lyovas sjukdom etc.

BLOCKED LEFT LEG OF THE HISA BEAM

fullständigt upphörande av excitation längs Heath-buntens vänstra ben eller samtidigt längs dess främre och bakre grenar. Alltid ett tecken på patologi; observerades med en frekvens på 0,5-2%, utvecklas extremt sällan hos barn (0,005%). I 90% av fallen sker efter 50 år är huvudorsakerna kranskärlssjukdom och arteriell hypertension; ofta maskerade EKG-tecken på MI.

diagnostik

EKG-identifiering

• Kompletterad blockad av den vänstra benen i Hisa-strålen •• Förbättring av QRS-komplexet ³ 0,12 s i alla ledningar •• Monofas positiv utan q-våg deformerad R i ledningar V_5-6. Jag, aVL •• ​​V leder_1-2 QRS-typ rS eller QS •• Övergångszon till vänster •• Ökning av amplituden hos QRS-komplexets tänder i vänster bröstledningar •• Avvikande avvikelse från ST-segmentet och T-vågen i alla ledningar •• Hjärtans elektriska axel (EOS) avvisas till vänster (ej nödvändigt).

• Delvis (ofullständig) blockad av vänster ben i Hisa-bunten •• QRS> 0.12 s •• Tand q är frånvarande i I, aVL, V_5-6 • V_1-2 QRS-typ rS eller QS •• Förändring av ST-segment och T-våg oskaraktär •• Ofta kombinerat med märkt vänster ventrikulär hypertrofi •• Blockering av den främre delen av det vänstra benet av Heath-buntet. Det viktigaste diagnostiska tecknet är avvikelsen från EOS till vänster, vinkeln en ³ (-30 °) (S-våg i III-standardledning är större än S-våg i II-standardledning, R_jag Aorta av vänster ben, ben av ett gäng, Heath-stråle

intraventrikulärt block på ecg

Frågor och svar på: intraventrikulär blockad på ecg

Dekryptera vänligen EKG:
Sinus pacemaker. Normosystoliya, vanlig rytm, hjärtfrekvens = 71, det horisontella läget för hjärtans elektriska axel. Byt övergångszonen till höger. Förändringar i atrierna. Lokal intraventrikulär blockad. Vänster ventrikulär hypertrofi.

Tryck 130/80, huvudvärk är långt borta.

Patienten är 54 år, ischemisk hjärtsjukdom från 24 års ålder, ärftlighet belastas, behandlingen genomförs:
Corvitol 100, Amlodipin 0.05, Arifon Retard - på morgonen
Kan lägga till / ta bort något?

God eftermiddag Förekomsten av fokal intraventrikulär blockad är en variant av normen.

Denna EKG-slutsats är inte en kontraindikation för sanatoriumbehandling. Mycket viktigare är din grundläggande kliniska diagnos och förekomsten av comorbiditeter.