Ventrikulära takykardier

Vad är ventrikulär takykardi (VT)?

Ventrikulär kallas takykardier med lokalisering av ett arytmogent substrat i höger eller vänster ventrikel.

Vilka är typer och riskfaktorer för ventrikulär takykardi?

I vissa fall kan ventrikulära arytmier provocera olika reversibla faktorer (se figur), vilket eliminerar som vanligtvis leder till en fullständig botemedel mot arytmier.

Klassificering av ventrikulär takykardi

Kronisk ventrikulär takykardi förekommer oftare (upp till 90% av fallen) hos patienter med strukturell hjärtsjukdom (patologi), till exempel efter hjärtinfarkt eller myokardit (inflammatorisk sjukdom i hjärtmuskeln). I denna kategori av patienter är den bildade ärrvävnaden i infarktzonen ett substrat för arytmi. Ventrikulära takykardier kan transformeras till ventrikelflimmer (en kaotisk och ineffektiv sammandragning av ventrikulär myokardium, åtföljd av blodcirkulation).

Cirkulation av den elektriska impulsen i ärrvävnaden under ventrikulär takykardi hos en patient efter hjärtinfarkt

Idiopatisk ventrikulär takykardi är mindre vanliga och förekommer hos patienter utan strukturell hjärtsjukdom. Patienter med idiopatisk VT i hjärtekammarna har en liten grupp celler (arytmogent fokus) som kan generera elektriska impulser med hög frekvens.

Distribution av en elektrisk impuls från ett arytmogent fokus hos en patient med idiopatisk ventrikulär takykardi

Vilka klagomål och symptom uppstår med ventrikulär takykardi?

Patienter med VT visar klagomål om episoder av rytmisk hjärtslag med plötslig början och slut. Patienter med strukturell hjärtsjukdom kan också uppleva andfåddhet, smärta i hjärtat och episoder av kortvarig medvetslöshet under takykardi.

Vad är prognosen för patienter med ventrikulär takykardi?

När ventrikulär takykardi uppträder hos patienter med strukturell hjärtsjukdom ökar risken för plötslig hjärtdöd avsevärt, vars sannolikhet, om den är obehandlad, ligger mellan 20 och 50% per år.

För idiopatisk ventrikulär takykardi i allmänhet är en gynnsam prognos karakteristisk.

Vilka behandlingar är möjliga hos patienter med ventrikulär takykardi?

För patienter med strukturell hjärtsjukdom och hög risk för VT eller dokumenterade episoder av takykardi, bör en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) installeras (se p). Med frekventa ICD-triggers kan radiofrekvensablation utföras på ärrområdet eller antiarytmisk behandling är föreskriven.

Algoritm för behandling av ventrikulär takykardi hos patienter med strukturell hjärtsjukdom

Vid idiopatisk ventrikulär takykardi kan läkemedel användas eller, om patienten så önskar, radiofrekvensablation av det arytmogena fokuset, vars effektivitet inte är mindre än 90%.

För behandling av arytmier, ring:

Symtom och EKG-tecken på ventrikulär takykardi, egenskaper vid behandling och prognos av sjukdomen

Ventrikulär takykardi är en hjärtrytmstörning som vanligen är resultatet av en allvarlig skada på hjärtmuskeln. Takykardi diagnostiseras när en persons puls överstiger 80 slag.

Det finns flera typer av sjukdomen som kombinerar symtom, orsaker och karaktär av kursen. Men om en form av takykardi inte kräver omedelbar vård, orsakar manifestationen av andras tecken en dödlig fara för en person. Upptäckt ventrikulär takykardi på ett EKG. Det är viktigt att diagnostisera hjärtdysfunktion i tid och vidta åtgärder för att undvika utveckling av allvarliga komplikationer.

Vad är paroxysmal ventrikulär takykardi?

För att förstå vad som är ventrikulär takykardi, behöver du förstå den allmänna principen om hjärtets funktion.

Under normal hjärtaktivitet bildas elektrisk excitation i sinusnoden. Det påverkar den naturliga sammandragningen av hjärtmuskeln. Då når impulsen atrierna och ventriklarna. Mellan dem finns en atrioventrikulär nod som överför en puls på ca 40-80 slag per minut. En persons normala puls ligger också inom dessa gränser.

När myokardiet påverkas, passerar inte hela impulsen. Deras del återvänder, rör sig inom samma eldstad. Hjärtat börjar slå oftare, med en stor frekvens på upp till 300 slag per minut. En person känner ett hjärtslag, hjärtat verkar försöka "bryta ut" utanför.

Sjukdomsklassificering

I medicinsk vetenskap finns det flera sorter av ventrikulär takykardi. Klassificeringen baseras på olika kriterier: tidpunkten för en attack, sjukdomsformen, karaktären av den kliniska kursen. Dessa kategorier beaktas vid diagnos och föreskrivande terapeutiska åtgärder.

paroxysmal

Paroxysmal ventrikulär takykardi diagnostiseras vid plötslig utlösning av en attack, när pulsen är mer än 150 slag per minut. Urgent hjälp behövs för att stabilisera staten.

Neparoksizmalnaya

Non-paroxysmal ventrikulär takykardi föreslår frånvaron av akuta symptom, patienten känner sig sjuk. Det allmänna tillståndet hos kroppen försämras.

monomorf

Monomorfisk ventrikulär takykardi bildas på grund av andra hjärtsjukdomar och patologiska processer. Det finns en skada källa. Detta är en av de farligaste formerna av sjukdomen, som kännetecknas av specifika symtom. Patienten kan förlora medvetandet. Med akut hjärtsvikt föreligger risk för lungödem och kardiogen chock. Ventrikulär fibrillation leder till plötslig upphörande av blodcirkulationen.

polymorf

Polymorfisk ventrikulär takykardi involverar närvaron av flera källor av patologisk hjärtimpuls. Bland de vanliga orsakerna till förekomsten är genetisk konditionering, när ett barn är född med hjärtefekter och andra sjukdomar, såväl som överdriven droganvändning.

Efter typ av pirouette

En speciell form av den polymorfa variationen i sjukdomen är ventrikulär takykardi som pirouette. Det kännetecknas av ett längre intervall. Antalet snitt når 250 slag. Du kan inte gissa hur nästa bota av sjukdomen kommer att sluta. Därför behövs akut medicinsk hjälp. Det finns två varianter av resultatet: Spontan upphörande av attacken på bakgrund av ljusa symptom eller ventrikelflimmer. Det förekommer på grund av genetiska sjukdomar eller vissa läkemedel: antiarytmiska, antidepressiva, antifungala, antivirala.

instabil

Den instabila formen av patologi påverkar praktiskt taget inte hemodynamiken - processen med blodrörelse genom kärlen, men ökar risken för plötslig död avsevärt. Förändringar på kardiogrammet en sista halv minut.

stadig

Med en stabil form ökar varaktigheten av utbrottet av en attack i 1 minut med en puls på 200-250 slag. Ändrar hemodynamik och tryckindikatorer.

kronisk

Med kronisk (återkommande) ventrikellakykardi, fortsätter sjukdomsstaten i flera månader, vilket manifesterar sig i korta attacker. I detta fall växer den patologiska processen långsamt, patientens tillstånd försämras gradvis.

idiopatisk

Idiopatisk ventrikulär takykardi har sina egna egenskaper. Den patologiska processen sker mot bakgrund av fullständig människors hälsa. I hjärtans hälsa upptäcks inte överträdelser, det finns inga patologier i kroppens struktur. I medicinsk praxis är denna typ av sjukdom sällsynt och är främst associerad med utvecklingen av psykiska störningar. Ärftlighet spelar också en särskild roll vid diagnos av sjukdom hos barn.

symptom

Ventrikulär takykardi kan manifestera sig på olika sätt. En person klagar över en obehaglig känsla förknippad med frekvent oregelbunden hjärtslag. I detta fall detekteras patologin endast under hjärtkroppen.

I andra fall åtföljs attacken av försämring av patienten, andfåddhet, bröstsmärta. Att förutse hur takykardi kommer att manifestera hos människor är mycket svårt.

I det första steget, när ventrikulär takykardi just bildats, är symtomen praktiskt taget frånvarande. Sjukdomen diagnostiseras under undersökningen av Holter, när hjärtets arbete övervakas hela dagen.

Uppkomsten av en attack är åtföljd av följande symtom:

• hjärtslag Patienten känns fysiskt som om den slår;
• det finns en känsla av koma i halsen, andfåddhet;
• det finns tyngd och smärta i bröstet;
• huvudet snurrar så att en person faller i ett förmedvetet tillstånd eller helt förlorar medvetandet.
• huden blir blek, en kall svett sticker ut;
• mannen förlorar plötsligt styrka;
• Visionen försämras, svarta fläckar förekommer framför ögonen, oskarpa föremål, förlorar sina konturer.
• patienten övervinnas av en omedveten känsla av rädsla.

Tecken på EKG

Använda en noggrann diagnos används hårdmetod metoder. Som ytterligare informationskällor används data från laboratorietester - resultatet av blodprov för olika indikatorer. Detta ger omfattande information om arten av sjukdomen.

Förändringen i ventrikulär funktion upprättas under ett EKG. Detta är den huvudsakliga forskningsmetoden som syftar till att identifiera abnormiteter i hjärtaktiviteten. I det här fallet avslöjas inte bara förekomsten av avvikelser, men också orsaken till deras utseende bestäms.

Ventrikulär takykardi, EKG-tecken som har sina egna egenskaper, diagnostiseras av flera indikatorer:

• frekventa hjärtslag från 100 till 300 slag per minut;
• hjärtens elektriska axel avviker åt vänster;
• modifierade deformerade QRST-komplex som reflekterar ventrikulära sammandragningar. Detta kriterium låter dig bestämma vilken typ av sjukdom som helst.

Med polymorf takykardi är dessa förändringar signifikanta. Komplexen skiljer sig från varandra i storlek och form. Detta beror på att flera centra av excitation finns i vävnaderna i ventriklerna.

Tvåriktad form präglas inte bara av förändringen av detta komplex, utan av avvikelsen från hjärtans elektriska axel.

Formen av sjukdomen som en pirouett på monitorn visas genom en minskning och ökning i komplexens amplitud, som uppträder på ett vågigt sätt. Hjärtfrekvensen når 300 slag per minut.

I vissa fall krävs en daglig övervakning av ventriklerna - övervakning av Holter. Ställer in antalet attacker, deras varaktighet och plats för fokus.

Förfarandet för ultraljud av hjärtat kompletterar bilden av sjukdomen, utvärdering av graden av ventrikulär kontraktion.

behandling

Vid diagnos av ventrikulär takykardi bör behandlingen vara snabb. Bli av med sjukdomen helt omöjlig. Terapeutiska åtgärder syftar till att återställa den normala hjärtrytmen efter en attack och minska frekvensen av deras manifestation. Dessutom är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen, mot bakgrund av vilken ventrikulär dysfunktion uppträder.

Vid identifiering av patologin ordinerar läkaren läkemedelsbehandling. Om det finns en paroxysmal takykardi av resistent typ, ska medicinsk hjälp omedelbart tillhandahållas.

Patienten är ordinerad läkemedel av följande grupper:

Om fibrilleringsprocessen redan har börjat, utförs defibrillering med en elektrisk laddning.

I de fall då läkemedelsbehandling inte har den önskade effekten, tillämpas kirurgiskt ingrepp:

• Implantera en cardioverter (defibrillator) som styr hjärtslagets rytm;
• implantering av en pacemaker - en anordning som gör hjärtslaget i rätt rytm;
• utför en operation med en radiofrekvenspuls som förstör mitten av en felaktigt definierad rytm.

utsikterna

Om du lämnar sjukdomen utan uppmärksamhet finns risk för allvarliga komplikationer. Det farligaste tillståndet är förknippat med ventrikelflimmer, vilket kan vara dödligt på grund av hjärtstopp. Akut hjärtsvikt uppstår när hjärtmuskeln gradvis förlorar sin förmåga att komma i kontakt.

Om i början av sjukdomsutvecklingen stoppas attackerna och konsekvenserna av den ventrikulära patologin inte observeras kan patienterna leva ett normalt liv under konstant övervakning av en läkare.

Andra typer av takykardier

Vid diagnos av takykardi kan en situation uppkomma när den elektriska impulsen är lokaliserad utanför ventriklarna i atrierna, sinus-atriella och atrio-ventrikulära (atrioventrikulära) delar av hjärtat. I dessa fall talar vi om sådana typer av takykardi, som supraventrikulär och sinus icke-paroxysmal.

supraventrikulär

Supraventrikulär takykardi är mindre farlig för människor. Men under vissa omständigheter kan det leda till allvarliga komplikationer. Det förekommer hos barn och patienter över 60 år. Det har också funnits fall av hjärtskada hos ungdomar under 30 år. Sjukdomen diagnostiseras 2 gånger oftare hos honpopulationen. Huvudskillnaden för denna typ av takykardi är att exciteringens fokus inte befinner sig i ventrikeln, men i atrium eller atrioventrikulär nod. Vanligtvis åtföljd av andra hjärtsjukdomar.

Sinus icke-paroxysmal

Non-paroxysmal takykardi kan ha sinusform. Detta är en av de vanligaste formerna av sjukdomen, vilket är en följd av ett brett spektrum av sjukdomar i kroppens kardiovaskulära system. Rytmföraren är en sinusnod. På ett elektrokardiogram manifesteras sinus takykardi av rätt regelbunden hjärtrytm med bevarandet av hjärtans melodi och hjärtklappning. Anfallet slutar med en gradvis avmattning av rytmiska sammandragningar, när hjärtans prestanda återställs tillfälligt.

Användbar video

För mer information om takykardi, se den här videon:

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Ventrikulär takykardi

Ventrikulär arytmier är den främsta orsaken till plötslig död. Det uppskattas att nästan hälften av dödsfall från hjärt-kärlsjukdom uppträder plötsligt. Sålunda är ventrikulära arytmier orsaken till nästan hälften av alla dödsfall från kardiovaskulära sjukdomar.

Ventrikulär takykardi är tre eller flera QRS-komplex av ventrikulärt ursprung med en frekvens på mer än 100 per minut.

Manifestationer av ventrikellakykardi kan vara olika, de beror på patientens tillstånd, hjärtfrekvens, förekomst av organisk hjärtsjukdom och comorbiditeter. Hos vissa patienter är ventrikulär takykardi asymptomatisk, i andra orsakar det synkope och plötslig död.

Förstöring av den normala sammandragningen av atriärerna och ventriklarna kan orsaka symptom när hjärtfunktionen försämras initialt. Med en hjärtfrekvens på mindre än 150 min -1 tolereras korta paroxysmer av ventrikulär takykardi överraskande väl, även med en existerande organisk lesion i hjärtat. Om vänster ventrikulär funktion reduceras, orsakar paroxysmer av ventrikel takykardi med en sådan hjärtfrekvens som varar längre än flera timmar vanligen hjärtsvikt, medan den med normal vänster ventrikulär funktion kan tolereras väl under mycket lång tid. När hjärtfrekvensen från 150 till 200 min -1 tolerans kan vara annorlunda beror det på de faktorer som nämns ovan. Med en hjärtfrekvens över 200 min -1 uppträder klagomål hos nästan alla patienter.

Paroxysmer av ventrikulär takykardi med en längd mindre än 30 s kallas instabila. För ventrikellakykardier är den rätta rytmen och komplexen av samma form karaktäristiska, men polymorf ventrikellakykardi är möjlig, rytmen kan vara något oregelbunden och det kan finnas sammanfogade och infångade QRS-komplex.

Differentiell diagnos

Ventrikulär takykardi bör särskiljas från de supraventrikulära takykardierna med avvikande ledning och blockering av bunten i His-bunten, liksom med expansionen av QRS-komplex på grund av metaboliska störningar och EX.

Kriterier Brugada

Att skilja ventrikulär takykardi från supraventrikulär med avvikande ledning är inte en lätt uppgift. För enkelhetens skull bör all takykardi med vida komplex hos en patient med kranskärlssjukdom betraktas som ventrikulär, om inte bevisat annorlunda. Enligt vissa data är mer än 80% takykardier med brett komplex hos patienter med kranskärlssjukdom ventrikulär. För differentialdiagnosen mellan dessa två takykardier hos patienter utan föregående blockad av bunten i His-bunten används Brugada-kriterierna, de har hög känslighet (99%) och specificitet (96,5%). Följande är en steg-för-steg-algoritm.

Figur: Brugada kriterier för differentialdiagnosen mellan ventrikulär takykardi (VT) och supraventrikulär takykardi med avvikande ledning.

Först undersöka bröstledningarna för komplexet i RS-formen. Om det inte finns något sådant komplex i något led, betraktas takykardi ventrikulär.

Om RS-komplexet är i minst en ledning fortsätt till det andra steget: Mäta intervallet från början av QRS-komplexet till den djupaste punkten i S-vågan.

Om detta avstånd överstiger 100 ms i minst en bröstledning, överväga takykardi ventrikulär.

Annars fortsätt till det tredje steget: sökningen efter AV-dissociation.

Om QRS-komplexen är mer än tänder av P anses takykardi betraktas som ventrikulär.

Om inte, fortsätt till steg fyra: studera formen på QRS-komplexet i V₁ och V₆.

Takykardi betraktas som ventrikulär om komplexformen uppfyller kriterierna som visas i följande figur, annars är det supraventrikulärt takykardi med avvikande ledning.

Figur: Kriterier för ventrikulärt ursprung av QRS-komplex. BLNPG - blockad av hans vänstra bunt, BPNPG - blockad av hans högra bunt.

Ytterligare kriterier har utvecklats för differentialdiagnosen mellan ventrikulär takykardi och antidromakakykardi. Algoritmen för deras steg-för-steg-applikation visas i följande figur.

Figur: Brugada kriterier för differentialdiagnos av ventrikulär takykardi (VT) och antidromisk takykardi med ytterligare vägar.

Den används efter den tidigare algoritmen. Det låter dig identifiera ventrikulär (och eliminera antidromisk) takykardi med en känslighet på 75% och med en specificitet på 100%. Först lär du QRS-komplexet i ledningar V₄-V₆: Om det är övervägande negativt betraktar de ventrikulär takykardi.

Annars går du till det andra steget: om åtminstone i en bly med V₂ av V₆ Komplexet har utseende av QR, anser takykardi ventrikulär. Sista steget: upptäckt av AV-dissociation. Dess närvaro indikerar tydligt ventrikulärt takykardi. Om det inte är det ska du fastställa diagnosen antidromisk takykardi.

behandling

taktik

Med ett stabilt tillstånd kan du börja med medicinsk behandling. Om tillståndet är instabilt, så, som med andra takykardier, lägger de omedelbart till elektrisk kardioversion. Med sin ineffektivitet administreras droger och kardioversion upprepas. Med ventrikulär takykardi utan puls utförs defibrillering. I enlighet med moderna rekommendationer för återupplivning ska defibrillering utföras så snart som möjligt, injicera sedan läkemedel och vid behov repetera defibrillering.

Drogbehandling

För att lindra takykardi, lidokain eller prokainamid IV kan användas. Därefter påbörjas intravenös administrering av amiodaron, speciellt om de ovannämnda medlen inte upphörde med takykardi. Var säker på att leta efter reversibla orsaker till ventrikulär takykardi: det är viktigt att eliminera ischemi och elektrolytskador.

Ventrikulära extrasystoler och ventrikulär takykardi kan uppträda mot bakgrund av bradykardi. Använd i detta fall verktyg och tekniker som syftar till att upprätthålla en hög hjärtfrekvens. Eliminera arteriell hypotoni, behandla hjärtsvikt. Läkemedel som kan provocera en rytmförstöring, avbryta, och vid förgiftning eller överdosering, föreskrivs deras motgift.

Elektrisk kardioversättning

Vid instabil hemodynamik utförs akut elektrisk kardioversion med en utmatning av 100 J. Vid ventrikulär takykardi utan puls börjar de med defibrillering med en osynkroniserad urladdning av 200 J. Om patienten är medveten men hans tillstånd är svår, använd synkroniserad kardioversion.

förebyggande

Efter CAST-studien ersattes klass III-läkemedel av klass I-läkemedel för förebyggande av ventrikulär takykardi. Utvecklingen av endovaskulära och kirurgiska metoder för behandling av arytmier har reducerat rollen som antiarytmiska medel vid förebyggande av ventrikulär takykardi. Detta gäller särskilt för patienter utan organiska skador i hjärtat, eftersom deras kateterförstöring är mycket effektiv. Men antiarytmiska läkemedel används ofta, särskilt i kardiomyopati. Den största minskningen av antalet plötsliga dödsfall uppnåddes med hjälp av implanterbara defibrillatorer. Enligt MUSTT-studien är prognosen värre för patienter med kranskärlssjukdom, en utstötningsfraktion på mindre än 40% och paroxysmal instabil ventrikelakykardi, om de kan orsaka långvarig ventrikulär takykardi med EPI.

Drogbehandling

Rollen av antiarytmiska läkemedel i förebyggande av ventrikulär takykardi och plötslig död har minskat, men är fortfarande ganska märkbar. I studien jämfördes ESVEM 7 antiarytmiska läkemedel (imipramin mexilitin pirmenol, prokainamid, propafenon, kinidin och sotalol) för förhindrande av stabila ventrikulära takykardier, innebär valet under kontroll av EFI implementeras. Sotalol visade sig vara den mest effektiva, men i sin bakgrund uppträdde takykardier hos ett mycket stort antal patienter. I EMIAT- och CAMIAT-studier studerades amiodaron för förebyggande av ventrikulär takykardi efter hjärtinfarkt. I båda studierna minskade mortaliteten från arytmier, men ingen signifikant effekt på den totala mortaliteten erhölls. Således är rollen av antiarytmiska läkemedel vid förebyggande av ventrikulär takykardi fortfarande kontroversiell, och det verkar som om de inte bör betraktas som den enda förebyggande åtgärden.

Kombinerade taktik

Antiarytmiska läkemedel används som ett komplement till implanterbara defibrillatorer hos patienter med hög risk för plötslig död. Nästan hälften av patienterna med implanterbara defibrillatorer får antiarytmiska läkemedel. Detta görs för att förhindra förmaks- och ventrikulär takykardi och därigenom minska defibrillatorns frekvens.

Kalciumantagonister verapamil och diltiazem

Kalciumantagonister verapamil och diltiazem används huvudsakligen i supraventrikulära takykardier. Emellertid kan de vara effektiva i vissa idiopatiska monomorfa ventrikulär takykardi (för ventrikulär takykardi av utflöde från den högra ventrikeln med QRS-komplexen som en blockad grenblock, vänster ben och ventrikulär takykardi från de översta vänstra ventrikulära QRS-komplex med både höger grenblock) såväl som med ventrikulär takykardi på bakgrund av glykosidisk berusning. Med idiopatisk ventrikulär takykardi är radiofrekvens kateter förstörelse effektiv, det indikeras även med takykardi behandlad av kalciumantagonister.

Betablockerare

Betablockerare kan vara effektiva, speciellt vid idiopatisk ventrikellakykardi från utloppskanalen i högerkammaren. Idiopatisk ventrikulär takykardi från vänster ventrikel undertrycker kalciumantagonister bättre.

Kateterförstöring och implanterbara defibrillatorer

Implantabla defibrillatorer

Nyligen avslutade två större studier MADIT och AVID, vilken implanterbara defibrillatorer jämfört med amiodaron hos patienter efter hjärtmuskelinfarkt med en hög risk för plötslig död (vänster ventrikulär ejektionsfraktion lägre än 35% eller inducerbar ventrikulär takykardi). I båda studierna reducerade implanterbara defibrillatorer dödligheten med 30-50%. AVID-studien visade att amiodaron, betablockerare och andra antiarytmiska läkemedel inte ökar överlevnaden.

I den nya inbyggda funktionen av cupping takykardi med hjälp av EX. Med monomorfa ventrikulära takykardier med en hjärtfrekvens på mindre än 200 min -1 utlöser dessa enheter en ökande frekvens av ventrikulär EX och stoppar takykardi, vilket eliminerar behovet av urladdning. MADIT II-studien visade att implantering av en defibrillator hos alla patienter med en vänster ventrikulär utstötningsfraktion under 30% som hade hjärtinfarkt förbättrade överlevnaden även i frånvaro av inducerad ventrikulär takykardi.

Radiofrekvens kateter förstörelse

Radion-frekvens kateterförstöring eliminerar i många fall ventrikulär takykardier. Resultatet beror på typen av ventrikulär takykardi; i frånvaro av organisk hjärtsjukdom når metodens effektivitet 90%. Vid ventrikulär takykardi med myokardiell skada är kateterförstöring mindre effektiv, speciellt med höger ventrikulär arytmologisk dysplasi och ischemisk kardiomyopati. Men även i dessa fall ger kateterförstöring ofta bra resultat. Om implantatet av en defibrillator anges är det emellertid utfört oberoende av kateterförstöring.

Ventrikulär takykardi hos patienter med myokardiell ischemi

Alla ventrikulära takykardier kan delas in i myokardiell ischemi och inte associerad med ischemi; sistnämnda innefattar särskilt pirouettakykardi (torsades de pointes).

Ischemi påverkar bildandet av åtgärdspotential, förlänger refraktäritet och stör störningen av upphetsning. Den biokemiska miljön hos cellen förändras, inklusive elektrolytkomposition och surhet. Vid myokardinfarkt uppträder nekros av kardiomyocyter ojämnt: i infarktområdet ligger ärrvävnaden intill arbetsmyokardiet. Detta skapar ett morfologiskt substrat för återinträde i excitationen (två vägar med olika ledningsgrader och en enriktad blockad av ledning av de vattenlevande). Ventrikulär takykardi orsakad av myokardiell ischemi är vanligtvis polymorf. Ischemi kan uppstå förlänga QT-intervallet, ofta i kombination med T. förlängning av QT-intervallet inversions tänder polymorf ventrikeltakykardi som orsakas av myokardischemi, inte lika uttalad som i andra arter polymorf kammartakykardi - torsades de pointes. Ischemi är den vanligaste orsaken till polymorf ventrikelakykardi i närvaro av ett normalt QT-intervall.

Riskfaktorer

Med omfattande hjärtinfarkt med svår systolisk dysfunktion i vänster ventrikel är risken för ventrikulär takykardi särskilt hög. Den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen är den viktigaste riskfaktorn för plötslig arytmogen död. Eliminering av ischemi verkar minska risken för ventrikellakykardier och andra rytmförändringar. Andra riskfaktorer inkluderar synkope, förändringar i EKG med digital medelvärde, instabil ventrikelakykardi, låg hjärtfrekvensvariation, störningar i EFI och eventuellt T-vågväxling.

Riskbedömning

Specificiteten, känsligheten och det prediktiva värdet av ett positivt resultat av olika icke-invasiva metoder (EKG med digital medelvärde, hjärtfrekvensvariation, T-vågväxling) i förhållande till risken för ventrikulär takykardi är mycket låg. Du kan inte lita på resultaten av dessa metoder när du väljer en behandling. Frågan om huruvida en EFI ska genomföras bestäms utifrån kliniska data, resultaten av echoCG och andra icke-invasiva forskningsmetoder.

Accelererad idioventrikulär rytm

Accelererad idioventrikulär rytm förekommer nästan uteslutande i ischemi, särskilt ofta i hjärtinfarkt och omedelbart efter framgångsrik trombolys. Dessutom är denna rytm karakteristisk för glykosidisk förgiftning. Accelererad idioventrikulär rytm vid hjärtinfarkt har vanligtvis inget kliniskt värde.

Detta är korrekt eller svagt felaktig ventrikulära rytmen med en puls på 60 till 110 min -1, liknar formen QRS-komplexen PVC ofta observeras AV-dissociation, och avlopp och infångade komplex.

Det ektopiska fokuset i ventriklerna konkurrerar med sinusnoden, och när sinusnodens rytm saktas eller AV-blockaden börjar dominera. En sannolikt mekanism är en ökning i latemiska pacemakers automatik.

För att undertrycka accelererad idioventrikulär rytm kan du använda atropin eller EX. Behandling är emellertid endast nödvändigt i de sällsynta fall där okoordinerade sammandragning av förmaken och ventriklarna kränker hemodynamik när idioventrikulär rytm går in i ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer, när QRS-komplexen faller inom T-vågen av den föregående komplex ( «R på T") och frekvensen Den accelererade idioventrikulära rytmen är så hög att det orsakar klagomål.

Icke-ischemisk ventrikulär takykardi

Dessa takykardi är den ömsesidiga takykardin takykardier vid arytmogen dysplasi i högerkammaren samt ventrikulär takykardi vid inflammatoriska och infektionssjukdomar niyah.

Medicinsk ventrikulär takykardi

Vissa droger och droger kan orsaka både polymorf och monomorf ventrikulär takykardi. Särskilt ofta sker detta på bakgrund av ischemi eller cicatricial förändringar i myokardiet. Monomorfisk ventrikellakykardi kan uppstå vid användning av fenotiaziner, tricykliska antidepressiva medel, hjärtglykosider, adrenalin, kokain, nikotin, alkohol samt inandning av lim. I slutet av 1980-talet. Ett antal studier, inklusive CAST, har visat att antiarrhythmiska läkemedel i klass I (flekainid, enkainid, moracizin) som används för att undertrycka ventrikulär extrasystoler hos patienter efter hjärtinfarkt ökar mortaliteten. Dessa medel undertryckte ventrikulära prematura slag, och ökningen av mortaliteten uppenbarligen berodde på ventrikulär takykardi. Alla dessa verktyg blockerar natriumkanaler. Andra klass I-läkemedel - prokainamid, kinidin, disopyramid, lidokain, tocainid och mexiletin - ökar också mortaliteten vid hjärtinfarkt. Detta bevisas av kliniska prövningar och experimentellt arbete. Resultaten av CAST-studien ledde till avvisandet av klass I-antiarytmiska läkemedel för hjärtinfarkt.

Vissa läkemedel kan orsaka pirouettakykardi genom att förlänga QT-intervallet.

Hjärtglykosider bidrar till den sena postpolarisationen, och de kan i sin tur orsaka åtgärdspotentialer och framkalla ventrikulär takykardier. Glykosidförgiftning karakteriseras av monomorfa ventrikulära takykardier, vanligtvis mottagliga för behandling med kalciumantagonister. Mindre vanligt finns det dubbelriktad ventrikulär takykardi, som kännetecknas av rätt rytm med en hjärtfrekvens på 140-200 per minut. och multirektionella QRS-komplex med avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (från +120 till + 130 °), sedan till vänster (från -60 till -90 °). Ventrikulär takykardi med glykosidisk förgiftning kan misstas för supraventrikulär, eftersom båda karaktäriseras av smala QRS-komplex och med båda hjälpkalciumantagonister. Med ventrikulär takykardi på grund av glykosidisk berusning består huvudbehandlingen av avskaffandet av digoxin och införandet av anti-digoxin.

Ömsesidiga takykardier som involverar Hiss bunt

Ömsesidiga takykardier som involverar benen i bunten av hans förekommer ofta med utvidgad kardiomyopati. I alla dessa patienter, överträdelser av intraventrikulär ledning. Formen av QRS-komplexet med denna takykardi liknar vanligen blocket på den vänstra bunten av His, och sällan, den högra. Excitation är vanligtvis antegrade som sprids längs det högra benet i bunten av Hans och retrograd - längs vänster. HR överstiger 200 per min. Man kan misstänka denna takykardi kliniskt, men diagnosen kan bara bekräftas med hjälp av EFI.

Idiopatisk ventrikulär takykardi

Idiopatisk kammartakykardi - en ventrikeltakykardier hos patienter utan organisk hjärtsjukdom, utan betydande kransskador, utan arytmier och plötslig död i familjens historia och utan EKG-förändringar är paroxysm. Formen av QRS-komplexet kan likna blockaden av det vänstra eller högra benet i bunten av His.

Ventrikulär takykardi hos utgående områden

Kammares utflöde takykardi från - en monomorf ventrikulär takykardi med en komplex form som i blockad av vänstra grenblock och strålaxeln avvikelse åt höger. Grunden för detta takykardi uppenbarligen beror på den sena trigger afterdepolarization aktivitet som härrör från stimulering av sympatiska, till exempel vid fysisk ansträngning. Vid denna takykardi kalciumantagonister är ofta effektiva, på grund av vilka den kan tas som supraventrikulär takykardi. Dessutom kan beta-blockerare och antiarytmiska medel i klasserna la, ic och III vara effektiva. Om kammartakykardi av höger kammare utflöde är ofta effektiva adenosin, vilket tyder på en eventuell inblandning av cAMP i underhållet av arytmi. Detta är en annan anledning till varför denna takykardi misstas för supraventrikulär.

Återkommande monomorf ventrikulär takykardi

Återkommande monomorf ventrikulär takykardi är en typ av ventrikulär takykardi från det högra ventrikulära utflödesområdet. Risken för plötslig död med den ökar inte, så behandlingen syftar endast till att eliminera klagomål.

Med denna takykardi är kateterförstöring effektiv.

Ventrikulär takykardi från toppen i vänster ventrikel

Ventrikulär takykardi från toppen i vänster ventrikel är en annan typ av idiopatisk monomorf ventrikulär takykardi. QRS-komplexet liknar blockaden av högerbenet på His-bunten, och hjärtans elektriska axel avvisas till vänster. Kalciumantagonister är också ofta effektiva med denna takykardi. Tydligen är detta ömsesidigt takykardi, dess källa är det vänstra benet i hans bunt. Ventrikulär takykardi från vänster ventrikelns apex kan vara permanent, då orsakar det arytmogent kardiomyopati. Tachycardie kateter förstörelse kan vara effektiv, men det är tekniskt mycket svårt.

I sällsynta fall har QRS-komplex med idiopatisk ventrikulär takykardi en annan form än blockaden i vänster och höger bunt av His. Med dessa takykardier är beta-blockerare och kalciumantagonister vanligtvis också effektiva.

Risken för ventrikellakykardi och plötslig död ökar med dilaterad och hypertrofisk kardiomyopati.

Fördröjd kardiomyopati

Bedöma risken för plötslig död i dilaterad kardiomyopati är svårt eftersom asymtomatiska ventrikeltakykardier förekommer mycket ofta, men samtidigt och EFI, och EKG med digital medelvärdes av dessa patienter har ett lågt prediktivt värde. Nu är alla patienter med dilaterad kardiomyopati och livshotande arytmier eller synkope rekommenderad implantation av en defibrillator. När det reciproka värdet av kammartakykardi med grenblock fötter deltagande kan vara effektiv kateter förstörelse, men det betyder inte förneka behovet av en implanterbar defibrillator.

Hypertrofisk kardiomyopati

Patienter med hypertrofisk kardiomyopati mycket dåligt tolererar supraventrikulär takykardi och förmaksflimmer; dessa arytmier kan orsaka ischemi och ventrikulära arytmier i dem. EFI gör att du kan bedöma risken för ventrikellakykardi och plötslig död. I sällsynta korta och nästan asymptomatiska paroxysmer av ventrikulär takykardi risk för plötslig död är låg, medan synkope historia, den stora tjockleken av skiljeväggen mellan kamrarna, sänka blodtrycket under träning, plötslig död, släktingar av första graden och instabil paroxysmal ventrikulär takykardi under Holter-övervakning EKG indikerar en hög risk. Amiodaron kan vara effektiv som profylax, men vid hög risk används implanterbara defibrillatorer nu alltmer.

myopati

Myopatier, i synnerhet Duchenne-myopati och atrofisk myotoni, åtföljs ofta av skador på hjärtledningssystemet. Kursen av myopati kan vara komplicerad av AV-blockad, blockad av bunten av His-bunten, liksom plötslig död på grund av ventrikulära arytmier.

Strukturella förändringar i hjärtat

När strukturella förändringar i hjärtat, särskilt efter kirurgisk korrigering av Fallots tetrad och mitralklaffprolaps, ofta med ökad risk för kammartakykardi och plötslig död. När källan Fallots tetrad ventrikeltakykardier belägna i höger kammare utflöde i området av ärret. Det är möjligt att eliminera centrum för arytmi med hjälp av kateterförstöring eller kirurgisk resektion. Med mitralventil prolapse är plötslig död mycket sällsynt, vilket inte är fallet med ventrikulär takykardi. Prognosen för mitralventil prolaps, även med ventrikulär takykardi, är gynnsam.

Arrytmogen dysplasi i höger kammare

Arytmogena högerkammar dysplasi - en kardiomyopati, där förlusten börjar med höger kammare, men då ofta sprider sig till vänster. Fördjupning av högra ventrikeln utvecklas, dess kontraktilitet minskar. Myokardiet i högerkammaren blandas gradvis med fett och bindväv. En tidig manifestation av sjukdomen är ventrikulär takykardi från högerkammaren. Detta är en ömsesidig arytmi med formen av QRS-komplexet som i blockaden av vänstra benet i hans bunt. I sinusrytm ofta märkta negativa T-vågor i den främre änddelen och leder deformation komplexa QRS - sk ε-vågen (se fig..).

Figur: Stor e-våg i början av ST-segmentet

Det digitala medelvärdes EKG visar ofta sena ventrikulära potentialer. Strukturella förändringar i myokardiet och sena ventrikulära potentialer tjänar som en förutsättning för bildandet av en kontur av den andra excitationsinmatningen. Med EPI kan olika ventrikulära takykardier utlösas, vars substrat är cikatriserat myokardium. Risken för ventrikulär takykardi är proportionell mot omfattningen av myokardiell skada. Sotalol eller amiodaron kan vara effektiv i stora doser. Kateterförstöring är ofta effektiv, men dess verkan är endast tillfällig, eftersom en progressiv myokardskada leder till framväxten av nya arytmier. Den enda tillförlitliga metoden är implanteringen av en defibrillator.

WPW-syndrom

Med WPW-syndrom kan förmaksflimmer uppstå med en mycket hög grad av ventrikulär kontraktion, vilket kan leda till ventrikelflimmering. Den bästa metoden att behandla detta syndrom är kateterförstöring, dess effektivitet överstiger 90%.

Smittsamma och inflammatoriska sjukdomar

Ventrikulär takykardi kan uppträda vid vissa infektiösa och inflammatoriska sjukdomar.

Sarcoidos är en av orsakerna till fullständig AV-block, men det kan också orsaka ventrikulär takykardi och ventrikelflimmering. Sotalol och amiodaron är mest effektiva hos dessa patienter, men i vissa fall krävs en defibrillatorimplantation.

Vid akut myokardit är polymorfa och monomorfa ventrikulära takykardier möjliga. Antiarytmiska och antiinflammatoriska läkemedel används vid behandlingen.

Chagas sjukdom (patogen - Trypanosoma cruzi) är en vanlig orsak till dilaterad kardiomyopati, speciellt i södra och centrala Amerika. Hjärtledningens nederlag leder till ventrikulär takykardi och andra rytmförändringar.

De förskriver antimikrobiella medel, behandlar hjärtsvikt, använder antiarytmiska medel, EX och implanterbara defibrillatorer. Om behandling av ventrikulär takykardi är oåtkomlig, kan radiofrekvens kateter förstörelse, inklusive epikardial, vara nödvändig.

Medfödd förlängning av QT-intervallet

Medfödd förlängning av QT-intervallet är ett sällsynt syndrom vars patogenes nu studeras på molekylär nivå. Detta är en ärftlig sjukdom där kardiomyocyters verkningsförmåga förlängs och tidig postpolarisering kan inträffa. Tidig postpolarisering orsakar pirouettakykardi, oftast under belastning. Det finns två varianter av sjukdomen: Romano-Ward syndrom - ju mer frekvent variant med dominant nedärvning och Ervelä syndrom, Lange-Nielsen - en sällsynt variant med en recessiv läge arvs i kombination med medfödd dövhet.

Idiopatisk polymorf ventrikulär takykardi

Idiopatisk polymorf ventrikulär takykardi förekommer hos patienter utan hjärtsjukdom med normalt QT-intervall. Patienter med sådan takykardi har ett antal funktioner. Således beskriver några av dem en bestående ökning i ST-segmentet i frånvaro av myokardiell ischemi. Andra har arytmier under träning och kan förebyggas av beta-blockerare. I andra fall utlöses ventrikulära takykardier av tidiga ventrikulära extrasystoler, med stor risk för plötslig död; beta-blockerare är ineffektiva i motsats till verapamil.

Pirouettakykardi

Torsades de pointes - variation av polymorf ventrikulär takykardi sker vid en fördröjning av repolarisering av myokardiet, vanligen manifesteras i form på ett elektrokardiogram QT-intervall töjning. Paroxysmer torsades de pointes vanligtvis korta (-1, komplexen har olika former, och deras amplitud vågliknande QRS-komplex varierar som om dansar runt konturerna av de karakteristiska särdragen hos takykardi följande :. Det verkar på en bakgrund av den långsträckta slitsen QT, RR-intervall omedelbart föregås på chalu takykardi typen " kortvarig kort ", QRS-komplex dansar runt konturer (utför" pirouetter ").

Förlängning av QT-intervallet kan vara medfödd (se ovan) eller förvärvad.

Förvärvat QT Interval Extension

Förvärvad förlängning av QT-intervallet orsakas oftast av droger, andra orsaker inkluderar elektrolytabnormaliteter, hypotyroidism, cerebrala cirkulationssjukdomar, ischemi och myokardinfarkt, fastande, organofosfatförgiftning, myokardit, svår hjärtsvikt och mitralventil prolaps. Oftast är förlängning av QT-intervallet orsakat av antiarytmiska medel i klass Ia, mindre ofta andra ämnen i klass I. Dessutom är förlängning av QT-intervallet möjligt med användning av sotalol, dofetilid och i sällsynta fall amiodaron.

Sotalol orsakar pirouettakykardi hos 2-5% av patienterna. Ibutilid är ett nytt antiarytmiskt medel för behandling av supraventrikulära arytmier, vilket orsakar pirouettakykardi inte mindre än sotalol. Andra medel som kan förlänga QT-intervallet inkluderar fenotiaziner, haloperidol och tricykliska antidepressiva medel. Antibiotika, särskilt erytromycin och andra makrolider, liksom trimetoprim / sulfametoxazol, kan orsaka pirouettakykardi. Makrolider orsakar speciellt ofta pirouettakykardi när de kombineras med en sådan H₁-blockerare som astemizol och terfenadin. Dessa H₁-blockerare kan orsaka pirouettakykardi i kombination med vissa azoler, såsom ketokonazol. Joniska radioaktiva medel och prokinetiska medel (till exempel cisaprid) kan också orsaka pirouettakykardi.

Läkemedel för att förlänga QT-intervallet listas på torsades.org, som stöds av Arizona State University.

Förekomsten av pirouettakykardi med förlängning av QT-intervallet främjas av bradykardi, men om det är den direkta orsaken till pirouettakykardi är oklart. Paroxysm av pirouettakykardi börjar vanligen efter växling av RR-intervall med formuläret "kortvarigt kort".

Elektrolytstörningar

"R till T"

Störningar i hjärncirkulationen

Behandling av pirouettakykardi

Med persistenta paroxysmer av pirouettakykardi eller nedsatt hemodynamik indikeras elektrisk kardioversion. Vanligtvis börjar de med en utsläpp av 50 eller 100 J, om nödvändigt ökar energin till 360 J.

Korrigering av elektrolytskador - hypokalemi, hypomagnesemi och hypokalcemi. Magnesiumsulfat administreras i strömmar i en dos av 1-2 g, 2-4 g kan administreras på 10-15 min. I 75% av fallen uppträder effekten inom 5 min, inom 15 min, nästan alla patienter har pirouettakykardier.

Bradykardi kan elimineras genom infusion av isoprenalin eller tillfällig endokardiell EX. Eftersom isoprenalin orsakar komplikationer (exacerbation av ischemi och arteriell hypertension) är tillfällig EX-föredragen. Avbryter alla medel som orsakar förlängning av QT-intervallet. Betablockerare och lidokain kan vara effektiva här, även om den senare inte alltid hjälper. Det finns bevis för att amiodaron är effektiv vid obehandlad pirouettakykardi.

Brugada syndrom

Detta är ett syndrom som kan leda till plötslig död i frånvaro av organisk hjärtsjukdom. Brugadas syndrom kännetecknas av blockad av den högra bunten av His-bunten med ST-höjning i ledare V₁- V₃. Brugada syndrom är ärft autosomalt dominant med varierande uttrycksförmåga, den bör misstänks med de beskrivna EKG-förändringarna och ventrikelfibrillationsepisoderna, paroxysmer av polymorf ventrikelakykardi, liksom med ST-höjning, svimning eller plötslig död i familjens historia. Drogbehandling har inte utvecklats, implanterbara defibrillatorer används.

Hjärtskakning

Hjärnskakning i hjärtat är plötslig död i frånvaro av hjärtsjukdom efter en trubbig bröstskada. En stroke i hjärtat av regionen under den utsatta repolariseringsperioden (före T-vinkelns topp) kan orsaka polymorf ventrikulär takykardi. Nyligen har data publicerats, enligt vilka endast 15% av patienterna överlever hjärnskakan i hjärnan, men de överlevande har inga konsekvenser.

B.Griffin, E.Topol "Cardiology" Moskva, 2008

Idiopatisk takykardi

Takykardi är ett begrepp som ofta betyder ett visst symptom - snabbt hjärtslag. I vissa fall är det associerat med specifika sjukdomar från gruppen av arytmier, som kännetecknas av en specifik klinik, kurs, prognostiskt värde.

Idiopatisk takykardi definieras oftast som ventrikulär eller sinus. Det kan förekomma i alla åldrar, men i de flesta fall - hos ungdomar.

I diagnosen takykardi användes elektrokardiografi, ekkokardiografi. Mer specifika forskningsmetoder kan användas - transesofageal kardioskopi eller angiografi. Under alla omständigheter är det ofta ganska svårt att ta reda på orsaken till patologin, vad är idiopatisk takykardi, och hur farlig denna sjukdom är, är det viktigt att känna till alla personer som riskerar hjärt- och kärlsjukdomar.

Videotakykardi

Beskrivning av idiopatisk takykardi

Huvudskillnaden mellan idiopatisk takykardi och andra former av arytmi är utseendet av sjukdomen mot bakgrund av en persons fullständiga kliniska hälsa. Under forskning detekteras inga förändringar i myokardiet, metaboliska eller elektrolytproblemen, därför är det ganska svårt att föreskriva behandling för en ospecificerad etiologi av den patologiska processen.

I ett normalt tillstånd är hjärtfrekvensen 60-90 slag. Vissa studier har identifierat en koppling mellan arytmi och följande faktorer:

• hos kvinnor är hjärtfrekvensen högre än hos män;
• hjärtslag var direkt proportionell mot tillväxten, användningen av kaffe, förekomsten av dåliga vanor (rökning);
• HR berodde inversely på ålder, högt blodtryck, fysisk aktivitet.

Bristen på tydliga mekanismer för utvecklingen av sjukdomen gör det ofta omöjligt att korrekt och snabbt fastställa den korrekta diagnosen. Med hjälp av moderna diagnosmetoder visar det sig emellertid att man utser effektiv behandling för patienter med idiopatisk takykardi.

Symtom på idiopatisk takykardi

En stor grupp patienter för idiopatisk takykardi är unga och kvinnor. I det här fallet kan inte alla komma ihåg den första hjärtattacken, medan sjukdoms manifestationer ofta fördröjs i månader och till och med år.

Känslan av hjärtslag när hjärtfrekvensen stiger från 100 slag per minut är oftast svår att tolerera. Patienterna kan andas, "hjärtat verkar hoppa ur bröstet", andningssvårigheter. Långt från varje patient under en attack kan slappna av, för att distrahera lite från det smärtsamma tillståndet, medan med andra patologier tillåter denna distraherande effekt att minska symtomens svårighetsgrad.

Den kliniska manifestationen av idiopatisk takykardi komplicerar huvudsakligen förekomsten av autonoma störningar:

• yrsel;
• illamående;
• depression;
• irritabilitet;
• överdriven svettning;
• för-omedvetna förhållanden.

Alla dessa symtom uppträder ofta med ortostatisk takykardi och somatoform dysfunktion i det autonoma nervsystemet, därför är det extremt svårt att korrekt bestämma sjukdomen när det gäller idiopatisk takykardi. Därför anses idiopatisk takykardi vara en diagnos av uteslutning.

Orsaker till idiopatisk takykardi

Baserat på kliniska studier har det föreslagits att idiopatisk takykardi är en följd av olika psykiska patologier. Även i utvecklingen av sjukdomen kan man dela vissa ämnen som används av människan, och konsekvenserna förknippade med störningen av sinusnodens eller ventrikelns normala aktivitet.

Tydliga orsaker, hjärt- eller extrakardiella, kan inte bestämmas vid idiopatisk takykardi.

I vissa fall är rytmförstöring förknippad med ärftlighet. Om patologin inträffade hos släktingar är risken att utveckla sjukdomen hos sina barn mycket högre. I synnerhet är det hos vissa patienter med idiopatisk ventrikulär takykardi en mutation av SCN5A-genen, som är involverad i att koda a-subenheten hos natriumkanalen. Mutationen i denna gen bestäms också i andra hjärtsjukdomar: kardiomyopatier, förmaksflimmer och ventrikelflimmer, sick sinus syndrom.

Typer / foton av idiopatisk takykardi

Patologi kan uttryckas i olika former av arytmi, åtföljd av snabb hjärtslag, men oftast är idiopatisk takykardi associerad med en störning av sinusnodens och ventrikelns aktivitet.

Idiopatisk ventrikulär takykardi

I denna patologi detekteras inga strukturella, metaboliska eller elektrolytiska störningar, och syndromet hos ett förlängt QT-intervall detekteras inte. Trots komplexiteten att diagnostisera sjukdomen finns tre typer av idiopatisk ventrikulär takykardi:

• fascikulär takykardi i vänster ventrikel, även kallad verapamilkänslig;
• takykardier som utvecklas på grund av Brugadas syndrom;
• takykardier som härrör från excretionssektionerna i ventriklerna.

Fascikulär takykardi i vänster ventrikel är också känd genom termerna septal ventrikulär takykardi, intrafaskial takykardi, ventrikulär takykardi med smala komplex. Bland alla former av idiopatisk takykardi som härrör från vänster ventrikel är det vanligast. Utvecklad av typen re-centri, som ofta bestäms i ung ålder, när det inte finns några strukturella förändringar i myokardiet. Det är känsligt för verapamil, så detta läkemedel är förskrivet först. Det finns olika typer av fascillär takykardi. I 90% av fallen upplever den bakre fascikala takykardin, mycket mindre ofta den främre fascikala, sekundära och interfpsikulära takykardi.

Brugadas syndrom är en ärftlig sjukdom, vars symtomkomplex innefattar paroxysmal polymorf ventrikellakykardi, vilket ger frekventa återfall. Dessutom observeras synkope och mot bakgrund av patologin har patienter ofta plötsliga hjärtstopp.

Idiopatisk sinus takykardi

Förekomsten av ett patologiskt tillstånd är förknippat med nedsatt funktion av sinusnoden, funktionsfel i det autonoma nervsystemet kan också noteras när sympatiska systemets aktivitet ökar eller minskar - det parasympatiska systemet. Samtidigt kan samtidig neurohormonala störningar inträffa.

Manifieras som en typisk sinus takykardi, som förekommer utan uppenbar anledning. Följande utvärderingskriterier beaktas:

• hjärtrytmen är som onormal
• HR accelererar i vila eller med liten ansträngning;
• Hjärtfrekvensen kan vara 100 slag per minut eller mer.

En liknande diagnos görs endast om alla andra analyseras och utesluts.

Diagnos av idiopatisk takykardi

Innan diagnosen ska följande patologiska förhållanden uteslutas:

• anemi;
• dehydrering;
• hypoglykemi;
• hypertyreoidism, tyrotoxikos;
• feber;
• smärtssyndrom (akut och kronisk);
• ångest och panikattacker
• perikardit, myokardit, aorta eller mitral regurgitation;
• myokardinfarkt;
• pneumothorax.

Dessutom ska patienten inte konsumera alkohol, koffein, antikolinerga läkemedel, katekolaminer. Utseendet av takykardi kan inte föregås av avskaffandet av b-blockerare, genomförandet av radiofrekvensablation i samband med behandling av supraventrikulär takykardi.

Diagnostiserande av idiopatisk takykardi är möjlig med konstant takykardi och en ökning av hjärtfrekvensen utan någon speciell anledning.

För att förtydliga diagnosen används vanliga elektrokardiografi, Holter-övervakning, i sällsynta fall - elektrofysiologisk forskning, hjärt-ultraljud, koronarangiografi.

Behandling och förebyggande av idiopatisk takykardi

Vid idiopatisk sinus takykardi informeras patienter om sjukvårdens godartade förlopp. Om de kliniska manifestationerna inte är särskilt uttalade, är behandlingen begränsad till kost och fysisk terapi.

Bestämning av signifikanta kliniska symtom och nedsatt livskvalitet för patienten är en indikation på utnämning av pulserande terapi. Det kan bestå av små doser av beta-blockerare som inte har egen sympatomimetisk aktivitet. Används också av omkanaler av sinusnod (ivabradin), vilka visas för patienter som inte tolererar beta-blockerare.

Den extrema metoden att behandla idiopatisk takykardi är radiofrekvensablation. Denna metod har inte studerats fullständigt i riktning mot fullständig eliminering av den patologi som presenteras. Därför används den vid permanent takykardi, som inte elimineras genom medicinsk behandling.

Särskilt förebyggande av idiopatisk takykardi existerar inte. Endast allmänna riktlinjer kan användas, som kokar ner för att förebygga hjärt- och kärlsjukdomar. Ett positivt resultat av datum är också en väl valda fysisk aktivitet, med obligatoriskt undantag från provocerande faktorer (rökning, alkoholintag, koffeinhaltiga drycker).

Videobehandling för takykardi