Ischemisk tarmsjukdom

Tarmarna, som alla organ, kräver näring för att säkerställa dess oavbrutna funktion. Inte bara cellerna i det inre skiktet utan också de "levande" mikroorganismerna behöver tillgång till protein, vitaminer, energi och plastmaterial. I en vuxen utgör de en massa på upp till två kg.

Intestinal ischemi utvecklas analogt med förändringar i hjärtkärlskärlen, ofta samtidigt. Inte undra på att det kallas "bukad padda" (angina - "angina pectoris"). Dess resultat är en kränkning av tarmartärernas patency med den efterföljande bildningen av nekrotiska områden i tarmen.

På vilka artärer beror blodtillförseln till tarmarna?

Blodtillförsel i bukhålan beror på tre huvudarteriella trunkar:

• celiac arterie,
• nedre och övre mesenteriska (mesenteriska).

De "tar" på sig själva 40% av kroppens totala blodflöde. Mellan fartygen finns ett omfattande nätverk av hjälpskyddssektorer, som tar en kompensationsroll i kränkning av blodpatent i huvudartärerna.

Från celiac stammen matar den inledande delen av tarmarna och alla organ i mag-tarmkanalen, som ligger i övre våningen i bukhålan. Den avviker direkt från buken aorta i området för öppningen av matstrupen, den längd är bara 2 cm. Platsen är känd som en av de "favorit" lokaliseringarna av aterosklerotiska plack.

De mesenteriska artärerna avviker också från buken aorta, men under celiac stammen. Från den övre mesenteriska artären matar:

• tunntarmen (utom 12 duodenalsår);
• blinda;
• stigande;
• ½ tvärgående kolon.

Från den nedre artären sänds blodbanan till:

• den vänstra halvan av den tvärgående kolon;
• nedåt;
• sigmoid;
• ändtarmen.

Hur påverkar blodförsörjningsfunktionen risken för ischemi i artärområdet?

Placeringen av den sämre celiacartären och ett väl utvecklat nätverk av anastomoser mellan grenarna gör det mindre sårbart för stenotiska processer. Därför inträffar ischemi i tarmen, som ligger i vänstra hälften av buken, ganska sällan. Detta kräver associerade sjukdomar med lesioner i den övre artären, collaterals eller abdominal aorta.

Cellecellerna och överlägsen mesenterisk artär avviker i rät vinkel. Detta bidrar till trombos, sedimentering av emboli, mikroorganismer.

Kirurger markerade mönster:

• Trombos och emboli är vanligare i zonen i den överlägsna mesenteriska artären, men här finns det fler möjligheter till utveckling av inflammation (arterit). Anatomiskt tilldelade separata områden i tarmen mellan grenarna hos de utåtgående lilla artärerna, vilka är de mest troliga områdena av nekros.
• I sängen av den nedre artären utvecklas ofta ateroskleros.
• Tystnad av celiac stammen är mer beroende av fartygets anatomiska egenskaper.

Steg av intestinal ischemi bildas konsekvent med en större (med en akut process) eller en lägre hastighet (kronisk form). Morfologiska förändringar i vävnader fick oss att skilja:

• ischemi - brist på blodtillförsel till tarmväggarna kompenseras av säkerhetskärl, metaboliska processer i celler saktas ner, epiteldystrofi, upphörande av enzymproduktion och uppdelning av biokemiska substanser, nedsatt peristaltik (funktion för att främja och ta bort slagg);
• hjärtinfarkt - irreversibel vävnadsnekros (gangrän) i tarmområdet med ett brott mot hela tarmens aktivitet;
• peritonit - tillägg av inflammation, gallring och bristning i det nekrotiska området med innehållet i bukhålan, en allvarlig form av en allmän kroppsskada.

Varför ischemi?

Orsakerna bildar typen av ischemi. Det är bekvämare att dela dem i:

• Extravaskulär (extravasal) - detta är vanligtvis yttre tryck på artärerna från sidan av halvmånen i form av membran, förstorad ganglia nervgång och tumörer som ligger i artärzonens zon. Eventuella anomalier av platsen och utsläpp av blodkärl, kinks, ökad krymphet.
• Intravaskulär (intravasal) - beror på de aterosklerotiska avsättningarna från insidan, vilket hindrar blodflödet eller den uttalade inflammatoriska aorto-arterit med ackumulering av immunceller, tillväxten av det inre fodret som hindrar blodets passage.

Ett annat alternativ klassificerar intestinal ischemi i följande typer.

Occlusive, förknippad med överlappningen av vaskulär stammen med en trombus, embolus, inflammatoriska förändringar. Huvudskälen är olika:

• hjärtfel, som bildar en patologisk förbindelse mellan atrierna och ventriklarna, genom vilka blodproppar från venstren i nedre extremiteterna går in i vänstra ventrikeln, aortan och de mesenteriska kärlen;
• förmaksflimmer - bidrar till separation av parietal intrakardiell trombus;
• hjärtsvikt
• uttalad ateroskleros av blodkärl.

Non-occlusal - inte beroende av artärernas tillstånd, förekommer i 50% av fallen. Den exakta orsaken kan ofta inte fastställas. Utveckling bidrar till:

• hjärtas arytmi
• lågt tryck vid chock, svimning
• irrationell användning av antihypertensiva läkemedel som orsakar en kraftig minskning av blodtrycket;
• dehydrering;
• utveckling av hjärtsvikt.

Beroende på den bakomliggande orsaken kan tarmsjuki utvecklas akut (tromboembolism, chock) eller ta en kronisk form av kursen (ateroskleros, aorto-arterit).

Faktorer som bidrar till intestinal ischemi

Riskfaktorer som utlöser sjukdomsutvecklingen kan vara:

• ålder över femtio år
• hypertoni, vilket orsakar patologi i hjärtat och blodkärl;
• diabetes;
• nikotinförgiftning, som påverkar tonen i artärerna, vid rökning;
• ökning av innehållet i lågdensitetslipider i blodet, vilket bidrar till ateroskleros;
• fetma;
• närvaron av vaskulär patologi i form av koronar, cerebral insufficiens, vaskulär ateroskleros av extremiteterna;
• membranbråck;
• post-abdominal kirurgi;
• blodsjukdomar, vaskulit med ökad koagulering;
• lång sängstöd
• hormonell preventiv användning av kvinnor.

Typer av ischemi

Förutom de akuta och kroniska formerna finns det typer av intestinal ischemi beroende på svårighetsgraden av hjälpkärlens kompensationsfunktion. De kan spegla sjukdomsfasen:

• kompensation - det mesenteriska blodflödet är inte stört på grund av utvidgningen av de kollaterala artärerna, lider inte tarmfunktionen;
• subkompensationer - blodcirkulationen i tarmskikten stöds av maximal ansträngning av collaterals, glandulära och epitelceller utför minst sina funktioner;
• dekompensering - i stället för normala celler bildas nekros, funktionen är nedsatt.

Kliniker särskiljer följande former:

• Ischemi i tjocktarmen - sker på bakgrund av en cancer, diagnosen görs genom koloskopi, kirurgisk avlägsnande av tumören gör att du kan ta bort alla symtom.
• Akut mesenterisk ischemi utvecklas plötsligt, behandling kräver akut operation. Diagnos är mycket svårt. Även med hänsyn till alla tecken på blodprov, ultraljud, visar inte angiografi tillräckligt pålitliga symtom. Den slutliga diagnosen är gjord efter öppning av bukhålan på operationsbordet. Det fattar också ett beslut om behandlingsalternativ.
• Kronisk mesenterisk ischemi - Eftersom sjukdomen utvecklas gradvis, finns det tillräckligt med tid för undersökning och bekräftelse av diagnosen. Detekteras ofta hos patienter med koloninflammation, vilket anses vara ischemisk kolit. Angiografi av peritoneala kärl låter dig ange arten av sjukdomen.
• Ischemi i samband med trombos i den mesenteriska venen - blodstagnation under trombben leder till kompression av de arteriella trunkarna. Ofta observerad hos patienter med ökad blodkoagulering.

Klinisk bild

Symtom på intestinal ischemi beror på sjukdomsformen och placeringen av den drabbade grenen på fartyget. Olika arter har sina primära skäl. Därför är kliniken något annorlunda.

För akut intestinal iskemi karakteristiska:

• plötslig utveckling av allvarlig buksmärta med lokalisering längst upp till höger och nära naveln sprider den sig snabbt i magen;
• uppmanar att defekera på grund av ökad tarmmotilitet
• diarré, blod i avföring
• illamående med kräkningar
• temperaturökning.

Kronisk ischemi sker gradvis, symtomen bildas genom åren. Patienten klagar över:

• paroxysmal buksmärta som uppträder en halvtimme efter att ha ätit och varar upp till tre timmar ("bukad padda");
• smärtan har ofta inte någon särskild plats eller bekymmer runt naveln, i tjocktarmen (ischemisk kolit)
• inom några månader blir smärtan intensivare;
• I början av sjukdomen lindras smärtstillståndet av antispasmodik, med tiden förhindrar drogerna inte patientens tillstånd.
• du måste vägra mat på grund av rädslan för smärta, så det finns viktminskning;
• Viktminskning är också förknippad med försämrad näringsupptagning;
• magen är nästan ständigt svullen, högt, uttalade ljud lyssnas av auscultatory;
• tendens till diarré, alternerande förstoppning;
• frekvent illamående och kräkningar.

Egenskaper hos kliniken för olika former av ischemi

Med kolonkemi är tecknen måttlig, komplikationer finns sällan. Äldre människor är sjuka oftare. Symtom uttrycks i paroxysmala smärtor i vänster sida av buken. Följande faktorer deltar i utvecklingen:

• ateroskleros av de mesenteriska kärlen;
• tillstånd efter operation på hjärtat, blodkärl, bukorgan, gynekologiska sjukdomar hos kvinnor;
• buken trauma;
• generell sepsis;
• arterie trombos;
• hypotoni;
• intestinal obstruktion med tumör, bråck, uttalade vidhäftningar;
• Spastisk vaskulär kontraktion vid behandling av migränläkemedel, hormonella medel;
• sportbelastningar, speciellt springande;
• effekt av kronisk narkotikamissbruk av kokain, amfetamin.

Akut mesenterisk ischemi påverkar tunntarmen mer. Hennes skäl:

• tromboembolism från hjärtat till de mesenteriska kärlen efter hjärtkirurgi, paroxysmala attacker av flimmer;
• kan uppstå med förvärring av kronisk ischemi i kärlen.

Ischemi på grund av blodproppar i de mesenteriska åren uppträder när:

• akut och kronisk pankreatit (inflammatorisk process i bukspottkörteln);
• vid eventuell tarminfektion
• levercirros;
• cancer i matsmältningsorganen;
• tarmsjukdomar (ulcerös kolit, Crohns sjukdom);
• ökad blodkoagulering, hormonbehandling
• buksskador.

Diagnos av sjukdomen

För diagnos spelar allmänna blodprov, avföring en stödjande roll. Leukocytos indikerar nuvarande inflammation. Ökad koagulering - om möjligheten till blodpropp. I analysen av avföring bestämmer du massan av osmält matpartiklar, blodkroppar, inflammationselement.

Angiografi är introduktionen i femoralartären genom en lång kateter till abdominal aorta av ett kontrastmedel följt av en serie skott. Tekniken är mycket viktig för snabb diagnos och beslut om behandlingsfrågan.

Magnetisk resonansangiografi möjliggör en skiktad undersökning av blodflödet i kärlen.

Doppler-studie - utförd för att bedöma hastigheten på blodflödet och bestämma den specifika platsen eller området för ett smalat kärl, lokaliseringen av en blodpropp, dess storlek.

Koloskopi - genom att använda ett flexibelt endoskopiskt rör som sätts in i ändtarmen studeras slemhinnans tillstånd, graden av tarmskada detekteras.

Esophagogastroduodenoscopy utförs med ett endoskop för att detektera förändringar i de första delarna av tunntarmen.

Behandlingsmetoder

Om intestinal ischemi är misstänkt måste antibiotika förskrivas för att förhindra tillsättning av infektion och peritonit, läkemedel som utökar blodkärlen.

Behandling av lokal inflammatorisk tarmsjukdom förutses.

Om förkortning av artärbädden på grund av medicinering är möjlig, avbokas de.

Med ökad koagulering förskrivs antiplatelet och antikoagulantia för att minska koagulationsprocesserna.

Samtidigt utförs angioplasti hos den trånga artären genom införande av en ballong med en stent. En sådan operation kan utföras omedelbart efter angiografi.

I kronisk ischemi består kirurgisk behandling av att skapa ett konstgjort kärl för att kringgå trombosen.

Om klämning orsakas av mekanisk tillväxt av tumören, klyvning av bråcken, vidhäftande obstruktion, beror framgången att återställa artärernas patency av att dessa hindrar i tid.

Möjliga konsekvenser

Den vanligaste:

• nekrosa i tarmväggen - inträffar när kompensationskrafterna är otillräckliga, den döda vävnaden genomgår brist och innehållet går in i bukhålan, vilket orsakar svår peritonit;
• intestinalminskning - anta att som en följd av en kronisk process uppträder ärrvävnad som ett resultat av läkning i små områden växer den ihop med andra tarmslingor med mesenteri.

Förebyggande åtgärder

För noggrann behandling av kärl är det nödvändigt:

• håll dig till menyn med grönsaksrätter, spannmål, ät sallader, frukter varje dag;
• begränsa konsumtionen av kryddiga köttprodukter, fett och stekt kött och fisk, baljväxter, rökt kött, konserverade livsmedel;
• sluta röka
• bekämpa låg rörlighet, gå mer, spela sport;
• kontrollera och inte köra kroniska sjukdomar.

Ett tidigt besök hos doktorn och undersökningen kommer att bidra till att förebygga ett allvarligt stadium av ischemi. Akut buksmärta ska inte behandlas på egen hand under förevändning av matförgiftning. Om de inte inträffade för första gången finns det andra konsekvenser av arteriell lesion (hjärtinfarkt, stroke), då ska systemisk vaskulär lesion komma ihåg och åtgärder vidtas för att förhindra komplikationer.

Ischemisk tarmsjukdom

Intestinal ischemi utvecklas när blodkärlen blåses eller trängs. Under dessa förhållanden kan celler inte få rätt mängd blod. Ischemi kan utvecklas i tjocktarmen såväl som i tunntarmen.

Orsaker till ischemi

Många orsaker beror på sjukdomsformen.

1. Occlusive ischemi. Det utvecklas ofta med trombos av vissa vener och deras bifloder, mesenterisk artäremboli och trombos. Ofta sker ischemi hos personer som har gjort protetiska hjärtklaffar, liksom de som har hjärtfel och förmaksflimmer. Själva trombos kan uppstå på grund av en minskning av hjärtproduktionen och ateroskleros. Mesenterica ventrombos är sällsynt och sker i peritonit, ökad blodkoagulering, portal hypertension och inflammatoriska processer i bukhålan.
2. Icke-ocklusiv ischemi. Denna form förekommer hos hälften av patienterna. Den exakta orsaken är okänd, men man tror att det kan utvecklas på grund av arytmier, hypotoni, användning av vissa läkemedel, hjärtsvikt och uttorkning.

Oftast påverkar ischemi som uppstår i tarmarna äldre människor. Förutom dessa former kan sådan ischemi vara:

• akut när symptom verkar skarpt;
• kronisk, när symptom uppstår periodiskt och gradvis.

Akut mesenterisk ischemi har också orsaker som liknar de som redan är listade. Lumman av artären smalnar plötsligt på grund av blodpropp. Detta händer vanligtvis med förmaksflimmer. Kom ihåg att förmaksflimmer är en hjärtrytmstörning som uppträder under sammandragningen av en dubbel hjärtventil. Denna arytmi leder till att hjärtmuskeln ger sina sammandragningar mycket snabbt, varför blodproppar förekommer i hjärtkaviteten. De går in i aortan och därifrån in i tarmartärerna. Plötslig blockering av dessa artärer orsakar att tarmväggarna dör snabbt och leder till farliga komplikationer.

Akut mesenterisk ischemi

Kronisk form uppstår på grund av ateroskleros. Efter måltiden, är tarmperistaltik förbättras, men på grund av det faktum att blodet till tarmen kommer in i en reducerad mängd, det finns smärta, som är den huvudsakliga manifestationen av ischemi.

Symptom på sjukdomen

I början av sjukdomen uppträder vanligen akut smärta i buken, särskilt i högra övre kvadrat i buken och navelområdet. Ischemi i tarmväggen leder också till våldsam peristaltik och uppmaningen att få en tarmrörelse. Andra symptom uppträder också under den ursprungliga perioden.

• illamående;
• kräkningar;
• diarré;
• blod i avföring (detta symptom uppträder oftast inom några timmar efter sjukdomsuppkomsten, det vill säga slemhinnorinfarkt).

Även om intensiv smärta uppträder kan det inte vara spänning i bukväggen i musklerna, eller det kan vara mycket litet. Om symptom på peritoneal irritation uppträder, är prognosen allvarlig, eftersom nekros uppstår och sprider sig till alla lager i tarmväggen. Kroppstemperaturen är normalt först. Därefter börjar symptom på hypovolemi att utvecklas, uttalad leukocytos, metabolisk acidos och hyperamylasemi observeras också. Låt oss lyfta fram de viktigaste symptomen och beskriva dem kortfattat.

1. Buksmärtor Om kronisk mesenterisk ischemi uppträder, beskrivs smärtan som "bukad padda". Det skiljer sig i att det ofta har samband med matintag och uppträder ungefär en halvtimme efter en måltid. Denna smärta har ingen särskild plats, men känns nära naveln, i epigastrium och i utsprånget i tjocktarmen. Sårets art är spastisk och kramper, under den ursprungliga perioden kan den stoppas med antispasmodik och nitrater. Om den patologiska processen fortskrider i de mesenteriska artärerna, kommer smärtan att intensifieras.
2. Auskultativa tecken. Dessa inkluderar förstärkning av peristaltiska tarmljud, som också observeras efter att ha ätit, och systoliskt blåsljud, som är bildad vid en punkt som ligger i mitten mellan naveln och xiphoid processen.

1. Tarmdysfunktion. Detta uttrycks av en rubbning i magen som uppstår efter att ha ätit, markerat flatulens och förstoppning. Om sjukdomen varar länge kan diarré förekomma.
2. Uttalad viktminskning av patienter. Patienternas massa minskar, speciellt med mesenterisk ischemi. Detta beror på det faktum att patienter vägrar att äta, eftersom efter att ha ätit ovanstående symtom uppstår. Tarmabsorptionskapaciteten är också försämrad.

Vanliga följeslagare är också:

• kräkningar;
• diarré eller förstoppning
• förlust av aptit.

Men dessa symtom har liten effekt vid diagnos. Diagnos består av flera metoder som hjälper till att göra en noggrann diagnos och identifiera ischemiens form.

Diagnos av sjukdomen

Intestinal ischemi diagnostiseras med ett antal metoder.

1. Beräknad tomografi. Tack vare den här metoden är det möjligt att titta på bukorganen i lager.
2. Blodprov Leukocytos indikerar en inflammatorisk process.

1. Angiografi. Denna metod är speciellt användbar när den erforderliga snabbdiagnosen. Bottenlinjen är att en kateter sätts in i lårbensartären genom det område där inguinfallen ligger. Kateterets ände hålls bortom metan, där den mesenteriska artärgrenen från aortan är belägen. Genom det in i den radiopaque substansen. Då gör de röntgenstrålar som hjälper till att snabbt diagnostisera och börja behandling.
2. Magnetisk resonansangiografi. Med det kan du få en bild av organ och kärl i lager i 3D.
3. Doppler-ultraljud. Det låter dig bedöma hastigheten på blodflödet och se platsen för förminskning eller blockering av lumen i artären.
4. Koloskopi. Hjälper till att undersöka tjocktarmen genom att införa genom ändtarmen i ett flexibelt rörkoloskop, som har bakgrundsbelysning och en videokamera.
5. Endoskopi. Ett speciellt endoskoprör sätts in genom patientens mun, genom vilket tarmarnas tillstånd kan undersökas.

Behandlingsmetoder

Ischemi i tjocktarmen kan passera sig själv. Dock kan läkaren ordinera antibiotika som förhindrar infektion. Det händer att du behöver hitta och bota den underliggande sjukdomen som provocerade ischemi. Ibland måste du sluta ta vissa mediciner som också ledde till detta tillstånd. I händelse av att tarmskada uppstår på grund av ischemi, kan kirurgi krävas för att avlägsna den skadade vävnaden. Det är också möjligt att kringgå, det vill säga skapandet av en omväg runt det blockerade artärområdet, vilket kommer att flytta blodet.

Nödoperation krävs för akut mesenterisk ischemi. Skakning, borttagning av ett skadat område eller avlägsnande av blodpropp från en artär utförs också. Den mest acceptabla metoden väljs av läkaren tillsammans med patienten. Drogbehandling innefattar användning av droger som löser blodproppar och förhindrar bildandet av andra blodproppar. Används även droger som utvidgar blodkärlen, det bidrar till att förbättra blodflödet.

När du utför angiografi i syfte att diagnostisera, kan du omedelbart göra en angioplastik. Detta innebär att en ballongkateter införs i kärlet, genom vilken den smala delen av artären expanderar. Vid denna tidpunkt installeras ett speciellt rör vilket hjälper till att hålla fartyget öppet. Angioplastik och skakning används också vid kronisk mesenterisk ischemi. På grund av detta utvecklas inte sjukdomen och döden av tarmen förekommer inte.

Mesenterisk venös trombos behandlas med antikoagulantia, som vanligtvis föreskrivs i sex månader. De förhindrar bildandet av blodproppar och appliceras i slutet av livet om testen avslöjar en ärftlig defekt som orsakar blodproppar. Om tarmområdet dör, krävs kirurgi. Om du inte söker medicinsk hjälp och inte börjar behandlas i tid, kan komplikationer börja.

Möjliga konsekvenser

Markera de två vanligaste konsekvenserna.

1. Intestinal gangren eller nekros. Detta händer om cellerna inte får det nödvändiga syret och blodflödet är helt blockerat. Den döda delen av tarmen måste snabbt tas bort, eftersom nekros är livshotande. När kirurgen avlägsnar det drabbade området kopplar han ihop de friska delarna. Det händer att det är omöjligt att göra detta, i vilket fall läkaren gör en kolostomi, det vill säga ett speciellt hål i magen, vilket är nödvändigt för att avlägsna avfall. Efter en sådan operation bär en person en kolostomipåse för att samla massor av avföring.
2. Förträngning av tjocktarmen. Tarmens lumen begränsas om ärrvävnad bildas under ischemi. Återigen krävs kirurgi för att ta bort den drabbade delen. Det är också möjligt att skapa kolostomi, om det inte finns någon annan väg ut.

Förebyggande åtgärder

Det är möjligt att minska risken för att utveckla kranskärlssjukdom. För detta måste du vidta vissa förebyggande åtgärder.

1. Att skapa en hälsosam kost där grönsaker, frukter och helkorn kommer att råda. Det är mycket viktigt att begränsa konsumtionen av animaliska fetter, rökt kött och godis.
2. Sluta röka. Rökning ökar risken för vasokonstriktion och inflammation. Forskare anser att rökning är en av orsakerna till ateroskleros.
3. Led en mobil livsstil. Varje dag är det lämpligt att göra övningar med en genomsnittlig svårighetsgrad i ungefär trettio minuter.
4. Följ utvecklingen av kroniska sjukdomar. Du bör regelbundet besöka läkaren och genomföra en grundlig undersökning.

Tack vare dessa åtgärder kommer sjukdomen att försöka ignorera den person som inte vill spendera en del av sitt liv vid behandling. Och om du förstärker allt detta med en positiv attityd blir allt liv mer mättat och vackert!

Behandling av intestinal ischemi, dess orsaker, symtom och diagnos

Blodkärl i människokroppen spelar en stor roll. När allt kommer omkring rinner blod genom dem, vilket levereras till alla organ. När kärl blockeras eller förminskas finns det en brist på blodvätska. En av dessa sjukdomar är intestinal ischemi.

Orsaker och typer av tarm iskemi

Intestinal ischemi utvecklas i det ögonblick då blodkärlen börjar smala eller täppa till med olika sediment. Som ett resultat av detta upplever tarmkanalens vävnader en brist på blodfluid.

Ångor kan manifestera sig i både små och stora tarmsektioner. Nedsatt blodflöde leder till smärta och utveckling av irreversibla processer i form av nekros.

Plötslig störning av blodtillförseln är ett kritiskt tillstånd som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Denna process kallas akut.

Om ischemi utvecklas gradvis, bär den en kronisk kurs. Denna typ av sjukdom kräver också korrigerande åtgärder, men det kommer att vara tillräckligt att använda mediciner och följa en strikt diet.

Koronar tarmsjukdom kan utvecklas av olika orsaker, men allt beror på sjukdomsformen.

Sjukdomen är uppdelad i flera former.

Ischemi i tjocktarmen

I medicin bär den begreppet ischemisk kolit. Innebär nedsatt blodflöde i tjocktarmen. Denna typ av sjukdom är vanligast, och personer över trettio lider av det.

Den exakta orsaken är ganska svår att fastställa, men oftast beror det på att

• fettformationer på inre sidan av artärerna;
• lågt blodtryck;
• blodproppsbildning i artären;
• tarmobstruktion;
• uppskjutna kirurgiska ingrepp i hjärtmuskeln, blodkärlen eller matsmältningsorganen;
• Förekomsten av sjukdomar som är associerade med blodkoagulering;
• ta vissa mediciner i form av hormonell och vasokonstrictor;
• missbruk av metamfetamin eller kokain.

Akut mesenterisk ischemi

Denna typ av sjukdom påverkar tunntarmen. Det uppstår som ett resultat av nedsatt blodflöde i de mesenteriska artärerna som matar matsmältningsvägarna. Symtom uppstår plötsligt.

Skälen kan vara:

• blodproppsbildning i artären;
• utveckling av ateroskleros av tarmarnas artärer
• reducerat tryck;
• aorta dissektion.

Kronisk mesenterisk ischemi

Denna typ av sjukdom uppstår mot bakgrund av gradvis bildning av fettavlagringar på blodkärlens väggar. Denna process kan utvecklas, vilket leder till akuta blodflödesstörningar.

Mesenterisk venös trombos

Denna typ av ischemisk sjukdom manifesteras på grund av bildandet av blodpropp och täppning av en ven som närmar tarmkanalen. Denna process leder till ackumulering av blod i kärlröret och förtjockning av tunntarmen. När rupturblödning kan börja.

Anledningen till detta fenomen kan vara:

• inflammatoriska processer i bukspottkörteln av akut och kronisk natur
• infektion i bukhålan;
• svårt trauma på buken
• tumörbildning i mag-tarmsystemet;
• vissa typer av hormonella behandlingar;
• inflammatoriska processer i tarmkanalen;
• sjukdomar som leder till ökade blodproppar.

Oftast uppträder ischemisk sjukdom hos patienter med:

• ateroskleros. Sjukdomen kännetecknas av nedsatt blodflöde i hjärtatärerna och åtföljs av dålig blodtillförsel till hjärnan;
• Förekomsten av hypertoni eller hypotension
• svårigheter med hjärtmuskulärens arbete, hjärtsvikt, oregelbunden hjärtslag;
• tar droger från en viss grupp eller droger;
• blödningsstörning.

Om patienten har några problem är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Symtom på intestinal ischemi

Symtom på intestinal ischemi beror på sjukdomsförloppet och formen. Med den akuta naturen hos sjukdomen uppträder de oväntat och flyter ganska snabbt.

Om akut intestinisk ischemi observeras kommer symtom att visas i:

• plötslig smärta i buken av varierande intensitet;
• akut angelägenhet att avvärja
• frekvent tömning av tarmkanalen;
• Utseendet av blodföroreningar i avföringen;
• ömhet och ökning i buken;
• illamående och kräkningar
• höjning av temperaturavläsningar.

Kronisk sjukdom kännetecknas av mer dolda symtom. Symtom verkar inte så ljust och åtföljs av periodiska exacerbationer.

Denna typ av sjukdom kännetecknas av:

• smärtor i buken och känslan av fullhet
• smärta i buken, som kan vara en vecka eller en månad
• manifestation av rädsla för att äta på grund av konstant obehag;
• förlust av kroppsvikt
• illamående och kräkningar
• buk distans
• förlängd diarré.

Om patienten har någon obekväm känsla, är det nödvändigt att snarast kontakta en specialist. Det är värt att komma ihåg att akut patologi kräver brådskande kirurgiska ingrepp.

Kronisk kurs är trög och präglas av periodiska exacerbationer. Men om patienten inte kan flytta, sitta eller ligga ner från outhärdlig smärta, då ska en ambulans kallas brådskande.

Diagnos och behandling av intestinal ischemi

Behandling av intestinal ischemi börjar efter att patienten undersöktes. Först lyssnar doktorn på patientens klagomål, undersöker och palpaterar buken.

Om en patologisk process misstänks, planeras en undersökning som innefattar:

• beräknad och magnetisk tomografi;
• Doppler ultraljudsdiagnos;
• endoskopi;
• koloskopi;
• diagnostisk operation.

Vid bekräftelse av diagnosen visar sig sjukdomsformen. Hela läkningsprocessen kommer att bero på den.

Det är inte alltid nödvändigt att behandla kolon-ischemi. Tillräckligt för att justera maten och utesluta alla förbjudna livsmedel. Då kommer sjukdomen att gå över sig själv.

Om sjukdomen har inträffat mot bakgrund av en bakteriell infektion, kan behandlingen innefatta administrering av antibakteriella medel. Du måste också ta reda på orsaken till sjukdomen. Om det finns hjärtsjukdom eller problem med tryck, är det nödvändigt att överge narkotiska droger och vissa mediciner ett tag.

Behandling av akut mesenterisk ischemi innebär akut operation. Läkaren kommer att ta bort trombben eller ta bort det skadade området. Därefter förskrivs patienten antikoagulantia, antibiotika och vitaminkomplex.

För att expandera kärlet kanske du behöver introducera en ballongkateter. En sådan process kommer att hålla blodkärlens lumen öppen länge.

Om en patient har mesenterisk ischemi av den kroniska typen, används omgången av kärlslangarna för att återställa blodcirkulationen.

När trombos i tarmåsen är förskrivna antikoagulantia. I detta fall varierar varaktigheten av terapeutisk terapi från tre till sex månader. Dessa medel kommer att förhindra bildandet av blodproppar och förbättra blodets sammansättning. Om det under diagnosen visar sig att sjukdomen är ärftlig, måste sådana droger tas fram till slutet av livet.

Traditionella metoder för behandling av ischemi

Om patienten har ett initialt stadium av ischemisk sjukdom, kan behandling med folkmekanismer ingå. Men det är värt att komma ihåg att de inte kan ersätta drogterapi och därför används som en extra behandling.

Det finns flera effektiva recept.

1. Recept först.
   Det är nödvändigt att ta ett hundra gram torkade vattenmelonskalor. De ska fyllas med två koppar kokt vatten och får stå i sex till åtta timmar. Efter det att tiden har gått, avkokas filtret. Den färdiga medicinen måste konsumeras upp till sex gånger om dagen, ett hundra milliliter vardera. Behandlingsbehandlingens varaktighet är trettio dagar, varefter en paus på två veckor görs.
2. Det andra receptet.
   Det är nödvändigt att ta granatäpple och apelsinskalar och häll dem med två koppar kokt vatten. Sätt på en liten eld och koka i femton minuter. Efter kokning dekanteras buljongen. Den färdiga produkten ska konsumeras femtio milliliter upp till sex gånger om dagen.
3. Det tredje receptet.
   Med ischemisk sjukdom hjälper en infusion baserad på buktorn, fänkål och anis. Alla örter ska tas i lika stora proportioner och häll kokt vatten. Låt det brygga i tre timmar. Ta medicinen ett hundra milliliter upp till två gånger om dagen. Behandlingsbehandlingens varaktighet är fjorton dagar. Då görs en paus på sju till tio dagar och behandlingen upprepas igen.

Också under konsumtionen av mat är det tillräckligt att äta flera valnötkärnor varje gång. Men samtidigt bör mängden inte överstiga sextio gram per dag.

Den huvudsakliga metoden för behandling är att följa den striktaste kosten. Med kranskärlssjukdom är det inte nödvändigt att inkludera ost, mjölk, kött, keso och kefir i kosten. För att gynna kommer att finnas en mängd porridger på vattnet i form av bovete, ris, hirs. Också värt att ägna särskild uppmärksamhet åt vätskan. Du kan äta soppor i en lågmjölkbuljong utan stekning, dryckskompot och avkok. För att inte irritera tarmarna och magen är det värt att vägra fett, stekt och rökt mat.

Tarmkanalens ischemi anses vara en behandlingsbar sjukdom. Men det är farligt för dess komplikationer, och därför borde du inte fördröja läkarbesöket.

ISCHEMISK INTESTINAL SJUKDOM

Iskemisk tarmsjukdom (abdominal ischemisk sjukdom) - akut eller kronisk blodtillförselfel i cellcellerna, övre eller nedre mesenteriska (mesenteriska) artärer, vilket leder till brist på blodflöde i vissa områden eller i alla delar av tarmarna.

Etiologi och patogenes

De främsta orsakerna till ischemisk tarmsjukdom är:

• ateroskleros, lokaliserad i respektive artärs mynningar (den vanligaste orsaken)

• systemisk vaskulit (ospecifik aortoarterit, utplånande Burger's tromboangit, nodulär panarterit och

• systemiska bindvävssjukdomar;

• anomalier av vaskulär utveckling (hypoplasi);

• kompression av blodkärl från utsidan (tumör, vidhäftningar, förstorade lymfkörtlar);

• ärftlig hemolytisk (mikrokutocytisk) anemi

• polycytemi etc.

Försämrad blodtillförsel till olika delar av tarmen leder till uttalade dystrofa, ischemiska (varierande svårighetsgrad) förändringar i tarmväggen och (som högsta grad av ischemi) nekros av tarmarna.

Boutue et al. (1978) föreslår följande klassificering av störningar i den mesentera cirkulationen:

1. Akut mesenterisk ischemi.

1,1. Neoclusiv mesenterisk ischemi.

1,2. Embolism hos den övre mesenteriska artären.

1,3. Trombos av den övre mesenteriska artären.

1,4. Lokal segmentisk ischemi.

2. Kronisk mesenterisk ischemi ("abdominal tonsillit")

3. Ischemi i tjocktarmen:

• reversibel ischemisk kolopati;

• Övergående ulcerös ischemisk kolit;

• kronisk ulcerös ischemisk kolit;

• stricture av tjocktarmen;

• kolon i gangren.

Följande är diagnosen av de viktigaste formerna av ischemisk tarmsjukdom för terapeuter.

Akut mesenterisk ischemi

Embolism hos den övre mesenteriska artären

Den överlägsen mesenteriska artären förser hela tunntarmen, den blinda, uppåtgående och delvis transversala kolon.

De vanligaste källorna till embolism hos den övre mesenteriska artären är blodproppar i vänster atrium, protetiska eller patologiskt förändrade ventiler (mitral eller aorta), partiklar av atheromatösa plack.

De viktigaste kliniska tecknen på en embolism i den övre mesenteriska artären:

• plötslig akut smärta i naveln eller höger övre kvadrant i buken;

• kall klibbig svett;

• Diarré (visas omedelbart, ibland efter några timmar);

• intestinal blödning (urladdning från blodets anus eller slem som är färgat med blod) - är ett tecken på infarkt i tarmslimhinnan; visas efter några timmar;

• uttalad bukdistension, lungmjukhet i bukväggen vid palpation;

• Utseendet av symtom på peritoneal irritation under den patologiska processens progression (markerad spänning i bukväggen), vilket indikerar nekros av alla lager i tarmväggen och utvecklingen av peritonit. intestinalt brus försvinner under denna period;

• närvaro av vaskulärt buller i epigastrium

• droppe blodtryck, takykardi

• ökning av kroppstemperaturen;

• Ökad pneumatisering av tarmslingorna på en röntgen i bukhålan;

• ocklusion av den överlägsna mesenteriska artären, detekterad genom perkutan trans femoral retrograde angiografi. Det finns ingen överenskommelse om behovet att utföra det, men många kirurger anser att denna diagnostiska procedur är nödvändig.

Trombos av den övre mesenteriska artären

Den vanligaste orsaken är vanlig ateroskleros. Den kliniska bilden av trombos i den övre mesenteriska artären är i grunden densamma som den ovan beskrivna embolikliniken, men trombos är annorlunda i att buksmärtor är mindre intensiva och inte krampar. Mesenterisk trombos kan förekomma latent under en tid. I framtiden, som intestinal ischemi ökar, ökar kliniska symtom också, intestinalt infarkt och peritonitklinik utvecklas, tarmbuller försvinner.

Neoclusiv mesenterisk ischemi

Hjärtfel hos olika etiologier är en av huvudorsakerna till utvecklingen av icke-ocklusiv mesenterisk ischemi.

Den kliniska bilden av icke-ocklusiv mesenterisk ischemi liknar kliniken för emboli och trombos i den övre mesenteriska artären. Men alla kliniska manifestationer är mycket mindre uttalade, inklusive smärta. Karakteriserad av diarré, rubbning i magen, flatulens, viktminskning.

Mesenterisk venetrombos

Trombos av de mesenteriska åren kan leda till akut intestinisk ischemi. Den kliniska bilden kännetecknas av följande manifestationer:

• mild och dåligt lokaliserad buksmärta;

• lågkvalitativ kroppstemperatur;

• ökad smärta och lokalisering i epigastrium- eller peri-bilikala regionen, utseendet av symtom på peritonit, ökande leukocytos är tecken som indikerar utvecklingen av tarminfarkt;

• Utvidgning av tarmslingorna med en undersökning av röntgen i bukorganen.

Laparoskopi används för närvarande för att diagnostisera alla former av akut mesenterisk ischemi.

Kronisk mesenterisk ischemi ("abdominal tonsillit")

De främsta orsakerna till kronisk mesenterisk ischemi är att utplåna ateroskleros och ospecifik aortoarterit.

Celiac-stammen och den övre mesenteriska artären påverkas oftast, lesionen av den nedre mesenteriska artären är mindre vanligt.

Av stor praktisk betydelse är klassificeringen av kronisk mesenterisk ischemi B. Century Petrovsky et al. (1985), enligt vilken det finns tre steg:

/ scen - relativ kompensation. Vid detta stadium är dysfunktionen i mag-tarmkanalen obetydlig och sjukdomen detekteras av en slump vid undersökning av patienter av någon annan anledning;

// stadium (subkompensation) - kännetecknad av svår intestinal dysfunktion, buksmärta efter att ha ätit;

/// stadium (dekompensering) - manifesterad av tarmdysfunktion, ihållande buksmärta, progressiv viktminskning.

De första kliniska manifestationerna av kronisk mesenterisk ischemi förekommer i steg II enligt klassificeringen av B. V. Petrovsky.

De ledande kliniska symptomen är som följer:

1. Buksmärta. Smärtan i kronisk mesenterisk ischemi kallas vanligen "bukad padda", "buk intermittent claudication". Dess huvuddrag:

• klart associerad med att äta, inträffar 20-40 minuter efter att ha ätit

• har ingen tydlig lokalisering (kan känna sig i epigastrium, runt naveln, i tjocktarmen)

• är kramper, spastisk karaktär

• stoppad av nitrater och antispasmodik under den ursprungliga perioden,

• kraftigt förbättrad med utvecklingen av den patologiska processen i de mesenteriska artärerna.

2. Tarmdysfunktion. Kronisk tarm-ischemi leder till dysfunktion, vilket uppenbaras av uttalad flatulens och rubbning i magen efter att ha ätit, förstoppning; med en lång tid av sjukdomen uppträder diarré.

3. Auskultativa tecken på abdominal ischemi. Karakteristiska tecken på mesenterisk ischemi detekteras genom auskultation i buken:

• systoliskt buller vid en punkt som ligger mitt emellan xiphoidprocessen och naveln (projektionen av den överlägsna mesenteriska artären);

• Ökad intestinal peristaltisk buller efter att ha ätit.

4. Progressiv viktminskning av patienter. Vid svår mesenterisk ischemi observeras en minskning av patientens kroppsvikt. Detta beror på att patienterna vägrar att äta (som mat

orsakar signifikant buksmärta) och nedsatt intestinal absorption.

5. Data aortoangiografi. Aortisk angiografi gör det möjligt att verifiera diagnosen mesenterisk ischemi (förminskning och prestenotisk expansion, deformiteten hos den överlägsna eller sämre mesenteriska artären detekteras).

Iskemisk kolit är en kronisk inflammation i tjocktarmen på grund av sin ischemi.

Blodtillförsel till tjocktarmen tillhandahålls av de övre och nedre mesenteriska artärerna. Den överlägsen mesenteriska artären förser hela tunna, blinda, uppåtgående och delvis tvärgående kolon; lägre mesenterisk artär - den vänstra hälften av tjocktarmen.

Under ischemi i tjocktarmen, ett betydande antal mikroorganismer som fyller det bidrar till utvecklingen av inflammation i tarmväggen (även övergående bakteriell invasion är möjlig). Den inflammatoriska processen som orsakas av kolonvägens ischemi leder vidare till utvecklingen av bindväv i den och till och med bildandet av en fibrös stricture.

Under ischemisk kolit är mjältböjningen och den vänstra kolon störst.

Jämförande förekomst av ischemiska lesioner av olika delar av tjocktarmen visas i fig. 15.

1. Buksmärta. Smärta i buken manifest

Fig. 15. Frekvens av lesion av olika delar av kolon i ischemisk kolit (enligt O.S. Radbil, 1991).

15-20 minuter efter att ha ätit (särskilt rikligt) och varar från 1 till 3 timmar. Smärtan är annorlunda, ofta är de ganska starka. Med sjukdomsprogressionen och utvecklingen av fibrösa strängningar i tjocktarmen blir smärtan konstant.

Den vanligaste lokaliseringen av smärta - den vänstra höftområdet, projektionen av mjälten böjning av tvärgående kolon, mindre epigastrisk eller navelregion.

2. Dyspeptiska störningar. Nästan 50% av patienterna har minskat aptit, illamående, bukdistension, ibland böjda med luft eller mat.

3. Stolens störningar. Observeras nästan hela tiden och uppenbarar förstoppning eller diarré, alternerande med förstoppning. Under exacerbationsperioden är diarré mer karakteristisk.

4. Viktminskningspatienter. Fallet i kroppsvikt hos patienter med ischemisk kolit observeras ganska naturligt. Ego grund av begränsad mängd mat och frekvensen för mottagning (på grund av ökad smärta efter måltid) och en kränkning av tarmabsorption (ofta tillsammans med kolonischemi finns det dålig cirkulation i tunntarmen).

5. Intestinal blödning. Observeras hos 80% av patienterna. Blödningsintensiteten är annorlunda - från blandning av blod i avföringen till frisättning av signifikanta mängder blod från ändtarmen. Blödning på grund av erosiva och ulcerativa förändringar av slemhinnan i tjocktarmen.

6. Objektivt abdominalsyndrom. Förstärkning av ischemisk kolit kännetecknas av milda tecken på peritoneal irritation, spänning i buksmusklerna. På palpation av buken uppmärksammas spilld känslighet, såväl som smärta huvudsakligen i den vänstra iliacregionen eller den vänstra halvan av buken.

Symtom på uttalad peritoneal irritation, som särskilt kvarstår i flera timmar, får dig att tänka på transmural tarmnekros.

Laboratorie- och instrumentdata

1. UAC: kännetecknas av uttalad leukocytos, leukocytskift till vänster, en ökning i ESR. Med upprepad tarmblodning utvecklas anemi.

2. OAM: inga signifikanta förändringar.

3. Coprologisk analys: Ett stort antal röda blodkroppar, leukocyter, tarmepitelceller finns i avföringen.

4. BAK: minskning av innehållet i totalt protein, albumin (med lång sjukdomstid), järn, ibland natrium, kalium, kalcium.

5. Koloskopi: Det utförs strikt enligt indikationer och endast efter reduktion av akuta manifestationer. Följande ändringar är identifierade: knutna portioner ödematösa mukosa Cu icke-lila färg, hemorragiska skador av slemhinnan och submucosa, ulcerösa defekter (i form av prickar, längsgående, pastiller) finns ofta striktur, företrädesvis mjälten fotled i tvärgående kolon.

Mikroskopisk undersökning av biopsier av kolon visar svalln och förtjockning, submukosal fibros, infiltrering av dess lymfocyter, plasmaceller, granulationsvävnad i botten av såren. En karakteristisk mikroskopisk egenskap hos ischemisk kolit är närvaron av flera hemosiderininnehållande makrofager.

6. Granskning av bukhålighetens radiografi: En ökad mängd luft bestäms i kolonnens mjältvinkel eller andra delar av den.

7. Irrigoskopi: Utförs först efter att ha stoppat akuta manifestationer av sjukdomen. På nivån av lesionen bestäms av förträngningen av tjocktarmen ovan och under - tarmens expansion; haustras är dåligt definierade; ibland nodulär, polypopodobnye förtjockning av slemhinnan, sårbildning. I de yttre delarna av tarmarna detekteras fingerliknande påtryckningar (ett symtom på ett "tumörtryck") som orsakas av svullnad av slemhinnan. klyvda och ojämna slemhinnor.

8. Angiografi och Doppler ultraljud: En minskning av lumen i de mesenteriska artärerna detekteras.

9. Pristenochnaya pH-metri i tjocktarmen med hjälp av en kateter med en ballong: låter dig jämföra pH hos vävnader före och efter måltider. Ett tecken på vävnadsischemi är intramural acidos.

Diagnos av ischemisk kolit

Följande omständigheter hjälper till vid diagnos av ischemisk kolit:

• ålder över 60-65 år

• närvaron av kransartärsjukdom, hypertoni, diabetes, aterosklerotiska lesioner av perifera artärer (dessa sjukdomar ökar i hög grad risken för ischemisk kolit);

• episoder av akut buksmärta med efterföljande intestinal blödning

• lämplig endoskopisk bild av tillståndet av kolon slemhinna och resultaten av histologisk undersökning av kolonbiopsiprover;

• strängningar i mjältböjningen i tjocktarmen.

Ischemiska kolit delar många kliniska manifestationer av Crohns sjukdom och ulcerös kolit: buksmärta, dyspeptiska syndrom, störningar i stolen, gastrointestinal blödning, bildning av mucosal sår.

Differentiell diagnos med ulcerös kolit

Differentiella diagnostiska skillnader mellan ischemisk och icke-specifik ulcerös kolit presenteras i tabell. 28.

Tarmets ischemi: symptom, orsaker, behandling

Med en kraftig förminskning eller blockering av tarmkärlen finns det ingen syreförsörjning i vävnaderna. Detta tillstånd kallas ischemisk skada på tjocktarmen. När ett problem med blodtillförseln till tarmen inträffar nekrotisk skada med irreversibel vävnadsdöd. Villkoren kännetecknas av svår smärta. Akut ischemi förekommer oväntat och kräver akut kirurgisk vård. Kronisk ischemi med gradvis utveckling bör genomgå en noggrann konservativ behandling.

Det finns flera typer av intestinal ischemi. Klassificeringen utförs enligt kursens lokalisering, karaktär och karaktär.

Kolonischemi

Konditionen kallas också ischemisk kolit. Kolon ischemi påverkar äldre i åldersgruppen 60 år. Det finns fall av sjukdomen i ung ålder. Det är inte alltid möjligt att fastställa orsaken till patologins utseende. De viktigaste etiologiska faktorerna är:

1. Stora mängder fettvävnad i stora artärer eller ateroskleros.
2. Kronisk pankreatit.
3. Allvarlig hypotension orsakad av svår blodförlust, trauma, operation, hjärtsjukdom.
4. Trombos av artärer. När blodpropp blockerar blodflödet genom artärerna som levererar orgeln.
5. Tarmobstruktion, som ofta utlöses av ärrbildning i vävnader, bråck, tumör neoplasmer.
6. Tidigare kirurgiska ingrepp för att eliminera abnormiteter i blodkärl, hjärta, mag-tarmkanalen, könsorganen.
7. Sjukdomar som ökar eller minskar koagulering: lupus, hemoglobinopati, vaskulär vaskulit.
8. Okontrollerat intag av droger för att begränsa kärlväggarna, särskilt från hjärtsmärta, huvudvärk eller hormonella droger, såsom östrogen.
9. Metamfetamin, användning av kokain.

Ischemi i tjocktarmen visas:

• plötslig skarp smärta i vänster iliacregion;
• modifiering av blodproppar i fekala massor;
• snabb utveckling.

Akut mesenterisk ischemi

Försämrad blodtillförsel till tunntarmen utlöses av en minskning av blodcirkulationen genom de mesenteriska artärerna i mesenteri i detta avsnitt. Patologi uppstår oväntat och kännetecknas av närvaron av:

1. Blodplåster i artärerna - blodproppar som blockerar blodflödet i orgeln. Clots bildas med konstant arytmi eller avancerad hjärtdysfunktion.
2. Ateroskleros, vilket orsakar långsammare blodflöde.
3. Kronisk ischemi i tunntarmen.
4. Allvarlig hypotoni, som provoceras av smärtsam chock, hjärtdysfunktion, vissa mediciner.
5. Aorta dissektion av mesenteri.

Kronisk mesenterisk ischemi

Villkoren utvecklas mot bakgrund av permanenta fettfyndigheter på de inre artärväggarna. Progressionen av den kroniska formen är fylld med utvecklingen av den akuta formen av ischemi.

Mesenterisk venös trombos

Detta tillstånd utvecklas på bakgrund av en täppt ven med blodpropp. År kommer från tarmvävnaderna, då de blockeras, hittar blodet inte en väg ut ur orgeln. Som ett resultat ackumuleras blod i kärlen, deras väggar tjocknar. Blödning kan uppstå i detta område. Skälen:

1. infektion i bukhinnan;
2. allvarligt abdominalt trauma
3. tumörbildning i matsmältningsorganet;
4. vissa typer av hormonella behandlingar;
5. tarminflammationer såsom Crohns sjukdom, divertikulit, ulcerös kolit;
6. patologier som förhindrar bildandet av blodproppar.

Riskfaktorer

Vanliga utfällningsfaktorer för utveckling av tarmiskemi är:

• diabetes mellitus, hypercholesterolemia syndrom, högt blodtryck, rökning, ålderdom, som orsakar ateroskleros;
• starka tryckavvikelser under / över normala
• Hjärtdysfunktioner, såsom arytmi, kronisk insufficiens;
• drogmissbruk;
• brott mot koagulationsfaktor i antifosfolipid syndrom, ärftlig hemoglobinopati.

skäl

Det finns två stora grupper av ischemi som uppstår av särskilda skäl:

1. Occlusive ischemisk sjukdom. Patologi utlöses av venös trombos och venösa kanaler, trombos, mesenterisk artäremboli, när atypiska kroppar är närvarande i blodet. Förberedande faktorer är:

• kirurgi för protetisk hjärtklaff;
• hjärtfel
• atriell takyarytmi.

Trombos orsakar vanligen en minskning av evakueringsfunktionen hos hjärtat och ateroskleros. Mesenterisk venus ocklusion är en sällsynt förekomst på grund av peritonit, ökad koagulationsfaktor, ökat tryck i portalvenen, inflammation i de inre organen.

1. Icke-ocklusiv ischemisk sjukdom. Avser ofta förekommande händelser. De mest troliga orsakerna är:

• hjärtsvikt (arytmi);
• hypotoni;
• hjärtsvikt
• ta en viss grupp droger;
• uttorkning.

De skiljer också akut trombos och kronisk aterosklerosinducerad former av ischemi.

symptom

Beroende på kursens art manifesterar sig symtomkomplexet på olika sätt. Till exempel visas den akuta formen plötsligt, utvecklas snabbt och kännetecknas av uttalade symtom. Kronisk form präglas av gradvis utveckling. Det första tecknet på ischemi är en skarp, skarp smärta som ligger i navelområdet och övre högra kvadranten i buken. Om bakväggen lider av brist på syre, provocerar den våldsam peristaltik och falska samtal till avföring. Tidiga stadier kännetecknas av närvaron av:

• allvarlig illamående
• kraftig kräkningar;
• svår diarré med blod i avföringen.

Vid akuta manifestationer sker ett infarkt i tarmslimhinnan omedelbart, och resten av symtomen utvecklas. Redan under den första timmen visas följande kliniska bild:

• vågiga, starka smärtsamma attacker efter att ha ätit i upp till 2 timmar, som passerar oberoende och återkommer efter måltiden (känslor liknar appendicit)
• skära viktminskning
• vägran att äta
• dyspeptiska störningar;
• temperaturökning
• peristaltisk försvinnande.

Samtidigt kan tecken på allvarlig förgiftning och peritonit utvecklas.

Symtom på akut ischemi

Den kliniska bilden utmärks av intensitet och intensitet:

• plötslig buksmärta och dess betydande ökning i volymen;
• stark uppmaning att tömma tarmen;
• ökad tarmrörelse;
• Förekomsten av blodproppar i fekalmassorna;
• konstant illamående med kräkningar;
• ökning i kroppstemperaturen.

Symtom på kronisk ischemi

Den kliniska presentationen innehåller följande symtom:

• skärsår;
• känsla av fullhet, lämnar inte 30 minuter efter måltiden;
• Varaktighet av obehag - 1-3 timmar;
• smärta progression från en vecka till flera månader;
• vägran att äta på grund av smärta
• viktminskning;
• illamående med kräkningar
• uppblåsthet;
• diarré.

diagnostik

För diagnosförklaring används metodkomplexet:

1. Klassisk angiografi. För att erhålla högkvalitativa bilder sätts en kateter in i lårbensartären, vilken går fram till de mesenteriska kärlen som sträcker sig från aortan. Genom kratern introduceras radiopaque suspension, färgning av det vaskulära nätverket. En serie bilder tas.
2. Magnetisk resonansangiografi av inre organ och vaskulära plexuser. Bilden överförs i 3D-format, vilket gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen av patologiska lesioner.
3. Ett blodprov för innehållet av leukocyter.
4. Ultraljud doppler. Metoden låter dig bestämma hastigheten på blodets rörelse på kärlnätet och bestämma platsen för patologisk förträngning, blockering.
5. Koloskopi. Tekniken möjliggör en detaljerad studie av tillståndet i tjocktarmen. För detta ändamål sätts en sond utrustad med en kamera och optik in i ändtarmen.
6. Endoskopi. Förfarandet gör det möjligt att noga undersöka tunntarmen. För detta ändamål introduceras ett endoskop med en kamera och optik genom munnen.

behandling

Det finns två sätt att behandla tarm-ischemi:

1. Drogkurs syftar till att återställa blodflödet. Utsedd av:
   • antibiotika för försäkring mot infektion;
   • Förberedelser för att lösa gamla och förhindra bildandet av nya blodproppar
   • mediciner som utvidgar blodkärlen och förbättrar blodflödet är vasodilatatorer.
   • antikoagulantia som reducerar blodkoagulering under 3-6 månader (mediciner är tillämpliga i avsaknad av tarmskada).
2. Kirurgisk taktik. Den är vald för varje enskilt fall. läsning:
   • livshot
   • allvarlig tarmskada.

Under behandlingsperioden är det nödvändigt att vägra att ta några vasokonstriktionsmedel (hormonella, vissa hjärt- och migränläkemedel).

drift

Flera tekniker används:

1. Shunting förbi om det ockluderade området med avlägsnandet av den nekrotiserade delen av väggen eller trombusen. Shunten kan göras i form av en syntetisk protes eller tillverkad av patientens lårben.
2. Angioplastik med shunting för att expandera det trånga området.
3. Transaortisk endarterektomi med avlägsnande av atheromatösa plack genom bukhålan.
4. Stenting med installation av en stent (trådcylinder) vid en förminskning, som förhindrar återminskning. Tekniken kan användas som ett tillägg till angioplastik.

Efter operation på tarmarna behandlas med medicinering.

effekter

Komplikationer av sjukdomen inkluderar sådana patologiska tillstånd som:

1. Nekros eller död i tarmvävnaderna. Den nekrotiska processen fortskrider med fullständig frånvaro av syreförsörjning till cellerna. Det är nödvändigt att snabbt eliminera patologin. För att göra detta avlägsnas döda områden, en kolostomi skapas (ett hål i magen för självrengöring av tarmen, kringgå anus).
2. Insträngning av tarmarna. Under ischemi är vävnaden aktivt ärr, vilket i slutändan smalnar organets lumen. För att eliminera defekten krävs en operation.

Abdominalt ischemiskt syndrom

Villkoren utvecklas med konstant smärta efter varje måltid, vilket framkallar en kraftig tillströmning av blod till magen. Syndromet uppträder som karakteristisk tarmsmärta, som uppträder en halvtimme efter en måltid och varar upp till 3 timmar. Diagnosen är gjord av angiografi med samtidig expansion av smala områden. Risken för tillståndet - möjligheten till återfall. Vägen ut är installationen av stenter inuti kärlen.

Mesenterisk vaskulit

Villkoren kännetecknas av en stark lesion av tarmtarmskärl som ligger i mesenterisk kanal. När processen fortskrider, påverkas stora mesentera artärer. Resultatet av detta tillstånd är segmentets ischemi i tarmarna.

utsikterna

Vid tidig upptäckt och korrekt val av läkemedel utvecklas inte intestinal ischemi, och patientens tillstånd förbättras. Annars uppstår allvarliga komplikationer och ett hot mot livet skapas.

förebyggande

Att minska risken för intestinal ischemi kan vara föremål för följande regler:

• hälsosam kost, inklusive färsk frukt, grönsaker, hela korn och med begränsning av alkohol, animaliska fetter, godis, rökt kött
• rökavbrott
• kontroll av kroniska sjukdomar;
• mobil livsstil med daglig träning.

När behöver du akut hjälp?

När de första tecknen på uppkomsten av ischemi utvecklas, bör en läkare konsulteras inom en snar framtid, eftersom det kan ske akuta cirkulationsstörningar över tiden. Om det finns svåra smärtor som förhindrar sittande och rörelse, ska du omedelbart ringa till en läkare.