Hur är hjärtinfarkt på EKG: en granskning

Från artikeln lär du dig om ECG: s roll vid hjärtinfarkt. När karaktäristiska tecken visas, vad de menar. Kardiogram som assistent vid bestämning av graden av patologiska förändringar i hjärtvävnad och processlokalisering.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Elektrokardiografi vid akut hjärtinfarkt i blodflödet är "guldstandarden" för diagnos. Informationsinnehållet i studien ökar under de första timmarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt, då inspelningen av hjärtans elektriska aktivitet orsakar de karakteristiska tecknen på att blodflödet upphör i hjärnans vävnader.

Klicka på bilden för att förstora

Filmen som spelas in under patologins utveckling kan bara återspegla fenomenen av den ursprungliga blodflödesstörningen, förutsatt att de inte utvecklades vid inspelningstillfället (ändring av ST-segmentet i förhållande till isolinet i olika ledningar). Detta beror på det faktum att typiska manifestationer kräver:

• brott mot uppträdandet av excitering av myokardvävnad (utvecklas efter fullständig nekros eller nekros av cellerna);
• förändring i elektrolytkompositionen (omfattande produktion av kalium från förstörd myokardvävnad).

Båda processerna tar tid, så tecken på hjärtinfarkt uppträder när hjärtat är elektroaktiverat efter 2-4 timmar från början av hjärtinfarkt.

Förändringar på EKG är associerade med tre processer som förekommer i infarktzonen och delar in i områden:

1. Nekros eller vävnadsnekros (tillgänglig endast vid Q-infarkter).
2. Skador på celler (kan senare gå till döds).
3. Brist på blodflöde eller ischemi (fullständigt återställd senare).

Tecken på en utvecklad hjärtattack vid en EKG-undersökning:

Bild av EKG med hjärtinfarkt och dess olika former

Myokardinfarkt (MI) är en akut form av kranskärlssjukdom. Förekommer på grund av plötslig störning av blodtillförseln till hjärtmuskeln, på grund av blockering (trombos) av en aterosklerotisk plack av en av kransartärerna. Detta leder till nekros (död) hos ett visst antal hjärtceller. Förändringar i denna sjukdom kan ses på kardiogrammet. Typer av hjärtinfarkt: liten brännvidd - täcker mindre än hälften av väggtjockleken; stor fokusering - mer än ½; transmural - lesionen passerar genom alla lager i myokardiet.

Tecken på patologi på film

Elektrokardiografi idag - den viktigaste och överkomliga metoden för diagnos av hjärtinfarkt. De gör forskning med hjälp av en elektrokardiograf - en apparat som omvandlar signalerna från ett fungerande hjärta och förvandlar dem till en krökt linje på filmen. Skivan avkodas av läkaren, med en preliminär slutsats.

Vanliga diagnostiska kriterier för EKG vid hjärtinfarkt inkluderar:

1. Frånvaron av en R-våg i de leder där infarktregionen är belägen.
2. Utseendet på den patologiska Q-vågan. Den anses vara sådan när dess höjd är mer än en fjärdedel av amplituden R, och dess bredd är mer än 0,03 sekund.
3. Stigningen av ST-segmentet över zonen av skador på hjärtmuskeln.
4. ST-förflyttning under isolinet i leder motsatt den patologiska platsen (ojämn förändring). Figur till punkterna 3 och 4:
5. Negativ T-våg över infarkt.

Kan ett EKG inte visa hjärtinfarkt?

Det finns situationer där tecken på MI på ett EKG inte är mycket övertygande eller är helt frånvarande. Och det händer inte bara under de första timmarna, men även under dagen från sjukdomens ögonblick. Orsaken till detta fenomen är den myokardiska zonen (vänster ventrikel i ryggen och dess höga sektioner i framsidan), som inte visas på ett rutinmässigt EKG i 12 ledningar. Därför erhålls en bildkarakteristik av MI endast när ett elektrokardiogram avlägsnas i ytterligare varianter: Sky, Slapac, Kleten. Används även för diagnos av kardiovisor - en enhet som upptäcker dolda patologiska förändringar i myokardiet.

Stegdefinition

Tidigare identifierade fyra stadier av hjärtinfarkt:

I de senare klassificeringarna kallas det första steget akut koronarsyndrom (ACS).

Patologiska förändringar på EKG vid hjärtinfarkt

Elektrokardiografi (EKG) är en allmänt använd metod för att diagnostisera hjärt-kärlsjukdomar. Under undersökningen registreras skillnaden i elektriska potentialer som uppstår i hjärtcellerna under dess operation.

Med hjärtinfarkt uppträder en rad karakteristiska tecken på EKG, vilket kan föreslå tidpunkten för sjukdomen, storleken och lokaliseringen av lesionen. Denna kunskap låter dig göra en diagnos och starta behandlingen.

EKG-spegeln återspeglar den potentiella skillnaden som uppträder när hjärtat uppträder när det reduceras. Registreringen av pulser utförs med hjälp av elektroder monterade på olika delar av kroppen. Det finns vissa leder som skiljer sig från de områden från vilka mätningen tas.

Kardiogrammet avlägsnas typiskt i 12 ledningar:

• I, II, III - standard bipolära lemmar;
• aVR, aVL, aVF-förstärkta unipolära lemmar;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - sex unipolär bröst.

I vissa situationer, använd ytterligare ledningar - V7, V8, V9. I projiceringen av varje positiv elektrod är en viss del av hjärtens muskelvägg. Genom att byta EKG i något av ledningarna kan det antas i vilken av organets delar skadornas fokus ligger.

EKG OK, tänder, avstånd och segment

När hjärtmuskeln (myokardiet) är avslappnad, fixas en rak linje på kardiogrammet - isolinet. Passagen av excitation reflekteras på tejpen i form av tänder, vilka bildar segment och komplex. Om tanden ligger högre än isolinet anses den vara positiv, om den är lägre, anses den vara negativ. Avståndet mellan dem kallas intervallet.

Tanden P återspeglar processen med reduktion av höger och vänster auriklar, QRS-komplexregistren ökar och utrotning av spänning i ventrikler. RS-T-segmentet och T-vågen visar hur myokardiell avkoppling fortskrider.

Myokardinfarkt är en sjukdom där dödsfallet (nekros) hos en del av hjärtens muskelvävnad uppträder. Orsaken till dess förekomst är en akut försämring av blodflödet i kärl som matar myokardiet. Nekrosutveckling föregås av reversibla förändringar - ischemi och ischemisk skada. Tecknen som är inneboende i dessa tillstånd kan registreras på ett EKG vid sjukdomsuppkomsten.

EKG-fragment med ST-segmenthöjd, koronär T

Under ischemi ändras kardiogrammet struktur och form av T-våg, positionen för RS-T-segmentet. Processen att återställa den ursprungliga potentialen i cellerna i ventriklerna i strid med deras näring är långsammare. I detta avseende blir T-vågan högre och bredare. Det kallas "koronär T". Det är möjligt att registrera en negativ T i bröstkorgens ledningar beroende på djupet och placeringen av hjärtmuskeln.

Långvarig frånvaro av blodflöde i myokardiet leder till iskemisk skada. På EKG reflekteras detta i form av RS -T-segmentets förskjutning, som normalt ligger på en isolin. Med olika platser och volymer av den patologiska processen kommer den antingen att stiga eller falla.

Hjärtmuskulär infarkt utvecklas i ventrikelernas väggar. Om nekros påverkar ett stort område av myokardiet, säger de om stora fokala skador. I närvaro av många små foci - på den lilla brännpunkten. Förstöring av indikatorer när dechifieringen av kardiogrammet detekteras i ledningar, vars positiva elektrod ligger ovanför celldödsplatsen. I motsatta ledningar speglas ofta - ömsesidiga förändringar registreras.

EKG, del 3c. EKG-förändringar vid hjärtinfarkt

Det här är den sista och svåraste delen av min EKG-cykel. Jag kommer att försöka berätta det tillgängliga, baserat på "Guide to Electrocardiography" VN Orlova (2003).

Hjärtinfarkt (lat. Infarcio - fyllning) - Nekros (nekros) av vävnaden på grund av att blodtillförseln upphört. Orsakerna till att stoppa blodflödet kan vara olika - från blockering (trombos, tromboembolism) till en skarp spasma av blodkärl. En hjärtinfarkt kan förekomma i något organ, till exempel finns ett hjärninfarkt (stroke) eller ett njursinfarkt. I vardagen betyder ordet "hjärtinfarkt" exakt "myokardinfarkt", dvs nekros av hjärtens muskelvävnad.

Allmänt är alla hjärtattacker uppdelade i ischemisk (oftare) och hemorragisk. Vid ischemiskt infarkt stannar blodflödet genom artären på grund av en obstruktion, och i en hemorragisk artär, är artären bruten (bristad) och blodet släpps ut i de omgivande vävnaderna.

Myokardinfarkt påverkar hjärtmuskeln är inte kaotisk, men på vissa ställen. Faktum är att hjärtat får arteriellt blod från aortan genom flera kransartärer och deras grenar. Om man använder koronarangiografi för att ta reda på vilken nivå och i vilket kärl blodflödet stannat kan man förutse vilken del av myokardiet som lider av ischemi (brist på syre). Och vice versa.

Myokardinfarkt uppträder vid uppsägning
blodflöde genom en eller flera hjärtkärl.

Koronarangiografi är en studie av patenen i hjärtans hjärtatärer genom att införa ett kontrastmedel i dem och utföra en serie röntgenbilder för att bedöma hastigheten för utbredning av kontrast.

Från skolan kommer vi ihåg att hjärtat har 2 ventriklar och 2 atria, alltså logiskt, de bör alla påverkas av en hjärtinfarkt med samma sannolikhet. Det är dock vänstra kammaren som alltid lider av hjärtinfarkt, eftersom dess vägg är den tjockaste, utsätts för enorma belastningar och kräver en stor blodtillförsel.

Kammare i hjärtat i skuren.
Vänster ventrikelns väggar är mycket tjockare än höger.

Isolerade atriska och högra ventrikulära infarkt är en sällsynthet. Oftast påverkas de samtidigt med vänster ventrikel, när ischemi rör sig från vänster ventrikel till höger eller atriären. Enligt patologer observeras infarktets spridning från vänster ventrikel till den högra hos 10-40% av alla patienter med infarkt (övergången sker vanligtvis längs hjärtan). Atriell övergång sker i 1-17% av fallen.

Steg av myokardiell nekros på EKG

Mellan hälsosamt och död (nekrotiserat) myokardium i elektrokardiografi finns mellanstadier: ischemi och skada.

EKG-vy är normal.

Följaktligen är stadierna av myokardiell skada vid hjärtinfarkt följande:

ISCHEMIA: Detta är den första skada på myokardiet, där det inte finns några mikroskopiska förändringar i hjärtmuskeln, och funktionen är redan delvis nedsatt.

Som du bör komma ihåg från den första delen av cykeln uppträder två motsatta processer på cellemembran i nerv- och muskelcellerna successivt: depolarisering (excitation) och repolarisering (återställning av potentialskillnaden). Depolarisering är en enkel process för vilken det bara är nödvändigt att öppna jonkanalerna i cellmembranet, som på grund av skillnaden i koncentrationer kommer joner att springa utanför och inuti cellen. Till skillnad från depolarisering är repolarisering en energiintensiv process som kräver energi i form av ATP. Syntesen av ATP kräver syre, därför börjar processen för repolarisering under lindring av myokardiell ischemi först lida. Avbrytning av repolarisation framgår av förändringar i T-vågan.

Alternativ för förändringar i T-våg under ischemi:
a är normen, b är en negativ symmetrisk "coronary" T-våg (det händer under en hjärtinfarkt),
c - hög positiv symmetrisk "coronary" T-våg (med hjärtattack och ett antal andra patologier, se nedan),
g, d - tvåfasig T-våg,
e-reducerad T-våg (amplitud mindre än 1 / 10-1 / 8 R-våg),
W - smidig T-våg,
h - lite negativ T.

Under myokardiell ischemi är QRS-komplexet och ST-segmenten normala, och T-våget ändras: det är expanderat, symmetriskt, liksidigt, ökat i amplitud (span) och har en spetsig topp. I detta fall kan T-våget vara både positivt och negativt - det beror på placeringen av det ischemiska fokuset i hjärtväggens tjocklek samt på den valda EKG-ledarens riktning. Ischemi är ett reversibelt fenomen, över tiden återställs ämnesomsättningen (metabolism) till normal eller fortsätter att försämras med övergången till skadorna. SKADA: Detta är en djupare myokardiell skada, i vilken, under ett mikroskop, en ökning av antalet vakuoler, svullnad och dystrofi av muskelfibrer, störning av membranstruktur, mitokondriell funktion, acidos (medium surgöring) etc. bestäms. Både depolarisering och repolarisation lider. Det anses att skadan huvudsakligen påverkar ST-segmentet. ST-segmentet kan skifta över eller under konturen, men dess båge (det här är viktigt!), Med skada buler i riktning mot förskjutning. Således, när myokardiet är skadat, riktas bågen i ST-segmentet mot offsetet, vilket skiljer det från många andra förhållanden, i vilka ljusbågen riktas mot isolinet (ventrikulär hypertrofi, blockaden av bunten i His-bunten etc.).

Varianter av ST-segmentförskjutning vid skada.

T-våg med skada kan vara av olika former och storlekar, vilket beror på allvarlighetsgraden av samtidig ischemi. Skada kan inte existera länge och blir till ischemi eller nekros. Nekros: hjärtdöd. Det döda myokardiet kan inte depolariseras, så döda celler kan inte bilda R-vågen i det ventrikulära QRS-komplexet. Av detta skäl, med transmuralt infarkt (myokarddöd i något område över hjärtväggens tjocklek) i denna EKG-ledning finns det ingen R-våg alls och ett ventrikulärt komplex av QS-typen bildas. Om nekros påverkas endast en del av myokardväggen bildas ett QrS-typkomplex, där R-vågan reduceras och Q-vågan förstoras jämfört med normen.

Varianter av det ventrikulära QRS-komplexet.

Normalt bör Q och R-tänder följa ett antal regler, till exempel:

• Q-våg måste alltid vara närvarande i V4-V6.
• Q-vågans bredd bör inte överstiga 0,03 s, och dess amplitud bör INTE överstiga 1/4 av amplituden för R-vågan i denna ledning.
• R-vågn bör växa i amplitud från Vl till V4 (det vill säga i varje efterföljande ledning från Vl till V4 borde R-vågen hyla högre än den föregående).
• i V1 kan r-vågan vara frånvarande, då har det ventrikulära komplexet formen QS. Hos människor under 30 år är QS-komplexet vanligen sällan i V1-V2 och hos barn även i V1-V3, även om det alltid är misstänkt för en hjärtinfarkt i den främre delen av interventrikulära septum.

Hur ser ett EKG ut, beroende på infarktzonen

Så, för att uttrycka det enkelt, påverkar nekros Q-vågen och hela det ventrikulära QRS-komplexet. Skador återspeglas i ST-segmentet. Ischemi påverkar T.

Bildandet av tänder på EKG är normalt.

Därefter kommer vi att undersöka den ritning som har utvecklats av mig från V. N. Orlovs "Guide to Electrocardiography", där det finns en nekroszon i mitten av hjärtens villkorliga vägg, en zon av skada längs dess periferi och ischemi utanför. Längs hjärtans vägg är elektrodernas positiva ändar (från nr 1 till 7).

För att underlätta uppfattningen har jag dragit villkorliga linjer, som tydligt visar EKG från vilka zoner registreras i var och en av de angivna ledningarna:

Schematisk vy över EKG, beroende på infarktzon.

• Elektrodnummer 1: beläget ovanför zonen av transmuralt infarkt, så att det ventrikulära komplexet har formen av QS.
• Nr 2: icke-transmuralt infarkt (QR) och transmuralskador (ST-stigning med uppbulning).
• Nr 3: transmural skada (ST stiga med utbulning).
• Nr 4: här i den ursprungliga ritningen är det inte särskilt tydligt, men förklaringen indikerar att elektroden ligger över zonen av transmurala skador (ST-elevation) och transmuraliskemi (negativ symmetrisk "koronär" T-våg).
• Nr 5: över zonen av transmuraliskemi (negativ symmetrisk "koronär" T-våg).
• Nr. 6: Omkretsen av den ischemiska zonen (bifasisk T-våg, dvs i form av en våg. T-vågens första fas kan vara både positiv och negativ. Den andra fasen är motsatt den första).
• Nr 7: bort från den ischemiska zonen (reducerad eller planerad T-våg).

Här är en annan bild för självanalys ("Praktisk elektrokardiografi", V. L. Doshchitsin).

Ett annat system beroende på typen av EKG ändras från infarktzoner.

Steg för utveckling av hjärtattack på ett EKG

Betydelsen av stadierna av hjärtattack är mycket enkel. När blodtillförseln är helt stoppad i någon del av myokardiet dör muskelcellerna i mitten av detta område snabbt (inom några tiotals minuter). Vid cellens periferi dör inte celler omedelbart. Många celler lyckas gradvis "återhämta sig", resten dör irreversibelt (kom ihåg, som jag skrev ovan, att faserna av ischemi och skada inte kan existera för länge?). Alla dessa processer återspeglas i stadierna av myokardinfarkt. Det finns fyra av dem: akut, akut, subakut, cicatricial. Vidare tar jag den typiska dynamiken i dessa steg på EKG enligt Orlovs vägledning.

1) Det mest akuta infarktstadiet (skedestadiet) har en ungefärlig varaktighet av 3 timmar till 3 dagar. Nekros och motsvarande Q-våg kan börja bildas, men det kan inte vara. Om Q-vågformen bildas, minskar höjden av R-vågan i denna ledning, ofta till punkten för fullständig försvinnande (QS komplex med transmuralt infarkt). Den viktigaste EKG-funktionen hos det mest akuta stadiet av hjärtinfarkt är bildandet av den så kallade monofasiska kurvan. Den monofasiska kurvan består av en ökning av ST-segmentet och en hög positiv T-våg som sammanfogar varandra.

Förskjutningen av ST-segmentet över isolinet med 4 mm och högre i minst en av de 12 normala ledningarna indikerar allvaret av hjärtskadorna.

Obs. De mest uppmärksamma besökarna kommer att säga att myokardinfarkt inte kan börja med skadorna, eftersom mellan normen och skadorna bör det finnas den ischemiska fasen som beskrivits ovan! Rätt. Men ischemifasen varar bara 15-30 minuter, så ambulansen har vanligtvis inte tid att registrera den på EKG. Om detta lyckas, ses emellertid hög positiva symmetriska "coronary" T-vågor, som är karakteristiska för subendokardiell ischemi, på EKG. Det är under endokardiet att den mest sårbara delen av hjärtekorgets myokardium ligger, eftersom det finns ett ökat tryck i hjärthålan, vilket stör blodtillförseln till myokardiet ("klämmer" blod från hjärtartärerna tillbaka).

2) Det akuta skedet tar upp till 2-3 veckor (för att göra det lättare att komma ihåg - upp till 3 veckor). Ischiaszoner och skador börjar minska. Området av nekros expanderar, Q-vågan expanderar också och ökar i amplituden. Om Q-vågan inte förekommer i det akuta skedet bildas det i det akuta skedet (det finns dock hjärtattacker och utan Q-vågan, om dem nedan). ST-segmentet på grund av begränsningen av skadningszonen börjar gradvis närma sig isolinet, och T-vågan blir negativ symmetrisk "koronär" på grund av bildandet av den transmurala ischemiska zonen runt skadningszonen.

3) Subakutstadiet varar upp till 3 månader, ibland längre. Skadeszonen försvinner på grund av övergången till ischemiområdet (därför ST-segmentet närmar sig isolinet), nekroszonen stabiliseras (därför bedöms den verkliga storleken av hjärtinfarkten exakt vid detta skede). I den första halvan av det subakutiska scenet, på grund av expansionen av den ischemiska zonen, breddar den negativa T-vågen och ökar i amplituden upp till den jätte. I andra hälften försvinner ischemi-zonen gradvis, som åtföljs av normaliseringen av T-vågn (dess amplitud minskar, tenderar den att bli positiv). Dynamiken hos T-vågförändringar är särskilt märkbar vid periferin av den ischemiska zonen.

Om uppkomsten av ST-segmentet inte återgår till normal efter 3 veckor från infarktpunktet, rekommenderas att göra en ekkokardiografi (EchoCG) för att utesluta en hjärtaneurysm (sacciform expansion av väggen med långsamt blodflöde).

4) Cikatricial stadium av hjärtinfarkt. Detta är det sista steget i vilket en stark bindväv är bildad vid nekrosstationen. Det är inte upphetsat och krymper inte. Därför förefaller det på EKG i form av Q-våg. Eftersom ärret, liksom något ärr, förblir resten av livet, fortsätter cicatricial-etappen av en hjärtinfarkt till det sista hjärtkontraktionen.

Steg av hjärtinfarkt.

Vilka EKG-förändringar uppstår i cicatricial-scenen? Ärrområdet (och därmed Q-vågan) kan i viss utsträckning minska på grund av:

1. åtdragning (komprimering) av ärrvävnad, som sammanför intakta områden i myokardiet;
2. kompensationshypertrofi (ökning) av närliggande områden av hälsosamt myokardium.

Zon av skada och ischemi i cicatricial-scenen är frånvarande, därför är ST-segmentet på konturen och T-vågan positiv, reducerad eller jämn. I vissa fall, i cicatricial-scenen, är emellertid en liten negativ T-våg fortfarande registrerad, vilket är associerad med konstant irritation hos det närliggande hälsokardiet med ärrvävnad. I sådana fall bör T-vågan i amplituden inte överstiga 5 mm och bör inte vara längre än hälften av Q- eller R-vågan i samma ledning.

För att göra det lättare att komma ihåg, håller varaktigheten av alla steg lyden för de tre och ökar stegvis:

• upp till 30 minuter (fas av ischemi)
• upp till 3 dagar (akut stadium)
• upp till 3 veckor (akut stadium)
• upp till 3 månader (subakutiska scenen)
• återstoden av livet (cicatricial stadium).

I allmänhet finns det andra klassificeringar av infarktstadier.

Differentiell diagnos av myokardinfarkt

Under det tredje året, när man studerar patologisk anatomi och fysiologi, borde varje elev från en medicinsk högre utbildningsanstalt lära sig att alla kroppsreaktioner på samma effekt i olika vävnader på mikroskopisk nivå fortsätter i samma typ. Aggregaten av dessa komplexa sekventiella reaktioner kallas typiska patologiska processer. Här är de viktigaste: inflammation, feber, hypoxi, tumörtillväxt, dystrofi etc. När någon nekros utvecklar inflammation, i vilken utsträckning bindväv bildas. Som jag angav ovan kommer ordet hjärtattack från latin. infarkt - manipulering på grund av utveckling av inflammation, svullnad, blodcirkulation i det drabbade organet och följaktligen dess komprimering. På mikroskopisk nivå fortsätter inflammationen i samma typ var som helst i kroppen. Av denna anledning förekommer infarktliknande EKG-förändringar också i sår i hjärt- och hjärttumörer (hjärtmetastaser).

Inte varje "misstänkt" T-våg, ett ST-segment avviker från en isolin eller en plötsligt uppenbar Q-tand beror på en hjärtattack.

Normalt är amplituden hos T-vågen från 1/10 till 1/8 av R-vågamplituden. En hög positiv symmetrisk "kranskärl" T-våg uppträder inte bara under ischemi utan även vid hyperkalemi, ökad vagaluskton, perikardit (se EKG nedan) etc.

EKG med hyperkalemi (A - normal, B - E - med ökad hyperkalemi).

T-tänder kan också se onormala med hormonella störningar (hypertyreoidism, menopausal myokarddystrofi) och med förändringar i QRS-komplexet (till exempel med buntar i bunten av His). Och det är inte alla orsaker.

Funktionerna i ST-segmentet och T-vågan
med olika patologiska tillstånd.

ST-segmentet kan stiga ovanför isolinet, inte bara vid skador eller hjärtinfarkt utan också i:

• hjärtaneurysm,
• Lungemboli (lungemboli),
• Prinzmetal angina,
• akut pankreatit,
• perikardit,
• koronar angiografi,
• sekundärt - med blockad av bunten av hans, ventrikulär hypertrofi, tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom, etc.

Variant av ett EKG vid TELA: MacGean-White syndrom
(djup prong S i jag leder, djup Q och negativ T i III bly).

En minskning av ST-segmentet orsakas inte bara av hjärtattack eller hjärtskada, men också av andra skäl:

• myokardit, giftig myokardisk skada,
• ta hjärtglykosider, aminazin,
• post-chic syndrom,
• hypokalemi,
• reflex orsaker - akut pankreatit, cholecystit, magsår, hiatal bråck, etc.,
• chock, svår anemi, akut respiratorisk misslyckande,
• akuta sjukdomar i hjärncirkulationen,
• epilepsi, psykos, tumörer och inflammation i hjärnan,
• rökning,
• hunger eller övermålning
• kolmonoxidförgiftning
• sekundärt - med blockad av bunten av hans, ventrikulär hypertrofi etc.

Q-vågan är mest specifik för hjärtinfarkt, men det kan också förekomma och försvinna tillfälligt i följande fall:

• cerebral infarkt (särskilt subaraknoid blödning),
• akut pankreatit,
• chock
• koronar angiografi
• uremi (slutstadiet av akut och kroniskt njursvikt),
• hyperkalemi,
• myokardit, etc.

Som jag nämnde ovan finns hjärtinfarkt utan Q-våg på ett EKG. Till exempel:

1. i fallet med ett subendokardinfarkt, när ett tunt lager av myokardium dör nära endokardiet i vänstra kammaren. På grund av den snabba passagen av excitation i denna zon har Q-vågan inte tid att bilda. På EKG minskar höjden av R-vågen (på grund av förlusten av excitation av en del av myokardiet) och ST-segmentet faller under isolinet med en bult nedåt.
2. intramuralt myokardinfarkt (inuti väggen) - det ligger i tjockleken på myokardväggen och når inte endokardiet eller epikardiet. Spänningen omger infarktzonen från två sidor, och därför är Q-vågan frånvarande. Men runt infarktzonen bildas en transmuraliskemi, vilken manifesteras på EKG med en negativ symmetrisk "coronary" T-våg. Således kan intramuralt myokardinfarkt diagnostiseras genom utseendet av en negativ symmetrisk T-våg.

Man måste också komma ihåg att EKG är en av undersökningsmetoderna under diagnosen, även om det är en mycket viktig metod. I sällsynta fall (med en atypisk lokalisering av nekroszonen) är hjärtinfarkt möjligt även med ett vanligt EKG! Jag ska stanna här lite lägre.

Hur differentierar elektrokardiogram hjärtattacker från andra patologier?

Enligt 2 huvudfunktioner.

1) karakteristisk EKG-dynamik. Om över ett EKG över tiden observeras förändringar i form, storlek och placering av tänderna och segmenten som är typiska för hjärtinfarkt, är det möjligt att tala med hög grad av självförtroende om hjärtinfarkt. I sjukhusens infarktavdelningar görs EKG dagligen. För att göra det enklare för EKG att bedöma infarktets dynamik (vilket är mest uttalat i periferin av det drabbade området) rekommenderas att märka implantatplatserna hos bröstelektroderna så att efterföljande sjukhus EKG tas bort i bröstkorgsledningarna är helt identiska.

Detta leder till en viktig slutsats: om en patient har haft patologiska förändringar i kardiogrammet tidigare rekommenderas det att ha ett "kontroll" EKG-prov hemma så att akutläkaren kan jämföra det fria EKG med den gamla och dra en slutsats om begränsningarna för de identifierade ändringarna. Om patienten tidigare har haft ett hjärtinfarkt, blir denna rekommendation en järnregel. Varje patient med hjärtinfarkt ska få ett kontroll EKG vid urladdning och förvara det där han lever. Och på långa resor att bära med dig.

2) Förekomsten av ömsesidighet. Gensamma förändringar är "spegel" (i förhållande till isolin) EKG-förändringar på den motsatta väggen i vänster kammare. Det är viktigt att överväga elektrodriktningen på EKG. Hjärtans mitt är taget som elektroden "noll" (mitt i interventrikulär septum), därför ligger en vägg i hjärtkaviteten i positiv riktning och motsatsen till det - negativt.

• för en Q-våg blir den ömsesidiga förändringen en ökning i R-vågan och vice versa.
• Om ST-segmentet flyttas över isolinet, kommer den ömsesidiga förändringen att vara förskjutningen av ST under isolinet och vice versa.
• för en hög positiv "koronär" T-våg, kommer den ömsesidiga förändringen att vara en negativ T-våg och vice versa.

EKG med bakre membran (lägre) myokardinfarkt.
Direkta tecken är synliga i II, III och AVF-lederna, ömsesidiga tecken - i V1-V4.

Ömsesidiga EKG-förändringar i vissa situationer är de enda som kan misstänks för hjärtinfarkt. I det bakre basala (bakre) hjärtinfarkt kan direkta tecken på infarkt endast registreras i led D (dorsalis) över himlen [läs e] och i ytterligare bröstledningar V7-V9, vilka inte ingår i standarden 12 och utförs endast på begäran.

Ytterligare bröstkorgen leder V7-V9.

EKG-elementets överensstämmelse är spetsig med avseende på EKG-tändernas kontur med samma namn i olika ledningar (det vill säga ST-segmentet och T-vågan riktas till samma riktning i samma ledning). Det händer med perikardit.

Det motsatta begreppet är diskordans (multidirectionality). Skillnaden mellan ST-segmentet och T-vågen i förhållande till R-vågan är vanligtvis underförstådd (ST avvisas i en riktning, T i den andra). Karaktäristiskt för fullständig blockering av Hiss bunt.

EKG vid uppkomsten av akut perikardit:
ingen Q-våg och ömsesidiga förändringar, karakteristiska
överensstämmande förändringar i ST-segmentet och T-vågan.

Det är mycket svårare att bestämma närvaron av hjärtinfarkt om det finns en intraventrikulär ledningsstörning (blockad av bunten i His-bunten), som i sig förändrar en signifikant del av EKG från det ventrikulära QRS-komplexet till T-våget.

Typer av hjärtinfarkt

För några decennier sedan separerades transmurala infarkt (ventrikulär komplex typ QS) och icke-transmurala storfokala infarkt (såsom QR) men det blev snart klart att detta inte gav någonting i form av prognos och möjliga komplikationer. Av den anledningen är hjärtattacker helt enkelt uppdelade i Q-infarkt (myokardinfarkt med Q-våg) och icke-Q-infarkt (hjärtinfarkt utan Q-våg).

Lokalisering av hjärtinfarkt

I EKG-rapporten måste infarktzonen anges (till exempel: anterolateral, bakre, underlägsen). För att göra detta måste du veta i vilka led EKG-tecken på olika lokaliseringar av hjärtinfarkt förekommer.

Här är ett par färdiga system:

Diagnos av hjärtinfarkt genom lokalisering.

Aktuell diagnos av myokardinfarkt
(höjning - höjning, från engelsk höjning; depression - minskning, från engelska depressionen)

Äntligen

Om du inte förstår något skrivet, var inte upprörd. Myokardinfarkt och EKG-förändringar i allmänhet i CHD är det svåraste ämnet inom elektrokardiografi för medicinska universitetsstudenter. Vid den medicinska fakulteten börjar EKG-studier från det tredje året på propedeutik av inre sjukdomar och de undervisas ytterligare 3 år före examen, men mycket få kandidater kan skryta med stabil kunskap om ämnet. Jag hade en bekant som (som det visade sig senare) efter det femte året av studien var särskilt distribuerad till underordnad obstetriska gynekologiska flödet för att få ett mindre möte med EKG-band som inte var förståeligt för henne.

Om du vill mer eller mindre förstå EKG, måste du spendera många dussintals timmar och läsa igenom läroböckerna och se hundratals EKG-band. Och när du kan rita ett EKG av hjärtinfarkt eller rytmförstöring från minnet, gratulera dig själv - du är nära målet.

Tecken och stadier av hjärtinfarkt på EKG

Att bestämma hjärtinfarkt i tid är extremt viktigt. Det är emellertid inte alltid möjligt att göra detta genom visuell inspektion, eftersom tecken på en attack inte är specifika och kan indikera många andra hjärtpatologier. Därför är patienten skyldig att genomföra ytterligare instrumentella studier, först av allt - EKG. Med hjälp av denna metod är det möjligt att fastställa diagnosen på kort tid. Hur förfarandet utförs och hur resultaten tolkas kommer att diskuteras i den här artikeln.

Specifikationen av förfarandet och syftet

EKG utförs med hjälp av en elektrokardiograf. Den kurvlinje som enheten ger ut är elektrokardiogrammet. Det visar stunder av sammandragning och avkoppling av myokard hjärtmuskeln.

Enheten plockar upp den bioelektriska aktiviteten i hjärtat, det vill säga dess pulsation orsakad av biokemiska, biofysiska processer. De bildas i olika hjärtanlober och överförs i hela kroppen, omfördelas till huden.

Elektrokardioteknik

Bifogade elektroder till olika delar av kroppen plockar upp pulser. Enheten noterar skillnaden mellan potentialer, som omedelbart åtgärdar. Enligt kardiogrammets specifika särdrag, avslutar kardiologen hur hjärtat fungerar.

Det är möjligt att skilja fem inkonsekvenser med huvudlinjen - isoliner - det här är tänderna på S, P, T, Q, R. De har alla sina egna parametrar: höjd, bredd, polaritet. I huvudsak är beteckningen utrustad med periodiciteter begränsade av prongs: från P till Q, från S till T, och även från R till R, från T till P, inklusive deras aggregatanslutning: QRS och QRST. De är en spegel av myokardets arbete.

Under normal hjärtfunktion visas P först, följt av Q. Efter tidsfönstret mellan tiden för ökningen av atriell pulsering och tiden för ökad ventrikulär pulsering visas intervallet P - Q. Denna bild visas som QRST.

Normala siffror för vuxna

Vid den högsta gränsen för ventriklarnas svängning uppträder en R-våg. Vid pulsationen av ventriklerna uppträder S-vågan. När hjärtritmen når den högsta punkten av pulsationen är det ingen skillnad mellan potentialerna. Den visar en rak linje. Om en ventrikulär arytmi uppträder, uppträder en T. EK-våg. Ett EKG vid hjärtinfarkt gör det möjligt att bedöma avvikelserna i hjärtat.

Förberedelse och uppförande

Genomförandet av EKG-förfarandet kräver noggrann förberedelse. Håret är rakat på kroppen där elektroderna ska placeras. Därefter gnids huden med en alkohollösning.

Elektroder är fastsatta på bröstet och armarna. Innan du spelar in kardiogrammet ställer du in den exakta tiden på inspelaren. Kardiologens huvuduppgift är att övervaka parabolerna i EKG-komplexen. De visas på en speciell oscilloskopskärm. Parallellt lyssnar man på alla hjärtans toner.

Tecken på akut hjärtinfarkt

Med hjälp av EKG, tack vare elektrodens ledningar från benen och bröstet, är det möjligt att fastställa formen av den patologiska processen: komplicerad eller okomplicerad. Också bestämd av sjukdomsstadiet. I akut grad är Q-tanden inte synlig. Men i bröstbaserna finns en R-våg som indikerar patologi.

Sådana EKG-tecken på hjärtinfarkt noteras:

1. I de ovan infarkta områdena finns ingen R-våg.
2. Det finns en Q-våg som indikerar en abnormitet.
3. S- och T-segmentet stiger högre.
4. Segment S och T växlar alltmer.
5. Det finns en T-våg som indikerar en patologi.

IM på kardiogrammet

Dynamik vid akut hjärtattack ser ut så här:

1. Hjärtfrekvensen ökar
2. Segment S och T börjar stiga högt.
3. S- och T-segmentet faller mycket lågt.
4. QRS-komplexet är uttalat.
5. Det finns en Q-våg eller ett Q- och S-komplex som indikerar patologi.

Elektrokardiogrammet kan visa de tre huvudsakliga faserna i infarkttillståndet. Detta är:

• transmuralt infarkt;
• subendokardiell;
• intramural.

Tecken på en transmural hjärtattack är:

• utveckling av nekrolisering börjar i vänster ventrikulärväggen;
• en onormal Q-våg bildas;
• en patologisk tand med en liten amplitud framträder.

Subendocardial infarkt - en orsak till akut kirurgisk ingrepp. Det bör hållas inom de närmaste 48 timmarna.

Nekrotiska celler i denna form av attack bildar en smal hylla på kanten av vänster ventrikel. I detta fall kan kardiogrammet noteras:

• brist på Q-våg;
• i alla led (V1 - V6, I, aVL) observerades en minskning i ST-segmentet - båg ned
• reduktion av R-vågan;
• bildandet av en "koronär" positiv eller negativ T-våg;
• förändringar är närvarande under veckan.

Den intramurala formen av attacken är ganska sällsynt, dess symptom är närvaron på kardiogrammet av en negativ T-våg, som kvarstår i två veckor, varefter den blir positiv. Det vill säga att diagnosen staten myokardium är viktig vid diagnos.

Tolkning av kardiogrammet

Vid diagnos spelas en stor roll av korrekt tolkning av kardiogrammet, nämligen bestämning av beslagstypen och omfattningen av skada på hjärtvävnaden.

Olika typer av attacker

Kardiogrammet gör att du kan bestämma vilken hjärtinfarkt som helst - småskaliga och storskaliga. I det första fallet finns det små mängder skador. De är koncentrerade direkt i hjärtat av regionen. Komplikationer är:

• hjärtaneurysm och dess bristning;
• hjärtsvikt
• ventrikulär fibrillation;
• asistologichesky tromboembolism.

Uppkomsten av litet fokalinfarkt registreras sällan. Oftast förekommer storskaliga. Det kännetecknas av en signifikant och snabb störning i kransartärerna på grund av trombos eller långvariga spasmer. Som ett resultat är det en stor del av död vävnad.

Skarp liten brännvidd

Lokalisering av lesionen ligger i hjärtat av indelning av infarkt i:

• fronten;
• bakåt;
• IM partitioner;
• lägre;
• IM sidovägg.

Baserat på kursen är beslaget uppdelat i:

• En upprepad hjärtattack som inträffar 2 månader efter den första skadorna. Patologiska processer utvecklas mellan nekrotiska vävnader. Det strömmar hårt.
• Återkommande, uppstår igen under den första månaden medan patienten fortfarande är på sjukhuset. Gradvis sker en ny anfall av döende vävnad under patologiska processer. Smärta syndrom är svagt, komplicerar hjärtinfarkt.
• Fortsatt, under vilken alla nya områden necroliseras kontinuerligt. Prognosen är ogynnsam.

Hjärtinfarkt klassificeras av djupet av lesionen beroende på djupet av vävnadsdöd.

Hur bestämmer du scenen för patologi?

Vid hjärtinfarkt spåras dynamiken av nekrolisering på detta sätt. På en av platserna, på grund av brist på blodtillförsel börjar vävnader att dö av. Vid periferin är de fortfarande bevarade.

Fyra stadier av hjärtinfarkt utmärks:

Deras tecken på EKG är:

Den skarpaste scenen tar minst 3 timmar och kan ta upp till 3 dagar. Dödsfall visar en Q-våg, som kanske eller inte är närvarande. Om Q visas är S-vågan inte ljus och försvinner helt. Det skarpaste stadiet på EKG uttrycks av en multi-peak-kurva.

Den består av en sammansättning av ST och hög T i ett positivt tillstånd. På skärmen slår de samman. Om kompositionen ST överstiger isolinet med 4 eller flera avdelningar, trots att det i en ledning är det värt att prata om allvarliga orgelskador.

Subakut stadium - kan vara upp till 3 månader. Dödsområdet upphör att öka. Sammansättning ST nästan närmast isolinet. I den första halvan av denna period upptar T en negativ position på grund av de ökade gränserna för ischemi.

Amplituden ökar och når gigantiska proportioner. I andra hälften börjar ischemi att försvinna. T-vågan återgår till normal och blir gradvis positiv. En mycket märkbar "omstrukturering" av T-våg i perifera områden. Om den övre progressionen av ST-kompositionen inte passerar, är det nödvändigt att göra en ekokardiografi. I det här fallet är det viktigt att kontrollera om det finns en hjärtaneurysm.

EKG idag är en av de vanligaste och informativa metoderna för att upptäcka akuta hjärtsjukdomar. Identifiering av tecken på något av deras stadier eller former av infarkt kräver omedelbar behandling eller korrekt rehabiliteringsbehandling. Detta förhindrar risken för komplikationer och återanfall.

Hur känner man igen hjärtinfarkt med EKG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Utbildningsnivå - Specialist

"Cardiology", "Course on magnetic resonance imaging of the cardiovascular system"

Institutet för kardiologi. AL Myasnikov

"Kurs om funktionell diagnostik"

NTSSSH dem. A.N. Bakuleva

"Kurs i klinisk farmakologi"

Ryska Medicinska Akademin för forskarutbildning

Geneva Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

"Therapy Course"

Ryska statens medicinska institut Roszdrav

Myokardinfarkt är en allvarlig komplikation av hjärtpatologier (hypertoni, arytmi). Symtom på hjärtinfarkt liknar ofta tecken på akut angina, men är dåligt kontrollerad av droger. I denna patologi förändras blodflödet och orsakar hjärtvävnadens död. Patienten behöver akut medicinsk hjälp. Vid första tillfället visas han elektrokardiografi.

Hjärtkardiogram

Mänskliga organ utsöndrar svaga strömningar. Denna förmåga används i en elektrokardiografs arbete - en apparat som registrerar elektriska impulser. Enheten är utrustad med:

• mekanismen som stärker svaga strömmar;
• en anordning för mätning av spänning;
• inspelningsenhet (fungerar i automatiskt läge).

Baserat på kardiogrammet konstruerat av enheten, gör läkaren en diagnos. Den speciella vävnaden i det mänskliga hjärtat (ledningssystemet) sänder muskelsignaler av avslappning och sammandragning. Hjärtceller svarar på signaler, och en kardiograf registrerar dem. Elektrisk ström i hjärtat av cellerna passerar perioder:

• depolarisering (förändring i den negativa laddningen av hjärtmuskelcellerna till en positiv);
• repolarisering (återvinning av negativ intracellulär laddning).

Ledningsförmågan hos skadade celler är signifikant lägre än hos friska. Denna skillnad är fixerad på kardiogrammet.

Det är viktigt! Lägre infarkt påverkar hjärtkärlen i vänster ventrikel (dess nedre vägg), vilket återspeglas i motsvarande EKG-ledningar.

Tolkning av grafiska indikatorer

För att dechiffrera förvirrande grafer som kom ut från en kardiografinspelare, behöver du veta lite noggrannhet. På EKG är intervall och tänder tydligt synliga. De betecknas med bokstäverna P, T, S, R, Q och U. Varje del av grafen återspeglar arbetet hos en viss avdelning i hjärtat. I diagnosen patologi "involverad":

1. Q - vävnadsirritation mellan ventriklarna;
2. R - Irritation av hjärtklemmens topp
3. S - irritation av de ventrikulära väggarna; Normalt har en vektor invers mot vektorn R;
4. T - "vila" av ventriklarna;
5. ST - en period av "vila".

Vanligtvis används tolv inspelningselektroder för att ta bort hjärtkardiogrammet. Vid hjärtinfarkt är data från elektroder från vänstra sidan av bröstet (V1-V6) signifikanta.

Läkare "läser" elektrokardiogrammet, mäter längden på intervallen mellan svängningar. De erhållna uppgifterna tillåter oss att analysera rytmen, och tänderna återspeglar styrkan i hjärtkollisionerna. Det finns en algoritm för att bestämma normerna och överträdelserna:

1. Analys av hjärtats rytm och sammandragningar;
2. Beräkning av tidsintervall;
3. Beräkning av hjärtans elektriska axel;
4. Studien av QRS-komplexet;
5. Analys av ST-segment.

Det är viktigt! Myokardinfarkt utan ST-segmenthöjning kan uppstå på grund av kolesterol plackbrott. Blodplättar deponerade på plack aktiverar koagulationssystemet, en trombus bildas. En inflammatorisk process kan också leda till brist på en plack.

Kardiogram för hjärtinfarkt

När hjärtinfarkt på grund av otillräcklig blodtillförsel dör myokardier. Hjärtvävnader är bristfälliga i syre och näringsämnen och upphör att utföra sin funktion. Hjärtinfarken i sig består av tre zoner:

• ischemi (initialgrad, repolarisationsprocesser störs);
• skadningszon (djupare störningar, depolarisering och repolarisationsprocesser bryts);
• nekros (vävnader börjar dö, repolarisation och depolarisationsprocesser saknas helt).

Experter noterar flera typer av nekros:

• subendokardial (på insidan);
• subepikardial (utanför, i kontakt med yttre skalet)
• intramurala (inuti ventrikelväggen, inte i kontakt med membranen);
• transmural (genom väggvolymen).

EKG-tecken på hjärtinfarkt:

• frekvensen av sammandragningar i hjärtmuskeln ökar;
• ST-segmentet stiger, dess stabila depression observeras;
• QRS-varaktigheten ökar;
• R-vågändringar.

Vanliga "misslyckanden" i hjärtans arbete och EKG-förändringar i samband med utvecklingen av nekros:

Olika stadier av myokardinfarkt

Det finns flera stadier av nekros:

• skada (akut) - upp till tre dagar;
• akut - upp till tre veckor
• subakut - upp till tre månader;
• ärr - resten av ditt liv.

En hjärtinfarkt utvecklas i varje enskilt fall - cirkulationsstörningar och lokalisering av skador uppträder i olika delar av hjärtmuskeln. Och tecknen på hjärtinfarkt på EKG manifesteras på olika sätt. Till exempel kan utvecklingen av transmuralskador följa följande scenario:

Det är viktigt! Det är möjligt att ta bort EKG på de flesta lokaliteter och hemma genom att ringa ett ambulansbesättning. Du kan hitta en bärbar elektrokardiograf i nästan alla ambulansbilar.

EKG-blyändringar

Läkare hittar infarktzonen och bestämmer organens vävnader som ses på EKG-lederna:

• V1-V3 - ventrikelväggen framför och vävnad mellan ventriklarna;
• V3-V4 - ventriklar (framsida);
• I, aVL, V5, V6 - vänster ventrikel (vänster framsida);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (ovanifrån framför);
• Jag, aVL, V1-V6 - signifikant lesion framför;
• II, III, aVF-ventrikel (bakom botten);
• II, III, aVF, V3-V6 - vänster ventrikel (ovan).

Detta är inte alla möjliga områden av skador, eftersom lokaliseringen av hjärtinfarkt kan observeras i den högra kammaren och i de bakre delarna av hjärtmuskeln. Vid avkodning är det nödvändigt att ha maximal information från alla elektroder, då lokalisering av hjärtinfarkt på EKG kommer att vara mer adekvat.

Området med skadade skador analyseras också. Elektroder "skjuter" i hjärtmuskeln från 12 punkter, linjerna "lumbago" konvergerar i centrum. Om den högra sidan av kroppen undersöks läggs ytterligare sex till standardledarna. Vid avkodning betraktas särskild uppmärksamhet på data från elektroder nära nekrosstället. "Döda" celler omger området för skador, runt om det är den ischemiska zonen. Stegen av hjärtinfarkt återspeglar störningen av störningarna i blodflödet och graden av ärrbildning efter nekros. Den faktiska storleken av infarkt speglar läget av läkning.

Det är viktigt! På elektrokardiogrammet kan du se djupet av nekros. Förändringen av T och S-tänder påverkas av lokaliseringen av det drabbade området i förhållande till myokardens väggar.

Hjärtinfarkt och hastighet: grafisk skillnad

Hälsosam hjärtmuskel fungerar rytmiskt. Hans kardiogram är tydligt och "mätt". Alla dess komponenter är normala. Men normerna för en vuxen och ett barn är olika. De skiljer sig från normala "hjärtkartor" och kardiogram i "speciella" fysiologiska tillstånd, till exempel under graviditeten. Hos kvinnor i en "intressant position" skiftar hjärtat i bröstet lite, liksom sin elektriska axel. Med fostrets tillväxt läggs till belastningen på hjärtat påverkar det också EKG.

Elektrokardiogram av en vuxen frisk person:

Ett EKG i hjärtinfarkt detekterar och registrerar tecknen på patologi som är nödvändiga för diagnos och effektiv behandling. Till exempel är den akuta formen av infarkt i vänster ventrikel (dess främre vägg) inneboende i:

• höjning av ST-segmentet och bildning av koronär T-våg i ledningar V2-V5, I och aVL;
• depressivt ST-segment i bly III (motsatt det drabbade området);
• reduktion av R-våg i ledning V2.

Ett elektrokardiogram för denna form av hjärtinfarkt är som följer:

Det är viktigt! Med en diagnos av främre hjärtinfarkt noterar EKG

närvaron av en patologisk Q-våg, en minskning av R-vågan, en höjning av RST-segmentet och bildandet av en minus-koronär T-våg.

Flera EKG-diagnostik

Alla förändringar som observerats på elektrokardiogram vid hjärtattacker är inte specifika. De kan observeras med:

• myokardit;
• pulmonell tromboembolism;
• elektrolytstörningar;
• chockförhållanden
• bulimi;
• pankreatit;
• magsår;
• kolecystit;
• stroke;
• anemi.

Men diagnosen "hjärtinfarkt" uteslutande på grundval av ett EKG utförs inte. Diagnosen bekräftas:

• kliniskt;
• med hjälp av laboratoriemarkörer.

Kardiogrammet kan avslöja andra patologier, deras djup och storlek. Men EKG-diagnostik, som inte visade några avvikelser, kan inte helt utesluta myokardinfarkt. Kardiologen måste uppmärksamma den kliniska bilden av sjukdomen, EKG-dynamiken, enzymernas aktivitet och andra indikatorer.