Kärlens ablation: indikationer, hur är den postoperativa perioden

Från denna artikel lär du dig: Vad är kärnan i en sådan hjärtoperation, som radiofrekvensablation (RFA), i vilka fall det kan visas. Hur är ingreppet och hur man förbereder sig för det. Kan det finnas komplikationer och vad man kan förvänta sig i den postoperativa perioden.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Med radiofrekvensen menas ablation med en minimal påverkan (minimal invasiv) kirurgisk operation i hjärtat, som syftar till att eliminera rytmförstörningar. Det anses vara en av de mest effektiva behandlingsmetoderna, eftersom även de mest allvarliga formerna av arytmier kan botas för alltid. En ytterligare fördel med RFA: s funktion är lätt patienttolerans och frånvaron av snitt. Den enda nackdelen är det höga priset på grund av behovet av att använda dyr hög precisionsutrustning.

Det sällsynta namnet på funktionen av radiofrekvensablation tyder på att den används för att behandla ett smalt hjärtsjukdomssymptom. Men på samma sätt kallas kosmetisk kirurgi för att eliminera åderbråck i nedre extremiteterna. Ablation av hjärtat kan inte bara vara radiofrekvens, utan även laser och ultraljud.

Läkare ingriper av hjärtkirurger i specialiserade kardiologiska centra.

Betydelsen av operationen

Den främsta orsaken till de flesta hjärtarytmier är förekomsten av patologiska (ytterligare, onormala) foci-genererande stimulerande impulser. På grund av dem, förutom normala regelbundna sammandragningar, gör myokardiet ytterligare kaotiska.

Syftet med radiofrekvensablation av hjärtat är att upptäcka och förstöra dessa ektopiska (onormala) foci av arytmiska impulser. Detta kan uppnås tack vare de fysiska effekterna av högfrekventa radiovågor. I kontakt med hjärtets vävnader värmer de dem till 60 grader vid kontaktpunkten. En sådan termisk effekt är tillräcklig för förstörelsen och transformationen i ärr av känslig nervvävnad, som är patologiska foci för arytmi.

De viktigaste skillnaderna i RFA från klassiska ingrepp i hjärtkirurgi:

• Utförs på ett fungerande hjärta med minimal anestesi.
• Behöver inte en enda skärning.
• Inte åtföljd av förstörelsen av hälsosamma områden i myokardiet.
• Det finns ingen direkt kontakt med hjärtat med miljön (sluten endovaskulär kirurgi genom vaskulära punkteringar med speciella manipulatorkatetrar).
• Det är möjligt att endast utföra RFA i specialiserade kardiologiska centra, där det finns den nödvändiga högpresidentutrustningen.

Indikationer: Vem behöver kirurgi

Oavsett hur säker interventionen är, är den alltid en kirurgisk operation, eftersom det innebär vissa risker och hot. Denna regel gäller radiofrekvensablation. Åtgärden av dess genomförande bestäms endast av en specialist och inte av en patient. Indikationer kan vara sådana:

1. Svåra former av permanent eller paroxysmal förmaksflimmervarianter som inte är mottagliga för medicinsk behandling.
2. Paroxysmal supraventrikulär och ventrikulär takykardi.
3. Persistenta supraventrikulära prematura slag.
4. Wolff-Parkinson-White syndrom.
5. Hypertrofisk kardiomyopati (ökning och förtjockning av myokardiet), åtföljt av svårighet i blodutflödet från hjärtat.

Huvudindikationerna för RFA är uttalade supraventrikulära arytmier (från atriens väggar och noden mellan dem och ventriklarna), om de inte är mottagliga för medicinsk behandling.

Kontra

Trots förekomsten av bevis utförs inte ablation av hjärtat genom radiovågor om patienten har:

• Eventuella infektiösa suppurativa processer.
• Fenomen av endokardit (inflammation i hjärtets inre lager).
• Dekompenserat (svårt) hjärtsvikt.
• Allvarlig ateroskleros och trombos av kransartärerna.
• Myokardinfarkt och nästa period efter det (minst 6 månader).
• Frekventa attacker av angina.
• Hjärtans hjärtrytm.
• Malign hypertoni med kriser över.
• Allergi mot jod.
• Anemi 3 grader.
• Allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, lever-, njur- och lunginsufficiens.
• Dålig och ökad blodkoagulering.

Hur man förbereder sig

Den positiva effekten av operationen beror på rätt förberedelse. Det innefattar granskning och efterlevnad av preoperativa periodens rekommendationer.

undersökningen

Standarddiagnosprogrammet före RFA föreslår:

• allmän analys och blodsocker;
• urinanalys;
• markörer av hepatit, HIV och syfilis;
• blodbiokemi och koagulogram;
• bröstradiografi
• EKG och fullständig elektrofysiologisk undersökning av hjärtat;
• Holter övervakning;
• Hjärtets ultraljud;
• Stresstest - ökad nervös irritabilitet
• tomografi (MR eller CT);
• Konsultation av olika specialister av nödvändighet (neuropatolog, endokrinolog, pulmonolog, etc.) och en anestesiolog.

Före operationen

2-3 dagar före det planerade datumet för RFA, patientens hjärta på sjukhus på ett sjukhus. Detta är nödvändigt för att kunna genomföra kontrollundersökningar och förbereda sig för ingripandet:

1. Överensstämmelse med regimen av fysisk och psyko-emotionell fred.
2. Avbrytande av antiarytmiska läkemedel under daglig övervakning av EKG, puls och tryck.
3. Korrekt näring (för att äta, eliminera fet, grov och irriterande mat).
4. Den sista måltiden är på kvällen före operationen (8-12 timmar) i form av en lätt middag.
5. På morgonen av interventionen:

• du kan inte äta och dricka;
• du behöver förbereda det kirurgiska fältet - raka håret i inguinal-femoralområdena.

Som allt går, är stadierna av operationen

Radiofrekvensablation utförs i operationssalen med strikt sterilitet med särskild utrustning. Sekvensen av åtgärder under RFA är som följer:

• En anestesiolog installerar en kateter i en ven på armen och utför anestesi. I klassiska fall behövs ingen djupbedövning. Huvudmålet är att ge immobiliserad position och lugna patienten.
• Hjärtkirurgen infiltrerar (skär) lokalbedövningen (novokain, lidokain) på huden i inguinalområdet vid platsen för pulseringen av femoralartären.
• En speciell kateter med en nål punkterade (pierced) femoralartären och injicerade denna kateter i sin lumen upp mot hjärtat.
• En spruta ansluten till katetern injiceras med ett röntgenkontrastmedeljod (Verografin, Triombrast) när katetern rör sig genom kärlen.
• Vid administrering av läkemedlet passerar röntgen genom patienten. Detta är nödvändigt för att se på den digitala bildskärmen där katetern är belägen och hur fartyget passerar till hjärtat.
• När katetern är i hjärthålen sätts elektroder in genom sin lumen. Luta dem mot olika delar av atriens inre yta, en elektrisk aktivitetsinspelning (EKG) utförs.
• Direkt radiofrekvensablation av hjärtområdena där elektroden detekterar ektopiska (anomala) foci av elektriska impulser, bränns omedelbart genom exponering för högfrekventa radiovågor. När detta inträffar upphettas endast det område som elektroden berör. Som ett resultat blir de förstörda och genererar inte längre excitatoriska impulser.
• Således undersöks alla delar av hjärtat successivt och förstör ektopiska foci i dem. Operationen är avslutad när det inte finns några tecken på arytmogen aktivitet på EKG.
• Katetrarna avlägsnas från kärlen, och hudens punkteringsplats är stängd med ett sterilt förband.
• Om, enligt EKG-data, inte finns ektopiska foci, men normal rytmen återställs inte, implanteras en artificiell pacemaker.

Varaktigheten av RFA beror på sjukdomen för vilken den utförs och sträcker sig från en timme till Wolf-Parkinson-White syndrom till 6 timmar för förmaksflimmer.

Klicka på bilden för att förstora

Livet efter operation och rehabilitering

Patienter som genomgår radiofrekvensablation av hjärtat är på sjukhuset under övervakning av medicinsk personal i 2-4 dagar. På den första dagen i den postoperativa perioden visas strikt sängstöd, EKG och tonometri var 6: e timme. Narkos krävs sällan eftersom smärtan i punkteringsområdet är mindre.

Tillåten diet i en liten mängd. Från och med den andra dagen kan du gå upp och gå först längs korridoren och sedan på sjukhuset. Bandning utförs nödvändigtvis och det bedöms huruvida ett hematom har bildat sig i kärlets punktering. Om det under denna period inte finns några komplikationer, och patientens tillstånd är tillfredsställande, av 3-4 dagar avgår han. Unga patienter vars insats har gått snabbt kan släppas så tidigt som 2 dagar.

Beslutet om förmåga att arbeta fattas av den behandlande läkaren i varje enskilt fall. Den allmänt accepterade rehabiliteringsperioden är 2-3 månader. Vid denna tidpunkt kan mottagning av svaga antikoagulanter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) och antiarytmiska läkemedel (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) anges.

Var noga med att följa dessa rekommendationer:

• En diet som begränsar animaliska fetter, flytande och salt.
• Undantag av kaffe, alkohol, rökning.
• Det sparsamma läget (ett undantag för tungt fysiskt arbete och påfrestningar).

Om experterna utförde RFA i hjärtat enligt indikationerna och i rätt volym, och patienten följer alla rekommendationerna, kan ett positivt resultat ses från de första dagarna efter ingreppet.

Sannolikheten för komplikationer och prognoser

I 95% av recensionerna är specialisterna och patienterna positiva, och de är nöjda med resultaten av radiofrekvensablation av hjärtat. Överlevnad hos unga människor med Wolf-Parkinson-White-syndrom och supraventrikulär paroxysmal takykardi ger en livslång effekt. Atrial fibrillation äger rum för alltid i 75% och i 20% varar det obestämt (månader, år) eller sänker allvarligheten.

Sannolikheten för komplikationer överstiger inte 1%: Försvagning av arytmier, skador på blodkärl med blödning och hematom, blodproppar, njursvikt, nedsättning av lungorna och stagnation av blod i lungorna. De förekommer huvudsakligen hos äldre patienter med allvarliga former av förmaksflimmer och samtidiga sjukdomar (diabetes, koagulationsstörningar etc.).

Radiofrekvensablation är en modern och korrekt lösning på problem som hör samman med svåra hjärtarytmier.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Efie Rcha hjärta

Radiofrekvens kateterablation (RFA) i hjärtat.

RFA av hjärtkirurgisk kateterintervention, med användning av speciella katetrar, införda i hjärtkaviteten genom kärlen och radiofrekvensenergi, som syftar till att eliminera hjärtarytmier (arytmier).

Radiofrekvensablation är en av de mest moderna metoderna för behandling av vissa typer av hjärtrytmier. Denna typ av behandling avser låginvasiva ingrepp, eftersom inga snitt och tillgång till hjärtat är nödvändiga för dess genomförande, men ibland utförs RFA under öppna hjärtoperationer. Radiofrekvensablation utförs med användning av en tunn flexibel guidekateter, vilken sätts in genom ett blodkärl och matas till källan till en patologisk rytm i hjärtat som orsakar arytmi. Vidare längs denna ledare matas en radiofrekvensimpuls, som förstör vävnaden som är ansvarig för fel rytm.

För första gången producerades högfrekvent energi för att eliminera ytterligare AV-banor som används till denna dag 1986 av M.Borggrefe et al. Sedan dess började den snabba utvecklingen av interventionell arytmologi vid behandling av hjärtarytmier.

Det finns två alternativ för tillförsel av elektrisk energi: monopolär och bipolär. Vid monopolär ablation passerar en växelström mellan distala änden av den "aktiva" elektroden genom vävnaden till den "passiva" elektroden på bröstväggens yta. Vanligtvis är den "passiva" eller referenselektroden en platta. Experiment har visat att plattans läge något påverkar slagets storlek, samtidigt som det ökar sitt område leder till impedansavvikelse och leder till en ökning av energi och överhettning av elektroden. I fallet med bipolär koagulation passerar strömmen mellan två aktiva elektroder i hjärthålen.

Den ledande mekanismen för vävnadskoagulering som påverkas av radiofrekvensströmmen är omvandlingen av elektrisk energi till värme. Om den aktuella densiteten är hög och ledningsförmågan är låg, leder detta till excitering av joner, som börjar följa förändringar i växelriktarens riktning. Båda dessa faktorer förekommer i vävnaden som omger den "aktiva" elektroden. Denna excitation av joner leder till bildandet av friktionsvärme så att tyget angränsande till elektroden, och inte själva elektroden, är huvudkällan för värme. En ökning av temperaturen i myokardvävnaden leder till vissa elektrofysiologiska effekter. På de isolerade papillära musklerna hos grishjärtan noterades att vid en vävnadstemperatur av 38-45 ° C i 1 minut ökade funktionen av K-Na-cellkanaler upp till en kritisk nivå. Uppvärmning till 45-50 ° C leder till inaktivering av dessa strukturer. Onormal automatik av celler observerades när temperaturen stiger över 45 ° С, den ökade excitabiliteten är över 50 ° С. Biologisk celldöd beror på två faktorer - exponeringstid och temperatur. Omvändbara cellförändringar sker med långvarig uppvärmning, även vid temperaturer under 45 ° C, medan irreversibel celldöd förmodligen uppträder mellan 52 ° C och 55 ° C. Denaturering av det inre lagret av cellmembranproteiner, som spelar en avgörande roll vid transport av metaboliska processer, är den viktigaste mekanismen för terminalcellsdöd. Vid temperaturer över 100 ° C uppstår förångning av cellulär vätska och skada på myocytets cellmembran, sarkoplasmisk retikulum och mitokondrier. Om temperaturen överstiger 140 ° C kan karbonering av tyget förekomma. I detta avseende, för att säkerställa en mjukare koagulering av vävnader, bör temperaturen hos vävnaderna bibehållas under 100 ° C. Vätskans temperatur i kontakt med elektroden kan övervakas med en speciell ablationskateter med termistorer eller termoelement inbyggda i kateterets ände. Direkt uppvärmning av elektroden med en elektrisk ström uppstår inte på grund av sin goda elektriska ledningsförmåga.

Progressiva effekter uppnås genom skapandet av högfrekventa energitemperaturkontrollanordningar (Haverkampf et al., 1991). Temperaturreglering innebär att temperaturen i kateterets ände inte bara förändras under koagulationsprocessen utan också hålls på en viss nivå tack vare återkopplingsmekanismen för den medföljande effekten. En sådan anordning tillåter skapandet av en begränsad lesion med en förutsägbar grad av in vitro och ger god kontakt mellan elektroden som orsakar ablation och myokardiet. Temperaturövervakning blir praktiskt svår med ökande elektrodstorlek eller geometri. Till exempel för linjär ablation av OP och TP används långsträckta elektroder som har en termoelement, sålunda är det omöjligt att förutsäga vilken sida elektrodens yta kommer i kontakt med endokardiet och temperaturen hos kantytan kan vara mycket högre än elektrodkroppen där värmesensorn är belägen. Sålunda är temperaturen vid mitten fortfarande undervärderad.

Några experimentella studier har visat en tredimensionell slutlig elementär analys av effekten av elektrodgeometrin, lutningsvinkeln hos elektrodvävnadskontakten och cirkulationen av det omgivande blodet på storleken av ablativ skada.

Varaktigheten av radiofrekvensablation är också ett viktigt kriterium som påverkar transmural effekten. Den största ökningen av skademåttet uppträder under de första 30 sekunderna av ablationen, och sedan uppträder en platå.
En viss förbättring av ablationen uppnåddes genom användning av en elektrod med spetskylning genom infusion av saltlösning. Denna design gör att du kan använda ett stort antal energibesparingar, vilket ökar skadans storlek, men undviker högt antal impedanser. Detta koncept har bekräftats i in vivo och in vitro experiment. Kylning under ablation leder till en ökning i temperaturen djupare än ytan av endokardiet. Den maximala temperaturen registreras på ett djup av 1 mm eller mer från ytan av endokardiet, sålunda ännu högre än i området för elektrodens kontakt med ytan av endokardiet. Kalla ablationskatetrar kan vara av sluten typ när en kyllösning cirkulerar inuti systemet och en öppen typ som har små hål genom vilka elektroden är bevattad och vätskan strömmar ut.

Sålunda är radiofrekvensablation en säker och effektiv teknik. Under försöksstudierna observerades inga allvarliga komplikationer såsom arytmier, hemodynamiska störningar, ischemi, trombos eller emboli. Den största faran är överhettning och efterföljande skada på ablationskatetern och avdunstning av vävnaden. För att begränsa risken för dessa komplikationer anser många forskare att det är nödvändigt att mäta biofysiska parametrar (ström, spänning, temperatur) vid kateterets ände.

Relativa kontraindikationer för utförandet av RFA är: instabil angina; okontrollerat hjärtsvikt; störning av blodkoagulationssystemet; uttalade elektrolytproblem, stenos av vänster kransartärstenos mer än 75%, hög grad av valvulär eller subvalvulär stenos av aortaklaven (om nödvändigt in i LV-kaviteten), de första 4 dagarna med akut hjärtinfarkt. Punktering och katetrar kontraindiceras genom lårbenen för tromboflebit, infektion och bilateral amputation av extremiteterna.

Möjliga komplikationer av RFA-hjärta

Komplikationer under endo-EFI och RFA kan delas in i fyra grupper:
1. Komplikationer på grund av strålningsexponering (ungefär 1 millisievert);
2. Komplikationer associerade med punktering och kateterisering av blodkärl (skada på artärerna, tromboflebit, arteriovenös fistel, pneumotorax);
3. Komplikationer av katetermanipulationer (skador på hjärtklaffarna, emboli - systemisk eller i lungartären, perforering av kranskärls-sinus eller myokardväggen, hjärtperforering, tamponad, infektionssystemisk eller vid punkteringsplatsen);
4. Komplikationer orsakade av radiofrekvensexponering (arterioventrikulärt block, myokardium).

Denna operation tillhör klassen av minimalt invasiva ingrepp. Fördelarna med ett sådant kirurgiskt ingrepp är uppenbara: minimal invasivitet, i regel, inget behov av generell anestesi, kort operationstid, en kort postoperativ sängdag.

Hur man förbereder RFA.

RFA utförs på ett planerat sätt. Operationen utförs i ett röntgenoperatörsrum. Allmänna principer för förberedelse för operation innefattar:
• Sista måltid på kvällen före operationen (12 timmar av hunger).
• Håret bör rakas på kateterns plats (inguinal och subklavian område).
• På natten före testet utförs tarmrensning.
• Fråga din läkare om du ska ta din regelbundna medicin på morgonen.
• Alla antiarytmiska läkemedel avbryts 2-3 dagar före studien (fem halveringstider), för cordaron är det 28 dagar.
• Om du har diabetes, fråga din läkare om du ska ta insulin eller andra glukossläckande orala läkemedel före testet.

Metoden att genomföra RFA-hjärta.

RFA i hjärtat utförs i ett specialutrustat operationsrum utrustat med:
• Röntgen-televisionssystem för fluoroskopi och / eller radiografi;
• utrustning för spårning av vitala kroppsfunktioner och återupplivning (defibrillator, andningsapparat, bildskärmar)
• specialiserad EPI-utrustning för inspelning av elektrokardiogram över ytan och intrakardiell elektrogram och utrustad med
• En specialiserad pacemaker och en uppsättning instrument för hjärtkateterisering och kateterelektroder för att utföra EFI och RFA;
• skyddsutrustning för patient och personal (passar, förkläden, glasögon, rörliga väggar etc.).

Patienten för operation, RFA går in i operationsrummet på tom mage, i ett något sederat tillstånd. Områden med misstänkt vaskulär punktering behandlas noga och täckas med steril tvätt. Genomförande av kateter utförs alltid med användning av perkutan teknik. För punktering används vanligen femorala vener till höger och / eller till vänster, subklaven venen till vänster och / eller till höger, och halsen på höger och venerna i underarmen. För artärtillträde används den högra femorala artären vanligtvis, men punktering av femoralartären till vänster och radiella artärer är möjlig.

Lokalbedövning av punkteringsstället, efter det att venen punkteras med en nål, vilken sätts in i kärlet och ledaren är av den längd som krävs, varefter nålen dras ut. Därefter introducerar introduceraren genom ledaren, och sedan sätts kateterelektroden in i motsvarande hjärtkammare. Placerande katetrarna i olika kamrar i hjärtat är de anslutna till förbindelselådan, som överför de elektriska signalerna från elektroderna till hjärtat till inspelningsutrustningen och tillåter stimulansimpulsen från EX att nå ytan av de olika kamrarna i hjärtat. Utför en EFI i hjärtat. De elektriska signaler som tas emot från hjärtans endokardiva yta filtreras, amplifieras och visas på en datorskärm. En programmerbar ECS ska kunna ständigt och programmerbar stimulering, leverera en mängd extrastimuli (upp till 7), justera amplituden och varaktigheten av en puls, samt förmågan att uppleva externa och intrakardiella signaler.

När du utför en EFI kan patienten känna bröstsmärtor, hjärtklappningar och smärta. De känslor som uppstår under EFIs, i form av hjärtsvikt, andra stopp, acceleration eller retardation av rytmen, är resultatet av doktorns arbete, dvs med hjälp av de elektriska impulserna som levereras direkt till hjärtat, reglerar doktorn helt hjärtslaget, orsakar hjärtinfarkt eller stoppar det under söka arytmogena platser. Vid detektion av arytmogena zoner (ytterligare atrioventrikulära föreningar, ektopisk aktivitet, etc.) påverkas den av radiofrekvensenergi med användning av en "terapeutisk" elektrod. Därefter utförs EPI utan att misslyckas (efter ca 20 minuter) igen för att utvärdera effekten av effekten. Om de elektrofysiologiska indexen uppfyller läkaren, avslutas operationen. Ta bort katetrarna. Hemostatiska (tryck) förband appliceras på punkteringsställena.

Du överförs till avdelningen och föreskriver sängstöd i viloläget i flera timmar (ibland upp till en dag) för att förhindra blödning från punkteringsplatsen. Övervakning på sjukhuset från en dag.

Källa:
Revishvili A.Sh. Klinisk kardiologi: Diagnos och behandling, 2011, redigerad av L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (EFI): typer, indikationer, procedur

Kärnan i metoden, fördelarna och nackdelarna

Kärnan i EFI-undersökningen av hjärtat är följande:

1. Typiskt kan olika hjärtarytmier eller kranskärlssjukdom etableras på basis av ett standard-elektrokardiogram.
2. Om arytmi eller myokardiell ischemi inte kan registreras med ett enda EKG, föreskriver läkaren en 24-timmars övervakning av blodtryck och ett EKG på Holter. Under de vanligaste hushållsförhållandena kan dessa sjukdomar registreras i de flesta fall på en dag.
3. Om monitorn inte kunde spåra dem utförs patienten med fysisk aktivitet. På grundval av sådana test (cykel, löpband, 6-minuters gångstest) fastställs som regel en noggrann diagnos, eftersom hjärtat är under tillstånd av ökad stress men ökat naturligt genom att gå (gå, springa).
4. När ovanstående metoder inte tillåter att på ett tillförlitligt sätt fastställa diagnosen arytmi eller ischemi, och patienten har klagomål från hjärtat, tilldelas han EPI (elektrofysiologisk granskning av hjärtat).

Med EPI ökar också belastningen på hjärtat, men inte som en följd av fysisk aktivitet, men som en följd av elektrisk stimulering av myokardiet. Sådan stimulering utförs med hjälp av elektroder, som börjar leverera elektriska strömmar av fysiologisk kraft till hjärtmuskeln, men med en hög frekvens. Som ett resultat minokardiet minskar snabbare, det är en provocerad hjärtklappning. Och med hög hjärtfrekvens uppträder antingen arytmi eller ischemi, om en person redan har patologiska processer i myokardiet, vilka är förutsättningar för utvecklingen av dessa sjukdomar. Med andra ord tillåter EFI att provocera önskade sjukdomar och registrera dem på EKG i syfte att ytterligare behandla patienten.

Men beroende på hur elektroderna kommer till hjärtmuskeln finns det tre typer av metoder:

introduktion av elektroden i transesofageal EFI

• Transesofageal EFI (CPEFI). Elektroder appliceras med hjälp av en sond insatt i lumen i matstrupen. Det är en icke-invasiv teknik, och enligt tekniken liknar den konventionell fibrogastroskopi. Det utförs oftare än följande två typer av EFI. (Vi kommer inte att dölja för mycket på CPEFI-tekniken i den här artikeln, det finns ett separat material om det).
• Endocardial EFI (endo EFI). Det är en invasiv teknik, elektroder sätts in i stora kärl med en steril sond och avanceras under kontroll av röntgenutrustning. Behandlar högteknologiska typer av sjukvård (HTMP). Trots genomförandets komplexitet, liksom behovet av att använda högkvalitativ personal och dyr teknisk utrustning, är det en mycket informativ diagnosmetod, och det avslöjar kardiologiska sjukdomar bättre än CPEFI.
• Epicardial EFI (epiEFI). Det är också en invasiv teknik när myokardstimulering utförs under en öppen hjärtoperation med bristning av bröstet (thorakotomi). Informativitet är inte sämre än endoEFI. I samband med en sådan nackdel som behovet av thorakotomi utförs huvudsakligen under hjärtkirurgi för andra sjukdomar.

införande av en kateter i hjärtat under invasiv endoEFI

När visas EFI?

Varje typ av EFI utförs om patienten har vissa klagomål om att läkaren inte kan associera de överträdelser som upptäckts av EKG eller som uppträder hos patienten med tillfredsställande undersökningsresultat eller om vissa sjukdomar misstänks.

Så invasiv hjärt-EFI utförs när symtom på följande natur uppträder:

1. Hota blinkningar i hjärtat, särskilt på kort sikt, men orsakar signifikant subjektivt obehag,
2. Avbrott i hjärtat, tillsammans med uttalad generell dålig hälsa, samt andfåddhet och väsande ömning i bröstet i vila, blå färgning av nasolabiala triangeln eller hud av andra kroppsdelar (cyanos), svåra hudfärg, mycket högt eller lågt blodtryck, intensiv smärta bakom bröstbenet eller i bröstet till vänster,
3. Förlust av medvetande och föremedvetenhetstillstånd, med undantag av patologi i centrala nervsystemet eller andra sjukdomar (i händelse av hjärtorsaker, medvetslöshet kallas ett anfall eller motsvarande av Morgagni-Adams-Stokes, MES-anfall).
4. Episoder av hjärtstopp (asystol) som leder till klinisk död med framgångsrik återupplivning av patienten.

Av de sjukdomar som kräver hjärtinfarkt EPI för att klargöra diagnosen kan det noteras som:

I det fall då CPEFI inte hjälper till att på ett tillförlitligt sätt etablera eller utesluta en diagnos, det vill säga i diagnostiskt oklara fall, ges patienten en endo- eller epi-EPI.

Dessutom utförs endoEFI som en del av en intraoperativ undersökning vid utförande av intravaskulär RFA (radiofrekvens ablation) kirurgi, där de impulss patologiska vägar som orsakar en eller annan typ av arytmi förstörs av en intrakardiell sond.

I vilka fall är innehav av EFI kontraindicerat?

Varje typ av hjärta-EFI har ett antal kontraindikationer. Dessa inkluderar följande:

1. Patienten utvecklar en akut hjärtinfarkt eller stroke,
2. Förekomsten av feber, akut infektionssjukdom,
3. Ostabil stenokardi (först utvecklad eller progressiv)
4. Misstänkt lungemboli (PE),
5. Akut kirurgisk patologi,
6. Allvarlig nedbrytning av kroniska sjukdomar (diabetes, bronkial astma)
7. Utvecklingen av akut hjärtsvikt (hjärtastma, lungödem) eller svår dekompensation av kroniskt hjärtsvikt,
8. Dekompenserade hjärtfel,
9. Steg III kroniskt hjärtsvikt
10. Allvarlig dilaterad kardiomyopati med låg utstötningsfraktion (mindre än 20 = 30%).

Hur förbereder man sig för förfarandet?

Alla nyanser av förberedelser för studien ska noggrant förklaras av patienten för patienten. Först måste patienten (under överinseende och enligt instruktioner från läkaren!) Sluta ta några antiarytmiska läkemedel, eftersom de kan snedvrida resultaten av studien. För det andra måste en patient som upplever ännu mindre obehag i magen före CPEPI-förfarandet genomgå fibrogastroskopi för att utesluta akut gastroøsofageal patologi.

Innan endoEFI-förfarandet för att medvetslösheten ska börja, måste neuropatologen utesluta en hjärnpatologi som kan orsaka svimning, och detta kan kräva en CT-skanning eller MR-av skalle.

På grund av det faktum att endo- eller epiEFI kräver sjukhusvistelse på ett sjukhus, måste en patient som genomgår undersökning på ett planerat sätt ge läkaren resultat från test för HIV, syfilis, hepatit och blodproppar senast för två veckor sedan (i olika institutioner).

Studien utförs strikt på en tom mage. Behovet av att utföra epiEFI på tom mage beror på det faktum att under generell anestesi kan kräkningar av mat eller vätska ätas och uppkastning av kräkningar kan uppstå.

Efter den nödvändiga beredningen är patienten sjukhus på sjukhuset. I hans händer måste han få resultatet av undersökningen (ultraljud i hjärtat, dagskärm) samt ett utdrag ur polikortet eller ansvarsrapporten från den institution där han tidigare fått undersökningen och behandlingen. Uttalandet måste ange skälen till behovet av att genomföra en EFI med en detaljerad klinisk diagnos.

Genomförande av hjärtens EFI

På grund av det faktum att kärnan i elektrisk stimulering av myokardiet i alla tre metoder är detsamma, och CPEDI-tekniken liknar FEGDS, är det vettigt att utarbeta de invasiva EFI-metoderna.

Så, invasiv endoEFI utförs i avdelningen för röntgenkirurgiska diagnosmetoder, medan patienten genomgår en behandling i hjärtkliniken, hjärtritmologiska eller hjärtkirurgiska avdelningen.

Efter en liten förberedelse i form av intravenösa sedativa, tas patienten på en lurande gurney till röntgenoperation. Den läkare som utför undersökningen, under fullständig sterilitetstillstånd, ger tillgång till lårbenen (mindre vanligen subklavisk) ven under lokalbedövning. Ett litet snitt görs i venen på det lämpligaste stället för tekniken (kallad venesektion).

Sedan sätts en tunn plast- eller metallledare, kallad introducerare, in i patientens vena genom snittet. En sond med elektroder i slutet, med röntgenkontrastegenskaper, och därmed synliga på skärmen, matas genom den. Efter sondens gradvisa framsteg genom venen till höger atrium, övervakas på skärmen och sonden når hjärtat (atrium eller ventrikel) kammare som är nödvändig för undersökningen utförs myokardstimulering i ett fysiologiskt läge.

Sonden har typiskt från tre till fem miniatyrelektroder som är anslutna till en enhet som kan växla sin operation från stimuleringsläget till registreringsläget och vice versa. Inspelningen av mottagna kardiogram utförs med hjälp av en datoranordning.

elektrodarrangemang vid EndoEFI

Procedurens varaktighet är från en halvtimme eller mer, utan att bidra till förekomsten av signifikant smärta. Patienten är medveten under hela operationen. Efter avlägsnande av sonden appliceras en aseptisk tryckpressning på huden i venstringszonen.

EpiEFI utförs i hjärtkirurgiska avdelningen. Efter att patienten har nedsänkts i en medicinsömn (generell anestesi), genomförs en dissektion av bröstet med åtkomst till perikardialhålan. Användningen av hjärt-lungmaskinen (AIC) bestäms strikt individuellt. Efter det att hjärtsens inre broschyr (epikardium) exponeras, bringas elektroder till det, och stimulering börjar med samtidig registrering av det mottagna svaret från hjärtmuskeln. Forskning i tid tar mer än en timme. När alla nödvändiga manipuleringar har utförts såras såret i lager, och avlopp kvarstår i pleurhålan, som kan avlägsnas i 2-3 dagar.

Efter någon av de invasiva EFI-metoderna förblir patienten under observation i intensivvården och återupplivning under en period av en dag eller mer beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Är komplikationer möjliga?

Liksom vid alla invasiva undersökningsmetoder är endo och epi EPI komplikationer möjliga, men de finns i extremt sällsynta fall. De viktigaste typerna av biverkningar är akuta akuta tillstånd som utlöses av artificiellt skapad takykardi. Dessa inkluderar:

• Angina pectoris attack
• Utvecklingen av akut hjärtinfarkt,
• Tromboemboliska komplikationer orsakade av blodpropp som kommer från hjärtkaviteten, om den senare inte upptäcktes före proceduren med hjälp av ekkokardiografi (ultraljud i hjärtat).

Förebyggande av denna typ av komplikationer är en noggrann undersökning av patienten före operationen samt den behöriga bestämningen av indikationer för undersökning.

I den postoperativa perioden är det extremt låg sannolikhet att utveckla inflammatoriska och tromboemboliska komplikationer, liksom förekomsten av livshotande arytmier.

Avkodningsresultat

Tolkningen av resultaten utförs av den läkare som utför studien och den behandlande läkaren som hänvisade patienten till förfarandet.

Normalt detekteras sinus takykardi i den elektrogram som erhålls med EFI med en hjärtfrekvens på 100 till 120 per minut eller mer. Sådan takykardi är övergående och inte farlig för patienten.

Exempel på EFI-resultat

Om studieprotokollet innehåller frasen att ingen rytmförstöring har uppnåtts med hjälp av alla typer av stimulering, är den misstänkt typ av arytmi hos en patient frånvarande, och resultaten av EPI anses vara normala. Normalt bör ingen depression eller höjning av ST-segmentet och negativa T-vågor, som indikerar myokardiell ischemi, detekteras.

Om sådana förändringar identifieras anges deras lokalisering, liksom typen av elektrisk stimulering under vilken de inträffade.

När en arytmi detekteras indikeras dess typ (atriell fibrillering, jogging av ventrikulär takykardi, frekventa ventrikulära extrasystoler etc.) och stimuleringsparametrarna vid vilka rytmestörningen uppstod.

Några av de överträdelser som registrerats på elektrogrammet kräver noggrann medicinsk övervakning i samband med behovet av att förskriva dessa eller andra antiarytmiska läkemedel eller RFA.

utföra enligt resultaten av RFI EIA - "cauterization" av platsen för patologisk elektrisk aktivitet i hjärtat

Beräknad kostnad för EFI

Heart EPI kan utföras i alla stora medicinska institutioner med lämplig personal och teknisk utrustning. Vanligtvis genomförs EFI i regionala eller distriktscentra, liksom i storstads urbana sjukhus (Moskva, St Petersburg, Tyumen, Chelyabinsk etc.).

Vanligtvis utförs hjärta-EFI enligt kvoten i hälsovårdsministeriet med hjälp av federala budgetmedel. Om patienten emellertid kan betala för sig själv är det inte nödvändigt att vänta flera veckor, eftersom det är möjligt att utföra EFI för betalda tjänster.

Priserna för elektrofysiologisk undersökning av hjärtat varierar kraftigt. Således är kostnaden för CPEFI från 2000 till 4000 rubel, beroende på institutionen och utrustningen. Kostnaden för endoEFI är mycket högre och uppgår till 60-180 tusen rubel beroende på betalningen av sonden och katetrarna samt betalningen av den efterföljande vistelsen i kliniken.

RFA i hjärtat: kostnaden för operationen, som behöver den

Radiofrekvens kateter ablation utfördes först först 1986, därför vet allmänheten mycket mindre om det och liknande operationer än om traditionella kirurgiska ingrepp. För närvarande är detta en pålitlig och säker, men också dyr metod att behandla arytmier. Kostnaden för RFA-hjärta i olika medicinska centra är väldigt annorlunda.

Vad är RFA

Radiofrekvensablation av hjärtat används för att behandla arytmier.

Radiofrekvensablation hör till minimalt invasiv operation, det utförs för att korrigera hjärtarytmi.

Kärnan i förfarandet är att de arytmogena områdena i hjärtmuskeln bränns med högfrekventa radiovågor - det vill säga namnet på metoden.

Vågorna avger elektroder, de avges i hjärtkaviteten med hjälp av en kateter, som injiceras under lokalbedövning genom blodkärl.

Vanligen används femorala och subklaviska vener - på höger eller vänster sida, beroende på var ablation krävs, höger jugular och vener i underarmen. När en arteriell tillvägagångssätt krävs, görs en punktering av den högra femorala artären, om så är nödvändigt, den vänstra och radiella artären.

Varaktigheten av RFA bestämmer typen av arytmi. Om vi ​​pratar om Wolf-Parkinson-White syndrom kan varaktigheten vara en timme och för atrial fibrillering - mer än fem timmar. Baserat på resultaten från preliminära studier kan läkaren ungefär berätta för patienten hur lång tid proceduren tar.

En sådan operation är säker och lätt tolererad av kroppen, därför används den för behandling av ett antal arytmityper och inte för öppen hjärtkirurgi.

Det finns också två alternativa metoder - laser och ultraljudsablation. RFA anses vara den mest tillförlitliga, men det är dyrt eftersom det kräver hög precisionutrustning och arbetet med högspecialiserade kirurger.

Efter RFA återkommer den normala hjärtfrekvensen på grund av neutraliseringen av arytmogena foci - grupper av celler som kontrakt med högre frekvens.

När ablation behövs

Allvarlig förmaksflimmer är en indikation på RFA.

RFA har ett smalt omfång och tydliga kontraindikationer.

vittnesbörd

Radiofrekvens kateter ablation arytmologer ordinerar för behandling av:

• allvarliga atriella arytmier
• paroxysmal takykardi hos ventriklerna och supraventriklerna
• hypertrofisk kardiomyopati, som åtföljs av obstruerat blodflöde
• supraventrikulär extrasystol
• Wolff-Parkinson-White syndrom

Enligt läkarmottagningen kan denna metod också tillämpas i andra fall av rytmförstörningar, då orsaken inte kan elimineras med medicinering.

Kontra

Det är förbjudet att utföra operationen om det finns:

• endokardit
• allergi mot radiopaque medicinering
• jodintolerans
• akut hjärtsvikt
• infektionssjukdom
• instabil angina
• lungödem
• ateroskleros, trombos av kranskärlskärl
• patologier associerade med blodkoagulering
• myokardinfarkt och återhämtningsperiod
• aneurysm
• tredje graden anemi
• kroniskt njursvikt
• krishastighet av högt blodtryck

Betydelsen av den del av kontraindikationer som beror på den specifika delen av hjärtat som ska ableras. För att utföra operationen eller inte, kan endast läkaren bestämma.

utbildning

Ett antal blodprov ska tas före RFA-operation.

RFA är schemalagd och för att förfarandet ska kunna fortsätta utan komplikationer och ge ett långsiktigt resultat, är det nödvändigt att närma sig förberedelserna på ett ansvarsfullt sätt enligt alla instruktioner och rekommendationer från kardiologen.

Preliminär undersökning

Först av allt måste patienten genomgå en serie undersökningar som överensstämmer med det internationella protokollet:

• laboratorietester såsom allmänna och biokemiska blodprov, koagulation, test för blodelektrolyter, lipider, hormoner och urinanalys
• ultraljudsdiagnos av hjärtat och EKG (om nödvändigt - med en belastning)
• holter övervakning
• röntgen i bröstet
• MR eller CT
• stressresponsskontroll

Förutom att konsultera en kardiolog-arytmolog bör en anestesiolog konsulteras. Om det finns andra allvarliga somatiska sjukdomar, bör du rådfråga lämpliga specialister.

Noggrann diagnos är obligatorisk, eftersom läkaren kan bara göra en noggrann diagnos, göra en prognos och välja rätt behandling bara på grundval av resultaten.

Vad ska man göra före operationen

Cordaron måste sluta ta 28 dagar före RFA

För den mest effektiva beredningen är patienten sjukhusvisad två eller tre dagar före ablation, genomgår han en kontrolldiagnostik och tar emot tillstånd där det bara är att observera den psyko-emotionella och fysiska freden.

Om patienten inte är sjukhus behöver han komma till kliniken flera timmar tidigare än operationens början.

28 dagar före ingreppet måste du sluta ta Cordarone, andra antiarytmiska läkemedel - i 2-3 dagar. Samtidigt är det lämpligt att ha medicinsk observation, tryckmätningar - varje dag efter sex timmar, kontrollera EKG, pulsspårning.

Det är också nödvändigt att kontrollera med läkaren om det är möjligt att ta droger som är föreskrivna för behandling av andra sjukdomar, särskilt insulin i diabetes mellitus.

Mellan ablationen och den sista måltiden ska åtminstone åtta timmar, helst tolv. Det är förbjudet att äta eller dricka på morgonen före förfarandet. På kvällen städas tarmarna. På den plats där katetern ska installeras är det nödvändigt att raka håret.

Efter att ha genomfört en serie enkla åtgärder har patienten en positiv effekt på resultatet av den kommande operationen.

Hur är RFA

Under RFA bränns den arytmogena zonen i hjärtat av elektriska vågor.

Före operationen bedriver anestesiologen en grundlös bedövning så att patienten inte rör sig och är lugn, sedan lokalbedövning. Läkaren gör punktering, sätter in en kateter med en elektrod genom introduceraren i kärlet och skjuter sedan mot hjärtat.

När du rör dig in injiceras det radiopreparat preparatet, vilket gör att du kan följa katetern på monitorn med hjälp av röntgenstrålar.

När alla katetrar når hjärtkaviteten placeras de i olika kamrar och elektrofysiologisk undersökning utförs, vars resultat visas på en bildskärm. På detta sätt detekteras arytmogena foci.

Under genomförandet av EFI är smärtsamma eller obehagliga känslor i bröstet möjligt - det här är normalt. En hjärtkirurg utför arytmiprover för att hitta onormala områden. Hjärtrytmen accelererar eller saktar periodiskt, andra stopp uppstår - det här är resultatet av exponering för elektriska impulser, läkaren kontrollerar hela situationen.

När den arytmogena zonen är definierad, påverkas den av radiovågor, cauterizing den. Endast de vävnader som elektroden samverkar med värms upp och följaktligen misslyckas inte ablationen friska områden.

Varje del av hjärtat diagnostiseras konsekvent och neutraliserar onormala områden. Tjugo minuter efter förstörelsen av alla foci utförs en kontroll-EFI. Med tillfredsställande prestanda är proceduren fullbordad: katetrarna avlägsnas, punkteringsställena behandlas och stängs med ett sterilt, tätt bandage.

Patienten rekommenderas fullständig vila i tolv timmar: du måste ligga på ryggen och inte böja benen. Det är således möjligt att förhindra blödningar och hematomer efter punktering, samt minska risken för komplikationer orsakade av möjliga skador på venerna från insidan.

Eventuella komplikationer

Trombos kan utvecklas efter RFA.

RFA tillhör minimalt invasiva ingripanden, så invasiviteten är minimal och risken för komplikationer är låg. De är indelade i fyra typer:

1. Förknippad med radiofrekvenseffekter: arteriell perforering, övergående försämring av blodcirkulationen i hjärnan, spasma eller blockering av kranskärlskärlen, atrioventrikulärt block.
2. Konsekvenserna av punktering och kateterisering, i synnerhet hematom och trombos, pneumotorax, artärperforering och arteriovenös shunt.
3. Förorsakad av katetermanipulationer direkt inuti hjärtat: perforering av myokardens vägg eller kranskärlssyna, trombos, mikroemboli, stratifiering av kransartären, mekanisk skada på ventilerna.
4. Orsakas genom bestrålning (≈1 millisievert), eftersom operationen utförs med hjälp av fluoroskopi. Utrustningen i den nya generationen skapar emellertid en tredimensionell karta över hjärtat utan att använda röntgenstrålar, vilket minskar strålningsdosen.

Sällan förekommer komplikationer med RFA av supraventrikulär takykardi - i 0,8% av fallen. Med RFA, förmaksflimmer och ventrikulär takykardi, som kombineras med organisk hjärtsjukdom, är komplikationsfrekvensen 5,2 respektive 6%. Död observeras i mindre än 0,2% av fallen.

Sannolikheten för komplikationer beror på vilken typ av operation, utrustning som används och patientens tillstånd.

RFA-kostnad

Priset på radiofrekvens kateterablation påverkas starkt av den specifika sjukdomen som behöver botas, vem ska utföra operationen och var den ska gå. Det kan sägas att den sista faktorn är den viktigaste - bland annat eftersom prestigefyllda kliniker i regel är utrustade med den senaste utrustningen.

Radiofrekvens Ablation of the Heart (RFA): kirurgi, indikation, resultat

För några årtionden sedan upplevde patienter med rytmstörningar av typen takykardi (hjärtklappning) svåra symtom och hade hög risk för hjärtkomplikationer som tromboembolism, hjärtattacker och stroke. Detta beror på det faktum att inte alltid välvalad medicinsk terapi kan förhindra plötsliga attacker (paroxysmer) av takyarytmier och hålla hjärtfrekvensen vid rätt rytm.

För närvarande löses problemet med accelererade impulser på hjärtmuskeln, som ligger till grund för takykardi, radikalt genom användning av radiofrekvensablation (RFA), eller metoden för "cauterization of the heart". Med hjälp av denna teknik elimineras ett litet område av vävnad, som utför den patologiskt frekventa stimuleringen av hjärtmuskeln. Detta görs genom att utsätta tyget för radiofrekvenssignaler som har en skadlig effekt. Som ett resultat avbryts impulsernas extra väg, samtidigt blir impulsernas normala vägar inte skadade och hjärtat reduceras i sin vanliga rytm med en frekvens på 60-90 slag per minut.

Indikationer för kirurgi

Huvudindikationerna för radiofrekvens kateterablation är rytmstörningar av typen takykardi eller takyarytmi. Dessa inkluderar:

Atrial fibrillering är en rytmisk störning där atriella muskelfibrerna är individuella, isolerade från varandra och inte synkront, som i en normal rytm. Detta skapar en mekanism för cirkulationen av pulsen, och det finns ett patologiskt fokus på excitation i atrierna. Denna excitation sträcker sig till ventriklerna, som också börjar kontrahera ofta vilket medför försämring av patientens allmänna tillstånd. Hjärtfrekvensen når samtidigt 100-150 slag per minut, ibland mer.

Kontra

Trots tillgängligheten och låg invasivitet i metoden har den sina egna kontraindikationer. Så, metoden för RFA kan inte tillämpas om patienten har följande sjukdomar:

1. Akut hjärtinfarkt,
2. Akut stroke
3. Feber och akuta infektionssjukdomar,
4. Förstöring av kroniska sjukdomar (bronkial astma, dekompensering av diabetes mellitus, exacerbation av magsår etc.),
5. anemi,
6. Svårt njur- och leverfel.

Förberedelser för förfarandet

Hospitalisering på sjukhuset, där ablation utförs, genomförs på ett planerat sätt. För att göra detta ska patienten undersökas maximalt i kliniken på bosättningsorten av den närvarande arytmologen, och han behöver också få ett samråd med en hjärtkirurg.

Förteckningen över undersökningar före operationen omfattar:

• Allmänna blod- och urintester,
• Analys av blodkoagulationssystemet - INR, protrombintid, protrombinindex, APTTV, blodkoaguleringstid (VSC),
• Hjärtets ultraljud (ekkokardioskopi),
• EKG, och vid behov övervakning av Holter ECG (utvärdering av hjärtfrekvensen på ett EKG per dag),
• CPEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie - kan vara nödvändig om doktorn behöver mer exakt bestämma lokaliseringen av källan för patologisk upphetsning, såväl som om ingen EKG-rytm registreras, även om patienten fortfarande har klagomål om hjärtklappning
• Patienter med myokardiell ischemi kan påvisas genomgå koronar angiografi (CAG) före operationen,
• Eliminering av foci av kronisk infektion - samråd med en tandläkare och ENT-läkare, liksom en urolog för män och en gynekolog för kvinnor - precis som före en operation,
• Blodtest för HIV, viral hepatit och syfilis.

Efter att patienten är planerad till operation, ska han vara sjukhus på sjukhuset två till tre dagar före det planerade datumet. Dagen före operationen bör du vägra att ta antiarytmiska eller andra droger som kan påverka hjärtrytmen, men endast i samråd med din läkare.

På kvällen för operationen på kvällen har patienten råd med en lätt middag, men det borde inte vara frukost på morgonen.

Det är viktigt för patienten att upprätthålla en positiv attityd, eftersom interventionens framgång och den postoperativa perioden i hög grad beror på den psykologiska situationen kring patienten.

Hur utförs kirurgi för arytmier?

Innan patienten tas till röntgenoperationsavdelningen undersöks han av en anestesiolog för att bestämma eventuella kontraindikationer mot anestesi. Anestesi kombineras, det vill säga lugnande medel injiceras intravenöst i patienten, och en lokalbedövning injiceras i huden vid platsen för kateterinsättningen. Vanligtvis väljs femoralartären eller venen i ljumskområdet.

Nästa är introduktionen av ledaren (Introducer), som är en tunn sond med en miniatyrsensor i slutet. Varje steg övervakas med hjälp av den senaste röntgenutrustningen tills sonden är installerad i en viss del av hjärtat beroende på om arytmen kommer från - i atrium eller i ventrikeln.

Nästa steg efter att ha nått hjärtat "från insidan" är att fastställa exakt lokalisering av en ytterligare källa till excitation av hjärtmuskeln. "Med ögat" är en sådan plats naturligtvis omöjlig att fastställa, särskilt eftersom fibrerna är de minsta delarna av muskelvävnad. I det här fallet kommer endo EFI till stöd för den doktors - endovaskulära (intravaskulära) elektrofysiologiska forskningen.

EPS sker på följande sätt - genom inför som redan är installerade i lumen i artären eller venen ledande matas elektrod av särskild utrustning, och det finns stimulering av hjärtmuskeln fysiologiska urladdningar ström. Om detta stimulerade område av hjärtvävnad leder till pulser i det normala läget, uppträder inte en signifikant ökning av hjärtfrekvensen. Det betyder att det inte är nödvändigt att cauterize detta område.

Därefter stimulerar elektroden följande områden tills en onormal impuls från hjärtmuskeln erhålls på EKG. En sådan plats är den önskade och kräver ablation (förstörelse). Det är just i samband med sökandet efter den önskade vävnadssiten att varaktigheten av operationen kan variera från en och en halv till sex timmar.

Efter ingreppet, är läkaren väntar på 10-20 minuter, och om EKG fortsätter att registrera en normal hjärtrytm, ta bort katetern och tillämpar ett tryck aseptisk bandage på stickstället (punktering) i huden.

Därefter måste patienten observera strikt sängstöd under dagen, och efter några dagar kan man släppa ur sjukhuset under observation senare i kliniken på bosättningsorten.

Video: Kateterablation för arytmier

Eventuella komplikationer

Ablation kirurgi är mindre traumatisk, så komplikationer kan förekomma i extremt sällsynta fall (mindre än 1%). Följande biverkningar efter operationen registreras dock:

1. Infektionsinflammatorisk - huduppfyllning vid punkteringsplatsen, infektiv endokardit (inflammation i hjärtens inre kavitet),
2. Tromboemboliska komplikationer - bildandet av blodproppar på grund av trauma mot kärlväggen och deras spridning genom kärlen i inre organ,
3. Hjärtrytmstörningar
4. Perforering av artärerna och hjärtans vägg med en kateter och sond.

Kostnad för RFA-operation

För närvarande är operationen tillgänglig i alla större städer som har kardiologiska kliniker utrustade med hjärtkirurgi och nödvändiga instrument.

Kostnaden för operationen varierar från 30 tusen rubel (RFA med förmaksfibrillering och förmaksakykardi) till 140 tusen rubel (RFA med ventrikulär takykardi) i olika kliniker. Operationen kan betalas från den federala eller regionala budgeten, om patienten får en kvot i hälsovårdsministeriets regionala avdelningar. Om patienten inte kan förvänta sig att få en kvot i flera månader, har han rätt att få denna typ av högteknologisk sjukvård för betalda tjänster.

Till exempel i Moskva tillhandahålls tjänster för RFA vid Centrum för endokirurgi och litotripsy, hos Volyn Hospital, vid det kirurgiska institutet som namnges. Vishnevsky, i forskningsinstitutet SP dem. Sklifosovsky, liksom i andra kliniker.

I St. Petersburg utförs liknande verksamhet på Military Medical Academy. Kirov, i FIZI dem. Almazov, i SPGMU dem. Pavlov, i kliniken till dem. Peter den stora, i den regionala hjärtdispensionen och i andra medicinska institutioner i staden.

Livsstil och prognos efter operationen

Livsstil efter operationen bör följa följande principer:

• Rationell näring. På grund av det faktum att den främsta orsaken till hjärtarytmier är kranskärlssjukdom, bör sträva efter att förebyggande åtgärder, minska nivån av "skadlig" kolesterolet i blodplasman och varnings dess avsättning på väggarna i blodkärlen som ger näring till hjärtmuskeln. Den viktigaste av dessa händelser är att minska konsumtionen av animaliska fetter, snabbmat, stekt och saltad mat. Korn, baljväxter, vegetabiliska oljor, magert kött och fjäderfä, mejeriprodukter är välkomna.
• Tillräcklig fysisk aktivitet. Att göra lätta gymnastik, gå och lätt springa är bra för hjärtat och blodkärlens hälsa, men bör startas några veckor efter operationen och endast med tillstånd från den behandlande läkaren.
• Avslag på dåliga vanor. Forskare har länge visat att rökning och alkohol inte bara skadar blodkärlen och hjärtat från insidan, men kan också ha en direkt arytmogen effekt, det vill säga provocera paroxysmal takyarytmier. Därför är stopp av rökning och avvisning av starka alkoholhaltiga drycker i stora mängder förebyggande av rytmförstörningar.

Sammanfattningsvis - trots att RFA är ett kirurgiskt ingrepp i kroppen, är risken för komplikationer relativt inte stor, men fördelarna med operationen är bortom allt tvivel - majoriteten av patienterna, att döma av recensioner, inte längre känner obehagliga symptom, och mindre risk för vaskulär olyckor i samband med paroxysmala takyarytmier.