Stroke diagnos

Diagnos av stroke börjar genomföras på prehospitalstadiet, och det är detta ögonblick som är mycket viktigt när det gäller prognos för återhämtning och framgången för ytterligare rehabilitering.

Tidig korrekt diagnos bidrar entydigt till att bestämma rätt patienthanteringstaktik.

Då, när patienten tas till den neurologiska avdelningen inom patientavdelningen, kommer olika tester och ytterligare undersökningsmetoder som syftar till differentiell diagnos av hjärnsjukdomar att utföras, alla nyanser avseende hanteringstaktik och behandlingsmetoder kommer att klargöras. Men det är den rätta diagnosen vid prehospitalet som ligger till grund för den korrekta algoritmen för att ge akutvård.

Typer och symtom på stroke

Klassificera ONMK (ett liknande namn på en stroke) i tre versioner:

1. Ischemisk typ. Det börjar med uppkomst av domningar och / eller svaghet i benen på hälften av kroppen (både vänster och höger), yrsel följt av illamående och kräkningar, allvarlig skakhet, paroxysmal huvudvärk, förändringar i tal. Den patogenetiska mekanismen för ischemisk stroke utvecklas under flera timmar, så att sjukhusvård och akutvård bör genomföras omedelbart.
2. Symtom på hemorragisk stroke. Ökad smärta med svår illamående och kräkningar, känslor av "tidvatten och pulsationer" i huvudet, smärta i ögonbollarna när de roterar på båda sidor, liksom när man tittar på ett starkt ljus, utseendet på röda cirklar före ögonen, dyspné, takykardi, förlamning av övre bältet och / eller nedre extremiteter. Förändringar i medvetandet, varierande i allvar - från bedövning till koma.
3. Typiska tecken på subaraknoid blödning - en kraftigt förekommande huvudvärk, som inte ger upphov till kräkningar och obehaglig illamående, efter ett tag - förlust av medvetande.

Stroke diagnos

I diagnosprocessen analyserar läkaren de befintliga symtomen och bestämmer vilken typ av stroke patienten har, liksom vilka delar av GM som är skadade och vilken (ungefär) arean av lesionen är. Först av allt, efter att patienten går in på sjukhuset, behöver du göra en datoriserad (CT) eller magnetisk resonans (MRI) tomografi. Det är enligt CT eller MR-doktorn att både varianten av stroke och dess svårighetsgrad fastställs. Om det finns behov av att utesluta SAH visas intaget av CM-vätska med dess efterföljande analys. Förekomsten av blod (röda blodkroppar) i cerebrospinalvätskan bekräftar klart denna diagnos.

Det är nödvändigt att diagnostisera en stroke på prehospitalet endast genom objektiva tecken - hemma finns det ingen möjlighet att genomföra ytterligare forskningsmetoder. Att göra detta är i princip inte särskilt svårt - det kommer att räcka för att bedöma tillståndet för medvetenhet och ansiktsuttryck. Det är ett brott mot de mimiska musklerna som är ett patognomonsymptom som indikerar stroke i den ischemiska eller hemorragiska varianten - leendet blir något förvrängt hos en person, och en av hörnen av munen på den drabbade sidan stiger inte.

Hårdmetoddiagnostiska metoder

Förutom CT, MRI och positron emission tomografi (PET) - hårdvara forskningsmetoder som gör att du med 100% säkerhet kan bestämma lesionens art och plats, nu finns det flera typer av undersökningar som kan klargöra kliniskt relevanta data. Till exempel:

1. Doppler studie av karotidartärerna - gör det möjligt att bestämma procenten av obturation av karoten sinus kärl genom ateroskleros.
2. Transcranial Doppler-studie - fastställer andelen skador på blodkärlen i hjärnansättning av LDL och VLDL;
3. Magnetisk resonansangiografi - MR, som är mer fokuserad på studien av cerebrala kärl. Med det kan du exakt bestämma lokaliseringen av en blodpropp med hög noggrannhet.

Patientens taktik bestäms utgående från CT och MR. En bedömning av objektiva indikatorer gör det möjligt att bara fastställa listan över akuta åtgärder och inte mer.

För att identifiera en ökad nivå av blodtryck är det lätt att gissa att i denna situation troligen den hypertensive krisen var komplicerad av blödning i hjärnan. Dessutom är det enligt naturen av de patologiska neurologiska symptomen möjligt att bestämma sidan av lesionen och dess (approximativa) dislokation. Men för att fatta beslut om behovet av kirurgisk ingrepp kommer denna mängd information inte att tillåta - du behöver en visualiseringsstudie.

Beräknad tomografi

Det första att göra om du misstänker en stroke - det här är en CT-skanning av GM - det tar inte mer än 10 minuter, men den här enkäten kommer att kunna visa var läsningen är och vad dess natur är. Dessutom finns det ett annat alternativ för en sådan studie - CT-angiografi. Det används för att visualisera mikroanurysmer eller arteriovenösa missbildningar, gör det möjligt att exakt bestämma blödningen som inträffade dagen innan för att spåra dynamiken i utvecklingen av hemorragisk stroke.

Magnetic resonance imaging

Om det är nödvändigt är det inte lätt att kontrollera om det finns en nekros av GM genom att utföra en bild för ett visst område i ett visst område och genomföra en differentialdiagnos som syftar till att hitta blödningskällan och med undantag för andra patologier som har symptom liknande på många sätt att stroke rekommenderas MR.

Denna undersökning i diagnosen adenom ger en unik möjlighet för läkare att förutse den troliga utvecklingen av nekros av GM-vävnader och för att bestämma den lämpligaste riktningen för den pågående trombolytiska behandlingen för snabb återställning av blodflödet i kärlen. En noggrann kontroll av tillståndet hos det mest komplexa organet tar inte mer än en timme.

Det bör noteras att den magnetiska effekten kan ha en negativ inverkan på organsystemen, så läkaren måste först besluta att överstiga fördelarna med forskning om möjliga risker.

elektrokardiogram

EKG och ultraljud i hjärtat, såväl som "biokemi" i blodet (vilket betyder prestanda för en biokemisk analys) bör utföras vid behandling av någon patient som lider av neurologisk eller hjärtpatologi. Ja, även om dessa studier inte är de mest aktuella, ger de också mycket värdefull information om människors hälsa.

Faktum är att bukhjärtsjukdom lätt kan bli den viktigaste etiologiska faktorn för ischemisk strokes manifest även hos ungdomar (nu manifesteras denna patologi allt oftare och ingen kan med säkerhet säga vad den här kränkning handlar om). Förekomsten av blodproppar kan föregås av AMI, liksom arytmier, vilka manifesterar sig på olika nivåer (vilket betyder ventrikulär och supraventrikulär). EKG är ett obligatoriskt stadium i diagnostikalgoritmen, eftersom det medger att hjärtat är den etiologiska faktorn för stroke (studien har ett särskilt kliniskt värde hos unga patienter).

Ytterligare forskning

Att identifiera inte bara fokusen på nekros i huvudet själv och fastställa en diagnos av stroke, men också för att identifiera möjliga komplikationer av denna process är det rimligt att genomföra ett antal ytterligare forskningsmetoder, nämligen: DGE, röntgen av kraniet och OGC, elektroencefalogram och konsultationer av relaterade specialister (vanligtvis inspektörernas utseende endokrinolog, kardiolog, ögonläkare och neurokirurg).

Det bör påpekas att komplex utvärdering av kardiovaskulärsystemet är av stor vikt - när förmaksdefibrillering uppträder, förekommer embryogena blodproppar direkt i hjärthålan - det är troligt att de kommer att flöda direkt i hjärnan och orsaka en utbredd nekrotisk process. Ett konventionellt kardiogram visar inte alltid denna patologi - för att identifiera den, behöver du någon magnetisk metod för att studera hjärtat.

Även när patienten bytte till poliklinisk behandling är det periodiskt nödvändigt att kontrollera indikatorerna för att inte missa komplikationerna. Åtminstone ett blodprov och en CT-skanning måste göras månadsvis - resultaten visar hur väl rehabiliteringsprocessen fortskrider.

Laboratorieforskning

Differentiellt tillvägagångssätt för patienter med misstänkt stroke är den mest korrekta och aktuella eftersom, trots den relativa likheten hos alla kliniska bilder av stroke, ibland finns det patologier, vars manifest (särskilt i inledningsskedet) liknar hjärtekliniken, men behandlingsmetoden för dessa patologier skiljer sig radikalt.

Dessutom, när man bestämmer patientens taktik, är det nödvändigt att inte bara fastställa omfattningen av hjärtkatastrofen utan även att ge en omfattande bedömning av tillståndet för alla andra organ och system.

För att göra detta är det nödvändigt att få resultaten av sådana undersökningar som OAK och OAM, blodglukos, i biokemi - elektrolyter, totalt protein och koagulogram.

historia

När en diagnos görs på prehospitalstadiet är det första som läkaren samlar in sitt släktskaps vittnesbörd, och på grundval av detta kan han utföra en differentiell diagnos av stroke med andra patologier som har en liknande klinisk bild. Och det här är korrekt, eftersom det inte är troligt att patienten själv kommer att kunna samla klagomål och historien tillåter oss att lära oss mycket intressanta saker. Man bör komma ihåg att strokeet nu "slår ner" och unga människor. Noggrant samlad historia ger möjlighet att få tillgång till viktig information relaterad till de medföljande riskfaktorerna, såväl som tecken på organiska patologier och sekundär hypertoni.

Chansen är att denna information kommer att hjälpa till med diagnosen.

Initial inspektion

Långt innan dechiffrering av resultaten av ytterligare forskningsmetoder togs en röntgenstråle och scenen av vaskulär lesion förtydligades, doktorn kan bestämma volymen av akutmedicinsk vård baserat på de uppgifter som erhållits under den första undersökningen:

Det är tillrådligt att uppmärksamma följande symtomkomplex:

1. Paresis av bältet i övre eller nedre extremiteterna, och ensidig.
2. Dra ner läpparnas läpp.
3. Den oförmåga att kontrollera språket, som tidigare dök ut.
4. Paresis av underkäken.
5. Aphasia, koordinerad dysfunktion.

Blodprov

I sig själv har ett blodprov för att insultnika mindre värde än samma tomografi eller ultraljud, EKG, men utvärderingen formeln av total analys blod och biokemisk analysdata, tillsammans med vittnesbörd om avbildaren kommer att avgöra taktik patienten snabbt.

Faktum är att ovanstående undersökning kommer att göra det möjligt att bättre bedöma tillståndet hos andra organ och system, och om det finns en inflammatorisk process i kroppen eller någon koagulopati, är definitionen av associerade patologier inte svår. Alla kommer att återspeglas i ett blodprov (eller i allmänhet klinisk eller i biokemi).

Blodtryck

Neurologiska patologier beror också på kardiovaskulärsystemets tillstånd - till exempel är den akuta perioden med GM-infarkt, och av vilket som helst ursprung, resultatet av en upprepad hypertensiv kris.

Mätning av blodtryck är en mycket viktig del av den omfattande diagnosen.

Enligt dessa uppgifter kan du enkelt upprätta en sådan diagnos som komplicerad hypertoni (kris). Det är viktigt att förstå att trycket inte under några omständigheter kan sänkas till låga siffror (gränsen är 10-15 mmHg från den ursprungliga data).

Lumbar punktering

Lumbar punktering är en punktering av ryggradskanalen i ländryggen. Ca 2 ml cerebrospinalvätska är tillräcklig för studien. Den initiala bedömningen utförs jämnt visuellt - det finns flera patognomonsymptom som gör det lätt att bestämma smittsam natur hos ryggmärgsskadorna och att utesluta stroke.

Vid utförandet av denna undersökning finns det ingen tvekan om att det finns en viss risk för farliga komplikationer, men laboratorieassistentens slutsats om resultaten av analysen av cerebrospinalvätskan gör det möjligt att utesluta eller bekräfta diagnosen SAH med 100% säkerhet.

Stroke prevention

Även om patienten drabbats av en mini-stroke, var det möjligt att bestämma tid och tillsätta en effektiv behandling, måste du ändå vara uppmärksam på att förebygga återfall av denna patologi. Förstå korrekt, återfallsslag leder nästan alltid till döden, så att patienter med komplicerad historia minst en gång om året ska genomföra en omfattande undersökning av närstående yrkesverksamma.

Var uppmärksam på kostnaden och eliminering av triggerfaktorer:

1. Normalisering av blodtryck;
2. Antitrombotisk terapi;
3. I närvaro av aneurysmer och andra organiska patologier är det nödvändigt att genomföra planerade kirurgiska ingrepp för att avlägsna dem för att eliminera risken för bristning med ytterligare bildande av ett hemorragiskt fokus.

Stroke. Orsaker, symptom, diagnos, modern diagnos, effektiv behandling, rehabilitering och förebyggande av sjukdoms komplikationer.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Enligt WHO (Världshälsoorganisationen) möter cirka 15 miljoner människor årligen denna sjukdom, av dessa 15 miljoner, 5 miljoner dö och ytterligare 5 miljoner är helt immobiliserade. Ca 12 miljoner fall av stroke orsakas av högt blodtryck (hypertoni). Enligt statistik rankas stroke fjärde i världen bland sjukdomar av antalet dödsfall. Stroke är den främsta orsaken till funktionshinder hos människor, och 75% av patienterna är 65 år och äldre.

En stroke är en sjukdom där blodtillförseln i hjärnområdet är störd (blodflödet störs), därför får inte detta område i hjärnan syre och näringsämnen, vilket oundvikligen leder till hjärncellers död och irreversibla skador. En stroke är ett akutmedicinskt tillstånd, och akut behandling är nödvändig eftersom ju tidigare behandlingen börjar, desto mindre skada hjärnan kommer att få.

Orsaker till stroke

För att förstå orsakerna till stroke måste du veta att det finns två huvudtyper av stroke:

• Ischemisk stroke
• Hemorragisk stroke

Var och en av dessa två slag av stroke har sina egna predisponeringsfaktorer och utvecklingsmekanismer.

Ischemisk stroke - förekommer i 75% av stroke och orsakas av blodpropp eller blodpropp som täppa till ett kärl i hjärnan. En blodpropp eller blodpropp bildas i hjärnans kärl, eller den är formad i vilken kropp som helst, från vilken den tillsammans med blodflödet kan komma in i hjärnans kärl och blockera dem.

Hemorragisk stroke - orsaken är ett brott mot hjärnbrottets integritet eller med andra ord dess "bristning". När ett fartyg spricker, börjar blod att ackumuleras i de omgivande vävnaderna. Blodet som ackumuleras i stora mängder skapar ökat tryck på hjärnvävnaden och därigenom stör deras aktivitet.

• Hypertoni - eller högt blodtryck. Cerebralfartyg kan klara högt tryck, med konstant förhöjt tryck, liksom abrupta tryckförändringar, kärlets väggar minskar och deras sprickor är möjliga.

• Hjärtsjukdomar är oftast hjärtarytmier. Rytmförstörningar som förmaksfladder, förmaksflimmer och defekter i hjärtklaffarna och dilaterade kammare i hjärtat kan leda till bildandet av blodproppar eller blodproppar som senare kan komma in i blodkärlen i hjärnan och orsaka blockeringar.

• Ateroskleros och förhöjda nivåer av kolesterol i blodet. Kolesterol är en vaxartad, fettliknande substans som finns i både vår kropp och mat. Kolesterol är nödvändigt för att vår kropp ska fungera normalt. Med ett ökat kolesterolhalt i kroppen kan det ackumuleras och deponeras i form av fettplakor (aterosklerotiska plack) på blodkärlens väggar och därigenom minska deras lumen (denna sjukdom kallas ateroskleros). Ju mindre lumen, desto mindre blodflöde är och ju större sannolikheten är för blockering av kärlet.

• Diabetes mellitus - i sig är en allvarlig sjukdom som uppenbaras av ett högt innehåll av glukos i blodet. I diabetes mellitus lider kroppens blodkärl väggar mest, blir sköra och ömtåliga, vilket kan leda till att kärlet förstörs och följaktligen drabbas, och blodproppar kan bildas på de platser där kärlen skadas, vilket täppa till kärlens lumen. Processen kan accelereras i närvaro av ateroskleros. Dessutom ökar sannolikheten för stroke i närvaro av hypertoni.

• Aneurysmer av hjärnkärl - aneurysmer är påsliknande utsprång av en hel del av ett kärl eller kärlväggen. De kan vara i storlek från några millimeter till 1-2 centimeter. Aneurysmer kan vara medfödda och kan förekomma under livet av olika skäl, allt från trauma till ateroskleros eller någon form av infektion. Aneurysmens väggar är mycket tunnare än väggarna i ett normalt kärl, så att de inte kan tåla ett visst blodtryck, särskilt vid högt blodtryck, kan resultatet vara ett brott på aneurysmens vägg och hemorragisk stroke.

• Övervikt och övermålning - med ökad kroppsvikt och äta stora mängder mat finns risk för en konstant ökning av kolesterolhalten i blodet, vilket kan leda till utveckling av fettplakor på blodkärlens väggar och därmed mer sannolikt att blockera dem.

• Rökning och alkoholmissbruk samt användningen av narkotiska ämnen (kokain, amfetamin) - den viktigaste faktorn vid strokeutveckling är en destruktiv effekt på blodkärlens integritet och blodtryck som vanligtvis ökar på grund av effekterna av dessa ämnen.

• Långtidsanvändning av hormonella preventivmedel - hormonerna i dessa läkemedel bidrar till blodproppar i blodet, vilket kan komma in i hjärnkärlen och täppa dem (vanligare hos rökare och kvinnor i åldern 35 år).

• Blodkoagulationsstörning - på grund av olika faktorer kan blodet bli mer "tjockt" eller mer "flytande" vilket kan påverka utvecklingen av stroke. För tjockt blod kan bilda blodproppar som kan täppa till kärlens lumen. För "flytande" blod kan orsaka blödning.

Stroke symptom

Hjärnan är uppdelad i två halvklot, vänster och höger. Den vänstra halvklotet är ansvarig för att styra och känna den högra sidan av kroppen, och den högra halvklotet för samma funktioner, men redan på vänster sida av kroppen. Den vänstra halvklotet är också ansvarig för att förstå och lösa vetenskapliga problem, för att förstå vad vi läser och hör, för att lösa matematiska problem, tala och läsa. Rätt halvklot är ansvarig för konst, konst, kreativitet, intuition och rumslig orientering.

Symtomen på stroke beror på vilken del av hjärnan som är skadad, i vilken halvklotet stroke har inträffat. I vissa sällsynta fall kan en person inte veta att han hade stroke (när stroke är asymptomatisk). Symtom utvecklas vanligtvis plötsligt, eller kan visas och försvinna inom en eller två dagar. Symtom verkar starkare, vanligtvis i början av stroke, men de kan gradvis förvärras om du inte börjar behandla i tid.

Huvudsymptomen är en mycket allvarlig huvudvärk, som plötsligt uppträder utan någon anledning (vanligast vid hemorragisk stroke):

1. Visas plötsligt.
2. Mycket dålig smärta.
3. Visas när du ligger ner.
4. Det är vanligtvis orsaken till uppvaknande från sömnen.
5. Ökar när du byter position, mager, hosta eller spänd.

Andra symtom beror på svårighetsgraden av stroke och dess plats:

• Dåsighet, förlust av medvetenhet, koma - kan inträffa, men inte alltid.
• Hörselskador - förlust av hörselkänslighet eller fullständig frånvaro på en eller båda sidor.
• Smaksstörning - Minskar känsligheten hos smaken, eller brist på smak, eller felaktig smakupplevelse, på hela ytan av tungan eller en del av den.
• Nedsatt taktil känslighet och känslor av smärta - vanligtvis en minskning av känslor av tryck, smärta, temperatur, beröring, i någon del av kroppen.
• Förvirring i tankar, minnesförlust.
• Svårighet att svälja.
• Nedsatt förmåga att skriva eller läsa - en person kan inte skriva enkla ord och meningar; en person kan inte läsa ett ord eller en mening, känner inte igen brevet.
• Yrsel eller känslighet av rotation.
• Brottsbekämpning urinering och avföring.
• obalans.
• Överträdelse av samordning och orientering i rymden.
• Svår muskelsvaghet i arm, ben eller ansikte - oftast på bara hälften av kroppen.
• Nummenhet eller stickningar i armen eller benet - oftast på bara hälften av kroppen.
• Förändringar i humör, känslor och förändringar i personliga egenskaper (otillräcklighet, aggression etc.).
• Synsskador - minskad synskärpa, dubbel vision, förlust av syn, kan påverka en eller båda ögonen.
• Störning av tal eller förståelse av tal - en person kan inte uttala ord på rätt sätt eller inte alls tala en person förstår inte vad som sägs eller vad som sägs.
• Rörelsehinder - en person kan inte flytta armen, foten på ena sidan av kroppen eller på båda sidor.

Stroke diagnos

Genom att upprätta den korrekta diagnosen och detektera den exakta platsen för stroke, liksom volymen av skadad vävnad, kan du välja rätt behandlingstaktik och undvika allvarligare konsekvenser. Förutom att intervjua och undersöka en patient behövs särskilda undersökningar, både i hjärnan och i hjärtat och blodkärlen.

Beräknad tomografi (CT) är en apparat som använder röntgenbilder för att skapa en tydlig, detaljerad, tredimensionell bild av hjärnan. Denna studie föreskrivs omedelbart efter utseendet, eventuella misstankar om stroke. Beräknad tomografi kan visa närvaron av blödning i hjärnan eller mängden skada som orsakas av stroke.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en apparat som använder ett starkt magnetfält för att få en mycket tydlig och mycket detaljerad tredimensionell bild av hjärnans strukturer. Denna studie kan tilldelas istället för beräknad tomografi eller som ett tillägg till det. MR kan du se förändringar i hjärnvävnad, liksom volymen av skadade celler som orsakas av stroke.

Dopplerstudie av halspulsåderna är en ultraljudstudie av halspulsådern, som är huvudartären som bär blod till din hjärna. Studien låter dig se tillståndet av artärerna, nämligen att se kärlskadorna med aterosklerotiska plack, om några.

En transkraniell Doppler-studie är en ultraljudsundersökning av hjärnkärlen, som ger information om blodflödet i dessa kärl, liksom om skadan på deras feta plack, om någon.

Magnetisk resonansangiografi liknar MR, endast i denna studie läggs mer uppmärksamhet åt hjärnans kärl. Denna studie ger information om förekomst och placering av blodpropp, om någon, och ger även data om blodflöde i dessa kärl.

Cerebral angiografi - denna procedur består i införandet av ett speciellt kontrastmedel i hjärnkärlen, och sedan använder vi röntgenstrålning, vi får bilder av kärlen. Denna studie ger mycket värdefulla uppgifter om närvaron och lokaliseringen av blodproppar, aneurysmer och eventuella vaskulära defekter. Denna studie är svårare att utföra, i motsats till CT och MR, men är mer informativ för dessa ändamål.

Elektrokardiogram (EKG) - är en av de enklaste studierna i hjärtat, men mycket informativ. Det används i detta fall för att upptäcka eventuella hjärtarytmier (hjärtrytmier) som kan orsaka stroke.

Ekkokardiogram i hjärtat (Echo-KG) - ultraljudsundersökning av hjärtat. Gör det möjligt för dig att upptäcka eventuella oegentligheter i hjärtets arbete, samt att upptäcka defekter i hjärtklaffarna, vilket kan orsaka blodproppar eller blodproppar, som i sin tur kan orsaka stroke.

Elektroencefalogram (EEG) - studien av hjärnaktivitet. Det är en mätning av hjärnans elektriska aktivitet med hjälp av elektroder kopplade till huvudet. Denna studie är ordinerad om din läkare tycker att du har haft stroke.

Ett koagulogram är ett blodprov som bestämmer hastigheten vid vilken blodet tjocknar. Denna analys utförs för att bestämma störningar som kan orsaka blödning eller trombos. Denna analys utförs också för att styra dosen av blodförtunnande läkemedel.

Biokemisk analys av blod - denna analys är nödvändig för att bestämma dibasiska indikatorer:

1. Blodglukos är nödvändigt för att fastställa en noggrann diagnos, eftersom en mycket stor eller mycket liten mängd glukos i blodet kan framkalla utvecklingen av symtom som liknar stroke. Och även för diagnos av diabetes.
2. Blodlipider - denna analys är nödvändig för att bestämma innehållet i kolesterol och högdensitetslipoproteiner, vilket kan vara en av orsakerna till stroke.

Slagbehandling

1. Ge inte honom något att äta eller dricka. Hos människor kan sväljningsfunktionen försämras och mat eller vätska kan komma in i andningsorganen.

1. Under inga omständigheter ge några droger före ambulansbrigadens ankomst, kan du göra mer skada än hjälp.

1. Ta bort eventuella sekret och föremål från munhålan (saliv, blod, slem, mat).

1. Ge frisk luft, samt ta bort kläder som gör det svårt att andas.

1. Om en person är medvetslös, men andas, är det nödvändigt att vända den på sin sida, så att huvudet är på armen och böjdes framåt, och benet böjs vid knäet, så det kommer inte att tillåta personen att vända om.

1. Om det inte finns andning, är det nödvändigt att vända personen på ryggen och genomföra artificiell andning och hjärtmassage (om det inte finns någon puls). Andningsandelen till hjärtmassage är 2/30 (för varje 2 andetag, 30 hjärtslag). Dessa manipuleringar bör utföras tills offret börjar andas eller tills ambulanslaget kommer. Konstgjord andning och hjärtmassage bör utföras om du vet hur man gör dem.

Stroke, vara en nödsituation, och kräver omedelbar skicklig behandling. Behandlingen av stroke sker som regel i specialiserade institutioner, i sådana intensivvårdsenheter eller intensivvård. Ju tidigare kvalificerad medicinsk hjälp ges, desto gynnsammare blir prognosen och resultatet av sjukdomen. Den optimala tiden för första hjälpen och behandlingen är de första 2-4 timmarna efter sjukdomsuppkomsten. Om du tar nödvändiga medicinska åtgärder under denna period kan du undvika de flesta komplikationerna.

Behandling av stroke beror på typ av stroke - ischemisk eller hemorragisk.

Ischemisk strokebehandling

För behandling av ischemisk stroke är det nödvändigt att återställa blodflödet i hjärnan.

Nödläkemedelsbehandling - vanligtvis representerad av droger som förstör blodproppar eller blodproppar, samt förhindrar deras ytterligare bildning. Behandlingen måste börja senast 3-4 timmar efter sjukdomsårets början, desto tidigare börjar behandlingen, desto bättre. Tidig behandling ökar inte bara dina chanser att överleva, men ger dig också möjlighet att avsevärt minska komplikationerna av stroke.

Aspirin, klopidogrel, warfarin, dipyridamol, cyklopidin - alla dessa läkemedel har egenskapen att tona blodet och förhindra ytterligare blodproppar, vilket leder till minskad risk för återkommande stroke. Dessa läkemedel kan orsaka blödning, så om du tar eller tar dem måste du informera din läkare om detta så att rätt dos är föreskriven.

Vävnadsplasminogenaktivator (TAP eller tPA, tromboplastin) - detta läkemedel har trombolysegenskaper (förstör blodpropp). Detta läkemedel administreras intravenöst. Det återställer blodtillförseln till hjärnan genom att fullständigt förstöra blodproppen som orsakade stroke. Emellertid kan detta läkemedel orsaka blödning, så du måste se till att detta läkemedel är det rätta valet för behandling av stroke.

Medicinska förfaranden - ibland för behandling används speciella förfaranden för att avlägsna blodpropp eller för att behandla en artär som skadas av ateroskleros.

Intraartär trombolys är administrering av ett läkemedel (TAP) direkt vid platsen för en kärltrombos. Denna procedur består i införandet av en tunn kateter i ett stort kärl av låret, varifrån det kommer att hållas till trombosens läge, och det kommer att införas ett läkemedel som kommer att förstöra trombben. Fördelarna med detta förfarande är en signifikant minskning av dosen av läkemedlet, vilket minimerar risken för blödning. Denna procedur är svår att slutföra och tar tid att slutföra.

Mekaniskt avlägsnande av en blodpropp - given procedur liknar förfarandet för intraarteriell trombolys, men till skillnad från honom, inte förstörs av en blodpropp läkemedel, och med hjälp av en speciell anordning dras ut. Med hjälp av en kateter med en speciell infångningsanordning uppnås en trombos genom halspulsådern, en trombus "fångas" och avlägsnas sedan på samma sätt.

I vissa fall, när det är nödvändigt att förhindra återkommande ischemisk stroke, utförs särskilda förfaranden för att "rensa upp" artärerna starkt drabbade av aterosklerotiska plack.
Carotid endarterektomi är ett kirurgiskt förfarande som syftar till att rensa halspulsådern från aterosklerotiska plack. Under denna procedur görs en längsgående snitt på framsidan av nacken, åtkomst till halspulsådern skapas och plack avlägsnas. Kirurgen reparerar sedan artären genom att suga upp den eller använda ett implantat från en ven eller ett artificiellt material. Denna procedur minskar risken för ischemisk stroke.

Angioplastik och kärlstativ - denna procedur syftar till att öka kärlets lumen och förbättra blodflödet i kärl som drabbats av ateroskleros. Används oftast vid eliminering av ateroskleros av karotärarterierna. Förfarandet består i inledn med en speciell ballongkateter och ett elastiskt rör (stativ) genom en större fartygs höfter och avancemang till en angripna delen av kärlet ateroskleros (plack i en lesion av kärlet, är kärllumen minskat). På lesionsplatsen uppblåses ballongen, vilket ökar lumenet, och sedan sätts ett stativ in i denna plats vilket förhindrar ytterligare begränsning av kärlväggarna. Denna procedur minskar risken för ischemisk stroke.

Hemoragisk strokebehandling

Nödbehandling av hemorragisk stroke syftar till att kontrollera blödning samt minska trycket på hjärnan.

Läkemedelsbehandling är effektiv i de enklaste fallen och är att eliminera orsaken till blödning. Sålunda om blödningen som orsakas av högt blodtryck åtgärder vidtas för att minska trycket, om orsaken är en bieffekt av användning av droger eller blodförtunnande trombolytika (aspirin, warfarin, klopidogrel) nödvändiga för att hindra deras användning, och formuleringar som används med omvänd verkan. När blödningen är stoppad, är ytterligare behandling bäddstöd, hjälpbehandling och diet. Om mängden blödning är stor, används kirurgi för att avlägsna blod och minska intrakraniellt tryck.
Kirurgisk behandling - syftar till att eliminera orsakerna till blödning ( "burst" fartyg "burst" aneurysm), även om förebyggande av stroke (samma aneurysm och kärlmissbildningar (försämrad vaskulär utveckling)).

Kirurgisk klipning - detta kirurgiska ingrepp består i att "stänga av" aneurysmen från blodbanan. Under operationen säkrar neurosurgen de små klippen (clips) på basis av aneurysmen, så att blodet inte faller in i det. Detta kommer att förhindra eller sluta blöda från aneurysmen, eller förhindra eventuell utveckling av stroke i framtiden.

Endovaskulär embolisering - denna procedur är ett artificiellt blockering av aneurysmen. Under denna procedur under styrning av röntgen kirurgen infogar en speciell kateter genom lårbensartären, mata fram katetern till aneurysmen, och sedan införs en kateter in i lumen av aneurysmen, och kommer sedan in i håligheten av en speciell substans, som stelnar bildar en slags blodpropp som täcker blodtillförseln till aneurysmen, och följaktligen förhindrar sönderrivning, och utvecklingen av stroke.

Avlägsnande av arteriovenösa missbildningar - arteriovenös missbildning (AVM) är en glomerulus bestående av små patologiska artärer och vener, som bildas under utveckling av fosterutveckling. AVM kan orsaka hemorragisk stroke, så du måste ta bort dem.
Det finns 3 sätt att ta bort:

• Kirurgisk AVM-borttagning
• AVM vaskulär embolisering
• Strålningsexponering av AVM-fartyg

Ischemisk stroke

Ischemisk stroke är ett patologiskt tillstånd, som inte är en separat eller oberoende sjukdom, utan en episod som utvecklas inom ramen för en progressiv allmän eller lokal vaskulär lesion vid olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Ofta är ischemisk stroke associerad med följande sjukdomar: arteriell hypertension, ateroskleros, reumatisk hjärtsjukdom, kranskärlssjukdom, diabetes mellitus och andra former av patologi med vaskulära lesioner. Kliniken för ischemisk stroke består av cerebrala och brännbara symptom, beroende på platsen för kärlsjukdomar. Den viktigaste metoden för instrumentell diagnos av ischemisk stroke, liksom dess differentiering från hemorragisk stroke, är CT och MR i hjärnan.

Ischemisk stroke

Iskemisk stroke kallas hjärtsjukdomar som kännetecknas av det plötsliga utseendet av fokala neurologiska eller cerebrala symtom som kvarstår i mer än 24 timmar eller orsakar patientens död på kortare tid.

Klassificering av ischemiska stroke

Ischemisk stroke kan vara en följd av en sjukdom i hjärt-kärlsystemet. Det finns flera patogenetiska varianter av ischemisk stroke. I klassificeringen av TOAST (test av Org 10172 vid akut strokebehandling), som har fått störst fördelning, utmärks följande varianter av ischemisk stroke:

• kardioembolisk - ischemisk stroke på grund av arytmi, ventrikulär hjärtsjukdom, hjärtinfarkt;
• aterotrombotisk - ischemisk stroke på grund av ateroskleros av stora artärer, vilket resulterar i arterio-arteriell emboli;
• lacunar - ischemisk stroke orsakad av ocklusion av små kaliberartärer;
• ischemisk stroke i samband med andra mer sällsynta orsaker: hyperkoagulerbart blod, dissektion av artärväggen, icke-aterosklerotisk vaskulopati;
• ischemisk stroke av okänt ursprung - en stroke med ospecificerad orsak eller med två eller flera möjliga orsaker, när det inte går att fastställa en noggrann diagnos.

Dessutom isoleras en liten stroke när de existerande symtomen regresseras under de första tre veckorna av sjukdomen.

Det finns också flera perioder med ischemisk stroke:

• Den mest akuta perioden är de första 3 dagarna. Av dessa fick de första tre timmarna definitionen av ett "terapeutiskt fönster" när det finns möjlighet att använda trombolytiska läkemedel för systemisk administrering. Vid symptomregression diagnostiseras en övergående ischemisk attack under den första dagen;
• akut period - upp till 4 veckor;
• tidig återhämtningsperiod - upp till sex månader
• sen återhämtningsperiod - upp till 2 år
• restperioder - efter 2 år.

Etiologi och patogenes av ischemisk stroke

Eftersom ischemisk stroke inte anses vara en separat sjukdom är det inte möjligt att bestämma en enda etiologisk faktor. Det finns emellertid riskfaktorer förknippade med ökad förekomst av ischemisk stroke, som kan delas in i två grupper: modifierbar och icke modifierbar. Den första är myokardinfarkt, arteriell hypertension, förmaksflimmer, diabetes mellitus, dyslipoproteinemi, asymptomatisk skada på carotidartärerna. Till den andra - ärftliga predispositionen, ålder. Dessutom finns det riskfaktorer associerade med livsstil: låga nivåer av fysisk aktivitet, akut stress eller förlängd psyko-emotionell stress, övervikt, tobaksrökning.

En specifik sekvens av molekylär-biokemiska förändringar i hjärnans substans, orsakad av hjärnans akuta fokalischemi, kan leda till vävnadsstörningar, vilket resulterar i celldöd (hjärninfarkt). Förändringarnas art beror på nivån av minskning av cerebralt blodflöde, varaktigheten av en sådan minskning och känsligheten hos hjärnans substans till ischemi. Graden av reversibilitet hos vävnadsändringar vid varje stadium av den patologiska processen bestäms av nivån av minskning av cerebralt blodflöde och dess längd i kombination med faktorer som bestämmer hjärnans känslighet för hypoxisk skada.

Termen "infarktkärna" avser zonen av irreversibel skada, termen "ischemisk penumbra" (penumbra) - en zon av ischemisk lesion av reversibel natur. Varaktigheten av penumbraen - den viktigaste punkten, eftersom övergången blir reversibel med tiden. En oligemizon är ett område där en balans upprätthålls mellan vävnadsbehov och processer som tillhandahåller dessa behov, trots en minskning av cerebralt blodflöde. Det kan förekomma i obestämd tid under lång tid utan att gå in i hjärtat av hjärtinfarkt, därför är det inte hänfört till penumbra.

Klinisk bild av ischemisk stroke

Det kliniska symptomkomplexet i ischemisk stroke är olika och beror på hjärnans lesion och volym. Lokalisering av lesionen i carotidpoolen (upp till 85%) är vanligare, mindre ofta i vertebrobasilarbassängen.

Ett specifikt kännetecken för en hjärtattack i blodförsörjningsbassängen i den centrala cerebrala artären är närvaron av ett uttalat tryggt blodförsörjningssystem. Ocklusion av den proximala mitten av cerebral artären kan orsaka subkortiskt infarkt, medan blodförrådets kortikala område förblir opåverkat. I avsaknad av dessa collaterals kan omfattande hjärtinfarkt utvecklas inom området blodtillförsel till den centrala cerebrala artären.

För en hjärtinfarkt i blodförrådets yta till de ytliga grenarna i den centrala cerebrala artären är utseendet på en avvikelse från ögonbollarna och huvudet mot den drabbade halvklotet typiskt. Samtidigt utvecklas ipsilaterala ideomotoriska apraxier och totalt avasi vid ett nederlag av den dominanta halvklotet, och i fallet med subdominanta halvklotet utvecklas anosognosi, dysartri, aprosemi och kontralaterala försummelser av rymden.

Den huvudsakliga kliniska manifestationen av cerebral infarkt i området av grenarna i den centrala cerebrala artären är kontralateral hemiparesis och kontralateral hemianestesi. Vid omfattande lesioner kan förekomsten av vänlig borttagning av ögonbollarna och fixering av blicken mot den drabbade halvklotet uppstå. Med hjärtattacker på subdominanta halvklotet utvecklas känslomässiga störningar och rumslig försummelse.

Spridningen av pares i infarkt i blodförrådspoolen i striatalkapselartärerna beror på läget och storleken på lesionen (överkroppen, ansiktet eller hela kontralaterala delen av kroppen). Vid omfattande striatalinfarkt utvecklas vanliga manifestationer av ocklusion av den centrala cerebrala artären (aphasi, homonym lateral hemiopi) vanligen.

Lacunarinfarkt manifesteras kliniskt av utvecklingen av lacunar syndromer (isolerad hemiparesis och hemihypestesi, eller en kombination därav).

De vanligaste kliniska manifestationerna av hjärtinfarkt i blodpoolen i den främre cerebrala artären är motorstörningar. I de flesta fall av ocklusion av de kortikala grenarna utvecklas motorunderskott i foten och hela underbenet samt en mild pares av överkroppen med omfattande tung- och ansiktsskador.

Som ett resultat av ocklusion av den bakre cerebrala artären utvecklas hjärtattacker av den occipitala temporala loben och mediobasala uppdelningar i den tidiga loben. I sådana fall är de kliniska manifestationerna visuella fältdefekter (kontralaterala homonyma hemianopier). Det är också möjligt deras kombination med visuella hallucinationer och fotopsier.

Hjärtinfarkt i vertebrobasilarbassängen av blodtillförsel uppstår som en följd av ocklusion av den enda perforerande grenen av den basilära artären och åtföljs som regel av symtom på läsning av CN på den ipsilaterala sidan. Occlusion av ryggradsartären eller dess huvudsakliga penetrerande grenar som sträcker sig från de distala regionerna leder till utvecklingen av Wallenbergs syndrom (lateralt medullary syndrom).

Diagnos av ischemisk stroke

Vid insamling av anamnesis är det nödvändigt att bestämma om cerebral cirkulationsstörningar uppstår, för att fastställa sekvensen och progressionshastigheten för dessa eller andra symtom. En plötslig uppkomst av neurologiska symptom är typisk för ischemisk stroke. Dessutom bör du vara uppmärksam på de möjliga riskfaktorerna för ischemisk stroke (diabetes mellitus, arteriell hypertension, förmaksflimmer, ateroskleros, hyperkolesterolemi etc.)

Fysisk undersökning av patienten med en möjlig diagnos av "ischemisk stroke" utförs enligt allmänt accepterade regler för organsystem. Bedömning av den neurologiska statusen, uppmärksamma närvaron och svårighetsgraden av cerebrala symtom (huvudvärk, nedsatt medvetsnivå, generaliserade kramper etc.), fokala neurologiska symptom och meningealsymptom. Laboratorieprov ska innehålla allmänna och biokemiska blodprov, koagulering, urinanalys.

Basen för instrumentell diagnos av ischemisk stroke är neuroimaging tekniker. Dessutom används MR och CT i hjärnan också för att differentiera ischemisk stroke från andra former av intrakraniell patologi och dynamisk kontroll av vävnadsändringar under behandling av ischemisk stroke. Ett av de tidigaste CT-tecknen på ischemisk skada i systemet i den centrala cerebrala artären är avsaknaden av visualisering av lentikulära kärnor eller örebarken (på grund av det cytotoxiska ödemet som utvecklas i lesionsområdet).

I vissa fall, med ischemisk stroke bestäms hyperdivisionen av mitten och, sällan, den bakre cerebrala artären på den drabbade sidan (ett tecken på trombos eller emboli hos dessa kärl) som en tidig förändring. Redan i slutet av den första veckan av sjukdomen i zonen av ischemisk lesion i gråmaterialet observeras en ökning av densitet till ett izoditivnogo och till och med svagt hyperintensivt tillstånd, vilket indikerar utvecklingen av neovasogenes och återställandet av blodflödet. Ett sådant fenomen har en "misting-effekt", eftersom det finns svårigheter att identifiera gränserna för den ischemiska lesionszonen i den subakuta perioden av cerebralt infarkt.

Bevisat effektiviteten av det nya läget för MR-studier, som får en diffusionsvägd bild. Som ett resultat av cytotoxiskt ödem i ischemisk stroke passerar vattenmolekyler från det extracellulära utrymmet till den intracellulära, vilket leder till en minskning av deras diffusionshastighet. Dessa förändringar visas på diffusvägda MR-bilder som en ökning i signalen, vilket indikerar utvecklingen av irreversibel strukturell skada på hjärnämnet.

Differentiell diagnos

För det första måste ischemisk stroke differentieras från hemorragisk stroke. Neuroimaging forskningsmetoder kommer att spela en avgörande roll i denna fråga. Dessutom är det i vissa fall nödvändigt att differentiera ischemisk stroke från akut hypertensiv encefalopati, metabolisk eller toxisk encefalopati, hjärntumör, samt infektiösa hjärnskador (abscess, encefalit).

Behandling av ischemisk stroke

Om en ischemisk stroke misstänks ska patienten vara inlagd på specialiserade enheter. I händelse av att sjukdomen är mindre än 6 timmar - i intensivvården i samma avdelningar. Transporten ska utföras endast när patientens huvud är upphöjt till 30 grader. De relativa begränsningarna till sjukhusvistelse betraktas som terminal koma, terminalstadiet av onkologiska sjukdomar, samt demenssjukdomar med allvarlig funktionsnedsättning.

Icke-medicinsk behandling av ischemisk stroke bör omfatta patientvård, korrigering av sväljningsfunktionen, förebyggande och behandling av smittsamma komplikationer (lunginflammation, urinvägsinfektioner, etc.). Drogbehandling av ischemisk stroke är mest effektiv vid sjukdoms början (3-6 timmar efter de första tecknen på sjukdoms manifest). Ett samordnat tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för det ska tillämpas i en specialiserad vaskulär avdelning, som har en intensivvårdsavdelning (ward) med förmåga att utföra dygnet runt EKG, CT, klinisk och biokemisk blodprov samt ultraljud. Vid trombotisk etiologi av stroke utförs selektiv eller systemisk trombolys och i händelse av en kardioembolisk genese utförs antikoagulant terapi.

En viktig komponent i behandlingen av ischemisk stroke är korrigeringen av vitala funktioner och underhåll av homeostas. Detta kräver kontinuerlig övervakning av grundläggande fysiologiska parametrar, korrigering och underhåll av hemodynamiska parametrar, vatten och elektrolytbalans, andning, korrigering av ökat intrakraniellt tryck och hjärnödem, förebyggande och kontroll av komplikationer. Rutinmässig användning av glukoshaltiga lösningar är opraktisk på grund av risken för hyperglykemi, därför är huvudlösningen för infusion av ischemisk stroke natriumkloridlösning (0,9%). Med samtidig diabetes mellitus överförs patienter till subkutana injektioner av kortverkande insuliner, såvida inte glykemin kontrolleras adekvat när patienten är klar och utan störning av sväljningsfunktionen.

Under de första 48 timmarna av sjukdomen är det nödvändigt att periodiskt bestämma mättnaden av hemoglobin med arteriellt syre. Om den här siffran når 92%, bör syrebehandling utföras, från 2-4 liter per minut. En minskning av patientens medvetenhetsnivå till 8 poäng eller mindre (Glasgows komaskala) är en absolut indikator för inkubering av trachea. Beslutet om en fråga till förmån för IVL eller mot det accepteras, enligt de huvudsakliga allmänna återupplivningsbestämmelserna. Med nedsatt vakningsnivå, i närvaro av kliniska eller neuroimagerande tecken på cerebralt ödem eller ökat intrakraniellt tryck, är det nödvändigt att behålla patientens huvud i ett tillstånd som är upphöjt med 30 grader (utan nackflöjning!). Det är nödvändigt att minimera (och om möjligt utesluta) hosta, epileptiska anfall och motorstimulering. Infusioner av hypo-osmolära lösningar är kontraindicerade!

Oavsett plats för patienten (avdelningen för intensivvård, återupplivning eller neurologi) är den dagliga uppgiften att basera terapi av ischemisk stroke adekvat näring hos patienten, liksom kontroll och fyllning av vatten-elitolitolnyh-förluster. En indikator för enteral sondmatning är progressionen av vissa störningar vid sväljning. Beräkningen av näringsdoser bör utföras med hänsyn till kroppens metaboliska behov och fysiologiska förluster. Med införandet av mat oralt eller genom en sond ska patienten ligga i halv sittning i 30 minuter efter matning.

För förebyggande av djup venetrombos vid ischemisk stroke anges klädsel eller lämplig bandbildning. För dessa ändamål, såväl som för att förhindra pulmonell tromboembolism, används direkta antikoagulanter (hepariner med låg molekylvikt).

En av de främsta prioriteringarna vid behandling av ischemisk stroke kan vara neuroprotektion. Dess främsta inriktning är användningen av droger med neuromodulatoriska och neurotrofa åtgärder. Det för närvarande mest kända neurotrofa läkemedlet är hydrolysat från svinhjärnan. Hjärnan och ryggmärgen har inte en deponeringsegenskap, och stopp av blodflödet i 5-8 minuter orsakar neurons död. Därför bör introduktionen av neuroprotektiva läkemedel utföras under de första minuterna av ischemisk stroke. Sålunda tillåter tidig rehabilitering mot bakgrunden av grundläggande terapi, liksom en kombination av reperfusion och neuroprotektion, att man uppnår viss framgång vid medicinsk behandling av ischemisk stroke.

Kirurgisk behandling av ischemisk stroke innefattar kirurgisk dekompression - reducerande intrakraniellt tryck, ökning av perfusionstrycket, samt upprätthållande av cerebralt blodflöde. Statistiken indikerar en minskning av mortaliteten vid ischemisk stroke från 80 till 30%. Under rehabiliteringsperioden efter en uppskjuten ischemisk stroke syftar alla ansträngningar från neurologer till att återställa patientens förlorade motor och talfunktioner. Elektromyostimulering och massage av paretiska lemmar, motionsterapi, mekanoterapi utförs. Talterapeuter är nödvändigt för att korrigera talproblem.

Prognos för ischemisk stroke

Prognosen för ischemisk stroke beror främst på platsen och omfattningen av hjärnskador, patientens ålder och svårighetsgraden av samtidiga sjukdomar. Patientens allvarligaste tillstånd faller på de första 3-5 dagarna av sjukdomen, när svullnaden i hjärnan ökar i lesionsområdet. Då kommer en period av stabilisering eller förbättring med möjlig återställande av störda funktioner. För närvarande är andelen dödsfall i ischemisk stroke 15-20%.

Ischemisk strokeprevention

Grunden för förebyggande av ischemisk stroke är förebyggandet av blodkärlstrombos, vilket uppstår när "kolesterolplakor" bildas i blodet. För att göra detta är det nödvändigt att upprätthålla en hälsosam livsstil, tillräcklig kroppsvikt, avstå från att röka och andra dåliga vanor. Patienter med olika hjärt-kärlsjukdomar, arteriell hypertension, hyperkolesterolemi och diabetes mellitus är också i fara.

Sekundär förebyggande av ischemisk stroke är ett omfattande program som omfattar fyra områden: antihypertensiv behandling (angiotensinkonverterande enzymhämmare och diuretika); antitrombotisk behandling (indirekt antikoagulantia och antiplatelet) lipidsänkningsterapi (statiner); Kirurgisk behandling av carotidartärer (karotidendatektomi).