Cerebral ischemi hos spädbarn: Vad är anledningen, hur man behandlar och vad man kan förvänta sig nästa

Diagnosen av cerebral ischemi hos nyfödda görs tyvärr ofta idag. Denna sjukdom är ett tillstånd där hjärnceller inte får den önskade mängden syre. En sådan diagnos för barn är som regel förinställd på modersjukhuset efter det speciella testet. Det handlar om att betygsätta barnets allmänna villkor på Apgar-skalan. Denna undersökning gör nyfödda omedelbart efter födseln. Den slutliga diagnosen med bestämning av graden av ischemi kan dock fastställas först efter en serie instrumentala studier.

Omfattningen av sjukdomen

Sjukdomen har flera andra namn: perinatal hypoxisk-ischemisk hjärnskada och hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE).

Hjärnans ischemi är 3 grader. Var och en av dessa grader har sina egna kliniska manifestationer. I den första graden verkar de svagt, i den andra och tredje uttalas de. Cerebral ischemi 1 grad hos en nyfödd är mild och kräver ingen sjukhusvistelse. Med den andra och tredje HIE behöver barnet inpatientbehandling. Ju ju snabbare det börjar, desto mindre hälsokomplikationer kommer ett barn att ha i framtiden.

Orsaker till utvecklingen av HIE

Ischemi hos en nyfödd är inte en självständig sjukdom, utan en följd av syreförlängning i hjärnan (hypoxi). Med sin utveckling i hjärncellerna störs metaboliska processer, och det genomgår olika störningar. Sådana störningar orsakar neurons död, utvecklingen av nekros och andra tillstånd som påverkar hjärnans funktionalitet negativt. Och ju högre grad av syrebrist, desto sämre är barnets tillstånd.

Och orsakerna till hypoxi kan vara olika faktorer. De viktigaste och ofta förekommande av dem är:

1. Fosterhypoxi. En av de vanligaste orsakerna. Det förekommer på grund av ett brott mot blodflödet från moder till placenta eller vice versa.
2. Asfyxi hos barnet. Det händer intranatal och postnatal. I det första fallet uppträder asfyxi vid barnets passage genom födelsekanalen, i det andra - i de första minuterna efter födseln.
3. Andningssyndrom. Ett allvarligt tillstånd där icke-kardiogena (ej associerade med hjärtens funktionella förmåga) lungödem och ett brott mot processen med yttre andning.
4. Apnéattacker. Toppen faller under sömnperioden och åtföljs av andningsstopp.
5. Medfödd hjärtsjukdom. När det är närvarande stör blodflödet till hjärnan, vilket provar utseende av hypoxi. OAD (öppen arteriell kanal) förekommer oftast hos unga barn.
6. Hemodynamiskt systemnedbrytning. Vid nyfödda orsakar detta tillstånd en kraftig minskning av blodtrycket, vilket medför att hjärnblodflödet minskar.

Det bör också noteras att utvecklingen av hypoxi hos ett barn kan uppstå av andra orsaker relaterade till moderns tillstånd under graviditeten. Till exempel:

• respiratoriska virussjukdomar;
• låga nivåer av hemoglobin i blodet (järnbristanemi);
• förhöjd blodsocker (diabetes);
• undernäring (brist på den önskade mängden mikro- och makroelement i kosten);
• missbruk (rökning, alkoholmissbruk, substansbruk etc.);
• ålder (efter 35 år är kvinnor mer benägna att få barn med HIE, och ju äldre de är, desto större risk är att utveckla denna sjukdom).

Det finns också den så kallade periventrikulära ischemi hos nyfödda. Vad är det Detta tillstånd kännetecknas också av hjärnans syrehungning, den enda orsaken till detta är oftast för tidig födsel. Egenskaperna hos denna lesion är att delar av hjärnan kring sina ventrikler är inblandade i den.

Hur manifesterar sig det?

Kliniska manifestationer av central ischemi kan ses från de första dagarna av ett barns liv. Graden av deras svårighetsgrad beror på sjukdomsstadiet. Oftast har barn med en sådan diagnos följande förändringar i sitt tillstånd:

1. minskad muskelton;
2. nervsystemets excitabilitet, som uppenbarar sig som bråk i sömnen, darrande i käken och lemmar;
3. försvagning sugreflexer;
4. slöhet, nedsatt aktivitet;
5. barn retardation;
6. asymmetri av mimic muskelrörelser;
7. konvulsioner;
8. ökning av huvudvolymen.

1 grad

Hjärnans ischemi hos en nyfödd i första graden manifesteras av milda symptom. På detta stadium i utvecklingen av barnets sjukdom kan huvudvärk och känsla av tunghet i huvudet vara störande. I det här fallet blir barnet trögt, äter illa och sover.

Under sömnen kan du märka täta begynnelser och efter ett starkt gråt, skakning av underkäken och benen, som inte försvinner länge efter att barnet har lugnat sig. Det sista tecknet är mycket viktigt, för När man gråter och normalt, kan många barn ha en haka som darrar.

Cerebral ischemi hos ett barn i första graden är relativt lätt att behandla. Som regel utförs terapi på poliklinisk basis.

2 grader

Cerebral ischemi 2 grader hos nyfödda kännetecknas av lokala skador hos barn i hjärnan och kräver sjukhusvistelse av barnet. Symtom vid detta stadium av sjukdomsutvecklingen blir mer uttalad.

Dessutom har barnet symtom på intrakranial hypertoni och autonoma-viscerala störningar. Det betyder blanchering av huden, de blir "marmor". Samtidigt stör arbetet i organen i mag-tarmkanalen - försämrad avföring, flatulens etc.

3 grader

Cerebral ischemi 3 grader hos barn utvecklas på bakgrund av perinatal asfyxi eller förlängd intrauterin syrebrist. Med utvecklingen i nyfödda finns en snabb minskning av cerebral aktivitet. Det finns fall där barnen till och med faller i koma. Vidare finns det en kortvarig ökning av aktiviteten, sedan återigen dess skarpa depression.

Även symtom på autonoma-viscerala störningar och ökat intrakraniellt tryck uppträder. I de fall där omfattande hjärnskador uppstår förändras barnet utåt. Hans kropp är förlängd på grund av den maximalt reducerade muskeltonen, det finns ett syndrom med inre rotation på benen, ofta rullande ögon och dilaterade elever.

Möjliga konsekvenser

Konsekvenserna av hjärnans ischemi kan vara mycket olika. Och oftast är de tunga. Det är av den anledningen att behandlingen bör startas omedelbart efter diagnosen har gjorts.

De vanligaste effekterna av cerebral ischemi är följande villkor:

• frekventa huvudvärk;
• sömnstörning
• irritabilitet;
• mental retardation;
• epilepsi.

Föräldrarna bör dock förstå att ju längre de skjuter upp behandlingen, desto hårdare blir det, medan risken för hälsokomplikationer ökar.

diagnostik

För diagnos används följande diagnostiska metoder:

• OAM (urinanalys);
• KLA (allmän avföring analys);
• biokemiskt blodprov;
• MRI (magnetisk resonansbildning);
• CT (computertomografi);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encefalogram).

Baserat på de erhållna uppgifterna och den externa undersökningen av barnet kan läkaren inte bara detektera förekomst av cerebral ischemi utan också fastställa omfattningen av hjärnskador. På grund av detta kan han bestämma sig för ytterligare behandlingstaktik, vilket gör att du snabbt kan lägga ett barn på fötterna.

Terapeutisk terapi

Huvudsyftet med medicinsk terapi för cerebral ischemi är normaliseringen av cerebral cirkulation och eliminering av de resulterande effekterna på grund av syrehushållning i hjärnan. Ischemi hos barn behandlas individuellt. I detta fall beaktas graviditetsperioden, graden av skador på barnets hjärna, förekomsten av andra hälsoproblem etc.

Behandling av den första etappen av hjärnans hjärnkemi behöver inte användas av något läkemedel. På detta stadium kostar bara terapeutisk massage. Under genomförandet sker en ökning av muskeltonen och förbättring av blodcirkulationen i hela kroppen vilket har en positiv effekt på det nyfödda övergripande välbefinnandet. Efter massagen normaliserar barnet sömn, hans fysiska aktivitet ökar.

Det rekommenderas inte att göra massage själv. I det här fallet måste du kontakta en specialist som känner till alla detaljer. Att massage behöver kurser. Deras längd väljs individuellt, men oftare överskrider det inte 10 sessioner. Bara ett år borde vara 3-4 kurser av massage. Intervallet mellan dem ska inte överstiga 3 månader.

I händelse av att även om cerebral ischemi i första graden botades i ett barn behöver barnet fortfarande konstant övervakning av läkarna.

Behandlingen av denna sjukdom vid 2: a och 3: e etappen hos nyfödda utförs med användning av diuretikum, nootropa och vasokonstrictorläkemedel. Mottagandet av sådana läkemedel bör ske under en strikt övervakning av en läkare, och därför måste behandlingen endast utföras under stillastående förhållanden.

Det måste förstås att cerebral ischemi är en mycket farlig sjukdom som kan manifesteras av olika symtom. De första 2-3 månaderna efter barnets födelse måste föräldrarna noggrant övervaka sitt beteende. Och om barnet är oroad över något, ska han omedelbart visas till barnläkaren.

Om läkaren, efter att ha undersökt barnet, avslöjar några avvikelser i honom, är det nödvändigt att omedelbart överföra alla tester. Och efter att ha bekräftat diagnosen, utför terapeutisk behandling.

Cerebral ischemi hos nyfödda - symptom, behandlingar, effekter

Sjukdomar i nervsystemet hos barn i hälften av fallen är orsaken till funktionshinder och som ett resultat avbrott i normal interaktion med andra. Cirka 70% av patologiska fall är associerade med ischemisk hjärnskada som uppnåtts under perinatalperioden. De beror på syresvält och metaboliska störningar. Behandlingen av denna sjukdom utförs med medicinska och fysioterapeutiska metoder.

Cerebral ischemi hos nyfödda är en neurologisk sjukdom i samband med nedsatt blodcirkulation i hjärnvävnaderna och deras otillräckliga syreförbrukning (hypoxi). Vanligtvis förekommer fostrets ischemiska process sällan isolerat, utvecklar ofta komplex syndrom hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE).

Förekomsten av denna sjukdom i Ryssland bland fullfödda nyfödda varierar från 8 till 38 fall per 1000 barn. Bland prematura barn är denna siffra högre - upp till 88 patienter per 1000 nyfödda. Andelen HIE i nederlag i det centrala nervsystemet under den perinatala perioden (22 veckors graviditet till 7 dagar efter födseln) är hälften av det totala antalet sjukdomar i det centrala nervsystemet hos barn under dessa perioder i livet. Men, som noteras av den välkända populariseraren av barns Komarovsky, gör diagnosen perinatal hypoxisk-ischemisk encefalopati hos många medicinska institutioner i Ryssland orimligt ofta - upp till 70% av nyfödda. Så i USA ligger denna indikator inte över 3%.

Otillräcklig syreförsörjning i hjärnan leder till långsammare tillväxt av det här organets små blodkärl och ökar deras permeabilitet. Som ett resultat är blodets syra-bastillstånd störd, aminosyror ackumuleras, vävnads-ischemi utvecklas med nedsatta intracellulära metaboliska processer.

Försämringen av blodmikrocirkulationen i hjärnan och metabolism orsakar två huvudkomplikationer: ischemisk vävnadsnekros och skador på hjärnans vita substans, som i allvarliga fall kan leda till cerebral parese. Förstärkning av dessa processer bidrar till vissa medicinska manipuleringar som tvingas utföras för prematura barn under de första timmarna av deras liv.

I utvecklingen av HIE orsaker och konsekvenser förändras ofta platser - en kränkning av makro- och mikrocirkulation i hjärnan leder till olika störningar av metaboliska processer, vilket i sin tur förvärra försämring av blodcirkulation och nervceller utbudet kan orsaka svullnad i hjärnan. Derven av nervceller kan förekomma både i den snabba formen av neuronal nekros och försenad, vilket gör det möjligt att stoppa denna mekanism med hjälp av terapeutiska medel.

Det finns flera grader av svårighetsgrad av GIE: mild, måttlig och svår, som var och en har sitt eget symtomkomplex.

Under de senaste åren har rollen av olika faktorer i utvecklingen av cerebral ischemi uppenbarats vid perinatal neurologi:

• fria radikaler och oxidativ skada på hjärncellsmembran;
• ökad koncentration av kalciumjoner, ökning av vävnadens syreförbrukning;
• energi "hunger" av intracellulära element observerade under cerebral ischemi.

Baserat på dessa studier används lämpliga terapeutiska läkemedel - antioxidant och neuroprotektiva medel, peptid och nootropa läkemedel, läkemedel för att eliminera energiförlusten i hjärnceller.

Huvudorsakerna till cerebral ischemi är:

• födelseskylning (syrehår i hjärnan när de övre luftvägarna överlappar varandra) - upp till 95% av fallen;
• medfödd hjärtsjukdom;
• öppen arteriell kanal i prematura barn;
• traumatisering av livmoderhalsen eller bröstkorgen i ett barn under födseln;
• placenta insufficiens
• sepsis hos den nyfödda
• genetisk predisposition till sjukdomar i centrala nervsystemet.

Orsaken till kvävning kan vara mekonium i luftvägarna eller respiratorisk misslyckande hos fostret som ett resultat av prematuritet, sammanfogning av navelsträngen, långvarig svår förlossning.

Det finns följande riskfaktorer för förekomsten av denna patologi i samband med moderns och barnets tillstånd:

• abnormiteter i placentans normala utveckling;
• materiell sköldkörtelsjukdom;
• toxicos vid sen graviditet
• moderns virala sjukdomar;
• måttlig till svår blödning under graviditeten
• snabb leverans;
• bäckenpresentation av fostret;
• användning av obstetriska tångar under förlossningen
• akut kejsarsnitt, generell anestesi för moderen;
• prematuritet (födelsetiden är tidigare än den 37: e veckan) eller förlängning av graviditeten i mer än 42 veckor;
• barnets låga födelsevikt
• sen sjukvård för nyfödda.

Vid cerebral ischemi hos spädbarn upptäcks följande neurologiska syndrom och förändringar:

• brott mot muskelton;
• autonoma dysfunktionssyndrom;
• neuro-reflex excitability;
• torticollis associerad med ensidig muskelspänning;
• hyperirritations syndrom;
• förlamning av ansiktsnerven;
• vertebro-basilala insufficienssyndrom;
• svullnad i hjärnan;
• konvulsivt syndrom;
• Dyushen-Erbe vänster sidospares (försvagning av brachial plexus musklerna).

Beroende på svårighetsgraden hos GIE observeras följande tecken oftast hos sjuka barn:

• 1 grad. Ökad nervös upphetsning, barns ångest, känslighet mot yttre stimuli, skakningar av händer, ben, hak, takykardi, dilaterade elever. För tidiga barn har CNS-depression, som varar 5-7 dagar. Barnets ytterligare psykofysiska utveckling under de närmaste 3 åren kan fortsätta utan avvikelse från normen.
• 2 grader. Dåsighet, minskad ton i extremiteterna, att hitta ett barn i fostrets position, depression av reflexer, långsam hjärtfrekvens, pupillärkramning, överdriven salivation, kortfristiga anfall, högt blodtryck (böjning, pulserande fjäder på barnets huvud). När elektroencefalografi avslöjade konvulsiv aktivitet. Förändringar i hjärnvävnaden är reversibla, men deras varaktighet kan nå 3 veckor. Hos barn under 3 år uppträder minimal nedsatt funktion i hyperaktivitet, ökad tårförmåga och sömnstörning. Utseendet av anfall bestämmer en dålig prognos vid sjukdomsutvecklingen.
• 3 grader (tung). Fullständig oändlighet, en mycket svag reaktion på yttre stimuli, inklusive smärta, koma med kort start av vakenhet, brist på reflexer, repetitiva anfall, muskelmotstånd när man försöker göra en passiv rörelse. Det finns också två ställningar - böjda, armar pressade till bröstet eller räta ben och huvudet kastas tillbaka med knäppta käkar. Aktivitetsförlust observeras mer än 10 dagar efter födseln. Progressiv intrakraniell hypertoni. Barn under de första tre åren har utvecklats i vissa fall - cerebral pares. Ett allvarligt tillstånd i perinatalperioden och skador på vitala organ kan vara dödlig.

Diagnosen av cerebral ischemi hos nyfödda är fastställd på grundval av följande studier:

• Fullständigt blodantal (detekterad anemi, förändringar i leukocytformeln).
• Urinalys (protein, leukocyter, bakterier).
• Neurosonografi (ultraljud av huvudet genom öppna fontaneller), där asymmetrin i hjärnan strukturerar, utsträckta vätskeutrymmen, formationer som är ljusare än de omgivande vävnaderna detekteras. Denna metod är "guldstandarden" vid diagnosen denna sjukdom hos nyfödda.
• Ultraljud av hjärnans blodkärl med Doppler. Detta kan avslöja en förändring i blodflödeshastigheten i den främre cerebrala artären.
• Elektroencefalografi (bestämda paroxysmala förändringar i bioelektrisk aktivitet, oorganisering av kortikal rytmik).
• MR i hjärnan. Det utförs i undantagsfall, eftersom små barn kräver användning av allmänbedövning. Denna metod används för misstänkta allvarliga missbildningar av hjärnan.
• Beräknad tomografi i hjärnan, med misstänkt blödning eller med en skalskada.
• Undersökning av fundus, som hjälper till att identifiera intrakranial hypertoni.
• Genetisk forskning.

Under den akuta perioden efter födseln med ischemisk hjärnskada är behandlingen av barn syftad till att upprätthålla kroppens vitala funktioner:

• artificiell lungventilation;
• införandet av glukoselektrolytlösningar för att upprätthålla vatten-saltbalans och fylla energi i vävnaderna;
• antikonvulsiva medel (fenobarbital, difenin, midazolam och andra).

I följande används följande grupper av läkemedel:

• Läkemedel för att förbättra kärlcirkulationen och cellomsättningen (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), varaktigheten av behandlingen är 1 månad.
• Diuretika för att minska intrakraniellt och intraokulärt tryck (acetazolamid, glycerol, diacarb).
• Metabolisk terapi, återställande av elektrolytbalans med kalium- och magnesiumsparaginatpreparat (Asparkam, Panangin).
• Nootropa läkemedel för att förbättra högre hjärnfunktioner och öka stabiliteten vid exponering för stressfaktorer:
  • Polypeptiderna i hjärnbarken av boskap (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Cholinakelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantheninsyra (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropic drug Semax, som har en komplicerad effekt på hjärnan - psykogogisk, neuroprotektiv, antioxidant och antihypoxisk.
  • Syntetisk analog av asparaginsyra - acetylamino-bärnstenssyra.
  • Magne B6 i sirap.

Rehabiliteringsfri läkemedelsbehandling består av följande förfaranden:

• avslappnande och toning massage (antalet kurser beror på graden av CNS skada);
• terapeutiska övningar (för spädbarn - i kombination med massage);
• sjukgymnastik;
• hydroterapi;
• elektrofores, paraffinbehandling, magnetterapi och annan fysioterapi enligt indikationer.

Rehabiliteringsperioden beror på svårighetsgraden av hjärnskadorna och varar i genomsnitt upp till 2, 3 och 18 år, beroende på graden av HIE.

Enligt barnläkaren Komarovsky, efter inverkan av en skadlig faktor på barnets hjärna, som ett resultat av vilket cerebral ischemi utvecklas, börjar den akuta fasen av encefalopati. Dess varaktighet är 3-4 veckor. Det är vid denna tidpunkt att läkemedelsbehandling är den mest effektiva. Under senare tid bör endast fysioterapi och massage användas för att behandla barnet.

De möjliga konsekvenserna av cerebral ischemi beror på flera faktorer:

• Graden av skador på hjärnstrukturer. Ischemi 1 och 2 grader korrigeras väl i de första etapperna av ett barns liv.
• Tidsfrist för rehabilitering. Ju tidigare behandlingen startades, desto mindre allvarliga störningar i centrala nervsystemet kommer att vara. Fenomen som hyperaktivitet, uppmärksamhetsbriststörning, utvecklingsfördröjning kan ses hos barn i senare ålder - 3 år och äldre. Den mest effektiva perioden för behandling av encefalopati på grund av ischemiska störningar i hjärnan är barnets ålder under 1 år. Därför är det viktigt att identifiera sjukdomen i tid och följa läkarens rekommendationer.
• Den systematiska karaktären av rehabiliteringsprocedurer, nödvändiga omkurser.

Konsekvenserna av ischemisk hjärnskada i grad 1-2 hos nyfödda inkluderar följande patologier:

• godartat hypertensivt syndrom (ökat intrakraniellt tryck);
• störningar i det autonoma nervsystemet (hjärtsvikt och andra organ, förändringar i blodtrycket);
• hyperexcitability, hyperactive beteende och attention deficit disorder;
• motorisk försämring
• kramper, förlust av medvetande under en kort tid;
• kombinationer av flera av ovanstående fenomen.

I en äldre ålder manifesteras effekterna av ischemisk hjärnskada i neuropsykiatriska störningar, fördröjd psykisk och fysisk utveckling av barnet, försämring av motorfunktioner, beteendestörningar. Skolbarn har problem med lärande och jämlikhet (10-25% av barnen som har haft denna sjukdom).

Grad 3-ischemi har den värsta prognosen, vilket leder till svår invaliditet, cerebral parese, organisk hjärnskada, hydrocephalus, epilepsi och barndöd.

Cerebral ischemi och dess konsekvenser för nyfödda

Hjärnans ischemi hos nyfödda är en av de främsta orsakerna till allvarliga hälsoproblem hos spädbarn. Vilka är konsekvenserna av cerebral ischemi och vad kan föräldrar göra för att förhindra det?

Orsaker till cerebral ischemi

Cerebral ischemi är ett tillstånd där blodtillförseln till hjärnstrukturerna störs. I förhållande till barn under de första åren av livet används termen "hypoxisk-ischemisk hjärnskada" vanligen. Detta innebär att patologin i det nyfödda kommer från en dålig blodtillförsel och den oundvikliga bristen på syre. Konsekvenserna av ischemi kan vara mycket ledsen och mest negativt påverka barnets öde.

Cerebral ischemi kan förekomma även i utero. Orsakerna till denna patologi kan vara följande tillstånd:

• multipel graviditet
• allvarlig preeklampsi
• kroniska maternella sjukdomar;
• dåliga vanor hos moderen
• infektionssjukdomar.

Var och en av dessa faktorer kan leda till utveckling av placentainsufficiens. Som ett resultat kan placentan inte fullt ut utföra de funktioner som tilldelats den och ge barnet syre. Hypoxi utvecklas - brist på syre i alla organ och vävnader. Hjärnceller drabbas mest av hypoxi. Fostrets hjärna kan inte fungera normalt, vilket leder till att alla symtom på sjukdomen uppträder.

Under arbetet och postpartumperioden kan cerebral ischemi orsakas av följande orsaker:

• förtidigt arbete;
• svår under födelseprocessen
• snabb eller långvarig arbetskraft
• trauma vid förlossning
• svåra fostersjukdomar (hjärtfel, lungor och andra inre organ);
• blödning vid förlossning
• långvarig mekanisk ventilation och annan återupplivning.

Huvudsakliga manifestationer

Det finns tre svårighetsgrader av sjukdomen.

Cerebral ischemi I grad (mild)

• måttlig ökning i muskelton
• förstärkning av huvudreflexerna
• ångest;
• frekvent gråt;
• dålig sömn;
• dålig aptit, avvisning av bröstet.

Rostlöst beteende hos den nyfödda kan vara ett tecken på olika sjukdomar. Kontakta en läkare!

Symptom på ischemi I-graden är inte för specifika och finns i många perinatala lesioner i nervsystemet. Liknande manifestationer kan associeras med andra orsaker som inte är relaterade till hjärnans patologi. Sådan icke-specificitet av symptom leder till överdiagnos och felaktigt recept på potenta droger.

Cerebral ischemi II grad (medelvärde)

• minskad muskelton;
• försvagning av reflexer;
• episoder av apné (andningshållning);
• slöhet, svaghet;
• dålig sömn och aptit
• kramper är möjliga.

Tecken på klass II-ischemi uppträder vanligen omedelbart efter födseln. Problem med patologins diagnos uppstår som regel inte. Graden av symtom och deras snabba utveckling indikerar tydligt en perinatal lesion i nervsystemet. Att hitta den exakta orsaken till sjukdomen kan vara ganska svår.

Cerebral ischemi III grad (svår)

• muskelhypotoni
• uttalad minskning eller fullständig frånvaro av reflexer;
• störning av medvetandet (stupor, koma);
• Andningsfel (mekanisk ventilation krävs).
• hjärtrytmförändringar, hjärtsvikt;
• konvulsivt syndrom.

Med cerebral ischemi III graden är barnets tillstånd fortfarande mycket svårt. En sådan baby kan vara i intensivvården eller intensivvården. Konsekvenserna av allvarlig ischemi påverkar alla organ och vävnader, vilket leder till irreversibla förändringar i kroppen.

komplikationer

Konsekvenserna av cerebral ischemi beror på svårighetsgraden av den patologiska processen. Ischemi mild kan passera helt utan spår för barnet. Under det första året av livet kan en sådan bebis få lite i mental och fysisk utveckling. I framtiden kommer barnet oftast snabbt med sina kamrater. År senare kan föräldrarna inte komma ihåg att när barnet blev gjort så obehaglig diagnos.

Konsekvenserna av måttlig ischemi kan vara ganska signifikanta:

• hyperaktivitet;
• uppmärksamhetsunderskott
• minnesförlust
• ökat intrakraniellt tryck;
• fysisk och mental retardation;
• konvulsioner.

Cerebral ischemi svår i 30-50% av fallen leder till död hos den nyfödda under de första timmarna eller dagarna av livet. Bland de överlevande barnen finns det allvarliga konsekvenser av sjukdomen:

• Cerebral pares;
• allvarlig mental retardation
• autism.

diagnostik

En preliminär diagnos görs av en neonatolog under de första dagarna av ett nyföddes liv. En typisk förändring av muskelton och tendonreflexer medger att man misstänker perinatal skada på nervsystemet och föreslår graden av svårighetsgrad. I framtiden undersöks barnet av en neurolog - på ett sjukhus, ett klinik eller en specialistavdelning. En bebis med en etablerad diagnos kommer att ligga under överinseende av en läkare under lång tid även efter urladdning från sjukhuset.

Följande tekniker hjälper till att känna igen en nyfödd patologi.

Ultraljud i hjärnan tillåter inte att ställa en noggrann diagnos. Denna diagnostiska metod är extra och används för att finna orsaken till ischemi. Vid ultraljud kan läkaren upptäcka svullnad, blödningsfokus eller andra förändringar i hjärnan. I vissa fall detekteras ingen särskild patologi under studien.

EEG utförs under cerebral ischemi II och III grader. Metoden gör att du kan bedöma hur illa skadat hjärnan, samt att identifiera foci av konvulsiv aktivitet. Efter EEG kan barnet ges särskild antikonvulsiv terapi.

MRI i hjärnan kan upptäcka foci av blödning och andra patologiska processer som inte är synliga under ultraljud. Metoden används enligt strikta indikationer vid måttlig och svår ischemi.

Behandlingsmetoder

Vid behandling av cerebral ischemi hos nyfödda kvarstår många kontroversiella problem. För närvarande finns inga garanterade terapier som kan reparera skadade hjärnceller. Allt det läkare kan göra är att avbryta processen och aktivera kroppens dolda resurser. Vad kan en läkare göra för att förhindra de negativa effekterna av ischemi?

Under den akuta perioden hålls följande händelser:

• upprätthålla hjärtaktivitet
• Mekanisk ventilation;
• användning av antikonvulsiva läkemedel.

Hypoxi i hjärnan leder oundvikligen till avbrott i alla andra organ. Ett barn med en svår form av hypoxi kan inte andas självständigt, upprätthålla hjärtens önskvärda rytm och kroppstemperatur. En sådan bebis överförs till en specialiserad avdelning, där han har all nödvändig hjälp. Barnet är etablerat dygnet övervakning, och eventuella förändringar i hans tillstånd omedelbart övervakas av en läkare.

Iskemi med måttlig svårighetsgrad kräver också tillsyn av en specialist. Under de första dagarna av livet överförs barnet med moderen till neonatalpatologiska avdelningen, där all nödvändig terapi utförs. I genomsnitt tar det ungefär 2 veckor för en bebis att återhämta sig. Med en positiv sjukdomsförlopp släpps den nyfödda hem under överinseende av en neurolog.

Mild ischemi är inte särskilt farlig för barnet. Ett sådant barn utmatas vanligtvis hemma i 3-5 dagar. Under de första månaderna av livet är barnet registrerat hos en neurolog. Om barnets tillstånd förblir stabilt eller förbättras kan läkarens observation bli lättad.

rehabilitering

För att minska effekterna av ischemi är restorativ behandling av stor betydelse. Efter urladdning från sjukhuset eller sjukhuset visar:

• massage;
• terapeutiska övningar;
• medicinering.

Massage är ett viktigt steg i behandlingen av nyfödda. Flera massage kurser tillåter dig att hantera effekterna av ischemi av mild till måttlig svårighetsgrad, för att återställa normal muskelton och reflexaktivitet. Massage utförs i kliniken eller hemma av en kvalificerad tekniker. Föräldrar kommer att behöva lära sig de enklaste färdigheterna med massage för att påskynda barnets återhämtning.

Terapeutisk gymnastik utförs hemma eller i specialiserade grupper. För den minsta träningsverksamheten består det av de enklaste övningarna för att återställa muskeltonen. Gymnastik görs av föräldrarnas händer. Vid äldre kan ett barn självständigt behärska alla nödvändiga övningar.

Läkemedelsbehandling är föreskriven för måttlig och svår sjukdom, såväl som om andra metoder inte ger den önskade effekten. I praktiken är de vanligaste nootropa, antikonvulsiva läkemedlen och läkemedel som förbättrar hjärncirkulationen. Varaktigheten av behandlingen bestäms av neurologen som ser på barnet. Det rekommenderas inte att ta några droger utan att ha råd med en läkare.

Konsekvenser av cerebral ischemi hos barn

Efter att ha lidit cerebral ischemi (av vilken grad som helst), bör det nyfödda barnet ses av en neurolog. Konsekvenserna av cerebral ischemi kan vara mycket olika - från minimala avvikelser i utveckling till ganska svåra.

Prognosen beror i stor utsträckning på svårighetsgraden av den överförda hypoxen och allvaret av encefalopati.

Således är prognosen positiv med grad I-hypoxisk-ischemisk encefalopati. med klass II är det tveksamt (dvs beror mycket på närvaron eller frånvaron av comorbiditeter och på barnets kropps egenskaper); vid III-graden - prognosen för fullständig återhämtning är i regel ogynnsam.

Den ryska sammanslutningen av specialister inom perinatal medicin har utvecklat en klassificering av effekterna av perinatala lesioner i nervsystemet hos barn i det första levnadsåret.

Enligt denna klassificering utmärks följande typer av effekter av cerebral ischemi:

• Konsekvenserna av cerebral ischemia-hypoxi I-II grad (perinatal transient hypoxisk-ischemisk encefalopati).

De viktigaste kliniska formerna för konsekvenserna av cerebral ischemi I-II-graden:

1. Godartad intrakranial hypertoni;
2. Disorder i det autonoma nervsystemet;
3. Hyperaktivt beteende, hyperexcitability;
4. Brott / fördröjning av motorutveckling;
5. Kombinerade former av fördröjning, mental retardation ej specificerad;
6. Symptomatiska kramper och situationellt orsakade paroxysmala störningar.
7. Det bör noteras att de neurologiska avvikelserna kompenseras fullt ut i det första året av livet vid perinatal transskransk hypoxisk-ischemisk encefalopati. I vissa fall kan inte brutto funktionsnedsättning kvarstå.

• Konsekvenser av cerebral ischemia-hypoxi II-III grad (perinatal resistent (organisk) posthypoxisk skada på centrala nervsystemet).

De viktigaste kliniska formerna för konsekvenserna av cerebral ischemi II-III grad:

1. Olika former av hydrocephalus;
2. Organiska former av nedsatt mental utveckling;
3. Cerebral parese (CP);
4. Symptomatisk epilepsi och epileptiska syndrom i tidig barndom.
5. För perinatal stabil posthypoxisk skada på centrala nervsystemet kännetecknas av att neurologiska abnormiteter inte kompenseras med 1 år. Samtidigt kvarstår total eller delvis neurologiskt underskott. Detta är den huvudsakliga skillnaden transienta (passande) lesioner i centrala nervsystemet från resistenta (organiska).

Konsekvenser av cerebral iskemi-hypoxi 1-2 grader

Godartad intrakraniell hypertension

Kliniska manifestationer: Förloppet av detta symptomkomplex är subakut (ökningen av symtom uppträder gradvis). Det finns en ökning av barnets huvudomkrets under första halvåret, vilket är något annorlunda än normen. Vid fullfristig ökning noteras mer än 1 cm (men inte mer än 3 cm), i prematur mer än 2 cm (men inte mer än 4 cm). Det finns också en skillnad mellan kranial suturer, spänning och bulging av en stor fontanel, regurgitation, inte relaterat till ätning, ökad excitabilitet och irritabilitet hos ett barn, svårigheter att somna, grund sömn och återhämtning av senreflexer.

Undersökning för godartad intrakraniell hypertension

• På NSG avslöjar oftast en måttlig expansion av vätskeinnehållande utrymmen, ökad pulsering av stora cerebrala artärer.
• CT, MR - måttlig expansion av laterala ventrikler, subaraknoida utrymmen, interhemispheric fissure.
• Förändringar på EEG har som regel ingen nosologisk specificitet.

Mot bakgrunden av behandlingen med denna patologi uppstår ersättning för neurologiska störningar med 3-6 månaders liv.

Sjukdom i det autonoma nervsystemet

Instabilitet (labilitet) av hjärtrytmen och blodtrycket (utan hänsyn till fysisk aktivitet). Det finns också en förändring i hudfärg - "marbling", ett symtom på "Harlequin" (den ena halvan av kroppen är röd, den andra är vit), röd och vit dermografi uttryckt, cyanos av nasolabial triangel, "blå" runt ögonen. Det kan finnas gastrointestinala dyskinesier - uppkastning, kräkningar, instabil avföring (nu diarré, nu förstoppning), flatulens. Många har postnatal hypotrofi.

Samtidigt bör det noteras att detta symptomkomplex endast har ett diagnostiskt värde med undantag för somatiska sjukdomar hos ett barn.

• I denna form är EKG, blodtryck och kroppstemperaturövervakning obligatorisk. Utför kardiointervalografi, fjärrtermografi.
• På EEG är förändringarna icke-specifika, det kan finnas regleringsstörningar i sömnväckningscykeln av varierande svårighetsgrad.
• På NSG - strukturella förändringar detekteras inte.
• Sådana metoder för undersökning som MR, CT-skanning av hjärnan utförs endast enligt indikationer.

Kompensation för neurologiska störningar kommer vanligen till 3-6 månader av livet, mot bakgrund av terapi.

Hyperaktivt beteende

Denna patologi kännetecknas av: överdriven motorisk aktivitet, muskeldystrost, känslomässig labilitet. Barn har en instabil koncentration av uppmärksamhet och koncentration, deras snabba uttömning. Barn somnar inte bra, deras sömn är grunt, de vaknar ofta. Ofta märkt tremor och återupplivning av reflexer.

Undersökning av hyperirritabilitet och hyperaktivitetssyndrom

På EEG - det kan inte finnas några avvikelser från åldersnorm. I ett tillstånd av lugn vakenhet kan en nedbromsning och disorganisering av den huvudsakliga kortikrytmen, tecken på fördröjd BEA-mognad, samt regelbundna störningar från subkortiska system med varierande svårighetsgrad observeras.

På NSG upptäcks vanligtvis inte strukturella förändringar.

Kompensation för neurologiska störningar noteras även vid 3-6 månaders ålder (mot bakgrund av pågående konservativ behandling).

Nedsatt motorutveckling

En liten försening när det gäller minskning (utrotning) av ovillkorliga motorautomater. En liten försenad bildning av åldersrelaterade fysiologiska motorreaktioner i en barnjusterande reaktion, visuell-motorisk interaktion, manuell aktivitet (handarbete), rätningsreaktioner (förberedelse för att stå, gå), balansfunktioner, gå. Som ett resultat börjar barnen hålla huvudet senare, sitta, krypa, stå, gå. Störningar av muskelton i form av hypotension, hypertoni eller dystoni kan förekomma. Dessa överträdelser är övergående i naturen och mot bakgrund av korrigerande åtgärder kompenseras med 1-1,5 år.

Ytterligare undersökningsmetoder

Enligt testamentet (för att utesluta strukturell hjärnskada) tillbringar NSG, CT, MR.

EEG - för att bedöma tillståndet för hjärnans bioelektriska aktivitet.

ENMG - att bedöma tillståndet för neuromuskulär ledning.

Kombinerade former av utvecklingsfördröjning

Symtom är tecken på minskad känslomässig reaktion, ett svagt uttryck för "återupplivningskomplexet" (när ett barn inte reagerar emotionellt mot moderen eller andra släktingar) och låg kognitiv aktivitet hos en bebis. Det finns en fördröjning i takt med bildande av kommunikativa reaktioner, talförmåga, frivilliga motorakter. Samtidigt är övergrepp mot muskelton sällsynta.

Det här symptompunktet har diagnostiskt värde i fall då andra orsaker utesluts (rickets, metaboliska störningar etc.)

Symptomatiska kramper och situationellt orsakade paroxysmala störningar

Kliniska tecken: Kramper, paroxysmala störningar inträffade först efter nyföddperioden. Anledningen till attacken kan vara: feber, överdriven upphetsning, smärta, toxicos, eksikoz, smittsam process och andra. Attacker kan manifesteras i form av olika kramper (klonisk, tonisk, tonisk-klonisk) såväl som i form av atoniska paroxysmer.

Symtomatiska anfall är karakteristiska: de är övergående i naturen, stoppar sig snabbt eller med utnämnandet av symptomatisk behandling, det finns inget stereotypt utseende och förekomst av anfall (detta är typiskt för epilepsi).

• EEG - för att bedöma tillståndet för hjärnans bioelektriska aktivitet.
• NSG - i regel detekteras inga strukturella förändringar i hjärnan.
• MR och CT utförs enligt indikationer.

Övergående hypoxisk-ischemisk encefalopati kännetecknas av att krampanfall (mot bakgrund av monoterapi med minimala doser av antikonvulsiva medel) saknas i tre månader och inte längre och återkommer inte under det första året av barnets liv.

Också, vi får inte glömma att hjärnan hos unga barn har enorma plastiska och reparativa (återställande) förmågor, och med alla metoder för rehabiliteringsbehandling kan mycket goda resultat uppnås.