Allt om ventrikulär septalfel hos nyfödda, barn och vuxna

Från den här artikeln kommer du att lära dig om hjärtformen i form av ventrikulär septaldefekt. Vad är denna utvecklingsstörning när den uppstår och hur den manifesterar sig. Funktioner av diagnos, behandling av sjukdomen. Hur länge lever de med en sådan vice.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

En interventrikulär septalfel (VSD) är ett brott mot murens integritet mellan hjärtans vänstra och högra hjärtkärl, som inträffade under embryonets utveckling vid gestation 4-17 veckor.

En sådan patologi i 20% av fallen kombineras med andra missbildningar av hjärtmuskeln (Fallo, fullständig öppning av den atrioventrikulära kanalen, transponering av huvudhjärtekärlen).

Med en defekt i septum bildas ett meddelande mellan två av de fyra kamrarna i hjärtmuskeln och blodet "släpps" från vänster till höger (vänster-höger shunt) på grund av det högre trycket i den här halvan av hjärtat.

Symtom på en signifikant isolerad defekt börjar manifestera sig vid 6-8 veckors barns liv när det ökade trycket i det lungformiga systemet (fysiologiskt för denna livstid) normaliseras och arteriellt blod kastas i venöst blod.

Detta onormala blodflöde leder gradvis till följande patologiska processer:

• utvidgningen av kaviteterna i vänstra atrium och ventrikel med en signifikant förtjockning av den senare
• ökning av trycket i lungcirkulationssystemet med utvecklingen av hypertoni i dem;
• progressiv ökning av hjärtsvikt.

Fönstret mellan ventriklerna är en patologi som inte uppstår under en persons liv, en sådan defekt kan bara utvecklas under graviditeten, därför kallas det medfödda hjärtfel.

Hos vuxna (personer över 18 år) kan en sådan defekt vara kvar under hela livet, förutsatt att storleken på meddelandet mellan ventriklerna och (eller) effektiviteten i behandlingen är liten. Det finns ingen skillnad i sjukdomens kliniska manifestationer mellan barn och vuxna, med undantag för stadierna av normal utveckling.

Färdigheten av skruv beror på storleken på felet i partitionen:

• små och medelstora, nästan aldrig följd av ett brott mot hjärtat och lungorna;
• stora kan orsaka barns död från 0 till 18 år, men oftare utvecklas dödliga komplikationer i spädbarn (barn i det första levnadsåret), om de inte behandlas i tid.

Denna patologi är anpassningsbar: vissa av defekterna är stängda spontant, andra inträffar utan kliniska manifestationer av sjukdomen. Stora defekter avlägsnas framgångsrikt kirurgiskt efter det förberedande stadiet av läkemedelsbehandling.

Allvarliga komplikationer som kan orsaka döden utvecklas vanligtvis med kombinerade former av en kränkning av hjärtets struktur (beskrivet ovan).

Barnläkare, barnkardiologer och kärlkirurger är engagerade i diagnos, uppföljning och behandling av patienter med VSD.

Hur ofta är en vice

Överträdelser av väggens struktur mellan ventriklerna upptar andra platsen i frekvensen av förekomsten bland alla hjärtfel. Defekter registreras hos 2-6 barn per 1000 levande födda. Bland barn som är födda till termen (för tidigt) - 4,5-7%.

Om barnklinikens tekniska utrustning möjliggör en ultraljudsundersökning av alla spädbarn registreras överträdelsen av septumets integritet hos 50 nyfödda för varje 1000. De flesta av dessa defekter är av mindre storlek, så de detekteras inte av andra diagnostiska metoder och påverkar inte barnets utveckling.

En interventrikulär septalfel är den vanligaste manifestationen i strid med antalet gener i ett barn (kromosomala sjukdomar): Downs syndrom, Edwards, Patau etc. Men mer än 95% av defekterna kombineras inte med kromosomförändringar.

Felet i väggens integritet mellan hjärtkammarens hjärtkroppar i 56% av de fall som upptäckts hos tjejer och 44% hos pojkar.

Varför gör

Störning av septumbildning kan ske av flera skäl.

Diabetes mellitus med dåligt korrigerade sockernivåer

Fenylketonuri - en ärftlig patologi av utbytet av aminosyror i kroppen

Infektioner - röda hundar, vattkoppor, syfilis etc.

Vid tvillingarnas födelse

Teratogener - droger som orsakar fostrets utvecklingsstörning

klassificering

Beroende på lokaliseringen av fönstret finns det flera typer av fläckar:

symptom

Defekt hos interventionsseptum hos en nyfödd (barn under de första 28 dagarna av livet) manifesterar sig endast vid ett stort fönster eller kombination med andra defekter. Om inte, uppträder de kliniska symptomen av en signifikant defekt först efter 6-8 veckor. Allvarlighet beror på volymen av urladdning av blod från hjärtat till vänster från hjärtat till höger.

Mindre defekt

1. Det finns inga kliniska manifestationer.
2. Barn näring, viktökning och utveckling utan avvikelse från normen.

Måttlig defekt

Kliniska manifestationer hos prematura barn förekommer mycket tidigare. Eventuella infektioner i andningssystemet (näsa, hals, luftrör, lungor) accelererar uppkomsten av symptom på hjärtproblem på grund av ökad venös blodtryck i lungorna och minskad förlängning:

• måttlig andningsacceleration (tachypnea) - mer än 40 per minut hos spädbarn
• deltagande i andning av extra muskler (axelband)
• svettning;
• svaghet i utfodring, tvinga att ta vilopauser
• låg månadsviktökning mot bakgrund av normal tillväxt.

Stor defekt

Samma symptom som med en måttlig defekt, men i mer uttalad form, dessutom:

• Blått ansikte och nacke (central cyanos) på grund av fysisk ansträngning;
• permanent blåaktig färgning av huden - ett tecken på kombinerad fläck.

När trycket i det pulmonella blodflödessystemet ökar, sammanfogar manifestationer av högt blodtryck i lungcirkulationen:

1. Svår andning under belastning.
2. Bröstsmärta.
3. För-medvetslös och svimning.
4. Squatting lindrar tillståndet.

diagnostik

Det är omöjligt att identifiera en ventrikulär septaldefekt hos barn, baserat endast på de kliniska manifestationerna, eftersom klagomålen inte är av en särskild karaktär.

Fysiska data: Extern granskning, palpation och lyssnande

Förstärkt apikalt tryck

Andra ton splittring

Grov systolisk murmur till vänster om båren

Grov systolisk murmur i den nedre delen av vänster båren

Det finns palpabel brösttremning medan du minskar myokardiet

Måttlig förstärkning av den andra tonen

Kort systoliskt murmur eller brist på det

Pronounced accent av den andra tonen, palpabel även med palpation

Patologisk tredje ton hörs

Ofta finns det väsen i lungorna och en förstorad lever

Elektrokardiografi (EKG)

Med progressionen av hjärtsvikt - förtjockning av höger kammare

Förtjockning av rätt atrium

Avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster

Vid svår lunghypertension finns ingen förtjockning av vänstra hjärtat.

Bröst röntgen

Förstärkning av lungmönstret i de centrala regionerna

Expansion av lungartären och vänster atrium

Förstorad höger kammare

När det kombineras med lunghypertension försvagas det vaskulära mönstret

Ekkokardiografi (EchoCG) eller ultraljud (ultraljud) i hjärtat

Låt dig identifiera närvaro, lokalisering och storlek på VSD. Studien ger tydliga tecken på myokardisk dysfunktion baserat på:

• ungefärlig trycknivå i kamrarna i hjärtat och lungartären;
• tryckskillnader mellan ventriklarna;
• storlekar av håligheter av ventriklar och auriklar;
• tjockleken på deras väggar;
• den volym blod som utstöter hjärtat under sammandragning.

Storleken på defekten utvärderas i förhållande till basen av aortan:

Hjärtkateterisering

Används endast i svåra diagnostiska fall, gör det möjligt att bestämma:

• typ av missbildning
• fönsterstorlek mellan ventriklarna;
• noggrant bestämma trycket i alla kaviteter i hjärtmuskeln och centrala kärl;
• graden av urladdning av blod
• expansion av hjärtkamrar och deras funktionella nivå.

Beräknad och magnetisk tomografi

1. Dessa är mycket känsliga forskningsmetoder med högt diagnostiskt värde.
2. Tillåter dig att helt eliminera behovet av invasiva diagnostiska metoder.
3. Enligt resultaten är det möjligt att konstruera en tredimensionell rekonstruktion av hjärtat och blodkärlen för att välja den optimala kirurgiska taktiken.
4. Studiens höga pris och specificitet tillåter inte att de utförs på strömmen - diagnostik av denna nivå utförs endast i specialiserade vaskulära centra.

Smärta komplikationer

• Lunghypertension (Eisenmenger syndrom) är den mest allvarliga komplikationerna. Förändringar i lungans kärl kan inte botas. De leder till omvänd utsläpp av blod från höger till vänster, vilket snabbt visar symptom på hjärtsvikt och leder till patienternas död.
• Sekundär aortaklappsvikt - vanligtvis förekommer hos barn över två år och förekommer i 5% av fallen.
• En signifikant minskning av utmatningsdelen av högerkammaren är hos 7% av patienterna.
• Infektionsinflammatoriska förändringar i hjärtens inre foder (endokardit) - förekommer sällan före det tvååriga barnet. Förändringar fångar båda ventriklerna, oftare sätter sig ner i felet eller på luckor i tricuspidventilen.
• Ocklusion (emboli) hos stora artärer med bakteriell trombi på bakgrund av inflammatorisk process är en mycket frekvent komplikation av endokardit med en defekt i väggen mellan ventriklarna.

behandling

Liten VSD kräver ingen behandling. Barn utvecklas i enlighet med normerna och lever ett helt liv.

Det har visats att antibakteriell profylax av patogener som kommer in i blodomloppet, vilket kan orsaka endokardit, vid behandling av tänder eller infektioner i munhålan och andningsorganen, visas.

En sådan defekt påverkar inte livskvaliteten, även om den inte stänger på egen hand. Vuxna patienter borde vara medvetna om sin patologi och varna medicinsk personal om sjukdomen vid behandling av andra sjukdomar.

Barn med måttliga och stora defekter observeras av kardiologer under hela livet. De behandlas för att kompensera för sjukdoms manifestationer eller, vid operation, kan bli av med patologi. Det finns måttliga begränsningar på rörligheten och risken för inflammation i hjärtatets inre, men förväntad livslängd, som hos personer utan fläck.

Drogbehandling

Indikationer: måttlig och stor defekt i septum mellan ventriklarna.

• diuretika för att minska belastningen på hjärtmuskeln (furosemid, spironolakton);
• ACE-hämmare som hjälper myokardiet vid tillstånd av ökad belastning, dilaterar blodkärl i lungorna och njurarna, minskar trycket (kaptopril);
• hjärtglykosider som förbättrar myokardial kontraktilitet och nervledning av excitation (digoxin).

Kirurgisk behandling

1. Bristen på effekt av drogkorrigering i form av progression av hjärtfelfunktion med nedsatt barnutveckling.
2. Frekventa infektionsinflammatoriska processer i luftvägarna, särskilt bronkier och lungor.
3. Stora dimensioner av septaldefekten med ökad tryck i lungblodflödessystemet, även utan att minska hjärtat.
4. Förekomsten av bakteriella avlagringar (vegetationer) på hjärtkammarens inre delar.
5. De första tecknen på aortaklafffunktion (ofullständig nedläggning av cusps enligt ultraljudsundersökning).
6. Storleken på muskelfalla är mer än 2 cm vid sin plats i hjärtans topp.

• Endovaskulära operationer (minimalt invasiv, som inte kräver stor operativ åtkomst) - Fäst en speciell plåstret eller ockluderar i felområdet.
  Det är omöjligt att använda fönstret mellan ventriklerna med stora storlekar, eftersom det inte finns någon plats för fixering. Används för muskel typ av defekt.
• Stora operationer med sternumets korsning och anslutning av hjärtlungsmaskinen.
  Med en måttlig defektstorlek är två flikar anslutna från sidan av varje ventrikel och fixerar dem till septumets vävnad.
  En stor defekt är stängd med en stor patch av medicinsk material.
• En ihärdig ökning av trycket i det pulmonala vaskulära blodflödessystemet är ett tecken på att felet inte fungerar. I detta fall är patienter kandidater för en kardiopulmonell komplextransplantation.
• Vid utveckling av aortaklaffinsufficiens eller kombination med andra medfödda sjukdomar i hjärtstrukturen utförs samtidiga operationer. Dessa inkluderar nedläggning av defekten, ventilproteser, korrigering av urladdning av huvudkärlskärlen.

Risken för död under kirurgisk behandling under de första två månaderna av livet är 10-20% och efter 6 månader är det 1-2%. Därför försökas någon nödvändig kirurgisk korrigering av hjärtfel i andra hälften av det första levnadsåret.

Efter operationen, särskilt endovaskulär, är det möjligt att återupptäcka defekten. Vid upprepad operation ökar risken för dödliga komplikationer till 5%.

utsikterna

Isolerad VSD är anpassad för korrigering, föremål för tidig diagnos, övervakning och behandling.

• Med defektens muskelvariant, om defekten är liten eller måttlig i storlek, under de två första åren, 80% av de patologiska meddelandena spontant nära varandra, kan ytterligare 10% stängas vid en senare ålder. Stora defekter i septum är inte stängda, men minskar i storlek, vilket gör att operationen kan utföras med lägre risk för komplikationer.
• Perimembranösa defekter är stängda på egen hand hos 35-40% av patienterna, medan i vissa av dem bildas en septumaneurysm i området i det tidigare fönstret.
• Den infundibulära typen av septumets integritet mellan ventriklarna kan inte stänga sig själv. Alla defekter med måttlig och stor diameter kräver kirurgisk korrigering under andra hälften av det första året av ett barns liv.
• Barn med små storlekar av defekten kräver ingen behandling, men endast observation i dynamik.

Alla patienter med en sådan hjärtsjukdom uppvisar antibakteriell profylax under tandprocedurer på grund av risken för att utveckla inflammation i hjärtatets inre.

Begränsningen av nivån av fysisk ansträngning visas för någon typ av defekt med måttlig och stor diameter före dess spontana fusion eller kirurgisk tillslutning. Efter operationen övervakas barn av en kardiolog och, i frånvaro av återfall, inom ett år får göra någon form av stress.

Den totala mortaliteten i strid med murens struktur mellan ventriklerna, inklusive postoperativ, är cirka 10%.

Fel i hjärtkärlets hjärtkärl (VSD): orsaker, manifestationer, behandling

Hjärtfel skiljeväggen mellan kamrarna (VSD) - en ganska vanlig patologi, som är intrakardiell anomali med ett hål i skiljeväggen mellan kamrarna.

bild: ventrikulär septaldefekt (VSD)

Små defekter leder i praktiken inte till klagomål hos patienter och växer självständigt med åldern. Om det finns öppningar i myokardiet av stor storlek utförs kirurgisk korrigering. Patienter klagar över frekvent lunginflammation, förkylning, allvarlig andfåddhet.

klassificering

VSD kan anses vara:

• Oberoende CHD (medfödd hjärtsjukdom),
• En del av den kombinerade CHD,
• Komplikationer av myokardinfarkt.

Enligt hålets lokalisering utmärks tre typer av patologi:

1. Perimembranös defekt
2. Muskelfel
3. Subarteriell defekt.

Genom hålstorlek:

• Stor VSD - mer aorta lumen,
• Median VSD - halva aorta lumen,
• Liten VSD - mindre än en tredjedel av aorta lumen.

skäl

Vid scenen för tidig fosterutveckling uppträder ett hål i muskelseptumet som skiljer hjärtans vänstra och högra kamrar. Under graviditetens första trimester utvecklas dess huvuddelar, jämförs och är korrekt kopplade till varandra. Om denna process störs av endogena och exogena faktorer, kvarstår en defekt i septumet.

De främsta orsakerna till VSD är:

1. Ärftlighet - risken för att ha ett sjukt barn ökas i de familjer där det finns personer med medfödda anomalier i hjärtat.
2. Infektionssjukdomar hos en gravid kvinna - ARVI, parotit, kycklingpox, rubella.
3. Accept av antibiotika eller andra läkemedel med embryotoxisk verkan av en gravid kvinna - antiepileptika, hormoner.
4. Ogynnsamma miljöförhållanden.
5. Alkohol och drogförgiftning.
6. Joniserande strålning.
7. Tidig giftig graviditet.
8. Brist på vitaminer och spårämnen i gravidens diet, svältdieter.
9. Åldersrelaterade förändringar i kroppen hos en gravid kvinna efter 40 år.
10. Endokrina sjukdomar hos gravida kvinnor - hyperglykemi, tyrotoxikos.
11. Frekvent stress och överarbete.

symtomatologi

cyanos - ett symptomdrag på alla "blå" hjärtfel

VSD orsakar inte problem för fostret och förhindrar inte att det utvecklas. De första symptomen på patologi förekommer efter förlossningen: akrocyanos, aptitlöshet, andfåddhet, svaghet, bukningar i buken och extremiteter, takykardi, fördröjd psykofysisk utveckling.

Barn med tecken på VSD utvecklar ofta svåra former av lunginflammation, som är svåra att behandla. Läkaren, undersöker och undersöker ett sjukt barn, upptäcker en förstorad hjärtstorlek, systolisk murmur och hepatosplenomegali.

• Om det finns en liten VSD förändras utvecklingen av barn inte signifikant. Det finns inga klagomål, andfåddhet och lätt trötthet uppträder endast efter träning. De viktigaste symptomen på patologi är systolisk murmur, som finns hos nyfödda, sprider sig i båda riktningarna och hörs väl på baksidan. Under lång tid är det det enda symptomet på patologi. I mer sällsynta fall kan du känna en liten vibration eller tremor när du lägger handen på bröstet. I det här fallet är symtomen på hjärtsvikt frånvarande.
• En uttalad defekt manifesterar sig hos barn akut från de första dagarna av livet. Barn är födda med hypotrofi. De äter dåligt, blir rastlös, blek, de utvecklar hyperhidros, cyanos, andfåddhet, först med mat och sedan i vila. Med tiden blir andning snabbt och svårt, paroxysmal hosta uppträder, en hjärtpulverform. Det finns fuktiga raler i lungorna, levern ökar. Äldre barn klagar över hjärtklappningar och hjärtkardi, andfåddhet, frekventa näsblod och svimning. De ligger betydligt bakom i utvecklingen av sina kamrater.

Om ett barn blir trött snabbt, gråter ofta, äter dåligt, vägrar att amma, har ingen viktökning, har andfåddhet och cyanos, bör du snarast möjligt kontakta en läkare. Om andfåddhet och svullnad i extremiteterna uppträder plötsligt blir hjärtslaget snabbt och oregelbundet, du ska ringa ambulanslaget.

Stages av sjukdomsutveckling:

1. Den första etappen av patologi manifesteras av en ökning i hjärtans storlek och stagnation av blod i lungkärlen. I avsaknad av adekvat och snabb behandling kan lungödem eller lunginflammation utvecklas.
2. Den andra etappen av sjukdomen kännetecknas av kramp i lung- och koronarkärlen som svar på deras överdosering.
3. I avsaknad av snabb behandling av CHD utvecklas irreversibel skleros i lungkärlen. Vid detta stadium av sjukdomen uppträder de viktigaste patologiska tecknen, och hjärtkirurger vägrar att utföra operationen.

överträdelser i VSD

Nedströms finns två typer av VSD

• Asymptomatiskt flöde detekteras av ljud. Det kännetecknas av en ökning av hjärtans storlek och en ökning av lungkomponenten i 2-tonen. Dessa tecken indikerar närvaron av diabetes mellitus med liten storlek. Kräver medicinsk övervakning i 1 år. Om bruset försvinner och inga andra symptom uppstår kommer defekten spontant att stängas. Om buller kvarstår krävs lång observation och samråd med kardiologen, är det möjligt att använda det. Små defekter uppträder hos 5% nyfödda och stänger på egen hand med 12 månader.
• Stor VSD har en symptomatisk kurs och manifesteras av tecken på hjärtsvikt. Dessa ekokardiografier indikerar närvaron eller frånvaron av associerade defekter. Konservativ behandling ger i vissa fall tillfredsställande resultat. Om läkemedelsbehandling är ineffektiv anges kirurgisk ingrepp.

komplikationer

Den signifikanta storleken på öppningen i interventrikulär septum eller bristen på adekvat terapi är de främsta orsakerna till svåra komplikationer.

1. Hypotrofi är en patologi orsakad av ett brott mot vävnad trofism och leder till förlust av kroppsvikt. I detta fall stör barnet ordentlig utveckling och funktion av organ och system. Defekter av inre organ, inklusive hjärtat, är en av de främsta orsakerna till undernäring. I allvarliga fall, i närvaro av en stor defekt, går hypotrofi i dystrofi, vilket är förknippat med vävnadshypoxi och undernäring. Hennes behandling syftar till att återställa vattensaltbalansen och tillförseln av näringsämnen i kroppen i enlighet med barnets ålder och kroppsvikt. Patienterna ordineras enzymer, stimulerar och stimulerar aptit, hormoner, läkemedel för parenteral nutrition.
2. Eisenmenger syndrom är en följd av långvarig och irreversibel lunghypertension, som i kombination med VSD leder till utvecklingen av allvarlig hjärtpatologi. Förutom symptomen på asteni, uppenbarar sig sjukdomen genom att trycka på smärta i hjärtat, medvetslöshet, hosta. Behandlingen av syndromet är kirurgiskt.
   
3. Bakteriell endokardit är en inflammation i den inre beklädnaden av hjärtat av en stafylokock-etiologi. Sjukdomen manifesteras av symtom på förgiftning, hudutslag, feber, andningsfel, myalgi och artralgi, asteni. Patologibehandling - antibakteriell, avgiftning, trombolytisk, hjärtskyddande, immunostimulerande.
4. Lunghypertension - en ökning av blodtrycket i lungcirkulationscylinderna. Symptomen på sjukdomen är inte specifika: andfåddhet, trötthet, hosta, hjärtsmärta, svimning.
5. Aortinsufficiens är en medfödd eller förvärvad patologi orsakad av ofullständig stängning av ventilbladet. Kirurgisk behandling av patienter indikeras - plastikkirurgi eller utbyte av aortaklaff.
6. Aorta pseudoaneurysm.
7. Återkommande lunginflammation.
8. Arytmi.
9. Hjärtfel.
10. Embolism hos koronar och lungkärl som leder till hjärtinfarkt och lungabscess.
11. Stroke.
12. Plötslig död.
13. Hjärtblock.

diagnostik

Diagnos av sjukdomen innefattar en allmän undersökning och undersökning av patienten. Under auscultation upptäcker specialister ett hjärtsmärta, vilket gör det möjligt att misstänka närvaron hos en patient med VSD. För att göra en slutgiltig diagnos och förordna en adekvat behandling, utförs särskilda diagnostiska procedurer.

• Ekkokardiografi utförs för att upptäcka en defekt, bestämma dess storlek och lokalisering, blodflödesriktningen. Denna metod ger omfattande data om hjärtsjukdomar och hjärtsjukdomar. Detta är en säker, mycket informativ studie av hjärtkaviteter och hemodynamiska parametrar.
• Endast i närvaro av en stor defekt på EKG förefaller patologiska förändringar. Hjärtans axel avviker vanligtvis till höger, det finns tecken på vänster ventrikulär hypertrofi. Hos vuxna registreras arytmi och ledningsstörningar. Detta är en oumbärlig metod för forskning, som gör det möjligt att identifiera farliga kränkningar av hjärtritmen.
• Fonokardiografi kan upptäcka onormala ljud och förändrade hjärtljud som inte alltid bestäms av auscultation. Detta är en objektiv kvalitativ och kvantitativ analys, oberoende av läkarens hörsel. En fonokardiograf består av en mikrofon som omvandlar ljudvågor till elektriska impulser och en inspelningsenhet som registrerar dem.
• Doppler sonografi är den primära metoden för att göra en diagnos och identifiera följderna av ventilsjukdomar. Den utvärderar parametrarna för det patologiska blodflödet orsakat av CHD.
• På roentgenogrammet är hjärtat i VSD avsevärt förstorat, det finns ingen smalning i mitten, en spasm och överflöde av lungkärlen, flattbildning och lågtstående av membranet, horisontellt arrangemang av revbenen, vätska i lungorna i form av mörkare över hela ytan. Det här är en klassisk studie som låter dig upptäcka en ökning i hjärtans skugga och en förändring av dess konturer.
• Angiokardiografi utförs genom att införa ett kontrastmedel i hjärthålen. Det låter dig bedöma lokaliseringen av en medfödd defekt, dess volym och utesluta associerade sjukdomar.
• Pulsoximetri är en teknik för att bestämma mängden oxyhemoglobin i blodet.
• Magnetic resonance imaging är ett dyrt diagnostiskt förfarande, vilket är ett verkligt alternativ till ekokardiografi och dopplerografi och möjliggör visualisering av en befintlig defekt.
• Hjärtkateterisering - En visuell inspektion av hjärtkaviteterna, vilket gör det möjligt att fastställa den exakta naturen för skadorna och kännetecknen hos hjärtets morfologiska struktur.

behandling

Om hålet inte har stängts före året, men det har minskat avsevärt, konservativ behandling och övervakning av barnets tillstånd i 3 år utförs. Små defekter i muskelsektionen växer vanligtvis oberoende och kräver ingen medicinsk intervention.

Patienter rekommenderas att begränsa fysisk aktivitet och regelbundet besöka den behandlande läkaren.

Konservativ behandling

Drogterapi leder inte till fusion av defekten, men reducerar bara sjukdoms manifestationer och risken för att utveckla svåra komplikationer.

1. Hjärtglykosider har en kardiotonisk och antiarytmisk effekt, ökar myokardets effektivitet och säkerställer hjärtets effektiva funktion. Denna grupp av läkemedel innefattar: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. Diuretika sänker blodtrycket, tar bort överskott av vätska och salt från kroppen, minskar belastningen på hjärtat och förbättrar patientens tillstånd. Diuretika - ett av de viktigaste sätten att behandla hjärtsjukdomar. De mest effektiva bland dem är: "Furosemid", "Torasemid", "Indapamid", "Spironolakton".
3. Kardioprotektorer normaliserar hjärtmetabolism, förbättrar näring, har en uttalad skyddande effekt - Trimetazidin, Riboxin, Mildronat, Panangin.
4. Antikoagulanter reducerar blodpropp och förhindrar blodproppar - "Warfarin", "Fenilin."
5. Betablockerare normaliserar pulsen, förbättrar övergripande hälsa, minskar hjärtsmärta - Metoprolol, Bisoprolol.
6. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare - Captopril, Enalapril.

Kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgi:

• Förekomsten av samtidiga medfödda hjärtfel,
• Bristen på positiva resultat från konservativ behandling,
• Återkommande hjärtsvikt
• Hyppig lunginflammation,
• Down syndrom,
• Sociala indikationer
• Långsam ökning av huvudomkretsen,
• Lunghypertension,
• Grand VSD

endovaskulär patching är en modern metod för att behandla en defekt

Radikal kirurgi - plastföddsdefekt. Det utförs med hjälp av en kardiopulmonell bypass. Små defekter sutureras med U-formade sömmar, och stora hål är täckta med en plåster. Klipp genom väggen till höger atrium och genom tricuspidventilen detektera VSD. Om sådan åtkomst inte är möjlig öppnas höger kammare. Radikal kirurgi ger vanligtvis bra resultat.

Endovaskulär defektkorrigering utförs genom punktering av lårbenen och införande genom en tunn kateter i hjärtat av nätet, vilket stänger öppningen. Det här är en lågtrycksoperation som inte kräver långvarig rehabilitering och patientens vistelse i intensivvård.

Palliativ kirurgi - en inskränkning av lumen i lungartärmanchetten, som gör det möjligt att minska blodets penetration genom defekten och normalisera trycket i lungartären. Detta är en mellanliggande operation som lindrar symtomen på patologi och ger barnet en chans för normal utveckling. Verksamheten utförs på barn av de första dagarna av livet, för vilken konservativ behandling har visat sig ineffektiv, liksom de som har flera defekter eller samtidig intrakardiella anomalier.

Prognosen för sjukdomen är i de flesta fall gynnsam. Korrekt hantering av graviditet och förlossning, adekvat behandling i postpartumperioden ger 80% av de sjuka barnen en chans att överleva.

Fel i interventrikulär septum hos nyfödda: Dödsdom eller risk för återhämtning?

Människans hjärta har en komplex fyrkammarstruktur, som börjar bilda från de första dagarna efter befruktningen.

Men det finns fall där denna process störs, på grund av vilka stora och små defekter uppträder i strukturen hos ett organ som påverkar hela organismens arbete. En av dem kallas en ventrikulär septaldefekt eller förkortad VSD.

beskrivning

Ventrikelseptumdefekt - är en medfödd (ibland förvärvad) hjärtsjukdom (CHD), som kännetecknas av närvaron av patogena öppnings hålrum mellan den vänstra och den högra ventrikeln. Av denna anledning, går blodet hos en enda ventrikel (vanligen vänster) till den andra, därigenom bryta funktionen av hjärtat och hela cirkulationssystemet.

Dess förekomst är cirka 3-6 fall per 1000 fullgångna nyfödda, oräknat de barn som föds med små defekter septum att själv beskäras under de första levnadsåren.

Orsaker och riskfaktorer

Vanligtvis utvecklas en interventrikulär septaldefekt hos ett foster i de tidiga stadierna av graviditeten, från cirka 3: e till 10: e veckan. Den främsta orsaken till detta är kombinationen av externa och interna negativa faktorer, inklusive:

• genetisk predisposition;
• virusinfektioner som överförts under fertilitetsperioden (röda hundar, mässling, influensa)
• alkoholmissbruk och rökning
• ta antibiotika som har en teratogen effekt (psykotropa läkemedel, antibiotika, etc.);
• exponering för toxiner, tungmetaller och strålning;
• allvarlig stress.

klassificering

Ventrikelseptumdefekt hos spädbarn och äldre barn kan diagnostiseras som en separat fråga (isolerad missbildning) och som en del av andra kardiovaskulära sjukdomar såsom pentad Cantrell (klicka här för att läsa om det).

Storleken på defekten beräknas på grundval av dess storlek i förhållande till aorthålets diameter:

• en defekt upp till 1 cm i storlek klassificeras som mindre (Tolochinov-Roger sjukdom);
• stora defekter anses vara 1 cm eller de som är större än hälften av aortaöppningen.

Slutligen, enligt lokaliseringen av hålet i VSD-septum, är det uppdelat i tre typer:

• Muskeldefekt av interventrikulär septum hos en nyfödd. Hålet ligger i muskelsektionen, på avstånd från hjärtans och ventils ledande system, och i små storlekar kan stängas oberoende.
• Membranös. Defekten är lokaliserad i det övre segmentet av septum nedanför aortaklaven. Vanligtvis har den en liten diameter och är dockad självständigt när barnet växer.
• Nadgrebnevy. Det anses vara den svåraste typen av defekt, eftersom öppningen i detta fall ligger på gränsen till de utgående kärlen i vänster och höger ventrikel och stänger spontant mycket sällan.

Fara och komplikationer

Med en liten hålstorlek och barnets normala tillstånd är VSD inte särskilt farligt för barnets hälsa och kräver endast regelbunden övervakning av en specialist.

Stora defekter är en annan sak. De orsakar hjärtsvikt, som kan utvecklas omedelbart efter att barnet är födt.

Dessutom kan VSD orsaka följande allvarliga komplikationer:

• Eysenmenger syndrom som en konsekvens av pulmonell hypertension;
• bildandet av akut hjärtsvikt
• endokardit eller infektiös inflammation i det intrakardiella membranet;
• stroke och blodproppar
• kränkning av ventilapparaten, vilket leder till bildandet av ventrikulär hjärtsjukdom.

symptom

Stora defekter av interventrikulär septum förekommer redan under de första dagarna av livet och kännetecknas av följande symtom:

• Den blåa i huden (främst av extremiteterna och ansiktet) förvärrade under gråtning;
• aptitstörningar och matproblem
• långsam utvecklingstakt, överträdelse av viktökning och höjd;
• konstant sömnighet och trötthet;
• svullnad, lokaliserad i lemmar och buk;
• hjärtrytmstörningar och andfåddhet.

Små defekter har ofta inga uttalade manifestationer och bestäms när de lyssnar (grov systolisk murmur hörs i patientens bröstkorg) eller andra studier. I vissa fall har barnen en så kallad hjärthump, det vill säga en bröstkorg i hjärtat av hjärtat.

Om sjukdomen inte har diagnostiserats i barndomen, med utvecklingen av hjärtsvikt hos ett barn 3-4 år, patienter klagar över hjärtklappning och bröstsmärtor, utvecklar en tendens att näsblod och svimning.

När ska man se en läkare

VSD, liksom alla andra hjärtsjukdomar (även om det kompenseras och inte orsakar obehag för patienten) kräver nödvändigtvis konstant observation av kardiologen, eftersom situationen när som helst kan bli värre.

För att inte missa de alarmerande symptomen och den tid då situationen kan korrigeras med minimala förluster är det mycket viktigt för föräldrar att observera barnets beteende från de allra första dagarna. Om han sover för mycket och under lång tid, ofta stygg utan någon anledning och blir svagare, är det en allvarlig anledning att samråda med barnläkare och pediatrisk kardiolog.

Olika symptom på CHD är likartade. Läs mer om symptomen på medfödd hjärtsjukdom, för att inte missa ett enda klagomål.

diagnostik

De viktigaste metoderna för diagnos av VSD är:

• EKG. Studien bestämmer graden av ventrikulär överbelastning, liksom närvaron och svårighetsgraden av lunghypertension. Dessutom kan tecken på arytmi och hjärtafledningsmärkning detekteras hos äldre patienter.
• Phonocardiography. Med hjälp av PCG kan du spela in högfrekvent systoliskt murmur i det 3-4: e interkostala rummet till vänster om båren.
• Ekokardiografi. Ekkokardiografi gör att du kan identifiera ett hål i interventionssjukhuset eller att misstänka dess närvaro, baserat på cirkulationssjukdomar i kärlen.
• Ultraljudsundersökning. Ultraljudet undersöker myokardets arbete, dess struktur, tillstånd och permeabilitet samt två mycket viktiga indikatorer - trycket i lungartären och mängden blodutsläpp.
• Röntgen. På röntgen på bröstet kan man se det ökade lungmönstret och pulseringen av lungens rötter, en signifikant ökning av hjärtstorleken.
• Ljud av hjärtans högra kaviteter. Studien ger möjlighet att identifiera ökat tryck i lungartären och ventrikeln samt ökad syrebildning av venöst blod.
• Pulsoximetri Metoden bestämmer graden av mättnad av blod med syre - låga priser är ett tecken på allvarliga problem med hjärt-kärlsystemet.
• Kateterisering av hjärtmuskeln. Med hjälp av sin hjälp bedömer läkaren tillståndet för hjärtets strukturer och bestämmer trycket i sina celler.

behandling

Små defekter i septum, som inte ger uttalade symtom, kräver vanligtvis ingen särskild behandling, eftersom de är försenade med 1-4 års ålder eller senare.

I svåra fall, när hålet inte växer upp länge, påverkar förekomsten av en defekt barnets välbefinnande eller är för stor, är frågan om operationen upptagen.

För att förbereda operationen används konservativ behandling för att reglera hjärtfrekvensen, normalisera blodtrycket och stödja myokardfunktionen.

VSD kirurgisk korrigering kan vara palliativ eller radikal: palliativ kirurgi utförs för spädbarn med svår undernäring och flera komplikationer i syfte att förbereda sig för en radikal intervention. I detta fall skapar läkaren en artificiell stenos av lungartären, vilket underlättar patientens tillstånd.

Radikala operationer som används för behandling av diabetes mellitus innefattar:

• Stängning av patogena öppningar med U-formade suturer;
• plastfel med användning av fläckar av syntetisk eller biologisk vävnad, utförd under ultraljudskontroll;
• öppen hjärtkirurgi är effektiv för kombinerade defekter (till exempel Fallot's tetrad) eller stora hål som inte kan stängas med en enda plåster.

Den här videon beskriver en av de mest effektiva operationerna mot VSD:

Prognoser och förebyggande åtgärder

Små ventrikelseptumdefekt (1-2 mm) har oftast en god prognos - barn med denna sjukdom inte lider av obehagliga symptom och inte släpa efter i utvecklingen av sina kamrater. En mer betydande brister tillsammans med hjärtsvikt förutsägelse avsevärt försämras, för utan lämplig behandling, kan de leda till allvarliga komplikationer och även dödsfall.

Förebyggande åtgärder för att förhindra VSD bör följas även i det skede av planeringen av graviditet och barnafödande: de är ansvariga för en hälsosam livsstil, snabba prenatal besök, vägran dåliga vanor och självmedicinering.

Trots allvarliga komplikationer och inte alltid gynnsamma prognoser kan diagnosen av en interventrikulär septalfel inte betraktas som en mening för en liten patient. Moderna metoder för behandling och resultat av hjärtkirurgi kan avsevärt förbättra barnets livskvalitet och utvidga den så mycket som möjligt.

Diagnos och behandling av ventrikulär septalfel

En ventrikulär septaldefekt eller VSD är en medfödd hjärtsjukdom som står för cirka 50% av alla typer av hjärtefekter hos heltidsfödda. Kärnan i anomali är närvaron av ett hål i septumet, genom vilket en viss mängd syrerikt blod från vänster kammare går in i den högra, där det är blod som är fattigt i syre. På grund av detta får orgorna och deras vävnader otillräckligt syre; hypoxi utvecklas. Väggarna i den ständigt fyllda med blod i den högra hjärtkammaren försämras gradvis, vilket framkallar retventrikulärt hjärtsvikt. Det ökar också risken för högt blodtryck i lungcirkulationen.

Storleken på defekten kan nå 30 mm. En mindre defekt i interventionsfaget (2-5 mm) kan växa utan medicinsk ingrepp och påverkar inte människors hälsa. Emellertid kräver signifikanta defekter i septum (10-15 mm) konstant övervakning och behandling. Det finns 3 typer av septalfel:

1. Membranös: Vanligtvis har en liten storlek, övervuxen självständigt. Ligger under aortaklappen.
2. Muskulös: lokaliserad i muskelsektionen av septum, bort från ventilerna. Hög sannolikhet för självöverväxt.
3. Nadgrebnevy: lokaliserad vid gränsen för ventriklarnas utströmmande och bidragande kärl. I de flesta fall, inte överväxt.

skäl

Alla hjärtfel, inklusive VSD, beror på onormal utveckling av fostrets hjärta under de första veckorna av graviditeten. Orsaken till den senare är:

• genetiska sjukdomar;
• dålig ekologi;
• Mors arbete i farligt arbete
• ohälsosam livsstil hos modern
• tar kontraindicerade gravida läkemedel vid tidpunkten för uppfattningen eller under de första veckorna av graviditeten
• användningen av stora doser alkohol före befruktning eller under de första veckorna av graviditeten;
• virus- och infektionssjukdomar: herpes, vallkoppor, rubella, toxoplasmos, influensa, tonsillit;
• diabetes i modern.

symptom

Fostret VSD i fostret manifesterar sig inte på något sätt, det kan bara detekteras med hjälp av ekokardiografi, som utförs från den 18: e veckan av graviditeten. Hos barn som är födda uppträder symtom på sjukdomen under det första året av livet. symptom:

• cyanos av läpparna och fingertopparna;
• dålig aptit
• utvecklingsfördröjning;
• andfåddhet;
• brist på viktökning
• svullnad;
• hjärtklappning;
• omedelbar trötthet efter liten fysisk aktivitet (efter ätning, frekventa förändringar i hållning).

Alla dessa tecken kan inte bara indikera defekten i interventrikulär septum utan även andra sjukdomar hos barn. En mindre defekt i septum kan inte påverka patientens livskvalitet, men när barnet lyssnar på barnets hjärta kan en barnläkare höra ljud. Mer sällan förekommer anomalien hos interventrikulär septum först i vuxen ålder, när patienten har andfåddhet, vilket indikerar utvecklingen av hjärtsvikt.

Om följande symptom uppträder bör personen omedelbart ringa en ambulans:

• svår svullnad i benen
• andnöd även när du ligger nere
• snabb (oregelbunden) hjärtslag;
• drastisk minskning av styrka;
• blekhet eller blueness av huden.

komplikationer

Vid nyfödda kan mindre slemhinnor i septum med en diameter på upp till 7 mm stänga på egen hand, men stora septalfel kan hota patienten med komplikationer:

1. Eisenmenger syndrom: Människokroppens vävnader ständigt lider av syrebrist, vilket leder till irreversibla förändringar i lungorna.
2. Hjärtfel - ett brott mot processen att pumpa blod.
3. Endokardit: en interventrikulär septalfel ökar risken för infektion i endokardiet.
4. Aortisk regurgitation: Felets placering kan utlösa utvecklingen av aortaklaffinsufficiens.
5. Stroke: På grund av det turbulenta flödet av blod som passerar genom en defekt i septum, ökar risken för blodproppar som kan blockera blodkärlen i hjärnan.
6. Andra hjärtsjukdomar (ventilpatologi, arytmi).

De flesta förväntade mammor med en mindre VSD bär normalt och föder barn. Om defekten är signifikant kan den gravida kvinnan ha sådana komplikationer som arytmi och hjärtsvikt, vilket kan påverka fostrets dräktighet negativt. För kvinnor med Eisenmenger syndrom är graviditet och leverans livshotande. Om en kvinna har någon hjärtsjukdom innan hon planerar att bli gravid, ska hon konsultera en läkare.

diagnostik

För att diagnostisera VSD är det nödvändigt att konsultera en kardiolog. Om läkaren i auscultationsprocessen hör ett hjärtsmärta, kommer patienten att hänvisas till följande diagnostiska förfaranden:

1. Ekkokardiografi gör att du kan utvärdera hjärtets arbete och dess ledningsförmåga.
2. En röntgenkropp gör det möjligt att upptäcka en ökning i hjärtat och närvaron av vätska i lungorna.
3. Hjärtkateterisering: införande av ett kontrastmedel i blodomloppet genom venös kateter, genom vilken radiografi av hjärtkamrarna kan tas.
4. Magnetic resonance imaging: gör att du kan få en tredimensionell bild av hjärnans strukturer utan att använda röntgenstrålning. Det används om resultaten av ekkokardiografi inte var informativa.

Behandling och prognos

Defekt hos interventionssjukhuset kräver ingen akut kirurgisk ingrepp. Om patologin finns i ett barn övervakar kardiologen det hela tiden. Upp till 3 år för de flesta barn med DMPZH växer hålet själv. Ingen behandling behövs för en patient med en defekt på 5-7 mm i storlek. I det här fallet kommer observation av en kardiolog också att räcka till.

Behandling av patienter med denna hjärtsjukdom kan vara medicinsk och kirurgisk. Att ta speciella mediciner hjälper till att minska symptomen på medfödd missbildning, samt minska risken för komplikationer efter operation. Dessa mediciner inkluderar:

1. Betablockerare (Anaprilin, Inderal): Hjälpa till att normalisera hjärtrytmen.
2. Antikoagulantia (heparin, warfarin, aspirin): minska risken för blodproppar, förhindra stroke. Vid antikoagulantia är det viktigt att kontrollera antalet blodplättar i blodet.

Alla läkemedel ordineras av en kardiolog. Det är nödvändigt att ta läkemedel enligt ordningen målade av läkaren. Självbehandling av hjärtfel är en fara för liv och hälsa!

När det gäller den kirurgiska behandlingen av hjärtsjukdom rekommenderar hjärtologer och hjärtkirurger starkt kirurgi hos barn. Kärnan i hjärtkirurgin för diabetes mellitus är att blockera defekten med hjälp av en slags "patch" som förhindrar blandning av vänster ventrikulärt och högre ventrikulärt blod. Det finns två typer av operationer för VSD:

1. Hjärtkateterisering är en icke-traumatisk metod för behandling av VSD, som utförs under kontroll av en röntgenapparat med användning av ett kontrastmedel. Genom lårbenen sätts den tunnaste sonden in i patienten, som sänds till hjärtat, eller snarare till interventrikulär septum. Genom att använda en sond implanteras ett nät som blockerar defekten i septumet. Efter en tid blir implantatet täckt med vävnad. Fördelen med en sådan operation är ett mindre trauma och en kort period av postoperativ återhämtning. Kateterisering är dock kontraindicerad hos patienter med allergier mot jod, vilket utgör grunden för ett kontrastmedel.
2. Öppen hjärtkirurgi utförs under generell anestesi. Patienten öppnar bröstet och ansluter till hjärtlungmaskinen. Därefter skärs hjärtat och patchen av syntetiskt material införs i den ventrikulära septaldefekten. Efter en sådan operation behöver patienten en lång återhämtningsperiod.

Efter operationen ska patienten övervakas regelbundet av en kardiolog.

I de flesta fall ger kirurgi ett positivt resultat, så patienter som har genomgått kirurgisk behandling har chanser för ett helt liv, vars längd kan vara över 60 år. Om en person med stor ventrikulär septalfel inte är aktiverad kommer hans livslängd inte att överstiga 27 år.

VSD (ventrikulär septaldefekt) hos nyfödda och vuxna

Människans hjärta består av 4 kamrar, vars bildning, och sedan enandet i en, börjar nästan omedelbart efter uppfattningen. Vid negativa förhållanden stör processen, små och mer imponerande brister förekommer i huvudorganets struktur. En av dem är ganska vanligt - ventrikulär septalfel (VSD). Det föreslås att bekanta sig med dess ursprung, symptom, diagnos och korrigeringsmetoder.

Felbeskrivning, frekvens av utseende, effekt på blodcirkulationen

Överträdelse av septumets integritet mellan vänster och höger ventrikel är en medfödd anomali i hjärtat, den bildas under de första 2-3 månaderna av fostrets intrauterin utveckling. För varje 1000 nyfödda i världen finns det 8-9 barn med liknande patologi. I procentandel motsvarar antalet JMP 18-24% av all CHD (medfödd hjärtsjukdom). Defekten uppträder i form av ett hål med en storlek från 1 till 30 mm, placerad var som helst i partitionen. Vanligtvis kännetecknas den av en liten storlek och en cirkulär kontur, men när den lokaliseras i webbbedden, liknar den ett ganska stort ovalt fönster.

Vid tiden för ventrikulär sammandragning dumpas blod från vänster till höger genom ett hål i septumet mellan dem, vilket skapar en överbelastning av högra ventrikeln och den lilla cirkulationen av lungorna. Med en systematisk onormal urladdning förvärras patologin, helt förändrar det kardiovaskulära systemet.

1. Hjärtat upplever ökad stress, pumpar blod - vilket resulterar i att dess insufficiens bildas.
2. Det finns en ökning av höftkammarens kapacitet, och senare expanderar väggarna (hypertrofi). Slutresultatet är en expansion av pulmonell aorta, på grund av vilket venöst blod rusar in i lungorna längs sin kanal.
3. I lungens cirkulationssystem ökar trycket, vilket orsakar kronisk hypertoni i detta organ, och sedan krampaktiga fenomen i artärerna - så andningsorganet är skyddat mot överflödigt blod.

När vänster ventrikel är avslappnad, kommer en del av det venösa blodet från den rätta in i det, vilket leder till vänster ventrikelhypertrofi och hypoxi hos de inre organen.

Referens: Medfödd hjärtsjukdom, kännetecknad av ventrikulär septalfel, har tilldelats IC21-10-koden Q21.0 (internationell klassificering av sjukdomar).

JMP-klassificering

Patologisk perforering i septum som separerar ventriklarna klassificeras enligt flera tecken.

Med hänsyn till ursprunget och nyanserna av flödet av defekter är indelade i tre grupper:

• medfödd hjärtsjukdom - CHD;
• Ett av elementen i den kombinerade hjärtsjukan är det korrigerade införlivandet av de stora kärlen eller Fallot's tetrad;
• komplikation efter hjärtinfarkt.

Uppskattning av fönsterets dimensionsparametrar jämförs vanligen med diametern hos patientens största artär:

• Liten (MDZhP) - mindre än en tredjedel av aortaldiametern. Detta gap passerar från vänster ventrikel till höger med 25% av blodet mer än normalt.
• Medium (SDHP) - är hälften av aortas lumen. När blodet rör sig genom sådan skada skiljer sig trycket i de två ventriklerna med 50%.
• Stor (BDZHP) - sammanfaller i diameter med aorta eller överstiger den. Trycket i ventriklarna flater ut.

Enligt lokaliseringsplatsen utmärks dessa typer av hjärtseptumfel.

• I membranområdet - 80% av alla fall. Perimembranösa, membranösa konoventrikulära defekter fixeras i membranområdet (membran), som ofta sprids till inloppet, utloppet eller septaldelen av skiljeväggen mellan kamrarna. Det händer att ett fönster detekteras under aortaklappen eller septalventilen i tricuspid hjärtklaffen. Med detta arrangemang uppträder ofta aneurysmer (expansioner) av membranrummet, varigenom hålen ofta är trånga - delvis eller fullständigt.
• Muskulär, trabekulär - 15-20%. Hålet är omgivet på alla sidor av muskelvävnad, det kan vara beläget i vilken sektor som helst av muskelavsnittet i IUP, det stängs vanligtvis spontant.
• I området för den fria vägen (atrioventrikulär kanal). Inloppsdelens patologi ligger under förankringspunkten för ringarna av atrioventrikulära ventiler. Ofta åtföljd av Downs syndrom.
• I området av det utgående området - 5%. Podortala, suprakortala, subpulmonala, infundibulära defekter detekteras under ventilerna på den konformade eller utloppssektionen av ICE. Ofta är denna variation åtföljd av utveckling av aortinsufficiens på grund av prolaps (överhängning) av ventilerna på sin ventil (vanligtvis rätt).

Ofta registreras enstaka defekter, men det finns också grupper (särskilt muskler).

Orsaker till onormal partitionsstruktur

Patologi av interventrikulär septum läggs i prenatalperioden på grund av onormal hjärtformation i fostret. Detta beror på sjukdom, dålig kost och hygien under graviditeten. Riskfaktorer för medfödda hjärtfel är:

• infektionssjukdomar hos framtida mamma - ARVI, kycklingpox, rubella, mässling, herpes, toxoplasmos, klamydia;
• Andra sjukdomar - särskilt farliga är Sjogrens sjukdom, systemisk lupus erythematosus, fenylketonuri, diabetes mellitus;
• tar olagliga droger under graviditetens första trimester - antibakteriella och antimikrobiella läkemedel, läkemedel mot epilepsi och hypertoni, hormonella droger;
• alkoholkonsumtion, droger;
• genetisk predisposition - UPU från föräldrar är ärvt i 3-5% av fallen, risken att vänta på ett barn med JMP ökar hos familjer där det redan finns barn med onormal hjärtmuskulatur;
• dålig miljö situation
• tidig toxicos av gravida kvinnor;
• brist på diet av vitaminer och mineraler, undernäring;
• hyperglykemi;
• tyrotoxikos (sköldkörtelsjukdom);
• graviditet efter 40 år, i kombination med åldersrelaterade hormonella förändringar;
• hög fysisk och psyko-emotionell stress.

Symptom på defekter MZHP

Defekter av interventrikulär septum hos både barn och vuxna uppenbarar sig beroende på skadorna. Om det är minimalt noterar patienten inte avvikelser. Ett stort interventrikulärt fönster framkallar många obehagliga och livshotande symtom. De är grupperade efter ålder.

Tecken på diabetes mellitus hos nyfödda

Under negativa förhållanden har fostret en av två typer av defekter: en liten storlek i muskelsektorn (Tolchinov-Roger-sjukdomen) eller mer skrymmande och mer uttalad i membranområdet. Varje alternativ har karakteristiska manifestationer.

Tolchinova-Roger sjukdom

Med en liten defekt föds barnet vid den förväntade tiden utan avvikelser i den intellektuella och kroppsliga utvecklingen. Ibland manifesteras muskulär VSD hos en nyfödd endast i form av systolisk murmur som fångas i hjärtat av hjärtat. Det låter maximalt till vänster om bröstbenet, i III-IV-mellankostområdet, ger området mellan axelbladet. När auscultation (lyssnar med ett stetoskop) känns ljudet även på kort avstånd från kroppen. Hos vissa spädbarn är det systoliska bruset oförutsägbart, hörbart endast i det benägna läget, som försvinner under fysisk ansträngning. Hjärtfel är ovanligt för Tolchinova-Roger sjukdom.

Uttalad defekt MZHP hos nyfödda

I grund och botten utvecklas fostret normalt, även om hypotrofi observeras i cirka 40% av fallen: hos barn betyder denna term en fördröjning i fostrets utveckling. Akuta manifestationer av VSD uppstår från de första dagarna av ett barns liv:

• systolisk murmur - tremor observeras i intervallet mellan III och IV (vänster); Bullret överförs till höger bakom brystbenet, till vänster, på baksidan och ofta genom hela bröstet.
• cirkulationssvikt - dess symptom är takykardi, liksom andnöd som uppträder under sugning och sedan blir konstant och orsakar snabb trötthet hos barnet.
• blåaktig färg på huden;
• konstant gråt, ångest, sömnstörning;
• frekventa akuta luftvägsinfektioner, inflammation i nedre sektionerna - kongestiv väsande vävnad, bronkit, lunginflammation (satellitsjukdomar);
• utvecklingsfördröjning - hos 67% av patienterna.

I många barn med ett stort fönster växer en hjärthumma hos spädbarnen i spädbarns ålder (bröstcellen buler ut) och en patologisk pulsation över magen höras. På grund av den ökade blodvolymen i lungkärlen ökar trycket, därför är deras väggar ofta skadade.

Symptom på MSS-patologi hos barn äldre än ett år

Omedelbart efter födseln växer barnet och utvecklas i en ökad takt. Vid ungefär 1,5 år försvinner andfåddhet och takykardi på grund av den relativa kompensationen och aktiviteten ökar. Barnet uppmärksammas väsentligt, det är mindre oroad över samtidiga sjukdomar. Emellertid visar en djupare undersökning närvaron av följande negativa tecken på VSD hos barn 2-3 år:

• hjärtpuls i mitten av båren (hos 2/3 av patienterna);
• systoliska pulsationer mellan 3: e och 4: e ribben till vänster om båren, med ett grovt systoliskt murmur som hörs längs sin vänstra kontur;
• lite större hjärtstorlekar i tvärsnitt och uppåt.

I ett antal unga patienter registrerar auscultatory-metoden för lyssnande också diastoliska ljud, vilket indikerar relativ insufficiens av lung-aortaklaven (en svag lukning av dess cusps). Dessa ljud har två typer:

• Graham-Still - på grund av för mycket blodflöde i lungartären och tillväxten av hypertoni i den, hörde mellan 2 och 3 revben på vänster sida, ger upp till hjärtat av hjärtmuskeln;
• Flinta - dess orsaker mitral stenos, till följd av tillväxten av vänstra förmakets volym på grund av passagen av stora mängder blod genom hålet i septum, kan bullret höras starkast vid Botkin, strålar ut till spetsen av hjärtat.

Tecken på defekt hos vuxna

Hos vuxna är den kliniska bilden av VSD typiskt för denna sjukdom:

• systolisk murmur i vänster och höger del av båren - dess svårighetsgrad bestäms av fönsterets storlek och nivån på lunghypertension;
• diastoliskt murmur - i närvaro av lungartärsinsufficiens
• systolodiastoliskt brus - vid perforering av Alsawa sinus aneurysm;
• våt hosta;
• smärta i hjärtat
• arytmi;
• andnöd även i frånvaro av fysisk ansträngning.

Sjukdomen hos vuxna är densamma som i barndomen. Med små storlekar orsakar defekten inte mycket skada på kroppen, om personen har genomgått fullständig terapi. Om patologins omfattning är omfattande behandlas den kirurgiskt i tidig barndom, så en människors hälsa kommer till en relativ norm när mognaden kommer.

diagnostik

Om du märker de yttre tecknen på en defekt i hjärtseptumet, bör du kontakta din barnläkare, allmänläkare eller kardiolog. Efter auscultation skickar doktorn patienten till en hårdvarodiagnos för att få en slutlig slutsats om hans tillstånd och förutspå framtiden. Här är de viktigaste typerna av diagnos av DMD.

• EKG. Med hjälp blir det tydligt hur trånga ventriklarna är och pulmonell hypertension förbättras. Hos vuxna patienter kan ett EKG visa symtom på arytmi och onormal elektrisk ledningsförmåga hos hjärtat.
• Ekokardiografi. Metoden för EchoCG används för att identifiera hål i septumet på grundval av data om nedsatt kärlblodflöde.
• Phonocardiography. Det låter dig höra högfrekvent systolisk murmur mellan 3: e och 4: e ribben på vänster sida av båren.
• Röntgen. På bröstdiagrammet kan man se att lungens rötter pulserar och hjärtat förstoras.
• Ultraljudsdisposition. Bilden ger möjlighet att analysera myokardets struktur, patency och funktion. Det andra målet med ultraljudet är att fastställa indikatorer för tryck i pulmonell aorta och volymer av blodutmatning.
• Pulsoximetri Undersökningen är nödvändig för att bestämma nivån på blodsyremättnad: om det är lågt finns det misstankar om allvarliga kränkningar i hjärt-kärlsystemet.
• Ljuda rätt hjärtkammare. Enligt resultaten är det fastställt huruvida trycket i ventrikeln och lungorna är normal, vad är syrgasnivån för det venösa blodet.

Dessutom kontrollerar läkaren hjärtets struktur med hjälp av en speciell kateter och mäter trycket i sina kamrar.

Taktik och behandling av defekten MZHP

Valet för en terapeutisk eller kirurgisk metod beror på var defekten är lokaliserad, hur mycket hemodynamik störs, vilken klinisk kurs av sjukdomen och den efterföljande prognosen är. Det individuella tillvägagångssättet är viktigt: en erfaren läkare kontrollerar nödvändigtvis patientens svar på mediciner och förfaranden.

Konservativ behandling

Användning av läkemedel vid defekt i hjärtkroppsintervallet hos nyfödda och äldre barn syftar till att förbättra blodflödet från lungorna, minska vätskans ackumulering i lungalveolerna (undviker ödem) och generellt minska blodvolymen i blodet. För att uppnå dessa mål föreskrivs följande grupper av läkemedel.

1. Diuretika - Furosemid (Lasix). De hjälper till att minska mängden blod i kärlen och lindra lungödem. Barn skriver piller med en hastighet av 2 till 5 mg per kilo vikt. Ta en gång om dagen, helst före lunch.
2. Hjärtglykosider - Digoxin, Strofantin. Deras uppgift är att aktivera hjärtslag för effektiv blodpumpning. Dosering: Under de första 3 dagarna av behandlingen - i en hastighet av 0,01 mg / kg av en 0,05% lösning av strofantin eller 0,03 mg / kg digoxin. På den fjärde dagen reduceras dosen med 4-5 gånger.
3. Kardiometaboliska läkemedel - "Cardonat", "Fosfaden", "Cocarboxylas". Designad för att förbättra syreförsörjningen av celler och normalisera metabolism. Kapseln av "Cardonat" ges till barnet i utspädd form: innan användningen hälls hälls innehållet i något sugrad vatten (ungefär en halv kopp) och omröres. Det tas en gång om dagen efter måltiden, varaktigheten av behandlingen varierar från 3 veckor till 3 månader.
4. Antispasmodik - Euphyllinum. Förskrivna för bronkospasm och lungödem, andfåddhet. 2% lösning av aminofyllin används för intravenös injektion eller mikrocykler. Dosering - 1 ml för varje levnadsår.

Konservativ behandling lindrar patientens tillstånd, lindrar symtom och skapar en tidsrymd för att vänta på den spontana, icke-kirurgiska nedläggningen av VSD.

Kirurgisk ingrepp

En av de faktorer som bestämmer behovet och valet av typen av operation är barnets ålder. Under livets första trimester är indikationen för ett kirurgiskt ingrepp den stora storleken av fönstret, symtomen på hjärtsvikt. När barnet är sex månader gammalt analyserar läkaren nivån av lunghypertension och avgör om operationen är lämplig, välj en av följande taktik.

• Hjärtkateterisering. Ett minimalt invasivt förfarande är införandet av en katetersond i lårbensartären och dra den in i defektplatsen under kontroll av en röntgenmaskin. Ett nätplåster transporteras genom katetern för att stänga den onormala lumen i septumet. Gradvis förvärvar nätet bindväv och tätt stänger öppningen. Kateterisering tillåts när avståndet från defekten till kanten på en IVM är minst 3 mm, är över 12 månader gammal och kroppsvikten är mer än 10 kg.
• Radikal operation. Felet är "suturerat" eller en tät plåster läggs omedelbart på den, som till sist växer in i hjärtmuskeln "infödd" vävnad. Förfarandet utförs på ett öppet hjärta, med anslutningen av det kardiopulmonala bypass-systemet. Syntetiska material tas för en plåster eller en autograft är beredd - en del av patientens egen perikardvävnad skärs ut. Efter stängning av VSD normaliserar hemodynamiken.
• Palliativ (mellanliggande) operation. Faktum är att det är en halvmått som tillåter konstgjord minskning av lumen i lungoröret för att sänka trycket i lungorna och ta bort andra svåra symptom, vilket säkerställer barnets normala utveckling. Kirurgen utför en förträngning av artären genom att binda den med en speciell silktråd. Rekommendationer för mellanproceduren ges om radikal intervention är kontraindicerad (tillfälligt eller permanent).

Viktigt: När du fyllt ett år, finns det risk för spontan stängning av fönstret. Om den lunghypertensionen i barnet då är låg och det fysiska tillståndet är tillfredsställande, ska operationen skjutas upp till 5 års ålder.

Komplikationer och förutsägelser

Om öppningen i interventionsväggen inte överskrider 3-10 mm, fungerar hjärtat med nästan inga oegentligheter utan att ge obehagliga känslor för personen. Enligt den välkända barnläkaren Komarovsky är en liten enskild defekt av interventrikulär septum hos en nyfödd sannolikt (25-40%) att växa tillsammans med 4-5 år.

Större fönster eller flera skador kräver omedelbar behandling, annars uppenbarar tecken på en defekt karaktären av komplikationer. Huvuddelen av dem är Eisenheimers syndrom - på grund av systematisk pulmonell hypertension, vaskulär skleros, persistent dyspné och cyanos med ytterligare död från hjärt- och respirationsfel noteras. Andra komplikationer är möjliga:

• långvarig septisk endokardit - inflammation i hjärtmuskeln
• hjärtsvikt
• kronisk kongestiv lunginflammation
• stenos (skada på väggarna) i lungartären;
• stroke - som en följd av blodtryckstillväxten i lungcirkulationen, spasmodiskt blodflöde med bildandet av blockeringar;
• förändringar i ventilsystemet och utveckling av sekundär ventrikulär hjärtsjukdom.

I avsaknad av sjukvård kan ett barn med större defekter i septum dö innan de fyller 6 månader. Om behandlingen eller operationen genomförs korrekt och i rätt tid, lever patienten länge och övervakas ständigt av en kardiolog. Obehandlad sjukdom med utveckling av komplikationer minskar livslängden till 25-27 år.