Manifestationer och behandling av underarmsartit

Arterit refererar till patologier av inflammatorisk natur, åtföljd av en lesion av artärkärlen. Den patologiska processen kan utvecklas i olika delar av kroppen. Olika i praktiska angiologi kallas denna sjukdom också vaskulit och angiit. I praktiken finns det ett antal typer av arterit: tidsmässig, åtföljd av skador på de små ögonkärlen, ryggradsspärren, Takayasu, som kännetecknas av inflammation i artärkärl i övre extremiteterna och kärl som går till hjärtat, njurar och tarmar och kärl i nedre extremiteterna. Denna artikel kommer att diskutera den senaste formen där benets kärlskaraktär är påverkat.

Patogenetisk mekanism

Lokaliseringen av den patologiska processen på lår- och underbenets artärer orsakas av gradvis ocklusion av dessa kärl. Som ett resultat får muskelsystemet och integriteten i detta område inte den nödvändiga näring, och svåra komplikationer utvecklas.

Patologi är primär eller sekundär. I den första varianten bildas den inflammatoriska processen i artärkärl som en oberoende sjukdom, och i det andra verkar den som en komplikation av processen som redan bildats hos människor.

Sjukdomen tillhör komplexa och förförliga patologier, eftersom listan över orsakssamband ännu inte har fastställts, tror läkare att sekundärformen kan orsakas av vissa virus- och bakteriemedel. Inte den sista rollen i predispositionen till vaskulit tilldelas arveliga tendenser. Det är känt att den beskrivna patologin hos de nedre extremiteterna ofta bildas bland ivrig tobaksälskare och bland dem som leder en passiv livsstil och har skadliga livsmedelsprodukter i deras kostvanor. Eftersom prata om farorna med nikotin är jordade är det inte tomma ord. Godkännande av vissa läkemedel och individens immunoreaktivitet hör också till orsakslistan.

I början av den patologiska processen är immunförsvagningen av artärväggarna. På grund av utvecklingen i hemmet av immunkomplex och autoantikroppar som sätter sig på ytan av artärväggen bildas en inflammatorisk process i kärlen. Skadade celler producerar inflammatoriska mediatorer som utlöser utvecklingen av inflammatoriska foci.

Obliterande endarterit

Grunden för ocklusiv skada på lemmaraderna är utplånande endarterit. Patologi har varit känd under lång tid, men den ursprungliga detaljerade beskrivningen hänvisar till 1800-talet. Trots det stora antalet experiment och kliniska studier som ägnas åt utplånande endarterit finns det en stor mängd oförklarliga i sin etiopathogenetiska fråga.

I patologins ursprung är huvudplatsen upptagen av ogynnsamma miljöfaktorer (kylning, rökning, återkommande skador på extremiteterna, infektionssjukdomar). I utvecklingen av patologi är kroppens inre tillstånd, den gemensamma funktionen av neuroendokrina förbindelser (tillståndet av hypofys-binjurssystemet) viktigt. De flesta inhemska forskare föreslår en teori om corticovisceral ursprung av sjukdomen. Kärnan i sistnämnda är en överträdelse i NS av korrekt reflektion av impulser som karakteriserar olika processer i artärväggen, på grund av verkan av skadliga faktorer på artärerna (berusningsförloppet, upprepad kylning, allergiskt svar). Som ett resultat sker centripetaltransmission från hjärnbarken, vilket leder till utveckling av stabil artärkrama. Allt detta provocerar vävnads trofiska störningar och morfologiska omvandlingar av kärlväggen själv. Det finns en ond cirkel som leder till dysfunktion av högre regleringssystem, och detta orsakar det kaotiska arbetet hos subcorticala centra.

I modern angiologi hänvisar utplånande endarterit till autoimmuna allergiska patologier. Den mest utbredda teorin idag är polyetologiska, externa faktorer som återkylning och rökning påverkas särskilt av den ogynnsamma kursen hos endarterit.

Symtomatisk bild

• Det första symptomet, som förblir under en längre tid, är en smärtsam känsla i benen, ganska specifik, vilket uppenbarar sig exklusivt när man går på ett avstånd av 100-200 m. I det här fallet känner patienten plötsligt smärta i kalvområdet, det tvingar honom att pausa. Efter en kort tillflyktsperiod börjar patienten flytta igen och igen, och bryter sig om 100 meter, tvingas att stanna igen.
• Denna situation kallas "intermittent claudication", som förutom ömhet åtföljs av nedkylning av nedre extremiteterna - ju mer patienten rör sig, ju kallare fötterna känner, och det kan till och med vara en förlust av känsla. Temperaturen på de nedre extremiteterna i denna patologi skiljer vanligtvis från kroppstemperaturen med ett antal grader.
• Chilliness i benen av permanent natur. I tider av värme kan en person ha på sig strumpor eller dra på en filt i sängen. Dessa manipuleringar räddar emellertid inte situationen, fortfarande är kylan kvar.
• Det finns en förlust av hår i nedre extremiteterna.
• Det finns en frekvent inväxt av nagelplattan, den senare kännetecknas av långsam tillväxt.
• När det gäller den patologiska processens progression är patientens rörelse extremt svår, han kan inte ens gå ett litet avstånd.

Diagnostisk komplex

Diagnostiska åtgärder omfattar följande åtgärder:

• Noggrann insamling av anamnestic information och patientklagomål.
• Angiografiska studier.
• Allmänna och biokemiska blodprov.
• Mätning av blodtryck.
• Ultraljudsundersökning av de arteriella och venösa kärnen i nedre extremiteterna.
• Noggrann fysisk undersökning av patienten. I detta fall utvärderas smärtan (närvaron eller frånvaron av den), pulsfrekvensen mäts med hjälp av ett fonendoskop, lungorna och hjärtritmen är ausculterade
• I särskilt allvarliga fall, när det är omöjligt att göra en lämplig diagnos, utnyttjas en biopsi av det skadade artärkärlet.

Behandlingsmetod

Phlebologists är engagerade i behandling av arterit. Drogbehandling av inflammatorisk process i artärerna ger hormonbehandling, vilket innebär användning av högre doser av GCS. Behandlingskursens längd är cirka 12 månader.

I fallet med en komplicerad variant, behandlas kirurgisk behandling.

Nedre extremiteterna

Anatomi - Arterier i nedre extremiteterna.

Den gemensamma iliacartären - på nivån av den sacroiliaca artikuleringen är den uppdelad i inre och yttre.

Extern iliacartär (fortsatt Vanlig iliac) - genom vaskulär lacuna skickas till låret, där den fick namnet Femoralartär. Grenar av den yttre iliacartären: - den nedre epigastriska artären, som går in i tjockleken på slidan av rektabromusmuskeln och i navelsträngsanastomoserna med den överlägsen epigastriska artären - en djup artär som böjer sig runt iliacbenet (endast den överlägsna yttre iliacen). Anastomos med grenar i ilio-lumbarartären.

Intern iliacartär (fortsatt Vanlig iliac) - går ner längs ländryggsmusklerna i småbäckens hålrum och vid den övre kanten av den stora sciaticöppningen som delas in i främre och bakre grenar. Grenar av den inre iliacartären: a) Parietalgrenar: Iliac ländvägsartär, Sidosjukralär, Obturatorartär, Lägre och övre glutealartär. b) Viscerala grenar: Umbilisk artär, Arteri av vas deferens, Uterin artär, Mellonrektalartär, Intern genital artär.

Arterier i nedre extremiteterna. Den femorala artären (som ligger i vaskulär lacuna och är en fortsättning Extern iliacartär): Den passerar under inguinalbandet och artären går vidare till Ledningskanal (Adduktorkanalen bildas av den mediala breda muskeln, den stora addukten och membranet mellan dem) och lämnar den i poplitealfossan.

Den vaskulära lacuna separeras från muskulaturen, där nerven ligger, halvmånen på lårets breda fascia. Ovanför inguinalbandet.

De femorala artärernas grenar: - ytlig epigastrisk - ytlig artärhölje iliacben - yttre könsartären - djup lårbensartär:

Från lårbenets djupa artär avgår: - Lateral och medialartären, lårbenets kuvert - nätet av penetrerande artär (första, andra och tredje)

Poplitealartär (är en fortsättning på lårbenet) - Börjar i adduktorkanalen och slutar med det interosösa membranet, där det finns två hål. I området för den övre öppningen är artären uppdelad i den främre och bakre tibialartären (den nedre gränsen till poplitealartären).

Från poplitealartären finns 5 artärer i knäleden: - den övre laterala / mediala midjebenären - den nedre laterala / mediala midjebenären - den centrala knäartären. - bakre tibialartären

Anterior och posterior tibialartär.

Posterior tibialartär. Den går i poplitealkanalen mellan de ytliga och djupa musklerna i underbenets bakre yta. Då går det runt medialankan och längs den korta axeln av fingrarens flexor.

Arterierna rör sig bort: - artären som böjer fibulärbenet - den fibulära artären - ankelgrenarna - de calcanala grenarna

Anterior tibialartär. Går på den främre benmuskelgruppen. Fortsättningen är den bakre fotens artär. Det anastomoser med den bågformiga artären, och från den kommer de gemensamma digitala dorsala artärerna och de faktiska digitala artärerna. I de interdigitala utrymmena är en djup artär.

Arterierna rör sig borta: - de främre och bakre tibiala återkommande artärerna - de muskulösa grenarna - de mediala och laterala fotledarna

Anastomoser på grund av vilka vi håller balans: - Kalkanalastomos mellan den laterala och mediala calcaneusartären - Dorsalanastomos mellan fotens dorsala artär och de bågformiga artärer som gör oss till en vertikal anastomos

Övre och nedre vena cava.

Överlägsen vena cava. Den består av två hjärntankar: Vänster och Höger. Subclavian venen + inre jugular venen = brachiocephalic venen.

Samlar blod från 4 grupper av vener: - ådror i bröstkorgens väggar och dela bukhålor - ådror i huvud och nacke - vener i båda övre extremiteterna

Annar i huvudet och nacken. Inre jugular venen.

Intrakraniella bifloder av den inre jugularvenen: (synonym för venöst utflöde av hjärnan)

- bildar den inre jugularvenen - sinusvenen är dura materen som avfärdade sina kronblad och pressade mot kranvalvans ben. - Dibloiska ådror - Venösa emissaries eller Emissive vener - Övre och nedre ögonvener - Labyrint vener Extrakraniella bifloder av den inre jugularvenen: - överlägsen sköldkörtel - ansikts - lingual - pharyngeal - submaxillary

Extern jugular venen (upprepar tillflöden av den yttre halspulsådern)

Vener i övre extremiteterna. Lägre venakava. Tributar av den sämre vena cava: a) Paritalt tillflöde av den sämre vena cavaen - bildad i väggarna i bukhålan och bäckenhålan: - ländryggor - sämre membranårer b) Visceral tillströmning av den nedre vena cavaen - bär blod från de inre organen. - testikelvein - renal ven - binjureår - leverven

Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna: ocklusion, lesion, blockering

De femorala artärerna i de nedre extremiteterna fortsätter iliacartären och tränger in i popliteal fossa i varje lem längs lårbenen i fronten och femorala-poplitealaxlarna. De djupa artärer är de största grenarna i femorala artärer som levererar blod till lårens muskler och hud.

Innehållet

Arteri struktur

Anatomin hos femorala artärer är komplex. Baserat på beskrivningen, i området av fotledskanalen, är huvudartärerna uppdelade i två stora tibialartärer. Benets främre muskler genom det interosseösa membranet tvättas med blod från den främre tibialartären. Sedan går det ner, går in i fotären och känns på ankeln från baksidan. Formar den arteriella bågen i sålen av den bakre fotens gren, som passerar till sulan med hjälp av det första mellanrummet.

Banan i den bakre extremiteten av den bakre tibialartären går från topp till botten:

• i fotledskanalen med avrundning av medialankeln (i stället för puls);
• foten med uppdelningen i två arterier av sulan: medial och lateral.

Sålens laterala artär ansluter sig till grenen av fotens dorsala artär i det första mellanspaltskiktet med bildandet av sårets artärbåge.

Det är viktigt. Venerna och artärerna i underbenen ger blodcirkulationen. Huvudartärerna levereras till de främre och bakre grupperna i benmusklerna (lår, sken, sulor) och huden med syre och näring. Vener - ytlig och djup - är ansvariga för venös blodavlägsnande. Fotens och underbenets vener - djupa och parade - har en riktning med samma artärer.

Arterier och vener i nedre extremiteterna (på latin)

Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna

Arteriel insufficiens

Frekventa och karakteristiska symptom på artärsjukdom är smärta i benen. Sjukdomar - emboli eller trombos av artärer - orsakar akut artär insufficiens.

Vi rekommenderar att du studerar artikeln om ett liknande ämne "Behandling av djup ventrombos i nedre extremiteter" inom ramen för detta material.

Skador på underarmsarterierna leder först till intermittent claudication. Smärta kan vara av en viss natur. För det första är kalvarna ömma, eftersom ett stort blodflöde krävs för muskelbelastning, men det är svagt, eftersom artärerna är patologiskt inskränkta. Därför känner patienten behovet av att sitta på en stol för vila.

Ödem i artär insufficiens kan eller kanske inte förekomma. Med försämringen av sjukdomen:

• patienten minskar ständigt gångavståndet och söker vila;
• hypotrichos börjar - håravfall på benen;
• muskler atrofi med konstant syre svält
• smärta i benen stör i vila under nattens sömn, eftersom blodflödet blir mindre;
• i sittande läge blir smärta i benen svag.

Det är viktigt. Om du misstänker artärinsufficiens måste du omedelbart kontrollera artärerna för ultraljud och genomgå en behandlingssätt, eftersom det leder till utveckling av en allvarlig komplikation - gangrän.

Obliterande sjukdomar: endarterit, tromboangiit, ateroskleros

Obliterande endarterit

Unga män i åldern 20-30 blir sjuka oftare. Karaktäristisk dystrofisk process, som begränsar lumen av artärerna hos benens distala kanal. Nästa kommer ischemi av artären.

Endarterit uppkommer på grund av förlängd vasospasm på grund av långvarig exponering för superkylning, malign rökning, stressiga tillstånd och så vidare. Samtidigt, mot bakgrund av sympatiska effekter:

• bindväv växer i kärlväggen;
• kärlväggen tjocknar;
• elasticitet förloras;
• blodproppar bildas;
• Pulsen försvinner på foten (distalbenet);
• puls på lårbensartären bevaras.

Tidigare skrev vi om hjärnans artärer och rekommenderade att lägga till den här artikeln i dina bokmärken.

Rheovasografi utförs för att detektera arteriell tillförsel, ultraljuds ultraljudsskanning för undersökning av fartyg och / eller dubbelsidig skanning - ultraljudsdisplay med Doppler-undersökning.

• utföra lumbal sympathectomy;
• Applicera fysisk terapi: UHF, elektrofores, Bernardströmmar;
• komplex behandling utförs med antispasmodik (No-spa eller Halidor) och desensibiliserande läkemedel (Claritin);
• eliminera etiologiska faktorer.

Obliterande torobangit (Buerger's sjukdom)

Detta är en sällsynt sjukdom som uppenbarar sig som utplånande endarterit, men är mer aggressiv på grund av tromboflebitens migrerande ytveve. Sjukdomar tenderar att gå in i det kroniska scenen, periodiskt förvärras.

Terapi används som med endarterit. Om venös trombos uppstår, använder de:

• antikoagulantia - läkemedel för att minska blodpropp
• antiplatelet medel - antiinflammatoriska läkemedel;
• flebotropa läkemedel;
• trombolys - injicera läkemedel som löser upp trombotiska massor;
• när flytande tromb (en fäst del) - tromboembolism (uppsättning cava-filter, som genom komplikation nedre hålvenen, lårbensvenen ligeras);
• föreskriva elastisk kompression - bär ett speciellt strumpor.

Ateroskleros obliterans

Aterosklerosutplåning sker hos 2% av befolkningen, efter 60 år - upp till 20% av alla fall

Orsaken till sjukdomen kan vara nedsatt lipidmetabolism. Vid förhöjda nivåer av kolesterol i blodet infiltrerar kärlväggarna, speciellt om lågdensitets lipoproteiner dominerar. Vaskväggen skadas av immunologiska sjukdomar, högt blodtryck och rökning. Komplicerade tillstånd komplicerar sjukdomen: diabetes mellitus och förmaksflimmer.

Symptomen på sjukdomen är inbördes relaterade till dess femte morfologiska stadier:

• Dolipid - ökar permeabiliteten hos endotelet, det finns en förstöring av källarmembranen, fibrer: kollagen och elastik;
• lipoid - med utveckling av fokal infiltrering av arteriella intima lipider;
• liposkleros - under bildandet av en fibrös plack i artärens intima;
• atheromatös - ett sår bildas under plackförstöring
• atokalcinös - med förkalkningsplåster.

Smärta i kalvarna och intermittent claudication förekommer först när man går för relativt långa avstånd, minst 1 km. Med ökande ischemiska muskler och svårigheter att få tillgång till dem av blod från blodkärlen pulsen på fötterna kommer att hållas eller försvagas, hudförändringar färg kommer muskelatrofi inte komma, men minskad kroppsbehåring i distala benet (hypotrichosis), naglar blir sköra och benägna att utseendet av svampen.

Ateroskleros kan vara:

• segmentet - processen täcker ett begränsat område av fartyget, enstaka plack bildas, då är kärlet helt blockerat;
• diffus - aterosklerotisk lesion täckt distal kanal.

Vid segmentär ateroskleros utföres en shunting-operation på kärlet. Med en diffus typ av "fönster" för att utföra protesens skakning eller implantering, kvarstår inte. Sådana patienter ges konservativ terapi för att fördröja starten av gangren.

Det finns andra sjukdomar i underlivets artärer, såsom åderbråck. Behandling med leeches i detta fall kommer att hjälpa till i kampen mot denna sjukdom.

gangrän

Det manifesterar sig i steg 4 av cyanotiska foci på fötterna: klackar eller tår som senare blir svarta. Foci tenderar att sprida sig, slå samman, engagera sig i processen av den proximala foten och underbenet. Gangren kan vara torr eller våt.

Torr gangren

Den utplaceras i en nekrotisk region tydligt avgränsad från andra vävnader och sträcker sig inte längre. Patienterna har smärta, men det finns ingen hypertermi och tecken på förgiftning, självkörning av platsen med vävnadsnekros är möjlig.

Det är viktigt. Behandling under lång tid utförs konservativt så att det operativa traumet inte orsakar en förbättrad nekrotisk process.

Tilldela fysioterapi, resonansinfraröd terapi, antibiotika. Behandling med Iruksol salva, pneumo-terapi (apparat lymfatisk dränering massage etc.), och fysisk terapi.

Våt gangren

• blåaktiga och svarta fläckar av hud och vävnad;
• hyperemi nära det nekrotiska fokuset;
• purulent urladdning med en äcklig lukt;
• berusning med utseende av törst och takykardi
• hypertermi med feber och subfebrila värden;
• snabb utveckling och spridning av nekros.

I ett komplicerat tillstånd:

• excised vävnad med lesioner: amputerade döda områden;
• omedelbart återställa blodtillförseln: genom att skänka direkt blodflöde runt det drabbade området, koppla en artificiell shunt till artären bakom det skadade området;
• en trombendarterektomi utförs: aterosklerotiska plack avlägsnas från kärlet;
• Applicera dilatation av artären med en ballong.

Plack-smala artärer dilideras med angioplastik

Det är viktigt. Endovaskulärt ingrepp ligger i att leda ballongkatetern till den smala platsen i artären och blåsa upp den för att återställa det normala blodflödet. När ballongutvidgningen installerar stenten. Det kommer inte att tillåta artärer att smala i det skadade området.

arterit

Tillståndet hos artärer och kärl som genomtränger hela människokroppen påverkar människans övergripande hälsa. Man kan säga att inflammation i artärerna i någon del av kroppen kallas arterit. Med ålder slits kroppen ut, på grund av vilken det finns olika patologier och störningar. Äldre är sjuka för det mesta, vilket är normalt för en sliten kropp. En av dessa sjukdomar är artrit, om vilken allt kan hittas på platsen vospalenia.ru.

Arterit - vad är det?

Vad heter arterit? De kallas autoimmun inflammatorisk process som uppträder i aortas, artärer och grenar. Allt börjar med immunsystemets reaktion, som börjar utsöndra autoantikroppar och immunkomplex som deponeras på artärernas väggar. De infekterade cellerna börjar utsöndra medlare, vilket provar processen med inflammation.

Ur ursprungsskäl utmärks följande arter:

1. Primär - förekommer som en självständig sjukdom;
2. Sekundär - det utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar, samtidigt påverkar både stora och små fartyg.

Vanliga typer av arterit efter plats (någon del av kroppen kan bli ett drabbat område):

1. Temporal (jättecell, eller Hortons sjukdom) - påverkar templet, ögonen och ryggen. Äldre människor påverkas ofta.
2. Takayasus arterit (icke-specifik aortoarterit) är en sällsynt sjukdom där stora aorta, blodkärl i händerna och hjärnans artärer påverkas. Manifieras hos personer under 30 år.
3. Nedre extremiteterna (polyarterit nodosa) förekommer hos personer med stillasittande livsstil, rökare.
4. Testikulär arterit.
5. Wegeners granulomatos - inflammatoriska respiratoriska artärer, små kärl, njurkapillärer.
6. Arterit Churga-Strossa - nederlaget för små kärl i kombination med bronkial astma.
7. Mikroskopisk polyangiit är en inflammation av mycket små kärl.

1. acute;
2. subakut;
3. Kronisk - temporal arterit i frånvaro av behandling.

Av arten av inflammation:

Enligt processen utmärks följande arter:

Orsaker till artrit

Orsakerna till arterit har ännu inte studerats, vilket tvingar forskare att spekulera på vad som orsakar sjukdomen:

• Virus och bakterier som smittar organ och orsakar andra sjukdomar;
• Ärftlig predisposition, som noteras i det faktum att nära släktingar blir sjuk med samma sjukdomar;
• Långtids medicinering;
• Svag immunitet.

En av orsakerna till arterit är ålder och livsstil. Under åren blir fartygsväggarna mindre elastiska, vilket kan leda till olika störningar. En stillesittande livsstil eller provokation av blodproppar i dem kan vara en ytterligare faktor som orsakar inflammation.

Symtom och tecken

Symptomen och tecknen på artärvågens artrit beror på själva sjukdommens art:

1. När den tidsmässiga formen finns, är det en uttalad smärtsmärta i templen, sjukdomslöshet, ögonloppslidor, aptitlöshet, suddig eller dubbel vision, feber, smärta i det drabbade området.
2. Med benmärg i benen är det ont i benen, förvärras efter gång, chilliness i benen, håravfall och långsammare tillväxt av naglarna, viktminskning och feber.
3. Med Takayasus arterit är pulsationen förlorad i det drabbade området, svaghet uppstår i händerna, huvudvärk och yrsel uppträder.
4. När testikulär arterit kan spåras oacceptabel smärta i pungen.
5. I Wegeners arterit kan spridning, hemoptys, smärta i munnen och nasofarynx spåras, blod eller pus kommer ut ur näsan. Eventuell fullständig eller delvis förlust av syn. Vid njurskador observeras njursvikt.
6. Med Chart-Stross arterit uppträder symtom på bronkial astma, viktminskning, urtikaria och andra utslag, respiratoriskt eller hjärtsvikt uppstår.
7. Mikroskopisk polyangiit börjar med symptom, som vid andningsvägarna: utslag och blödningar förekommer på huden, syn minskar, njursvikt observeras.

Vanliga tecken på inflammation i aorta, artärer och grenar är:

1. Uppsägning av blodcirkulationen i de drabbade kärlen;
2. Brist på puls;
3. Smärta i de drabbade områdena
4. Yrsel och förlust av medvetande
5. Muskelatrofi i de drabbade områdena.

Arterit hos barn

Arterit hos barn observeras inte, såvida det inte finns isolerade fall baserat på genetisk predisposition.

Arterit hos vuxna

Arterit blir ofta en sjukdom hos vuxna. Det spelar ingen roll vilken typ av person är kön. Det påverkar både kvinnor och män. Ofta utvecklar kvinnor nedre extremiteterna, medan män oftast har testikelartit. Utseendet hos den tidsmässiga sjukdomen manifesteras emellertid i människor efter att ha nått de äldre. Hos kvinnor är denna sjukdom ofta förknippad med kroppens hormonella funktioner.

Diagnos av inflammation av artärväggar

Diagnos av inflammation i artärväggarna börjar med en allmän undersökning, symptom och historia samlas in. Pulsen kontrolleras, hjärtat och lungorna lyssnas genom phonendoskopet, tröskelvärdet för artärvärk kontrolleras.

1. Blodtrycket mäts;
2. Ett blodprov utförs;
3. Vaskulär ultraljud utförs;
4. Angiografi är klar
5. Om det är omöjligt att göra en noggrann diagnos utförs en artärbiopsi;
6. Patienten konsulteras av en ögonläkare med en tidsmässig form av sjukdomen.

behandling

Hur man behandlar arterit Här, utan hjälp av en läkare kan inte göra. Han kommer att ordinera medicinering och symptomatisk behandling baserat på sjukdomstypen. Den huvudsakliga behandlingen för arterit är narkotikamissbruk:

• Glukokortikoider i stora doser eller andra hormonella droger;
• prednisolon;
• Vasodilator och kärlförstärkande läkemedel;
• Antiinflammatoriska läkemedel;
• Blodförtunnande läkemedel, aspirin för att förbättra blodcirkulationen;
• Heparin administreras subkutant för att förhindra trombos.

Kirurgisk ingrepp rekommenderas endast för speciella förhållanden:

1. Aneurysm eller trombus observeras;
2. Orsaken till sjukdomen var onkologiska problem;
3. Du behöver proteser.

Hemma behandlas sjukdomen inte. Det är möjligt att genomföra förebyggande arbete för att förbättra hälsotillståndet, till exempel att utföra fysiska övningar utan tunga belastningar, att utföra uppvärmningsförfaranden, för att utföra andningsövningar. Det är viktigt att följa en diet som bör innehålla frukt och grönsaker (full av fiber och vitaminer). Eftersom sjukdomen har en autoimmun karaktär är det nödvändigt att stärka sin egen immunitet.

Livsprognos

Livslängden i arterit beror helt på den tid då diagnosen gjordes och behandlingen påbörjades. I de tidiga stadierna av sjukdomen blir livslängden normal. Men identifieringen och behandlingen av sjukdomen på ett senare stadium blir mindre gynnsam.

Sjukdomen anses vara långsamt progressiv, därför garanterar avsaknaden av behandling inte fullständig eliminering. Hur mycket lever med arterit? Beroende på hälsotillståndet. Äldre människor kan leva på några månader, yngre människor kan leva i flera år.

Platsen och massiviteten hos det drabbade området spelar också en roll i återhämtningen. Behandlingen är inte mindre än ett år. Men om det är vanligt och drabbar viktiga artärer, varar det i mer än ett år, och patienten är under konstant övervakning.

Nedre extremiteterna

Sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna. Obliterande endarterit

Bland organiska eller med andra ord utplånande sjukdomar i perifera artärer, ateroskleros och utplånande endarterit, som mer korrekt kallas icke-specifik arterit, är de viktigaste. Det finns ett flertal försök att klassificera de utrotande sjukdomarna i de arteriella trunkarna. Tyvärr finns inte en enhetlig klassificering som skulle antas av de flesta kirurger. Det är nödvändigt att å ena sidan de senaste vetenskapliga resultaten inom angiologi återspeglas i klassificeringen, å andra sidan skulle det uppfylla de operativa operativa behoven, det vill säga tjäna som grund för att bygga en omfattande individuell diagnos, vilken korrekt behandling beror på. På grund av detta är det nödvändigt att etiologin för utplåningsprocessen, den exakta lokaliseringen av lesionen och graden av extremismsekemi bestäms fullständigt i diagnosen. Baserat på dessa principer har en klassificering av ocklusala arteriella lesioner utvecklats vid All-Union Scientific Center for Surgery.

Etiologi. ateroskleros, icke-specifik arterit, blandad form av ateroskleros och arterit, postembolic, traumatisk, iatrogen (som ett resultat av läkare behandlig) ocklusion och t. d.

Beslagets beskaffenhet. kronisk ocklusion eller stenos, akut trombos.

Lokalisering. alla drabbade extremiteterna är listade.

Graden av cirkulationsstörningar. relativ kompensation, subkompensation, dekompensering.

Grunden för fördelningen av kränkningar av regional cirkulation i armar och ben tre svårighetsgrader av claudicatio intermittens läggs och mängden blod fyllning lem reografisk indikatorer. Enligt klassificeringen presenteras detaljerad diagnos kan erhållas, till exempel, enligt följande: ateroskleros, stenos av den högra gemensamma femoralisartärocklusion av låret och bakre tibia artärer höger, cirkulatorisk dekompensation ben och fot, trofiska sår I tån på höger fot.

Obliterande endarterit

Bland ocklusiva skador på benkärlarnas artärer är utplånande endartritis en av de vanligaste. Denna sjukdom har länge varit känd, men den första detaljerade beskrivningen går tillbaka till XIX-talet. Trots det stora antalet experimentella och kliniska studier på regional endarterit finns det många oklara problem i dess etiologi och patogenes. I sjukdomsuppkomsten är en stor plats upptagen av negativa miljöfaktorer, som inkluderar kylning, rökning, upprepade skador på extremiteterna, infektion. I utvecklingen av oblitsriruyushego enlarternita är särskilt viktiga statliga kroppens inre miljö, samspelet mellan det endokrina och neurogena relationer, i synnerhet delstaten gipofnzarno-adrenal systemet. VL Oppel (1928) trodde att detta tillstånd härrör från hyperadrenalinemi på grund av hyperfunktion av binjurarna.

Många ryska forskare stöder teorin om kortikos-visceralt ursprung att utplåna endarterit. Dess väsen ligger i det faktum att på grund av exponering för en mängd olika faror artären (berusning, återkylning, allergiska reaktioner) bryter korrekt reflektion av pulserna i det centrala nervsystemet, för att karakterisera olika processer i artärväggen. Som ett resultat förekommer centripetaltransmissioner från hjärnbarken, vilket orsakar förekomsten av persistenta arteriella spasmer. Den senare orsakar inte bara trofiska störningar och vävnader som lider av brist på blod utan även morfologiska förändringar av kärlväggen själv. Den onda cirkeln som uppstår på detta sätt leder till kränkningar av högre regleringsmekanismer, vilket medför den kaotiska aktiviteten hos subkortiska centra.

Enligt modern utsikt tenderar utplånande endarterit att autoimmuna allergiska sjukdomar. Dess liknande ursprung bekräftas av ett antal allergiska reaktioner som avslöjar sensibiliseringen av patienter med endarterit till sina egna vaskulära antigener. Den vanligaste är fortfarande den polyetologiska teorin om sjukdomsuppkomsten, vars negativa effekt är särskilt påverkad av miljöfaktorer såsom upprepad kylning och rökning.

Obliterande endarterit påverkar främst män, och i den aktivaste åldern - från 20 till 40 år. Kronisk processkurs med ständiga exacerbationer och remissioner är karakteristiska. Kliniskt kan sjukdomen uppträda på olika sätt. Hos vissa patienter utvecklas processen snabbt, vilket leder till svår funktionsnedsättning i flera månader. I andra varar sjukdomen i många år utan några signifikanta trofiska störningar. Skada och infektion i alla former av endartment kan dramatiskt komplicera och förvärra sjukdomsförloppet.

I början av sjukdomen går patienter sällan till läkaren, eftersom det inte finns något smärtssyndrom. Endast genom noggrann undersökning hos sådana patienter kan det upptäckas mindre symptom som bekräftar sjukdomsärvaren. Dessa inkluderar kyla och domningar i fötterna, reducering av pulsering av perifera artärer. Denna period av sjukdomen motsvarar sjukdomens spastiska stadium. Utseendet av smärta i kalvsmusklerna när man går, indikerar redan en uttalad cirkulationsinsufficiens i nedre extremiteterna. Intermittent claudication är ett mycket karakteristiskt symptom på obnariruyuschego endarterit. Dess förekomst motsvarar vanligtvis förekomsten av ocklusion av huvudkärlen i foten, underbenet eller låret. I detta stadium av sjukdomen är det en skarp pallor och ibland tvärtom stagnerande cyanos i fötternas hud störs trofévävnad med utseende av hyperkeratos, deformation av nagelplattorna och håravfall på benen. Vid ytterligare framsteg sjukdom, uppstår sprickor, trofasår av de distala delarna av nedre extremiteterna, begränsad nekros av tårna på fötterna. Gangren utvecklas i slutskedet av obligatorisk endarterit.

Diagnos obliruyuschego endarterit är baserad på den kliniska bilden, de karakteristiska objektiva tecknen på sjukdomen och data om instrumentalfunktionella forskningsmetoder: oscillografi, rheografi, termometri, kapilläroscopy etc.

Den huvudsakliga metoden för aktuell diagnos av kärlsjukdom är angiografi. En röntgenkontrastundersökning av kärlen har gjort det möjligt att fastställa att vid utplåning av endarterit är inte bara fötterna och benen involverade i den patologiska processen, som det allmänt trodde, men ofta popliteala, femorala och till och med iliacartärerna.

Innehållsförteckning i ämnet "Behandling av vaskulär patologi i kirurgi":

Arterysjukdomar (artrit)

Här kommer vi att fokusera på behandling av sådana kärlsjukdomar som

utplånande endarterit, utplånad

ledande ateroskleros. tromboangiitis obliterans (Buerger's sjukdom). Patienter med sådana sjukdomar, oftast män, kommer ofta till vårt vårdcentral. I dessa sjukdomar är den patologiska processen som täcker hela kroppen inriktad på artärerna. Framkomsten av sådana sjukdomar bidrar till fel livsstil. Rökning, särskilt överdriven; överdriven användning av alkoholhaltiga drycker och framför allt starka äter för mycket djurmat, och framför allt kött och fett; felaktigt tänkande, felaktiga handlingar som inte överensstämmer med naturlagarna (Guds bud), upprepad och långvarig avkylning av benen.

I ortodox medicin. baserad på mediciner och skalpeller, anses dessa sjukdomar vara botbara eller allmänt obotliga. Ofta leder de patienter till amputationer av tårna eller till och med hela foten, och ibland till amputationer under eller över knäet, upp till ljumskenivå. Ortomedicin, vid diagnosering av en arterit, tar vanligtvis endast hänsyn till skadorna på nedre extremiteterna. Vi, som Dr Zalmanov, tror att med nedre extremiteterna arterit påverkar inte bara de nedre extremiteterna, men även de intestinala artärerna, hjärnan, hjärtat och andra organ, om än i mindre utsträckning. Det vill säga, någon artrit är en vanlig sjukdom hos hela organismen, och endast lokal behandling som enbart riktar sig mot benens stora artärer kommer inte att ge det önskade resultatet.

Rätt, ur vår synvinkel. Behandlingen av artärsjukdomar bör bestå i att återställa kapillärcirkulationen i hela kroppen, rensa cellerna och vävnaderna i den fysiska kroppen, rensa själen och upplysa den sjuka människans ande. Endast ett sådant integrerat tillvägagångssätt lovar honom en fullständig återhämtning, som han i hemlighet drömmer om, även jublar mycket

år och är redan på kanten av avgrunden. Vi tycker inte om frasen obotlig sjukdom, vi känner inte igen den. Desperata situationer händer inte. Det kan bara vara envis ovilja att vara hälsosam, misstro mot möjligheterna att självreglera sin egen organism och Guds frånvaro i själen.

Den huvudsakliga metoden för fysisk behandling av arterit är kapillärbad. För behandling av artärsjukdomar förskrivar vi vanligtvis växling av vita och gula kapillärbad i ett förhållande av 3: 1, det vill säga behandlingen bör utföras huvudsakligen med vita bad, eftersom de kan återställa blodcirkulationen i artärernas kapillärer. Vita bad har en fördelaktig effekt på kapillärerna som matar sjuka arteriella kärl, återupplivar dessa kapillärer, får dem att expandera, kontrakt, aktivt pulsera, rengöras av stillastående slagg och tryck blod genom dem som leder arteriellt syre och användbara substanser och bär bort cellulära vitala aktivitetsprodukter som förhindrar dem de lever och andas. Vitbad aktiverar metabolism i artärceller.

Gula terpentinbad hjälper patientens kropp att lösa blodproppar som blockerar artärer; lösa upp feta plack och tillväxt av bindväv som täcker dem från insidan; mobiliseringen av slaggavsättningar, vilka är placerade både i artärerna själva och i omgivande vävnader och interstitiella vätskor, mobiliseras, tvungna att röra sig "mot utgången". Gula bad aktiverar också ämnesomsättningen i cellerna i artärerna och genom hela kroppen som helhet. Resten är Moder Nature, som fortsätter att utföra sitt eget helgedomshelg.

Ibland byter vi förhållandet mellan vita och gula terpentinbad i närvaro av vissa associerade sjukdomar.

I allmänhet är det en medicinsk konst att korrekt tilldela terpentinbad till en viss patient med sin specifika "bukett" av sjukdomar, därför uppmanar jag dig att inte skimp på medicinsk rådgivning. Vi tillhandahåller heltids konsultationer när du kommer till vårt vårdcentral, och genom korrespondens, det vill säga via telefon, skriftligt och via e-post. Medicinsk konsultation är en instruktion för att applicera kapillärbad för dig.

För att öka behandlingens effektivitet, rekommenderar vi att patienter med artärsjukdom också tillämpar heta bröstomslag, svala bröstkorgar, heta benomslag, måttligt varmvattenberedare på levern, medicinalväxter som hjälper till att rensa kroppen, Birher-Benner frukt- och grönsaksdiet, mineral vatten.

Åkommarnas sjukdomar, inklusive de så kallade dilaterade kapillärerna i benen

Bland de vanligaste ådernas åkommor är åderbråck (åderbråck), flebit och tromboflebit. Utvecklingen av dessa sjukdomar är förknippad med en försvagning av venösa ventils funktioner och den efterföljande stagnationen av blod i venösa kärl. Varicose sjukdom är dessutom förknippad med uthållig sträckning av venösa väggar, liksom med expansion och förlängning av venösa kärl. Försvagningen av venösa ventiler beror huvudsakligen på capillaropati och metaboliska störningar i själva ventilerna.

Utveckling av åderbråckssjukdom kan främjas, till exempel genom daglig förlängd stående på benen, speciellt på ett ställe eller långvarigt sittande, särskilt på något hårt, stillasittande, livsstil, övervikt, frekvent överflöde i tjocktarmen, kronisk förstoppning, överdriven motion, speciellt åtföljd av klämning med olika bandage eller täta kläder av vissa delar av kroppen.

Bidra också till utvecklingen av åderbråck på benen rökning, alkoholism, hjärtsvikt. leversjukdomar, användning av hormonella droger, ärftlig predisposition. Hos kvinnor kan en ytterligare orsak vara graviditet, särskilt upprepad. Den inflammatoriska processen i venerna i venerna - flebit eller tromboflebit - är förknippad med stagnation av venöst blod i venös lumen.

Vi rekommenderar att du behandlar venös sjukdomar främst med gula terpentinbad och bad med läsk och aluminium-kaliumaluminium. Dessutom rekommenderar vi kall värme och vatten-ättika komprimerar på nedre extremiteterna, en måttligt varm värmepanna i levern, en Bircher-Benner frukt- och grönsaksdiet, mineralvatten, terapeutiska övningar, leeches. fytoterapi (renande örter).

Receptet på sodavattenbad är följande: 200 g natron och 70 g aluminiumkaliumaluminium tas. Varmvatten hälls i badet med en temperatur av 38-39CC. Soda och alun löses växelvis i vatten. Ta ett bad 15 minuter, 2-3 gånger i veckan. Den önskade temperaturnivån bibehålls genom konstant jetting av varmt vatten. Om, när nedsänkt i ett bad, behandlas behandlingslösningen med en temperatur av 38 ° C, sänker den ursprungliga temperaturen med 0,5 - Гі, sedan höjer temperaturen på cirka 2 minuter till den rekommenderade. Soda-alun-bad är vanliga, det vill säga hela kroppen behöver nedsänkas i dem, inte bara underbenen. Aluminium-kaliumaluminium kan köpas på apoteket i vårt vårdcentral.

Kallvärme (XC) komprimerar (omslag) gör det. De tar fyra linne eller våffelhanddukar (två för varje ben), vik dem i hälften och rulla dem i en rulle, som ett bandage. Sedan blötläggs en av dem i vatten vid 18-20 ° C, hälldes i bäckenet, vred ut och lindade benet från fot till knä. På toppen av en våthandduk, torka bandaget och lägg sedan i benet med en ullduk eller filt. På samma sätt införa en kall kompress på det andra benet. Vi rekommenderar att kompressor appliceras på båda benen, även om det endast finns åderbråck på någon av dem. Om det finns åderbråck i höfterna, är det lämpligt att applicera kolesterol komprimerar på hela benet från foten till övre delen av låret. I detta fall måste handdukar ta dubbelt så mycket. Istället för handdukar kan du ta två par enkla bomullsstrumpor och ett par ullar. Ett par blötläggs i samma svala vatten, vrids ut och sätts på, lägg på ett torrt par på toppen och sedan ullstrumpor. Våta och torra strumpor kan lindas från knä till shin.

Varaktigheten av kolesterolomslag för nedre extremiteterna är från 30 minuter till 1-2 timmar. Om du faller i sömn under dessa procedurer kan du säkert lämna omslaget till morgonen. XC wraps orsakar reflexutvidgning av kärl i nedre extremiteterna och förbättrar blodcirkulationen i dem, samt bidrar till utvecklingen av säkerheter (ytterligare perifera) blodkärl. Aromatiska kompressor görs så här. I en skål bereda en vattenhaltig lösning av bordsvinäger med en matsked på 9% ättika per 3-4 matskedar kokt vatten. De tar ett gasbindark, viks det 4 gånger, blötlägg det i den beredda vinägerlösningen, tryck försiktigt ut det och lägg det på det sjuka benet, där det finns åderbråck eller tromboflebit. Toppväv är täckt med ett tunt lager av bomull och inte tätt bandage. En sådan kompress kan hållas från 1 till 7-8 timmar (det vill säga hela natten).

Kroniska utplånande sjukdomar i underarmsartärer - diagnos och behandlingstaktik

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Kronisk artär insufficiens i nedre extremiteter lider 2-3% av befolkningen, bland annat andel av arteriella ateroskleros obliterans står för 80-90% [1,2]. Av alla patienter som lider av denna sjukdom. Varje andra person dör inom 10 år från de första symptomen, om patienten inte börjar behandlas av en läkare. varje år orsakar denna sjukdom amputation av extremiteterna i 35 tusen patienter. Den sociala betydelsen av problemet med att behandla dessa patienter bestäms inte bara av förekomsten av denna patologi utan också av ett betydande antal personer i arbetsåldern bland dessa patienter och deras funktionshinder.

Den mest exakta definitionen bör betraktas som HOZANK (kronisk utplånande sjukdomar i underlivets artärer). Termerna "perifer arteriella sjukdomar", "perifer vaskulära sjukdomar", "ateroskleros obliterans" och andra termer är mer vaga och ligger utanför tillämpningsområdet för den aktuella patologin.

De tidiga stadierna av Khozank är asymtomatiska; Utseendet och ökningen av kliniska tecken - Dödlighet och kyla i fötterna, minskad känslighet hos de distala fötterna, minskat kroppshår i benen, muskelatrofi, intermittent claudikation (smärta i benens muskler under träning), vila i vila med den horisontella positionen av lemmen. bildandet av smärtsamma trofasår (oftast lokaliserat på fingrarna på baksidan av foten, på den främre laterala ytan av tibia) och utvecklingen av gangren indikerar en försummad process. Samtidigt klagade patienter på smärta, domningar och kramper i underbenen. associerad med positionen för kroppen, smärta i vila i en upprätt position, närvaron av trofiska sår andra platser kan vara en manifestation av vissa sjukdomar - diskbråck med radicular syndrom, ischias och andra neurologiska störningar, kronisk venös insufficiens, Martorell syndrom, cryoglobulinemic vaskulit, komplikationer av diabetes, angiodysplasi etc.

Enligt många studier är frekvensen av det vanligaste symptomet hos HOZANK (intermittent claudication) mellan 0,4 och 14,4% av befolkningen, prevalensen är relaterad till kön och ålder (män blir sjuka 1,5-2 gånger oftare än kvinnor). kritisk ischemi (smärta i vila, trofinsår, gangrän) är cirka 0,25% av befolkningen; den asymptomatiska scenen är mycket vanligare - från 0,9 till 22% av befolkningen [3].

Det bör också noteras att närvaron av HOZANK indikerar en stor sannolikhet för aterosklerotiska lesioner av andra artärer. i synnerhet koronär och sömnig. Risken för myokardinfarkt och ischemisk stroke hos dessa patienter är flera gånger högre; bland patienter med kritisk ischemi är mortaliteten under året 20-22%, inom 5 år - upp till 70% och dödligheten från kardiovaskulär potologi är 5 gånger högre än med andra sjukdomar.

Riskfaktorer för utvecklingen av Khozank

Tobaksrökning ökar risken att utveckla sjukdomen med 3 gånger, förekomsten av diabetes - med 2-4 gånger, arteriell hypertension - med 2,5 gånger kronisk inflammatorisk process - vid 2 gånger; En svag korrelation har identifierats mellan risken för utveckling av HOZANK och fetma, hyperlipidemi och hypodynami. Enligt olika författare blir män i genomsnitt 1,5 gånger oftare sjukdomar med en HOZANK än kvinnor.

Klassificering HOZANK presenterad i tabellerna 1 och 2.

diagnostik

Vid insamling av anamnese är det nödvändigt att ta reda på närvaron av riskfaktorer, tidigare genomförda diagnostiska och terapeutiska åtgärder, arten och placeringen av smärtsyndrom, faktorer som lindrar smärta och utbudet av smärtfri vandring.

Fysisk undersökning bör vara uppmärksam på hudens hudfärg och dess förändring när man höjer och sänker benen, naturen och symmetrin av hårväxten, närvaron av trofiska förändringar, sprickor och sår. Palpation bestäms av pulsens närvaro och natur på lårbenet, poplitealen, den bakre tibialartären och den bakre fotens artär, liksom temperaturen i huden. Auscultation kan avslöja vaskulärt buller som orsakas av turbulent blodflöde i ställen för stenos och aneurysmer.

I de flesta fall, för diagnos av en tillräcklig historia av insamling och fysisk undersökning. för dess verifikation - bestämning av prolaps-axelindex (ABI) och bestämning av ABI med träning (löpbandstest), mätning av segmenttryck i extremiteterna, duplex ultraljuds angioscanning (UZAS) och / eller Doppler-ultraljud (UZDG). Vid behov används en mer detaljerad diagnos av arten och nivån på lesionen, bestämning av behandlingstaktiken (konservativ eller operativ, typen och omfattningen av ingreppet), dynamisk kontroll, ytterligare laboratorie- och instrumentanalysmetoder.

Bland andra instrumentella metoder för undersökning appliceras transkutant bestämning av syrespänningen (TsrO2) och koldioxid i vävnaderna, invasiv röntgenkontrastangiografi (PKA) och digital subtraktionsangiografi (DSA), multisnitts datortomografi angiografi (MSCTA), magnetisk resonans vaskulär avbildning ( MRA, 3D - MRA), radionuklidtekniker (scintigrafi, positron-emission tomografi), intravaskulär ultraljud, laserflödesmätning, plethysmografi; i vissa fall är övervakning av Holter och blodtryck övervakning nödvändig.

Sjukdomar med vilka HOZANK av aterosklerotisk genesis ska differentieras kan delas in i två grupper: dessa är andra sjukdomar i artärerna som inte är associerade med ateroskleros och sjukdomar som inte är associerade med artärernas patologi.

Den första gruppen kan innefatta medfödda strukturella abnormaliteter (koarktation av aorta atresi artärer), bindvävssjukdom, inflammatorisk sjukdom (Takayasus arterit), arteriella tromboembolism lem kompressions syndrom (syndrom popliteal artär), arteriell skleros efter strålningsterapi och andra.

Den andra gruppen innefattar neurologiska problem på grund av spinalstenos eller komprimering av sciatic nerv, cola eller gonarthrosis, venous hypertension i lemmen, vilket hindrar flödet av arteriellt blod i vävnaderna.

Vid differentialdiagnosen av sjukdomar som leder till symptomatologi av nedsatt artär insufficiens används förutom standard laboratorietester, histologiska och cytologiska undersökningar, reumatiska tester, bestämning av ANCA- och kryoglobulinantikroppstiter, liksom de ytterligare instrumentella metoderna som beskrivs ovan.

Det diagnostiska värdet av olika

Det bör beaktas att känsligheten hos UZDG-metoden vid bedömningen av kärlets ben och lårbenet med svår stenos eller ocklusion av de överliggande avdelningarna (ileal-femoral segment) inte är mer än 73%, vilket ofta leder till misslyckande av återuppbyggnad av fartyg och genomförande av obehöriga amputationer och en välutvecklad Säkerhetscirkulationen i botten av underbenets artärer är en vanlig orsak till falsk positiv bedömning och felaktiga indikationer för återuppbyggnaden av iliac och femorala artärer. Dessutom är resultaten av ultraljudsforskningsmetoder "operatörsberoende", d.v.s. till viss del subjektiv [4,5].

Sensibiliteten hos duplex ASD vid detektering av stenos av underarmsartärer är 95%, specificitet - 99%; i diagnosen ocklusioner - 92% respektive 97%. Nackdelarna med metoden innefattar omöjligheten av differentiering av dubbelstenoser, erhållande av bilder av blodkärl i knäledens område och flera andra.

TcPO2-metoden är inte heller utan brister, eftersom PO2-värdet beror på syre partialtrycket i arteriellt blod och hjärtproduktion och kan minskas avsevärt vid hjärtsjukdomar, lungor eller anemi.

Invasiv RCA och dess mer progressiva modifiering av CSA betraktas fortfarande som "guldstandard" för att undersöka patienter med HOZANK och bestämma taktik för angioskirurgi och endovaskulär ingrepp. De resulterande bilderna är dock tvådimensionella och tillåter inte att identifiera excentriskt placerade plack, vilket leder till ett falskt negativt resultat. endast kärlens lumen visualiseras, så en aneurysm fylld med blodpropp eller plack kan gå obemärkt. Strukturen hos en plack eller trombus diagnostiseras inte heller. Dessutom är invasiviteten och risken för komplikationer för arteriell åtkomst det vanliga behovet av patientsedation också nackdelar med metoden.

Känsligheten för 3D-MPA i jämförelse med CSA är 90%, specificitet - 95%. Fördelarna med metoden innefattar icke-invasivitet, frånvaron av joniserande strålning, bedömningen av anatomin hos omgivande vävnader och förmågan att lagra data erhållna på elektroniska medier. Resultaten är emellertid ofta "operatörsberoende"; Närvaron av en patients pacemaker, implantat av ferromagnetiska legeringar som påförts clipsens aneurysm, samt uttalad fetma, klaustrofobi är kontraindikationer för studien. Närvaron av stenten i kärlet tillåter inte att utvärdera dess patency.

Det diagnostiska värdet av MSCTA jämfört med alla andra metoder är högre: känsligheten är 92%, specificiteten är 99% (data för 4: a detektorns CTA). Studien är också minimalt invasiv (i / i infusion av kontrast), tar en minimal tid, orsakar inte attacker av klaustrofobi. de erhållna tunna sektionerna möjliggör differentiering av trombotisk ocklusion från aterosklerotisk; tillgänglig detaljerad bedömning av ben, leder och mjuka vävnader; 3D-rekonstruktioner av fartyg, frigjorda från överlappande benstrukturer, låter dig expandera bilden i vilket perspektiv och vilken som helst skala. Allt detta gör det möjligt att bedöma patologin som inte är tillgänglig för diagnostik med andra metoder: i synnerhet för att bedöma patenten hos de installerade stenterna, diagnostisera kärlväggen hos kärlväggen och närvaron av tromboserade aneurysmer. Dessutom, arterio-venous shunts, angiodysplasias; om nödvändigt, uppskattad venös bädd (studieens venösa fas).

Samma kontraindikation för användningen av alla tre av de senast använda metoderna är en intolerans eller en allergisk reaktion mot kontrasterande föreningar och allvarligt njursvikt.

Det är viktigt att jämföra ekonomiska indikatorer - kostnaderna för forskning varierar flera gånger. utför en RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplex ASB [3,6].

En av de nödvändiga metoderna för behandling och förebyggande av HOZANK är fysioterapiövningar - en träningspass (45-60 minuter om dagen).

För ändamålet att korrigering av koagulationssystemet och vasodilaterande effekter tillämpas angioprotectors, disaggregants och reologiska medel - acetylsalicylsyra, nikotinsyra och dess derivat, klopidogrel, pentoxifyllin (Trental), prostaglandin E1, tiklopidin, dipyridamol, ett extrakt av Ginkgo biloba, heparin med låg molekyl hepariner, är inte kräver kontinuerlig laboratorieövervakning, heparinsulfater - lomoporan, sulodexid, reopolyglukin; antispasmodik (papaverin, drotaverin (No-shpa), nikoshpan).

Eftersom de viktigaste antiplatelet droger använde acetylsalicylsyra i en dos av 75 till 375 mg / dag och klopidogrel 75 mg / dag.

Pentoxifyllin (metylxantin-derivat) är en vasoaktiv förening förbättrar de reologiska egenskaperna hos blod och har en lätt fibrinolytisk verkan, har en uttalad venotonic effekt, hög Lymfatiska effekt, samt att förhindra migrering och aktivering av leukocytadhesion - ett viktigt patogenes av trofiska störningar [LI Bogdanets et al.]. Pentoxifyllin förbättrar plastegenskaperna hos erytrocyter genom att förbättra dem ATP faktor blockerar de toxiska effekterna av TNF-α tumörnekros i endotelceller inhiberar fosfodiesteras, undertrycker cytokin-medierad neutrofil aktivering och adhesion av leukocyter till endotelet, och minskar också utsöndringen av fria syreradikaler; tar en aktiv del i reduktionen av blodplättsaggregation och vidhäftning av erytrocyter, öka graden av aktivitet av plasmin och plasminogen, antitrombin III, fibrinogen sänka blodplasmanivå antiplasmin, antitrypsin, makroglobulin och [2].

Den ursprungliga pentoxifyllinen (Trental) syntetiserades i Tyskland av Hoechst. Från 1967 till idag har den använts i klinisk praxis, och den har använts i USA sedan 1984 och i Ryssland sedan 1976. Fram till nyligen var det enda läkemedlet godkänt av FDA för behandling av intermittent claudication. Pentoxifyllin tolereras väl och har inget "abstinenssyndrom". Effekten av behandling med pentoxifyllin påverkas negativt av rökning, vilket är förknippat med inhibering av dess metabolism, vilket uppvisas av en minskning av läkemedlets plasmakoncentration med 20%. Den optimala dosen av läkemedlet är 1200 mg / dag. Ett antal författare rekommenderar att du använder pentoxifyllin i en dos av 1600 eller till och med 2400 mg / dag i 3: e etappen av KHAN i en kort kurs på 10 dagar, men i Ryssland är den maximala tillåtna dagsdosen 1200 mg [7,8].

För närvarande, tillsammans med pentoxifyllin, rekommenderar FDA Cilostazol för behandling av patienter med HOZANK (inte registrerad i Ryska federationen). Hans jämförelse med pentoxifyllin visade att den senare i större utsträckning ökar avståndet till smärtfri vandring. Samtidigt var patientkvaliteten inte praktiskt förändrad. Cilostazol orsakade ofta biverkningar (huvudvärk, hjärtklappning, gastrointestinala störningar), hjärtsvikt är en kontraindikation för dess användning. Med hänsyn till den ackumulerade erfarenheten rekommenderades att patienter först tar pentoxifyllin och sedan med sin goda tolerans Cilostazol [7].

Prostaglandiner expanderar arterier av liten kaliber, ökar blodflödet i kapillärerna, ökar blodets fibrinolytiska aktivitet, hämmar aggregering och vidhäftning av blodplättar och leukocyter. Tillämpade doser av läkemedlet alprostadil beroende på svårighetsgraden av HOZANK - från 20 till 80 mg / dag med en långsam w / i introduktionen; Prostaglandinbehandling kräver EKG-övervakning.

Pentoxifyllin och prostaglandiner används allmänt vid behandling av kritisk extremitetsischemi och trofiska sår som förknippas med försämrad blodcirkulation, vid behandling av neuro-ischemiska bildar SDS vid KGW, Martorell syndrom. Kroniska venösa sår kan också betraktas som indikationer på användning av prostaglandiner och pentoxifyllin.

För att minska lokal vävnadshypoxi används deproteiniserat blodderivat av kalvar, vilket signifikant ökar syreabsorption och cellmetabolism, har antioxidantegenskaper och ökar vävnadsresistensen mot hypoxi [9].

Kolesterolreducerande behandling är obligatorisk, eftersom eliminering av dyslipidemi inte bara minskar risken för att utveckla HOZANK och hjärt-kärlsjukdomar, utan också sänker utvecklingen och minskar allvaret av symtomen på en redan existerande sjukdom. Applicera olika statiner (simvastin, pravastatin, etc.).

Uppmärksamhet ägnas åt normalisering av blodtryck, med hjälp av ACE-hämmare, p-blockerare, kalciumkanalblockerare och diuretika. Även för att minska stressreaktioner och smärtssyndrom rekommenderas användning av antidepressiva medel.

I närvaro av diabetes mellitus är strikt kontroll och korrigering av glykemi nödvändig.

För att underlätta rökuppehållet används ett antal nikotinsubstitut, exempelvis bupropion eller den nyligen frisatta och effektivare acetylkolinreceptoragonisten för nikotin, vareniklin. Alla dessa droger i Ryssland är inte registrerade [3].

Ytterligare behandlingar

Hyperbarisk oxygenering stör de vitala processerna hos mikrober och minskar deras resistens mot antibakteriell behandling. Detta gäller särskilt för anaerob flora. Också noteras är den positiva effekten av HBO på tillståndet av blodkoagulationssystemet i termer av att minska koncentrationen av fibrinogen och öka fibrinolytisk aktivitet [10].

Baroterapi i Kravchenko-kammaren (kammare med lokalt negativt tryck) indikeras för endarterit obliterans och ateroskleros i lemmaraderna i fas II - II, angiospasm, Raynauds syndrom. Kontraindikationer är Khan av III och IV-steg, CVI, maligna tumörer, tuberkulos, infektionssjukdomar, hjärtkompensation, uttalade fenomen av skleros i hjärn- / hjärtsjukdomar, hypertension i I- och II-steg med högt trycktal och en tendens till hypertensiva kriser, IBS, följder av stroke.

Magnetisk suppression är föreskriven för att ge en vasodilator, smärtstillande, anti-edematös och lugnande effekter.

Ozonterapi ger bakteriedödande och bakteriostatisk effekt, förbättrar mikrocirkulationen, förbättrar de reologiska egenskaperna hos blodet, renar såren, och acceleration av epitelisering, och normaliserar förhållandet av lipidperoxidation och antioxidant försvar, anti-inflammatoriska och immunmodulerande effekt, ökar blodsyresättning och minskar Taneva hypoxi. 200-400 ml fysiologisk lösning med en ozonkoncentration på 3-4 μg / ml injiceras i / in.

NO-terapi används också vid behandling av kroniska sjukdomar i perifera kärl. Exogen kväveoxid, erhållen från atmosfärisk luft, har en endotelskyddande effekt, stimulerar tillväxten av bindväv och har också en bakteriedödande effekt. Indikationer för NO-behandling är trofiska hudsjukdomar och sår som utvecklas på grund av kroniska sjukdomar i perifera kärl.

Minimalt invasiva ingripanden. Intravaskulär syresättning

Bland patogenetiska operativa fördelar skall noteras ryggradens sympatektomi (avlägsnande av L3-L4 ganglier av det sympatiska stammen) - Effekter på tonen i det autonoma nervsystemet, det ökade blodflödet i foten, liksom bypass av tunntarmen, används för korrigering av lipidmetabolismen.

Metoden för intra-arteriell perfusion möjliggör regional infusionsterapi av den drabbade lemmen; kontraindikationer är allvarlig allmänt infektion, lemmararterie ocklusion. För intraarteriell perfusion är det nödvändigt att kateterisera det resulterande artärkärlet. Moderna metoder för punkteringskateterisering med användning av angiografi på grund av otillräcklig tillförlitlig fixering av katetern på kärlet kan inte alltid säkerställa kateterets långvariga funktion, därför är det mer lämpligt att kateterisera artären med en öppen metod.

För behandling av nedre extremiteterna patologi kateteriseras antingen den nedre epigastriska artären eller den djupa artären som omger det iliaca benet. Den nedre epigastriska artären utsöndras av pararectala snittet längs den bakre perimediala ytan av rektus abdominis-muskeln i dess lägre tredje. Artären är bunden, avskuren, skeletiserad och kateteriserad. Katetern är djupt indragen i den gemensamma femorala artären, fixerad på kärlet och placerad horisontellt i den subkutana vävnaden längs pupartarbandet. Under huden utlöses artären tillsammans med katetern genom preventivvävnad och sutureras. Vanligtvis för intra-arteriell perfusion används en infuzomat som kan upprätthålla den nödvändiga dosen av läkemedel under lång tid.

I GKB nr 13 utfördes kateterisering a. epigastrica inferior pararectal tillgång, följt av dygn intra-arteriell regional infusion av droger och införande av ozoniserad saltlösning. Sammansättningen av infusionen, administrerad intraarteriellt, inkluderade: reopolyglukin 100-200 ml per dag; läkemedel som påverkar blodets reologiska egenskaper (pentoxifyllin 10 ml per dag), antikoagulantia (heparin 2500-5000 IE per dag); prostaglandiner (alprostadil 20 mg per dag); aktivatorer av cellulär metabolism (Actovegin 160-240 mg per dag); antispasmodik (No - Shpa, Papaverine); antibiotika enligt indikationer (lincomycin eller ceftriaxon); ozoniserad fysiologisk lösning med en ozonkoncentration på 3-4 μg / ml (20-40 ml per dag). Infusat administrerades med en hastighet av 2 till 10 ml per timme dygnet runt utan avbrott i 7-15 dagar.

Vid behandling av artär insufficiens hos nedre extremiteterna kombineras operationen av kateteriseringen av den ledande artären ofta med ländrympatektomi på samma sida. Eliminering av arteriell spasm efter ländrympathektomi bidrar både till förbättringen av den centrala kärlens patency och till den ytterligare öppningen av collaterals. Följande är ett kateteriseringsschema a. epigastrica inferior enligt metoden som används i NIISP dem. NV Sklifosovsky (figur 1).

Introduktionen av molekylärt syre i en ven beskrevs först i litteraturen redan i 1848 när Berg injicerade syre härrörande från bertoletsalt till en ven för behandling av angina pectoris med uppmuntrande resultat.

Den kombinerade effekten av syre och ultraviolett strålning på blodet gör att kroppen aktiverar prostacyklin syntes. Denna upptäckt av svenska vetenskapsmän tilldelades Nobelpriset 1977.

Moderna metoder för blodsyresättning är mycket olika. Ett brett spektrum av oxygenatorer av olika mönster föreslogs, inklusive mättnaden av både blodet med syre genom membranet och införandet av en syrgaslösning i blodet. De två sista metoderna tillämpas framgångsrikt i NIISP dem. NV Sklifosovsky i mer än 10 år. Patent och rationaliseringsintyg har erhållits för syrgasmetoder.

Metoden för intravaskulär syresättning består i intravenös administrering av en syresatt lösning med dess aktivering genom modifierad ultraviolett strålning. Lösningen, som går in i blodet, aktiverar den, berikar med syre och aktiva läkemedel.

Blood förvärvar speciella egenskaper. Den har bakteriedödande, antiinflammatoriska och antistatiska egenskaper, är reologiskt aktiv. Under inflytande av ultraviolett och syre i cellerna i retikuloendotelsystemet, som är belägna på bifurcationerna i artärerna, produceras prostacyklin. Att komma in i den distala kanalen omvandlas prostacykliner till prostaglandiner, vilket i sin tur minskar blodkärlarnas periferiska resistens, öppnar säkerhetsnätverket, förbättrar mikrocirkulationen.

Som ett resultat förbättrar även en enda exponering på lång sikt blodflödet till organ och vävnader. Att komma in i vitala organ, stimulerar aktivt blod sin aktivitet. Detta ökar leverens avgiftning och syntetiska funktioner, njurarnas excretionsfunktion, förbättrar blodcirkulationen i myokardiet, eliminerar lunghypertension.

Intravaskulär oxygenering är uppdelad i intravenös, intraarteriell oxygenering och retrograd intravenös syrebehandling enligt administreringsstället och de uppsatta målen. Intraartär syresättning utförs på samma sätt som intravenös. Metoden kräver ingen infusionspump, eftersom trycket i oxygenatorn överstiger artärtrycket. Introduktionshastigheten för den syrgaserade lösningen är samtidigt en indikator på tillståndet av perifer vaskulär resistans. I processen med intraarteriell syrebildning, på grund av aktivt syre, minskar perifera spasmer och collaterals öppna. En indikator på perifer vasospasmreduktion är en ökning av perfusionshastigheten under samma tryckregimen i oxygenatorn. Tekniken kan utföras dagligen och i intervallet möjligt stödjande läkemedelsbehandling med en infusionspump.

En speciell plats i listan över intravaskulära oxygenationer utvecklas i NIISP dem. NV Sklifosovskogo retrograd intravenös oxygenerad perfusion (ROPP). Det kombinerar modellering av retrograd intravenös anestesi, lossning av arterio-venous shunting och lokal administrering av reologiskt aktiva droger i benen (fig 2).

Tekniken består i punktering av en ven av en shin eller fot i retrograd riktning under den doserade komprimeringen av en ven ovanför punkteringsplatsen. Intravenöst administreras en lösning av antispasmodik och antibiotika med heparin i en volym på 400-600 ml genom moderat hyperbarium genom en oxygenator-perfusor för sterila lösningar. Kontroll utförs genom pulsokximetri. Effekten bestäms av en fortsatt ökning av kapillärmättnaden med syre, utseendet på säkerheter eller centralt blodflöde och den kliniska effekten.

Retrograd syresatt perfusion används framgångsrikt inte bara i den tidiga postoperativa perioden utan också i stället för kirurgisk behandling, då vaskulär rekonstruktion är omöjlig på grund av förekomsten av processen eller frånvaron av en distalbädd.

Med ineffektiviteten av konservativ terapi, frånvaron av kontraindikationer, förekomsten av anatomiska möjligheter, ischemi IIb-IV Art. Vaskulära rekonstruktiva operationer som syftar till revaskularisering av kärl i den drabbade extremiteten av endmarektomi, bypassoperation och proteser, installation av stenter, ballongangioplasti, arterialisering av venös bädd enligt förfarandet A.A. Pokrovsky et al. (2001). Också använt revaskulariseringsrotor osteotrepanatsiya föreslog F.N. Zusmanovich 1996 och dess modifikationer.

Således har Trental i klinisk praxis en fördel med avseende på effektivitet, bevisad av många kliniska studier, tolerans, mångsidighet av verkan, överkomlighet, effektivitetsförhållandet och kostnad, effektivitet och frekvens av biverkningar.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritisk nedre extremitetsklimat. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Pentoxifyllins roll vid behandling och förebyggande av trofasår av vaskulärt ursprung. Svår patient. - 2006. - № 1.

3. Perifer arteriell sjukdom. / Ed. ER Moler III, M.R. jaffa; per. från engelska av ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 224 sid.

4. Ultraljud Doppler diagnos av kärlsjukdomar. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 sid.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultraljudsangiologi. - M. Realtid. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiral och multilayer beräknad tomografi. Textbok: 2 ton. / Per. från engelska av ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. Medpress - informera. - T. 1. - 2006. - 416 sid. - T. 2. - 2007. - 712 sid.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Platsen för Trental (pentoxifyllin) i programmet för behandling av kroniska utplånande sjukdomar i extremiteterna och olika vaskulära komplikationer. // bröstcancer. - 2009. - Vol. 17. - Nr 5. - sid. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard vid behandling av patienter med intermittent claudication i utplånande sjukdomar i underarmsartärer. // Angiologi och vaskulär kirurgi. - 2003. - Vol. 9. - Nr 2.

9. Ushkalova E.A. Antioxidant- och antihypoxiska egenskaper och aktoveginegenskaper hos hjärtpatienter. Svår patient. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Riktlinjer för hyperbarisk syrebehandling. / M. Medicin. - 1986.