Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Bestäm de högra, vänstra och övre gränserna för hjärtans absoluta dugghet.

Bestämning av den högra gränsen för hjärtans absoluta dugghet. Den första platsen för fingerplysmetern är den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet (vid nivån av det fjärde mellanrummet). Percussion utförs av de tystaste slag (tröskel slagverk). Fortsatt slagverk, fingerplysimetr rör sig inåt. När slagverksljudet ändras från högt till trubbigt (den palpatoriska uppfattningen av slagverket blir också tydligt förändrad, blir det mjukare), slagverket stoppas och gränsen är markerad på kanten av fingersimeteren mot hjärtans högra lunga. Bestäm gränsenas koordinater.

Definition av den vänstra gränsen för hjärtans absoluta dugghet. Fingerplysmeterns initiala läge är den vänstra gränsen för motståndet mot dysfunktionen (vid nivå V mellanrum). Percussion utförs av de tystaste slag (tröskel slagverk). Fortsatt slagverk, fingerplysimetr rör sig inåt. När slagverksljudet ändras från högt till stumt slagverk, stoppar och markerar man gränsen längs fingerplysimetorns kant mot vänster lunga (vänstra gränsen för absolut hjärtlöslighet). Bestäm gränsenas koordinater.

Definitionen av den övre gränsen för hjärtans absoluta dugghet. Den ursprungliga platsen för fingeravkännaren är den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet. Slagverk utförs av de tystaste slag. Fortsatt slagverk, finger-plysimetr flytta ner. Stoppa och markera gränsen längs fingerens övre kant (övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet) när du byter slagljud från högt till stumt slagverk. Bestäm gränsen för denna kant i förhållande till kanterna.

Normalt ligger den högra gränsen för hjärtans absoluta dugghet längs den övre vänstra kanten av bröstbenet, den vänstra faller samman med gränsen för hjärtets relativa dugghet eller sänker sig 1 cm inåt från den, den övre är i nivå med den 4: e ribben.

En ökning i hjärtat av absolut slöhet uppträder när:

1) patologiska tillstånd som innefattar dilatation av höger kammare

2) exudativ perikardit eller hydropericardium

3) patologiska processer som förekommer utanför hjärtat, men orsakar en mer snäv passform av hjärtat till den främre bröstväggen (till exempel med en tumör i den bakre mediastinum).

Minskningen i området med absolut slöhet i hjärtat sker under emfysem.

1. En 55-årig man klagar över smärta bakom brystbenet av en förträngande, förtryckande karaktär som utstrålar till vänster axel och arm som uppträder under snabb gång, klättra upp trappor på mer än 2 våningar, varar 5-7 minuter och går snabbt självständigt efter avslutad träning. Smärta är ett tecken:

b) hjärtinfarkt

e) pulmonell tromboembolism

2. En ambulansläkare avslöjade en medvetenhetstest hos en äldre patient, diffus cyanos, andfåddhet med ökad andning, en blodtrycksfall. Enligt släktingar var kvinnan relativt frisk, led av åderbråckssjukdomar i nedre extremiteterna. I det här fallet kan du misstänka:

a) pulmonell tromboembolism

b) hjärtinfarkt

d) synokarotidsynkopi

e) ortostatisk hypotension

3. En ogift kvinna av 32 år har långa timmar, smärta i hjärtans topp. Smärtan är lättad efter att ha utfört lätta fysiska övningar efter att ha tagit valocordin och förvärras av känslomässig stress. Smärta är ett tecken:

b) hjärtinfarkt

e) pulmonell tromboembolism

4. Ortokostisk position förbättrar välbefinnandet genom att minska:

a) smärta i hjärtat

b) avbrott i hjärtats arbete

c) övre extremitet ödem

d) huvudvärk

5. Förekomsten av höger ventrikelhypertrofi är inte typisk för:

a) stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen

b) stenos av rätt atrioventrikulär öppning

c) kronisk pulmonell hjärtsjukdom

d) lungartärens stenos

e) primär lunghypertension

6. Hjärtimpuls uppträder när:

a) vänster ventrikulär hypertrofi

b) höger ventrikulär hypertrofi

c) dilatation och hypertrofi hos det högra atriumet

d) dilatation och hypertrofi i höger kammare

e) dilatation och vänster ventrikulär hypertrofi

7. Ökningen i området med absolut slöhet i hjärtat är inte typiskt för:

a) dilatation av höger kammare

6) hypertrofi och dilatation av höger kammare

d) emfysem

d) tumörer i den bakre mediastinumen

8. Förskjutningen av vänstra gränsen för den relativa slöheten i hjärtat till vänster beror på:

a) dilatation av vänster ventrikel

b) dilatation av rätt atrium

c) dilatation av vänster ventrikel och höger atrium

d) dilatation av vänster ventrikel och vänstra atrium

e) vänster ventrikulär hypertrofi

9. De största hjärtstorlekarna observeras hos patienter:

a) med aortastenos

b) aortaklaffinsufficiens

c) med stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen

d) med mitralventilinsufficiens

e) med brist på ventiler i lungartären

10. Systolisk "kattpurr" i det andra mellanrummet till höger om sternum detekteras genom palpation hos patienter:

a) med aortastenos

b) med stenos av den vänstra atrioventrikulära öppningen

c) med stenos av den högra atrioventrikulära öppningen

d) med lungstenos

e) insufficiens av aortaklaff

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Bestämning av gränserna för hjärtets relativa slöhet

Gränserna för hjärtets relativa dugghet - ett koncept som används ofta av läkare för att bestämma ett organs position i människokroppen. Detta är nödvändigt för att bestämma hälsotillståndet och tidig upptäckt av avvikelser. En sådan uppgift är tilldelad till allmänläkare och kardiologer under schemalagda undersökningar av patienter.

Vad är det här medicinska konceptet?

I en frisk person har hjärtat en form som liknar en vanlig kon. Den är placerad till vänster i bröstet, det finns en liten sluttning längst ner. Hjärtmuskeln är stängd från nästan alla sidor med organ. Över och på sidorna finns lungvävnad, framför - bröstet, under - membran, bakom - mediastinala organ. Endast en liten del är "öppen".

Uttrycket "gränser för relativ slöhet i hjärtat" innebär hjärtkärnans område, som projiceras på bröstet och delvis täckt av lungvävnad. För att bestämma detta värde under undersökningen av patienten med hjälp av metoden för slagverk upptäcka tråkigt slagverkljud.

Med hjälp av att knacka kan du definiera de övre, högra och vänstra gränserna. Baserat på dessa indikatorer görs en slutsats om hjärtets ställning i förhållande till angränsande organ.

Vid bestämning av denna indikator används termen absolut slöhet också. Det betyder ett område i hjärtat som är hårt tryckt på bröstet och inte täckt av lungorna. Därför bestäms under tappningen av ett tråkigt ljud. Gränserna för absolut dumhet bestäms alltid med fokus på relativa värden.

Normer för en frisk person

För att bestämma den rätta gränsen för hjärtlöslighet måste du flytta fingrarna längs det fjärde mellanklassområdet från höger till vänster. Det är vanligtvis märkt på kärnan på bröstbenet på höger sida.

För att bestämma den vänstra gränsen måste du flytta fingrarna längs det 5: e mellankostområdet på vänster sida. Den är märkt 2 cm inåt från clavikulära linjen till vänster.

Den övre gränsen bestäms genom att flytta från topp till botten längs ribban till vänster. Vanligtvis kan det detekteras vid det 3: e interkostala rummet.

När man bestämmer gränserna för matthet, är det nödvändigt att förstå att de motsvarar vissa delar av hjärtat. Höger och vänster - ventriklerna, toppen - vänstra atriumet. Det är omöjligt att bestämma projiceringen av det högra atriumet på grund av egenskaperna hos organets placering i människokroppen.

Värdet av hjärtans gränser hos barn skiljer sig från vuxna. Endast vid 12 års ålder är denna kropp i normal position.

Hur bestämmer man dessa indikatorer?

Hartens slagverksmetod används för att bestämma gränserna. Denna forskningsmetod utesluter användningen av extra verktyg eller utrustning. Läkaren använder bara sina fingrar. Han lägger dem på bröstet och utspelar sig.

Specialisten fokuserar på ljudets natur. Han kan vara döv, tråkig eller röstad. På grundval av detta kan han bestämma den ungefärliga placeringen av hjärtmuskeln och göra en preliminär diagnos till patienten. På grundval av detta förskrivs patienten ytterligare studier som mer exakt kan avgöra det befintliga problemet eller motbevisa sin närvaro.

Möjliga orsaker till avvikelser

Med fokus på de identifierade relativa gränserna i hjärtat kan du vara misstänksam för vissa hälsoproblem. Vanligtvis talar de om ökningen av vissa delar av kroppen, vilket är typiskt för många sjukdomar.

När man ändrar dimensionerna till höger kan man argumentera för närvaron av:

• dilatation av kaviteten i höger kammare;
• hypertrofi av hjärtvävnad.

Liknande patologier detekteras när den vänstra eller övre gränsen förskjuts i motsvarande del av hjärtat. Läkare observerar oftast förändringar i parametrarna till vänster. I de flesta fall indikerar detta att patienten har arteriell hypertension, vilket leder till alla negativa förändringar i kroppen.

Utspädning av vissa delar av hjärtat eller hypertrofi observeras i närvaro av ett antal andra allvarliga sjukdomar:

• medfödda hjärtmuskler
• en patients historia med hjärtinfarkt
• myokardit;
• kardiomyopati, provocerad av samtidiga endokrina störningar.

Andra möjliga abnormiteter

En likformig expansion av parametrarna för hjärtlöslighet är också möjligt. I det här fallet kan vi prata om samtidig hypertrofi hos höger och vänster ventrikel. Förskjutningen av gränserna är möjlig inte bara i hjärtets patologier utan också i närvaro av problem med perikardiet. Ibland uppstår dessa störningar med störningar i arbetet och strukturen hos närliggande organ - lungorna, leveren, mediastinum.

En enhetlig utvidgning av gränser observeras ofta med perikardit. Denna sjukdom åtföljs av inflammation i hjärtbladen, vilket leder till ackumulering av en stor volym vätska i detta område.

Ensidig expansion av hjärtets gränser observeras i vissa lunglungor:

Ibland händer det att den högra gränsen flyttas till vänster. Det uppstår i cirros, när levern ökar betydligt i volymen.

Vilka är de farliga avvikelserna från normen?

Vid identifiering av hjärtens ändrade gränser rekommenderas patienten att genomgå en ytterligare undersökning av kroppen. Typiskt tilldelas patienten ett antal diagnostiska förfaranden:

• elektrokardiografi;
• Röntgen av organ som finns i bröstet;
• hjärt ultraljud;
• Ultraljud i bukorganen och sköldkörteln;
• blodprov.

Sådana diagnostiska förfaranden kan identifiera det befintliga problemet och bestämma svårighetsgraden av dess utveckling. Det är faktiskt inte så viktigt att ha det faktum att byta gränser, som det faktum att detta indikerar förekomsten av vissa patologiska tillstånd. Ju tidigare de identifieras, desto större är sannolikheten för ett gynnsamt resultat.

När behövs behandling?

Om förändringar i hjärtmässighet upptäcks är specifik behandling möjlig. Allt beror på det diagnostiserade problemet, vilket bestämmer behandlingens taktik.

I vissa fall kan kirurgi vara nödvändigt. Detta är nödvändigt om det finns allvarliga hjärtefekter som är farliga för människans liv. För att förhindra återkommande hjärtinfarkt, genomförs hjärtinfarkt eller stentning.

Om det förekommer mindre förändringar tillämpas läkemedelsbehandling. Det syftar till att förhindra ytterligare förändringar i hjärtans storlek. För sådana patienter kan de förskriva diuretika, mediciner för normalisering av hjärtrytmen och blodtrycksindikatorer.

Prognosen för de identifierade störningarna beror på svårighetsgraden av utvecklingen av de aktuella sjukdomarna. Om behandlingen sker korrekt och i tid, finns det stor sannolikhet att upprätthålla sjukdoms hälsa och välbefinnande.

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Att bestämma gränserna för hjärtans absoluta dugghet bör använda en lugn slagverk. Finger-plezimetr har parallell sökgräns. Slagverk leder från gränserna för relativ dumhet till gränserna för det absoluta för att få ett absolut tråkigt ljud. Först bestäms rätten, sedan vänster och slutligen de övre gränserna för hjärtans absoluta dugghet.

För att bestämma det högra hörnet av den absoluta dumhet av finger plessimetr hjärta sätta på den högra kanten av den relativa slöhet i hjärtat parallellt med den högra kanten av bröstbenet och orsakar mjuka slagverk slag, det gradvis flyttas inåt tills helt matt ljud. Vid det här laget gör du ett märke på fingerens yttre kant, mot gränsen mot relativ matthet. Normalt går den högra gränsen mot hjärtans absoluta dugghet längs sternumets vänstra kant.

Vid bestämning av den vänstra gränsen för hjärtens absoluta dugghet placeras fingerpimimetern parallellt med den vänstra gränsen för relativ dugghet, avvikande något från det utåt. Ett tyst slagverk sätts på, gradvis rör sig fingret inåt tills ett tråkigt ljud visas. Den vänstra gränsen för hjärtens absoluta slöhet utförs på fingerens yttre kant. Normalt är den lokaliserad i V-mellanrummet och 1,5-2 cm offset medialt från den vänstra mid-klavikulära linjen.

För att fastställa den övre gränsen för den absoluta dumhet av finger plessimetr hjärta sätta på den övre gränsen för den relativa slöhet av hjärtat ur bröstbenet kanten parallellt med kanterna och göra en tyst slagverk, kom ner innan den trubbiga ljud (för att bättre skilja percussion slagverksljud start på jag interkostalrummet över den relativa slöhet). Markera den övre gränsen för absolut dumhet gör på fingerens kant, vänd uppåt. Normalt ligger den på IV-kanten längs den vänstra okrudrudnoy-linjen (fig 41, a, b).

Fig. 41. Gränserna för det relativa (a), absoluta (b) dullheten i hjärtat och definitionen av de senare gränserna (c).

Det är ibland svårt att skilja absolut slöhet från släktingar (om de är perkusserade från lungorna till hjärtat). I sådana fall placeras fingerplysmetern i mitten av absolut slöhet (fig 41, c) och sedan flyttas den mot de relativa gränserna (dvs från en matt ljud till ett slöjudigt ljud). Den första anslutningen till lungtons slagljud kommer att indikera en övergång från området av absolut slöhet till den relativa regionen. I det här fallet är det lämpligt att tillämpa det tystaste slagverket: fingeravkännaren placeras på ytan som ska läggas, inte i en rak linje, men i en form böjd i rät vinkel i den första interfolangus-ledningen. Den är installerad vinkelrätt mot slagområdet och mycket tyst slag görs på böjplatsen med höger handslagets slagfinger. Normalt bildas hela området av absolut slöhet i hjärtat av den främre ytan på den högra kammaren.

Förändringen av hjärtans absoluta dugghet, både uppåt och nedåt, beror på tre faktorer: förändringar i lungorna, höjden på membranet och hjärtans storlek. Till exempel observeras en minskning av området med absolut slöhet i hjärtat när membranet är lågt, pulmonalt emfysem, pneumotorax, luftackumulering i perikardväskan, en attack av bronkialastma, etc. med exudativ pleurisy, stora bakre mediastinala tumörer, med exudativ perikardit. I händelse av en signifikant ackumulering av exudat i pleurhålan, förflyttas de främre kanterna av lungorna fullständigt bort från hjärtans yta och därefter bestäms absolut dullhet av själva hjärtat och har formen av ett trapezium.

Fig. 42. Gränserna för relativ (a) och absolut (b) slagverkslöshet med exudativ perikardit.

En ökning av hjärtets storlek leder som regel till en ökning av området med absolut dullhet. Till exempel, vid tricuspidventilinsufficiens eller stenos av vänster atrioventrikulär öppning, orsakar en ökning i högra hjärtkammaren en signifikant ökning av hjärtens absoluta dugghet, vilket ofta föregår ökningen av relativ dugghet. När vätska ackumuleras i perikardiet, verkar det som gränserna för hjärtans relativa och absoluta dugghet slår samman och det blir trapesformat eller triangulärt i form (bild 42).

Hjärtans gränser i slagverk: normen, orsakerna till expansion, förskjutning

Hjärteslagverk - en metod för att bestämma dess gränser

Den anatomiska positionen hos något organ i människokroppen bestäms genetiskt och följer vissa regler. Till exempel, är magen den stora majoriteten av människor är kvar i bukhålan, njurar på vardera sidan om centrumlinjen i retroperitoneala rummet, och hjärtat intar en position till vänster om mittlinjen av kroppen i brösthålan hos en människa. Strängt upptagna anatomiska positioner hos de inre organen är nödvändiga för deras fulla arbete.

Läkaren under undersökningen av patienten kan förmodligen bestämma ett orgels plats och gränser, och han kan göra det med hjälp av händerna och öronen. Sådana undersökningsmetoder kallas slagverk (tappning), palpation (probing) och auscultation (lyssnar med ett stetoskop).

Gränserna för hjärtat bestäms i huvudsak av slagverk, när läkaren genom fingrarna "skramlar" framsidan av bröstkorgen, och med fokus på skillnaden mellan ljuden (döv, stum eller ringande) bestämmer placeringen av den påstådda gripandet.

slagverk metod kan ofta misstänkt diagnos i skedet för undersökning av patienten, tills utnämning av instrumentella studier, även om den senare ges ändå den ledande roll vid diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Slagverk - definierar hjärtans gränser (video, föreläsningsfragment)

Percussion - Sovjetisk pedagogisk film

Normala värden på gränserna för hjärtmässighet

Normalt har ett mänskligt hjärta en konformad form som pekar snett nedåt och ligger i bröstkaviteten till vänster. På sidorna och på toppen av hjärtat är något stängt i små områden i lungorna, framför - bröstets främre yta, bakom - mediastinumorganen och under - membranet. En liten "öppen" del av den främre ytan av hjärtat projiceras på den främre bröstväggen, och bara dess gränser (höger, vänster och övre) kan bestämmas genom att knacka på.

gränser för relativ (a) och absolut (b) hjärtlöshet

Slagverk projektion ljus vars tyg har en hög lätthet, kommer att åtföljas av tydliga lungljud och knacka på hjärtat, vars muskler är tätare vävnad, tillsammans med en tråkig ljud. Detta är baserat på fastställandet av gränserna för hjärtat eller hjärt slöhet - under slag läkare flyttar fingrarna på framsidan av bröstkorgen kant till centrum och när tydliga ljudförändringar till en tråkig, markerar gränsen slöhet.

Tilldela gränserna för hjärtets relativa och absoluta dullhet:

1. Gränserna för hjärtets relativa slöhet ligger på periferin av hjärtprojektion och betyder kroppens kanter som är något täckta av lungorna, och därför blir ljudet mindre dövt (tråkigt).
2. Den absoluta gränsen betecknar den centrala delen av hjärtprojektionen och bildas av den öppna delen av organets främre yta, och därför är slagverksljudet mer tråkigt (trubbigt).

De approximativa värdena för gränserna för relativ hjärtmullhet är normala:

• Den högra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det fjärde interkostala utrymmet från höger till vänster sida, och brukar noteras i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets kant till höger.
• Den vänstra gränsen bestäms genom att flytta fingrarna längs det femte interkostala utrymmet till vänster om båren och noteras längs det 5: e interkostala rummet 1,5-2 cm inåt från mittklavikulära linjen till vänster.
• Den övre gränsen bestäms genom att flytta fingrarna från topp till botten längs de interkostala utrymmena till vänster om båren och markeras längs det tredje interkostala utrymmet till vänster om båren.

Den högra gränsen motsvarar den högra kammaren, den vänstra gränsen till vänster kammaren, den övre gränsen till vänster atrium. Projektionen av det högra atriumet med hjälp av slagverk är omöjligt att bestämma på grund av hjärtets anatomiska placering (inte strikt vertikalt men diagonalt).

Hos barn förändras hjärtans gränser när de växer och når vuxna efter 12 år.

Normala värden i barndomen är:

Definiera gränserna för hjärtans absoluta dullhet

Den högra gränsen för absolut slöhet bestäms efter att den högra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms. Fingermätaren är installerad vertikalt i det fjärde mellanklassområdet på gränsen till relativ slöhet och flyttar den till vänster om det dugga ljudet tills ett tråkigt ljud visas (använd det tystaste slagverket). Percussion strejk appliceras på plysimeterens distala spikfalanx.

Var uppmärksam! Normalt ligger den högra gränsen för hjärtans absoluta dugghet på vänster kant av båren.

Den vänstra gränsen för absolut slöhet bestäms efter att den vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet bestäms. Finger-plesimeter är installerad i femte mellankostrummet på den vänstra gränsen för relativ matthet och förflyttas inåt tills ett tråkigt ljud visas (med det tystaste slagverket).

Kom ihåg! Normalt ligger den vänstra gränsen för absolut dumhet placerad 1-2 cm inåt från gränsen för relativ dumhet.

För att bestämma den övre gränsen för absolut slöhet bestämmer du först den övre gränsen för hjärtets relativa slöhet. Därefter placeras fingerplysimetern vid den övre gränsen för relativ slöhet och förflyttar den (från 3 interkostala mellanrum) mellan de sternala och parasternala linjerna tills slagljudet blir trubbigt.

Var uppmärksam! Normalt är den övre gränsen för hjärtens absoluta dugghet belägen vid nivån av bruskens 4 ribbans nedre kant.

En ökning av hjärtens absoluta dullhet hos friska människor observeras med högtstående av membranet (i hypersthenik, med flatulens, ascites och graviditet). Vid den djupa utgången, när överkroppen tippar framåt, skiftas lungans yttre kanter utåt, vilket ökar området med absolut slöhet i hjärtat. Förändringar som pneumoskleros, obstruktiv atelektas, vidhäftningar leder till en ökning av hjärtens absoluta dugghet på grund av förskjutningen av dess gränser mot lesionen. I närvaro av vätska eller gas i pleurhålan förskjuts gränserna för hjärtens absoluta dugghet i motsatt riktning mot lesionen. Ökningen i gränserna för hjärtens absoluta dugghet kan också bero på en skarp hypertrofi och dilatation av högra hjärtkammaren, liksom när hjärtat rör sig framåt, till exempel med en tumör i den bakre mediastinumen.

En minskning av hjärtens absoluta dullhet i fysiologiska förhållanden detekteras med djupt andetag. De extrakardiella orsakerna till en minskning av hjärtans absoluta dullhet inkluderar lungemfysem, en attack av bronkialastma, lågtstående av membranet (splankhoptosis hos astheniska patienter).

Bestämning av gränserna för kärlbunten

Den vaskulära bunten bildas till höger om den överlägsna vena cava och aortabågen, till vänster - lungartären och delen av aortabågen. Gränserna för kärlbunten bestäms i det andra interkostala rummet genom tyst slagverk. Fingerplättmätaren placeras i det andra interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulärlinjen parallellt med den förväntade slöheten och rör sig gradvis till bröstbenet tills ett matt ljud visas (Figur 6). Gränsen är markerad på sidan av fingret mot ljudet. Slagverk till vänster görs på samma sätt. Normalt, till höger, passerar gränsen till kärlbunten längs högerkanten av båren, till vänster - längs vänster kant av båren.

Figur 6.

Kom ihåg! Normalt är kärlbuntens storlek 5-6 cm.

Expansion av slöhet i kärlbunten kan observeras med mediastinala tumörer, utvidgning av tymkörteln, skrynkling av kanterna av lungorna, atelektas hos lungens övre lob. En ökning av trötthet i 2: a mellanrummet till höger sker under aneurysm av den stigande aortan (för högt blodtryck, ateroskleros, syfilitisk mesaaortit), till vänster - när munningen av lungartären är utvidd (mitralventilfel).

Vaskulär undersökning

Antikens läkare var mycket uppmärksam på pulsstudien, vilket gav det ett utmärkt diagnostiskt värde. I Kina är det en vetenskap vars utbildning tar ett decennium, och diagnosen görs uteslutande på grundval av pulsstudien. Avicenna, i Medicinskanolen noterade också olika förändringar i pulsens egenskaper, i synnerhet: "En ojämn puls som går utöver gränserna för ojämnhet i förhållande till stor och liten storlek, hastighet och långsamhet indikerar någon form av avbrott."

Den vetenskapliga grunden för studien av pulsen som mottagits efter upptäckten av blodcirkulationen av Harvey. För närvarande har studien av puls inte förlorat sitt diagnostiska värde, det är det som utövaren gör varje dag. Faktum är att denna undersökning utförs för varje patient.

Pulsen är en periodisk fluktuation i blodkärlvolymen förknippad med dynamiken i blodtillförseln och trycket i dem under en hjärtcykel.

Annars är det en periodisk expansion, som motsvarar hjärtets systole, och sedan några fall av kärlen.

Det finns:

1. Arteriell puls

3. Kapillärpuls

Pulans ursprung är förknippat med hjärtens cykliska aktivitet. Systolisk blodvolym, som faller in i aortan från vänster ventrikel, leder till en sträckning av dess inledande del, en ökning av trycket i den, vilket minskar i diastolen. Tryckvariationer utbreder sig längs aortan och dess grenar i form av vågor som sträcker sina väggar. Pulsvågens utbredning är förknippad med artärväggarnas förmåga att sträcka och kollapsa elastiskt. Utbredningshastigheten för pulsvågan varierar från 4 till 13 m / s. Under systole accelererar blodflödet, diastolen saktar ner. Amplituden hos oscillationerna och pulsvågens form förändras när den rör sig från mitten till periferin. Den pulserande naturen hos blodflödet är viktigt vid reglering av blodcirkulationen i allmänhet. Frekvensen och amplituden hos pulsationen påverkar vaskulär ton, både genom direkt mekanisk verkan på kärlväggen och de avferenta impulserna från baroreceptorzonerna.

Pulsforskningsmetoder:

Hos friska personer i vila ger inspektionen ingen signifikant information om pulsens natur. Hos personer med asthenisk kroppsbyggnad kan pulsering av carotidartärerna och överföringspulsation i jugulärfossan vara märkbar. Pulsen av carotiden och periferartärerna blir ofta synlig:

normalt:

· Med fysisk eller emotionell stress

I patologi:

1. Med aortaklaffinsufficiens (pulsering av carotidkarotidarterierna);

2. med feber

4. Med tyrotoxikos.

Palpation är den primära metoden för att studera arteriell puls.

Platser att bestämma puls:

1. Temporal artär

2. Carotidartär

3. Brachialartären

4. Axillär artär

5. Radialartär

6. Subclavianartären

7. Artery bakre foten

8. Femoralartär

9. Poplitealartär

10. Posterior tibialartär

För palpationsbestämning av retrosternal (retrosternal) pulsation (Fig 7) är palms högra hand placerad i längdriktningen på sternum, långfingerns terminalfalanx är införd i jugulärfossan och känner den. Patienten ska sänka huvudet och höja axlarna. I närvaro av retrosternal aorta-pulsation i jugulära fossa är rytmiska jolt synkrona med puls palpabla från botten uppåt. Retrosternal pulsation är mest uttalad i aneurysm av aortabågen eller dess aterosklerotiska lesioner, såväl som vid högt blodtryck och aortaklaffinsufficiens. Dessutom är retrosternal pulsering orsakad av ökad hjärtproduktion inte ovanlig vid tyrotoxikos och neurokirurgisk dystoni.

Perifer arterie palpation:

Palpation av perifera artärer gör det möjligt att identifiera, först och främst en överträdelse av deras patency. Samtidigt palperas båda artärer med samma namn. För detta ändamål är tipsen i indexet, mitt- och ringfingrarna placerade parallellt med artärens gång istället för sin typiska lokalisering. Först och främst jämförs pulsfyllningen på båda sidor, då tillståndet av vaskulärväg bestäms närvaron av smärta och inflammatoriska förändringar i huden ovanför kärlet. Ursprungligen berörs de temporala artärerna (fig 8a). Kurvaturen hos den pulserande temporära artären, förtjockningen av dess vägg (ett symtom på en "mask") är karakteristisk för ateroskleros.

Carotidartären (väl palperad på inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån av överlägsen sköldkörtelbrosk) (Fig.8b). Studien av halspulsårens puls bör genomföras försiktigt, omväxlande, med början på ett litet tryck på artärväggen, på grund av risken för carotidreflex, vilket kan ge en akut avmattning av hjärtaktiviteten fram till dess stopp och en signifikant minskning av blodtrycket. Kliniskt manifesteras det av yrsel, svimning, kramper (carotid sinus syndrom).

Den palatala artären palperas i medial sulcus av biceps muskeln i axeln direkt ovanför ulnar fossa med armen utsträckt (Fig.9 a).

Den axillära artären palperas i armhålan på humerusens huvud med armen hållen till den horisontella nivån (fig.9 b).

Den subklavia artären detekteras direkt ovanför nyckelbenet vid ytterkanten av spermusmuskeln eller i den laterala subklaverna fossa.

Undersökningen av pulsen i fotarnas bakre fot betecknar också. Försvinnandet av känslan av dess pulsation i denna artär är en av de viktiga tecknen på utplånande endarterit, vilket senare kan leda till benkänslighet i underbenen. Det palperas på fotens dorsum i den proximala delen I i interplusarutrymmet.

Lårbenet (Fig 10b) är lätt att klara i ljumskområdet, det är lättare med en rak höft med en liten vändning utåt.

Pulsen av poplitealartären (Fig. 10a) känns i poplitealfossan i patientens position som ligger på magen med benen böjda i rät vinkel vid knäleden.

Den bakre tibialartären palperas längs den bakre kanten av den mediala ankeln.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpation av artärerna gör det möjligt att bestämma följande egenskaper hos pulsen:

1. Identitet (enhetlighet)

4. Vaskulans elasticitetstillstånd

5. Puls spänning

6. Fylla på puls

7. Pulsunderskott

8. Pulsbelopp

Studien av puls på den radiella artären:

Forskningsmetodik: Puls bestäms vanligen genom att känna den radiella artären i den nedre delen av det radiella benet mellan sin styloidprocess och senen hos den inre radiella muskeln. Detta utförs med tips på 2,3,4 fingrar från forskarens hand. Pulsen på patientens högra hand bestäms med vänster och vänster med höger hand. Patientens händer i pulsstudien bör vara avslappnad och vara i hjärtat. Efter detektion av den radiella artären pressas den något mot benet och då är pulsen puls tydligt känd (figur 11).

Figur 11.

Samma (likformig) puls:

Palpation av puls börjar med definitionen av samma puls i båda händerna. Normalt är pulsen densamma (s. Aequalis). Om så är fallet utförs vidare forskning å ena sidan. Under vissa förhållanden blir pulsen annorlunda (s. Differenser). Olika patologiska processer kan deformera ett artärkärl i utbredningsvägen för en pulsvåg, vilket orsakar en ensidig minskning av kraften hos en slag, med eller utan dess samtidiga fördröjning.

Orsaker till en annan puls:

1. Unilaterala anomalier av strukturen och placeringen av fartyg i periferin

2. Kompression av artärer genom tumörer, ärr, förstorade lymfkörtlar

3. Aorta-aneurysm

4. Mediastinala tumörer

5. Retrosternal goiter;

6. Mitralstenos (i strid mot blodflödet genom den trånga vänstra atrioventrikulära öppningen, hypertrofi uppträder och sedan dilation av vänstra atriumet. Det förstorade vänstra atriumet pressar den vänstra subklappartären, medan vänsterhanden har en mycket mindre pulsfyllning (Popov-symptom).

Kom ihåg! I närvaro av en annan puls utförs ytterligare studier av dess egenskaper från den sida där puls bestäms tydligare.

Pulsrytm:

Metod för bestämning: För att fastställa rytmen i puls 2, 3, 4 placeras fingrarna i palpieringshanden på den radiella artären och tummen är på framsidan av underarm på baksidan. Den korrekta pulsrytmen bestäms av växelverkan av pulsblock, efter en efter en på samma tidsintervaller (s. Regularis) och med lika amplitud - likformig (eurhythmia) puls. Olika slags avvikelser härmed kallas arytmier, och puls - namnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsvågorna blir olika i storlek - ojämn (p. Inaequalis) puls. Detta speciella särdrag hos pulsen innefattar i synnerhet den alternerande puls som observeras med en signifikant uttömning av myokard-p-konjunktionsfunktionen. alternerare, som består i växelverkan av relativt stora pulsslag med dåligt märkbart och ansett prognostiskt ogynnsamt symptom.

Vissa typer av arytmier är ganska lätt fångade av palpation:

1. Respiratorisk arytmi, där pulsen ökar när du andas in och saktar på utandning. När du håller andan blir puls rytmisk.

2. Ventrikulära prematura slag, i vilka extraordinära pulsvågor känns som mindre i innehåll, varefter det är möjligt att en efterföljande pulsvåg fördröjs under en tillräckligt lång tidsperiod (kompensationspause).

3. Atriär extrasystol, där det finns extraordinära (extra) pulsslag, ersätter kompensationsstoppet.

4. Paroxysmal takykardi, som alltid börjar plötsligt i form av en attack och slutar plötsligt. Attacken kan vara från flera sekunder till flera timmar. Samtidigt når pulsen en frekvens på upp till 200 eller fler slag per minut.

5. Atrioventrikulärt hjärtblock kännetecknas vanligtvis av det faktum att antalet slag per minut reduceras. Från sinus bradykardi är puls under hjärtblocket annorlunda eftersom det ofta är mindre än 40 i 1 minut, vilket sinusarytmi nästan aldrig ger. Vid ofullständigt atrioventrikulärt block är den periodiska utlösningen av pulsblock karakteristisk, och detta kan följa med viss regelbundenhet och är associerad med förekomsten av en så kallad. perioder Wenkebach-Samoilov. Emellertid kan alla ovan beskrivna pulsrytmstörningar tolkas korrekt först efter en elektrokardiografisk undersökning som hjälper till att fastställa den exakta naturen av rytmförstöringen.

Pulsfrekvens:

Pulsen räknas på den radiella artären i 15 eller 30 sekunder om pulsen är rytmisk och i 1 minut om den är arytmisk. Normalt puls 60-80 i 1 minut. Men på många sätt beror detta kriterium på ålder, kön, höjd. Vid nyfödda når pulsfrekvensen 140 slag per 1 minut. Pulshastigheten är större, desto högre är patienten. I samma patient varierar pulsfrekvensen, beroende på tidpunkten för ätandet, rörelserna, djupet av andningsrörelser, känslomässigt tillstånd, kroppsposition.

Pulsen med en frekvens på mer än 80 i 1 minut (tachysfigmi) kallas frekvent
(s. frekvenser). Med en minskning av puls mindre än 60 per 1 minut (bradycephmia) kallas puls sällsynt (s. Rarus).

Frekvent puls inträffar:

normalt:

- Med fysisk och känslomässig stress;

I patologi:

1. med sinus takykardi

2. med hjärtsvikt

3. i fall av blodtryck

5. med tyrotoxikos;

6. med paroxysmal takykardi

7. med berusning

8. med smärta

9. Vid feber (en temperaturökning om 1 grad ökar

pulsfrekvens på 8-10 slag per 1 minut).

Vid tyfusfeber, tuberkulär meningit, accelererar pulsen vid en signifikant förhöjd temperatur lite, pulsfrekvensen ligger bakom temperaturkännetecknen hos dessa sjukdomar. Däremot är peritonit, difteri, miljarder tuberkulos, endomyokardit, pulsen i frekvens långt före ofta måttlig feber.

En sällsynt puls (s. Rarus) inträffar:

normalt:

2. idrottsmän

3. med negativa känslor

I patologi:

1. under blockaden av hjärtledningssystemet

2. med minskad thyroidfunktion

3. med ökat intrakraniellt tryck

4. med hyperbilirubinemi (mekanisk och parenkymisk gulsot)

Ibland uppträder bradykardi vid början av akut meningit, med smärta, chock, med snabb ökning av blodtrycket vid akut nefrit, efter snabb avlägsnande av stora mängder vätska från pleurala eller bukhålor, med svimning, med ökat intrakraniellt tryck.

Pulsunderskott:

Pulsbrist (s. Dtficiens) är en felaktighet mellan antalet hjärtslag och antalet pulsvågor i periferin. Det bestäms av palpation-auscultatory metod.

Det finns två metoder för bestämning:

1: a metod: om studien utförs av en person: phonendoskopets socket är placerad på hjärtans topp för att räkna antalet systoliska hjärtslag och den andra handen bestämmer puls på den radiella artären. Inom 1 minut räknas de hjärtslag som inte har realiserats i en pulsvåg på den radiella artären.

2: a metod: Studien utförs av två personer: i det här fallet beräknar man antalet hjärtslag per 1 minut, den andra - pulsen samtidigt. Beräkna sedan skillnaden mellan dem.

Gränserna för relativ och absolut hjärtsöthet är normala

I diagnostiska termer är det viktigt att flytta gränserna för hjärtets relativa slöhet och ändra dess tvärgående dimensioner.

Förskjutning av relativ dugghet på grund av icke-hjärtat orsaker
(1) hjärtets relativa slöhet växlar upp och till sidorna (hjärtets horisontella läge) när membranet är högt (hypersthenisk kroppstyp, flatulens, signifikanta askiter) ökar hjärtans tvärgående storlek;
(2) gränserna för hjärtets relativa dugghet skiftas nedåt med en samtidig minskning i tvärstorleken när membranet är lågt (asthenisk kroppstyp, splanchnoptosis) - hjärtans vertikala läge;
(3) vid förändring av kroppens position, flyttas gränserna för hjärtans relativa slöhet: i läget på vänster sida med 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1,5-2 cm till höger;
(4) i närvaro av exudat eller gas i pleurhålan, mediastinala tumörer, skiftas gränserna för den relativa slöheten i hjärtat i motsatt riktning mot lesionen; med obstruktiv atelektas av lungan, vidhäftningar mellan pleura och mediastinum - i läsens riktning.

Förskjutning av relativ slöhet på grund av hjärtat
(1) Förskjutningen av den relativa slöhetsgränsen till höger beror på expansionen av det högra atriumet eller högerkammaren i händelse av insufficiens av 3-broschyrventilen, minskning av öppningen hos lungartären, i sjukdomar som involverar lunghypertension och mitralstenos;
(2) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet till vänster sker med dilatation och hypertrofi i vänster ventrikel vid högt blodtryck, aortahjärtsjukdom, ateroskleros, aneurysm hos den stigande aortan etc.;
(3) Förskjutningen av gränsen för relativ slöhet upp och till vänster beror på en signifikant expansion av vänster atrium med mitralstenos, mitralventilinsufficiens;
(4) Förskjutningen av gränsen för relativ dugghet i båda riktningarna ("hausseartad hjärta") kan bero på flera orsaker: skada på hjärtmuskeln i myokardit, myokardioskleros, dilaterad kardiomyopati; samtidig ökning av vänster och höger ventrikel och vänster atrium med kombinerad ventrikulär hjärtsjukdom; När vätska ackumuleras i perikardiumområdet (perikardial effusion), liknar formen av matthet en triangel eller ett trapezium, med basen vänd nedåt;
Att minska storleken på den relativa duggheten uppstår med att membranet, emfysemet, pneumotoraxen utelämnas. I sådana fall skiftar hjärtat inte bara ner, men tar också en mer upprätt position - ett hängande eller ett hjärta.

vaskulär buntdetektering
Den vaskulära bunten bildas till höger om den överlägsna vena cava och aortabågen, till vänster - lungartären.
Gränserna för kärlbunten bestäms i det andra interkostala rummet genom tyst slagverk. Fingerplättmätaren placeras i det andra interkostala utrymmet på höger längs mittklavikulärlinjen parallellt med den förväntade slöheten, försiktigt percutering, och förflyttar den gradvis till bröstbenet tills ett tråkigt ljud uppträder. Gränsen är markerad på sidan av fingret mot ljudet. Slagverk till vänster görs på samma sätt. Normal storlek på den vaskulära buntens diameter är 6 cm.
Expansion av slöhet i kärlbunten kan observeras med mediastinala tumörer, en ökning i tymuskörteln. Ökningen i matthet i det andra mellanrummet till höger sker när aortan expanderar, till vänster - när lungartären expanderar.

Nr. 3. Den tredje tonen: på grund av oscillationer av ventrikelernas väggar under diastolens början, med ventriklarnas snabbt passiva fyllning med blod från atrierna. Den här tonen har ingen permanent karaktär och är mycket svagare än den första och den andra tonen. Den tredje tonen uppfattas som ett svagt, lågt och dövt ljud i början av en diastol efter 0.12-0.15 sek. efter den andra tonen (som ett eko av den andra tonen).

Den fjärde tonen: visas i slutet av diastolen i ventriklerna och är förknippad med deras snabba fyllning på grund av sammandragningen av atrierna.

Ändra hjärnljud

Hjärtljud kan variera med avseende på styrka, timbre, frekvens och rytm.

A. Ändra kraften i hjärtatoner

Förstärkning eller försvagning av hjärttoner kan relatera till någon av båda tonen, eller bara en av dem.

1. Förstärkning av båda tonen i hjärtat:

1.1 Extrakardiella faktorer:

1.1.1 Tunt, elastiskt bröst hos barn, ungdomar och hos individer med en platt bröstkorg;

1.1.2 exponering av hjärtat när lungans främre kant är skrynkligt och hjärtans större yta är fäst vid den främre bröstväggen;

1.1.3 infiltration (och komprimering) av hjärt-intilliggande områden av lungan;

1.1.4 Membranets höga ställning med hjärtans till bröstväggen;

1.1.5 Resonans av hjärtatoner när du fyller magen med gas eller flatulens. Hjärtljud förvärvar en metallisk timbre (metalliska toner) i de fall där ett stort luftfyllt utrymme (lunghålan, pneumotorax) ligger intill hjärtat.

1.2 Hjärtfaktorer:

1.2.1 Förhöjd hjärtaktivitet under träning

1.2.2 våldsam hjärtaktivitet under feber, signifikant anemi, neuropsykiatrisk agitation, med tyrotoxikos, under en takykardiattack etc.

2. Svagning av båda tonen i hjärtat: Försvagade toner med minskad klarhet kallas dämpad, med märkbar försvagning - döv.

2.1 akuta och kroniska lesioner i hjärtmuskeln - myokardium. Till exempel hjärtinfarkt, hjärtkompensation för hjärtfel;

2,2 akut perifer cirkulationsinsufficiens (synkope, kollaps);

2.3 yttre faktorer:

2.3.1 för tjock eller svullnad bröstvägg, stora bröstkörtlar;

2.3.2 vätskesamling i pleurhålan eller i perikardiet

2.3.3 emfysem.

№1 Apical impuls och dess mekanism. Den apikala impulsen i hjärtat beror på dess apex. Det bildas av muskelstrukturerna i vänster ventrikel. I spänningens isometriska fas flyttas vänster ventrikel från ovoid till sfärisk form med sin övre rörelse uppåt runt hjärtans tvärgående axel och roterar runt längdaxeln moturs. Hjärtans apax närmar sig bröstväggen och utövar tryck på den. Om hjärtans topp ligger intill det interkostala utrymmet bestäms den apikala impulsen. Om den ligger intill kanten, detekteras inte den apikala impulsen. I exilfasen försämras den apikala impulsen gradvis. Tekniken att studera den apikala impulsen är två huvudfaser. Den första fasen: Forskarens pensel appliceras på bröstet på ett sådant sätt att mitten av handflatan passerar längs V-mellanklassen och palmens botten ligger vid bröstbenets kant. I en av zonerna V i det interkostala utrymmet kan man känna rörelserna på bröstväggen i samband med hjärtets aktivitet. Om det inte finns någon känsla, måste du utforska hjärtat i större utsträckning. Handen flyttas till vänster så att fingrarna når mitten av axillärlinjen. Detta är nödvändigt, eftersom den apikala impulsen i patologin kan skifta till den främre och jämnma axillära linjen. Ett betydande antal friska människor bestämmer inte den apikala impulsen. Den andra fasen av studien består i en detaljerad palpation sensation. Borsten är nu placerad vertikalt. Padsna i II, III, IV fingrar placeras i mellanklassen där bröstväggens pulserande rörelser hittades. Om centrumet av den apikala impulsen faller på det interkostala utrymmet, möjliggör palpation att bestämma impulszonens diameter. Under normala förhållanden är diametern inte större än 2 cm. Mätningen kan göras genom att skissera kanterna på det palpabla trycket. Längs vägen bestämma kraften i den apikala impulsen. Tryckkraft uppskattas empiriskt. Därefter måste du exakt bestämma lokaliseringen av den apikala impulsen. Praktiskt taget görs detta på följande sätt: med högerfingeren visas den vänstra änden av trycket och fingrarna i vänster hand räknar ribborna. Hitta först den andra revbenskroppen vid bröstbenets handtag. Flytta fingrarna längs det interkostala utrymmet mot höger och bestämma mellanrummet. Slutligen bestämma positionen för den extrema vänstra punkten i den apikala impulsen relativt den vänstra mid-klavikulära linjen. Den mid-klavikulära linjen måste ritas mentalt med hänsyn till storleken på nyckelbenet, dess mittposition och positionen för den vertikala linjen som passerar genom denna mitt. Egenskaper hos den normala apikala impulsen: den apikala impulsen bestäms i V-mellanklassen, medialt från den mid-klavikulära linjen, ej diffus, ej förstärkt. Om en mätning gjordes kan man då formulera en slutsats lägga till sina resultat. Vid förändring av kroppspositionen ändras lokaliseringen av den apikala impulsen: i läget på vänster sida skifter den 3-4 cm till vänster, på höger sida - med 1-1,5 cm till höger. Dess andra egenskaper medan det inte märkbart förändras. När membranet är högt växlar apikalimpulsen upp och till vänster under graviditetsperioden. I astheniska patienter förflyttas den apikala impulsen tvärtom inåt, men ligger i V-mellanklassen. Patologiska förändringar i egenskaperna hos den apikala impulsen kan bero på extrakardiella orsaker, såväl som patologiska förändringar i själva hjärtat. Den högra ventrikulära impulsen. Högerkammaren är placerad till vänster, kraftigare ventrikel och vänd mot framsidan. Direkt angränsar den till området III-IV, V mellankors brosk längs vänster sternaplinje. Under normala förhållanden detekteras inte höger ventrikels tryck. Forskaren placerar handflatan på ett sådant sätt att mitten passerar längs den vänstra bäcken, fingrarna når andra mellanklassen och palmen känner av regionerna III, IV och V ribbor. Högerkammarens tryckmekanism skiljer sig från det apikala trycket. I fasen av isometrisk spänning i den högra kammaren överförs dess form från oval till sfärisk. Detta leder väggen till höger kammaren mot bröstets främre vägg. Amplituden för rörelsen i den högra hjärtkammaren är liten och skapar ett tryck endast vid en uttalad hypertrofi.

Nr 2 Definition av II hjärtton: 1) beräknas utifrån hjärtat; 2) sammanfaller inte med den apikala impulsen, puls på de radiella och carotida arterierna; 3) hörs efter en kort paus 4) en jämförelse av ljudstyrkan hos ton II och dess höjd på aortan och lungartären. Egenskaper för hjärtton II under normala förhållanden: 1) Tone II är högre än ton I (baserat på hjärtat); 2) II-tonen är kortare än I-tonen (när som helst); 3) II-tonen är högre i tonhöjd än I-tonen (när som helst). Hos barn och ungdomar under 16 år är ton II på lungartären högre än vid aorta. Hos ungdomar 18-25 år utjämnas styrkan av ljud II-tonen på aortan och lungartären. I genomsnitt och åldersgruppen II ton högre och högre på aortan. Satsen bestäms empiriskt. När man ger en slutsats om resultaten av studien av egenskaperna hos ton II är det nödvändigt att inte tala om metoderna för bestämning av hjärtton II, utan endast om dess egenskaper: tonen II är högre än tonen I, kortare och högre i tonen än tonen I i hjärtat; II ton på aortan högre än lungartären. Resultaten av studien är normen för en medelålders vuxen. Fysiologisk förändring i båda hjärttonerna. Den fysiologiska förbättringen eller försvagningen av hjärttoner är vanligtvis talad i fall där tonstyrkan varierar likformigt, d.v.s. förhållandet mellan I och II toner i alla egenskaper är normalt. I sådana fall kan studiens slut formuleras enligt följande: "En enhetlig försvagning av hjärtatonerna" eller "deras enhetliga förstärkning".

Splitting eller splittring 2 toner. Det lyssnas på hjärtats grund och förklaras av att icke-samtidiga stängning av ventilerna i aorta och lungartären minskar eller ökar blodtillförseln hos en ventrikel eller när trycket i aortan eller lungartären förändras. Under fysiologiska förhållanden är en delning av 2 toner associerad med olika andningsfaser, eftersom under inspiration och utgång, förändras blodfyllningen av ventriklerna, deras systols varaktighet och stängningstiden för semilunarventilerna. Under inhalation behålls således en del av blodet i lungans dilaterade kärl, medan mängden blod som strömmar till vänster ventrikel minskar. Den systoliska blodvolymen i vänster ventrikel minskar vid inandning, dess systole slutar tidigare, därför stänger aortaklappen tidigare.

Samtidigt ökar blodvolymen av höger hjärtkropp, systolen förlänger, lungventilen stängs senare, vilket leder till en splittring av 2 toner.

Patologisk delning 2 toner orsakar:

aorta-ventilkollapsfördröjning (aorta-stenos, hypertoni);

lungviktsventilens försvagade fall med ökat tryck i lungcirkulationen (mitralstenos, kronisk obstruktiv lungsjukdom);

försenad sammandragning av en av ventriklarna med blockad av Hiss bunt.

Förstärkning av 2 toner på aortan. Jämför 2 ton på aortan och lungartären. Det observeras vid:

ökat blodtryck i systemcirkulationen (hypertoni, nefrit) - denna starka och korta ton kallas accentuerad - "2 ton accent på aortan";

med aterosklerotisk tätning av ringen och aorta ventilerna.

Dämpning av 2 toner på aortan:

med aortaklaffinsufficiens

med en minskning av blodtrycket.

Förstärkning av 2 toner över lungartären. Indikerar oftast en ökning av blodtrycket i den lilla cirkeln. Skälet till det kan vara:

hjärtfel (främst mitralstenos), vilket orsakar stagnation och ökat blodtryck i lungcirkulationen;

skador på lungorna, minska den totala lumen i det lilla cirkelkapillärnätet (emfysem, tuberkulos, lunginflammation, hydrothorax);

nonfusion av den arteriella kanalen;

primär skleros i lungartären.

Svagning 2 toner över lungartären. Med fel i höger kammare.

Den andra tonen markerar början på diastolen, den bildas:

ventilkomponent - slammning av ventilerna hos aorta och lungartärs semilunarventiler vid diastols början;

den vaskulära komponenten är oscillationen av aortas väggar och lungartären vid diastols början under slammningen av sina halvlånga ventiler.

№3 elektrokardiografi (EKG) - Metod för registrering av bioelektriska potentialer som uppstår i hjärtat under sin verksamhet.

Med hjälp av EKG kan du diagnostisera

du olika former av kranskärlssjukdom (angina och myokardinfarkt);

din rytm, ledning och excitability

du pulmonell tromboembolism

du överbelastar och expanderar atrierna och ventriklarna

du perikardit, etc.

elektrokardiogram - En grafisk registrering av hjärtans elektriska aktivitet med hjälp av elektroder placerade utanför hjärtat.

u elektrokardiogrammet (EKG) är en kurva för hjärtmuskulans excitationsströmmar, vars bildning är förknippad med komplexa kemiska, fysikalisk-kemiska och fysikaliska processer som cyklar i myokardiet.

ANALYS

din poängkvalitet

u Kalibreringsamplituduppskattning mV

u Utvärdering av hjärtrytmen (rytmets regelbundenhet, spänningskälla)

du räknar hjärtfrekvensen

u Bestämning av hjärtans elektriska axelposition

u Analys av enskilda element i EKG (atriumtand, ventrikulärt komplex, andra intervall och segment)

Datum tillagd: 2015-09-27 | Visningar: 3630 | Upphovsrättsintrång