Sjuk sinus sjukdom - ett kännetecken för sjukdomen, behandlingsmetoder och förebyggande

Grön dysfunktion i sinusnoden är ett syndrom som först beskrivits först under sekelskiftet av förra seklet.

Det betyder att i sinusnodens arbete, som är ansvarig för hjärtslag, uppstår fel som medför hemska konsekvenser.

Oftast förekommer denna sjukdom hos äldre, men kan förekomma hos barn och medelålders människor.

skäl

Sinus nod svaghet syndrom, som kommer att kallas "SSSU" i texten, är en hel grupp olika villkor som leder till kränkningar av sitt arbete.

Mer exakt innehåller SSSU just nu tre kliniska grupper:

• organisk - associerad med organiska lesioner av sinusnodet självt. Detta inkluderar både degenerativa sjukdomar i noden själv, såväl som skador orsakade av operationer eller skador;
• vagal - associerad med skador på nervsystemet. Den vanligaste orsaken till sådan skada är hypertonus hos vagusnerven. Som ett resultat är sinusrytmen störd;
• giftigt - associerad med användning av droger. Samtidigt kan sinusnodens arbete störas, även om organisk skada saknas.

symptom

I de tidiga stadierna av SSS finns inga specifika symptom - endast en märkbar minskning av hjärtfrekvensen kan orsaka ångest.

Samtidigt faller deras frekvens under sextio slag per minut. Rytmreduktion är emellertid inte en anledning till oro - i avsaknad av andra symptom kan det anses vara normen.

När syndromet utvecklas kan det finnas klagomål om yrsel, kall svettning, svimning och förmedlöst tillstånd och svaghet.

Detta beror på att blodcirkulationen störs, varifrån hjärnan börjar lida först. Symtomen kan också vara närvarande och de sjukdomar som är orsaken till utvecklingen av detta syndrom. Hos äldre människor kan det finnas en minskning av minne och intelligens.

Hos barn

Hos barn och ungdomar kan symtomen vara osynliga eller helt frånvarande. Detta beror på det faktum att den unga kroppen, vanligtvis är fartygen i utmärkt skick. Också en signifikant roll spelas av myokardets kontraktila förmåga och hjärt-kärlsystemets förmåga att upprätthålla blodtrycket.

diagnostik

Diagnos av SSS görs först efter att ha studerat EKG-data.

Men eftersom chansen att utveckla symtom under en sjukhusstudie är mycket liten används Holter-övervakningen. Vid användning av denna metod registreras dagliga EKG-mätningar.

Också, för diagnosen, tillämpa stresstest, till exempel "tredmill test". Därför mäts hjärtaktivitetsindikatorer under träning, till exempel jogging på en speciell löpband.

behandling

I händelse av att orsaken till utvecklingen av detta symptom är hjärt-kärlsjukdom är den primära uppgiften att återställa blodflödet i sina kärl. Det förhindrar också förekomsten av hjärtinfarkt.

Om orsaken är effekten av droger, avbryts de gradvis för att avslöja läkemedlet som hämmar sinusnoden. Därefter ersätts läkemedlet med en som inte påverkar sinusnoden och dess arbete. Därför försöker de också att bota dem, om det är möjligt, i inflammatoriska och virala sjukdomar.

Vid organiska skador som inte kan korrigeras annars installeras en pacemaker på patienten. Det bör noteras att det i sig ger det bara den normala frekvensen av sammandragningar i hjärtat och påverkar inte livslängden, som kan reduceras på grund av sjukdom.

Kroniskt trötthetssyndrom är en långsiktig sjukdom med ett brett spektrum av karakteristiska symptom. Både barn och vuxna är mottagliga för det, men oftast uppträder syndromet hos kvinnor från 20 till 50 år.

Vet du varför sömnlöshet uppstår? Sömnstörningar kan överväldiga en person av absolut någon åldersgrupp, kön och aktivitet.

Och vad ska man göra om sömnlöshet torteras mot kanten, läs i den här artikeln.

Komplikationer och konsekvenser

Vegetabilisk dysfunktion av sinusnoden - är det farligt? Som ett resultat av störningar i hjärtslaget kan följande komplikationer utvecklas:

• stroke. Akut störning av blodtillförseln till hjärnan. Förekommer på grund av det faktum att hjärtat efter ett kort stopp börjar arbeta i ett förbättrat läge. Detta har en dålig effekt på blodkärlen och kan orsaka skador på dem.
• trombos. Det är en följd av det faktum att blodet kan stagnera i kärlen, vid ögonblickets blekning av hjärtat. Som ett resultat kan blockering av blodkärl som leder till något organ eller en del av kroppen förekomma;
• hjärtsvikt. Denna komplikation utvecklas med långvarig sönderdelning av sinusnoden och leder till problem med tillförsel av organ med blod.
• plötslig död Skälen till detta varieras, tills sinusnodens upphörande upphör.

Förhindrande av syndrom

Baserat på det föregående är det mycket lättare att förebygga sjukdomen än att behandla den.

Det bästa förebyggandet av utvecklingen av SSSU kommer att vara förstärkning av hjärtmuskeln, liksom begränsningen av de ämnen som påverkar hjärtets arbete:

• upphörande av tobak och alkohol
• begränsning av starkt te och kaffe;
• Balanserad diet, som innehåller produkter som har en positiv effekt på hjärtaktivitet - honung, korg, nötter;
• regelbunden motion och fysisk aktivitet. Detta inkluderar promenader i frisk luft, laddning och simning;
• uteslutande av stressiga situationer eller sedativa - en infusion av valerian, motherwort;
• vägran av okontrollerad medicinering. Som nämnts ovan kan de påverka hjärtritmen;
• överensstämmelse med säkerhetsbestämmelserna. Ticks kan till exempel vara bärare av Lyme-sjukdomen, som påverkar sinusnoden. Så måste du vara mycket försiktig när du är i skogen och parkerna på sommaren.

Relaterade videor

Utgåvan av tv-servern "Live healthy!" Med Elena Malysheva om vad som är sinussvaghet och hur man hanterar det:

Sick sinus syndrom

En sinusnod är en nod av hjärtledningssystemet som reglerar hjärtaktivitet genom reproduktion av impulser. När impulsutveckling störs förändras hjärtrytmen, och hjärtkollisionerna blir oregelbundna.

Konsekvenserna av patologi

Denna patologi är vanligare hos äldre människor, men det diagnostiseras också hos barn från tidig ålder och ungdomar i puberteten.

Svaghet i sinusnoden orsakar följande konsekvenser:

• konstant sinus bradykardi - hjärtfrekvensen blir mindre än 45 slag per minut;
• frekvent förekomst av sinus extrasystoles - hjärtets arbete är blockerat i 2-3 sekunder;
• blockering av impulsöverföringar från sinusnoden till atriären - hjärtslagsavbrott avbryts i 3 sekunder;
• Hyppiga slag av takykardi med instabil återhämtning av hjärtrytmen;
• växelverkan av fibrillationstopp med långsam hjärtfrekvens
• förmaksfladder.

Symtom på sinus dysfunktion

Sinus node dysfunktion hos barn och vuxna har olika symptom.

Hos vuxna orsakar detta tillstånd följande tillstånd:

• yrsel, obalans, ibland störning av medvetandet;
• konvulsioner;
• känsla av konstant svaghet, snabbt ökande trötthet;
• otillräckligt beteende
• periodisk ångest;
• Brott mot statiken fram till hösten - särskilt hos äldre.
• växling av frekvent och sällsynt puls.

Hos barn och ungdomar är symptomen inte så allvarliga. Det finns ingen ångest och trötthet ökar först efter ökad stress. Barn klagar ofta på föräldrarna av smärta i huvudet - det verkar med känslomässig stress.

Förändringar i vuxen sinusrytm orsakas av interna och externa faktorer:

1. Ersättning av friska celler i hjärtmusklerna och blodkärlen med bindväv, förkalkning;
2. Koronar hjärtsjukdom - nedsatt blodcirkulation på grund av skador på hjärtatärer och myokardinfarkt - i denna sjukdom dör hjärtmusklerna;
3. Ateroskleros - vasokonstriktion på grund av lipidavlagringar i lumen;
4. Kirurgiska ingrepp, traumatiska skador
5. Inflammatoriska sjukdomar, oavsett etiologi
6. Autoimmuna sjukdomar: systemisk lupus erythematosus, sklerodermi;
7. Överträdelse av proteinmetabolism - amyloidos;
8. Hypertensiv hjärtsjukdom, dess hjärthjärnaform;
9. Utbytesstörningar: hypotyreoidism och hypertyreoidism - brist och överproduktion av sköldkörtelhormoner; viktväxlingar - förändringar i kroppens metaboliska processer på grund av ständiga strävanden att gå ner i vikt och byta från en diet till en annan, vägran att begränsa näring, diabetes.

Orsaker till patologi

Den vanligaste orsaken till sinusnodens dysfunktion bland externa faktorer är det parasympatiska nervsystemets överdrivna inflytande på sinusnoden. Det parasympatiska systemet i kroppen är den del av nervsystemet som är ansvarigt för de inre organens funktion.

Detta tillstånd uppstår i följande fall:

• med effekterna av traumatiskt nervsystem: mekanisk, kemisk och annan;
• i cancerprocesser som utvecklas i hjärnan;
• under blödning av subaraknoidtypen;
• förändring och kränkning av elektrolytkompositionen, vilket uppstår när man systematiskt tar olika mediciner, ofta från adrenoblockersgrupperna och hjärtglykosiderna.

Sinus node dysfunktion hos barn orsakas av sådana anledningar:

• kirurgiska ingrepp som orsakades av medfödda patologier: hjärtfel, störningar i sina enskilda delar, underutveckling av ventiler och blodkärl;
• skador på nervsystemet - central och autonom
• autoimmuna sjukdomar;
• inflammatoriska processer - myokardit, som uppträder i hjärtmusklerna.

Den vanligaste orsaken till att atriella noden hos barn och ungdomar slutar att övervaka hjärtfrekvensen är den autonoma dysfunktionen hos sinusnoden.

Är den autonoma dysfunktionen hos sinusnoden hos barn farlig?

Med uttalade symptom kräver tillståndet allvarlig behandling och förtydligande av orsakerna. Om barn hos yngre barn ofta leder till en belastning, så uppträder det här syndromet hos ungdomar på grund av den snabba tillväxten av inre organ.

När det inte finns några hotande faktorer - hjärtat är normalt utvecklat, det finns ingen sjukdom i historien, det borde undersökas ytterligare för infektioner.

Streptokocker och stafylokocker, som befinner sig i vilande tillstånd i kroppen, kan påtagligt påverka förekomsten av arytmier och provocera inflammatoriska sjukdomar i hjärtat och organen som det interagerar med.

När dysfunktionen i sinusnoden hos ungdomar registrerade ektopisk rytm som härrör från regionen av kranskärlssyna.

Bradykardi hos spädbarn orsakas av nedsatt hjärncirkulation på grund av intrauterin hypoxi, hypotyroidism - perinatal patologi. Föräldrar märker barnets onormala tillstånd på grund av hudfärg, dålig aptit, förkortar vakenhetstiden.

Hos äldre barn och ungdomar uppstår orsakad utmattning och nedsatt uppmärksamhet.

Om dysfunktionen i sinusnoden orsakas av mognad av kroppen, måste du vänta tills barnet växer upp och tillståndet stabiliseras.

Det farligaste är tillståndet då sinusnodens dysfunktion leder till att sinus pausar ofta - den synotariska noden under en tillräckligt lång tidsperiod slutar stimulera atrierna. Detta orsakar en långvarig sjukdom av medvetande. Vid denna tid övertas hjärtrytmen av andra hjärtavdelningar - atria och ventriklar, men det krävs tid för omstrukturering.

Lyckligtvis hos barn finns detta tillstånd endast i fall av markerade patologier, i de flesta fall av överdos eller allergier mot verkan av läkemedel som stöder hjärtaktivitet.

Behandling av sick sinus syndrom

Liksom vid behandling av någon sjukdom börjar behandling av hjärtritmatiska störningar med undersökningar för att bestämma exakt varför den vegetativa aktiviteten är upprörd.

För detta beskrivs en familjehistoria, de kommer ihåg när de första klagomålen uppstod, vilka symtom som verkade hotas, patienten övervakades noga och undersöktes visuellt.

Diagnostiska laboratorietester utnämns: de innefattar rutinmässiga och specifika analyser av urin, fingerfinger, biokemisk analys av blod från en ven, bestämning av hormonell status - enligt ett blodprov specificeras produktionen av sköldkörtelhormoner och farmakologiska tester utförs.

Genomförda hårdvaruundersökningar: EKG, CT, MR och andra.

Drogbehandling är användningen av droger som arresterar ytterligare förändringar i sinusnoden och förekomsten av komplikationer - ofta synkope.

Vid allvarliga patologier kan kirurgi vara nödvändigt.

För att förhindra försämring måste följande regler följas:

1. Följ principerna om rationell nutrition - för barn bör vuxna ta kontroll över dagens rutin, och ungdomar tar inte ansvaret för sin egen hälsa. I kosten bör det finnas tillräckligt med mat med högt innehåll av kalium och magnesium - de viktigaste spårämnena som stöder hjärtans prestanda;
2. Fysisk aktivitet bör vara regelbunden, belastningar bestäms beroende på hälsotillståndet.
3. Vi måste försöka utesluta psyko-emotionell stress. För att stoppa dem är det lämpligt att använda naturliga produkter baserade på växtmaterial.
4. Det är nödvändigt att kontrollera blodsockernivån och övervaka viktökning hos vuxna och den fysiologiska utvecklingen hos barn och ungdomar.

Du kan inte ta läkemedel okontrollerbart - även de mest oskyldiga kan försvåra tillståndet för hjärt-kärlsystemet och störa ledningsförmågan hos det autonoma nervsystemet.

Om, med störande förändringar i hjärtritmen, vänder patienten omedelbart till en läkare, då tillståndet kan åtgärdas.

Syndrom av svaghet och dysfunktion i sinusnoden

Kardiovaskulära sjukdomar - en av de vanligaste bland människor och mycket farliga, särskilt vid sen upptäckt. Sick sinus syndrom är en störning i sinusnodens funktion, nämligen vid frisläppande av elektriska impulser, vilket ofta går obemärkt under en lång tid. Därför är det viktigt att veta de viktigaste manifestationerna av denna sjukdom, liksom behandlingsmetoder.

Sinus nod - vad är det?

Sinusnoden är ansvarig för hjärtens sammandragning. Genom att emittera impulser genom det ledande systemet ställer det muskelrytmen. Denna bildning ligger vid sammanflödet av de ihåliga venerna, på hjärtans högra sida.

Eventuella störningar i systemet för nodens operation orsakar hjärtslagsfel, som kan vara av varierande grad och etiologi. Men oftast uppstår dessa problem i ålderdom. Andelen patienter med man och kvinna är nästan lika. Mycket mindre ofta förekommer syndromet enligt ICD-10-klassen, som vanligen används i medicin för att minska SSS, hos ett barn i spädbarn eller ungdomar.

Orsaker till sjuka sinus

Orsakerna till problem i sinusnoden är indelade i interna och externa. Bland de första kan man ringa:

1. Utbytet av celler som bildar sinusnoden med en vävnad av anslutningstypen kan inträffa utan anledning, huvudsakligen efter 60 år.
2. Ett antal hjärtsjukdomar (ischemi, inflammation i hjärtmuskeln, etc.).
3. Persistent hypertoni.
4. Hjärtfel som resultat av:

• kirurgisk eller traumatisk exponering
• uppskjuten autoimmun sjukdom (lupus, sklerodermi);
• cancerläsning;
• amyloidos;
• metaboliska störningar (hypo- och hypertyreoidism, diabetes mellitus, plötslig viktminskning).

Externa faktorer i patogenesen hos SSSU kan vara:

1. Överträdelse av blodets elektrolytkomposition.
2. Långvarig exponering i stora mängder av ett antal medicinska läkemedel.
3. Överdrivna effekter av den parasympatiska delen av nervsystemet på noden, vilket uppstår på grund av ökat intrakraniellt tryck, överkänslighet hos nervänden eller subaraknoidblödning.

I vissa fall finns det en kombination av flera faktorer, både externa och interna, vilket leder till diagnos av SSS.

Symptom på sjukdomen

Sjukdomen manifesterar sig på olika sätt i varje enskilt fall. Svårighetsgraden och antalet symtom beror på comorbiditeter, hjärtmuskelprestanda, kärlstatus i hjärnan och andra faktorer. Ofta är manifestationen av sjukdomen begränsad av svaghet i fysisk aktivitet. Detta förklaras av det faktum att kroppen i ett ögonblick ökar behovet av syre, vilket hjärtat inte klarar av att hantera på grund av oegentligheter i impulsutsläpp.

Bland de vanligaste tecknen på syndromet ingår:

• trötthet, nedsatt prestanda, känsla av slöhet och svaghet;
• pulsfrekvensändring: nu för långsam, sedan snabbare;
• svimning, liksom svaghet (ring i öronen, yrsel, mörker i ögonen, etc.);
• kramper med svimning
• fragmentarisk minnesförlust, de så kallade dipsna.

Hos barn, sjuka sinus syndrom detekteras ofta slumpmässigt. Sjukdomsförloppet hos unga patienter är nästan asymptomatisk. Ibland görs en diagnos först efter en plötslig hjärtstillestånd.

Viktigt: Vissa unga patienter klagar över huvudvärk eller yrsel. Det finns förvirring, trötthet, arytmi och synkope. Ett plus till detta kan vara låg akademisk prestanda.

diagnostik

Dessa symtom på SSS kan komma upp och ett antal andra hjärtsjukdomar, så det är viktigt att bevisa att all patientens klagomål är förknippade med problem i sinusnoden. För detta utförs följande diagnostiska åtgärder:

1. EKG är den ledande och enklaste metoden för att upptäcka SSS.
2. Elektrokardiogramövervakning för en eller flera dagar.
3. Ett kardiogram under fysisk aktivitet är ett sätt att spåra förändringar i hjärtrytmen när den är i ett tillstånd av aktivt arbete.
4. EFI - effekter på hjärtat med hjälp av en speciell elektrod insatt genom kärlen för att orsaka takykardi och utvärdera sinusnodens arbete.
5. EFI som genomförs genom matstrupen är densamma som i klassisk EFI, men elektroden bringas till höger atrium.

Som ytterligare åtgärder kan en serie farmakologiska test, ett lutningstest, etc. genomföras. Efter en omfattande studie bestäms orsakerna till sjukdomsutvecklingen såväl som planen för dess behandling.

behandling

Valet av terapi påverkas av patientens medicinska historia, form av SSSU, såväl som dess symptomatiska kurs. Med en mild klinisk bild kommer det att vara tillräckligt att ständigt övervaka den behandlande läkaren och följa hans livsstilsrekommendationer. Vid en allvarlig klinik krävs kirurgisk ingrepp.

terapeutisk

Standardanvisningarna hos en specialist vid upptäckt av problem i sinusnoden är eliminering av faktorer som stör organets arbete eller minska dess aktivitet. Bland dem är:

• undvika alkohol och tobaksprodukter
• mottagning av den mängd koffein som överenskommits med läkaren (i te, kaffe, etc. drycker);
• inkludering av normal fysisk aktivitet
• eliminering av nackklemning: använd inte kläder med täta krage, slipsar etc.);
• behandling av associerade sjukdomar som stör verkningen av sinusnoden.

medicinering

Medicinering syftar vanligen till att behandla orsakerna till SSS, liksom eliminering av symptom på takykardi och bradykardi. Terapeutisk effekt av denna typ av terapi är ganska låg. Samtidigt är det nödvändigt att noggrant välja mediciner, eftersom vissa av dem kan ha negativ inverkan på nodens funktion.

Oftast föreskrivs speciella mediciner för att stabilisera hjärtrytmen med måttliga störningar. Droger samtidigt utföra endast en stödjande funktion. Denna metod är vanligtvis föregås av operation.

drift

Kirurgi är den huvudsakliga behandlingen för SSS. För att återställa och stödja sinusnodens funktioner med hjälp av en pacemaker. Dess implantering möjliggör framkallande av impulser när noden inte kan göra detta. Obligatoriska indikationer för detta kirurgiska ingrepp är:

1. Hjärtstopp under lång tid.
2. Manifestationer av Morgagni syndrom - Adams - Stokes.
3. Hjärtinsufficiens, angina pectoris eller stroke.
4. Utveckling av trombos mot bakgrund av förändrad hjärtfrekvens.
5. Den ineffektiva medicinen.

Med de indikerade effekterna av syndromet, bör en operation för att installera en pacemaker omedelbart ordineras av en läkare.

Folkmekanismer

Sjukdomen i fråga är en fara för människor, uttryckt som en möjlig hjärtstillestånd. Därför är självbehandling i denna situation helt enkelt oacceptabel. Eventuella folkrättsmedel måste samordnas med en specialist. Sådan terapi spelar en hjälproll och hjälper till att hantera vissa symtom på sjukdomen: förbättra sömnkvaliteten, hjälpa till med stress och normalisera störda hjärtrytmer.

Som sedativa för SSSU används infusioner av medicinalväxter, som pepparmynta, valerian, morwort och yarrow.

Viktigt: För varje vald växt ska du rådgöra med din läkare om individuell intolerans eller interaktion med medicinen.

Anfall av MES (Morgagni - Adams - Stokes) - akut hjälp

Stora pauser mellan hjärtslag, som observeras om sinusnoden har saktat utlösningen av elektriska impulser kan leda till brist på syre. I en sådan situation kan en person svimma tillsammans med kramper. Detta tillstånd namngavs för de forskare som först beskrev det i litteraturen: Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Attacken kräver vanligtvis akutsjukvård. Om patientens puls är lägre än 50 gånger per minut, ring omedelbart en ambulans. För att normalisera patientens tillstånd måste du ange en 0,1% lösning av atropinsulfat (2 ml subkutant). Det normaliserar noden, och rytmen återställs. Människor som känner till deras diagnos har vanligtvis de nödvändiga medicinerna i första hjälpen. Om det inte är tillgängligt, måste du vänta på läkarna.

Bristande medvetenhet i mer än tre till fyra minuter innebär att patienten behöver en indirekt hjärtmassage. Ett sådant långt stopp i nodens funktion kan leda till fullständig asystol.

Viktigt: Utseendet av minst en gång en attack av MEA innebär behovet av en fullständig studie. Läkaren ska omedelbart överväga implantationen av en pacemaker till patienten.

Livsstil

Komplex behandling av SSSU innefattar anpassning av patientens livsstil. Förutom att ge upp dåliga vanor är det tillrådligt för en person att byta kost till en friskare, att ge upp aktiv fysisk ansträngning och, naturligtvis, extremsporter. Aktiviteten ska vara normal för ditt tillstånd. Detta hjälper till att bestämma läkaren. Oftast rekommenderas patienten korta promenader med god hälsa.

Pojkar som har haft problem med sinusnodens funktion är inte berättigade till sjukvård. Denna diagnos bär en potentiell hälsorisk med de påfrestningar som ges i väpnade strukturer.

utsikterna

Sinusnodens felaktiga arbete, mer exakt, den periodiska eller permanenta frånvaron av impulser utgör inte i sig ett hot mot livet. Hotet är en komplikation som uppträder som ett resultat av syndromet. Bland dem är fenomen som hjärtsvikt och tromboembolism, vilket kan leda till stroke och plötslig hjärtstillestånd.

Förväntad livslängd med den bedömda diagnosen beror på sjukdomens allvar, liksom orsakerna till utvecklingen. Den totala graden av skada på kroppsrelaterade sjukdomar påverkar också patientens prognos.

Förebyggande av sjukdomar

Vilken sjukdom eller syndrom som helst kan förebyggas om du leder en hälsosam livsstil. Denna kollektiva term omfattar normal fysisk aktivitet, balanserad näring, tillräcklig vila och sömn. Utvecklingen av många sår påverkas av övervikt och dåliga vanor, som att dricka alkohol och röka. Inte mindre viktigt är frånvaron av ofta stressiga situationer i en persons liv.

Regelbundet genomgå en läkarundersökning, ta mediciner endast enligt läkarens föreskrifter, behandlas i rätt tid så att sjukdomar inte blir kroniska. Allt detta kan, om inte förhindra, då säkert minska sannolikheten för SSS.

Sinus node dysfunktion (sinus nod svaghet)

Sinus node dysfunktion (sinus nod svaghet)

Sinusnoden (SU) genererar normalt automatiskt elektriska impulser med en "egen frekvens". Metoden för bestämning och beräkningsformeln beskrivs i avsnittet "Särskild undersökning av patienter med hjärtarytmi". Det autonoma nervsystemet modulerar denna frekvens, så att parasympatiska influenser (acetylkolin) minskar den och sympatiska (norepinefrin) ökar den. Balansen i dessa effekter förändras ständigt beroende på tid på dagen, kroppsställning, nivå av fysisk och emotionell stress, omgivande temperatur, faktorer som utlöser reflexreaktioner etc. Därför varierar frekvensen av sinusrytmen under dagen kraftigt, minskar i vila, särskilt i sömnen och stiger under dagtid i vakna tillstånd. Samtidigt, tillsammans med normystole, kan både sinus takykardi (hjärtfrekvens större än 100 cpm) och sinus bradykardi (hjärtfrekvens mindre än 50 cpm) observeras. För att karakterisera dessa stater när det gäller normal och patologisk (sinusknutan dysfunktion) är viktigt att inte bara fastställa gränserna uttalad bradykardi, men också för att bedöma lämpligheten av tillväxttakten för sinusrytm som svar på belastningskraven.
Fysiologisk sinus bradykardi kan observeras på dagtid i vila och på natten som den rådande hjärtrytmen. Det antas att den begränsande minskningen av rytmens frekvens under vilodagstiden bestäms av värdet 40 imp / min, på natten - 35 imp / min och beror inte på kön och ålder. Tillåt utveckling av sinus pauser, vars varaktighet upp till 2000 ms är inte ovanligt hos friska individer. Men deras varaktighet kan normalt inte överstiga 3000 ms. Ofta uppvisar idrottare med hög kvalifikation, liksom hos personer med tungt fysiskt arbete, hos unga män bradykardi med en frekvens som är lägre än de angivna, möjligen i kombination med andra manifestationer av sinusnoddysfunktion. Dessa tillstånd kan klassificeras som normala endast när de är asymptomatiska och det finns en tillräcklig ökning av frekvensen av sinusrytmen som svar på fysisk ansträngning.
Bedömning av huruvida ökningen av frekvensen av sinusrytmen som svar på belastningen medför ofta svårigheter i klinisk praxis. Detta beror på bristen på universella metodologiska tillvägagångssätt vid definitionen av kronotropisk insolvens och överenskomna kriterier för diagnosen. Den mest utbredda är det så kallade kronotropa indexet, vilket beräknas utifrån resultaten av ett test med övning enligt protokollet om maximal tolerans för övning begränsad av symtom. Kronotrop index representerar förhållandet (%) av skillnaden mellan den högsta puls av den maximala belastningen och vilande hjärtfrekvens (kronotropisk respons) med skillnaden mellan den förutsagda ålder maximal hjärtfrekvens, beräknas genom formeln (220 - ålder) (imp / min) och vilopuls (kronotrop reserv ). Man tror att det normala värdet av det kronotropa indexet ≥80%. Raffinerade formler anpassade till kön, förekomst av kardiovaskulära sjukdomar (CHD) och beta-blockerare föreslås också, men debatten om lämpligheten av deras kliniska användning fortsätter.
Normal sinus nod funktionen utförs genom spontan depolarisation dess N-pacemakerceller (automaticitet), och utförande av transienta pulser som uppträder T-celler i den atriella myokardiet genom den sino-atriala (SA) zon (sino-atriell ledning). Brott mot någon av dessa komponenter leder till dysfunktion av sinusnoden (DSU). De är baserade på många orsaker, varav några är interna, vilket leder till strukturell skada på noden och perinodala zonen (ofta sträcker sig till det atriella myokardiet) eller reduceras till den primära dysfunktionen av jonkanaler. Andra yttre orsaker orsakas av droger, autonoma influenser eller påverkan av andra yttre faktorer som leder till dysfunktion av SU i avsaknad av organisk skada. Den relativa villkorligheten för denna separation är bestämd av det faktum att yttre faktorer alltid är närvarande i närvaro av inre orsaker, vilket ökar manifestationerna av sinusnodens dysfunktion.
Den största orsaken till intern DSU är substitutions sinus fibrös vävnad och fettvävnad, vari den degenerativa processen gäller typiskt perinodalnuyu zon förmaksmyokardium och atrio-ventrikulär nod. Detta bestämmer de därtill hörande överträdelserna, som är oupplösligt kopplade till DSU. Degenerativa förändringar SU kan orsakas av myokardial ischemi, inklusive hjärtinfarkt, infiltrativ (sarkoidos, amyloidos, hemokromatos, tumörer) och infektiösa processer (difteri, Chagas sjukdom, borrelia), bindvävssjukdomar (reumatism, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, skleroderma), och andra former av inflammation (myokardit, perikardit). Dessutom finns det anledning att tro att skada på artären i sinusnoden av olika natur kan också leda till dysfunktion av SU. Men i de flesta fall förekommer idiopatisk degenerativ fibros, vilken är oupplösligt kopplad till åldrande. Hos unga är en vanlig orsak till SU-skador trauma efter operation för medfödda hjärtfel. Beskrivs också familjär former sinusknutan dysfunktion, i vilket ingen organisk hjärtsjukdom och patologin av CS, hänvisad till som isolerade, är förknippad med mutationer i de gener som är ansvariga för natriumkanaler och kanaler pacemakerström (If) i cellerna i SS.
De yttre orsakerna innefattar först och främst effekten av läkemedel (betablockerare, kalciumströmblåsare, hjärtglykosider, antiarrhythmiska läkemedel i klass I, III och V, antihypertensiva läkemedel etc.). En speciell plats upptas av syndrom medierade av autonoma influenser, såsom neurokardisk synkope, karoten sinus överkänslighet, reflexpåverkan orsakad av hosta, urinering, avföring och kräkningar. Störning av elektrolytbalans (hypo- och hyperkalemi), hypotyroidism, sällsynt hypertyreoidism, hypotermi, ökat intrakraniellt tryck, hypoxi (sömnapné) leder till DSU. I idiopatiska former av DSU är en möjlig mekanism ökad vagalton eller förmakscholinesterasbrist, såväl som produktion av antikroppar mot M2-kolinerga receptorer som har stimulerande aktivitet.
Förekomsten av DSU kan inte utvärderas på ett tillfredsställande sätt på grund av omöjligheten att redovisa asymptomatiska fall och svårigheten att differentiera fysiologisk och patologisk bradykardi i populationstudier. Förekomsten av DSU ökar med ålder, men i gruppen över 50 är det bara 5/3000 (0,17%). Frekvensen av symptomatiska fall av DSU beräknas med antalet implanteringar av artificiella pacemakers (PSI), men dessa siffror varierar mycket i olika länder, vilket inte bara hör samman med de demografiska egenskaperna och förekomsten av sjukdomen, men också med den materiella säkerheten och indikationerna för implantation. Däremot står DSU för ungefär hälften av alla implantat av EKS, och deras frekvensfördelning efter ålder är bimodal med toppar i intervaller på 20-30 och 60-70 år.
Fig. 1. Elektrokardiografiska manifestationer av sinusnoddysfunktion i samband med nedsatt funktion av automation. A - sinus bradykardi. B - stoppa sinusnoden. In - en lång sinus paus. G - posttachikarditicheskaya stoppar sinusnod med en glidande rytm i AV-anslutningen. D - posttachikarditicheskaya stopp av sinusnoden med glidpulser från AV-anslutningen och återkommande förmaksfibrillering. Dysfunktioner hos SU har olika elektrokardiografiska manifestationer. Den vanligaste formen är sinus bradykardi (SB). Sällsynt förmaksrytmen kännetecknas således av excitation av förmaken i regionen SU ​​(se kap. "Special undersökning av patienter med hjärtarytmi") och i närvaro av en arytmi R-R-intervall varierar smidigt från cykel till cykel (Fig. 1A). Grunden för säkerhetsrådet är minskningen av SU: s automatismfunktion.
Mer uttalade överträdelser av SU-automatiken leder till ett stopp av SU, manifesterad sinuspause av olika varaktighet. En karakteristisk egenskap hos denna paus är att det aldrig är en multipel av varaktigheten av den tidigare sinuscykeln, även med hänsyn till arytmi. Det finns uppenbara svårigheter att kvalificera sådana pauser som stopp för SU. Det finns inga allmänt accepterade kvantitativa kriterier för denna poäng, och lösningen av frågan beror i hög grad på svårighetsgraden av sinusarytmi och den genomsnittliga frekvensen av den föregående rytmen. Oavsett frekvensen och svårighetsgraden av arytmi indikerar en paus som är längre än två gånger värdet av den föregående sinuscykeln definitivt en stopp av SU (figur 1B). Om pausen är kortare än det här värdet krävs det för att fastställa stoppet för SU, baserat på den begränsande normala frekvensen på 40 pulser / min, så att den är mer än 2 s, vilket motsvarar att överskrida den tidigare cykeln med 25% eller mer. Sådana pauser kan emellertid inte ha klinisk betydelse, och då föreslår kriteriet för att stoppa SU en pausvaraktighet på mer än 3 s, vilket utesluter dess fysiologiska karaktär.
Andra svårigheter uppkommer när diagnosen stannar vid SU: n under mycket långa pausar, när det inte finns någon fullständig säkerhet att endast mekanismen för att undertrycka automatiken av SU i avsaknad av en samtidig SA-blockad är baserad (Fig 1B). Med användning av en mångfald kriterium är svårt att tillämpa i första hand, på grund av tvetydigheten i valet av referenscykeln (Fig. 1B), och för det andra, på grund av dess frånvaro i fallet med posttahikarditicheskoy paus och för det tredje, på grund av interventionen glider pulser och rytmer (Fig. 1G, D). Även om det antas att undertryckandet av automatisering av SU genom frekvent atriell impulsering (överdrivningsundertryckning) utgör grunden för posttarkardiska pauser, är inte deltagandet av CA-ledningsstörningar uteslutet. Därför föredrar man, när man hänvisar till långsiktiga asystoler, att föredra att undvika termer som indikerar fenomenets mekanism, ofta med termen sinuspause.
En annan orsak till sinus pauser är ett brott mot SA innehav. Förlängningen av SA-tiden (SA-blockad I-grad) har ingen elektrokardiografiska manifestationer och kan endast detekteras genom direktregistrering av styrsystemets potential eller indirekta metoder genom att använda atriell elektrisk stimulering. Med SA-blockad II-graden Mobitz typ I (med Wenckebach-tidskrifter) sker en progressiv ökning av tiden för genomförande av sinusimpulser i SA-zonen tills en fullständig blockad av nästa impuls utvecklas. På EKG manifesteras detta genom cykliska förändringar i P-P-intervallet med deras progressiva förkortning följt av en paus, vars varaktighet alltid är mindre än två gånger P-P-intervallet (Fig 2A). När CA blockad II utsträckning Mobitts typ II blockerande sinus pulser inträffar utan föregående töjning CA i tid, och EKG manifesteras paus vars varaktighet nästan exakt (inklusive tolerans arytmi) multipel av varaktigheten av den föregående intervallet P-P (Fig. 2B). Med ytterligare undertryckande av SA-ledning minskar multipliciteten av impulser i tidskrifter upp till utvecklingen av SA-blockad II grad 2: 1 (fig 2B). Med sin stabila bevarande av EKG är bilden oskiljbar från sinus bradykardi (figur 2D). Dessutom blockerar de blockerade atriella prematura slag i form av en bigeminia, som inte har något samband med DSU, imitera både sinus bradykardi och SA-blockaden av II-graden 2: 1 (fig 2D). Förvrängning av T-vågan, som indikerar den eventuella förekomsten av för tidig atriell excitation, är inte alltid möjlig att tolkas korrekt, eftersom en hak på T-vågan kan vara en naturlig manifestation av repolarisationssjukdomar mot bakgrund av en sällsynt rytm. Problemet med differentialdiagnostik löser långvarig EKG-inspelning med infångning av transienter. I fallet med blockerade atriska sår kan esofageal elektrokardiografi vara nödvändig.

Fig. 39. Elektrokardiografiska manifestationer av sinusnoddysfunktion associerad med nedsatt sino-atrial ledning. A-SA-blockad av II-graden typ I med tidskrifter 9: 8. B-SA-blockad av II-grad typ II. B-SA-blockad av II-graden typ I med perioder av 2: 1 och 3: 2. G - SA blockad av II-grad typ I med en hållbar utveckling av en 2: 1 periodisk press. D - utveckling av en episod av blockerade atriella prematura slag i form av bigeminia, imiterande manifestationer av sinusnoddysfunktion.
Utvecklingen av en avlägsen SA av II-gradens blockad manifesteras av långvariga sinus pauser, vars varaktighet är en multipel av den tidigare atriella cykeln. Men samma problem med att diagnostisera mekanismen för en lång paus, som beskrivs för att stoppa SU, förblir. En av de utfällande faktorerna för utvecklingen av en avlägsen SA av II-grad blockad är en kritisk ökning av sinusimpulser förknippade med fysisk eller annan stress. I detta fall manifesteras en kraftig minskning av hjärtfrekvensen från frekvensen som bestäms av metaboliska behov, som regel av kliniska symtom.

Fig. 3. Sino-atriell blockad av III-grad med glidande rytmer från atrierna. Obs: asterisker på fragment B anger sinusimpulser.
Den extrema graden av CA-ledningsstörning, SA-blockad av III-graden, manifesteras av frånvaron av sinusimpulser under atriell elektrisk aktivitet i form av glidande atriella rytmer (fig 3) eller rytmen från AV-anslutningen. Sällan kan man observera individuella impulser från SS (figur 3B). Detta tillstånd, vilket är svårt att differentiera med stopp av SU, bör inte identifieras med fullständig frånvaro av atriens elektriska aktivitet, benämnd atriell stillestånd. Detta tillstånd är förknippat med elektrisk icke-irritabilitet av myokardiet hos atrierna med möjligen bevarad sinusmekanism (hyperkalemi).
Dysfunktioner av SU åtföljs ofta av ett antal ytterligare manifestationer. Först och främst glider det ut pulserna och rytmerna som härrör från atrierna eller AV-anslutningarna. De uppstår med tillräckligt långa sinus pauser, och utvecklingen av de kliniska symptomen på DSU beror på deras källor. Liksom SU påverkas andra klassens rytmförare av autonoma och humorala influenser, liksom fenomenet övertrycksförtryck. Eftersom DSU från interna orsaker kännetecknas av spridningen av degenerativa processen i förmaksmyokardiet skapar detta grunden för utveckling av atriella arytmier, särskilt förmaksflimmer. Vid tiden för uppsägning av arytmi skapas gynnsamma förhållanden för utvecklingen av långsiktig asystol, eftersom automatiseringen av SU och andra rytmförare är i deprimerat tillstånd. Detta leder vanligtvis till kliniska symptom, och ett sådant tillstånd som ett syndrom av takykardi-bradykardi beskrevs först av D. Short, 1954. På grund av den omfattande förstörelse av förmaken och den viktiga roll som parasympatiska effekter vid DSU frekvent comorbid förhållandena är störningar av atrioventrikulär överledning.
Dysfunktion av SU och oupplösligt associerade kliniska manifestationer och samtidig arytmier bildar ett kliniskt och elektrokardiografiskt symptomkomplex. Första B.Laun tittar olika manifestationer DSU efter elektrisk elkonvertering av förmaksflimmer med en karakteristisk låg frekvens ventrikulära sammandragningar, använde termen sick sinus-syndrom, översatt till ryska och förankrade som en sick sinus syndrome (SSS). Senare kombinerade denna term både manifestationerna av DSU och därtill hörande arytmier, inklusive takykardi-bradykardiensyndrom och associerade störningar vid atrioventrikulär ledning. Senare tillsattes kronotropisk insolvens. Utvecklingen av terminologi har lett till det faktum att den föredragna termen för detta syndrom för närvarande är sinusnoddysfunktion och termen SSS föreslås användas vid DSU med kliniska symtom. Detta syndrom innefattar:

• vedhållande, ofta uttalad, sinus bradykardi;
• stoppa sinusnoden och sino-atriell blockaden;
• persistent förmaksflimmer och förmaksfladder med låg förekomst av ventrikulära sammandragningar i frånvaro av läkemedelsreducerande terapi;
• takykardi-bradykardi syndrom;
• kronotropiskt misslyckande.

Den naturliga banan av DSU (SSS) kännetecknas av dess oförutsägbarhet: långa perioder med normal sinusrytm och långvarig eftergift av kliniska symptom är möjliga. DSU (SSSU), främst från interna orsaker, tenderar att utvecklas hos de flesta patienter, och SC i kombination med stopp av SA och SA-blockader efter ett genomsnitt på 13 (7-29) år når graden av fullständig SA-stopp. Samtidigt överstiger inte dödligheten direkt med DSU (SSS) 2% för en uppföljningsperiod på 6-7 år. Ålder, samtidig sjukdom, i synnerhet kranskärlssjukdom, förekomsten av hjärtsvikt är viktiga faktorer i att bestämma prognosen: ettårig dödligheten under de första 5 års uppföljning av patienter med MPA och relaterade tillstånd med 4-5% högre än hos patienter utan DSU samma ålder och med samma hjärt vaskulär patologi. Dödlighet hos patienter med DSU utan komorbiditet skiljer sig inte från kontrollgruppen. Över tiden identifieras och framstegs kränkningar av atrioventrikulär ledning, men de uttalas inte och påverkar inte prognosen. Av större vikt är ökningen av antalet fall av förmaksflimmer, beräknat till 5-17% per år. Först och främst är det med henne att hög förekomst av tromboemboliska komplikationer i samband med DSU (SSS) tillskrivs, vilket står för 30-50% av alla dödsfall. Samtidigt visades att prognosen hos patienter med takikardi-bradykardi syndrom är signifikant sämre jämfört med andra former av DSU. Detta tjänar som en viktig indikation på behandlingsriktningen hos sådana patienter och behovet av noggrann identifiering av asymptomatiska atriumarytmier.
I diagnosen DSU är den viktigaste uppgiften att bekräfta associeringen av kliniska symptom med bradykardi, dvs. identifiering av klinisk och elektrokardiografisk korrelation. Därför är de viktigaste delarna i en patients undersökning en grundlig analys av patientens klagomål, som beskrivs i detalj i avsnittet "Differentiell diagnos av synkope" och en elektrokardiografisk undersökning. Eftersom ett vanligt EKG i sällsynta fall kan registreras vid utvecklingen av symtom som är övergående, spelar långsiktiga EKG-övervakningsmetoder en viktig roll. Dessa inkluderar Holter EKG-övervakning, användning av loop-händelseminnespelare, fjärrkontroll (hem) EKG-övervakning och EKG-implantation av inspelare. Indikationer för deras användning, se avsnittet "Speciell undersökning av patienter med hjärtarytmi." Resultaten som erhållits med hjälp av dessa metoder är direkt orienterade med avseende på behandlingsriktningarna. Användningen av Holter-övervakning ensam med en längd på upp till 7 dagar gör det möjligt att upprätta en klinisk-elektrokardiologisk korrelation i åtminstone 48% av fallen. I vissa fall ger denna diagnostiska strategi för länge ett resultat, vilket kan vara oacceptabelt på grund av svårighetsgraden av kliniska symptom. I dessa fall används provocerande tester, som tyvärr kännetecknas av en ganska hög frekvens av falskt positiva och falskt negativa resultat.
Som sådana metoder (se avsnittet "Speciell undersökning av patienter med hjärtarytmi") ger ett träningstest ovärderlig hjälp vid diagnos av kronotropisk insolvens och vid upptäckt av DSU i samband med övning under naturliga förhållanden. Som provokerande neuro-reflextest spelas en viktig roll av carotid sinusmassage och passivt ortostatiskt test. Farmakologiska tester är viktiga för att bedöma rollen av yttre och interna orsaker till DSU (SSS). Atrielektrostimulering för diagnos av DSU är begränsad vid tillämpningen, vilken är förknippad med en låg frekvens av positiv klinisk-elektrokardiografisk korrelation och indikationen för ett invasivt EPI är behovet av att utesluta andra arytmiska orsaker till syncopala tillstånd.
Behandling av patienter med DSU innefattar följande områden: eliminering av bradykardi med kliniska manifestationer, eliminering av samtidig hjärtarytmi och förebyggande av tromboemboliska komplikationer och naturligtvis behandling av den underliggande sjukdomen. Asymptomatiska patienter med DSU i avsaknad av organisk hjärtsjukdom och associerade arytmier kräver inte behandling. Samtidigt bör sådana patienter undvika läkemedel som kan ordineras av orsaker som inte är relaterade till kardiovaskulär patologi och som hämmar SU: s funktion (litiumpreparat och andra psykotropa läkemedel, cimetidin, adenosin etc.). I närvaro av organiska kardiovaskulära sjukdomar är situationen komplicerad av behovet av att förskriva sådana läkemedel (beta-blockerare, kalciumkanalblockerare, hjärtglykosider). Särskilda problem kan uppstå vid förskrivning av antiarytmiska läkemedel för behandling av samtidig arytmier, särskilt förmaksflimmer. Om det inte är möjligt att uppnå det önskade resultatet med valet av läkemedel som påverkar SU: s funktion i mindre utsträckning eller en minskning av dosen av läkemedel, kommer försvåringen av DSU med utseendet av dess kliniska symptom att kräva implantation av IVR. Hos patienter med redan existerande klinisk symptomatologi hos DSU kräver frågan om IVR-implantation prioritet.
Konstant elektrisk stimulering av hjärtat eliminerar de kliniska manifestationerna av DSU, men påverkar inte den totala mortaliteten. Det visar sig att single-chamber atrial pacing (AAIR) eller två-pacing (DDDR) har fördelar jämfört med ventrikulär stimulering med en kammare (VVIR): ökad övningstolerans, minskad frekvens av pacemakersyndrom och, viktigast av allt, förekomsten av förmaksflimmer och tromboembolisk minskning komplikationer. Vidare identifieras fördelarna med tvåkammarstimulering över enstammar-atriell stimulering, vilka bestäms av den lägre frekvensen av paroxysmal förmaksflimmer och den lägre frekvensen av reimplantation av stimulanter som krävs för atriell stimulering på grund av utvecklingen av atrioventrikulära ledningsstörningar. Det visades också att långvarig stimulering av högra ventrikeln på grund av excitans dyssynkroni orsakar en störning av kontraktfunktionen hos vänster ventrikel och för att minska antalet pålagda ventrikulära excitationer under tvåkammars stimulering används algoritmer som ger en fördel för sina egna ventrikulära pulser. Således känns nu stimuleringsmetoderna för det första valet som tvåkammars stimulering av hjärtat med frekvensanpassning och kontroll av AV-fördröjning (DDDR + AVM). Indikationer för denna behandlingsmetod presenteras i tabell. 1. Det bör emellertid komma ihåg att i händelse av DSU-utveckling på grund av övergående, tydligt reversibla orsaker, bör frågan om pacemakerimplantation skjutas upp och behandlingen bör inriktas på att korrigera de resulterande tillstånden (överdosering av läkemedel, elektrolytstörningar, följder av infektionssjukdomar, sköldkörtelfunktion etc). Som ett medel för att eliminera DSU kan atropin, teofyllin, tillfällig elektrisk stimulering av hjärtat användas. Persistent förmaksflimmer med låg förekomst av ventrikulära sammandragningar bör betraktas som en naturlig självläkning av DSU och avstå från att återställa sinusrytmen.
Antitrombotisk terapi bör utföras i samtliga fall av samtidig atriell takyarytmier i full överensstämmelse med rekommendationerna om antitrombotisk behandling av förmaksflimmer (se den relevanta delen av guiden). Med tanke på aktuell behandling bestäms prognosen för DSU av den underliggande sjukdomen, åldern, förekomsten av hjärtsvikt och tromboemboliska komplikationer, vars frekvens kan påverkas av adekvat antitrombotisk behandling och ett adekvat val av stimuleringsregim.
Tabell 1. Indikationer för kontinuerlig stimulering av hjärtat med sinusnoddysfunktion