City Clinical Hospital uppkallad efter DD Pletnev

Statliga budgetinstitutet Moscow Department of Health

Aneurysm av subklavianartären

Aneurysm av den subklaveartären (begränsad expansion av sin vägg) kan ha en annan form och uppträda av flera orsaker. Olika sjukdomar, såsom ateroskleros, vaskulit etc. som bryter mot artärväggen och resulterar i ersättning av elastiska och muskelfibrer med bindväv, minskar resistansen hos denna del av artären mot blodtrycket, vilket resulterar i dess utsprång.

Aneurysm hos subklavianartären utvecklas ofta på grund av skador (frakturer, skador). I detta fall kan begränsad ackumulering av blod i vävnaderna på grund av blödning och närvaron av ett meddelande med en skadad artär, efter att ha klibbat ett hematom (avgränsar det med en bindvävskapsel) leda till utveckling av en falsk aneurysm som tenderar att växa snabbt.

De viktigaste klagomålen under subklaven artärs aneurysm uppträder när den når en stor storlek och klämmer den omgivande vävnaden, vilket kan leda till smärta, cirkulationsstörningar och innervering i handen.

Den viktigaste komplikationen är aneurysmbrott och arteriell blödning, som ofta slutar i döden. Också kan överträdelsen av blodflödet i hålan i den aneurysmala säcken leda till utveckling av blodproppar, vilket kan orsaka artär ocklusion och ischemiska störningar i överkroppen (pulsation av artären minskar, svullnad av armen uppträder och blek hud med en blåaktig tings).

Dessutom är den subklaviska artärens aneurysm ofta en källa till emboli, vilket leder till utvecklingen av akut artär insufficiens. Akut försämring av blodcirkulationen i överkroppen orsakar skarp smärta, då är det en förlust av känslighet, rörelsebegränsning (upp till utveckling av pares), svullnad och missfärgning av huden (pallor, marmorering av huden etc.). Utfallet kan vara utvecklingen av benmärgen i benen.

Diagnos av subklavianartärens aneurysm innefattar ultraljud med duplexskanning, CT, angiografi.

Behandlingen är verksam, nyligen är de mindre traumatiska metoderna för endovaskulär kirurgi vanligare.

Behandling av denna sjukdom producerar:

Var är aneurysmer? Kännetecken för dilatationen av väggarna i njur-, leverarterien, cerebrala och andra kärl

Den begränsade expansionen av ett kärl som orsakas av sträckning eller expansion av sin vägg kallas en aneurysm. Aneurysmer står för upp till 30-42% av alla vaskulära patologier och förekommer vid vilken ålder som helst i båda könen.

Lokal expansion ökar kärlets diameter mer än 2 gånger och utvecklas under perioden från flera timmar till flera veckor. Svårighetsgraden av sjukdomen är direkt proportionell mot fartygets kaliber - Miljöraureurys kan inte detekteras under många år, medan aorta i 80% av fallen har en ljus klinik.

Var är aneurysmer?

Eftersom expansionen utvecklas under inverkan av negativa faktorer på kärlväggen kan aneurysmer detekteras i ett kärl av vilken som helst typ, vilken plats som helst och vilken som helst storlek. På grund av det faktum att kliniska manifestationer ofta endast har aneurysmer av stora artärer är följande incidens karakteristisk:

• Aneurysm i artärbädden - upp till 80%;
• Venös bädd - mindre än 5%;
• Blandad (arteriovenös) - 12-15%.

Enligt frekvensen av förekomsten av aneurysmen hos kroppens största artär (aorta) upptar 55-60%. Ju starkare blodtryckets tryck och hastighet i artären, desto oftare utvecklas det aneurysm:

• I hjärnans kärl - upp till 32,4%;
• I bäckens huvudartärer - upp till 12%;
• I njurartärerna - upp till 5%.

Aneurysm av subklavianartären

CONNECTIVE ARTERIA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - ett stort kärl som levererar blod till cerebrala hemisfärernas occipitallober, medulla, cerebellum, cervikal ryggrad och ryggmärg, djupa muskler i nacken, nackdel, axelband och övre extremitet.

Innehållet

anatomi

Både P. och. börja i en övre mediastinum: höger P. och. - från brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus), och vänster - direkt från aorta bågen; Därför är den längre än den rätta och dess intrathoraciska del ligger bakom den vänstra brakiocefaliska venen (fig 1). P. och. passera upp och i sidled, bilda en något konvex båge, kanten av pleura och toppunkten i lungen böjer sig runt. Räcker I kant, P. a. tränger in i interlabelgapet (spatium interscalenum) som bildas av de angränsande kanterna av de främre och mellersta scalene musklerna. I interlabelgapet ligger artären på I-kanten. Avrundning vid utgången från mellanfjäderklyftan I ribben, P. a. passerar under kragebenet och går in i axillärfossan (se), där den passerar in i axillärartären (a. axillaris).

För orientering vid lokaliseringen av skadorna P. och. och valet av rationell snabb tillgång till den rekommenderas att den villkorliga avskiljningen av P. a. i tre sektioner: 1) intratoracic - från början av kärlet till den inre kanten av den främre scalene muskeln, 2) interlabulär - från inre till ytterkant av den främre scalene muskeln, 3) clavicular - från ytterkanten av den främre scalene muskeln till ytterkanten av I ribben. Trunks P. och. olika konstans av situationen. Alternativ av variabilitet för position P. är av praktiskt värde., Ansluten med förekomsten av en ytterligare livmoderhalskant.

Trunks P. och. i den andra och tredje sektionen har de ett symmetriskt arrangemang och projiceras på båda sidor i mitten av nyckelbenet. Bifurcation av brachiocephalic stammen projiceras vanligtvis på den övre kanten av den högra sternoklavulära leden.

Enligt V. V. Kovanov och T. I. Anikina (1974), utloppsvinkeln till vänster P. a. i 90% av fallen överstiger inte 90 °, och den högra i 88% är 30-60 °. Det noteras att diametern höger P. och. mer än vänster - i 72% av fallen är det 10-12 mm, medan vänster i 62% - 7-9 mm.

I den första delen till höger om fronten av P. a. intill höger venös vinkel, ofta intimt svetsad fascia med P. a.; här är artären korsad av vagus och phrenic nerver som passerar framför sig. Bakom detta område ligger den återkommande laryngeala nerven, och medialt kommer den gemensamma halshinnan (se). En sådan syntopi av kärlen och nerverna i denna zon skapar stora svårigheter i operationer på P. och. Vänster framåt P. och. Den vänstra brakiocefaliska venen och bröstkanalen ligger (se). Nerverna till vänster korsar inte P. a., Men kör parallellt. I det första avsnittet från P. och. Följande grenar avgår (fig 2): ryggradsartären (a. vertebralis), den inre bröstkorgen (a thoracica int.) och thyroid stammen (trunkus thyreocervicalis). Vertebralartären avviker från P. och. direkt vid sin utgångsplats från bröstkaviteten och går upp, placerad bakom den gemensamma halspulsådern, längs lång halsmuskeln (m. longus colli), där den kommer in i den transversala öppningen av VI-cervikala vertebra. Den inre bröstkärlen (a. Thoracica int.) Börjar från den nedre ytan av P. och. vid utflödet av ryggradsartären. Nedåt, den inre bröstkärlen passerar bakom subklaven venen, går in i bröstkaviteten och täcker med bröstets tvärgående muskel (m. Transversus thorax) och parietalbladet i pleura, går parallellt med bröstbenets kant längs bakytan av I-VII ribbrusk. Sköldkörteln avviker från den främre ytan av P. och. innan de går in i mellanspalten den är 1,5 cm lång och delas omedelbart i följande grenar: den underlägsna sköldkörtelgången (a. thyreoidea inf.); stigande livmoderhalscancer (a. cervicalis ascendens); ytlig gren (r. superficialis) eller ytlig cervikal artär (a. cervicalis superficialis); suprascapular artär (a. suprascapularis), som passerar längs framsidan av den främre scalene muskeln.

I den andra sektionen avgår endast en gren från P. a. Från sin baksida - den kosmiska livmoderhalsen (truncus costocervicalis), som börjar i interlawsleutrymmet av P. a. och är snart uppdelad i två grenar: den djupa cervikalartären (a. cervicalis profunda) och den högsta inter-rib-arterien (a. intercostalis suprema).

I den tredje sektionen från P. och. Efter att ha lämnat den, avviker endast en gren, den transversala colliens transversala artär (a transversa colli) från interlabelutrymmet, som är indelat i två grenar: stigande och nedåtgående.

Forskningsmetoder

Forskningsmetoder för olika lesioner P. och. samma som andra blodkärl (se blodkärl, forskningsmetoder). Bredt använd kil, metoder - bestämning av graden av ischemiska störningar i överkroppen (missfärgning och venös mönster av huden, trofiska störningar etc.) samt palpation och auskultation av kärlskadorna (ingen puls på periferikärlen, utseende av systoliskt eller kontinuerligt buller etc. ).. Bedömningsfunktioner, tillstånd av blodcirkulation vid P.: s skador och. Det utförs på grundval av test av Henle, Korotkov, etc. (se Vascular collaterals). Instrumentundersökningar (termoplethism, oscillo-, rheovasography, flowmetry, ultraljuddoplegografi etc.) gör det möjligt att objektivt studera hemodynamik i bassängen av P. a. Kontrasterande röntgen, metoder tillåter att upptäcka patolens natur, förändringar i kärlet (partiell eller fullständig ocklusion, intrångsintrång, aneurysmens art, storleken på aneurysmacken, flödes- och utflödesvägarna i den, etc.) samt objektivt undersöka de nuvarande vägarna för säkerhetskontrollen. Radioisotop-angiografi används mindre vanligt (se).

patologi

Missbildningar. Tillsammans med de angiodysplasier som är speciella för alla blodkärl (se blodkärl, missbildningar), en signifikant roll vid störning av blodtillförseln hos P. och. spela olika anomalier. Så några avvikelser av en otkhozhdeniye P. och. orsakar kompressionen av matstrupen, en skärning detekteras radiologiskt i form av en triangulär defekt fyllning den (fig 3). Kliniskt manifesteras detta av den konstanta obstruktionen av mat som passerar genom matstrupen. Ibland finns det en patol, tortuositet till höger P. och., Ledsen av ischemiska störningar i överkroppen (försvagning av puls på den radiella artären, minskad känslighet, återkommande smärta i armarnas muskler, speciellt under träning). Samma symptom observerades i närvaro av ytterligare, eller så kallade. cervikal, revben, med syndrom av pectoral och stora pectoral muskler, åtföljd av kompression av lumen av P. a. Behandling är vanligtvis snabb. Prognosen är gynnsam.

P. skador och. är den vanligaste typen av patologi. Extremt sällan i en bröstkorgs prelum observeras en separation P. och. från aortan (vanligtvis i kombination med skador på ryggrad, huvudbronkus, lunga etc.). En fullständig paus av de subklaviska kärlen, den brachiala plexusen uppträder när hela överkroppen slits av tillsammans med scapulaen. En sådan skada, som uppstår med: kontakt med handen i en roterande enhet, leder vanligtvis till utveckling av chock (se); På grund av ADH-fallet, stängs lumen av artären: och venerna, med sina krossade kanter, får inte vara kraftigt blödande.

P. sår och. i det stora patriotiska kriget 1941-1945. svarade för 1,8% av det totala antalet skador hos huvudartärerna, och i 30,3% av fallen observerades samtidig trauma på nerverna. Enligt B. V. Petrovsky, i såren av P. a. skador på lungorna och pleura observerades i 77% av fallen. Mer än Vg sår P. och. kombinerat med skottfrakturer i benen - nyckelbenet, revbenen, humerusen, scapulaen etc. Ok. 75% av skadorna på de subklaviska kärlen orsakades endast av sår av artären, samtidig skada av den subklavia artären och venen var ca. 25%; extern blödning endast vid en sår P. och. observerades i 41,7% av fallen, med en kombinerad skada av artären och venen i 25,8%. Uppkomsten av inre blödning (i pleurhålan) slutade som regel med ett dödligt utfall. Skador på olika avdelningar P. och. har några funktioner. Så sår i den första avdelningen P. och. Ofta tillsammans med en ven är de mest livshotande. Vid skador lämnade P. och. ibland finns det även en skada på bröstkanalen (se); skador i andra sektionen oftare än lesioner i andra avdelningar åtföljs av trauma till brachial plexus (se). Det pulserande hematomet (se) efter P. sår. Och. utvecklades i 17,5% av fallen.

I fredstid, enligt statistik från specialklinikerna i Military Medical Academy, skadades P. a. 4% bland skador på alla artärer, i 50% av fallen kombineras de med skador på brachial plexus. Mängden av de kombinerade skadorna av P. och. och andra anatomiska strukturer bestämmer följande egenskaper hos deras kil, manifestationer. 1. Hantera massiv primärblödning (se), speciellt med sår av kärlet i den första sektionen. 2. Frekventa arrosiva blödningar, orsak till följd av sårkanalens sköljning, skada på kärlväggarna med fragment av skal, benfragment, osteomyelit, under pulserande P.s hematom a. kan leda till snabb offer för offeret. 3. Den ständiga risken för ruptur av den arteriella aneurysmala sacen, som kräver noggrann övervakning av alla förändringar i sin storlek (plötslig ökning i påsen är ett tillförlitligt och objektivt tecken på brist) och hemodynamik. 4. Formade aneurysm P. och. det manifesterar sig i klassiska tecken (se Aneurysm): utseendet av systoliskt (med artär) eller kontinuerligt sistolodiastoliskt (med arteriovenöst) buller som försvinner med kompression av den proximala änden; förändring i puls på den radiella artären; utseendet på ett förstorat venöst mönster på armen, axelbandet, bröstväggen, inklusive den subklaviska regionen (se) med en arteriovenös aneurysm; progressiv tillväxt av vegetativa sjukdomar (överträdelse av svettning, trofism av hud, naglar, hårväxt etc.), särskilt i närvaro av pares, förlamning och andra fenomen som skadar brachial plexus (se). Vid den arteriovenösa aneurysmen orsakad av konstant utmatning av arteriellt blod i venös bäddpatol orsakar blodcirkulationen en ökad belastning på myokardiet med utvecklingen av hjärtavkompensering. Yu. Yu. Dzhanelidze etablerades att i den patogenes och dynamiken i sin utveckling betyder den så kallade meningen. en fistulär cirkel, dvs avståndet mellan den aneurysma säcken och hjärtan i hjärtat; ju kortare det är (speciellt om aneurysmen är lokaliserad på P. a., carotidartärer), sker den snabbare hjärtkompenseringen.

För alla typer av skador P. och., Om inte observerad självstoppande blödning eller självhälsande aneurysm, visad operation.

Sjukdom. Den inflammatoriska processen av P. och. - en arterit (se), aortoarteritit - visas kliniskt av ett ocklusivt syndrom (se. Obliterande lesioner av extremiteterna), uppstår som ett resultat av hl. arr. ateroskleros. En diffus lesion av kärlet är möjligt, men den vanligaste varianten är ocklusion av den första delen av P. a. Samtidigt utvecklas tecken på handskemi och vid ocklusion av ryggradsartären, symtom på bristande blodtillförselbrist: huvudvärk, yrsel, svindlande, nystagmus (se) etc. Med röntgenkontrast. Studien avslöjade frånvaron av en kontrasterande substans i kärlets lumen, en paus i sin skugga på munnen eller en uttalad stenos med distalt lokaliserad poststenotisk expansion (fig 4). Så kallad stegen muskelsyndrom är en följd av cicatricial-inflammatoriska processer i vävnaden i det interlabikulära gapet i nacken. Det leder till P.s ocklusion och. i den andra sektionen med en typisk kil, en bild av ischemi hos armen (se Ladder-muskelsyndrom). Sklerotisk och mykotisk (inf. Natur eller embolisk) P.s aneurysmer är relativt sällsynta. A. Till skillnad från vanliga aterosklerotiska ocklusioner, vid to-rykh morfol, sker förändringar huvudsakligen i kärlets inre beklädnad, med sklerotiska aneurysmer förstörs den elastiska ramen hos artärväggen, vilket bidrar till dess sacculära expansion (figur 5).

Mykotiska aneurysmer av P. och. oftast förekomma i olika hjärtsjukdomar (reumatism, endokardit, etc.), lokaliserade i periferiella delar av kärlet. Deras aneurysmala säck är fylld med en trombotisk massa, från vilken du kan såga samma mikroflora som från hjärthålen.

Akut tromboembolism P. och. vanligtvis åtföljd av mitralventilstenos, komplicerad av trombos av vänstra atriumet, ateroskleros, scalenus syndrom. De börjar plötsligt och kännetecknas av den snabba utvecklingen av ischemi i armen: kylning och marmor

pallor i armens arm, smärta i musklerna, omöjlighet för aktiva rörelser, pulsens försvinnande i brachial och radiella artärer (se tromboembolism).

Behandling av sjukdomar P. och. konservativ (se utblåsa lesioner av kärl i extremiteterna, behandling) och kirurgiska.

operationer

Indikationer för operation är blödning, ett brott av ett pulserande hematom eller aneurysmala sac, stenos eller P.s ocklusion. med progressiva ischemiska och neurologiska störningar i armen och i fall av sår i ryggraden, cerebrala störningar (se Brain, operations). I regel utförs olika operationer på nerverna i brachial plexus och dess trunkar samtidigt - neurolys (se), återvinningsoperationer, först och främst neuralsöm (se).

Kontraindikationer kan vara inflammation i huden i det operativa området (se).

Anestesi: Vanligen en av typerna av inandningsbedövning (se), Neurolepticoelgesi (se), medan kontrollerad hypotension enligt indikationerna vid vissa stadier av interventionen används (se artificiell hypotension); lokalbedövning är mindre vanligt förekommande (se lokalbedövning).

Mer än 20 operativa åtkomster till P. beskrivs. Den vanligaste klassiska snittet, skär längs Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze och andra (figur 6). Sedan mitten av 70-talet. för att komma åt den första delen av P. a. började använda thorakotomi i stor utsträckning (se) i kombination med sternotomi (se Mediastinotomi), för åtkomst till den andra sektionen - supra- och subklaviska snitt (vanligtvis skärs inte nyckelbenet).

Under operationen på P. och. Följande metoder är mycket viktiga. Artery ligatur används för att stoppa blödning (se blodkärlslegering).

Vaskulär sutur (se) på P. och. Det används i alla rekonstruktiva operationer, inklusive anslutning av olika proteser, transplantationer, såväl som dess skada eller patol, tortuosity (fig 7).

Det enklaste sättet - den laterala vaskulära suturen är sällan möjlig. Den vaskulära suturen i den subklavia artären och venen, den interfaccikulära suturen av brachial plexus och dess strumpor, applicerad med hjälp av mikrokirurgiska tekniker (se mikrokirurgi) tillåter i vissa fall att fästa armen när den lossnar.

Subclavian-carotid-skakning, dvs sy i den distala änden av den första sektionen av P. a. till sidan av den gemensamma halshinnan, är en relativt ny operation som utvecklats på 70-talet. Den appliceras vid en trubbig skada med en separation P. och. vid sin mun eller begränsade aterosklerotiska ocklusioner i samma sektion.

Intimotrombektomi eller trombendarterektomi (se ateroskleros, kirurgisk behandling av ocklusala lesioner), är en relativt sällsynt men relativt enkel operation. Efter longitudinell arteriotomi avlägsnas aterosklerotisk plack och trombotiska massor tillsammans med det inre höljet och kärlväggen defekten stängs med användning av en fläck av polymera material (se) eller autogener (fig 8). Ibland är det möjligt att ta bort plack från den sclerotiska ryggraden och återställa dess patency.

Aneurysmal sac resection är den mest radikala operationen för traumatiska aneurysmer. Patienten i artären i den återställs med hjälp av en vaskulär sutur eller olika metoder för kärlplast. Om det är omöjligt att ta bort påsen kan olika alternativ användas - Stängning av en kärlfel och Matas collaterals som slocknar i väskan (se Aneurysm), bypass shunting (se omlopp för blodkärl) etc.

På mitten av 70-talet. vid begränsad stenos av ett aterosklerotiskt ursprung började applicera P. dilatation och. speciella katetrar (se röntgenendovaskulär kirurgi). Resultatet av verksamheten på P. och. beror inte bara på ingripandet på fartyget, men inte minst på beskaffenheten av operationen på brachial plexus och dess strumpor.

Bibliografi: Vishnevsky A.A. och Galankin NK Medfödda hjärtfel och stora kärl, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. och 3 om l om t om e i ett sekel V. Ya. Obliterating sjukdomar av extremiteterna, M., 1972; Knyazev MD, M och rza - A till A. L. Yan och Belorusov O. S. Akut trombos och emboli hos huvudbenen, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. och AnikinT. I. Kirurgisk anatomi hos artärer av personen, M., 1974, bibliogr. LY t-k och M. I N. och Kool om m och e i Century V. P. Akut skada på huvudblodkärlen, L., 1973; Multivolume-guiden till operationen, under redaktionen för B. V. Petrovsky, vol 10, sid. 416, M., 1964; Erfarenheten av sovjetmedicin i det stora patriotiska kriget 1941-45, vol 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc och D.N. N. och Bumash Yu. M. Operativ kirurgi och topografisk anatomi, sid. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century. Kirurgisk behandling av sår av kärl, M., 1949; Petrovsky B. Century och M och l om cirka i B. Kirurgi av aneurysmer av periferiska kärl, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Guide till angiografi, red. PI. X. Rabkin, M., 1977; Sparar l

ev VS och andra. Angiografisk diagnos av aorta och dess grenar, M., 1975; Sinilenik och om i R. D. Atlas av mänsklig anatomi, t. 2, sida. 286, 302, M., 1979; Nödoperation i hjärtat och blodkärl, ed. M. E. De Becky och B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Kirurgi av aorta och dess grenar, Philadelphia, 1960; Ri med h N. M. a. Spencer, F.S. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Den kirurgiska hanteringen av vaskulära sjukdomar, ed. av H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

G.E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenos av subklavianären: Symptom, Behandling

Symtom och behandling av subklavianartärstenos

Ett stort antal människor betalar inte den nödvändiga uppmärksamheten på deras hälsa, inklusive identifiering av symtom som domningar i händerna, huvudvärk, yrsel och svaghet, besluta att inte söka råd från en specialist och låta sjukdomen gå och hoppas mirakulös botemedel. Emellertid kan alla dessa tecken indikera allvarliga patologier i cirkulationssystemet, såsom ocklusion eller stenos av den subklavia artären, som kan orsaka ischemiska sjukdomar, inklusive stroke.

Strukturen och funktionen hos den subklavia artären

Den subklaviska artären är ett parat kärl som ligger på höger och vänster sida av människokroppen och ger hjärnan, händerna och organen i nacken med blodflöde. Denna artär anses vara en del av den systemiska cirkulationen.

Den subklaveartären börjar i den främre mediastinumen - den högra artären härstammar i brachiocephalic stammen och räknar samtidigt som sin sista gren, den vänstra artären fortskrider från aortabågen. Samtidigt är den subklaviska artären på vänster sida längre än höger, eftersom dess intrathoracala del passerar bakom brachiocephalic venen.

Den högra och vänstra subklaviska artären har tre sektioner:

1. Det börjar vid platsen för artärbildningen och slutar vid ingången till det interlabculära gapet som bildas av de intilliggande ytorna av främre och mellersta scalene-musklerna.
2. Den härstammar i interlabelintervallet;
3. Det börjar vid utgången från intersticeal gapet och slutar vid ingången till axillärhålan, där den börjar betraktas som den axillära artären.

Dessutom är från varje delning av subklavianartären grenar av andra kärl. Så ryggradsartären, den inre thoraxartären liksom sköldkörteln rör sig bort från den första delen av denna artär.

Endast en gren avviker från den andra sektionen - den bukspottkörteln och den transversella cervikala artären från den tredje sektionen.

Stenos och dess orsaker

Den vanligaste patologin som påverkar den subklaviska artären är stenos, det vill säga en minskning av kärlens lumen. Vanligtvis utvecklas stenos på grund av ateroskleros och trombos. Samtidigt kan ateroskleros (utseendet av lipider på blodkärlens väggar) vara medfödd och förvärvad.

Ateroskleros av subklaven artär, förekommer oftast hos personer med:

• Högt blodtryck;
• Dåliga vanor (alkoholintag, rökning);
• övervikt;
• Diabetes mellitus.

Även stenos kan uppstå mot bakgrund av felaktig metabolism, inflammation och utseendet hos olika tumörer.

Dessutom tillhandahålls den positiva dynamiken av stenosutveckling av sådana faktorer som:

• exponering;
• Kompression av artären och andra kompressionssyndrom;
• arterit;
• Fibermuskeldysplasi och andra patologier.

Insträngningen av lumen i artären kan nå 80%, i vissa fall kan arterieobstruktion (ocklusion) inträffa, vilket signifikant ökar risken för kranskärlssjukdom och stroke på grund av brist på näringsämnen och syre.

Vid stenos av den subklavia artären kan patologin förekomma i andra kärl, i synnerhet hjärtkärlens artärer och artärer. Det är också värt att notera att den vänstra subklaviska artären påverkas flera gånger oftare än den rätta.

Symtom på stenos

Stenos av den subklaveartären kan manifestera sig med följande symtom:

• Känsla svag i musklerna;
• Regelbunden känsla av trötthet;
• Uppkomsten av smärta i överkroppen;
• Förekomsten av blödning i spikplattans område;
• Nekros av fingrarna.

Dessutom kan stenos manifestera symtom som har en neurologisk karaktär, det vill säga organismen från normalt fungerande kärl omdirigerar blod till patologin, vilket resulterar i:

• Suddig syn;
• Överträdelse av talfunktioner;
• Förlust av balans
• svimning;
• yrsel;
• Minskad ansikts känslighet.

Stenosebehandling

Idag är behandlingen av stenos medicinskt, interventionellt och kirurgiskt.

Det effektivaste är dock kirurgi, vilket kan göras med hjälp av sådana metoder:

1. Röntgen-endovaskulär stenting;
2. Sömn-subclavian shunting.

Röntgenendovaskulär stenting har ett större antal fördelar, eftersom operationen utförs under lokalbedövning genom ett litet snitt, 2-3 mm i storlek, utförs med en punktering, vilket minimerar obehag och skada. Vid användning av stenting, behåller artären sitt ursprungliga utseende, vilket också är en mycket viktig faktor.

Med denna operation förstoras lumen av artären, för vilken speciella kateter används, liksom stenter som uppträder som en ballong.

Stenten är i sin väsen en endoprostes cut från ett metallrör. Stenten är fäst vid en ballonkateter och införd i artären i komprimerat tillstånd. När enheten är korrekt placerad i det önskade området av artären öppnas stenten under påverkan av tryck. Om endoprostesen inte har öppnat tillräckligt, kommer det att vara nödvändigt att utföra angioplastik hos den stentade delen av artären med användning av en speciell kateter som avslutar i en burk.

Carotid-subclavia bypass operation rekommenderas för patienter med giperstenicheskoeteloslozhenie, eftersom i ett sådant fall, är mycket komplicerat, liksom personer som har upptäckt det andra kortet kärl stenos bestämningen av första segment av subclavia.

ocklusion

Ocklusion av subklaven artär är den fullständiga tillslutningen av kärlens lumen, på grund av vilken det finns brist på blodtillförsel till hjärnan i huvudet och händerna. I detta fall är ocklusion av subklaviska kärl inte så vanligt, denna patologi uppträder enligt olika källor från 3 till 20% i de observerade fallen, medan ocklusion av carotidartärerna uppträder i 54-57%.

Det bör noteras att vid ocklusion såväl som stenos av den första delningen av den subklavia artären är utvecklingen av stålsyndromet (subklavia artärsyndrom) möjligt. Kärnan är att blodet börjar flöda inte från aorta, men från ryggraden, vilket ökar risken för hjärn iskemi.

Orsaker och symtom på ocklusion

Ocklusion, som stenos, orsakar oftast ateroskleros i blodkärlen, vilket kännetecknas av bildandet av plack som täcker lumen i artären. I vissa situationer kan ateroskleros vara komplicerad av trombos, vilket kan orsaka kärlnekros och akut ischemi. Också orsaken till ocklusion kan utplåna endarterit, det vill säga inflammation i kärlväggarna.

Förutom alla bidrar till utvecklingen av ocklusionskan:

1. Takayasus sjukdom, som kännetecknas av aorta-aneurysmer, aortainsufficiens, koarctationssyndrom, allmänt inflammatoriska reaktioner och så vidare. Denna sjukdom blir mycket ofta orsaken till utvecklingen av ocklusion 2-3 divisioner av den subklaviska artären;
2. Förekomsten av ärr och tumörer;
3. Krumning av den cervicotorakala ryggraden;
4. Osteochondrosis, liksom olika nackskador;
5. Frakturer av den första ribben eller nyckelbenet, på grund av vilka överdrivna benkål har bildats;
6. En mängd bröstskador.

Symptomen på ocklusion liknar mycket tecken på stenos - yrsel, huvudvärk, nedsatt hörsel och syn, smärta i händerna, fingernas domningar, i sällsynta fall dödsfallet i deras vävnader.

Occlusion behandling

I de fall där ocklusion av subclavia följer syndrom och symtom som yrsel, svimning, smärta och domningar i händer, fingrar död vävnad, dimsyn och hörselnedsättning, är nödvändigt för återuppbyggnaden av artären kirurgiskt ingrepp.

Rekonstruktion av ett blodkärl kan inträffa med hjälp av flera metoder:

Plast metod innefattar endarterektomi (avlägsnande av aterosklerotiska plack), subclavia implantation i gemensamma halsartären och resektion Protes (ersättning av den skadade sektionen av implantatet kärl);

ympning metod (skapande av syntetiska vägar för blodet att passera förbi de drabbade delarna av kärlet) innefattar aorto-subclavia bypass-transplantation, karotid-axillär bypass, karotid-subclavia artärbypasstransplantation, tvär subclavia subclavia artärbypasskirurgi;

Den endovaskulära metoden innefattar stenting av subklaven artär, dilatation, ultraljud och laserrekanalisering av kärlet.

Det är värt att notera att kirurgiska operationer, inklusive operationer på de subklavia artärerna, kan orsaka komplikationer. Så, på grund av den komplexa strukturen av halsen, en hög grad av känslighet i hjärnan till syrebrist, kan kirurgi på subclavia fartyg orsaka postoperativ eller intra-operative stroke, perifer nervskada, vilket är förenat med utvecklingen av Horners syndrom. Också möjliga komplikationer innefattar dysfagi, lymforé, svullnad i hjärnan och blödning.

Effektiviteten av kirurgisk ingrepp beror på den individuella individuella organismen och aktualiteten av operationen, varför om du upptäcker några tecken på stenos eller vaskulär ocklusion, bör du konsultera en läkare.

Aneurysm i livmoderhalsen

Arteriella aneurysmer i nacken har vanligtvis ett traumatiskt ursprung och mycket sällan patologisk (syfilis). Den vanligaste aneurysmen hos den gemensamma halshinnan, mer sällsynt subklavian.

Aneurysm i livmoderhalsen, liksom pulserande hematom, är pulserande tumörer över vilka intermittent systoliskt murmur hörs. En tumör i aneurysm hos den gemensamma halshinnan ligger under sternoklavikulär-nippelmuskeln, i den yttre halspulsårens aneurysm - vid mandelvinkeln, i aneurysm hos den inre halshinnan - bakom amygdala, i subklappartärens aneurysm - i supraklavikulära fossa, i ryggmärgsaneurysmen - djup på ryggraden.

Tumörer som ligger på artärerna ger också en pulsation, men tumören pulserar endast i en riktning, medan aneurysmen expanderar pulser i alla riktningar. Karakteriserad av pulserande hematom och arteriella aneurysmer, fördröjningen och försvagningen av pulsen på de perifera grenarna hos den drabbade artären; med aneurysm av de gemensamma carotid- och yttre halspulsåderna bestäms pulsen på den tidiga artären och i de subklavia artärerna aneurysmer - på den radiella artären.

Aneurysmal tumör, som sprider sig djupt in, pressar ofta på närliggande organ och nerver och orsakar funktionella störningar, smärta och pares. Trycket i den gemensamma halshinnan på den inre jugularvenen resulterar i dilaterade vener och cyanos i ansiktet.

Krossa av den återkommande nerven orsakar förlamning av vokalband och heshet av rösten, komprimering av den sympatiska nerven och dess nod - Horners symtomkomplex, dvs ögonloppsprolaps, återdragning av ögongloben och förträngning av pupillen. Aneurysm i den subklaveartären som klämmer ihop med brachialnervlexet orsakar smärta och paretiska effekter i armens muskler. När samma ven är pressad, visas cyanos och svullnad av armen.

Behandling. Komplett självläkning av den arteriella cervikalaneurysmen är extremt sällsynt, vanligtvis efter småskaliga skador. I de flesta fall fortsätter cervicalartärens aeurysm att öka i volymen, aneurysmens vägg och vävnadsskiktet som täcker det blir tunnare, och fallet kan leda till sönderbrott och dödlig blödning. Med tanke på risken för detta indikeras kirurgiskt ingrepp.

Med aneurysmer av de gemensamma karotid- och subklaviska artärerna, vars ligering är farlig, är vaskulär sutur starkt indikerad. Ligation sker endast tvungen.

För att förbättra blodtillförseln till hjärnan, rekommenderar vissa kirurger att avlägsna den överlägsen cervicala sympatiska ganglionen samtidigt med ligering av den gemensamma eller inre halspulsådern. När aneurysmen hos de gemensamma och inre halspulsåderna producerar en ligering av adduktorsegmentet i artären eller en aneurysmal kirurgi. När aneurysm av den externa karotidartärligeringen inte orsakar några cirkulationsstörningar.

Vid rapportering av en vanlig carotid- eller yttre halspulsåda med en inre jugulär eller yttre halshinnan, är de perifera venerna i ansikte och nacke svullna, ansiktet är blåaktigt.

Pulsen på den tidiga artären på den drabbade sidan är försvagad. Med den arteriella vaskulära aneurysmen i den subklavia artären, är den övre delen blåaktig och ofta svullen, puls på den radiella artären försvagad. Arteriella nackeanormer som ligger nära hjärtat, på grund av överdriven blodflöde till högerhjärta, påverkar dess funktion och leder till hypertrofi och expansion av rätt hjärta.

Aneurysmer i halskärlen utgör grunden för att ge patienten arbete som inte är förknippat med mer eller mindre signifikant fysisk ansträngning och vid ett senare utvecklingsstadium - för överföring till funktionshinder. Efter operationen föreskrivs aneurysmer i samband med möjligheten till fullständig återhämtning av patienten för omprövning.

Subclavianartären och dess patologier

Den subklaviska artären är ett parat kärl som består av en högra och vänstra gren som har grenar. Tillsammans med andra fartyg bildar den en systemisk cirkel av blodcirkulation som kommer från den främre mediastinumen. Det transporterar syre, näringsämnen i nacken, överdelar och andra organ i överkroppen. När artären är skadad blir blodflödet stört vilket medför olika farliga sjukdomar. Det är viktigt att identifiera patologin i tid och genomföra behandling, annars ökar sannolikheten för död hos patienten.

Placeringen av subklavianären

Topografin på detta fartyg är inte så komplicerat som det kan tyckas vid första anblicken. Den högra artären är den bakre grenen av brachiocephalic stammen (vanliga och yttre halshinnor) och vänster är från aorta böjningen. Den vänstra subklaviska artären är längre än höger (ca 2,5 cm) och dess intratoracala region ligger bakom brachiocephalic venen. Den subklavevenen ligger anteriorly och nedåt från artärkärlet med samma namn.

Artären ligger i ett litet utrymme avgränsat av nyckelbenet och den högra kanten. I utseende är det en konvex båge som går runt lungens övre del och överdelen av pleural sac. Efter att ha nått ribban, passerar fartyget mellan mitten och främre scalene muskeln, där brachial plexus är belägen. Bypassar kanten, hon går under kragebenet och faller in i axillärutrymmet.

Anatomi av subklaviska kärlet, beroende på dess avdelningar.

Branchens första division:

• Den vertebrala (vertebrala) artären passerar genom den transversella processen av den VI-cervicala vertebraen, stiger upp och går in i skalle genom öppningen mellan skallen och ryggraden. Den ansluter sedan till fartyget å andra sidan och bildar ett basilärt kärl. Vertebralartären levererar blod till ryggmärgen, musklerna, occipitala lobber i hjärnan.
• Den inre artären av bröstkorget uppstår från den nedre ytan av det subklaviska kärlet. Det närmar sig sköldkörteln, bronkierna, membranet och andra organ i överkroppen med blod.
• Sköldkörteln kommer från scalene musklerna, dess längd når inte mer än 1,5 cm och är uppdelad i flera grenar. Denna gren ger näring av struphuvudet, nackmusklerna och scapula med syre.

Den andra sektionen har endast den kost-cervikala stammen som kommer fram från den bakre ytan av det subklaviska kärlet.

Den tredje sektionen är det transversella cervikala arteriella kärlet som genomtränger brachial plexusen. Han närmar sig blodet med scapula, halsen.

Aberrant subclavianartär är en vanlig patologi av aortabågen, kännetecknad av en avvikelse från kärlets normala struktur. I det här fallet drar det högra kärlet av från bågen och passerar genom den bakre mediastinumen till höger.

Dess placering beroende på matstrupen:

• 80% - bakom matstrupen;
• 15% - mellan matstrupen och luftstrupen;
• 5% - framför luftröret.

Och vänster arteriell kärl lämnar till höger om bågen bakom matstrupen, vilket skapar en ofullständig vaskulär ring med vänstra ljusbågen.

Blodkärlskonstruktion

Detta är en vanlig patologi där artären ligger intill subklaven venen. I de flesta fall framkallar dess inskränkning ateroskleros och trombos. I detta fall kan den första sjukdomen, som kännetecknas av deponering av kolesterol med låg densitet på blodkärlens väggar, vara medfödd eller förvärvad.

Skäran av artären under kragebenet sker av följande skäl:

• patienten har högt blodtryck
• en person röker, konsumerar alkohol
• patienten är överviktig
• lider av diabetes.

Dessutom är stenos en följd av metaboliska störningar, inflammatoriska reaktioner eller cancerformationer.

Andra faktorer för utveckling av stenos:

• exponering;
• kompression av artären och andra kompressionsneuropati;
• inflammation i arteriella kärl;
• fibromuskulär dysplasi etc.

Karakteristiska symptom på stenos:

• muskelsvaghet
• ökad trötthet
• händer smärta;
• blödning i nagelplattan;
• död av mjukvävnad av fingrarna.

Dessutom manifesteras patologin av allvarliga neurologiska störningar:

• synfel
• talstörningar;
• kränkning av samordning i rymden:
• förlust av medvetande
• yrsel (yrsel);
• nummenhet i ansiktet.

Om du upplever dessa symptom ska du omedelbart kontakta din läkare för att förtydliga diagnosen och valet av behandlingsmetod.

Patologiska behandlingsmetoder

För att bedöma artärens tillstånd under kragebenet och upprätta en noggrann diagnos används instrumental och laboratoriemetoder för forskning:

• USA.
• Triplex-skanning med kontrastmaterial.
• Arteriografi är ett test under vilket ett blodkärl punkteras och ett kontrastmedel införs genom katetern. Punkteringen av subklaven venen utförs på samma sätt under diagnosen.
• MR, CT, etc.

Det finns tre sätt att behandla stenos: konservativ, interventionell, kirurgisk. Dock är kirurgi den mest effektiva metoden för terapi. Röntgenendovaskulär stenting är ett kirurgiskt ingrepp som utförs med lokalbedövning. Under proceduren gör kirurgen ett snitt (ca 3 cm) med en punktering för att minska sannolikheten för skador och obehag för patienten. Operationstekniken möjliggör bevarandet av det ursprungliga utseendet på fartyget, vilket är viktigt.

Denna operativa metod gör att du kan expandera artären med hjälp av katetrar och stenter, som liknar cylindrar.

En stent är en endoprostes som skärs av ett metallrör. Anordningen i komprimerat tillstånd fixeras på en ballonkateter och injiceras i kärlet. Då uppblåses stenten under tryck.

Sleepy-subclavian shunting är ordinerad till patienter med tillväxt under genomsnittet och en tendens till korpulens. Detta beror på att det är svårt för läkaren att bestämma den första delen av artären under kragebenet. Även denna operation rekommenderas för patienter med stenos av andra delningen av artärkärlet under nyckelbenet.

Efter proceduren kan följande komplikationer uppstå:

• Perifer nervskada.
• Plexopati (inflammation i nervplexet).
• Dysfagi (svårighet att svälja).
• Svullnad.
• Horners syndrom (sympatisk nervskada).
• Stroke.
• Blödning etc.

Patientens ytterligare tillstånd beror på det allmänna tillståndet och driftens gång.

Artery ocklusion

Orsaker och tecken på blockering

Ocklusion är en patologi som kännetecknas av fullständig blockering av den arteriella lumen med kolesterolplakor. Sjukdomen uppstår av följande skäl:

• Ateroskleros (ackumulering av kolesterolplakor på kärlväggarna).
• Nonspecifik aortoarterit är en sällsynt sjukdom där aorta och dess stora grenar (inklusive subklaviärartären) blivit inflammerade och inskränkt.
• Endarterit är en kronisk inflammation i artärerna, på grund av vilket blodflödet störs och gangren utvecklas.
• Tumörer, mediastinum cystor.
• Fusion av kärlens lumen efter skada eller embolisering (minimalt invasiv intravaskulär procedur).
• Komplikationer efter operation på subklavianartären.
• Medfödda anomalier av båge och aorta grenar.

Den vanligaste blockeringen av den subklaveartären framkallar ateroskleros, endarterit, ospecifik aortoarterit. Dessa patologier präglas av bildandet av fettplakor eller blodproppar på kärlens väggar, som ligger nära subklaven venen. Efter ett tag komprimeras kolesterolplackens däck, förstorad. På grund av överlappningen av kärlet störs blodcirkulationen. Hela webbplatsen, för vilken subklaven artären är ansvarig (särskilt hjärnan) lider av en minskning av blodtillförseln.

När ett kärl blockeras upplever patienterna följande symtom:

• svimmelhet, huvudvärk;
• wobbly gång
• liten eller svår hörselnedsättning
• okontrollerade oscillatoriska rörelser i ögonbollarna och andra synliga störningar;
• domningar eller stickningar i händerna, muskelsvaghet
• blå hud på överdelar, utseende av sprickor, trofasår, gangren utvecklas;
• patienten förlorar medvetandet eller befinner sig i svimningstillstånd
• med jämna mellanrum finns det ont i huvudet.

På grund av minskningen av blodtillförseln till hjärnan och risken för trombos av dess kärl ökar sannolikheten för ischemisk stroke.

Behandlingsmetoder

För att eliminera symtomen på ocklusion är det nödvändigt att återställa blodflödet till subklappartären. Rekonstruera kärlet på följande sätt:

• Kirurgen avlägsnar kärlens inre vägg som påverkas av kolesterolplakor och ersätter det skadade området med ett implantat.
• Ytterligare blodflödesvägar skapas för att kringgå de skadade områdena av kärlet med hjälp av transplantat (shunt system). För detta ändamål används aorto-subklavial, sov-axillär, sömn-subklavial, cross-axillary-subclavial shunting-metod.
• Den subklavia artären är stent, dilaterad, ultraljud eller laseråterställning av patronen hos ett tromboserat kärl utförs.

Oavsett val av kirurgisk metod kan behandling orsaka komplikationer. Så, under operationen och efter det ökar sannolikheten för stroke, skador på perifera nerver och störd innervering av ögonmusklerna. Dessutom hotar kirurgisk ingrepp med svårighet att svälja, lymfagagi (lymfflöde genom de skadade kärlen), svullnad i hjärnan och blödning.

Aneurysm av subklavianartären

Aneurysm är en begränsad expansion av ett blodkärl på grund av skador på dess väggar. På grund av ateroskleros, vaskulit och andra patologier som bryter mot kärlets struktur bullar en viss del av artären under tryck från blodet.

I de flesta fall uppstår aneurysm från frakturer, skador etc. Efter skada ackumuleras blod i vävnaderna, bildas ett hematom, vilket leder till att sannolikheten för utvecklingen av en falsk aneurysm, som växer snabbt ökar. När den växer i storlek, kläms den i närliggande vävnader, vilket orsakar smärta i armen, nedsatt blodcirkulation. Dessutom finns det en störning av innervation i överkroppen.

Den viktigaste komplikationen i detta fall är brist på aneurysm och arteriell blödning, vilket ofta slutar med offrets död. Också på grund av nedsatt blodflöde i aneurysmalhålan ökar sannolikheten för trombbildning. Dessa komplikationer förorsakar obstruktion av artären, cirkulationsstörningar i handen (pulsationen saktar ner, armen sväller, huden på benen blir blekblå).

Aneurysm är en källa till emboli (ett intravaskulärt substrat som orsakar blockering i ett artärkärl) som orsakar arteriell insufficiens. På grund av akuta cirkulationssjukdomar uppstår svår smärta i armen, domningar, patienten kan inte flytta benen normalt, det sväller och blir blek. Om obehandlad ökar sannolikheten för att utveckla gangren.

För att bota aneurysmer, förskriv kirurgi. Nyligen, dock, alltmer tillgriper till låg-impact metoder av endovaskulär kirurgi.

Ateroskleros av de övre extremiteterna

Det här är en sjukdom där kolesterolplåtarna sätter sig fast i subklappartärens väggar i munnen. Patologi manifesteras av rörelsernas styvhet, smärtsamma känslor i händerna vid fysisk ansträngning, svaghet, ökad utmattning etc. Sådana symtom uppstår eftersom blodflödet i händerna störs eller stoppas som ett resultat av blockering av artären genom plack eller blodproppar.

När patologin fortskrider, smärtar inte smärtan, även när patienten vilar. För att lindra smärta, använd starka smärtstillande medel.

De viktigaste faktorerna för utvecklingen av ateroskleros:

• Rökare.
• Hypertension.
• Hög koncentration av lågdensitetslipoprotein (dåligt kolesterol) i blodet.
• Övervikt.
• Diabetes mellitus.
• Genetisk predisposition mot ateroskleros.
• Passiv livsstil.
• Felaktig näring.

För att förhindra sjukdomen är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor och leda en hälsosam livsstil.

I avancerade fall behandlas ateroskleros genom kirurgiska metoder:

• Sympatektomi - under operationens resektion av den sympatiska ganglionen, som leder nervimpulser. Som ett resultat försvinner smärtan, blodtillförseln till de övre extremiteterna normaliseras.
• Angioplastik används för svår artärblockering. Under punktering (punktering) används en nål, vars diameter är 1-2 mm. Vid sin ände placeras en ballong i ett komprimerat tillstånd, vilket införes i den mest inskränkta delen av kärlet, uppblåst, varefter dess väggar expanderar.
• Endarterektomi innebär att kolesteroltillväxten avlägsnas på artärväggen.

De tillgriper endast kirurgi som en sista utväg, om blodcirkulationen fortfarande är normal, så behandlas ateroskleros med konservativa metoder.

Sålunda är den subklaviska artären det viktigaste kärlet som ansvarar för blodtillförseln till hjärnan, nacken, händerna och andra organ som ligger i överkroppen. Med detta fartygs nederlag finns farliga patologier: ateroskleros, stenos, ocklusion, etc. Tidig diagnos och korrekt behandling hjälper till att rädda patientens liv.

Artery aneurysm

Aneurysmer av artärerna är mindre vanliga än aorta, men de kan orsaka allvarliga komplikationer. Även om de kan leda till döden, men oftare finns det cirkulationsstörningar i de distala extremiteterna som orsakas av trombos eller emboli. Den vanligaste orsaken till sanna aneurysmer är ateroskleros. I minskande frekvensordning befinner de sig i popliteala, femorala, subklaviska, axillära och carotidartärer.

Aneurysm av popliteal och femoral artär

Frekvens och etiologi

Oftast är dessa arterieaneurysmer aterosklerotiska ursprung. Undantaget är sällsynta degenerativa lesioner av artärerna. Tillsammans utgör de mer än 90% av arterieaneurysmerna. I allmänhet förekommer aneurysmal omvandling av den gemensamma femorala artären. Förhållandet mellan män och kvinnor är 30: 1. Aneurysm kan spridas till den ytliga eller djupa lårbensartären. En viktig egenskap hos femorala aneurysmer är att de åtföljer andra aterosklerotiska aneurysmer, i synnerhet ofta med deras närvaro avslöjar de också en aneurysmal expansion av aorto-iliac-segmentet.

I 95% av fallen detekteras aneurysma förlängningar av andra ställen tillsammans med femorala arterieaneurysmer. Omvänt, i närvaro av en aorta-aneurysm detekteras patologin hos femoralartären endast i 3% av fallen.

Frekvensen av popliteala arterieaneurysmer är mindre än 4 fall per 100 000 sjukhuspatienter. I 78% av fallen avslöjar de gemensamt aneurysmer och andra platser. I nästan 50% av fallen detekteras popliteala arterieaneurysmer på båda sidor. Vid identifiering av poplitealartärens aneurysm är det obligatoriskt att undersöka aorta- och iliacartärerna. Aneurism hos aorto-iliac-segmentet kan vara livshotande.

Utan kirurgi åtföljs aneurysma lesioner i 40-50% av fallen av olika komplikationer, med tromboembolism som oftast förekommer. Aneurysmer av den djupa femorala artären bryts ofta av ytliga femorala arterieaneurysmer. Med trombos av aneurysmen hos den gemensamma femorala artären stannar blodflödet både i de ytliga och djupa femorala artärerna, vilket leder till kritisk ben-ischemi. Den senare kan vara det första symptomet av sjukdomen. Utan operation kan popliteala arterieaneurysmer också åtföljas av allvarliga komplikationer, huvudsakligen av tromboembolisk natur. Nästan en tredjedel av patienterna inom 3 år har komplikationer som hotar extremt amputation. Aneurysmbrott är mindre vanligt, även om det också är troligt. Bland andra komplikationer bör smärtssyndrom som orsakas av kompression eller trombos av popliteala venen noteras.

Aneurysmer i lårbenaderiet finns vanligtvis hos män i åldern 60-70 år, som har stor risk att utveckla ateroskleros. I 40% av fallen är sjukdomen asymptomatisk, bara en pulserande bildning i höftområdet bestäms. Men oftare finns det ett lokalt smärtssyndrom, symtom som orsakas av komprimering av intilliggande vävnader eller lemmar ischemi. Trombos och åtföljande akut ischemi förekommer i 1-16% av fallen. I 10% av fallen inträffar "blåfinger syndrom" eller distal benmärg i benen.

Aneurysm av poplitealartären. Sjukdomen kan vara antingen asymptomatisk (som det är fallet i 45% av fallen, medan en pulserande formation detekteras i poplitealfossan) eller åtföljs av symtom på allvarlig ischemi som orsakas av trombos eller emboli och hotar bevarande av benen. Ischemi förekommer hos de flesta patienter. I mindre än 5% av fallen upptäcks aneurysmen först först när den är trasig.

I de flesta fall är en objektiv undersökning tillräcklig för att detektera perorala arterieaneurysmer. Ytterligare studier behövs för att bekräfta diagnosen och planera operationen. Aneurysmer i femorala och popliteala artärer diagnostiseras med ultraljud eller CT. Arteriografi behövs endast för att studera distalkanalens tillstånd, samt att planera operationsschemat. Om en patient har trombos eller emboli, före operationen bör selektiv trombolys utföras (införande av trombolytika i trombosområdet med speciella katetrar). Detta ökar sannolikheten för patency av distala artärer, vilket kan bidra till bevarande av lemmen. Ett alternativ till traditionell angiografi kan vara MR-angiografi.

Indikationer för kirurgi

Till skillnad från abdominala aorta aneurysmer är aneurysm dimensioner inte ett avgörande kriterium. En indikation är den höga risken för tromboemboliska komplikationer. De flesta kirurger tror att själva förekomsten av en aneurysm i lårbenen och speciellt poplitealartären tjänar som indikation på operation. Operationen indikeras om den femorala artärens aneurysmediameter är 2,5 cm eller mer, med undantag för patienter med hög risk för operation. I litteraturen finns det få data om den naturliga förloppet av oopererade lårarterie-aneurysmer. Men baserat på dessa data, i närvaro av asymptomatiska aneurysmer, är komplikationer som hotar förlusten av en extremitet extremt sällsynta. Därför, vid hög risk för operation och en liten aneurysm, kommer en dispensär observation av patienten att vara rimlig.

Den naturliga kursen av popliteala aneurysmer är helt annorlunda. Oopererade icke-asymptomatiska aneurysmer präglas av en hög förekomst av ischemiska komplikationer. Därför bör aneurysm av poplitealartären, tillsammans med en klinisk bild, drivas brådskande. Asymptomatiska patienter är också föremål för kirurgisk behandling, med undantag för situationer där risken för operation är mycket hög.

Aneurysmer i lårbensartären utsätts för resektion följt av ersättning av det resekterade området med en vaskulär protes. Aneurysmer av poplitealartären ligeras (det proximala och distala segmentet ligeras), och därefter utförs en autoventisk skakning. Samtidigt kan både medial och posterior tillgång till aneurysmen användas. Om det finns en stor poplitealartär aneurysm, är resektion från den bakre tillvägagångssättet acceptabelt. Vid överträdelse av distansens patency, liksom mikrocirkulationssjukdomar orsakade av svår tromboembolism, är det användbart att genomföra före och intraoperativ trombolys.

Om samtidigt med aneurysmen i den perifera artären detekteras en abdominal aorta-aneurysm, så är den senare i det första steget återkallad, eftersom den hotar patientens liv. Undantagen är fall då det redan finns tromboemboliska komplikationer som hotar amputering av benen.

Om kirurgisk behandling utförs före förekomsten av tromboemboliska komplikationer är resultaten vanligtvis ganska tillfredsställande. I 90% av fallen bevaras patronen hos en shunt eller protes i 5 år, och det är också möjligt att bevara en lem. Om operationen utförs efter en episode av tromboembolism, behålls shuntens patency vid 50% och benen bibehålls i 60% av fallen.

Aneurysm av tibialartärer

De är sällsynta och är vanligtvis falska (pseudoaneuryser). Ofta är de resultatet av en infektion eller skada. Dessa aneurysmala formationer kan vara asymptomatiska eller åtföljda av distal emboli. Beroende på de kliniska manifestationerna och tillståndet för de andra tibialartärerna kan behandlingen bestå antingen i observerande eller i liganderande aneurysmer, med möjlig efterföljande bypassoperation. distala artärsegmenten.

Aneurysm i de övre extremiteterna

Aneurysmer av subklaven och axillärartärerna

Frekvens och etiologi. Sällan stöter de på högst 1% av alla aneurysmer av perifera artärer. Det finns aneurysmala formationer av de proximala, mellersta och distala segmenten av den subklaviska eller subklaven-axillära artären. De senare är de vanligaste, och orsaken är inte aterosklerotisk lesion, men scalenus syndromet. Den naturliga kursen är dåligt förstådd, eftersom denna sjukdom är sällsynt och vanligtvis åtföljs av svåra symtom. De viktigaste komplikationerna är emboli, som ofta uppträder hos unga, mestadels kvinnor, och nästan alltid med extra livmoderhalsiga revben. Samtidigt komprimeras den subklaviska artären vid nivån av ribben, och ibland leder detta till sin post-stenotiska expansion. Patienter brukar se en läkare med symptom på distal embolus. Samtidigt finns det smärta i fingret eller handflatan, såväl som frånvaron av en puls i de perifera artärerna. Den mest informativa forskningsmetoden är angiografi. Det låter dig också planera en framtida operation.

Behandling. Behandling av små, asymptomatiska aneurysma lesioner orsakade av scalenus syndromet är eliminering av detta syndrom, d.v.s. i dekompression. I andra fall bör aneurysmal bildning stängas av från blodomloppet och sedan omgå kirurgi. Samtidigt bör artärkomprimering elimineras. För detta används supraklavikulär eller axillär tillgång, liksom deras kombination. Dekompression innebär antingen resektion av den första ribben eller resektion av livmoderhalsen och dissektion av den främre scalene muskeln.

Resultaten. Resultaten av den arteriella rekonstruktionen utförd efter resektion av aneurysmen hos den subklaven-axillära artären är ganska tillfredsställande. Sämre prognos efter en episod av distal emboli.

Aneurysm av handens artärer

Sann aneurysmer av den angivna platsen är extremt sällsynta. De är främst ett resultat av arbetsskada. Vanligtvis manifesteras de av närvaron av en pulserande bildning och smärtssyndrom. Diagnosen fastställs genom palpation och bekräftas av ultraljud eller CT. Icke-palpabla aneurysmala formationer finns vanligen under angiografi av distal emboli.

Oftast utvecklas aneurysmal expansion som ett resultat av flera skador på lillfingerens höjd. Segmentet av artär som ligger mellan Guyton-kanalen och palmaraponeurosen utsätts för aneurysmal transformation. Vid denna punkt ligger artären ytligt och främre mot det krokade benets krokade process. Den vanligast förekommande resektionen av den aneurysmiska väskan med autogen proteser med användning av mikrokirurgiska tekniker och instrument. Om aneurysmen är tromboserad och asymptomatisk, är operationen inte angiven.