Ischemisk hjärtsjukdom och diagnos av ischemi på ett EKG

En av de vanligaste sjukdomarna idag är hjärt-kärlsjukdom.

Det kan diagnostiseras med många metoder och av olika skäl, men det effektivaste är ett elektrokardiogram.

Vad är EKG-ischemi? Denna fråga oroar alla som någonsin stött på ett sådant förfarande.

Funktioner av sjukdomen

Koronar hjärtsjukdom är karakteristisk främst för män. Detta beror på en annan hormonell bakgrund hos män och kvinnor. Men med uppkomsten av klimakteriet hos kvinnor förändras bakgrunden något, vilket ökar graden av risk.

Hjärtat är omgivet av två stora kransartärer. Enligt dem går blodet som är berikat med syre genom myokardiet in i hjärtat, och därifrån till genom hela kroppen.

När blodcirkulationen försämras får inte myokardiet i tillräcklig mängd, inte bara syre, men också andra näringsämnen och mineraler som är nödvändiga för hjärtets normala funktion. Detta framkallar en av tecknen på IHD-hypoxi och dör av en eller flera hjärtkroppar.

En av anledningarna till detta tillstånd är lindring av lumen i artärerna och bildandet av plack på sina inre väggar. Om plackväggar brista kan det vara dödligt.

För att förhindra en sådan kurs av myokardiell ischemi är det nödvändigt att identifiera det så snart som möjligt.

Diagnos med hjälp av EKG

Modern medicin erbjuder många tekniker som du kan identifiera utvecklingen av ischemi i de tidiga stadierna. En av de mest framgångsrika och ofta använda är en metod som elektrokardiografi. Vad är det här?

Elektrokardiografiska är en sådan teknik, med vilken du kan grafiskt fixa skillnaden i myokardiums elektriska potentialer under genomgången av en nervimpuls genom den.

Kärnan i denna teknik är som följer:

1. Identifiera i de tidiga stadierna en ledningsstörning av nervimpulsen längs myokardiet, bestämma närvaron av en felaktig sammandragning av hjärtat, avslöja närvaron av myokardiell hypertrofi, dess perikardit Bestäm manifestationen av hjärt-ischemi och ange den exakta lokaliseringen av lokaliseringen.
2. Att noggrant spåra dynamiken och möjligheten till hjärtinfarkt.
3. Identifiera effektiviteten av behandlingen och vid behov göra justeringar.

Proceduren utförs med hjälp av specialutrustning - en elektrokardiograf som på bandet fångar nervimpulser som passerar genom myokardiet i grafisk form.

Hur ser ett kardiogram ut med IHD?

Resultatet av elektrokardiologisk forskning är ett kardiogram som visar flera typer av tänder.

Var och en av dem har sin egen mening och kännetecken:

• - visar hastigheten med vilken pulsen sprids längs höger och vänster atrium;
• Q - anger hastigheten med vilken den elektriska signalen passerar genom höger och vänster ventrikel;
• R - dess höjd är störst. Det visar med vilken aktivitet signalen går genom myokardiet;
• S - indikerar att processen för att passera excitationen är avslutad;
• T - denna prong indikerar processen för myokardiell återhämtning och dess beredskap för passagen av nästa puls.

Förutom tänderna återspeglas även intervallet på kardiogrammet, var och en har också sin egen avkodning:

• PR - anger hastigheten med vilken excitationen passerar från atrierna till ventriklarna;
• TR är pausen mellan myokardiell kontraktion;
• ST är den period under vilken excitationen når sitt maximala värde;
• QRST - visar tiden då hjärtkärlens hjärtkärl var i ett upphetsat tillstånd.

Ischemi på EKG har egna symtom och tecken. Det finns flera typer av hjärtekemi:

• smärtfritt;
• angina pectoris;
• myokardinfarkt;
• primär hjärtstillestånd
• cardio;
• hjärtsvikt.

Var och en av dessa former på EKG har tecken på myokardiell ischemi. Tecknen på kranskärlssjukdom på EKG kan delas upp i hög sannolikhet och låg sannolikhet. Den första typen sägs om myokardiell ischemi fortfarande är i ett tidigt skede och har inte gått i hjärtattack.

När det gäller den låga sannolikheten kan man redan fast påstå bildandet av ärrbildning på myokardiet och utvecklingen av hjärtinfarkt.

Om förändringar i ST-perioden är synliga på elektrokardiogrammet kan det med hög grad sägas att det finns tecken på IHD. Och bildandet av en hög Q-våg indikerar att sjukdomen är i ett akut utvecklingsstadium.

För att få det mest exakta EKG-resultatet rekommenderas det att utföra det flera gånger och under olika förhållanden (i vila eller under fysisk ansträngning).

Först efter en detaljerad analys och tolkning av kardiogramindex kan vi tala om en sådan diagnos som myokardiell ischemi.

EKG för hjärtsjukdom

Ett elektrokardiogram (EKG) är resultatet av registrering av hjärtmuskulärens arbete med en speciell enhet, uttryckt i grafisk form. Under denna procedur finns en fixering och registrering av skillnaden i elektriska potentialer som uppträder under hjärtmuskeln. För närvarande är detta den vanligaste metoden för att diagnostisera patologier i hjärtat och blodkärlen.

Studien visar tecken på kranskärlssjukdom (CHD). Bland dem, hjärtinfarkt, vänster ventrikulär hypertrofi och andra former av sjukdomen.

De första tecknen på hjärt-kärlsjukdom

Karakteriserande CHD-symtom beror direkt på typen av sjukdom. Dessutom är ischemi i vissa fall asymptomatiska. Detta kan komplicera diagnostikprocessen.

• smärtsamma känslor av tryck, förvärras av stress eller fysisk aktivitet
• utseendet av andfåddhet även efter mindre ansträngning;
• hjärtrytmstörningar
• generell svaghet, trötthet
• svullnad i benen;
• plötslig rädsla för döden.

EKG för CHD, beroende på formuläret, innehåller följande data:

1. Uttrycket på den grafiska reflektionen av koronartänder med skarpa ändar, kännetecknad av symmetri och signifikant amplitud. Detta beror på otillräckligt blodflöde och hypoxi i hjärtvävnaden. Resultatet är en minskning av repolarisationshastigheten för organets celler. Beroende på platsen för det drabbade området av kranskärlssjukdom kan koronartänder vara både positiva och negativa.
2. Tecken på ischemi på EKG, uttryckt i T-tänder med ytterligare förskjutning av ST-segmentet under 15-30 minuter, uppträder vid akut hjärtinfarkt. I vissa fall indikerar de dock utvecklingen av andra sjukdomar (alkoholisk kardiomyopati, vagotoni etc.).
3. Tecknen på kranskärlssjukdom på EKG, som reflekteras som en förskjutning av ST-segmentet över eller under isolinet, registreras för ischemisk skada. I detta fall ligger en avvikelse mindre än eller lika med 0,5 millimeter inom det normala intervallet.
4. Vid ischemisk skada är ett kännetecken hos ett EKG förekomsten av fenomenet omvända förändringar. De första tecknen på hjärt-kärlsjukdom med subepikardiell skada enligt indikationerna på elektroder som ligger ovanför det drabbade området, observeras ST-segmenthöjd. Elektroder som registrerar indikationer från motsatta sidan av hjärtmuskeln bestämmer depression av detta segment.
5. Slutsats EKG med kranskärlssjukdom, som talar om hjärtinfarkt, är baserat på identifieringen av tänder Q, som har värden över norm. En gradvis ökning av amplituden hos R-vågorna detekteras också.

Dessa är inte alla tecken som kan läsas från elektrokardiogrammet. En detaljerad bedömning av forskningsdata måste dock tilldelas en specialist.

Tecken på ischemi på EKG

EKG enbart

Ett elektrokardiogram, som utförs i vila hos patienten med CHD, är den enklaste metoden för bedömning. Förfarandet utförs utan förberedande verksamhet, oavsett tidpunkten för dagen. Samtidigt installeras elektroder på kroppen. De ligger på lemmar och bårar. Den genomsnittliga varaktigheten av ett EKG i vila är 5-7 minuter. Studien har inga biverkningar och kan upprepas om nödvändigt ett obegränsat antal gånger.

Studien möjliggör identifiering av sådana tecken på CHD:

• rytmförstöring;
• hypertrofisk myokardiell förändring;
• symptom på hjärtinfarkt, tidigare överfört
• störningar i hjärtcykeln.

EKG under en attack eller omedelbart efter det

Förfarandet gör att du kan identifiera det drabbade området med CHD. Det rekommenderas om tecknen upptäckas endast under attacken och stoppa sedan helt. Det finns följande tecken på CHD:

1. Amplituden och polariteten hos T-tänderna, avvikelsen från indikatorn från normen. I IHD kan tänderna vara symmetriska negativa och ha en höjd av mer än 6-8 millimeter på grund av muskelavslappning på grund av vävnadshypoxi.
2. Dessutom kan höga positiva symmetriska T-tänder registreras i hjärtasjukdom. De finns i diagnosen av subepikardiell kranskärlssjukdom. Indikatorn är inspelad under den aktiva elektroden.
3. T-tänder kan också ha en jämn, underdimensionerad bifasisk karaktär. Indikatorn återfinns vid diagnos av koronar hjärtsjukdom när den aktiva elektroden placeras i den perifera zonen av kranskärlssjukdom.
4. Trots de upptäckta tecknen på hjärt-kärlsjukdom, avviker ST-segmentet inte från de normala värdena.
5. QRS-komplexet skiljer sig inte från den vanliga formen i ischemisk hjärtsjukdom.

Tolkning av elektrokardiogramsektioner i ischemisk hjärtsjukdom

EKG-övervakning

EKG för CHD baseras huvudsakligen på Holter-metoden. Med detta:

• en liten anordning är fixerad på patientens kropp;
• data registreras inom en dag;
• information lagras i enhetens minne och utvärderas i slutet av proceduren.

Stress EKG-test

Om tecken på ischemi inte registreras utanför EKG, tillgriper de stresstest. De syftar till att stimulera utvecklingen av en attack. Samtidigt övervakas noga med tryck och hjärtljud. Forskning kan vara farlig. Utväg till:

• cykel ergometri eller löpband (en enhet som liknar en träningscykel eller en löpband används, läkaren exponerar lastnivån);
• införandet av dobatumin (läkemedlet orsakar en artificiell ökning av trycket och leder till ökad hjärtfunktion);
• introduktionen av dipyridamol (leder till en minskning av blodkroppsförloppet och förekomsten av ischemi);
• stimulering av hjärtmuskeln genom matstrupen genom att införa en elektrod (pulshastigheten ökar hjärtfrekvensen).

Användbar video

För mer information om hjärt-kärlsjukdom, se den här videon:

Tecken på ischemi på EKG: hur man bestämmer

Den vanligaste indikationen för elektrokardiografi (EKG) är kronisk ischemisk hjärtsjukdom (CHD). Denna metod används för att diagnostisera ischemiska manifestationer i myokardiet, för att bestämma dess kontraktilitet, ventilfunktion, komplikationer orsakade av ett infarkt och att göra en prognos för patienten.

EKG - ett förfarande för registrering av elektriska fält som bildas under hjärtets arbete. Detta är den mest tillgängliga, enkla, snabba och informativa forskningen inom kardiologi.

Vad är ischemi och hur påverkar det myokardiet

Ischemi kallas en minskning av blodtillförseln till ett organ eller vävnad på grund av otillräcklig rush av arteriellt blod. Kortsiktig strömbegränsning leder inte till irreversibel skada, långsiktig - orsakar konsekvenser i form av vävnadsdöd (nekros) i området som levereras av det sjuka kärlet.

Organen med hög syreförbrukning (hjärtat och hjärnan) är mest känsliga för blodflödesinsufficiens.

IHD kallas akut eller ihållande otillräcklighet av syre i kardiomyocyter och cirkulationssystemets förmåga att säkerställa dess leverans på grund av kranskärlssjukdom. I ischemi uppträder en minskning av blodflödet på grund av en kombination av kärlstenos och nedsatt väggton orsakad av endoteldysfunktion (inre lining av arterioler).

I de flesta patienter med IHD är ateroskleros den viktigaste patologiska processen i koronarkärlen. Ett specifikt symptom på sjukdomen är bröstsmärta med fysisk och känslomässig stress som passerar i vila eller efter Nitroglycerin tablett.

Myokardiell ischemi utvecklas när lumen i kransartären blockeras med en kolesterolplack med 70% eller mer. I sådana fall ger inte ens den maximala expansionen av små kärl inte kardiomyocyter med blod i tillräckliga mängder och tecken på syresvält utvecklas under fysisk eller emotionell stress. Arterier, inskränkt med 90%, ger inte hjärtat med syre, även i vila.

Figur. Orsaker till minskning av lumen i koronarkärlen.

Processen förvärras av mikrocirkulationssvikt på grund av ökad blodkoagulering och bildandet av små blodproppar i rymdfarkoster.

Ischemisk skada på kardiomyocyter orsakar:

1. Överträdelser av energiförsörjningen av kardiomyocyter.
2. Förändringar i cellmembrans egenskaper och struktur, enzymaktivitet och elektrolytbalans.
3. Fel i det myokardceller genetiska programmet.
4. Störningar av autonomt innervering av hjärtaktivitet.
5. Myokardreformering (oordnad tillväxt av kardiomyocyter, en ökning av bindvävsmassan).

Sådana förändringar leder till en progressiv minskning av myokardiell kontraktilitet, begränsning av dess funktionella förmåga och utveckling av hjärtsvikt.

Ischemi kvarstår inte under lång tid. Antingen tillräckligt blodflöde i orgelen återställs, eller skador på muskelfibrer uppstår. De mest sårbara är det subendokardiella (inre) skiktet i myokardiet, vilket ger mindre blod och är under tryck.

Klassificering av CHD med ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Instabil.
   • Med vasospasm.
   • Ospecificerad.

1. Akut hjärtinfarkt (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardiell.
   • Upprepas.

1. Komplikationer av MI.
2. Andra former:
   • Smärtfri ischemi.
   • Trombos av koronarkärlen.
   • Akut kranskärlssjukdom.
   • Dresslersyndrom.

Elektrokardiografiska tecken på CHD

EKG-förändringar i ischemisk hjärtsjukdom orsakas av syrebrist och energi störningar i kardiomyocyter som uppstår vid kranskärlssjukdom.

Metoder för att detektera ischemi:

1. Enkel EKG för 12 ledare.
2. Med ytterligare ledningar - för att diagnostisera vissa lokaliseringar av ischemi som inte registreras under ett normalt EKG.
3. Holter-övervakning (EKG-inspelning i 24-48 timmar).
4. Ett elektrokardiogram med fysiska aktiviteter (stresstest) - för att bestämma dold patologi.
5. Med medicinska tester.

Hos 50% av patienterna med kranskärlssjukdom i vila finns inga tecken på ischemi vid EKG. Därför är "guldstandarden" i poliklinisk diagnos av en liknande sjukdom ett test med fysisk ansträngning. Denna procedur löser flera uppgifter samtidigt:

• upptäckt av latent koronarinsufficiens;
• registrering av flyktiga rytmförstörningar;
• beteckning av toleransgränsen för fysisk ansträngning.

Foto 1. Cykel ergometri.

Den vanligaste cykel ergometri eller löpband test (löpband). I en person med friska kärl orsakar en sådan belastning dilatation av kransartärerna och en ökning av myokardiell kontraktilitet, vilket är nödvändigt för att säkerställa ett tillräckligt blodflöde. Vid kranskärlssjukdom är koronararterierna redan i ett expanderat tillstånd före belastningen och kompenserar inte för behovet. Som en konsekvens finns det symptom på angina och ischemi registreras på EKG.

Cykel ergometri görs på en speciell träningscykel. Patienten är fast EKG-sensorer och en blodtrycksmanschett för övervakning av hemodynamiska parametrar. Förfarandet varar 15-20 minuter. Under denna tid ökar belastningen gradvis från 25 till 50 watt. Patienter med allvarliga hjärtsjukdomar får ta korta pauser.

Testet stoppas om det inträffar:

• på ECG ST segment förändringar;
• attack bröstsmärta
• droppe blodtryck
• ökning av blodtrycket mer än 200 mm Hg. v.;
• Uppnåendet av tröskelhjärtfrekvensen för en given ålder
• allvarlig andfåddhet
• svåra rytmförstörningar
• yrsel, svår svaghet, illamående
• patientfel.

Foto 2. Löpband test.

Löpbandsmätningen skiljer sig endast från cykel ergometri endast genom att patienten utför den fysiska belastningen på en löpband med varierande lutningsvinkel.

Lasttest är kontraindicerade i:

• akut koronarsyndrom;
• instabil kurs av stenokardi;
• svårt cirkulationsfel
• stroke;
• tromboflebit;
• hypertensiv kris
• svåra arytmier
• dekompenserade hjärtfel
• svår smärta i sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Ischemi bromsar processerna för repolarisation i kardiomyocyten eller ändrar riktningen för den elektriska vågen. På EKG i IHD motsvarar dessa störningar utvidgningen, fördjupningen och förändringarna i ST-segmentets konfiguration. Vid akut koronarsyndrom observeras de huvudsakliga patologiska förändringarna i QRS-komplexet och ST-segmentet.

Graden av EKG-förändringar är direkt relaterad till processens storhet och varaktigheten av ischemi. Med stabil angina kan det inte fastställas tecken på koronarinsufficiens på kardiogrammet som tas i den tvärvetenskapliga perioden. Och när det gäller MI registreras överträdelser både i den akuta fasen och om några år.

En av de tidigaste tecknen på koronar blodflödesinsufficiens är utseendet på en tydlig skarp gränsövergång av S-T-segmentet i T-vågan. En ytterligare ökning av aterosklerotisk plack förvärrar S-T-depression under isolinet.

2.3.8. Elektrokardiografisk diagnos av kranskärlssjukdom

EKG-förändringar i ischemisk hjärtsjukdom är mycket olika, men de kan reduceras till elektrokardiografiska tecken på myokardiell ischemi, ischemisk skada och nekros av hjärtmuskeln, liksom deras kombinationer. Därför betraktar vi i detalj de elektrokardiografiska tecknen på dessa sjukdomar.

1) De väsentliga elektrokardiografiska tecknen på myokardiell ischemi är olika förändringar i T-vågens form och polaritet.

2) En hög T-våg i bröstkorgens ledningar indikerar antingen subendokardiell ischemi hos den främre väggen eller subepikardial, transmural eller intramural ischemi hos den bakre väggen i vänster ventrikel (även om det är normalt normalt, särskilt hos unga, finns det ofta en hög positiv T-våg i bröstledarna).

3) Negativa koronartänder T i bröstet leder till närvaron av subepikardial, transmural eller intramural ischemi hos den främre väggen i vänstra kammaren.

4) Tvåfasiga (+ - eller - +) T-vågor upptäcks vanligen på gränsen till den ischemiska zonen och intakt myokardium.

1. Det huvudsakliga elektrokardiografiska tecknet på ischemisk myokardskada är skiftet av ST-segmentet över eller under isolinet.

2. Höjningen av S-T-segmentet i bröstet leder till närvaron av subepikardiell eller transmural skada på den främre väggen i vänstra kammaren.

3. Depression av S-T-segmentet i bröstet leder till närvaron av ischemisk skada i den subendokardiella främre väggen eller transmurala skador på den vänstra ventrikelens bakre vägg.

1. Det huvudsakliga elektrokardiografiska tecknet på nekros av hjärtmuskeln är en patologisk Q-våg (med icke-transmural nekros) eller ett QS-komplex (med transmural hjärtinfarkt).

2. Utseendet av dessa patologiska tecken i thoraxledarna av V1-V6 och (mindre ofta) i ledare I och aVL indikerar nekros av den främre väggen i vänstra ventrikeln.

3. Utseendet på onormalt Q-våg eller QS-komplex i leder III, aVF och (mindre vanligt) II är karakteristiskt för myokardinfarkt, bakre membran (nedre) sektioner i vänster ventrikel.

4. Onormal Q-våg eller QS-komplex i ytterligare bröstkorgsledningar V7-V9 indikerar nekros hos de bakre basala eller posterolaterala regionerna i vänstra kammaren.

5. En förstorad R-våg i V1, V2 kan vara ett tecken på bakre basal nekros.

Det bör emellertid sägas att ibland kan en noggrann Q-våg detekteras inte bara med nekros av en eller annan del av hjärtmuskeln utan också med akut ischemi eller myokardiell skada, svår hypertrofi eller intraventrikulär ledningsstörning.

EKG förändras under angina angrepp. Minskningen av hjärtblodtillförseln och den därmed följande utvecklingen av syrehushållning i hjärtmuskeln leder först och främst till en partiell förändring i repolarisationsprocessen, som är den mest labila. På ett EKG bestäms förändringar i T-vågan. Det blir negativ, skarp spetsig, symmetrisk, den så kallade "coronary" T-vågan. Annan form av det är möjligt - avrundad, tvåfasig, flatad. Det kan finnas en S-T-segmentförskjutning under konturlinjen, som är baserad på samma repolarisationsstörningar som T-våginversionen, med en frekventare horisontell och snedställd nedåtgående S-T-segmentförskjutning som överstiger 0,5 mm i vänstra bröstledningarna.

Sådana förändringar på elektrokardiogrammet inträffar under angina angrepp, som snabbt normaliserar efter lindring av angina angrepp.

EKG-förändringar vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom.

Vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom i hjärtmuskeln detekteras områden av ischemi och ischemisk skada i vissa fall av myokardiska cikatriska förändringar, vilka olika kombinationer leder till de olika EKG-förändringarna som beskrivs ovan. Den mest karakteristiska för dessa elektrokardiografiska förändringar är deras relativa stabilitet under många månader och till och med år. Men fluktuationer i förändringar beroende på tillståndet i kranskärlcirkulationen är också vanliga.

Ofta, särskilt hos unga patienter med hjärt-kärlsjukdom, EKG, registrerad ensam, skiljer sig inte från EKG hos friska människor. I dessa fall används funktionella stresstester för elektrokardiografisk diagnos av IHD. Ofta använder andra testet med den doserade fysiska belastningen på cykelergometern.

EKG-förändringar vid hjärtinfarkt.

Ris.2.26. Steg av hjärtinfarkt.

Myokardinfarkt (MI) är den allvarligaste typen av akut koronarinsufficiens, vilket leder till nekros av hjärtmuskeln. Läkemedlet under MI utgör dock vanligen inte en fast homogen nekrotisk massa. Den innehåller en zon av nekrotisk vävnad, som ligger i centrum av fokus och en "peri-infarkt" -zon, bestående av en zon av skada längs näsan av nekros och en ischemisk zon längs periferin av mitten.

Elektrokardiografiskt (figur 2.26) finns flera steg av MI: ischemisk, skador, akut (nekros), subakut, cikatricial.

Ischemisk stadium. Förknippad med bildandet av fokus på ischemi, varar bara 15-30 minuter. Det är känt att grenarna i kransartärerna går från perikardiet till endokardiet, dvs endokardiet ligger i de värsta tillstånden för blodtillförseln, och mindre blodtillförselstörningar påverkar primärt de mest avlägsna delarna av myokardiet. Subendokardiell ischemi utvecklas, amplituden av T-vågen ökar över lesionen, den blir hög, spetsig (koronär). Men det här steget är inte alltid möjligt att registrera. Ökningen i amplituden av T-vågan förklaras förmodligen av det faktum att vid tiden för repolarisering föreligger en ökad potentiell skillnad mellan de positivt laddade subepikardiella skikten i myokardiet och de ischemiska, negativt laddade subendokardiella skikten.

Scenskador Den varar från flera timmar till 3 dagar. Som nämnts ovan reagerar T-våg mot myokardiell ischemi. Reflektionen av skadningszonen är förändringen av ST-segmentet. Normalt är ST-segmentet på isolinet och karaktäriserar fullständig depolarisering av hjärtmuskeln, dvs hela myokardiet är negativt laddat och ingen potentiell skillnad. Om myokardiet är skadat har skadans plats under excitering av ventriklerna en lägre negativ potential än ett hälsosamt myokardium, dvs relativt positivt i förhållande till det omgivande helt depolariserade myokardiet. Därför skiftar ST-segmentet uppåt från isolinet vid subepikardial eller transmural skada. Med subendokardiell skada (och ibland med subendokardiell ischemi hos den främre väggen) skiftar ST-segmentet ner från konturlinjen. Under myokardinfarkt utvecklas subendokardiell skada under skadorna i områden med subendokardiell ischemi, vilket uppenbaras genom att skiftet intervallet S-T ner från isolinet. Skada och ischemi sprider sig snabbt över den subepikardiella zonen, intervallet S-T förskjuts uppåt av kupolen, T-våget minskar och direkt sammanfogar med intervallet S-T.

Akut stadium. (nekrossteg). Det är förknippat med bildandet av nekros i mitten av lesionen och signifikant ischemizon runt skadningszonen, varar i 2-3 veckor; Zon av skada och ischemi kallas "peri-infarkt" -zonen. Detta stadium kan utvecklas redan 1-2 timmar efter att en attack inträffat, ibland i 3-5 dagar. Reflektionen av nekros på ett EKG är en patologisk Q-våg bredare än 0,04 sek djupare än 2 mm djup, dvs överskrider storleken av en normal tand i motsvarande ledningar, såsom nämnts när man beskriver normala EKG: om dess amplitud är större än 25% av R-vågamplituden i III-standarden och i aVF, bly och mer än 15% av amplituden av R-vågan i vänstra bröstet leder.

I ett hälsosamt hjärta är den positiva gRS-komplexets positiva depolariseringsperiod, intracardialt, utseendet av en negativ QS-våg, och från det positiva gRS-komplexet, det vill säga under passage av excitationsvåg från subendokardial till subepikardiala myokardiska skikt, omvandlas den negativa intrakavitära potentialen till ett positivt. Enligt teorin om Wilson et al., Med MI är centrum för nekros är elektriskt icke-exciterbar och genom den överförs den negativa intrakavitära potentialen till ytan som "genom ett öppet fönster". R-vågen minskar eller försvinner fullständigt, då bildar en QS-tand som indikerar närvaron av transmural MI när nekros har fångat hela myokardväggen. Om ett lager av levande vävnad bevaras över MI-området registreras en minskning av amplituden R. En peri-infarktzon är lokaliserad runt nekrosområdet, där depolarisations- och repolarisationsprocesserna förvrängs, varvid zonen är funktionellt inaktiverad från aktiviteten. Elektrokardiografiskt kännetecknas närvaron av peri-infarktzonen av utseendet på en monofasisk kurva. På en normal tvåfas elektrokardiografisk kurva skiljer sig två faser av den elektriska processen klart - depolarisationsfasen (den första positiva avvikelsen i form av ett QRS-komplex) och repolarisationsfasen (den andra positiva avvikelsen i form av en T-våg). I den monofasiska kurvan av den klassiska typen är det omöjligt att tydligt skilja mellan den successiva förändringen av faserna i den elektriska processen. Q-våg eller det nedåtgående knäet av R-vågen utan en tydlig gräns förvandlas till ett förhöjt segment ST - den så kallade skadeströmkurvan, där T-vågan också absorberas.

Denna kurva beskrevs 1920 av Pardee. ST-förskjutningen uppåt beror på närvaron av en ström av skada, dvs en konstant potentiell skillnad som existerar mellan det drabbade området, vilket förblir depolariserat och i vila och en hälsosam intilliggande del av muskeln som polariseras i vila.

Dessutom kan i recipienterna från motsatt sida noteras ömsesidiga förändringar, det vill säga motsatt - frånvaron av Q-våg, hög R-våg, minskning av ST-segmentet och en vertikalt uppåtgående T-tand.

Därefter är nekrosens plats för hjärtmuskeln begränsad till avgränsningszonen, och i själva nekrosen konstateras fenomenen reparation, detta är början på övergången till det subakutiska steget.

Subakut stadium. Det subakutiska scenet återspeglar EKG-förändringar som är förknippade med närvaron av en nekroszon, i vilken reparations-, resorption- och ischemiazoner förekommer. Det finns ingen skada zon. Symptom på scenen: S-T-intervallet på isolinet (om S-T-intervallet inte sjunker till isolinet i mer än 3 veckor, kan aneurysmen misstänks), T-våget är negativt först, symmetriskt, sedan gradvis minskar, blir isoelektriskt eller svagt positivt. Hos många patienter förblir det evigt negativt. Slutet på det subakutiska scenen indikeras genom frånvaro av T-vågdynamik.

Cicatricial stadium. Cicatricial-scenen kännetecknas av försvinnandet av EKG-tecken på ischemi, men ihållande bevarande av cikatriska förändringar, vilket uppenbaras av närvaron av en patologisk tand Q. T-tand är positiv, jämn eller negativ, det finns inga förändringar i dess dynamik. Om T-vågan är negativ bör den vara mindre än 1/2 amplituden på Q- eller R-tänderna i respektive ledare och inte överstiga 5 mm. Om den negativa T-vågan är djup, överstiger 1/2 av Q- eller R-tänderna eller är större än 5 mm, är detta ett tecken på samtidig myokardiell ischemi i samma område. Cicatricial-scenen fortsätter under hela livet.

EKG - diagnos av lokalisering av MI (aktuell diagnos av MI).

Förändringar som är karakteristiska för det akuta stadiet av hjärtinfarkt observeras med:

1) Gemensam MI av den främre väggen i vänster ventrikel med involvering av den främre delen av interventrikulär septum, topp och sidovägg - i lederna I, II, AVL, V1-V6;

2) MI av de främre sidoväggarna i vänster ventrikel och toppunktet (anterolateralt) - i facken I, II aVL, V4-V6;

3) MI av vänster ventrikelns främre vägg - i leder V3-V4 och i A (över himlen);

4) peredneperegorodochnym IM - i leder V1-V2, 3;

5) Den främre septummen och den främre väggen i vänster ventrikel - in leder V1-V4 och A (enligt Sky);

6) apikalt myokardinfarkt - i leder V4;

7) hög främre MI i ledningar V31-V25 (elektroder är placerade i positionen V1-V5 men i det andra interkostala utrymmet) dessutom en negativ T-våg i ledningen aVL; 8) högt anterolateralt myokardinfarkt - i ledningar aVL, V24-V27, dessutom är utseendet på höga R- och T-tänder i ledningar V1-V2 och minskning av intervallet S-T i ledningar V1,2 möjligt;

9) zadnédiafragmalny IM - i ledningar II, III, aVF, D (enligt Neb), ökar dessutom en ökning av tänderna R i aVR, T i V1-V3 och förskjutningen av intervallet S-T nedåt i ledningarna V1-V3;

10) posterolateralt myokardinfarkt - i ledningar III, aVF, V5-V6, D (Sky), dessutom en hög T-våg i ledningarna V1-V2, är segment S-T förskjuten i ledningar V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - i bly D (Sky), dessutom en ökning av R-vågan i ledningarna V1-V3 och T i V1-V2, förskjutningen av S-T-segmentet i ledningarna V1-V3 ner från isolinet; 12) höga bakre laterala hjärtinfarkt - i ledningar I, II, AVL, V6, dessutom höga R- och T-tänder i lederna V1-V2;

13) posterior peritonealt myokardinfarkt - i ledningen V8-V9, dessutom i ledningar V1-V3, hög R-våg, utelämnande av ST-segmentet;

14) högt sido-myokardinfarkt - i ledningen -aVL är dessutom möjligheter i ledningen V1-V2, höga R och T-tänder, att utelämna ST-segmentet möjligt;

15) sidoväggens IM - in leder V5-V6, I, II, AVL, I (Skyward).

Vad kommer EKG att berätta om hjärtets ischemi?

För att utföra högkvalitativ och snabb behandling av hjärtkatologi är det nödvändigt att göra en korrekt diagnos. En av de viktigaste tecknen på hjärtklemmens akuta patologi är hjärt-ischemi på EKG. Nekros av hjärtväggen, vars huvudsakliga orsak kan vara ett blockering av kranskärlskärlen kallas hjärtinfarkt. Denna patologi är för närvarande bland de fem största orsakerna till dödsfall över hela världen, därför är en tidig diagnos extremt viktigt för en framgångsrik behandling av denna fruktansvärda sjukdom.

Läs i den här artikeln.

Fördelar med att använda EKG vid akut hjärtinfarkt

Studien av hjärtmuskulärens arbete med hjälp av ett EKG är för närvarande en av huvudmetoderna för differentialdiagnos av myokardiell nekros från andra hjärtsjukdomar. Med hjälp av denna undersökning kan kardiologerna dra följande slutsatser:

EKG-data ger en fullständig bild av den enorma myokardiska skadan och bidrar till den exakta lokaliseringen av den patologiska processen.

Elektrokardiologisk forskning gör det möjligt för specialister att få en fullständig beskrivning av graden av skada på hjärtmuskeln och för att förstå vad kardiologerna hanterar: vävnadsskada, ischemi eller nekros.

Med hjälp av denna instrumentella metod bestämmer läkare av funktionell diagnostik med stor sannolikhet längden på den patologiska processen, vilket påverkar receptet av den nödvändiga behandlingen.

På ett EKG återspeglar tecken på myokardiell ischemi hela bilden av försämrad repolarisering och depolarisation i patientens hjärta, vilket leder till ett misslyckande av elektrisk ledningsförmåga i myokardceller och manifesteras av utseendet på en monofasisk kurva.

De viktigaste förändringarna i utvecklingen av nekros hos vissa områden i hjärtmuskeln förekommer i magsystemet. Den infarktiska monofasiska QRS- och QS-kurvan är en direkt följd av passagen av den elektriska potentialen hos de inre skikten i ventrikelväggen genom de skadade områdena.

Man bör komma ihåg att QS-komplexet vanligen uppstår när graden av skador på hjärtväggen är minimal, och myokardiet kan överföra elektriska signaler. Om djupet av nekrosen orsakar ett avbrott i pulsen kan detta på kardiogram representeras av ett modifierat QRS-komplex.

Forskningsmetodik

De första EKG-maskinerna introducerades i praktiken av medicinska arbetare under 20-talet av förra seklet. Pionjärerna i utvecklingen av en metod för att diagnostisera myokardisk skada när det gäller elektrisk ledningsförmåga var den holländska läkaren Einthoven och den ryska forskaren Samoilov. Sedan dess har undersökningsmetoden och enheterna förändrats dramatiskt.

Moderna elektrokardiografer är anordnade enligt principen om spänningsmätare. För att genomföra en fullständig EKG-studie används speciella elektroder som möjliggör registrering av ledningsstörningar i hjärtmuskeln i 12 leder. Detta inkluderar tre standardledningar, sex bröst och tre unipolära, när signalerna tas bort från patientens ben. I sällsynta fall är det nödvändigt att tillgripa användningen av ytterligare elektroder för att fixera ett större antal ledare, exempelvis esofageala.

Antalet ledningar som är involverade i studien beror på utformningen av EKG-apparaten, den plats där filmavlägsnandet sker, hur brådskande att få data om myokardiella abnormiteter. Ambulanspersonal är vanligtvis utrustade med bärbara enheter som bara avslöjar grov patologi, men ofta är detta tillräckligt för att intensivvården påbörjas.

Kardiologiska avdelningar och centra är försedda med mer kraftfull utrustning som gör att du kan få en komplett bild av katastrofen i hjärtat av patienten. I svåra fall kommer hjärta EKG att hjälpa hjärtat, koronar angiografi och andra, mer komplexa sätt att diagnostisera hjärtpatologi.

Steg och typer av hjärtinfarkt, deras huvudsakliga EKG-mönster

I modern klinisk praxis finns det två huvudtyper av hjärtväggskador:

Om smältningen av vävnader fångade alla lager i hjärtmuskeln är det en storfokal eller transmural process. I speciallitteraturen kallas denna sjukdom för Q-bildande myokardinfarkt. Ett karakteristiskt kännetecken för processen på EKG kommer att vara frånvaron av en R-våg i QRS-komplexet. Vid analys av standardledare kommer alla att ha en ren QS-lucka, och aVF och aVL kan ha en QR-våg.

Melkoochagovy-process av nekros i hjärtmuskeln kan vanligtvis också vara av två typer: i intramurala formen dras inte endokardiet och epikardiet i smältläget, och den subendokardiella formen indikerar en lesion av endokardiet. De viktigaste symptomen på elektrokardiogrammet är i detta fall en minskning av ST under konturlinjen, frånvaron av Q-våg i standardledningar och en kraftig ökning av QR-komplexet.

Dessutom karaktäriseras transmuralt myokardinfarkt också av det faktum att det patologiska gapet QS når 0,05 s i bredd. Och ju större detta avstånd, desto mer uttalade process av nekros av hjärtväggen.

Loppet av en dödlig patologi tar vanligen 4-6 veckor och går igenom följande utvecklingsstadier av processen:

EKG-tolkning för ischemisk hjärtsjukdom

I den moderna världen blir patienter med kronisk hjärtsjukdom (CHD) alltmer. Detta beror på det faktum att människor leder en stillasittande livsstil, är beroende av stekt, fet och söt mat. Om det finns en misstanke om att en person har IHD, krävs en elektrokardiografisk studie för att diagnostisera denna sjukdom, där ett EKG eller ett elektrokardiogram görs. Hjärtmusklernas aktivitet är planerad och ritad på den. Vad är EKG-ischemi? Hur dechiffrerar de grafiska formerna för kardiogrammet?

Allmänna begreppet sjukdomen

På grund av patologier av blodflöde i myokardiet utvecklas ischemisk hjärtsjukdom. Farligt vid utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom är dess suddenness, det kan vara dödligt. Eftersom den främsta orsaken till ischemi är ateroskleros är män mer mottagliga för denna sjukdom. I den kvinnliga kroppen produceras ett hormon som förhindrar förekomst av ateroskleros. Men med uppkomsten av klimakteriet förändras hormonerna hos kvinnor, så hos kvinnor sker denna sjukdom huvudsakligen i ålderdom.

Med hjälp av EKG för ischemisk hjärtsjukdom kan följande former av sjukdomen identifieras:

• den så kallade dumma formen när en person inte känner smärta;
• när hjärtat slutar fungera. I det här fallet kan du återanpassa patienten eller hans död inträffar;
• angina, åtföljd av smärta
• När tillförseln till alla delar av hjärtat stoppas, görs en diagnos av en farlig sjukdom som orsakas av akut försämring av blodtillförseln på grund av trombos (blockering) hos en av hjärtsartärerna med en aterosklerotisk plack - hjärtinfarkt;
• Med långvarig utveckling av sjukdomen i hjärtat bildas ärr, som ett resultat, patologi vid reduktion av myokardiet.

Alla tecken på kranskärlssjukdom på EKG diagnostiseras väl.

Tecken på myokardiell ischemi kan ses med hjälp av ett kardiogram, på grund av vilket sjukdomen bestäms snabbt och snabbt.

Denna metod är baserad på kroppsvävnadens höga ledningsförmåga och möjligheten att fixa elektriska hjärtpulser. I det resulterande kardiogrammet är olika ställen ansvariga för olika manifestationer av ischemi. Kardiologer tror att:

• myokardiell ischemi bestäms av T-vågan;
• ischemisk skada bestäms av ST-segmentet;
• myokardiell nekros bedöms av Q.

Om EKG-proceduren ensam

Diagnostisk EKG för ischemi är en säker och pålitlig metod för att upptäcka denna sjukdom, som tillåts alla utan undantag. Inom 10 minuter kommer alla nödvändiga indikatorer på hjärtets arbete att avlägsnas utan några konsekvenser för människokroppen. För detta:

• Bröstet och delen av benet från knäet till foten måste befrias från kläderna.
• specialisten kommer att glida de nödvändiga områdena med gelén och fästa elektroderna;
• genom elektroderna kommer all nödvändig data att sändas till sensorn;
• enheten överför den överförda informationen i form av grafer på papper;
• avkodning av resultaten erhållna i form av ett diagram utförs av en specialist.

Det är möjligt att genomföra en studie baserad på EKG-metoden när som helst på dagen. Med det kan du bestämma följande ischemiska störningar i samband med ischemi:

• patologier i hjärtcykeln;
• att bestämma tecken på den förstnämnda hos en person före hjärtinfarkt;
• förändringar i hjärtrytmen
• patologiska förändringar i myokardiet.

Om EKG-proceduren vid tidpunkten för manifestation av CHD

Med hjälp av EKG bestäms det skadade området under ischemi. Det är nödvändigt att använda det om symtomen uppträder när en attack inträffar, och försvinna sedan. Ischemi hos myokardiet på EKG är som följer:

• Följande störningar observeras från normala polaritet T-tänder - de är negativa, i amplitud - de kan vara högre än 6 mm, de kännetecknas av symmetri, eftersom musklerna är avslappnade på grund av syreförlust i vävnaderna;
• om T-våg karakteriseras av symmetri, blir icke-negativ och högre, så är det ganska sannolikt subepikardiell ischemi;
• Vid diagnos av en sjukdom kan en T-våg utjämnas, ha två faser och ett diskret utseende. Den aktiva elektroden är belägen i det perifera området för hjärt-kärlsjukdom, i vilket fall det är möjligt att detektera en indikator för diagnos av IHD;
• även om IHD-symtom detekteras ändras inte ST-segmentet;
• QRS i CHD avviker inte från normen.

EKG-övervakning

När övervakning av EKG-sensorn installeras på en persons kropp och i 24 timmar samlas information, då görs en bedömning av data om hjärtans arbete i vardagen och en slutsats om orsakerna och symtomen på angina pectoris.

Lasttester

Om det inte finns någon attack av sjukdomen och det inte bestäms på något sätt på kardiogrammet, används stress-EKG-test, vars huvudsakliga syfte är att inducera utvecklingen av en attack. Under dessa förhållanden tas indikatorer på tryck och hjärtton. Denna undersökning anses vara farlig:

1. Med hjälp av en löpband eller en träningscykel ställer specialisten upp den belastning där indikatorerna spelas in.
2. Ett medel införs i kroppen som artificiellt bidrar till tillväxten av blodtryck och ökad hjärtaktivitet.
3. En agent introduceras som minskar blodflödet i myokardiet och utvecklar syrebrist i det.
4. En elektrod introduceras genom matstrupen, genom vilken impulser passeras, vilket stimulerar hjärtmuskeln och ökar dess sammandragningsfrekvens.

Om avkodning

De ischemiska förändringarna som registreras på EKG i CHD är olika, men i allmänhet kan de delas in i:

• elektrokardiografiska tecken som kännetecknar utvecklingen av hjärtmuskulär ischemi;
• framväxande patologier, orsakerna till vilka är CHD;
• på grund av nekros.

Vi beskriver i detalj vad som kommer att hända med elektrokardiogrammet:

1. Med sjukdomsutvecklingen på elektrokardiogrammet observeras följande: T-tänder kommer att förändras. Deras höjd i bröstkorgen leder till att sjukdomen utvecklas. Du kan också anta centrum för dess förekomst. Men om en person är ung, så är en sådan indikator normen för vissa. Genom detta negativa eller inte, och närvaron av två faser, diagnostiseras han mer noggrant med sjukdomen.
2. När hjärtmuskeln får olika patologier på grund av det faktum att patienten har ischemi, så kommer det på elektrokardiogrammet att uttryckas som en rörelse av ST-segmentet relativt isolinet. Därifrån stiger den på kardiogrammet eller är fixerad av depression, specialisten bestämmer mer exakt den egendomliga egenskapen hos IHD och patologin.
3. När hjärtmuskelnekros uppträder kommer denna process att synas på elektrokardiogrammet med den modifierade Q-vågen eller QS-komplexet. Men i vissa fall observeras med onormal Q-prong, myokardisk skada eller akut ischemi.
4. När angina pectoris ändrar T-vågen (den är symmetrisk, spetsig, negativ eller kan vara tvåfasad, platta, rundad) eller ST-segmentet skiftas, men efter en attack normaliseras ändringarna på elektrokardiogrammet.
5. Om patienten lider av kronisk kranskärlssjukdom, kan hans hjärtmuskulatur ha ärr etc. som påverkar olika förändringar i elektrokardiogrammet. Men de är alla konstanta under lång tid. Hos unga personer med IHD visar elektrokardiogrammet inte några förändringar. För sådana fall gäller belastning EKG-test.
6. Om ett hjärtinfarkt har inträffat, kan en specialist också se och bestämma detta på ett EKG. Myokardinfarkt är en allvarlig form av akut koronarinsufficiens. Resultatet av det är nekros i hjärnans muskel. På EKG är följande stadier av myokardinfarkt uppdelade: ischemisk skada, akut, subakut och cikatricial. Vid ischemiskt stadium, som varar från 15 minuter till en halvtimme, bildas ett centrum av ischemi. Nästa skada kan vara från ett par timmar till tre dagar. Det akuta scenet kallas också nekrossteget. Dess varaktighet är från två till tre veckor. I det subakutiska scenet återspeglar elektrokardiogrammet förändringar som är associerade med nekrosområdet, dess resorption. Subacutstadiet anses vara komplett om det inte finns någon T-vågdynamik på EKG. Vid ett cicatricial stadium på ett elektrokardiogram försvinner tecken på ischemi, men cicatricial förändringar förblir.

Med korrekt diagnos är betydelsen av elektrokardiogrammets indikationer. Avkodning av det under ischemi studeras i dynamik. Därför är det nödvändigt att studera ischemiska förändringar i tidigare EKG. Annars kan du felaktigt diagnostisera hjärtinfarkt.

Det är också viktigt att veta att förändringar på EKG visas bara efter en timme eller två från början av manifestationerna av attacken.

För närvarande är det redan EKG-enheter som analyserar bilden som visas och tillhandahåller en preliminär diagnos till patienten. Men en erfaren doktor, ingen kan ersätta. Endast en kardiolog kan göra en korrekt tolkning av kardiogrammet och på sin grund korrekt diagnostisera sjukdomen.

Tecken på ischemi på EKG kan bestämma sjukdomens egenskaper. Denna typ av undersökning är enkel och tillgänglig för alla. Men för en fullständig förståelse av processen för utveckling av ischemi hos människor är det önskvärt att ha en undersökning med hjälp av ultraljud och andra forskningstekniker.

Ecg under ischemi

Den starkaste muskeln i människokroppen är hjärtat. Det kan pumpa upp till 7 000 liter blod per dag med en hastighet på 1,6 km / h, vilket kan jämföras med arbetet med en kraftfull pump. Men det mänskliga hjärtat är överkänsligt mot hypoxi, vilket ofta leder till skador på hjärtvävnaden. Den grundläggande metoden i studien av hjärtsjukdom är ett EKG. Registrering av elektriska impulser, som genomförs i alla ledningar, kommer att bidra till att upptäcka även föråldrade tecken på myokardiell ischemi. Människor som tidigare upplevt syrehushållning, bör vara särskilt vaksamma och regelbundet tillgripa medicinsk forskning för att förhindra återkramning av kransartärerna.

Tecken på ischemi på EKG

Vad är ischemi i hjärtmuskeln?

Kranskärlssjukdom är ett akut eller kroniskt tillstånd som uppstår vid störning av flödet av arteriellt blod till myokardiet i närvaro av spasmer eller ocklusion av koronärkärlen. När hjärtat inte får mängden syre behöver det, i muskelfibrerna, bildas områden av bindväv som har förlorat sin förmåga att fungera till sin fulla potential. Processen med myokardiell skada börjar alltid med en liten ischemi, som utan ordentlig behandling leder till en sann hjärtinfarkt.

Patogenesen av kranskärlssjukdom är ungefär som följer:

1. Stabil angina. Kännetecknas av paroxysmal smärtsmärta bakom brystbenet, vilket sker under påverkan av fysisk ansträngning och gradvis försvinner med undantag för stressiga förhållanden.
2. Instabil angina Det är en mellanperiod mellan stabil myokardiell ischemi och utveckling av komplikationer. Dess kliniska tecken är retrosternal smärta som utvecklas även i vila och kan leda till cellskador.
3. Små brännvägg hjärtinfarkt. Det här är en mycket förförisk version av IHD, som kännetecknas av frånvaron av onormal Q-våg på EKG och mikroskopiska foci av nekros. Det går ofta obemärkt, eftersom det döljer sig som en akut attack av angina.
4. Q-myokardinfarkt. En av de farliga komplikationerna av ischemi hos hjärtmuskeln är ett stort brännvårdsinfarkt, som kännetecknas av en traumatisk myokardiell lesion med en höjning av ST-segmentet och bildandet av en ytterligare Q-våg som inte försvinner även efter fullständig ersättning av områden med nekros med bindväv.

EKG-tecken på myokardiell ischemi

Eftersom tecken på den ischemiska processen i vissa underarter av sjukdomen är desamma, finns det ett antal ytterligare studier för att upptäcka hjärtinfarkt. Tidiga markörer av hjärtnekros innefattar: myoglobin och kreatinfosfokinas. För en mer noggrann diagnos efter 6-8 timmar är det användbart att undersöka nivån av laktatdehydrogenas, aspartataminotransferas och troponin. Höjning av S-T-segmentet kan vara närvarande inte bara under hjärtinfarkt, det finns ofta i instabil angina, och därför måste alla synliga förändringar i tänderna på EKG beaktas.

Hur ischemi uppträder på elektrokardiogrammet

Det är ganska svårt att ge ett entydigt svar på resultatet av registreringen av elektriska impulser under kranskärlssjukdom på film. Med utvecklingen av myokardhypoxi saktar rörelsen av elektriska potentialer något, kaliumjoner lämnar cellerna, vilket påverkar vilopotentialerna negativt. Kompensationsprocesser aktiveras, hjärtat är överdrivet, det är en pressande smärta bakom sternum, patienten störs av en uttalad känsla av brist på luft.

Karaktäristiska särdrag vid syreförlust av hjärtvävnad:

• depression av ST-segmentet, horisontellt eller snett
• reduktion av en tand på T, och även skift under den horisontella linjen;
• utvidgningen av T-vågan i samband med sänkning av ventrikulär repolarisation;
• utseendet på en patologisk Q-våg med stor fokalekrose;
• Dynamik för förändringar på EKG (indikerar processens fräschhet).

EKG-tecken på myokardiell ischemi

Dessutom kan figuren visa tecken på blockader och arytmier som uppstått som komplikationer av den ischemiska processen. I de flesta fall behåller QRS-komplexet sin normala form som EKG, eftersom syrebrist huvudsakligen påverkar den ventrikulära repolarisationen (återhämtning), som normalt slutar hjärtcykeln.

EKG beroende på platsen för ischemi

Bristen på syre är mer mottaglig för det inre skiktet (endokardium), eftersom det försörjs med blod mycket sämre än epikortet och får mycket mer blodtryck, vilket fyllde ventriklerna. EKG-resultaten kan variera mycket beroende på plats och volym hos de drabbade kardiomyocyterna. Myokardhypoxi indikeras ofta av en förändring i S-T-segmentet, som består av depression med ett djup på mer än 0,5 mm i minst två intilliggande ledningar. Depression kan vara både horisontellt och snett.

Avvikelser på EKG kommer att vara direkt relaterade till ischemisk plats:

• lesion av den främre väggen i vänster ventrikel i endokardiet - kännetecknad av en hög positiv T-våg med en skarp ände, kännetecknad av synlig symmetri;
• syrehushållning av den främre väggen i vänster ventrikel med transmuralt lesion av myokardvävnad är en av de farligaste varianterna av hypoxi, kännetecknad av en tvåfas eller sänkt jämn T-våg;
• subendokardiell ischemi, lokaliserad nära endokardiet hos den bakre väggen i vänster ventrikel, kommer T-vågan på denna variant av EKG att reduceras och nästan jämnt;
• På subepikardiell ischemi vid den främre väggen i vänster ventrikel på EKG kommer att indikera en negativ T-våg med en skarp spets;

Eventuella EKG-förändringar under hjärtkemi

När bilden visar en stigande placering av ST-segmentet i Kosovo kan den jämföras med förekomst av svår takykardi hos patienten. I detta fall kommer resultatet av elektrokardiogrammet att visa normen efter att ha exkluderat stressfaktorn och stopptakykardi. Om patienten kunde genomgå en elektrokardiografisk undersökning under det mest akuta infarktstadiet, så kan ett EKG ses depression av ST-segmentet av en koso-stigande natur som blir till "koronartänder" T, kännetecknad av en imponerande amplitud.

Tecken på myokardiell ischemi på EKG beroende på sjukdomsvarianten

Svårighetsgraden av hjärt-hypoxi på ett elektrokardiogram beror till stor del på svårighetsgraden och formen av kranskärlssjukdom. I milda fall kan hjärtmuskelns syreförlust endast detekteras under träning när de kliniska symptomen är milda.

Exempel på EKG, beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen:

• Om patienten har en liten ischemi, som endast uppträder under fysisk ansträngning, i ett lugnt tillstånd, kommer resultaten av studien att vara normala. Med smärta påbörjad under träning i led D (enligt Neb) observeras ST-segmentdepressionen (upp till -0,2 mV), vilket indikerar sann ischemi, och i ledningar A och I, en ökning i amplituden hos T-vågan, vilket indikerar en normal processkurs repolarisation. Vid 10-15 minuters vila i bly D, fortsätter depression av S - T (ner till -0,1 mV) och en fördjupning av T-vågen (tecken på myokardhypoxi) observeras.

• Med stabil angina kan smärtsamma attacker observeras efter en 10 minuters promenad. I vila motsvarar EKG hos sådana patienter i de flesta fall normen. Efter viss träning, i vissa bröstledningar (V4-V6) är S-T: s sneda depression till -0,2 mV märkbar, i tre standardledningar kommer T-vågan att vara negativ. Ett sådant hjärta svarar snabbt på stress, förändringar blir märkbara direkt.
• Ostabil angina pectoris medför stor risk för hjärtinfarkt och syns tydligt på EKG. Följande tecken indikerar närvaron av hypoxiska förändringar i den ischemiska hjärtsjukan i den vänstra ventrikelns främre-laterala vägg: depression av S-T-segmentet med sned natur och negativ T-våg i I, aVL, V2-V6. Oftast observeras också enstaka extrasystoler på EKG.
• Det lilla fokala infarktet liknar angina pectoris och går ofta obemärkt, ett specifikt troponintest och en grundlig studie av resultaten av ett elektrokardiogram hjälper till att diagnostisera ett icke-Q-infarkt. Nekrotisk lesion av myokardiet indikeras genom depression av S-T till -0,05 i leder V4-V5 och en negativ T-våg i V2-V6 med en maximal amplitud i den fjärde bröstkabeln.

Vid myokardinfarkt söker patienter ofta medicinsk hjälp, men när det gäller angina kan inte alla patienter på ett adekvat sätt bedöma deras tillstånd. För att förhindra sjukdomsövergången i det akuta skedet, med en historia av hjärtets ischemi, är det lämpligt att periodiskt tillgripa elektrokardiografi.