En fullständig översyn av ventrikulär takykardi: patologins väsen, orsaker och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: hur hjärtat fungerar i ventrikulär takykardi, varför det uppstår, vilka symptom uppenbarar, vad är risken. Typer, EKG-förändringar, diagnostiska metoder och behandlingsregim.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Ventrikulär takykardi (förkortad som VT) är en av de mest skadliga och farliga typerna av arytmier. Detta är inte en självständig sjukdom, utan en manifestation eller konsekvens av en allvarlig patologi i hjärtmuskeln. Det kännetecknas av en ökning av ventrikulära sammandragningar på mer än 100 slag per minut. I detta fall är källan för elektrisk excitation inte en sinusnod, som det är fysiologiskt menat, men en fokusering i ventrikelns muskel, vilket genererar patologiska, mycket ofta uppkomna elektriska pulser.

Patologisk impuls i ventrikulär takykardi

En kort sammanfattning av fakta om denna patologi:

• Sådan takykardi börjar ofta och slutar plötsligt.
• Leder till en signifikant störning av hjärtat och generellt blodflöde
• Svårighetsgraden av kliniska manifestationer är förknippad med varaktigheten och svårighetsgraden av ventrikulär takykardi.
• Hennes karakteristiska symptom observeras ofta av kardiologer med ischemisk hjärtsjukdom och hjärtinfarkt.
• Denna hjärtrytmstörning är extremt farlig på grund av utvecklingen av kollaps - en kraftig minskning av blodtrycket med försämrad blodtillförsel till vitala organ - och plötslig död. Det kräver därför omedelbar medicinsk hjälp.

En sådan rytmförstöring är inte helt botad, men det är extremt viktigt att stoppa attackerna av takykardi så snabbt som möjligt för att undvika dödsfall från hjärtstillestånd.

Diagnos och behandling av patologi involverade en kardiolog. I specialiserade centra i större städer kan du kontakta arytmologen.

Mekanismen för utveckling av ventrikulär takykardi

Takykardi - en ökning av antalet hjärtslag oftare 80 slag per minut. Frekvent puls kan vara en variant av normen under stress, fysisk överbelastning, feber, körning, efter att ha druckit starkt kaffe etc. I dessa fall uppstår elektriska impulser i sinusnoden och sprider sig sedan från atrierna till ventriklerna. Denna process är fysiologiskt korrekt. Rytmen normaliseras efter en kort tid.

Överföring av en elektrisk impuls i ett hälsosamt hjärta

Ventrikulär takykardi är aldrig normen - det är en hemsk signal om ett problem i hjärtmuskeln, vilket kräver akutvård. Ventriklerna börjar kontrahera självständigt, processen för deras excitation sker i omvänd ordning - utan impulser från sinusnoden som blockeras. Myokardceller har en egenhet: i motsats till vanliga muskelceller kan de automatis, dvs den automatiska generationen av upphetsning. På grund av detta, i kritiska situationer, slår hjärtat till det sista, vilket sparar en persons liv. Med icke-paroxysmal ventrikulär takykardi når frekvensen av sammandragningar 130, och med paroxysmal, upp till 220 slag per minut och mer.

Med för ofta hjärtslag, har ventriklerna inte tid att fylla fullt med blod. Som ett resultat minskar volymen av blodutstötning, blodtrycksdroppar, organ och vävnader inte tillräckligt med blod, därför är syre och näringsämnen otillräckliga och utsöndringen av toxiner och sönderdelningsprodukter störs.

Människans cirkulationssystem. Klicka på bilden för att förstora

Den patologiska inriktningen av sammandragningar, som kallas ektopisk i medicin, förekommer ofta i hjärtat i vänstra ventrikeln.

Orsaker till ventrikulär takykardi

Den vanligaste orsaken till denna typ av hjärtrytmstörningar är hjärtsjukdom. Bland dem är:

1. Akut hjärtinfarkt. I 90% av fallen framkallar utvecklingen av ventrikulär takykardi.
2. Ischemisk hjärtsjukdom med cirkulationssvikt i den ischemiska regionen i hjärtmuskeln.
3. Reumatism eller inflammatorisk hjärtsjukdom. Till exempel, myokardit - inflammation i myokardiet är ofta smittsam natur.
4. Olika typer av kardiomyopati - skador på hjärtmuskeln med utvecklingen av dystrofa och sklerotiska processer i den.
5. Aneurysm, speciellt i området med vänster ventrikel, är ett utskjutande av muren hos en stor artär eller aorta med möjlig bristning.
6. Medfödda defekter av hjärtutveckling, till exempel defekter - oåterkalleliga förändringar i hjärtets strukturer.
7. Arrytmogen dysplasi i högerkammaren är en progressiv gradvis ersättning av muskelvävnad med bindväv eller fettvävnad.

• Kirurgisk ingrepp på hjärtat.
• Störning av endokrin eller nervreglering leder till en förändring i hjärtvävnaden hos de elektriska processerna.
• Förskjutningen i elektrolytbalansen är en minskning av innehållet i kalium, magnesium och andra elektrolyter som är inblandade i kroppens metaboliska processer.
• Överdosering av vissa läkemedel - hjärtglykosider, beta-blockerare, antiarytmiska läkemedel.
• Intoxikation från alltför stora mängder alkohol eller användning av surrogater, samt från narkotiska ämnen, särskilt kokain.
• Ärftlig patologi. Bland dem är Brugada syndrom, där risken för ventrikelflimmer är hög - frekvent kaotisk sammandragning av deras olika områden. På elektrokardiogrammet finns specifika ändringar som indikerar närvaron av en sådan genetisk sjukdom.

Om en patient inte har någon förvärvad hjärtsjukdom och medfödda anomalier i sin utveckling, men det finns ventrikulär takykardi, vars orsak inte är klart, anses den vara idiopatisk.

Typer av ventrikulär takykardi

Non-paroxysmal - ofta manifesterade gruppens extrasystoler. Har inte paroxysmal karaktär. Det kräver inte akuta åtgärder, men det är omöjligt att dra på behandling.

Polymorphic - har flera foci av impulsproduktion i myokardiet. Ofta utvecklas med genetiska sjukdomar eller överdosering av droger.

Paroxysmal VT av instabila typspecifika förändringar på elektrokardiogrammet registreras i 30 sekunder.

Kronisk - under lång tid, ibland flera månader, under vilken patienten upprepade gånger upprepade relativt korta anfall av ventrikulär takykardi. Med en kontinuerlig återfallskurs ökar blodcirkulationen gradvis.

Symptom på patologi

Initialt är sjukdomen asymptomatisk. Det detekteras endast under patientens undersökning, särskilt under den dagliga övervakningen av Holter, när han har klagomål på hjärtat. VT hos patienter manifesterar sig på olika sätt beroende på svårigheten hos den underliggande hjärtsjukan.

Holter Daily Monitoring

Följande tecken indikerar starten av ventrikulär takykardi:

• Palpitationer, känslorna liknar frekvent fladdring av hjärtat. Patienten känner hur det fungerar.
• Utseendet av "koma" i halsen, "illamående".
• Andnöd.
• Krossa eller rez bakom brystbenet.
• Yrsel, upp till pannan svimma eller förlust av medvetande.
• Skarp svaghet.
• Blanchering av huden, kall svettning.
• Visuell nedsättning: fördubbling, oskärpa av föremål, utseendet på "flugor" eller "svarta cirklar" framför ögonen.
• En känsla av panik och rädsla.

diagnostik

Diagnosen fastställs av en kardiolog efter en omfattande diagnos, inklusive:

1. Förtydligande och analys av patientklagomål.
2. Fallhistoria. Undersökning om närvaro eller frånvaro av ärftlig predisposition eller befintliga genetiska sjukdomar, samt möjlig överföring av hjärtinfarkt. Läkaren finner ut vilka mediciner patienten tar, etc.
3. Fysisk undersökning består av flera manipuleringar som hjälper läkaren att objektivt bedöma ämnets allmänna tillstånd och specifikt hans hjärtats arbete. Kardiologen utför en extern undersökning av hud och slemhinnor, mäter blodtryck, räknar antalet hjärtslag, lyssnar på hjärtljud med ett stetoskop. Men med VT, om det inte finns någon attack, är en sådan undersökning inte särskilt effektiv. Följaktligen krävs följande studier.

Förutom ovanstående undersökningar vid diagnos av VT-informativa belastningstester. En av dem, cykel ergometri, är studien av hjärtets arbete mot bakgrund av en gradvis ökande belastning. Patienten sitter på en cykelergometer (speciell träningscykel) och pedaler som simulerar cykling. Samtidigt registreras ett elektrokardiogram.

Ventrikulär takykardi: EKG-förändringar

Ventrikulär takykardi på EKG manifesteras av vissa kriterier:

• Hjärtfrekvensen överstiger 100-140 slag per minut och kan nå upp till 300.
• Avvikelse till vänster om hjärtans elektriska axel (EOS).
• Expansion av QRS-komplexet 0,14-0,16 sek.
• Deformation av komplexen, vilket återspeglar sammandragningen av ventriklerna. Förändringen i sin form observeras inte i alla typer av VT. På grundval av detta kan läkaren bestämma form av takykardi. Med polymorf typ av VT på EKG är det signifikanta förändringar i QRS från cykel till cykel. Med dubbelriktad takykardi förändras inte bara detta komplexa, utan även EOS, i varje cykel.

behandling

Ventrikulär takykardi kan inte fullständigt härdas. I det här fallet är frågan om den första möjliga restaureringen av en normal rytm under en attack och en minskning av frekvensen av deras förekomst. Drogterapi måste genomföras, och med paroxysmal upprepad takykardi, ska vård omedelbart tillhandahållas. För att normalisera pulsen kan det vara en elektrisk impuls under elektro-behandling.

De huvudsakliga målen med terapi

• Behandling av den underliggande sjukdomen som orsakar ventrikulär takykardi.
• Tidigt och kompetent hjälp vid attacker av paroxysmal takykardi för att återställa rätt hjärtslag.
• Förebyggande av återkommande episoder av VT.

Drogterapi

1. Antiarytmiska läkemedel. Återställ och behåll rätt hjärtfrekvens.
2. Betablockerare - minska pulsfrekvensen, minska A / D.
3. Kalciumantagonister. De försvagar kraften av sammandragningar i hjärtat, normalisera rytmen, dilatera blodkärl, sänka blodtrycket.

När ventrikelflimmer börjar, är den enda omedelbara sätten att återställa rytmen att defibrillera med en elektrisk laddning. Men det måste ske mycket snabbt, eftersom patienten i några minuter kan dö.

Kirurgisk behandling

• Implantation av en cardioverter-defibrillator, återupprätta rytmen av hjärtkontraktioner. Detta är det bästa alternativet för frekventa anfall av långvarig paroxysmal takykardi.
• Radiofrekvensablation - operationen syftar till förstörelsen av den patologiska rytmkällan av radiofrekvenspulsen, i de fall där lokaliseringen är exakt etablerad.
• Implantering av en artificiell pacemaker - pacemaker - En liten anordning som sys under huden i området på vänster armhålan, med en sondelektrod fixerad i höger kammare eller atrium. Enheten ställer den rätta rytmen på hjärtat och hjälper den inte att avvika.

Möjliga komplikationer av VT

• Ventrikulär fibrillering - en störande, mycket frekvent och oregelbunden sammandragning av olika fibrer i ventriklarna.
• Hjärtinsufficiens är ett tillstånd som utvecklas med en lång tid av VT och orsakas av gradvis försvagning av kontraktil förmåga hos hjärtmuskeln.
• Lungproblem: andfåddhet, lungödem.
• Plötslig död på grund av hjärtstillestånd.

utsikterna

Utan behandling är prognostiska data för VT extremt ogynnsamma. Patienter dör av ventrikelflimmer, akut misslyckande eller hjärtstillestånd. Lämplig behandling med rätt behandling initieras avsevärt, förbättrar prognosen. Om paroxysmer stannar i tid, minuskardiets kontraktile funktion inte reduceras, hjärtsvikt saknas, lever patienterna normalt i många år.

Därför vid de första tecknen på en frekvent oregelbunden puls, särskilt om diagnosen "ventrikulär takykardi" redan har upprättats, är det därför viktigt att omedelbart kontakta en kardiolog och omedelbart påbörja den behandling som föreskrivs av honom.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Ventrikulär takykardi

Ventrikulär takykardi är ett brott mot ventrikulär funktion, vilket ökar frekvensen. Symptomen på sjukdomen är som följer:

• brist på snabb hjärtfrekvens
• kollaps

Det möjliga resultatet av sjukdomen är döden. Den viktigaste diagnostiska metoden är ett elektrokardiogram. Terapi metoder:

• antiarytmiska läkemedel;
• kardioversion ansökan

Långsam ventrikulär takykardi är en långsam arytmi. Men i detta fall är det en godartad patologi. I detta fall behöver läkemedlen inte tillämpas.

• hjärtafvikelser
• reducerat magnesium i blodet;
• minskat kalium i blodet;
• syrebrist;
• biverkningar av droger

• monomorf;
• polymorfa;
• stabil;
• instabil

Ofta finns det en hjärtstopp.

Paroxysmal ventrikulär takykardi

I denna typ av sjukdom är arytmi inte uttalad, det är åttio slag per minut. Orsaken till hjärtslag är impulser. Mekanismen för utveckling av paroxysmal takykardi:

• den snabba början på manifestationer;
• Varaktighet av olika typer
• upprätthålla en konstant rytm

Påminner extrasystole. Extrasystole - En attack av en kort typ. Blodcirkulationen är försämrad.

Orsaken till otillräcklig blodcirkulation är utvecklingen av hjärtsjukdom.

• ventrikulär;
• atrioventrikulärt;
• förmaks

För paroxysmal takykardi:

Den återkommande banan av sjukdomen är den längsta. Varianter av sjukdomsmekanismen:

Orsaken till paroxysmal takykardi:

• hjärtskada
• inflammation;
• nekrotisk skada
• dystrofa skador
• sklerotiska störningar

Riskgrupp för ventrikulär takykardi:

Symtom på en attack med denna sjukdom:

• buller i huvudet;
• känsla av hjärtkramning
• svettning;
• illamående;
• gasbildning;
• förbättrad diurese;
• asteni;
• hypotoni;
• svimning;

Denna sjukdom kräver brådskande sjukhusvistelse. Lättnad av en attack innefattar användningen av följande åtgärder:

• prokainamidläkemedel;
• agent propranolol;
• medel för aymalin;
• kinidinmedel

Med utvecklingen av hjärtsjukdom är prognosen dålig. Om det inte finns några komplikationer ökar livslängden. Dödsorsak:

• hjärtfel
• tidigare klinisk död;
• förflutna reanimation period

Etiologi av ventrikulär takykardi

De har betydelse för hjärtsjukdomens etiologi. Riskgruppen är en äldre person. Det är resultatet av en hjärtinfarkt. Orsaken till sjukdomen är följande:

Hypertoni leder till utvecklingen av arytmier. Också orsakerna till sjukdomen är följande manipuleringar:

Också orsakerna är följande:

• operativ ingrepp;
• anestesi process;
• hypoxiutveckling

Andra orsaker till sjukdomen:

• minskat kalium i blodet;
• förgiftningsprocess;
• drog effekt

Mindre vanlig sjukdom i frånvaro av hjärtskador. Riskgruppen för denna typ av sjukdom:

• barns ålder
• äldre generation

Diuretika provocerar sjukdomar. provokatörer:

• fysisk stress
• mentala störningar
• missbruk;

Tecken på ventrikulär takykardi

Svårighetsgraden av symtom varierar. Electrocardiogram kan du identifiera attacker av sjukdomen, som visas kortfattat.

Symtom kan innehålla följande:

• asteni;
• andningsstörningar;
• smärta sensioner;
• cerebral ischemi;
• svimning;
• nedsatt syn

Anfall följs ofta av följande överträdelser:

Kollaps är ett möjligt resultat av sjukdomen.

EKG med ventrikulär takykardi

Atrierna i denna sjukdom fungerar olika från ventriklerna. På elektrokardiogrammet upptäckt rytmförstöring. Typer av ventrikulär takykardi:

• hållbar typ
• instabil typ

Hemodynamiska störningar bildas i en stabil form av sjukdomen. Hjärtrytmen är inte störd. Ett elektrokardiogram avslöjar följande:

• allvarlig myokardiell skada
• förgiftningsprocessen

Ventrikulär takykardi-terapi

Inriktningen av behandlingsmetoder för denna sjukdom:

• sänka frekvensen av sammandragningar;
• förebyggande av paroxysmer;
• minimering av allvarliga konsekvenser

Malign sjukdom kräver användning av terapi. Indikationer för användning av antiarytmiska läkemedel:

• negativt resultat
• negativ hemodynamik;
• arytmitolerans

Det är viktigt att man avlägsnar följande provokatörer i terapi:

• mentala reaktioner;
• emotionella reaktioner;
• påkänning;
• toxiner;
• medicintekniska produkter

I avsaknad av en kronisk kurs av sjukdomen används psykotropa läkemedel. Typer av läkemedel för behandling av sjukdomen:

• antikolinergika;
• magnesiumtillskott;
• kaliummedel

Lidokain vid behandling av sjukdom är inte effektiv. Eventuell utveckling av komplikationer vid användning av lidokain. Följande medel administreras intravenöst:

• betyder novokinamid;
• sotalol organ

De mest effektiva blockerare. Användning av dem minskar risken för dödsfall.

Indikationer för användning av bisoprolol:

• hjärtsvikt
• myokardiell återfödelse
• ventrikulär takykardi

Biverkningar med sotalol:

• utveckling av arytmi
• dosökning

Indikationer för användning av elektrisk chock:

• cerebral ischemi;
• reducerat tryck;
• ischemi

Andra behandlingsmetoder:

Premedikation inkluderar följande medel:

• betyder diazepam;
• morfin drogen

Ibland är det möjligt att stoppa en attack med hjälp av en energiladdning. Bredt använd operationsteknik, vilken är implantationen. Särskilt denna procedur används för sjukdomens maligna sjukdom.

Ventrikulär takykardi

Ventrikulär takykardi - en attack av hjärtklapp hos hjärtklapparna till 180 slag eller mer. Rytmen är vanligtvis bevarad. Med ventrikulär takykardi, som med supraventrikulär (supraventrikulär), börjar anfallet vanligtvis akut. Relief av paroxysm uppstår ofta oberoende.

Paroxysmal ventrikulär takykardi är den farligaste typen av rytmisk störning. Detta beror på det faktum att för det första denna typ av arytmi åtföljs av en kränkning av hjärtens pumpfunktion, vilket leder till cirkulationssvikt. För det andra finns det stor sannolikhet för övergång till skakande eller ventrikulär fibrillering. När sådana komplikationer upphör med koordinerat arbete av myokardiet, och därför finns det en fullständig gripande av blodcirkulationen. Om det inte finns någon återupplivning i detta fall kommer asystol (hjärtstopp) och död att följa.

Klassificering av ventrikulär takykardi

Enligt den kliniska klassificeringen finns det två typer av takykardier:

1. Paroxysmal resistent:
   • varaktighet mer än 30 sekunder;
   • allvarliga hemodynamiska störningar
   • hög risk att utveckla hjärtstopp.
2. Paroxysmal instabil ventrikulär takykardi:
   • kort varaktighet (mindre än 30 sekunder);
   • hemodynamiska störningar är frånvarande;
   • risken för att utveckla fibrillation eller hjärtstillestånd är fortfarande hög.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt de så kallade speciella formerna för ventrikulär takykardi. De har en gemensam funktion. I händelse av sådant ökar beredskapen av hjärtmuskeln för utveckling av ventrikelflimmer dramatiskt. Bland dem är:

1. Återkommande ventrikulär takykardi:
   • återupptagande av paroxysmer efter perioder med normalt hjärtslag med en rytmisk källa från sinusnoden.
2. Polymorf tachykardi:
   • denna form kan uppstå när det finns flera patologiska foci av rytmkällan.
3. Tvåriktad ventrikulär takykardi:
   • kännetecknas antingen av olika sätt att genomföra en nervimpuls från ett ektopiskt fokus, eller genom en korrekt växling av två källor till nervimpuls.
4. Takykardityp "Pirouette":
   • rytmen är fel;
   • dess typ är dubbelriktad;
   • mycket hög hjärtfrekvens (hjärtfrekvens) upp till 300 slag per minut;
   • EKG-vågliknande tillväxt med en efterföljande minskning av amplituden av QRS-komplexen i ventrikel;
   • tendens att återfalla
   • i debut av paroxysm bestäms av förlängningen av intervallet Q-T (EKG) och förekomst av tidiga extrasystoler (för tidiga myokardiella sammandragningar).

Etiologi och förekomst av patologi

Enligt internationella data förekommer cirka 85% av fall av ventrikulär takykardi hos individer som lider av hjärtsjukdom (CHD). Hos två av hundra patienter som lider av denna sjukdom kan orsaken inte alls hittas. I det här fallet talar de om idiopatisk form. Män är 2 gånger mer utsatta för sådana paroxysmer.

Det finns 4 huvudgrupper av orsaker till paroxysmala ventrikulära takykardier:

1. Försämrad blodcirkulation i kransartärerna:
   • myokardinfarkt;
   • postinfarkt aneurysm;
   • reperfusionsarytmier (förekomma när blodflödet i kranskärlspiralen reverseras).
2. Genetiska störningar i kroppen:
   • dysplasi i vänster ventrikel;
   • förlängning eller förkortning av Q-T-intervallet;
   • WPW syndrom;
   • katekolamininducerad triglycerande polymorf ventrikulär takykardi.
3. Sjukdomar och tillstånd som inte är relaterade till kranskärlcirkulationen:
   • myokardit, kardioskleros och kardiomyopati;
   • medfödda och reumatiska hjärtfel, konsekvenser av kirurgiska ingrepp;
   • amyloidos och sarkoidos;
   • hypertyreoidism;
   • läkemedelsdosering (till exempel hjärtglykosider);
   • "Idrottarens hjärta" (modifierad myokardstruktur, som utvecklas på grund av höga belastningar på hjärtmuskeln).
4. Andra oidentifierade faktorer:
   • fall av ventrikulär takykardi i frånvaro av alla ovanstående tillstånd.

Mekanismen för utveckling av ventrikulär takykardi

Vetenskapen vet tre mekanismer för utveckling av ventrikulära paroxysmer:

1. Återinföringsmekanism. Detta är den vanligaste varianten av förekomsten av rytmförstörningar. Grunden är återinträdet av excitationsvåg av myokardområdet.
2. Patologiskt fokus på ökad aktivitet (automatism). I en viss del av hjärtmuskeln, under inverkan av olika interna och yttre faktorer, bildas en ektopisk rytmkälla, vilket orsakar takykardi. I det här fallet talar vi om placeringen av en sådan lesion i ventrikulär myokardium.
3. Utlösningsmekanism När det sker tidigare excitering av myokardceller, vilket bidrar till framväxten av en ny impuls "i förväg".

Kliniska manifestationer av sjukdomen

• känsla av hjärtklappning;
• känna "koma i halsen";
• svår yrsel och omotiverad svaghet
• känsla av rädsla;
• blanchering av huden;
• smärta och brännande i bröstet
• förlust av medvetande observeras ofta (baserat på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan);
• I strid med den samordnade minskningen av myokardiet uppträder akut kardiovaskulär insufficiens (som sträcker sig från andfådd eller lungödem och slutar med dödlig utgång).

Patologi diagnos

För att bestämma typen av paroxysmal takykardi och för att fastställa att det är den ventrikulära formen som äger rum, är flera diagnostiska metoder tillräckliga. Den främsta är elektrokardiografi (EKG).

EKG i ventrikulär takykardi Det finns också ett antal indirekta symtom som föreslår förekomst av paroxysmal takykardi i ventrikulär typ. Dessa inkluderar alla ovanstående symtom, plus några enkla fysiska tester och deras resultat:

• när man lyssnar på hjärtets arbete (auscultation) - snabbt hjärtslag med döva hjärtatoner som inte kan räknas;
• svag puls på den radiella artären (bestämd på handleden) eller dess frånvaro (om det är omöjligt att "känna");
• en kraftig minskning av blodtrycket (BP). Ofta kan blodtryck inte bestämmas alls, för det första på grund av dess mycket låga nivå och för det andra på grund av för hög hjärtfrekvens.

I avsaknad av EKG-tecken på ventrikulär takykardi, men förekomsten av dessa symtom är det lämpligt att genomföra Holter-övervakning. En av de viktigaste uppgifterna i dessa två instrumentstudier är att bestämma förekomst av ventrikulär takykardi och dess differentialdiagnos från supraventrikulär form med avvikande ledning (med ett utvidgat QRS-komplex).

Differentiell diagnos av ventrikulär takykardi

Av avgörande betydelse för att bestämma ventrikulär takykardi är dess differentiering med den supraventrikulära formen med avvikande impulsledning (eftersom båda typerna av QRS-komplex expanderas). Detta behov beror på skillnader i lindring av en attack och möjliga komplikationer. Detta beror på det faktum att ventrikulär paroxysm av takykardi är mycket farligare.

Tecken på ventrikulär takykardi:

1. Varaktigheten av QRS-komplexen är mer än 0,12 sekunder (på EKG i jämförelse med supraventrikulär takykardi, komplexet är bredare).
2. AV-dissociation (asynkrona sammandragningar av atrierna och ventriklerna på ett EKG eller vid elektrofysiologisk intrakardiell undersökning).
3. QRS-komplex är monofasiska (som rs eller qr).

Tecken på supraventrikulär takykardi med avvikande ledning:

1. 3-fas (rSR) QRS-komplex i den första bröstkörningen (V1).
2. Varaktigheten av QRS är inte mer än 0,12 sekunder.
3. Discordance (ligger på motsatta sidor av den isoelektriska linjen på EKG) T våg i förhållande till QRS.
4. P-tänder är associerade med ventrikulära QRS-komplex.

Behandling av paroxysmal ventrikulär takykardi

Ostabil ventrikulär takykardi kräver vanligtvis ingen behandling, men dess prognos på ordern förvärras i närvaro av samtidig skador i hjärtat. Vid klassisk stabil takykardi krävs akut nödsituation för en paroxysmal attack.

Innan medicinsk behandling utförs för att återställa normal hjärtritning i denna patologi är det viktigt att överväga följande faktorer:

1. Huruvida arytmier har noterats tidigare; Lider patienten av sjukdomar i sköldkörteln, kardiovaskulärt system.
2. Var det tidigare oförklarlig förlust av medvetande.
3. Om släktingar lider av liknande sjukdomar, oavsett om det har varit fall av plötslig hjärtdöd bland dem.
4. Oavsett om patienten tog några mediciner (det är nödvändigt att ta hänsyn till att vissa läkemedel (antiarytmika, diuretika etc.) kan ge upphov till rytmförstöring). Det är viktigt att komma ihåg om inkompatibiliteten hos många antiarytmiska läkemedel (särskilt inom 6 timmar efter administrering).
5. Vilka läkemedel återställde rytmen tidigare (är en av indikationerna för valet av detta specifika läkemedel).
6. Har det varit komplikationer av arytmier.

Steg av lättnad av paroxysmal ventrikulär takykardi:
Med eventuell takykardi med avancerat QRS-komplex (inklusive supraventrikulär med avvikande ledning) och allvarliga hemodynamiska störningar, visas elektrisk kardioversion (elektrisk impulsterapi). För detta ändamål används en urladdning av 100 - 360 J. I frånvaro av en effekt administreras epinefrinlösning intravenöst samtidigt som ett av de antiarytmiska läkemedlen (Lidokain, Amiodaron).

Om ventrikulär takykardi inte åtföljs av nedsatt blodcirkulation och en uttalad minskning av blodtrycket (BP), använd sedan lidokain först. I frånvaro av effekt indikeras elektropulsbehandling (EIT).

Vid förbättring av patientens allmänna tillstånd och ökande blodtryck, men med en fortfarande bruten hjärtrytm, är det lämpligt att använda Novocainamide. Om tillståndet inte har förbättrats efter EIT, injiceras Amiodarone lösning intravenöst. Vid lyckad lindring av ventrikulär takykardiattack är det obligatoriskt att administrera ett av de ovan beskrivna antiarytmiska läkemedlen under dagen.

Det är viktigt att komma ihåg:

• med fullständigt atrioventrikulärt block är införandet av en lösning av lidokain oacceptabel;
• För ventrikulär takykardi av typen "Pirouette" bör eliminering av paroxysm startas med intravenös administration av en lösning av magnesiumsulfat.

utsikterna

Om ventrikulär takykardi inte åtföljs av dysfunktion i vänster ventrikel (det finns ingen minskning av blodtrycket och tecken på cirkulationsbrist) är prognosen gynnsam och risken för återfall och plötslig hjärtdöd är minimal. Annars motsatsen.

Paroxysm takykardityp "Pirouette" för någon variant av kursen har en ogynnsam prognos. I detta fall sannolikheten för att utveckla ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd.

Förebyggande av ventrikulär takykardi

Förebyggandet av sjukdomen är baserat på den ständiga användningen av antiarytmiska anti-återfall läkemedel. Individuellt effektivt val av läkemedel är endast möjligt för hälften av patienterna. För närvarande används antingen Sotalol eller Amiodarone. Vid myokardinfarkt används följande läkemedel för att förhindra ventrikulär takykardi:

• statiner - reducera kolesterolhalten i blodet (atorvastatin, lovastatin);
• antiplatelet medel - förhindra bildandet av blodproppar (Aspirin, Polokard, Aspirin-Cardio);
• ACE-hämmare - minska blodtrycket och slappna av i kärlväggen, vilket minskar belastningen på hjärtmuskeln (Enalapril, Lisinopril);
• betablockerare (bisoprolol, metoprolol).

Med upprepade attacker vid användning av ovanstående läkemedel för förebyggande av efterföljande paroxysmer används:

• implantering av en cardioverter-defibrillator, vilken i fallet med en rytmförstöring i ett automatiskt läge ger en viss mängd för att återställa normal hjärtaktivitet;
• radiofrekvensablation - det fysiska avlägsnandet av patologiska vägar av nervimpulser inuti hjärtat;
• hjärttransplantation (som en sista utväg, om ingen annan behandling är möjlig).

Sålunda är ventrikulär takykardi det värsta fallet av paroxysmal takykardi, ofta åtföljd av allvarliga komplikationer. Med en sådan hjärtrytmstörning är sannolikheten för död hög.

Ventrikulär takykardi: förekomst, former, manifestationer, diagnos, behandling

Ventrikulär takykardi är en typ av hjärtrytmstörning som nästan alltid uppstår som en följd av allvarlig skada på hjärtmuskeln, kännetecknad av en signifikant försämring av intrakardiell och allmän hemodynamik och kan orsaka ett dödligt utfall.

I allmänhet kallas en takykardi för snabb hjärtfrekvens - mer än 80 slag per minut. Men om sinus takykardi uppstår på grund av stress, spänning, koffeinförbrukning etc. är mer fysiologisk, så är vissa typer av takykardier patologiska. Till exempel kräver supraventrikulär eller supraventrikulär takykardi, takykardi från AV-korsningen (reciprok, nodulär takykardi) omedelbar medicinsk uppmärksamhet. I fallet när det gäller ökad hjärtfrekvens, vars källa är hjärtkärlens hjärtkärl, bör hjälp ges omedelbart.

arbetet i hjärtledningssystemet är normalt

Normalt börjar elektrisk stimulering, som leder till en normal sammandragning av hjärtmuskeln, i sinusnoden, gradvis "sjunka" nedan och omfatta atrierna först och sedan ventriklarna. Mellan atrierna och ventriklarna ligger atrioventrikulär nod, en slags "switch" med en bandbredd för impulser på ca 40-80 per minut. Det är därför hjärtat hos en frisk person slår rytmiskt, med en frekvens på 50-80 slag per minut.

Med myocardiums nederlag kan en del av impulserna inte gå längre, eftersom det finns ett hinder i form av elektriskt intakt vävnad hos ventriklarna på denna plats, och impulserna kommer tillbaka, som om de cirkulerar i en cirkel i en mikrofokuspunkt. Dessa foci i hela ventrikulärmyokardiet leder till deras frekventare sammandragning, och frekvensen av hjärtkollisioner kan nå 150-200 slag per minut eller mer. Denna typ av takykardi är paroxysmal och kan vara stabil och instabil.

Hållbar ventrikulär takykardi präglas av utseendet av en paroxysm (en plötslig och plötsligt förekommande attack av snabb hjärtatslag) i mer än 30 sekunder enligt kardiogrammet med närvaron av flera förändrade ventrikulära komplex. Hållbar ventrikulär takykardi kommer sannolikt att omvandlas till ventrikelflimmer och indikerar en mycket hög risk att utveckla plötslig hjärtdödlighet.

Ostabil paroxysmal ventrikulär takykardi präglas av närvaron av tre eller flera förändrade ventrikulära komplex och ökar risken för plötslig hjärtdöd men inte lika signifikant som stabil. Ostabil ventrikulär takykardi kan vanligtvis observeras med frekventa ventrikulära prematura slag och sedan prata om slag med kramar av ventrikulär takykardi.

Förekomst av ventrikulär takykardi

Denna typ av hjärtrytmstörning är inte så sällsynt - hos nästan 85% av patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Paroxysmer av takykardi observeras dubbelt så ofta hos män än hos kvinnor.

Orsaker till ventrikulär takykardi

Ventrikulär takykardi i de allra flesta fallen indikerar närvaron av en patient av hjärtets patologi. I 2% av alla fall av takykardi är det emellertid inte möjligt att identifiera orsaken till dess förekomst, och sedan kallas ventrikulär takykardi idiopatisk.

Av följande skäl bör följande noteras:

1. Akut hjärtinfarkt. Cirka 90% av alla fall av ventrikulär takykardi orsakas av infarktförändringar i ventrikulärmyokardiet (vanligtvis kvar, på grund av blodets tillförsel till hjärtat).
2. Medfödda syndrom som kännetecknas av abnormiteter i arbetet med gener som ansvarar för mikrostrukturerna i hjärtmusklerna - för kalium- och natriumkanalernas arbete. Avbrott av dessa kanaler leder till okontrollerade processer för repolarisering och depolarisering, vilket resulterar i en accelererad reduktion av ventriklarna. För närvarande har två sådana syndrom beskrivits - Jervella-Lange-Nielsens syndrom, kombinerat med medfödd dövhet och Romano-Wards syndrom, som inte kombineras med dövhet. Dessa syndrom följer ventrikulär takykardi av typen "pirouette", när så många foci av upphetsning bildas i hjärtat att dessa polymorfa och polytopiska ventrikulära komplex ser ut som vågliknande förändringar av repetitiva komplex upp och ner i förhållande till isolinet. Ofta kallas denna typ av takykardi "hjärtbollett".
   Förutom dessa två syndrom kan Brugadas syndrom (orsakad av nedsatt syntes av kalium- och natriumkanaler) leda till paroxysm av ventrikulär takykardi och plötslig hjärtdöd. ERW-syndromet eller Wolff-Parkinson-White-syndromet, vilket kännetecknas av en ventrikels tendens till för tidiga, mycket frekventa sammandragningar på grund av närvaron av ytterligare ledande buntar mellan atrierna och ventriklarna (Kent och Mahheim); och Clerk-Levy-Cristesko syndromet (CLC-syndrom), även med ett ytterligare bunt av James. De två sista ventrikulära preexponeringssyndromen utmärks av det faktum att inte bara fysiologiska impulser i rytmen 60-80 per minut går från atrierna till ventriklerna utan också en ytterligare "urladdning" av impulser genom ytterligare ledningsknippar, vilket resulterar i att ventriklarna mottager "dubbel" stimulering och kan ge paroxysm av takykardi.
3. Överdriven användning av antiarytmiska läkemedel - kinidin, sotalol, amiodaron, etc., samt beta-agonister (salbutamol, formoterol) diuretika (furosemid).
4. Eventuella förändringar i ventrikulärt myokardium orsakat av inflammation (akut myokardit och post-myokardit kardioskleros), försämrad arkitektonik (hjärtfel, kardiomyopati) eller förändringar efter infarkt (post-infarktkardioskleros).
5. Intoxikation, till exempel förgiftning av alkohol och dess substitut, samt läkemedelsdosering, särskilt kokain.

Förutom de främsta orsakerna till predispositionen till förekomsten av ventrikulär takykardi bör det noteras provocerande faktorer som kan fungera som utlösare för utveckling av paroxysm. Dessa inkluderar intensiv, oacceptabel för denna patientövning, överdriven matintag, stark psyko-emotionell stress och stress, plötsliga förändringar i omgivande lufttemperatur (bastu, ångbastu, ångrum).

Kliniska tecken

Symtom på ventrikulär takykardi kan manifestera sig både hos unga individer (medfödda genetiska syndrom, hjärtfel, myokardit, förgiftning) och över 50 år (IHD och hjärtinfarkt).

Kliniska manifestationer kan variera kraftigt i samma patient vid olika tidpunkter. Ventrikulär takykardi kan bara uppstå som en obehaglig känsla av en snabb eller oregelbunden hjärtslag och kan endast detekteras på ett EKG.

Dock uppträder ofta en attack av ventrikulär takykardi kraftigt med patientens allmänna tillstånd, med förlust av medvetande, bröstsmärta, andfåddhet och kan även leda till ventrikelflimmer och asystol (hjärtstopp). Med andra ord kan patienten uppleva klinisk död med upphörande av hjärt- och respiratorisk aktivitet. Det är omöjligt att förutsäga hur ventrikulär takykardi kommer att manifestera och uppträda i en patient beroende på den underliggande sjukdomen.

Diagnos av ventrikulär takykardi

Diagnosen är gjord på grundval av EKG, registrerad vid tiden för paroxysm. Kriterier för ventrikellakykardi - närvaron på EKG av tre eller flera förändrade, deformerade ventrikulära komplex QRST, med en frekvens av 150-300 per minut, med den bevarade sinusrytmen som kommer från sinusnoden.

exempel på paroxysm av VT på EKG

Pirouettakykardi manifesteras av en vågliknande ökning och minskning i amplituden hos frekventa QRST-komplex med en frekvens av 200-300 per minut.

Polymorfisk ventrikulär takykardi karakteriseras av närvaron av förändrade komplex, men varierar i form och storlek. Detta tyder på att i vävnaderna i ventriklerna finns det flera foci av patologisk excitation, från vilken de polymorfa komplexen fortsätter.

Om det emellertid inte var möjligt att registrera och förtydliga typen av paroxysmal takykardi, är det nödvändigt att provocera denna takykardi - det vill säga att använda stresstest (med fysisk aktivitet - löpbandstest) eller intrakardiell elektrofysiologisk studie (EFI). Ofta behövs sådana metoder för att utlösa en takykardi-körning, fixa den och undersöka i detalj, utvärdera den kliniska signifikansen och prognosen beroende på takykarditubtypen. För att bedöma prognosen utförs också en ultraljud av hjärtat (Echo-CS) - utstötningsfraktionen och kontraktiliteten hos hjärtkammarens ventrikel uppskattas.

I alla fall bestäms kriterierna för att välja patienter för en EFI med misstänkt ventrikulär takykardi eller med en redan registrerad paroxysm av takykardi strängt individuellt.

Behandling av ventrikulär takykardi

Terapi av denna typ av takykardi består av två komponenter - minskning av paroxysm och förebyggande av förekomst av paroxysmer i framtiden. En patient med ventrikulär takykardi, även instabil, kräver alltid akut inhalation. I samband med möjligheten till ventrikulär takykardi i bakgrunden av frekvent ventrikulär extrasystol, kräver patienter med den sista typen av arytmi också sjukhusvistelse.

Lättnad av ventrikulär takykardi-paroxysm kan uppnås genom administrering av medicinering och / eller användning av elektrisk kardioversion-defibrillering.

Vanligtvis utförs defibrillering hos patienter med långvarig ventrikulär takykardi, liksom med instabil takykardi, tillsammans med svåra hemodynamiska störningar (medvetslöshet, hypotoni, kollaps, arytmogen chock). Enligt alla regler för defibrillering, levereras en elektrisk urladdning till patientens hjärta genom den främre bröstväggen vid 100, 200 eller 360 J. Samtidigt utförs artificiell ventilation av lungorna (vid andningstopp) kan kardioversion alterneras med indirekt hjärtmassage. Införandet av läkemedel i subklaven eller perifer venen utförs också. Vid hjärtstopp används intrakardiell administrering av adrenalin.

Av drogerna är lidokain (1-1,5 mg / kg kroppsvikt) och amiodaron (300-450 mg) de mest effektiva.

För att förebygga paroxysmer i framtiden visas patienten med amiodarontabletter, dosen väljs individuellt.

Med frekventa paroxysmer (mer än två gånger i månaden) kan patienten rekommenderas implantering av en pacemaker (EX), men det är cardioverter-defibrillatorn. Förutom den senare kan ECS utföra funktionerna hos en artificiell pacemaker, men denna typ används för andra rytmförändringar, till exempel i sinusnodens svaghetssyndrom och under blockader. Med paroxysmal takykardi implanteras en cardioverter-defibrillator som, vid ventrikulär takykardi, omedelbart "återupplöser" hjärtat, och det börjar röra sig i rätt rytm.

Vid svårt kongestivt hjärtsvikt i terminalstadierna, då implantation av en EKS är kontraindicerad, kan en hjärttransplantation erbjudas patienten.

komplikationer

Den mest formidabla komplikationen är ventrikelflimmer, som förvandlas till asystol och leder till utvecklingen av en klinisk och utan patientens biologiska död.

Ventrikelfibrillering är terminalsteget efter VT. Risk för dödsfall

Dessutom kan en oregelbunden hjärtrytm, när hjärtat slår upp blod, som i en mixer, leda till bildandet av blodproppar i hjärtkaviteten och till fördelningen till andra stora kärl. Sålunda har patienten sannolikt tromboemboliska komplikationer i systemet av lungartärerna, hjärnans artärer, lemmar och tarmar. Allt detta i sig kan redan leda till ett beklagligt utfall, med eller utan behandling.

utsikterna

Prognosen för ventrikulär takykardi utan behandling är extremt ogynnsam. Men ventriklarnas intakta kontraktiva förmåga, frånvaron av hjärtsvikt och tiden att börja behandlingen förändrar signifikant prognosen till det bättre. Därför är det viktigt att patienten, som med någon hjärtsjukdom, konsulterar en läkare i tid och omedelbart påbörja den rekommenderade behandlingen.

EKG med ventrikulär takykardi

• Ventrikulär takykardi är en livshotande hjärtrytmyndrom som kräver brådskande behandling.

• På EKG, känner de typiska deformerade QRS-komplexen, som snabbt liknar blockad av PG, blocket, snabbt upp. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar varierar från 100 till 200 per minut.

• Bland andra EKG-förändringar kan en tydlig depression av ST-segmentet och en djup negativ T-våg noteras.

Ventrikulär takykardi är en livshotande hjärtrytmyndrom som är sällsynt, men kräver omedelbar behandling. Om patientens allmänna tillstånd är relativt tillfredsställande och hemodynamiken är stabil kan behandlingen börja med införandet av vissa antiarytmiska läkemedel, särskilt lidokain, propafenon eller aymalin. I annat fall indikeras elektrokonvulsiv terapi, vilket är den metod som valts.

I patogenesen av ventrikulär takykardi spelar mekanismer som återinträde (återinträde av exciteringsvågor) ökad automatik eller utseendet av ett fokus med utlösande aktivitet en roll.

Ventrikulär takykardi.
Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är 130 per minut.
QRS-komplexen utökas och liknar blockaden av bunten av Hans (PG) i konfiguration.
Tydliga tecken på försämrad repolarisation.

På EKG registreras typiska tecken på ventrikulär (monomorf) takykardi: snabbt efter varandra deformerade QRS-komplex, som i sin konfiguration liknar blockaden av hans eller hennes bunds (PG) vänstra eller högra ben. En märkbar kränkning av repolarisation observeras också alltid, d.v.s. en tydlig ST-segmentdämpning och en djup negativ T-våg i ledningarna V5 och V6. Trots utvidgningen av de ventrikulära komplexen kan de enkelt skilja sig från ST-segmentet och T-vågan.

Frekvensen av ventrikulära sammandragningar under ventrikulär takykardi varierar från 100-200 per minut. Vid ventrikulär takykardi, i regel bevaras sinusnodens aktivitet, men P-tänderna är svåra att differentiera på grund av takykardi och breda QRS-komplex. Rytmen av förmaksinkraktion i detta fall är signifikant långsammare och beror inte på ventrikulära sammandragningar (AV-dissociation). Atriella impulser till ventriklerna utförs inte.

I de fall då diagnosen är svår, tillåter följande symtom att vi misstänker ventrikulär takykardi (differentialdiagnos av takykardi med ett brett QRS-komplex visas i tabellen nedan):
• Avloppskomplex: kombination av tänder på grund av sinusnodens aktivitet med ett brett deformerat QRS-komplex med förkortat PQ-intervall.
• Fångst av ventriklarna: Genomförande av impulser till ventriklarna (smal QRS-komplex i kombination med P-våg och PQ-intervallet (sällan observerat)).
• AV-dissociation: atrierna reduceras oberoende av ventriklarna, så att impulserna till ventriklerna inte utförs.

När ventrikulär takykardi, som redan nämnts, ofta observerad monomorf form med en homogen konfiguration av QRS-komplexen; polymorf form av ventrikulär takykardi med en variabel konfiguration av QRS-komplexet (pirouett ventrikulärt takykardi) är mycket mindre vanligt.

Ventrikulär takykardi förekommer nästan uteslutande hos personer med svår hjärtsjukdom, till exempel i de akuta och kroniska stadierna av myokardinfarkt (MI). Dessutom sker ventrikulär takykardi med allvarlig kranskärlssjukdom, dilaterad och hypertrofisk kardiomyopati, förlängt QT-intervallssyndrom, såväl som med en långvarig hjärtsjukdom.

Funktioner av EKG med ventrikulär takykardi:
• Hjärtrytmförstöring, livshotande
• Den bredare QRS-komplexkonfigurationen påminner om blockaden av hans (PG) bunt
• Takykardi med en frekvens på 100-200 per minut
• Endast observerad för hjärtsjukdomar (till exempel för hjärtinfarkt)
• Behandling: lidokain, aymalin, elektrochock

Ventrikulär takykardi.
En patient för 6 år sedan drabbades av ett myokardinfarkt i den nedre väggen. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är 130 per minut.
QRS-tanden är bred och deformerad och liknar en blockad av LNPG genom sin konfiguration.
Trots dessa förändringar indikerar den stora Q-vågan i ledningar II, III och aVF ett gammalt myokardinfarkt. En tydlig kränkning av repolarisation. Ventrikulär takykardi efter hjärtinfarkt (MI) hos den främre lokaliseringen.
Den första delen av EKG indikerar ventrikulär takykardi (hastigheten för sammandragning av ventriklerna är 140 per minut), som efter en intravenös aymalin (indikerad med nedpilen) plötsligt blev till sinusrytm.
På det nedre elektrokardiogrammet av 2: e, 5: e, 8: e och 11: e komplex dräneras. Ventrikulär takykardi vid svår kombinerad mitral och tricuspidventil sjukdom.
Efter det första komplexet uppträdde ventrikulär takykardi plötsligt; frekvensen av sammandragningar av ventriklarna är 150 per minut.
Konfigurationen av det deformerade QRS-komplexet påminner om blockaden av högerbenet i hans (PNPG) bunt. Ventrikulär takykardi.
a, b Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är 190 per minut. QRS-komplexet är brett och i konfiguration liknar blockaden av PG.
c Sinusrytm återhämtad efter elektrochockterapi. Hastigheten för ventrikulär kontraktion är 64 per minut. EKG registrerat i ledningen för övervakning. Ventrikulär takykardi vid ischemisk hjärtsjukdom.
och frekvensen av ventrikulära sammandragningar är 190 per minut.
b Efter intravenös administrering av propafenon i en dos av 50 mg har sinusrytmen återhämtat sig plötsligt, men en tydlig depression av ST-segmentet (ett tecken på IHD) kvarstår.
med stadig sinusrytm.