Coarkation av aorta hos nyfödda och äldre barn

Samverkan av aortan i utseende liknar bildandet av en midja på detta organ, som visuellt liknar en timglasform. Detta är en farlig patologi, vid vägran att behandla som kan vara svåra komplikationer eller död.

Det är ganska enkelt att bota det, eftersom det efter diagnosen är lätt att identifiera nödvändiga åtgärder för att eliminera överträdelsen.

Beskrivning av sjukdomen

Coarkation av aortan - en partiell inskränkning av sitt inre utrymme. Detta tillstånd leder till hypertoni i blodkärlen i händerna, hypoperfusion av mag-tarmkanalen och benen, en signifikant ökning av storleken på vänster ventrikel.

Antalet och intensiteten av symtomen bestäms av storleken på återstoden av den fria inre aortahålan.

Om patologin utvecklas i tidiga skeden känner patienten en obehaglig känsla i bröstet, smärta i huvudet, generell sjukdom och kylning av övre och nedre extremiteterna. Symtom ökar med ökad intensitet i patologin.

När åtgärder inte vidtas för att behandla eller sjukdomsförhållanden är initialt mycket allvarliga, finns risk för att utveckla fulminant hjärtsvikt, vilket leder till chock. Placeringen av förträngningen bestäms när man lyssnar på bröstet. Läkaren märker ett litet ljud.

Orsaker och riskfaktorer

Coarkation av aortan manifesterar sig på grund av bildandet av patologier i processen av dess läggning och bildning, det förekommer vid fostrets utveckling. Oftast noteras den mest märkbara förminskningen i området hos artärkanalen.

Forskare har föreslagit att denna process påverkas av att ändra platsen för vissa duktvätskor, eftersom de flyttar direkt till aortan. När de stängs påverkar de artärväggen, som efter ett tag kan prova en liten och sedan en betydande minskning.

Typer, former, stadier

Det finns två typer av sjukdom:

Båda dessa typer av brott kan uppstå med funktionen av den arteriella kanalen eller i dess inaktivitet.

Johnson 1951 och Edwards 1953 särskiljer två typer av sjukdomar:

1. Coarctation i isolerad form.
2. Coarctation med normal arteriell kanalanslutning.

Pokrovsky identifierade 3 typer av koarctation:

1. Isolerad form.
2. Coarctation med öppen arteriell kanal.
3. Coarctation med andra sjukdomar i hemodynamik, som provocerar funktionella patologier i hjärt-kärlsystemet.

Fara och komplikationer

Coarkation av aortan kan orsaka allvarlig hjärtsjukdom och patientens död, därför kräver omedelbar medicinsk intervention. Om lämpliga åtgärder inte vidtas finns risk för sådana komplikationer:

1. Stroke.
2. Hypertoni hos patientens artärer.
3. Fel på hjärtans vänstra kammare, med förvärring, leder till utseende av hjärtastma och inre lungödem, vilket inte alla patienter kan klara av i barndomen.
4. Blödning i subaraknoidutrymme.
5. Destruktiva fenomen inom aneurysmområdet.
6. Nephroangioskleros på grundval av högt blodtryck.
7. Endokardit av infektiös natur, vilket är svårt att bota även med hjälp av potenta antibiotika.

symptom

Den farligaste är koagulering av aorta hos nyfödda och spädbarn (det finns en vuxen typ av sjukdom). Det är farligt snabbt att bilda lunghypertension, vilket bestämmer patientens vassa försämring.

Det är möjligt att tydligt känna igen sammandragningsplatsen under en lång tid av sjukdomen, eftersom barnets kroppsbyggnad påverkas av ökat tryck, som ligger i regionen med den minsta aorta lumen. För aortas koarctation kännetecknas av att kroppen förvärvar en pseudo-atletisk struktur, det vill säga att underkroppen är mindre utvecklad än axlarna och övre bröstet.

I vissa fall finns det förändringar i koronararteries funktion av morfologisk natur, nedsatt hjärncirkulation, inklusive allvarlig blödning i hjärnan eller det omgivande rummet, fibroelastos, vilket är ett sekundärt symptom, olika patologier i vänstra kammaren.

Ibland har justfödda barn redan utvecklat en stark förträngning av aortan. I det här fallet finns risk för cirkulationsstöt i samband med njursvikt och acidos, med utgångspunkt från metaboliska störningar.

Allmänna symtom är förvirrade av föräldrar och otillräckligt erfarna läkare med systemiska patologier, såsom sepsis.

Oförminskningen av aortas interna utrymme är minimal, då i ett barns livets första år kan en sådan patologi inte ha ljusa symptom, så det går obemärkt under en lång tid. Om det finns misstanke om förekomsten av en sådan sjukdom, bör du kontrollera barnet för följande symtom:

1. Bröstsmärta.
2. Hyppig huvudvärk.
3. Oförmågan att utöva stor fysisk aktivitet på grund av det nästan omedelbara utseendet av lameness (utan ytterligare skäl).
4. Hyppiga manifestationer av svaghet, slöhet.

Dessa symtom utvecklas successivt när barnet blir äldre. En av de första karakteristiska tecknen är att öka hypertensionen.

Att komma till samråd med en läkare är nödvändig när de första symptomen på aortakoagulering uppträder. Det är tillrådligt att besöka en barnläkare, han kommer att ge anvisningar för ett besök hos en kardiolog. Med bildandet av betydande intensitet och specifika för sjukdomsskyltarna kan du omedelbart besöka en kardiolog.

diagnostik

Att identifiera sjukdomen med hjälp av dessa metoder:

• EKG. Metoden är särskilt användbar för äldre barn. Med hjälp kommer även de små avvikelserna som hör samman med ökningen av dimensionerna i en vänstra ventrikel till ljuset.
• Phonocardiography. Under studien registreras vibrationer och ljud som produceras när hjärt- och kärlsystemet fungerar. Om patienten har patologi finns en ökning av ton II.
• Ekokardiografi. Kan allegoriskt kallas ultraljud av hjärtat. Med korrekt avkodning anges både specifika och ytterligare patologiska symptom.
• Röntgen. Bilden visar höjden av hjärtans övre del, utvidgningen av uppåtgående aorta.
• Hjärtkateterisering. Med hjälp av studien registreras trycket i detta område, och sedan analyseras skillnaden i systoliska och arteriella indikatorer för blodflödet. Omgå platserna ovanför och under huvudkärlens klämområde.
• Aortografi. Låt dig bestämma den exakta balansen mellan lumen i artären, längden på patologin och egenskaperna hos smalningen, eftersom den ofta är ojämn och har godtyckliga konturer.

Om åtgärderna för diagnos och behandling av extremt obehaglig vaskulit - Wegeners granulomatos - ta reda på det här.

Och i denna artikel får man veta om hjärtatsjukan under det vackra namnet Tetrad Fallo. Men dess manifestationer är mycket farligare.

Behandlingsmetoder

En radikal och ofta nödvändig procedur för koagulering av aortan är kirurgi. Huvudindikationen för användningen av denna åtgärd är den signifikanta skillnaden i systoliskt tryck i nedre och övre extremiteterna. Indikatorerna ska variera med mer än 50 mm Hg. Art.

Omedelbar operation för spädbarn utförs med signifikant ökande arteriell hypertoni och hjärtavkompensering.

Ibland diagnostiseras patologi enbart efter födseln. Ofta är sjukdomsförloppet stabilt. Genom läkarmottagning utförs operationen, men endast i 5-6 år efter födseln.

Kirurgi kan utföras i äldre ålder, men i detta fall finns det risk att endast en del av den positiva effekten uppnås, eftersom arteriell hypertension elimineras endast i en tidig ålder.

Flera typer av kirurgi används när det är nödvändigt att normalisera organets konturer:

• Plastikkirurgi på aortan med användning av proteser för att ersätta kärlen. Denna metod är relevant för patologier där artären har en inskränkning i minsta storlek på platsen, vilket inte tillåter att ansluta ändarna av naturligt formade fragment.
• Resektion av förnimmelsen med införande av fistel i slutet av två friska sidor. Denna metod försöker genom att minska öppningen över en liten längd och med helt friska återstående delar av aortan.
• Bypass-kirurgi. En vaskulär protes tillverkas av detta material. Kanterna på denna anordning sys till tygerna på en nivå under och över förträngningspunkten. Detta är nödvändigt för fri rörlighet för blod.

Läs mer om sjukdomen från videon:

Prognoser och förebyggande åtgärder

Prognosen skiljer sig beroende på graden av aorta reduktion hos ett visst barn, en normal livsstil säkerställs med små manifestationer av patologin. Den genomsnittliga livslängden för sådana patienter är lika med denna period hos personer utan sådana sjukdomar.

Med en svår patologi kan patienten leva upp till 30-35 år om den nödvändiga operationen inte utförs. Dödsorsaken är bakteriell endokardit, liksom svår hjärtsvikt. En oväntad död kan uppstå på grund av en skarp rubbning av aortavävnad, aneurysm eller en allvarlig stroke.

Förebyggande av denna patologi hos ett barn är att en hälsosam livsstil följs mot sina föräldrar. Före graviditet och graviditet är både far och mor skyldig att inte röka, att inte ta alkohol och droger.

Coarkation av aorta kännetecknas av specifika symptom som inte kan missas för att förhindra en kraftig progression av sjukdomen. Även vid normal fysisk utveckling hos barn kan denna överträdelse uppstå och förekomma i måttlig eller till och med svår form. Om du upptäcker sjukdomen i tid, finns det en chans att fullständigt återhämta sig från sjukdomen och återgå till det normala livet.

Coarkation av aorta hos barn: orsaker, tecken, behandlingsprinciper

Coarkation av aortan är en förträngning av aortan i något område, ofta i området med dess båg, isthmus, bröstkorg eller bukregioner. Det hänvisar till medfödd hjärtsjukdom, som fungerar som ett hinder för blodflödet i den stora cirkulationen. Denna grupp utvecklingssjukdomar kännetecknas av liknande störningar i form av tidig utveckling av vänster ventrikelfel och störningar i cerebral och kranskärlcirkulationen.

Enligt statistiken är frekvensen av koagulering av aorta 6,3-15% bland alla medfödda anomalier av hjärtutveckling hos barn. Ofta avslöjade denna defekt hos män.

skäl

Trots det faktum att sjukdomen har varit känd i mer än 200 år, är de exakta orsakerna till det hittills inte oklara. I medicin diskuteras flera antaganden om förekomsten.

• Vissa författare associerar bildandet av defekten med ett brott mot anslutningen av den fjärde och sjätte aortabågen med sin nedstigande del.
• Det finns en teori om att koarctation av aortan är associerad med utplåningen av Botallova-kanalen (involvering av intilliggande aorta).
• Enligt den hemodynamiska teorin förblir förträngningen av aorta-ismusen i embryonperioden på grund av den lilla volymen blod efter födseln i närvaro av septaldefekter när en reducerad blodvolym fortsätter att strömma in i den uppåtgående delen av aortan.

Teratogena effekter på fostret under graviditeten spelar en viss roll i detta.

Typer av vice

Med hänsyn till lokaliseringen av förnimmelsen utmärker sig aortas koarctation i området av isthmus, båg, bröstkorg och bukdelar av den. I 90% av fallen är förträngningen lokaliserad i området av aortas orthmus eller den så kallade typiska platsen. Denna defekt kan kombineras:

• med en kränkning av strukturen hos aortaklaven (tvåskaliga);
• aorta stenos;
• öppen arteriell kanal;
• en defekt i hjärtens septum
• mitralventilens patologi
• införlivande av stora fartyg.

I detta avseende är det i klinisk praxis vanligt att skilja mellan olika typer av aorta-koarctation.

• Typ I - Isolerad aorta-koarctation;
• Typ II - dess kombination med en öppen arteriell kanal;
• Typ III - En patient med koagulering av aortan, en interventrikulär septalfel;
• Typ IV - en kombination med andra hjärtfel.

Om denna patologi utvecklas mot bakgrund av en öppen arteriell kanal, tar klassificeringen hänsyn till placeringen av förminskningen relativt den senare:

• predtuumform (inskränkning är proximal mot Botallova-kanalen);
• juxtadual form (på samma nivå);
• postduktalny form (patologiskt område är lokaliserat distalt för denna kanal).

I klinisk praxis utmärks också barn (infantil) och vuxna defekter. Den första av dem uppstår tillsammans med andra missbildningar och kännetecknas av en svår kurs och en svag utveckling av collaterals. I den vuxna varianten av sjukdomen isoleras koarctation av aortan vanligtvis med tillräcklig säkerhetscirkulation.

cirkulationsdynamik

Svårighetsgraden av hemodynamiska störningar, liksom arten av den kliniska kursen, beror på typ av defekt.

Med en allvarlig isolerad defekt faller en för stor volym och tryck på hjärtans vänstra kammare, vilket leder till hypertrofi (förtjockning av väggarna), ibland med nedsatt blodflöde i koronarkärlen. I artärerna belägna proximala till platsen för förminskning (grenar av aortabågen, dess stigande del) uppträder arteriell hypertension.

I de fartyg som är distala till smalpunkten, minskar blodtrycket och blodflödet tvärtom. Dessa inkluderar artärer som levererar den nedre delen av kroppen. Utvecklingen av säkerhetskontrollen är en kompensationsmekanism för denna defekt, vilket säkerställer tillräcklig blodtillförsel till de inre organen och nedre extremiteterna.

I fallet med en kombination av defekten efter duktal med den öppna Botallovkanalen ökar trycket i lungkärlen snabbt hos patienter. Detta sker på grund av signifikant urladdning av blod från aortan till lungstammen. I fallet med den föroktala typen av en sådan defekt beror riktningen av blodutmatning direkt på skillnaden i tryck i aortan och lungartären.

Tecken på vice

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på svårighetsgraden av koarctation, dess placering, kombination med andra utvecklingsanomalier, liksom barnets ålder. Sjukdomsförloppet kan variera från allvarligt, som manifesterar sig i nyföddperioden, till en relativt asymptomatisk, som kan vara i många år. I det senare fallet upptäcks utvecklingsanomali ofta i vuxen ålder.

Alvorlig koagulering av aortan manifesterar sig redan under de första månaderna av ett barns liv:

• dålig aptit
• otillräcklig viktökning
• gemensam ångest.

Det ökar snabbt hjärtsvikt, vilket manifesterar sig:

• andfåddhet;
• hosta;
• pallor med akrocyanos;
• ökad trötthet, etc.

Hos nyfödda med kritisk aortastensos observeras tecken på hypoperfusion av lungcirkulationen (svag, trådpuls, anuri, hudens hud etc.) och lungödem. Det resulterande svåra cirkulationsfel, eldfast mot terapi, leder ofta till tidiga dödsfall.

Med en liten minskning av aortan förblir det allmänna tillståndet under en lång tid, och sjukdomen detekteras vid en äldre ålder. Dessa barn har minskad träningstolerans. Samtidigt kan de uppleva smärta i hjärtat som en typ av stenokardi (på grund av relativ koronarinsufficiens) och olika arytmier. De kan också vara störda av:

• generell svaghet
• smärta i underbenen
• deras kylning;
• huvudvärk, yrsel och näsblod (på grund av arteriell hypertoni).

Ofta detekteras koagulering av aortan hos ungdomar och vuxna under undersökning för arteriell hypertension av okänt ursprung eller av en slump.

Coarkation av aortan kan vara en självständig orsak till abdominalt ischemiskt syndrom eller kombineras med medfödd vaskulär patologi i mag-tarmkanalen, som kliniskt manifesteras:

• smärt syndrom;
• kränkning av intestinal matsmältning och absorption
• symtom på dyspepsi.

Vid undersökning uppmärksammas strukturen hos patientens kropp. På grund av otillräcklig blodtillförsel till underdelen av kroppen är musklerna i underbenen mindre utvecklade än de övre. Hos sådana patienter bildas den så kallade atletiska kroppen med en välutvecklad axelband. Samtidigt är pulsen i femorala artärer svag eller frånvarande. Arteriellt tryck på benen är lägre eller lika med det på armarna (normalt högre med 20-30 mm kvicksilver.).

Under auscultation i det 2-5: e interkostala utrymmet längs korsbenet till vänster kan ett icke-grovt systoliskt murmur utstrålande till hjärtans topp och bas samt halskärlen höras. Vissa patienter har diastolisk murmur aortaklaffinsufficiens.

Vid äldre barn avslöjas karaktäristiska "uzurer" (ejakulation) längs underkanten av 3-8 par revben på båda sidor, på grund av det konstanta trycket i de utvidgade och ingripande anastomoserade interostala artärerna.

diagnostik

Diagnosen av "koagulering av aortan" baseras på kliniska data och resultaten av ytterligare undersökningsmetoder. Med en tydlig klinisk bild av hans exponering är det inte svårt. Svårare att diagnostisera oligosymptomatiska former av sjukdomen.

Av instrumentella forskningsmetoder är de viktigaste:

• elektrokardiografi (detekterar vänster ventrikelhypertrofi, tecken på överbelastning);
• ekkokardiografi (gör det möjligt att identifiera förkortningen av aorta och bestämma tryckgradienten på denna nivå);
• Röntgen (visar en ökning i hjärtans vänstra kamrar, expansionen av den stigande delen av aortan, minskningen av ribbens nedre kanter);
• hjärtkateterisering och angiokardiografi (används i svåra diagnostiska fall).

Differentiell diagnos i denna patologi utförs:

• med aorta defekter
• ventrikulär septalfel;
• arteriell hypertension av annan genesis, etc.

Principer för behandling

Grunden för behandling av aorta-koarctation är kirurgisk korrigering. Med en mild blemskast utan komplikationer är den optimala varaktigheten av operationen patientens ålder av 3-5 år. Vid senare ålder finns det stor risk att utveckla väsentlig artär hypertension. Men i allvarliga fall utförs det i nödfall. Utan snabb korrigering dör sådana patienter av komplikationer:

• svårt cirkulationsfel
• aorta rupturer;
• cerebral blödning
• infektiv endokardit, etc.

För närvarande används olika metoder för kirurgisk behandling vid hjärtkirurgi:

• resektion av det drabbade segmentet med pålägg av end-to-end anastomos;
• ballongangioplastik;
• aorta stenting;
• aorta proteser

Efter korrigering av felet är barnen under ledning av en specialist. De föreskrivs antibakteriell terapi för förebyggande av infektiv endokardit och antihypertensiv behandling för resthypertension.

slutsats

Med den naturliga banan av den patologiska processen är dödligheten ganska hög. Den genomsnittliga livslängden för sådana patienter är cirka 35 år och med en stor debut i nyföddperioden - högst 2 år. Moderna behandlingsmetoder kan förlänga livet och eliminera obehagliga symptom.

Om coarctation av aortan i programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva:

Coarkation av aortan hos barn: som manifesterad behandling

Coarkation av aorta hos barn är en medfödd hjärtsjukdom, uttryckt i förkortningen av aorta lumen. Ofta stenar segmentet av detta största blodkärl i området av den nedstigande delen av sin båge, mindre ofta i bröstkorgs- eller bukområdet. Enligt statistiken är en sådan medfödd missbildning av aortan vanligare hos pojkar och ungefär 3 (enligt viss information 4-5) gånger mindre uppdagade hos tjejer.

Generellt är denna utvecklingsanomali cirka 7-15% bland alla medfödda missbildningar. Ofta hos barn observeras koagulering av aortan inte isolerat men kombineras med andra missbildningar av blodkärlen och hjärtat eller kombineras med en öppen arteriell botallisk kanal.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med orsakerna, utvecklingsmekanismen, manifestationer, metoder för diagnos och behandling, förutsägelser av aorta-koarctation hos barn. Efter att ha studerat denna information kan du inte sakna de första alarmerande symptomen på en farlig patologi och vidta nödvändiga åtgärder för att behandla barnet.

skäl

Processen mot kränkningar av bildandet av aorta börjar under fosterutveckling. Det kan utlösas av följande faktorer:

• genetisk predisposition;
• Shereshevsky-Turners syndrom;
• virala och bakteriella sjukdomar hos moderen
• tar teratogena läkemedel under graviditeten
• dåliga vanor hos moderen
• ogynnsam ekologi;
• kontakt med giftiga ämnen under graviditeten.

Utvecklingsmekanism

Det antas att koagulering av aortan förekommer hos fostret vid ca 9-10 veckor av graviditeten. Under inverkan av ovanstående faktorer sträcker sig några vävnader från den arteriella kanalen som förbinder aortan med vänstra lungartären till aortan. Efter födseln börjar andan att andas i lungorna och kanalen stängs. Det är processen att stänga det, vilket kan orsaka en slags förträngning av aortan, och det förvärvar formen av en timglas på denna plats.

Samarbetsplatsen kan vara av olika längd - från flera millimeter till flera centimeter. Collaterals (tillbehörskärl), som bildas av kroppen som svar på nedsatt hemodynamik för att upprätthålla normal blodcirkulation, rör sig bort från stenosplatsen.

Kardiologer identifierar två typer av aorta koarctation hos barn:

• infantil typ - en stor del av aortan är inskränkt, och den arteriella kanalen förblir öppen;
• vuxen typ - inskränkt ett litet område av aortan med en sluten arteriell kanal.

Graden av koarctation kan vara annorlunda. På grund av hjärtats förminskning blir det svårt att driva den nödvändiga volymen blod genom detta kärl och en signifikant minskning av aortans lumen leder till nedsatt hemodynamik, vilket resulterar i ökat tryck i överkroppens kärl (huvud, nacke, lungor och händer), vänster ventrikulär hypertrofi och otillräcklig blodtillförsel ben och bukorgan. Svårighetsgraden av sådana överträdelser beror på graden av förminskning.

Vidare orsakar koarctation av aortan bildandet av krökningar och oregelbundenhet på barnets revben, eftersom ribbartärerna genomgår patologisk expansion och tortuositet. Ett sådant symptom kallas "rib rib uzura", och det är en av de otvivelaktiga symtomen på denna aorta missbildning.

Flödesscenarier

Under aortas samverkan utmärks följande steg:

• latent hypertoni - tecken på ökat tryck i kärl i övre hälften av kroppen förekommer endast under träning;
• övergående förändringar - utseendet hos patienten förändras, uzura revben uppträder, blodtrycket stiger under träning och i vila;
• skleros - aortan blir komprimerad och sklerotisk, trycket på händerna är alltid förhöjd, vänster ventrikulär hypertrofi utvecklas;
• komplikationer - kränkningar av hemodynamik orsakar olika skador på blodkärlen och hjärtat.

symptom

Svårighetsgraden av symtom vid koagulering av aortan hos barn beror på följande faktorer:

• graden av förkortning av aorta
• Förekomst av samtidiga kärl- och hjärtfel.

Med en liten minskning av aortas lumen kan defekten för en lång tid vara asymptomatisk fram till ungdomar och i svåra former uppträder tecken på stenos redan under de första dagarna av en nyfödds liv.

Det är möjligt för ett ungt barn att misstänka förekomsten av aorta koarctation av följande skäl:

• blekhet;
• irritabilitet och ångest (på grund av huvudvärk)
• utseende av andfåddhet vid utfodring eller aktiva rörelser;
• snabb utmattning vid sugande
• ökad svettning;
• oproportionerlig kroppsbyggnad (bröstet är mer utvecklat än kroppens nedre del);
• långsam viktökning
• fördröjning i fysisk utveckling;
• näsblod;
• frekventa inflammatoriska sjukdomar i lungorna och bronkierna.

När barn behandlas kan en barnläkare identifiera:

• cyanos av fötterna;
• uzura revben
• försvagning av pulsationerna i benen;
• olika blodtrycksmätningar uppmätta på armarna och benen.

När man undersöker en kardiolog i ett barn identifieras:

• hjärtsmörg;
• förändringar i koronarkärl;
• vänster ventrikulär hypertrofi.

I allvarliga fall leder inskränkning av aortan till utvecklingen av cirkulationschock, vilket leder till metabolisk acidos och njursvikt. Med ålder förvärras alla manifestationer av aorta-koarctation bara och kan leda till döden vid vilken ålder som helst.

Om vid tidpunkten för födseln var aortas förträngning märkbart obetydlig, börjar den manifestera sig i äldre eller ungdomar. I sådana fall får koarctation sig att känna följande symtom:

• generell svaghet
• trötthet;
• huvudvärk;
• ringer i öronen;
• Förnimmelser av blodhopp i ansiktet;
• pulsering eller tyngd i huvudet;
• smärta i bröstet under träning
• hjärtklappning;
• arteriell hypertoni;
• näsblod;
• andnöd (särskilt på grund av fysisk ansträngning);
• känslor av domningar och kyla i benen;
• smärta i kalvsmusklerna under belastning
• lång läkning av sår på benen;
• intermittent claudication (sällan);
• minnesbrist
• nedsatt syn och hörsel;
• mental nedgång.

I vissa fall utvecklar fler vuxna barn septisk endokardit:

• svår svaghet
• svettning;
• hög feber och frossa;
• yrsel;
• allmän förgiftning;
• blekhet;
• anemi.

Detta tillstånd kan leda till tromboembolism av olika lokaliseringar och infarkt i de inre organen (hjärna, mjälte, njure).

Vid undersökning av patienten kan läkaren identifiera följande symtom på koagulering av aorta:

• skillnaden i pulsens egenskaper: en mer komplett fyllning, normal, spänd eller hoppande på händerna och en liten fyllning och spänning på benen;
• ojämn puls på olika händer (inte alltid);
• olika blodtrycksindikatorer i övre och nedre extremiteterna;
• synlig ökad pulsation av artärer i bröstkorg och bukvägg;
• ökad krusning när du lutar framåt eller när du tränar
• buller över säkerhetskärlen (vanligtvis på sidorna av sternum och i den interscapulära regionen);
• utvidgning av gränserna för vänster ventrikel med slagverk och röntgenstrålar;
• ökat hjärta pressar;
• "Cat's purr" i II-III-mellanklassen;
• systoliskt murmur II-III (ibland IV) interkostalt utrymme;
• accentuerade andra tonen över aortan;
• Wilsons halv-horisontella eller horisontella elektriska position i hjärtat och vänster dominans på EKG;
• systolisk murmur på den främre och bakre ytan av bröstet och accent av den andra tonen över aortan baserat på resultaten av fonokardiografi.

Eventuella komplikationer

När koagulering av aortakomplikationer orsakas av följande störningar:

• hypertoni;
• förändringar i aorta och collaterals som har uppstått
• utveckling av bakteriella eller infektiösa allergiska inflammatoriska processer.

Sådana komplikationer innefattar följande patologier:

• lungödem;
• akuta sjukdomar i hjärncirkulationen
• blödningar i ryggmärgen och hjärnan, vilket leder till pares och förlamning
• hypertoni;
• hjärtastma
• njursvikt
• hjärtsvikt
• aorta aneurysm och dess bristning;
• interostalartär aneurysm;
• bakteriell endokardit
• endoaortit;
• förkalkning av aortas väggar;
• endomyocarditis.

Ovanstående komplikationer av aorta-koarctation kan leda till barnets död vid vilken ålder som helst.

diagnostik

Om misstänkt aorta coarctation ska konsulteras en kardiolog. En presumptiv diagnos kan göras på grundval av följande symptom som upptäcks under patientens undersökning:

• arteriell hypertoni;
• skillnaden i tryck, mätt på armen och benet;
• svag puls på benet
• hjärtljud.

För att bekräfta förekomsten av aorta-koarctation tilldelas följande maskinvarustester:

behandling

I vissa fall är koaguleringen av aortan ganska obetydlig, utvecklas inte och påverkar inte barnets välbefinnande. Med en sådan förkortning av detta stora kärl kan operationen inte utföras, och läkaren kommer endast att rekommendera dispensär observation av patologin.

I andra fall kan koagulering av aorta hos barn elimineras endast genom operation. Dagen för operationen bestäms alltid av det kliniska fallet. Med en infantil typ av koarctation bör den utföras omedelbart, och med en vuxen typ med en gynnsam kurs kan den fördröjas upp till 3-5 (ibland 10) år. Det antas att ingrepp vid senare ålder inte är lika effektiv, eftersom hypertoni kommer att bestå under en längre tid.

För ett spädbarn är indikationen för interventionen arteriell hypertension, åtföljd av hjärtkompensation. I andra fall utförs operationen när skillnaden i blodtryck på händer och fötter är mer än 50 mm Hg. Art.

Före ingreppet ordineras barnet en mild behandling med minimering av fysisk aktivitet, en diet med fettreduktion och symtomatisk läkemedelsbehandling. Medicinen syftar till att minska belastningen på hjärtat. För detta kan droger användas för att förbättra blodflödet, korrekt hypertension och mikrocirkulation.

Typen av hjärtkirurgi för att eliminera aortisk koarctation bestäms av det kliniska fallet. Sådana operationer kan utföras:

1. Aortoplastik med användning av vaskulära proteser. Ett sådant ingrepp utförs med en stor del av aorta-förminskningen, när det är omöjligt att matcha ändarna efter resektion av stenosegmentet. En vaskulär protes används som ersättning för en avlägsen plats.
2. Resektion av koarctation med införandet av anastomosänden till slutet. Den utförs om segmentet av förminskning är liten. Efter sin resektion jämför kirurgen och syr aortans ändar.
3. Aortisk plast med hjälp av vänster subklavierartär. Framfört med hypoplasi i den nedre delen av bågen hos nyfödda. Ett fragment av den vänstra subklaviska artären används för aorta proteser.
4. Shunting område med koarctation. Det utförs med hjälp av en vaskulär protes som sys över eller under stenosen för att skapa en förbikopplingsväg av blodflödet.
5. Ballongangioplastik med aortisk stenting. Det utförs när aortan är re-inskränkt av ett fält av en redan utförd operation. Kärnan i metoden är införandet av en uppblåsningsballong i kärlens lumen. Det tar bort förträngningen. Om nödvändigt fastställs resultatet genom införandet av en stent som stöder aortan i ett normalt tillstånd.

Efter operationen

Trots det kirurgiska ingripandet och elimineringen av koarctation kan dess konsekvenser inte elimineras snabbt, och det tar tid att återställa aortattillståndet. Varaktigheten av denna period är individuell och beror på det kliniska fallet. Vid denna tidpunkt måste barnet följa ett antal läkares rekommendationer:

1. Mottagning av läkemedel. Efter operationen kan arteriell hypertension fortsätta under en tid. För att eliminera det ordineras läkaren de nödvändiga drogerna. Varaktigheten av deras antagning bestäms individuellt.
2. Korrekt diet och kost. Mat ska tas i små portioner 4-5 gånger om dagen. Övermålning bör inte tillåtas. I den dagliga kosten ingår nödvändigtvis mat som är rik på vitaminer och kalcium. Volymen vätska och mängden salt är begränsad. Vitamin- och mineralkomplex tas periodiskt.
3. Begränsa fysisk aktivitet. Bröstfödda barn uppmuntras att byta till konstgjorda. Detta förklaras av det faktum att barnet med sådan näring kommer att spendera mindre tid att suga. Äldre barn bör begränsa träning. Deras volym ställs in individuellt. Skolbarn beviljas undantag från fysisk utbildning för en återhämtningsperiod. Därefter kan de delta i fysisk utbildning i den förberedande gruppen av fysisk aktivitet.
4. Förebyggande av virus- och bakterieinfektioner. Efter operation kan virus- och streptokockinfektioner orsaka allvarliga komplikationer. För att förhindra dem kan det rekommenderas att ta immunostimulerande medel och vitaminer, härdning eller begränsande kontakt med andra under epidemier.

Längden på återhämtningsperioden fastställs av läkaren, som styrs av data från instrumentanalyser. Efter avslutad utbyggnad bör även expansionen av fysisk aktivitet och diet överenskommas med läkaren.

Dispensiv observation av en kardiolog efter operation för att eliminera aortisk koarctation bör vara livslångt. I vissa fall är patienten tilldelad en handikappgrupp.

prognoser

Med en liten, asymptomatisk och inte progressiv förträngning av aortan kan barnet inte observera några restriktioner. I sådana barn förändras inte livslängden.

Med en signifikant minskning av aortan och frånvaron av kirurgisk behandling är prognosen för sjukdomsutfallet alltid ogynnsamt. I genomsnitt bor sådana patienter inte mer än 30-35 år. Död hos dessa barn kan inträffa vid vilken ålder som helst. De dör av hjärtsvikt, bakteriell endokardit, aortabrott, stroke eller andra komplikationer av denna patologi. Uppkomsten av plötslig koronardöd är inte utesluten.

Ofta är koagulering av aortan hos barn åtföljd av andra hjärt- eller vaskulära defekter. I sådana fall, om 50% av patienterna dör i avsaknad av snabb behandling under det första livet i livet.

Med en snabb och kompetent utförd kirurgisk behandling av aorta-koarctation hos barn (särskilt upp till 10 års ålder) blir prognosen mycket fördelaktigare. Fem års överlevnad hos dessa barn är cirka 80-95%.

Medicinsk animering om ämnet "Coatctation of the aorta":

Coarkation (förminskning) av aortan: orsaker, tecken, kirurgisk behandling, komplikationer

Aortakoarktation - den så kallade hjärtsjukdomar, oftast medfödda, som kännetecknas av förträngning av aorta, i detta fall, en två typer av cirkulation. Detta tillstånd är en av de vanligaste missbildningarna hos spädbarn. Kanske som en isolerad defekt, och kombineras med andra avvikelser i hjärtmuskeln, i skålen flera gånger denna diagnos är pojkar och män än kvinnor och flickor, orsakerna till detta är inte klart överlägsenhet. Nivån av koagulering av aortan kan vara annorlunda, beroende på detta kommer symtomen och prognosen för sjukdomen att variera.

Varför inträffar aortisk förträngning?

Coarkation av aortan är direkt relaterad till avvikelser i utvecklingen av fostrets aorta vid det inledande skedet av dess bildning. Orsaken kan tjäna som en mängd infektionssjukdomar som drabbats av en kvinna under graviditeten, och tar mediciner, alkohol och rökning. I sällsynta fall kan dessa vara genetiska störningar.

Coarkation av aortan kan också inträffa under utvecklingen av ateroskleros - i detta fall reducerar kolesterolplakorna lumen i aortan och orsakar dess inskränkning. I andra fall uppstår koarctation av aortan med trubbiga bröstskador eller med utvecklingen av Takayasus syndrom hos en patient.

Vad är farlig koarctation av aortan?

När aortan smalnar, ökar belastningen på hjärtmusklerna, i synnerhet visar det sig att vänster ventrikel är överbelastad, eftersom det krävs mer ansträngning för att driva blod från hjärtat genom den smala delen av kärlet. Som ett resultat ökar blodtrycket i blodkärlen, huvudet och halsen på kroppens övre hälft, och lägre, tvärtom, organ och vävnader saknar blodtillförsel - detta kan manifestera sig i känslan av lidanden i benen, svagheten. Om blodtillförseln i nedre extremiteter kompenseras delvis för bypassartärer, är det ökade trycket i kroppens övre del väldigt svårt att normalisera.

Arteriell hypertoni vid aortas koarctation är envis, svår eller inte alls korrigerande, tryck i överkroppen kan överstiga 200 mm Hg. (!) Detta tillstånd kan orsaka hemska komplikationer, inklusive hjärnblödning, utveckling av septisk endokardit och hjärtsvikt.

Typer av aorta coarctation

Aorta-förträngningen är uppdelad i flera typer, som var och en har sina egna egenskaper:

• Aorta-förträngningen är isolerad;
• Förkortningen av aortan, kombinerad med den öppna arteriella kanalen;
• Coarkation av aortan i kombination med andra medfödda eller förvärvade hjärtsjukdomar.

Var och en av dessa typer har sina egna egenskaper och olika prognoser för sjukdomsutvecklingen.

Coarkation av aorta hos barn

Med medfödd hjärtsjukdom (CHD) hos barn finns det flera alternativ för utveckling av händelser, vilka också är direkt beroende av svårighetsgraden av defekten och förekomsten av kroniska sjukdomar. Med en svår form av fläck är det nyfödda barnet blekt, blodtrycket är högt, blödningen ökar, andning är svår.

Sådana barn behöver akut kirurgisk ingrepp av en hjärtkirurg, när kärlens lumen är artificiellt expanderad utförs angioplastik. Med det faktum att barnet ständigt växer, måste en sådan operation utföras upprepade gånger - en speciell kateter med en ballong införs i det förträngda området av aortan, med vilket det expanderas. När barnet växer blir en annan metod tillgänglig: en speciell stent införs i aorta lumen, d.v.s. en struktur som förhindrar att kärlet förnyas. Läkare anser att åldern upp till ett år är mest kritiska med den här defekten - det är under denna period att allvarlig nedbrytning av denna defekt kan utvecklas fram till barnets död.

Kontraindikationer för kirurgi kan innefatta en begränsad grad av hjärtsvikt, en irreversibel grad av lunghypertension eller förekomsten av svår eller icke-korrigerande samtidig patologi hos nyfödda.

Video: Endovaskulär ingrepp för aorta coarctation - angioplastik och stentning

Om förträngningen inte är allvarlig, kan tecken på aorta-koarctation endast uppträda i tonåren, då kroppen inte klarar av växande belastningar i hjärtat. Detta fenomen av dekompensation uppenbaras av följande symtom:

1. Bröstsmärtor;
2. Tonåringen är orolig för en konstant huvudvärk;
3. Blodtrycket ökar nästan ständigt;
4. Ingen puls känns på benens artärer;
5. Blödning från näsan, minskad synskärpa, ljud i öronen;
6. Allmän svaghet, andfåddhet, särskilt under träning;
7. Intermittent claudication, krampsymtom i benen;

Flera symptom från denna lista presenteras för patienter som klagomål, och bör samtidigt ge läkaren en anledning att tänka på att göra en diagnos av aorta-koarctation.

Diagnos av aorta koarctation hos vuxna med kompenserad missbildning

coarctation av aortan i bilden

Ofta kan denna diagnos identifieras av en slump, medan patienterna kan växa upp och alla dessa år är omedvetna om deras aortafel. Naturligtvis sker detta bara med en liten minskning av aortan. Om det är misstänkt att koarctation kan ske, kan läkaren föreskriva instrumentundersökningar och vaskulär diagnostik för att säkerställa att diagnosen är korrekt och förskriva behandlingen.

Metoder för undersökning av aorta

• Bröstets radiografi är föreskriven;
• Ekkokardiografi gör det möjligt att undersöka defekten i aorta och identifiera befintlig hjärtpatologi
• EKG - kommer att visa tecken på dekompensation och hypertrofi i hjärtans vänstra kammare;
• MR - hjälper till att bestämma lokaliseringen av aorta-förträngningen exakt;
• I särskilt svåra fall utförs hjärtsvängning - den här metoden gör det möjligt att fastställa nivån av förminskning och vissa egenskaper hos den anatomiska strukturen hos aortafel.

Tillsammans medger dessa diagnostiska metoder en mycket noggrann bestämning av lesionens natur, den exakta platsen för defekten, närvaron av associerade komplikationer och den sannolika prediktionen av händelser.

Video: Coarkation av aortan på MR

Komplikationer av aorta koarctation

allvarlig aorta-förträngning med komplikationer

Som regel, när man bekräftar diagnosen, erbjuds patienter en operation som är avsedd att mekaniskt eliminera defekten. Indikationen för operation bör vara:

1. Lång aortastenos
2. Samtidig aorta eller interostal arterieaneurysm;
3. Allvarlig malign hypertoni.

Om patienter inte upplever speciellt obehag, med undantag för högt blodtryck, kanske de inte förstår läkarnas slut och de vägrar att utföra operationen. I dessa fall måste läkaren underbygga sin åsikt och varna patienten att en oöppnad koagulering av aortan med tiden med stor sannolikhet kommer att leda till en sådan komplikation som:

• Hemorragisk stroke;
• Aortabrott;
• Sjukdomar i kranskärlskärlen;
• Cerebral vaskulär aneurysm;
• Onormal blodtillförsel under koagulering av de inre organens aorta leder till en överträdelse av deras funktioner;
• Infektiv endokardit - dålig cirkulation skapar en gynnsam miljö för utveckling av olika patogena mikroorganismer i hjärtmuskeln.

I det här fallet är risken för patienter med koagulering av aortan, läkaren måste instruera att innan man besöker tandläkaren är det lämpligt att genomföra profylaktisk antibiotikabehandling för att förhindra utveckling av endokardit. Dessutom bör behandling ordineras av en läkare. Självmedicinering kan leda till katastrofala resultat.

Den genomsnittliga livslängden hos patienter med icke-operativ aorta-koarctation är 35-40 år.

Kirurgisk behandling för koagulering av aortan

Modern medicin gör det möjligt att genomföra den mest komplexa hjärtoperationen vid behandling av aorta-koarctation så sparsamt som möjligt, med minimal risk för patienten. I dessa operationer använder hjärtkirurger den senaste vetenskapliga utvecklingen för att lösa patientens problem och hjälpa honom att återvända till det normala livet.

• Lokal plastrekonstruktion av aortan: avlägsnande av det avgränsade området, införandet av anastomosen och syning av enskilda områden; i vissa fall tillämpas donator eller syntetiskt ersättningsmaterial.

• Prostetik av aortan, medan det trånga området avlägsnas och ersätts med donormaterial av patienten själv eller med en syntetisk protes.
• En bypass-skakning utförs - blodflödet omges runt det drabbade området, en del av ett stort kärl sutureras från patientens kropp (lung- eller miltartären tjänar som donatorer) eller en korrugerad kärlprotes.

Innan operationen för att korrigera aortaområdet, för att stabilisera blodtrycket, måste du genomgå behandling för högt blodtryck, liksom en lång period efter operationen för att övervaka normal blodtrycksnivå, föreskriver läkaren också lämplig behandling. Detta stadium vid behandling av aorta koarctation är mycket viktigt. Om dessa krav inte följs kan aortan re-smala eller aneurysm kan bildas - en ökning och gallring av en del av ett blodkärl som kan spränga när som helst. Dessa situationer kräver upprepad operation och behandling.

Figur: Olika metoder för kirurgisk behandling av aorta-koarctation:

Förutsägelse efter operationen

Efter operationen försvinner symtomen som är typiska för denna sjukdom, så resultaten kan kallas bra inte bara i postoperativt stadium utan även på lång sikt, och resultatet beror också på typen av kirurgiskt ingrepp och metoden som används för att behandla defekten: användes donormaterialet eller protesen i aortaområdet utfördes.

I vissa svåra fall är utvecklingen av komplikationer som är förknippade med trombos i de operativa områdena av aortan, utvecklingen av ischemisk gangren etc. möjlig. Aorta-återminskning är möjlig; bryter anastomoser blödning; bildandet av aneurysm (expansion) ovanför koarctationsstället och några andra komplikationer.

Sjukvårdens självständiga förlopp har en ogynnsam prognos, beroende på svårighetsgraden av förnimmelsen. Utan den nödvändiga hjärtkirurgin dör i de flesta fall patienterna av olika komplikationer direkt relaterade till påverkan av denna aortafel.

Om medicinsk hjälp lämnades i tid, i sin helhet och operationen gick utan komplikationer, är det i de flesta fall möjligt att uppnå goda långsiktiga resultat. Efter många år känner patienterna inte effekterna av denna sjukdom, leder en fullvärdig livsstil, med undantag för begränsad fysisk ansträngning.

Naturligtvis bör dessa personer vara under överinseende av en kardiolog och hjärtkirurg under hela livet, genomgå regelbundna kontroller, med hänsyn till dynamiken i återhämtning och ökad stress på hjärtat.

I händelse av att det finns en kirurgisk ingrepp i en gravids kvinnors historia om aortas koagulering, observeras hela graviditeten av en kardiolog och en obstetrikare för att förhindra utvecklingen av möjliga komplikationer. I arbetet med att observera graviditetsförloppet föreskrivs en kvinna ytterligare mediciner för att sänka blodtrycket och förhindra aortabrott under hennes aneurysm. Prognosen för graviditet och förlossning är nästan alltid gynnsam, med förbehåll för alla rekommendationer från läkaren. Du behöver också strikt övervaka hemodynamiska parametrar, inklusive blodtrycksnivåer.

Postoperativ period

Efter operationen på aortan frigörs patienten från arbete i en period på upp till sex månader - han kan mer exakt bestämma VC, som är utformad för att bedöma patientens tillstånd. Under hela denna period bör en sparsam behandling följas, mer tid ska spenderas i frisk luft, träning bör uteslutas och föreskrivna läkemedel ska tas. Gradvis introduceras fysioterapier och andra fysioterapiprocedurer i dagregimen.

Efter ett år är patienterna helt återställda, sjuklistan (eller handikappet) stängs, de kan komma till jobbet och återgå till en normal livsstil utan att känna några begränsningar.

Video: Föreläsning om aorta coarctation

Förebyggande av aorta coarctation

Eftersom orsakerna till aorta coarctation inte är fullständigt förstådda, antar läkare att vissa gener är ansvariga för denna funktion. Sannolikheten för att ha ett barn med denna missbildning ökar om sådana fall redan har inträffat i en familj i det förflutna. Risken för förlossning kan bestämmas med hjälp av medicinsk genetisk rådgivning och testning.

Den största sannolikheten för att bevara hälsan i många år med den befintliga koaguleringen av aortan upprätthålls i början, tills patologin har blivit dekompenserad. Lärarnas uppgift är att identifiera sådana patologier i tid och behandla dem omedelbart för att undvika negativa konsekvenser.