Kirurgi för hjärtinfarkt och efterföljande behandling

Kirurgi för hjärtinfarkt är ofta den enda möjliga och korrekta behandlingen för patienten att rädda sitt liv. Det bör övervägas specifikt vad som är hjärtinfarkt, orsakerna och mekanismen för bildandet, de viktigaste operativa metoderna för behandling av sjukdomen.

Mekanismen för bildande och symtom på hjärtinfarkt

För närvarande är den ledande positionen i dödligheten hjärtkärlsjukdom, den mest allvarliga komplikationen av vilken är hjärtinfarkt.

Mekanismen för bildandet av tillståndet av akut ischemi hos hjärtat är inte komplicerat. Av olika anledningar deponeras aterosklerotiska plack på blodkärlens väggar, som så småningom växer och faller samman. Som svar reagerar människokroppen genom koagulation och trombos. En förstorad trombus stänger blodflödet i kransartären, som matar huvudorganet och blockerar det. Blodtillförseln av en viss del av hjärtmuskeln (myokardium) suspenderas. Och om inom 20-30 minuter inga nödåtgärder vidtas för att återställa cirkulationsartärens normala funktion och frigöra den från blodpropp, inträffar dödsfallet hos vävnaderna i den angivna delen av hjärtat, vilket därefter leder patienten till döds.

Utvecklingen av ateroskleros i blodkärlen påverkas av följande skäl:

• högt blodkolesterol;
• hypertoni;
• ärftlighet;
• låg fysisk aktivitet
• rökning;
• alkoholmissbruk
• långvarig stress;
• fetma;
• felaktig kost;
• diabetes etc.

Nyligen har myokardinfarkt alltmer börjat påverka unga människor som inte ens har blivit 30 år gamla. Detta beror på unges sociala ohälsosamma livsstil.

Symptom på hjärtinfarkt är mycket uttalat. Dessa inkluderar:

• intensiv komprimerande smärta bakom brystbenet, som ofta sträcker sig till käken, nacken, armen, axeln eller buken hos patienten;
• riklig kall svettning;
• andningssvårigheter
• ansiktsplåster;
• illamående och kräkningar
• avbrott i hjärtans rytm;
• plötsliga trycksteg
• svaghet;
• förlust av medvetande
• rädsla för döden.

Hos patienter med diabetes kan denna sjukdom vara asymptomatisk. Ett farligt tillstånd kan endast detekteras vid diagnostik.

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Livet hos en patient som har haft hjärtinfarkt beror i stor utsträckning på de korrekta initiala åtgärderna hos personer som är nära honom vid denna tidpunkt och på de återupplivande läkarna.

Efter att ha märkt tecknen på hjärtinfarkt hos en person är det nödvändigt att snabbt ringa till ambulanslaget och beskriva hans tillstånd så exakt som möjligt. Därefter bör åtgärder vidtas för att lindra det mänskliga tillståndet:

• ligga på golvet, höja upp överkroppen något,
• ge frisk luft i rummet;
• Ta bort eller ta bort kläder och dekorartiklar som hindrar andning.
• ge en tablett nitroglycerin för att minska smärta, efter en halvtimme för att säkerställa upprepad användning av de angivna organen;
• mediciner - Validol, Barboval, Corvalol kan hjälpa till med panik
• krossad aspirin kan tunna små blodproppar;
• vid behov utföra konstgjord andning och indirekt hjärtmassage före ankomsten av proffs.

Det bör noteras att man inte bör ge nitroglycerin till en patient med hjärtinfarkt om han är medvetslös eller med lågt blodtryck.

Det rädda laget av återupplivningsläkare på professionell nivå kommer att ge akut hjälp till patienten:

• smärtlindring med morfin;
• syrebehandling;
• trombolys - införandet av antikoagulantia för att minska blodets viskositet
• antiplatelet terapi;
• användningen av beta-adrenerga blockeringsmedel för att minska hjärtfrekvensen etc.

Återupplivning för att lindra tillståndet hos en person med hjärtinfarkt börjar hölls i en specialutrustad bil eller i intensivvården hos en specialiserad medicinsk institution.

Diagnos och typer av operation för hjärtinfarkt

Om hjärtinfarkt misstänks, föreskrivs en fullständig diagnos för vidare behandling. Informativ i denna plan kommer att vara händelser:

Det måste sägas att i fallet med hjärtinfarkt detekteras ett kontraktilprotein, troponin, i blodet, vilket är frånvarande hos en frisk person.

Efter en noggrann diagnos är problemet med operationen löst, vilket kan vara:

En planerad operation är att föredra, eftersom det är dags att förbereda det. Nödoperation anses vara mer riskabel än planerad.

Nästan alltid före kirurgi utförs en allvarlig procedur för diagnostiska ändamål - koronar angiografi, vilket resulterar i en tydlig bild av graden av hjärtvascular lesion. Kärnan i förfarandet är att en kateter sätts in genom lårbenen till patienten före aortaklaven. Ett kontrastmedel injiceras i kransartärerna.

Diagnostik utförs under kontroll av en röntgenapparat, på vars bildskärm en riktig bild av koronärkärlen vävstolar, och ställen att stoppa blodflödet eller förminskningen är synliga. Forskningsresultaten registreras på en CD och är kopplade till patientens medicinska historia.

Med hjärtkärlens nederlag är två typer av kirurgiska ingrepp vanliga:

Experter på grundval av resultaten av undersökningen av patienten bestämmer vilken typ av operation som föredras i varje enskilt fall. Särskild uppmärksamhet ägnas åt följande punkter:

• utvärdering av koronarbädden
• omfattningen av myokardiell nekros
• generellt hjärtsjukdom, etc.

Varje hjärtkirurgi föregås av en noggrann beredning av patienten. Alla nödvändiga undersökningar utförs, känsligheten för droger bestäms, blodtypen och Rh-faktorn bestäms.

Man måste komma ihåg att operationen för hjärtinfarkt ger en smidigare effekt av sjukdomen, men eliminerar inte huvudorsaken - ateroskleros.

Perkutan koronarintervention för hjärtinfarkt

Perkutan hjärtkirurgi är en modern kirurgisk teknik, med vilken du snabbt kan återställa det normala blodflödet genom att utöka lumen i ett kranskärl. De är av flera typer:

• ballongangioplastik;
• laser excimer angioplastik;
• stentning.

Kärnan i ballongangioplastik är att en speciell kateter med en ballong i slutet är införd i den drabbade kransartären genom små snitt på patientens ben eller arm. Vid förträngningsstället blåses den upp och ökar därvid kransloppets lumen och normaliserar blodflödet. Därefter visas cylindern utanför. Proceduren utförs under kontroll av röntgenutrustning. Nackdelen med denna typ av perkutan ingrepp är att koronarkärlets vägg efter ett tag återigen kan deformeras och störa blodflödet.

För att undvika detta utförs ballongangioplasti ofta i samband med stenting. En speciell fixture stent är fäst vid ballongen, vilken sätts in i kransartären i komprimerad form. Stenten är ett metallnät som fungerar som ett skelett för den drabbade artären. Med hjälp av en ballong expanderas artären, stenten repeterar helt sin form och fixerar den. Detta säkerställer tillförlitlig långsiktig fixering av väggarna i ett slitat hjärtfartyg.

Nackdelen med metoden anses vara en hög risk för trombos vid stentpunkten för kärlet, vilket kan leda till att patienten dödas senare. För att minska denna negativa faktor, är stenter täckta med en speciell beläggning, och patienter är ordinerade läkemedel som signifikant minskar blodpropp.

En modern unik metod att hantera aterosklerotiska plack på hjärtkärlskärlen är laser excimer angioplastik. Med hjälp av strålning som kommer från en fiberoptisk laserkateter utförs förstörelsen av patologiska överlagringar på hjärtkärlens väggar.

Varje typ av perkutan kirurgi kan ha farliga komplikationer.

Öppen operation för hjärtinfarkt

Huvudsyftet med öppen hjärtkirurgi bör övervägas:

• eliminering av områden av nekros och säkerställande av aktiv helande;
• återställande av normalt blodflöde, kringgå de drabbade kärlen;
• återhämtning av myokardiell kontraktilitet.

Öppen operation för hjärtinfarkt, kallad bypass-operation, utförs:

• med skador på hjärtklaffarna;
• otillgänglighet av stenting
• med fullständigt blockering av koronärkärlet.

Shunts är delar av friska åder eller artärer som används för att skapa nya vägar för blodflödet i koronarkärlen. Det finns två huvudtyper av denna operation:

• kranskärlssjukdom (CABG);
• mammaro-coronary (ICS).

I AKSH blir en shunt en del av en artär från en hand eller en ven från ett ben, och i MKSH blir det en del av en inre bröstkärlsartär.

Omfattande hjärtinfarkt är en dödlig sjukdom som kräver att kirurgen är högkvalificerad och har moderna metoder för att utföra operationen. Shunting är viktigt att utföra senast 6 timmar efter början av de första tecknen på sjukdomen.

Kontraindikationer för öppen hjärtkirurgi är:

• omfattande skador på flera artärer
• allvarliga samtidiga sjukdomar: diabetes; hepatit, lungsjukdom, etc.;
• stora hjärtmuskeln förändringar förknippade med omfattande nekros, multipel ärr, aneurysm, brist på förmåga hos myokardisk systol.

Öppen hjärtkirurgi utförs under generell anestesi, med överföring till artificiell blodcirkulation och ventilation av lungorna. Ibland är kirurgi tillåtet på ett fungerande hjärta.

Under operationen görs en strenotomi av mitten av patientens bröstkorg med skalpell och såg. Vid en omfattande hjärtinfarkt produceras en protetisk hjärtklaff först och sedan utförs en bypass. Tyger som är föremål för nekros avlägsnas nödvändigtvis och perikardiet sutureras.

Sedan sutureras bröstet, periosteum och mjuka vävnader. Hemostas kontrolleras. Den genomsnittliga varaktigheten av operationen beror på svårighetsgraden av sjukdomen och i genomsnitt 5-6 timmar. Efter skakning ska patienter ta blodförtunnare.

Postoperativ återhämtning

Efter en öppen hjärtoperation krävs en lång rehabiliteringsperiod och en fullständig livsstilförändring. Av speciell fara är den första dagen efter operationen, det finns möjliga manifestationer av olika allvarliga komplikationer. Dessa inkluderar:

• vaskulär trombos;
• strokeutveckling;
• hjärtsvikt
• anemi;
• njurar;
• båren i båren, etc.

Omedelbart efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han är cirka 10 dagar. Under denna period tas åtgärder för att återställa normal funktion av hjärtat, lungorna och andra viktiga organ och system i kroppen. Nödåtgärder är möjliga för att eliminera de resulterande postoperativa komplikationerna. Sömbehandling sker. Stenbenets ben kan läka upp till 6 månader.

Efter att ha överförts till en vanlig avdelning börjar patienten utföra andningsövningar, ökar gradvis fysisk aktivitet, äter bra. Drog som förhindrar trombos, hjälper hjärtat, blir konstanta följeslagare av den person som genomgick denna operation. Symtomatisk behandling utförs.

Endast några månader senare, som drivs, med genomförandet av alla rekommendationer från läkaren, kommer att kunna återgå till normala livs- och arbetsuppgifter.

För att hålla ditt hjärta i ordning måste du leda en hälsosam livsstil, eliminera dåliga vanor och regelbundet genomgå undersökningar med en kardiolog.

Nödoperation för hjärtinfarkt

Nödoperation för hjärtinfarkt

Kortfattat om akutoperationer för hjärtinfarkt

Användningen av perkutan koronar ingrepp (PCI) som ett nödhjälpmedel för hjärtinfarkt är brådskande. Syftet med primär PCI är att öppna artären så snart som möjligt, helst inom 90 minuter. Behandlingsmetoden är mycket effektiv, ofta utan komplikationer, men tyvärr inte överallt har patienterna möjlighet att söka hjälp i tid eller att komma till sjukhuset i tid.

Det finns en annan typ av nödsituation kirurgisk intervention under hjärtinfarkt - är kranskärlsbypasskirurgi (aorto-koronar bypass), som vanligen utförs för samtidig behandling av mekaniska komplikationer, såsom brott på papillära muskler eller ventrikulär septal defekt åtföljs kardiogen chock. Med okomplicerad MI kan dödligheten vara hög när operationen utförs omedelbart efter hjärtattack.

Fördelar med akutoperationer för hjärtinfarkt i TSC

Indikationer och kontraindikationer för akut operation för hjärtinfarkt

Indikationen för stenting är:

• Myokardinfarkt med ST-segmenthöjning.
• Ostabil angina pectoris och hjärtinfarkt utan ST elevation.
• Stabil CHD.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för stentning av kransartärerna. Den huvudsakliga kontraindikationen är omöjligheten att förskriva behandling mot blodplättar.

Relativa kontraindikationer: akut njursvikt, kronisk njursvikt, den fortsatta gastrointestinal blödning, feber av okänt ursprung kan smittsamma, obehandlade aktiv infektion, akut stroke, svår anemi, uttryckt malign okontrollerad hypertoni elektrolytrubbningar, brist på kontakt med patienten i samband med psykiskt tillstånd eller allvarlig sjukdom, allvarlig comorbiditet, där koronar angiografi ozhet komplicera sjukdomsförloppet, patientens avstötning av den nödvändiga ytterligare behandling (koronar angioplastik, koronar bypass-kirurgi, klaffprotesen), digitalis intoxikation, dokumenterad anafylaktisk reaktion på kontrastmedlet, allvarlig perifer kärlsjukdom, hinde tillgång till blodströmmen, dekompenserad hjärtsvikt eller lungödem, allvarlig koagulopati, aortaventilendokardit.

Förberedelser för akutoperationer för hjärtinfarkt

Anestesi för akut operation för hjärtinfarkt

Hur är akutoperation för hjärtinfarkt

Stentning av kransartären för hjärtinfarkt innefattar följande steg:

1. En speciell ballongkateter injiceras med en stent till platsen för förkortning av kranskärlspärren. Stenten är ett rör av rostfri metall med en mängd olika celler av olika konfigurationer.
2. När ballongen blåses upp expanderar stenten i diameter och tätt pressas in i artärväggen, vilket ökar lumen i det trånga kärlet vilket gör att blodet kan flöda fritt till hjärtat.
3. Ballongen avblåses och avlägsnas, medan stenten förblir permanent vid förträngningsplatsen eller blockeringen.

Aortokoronär bypassoperation utförs på öppet hjärta. Bottom line är att skapa en lösning (shunt) från aorta till kranskärlspatronen, kringgå platsen för obstruktion eller förminskning. Vanligtvis är materialet för shunt personens egen ån, ibland är det nödvändigt att använda konstgjort material. Din behandlande läkare kommer att berätta mer om stadierna av aortokoronary shunting.

Myokardinfarkt: Funktioner av kirurgisk behandling

Kirurgi för hjärtinfarkt är nödvändigt i de flesta fall. Det hjälper till att återställa hjärtan och etablera blodflödet. Utan operationen är risken för död hög, så om en akut hjärtinfarkt misstänks ska patienten omedelbart tas till sjukhuset och nödvändiga undersökningar ska göras. Det skadade kärlets vägg undersöks först.

Betydelsen av snabb operation

För närvarande är det mest populära förfarandet som utförs under en hjärtinfarkt CABG (kranskärlskörtelkirurgi). På 13 sjukhus i huvudstaden utförs en annan operation - ballongangioplastik. Snart kommer ytterligare 7 medicinska institutioner att läggas till sitt nummer. Denna operation innebär inte bara eliminering av koronekrotiska vävnader utan också förebyggande av ytterligare problem. Till exempel glioblastom i huvudvenen som ett resultat av en lång syreförlust. Utövandet av sådan innovation är ännu inte omfattande.

Med hjärtinfarkt kan hjärtkirurgi inte göras på vilja: det är obligatoriskt. På grund av attacken dör en del av muskelvävnaden. Tillsammans med det misslyckas en av flera ådror eller artärer. Det klövar det trombotiska elementet, vilket resulterar i antingen upphörande av blodcirkulationen eller brott av det vaskulära meddelandet. I avsaknad av ett kirurgiskt förfarande följs detta fenomen av döden.

Verksamheten minskar risken för dödsfall, men eliminerar inte sjukdomen helt. Det är viktigt att komma ihåg att läkares eller patientens fel kan orsaka komplikationer som är oförenliga med livet.

Korrekt utförda åtgärder eliminerar konsekvenserna av hjärtinfarkt, och i intensivvård och sjukhus minskar risken för återkommande problem. Men i framtiden måste patienten bibehålla sin hälsa genom att ta medicin och en lämplig livsstil.

Förutsägelse efter operationen

Effektiviteten av kirurgisk ingrepp beror på tiden för dess genomförande. Med hjärtinfarkt är det nödvändigt att ha en operation senast 6 timmar efter problemets början. Om trombosen avlägsnas och venen transplanteras inom den första timmen kommer det inga negativa konsekvenser för organismen.

Om kirurgen ingripit efter den första timmen efter hjärtattacken kan det finnas problem med sidan:

• Ökad risk för återanfall.
• Aneurysm utvecklas.
• Ökar risken för stroke.
• Grannorgan kan skadas, denna process kan påverka njurarna och gallkanalen.

Med tanke på dessa uppgifter måste patienten vid första tecknet av en akut nekrotisk process så snart som möjligt komma till sjukhuset. Det fastställs orsaken till avvikelsen och behandlingsalternativen.

Är operationen i akut hjärtat de som faller i kategorin hopplösa patienter? Även med negativa antaganden börjar kirurgiska ingrepp, men sällan komplett med framgång. Skakande förutsägelser görs om operationen efter en hjärtattack började efter 6 timmar från nekros tid. Under denna tid kan hjärtens celler helt bli döda. Resultatet kommer att upphöra med slaget av kroppens och dödens huvudmuskel. Efter hjärtskada aktiveras ytterligare kroppsresurser för att säkerställa blodcirkulationen. Men i mycket sällsynta fall är de tillräckligt i mer än 6 timmar.

Preoperativa förfaranden

Vid leverans av patienten till sjukhuset är koronarangiografi obligatorisk. Det låter dig göra antaganden om storleken på det drabbade området i hjärtat. På grundval av dessa data väljes instrument för operationen, den exakta metoden för kirurgisk ingrepp bestäms.

Om patienten är upptagen med misstanke om blodpropp, men hjärtattacken ännu inte har utvecklats, och hjärtslaget är normalt, skickas det till ytterligare undersökning. Det inkluderar koronarangiografi, ett eko av hjärtat. Sekundär information samlas in.

Anledningen till att transaktionen vägrar att vara:

• diabetes;
• samtidig kärlsjukdomar eller hjärtsvikt;
• omfattande arteriell nekros eller ett antal cirkulationssjukdomar.

Ytterligare kirurgiska ingrepp gör det möjligt att justera narkosnivån, för att välja den optimala typen av ingrepp. I fallet med en svag organism utförs endast stödjande förfaranden, och eliminering av blodpropp föreskrivs redan när en hjärtattack inträffade.

Före operationen måste du:

• Att rensa bröstet från håret så att ingenting skulle förhindra snittet.
• Beräkna den nödvändiga dosen av anestesi;
• Skriv några papper (patientens samtycke eller vägran om de mediciner och förfaranden som används).

Om en person tas in på sjukhuset med en progressiv hjärtinfarkt, genomförs hjärtoperation snabbt. Det genomförs utan föregående förberedelse. Den enda nödvändiga åtgärden är koronar angiografi, vilket inte tar mycket tid.

Steg för operationen

Innan operationen är kirurgen uppgift att ge patienten de mest bekväma vistelserna, högkvalitativ anestesi och ett livsstödssystem. Vid interventionen är hjärtlungsmaskinen ansluten, som utför sitt arbete för hjärtat. En andningsapparat och ett noggrant förberedt operationsrum med alla verktyg och 100% hygien krävs också.

Det första steget direkt under operationen är ett snitt som görs på bröstet. Det behövs så att kirurger kan komma till hjärtat och utföra nödvändiga manipuleringar med den. Integriteten hos periosteum är nedsatt. Alla nedskärningar måste göras mycket noggrant, för att inte skada stora kärl och inte orsaka anemi eller dödsfall från blodförlust. Ibland är det för svårt att hitta vener runt hjärtat, eftersom de är täckta med feta insättningar. För att få kapillärerna att visas, och det var lättare att förstå hur många av dem ligger i det opererade området, utförs en hjärtmassage vid akut infarkt.

Kirurgi utförs i 2 steg:

• Venexplantation (det så kallade systerfartyget) från den femorala delen av patientens ben (det område nära vilket höftleden kan vara täckt).
• Avlägsnande av nekrotisk vävnad.

Transplantation av kärlet är nödvändigt för att ersätta det skadade området av hjärtat aorta. Detta är ett brådskande och huvudelement i operationen. Dess särdrag är att ett fartyg från vilken plats som helst kan behövas för detta ändamål. Själva blir handen grunden för materialutvinning.

Det är väldigt svårt att extrahera en trombos genom att använda metoder som tillämpas universellt, därför är en sådan procedur att föredra. Det kan vara meningslöst om blodflödet störs för allvarligt. Byte av flera cirkulationsvägar leder vanligtvis inte till framgång.

Nekrotiska vävnader är de delar av musklerna som dog ut på grund av syreförlust efter blockerad blodcirkulation. De kommer inte att återhämta sig, eftersom de inte längre har levande celler. Men den intilliggande vävnaden kan enkelt bidra till det resulterande gapets ärrbildning. Efter det att de nekrotiska elementen har tagits bort tar det ungefär en månad. Den nödvändiga perioden spenderas på sjukhuset.

Följande steg syftar till att eliminera kirurgiska snitt. Bröstet sys med en speciell tråd. Efter det förbinder periosteumet och den tredje bifogade epitelvävnaden. Nästa kommer rehabilitering.

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen skickas patienten till intensivvården (intensivvårdsenhet), där han måste "sitta på fötterna". Ungefär en vecka är han på ett konstgjort livsstöd. Arbetet med specialister under denna period är att ständigt övervaka sensorernas indikatorer för att kunna förutse det troliga infarkt. Sjuksköterskor är skyldiga att tvätta ärrområdet på bröstet dagligen, annars kommer pus att bildas i såret.

Risker för felaktig drift och bristande efterlevnad av rekommendationer

Det viktigaste villkoret för återhämtning av en person efter operation är fullvård och uppfyllelse av alla möten. Terapeuterna behöver sängstöd, restriktioner för plötsliga rörelser, efterlevnad av rätt näring. Om de inte följer dessa rekommendationer (eller om personalen är oaktsam) kan de utvecklas:

• inflammation i båren;
• njurproblem
• upprepade manifestationer av hjärtinfarkt;
• klyftssömmar.

Om en person är ansluten till enheter som har ett stort fel, misslyckades enheter kan experter inte märka nästa attack, vilket kommer att bli dödligt.

Ballongangioplastik

Vilken annan operation görs under en hjärtinfarkt? På 13 kliniker i Moskva är ett innovativt förfarande pågår - angioplastik. Sådan manipulation tillåter dig att klara av blodpropp och återställa blodflödet utan att öppna båren och tunga och långsiktiga interventioner.

Även vid patienttillfället till kliniken är det nödvändigt att ge honom en speciell medicinering - trombolys. Med denna medicin kan du stoppa tillväxten av blodpropp i hjärtat, vilket ledde till hjärtinfarkt.

I en medicinsk institution undersöks en person med hjälp av endoskopi. En kateter införs i det drabbade kärlet. Genom det frigörs det kemiska elementet i blodet, vilket framhävs i en separat färg i röntgenbilderna. Med hjälp av strålning studeras hjärtat regionen, och platser med blockerat blodflöde finns i den. Den punkt där det normala blodflödet (markerat av ett kemiskt element) plötsligt ger vägen till sin frånvaro (ingen glöd av markören injiceras) anses vara en trombus.

En blodpropp tas bort med specialinstrument. Vanligtvis är det en spetsig endoskopisk enhet. Vidare är det kärl som har genomgått blockering något uppblåst, så att även en del av trombusen bevaras bildas en lumen som är tillräcklig för blodflödet. Sedan implanteras en liten stent i problemområdet, som alltid håller venen i "öppet" tillstånd. Stenting minskar risken för återkommande anfall.

Denna praxis utförs även i mer än 10 större städer i Ryssland, men specialisternas uppgift är att distribuera den så att den når alla medicinska centra i landet. Den största svårigheten ligger i kostnaden för utrustning och kirurgi. Thrombolytics ensam kostar över tusen dollar. Införandet av sådana operationer är huvudämnet för moderna medicinska forum.

Hjälpen vid hjärtinfarkt måste utföras på kortast möjliga tid. Konsekvenserna av förseningar är i bästa fall funktionshinder och död i värsta fall. För att förhindra dessa problem ska en person med förkärlek för hjärtinfarkt eller hans släktingar alltid ha en telefon till hands och känna till nödnumret. Förekomsten av trombolytika är också ett önskvärt tillstånd, men detta dyra läkemedel är kanske inte tillgängligt för första hjälpen inom en snar framtid. På den ryska farmakologiska marknaden är den för sällsynt och dyr.

Det viktigaste som krävs av andra under en hjärtattack är att ta en person till sjukhuset så fort som möjligt eller ringa en ambulans. Resten ligger på axlarna av specialister. Försök inte att utföra en hjärtmassage (istället för att ringa en ambulans).

Operationer för hjärtinfarkt i hjärtat - när och hur man gör?

Akut myokardinfarkt kräver för det mesta en operation, särskilt vid omfattande eller transmural nekros. Kirurgisk behandling gör det möjligt att nästan helt återställa blodtillförseln till hjärtat och dess normala funktion. Sådan taktik är mycket effektiv och säker, speciellt när man använder minimalt invasiva insatser på kortast möjliga tid. Ju snabbare patienten genomgår operation, desto större är risken för snabb återhämtning och frånvaron av komplikationer.

Typer av operation för hjärtinfarkt och deras effektivitet

Operationer för hjärtinfarkt är uppdelade i två grupper - öppen (tillgång till hjärtat sker genom att klippa bröstet) och perkutan (i kranskärlskärlen leder sonden genom lårbenet genom ett litet hål). På grund av det låga traumet och det minsta antalet komplikationer används den andra metoden mycket oftare.

Typer av perkutana ingrepp:

1. Koronarartärstentning. Denna teknik innebär installation av en speciell expander på en smalare plats. Stenten är en meshcylindrisk struktur tillverkad av stål eller plast. Den matas med sonden till rätt plats, den expanderar, fäster vid väggen och förblir där. Denna metod för behandling av infarkt ger ibland komplikationer i form av retrombos.
2. Ballongangioplastik. I det här fallet levereras en sond till hjärtat via lårbensartären analogt med stenting. I sonden är en speciell ramballong. Uppblåst, det expanderar de drabbade kärlens väggar och återställer normal blodcirkulation. Denna teknik ger ofta tillfälliga resultat, men det är en av de säkraste.
3. Laser excimer angioplastik - med en fiberoptisk sond som matas till det drabbade området av kransartären. Laserstrålning passerar genom den. Påverka en trombus förstör den den, och blodflödet återupptas. En mycket säker och effektiv metod, men ofta felaktig användning av en laser orsakar blödning.

Öppna operationer görs med en fullständig blockering av artären, när en stent inte kan införas: med omfattande lesioner eller samtidiga hjärtpatologier (ventrikulära defekter). I sådana fall används bypass-kirurgi, i vilket kringgående blodflödesbygelar skapas med användning av syntetiska element eller autoimplantat. Interventionen utförs på det stoppade hjärtat med hjälp av hjärt-lungmaskinen, men det är bättre att göra det på ett arbetsorgan.

Det finns två typer av shunting:

• Aortokoronär - en del av venen tas från ett specifikt område av kroppen, och den ena änden hämmas mot aortan och den andra till kransartären, under blockeringsområdet.
• Mammarokoronär - i ett liknande fall använder shunten den inre thoraxartären. Fördelen med denna metod är att detta kärl är mindre mottagligt för ateroskleros, är mer hållbart och, till skillnad från en ven, inte har ventiler.

Behöver jag en operation och varför?

Hjärtkirurgi för hjärtinfarkt är inte en fråga, utan ett brådskande behov, särskilt vid omfattande skador. Om blodcirkulationen i vävnaderna inte återställs dör de av mycket snabbt, med det resultat att nekrosområdet ökar. Detta försvårar kroppens normala prestanda, patienten utvecklar kardiogen chock.

Dessutom är sönderfallsprodukterna från nekrotiska vävnader väldigt giftiga och leder till akut förgiftning och multipel organsvikt i blodet.

Operationerna som utförs under en hjärtinfarkt, med sin enkelhet, återställer effektivt normal hemodynamik och eliminerar ischemi hos kardiomyocyterna, vilket medför att hjärtats arbete återupptas.

Ändå bör man komma ihåg att kirurgisk behandling är en tillfällig metod som inte ger fullständig återhämtning. Det eliminerar effekterna som orsakas av ateroskleros. Bara förebyggande av kränkningar av fettmetabolismen kommer att bli av med eventuella återfall.

Konsekvenser, prognoser och komplikationer

Resultatet av operationen efter en hjärtinfarkt är förutbestämd av tiden som gått från ögonblicket för attacken till patientens avgivning till infarktavdelningen och förstörelsen av trombusen. Om ingreppet inträffade senast sex timmar, då är en gynnsam prognos möjlig.

När nödoperationen inte utförs är konsekvenserna extremt allvarliga:

• upprepad attack
• aorta aneurysm;
• risk för stroke
• utveckling av akut njure- eller leverinsufficiens
• andningsstörningar.

Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han är ordentligt omhändertagen och förhindrad att ha komplikationer.

När det installeras i hjärtat av artificiella föremål (stenter) ökar risken för blodproppar. För att förhindra en sådan situation bör varje patient ta antiplatelet droger i en strikt angiven dos och frekvens.

Den slutliga prognosen beror på ytterligare konservativ behandling, rehabilitering och genomförande av förebyggande åtgärder. Om patienten strikt följer doktorns rekommendationer kommer hans tillstånd att förbättras avsevärt och risken för en andra attack minskar.

rön

Kirurgi för hjärtinfarkt är ett vanligt och mest effektivt sätt att behandla denna sjukdom. Hjärtkirurgi har ett brett arsenal av olika tekniker som gör att du kan tillämpa ett individuellt tillvägagångssätt för varje patient.

Framgången och sannolikheten för komplikationer beror i första hand på den tid som har gått från diagnosstiden till början av behandlingen. I grunden är prognosen för patienter efter operationen gynnsam. Långsiktig konservativ behandling och efterlevnad av förebyggande åtgärder kan minska risken för återanfall

Typer av kirurgisk ingrepp för hjärtinfarkt och indikationer för dem

I vissa fall är kirurgi det enda behandlingsalternativet för hjärtinfarkt. Hjärtkirurgi idag utförd av olika tekniker, har i varje fall sina egna egenskaper.

Behovet av operation för hjärtinfarkt

Kirurgi för hjärtinfarkt utförs i fall där läkemedelsbehandling är ineffektiv eller det finns akut indikationer.

Före operation krävs diagnostik. Vanligtvis utsätts patienten för en ultraljudsundersökning av hjärtat, ekkokardiografi, ett elektrokardiogram, scintigrafi och koronarografi utförs. Det är också viktigt att få fram resultaten av kliniska analyser. På grundval av dessa studier bestämmer specialisterna vilken operation som krävs - nödsituation eller planerad - och bestäms med metoden för sitt beteende.

Typer av operationer och deras funktioner

Kirurgisk ingrepp för hjärtinfarkt kan vara öppen eller perkutan. Vid val av en metod beaktas patientens allmänna tillstånd, hjärtets stabilitet, graden av myokardiell nekros, koronarbäddens tillstånd.

Åtgärdsoperationer inkluderar fartygshunting, excision av aneurysm och installation av en pacemaker. Bland de perkutana ingrepparna ingår installationen av stenten (stenting), ballongutvidgningen, excimerlaserangioplastik. Varje teknik har sina egna egenskaper.

Coronary bypass

Sådant ingripande anses vara standard för omfattande hjärtinfarkt. Det krävs om hjärtkärlet är helt blockerat, hjärtklaffar påverkas eller i fall där stentning inte är möjligt. Installationen av shunts gör att du kan skapa nya vägar så att blodcirkulationen kan utföras utan att de drabbade områdena involveras.

Innan operationen måste du klara laboratorietester, genomgå ett elektrokardiogram, ultraljud och koronarografi med kontrast. Under en vecka går patienten till sjukhuset och mästar en speciell andningsteknik. Läkemedelspreparat, vägran att röka är nödvändigt.

Operationen utförs under generell anestesi. Det kan ta upp till 6 timmar. Kanske flera alternativ för genomförandet:

• Med hjärtsvikt. Patienten är i detta fall ansluten till hjärtlungsmaskinen.
• På ett arbetande hjärta. I detta fall är risken för komplikationer lägre, operationen tar mindre tid och patienten återhämtar sig snabbare. Endast en erfaren kirurg kan utföra en sådan operation.
• Minimalt invasiv kirurgi. Denna teknik visade sig relativt nyligen. Med en sådan intervention minskar risken för smittsamma komplikationer, minskas blodförlusten. Återhämtningen är mycket snabbare.

Kranskärlskörtelkirurgi har vissa nackdelar. Dessa inkluderar:

• Behovet av preliminär forskning, särskild utbildning;
• allmän anestesi
• varaktigheten av operationen
• hög invasivitet;
• lång återhämtning;
• risk för komplikationer.

En viktig fördel med operationen är möjligheten att utföra med nederlag av någon artär.

Shunting utförs inte med diffusa lesioner av kransartärerna, minskad ventrikulär utstötningsfraktion, kongestiv hjärtsvikt. En sådan operation är kontraindicerad i diabetes mellitus, hemofili, lungsjukdomar och hepatit.

Kostnaden för bypassoperation av kranskärlslängden beror på den ledande kliniken. Genomsnittspriset för ett sådant ingripande är 120 tusen rubel.

Aneurysm excision

Sådan operation är mycket svår. I vissa fall måste det kombineras med bypassoperation.

Operationen utförs enligt följande algoritm:

1. Öppnar bröstet.
2. Sluta blodflödet.
3. Anslutning av pumpapparaten.
4. Excision av aneurysmen, avlägsnande av skadad bindväv.
5. Avlägsnande av blodproppar (ej alltid nödvändigt).
6. Syning av hjärtmuren.

Bristen på excision av aneurysmen är en stor risk för komplikationer och död.

Kostnaden för operationen är i genomsnitt 50-70 tusen rubel. Det är möjligt att kombinera med bypassoperation i kransartären. I detta fall kostar interventionen i genomsnitt 100 tusen rubel.

Installera en pacemaker

En sådan operation krävs när hjärtrytmstörningar skapar ett livshotande tillstånd. För att styra det, installera en speciell elektronisk enhet.

Operationen utförs i följande ordning:

1. Att göra ett snitt (nyckelbenet område).
2. Införande av elektroder i en ven.
3. Anslut elektroderna till enhetsenheten.
4. Boende block. Det kan placeras i subkutan fettvävnad eller bukhålan.
5. Sömning av såret.

Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer för en sådan intervention. De är begränsade till atrioventrikulärt block och syncopala tillstånd (svimning).

Nackdelen med tekniken är att pacemakern måste bytas periodiskt. Vanligen krävs reoperation efter 5-6 år. Sådan intervention kommer att kosta från cirka 100 tusen rubel.

stentning

Denna teknik är nödvändig för att expandera kärlen och förhindra deras deformation och sammandragning. Därför installeras stenter - cylindriska strukturer av metall eller plast.

Före operationen är det nödvändigt att överge blodförtunnande läkemedel. Diabetiker kan behöva justera sin insulin- eller hypoglykemiska dos. Ibland måste inom två dagar av sådana medel överges.

Före stenting krävs ett antal studier, inklusive koronarangiografi. Det senare gör att du kan bestämma området där du vill installera stenten.

Under återhämtning efter operationen är det nödvändigt att ta droger som förhindrar blodproppar under lång tid. Ett mer modernt alternativ är också möjligt när en stent är impregnerad med en speciell lösning.

Den största nackdelen med stenting är risken för blodpropp runt stenten. Fördelarna med metoden inkluderar snabb återhämtning, minimala möjliga komplikationer.

Det finns inga absoluta kontraindikationer för operationen. Dess kostnad i Ryssland varierar från 100 tusen rubel, utländska priser är flera gånger högre.

För fördelarna med stenting och funktioner i hjärtinfarkt, se den här videon:

Ballong dilatation

Sådant ingrepp kombineras ofta med stentning för att undvika omsmalning av kärlet. En kateter med en ballong i slutet sätts in genom en liten snitt i patienten. En artär på en smal plats är uppblåst. Lumen i koronärkärlet ökar, och blodflödet återställs. Alla manipuleringar utförs under kontroll av röntgenapparaten.

Kostnaden för operationen är cirka 50 000 rubel. Intervention är kontraindicerad vid patientens allvarliga tillstånd, nära anordning av kärlns aneurysm och liten inskränkning (hemodynamiska parametrar är viktiga).

Excimer angioplastik

Bland de perkutana operationerna för hjärtinfarkt är sådant ingrepp det mest effektiva. För att eliminera aterosklerotiska vävnader används UV-pulser som produceras av en excimergenerator. Dessa pulser avdunstar vätskan och bildar akustiska vågor. De förstör blodproppar.

Under proceduren injiceras patienten ständigt med saltlösning. Med det, utlakningen av blod och ett kontrastmedel.

En sådan operation kan inte appliceras om laserkatetern är större än det drabbade kärlets diameter. Kontraindikationer inkluderar även perforering av kärlväggen, brist på skydd av vänster kransartär.

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen ska patienten vara i intensivvården. Varaktigheten av hans vistelse där beror på vilken typ av ingrepp och återhämtningshastigheten. I genomsnitt tar det 10 dagar.

Under rehabilitering är det viktigt att följa en diet. Det är nödvändigt att minska risken för ateroskleros, trombos och åderbråck. Var noga med att övervaka arbetet i hjärtat och lungorna, vid behov, utföra korrigeringen.

Vid en operation av öppen typ, tar läkning av bröstet cirka sex månader.

Om operationen skulle installera en pacemaker, kan patienten släppas ut nästa dag. Rehabilitering är att begränsa fysisk ansträngning.

Möjliga komplikationer efter operation

Komplikationer uppstår ofta efter öppen operation. Ett sådant ingripande kan orsaka följande konsekvenser:

• vaskulär trombos;
• anemi;
• hjärtsvikt
• stroke;
• njurdysfunktion

Operationen för infarkt kan utföras på olika sätt. Ett lämpligt alternativ väljs individuellt enligt indikationer. Efter operationen är rehabiliteringsperioden viktig. Om du följer en specialists rekommendationer, minskas risken för eventuella komplikationer betydligt.

Vilken hjärtkirurgi görs för hjärtinfarkt?

Inte så länge sedan utfördes hjärtkirurgi för hjärtinfarkt. Och idag är det gjort inuti fartyget. Orsaken till akut myokardiell ischemi är blockering av ett kranskärl med trombos.

Hjärtkirurger återställer blodflödet på två sätt - genom stenting av kärlet eller genom kranskärlspiralbypasskirurgi.

Resultatet av operationen beror på hur snabbt patienten är inlagd på sjukhuset. Det finns ett fönster inte längre än 6-8 timmar, då hjärtmuskeln kan förhindras. Ju tidigare operationen är klar, desto lägre risk för komplikationer.

Hur gör en hjärtattack

Den omedelbara orsaken till hjärtinfarkt är ett blockering av kransartären med blodpropp. Favoritplatsen för bildandet av blodpropp är aterosklerotisk plack eller en gaffel av stora kärl. På den plats där fartyget täppt med en trombus ligger, dör hjärtmuskeln på grund av brist på syre.

Det här är intressant! Processen med myokardiell utrotning sker inte omedelbart, men sträcker sig i 6-8 timmar, i vissa fall varar en dag. Under denna tid aktiveras kroppens kompensationsmekanismer för att återställa blodflödet. Men myocardiums möjligheter torkar upp, och ischemiprocessen fortsätter.

Om en operation för att återställa blodflödet har gjorts inom en timme efter attacken, kommer det inte att bli några följder av hjärtinfarkt. Vid operation i 6-8 timmar är det möjligt att undvika frekventa svåra komplikationer under återhämtningsperioden - aneurysm, hjärtsvikt.

Vilka operationer är möjliga med hjärtinfarkt?

Drogterapi är inte alltid effektiv vid akut myokardiell ischemi. Särskilt dåligt influerad av medicinsk behandling av hjärtinfarkt. När angrepp av smärta återkommer, tillgriper de en av de typer av kirurgisk behandling:

1. Koronarangioplastik eliminerar kärlets nedsmutsning, följt av installation av en stent för att upprätthålla lumen hos artären.
2. Coronary artery bypass surgery (CABG) är skapandet av en bro från en ven som levererar blod på ett kretsigt sätt över förminskningsplatsen.
3. Mammary coronary artery bypass graft (MKSh) återställer hjärtblodflödet genom bröstkärlen.

Förresten! Kirurgi är ofta det enda sättet att rädda hjärtmuskeln från döden.

Funktionen av stenting görs endovaskulär - inuti kärlet under kontroll av optik med hjälp av röntgenstrålar. Koronar och mammokörande bypassoperation är en öppen hjärtkirurgi.

Varför gör koronar angiografi

Innan operationen behöver doktorn lära känna platsen och graden av kärl i hjärtkärlen. För detta utförs koronarangiografi. Studieperioden genomförs i en planerad eller nödordning i röntgenrummet på operatbordet.

Via lårbensvenen kateter förskott till aortaklaffen och genom kransartären under röntgenkontroll injicerades kontrast. Processen spelas in och överförs sedan till en flash-enhet som kirurgen skannar för att bestämma en möjlig operation.

Efter koronar angiografi överförs en person till avdelningen. Ett bandage för en dag och en kall förpackning i en timme appliceras på såret vid punkteringsplatsen. I 1 dag adheras den undersökta personen till sängstöd med begränsningar av benrörelser, på vilka belastningen appliceras.

Resultatet av koronarangiografi utvärderas av kirurgen för att bestämma den möjliga funktionen. Om vasokonstriktion inte detekteras, släpps patienten hem.

Ballongangioplastik och stenting

Perkutan ingrepp kan utföras samtidigt med koronarangiografi. Om endovaskulär kirurgi utförs separat, i hjärtat genom ljumsken venen rör sig en lång kateter och under kontroll av röntgenkontrast injiceras. Hjärtspatronen är synlig på bildskärmen.

Nästa, passerar kirurgen genom förträngningen kateter med en ballong, som uppblåses när artären expanderas, och myokardial blodflödet återställs. Manipulationen kan vara över. Ballong efter att ha blåst bort. Patienten släpps ut efter 3 dagar. Men förminskningen upprepas ofta. För att stabilt säkerställa syretillförsel installeras en retikulär helix på platsen av kärlet, avsmalnad av en plack.

Ibland utförs stenting som ett separat förfarande. Manipulationen liknar ballongangioplastik. Skillnaden är att stenten är monterad på ballongen - en speciell cylindrisk helix av metall eller plast. Under förfarandet uppblåses ballongen medan du öppnar gallret. Nästa gång ballongen är deflaterad och nätet förblir i en trång plats. Efter endovasalt ingrepp avlägsnas en kateter med en ballong.

Intravaskulär angioplastik utförs vid nödsituation med omfattande hjärtinfarkt. Moderna tekniker har fördelar. Blodlös och smärtfri manipulation varar bara 20-30 minuter. Patienten återhämtar sig på operationsbordet och avlastas snabbt. Nackdelen med operationen är beroende av antiplatelet medel - läkemedel som förhindrar trombos vid gallplatsen. Varaktigheten av att ta Aspirin, Clopidogrel - från 6 månader till ett år.

Koronarartär bypass kirurgi

CABG återställer myokardial blodflöde med användning av shunt mellan aortan och den påverkade koronar (koronar) artären. Indikationer för kirurgisk ingrepp av kranskärlspiral bypassoperation:

• komplett arteriell obstruktion;
• inskränkning av det vänstra koronärkärlet är 50%;
• stenos av 50% mer än 3 kärl;
• oförmågan att upprätta en stent
• minskning av passabiliteten för alla fartyg med mer än 70%
• akut ischemi på grund av stenting eller angioplastik
• samtidig hjärtaneurysm;
• kombinationen av ateroskleros i hjärtatartären med ventilpatologi;
• Om operationen utförs samtidigt, första protesventilen, installera sedan shunts.

Före koronar bypass ympning gjort kardiogram, genomföra ultrasonografi (US) och koronar angiografi.

Varning! Hjärtkirurger utför öppen hjärtkirurgi med anslutning till hjärtlungsmaskin och lungventilation under generell anestesi. Använd sällan med en löpande kropp.

Tillgång till hjärtat är genom bröstets snitt. Som ett material för shunt väljer en av kirurgens lag en del av venen från underbenet. Ena änden av anastomosen är fäst vid en sutur till aortan och den andra till kransartären ovanför stenosplatsen. Omedelbart efter sömnad sätts hjärtat i drift. Kirurger installerar dränering i ribbburet, varefter snittvävnaden sutureras i skikt.

Efter operationen, som varar 3-4 timmar, överförs patienten till intensivvården. Efter 24 timmar placeras den i avdelningen om det inte finns några komplikationer. En sjukhusvistelse varar inte mer än 3-4 dagar.

Nödskakning tillgripas efter komplicerad ballongangioplastik. Urgent bypass-kirurgi utförs även om en angiografi avslöjar en lesion av huvudkärlären eller flera kärl. Syftet med operationen i detta fall är att förhindra hjärtattack.

Mammary Coronary Shunting

MKSH är ett alternativ till kranskärlspiraltomirurgi. Anastomos - en lösning löses mellan kranskärl och bröstkärl (artrit). Fördelarna med dessa kärl är inte bara i stor diameter utan också i motstånd mot deponering av plack och bildandet av blodproppar. Denna typ av skakning föredras om patienten är benägen för kärlsjukdom. Omkörning av mammokoronär bypass utförs vid behov, upprepad CABG.

utsikterna

Livets prognos efter hjärtattack på grund av kirurgi beror på patientens ålder, samtidig patologi. Enligt statistiken är risken för överlevnad på lång sikt högre efter skakning än efter installation av stent. Anastomos tid 10-15 år.

Men för hjärtkirurgi för hjärtinfarkt är den säkrare metoden för ballongangioplastik och stenting säkrare.

Shunting och stenting är bevis på uttalad ateroskleros, och inte ett sätt att behandla det. Efter operationen fortsätter plackbildningsförfarandet. För att stoppa progressionen är det nödvändigt att övervaka rätt näring, blodtrycksparametrar, blodlipidnivåer. Dessutom måste du regelbundet besöka en kardiolog.