Spatåder i matstrupen

Esofagus åderbråck - en term för venös dilatation i nedre delen av matstrupen, som orsakas av nedsatt blodflöde i portalvenen och följaktligen gastroesophageal plexus med överdriven mängd flytande blod som söker utflöde från hjärtat.

På grund av det faktum att med esofagus åderbråck i 90% av fallen motsvarar levercirrhose, hud- och ögonproteinförgyllning, aptitlöshet, viktminskning, ascites, buksmärta och illamående kan förekomma.

Det farligaste symtomet på denna sjukdom är förknippad med hemoptys, kräkningar blandat med blod, tjärstolar och svaghet.

skäl

Sprinkhinnor i matstrupen i dess nedre del uppstår på grund av stagnation i leverns portalportal, som uppträder vid trombos och levercirros. Orsaken till denna sjukdom i övre delen är malign goiter. Leveråren är komprimerade, vilket gör blodflödet genom dem svårt. Splebektasia i matstrupen framträder också som en komplikation i sjukdomar i hjärtat och mjälte.

Faktorer som orsakar denna sjukdom:

• stenos av portalvenen, karakteristisk för den yngre generationen, som härrör från trombos, skleros;
• leversjukdomar som uppträder i ålderdom - cirros, amyloidos, echinokocker;
• Chiari sjukdom;
• esofagusens angiom
• malign goiter;
• vaskulär patologi.

Spatåder i matstrupen uppträder oftast i följande kategorier av patienter:

• hos män
• hos personer över 50 år
• hos patienter med en sjukdom i bukspottkörteln, mag, hjärta, kronisk cirros.

Utseendet på blödningen påverkas inte så mycket av trycket, som med kraftiga fluktuationer. Risken för ruptur är hög hos de patienter som lider av vaskulära sjukdomar som negativt påverkar de vaskulära väggarnas struktur.

klassificering

Klassificeringen av sjukdomen i spridmåden i matstrupen har förändrats flera gånger, men nu används 1997-versionen av matstrupen i att dela upp sjukdomen i grader:

• Första graden Åren i diameter når 5 mm, markant långsträckt, belägen i organets nedre nivå.
• Avancerad nivå Ådor avbrutna, i diameter upp till 10 mm, belägen i mitten av kroppen.
• Tredje graden Fartygen expanderas till mer än 10 mm, väggarna är spända, tunna, belägna sida vid sida, meander i riktningen, har röda fläckar på ytterytan.

Om esofagus åderbråck fortfarande orsakade inre blödning, så enligt statistiken överlever endast 50% av patienterna efter det. Mer än hälften av patienterna som överlevde efter blödning möter en återkommande sjukdom i 1-3 år och tvingas återuppta behandlingen.

Åderbråck i 1 grad

Den kliniska bilden är mild. Patienten har nästan inga klagomål. Under undersökningen observerar de: Åtdragningen av venerna är inte stark upp till 3 mm. Det finns ingen venäge eller några få, lumenet är inte fyllt. Diagnostiseras endast med endoskopi. När första graden är viktig så snart som möjligt för att börja behandlingen.

Åderbråck 2 grader

Ojämnheten hos kärlen är väl spårad, det finns också knölar som är större än 3 millimeter. Samtidigt kvarstår esofagus slemhinnor intakt, utan att det går i strid med dess integritet.

Vid genomförande av en studie är det möjligt att diagnostisera stora i vascular protrusions. Behandling bör genomföras i rätt tid, det enda sättet att bli av med de obehagliga symtomen på sjukdomen i början. Blödning är inte typiskt vid detta skede.

Åderbråck 3 grader

Den vanligaste diagnosen. Patienten har allvarliga symptom. Som regel utser en operation i detta fall. Åven är starkt svullna, noderna uppenbarar sig tydligt, ständigt vidgas, upptar 2/3 av matstrupen, slemhinnans slemhinnor är starkt tunn. Gastroesofageala återflöden uppträder.

4: e grader åderbråck

Denna grad av sjukdom exponeras när många venösa knölar uppenbaras i matstrupen som inte faller ner och med en tunn yta. På slemhinnan finns många erosioner. Patienter registrerar, förutom tecken på esofagit, en salt smak i munnen. Den fjärde graden leder oftast till spontan blödning.

Symtom på spatåder i matstrupen

De första åren kan spatåder i matstrupen uppträda utan synliga symtom. Ibland finns det sällsynta attacker av halsbränna, svaghet i bröstet, böjning. Vissa patienter klagar över svårigheter att svälja mat.

Symptom på progressiv sjukdom uppträder vanligen flera dagar före blödningens början. Tecken på dem är allvarliga bröstsmärta och en försämring av patientens allmänna välbefinnande. Hos andra patienter kan symtom uttryckas vid ascites manifestation.

Dessutom kan symtomen på sjukdomen i esofagens åder manifestera sig i form av ett "maneterhuvud". Detta fenomen är ett visst mönster som är ganska väl synligt på bukhålans främre vägg av olika patologiskt formade konvexa kärl eller vener.

Efter venerna ruptur, det är svår blödning, åtföljd av karakteristiska symptom:

• kraftigt minskat blodtryck
• blodiga föroreningar i kräkningar;
• blodiga föroreningar i avföringsmassor;
• svår takykardi.

Med en liten blödning kan en person känna lite svaghet, sjukdom och symtom på anemi. De diagnostiserar matstrupen med hjälp av laboratorietester, en ultraljudsundersökning av bukorganen, och vid behov röntgen och esofagoskopi.

diagnostik

Diagnosen görs på grundval av klagomål, extern undersökning och upptäckt av primära sjukdomar. Instrumentstudier inkluderar:

• laboratoriedata av blodprov;
• radiografi med ett kontrastmedel;
• esofagoskopi som behöver göras noggrant på grund av risken för eventuell blödning.

Vid diagnos bör alla möjliga orsaker beaktas och uteslutas, då kommer det endast att vara möjligt att definitivt och noggrant bestämma orsaken till blödning och förändringar i esofagans vener.

Behandling av spatåder i matstrupen

Om symtom på esofageal åderbråck uppträder sker behandling endast i intensivvården eller intensivvården. Den huvudsakliga klassificeringen av icke-kirurgiska ingrepp syftar till att förebygga och eliminera blödning (hemostatisk terapi) genom att minska trycket i kärlen:

1. Drogbehandling i form av att ta vitaminer, astringentiska läkemedel och antacida (läkemedel som minskar surheten i magen). Denna metod riktar sig till förebyggande av peptisk esofagit, där inflammation kan gå till blodkärlens väggar och orsaka blödning.
2. Blodtransfusion, erytrocytmassa, plasma;
3. Introduktionen av kolloidala lösningar;
4. Godkännande av hematopoietiska och vasokonstriktiva läkemedel.

Om de angivna metoderna inte är tillräckliga för ett noggrant stopp av blödning och det finns risk för upprepad skada på blodkärlen inom en snar framtid, går de till operation:

• transjugulär intrahepatisk portosystemisk skakning (TIPS);
• bypass-kirurgi;
• devascularization.

Dessutom finns det för närvarande stor erfarenhet av användning av minimalt invasiva endoskopiska ingrepp för att eliminera blödning från de utvidgade esofagala åren. Det finns 2 sätt att utföra endoskopisk skleros i matstrupen:

Den intravasala metoden för införande av sklerosanten innefattar utveckling av bindväv vid lokaliseringen av tromboserad varicosnod. Med paravasalmetoden, när sklerosanten injiceras i det submukösa skiktet, är paravasfiberen ärr och matstrupen pressas sedan. Denna metod är mer mild och har färre komplikationer.

diet

Patienterna måste följa en strikt diet hela livet, trots sitt välbefinnande:

• frekventa måltider i små portioner.
• undantag varma och kalla rätter.
• Det visar låg fetthaltbuljonger och soppor, gröt med utspädd mjölk eller vatten, komposit, frukt i shabby form, ångade grönsaker.
• Skarpa, sura, salta, feta och stekta köttprodukter är kontraindicerade. det är nödvändigt att koka allt, laga mat i potatismos.

Starkt kontraindicerat alkohol, kolsyrade drycker, öl.

förebyggande

För att förhindra omvandling av matvanor i esofagus till patologiska åderbråck är det först nödvändigt att övervaka leverns tillstånd och omedelbart behandla alla dess sjukdomar. För att göra detta, rekommenderar experter att regelbundet kontakta dem för råd och följa alla rekommendationer.

Förutsägelse för livet

Tyvärr är esofageala åderbråck oåterkalleliga. Vid tidig diagnos kommer adekvat stödjande behandling dock att förbättra patientens livskvalitet och bidra till att förhindra ett formidabelt tillstånd - blödning.

Dödligheten med redan uppblåst blödning från esofagus åderbråck är mer än 50% och beror på allvaret av den underliggande sjukdomen och kroppens tillstånd som helhet. Patienter som överlevde blödning i 75% av fallen under nästa 1-2 års återfall.

I allmänhet förblir prognosen för långvarig överlevnad hos patienter med denna sjukdom låg, vilket huvudsakligen är orsaken till den underliggande svåra leversjukdomen.

Spatåder i matstrupen: orsaker och behandling, eventuell blödning

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är åderbråck i esofagen, vad som orsakar kan leda till utseendet av denna patologi. Den kliniska presentationen, diagnosen och behandlingen av esophageal åderbråck beskrivs också.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Spridningsvägarna i matstrupen (förkortad VRVP) är den patologiska ökningen i diameteren av venösa kärl som finns i nedre delen av matstrupen. Oftast är denna patologi orsakad av portalhypertension (förkortad som växthusgas) - en ökning av trycket i portalvenen (v. Portae), som strömmar in i levern och samlar blod från nästan hela tarmen.

I jämförelse med andra typer av åderbråck har HRVP helt olika orsaker, symtom och behandling. Kombinerar dessa olika patologiska tillstånd endast närvaron av förstorade vener.

Förekomsten av ARVD är bara ett av symtomen på allvarliga sjukdomar som leder till hypertoni i portalen. Dess förekomst orsakas oftast av levercirros - en farlig och nästan irreversibel sjukdom. Vanligtvis utförs behandlingen bara lite för att lindra patientens tillstånd, men kan inte fullständigt bota honom.

Hepatologer, gastroenterologer, kirurger hanterar problemet med HRVD.

Orsaker till esophageal varices

Ännen i matstrupen undre delen går in i systemet v. portae. Med förekomst av växthusgaser, vilket är praktiskt taget den enda omedelbara orsaken till åderbråck, ökar deras tryck.

System av övre och nedre vena cava

Ännen i esofagusens nedre del är kopplade till kärl i mittpartiet av matstrupen, som flyter in i överlägsen vena cava. Eftersom trycket i v. portae blir mycket högre än i de venösa kärnen i matstrupen i mitten av matstrupen, det finns blodutmatning från det till systemet av överlägsen vena cava genom dessa leder (anastomoser). Spatåder i matstrupen och är dessa förstorade anastomoser.

ARVD är inte en självständig sjukdom. Utvecklingen av denna patologi beror på sjukdomar som leder till förekomsten av PG. Några av dem finns listade i tabellen:

Medfödd sammandragning av portalvenen

Ökat blodflöde i portalvenen på grund av närvaron av en fistel.

Ökat blodflöde i mjältvenen

Akut hepatit (särskilt alkoholisk)

Medfödd leverfibros

Rätt hjärtsvikt

Endast ibland kan esofagusvaror utvecklas utan PG - till exempel i fall av blodpropps trombos.

Karaktäristiska symptom

HRVP orsakar inte i sig några symtom förrän blödningen utvecklas.

Eftersom denna patologi övervägande är en av komplikationerna hos portalhypertension är det möjligt att misstänka deras närvaro när patienter har symtom på levercirros, vilket inkluderar:

• Förlust av aptit.
• Illamående och kräkningar.
• Gulning av sclera, slemhinnor och hud.
• Viktminskning.
• Smärta eller obehag i rätt hypokondrium.
• Kliande hud.
• Ascites (ackumulering av vätska i buken).
• Ökad blödning.
• Sexuell dysfunktion.
• Symptom på encefalopati, som inkluderar sömnstörningar, minskad intelligens, minnesförlust, onormalt beteende. Dessa symtom kan vara så uttalade att patienten inte ens kan behålla sig själv och leda en socialt acceptabel livsstil.

På grund av högt blodtryck i systemet av den sämre vena cavaen i svåra fall uppstår ascites och symtom på manet (dilaterade venerna i den främre bukväggen). Indikeras med pilar

Eventuella komplikationer

Nästan den enda komplikationen hos HRVD blöder, vilket är en omedelbar fara för patientens liv och försämrar hans funktionella förmågor. Tecken på dess förekomst inkluderar:

• Svarta avföring (melena) eller närvaro av blod i avföring.
• Kräkningar blod
• Snabb och bullriga andning.
• Yrsel.
• Accelererad hjärtslag (takykardi).
• Sänka blodtrycket.
• Pallor i huden.
• Allmän svaghet.
• Förnedring, agitation.
• Minskar mängden urin.

Även om esofageala åderbråck utvecklas hos många människor med allvarlig skada på levern, har inte alla blödningar. Faktorer som ökar risken:

1. Högtryck i v. portae. Risken för blödning ökar med en ökning av PG.
2. Stora storlekar av varicose knutar. Ju fler noder desto högre risk för komplikationer.
3. Röda fläckar på åderbråck. Vid endoskopi har vissa noder röda fläckar. Deras närvaro indikerar en hög risk för blödning.
4. Allvarlig skada på levern. Ju svårare leversjukdom, desto mer sannolikt blödning från åderbråck.
5. Fortsatt alkoholmissbruk. Risken för komplikationer ökar om patienten fortsätter att dricka alkohol, speciellt om sjukdomen orsakas av honom.

diagnostik

Om en person har levercirros, ska läkaren regelbundet undersöka honom för förekomsten av varianter. Huvudundersökningarna för att identifiera denna patologi:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) är det vanligaste sättet att diagnostisera esofageal åderbråck. Under denna endoskopiska undersökning av matsmältningens övre del leder doktorn patienten genom munnen med ett tunt och flexibelt rör med ljus (endoskop) och studerar matstrupen, magen och duodenumets struktur. Om läkaren inte upptäcker matstrupen i patienten med levercirros, rekommenderar han vanligtvis upprepad EFGDS efter tre år. Om åderbråck finns, bör endoskopi utföras vart 1 eller 2 år. Tidpunkten för omprövningen beror på utseende av varicose noder, orsaken till PG och patientens allmänna hälsa. Även under EFGDS kan endoskopisk behandling av blödning från ARVD utföras.
• Capsular endoskopi - under denna undersökning svalger patienten en liten kapsel med en liten videokamera som tar bilder av matstrupen och resten av mag-tarmkanalen. Därefter ses dessa bilder av en läkare som identifierar förekomsten av patologi. Denna metod kan vara ett alternativ för de personer som inte kan överföra EFGDS, men det används mycket sällan på grund av höga kostnader och otillgänglighet.
• Imaging Surveys. Beräknad tomografi av bukhålan och Doppler i portalen och mjältvenerna kan bekräfta närvaron av HRVP.

Nästan varje patient med AHDV utför följande laboratorietester:

• Bestämning av hemoglobin, röda blodkroppar, blodplättar och leukocyter.
• Koagulogram (analys av blodkoagulering).
• Biokemisk analys, inklusive test för njurarnas tillstånd (karbamid, kreatinin) och lever (aminotransferas).
• Blodtyp
• Radiografi av bröstkaviteten.
• Ascitisk vätskeanalys.

Beroende på den påstådda orsaken till växthusgaser kan andra undersökningsmetoder behövas.

Behandlingsmetoder

Huvudmålet vid behandling av HRVP är att förhindra blödning, vilket kan vara livshotande. Vid blödning sker all insats för att stoppa den.

Förebyggande av blödning

Behandling som syftar till att minska trycket i v. portae, kan minska risken för blödning från varvp. Det kan innehålla följande metoder:

1. Nekar att dricka alkohol. Detta är en av de viktigaste metoderna för att förebygga blödning från åderbråck. Alkohol kan förvärra levercirros, öka sannolikheten för blödning och öka risken för dödsfall avsevärt.
2. Viktminskning. Många med cirros har fet lever på grund av fetma. Fetma kan vara både en oberoende orsak till leverskador och en bidragande faktor till utvecklingen. Att gå ner i vikt kan hjälpa till att ta bort fett från levern och minska ytterligare skador.
3. Användningen av droger för att minska trycket i v. portae. Minska trycket i v. portae och beta-blockers (propranolol, nadolol) kan minska risken för blödning.
4. Dressing VRVP elastiska ringar. Om en läkare ser på EFGDS att det finns stor risk för blödning från varianter, kan han rekommendera endoskopisk ligering (ligation). Med hjälp av ett endoskop placerar doktorn en elastisk ring på varicose node i matstrupen, som pressar venen och förhindrar blödningen. Denna minimalt invasiva operation har liten risk att utveckla komplikationer, såsom urtagning i matstrupen.

Stoppar blödning från HRVP

Blödning från esofageal åderbråck är ett livshotande tillstånd som kräver akut läkarvård. Metoder som används för att stoppa blödning och eliminera effekterna av blodförlust:

• Ligation av blödning varicose esophageal vener med elastiska ringar.
• Tamponade med hjälp av Blackmore-sonden. Denna metod används som en tillfällig räddningsåtgärd för okontrollerad blödning från varianter. Blackmore sonden har två cylindrar. Det börjar i magen genom munnen, varefter doktorn blåser upp den första (gastrisk) ballongen. Därefter spänns sonden försiktigt tills ballongen blåses upp med gastroesofageal korsningen. Läkare blåser upp den andra ballongen (matstrupen). De uppblåsta ballongerna i Blackmore-sonden trycker ner matstrupen, och därigenom stoppar blödningen.
• Läkemedel som saktar blodflödet i portåven. För att minska blodflödet från de inre organen till portalvenen, ordinerar läkare ofta läkemedlet Octreotide. Drogterapi kompletterar endoskopisk vaskulär ligering, dess längd är cirka 5 dagar.
• Omdirigering av blodflöde från systemet v. portae. Läkare kan rekommendera en transjugulär intrahepatisk portosystemisk skakning till en patient med VDPD, vars huvudsakliga syfte är att placera ett litet rör (shunt) som förbinder v. portae och hepatisk ven. En sådan shunt minskar trycket i v. portae och hjälper till att sluta blöda. En sådan operation kan emellertid orsaka allvarliga komplikationer, inklusive leverfel och hjärndysfunktion, vilket kan uppstå på grund av det faktum att toxiner som normalt görs ofarliga i levern, går direkt in i den systemiska cirkulationen genom shunten. Denna metod används oftast när andra metoder för att minska trycket i v är ineffektiva. portae, liksom en tillfällig åtgärd hos människor som väntar på levertransplantation.
• Återvinning av cirkulerande blodvolym. Transfusioner (transfusioner) av blodkomponenter utförs ofta för att ersätta förlorat blod och eliminera koaguleringsfaktorer.
• Infektion förebyggande. Med blödningsutvecklingen ökar risken för smittsamma komplikationer, så patienterna är ofta förskrivna antibiotika.
• Levertransplantation är ett av behandlingsalternativen för patienter med svår leverskada, som utvecklar återkommande blödningsepisoder.

Blackmore sond

utsikterna

Spik i esofagus är en farlig komplikation av PG, som oftast orsakas av levercirros. Den största risken för patienternas livstid är blödning, vars första episod leder till 30-50% dödsfall av patienterna. Hos 60-80% av patienterna efter det första blödningsfallet inom ett år uppstår återkommande episoder, varav cirka 30% av patienterna dör.

Risken för tidig återkommande blödning (inom 5 dagar från det första avsnittet) påverkas också av svårighetsgraden av leverskador:

• Med en mild grad av risk är 21%.
• Med måttlig svårighetsgrad - 40%.
• Med svåra skador - 63%.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Spatåder i matstrupen

Spatåder i matstrupen är en patologi av esophageal vener, kännetecknad av deras tortuosity och saccular utvidgning på grund av bildandet av phleboectases. Orsaken till denna sjukdom kan vara skada på lever, hjärta och andra organ. Oftast uppstår esofagusvarikosen inte förrän den mest hemska komplikationen uppstår - blödning. Den huvudsakliga metoden för diagnos av åderbråck är en EGD, under vilken terapeutisk hemostas utförs. Behandlingen inkluderar också konservativa åtgärder: behandling av den underliggande sjukdomen, medicinsk stopp av blödning. Med ineffektiviteten av terapeutiska ingrepp utförs shuntoperation.

Spatåder i matstrupen

Spatåder i matstrupen (spatåder i matstrupen) - en patologi i sitt venösa system, som utvecklas som ett resultat av en ökning av trycket i portalen eller vena cava-systemet. Esofagusens kärl är nära förbundna med det venösa systemet i bukorganen och framför allt med portalvinsystemet. Ökat tryck i portalvenen leder till en överträdelse av utflödet och stagneringen av blod i esofageala ådrar, vilket leder till utveckling av åderbråck. Under de senaste åren har frekvensen för detektion av portalhypertension ökat avsevärt, på grund av den höga förekomsten av viral hepatit, andra leversjukdomar och alkoholism. Risken för denna sjukdom ligger i det faktum att ungefär hälften av patienterna dör redan vid första blödningen. Risken för återkommande blödningar är mycket hög och dödligheten når 80%. Sjukdomen är obotlig, det är möjligt att bara öka livslängden med regelbunden undersökning och vidta åtgärder för att förhindra blödning. När de första tecknen på sjukdomen uppträder är den efterföljande överlevnaden vanligen inte mer än några år.

Orsaker till esofageal åderbråck

Orsaker till esophageal varices är ofta associerade med ökat tryck i portalveinsystemet, mycket mindre ofta utvecklas flebektomi mot bakgrund av systemisk hypertoni (hypertoni) eller medfödda abnormiteter. Oftast ökar trycket i v.portae med cirros eller andra svåra leveravvikelser, lever- eller bukspottskörteltumörer som komprimerar portalvenen, portaltrombos eller utvecklingsavvikelser. Samtidigt släpps blod från portalvenen genom collaterals genom magen i esofagens vener, vilket leder till att trycket i dem ökar betydligt. Eftersom äggledarna ligger i lös vävnad och deras väggar är mycket tunna, när de överbelastas med blodvolymen sträcker de sig till åderbråck. När levern är skadad, är varicosnoderna oftast belägna i underdelen av matstrupen och vid ingången till magen medan i systemisk hypertoni är noderna mindre och ligger vanligen längs hela orgelns längd. Även åderbråck kan bildas genom kompression av överlägsen vena cava, med allvarlig skada på sköldkörteln, Chiari syndrom. Mer mottagliga för åderbråck i matstrupen hos män efter 50 år.

Symtom på spatåder i matstrupen

Det första symtomet på sjukdomen blöder ofta från esofagusens flebektomi. Ibland kan patienter märka en känsla av tryck och tyngd i bröstbenet flera dagar innan blodkomplikationer börjar. Ibland blödningen föregås av esofagit - på grund av närhet av kärlväggen blir slemhinnan lös, lätt skadad av fast mat och inflammerad. I det här fallet kan patienten vara störd av känslan av bränning, halsbränna och surande sår, svårigheter att svälja täta livsmedel.

Normalt tryck i matstrupen vener överskrider normalt inte 15 mm Hg, med åderbråck kan det öka betydligt. Uppnåelse av nivån på 25 mm Hg. är kritisk. Värdet är inte så mycket trycksiffran, som uttryckte fluktuationer av denna indikator. Blödning kan vara obetydlig, men hos ca 60% av patienterna är det massivt, vilket leder till en signifikant försämring eller död. Oftast förekommer hemorragiska manifestationer mot bakgrund av tryckfluktuationer - efter träning, överdriven, ofta i en dröm. Persistent mindre blodförlust kan inte uppvisa allvarliga symptom, men leda till utmattning och järnbristanemi. Sådan blödning åtföljs av kräkningar med blodsträckor, illamående, svaghet, melena (svart avföring på grund av tillsats av koagulerat blod), viktminskning. Om blödningen är massiv har patienten kraftig blodig kräkningar, svår svaghet, nedsatt medvetenhet, svettning och trycket minskar samtidigt med en ökning av hjärtfrekvensen.

Diagnos av spatåder i matstrupen

En undersökning av leversjukdom kan upptäcka en minskning av hemoglobinnivåer i samband med blödning. Ultraljud i bukorganen, lever MR hjälper till att identifiera en bakgrundssjukdom som ledde till att esophagus bildades i åderbråck. Spridningens strålning med införandet av ett kontrastmedel gör det möjligt att bestämma dess avsmalning och deformation av väggarna som orsakas av utstickningen av varicosa noder in i lumen i matstrupen.

Den mest informativa metoden för att diagnostisera esophageal varices är esophagogastroduodenoscopy - när man undersöker organets lumen genom endoskopet, ses blåa nodulära utsprång i venerna. När man granskar mot bakgrund av kraftig blödning är det svårt att bestämma sin källa. EGD tillåter dig att ställa in den korrekta diagnosen, för att bestämma graden av åderbråck och risken för sprickbildning av flebektas, för att utföra terapeutiska åtgärder. Man bör komma ihåg och att blödningen på bakgrunden i matstrupen fleboektazii kan utvecklas från andra GI (t.ex. gastrointestinal blödning) och på grund av andra orsaker: gastrointestinala tumörer, sår, patologi blodkoagulering (trombocytopeni, von Willebrands sjukdom, hemofili, trombocytopenisk purpura), Mallory-Weiss syndrom, etc.

Behandling av spatåder i matstrupen

Beroende på symtom på sjukdomen kan patienten övervakas inom avdelningen för gastroenterologi eller kirurgi. En gastroenterologists uppgift är att behandla den underliggande sjukdomen och förhindra blödningens utveckling. För detta får patienten hemostatiska droger, antacida, vitaminer. Obligatorisk förebyggande av esofageal reflux. Rekommendera strikt efterlevnad av korrekt kost, vila och motion.

Med blödningens utveckling administreras hemostatisk terapi - kalciumtillskott, vitamin K, fryst frusen plasma är ordinerad. Nödosofagoskopi utförs för att fastställa källa till blödning och endoskopisk klipning av blödningsvenen, applicering av limfilm och trombin, elektrokoagulering av kärlet. För att sluta blöda, använd introduktionen av Blackmore sonden - den har speciella cylindrar som vid uppblåsning blockerar lumen i matstrupen och pressar kärlen. Men även efter dessa manipuleringar i 40-60% av fallen uppnås emellertid inte en positiv effekt.

Efter att ha blivit stoppad och stabiliserat tillståndet används kirurgiska behandlingsmetoder - deras effektivitet är mycket högre än konservativa metoder. Vanligtvis består kirurgisk behandling av skakningar mellan portalvenen och det systemiska blodflödet, varigenom trycket i portalvenen reduceras och sannolikheten för blödning blir minimal. Det säkraste och mest populära metoden är ett endovaskulärt transplantat blandningsmetod transyugulyarny (via jugularvenen), och även införa portocaval splenorenal anastomoser öva splenektomi, ligering oparade och portvenen, mjält artär och suturering eller avlägsnande av matstrupe.

Prognos och förebyggande av esofagus åderbråck

Prognosen för sjukdomen är ogynnsam - esofageala åderbråck är oåterkallelig, när denna sjukdom uppträder, måste alla åtgärder vidtas för att förhindra progression av patologi och dödlig blödning. Även för första gången har den blödning som uppstått väsentligt förvärrar prognosen, vilket minskar livslängden i 3-5 år.

Den enda metoden för förebyggande av esophageal vener i varicose är förebyggande och snabb behandling av sjukdomar som framkallar denna patologi. Om det finns en historia av leversjukdom som kan leda till cirros och en ökning av trycket i portalvenen, bör patienten regelbundet undersökas av en gastroenterolog för att i tid upptäcka utvidgningen av matstrupen.

När en varicose bildas, bör en strikt diet observeras: mat ska ångas eller kokas, det är lämpligt att torka maten och inte äta täta matar i form av stora bitar. Livsmedel ska inte tas för kallt eller varm, grov och hårdmat för att förhindra trauma i matstrupen slemhinna. För att förhindra återflöde av maginnehållet i matstrupen, lyfts sängens huvud under sömnen. För att undvika blödning rekommenderas att eliminera tung fysisk ansträngning och tyngdlyftning.

Symtom och behandling av åderbråck i esofagus 1, 2, 3 grader

Spatbåge i matstrupen (VRVP) - phlebectasia är inte en separat nosologi, men ett syndrom som är en manifestation av många patologier. VRVP skiljer sig väsentligen från andra former av åderbråck. Etiologi, behandling, prognos - allt detta skiljer esfagusens flebektasi från andra sjukdomar som uppstår med åderbråck.

Innehållsförteckning

Expansion av venerna i matstrupen. ICD I85.0 (I85.9)

Väggarna i matstrupeens vener är tunna, lättdragbara, därför leder en ökning av trycket i dem snabbt till utvidgning, deformation och påseliknande utbulning av en del av kärlet. Detta underlättas av det faktum att esofagusåren är omgivna av lös, smidig bindväv.

Anatomin i det venösa systemet i matstrupen är ganska komplicerat. Blodet från detta organ strömmar till kroppens tre viktigaste vener. Nedsatt blodflöde i någon av dem kan orsaka flebektasi i matstrupen. Phlebectasis förekommer oftast i de rörliga organens nedre sektioner, som ett resultat av abnormiteter i v. Portae (portalvein).

Olika leversjukdomar (hepatit, trombos, skleros, levercirros) leder till det faktum att blodflödet sänks och blodtrycket i venen ökar (portalhypertension). Utflödet av venöst blod från de inre organen, inklusive matstrupen, saktar dramatiskt ned, vilket resulterar i stagnation i venesystemet.

Esofagusens venösa kärl, som inte är anpassade till denna volym blod och tryck, sträcker sig, deras väggar blir tunnare, venerna i låren blir ojämna, venerna förlorar elasticitet, sväller ut påsarliknande. Det finns varicosa noder. Esofagans slimhinna, över de drabbade kärlen blir tunnare, inflammerad. Allt detta skapar förutsättningar för skador på venös väggs integritet och förekomst av blödning - HRVD: s farligaste komplikation, vilket äventyrar patientens liv.

Klassificering av GRDP

Alla esofagusflebektasier är uppdelade i medfödda och förvärvade.

1. Medfödd flebektasi hos esofagen är en sällsynt patologi, åtföljd av många andra allvarliga abnormiteter. Sjukdomen är förknippad med en genetisk predisposition och störningar som inträffar under graviditeten vid organskörd.
2. Förvärvat är resultatet av nedsatt blodflöde i de stora venerna, och som ett resultat av flebektasi i esofagens ådror. Ofta finns det spindelvägar i matstrupen med levercirros.

Beroende på storleken på varicosa (varicose noder) och svårighetsgraden av sjukdomen finns det fyra grader av varicella.

Orsaker till ARVD

Orsaken till ARVD är trängsel i matstrupen och en ökning av trycket i dem. Huvudfaktorn i detta är nedsatt blodflöde och en ökning av trycket i en av de tre huvudvenerna.

De vanligaste patologierna förekommer i systemet v. portae. Detta beror på det faktum att nästan alla störningar av blodflödet i systemet i denna ven leder till portalhypertension. Dessutom kan ett hinder för blodflödet uppträda var som helst v. portae:

• de lägre är trombos av mjältvenen, medfödd förträngning av portalvenen;
• levercirros, aktiv hepatit, hepatocellulärt karcinom, schistosomiasis;
• övre constrictive perikardit, höger ventrikelfel.

I fall av portalhypertension, i början av utvecklingen av variceal choleros, är flebektasi lokaliserad i organs distala del, och bara när sjukdomen fortskrider, är magen i magen och matsmagans mitt del inblandade i processen.

HRVD kan bildas när den pressas av överlägsen vena cava (hypertrophied organ, förstorade lymfkörtlar, tumör). I detta fall kommer spatåder i matstrupen att utvecklas i organs övre del.

I sällsynta fall uppstår HRVP som ett resultat av störningar i hela cirkulationssystemet (svåra grader av hjärtsvikt). Samtidigt störs blodcirkulationen hos alla organ. Som ett resultat av kränkningar av blodutflödet från matstrupen finns det en deformation av venerna längs hela kroppens längd, även om nodernas storlek kommer att vara betydligt mindre än vid portalhypertension.

Expansion av venerna i matstrupen: symtom

Under lång tid manifesterar patologi sig inte. Blödning är ofta det första symptomet på HRVD. Ibland förekommer hemorragiska manifestationer av obehagliga känslor i det retrosternala området (bakom brystbenet). Ofta i flera dagar framträder symtom på esofagit (böjande surt, halsbränna, svårighet att svälja fasta livsmedel).

Ofta förekommer direkt blödning före övermålning, skarp fysisk ansträngning. Även om det ibland uppstår blödningar under sömnen.

Svårighetsgraden av hemorragisk syndrom kan vara mycket annorlunda, från mindre blödning till massiv blodförlust som hotar patientens liv. Men även mindre, ständigt befintlig blödning kan leda till allvarliga konsekvenser. Patienterna är ständigt oroliga:

• svaghet;
• illamående;
• kräkningar som sträcker sig med blod;
• melena.

Resultatet är utmattning, kraftig viktminskning, järnbristanemi.

Med en massiv blodförlust, när blod från de skadade kärlen strömmar ut ur strömmen, blir tillståndet omedelbart kritiskt, med snabbt ökande symtom:

• plötsligt känns patienten skarp svaghet, åtföljd av halvbesvär eller svimning.
• allvarlig svettning;
• illamående, växlande kräkningar av stora mängder blod med blodproppar;
• Blodtrycket sjunker kraftigt, takykardi uppträder, ofta åtföljd av olika typer av arytmier, förlorar patienten medvetandet.

diagnostik

Diagnostiska åtgärder syftar till att identifiera orsaken till HRVP, liksom vid bestämning av scenen av varicosskador, som bestämmer patientens taktik.

Obligatoriska diagnostiska aktiviteter.

• perifer blodprovning (hemoglobin, erytrocyter, hematokrit);
• venöst blodprov (blodsocker, bilirubin och dess fraktioner, AST och ALT, amylas, kreatinin, totalt protein);
• koagulation.
• Ultraljudsundersökning av levern
• Röntgenundersökning med matstrupen kontrast (låter dig bestämma arten av expansionen av vener och varicose noder).
• fibroesofagoskopi (den huvudsakliga diagnostiska metoden för att bestämma hur mycket venerna förändras, närvaron av lesioner och blödningar, tillståndet av venösa noder).

behandling

Om en diagnos av HRVP är gjord, beror den lämpliga behandlingen omedelbart beroende på graden av phlebectasia i kroppen.

De grundläggande principerna för hantering av patienter med esofageal åderbråck:

• behandling av åderbråckssjukdomar
• fördröja progressionen av varicose-processen så länge som möjligt
• så mycket som möjligt för att sakta ner förekomsten av hemorragiska komplikationer;
• att snabbt stoppa den blödning som har börjat och att rehabilitera offeret i största möjliga utsträckning,
• Använd alla medel för att förhindra återkommande blödningar.

Åderbråck i matstrupen I grad

Det finns inga kliniska manifestationer som tyder på matstrupen i detta stadium av sjukdomen. Vener dilateras något, deras clearance är gratis. Noder börjar bara bildas, det kan vara 1-2 av dem. Den enda metoden för att upptäcka sjukdomen vid detta stadium är esofagoskopi.

I detta skede är huvudmetoden konservativ behandling, gastroenterologen övervakar patienten, behandlingen är huvudsakligen inriktad på att behandla sjukdomen som orsakade varianterna. Dessutom föreskrivs patienten:

• dietterapi med strikt överensstämmelse med kosten;
• utveckla ett arbetssätt och vila med undantag för tung fysisk ansträngning;
• varna om behovet av att eliminera dåliga vanor;
• förebyggande av esofagit: antacida (Gaviscon, fosfalugel), IPP (omeprazol, rabeprazol), IGR (famotidin, nizatidin), prokinetik (domeperidol, itoprid).

Spridningsår i matstrupen 2 grader

I andra graden förstärks och krympes venerna i venerna, men deras lumen är fri. Slimhinnan ändras något, eller helt intakt (inte påverkad). På detta stadium kan sjukdomen detekteras inte bara med hjälp av endoskopi utan också med radiografi med matstrupen kontrast. Kliniska manifestationer bestäms huvudsakligen av kliniken för esofagit:

• böjda med en bitter eller sur eftersmak, halsbränna;
• obehag i retrosternal regionen
• i varierande grad av symptom på dysfagi.

Det finns ingen blödning med grad 2 HRSP.

En patient i detta skede av sjukdomen är vanligtvis ordinerad:

• droger som ökar pH i magsaften;
• hemostatiska droger;
• vitaminkomplex som innehåller rutin och tokoferol för att stärka kärlväggen;
• järn- och vasokonstriktionsmedicin.

Sphinnorna i matstrupen 3 grader

Vid detta tillfälle förändras venbensflebektas, serpentinformen, deras lumen är inskränkt, tonen i venuskärlens väggar reduceras, flera noder är tydligt synliga, angioektasi bestäms. Slemhinnan förändras, integriteten är trasig, flera foci av inflammation och erosion uppträder på ytan. Gastroesofageal reflux uttalas. Med grad 3 HRVP är risken för blödning mycket hög. Blödning kan orsaka olika orsaker:

• tyngdlyftning;
• silning;
• feberiska förhållanden
• plötslig ökning av blodtrycket.

Huvudmålet med läkemedelsbehandling är att förhindra blödningens utveckling med:

• läkemedelsbehandling av reflux esofagit (diet, antacida, IPP, vilt, vitaminer);
• transfusioner av plasma, erytrocytmassa, blod;
• vasokonstrictor läkemedelsadministration.

Om blödningen har börjat, är det nödvändigt att stoppa det så snart som möjligt och att genomföra rehabiliteringsbehandling:

• tamponad av esofagusens blödande åder med hjälp av en dubbelballong Blackmore sond - det här är en tillfällig åtgärd som oftare används för massiv blödning, svullna ballonger trycker på blödningsbehållaren, vilket leder till att blödningen stannar.
• ligering av esofageala åderbråck är ligering av blödande ådror (ibland utförs elektrokoagulering av blödande kärl);
• restaurering av BCC, patienter omedelbart föreskrivs blodtransfusioner och, om nödvändigt, blod;
• Åtgärder vidtas för att förhindra infektion av den skadade slemhinnan och blodkärlen.

Efter blödningen har upphört och de hemodynamiska parametrarna blivit stabila, föreskrivs kirurgisk behandling för att förhindra återfall.

Det finns många sätt att kirurgisk behandling av esophageal åderbråck:

• införandet av anastomoser för att minska trycket i det drabbade kärlet;
• venös kärlprotes;
• blinkande och avlägsnande av esofagusens drabbade åder.

För varje patient väljes en metod för kirurgisk behandling och omfattningen av operationen individuellt.

Att stoppa massiv blödning, och ännu mer, förhindrar återkommande blödning är en mycket svår uppgift. Allt är komplicerat om orsaken till GVHD är levercirros - en allvarlig och ständigt progressiv sjukdom. Det är omöjligt att stoppa sin progression på nuvarande nivå av medicinsk kunskap, och därför är det omöjligt att minska nivån på ständigt framskridande portalhypertension. Även en sådan radikal metod som levertransplantation leder inte alltid till de önskade resultaten. Och med progressionen av portalhypertension, går åderbråck fram, varför patienter med cirros ofta dör från blödning från matstrupen.

Prognosen av åderbråck med cirros

Prognosen för HRVP är dock mycket allvarlig, men om sjukdomen upptäcks i tidiga skeden (stadium I och i vissa fall steg II) är det möjligt att inte bara förlänga patientens liv, men förutsatt att patienten uppfyller alla medicinska rekommendationer och korrekt behandling, behåll arbetsförmågan. I det fall patologin avslöjas i steg III-IV är prognosen en besvikelse, särskilt i fall då hemorragiska komplikationer började. Den främsta orsaken till detta är att de sjukdomar som orsakar GVHD, särskilt hepatologisk patologi, för närvarande är dåligt behandlade, vilket innebär att matstrupen i salvorna kommer att utvecklas hela tiden.

Spatåder i matstrupen: riskfaktorer, symtom, komplikationer, behandling

Det är osannolikt att någon som inte har någon medicinsk utbildning kommer att säga utan att tänka på vad sjukdomen "phlebectasia" betyder. Men efter att ha hört frasen "åderbråck", kommer många att kunna förstå vad som sägs om. Förenklad, denna diagnos låter som åderbråck eller åderbråck, som förekommer hos både äldre och unga. En av formerna av phlebectasia (från den grekiska. Phlebos - ven och ektasis - sträckning) är esophageal varices.

definition

Spatbåge i matstrupen klassificeras som en patologisk process under vilken esofagusvenernas deformitet (skada) uppträder: venös kärlns lumen ökar på ett obalanserat sätt genom att utsöndra väggarna och knutpunkter bildas (lokala utbredningar). Sådana deformerade vener blir konvulerade och det uttunnade slemhinnan över dem blir mottagligt för inflammation eller skada. Manifestation av åderbråck under en ökning av trycket i blodcirkulationen i vilket kärlen tränger in, det vill säga i portalvenen. Detta fenomen åtföljer processen med utflöde av blod i den sämre vena cava, som är en av de största åren i människokroppen. Dess funktion är att samla venöst blod från underkroppen och leverera blodflödet till det högra atriumet, där det öppnas.

I det inledande skedet manifesteras ej esofagusvaror på något sätt, därför känner ofta en person med en sådan sjukdom inte ens om den överhängande fara och kan inte klaga till en läkare under lång tid. Först när åren, på grund av sin ömhet, börjar brista och blöda, kan man börja tänka på sjukdomen. Dessutom är denna blödning extremt farlig för en sjuks liv.

Ursprungliga sjukdomar

Högt tryck i portalens hålighet, genom vilket blod från mag, bukspottkörtel, mjälte (matsmältningsorgan) passerar in i levern, och kommer att vara en faktor som orsakar matstrupe åderbråck. Syndromtrycket som överskrider den tillåtna nivån i portalveinsystemet i medicin kallas portalhypertension, som i regel åtföljs av följande sjukdomar:

• Strukturella förändringar i leverns och organets kärl som helhet (kronisk hepatit, cirros, tuberkulos, tumörer, amyloidos);
• multipel skleros;
• trombos;
• Klämning (lindring av lumen) i portalvenen: tumörer av olika storlekar, inklusive cyst, gallstenar;
• Baddi Chiari sjukdom.

Dessa sjukdomar definieras som huvudorsakerna till esofageala åderbråck. I vissa fall kompletteras dessa primära källor till varicose sjukdom med ett annat - kroniskt kardiovaskulärt misslyckande, vilket orsakar en ökning av trycket i systemcirkulationen.

Beroende på patologin i levern eller kardiovaskulärsystemet finns skillnader i parametrarna hos de drabbade åren:

1. Om orsaken till phlebectasia är leversjukdom, är de skadade åren koncentrerade i esofagans nedre del eller i mitten av magen; om orsaken till sjukdomen är hjärtskada, lokaliseras de deformerade venerna längs hela organets längd;
2. I leversjukdomar är vaskulära noder 2-3 gånger mer än vid kardiovaskulär insufficiens.

Det finns också en medfödd form av esophageal varices, vars orsaker inte har fastställts.

Röda orsak - levercirros

Som medicinsk praktik visar, är åderbråck i esofagen återfinns hos 70% av patienterna som lider av levercirros.

Principen för interaktion är enkel: i cirros, i stället för friska celler bildar ärrvävnad på levern. Detta försvårar blodets rörelse, i systemet i portens lever leder trängsel, vilket leder till åderbråck i den nedre (distala) zonen i matstrupen. Denna kroniska process åtföljs av en kränkning av leverns hälsosamma struktur.

Hos vuxna orsakas cirros oftast av:

• Frekvent användning av alkoholhaltiga drycker;
• Viral hepatit;
• Tar mediciner som negativt påverkar leverens perenzy
• Några ärftliga sjukdomar.

Levercirros hos nyfödda är som regel resultatet av virusinfektioner (röda hundar, herpes, hepatit) som moderen drabbades av under graviditeten, som trängde igenom placentan och slog fostret i utero.

Tecken på sjukdom

Enligt medicinsk statistik föreslår slutsatsen att esophageal phlebectasia förekommer hos män 2 gånger oftare än hos kvinnor. Medelåldern för personer som diagnostiserats med denna sjukdom är 50 år. Sjukdomsförloppet i varje enskilt fall. Utvecklingen av esophageal åderbråck kan vara snabb eller trög. I det första fallet kan de som har denna sjukdom länge vara i okunnighet och bara mindre symptom hjälper till att förstå att vissa störningar uppträder i kroppen. Dessa inkluderar:

1. halsbränna;
2. rapningar;
3. Svag svårighet att svälja mat;
4. Obehag och tyngd i bröstet;
5. Hjärtklappning.

Dessa symtom fungerar ofta som föregångare till esofagit - en inflammatorisk process av slemhinnan i matstrupen, som är associerad med varicose sjukdom.

Den mest allvarliga och extremt osäkra komplikationen av spatåder i matstrupen är blödning. Med upprepad blodförlust på grund av utvecklingen av anemi förvärras det allmänna tillståndet hos människokroppen, svaghet, andfåddhet, pallor och viktminskning förloras.

Risk för blödning

Blödning från esofagusens ådror kan ofta vara osynlig för människor, eller det kan vara stor (betydande), vilket är livshotande. Dess förutsättningar kan vara:

• Tyngdlyftning;
• Högt blodtryck;
• feber;
• överätande;
• Vanliga gastrointestinala sjukdomar.

Innan blod från skadade ådror kommer, kan en person ha en kittlande känsla i halsen och en salt smak i munnen. Efter det är uppkastning av blod möjligt, vars färg sträcker sig från skarlet till mörkt brunt (konsistens och färg av kaffegrund). På grund av sådan blodförlust är yrsel och svärta i ögonen möjliga. Massiv blodförlust utan brådskande medicinskt ingripande är fylld med döden.

Men även i fall av mindre blodförlust men med deras upprepade repetition (kärlburst i matstrupen) finns det ett hot om järnbristanemi, det vill säga det finns en minskning av järnkoncentrationen, vilket är en konstant komponent av hem i hemoglobin.

Diagnos av sjukdomen

Du kan misstänka esofagus åderbråck redan under den inledande undersökningen av en terapeut, som baserat på anamnese kommer att förskriva laboratorie- och instrumentundersökningar:

1. Anamnes av sjukdomen. Medicinsk historia är en samling av all information som erhållits under patientens undersökning och ifrågasättning. Patientens klagomål om det aktuella tillståndet hörs, det visar sig att patienten tidigare hade lidit av en tumör, hepatit. En medicinsk undersökning bestämmer visuellt färgen på huden och slemhinnorna, förekomsten av ödem, palpation och slagverk (slagverk) utförs.
2. Laboratorieundersökningar. Patienten ger ett totalt blodprov med blodplätt och biokemi (leverenzym, protein, albumin, serumjärn, lipidspektrum). I vissa fall finns det ett behov av en djupstudie av levern, eftersom de störningar som förekommer i den kan orsaka brist på esofagusvenerna och ytterligare blodprov (koagulering och blödningstid, blodgrupp i AB0 och Rhesus-systemen).
3. Ett antal instrumentstudier (esofagoskopi, ultraljud, röntgen). Dessa förfaranden syftar till att studera det specifika området av matstrupen och bukhinnorna.

När diagnosen formuleras, indikeras sjukdomen först som grundorsaken, och sedan matstrupeven i matstrupen. Sammanfattningsvis listar undersökningar nödvändigtvis komplikationerna, om sådana finns.

Röntgen och esofagoskopi

Detektera dilaterade vener i matstrupen och få information om arten av sjukdomen är möjlig under röntgen. Bilden kommer att visa ekofagusens utjämnade konturer, den sammanfogade formen av slemhinnans veck, det kan finnas serpentinliknande kluster.

Den mest detaljerade och tillförlitliga informationen kan erhållas genom fibroesofagoskopi (intern undersökning av matstrupeytan). Den skadade matstrupen måste undersökas med extrem försiktighet för att inte skada de bräckliga venösa väggarna och inte orsaka plötslig blödning. Med hjälp av detta förfarande avslöjar de orsakerna till blödning, bestämmer graden av åderbråck och tillståndet av venösa väggar, ta reda på om det finns några extra esofageala blödningsfaktorer, förutsäga en eventuell nästa bristning. Specifikt är det ofta omöjligt att etablera en blödningsplats, eftersom efter bristningen faller kärlen och blodutloppet inte detekteras.

I vissa fall bidrar de två huvudstudierna till att hitta orsaken till blödningen: sår, kollapsande tumör, Mallory-Weiss syndrom. Den senare sjukdomen åtföljs av en snabb bristning av slemhinnan i den nedre delen av matstrupen, som kan uppstå under kräkningar.

Behandlingsmetoder

Huvudsyftet med behandlingen av spatåder i matstrupen är att förhindra blödning. Om det emellertid inträffar är prioriteringen att stoppa det och genomföra terapi som förhindrar blodförlust i framtiden.

Eliminering av hotet om blödning i matstrupen är möjlig om alla ansträngningar är inriktade på att bekämpa sjukdomen, vilket har resulterat i att portalhypertension (angina pectoris, hepatit, trombos) har uppstått. Läkemedel (till exempel beta-blockerare) som används för att behandla hjärtsjukdom kan sänka trycket och följaktligen risken för blödning. Nitroglycerin vid lång användning kan också vara assistent.

Den huvudsakliga klassificeringen av icke-kirurgiska behandlingar syftar till att förebygga och eliminera blödning (hemostatisk terapi) genom att minska trycket i kärlen:

• Drogbehandling i form av att ta vitaminer, astringentiska läkemedel och antacida (läkemedel som minskar surheten i magen). Denna metod riktar sig till förebyggande av peptisk esofagit, där inflammation kan gå till blodkärlens väggar och orsaka blödning.
• Blodtransfusion, erytrocytmassa, plasma;
• Introduktionen av kolloidala lösningar;
• Godkännande av hematopoietiska och vasokonstriktiva läkemedel.

I de fall där de angivna metoderna inte är tillräckliga för att stoppa blödningen noggrant och det finns risk för upprepad skada på blodkärlen inom en snar framtid, godkänns verksamheten: endoskopisk eller kirurgisk.

Endoskopiska ingrepp

Sedan definitionen av en sådan diagnos som esophageal varices blir det möjligt, först och främst på grund av endoskopi, innebär behandlingen av sjukdomen ofta endoskopisk hemostas. Endoskopiska allmänt använda operationer inkluderar:

1. elektrokoagulering;
2. Introduktionen av sonden för att pressa venerna, hålla en tätt tamponad;
3. Esofagus dopande vener;
4. bandage;
5. Applicera en speciell trombin eller limfilm på de drabbade områdena i venerna.

Elektrokoagulering innebär avlägsnande av skadad venvävnad med elektrisk ström. Ibland rekommenderar läkare till patienter ett förfarande som innebär att ett bandage upprättas - små gummidiskar som är fastsatta ovanför de utvidgade kärlen. Detta hjälper till att stoppa blödningen.

Användningen av en gummimätare, till exempel Sengstaken-Blekmore för påverkan på skadade ådor, innebär att ett blödande kärl spänns fast. Detta händer genom att blåsa upp sondens två ballonger, som är säkert fastsatta i kardan och klämma de deformerade venerna. Moderna korrugerade prober används vid behandling av magsår. Om emellertid den angivna metoden inte ger de önskade resultaten används kompression med hjälp av plug-in-ballonger genom esofagoskopet.

Vid dålig tolerans av kirurgiska ingrepp från patienter, till exempel med levercirros, applicerar läkare metoden för minimalt invasiv ingrepp - endoskopisk dopning av esofageala åderbråck. Denna behandlingsmetod består av att kläda de skadade venerna med små elastiska ringar (1 till 3 ringar läggs på varje dilaterad ven) eller nylonslingor för att uppnå fullständig kollaps av venerna och deras efterföljande skleros.

dopning av esofageala åderbråck

kirurgi

Denna typ av behandling, som härdning, avser kirurgiska metoder och är en introduktion till åderbråck i en speciell lösning. Leverans av lösningen till venerna utförs genom injektion. Vkalyvanie förekommer i lumen i esofagens ådror. Som regel upprepas skleroterapiproceduren efter 5 dagar, 1 och 3 månader. För att uppnå ett positivt resultat ska det totala antalet procedurer per år vara 4-5 gånger.

Förutom härdning innefattar operativa metoder för behandling av esofagusvaror:

• Portosystemic stent shunting. Det åtföljs av införandet av en stent (specialanordning) i leverens mittdel, vars syfte är att kombinera portalens funktion med den hepatiska;
• Införandet av splenorenalanslutning (anastomos). Anastomos föremål är den vänstra njur- och miltvenen;
• Kappning av blodkärl;
• Eliminering av drabbade, ej återställbara, esofageala vener.

Portocaval och splenorenal bypass, reducerar venetrycket, säkerställer närvaron av en annan linje av blodflödet i den ojämnliga vena cava av matstrupen från portalen.

Livsstil

Om en patient har diagnostiserats med esofageal åderbråck i klass 1 efter undersökning och test, är det ganska möjligt att förebygga blödning, vilket är en allvarlig komplikation av denna sjukdom. För att göra detta måste du ständigt undersökas av läkare, särskilt om det finns leversjukdomar och kardiovaskulärt system (insufficiens). En person med esophageal varices måste följa de grundläggande reglerna:

1. Undvik överdriven fysisk ansträngning;
2. Följ en specialdiet;
3. Ta vasokonstrictor och astringentiska läkemedel (beroende på sjukdomens komplexitet kan applikationen vara intramuskulär eller intravenös).

Måltid bör vara i form av små portioner, dagskursen ska delas in i 4-6 gånger. Senare än 3 timmar före sänggåendet är det mycket olämpligt att äta mat. Livsmedel vid extrema temperaturer är kontraindicerad på grund av risken för skador på matstrupen. Föredragna kokta livsmedel eller ångade rätter.

Tidig upptäckt av esofageal åderbråck kommer att ge möjlighet att adekvat stödja behandling, förbättra livskvaliteten hos en patient som lider av åderbråck och förhindra ett extremt farligt tillstånd - venös blödning.