Ischemisk stroke i vertebro-basilarbassängen

En sjukdom som ischemisk cerebral stroke är den främsta orsaken till funktionshinder i vår tid. Patologin har en hög dödlighet och hos överlevande patienter orsakar allvarliga konsekvenser av cerebrovaskulär typ. Det finns olika orsaker till sjukdomen.

Vad är vertebro-basilärinsufficiens

Ryggkärlens artärer av de subklaviska kärlen som ligger i övre delen av kärnan i sternum och passerar genom hålen i de transversella processerna hos ryggkotorna i nacken. Ytterligare grenar går genom kranialhålan, där de går med i en basilärartär. Det ligger i den nedre delen av hjärnstammen och ger blodtillförsel till cerebellum och occipitala regionen i båda hemisfärerna. Vertebro-basilar syndrom - ett tillstånd som kännetecknas av en minskning av blodflödet i ryggrads- och basiliska kärl.

Patologi är en reversibel kränkning av cerebrala funktioner som uppstod som en följd av en minskning av blodtillförseln till området som matas av huvudartärerna och ryggraden. Enligt ICD 10 kallas sjukdomen "vertebro-basilar insufficiency syndrome" och beroende på de associerade sjukdomarna kan den ha koden P82 eller H81. Eftersom manifestationerna av VBN kan vara annorlunda, liknar de kliniska symptomen andra sjukdomar, på grund av svårigheten att diagnostisera patologi, gör läkaren ofta diagnosen utan ordentlig motivering.

Orsaker till ischemisk stroke

Bland de faktorer som kan orsaka ischemisk stroke i vertebro-basilarbassängen är:

1. Embolism av annorlunda ursprung i vertebrobasilarregionen eller kompression av subklavianarterien.
2. En arytmi där trombos uppträder i atrierna eller andra delar av hjärtat. Vid varje tillfälle kan blodproppar bryta upp i bitar och med blodet att komma in i kärlsystemet, vilket orsakar en obstruktion av hjärnans artärer.
3. Atherosclerosis. Sjukdomen kännetecknas av avsättning av kolesterolfraktioner i artärväggarna. Som följd av detta minskar fartygets lumen, vilket leder till en minskning av blodcirkulationen i hjärnan. Dessutom finns det en risk att den atherosklerotiska placken kommer att spricka och kolesterolet som frigörs från det kommer att blockera artären i hjärnan.
4. Förekomst av blodproppar i kärl i nedre extremiteterna. De kan delas in i segment och strömma in i cerebrala artärer med blodet. Genom att orsaka problem med blodtillförsel till orgelet leder blodpropp till stroke.
5. En kraftig minskning av blodtryck eller hypertensiv kris.
6. Förstärkning av artärerna som ger blod till hjärnan. Detta kan hända med karotidartärkirurgi.
7. Starka blodproppar orsakade av tillväxten av blodkroppar leder till obstruktion av vaskulär permeabilitet.

Tecken på hjärninfarkt

Sjukdomen är en akut försämring av cerebral blodtillförsel (ischemisk typ stroke) med efterföljande utveckling av tecken på neurologiska sjukdomar, som kvarstår i upp till en dag. Vid transienta ischemiska attacker, patienten:

1. förlorar tillfälligt syn
2. det förlorar känslighet i någon halva av kroppen;
3. känner styvhet på armarna och / eller benen.

Symtom på vertebro-basilärinsufficiens

Ischemisk cerebral stroke med lokalisering i ryggradsbassängen är kanske den vanligaste orsaken till funktionshinder hos personer under 60 år. Symptomen på sjukdomen är olika och beror på platsen för överträdelsen av fartygets huvudfunktioner. Om blodcirkulationen försämrades i vertebro-basilarbassängen utvecklar patienten följande karakteristiska symptom:

• systemisk vertigo (patienten känns som om allt omkring honom smuler);
• kaotisk rörelse av ögonbollarna eller dess begränsning (i allvarliga fall uppträder fullständig ögonimmobilitet, strabismus bildas);
• dålig samordning
• tremor när du utför några åtgärder (skakningar i extremiteterna);
• förlamning av kroppen eller delar av den;
• eyeball nystagmus;
• förlust av kropps-känslighet (vanligtvis förekommer i en halv-vänster, höger, nedre eller övre);
• plötslig förlust av medvetande
• oregelbunden andning, signifikanta pauser mellan andetag / utandningar.

förebyggande

Det mänskliga kardiovaskulära systemet är ständigt stressat som ett resultat av stress, så risken för stroke ökar. Med ålder ökar risken för trombos i huvudkärlen, så det är viktigt att utföra förebyggande av ischemisk sjukdom. För att vertebro-basilar misslyckades inte, skulle det

• ge upp dåliga vanor
• med högt blodtryck, är det nödvändigt att ta mediciner för att normalisera blodtrycket;
• behandla aterosklerotisk stenos i tid, behåll kolesterolnivåerna normala;
• ät en balanserad diet;
• kontrollera kroniska sjukdomar (diabetes mellitus, njursvikt, arytmi);
• Gå ofta på gatan, gå till automater och kurorter.
• träna regelbundet (träna måttligt).

Behandling av vertebro-basilar syndrom

Sjukgymnastik ordineras efter att läkaren har bekräftat diagnosen. För behandling av patologi används:

• antiplatelet medel, antikoagulantia;
• nootropics;
• analgetika;
• lugnande medel;
• mikrocirkulationskorrigatorer;
• angioprotectors;
• Gistaminomimetiki.

Kranskärlssjukdom är farlig eftersom attackerna (stroke) gradvis blir frekventare, och som ett resultat kan en omfattande cirkulationsstörning hos organet uppträda. Detta leder till en fullständig kapacitetsförlust. Till den ischemiska sjukdomen tog inte en svår grad, det är viktigt att omedelbart söka hjälp av en läkare. Vid behandling av vertebro-basilar syndrom syftar de huvudsakliga åtgärderna till att eliminera problem med blodcirkulationen. De viktigaste drogerna som kan ordineras för ischemisk sjukdom:

• acetylsalicylsyra;
• Piracetam / nootropil;
• Klopidogrel eller agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Traditionella metoder för behandling av ischemisk sjukdom kan endast användas som en ytterligare åtgärd. För sårbildning av en aterosklerotisk plack eller karotidstenos föreskriver läkaren resektion av det drabbade området följt av en shunt. Efter operation utförs sekundär profylax. För behandling av VBS (vertebro-basilar syndrom) används terapeutisk gymnastik och andra typer av fysioterapi också.

sjukgymnastik

Vertebro-basilärinsufficiens botas inte av droger ensam. Tillsammans med den medicinska behandlingen av syndromet tillämpas terapeutiska förfaranden:

• massage i det ockipitala området
• magnetisk terapi;
• manuell terapi;
• terapeutiska övningar för att eliminera kramper
• förstärkning av ryggrad, förbättring av hållning
• akupunktur;
• zonterapi;
• hirudotherapy;
• användning av halskorsett.

Behandling av cerebral ischemi

De allvarligaste skadorna i ischemisk stroke som inträffade i vetebro-basilarbassängen är skador på hjärnstammen, eftersom det innehåller vitala centra - respiratoriska, termoregulatoriska och andra. Försämrad blodtillförsel till detta område leder till andningsförlamning, kollaps och andra livshotande konsekvenser. Iskemisk stroke i vetebro-basilarbassängen behandlas genom att återställa nedsatt hjärncirkulation och eliminera inflammatoriska foci.

Hjärnslag - en sjukdom som behandlar en neurolog på ett sjukhus. För terapeutiska ändamål i den ischemiska stroke hos vertebro-basilära bassängen används läkemedelsmetoden. Under behandlingen används följande läkemedel:

• vasodilatorer för att lindra spasmer (nikotinsyra, pentoxifyllin);
• angioprotektorer, stimulerande cerebral cirkulation, metabolism (nimodipin, bilobil);
• antiplatelet medel för förebyggande av trombos (aspirin, dipiridamol);
• Nootropics för aktivering av hjärnaktivitet (Piracetam, Cerebosin).

Drogbehandling av ischemisk stroke, som inträffade i vertebro-basilarbassängen, varar i 2 år. Dessutom kan den operativa metoden för sjukdomsbehandling tillämpas. Kirurgiskt ingrepp i vertebro-basilär syndrom indikeras i den tredje graden av kranskärlssjukdom, om konservativ behandling inte gav den förväntade effekten.

Enligt forskningen förekommer de allvarliga konsekvenserna av ischemisk stroke som uppstod i vertebrobasilarbassängen i två fall. Detta händer om behandlingen inte startades i tid eller inte gav resultat i senare skeden av sjukdomen. Samtidigt kan det negativa resultatet av vertebro-basilärinsufficiens vara:

• mental retardation;
• isolering;
• asocial;
• svårigheter att lära sig
• migrän.

Första hjälpen för stroke

Om du upplever symptom på ischemisk stroke hos en person, ring omedelbart en ambulans. Beskriv sändarens symtom så exakt som möjligt så att det neurologiska laget kommer att anlända på samtal. Ge sedan patienten första hjälpen:

1. Hjälp personen att ligga ner. Samtidigt vänd den till sidan, under underkäften ersätt eventuell bred behållare vid kräkningar.
2. Mät blodtrycket. Vid ischemisk stroke, som inträffade i vertebro-basilarbassängen, är trycket vanligtvis upphöjt (cirka 180/110).
3. Ge patienten en antihypertensiv (Corinfar, Captopril, andra). Det är bättre att sätta 1 tablett under tungan - så verktyget kommer att fungera snabbare.
4. Ge en person med presumptiv ischemisk stroke 2 tabletter av ett diuretikum. Detta hjälper till att ta bort hjärnans svullnad.
5. För att förbättra metabolismen av patientens hjärna, ge honom en nootropisk, till exempel Glycine.
6. Efter ankomsten av ambulansbrigaden, berätta för läkaren exakt vilka droger och i vilken dos du gav till patienten med ischemisk stroke.

Vad är hjärninfarkt i VBB

Akut och kroniska sjukdomar i hjärtekärlens cirkulationssystem är idag ett av de mest pressande problemen med medicin.

Enligt olika källor blir cirka 1/5 av det totala antalet patienter efter en hjärtinfarkt inaktiverad utan chans att återvända till det normala livet, cirka 60% står inför betydande aktivitetsbegränsningar och behöver konstant, komplex och dyr behandling.

Endast 1/5 av alla patienter kan återgå till det normala livet.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

I de flesta fall (cirka 80%) är hjärtattacker associerade med kränkningar av den ischemiska naturen. Ett kännetecken för utvecklingen av patologi i vertebrobasilarbassängen är hög sannolikhet för döden, det är tre gånger högre än fallen med lokalisering av lesionen i carotidpoolen.

Cirka 70% av cirkulationsstörningar som leder till allvarligt infarkt finns i denna pool. I ett av de tre fallen av övergående ischemisk attack, lokaliserad i IHB, utvecklas en komplex ischemisk hjärtattack.

Vad är vertebrobasilarsystemet

Vertebrobasilarcirkulationssystemet står för 30% av det totala hjärnblodsflödessystemet.

Direkt är detta område ansvarigt för att mata de viktigaste områdena i hjärnan, som inkluderar:

• bakre sektioner: occipital och parietal lobes, mediobasala zoner av de temporala lobesna;
• visuell höjd;
• signifikant del av den hypotalamiska regionen;
• "Ben" i hjärnan med tetrachromi;
• avlång avdelning;
• pons;
• cervikal hjärna.

Cirkulationssystemet i vertebrobasilarbassängen innefattar följande grupper av artärer:

Som det kan ses, innehåller VVB en mängd fartyg, som skiljer sig åt i deras diameter, struktur, uppgifter (blodförsörjningszoner).

Beroende på var läsningen observeras, och den kliniska bilden utvecklas. Samtidigt är enskilda egenskaper vid lokalisering av artärerna av stor betydelse, därför är det i stället för den klassiska kliniska bilden ofta möjligt att observera atypisk utveckling av patologi.

Detta introducerar ytterligare svårigheter för patientens återhämtningsprocess, eftersom diagnosprocessen är svår i första etappen.

Orsaker till hjärninfarkt i VVB

Cerebral infarkt i VVB utvecklas mot bakgrund av otillräcklig blodcirkulation i vävnaderna i ryggraden eller basilarartärerna.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av patologi, villkorligt uppdelad i 2 grupper:

• aterosklerotiska skador
• stenos och ocklusion av de subklave arterierna;
• abnormiteter hos dessa artärer (detta kan vara patologisk tortuositet eller närvaron av flera hypoplasier).

• emboli av olika natur;
• extravasal kompression av subklaven artär.

symptom

Manifestationer av patologi kan variera beroende på var läget ligger, dess storhet, kroppens allmänna indikatorer, inklusive hemodynamik, blodtryck, graden av utveckling av säkerställd cirkulation.

Sjukdomen kan manifesteras som cerebrala symtom och neurologiska störningar.

Bland dem bör noteras:

• Yrsel, åtföljd av försämrad uppfattning om verkligheten.
• Förlust av stabilitet under rörelse (kan observeras i statiskt tillstånd - patienten kan inte hålla kroppen i upprätt läge).
• Intensiv smärta lokaliserad i ockipitalområdet (utstrålande till nacke, parietala och tidiga regioner, ögon).
• Visuell försämring.
• Drop-attacker är plötsliga fall på grund av svaghet i benen. Samtidigt finns inga onormala fenomen i hälsotillståndet eller beteendet före hösten. Patienterna enkelt "podkashivayutsya ben."
• Nedsättning eller förlust av minne.

Akut cerebrovaskulär olycka

Karaktäristiska särdrag hos den akuta formen av cerebrala blodtillförselstörningar:

• Snabb utveckling. Från början av de första symptomen till toppen tar det bara ca 5 minuter.
• Problem med koordinering av rörelser som uppenbarar sig: svaghet i lemmarna, rörelsernas besvärlighet, utveckling av förlamning av varje lem (alla kan besegras).
• Brott mot känslighet eller parestesi som påverkar lemmar eller ansikte.
• Delvis blindhet.
• Överträdelser i samband med samordning av rörelser, instabilitet, förlust av balans.
• Systemisk och icke-systemisk vertigo, där patienten har dubbelsyn, det är nedsatt svalning och talfunktioner.

Med hjälp av denna länk kommer vi att berätta om mikroinfarkt och dess konsekvenser.

Symptom som kan uppstå vid utvecklingen av en akut form av cirkulationsstörningar i vertebrobasilarbassängen innefattar:

• Horners syndrom;
• nystagmus (oftare - vertikal);
• hörselskada.

Inconsistens av rörelser i kombination med yrsel, visuella störningar är de tre huvuddragen som experter styrs av när de gör en diagnos förknippad med ischemiska skador i hjärnstammen, cerebellum, bakre hjärnlober.

En typisk bild av patologins utveckling kan också innefatta agnosi (bristande sensorisk uppfattning), taldysfunktion, en fullständig orienteringsförlust i rymden.

Separat är det nödvändigt att överväga en sådan form av akut försämring av blodcirkulationen i VBB, som archerinfarkt. Det utvecklas mot bakgrund av mekanisk kompression av ryggkärlen C-1-C2 med en stark svängning av huvudet till sidan.

Det fanns isolerade fall då fibro muskulär dysplasi, skada på subklappartären associerad med en traumatisk nackskada eller utvecklats som ett resultat av exponering för manuell terapi orsakade ischemisk infarkt.

Utvecklingen av syndromet idag orsakas av spänningen hos artären vid C1-C2-nivå, vid vilken en intimalartärsbrott uppträder, vilket är särskilt farligt för patienter med förändringar i kärlen.

Vid klämning av huvudvärkartären finns det ingen nödvändig kompensation för blodtillförseln till vertebrobasilarbassängen på grund av hypoplasi eller stenos av artären i motsatt vertebral.

Detta, såväl som icke-funktionaliteten hos de bakre förbindelseskärlen, framkallar utvecklingen av ett bågskyttars infarkt. Faktorn som bidrar till utvecklingen av denna patologi är närvaron av en Kimmerley-abnormitet hos patienten, d.v.s. ytterligare benbåg, som pressar artären.

diagnostik

Optimal diagnostiska åtgärder som gör det möjligt att bestämma även små skador är följande metoder:

behandling

Behandlingen utförs med hjälp av läkemedelsbehandling. Behandlingsprogrammet liknar det utvecklade generella systemet för behandling av hjärtattacker.

I fall där hjärninfarkt i VBB orsakades av aterosklerotisk trombi, är det obligatoriskt att ta droger vars åtgärder syftar till att ta bort puffiness. För detta ändamål föreskrivna läkemedelskoncernen osmodiuretikov. Det kan vara glycerol eller mannitol.

Det rekommenderas att använda droger från gruppen av kortikosteroider, till exempel dexametason.

Funktionen av dekompression kirurgiskt har ännu inte bestämts.

På grund av den lilla perioden av det terapeutiska fönstret, vägrade den höga sannolikheten för komplikationer (för det mesta - blödningar) att specialisterna använde trombolytika. Med den atherotrombotiska naturen hos patologins utveckling föreskrivs subkutan administrering av natrium heparin.

Behandling av patienter med ateroskleros och kardiogen emboli innebär användning av indirekta antikoagulantia för att minska sannolikheten för återfall.

Vinpocetin hjälper till att normalisera mikrocirkulationen och venös utflöde. Betahistin kan användas för att eliminera svärhet. Med samma syfte, såväl som att bekämpa instabilitet under rörelse, används fezam.

Inrättandet av metaboliska processer i hjärnan kommer att bidra till att ta piracetam, även detta läkemedel kommer att skydda celler från lesioner som orsakas av syrehushållning.

Är sex tillåtet efter hjärtattack och i vilka fall kontraindiceras? Läs här.

Funktioner av livet efter hjärtinfarkt hos män beskrivs i en annan publikation.

Ischemisk stroke i vertebrobasilarbassängen

Anslutningen av artärer i vertebrobasilarbassängen leder till utvecklingen av ischemisk stroke med lokalisering av infarktzonen i olika delar av hjärnstammen, talamus, occipitala lobar och cerebellum. De enskilda egenskaperna hos artärernas placering, de olika patogenetiska mekanismerna bestämmer ofta de enskilda egenskaperna hos den neurologiska kliniken vid akuta ischemiska slag i detta område. Tillsammans med förekomsten av typiska neurologiska syndrom rapporterar läkare på Yusupov sjukhus ofta atypiska symtom på akuta cerebrovaskulära olyckor. I denna kliniska situation använder de neuroimaging-metoder som hjälper till att bekräfta diagnosen (computertomografi och magnetisk resonansbilder).

Graden av försämring av neurologiska funktioner hos neurologer vid Yusupov sjukhus utvärderas när patienterna är på sjukhus, under behandling och i slutet av behandlingen. Alla patienter går in i neurologi kliniken, genomföra följande undersökningar:

• Doppler ultraljud av huvudets stora kärl i det extrakraniella området;
• transcranial doppler sonografi;
• dubbelsidig skanning.

Också genomföra en 12-elektrod EKG, övervaka blodtryck, bestämma den maximala volymen av blodflöde genom de inre karotid- och vertebrala artärerna. Spiral beräknad tomografi av hjärnan i Yusupov-sjukhuset utförs i alla fall omedelbart efter patientens tillträde till sjukhuset. Om det finns flera foci av hjärninfarkt, använder neurologer en mer känslig neuroimaging-teknik - diffusionsvägd magnetisk resonansbildning.

Modern teknik känslig hjärnan neuroimaging - perfusion vägda magnetisk resonanstomografi, tillåter läkare Yusupov sjukhuset för att erhålla information om status för blodtillförsel till hjärnvävnad, avslöjar cirkulationsrubbningar i den ischemiska kärnzonen och omgivande områden.

Typer av ischemiska stroke i vertebro-basilarbassängen

Följande ischemiska cerebrala infarkt i vertebrobasilarområdet utmärks:

• lacunar slag på grund av nederlaget av små perforerande artärer orsakade av mikroangiopatier på bakgrund av arteriell hypertension och diabetes mellitus;
• nelakunarnye stroke att utvecklade lesioner på grund av kortare eller längre kuvert och huvudgrenar den vertebrala artären i närvaro och frånvaro av källor cardioembolism förträngning stora vertebrala-basilara artärerna;
• icke-bakteriella stroke på grund av blockering av vertebral och basilärartären i de intrakraniella och extrakraniella regionerna, på grund av deras nederlag.

De har olika symtom och kräver differentierad terapi.

Symtom på ischemisk stroke i ryggraden-basilarbassängen

Lakunära slag i vertebrobasilar-basilar pool lesioner uppkommer på grund para separata grenar av den vertebrala artären, en artär eller gemensamma grenen av arteria cerebri posterior arteriell hypertoni, som ofta är kombinerad med ett högt innehåll av lipider i blodet eller diabetes. Sjukdomen börjar plötsligt, tillsammans med yrsel, illamående, kräkningar. Det finns störningar i motorfunktionen som orsakas av skador på motorvägarna i bron av bron som förses med blod av små artärer som sträcker sig från huvudartären:

• ofullständig förlamning av ansiktsmuskler;
• handlamning
• nedsatt hand- och fotrörelser på ena sidan av kroppen.

Lacunarinfarkt i thalamus orsakar utvecklingen av ett rent sensoriskt syndrom orsakat av skada på laterala avdelningar av talamus på grund av blockering av den thalamogena artären. Fullt hemisensyndrom manifesteras av en minskning av ytan eller djup känslighet eller domningar i huden på hälften av kroppen. Hos vissa patienter finns en ensidig minskning av känsligheten hos munnen, handflatan och foten.

Med ischemiens utbredning i riktning mot den inre kapseln utvecklas sensorimotorisk stroke. Det manifesteras av nedsatt motilitet, som föregås av känslighetskänslor. Om luckorna befinner sig i bron av bron bestämmer läkarna i Yusupov sjukhuset följande tecken på ischemisk stroke:

• brist på samordning av rörelser på hälften av kroppen;
• måttligt bensvaghet
• Lätta pares händer.

Nelakunarny ischemisk infarkt i vertebrobasilar-basilar bassäng utvecklats till följd av nederlaget för kort eller lång cirkumflex gren av vertebrala eller basala artärer manifesteras av följande symtom:

• systemisk vertigo;
• huvudvärk;
• hörselnedsättning med ljud i samma öra;
• rörelse och cerebellar sjukdomar;
• känslighetsstörningar i en eller båda extremiteterna på ena sidan av kroppen.

Obstruktionen av den bakre, nedre cerebellära artären manifesteras av följande symtom:

• systemisk vertigo;
• illamående;
• kräkningar;
• sväljningsstörning
• tal och hörselskada
• segmentliknande störningar i ansiktet;
• cerebellär ataxi (nedsatt stabilitet) på sidan av den ischemiska fokusen;
• rörelsestörningar, minskning av smärta och temperaturkänslighet på extremiteterna och kroppen på motsatt sida.

När grenarna hos huvudartären som levererar midjen är blockerad, förekommer pares av musklerna som är inerverade av den oculomotoriska nerven på sidan av fokus och förlamning av benen på motsatt sida. Med hjärtattack i bassängen i fyrsidans artär, utvecklas förlamning av uppåtgående blick och brist på konvergens, vilket kombineras med det oregelbundna oscillatoriska rörelsen i det högfrekventa ögat.

Cerebellarinfarkt orsakas i de flesta fall av en hjärt- eller arterio-arteriell emboli hos den främre nedre cerebellära artären eller den överlägsen cerebellära artären.

Vertebral arteriell ocklusion kan förekomma både inom och utanför skalle. När den extrakraniella avdelningen blockeras uppstår följande symtom:

• kortvarig medvetslöshet;
• systemisk vertigo;
• synfel
• oculomotoriska och vestibulära sjukdomar;
• Överträdelser av statik och samordning av rörelser.

Ofta faller patienterna plötsligt, deras muskelton störs, autonoma störningar utvecklas, andning och hjärtaktivitet störs.

Behandling av ischemisk stroke i vertebro-basilarbassängen

Neurologer i Yusupov sjukhus behandlar individuellt behandlingen av varje patient som diagnostiseras med iskemisk stroke hos den basilära artären. I närvaro av högt blodtryck utförs antihypertensiv terapi. Att stimulera det spontana bildandet av kanaler i den ockluderade artären, förhindrar åter embolisering i aterotrombotiska och cardioembolic subtyper nelakunarnogo ischemiska myokardiala direkt antikoagulanter används, såväl som trombocytaggregationshämmande medel.

Kombinerad behandling av akuta ischemiska stroke i vertebrobasilarbassängen föreslår också tidigare användning av neuroprotektorer. För att bestämma möjligheten av neuroprotektiv terapi använder doktorerna i Yusupov sjukhuset diffusion-perfusion MR-studier, med hjälp av vilka de avslöjar livskraftiga områden av den ischemiska penumbraen. Därefter föreskrivs neuroprotektiva läkemedel.

Neurologikliniken i Yusupov sjukhus är utrustad med den nödvändiga utrustningen för att diagnostisera komplexa lokaliseringar av hjärninfarkt. Neurologer behandlar patienter med moderna mediciner som har en uttalad effekt vid blockering av vertebrobasilarartären. Ring via telefon och du kommer att spelas in för en tid med en neurolog.

ONMK i VBB: orsaker, symptom, rehabilitering

Strokes i VBB rankar andra i förekomsten av ischemiska stroke (20% av fallen)

Orsaker till stroke i VBB

Vertebro-basilärinsufficiens eller stroke kan orsakas av ett antal orsaker, inklusive tromboembolism eller blödning (sekundär, med aneurysm eller skada). I allmänhet beror bero på en ischemisk episod (80-85% av patienterna), blödning (15-20% av patienterna).

Ett antal riskfaktorer för stroke anges nedan:

• Avancerad ålder
• Familjhistoria
• Högt blodtryck
• Ischemisk hjärtsjukdom
• diabetes mellitus
• Cigarettrökning
• Hjärtsjukdom
• fetma
• fysisk inaktivitet
• alkoholism

Uppkomsten och varaktigheten av symtom på ryggradsslag beror i stor utsträckning på etiologi. Hos patienter med trombos av den basilära artären är vanligtvis ökningar och minskningar i gruppen av symtom, så många som 50% av patienterna upplever transienta ischemiska attacker (TIA) i flera dagar till flera veckor före ocklusion.

Emboli är däremot plötsligt, utan ett prodromalt stadium, med en skarp och dramatisk presentation.

Vanliga symptom i samband med vertebro-basiliska stroke

• yrsel
• Illamående och kräkningar
• huvudvärk
• Minskad medvetenhet
• Onormala oculomotoriska tecken (t ex nystagmus, diplopi, förändringar i eleverna)
• Ipsilateral svaghet i musklerna som är inerverade av kraniala nerver: Dysartri, Dysfagi, Dysfoni, Svaghet i ansikte och tunga muskler.
• Förlust av känsla i ansiktet och hårbotten
• ataxi
• Kontralateral hemiparesis, tetrapares
• Förlust av smärta och temperaturkänslighet
• urininkontinens
• suddning av visuella fält
• neuropatisk smärta
• hyperhidros i ansiktet och lemmarna

Symptom på ONMK i VBB med en embolisk variant

• snabbstart - från de första symptomen till deras maximala utveckling inte mer än 5 minuter
• rörelsestörningar: svaghet, besvär av rörelser eller förlamning av lemmar i vilken kombination som helst, upp till tetraplegi;
• känslighetsstörningar: förlust av känslighet ELLER paraplyparos i någon kombination eller sträcker sig till båda halvor av ansikte eller mun.
• homonyma hemiopi eller kortikal blindhet;
• rörelse koordination störningar obalans, obalans;
• systemisk och icke-systemisk vertigo i kombination med dubbel vision, sväljningsstörningar och dysartri.

Symtom som också kan ses hos patienter

• horners syndrom
• nystagmus (särskilt vertikalt)
• sällsynt hörselnedsättning.

Yrsel, ataxi och synstörningar utgör karaktäristiska för detta.
patologitriad som indikerar hjärnans cerebrala ischemi, cerebellum och occipitala lobor.

Ibland kan det typiska syndromet av vaskulära lesioner i VBB kombineras med nedsättning av högre hjärnfunktioner, till exempel afasi, agnosi, akut desorientering.
Alternativa syndrom med tydligt lokaliserade foci inom VBB, till exempel Weber, Miyyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko syndrom finns sällan i sin rena form.

En speciell form av akut kränkning av hjärncirkulationen
i VBB är ett slag av "bågskytt" förknippad med mekanisk komprimering av ryggkärlen i nivå med C1-C2 med en extrem sväng av huvudet.
För närvarande är mekanismen för en sådan stroke hänförlig till spänningen hos artären vid C1-C2-nivån när huvudet roteras, åtföljt av en intim kärlspridning, speciellt hos patienter med patologiska förändringar i artärerna. I fallet med dominerande PA-kompression finns det ingen tillräcklig kompensation för blodflödet i VBB. på grund av hypoplasi hos den motsatta vertebralartären eller dess stenos samt misslyckandet av de bakre kommunikationsartärerna bidrar till utvecklingen av "bågskyttens" slag. En av de predisponeringsfaktorerna för denna patologi är närvaron av Kimmerley-abnormiteter hos patienter - en ytterligare benhalvring, som kan komprimera ryggradsartärerna över buken i den första livmoderhalsen.

ONMK i VBB-nödsituation, som kräver sjukhusvistelse i en specialiserad vaskulär neurologi avdelning, sker behandling av ischemisk stroke i VBB på ett sjukhus i vissa fall av neuroreanimation.

Rehabilitering efter stroke i vertebro-basilarbassängen

Slagrehabilitering spelar en avgörande roll för att återställa hjärnfunktionen. Läkare och sjuksköterskor spelar en avgörande roll vid rehabilitering.

sjuksköterskor är ofta de första som erbjuder initiering av terapistjänster eftersom de har största deltagandet med patienten. Före diskussionen om specifika termer av terapi, behandlar frågor som omvårdnad i vården av patienter med vertebrobasilar stroke.

Vårdfrågor

kan vara olika beroende på symtom och allvarlighetsgrad av hjärnskador. Den inledande ingreppet omfattar vård av patienter, upprätthåller hudens integritet, reglerar tarm- och blåsfunktionen, bibehåller näring och säkerställer patientsäkerhet från skada.

Andra viktiga problem i samråd med din läkare är att återställa funktionen att svälja självvård. I vissa patienter gör svårighetsgraden av neurologisk brist det omöjligt att gå upp, men patienter måste aktiveras, inklusive deras aktiva deltagande i fysisk rehabilitering (fysioterapi) och professionell terapi.

Placering i sängen och i stolen ger patientens komfort och förhindrar komplikationer från trycksår. Om den övre delen är trög eller paretisk är rätt hållning avgörande för att förhindra axelns axel och smärta i den.

Sjuksköterskor bör träna familjemedlemmar i vård av en strokepatient. Familjemedlemmar till patienten kanske inte känner till stroke och dess konsekvenser. Utbildningen syftar till att göra patienten och hans familjemedlemmar medvetna om vikten av fortsatt rehabilitering och förebyggande av återkommande episoder, lämpliga försiktighetsåtgärder och fortsatt behandling efter hemladdning.

Vissa patienter har fluktuera tecken och symtom som ofta är förknippade med positionen. På grund av denna möjlighet tas nödvändiga försiktighetsåtgärder med aktiviteter som kan vidtas tills symtomen har stabiliserats.

Fysioterapeut specialist ansvarar för att justera grovmotoriska färdigheter som att gå, bibehålla balansen i kroppen, förmågan att flytta och ändra hållning inom en säng eller rullstol.

Läkarträningsterapi utvecklar också ett övningsprogram och instruerar patienten för att stärka och öka övergripande rörelser. Utbildning för patientfamiljemedlemmar och användningen av underskärmprostetik kan vara nödvändig för att säkerställa funktionell rörlighet. Visas som vestibulär gymnastik.

Stroke i vertebro basilarbassängen

Vertebrobasilarinsufficiens: klinik och diagnos

Akut (ONMK) och kroniska sjukdomar i hjärncirkulationen är fortfarande ett av de akuta problemen med modern medicin. Enligt olika författare upp till 20% av patienter med stroke är djupa funktionshinder, och 60% har uttryckt ett funktionshinder och behöver genomföra lång och kostsam rehabilitering och mindre än 25% av patienterna återvända till vanliga arbete.

Bland 40-50% överlevande sker en återkommande stroke under de närmaste 5 åren.

Det har fastställts att upp till 80% av alla stroke är ischemiska i naturen. Och även om endast 30% av stroke uppträder i vertebrobasilarbassängen. dödligheten från dem är 3 gånger högre än från stroke i carotidpoolen. Mer än 70% av alla transienta ischemiska attacker uppträder i vertebrobasilarbassängen. Varje tredje patient med övergående ischemisk attack utvecklar därefter ischemisk stroke.

Förekomsten av brakiocefalisk artärsjukdom är 41,4 fall per 1 000 personer. Av dessa är 30-38% patologin hos de subklaviska och vertebrala artärerna.

En bred spridning, en konstant ökning av sjukligheten, hög dödlighet bland arbetsålders patienter, en hög andel funktionshinder bland de sjuka, sätter problemet med cerebrovaskulär ischemi i gruppen av socialt betydande.

Andelen av vertebrobasilarsystemet står för cirka 30% av det totala cerebrala blodflödet. Den matar de olika utbildning: de posteriora delarna av de cerebrala hemisfärerna (den occipital, parietala loben och temporala loben mediobasal avdelningar), talamus, de flesta av de hypotalamiska regionen av hjärnstammen med quadrigemina, pons, medulla, retikulär bildning, den cervikala ryggmärgen.

Ur anatomisk och funktionell synvinkel längs subklappartärens kurs separeras 4 segment: V₁ - Från den subklavia artären till det tvärgående segmentet C_VI. V₂ - från kotan C_VI till kotan C_II. V₃ - från kotan C_II till dura i området av occipital foramen, V₄ - till platsen för sammanslagning av båda vertebralarterierna i huvuddelen (se figur).

Vertebrobasilarinsufficiens är ett tillstånd som utvecklas till följd av otillräcklig blodtillförsel till hjärnområdet som matas av ryggrads- och basilarterier och orsakar utseende av tillfälliga och permanenta symtom. I ICD-10 klassificeras vertebrobasilarinsufficiens som "Syndrom av Vertebrobasilar arteriesystemet" (avsnitt "Vaskulära sjukdomar i nervsystemet"); och är också rubrified i avsnittet "Cerebrovaskulära sjukdomar". I inhemsk klassificering vertebrobasilar insufficiens anses inom vaskulär encefalopati (cerebrovaskulär patologi, morfologisk substrat av vilka är multipel fokal och (eller) diffus hjärnskada), "vertebralartären syndrom." Andra synonymer är syndromet av irritation av den sympatiska plexusen hos den subklavia artären "," posterior cervical sympathetic syndrome "," Barre-Lieu syndrome ". I utländsk litteratur, tillsammans med termen "vertebrobasilar insufficiens» (vertebrobasilar insufficiens) blir allt vanligare termen "cirkulationssvikt i den bakre skallgropen» (bakre cirkulation ischemi).

Olika etiologiska faktorer leder till utvecklingen av vertebrobasilarinsufficiens. De kan delas in i två grupper: vaskulär och extravaskulär.

Tabell. Etiologiska faktorer för vertebrobasilarinsufficiens och frekvensen av deras förekomst

Stroke med lokalisering av lesionen i vertebrobasilarbassängen

Så akut i sin form, kränkningar av användbarheten av hjärncirkulationen, så är dess faktiska kroniska former idag fortfarande ett av de mest pressande, brännande problemen i världens moderna medicin. Enligt uppskattningar av olika författare om cirka 18 år har 20% av alla patienter som en gång haft stroke visat sig vara djupt funktionshindrade. Omkring 55, 60% av dessa patienter behåller utmärkta begränsningar i arbetsförmåga eller behöver kontinuerlig implementering ganska länge och ofta mycket dyr rehabilitering.

Samtidigt kan endast cirka 20 eller 25% av alla patienter som har haft strokepatologi i en eller annan form (ischemisk eller hemorragisk cerebral stroke i historien) återgå till sina vanliga arbetsaktiviteter efter sjukhusets urladdning. Tydligare anges dessa statistik i diagrammet nedan:

Samtidigt har det etablerats av läkare att nästan 80% av alla nya strokevägar har ischemisk natur eller förekomstens art. Och även om inte mer än cirka 30% av stroke tillstånden är lokaliserade i det så kallade vertebrobasilar-bassinet är utvecklingen av ett dödligt utfall efter detta nästan tre gånger högre än från mer vanliga strokepatologer med lokalisering av lesionen av hjärnvävnad i carotidpoolen.

Dessutom förekommer mer än 70% av alla transienta ischemiska attacker (eller andra transienta cerebrala blodflödesstörningar) som föregår tillståndet av fullblodsinsträngning i ovannämnda vertebrobasilarbassäng. Samtidigt utvecklas i varje tredje sådan patient som genomgått en övergående ischemisk attack med en liknande lokalisering av problemet, en obligatorisk ischemisk stroke utvecklas efteråt.

Vad är vårt vertebrobasilarsystem?

Det bör förstås att andelen av de så kallade läkarna i vertebrobasilarsystemet står för ca 30% av hela högkvalitativt cerebralt blodflöde. Det är vertebrobasilarsystemet som ansvarar för blodtillförseln hos de mest olika hjärnorganets formationer, såsom:

• De bakre delarna av hjärnhalvorna (det här är occipitala och parietala lobes och de så kallade medio-basala delarna av de temporala lobberna)
• Den visuella högen.
• Det mesta av den vitala hypotalamiska regionen.
• De så kallade benen i hjärnan med sina fyra kindar.
• Oblong del av hjärnan.
• Varolievbron.
• Eller vår livmoderhalsområde i vår ryggmärg.

Dessutom skiljer läkare i det beskrivna vertebrobasilarbassänget tre grupper av olika artärer. Det handlar om:

• De minsta artärerna eller de så kallade paramediala artärerna, som avgår direkt från huvudstammarna hos både ryggraden och huvudartärerna, från den främre ryggraden. Detta inkluderar också djupt perforerande artärer, som härstammar från den större bakre hjärnartären.
• Den korta typen av kuvert (eller cirkulära) artärer, som är avsedda att tvätta de arteriella blodsidorna i samband med hjärnstammen, liksom den långa typen av de omslutande artärerna.
• De största eller stora artärerna (som inkluderar ryggrads- och huvudartärerna), lokaliserade i de extrakraniella och intrakraniella hjärnområdena.

I själva verket bestämmer närvaron i det vanliga vertebrobasilarbassänget av ett så många arterier med olika kaliber, med olika strukturer, med olika anastomotiska möjligheter och med olika blodtillförselzoner, lokaliseringen av en viss stroke, lesioner, dess specifika manifestationer samt patologins kliniska kur.

Ändå bestämmer de möjliga individuella egenskaperna hos lokaliseringen av sådana artärer, mångfalden i de patogenetiska mekanismerna ganska ofta skillnader i den neurologiska kliniken med utvecklingen av en sådan patologi som akut ischemisk stroke med lokalisering i vertebrobasilarzonen.

Detta innebär att läkare, tillsammans med utvecklingen av neurologiska syndrom som är typiska för strokepatologier, ofta kan markera inte bara den normala kliniska bilden av patologer i vertebrobasilarområdet, vilket beskrivs av kliniska riktlinjer, utan snarare en atypisk kurs i en sådan strokepatologi. Det gör i sin tur ofta det svårt att diagnostisera, bestämma arten av en viss strokepatologi och det efterföljande valet för adekvat behandling.

Varför uppstår denna typ av brainstorming?

Tillståndet för den primära vertebrobasilarinsufficiensen, som ofta föregår en stroke med samma namn, har förmågan att utvecklas som ett resultat av varierande grader av försämrad blodtillförsel till områden av hjärnvävnad som matas av ryggradsdjur eller huvudartärerna. Med andra ord kan utvecklingen av denna patologi leda till en mängd olika etiologiska faktorer, som konventionellt delas upp i två grupper:

• Detta är en grupp av vaskulära faktorer.
• Och en grupp extravaskulära faktorer.

Den första gruppen av faktorer som ofta blir orsakerna till utvecklingen av en sådan strokepatologi kallas vanligen ateroskleros, stenos eller ocklusion av de subklavia artärerna, deras utvecklingsanomalier (t.ex. patologisk tortuositet, samma anomalier av beninfångning, många hypoplasier etc. patologier av extravaskulär natur är vanligen hänförliga till: emboli av olika etiologier i vertebrobasilarzonen eller extravasal komprimering av själva subklaven artären.

I sällsynta fall kan denna typ av hjärtslag resultera i dysplasiens fibrösa muskelbeskaffenhet, skada på den subklavia artären efter nackskador eller efter icke-professionell manipulation under manuell behandling.

symtomatologi

De flesta författare skriver om de polysymptomatiska manifestationerna av strokepatologi med liknande lokalisering av lesionen av hjärnvävnader, vars svårighetsgrad eller svårighetsgrad vanligen bestäms av den specifika lokaliseringen och omfattningen av arteriell lesion, den allmänna positionen av hemodynamik, den faktiska blodtrycksnivån, tillståndet för den så kallade säkerhetscirkulationen och Ave. Sjukdomen kan manifesteras av ihållande fokala störningar av neurologisk art och vissa cerebrala symtom. Bland dessa symtom är:

International Neurological Journal 3 (3) 2005

Tillbaka till numret

Hjärtattacker i vertebrobasilarbassängen: klinik och diagnos

Författare: S. M. Vinichuk, I.S. Vinichuk, National Medical University, Kiev; TA Yalynskaya, kliniskt sjukhus "Feofaniya", Kiev

Utskriftsversion

En klinisk neuroimaginganalys utfördes hos 79 patienter med en klinisk bild av ischemiskt infarkt i vertebrobasilarbassängen (VBB). Funktionerna i den neurologiska kliniken för lacunar och icke-bacunar bakre cirkulära infarkt beskrivs. För deras verifikation användes magnetisk resonansavbildning (MR). Metoden för diffusionsvägd magnetisk resonansbildning (DV MRI) visade sig vara mer informativ för diagnosen akut lacunar och icke-baccala infarkt i hjärnstammen.

Ocklusion av artärerna i vertebrobasilarbassängen (VBB) leder till utvecklingen av bakre cirkulationsinfarkter med lokalisering i olika delar av hjärnstammen, talamus, occipitala lobber och cerebellum. Frekvensen av deras utveckling tar andra platsen (20%) efter hjärtinfarkt i mitten av den centrala cerebrala artären (MCA) (PR Kamchatov 2004) och är 10-14% i strukturen av alla ischemiska slag (Vinichuk SM 1999, Evtushenko S. K. 2004; Toi H. et al, 2003). Enligt data från andra författare bland européer är patologin för de intrakraniella artärerna i VBB vanligare än i carotidpoolen (Vorlow Ch.P. et al. 1998).

Det bakre vertebrobasilarsystemet är evolutionärt mer gammalt än den främre karoten. Det utvecklas helt separat från carotisystemet och bildas av artärer som har olika strukturella och funktionella egenskaper: ryggraden och huvudartärerna och deras grenar.

I systemet av vertebrobasilarbassängen finns tre grupper av artärer (Vorlow Ch.P. et al. 1998) (fig 1):

- Små artärer, den så kallade paramedianen, som sträcker sig direkt från stammarna i ryggraden och basilärarterierna, från de främre ryggmärgartärerna, liksom djupa perforerande artärer, som härrör från den bakre cerebrala artären (ZMA).

- Korta kuvert (eller cirkulära) artärer som ger respektive sidoområden av hjärnstammen, däcket och de långa kuverten i artärerna - den bakre, nedre cerebellära artären (LAMA), den främre underlägsna cerebellära artären (ANMA), den överlägsen cerebellära artären (HMA), ZMA c dess grenar och främre vildartär arterie;

- stora eller stora artärer (vertebrala och primära) i extra- och intrakraniella delar.

Närvaron i bakre vertebrobasilarbassängen av artärer av olika kaliber med skillnader i deras struktur, anastomotisk potential och med olika blodtillförselzoner av små, djupa perforerande artärer, korta och långa kuvert av artärer, samt stora artärer bestämmer i de flesta fall lokaliseringen av lesionen, dess storlek och klinisk kurs av bakre cirkulär infarkt. Samtidigt bestämmer individuella skillnader i artärernas placering en mängd patogenetiska mekanismer ofta de enskilda egenskaperna hos den neurologiska kliniken vid akuta ischemiska stroke i VBB. Därför noterar läkare, tillsammans med närvaron av typiska neurologiska syndrom, ofta den felaktiga kliniska bilden av ryggrads-basilisk stroke, som beskrivs i kliniska riktlinjer, men dess atypiska kurs, vilket gör det svårt att bestämma stroke och val av adekvat terapi. I en sådan klinisk situation kan endast hjärnbilderna hjälpa till.

Material och forskningsmetoder

En omfattande klinisk neuroimagingundersökning av 79 patienter (48 män och 31 kvinnor) i åldern 37 till 89 år (medelvärde 65,2 ± 1,24 år) utfördes. Studien omfattade alla patienter med en klinisk bild av akut ischemisk stroke i VBB. Patienterna togs in inom 6-72 timmar efter starten av de första symtomen på sjukdomen. Arteriell hypertension kombinerad med vaskulär ateroskleros (74,7%) var huvudorsaken till ischemiska störningar i hjärncirkulationen (NMC), ytterligare 22,8% av de undersökta i kombination med diabetes mellitus; hos 25,3% av patienterna ateroskleros var den viktigaste etiologiska faktorn för sjukdomen. Patientinformation registrerades i standardprotokoll som inkluderade demografiska indikatorer, riskfaktorer, kliniska symptom, laboratorie- och neuroimagingfel, resultat etc.

Graden av försämring av neurologiska funktioner bedömdes när patienterna var på sjukhus, under behandling och vid slutet av behandlingen på NIHSS-skalaen (National Institutes of Health Stroke Scale, USA). Samtidigt användes B. Hoffenberth et al. Scale (1990), vilket föreslår en mer adekvat bedömning av de kliniska parametrarna i akut NMC i VBB. För att bedöma graden av återhämtning av neurologiska funktioner användes en modifierad Rankin-skala (G. Sulter et al. 1999). Subtyper av ischemiska stroke klassificerades enligt Cerebrovascular Disease Scale av National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Specialrapport från National Institute of Neurological Disorders and Stroke (1990)) Klassificering av cerebrovaskulära sjukdomar III. Slag 21: 637-676; Test av ORG 10172 vid akut strokebehandling - en studie av heparin ORG 10172 med låg molekylvikt vid behandling av akut stroke) (AJGrau et al. 2001). Definitionen av lacunar syndromer baserades på data från kliniska studier av K. Miller Fisher (CM Fisher, 1965; 1982) och metoder Neurovit ualizatsii.

Genomförda standard laboratorietester: Studien av glukos, urea, kreatinin, hematokrit, fibrinogen, syrabasbas, elektrolyter, lipider, indikatorer på blodets koaguleringsegenskaper.

Alla patienter genomgick Doppler ultraljud av huvudets stora kärl i den extrakraniella delen (USDG) och transkranial Doppler (TCD), i vissa fall - duplexskanning; en 12-elektrod-EKG utfördes, blodtrycket övervakades (BP); bestämde volymen av MC genom den inre carotiden (ICA) och vertebralartären (PA).

Spiral beräknad tomografi (CT) i hjärnan utfördes i alla fall omedelbart efter patientens tillträde till sjukhuset. Hon fick bestämma typen av stroke: ischemi eller blödning. Användningen av CT var emellertid inte alltid möjligt att identifiera infarkt i hjärnstammen under den akuta perioden av sjukdomen. I sådana fall användes en rutinmässig magnetisk resonansbildnings-teknik (MRI), eftersom magnetiska resonansbilder av den bakre kranialfossan är mer informativa än CT. Brain MRT utfördes på en Magnetom Symphony (Siemens) apparat med en magnetfältstyrka på 1,5 T och en Flexart-apparat (Toshiba) med en magnetfältstyrka på 0,5 T. Ett standardskanningsprotokoll användes, vilket inkluderade förvärvet av TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) och T₂ -viktade bilder (t₂ -BI) i axialplanet, T₁ -viktade bilder (t₁ -BI) i sagittala och koronära planen. I närvaro av flera patologiska foci med användning av MR-tekniken var det emellertid svårt att bestämma omfattningen av deras recept, för att verifiera infarktfokus i medulla oblongata, speciellt under den akuta perioden. I sådana fall användes en mer känslig neuroimagingteknik, diffusionsvägd magnetisk resonansavbildning (DW MRI).

Med hjälp av diffusionsvägda bilder (DVI) kan du bestämma området för akut cerebral ischemi inom några timmar efter det att stroke har utvecklats, vilket framgår av en minskning av den uppmätta diffusionskoefficienten (ICD) av vatten och en ökning av MR-signalen på DWI. Begränsning av vattendiffusion uppstår på grund av otillräcklig energi (förlust av vävnad ATP, försämrad natrium-kaliumpumpfunktion) och uppkomsten av cytotoxiskt ödem av ischemisk hjärnvävnad (Neumann-Haefelin T al 1999). Därför anses DVI vara särskilt känslig för att detektera ischemiens fokus med minskat ATP-innehåll och en hög risk för irreversibel neuronskada (von Kummer R. 2002). Hjärnvävnaden efter akut fokuseringssjukemi med hög MR-signal på DWI och låg ICD motsvarar infarktfokus.

En annan modern, känslig neuroimagingteknik för hjärnan - perfusionvägd (PT) MR, som används i klinisk praxis, ger information om hjärnvävnadens hemodynamiska tillstånd och kan avslöja perfusionsbrott både i det ischemiska kärnområdet och i de omgivande säkerhetsområdena. Därför är områdena för perfusionsstörningar i den perfusionvägda bilden (PI) under de första timmarna efter utvecklingen av en stroke vanligtvis mer omfattande än på DWI. Man tror att denna zon av diffusions-perfusionsskillnad (DVI / PVI) reflekterar ischemisk penumbra, d.v.s. "Vävnad i riskzonen" för funktionsnedsättning (Neumann-Haefelin T, al 1999).

DV-MR i axialplanet utfördes under undersökningen av 26 patienter (32,9%): 12 patienter undersöktes inom 24 timmar efter hjärtinfarkt, inklusive 1 inom 7 timmar, 2 till 12 timmar från sjukdomsuppkomsten. Resten av patienterna behandlades med DI i 2-3 dagar och i sjukdomsdynamiken: 4 patienter undersöktes 3 gånger, 2 gånger - 14,1 gånger - 8.

Magnetisk resonansangiografi, som möjliggör visualisering av stora extra- och intrakraniella artärer, utfördes hos 17 patienter (30,4%) med icke-bakteriellt ischemiskt infarkt.

Syftet med vår studie är att bedöma värdet av kliniska och neuroimaging metoder vid diagnos av lacunar och icke-baccaterala bakre cirkulära infarkt.

Resultat och diskussion

Klinisk och neuroimaging undersökning av 79 patienter (48 män och 31 kvinnor i åldrarna 60 till 70 år) med en klinisk bild av ischemisk stroke i VBB gav oss möjlighet att särskilja sådana kliniska former av akuta ischemiska hjärncirkulationssjukdomar: övergående ischemiska attacker (TIA) (n = 17), lacunar TIA (n = 6), lacunarinfarkt (n = 19), icke-bakteriellt infarkt i VBB (n = 37). Hos patienter med TIA och lacunar TIA regresserades det neurologiska underskottet under de första 24 timmarna efter sjukdomsuppkomsten, även om småfaci av lacunarinfarkt detekterades hos patienter med lacunar TIA på MR. Vi analyserade dem separat. Därför bestod den huvudsakliga studiegruppen av 56 patienter.

Med hänsyn till orsakerna och mekanismerna för utveckling av akut LMC utses följande subtyper av ischemiska hjärtattacker: lacunarinfarkt (n = 19), aterotrombotisk (n = 21), kardioembolisk (n = 12) infarkt och infarkt av okänd anledning (n = 4).

Frekvensen för lokalisering av det detekterade ischemiska infarkt i VBB, verifierat med neuroimaging-metoder, var annorlunda (fig 2). Som framgår av ovanstående uppgifter, upptäcktes de flesta infarktfoci i området av bron (32,1%), talamus (23,2%), mindre ofta i hjärnbenens område (5,4%). Hos många patienter (39,4%) orsakades de bakre cirkulära infarkterna av en multifokal lesion: medulla och cerebellära hemisfärer (19,6%); olika delar av hjärnstammen och cerebellära hemisfärer, hjärnbenen i hjärnbenen; cerebellära hemisfärer och talamus; occipital lobes i hjärnan.

Även om det var omöjligt att bestämma den arteriella lokaliseringen av lesionen på grundval av kliniska data, möjliggjorde neuroimaging-metoderna att utföra en klinisk beskrivning av infarkt i VBB, med hänsyn till blodförrådets kärlområde och klassificera alla bakre cirkulära ischemiska infarkter för lacunar och icke-baccala enligt TOAST-kriterierna.

Klassificering av ischemiska hjärtattacker i VBB med etiologiska och patogenetiska tecken:

- lacunarinfarkt på grund av nederlaget hos små perforerande artärer orsakade av mikroangiopatier på grund av arteriell hypertoni och diabetes mellitus, förutsatt att det inte finns några källor för kardioembolism och stenos av stora vertebrobasilarartärer (n = 19);

- icke-bakteriella infarkt på grund av lesioner av korta och / eller långa kuvert i ryggrads- och basilarterierna i närvaro av kardiovaskulärkällor och frånvaro av stenos av stora vertebrobasilarartärer (n = 30);

- icke-bakteriella hjärtsjukdomar på grund av ocklusala skador på stora artärer (vertebrala och stora), i extra- eller intrakraniella delar, d.v.s. orsakad av makroangiopatier (n = 7).

Som framgår av ovanstående uppgifter var nederlaget för små grenar orsaken till lacunar hjärtattacker i 33,9% av fallen; Lesionen av korta eller långa kuvert i ryggraden eller basilarartärerna var den vanligaste (53,6%) orsaken till icke-bakteriellt infarkt; ocklusion av stora artärer ledde också till förekomsten av icke-baccalaireinfarkt och detekterades hos 12,5% av patienterna. Lokalisering av fokus på MR-och DV-MR i hjärnan är relativt ofta korrelerad med den neurologiska kliniken.

I. Lacunarinfarkt i VBB

De kliniska egenskaperna och resultatet av 19 patienter med lacunarinfarkt (LI) i VBB, verifierade med neuroimaging-metoder, ges i tabell. 1. Fokuserna på LI hade vanligtvis en rundad form, ca 0,5-1,5 cm i diameter. Om den första studien hade en diameter på mer än 1 cm ökade den ofta med upprepad MRT.

Lacunarinfarkt inträffade på grund av nederlaget för en separat paramediansk gren av PA, OA eller en perforerande talamogenikulär artär - ZMA-grenen mot bakgrund av arteriell hypertoni, som ofta kombinerades med hyperlipidemi och hos 6 patienter med diabetes. Uppkomsten av sjukdomen var akut, ibland åtföljd av yrsel, illamående, kräkningar. Bakgrundsneurologiska underskottet på NIHSS-skalan motsvarade 4,14 ± 0,12 poäng, på B.Hoffenberth-skalan - 5,37 ± 0,12 poäng, dvs. svarade på försämrade neurologiska funktioner med mild svårighetsgrad.

Ofta detekterades ett rent motorinfarkt (PDI) (n = 9) på grund av en skada på motorvägarna i broens bas, som levereras av små paramedianartärer som sträcker sig från huvudartären. Han följdes av en pares av ansiktsmuskler och händer, eller hans arm och ben var helt skadade på ena sidan. Fullständigt motorsyndrom detekterades hos 3 patienter, delvis - i 6 (ansikte, arm eller ben), de åtföljdes inte av objektiva symptom på känslighetsstörningar, uppenbar nedsatt hjärnstamfunktion: förlust av synfält, hörselnedsättning eller dövhet, tinnitus, diplopi, cerebellär ataxi och grov nystagmus. För illustration ger vi en MR av patienten (Fig 3), som utförs 27 timmar efter sjukdomsuppkomsten, T₂ TIRM-vägd tomogram i axiell projektion, vilket avslöjade lacunarinfarkt i de högra sektionerna av bron. Diagnosen av LI bekräftas av DW MR-data och en diffusionskarta (fig 4). Kliniskt bestämd PDI.

Lacunarinfarkt i thalamus hos 5 patienter ledde till utvecklingen av ett rent sensoriskt syndrom (HR), orsakat av skador på thalamus sidodelar på grund av ocklusion av den thalamogena artären (fig 5, 6). Hemisensorsyndromet var komplett hos 2 patienter och ofullständigt - i 3. Kompletterat hemisensorsyndrom manifesterat som en minskning av ytan och / eller djup känslighet eller domningar i huden längs hemitipen i frånvaro av homonyopsi, afasi, agnosi och apraxi. Vid ofullständigt hemisensorsyndrom registrerades känsliga störningar inte på hela hälften av kroppen, utan på ansikte, arm eller ben. Hos 2 patienter upptäcktes ett cheiro-oralt syndrom när sensoriska störningar inträffade i området av munnen och palmens homolaterala område. hos en patient detekterades heyro-pedo-muntligt (cheiro-oral-pedal) syndrom, det manifesterade sig i hypalgesi av smärtskänslighet i området av munnen, palmerna och fötterna på ena sidan utan motorisk störningar.

Hos 2 patienter lacunar talaminfarkt åtföljdes av spridningen av ischemi mot den inre kapseln, vilket ledde till utvecklingen av sensorimotorisk stroke (media) (fig 7, 8). Neurologiska symptom orsakades av närvaron av en lacuna i thalamus laterala kärna, men effekten på den intilliggande vävnaden hos den inre kapseln observerades. I den neurologiska statusen bestämdes nedsatt känsla och rörelse, men nedsatt känslighet föregick motilitetsstörningar.

2 patienter diagnostiserades med ataktisk hemiparesis. Lacunas upptäcktes vid basen av bron. Den neurologiska kliniken manifesterades av hemiaxi, måttlig svaghet i benet, litet pares av armen. Syndrom av dysartri och besvärlig hand (dysartria-klumpig hand syndrom) upptäcktes hos en patient, berodde på lokalisering av lacunen i broarnas basala delar och åtföljdes av dysartri och kraftig dismetri hos armarna och benen.

Lacunarinfarkt i VBB präglades av en bra prognos, återvinning av neurologiska funktioner uppstod i genomsnitt vid 10,2 ± 0,4 dagars behandling: 12 patienter hade full återhämtning, 7 förblev en mindre neurologisk mikrosymptomatologi (dysestesi, smärta) som inte påverkade deras prestanda tidigare ansvarsområden och dagliglivsaktivitet (1 poäng på Rankin-skalaen).

II. Icke-invasiva hjärtattacker i VBB

Kliniska egenskaper hos patienter med icke-bakteriell hjärtattack i VBB av olika etiologier ges i tabell. 2. Enligt dessa uppgifter var de vanligaste neurologiska symptomen hos patienter med akut ischemisk infarkt på grund av lesioner av korta eller långa kuvert i ryggradsgrenarna (PA) eller primära (OA) artärer: systemisk yrsel, huvudvärk, hörselnedsättning med ljud i samma öra, motoriska och cerebellära störningar, känslighetsstörningar i Zelderzoner och / eller mono- eller hemitip. Den kliniska och neurologiska profilen för de bakre cirkulära infarktema på grund av ledsen av stora artärer (vertebral och basal) hos alla patienter uppenbarades av en visuell fältdefekt, rörelsestörningar, nedsatt statik och koordinering av rörelser, ögonproblem, mindre ofta - yrsel, hörselskada.

Analys bakgrund neurologisk störning hos patienter med hjärtattacker på grund av lesioner nelakunarnymi kortare eller längre kuvert artär PA eller OA antyder att neurologiska sjukdomar funktioner NIHSS skala motsvarade måttlig svårighetsgrad (11,2 ± 0,27 poäng), och på en skala B. Hoffenberth - allvarliga brott (23,6 ± 0,11 poäng). Sålunda, omfattningen Hoffenberth V. et al (1990) jämfört med NIHSS skala vid bedömningen akut stroke vertebrobasilar reflekterar störningar av neurologisk funktion, svårighetsgraden av tillståndet hos patienter mer adekvat. Samtidigt när en hjärtattack i VBB på grund av skador på stora artärer och utvecklingen av brutto neurologisk defekt tillämpas riktning skala visar mängden neurologisk underskott, förmodligen eftersom patienterna dominerades av omfattande ischemiska infarkter.

Initiala blodtrycket hos patienter med ocklusion av stora artärer VBB var signifikant lägre än hos patienter med lesioner av korta eller långa grenar kuvert eller vertebral arteria basilaris. Hos vissa patienter med ocklusion av stora artärer, leda till utveckling macrofocal hjärninfarkt vid antagning noterades hypotension. Å andra sidan kan hypertoni hos de första dagarna efter stroke hos patienter med lesioner av korta eller långa grenar kuvert PA och OA vara en kompensatorisk cerebrovaskulär reaktion (Cushings fenomen), som sker som svar på ischemi, hjärnstammen formationer. Blodtryckets labilitet under dagen lockade uppmärksamhet med ökningen av morgontimmarna efter sömnen.

Nelakunarnyh kliniska bilden av hjärtattacker på grund av lesion av korta och / eller långa kuvert och huvud grenar av vertebrala artärer cardioembolism källor närvaro och frånvaro av stenos av stora artärer vertebrobasilar var heterogen med varierande kliniska förloppet. Allt annat lika utveckling av bränn förändringar i hjärnan bakre regioner beroende på graden av skadan, och hjärtartär säng kammarstorlek.

Inneslutningar av den bakre sämre cerebellär artär manifestväxel Zaharchenko Wallenberg syndrom. Konventionellt, visades det svindel, illamående, kräkningar, dysfagi, dysartri, dysfoni, störningskänslighet på ansiktet av den segment dissocierade typ i zonerna Zeldera, syndrom Berner-Horner, cerebellär ataxi sido härd och rörelsestörningar, hypoestesi smärta och temperaturkänslighet torso och lemmar från motsatt sida. Såsom neurologiska störningar kännetecknade av ocklusion av intrakraniell PA-avdelning på nivån för ett utsläpp från hennes posterior inferior cerebellära artären och para artärer.

Ofta observerade utföranden Zaharchenko-Wallen syndrom, som inträffar när ocklusiva lesioner paraartär PA, mediala eller laterala grenar ZNMA och kliniskt manifesterade systemet yrsel, nystagmus, cerebellär ataxi. På hjärnan MRI har visat hjärt lesioner i den mediala eller laterala medulla och lägre divisioner av halvklot av lillhjärnan.

I fallet med ocklusion inträffade cardioembolic para eller korta basilar artär cirkumflex gren nelakunarnye infarkter i bryggan (fig. 9, 10). Neurologiska kliniken av dem var polymorfa och beroende på graden av förstörelsen av artär säng och lokalisering av hjärt härd. Blockering para artärer bro manifest alternerande hemiplegi Fauvillers - perifer pares av ansiktsmusklerna och den laterala rektusmuskeln av ögat på sidan av härden med kontra hemipares eller Milhars-Gyublera: perifer pares av ansiktsmusklerna på sidan av härden och hemipares på den motsatta sidan.

När igensättning grenar arteria basilaris föra mellanhjärnan dök pares muskler innerverade av den okulomotoriska nerven sidan fokus och hemiplegi på den motsatta sidan (Weber syndrom) eller gemiataksiya och athetoid hyperkinesi i kontralaterala extremiteter (Benedict syndrom) eller intentsionnogo gemitremor, gemiataksiya med muskulär hypotoni (Claude syndrom). Med hjärtattack i bassängen i fyrsidans artär var det förlamning av uppåtgående blick och brist på konvergens (Parino syndrom), som kombinerades med nystagmus.

Bilaterala hjärtinfarkt i paramedianbassängen och korta avrunda artärer av OA präglades av utvecklingen av tetrapares, pseudobulbar syndrom och cerebellar sjukdomar.

Cerebellarinfarkt uppträdde akut på grund av hjärt- eller arterio-arteriell emboli hos den främre nedre cerebellarartären eller överlägsen cerebellärartär och åtföljdes av cerebrala symtom, nedsatt medvetenhet. Blockeringen av PNMA ledde till utvecklingen av ett härnesenter i regionen av den nedre ytan av cerebellära halvklotet och bron. De viktigaste symptomen var yrsel, tinnitus, illamående, kräkningar och på sidan av lesionsparesen av ansiktsmusklerna i perifer typ, cerebellär ataxi, Berner-Horners syndrom. Vid ocklusion av VMA bildades infarktcentret i mitten av hjärnhalvorna och åtföljdes av yrsel, illamående, cerebellär ataxi på sidan av nidusen (fig 11). Cerebellar ischemiska stroke uppträdde också med blockering av ryggrads- eller basilärarterierna.

Blockering av den inre hörsel (labyrintiska) artär som i många fall har sitt ursprung från den främre underlägsna cerebellära artären (och kan avvika från den basilar artär), och en terminal, och isolering inträffade manifesterade systemisk svindel ensidig dövhet utan tecken på lesioner i hjärnstammen eller cerebellum.

Occluderingen av ZMA eller dess grenar (spur och parieto-occipitalartären) åtföljs vanligtvis av kontralateral homonyma hemiopi, visuell agnosi med bevarande av makulär syn. I fallet med vänstersidig lokalisering av hjärtinfarkt, förekom amnesisk eller semantisk afasi, alexi. Nedgången av PCA-grenarna, som levererar blod till barken hos parietalloben på gränsen till occipitalen, uppenbarades av kortikala syndrom: desorientering i tid och plats, visuell-rumsliga försämringar. Starka hjärtinfarkt i hjärnans occipitala lob följdes av hemorragisk omvandling av hjärtinfarkt (figur 12).

Talamiska lesioner på grund av infarkt inträffade thalamo-subtalamiska (talamoperforiruyuschih, para grenar) och talamogenikulyarnoy artärer är grenar av den bakre cerebrala artären. Ocklusion åtföljdes av inhibition av deras medvetande uppåt gaze pares, neuropsykologiska brister, minnesstörningar (antero eller retrograd amnesi), kontra gemigipesteziey. Tyngre störningar (nedtryckning av medvetandet, pares blicka uppåt, amnesi, thalamisk demens, akinetiskt mutism syndrom) inträffade i bilateral talamisk infarkt som utvecklades på grund av ateromatösa eller embolisk ocklusion totala ben thalamo-subthalamic artär para vars grenar leverera blod postero delar av talamus (fig. 13). Ocklusion thalamo-genikulyarnoy artär inducerad myokardial ventrolaterala talamus och åtföljdes av syndromet av Dejerine-Roussy: på den motsatta sidan av lesionerna detekterade transient hemipares, ensidig anestesi, koreoatetos, ataxi, och parestesier hemialgia.

Inneslutningar av den bakre ciliära artären, som grenar av PCA, lett till utvecklingen av en hjärtattack i den bakre regioner i talamus (kuddar), genikulära organ och uppvisar kontra hemianopsi, ibland i strid med mental aktivitet.

Ocklusion av ryggradsartären (PA) uppträdde både på extrakraniella och intrakraniella nivåer. Ocklusion av extrakraniella PA Department observerade kortvarig förlust av medvetandet, yrsel, suddig syn, ögonrörelser, och vestibulära störningar, statik och samordning av rörelser, som avslöjades pares av extremiteterna, sensoriska störningar. Ofta fanns attacker av plötsliga fallfallsattacker med brott mot muskelton, autonoma störningar, andningsstörningar, hjärtaktivitet. På hjärnan MRI avslöjade infarcerade foci lateral medulla och lägre divisioner av halvsfärerna i cerebellum (Fig. 14, 15).

Ocklusion av den intrakraniella avdelningen i PA uppenbarades av det alternerande Wallenberg-Zakharchenko-syndromet, vilket också upptäcktes i den klassiska versionen när ZNMA blockerades.

Ocklusion av arteria basilaris åtföljdes av lesioner bro, mitthjärnan, lillhjärnan, som kännetecknas av förlust av medvetandet, oculomotor störningar orsakade av patologi III, IV, VI kranialnerver, utveckling lockjaw, tetraplegi, störning av muskeltonus: kort decerebrat rigiditet, gormetonicheskie konvulsioner som ersattes muskel hypo - och atony. Akut embolisk ocklusion av OA i gaffeln ledde till ischemi ristralnyh avdelningar hjärnstammen och bilateral ischemisk myokardiell blodtillförsel i bassängen av den bakre cerebrala artären (fig. 16, 17). En sådan hjärtattack uppenbarades av kortikal blindhet, oculomotor störningar, hypertermi, hallucinationer, amnesi, sömnstörningar och i de flesta fall var dödlig.

Sålunda är bakre cirkulära ischemiska infarkt olika etiologiskt, heterogena i klinisk kurs och med olika resultat.

Resultaten av vår studie visar att MR-tekniken är känslig för detektion av akuta ischemiska bakre cirkulära stroke. Det möjliggjorde emellertid inte alltid visualisering av akut lacunarinfarkt eller foki av ischemi i hjärnstammen, särskilt i regionen medulla oblongata. För att identifiera dem var en mer informativ metod diffusionsvägd MR.

DWI känslighet vid detektion av akut myokardial hjärnstammen före till 24 timmar efter början av stroke var 67%, den infarkt fokus under denna tid detekterades inte i 33% av patienterna, d.v.s. en tredjedel av de som undersöktes med kliniska symptom på cerebralt infarkt visade falska negativa resultat. Omprövning av patienter efter 24 timmar med användning av DV-MR i hjärnan avslöjade infarktzonen.

Bristen på informationsinnehåll av metoden för DVI vid bestämning av akut hjärtinfarkt med lokalisering i hjärnstammen kan förklaras av två faktorer. Först förekomsten av små ischemiska foci, eftersom de perforerande artärerna vaskulariserar mycket små områden i hjärnstammen. För det andra är neuronerna i hjärnstammen mer resistenta mot ischemi än neuronerna hos yngre evolutionära cerebrala hemisfärer. Detta kan vara en av anledningarna till deras högre tolerans mot ischemi och senare utveckling av cytotoxisk svullnad i hjärnstammens vävnad (Toi H. et al., 2003).

Referenser / Referenser

1. Vinichuk S.M. Sudinni fånga nervsystemet. - Kiev: Vetenskap. Dumka. - 1999. - 250 sid.

2. Vorlow Ch.P. Dennis M.S. van Gein J. Hanky ​​G.ZH. Sanderk P.A.G. Bamford J.M. Wordlau J. Stroke: En praktisk guide för hantering av patienterna (Trans. Från engelska). - Polytechnic, St Petersburg, 1998. - 629 sid.

3. Evtushenko S.K. VA Simonyan, M.F. Ivanova. Optimering av behandlingstaktik hos patienter med heterogen ischemisk hjärnskada // Bulletin of urgent restorative medicine. - 2001. - Vol. 1, nr 1. - s. 40-43.

4. Kamchatov P.R. Vertebrobasilarinsufficiens // BC. - 2004. - №12 (10). - sid 614-616.

5. Grau A.J. Weimar C. Buggle F. et al. Riskfaktorer, resultat och behandling i subtyper av ischemisk stroke // Slag. - 2001. - Vol. 32. - s. 2559-2566.

6. Fisher C.M. Lacunes: liten, djup hjärninfarkt // Neurologi. - 1965. - Vol. 15. - P. 774-784.

7. Fisher C.M. Lacunar stroke och infarkter: en recension // Neurologi. - 1982. - Vol. 32. - P. 871-876.

8. Von Kummer R. Från stroke imaging till behandling. I stroke: kliniska aspekter och bildbehandling (undervisningskurser i ENS). - 2002. - s. 5-24.

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. Diffusion - och perfusion - viktad MRІ. DWI / PWI mismatchregionen akut stroke. // Stroke. - 1999. - Vol. 30, №8. - P. 1591-1597.

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser. - 1999. - Vol. 30 - P. 1538-1541.

11. Toi H. Uno M. Harada M. Yoneda K. et al. Diagnos av akuta hjärnstammarinfarkter med diffusionsvägd MR. // Neurologi. - 2003. - Vol. 46, nr 6 - P. 352-356.