Grundläggande principer för behandling av akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt är ett komplett symtomkännetecken som kännetecknar en kränkning av hjärtans huvudfunktion - upprätthåller normalt blodflöde i kroppen.

Vi talar om en allmän hjärtrytmstörning orsakad av försämrad pumpfunktion, myokardfunktion, överföring av en sinusformad signal (den är ansvarig för ögonblicket och sammandragningsperioden för varje gren i hjärtmuskeln) och andra orsaker.

Med allt detta hotar det mänskliga livet. Vilka principer för behandling av akut hjärtsvikt används i modern medicin? Är det möjligt att helt bli av med hjärtsvikt?

Allmän information om terapi

Terapi, som används vid akut hjärtsvikt, kan delas in i två kategorier: diagnos och direkt behandling. Och det diagnostiseras som tar det mesta av tiden. Hjärtsvikt är inte en sjukdom, men en slutsats om patientens tillstånd, vilket tyder på att hans hjärta fungerar med flera misslyckanden.

Och vad innehåller diagnosen? Patienten ska gå igenom:

• primär undersökning av en läkare
• livshistorieanalys;
• EKG (elektrokardiografi);
• allmänt blod, urin, avföring
• biokemiskt blodprov;
• biomarköranalys;
• MSCT (beräknad multispiral tomografi);
• MRI i hjärtmuskeln.

Och ovan är bara en grundläggande uppsättning tester genom vilka patienten måste passera. På begäran av en kardiolog utnämns ytterligare sådana för att identifiera koncentrationen av BNP-peptider, kolesterol, proteiner, socker, och så vidare.

Faktum är att läkare letar efter eventuella faktorer med negativ inverkan på hjärtmuskeln, vilket orsakar allvarligt misslyckande.

På grundval av den fastställda diagnosen fastställs följande faktorer för OCH-utvecklingen:

• kardiogen chock - utvecklas mot bakgrund av en minskning av systoliskt blodtryck till en kritisk nivå på 90 mm. Hg. kolonn. På grund av detta stör perfusion av mjuka vävnader och organ, den så kallade "hjärtutmatningen";
• lungödem - misslyckande utvecklas mot bakgrund av andningsförstöring. I diagnosen avslöjade för låg koncentration av syre i blodet, vilket provar andfåddhet;
• hypertensiv kris - för högt blodtryck, på grund av vilket hjärtmuskeln är i konstant spänning. Det kan utlösa ett hjärtinfarkt eller en komplikation i form av stroke;
• akut dekompensering - innebär att OCH inte svarar på ovanstående brott i det kardiovaskulära systemet. Oftast visar det sig att "skyldige" är neuralgi och felaktig signalöverföring mot hjärtat.

Använda droger

Den uppsättning droger som föreskrivs för patienten vid bestämning av OSN är rent individuellt. Det beror helt och hållet på de överträdelser som finns i hjärt-kärlsystemet, liksom sannolikheten för utvecklingen av ytterligare komplikationer. Standardlistan för terapi omfattar:

Pressoraminer (noradrenalin, dopamin, dobutamin). Med deras hjälp regleras myokardfunktionaliteten (dess gradvisa stimulering uppstår). Val av dosering görs personligen (invasivt), från början till lägst. Optimalt bestäms inom 1-2 veckor.

Fosfodiesterashämmare (3 faser av verkan). De rekommenderade drogerna i denna grupp är Milrinon, Amrinon.

Stärka lungkärlens ton och eliminerar därmed tecken på andfåddhet och lunginsufficiens.

Dosen bestäms också individuellt för varje patient för att öka termodynamiken hos artärerna till en nivå av 17-19 millimeter kvicksilver eller högre.

Ofta ordinerar läkare och de grupper av droger som inte är tillämpliga på ovanstående.

Taktik för behandling av individuella manifestationer av DOS

Med lungödem är huvuduppgiften att normalisera trycket i kärlen, vilket på så sätt accelererar blodflödet och syrgasering av blodet. För det mesta används fosfodiesterashämmare för detta, och i tillägg till denna patient rekommenderas så kallade kardio träningspass (under överinseende av den behandlande läkaren).

Den främsta uppgiften för läkare är att snabbt minska trycket och förhindra hypoxi. Den senare uppnås genom att ta diuretika. I kritiska situationer används morfin - det minskar nästan tryck direkt genom ökad vagalton och kapillärpermeabilitet.

Vid kardiologisk chock och högt blodtryck, mot vilket hjärtsvikt utvecklas, är den primära uppgiften att normalisera blodtrycket och reglera hjärtmuskelpumpens pumpfunktion.

Den senare utförs genom att ta in hämmare av syntesen av kalium och kväveoxid, och trycket justeras med diuretika eller samma nitroglycerin (endast vid behov).

Om ledningen av hjärtmuskeln eller partiell frånvaro av en sinusformig impuls (signal) störs, stimuleras det myokardiella svaret. Pressor aminer används för detta och en special diet, viktoptimering, ordineras.

Det är därför patienter med misstänkt OSN är strängt förbjudna stekt, fet, peppared, salt, livsmedel som innehåller kolesterol och så vidare. Men för snabb eliminering av takykardi används Digoxin vid terapeutisk dosering (den är 1,5 gånger högre än den rekommenderade). Men detta läkemedel bör tas med stor försiktighet!

Och mot bakgrund av eventuella störningar i hjärt-kärlsystemet, kommer läkare att reglera koncentrationen av magnesium, kalcium, nitratoxid i blodet. För att göra detta, förskriva klassisk antiarytmik och råd från en nutritionist.

I annat fall bör patienten förbereda sig för försämring av hälsan och öka sannolikheten för hjärtinfarkt, stroke. Hjärtmuskeln, i motsats till andra mjukvävnader, återhämtar sig i extremt långsam takt, särskilt hos personer i pensionsåldern (det är i dem som AHF oftast förekommer).

Titta på videon om den nya metoden för behandling av hjärtsvikt:

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett akut eller kroniskt tillstånd som orsakas av en försvagning av myokardiell kontraktilitet och trängsel i lung- eller huvudcirkulationen. Manifieras av andfåddhet i vila eller med en liten belastning, trötthet, ödem, cyanos (cyanos) av naglarna och nasolabiala triangeln. Akut hjärtsvikt är farligt vid utveckling av lungödem och kardiogen chock, kroniskt hjärtsvikt leder till utveckling av organdyoxi. Hjärtsvikt är en av de vanligaste orsakerna till döden.

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett akut eller kroniskt tillstånd som orsakas av en försvagning av myokardiell kontraktilitet och trängsel i lung- eller huvudcirkulationen. Manifieras av andfåddhet i vila eller med en liten belastning, trötthet, ödem, cyanos (cyanos) av naglarna och nasolabiala triangeln. Akut hjärtsvikt är farligt vid utveckling av lungödem och kardiogen chock, kroniskt hjärtsvikt leder till utveckling av organdyoxi. Hjärtsvikt är en av de vanligaste orsakerna till döden.

Att reducera hjärtens sammandragande (pumpande) funktion vid hjärtsvikt leder till en obalans mellan kroppens hemodynamiska behov och hjärtets förmåga att uppfylla dem. Denna obalans manifesteras av ett överskott av venös tillförsel till hjärtat och motståndet, vilket är nödvändigt för att övervinna myokardiet för att utvisa blod i blodomloppet, över hjärtets förmåga att överföra blod till artärsystemet.

Att inte vara en självständig sjukdom utvecklas som en komplikation av olika patologier av blodkärl och hjärta: hjärtsjukdomar i hjärtat, ischemisk sjukdom, kardiomyopati, arteriell hypertoni etc.

I vissa sjukdomar (till exempel arteriell hypertension) uppträder tillväxten av hjärtsviktfenomen gradvis, under åren, medan i andra (akut hjärtinfarkt), tillsammans med en del av funktionella cellers död, denna tid reduceras till dagar och timmar. Med en kraftig progression av hjärtsvikt (inom minuter, timmar, dagar) talar de om sin akuta form. I andra fall anses hjärtsvikt som kroniskt.

Kroniskt hjärtsvikt drabbar 0,5-2% av befolkningen och efter 75 år är prevalensen cirka 10%. Betydelsen av problemet med incidensen av hjärtsvikt bestäms av den stadiga ökningen av antalet patienter som lider av det, patientens höga dödlighet och funktionsnedsättning.

Orsaker och riskfaktorer för hjärtsvikt

Bland de vanligaste orsakerna till hjärtfel, som uppträder hos 60-70% av patienterna, kallad hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom. De följs av reumatiska hjärtfel (14%) och dilaterad kardiomyopati (11%). I åldersgruppen över 60 år, med undantag för ischemisk hjärtsjukdom, orsakar hypertensiv sjukdom också hjärtsvikt (4%). Hos äldre patienter är typ 2 diabetes mellitus och dess kombination med arteriell hypertoni en vanlig orsak till hjärtsvikt.

Faktorer som framkallar utvecklingen av hjärtsvikt orsakar dess manifestation med en minskning av hjärtens kompensationsmekanismer. Till skillnad från orsakerna är riskfaktorerna potentiellt reversibla, och deras reduktion eller eliminering kan fördröja förvärringen av hjärtsvikt och till och med spara patientens liv. Dessa inkluderar: överbelastning av fysiska och psyko-emotionella förmågor; arytmier, lungemboli, hypertensiva kriser, progression av kranskärlssjukdom; lunginflammation, ARVI, anemi, njursvikt, hypertyreoidism; ta kardiotoxiska läkemedel, läkemedel som främjar vätskeretention (NSAID, östrogener, kortikosteroider) som ökar blodtrycket (izadrina, efedrin, adrenalin). uttalad och snabbt progressiv ökning av kroppsvikt, alkoholism; en kraftig ökning av bcc med massiv infusionsterapi; myokardit, reumatism, infektiv endokardit; bristande överensstämmelse med rekommendationer för behandling av kroniskt hjärtsvikt.

Mekanismer för utveckling av hjärtsvikt

Utvecklingen av akut hjärtsvikt observeras ofta mot bakgrund av myokardinfarkt, akut myokardit, svåra arytmier (ventrikelflimmer, paroxysmal takykardi etc.). I det här fallet är det en kraftig minskning av minututlösningen och blodflödet i artärsystemet. Akut hjärtsvikt kliniskt liknar akut vaskulär insufficiens och kallas ibland akut hjärtkollaps.

Vid kroniskt hjärtsvikt kompenseras de förändringar som utvecklas i hjärtat länge av sina intensiva arbets- och adaptiva mekanismer i kärlsystemet: ökad styrka av hjärtkollisioner, ökad rytm, minskad tryck i diastolen på grund av expansionen av kapillärer och arterioler, vilket underlättar hjärttömning under systol och en ökning av perfusion. vävnader.

En ytterligare ökning av fenomenet hjärtsvikt kännetecknas av en minskning av volymen av hjärtutmatning, en ökning av restmängden blod i ventriklerna, deras överflöde under diastol och överbeläggning av myokardiella muskelfibrer. Konstant överstrykning av myokardiet, försöker trycka blod i blodet och bibehålla blodcirkulationen, orsakar kompensatorisk hypertrofi. På ett visst stadium inträffar däremot dekompensationsstadiet, på grund av myokardets försvagning, utvecklingen av dystrofi och härdningsförfaranden i den. Myokardiet själv börjar uppleva brist på blodtillförsel och energiförsörjning.

I detta stadium är neurohumorala mekanismer involverade i den patologiska processen. Aktivering av det sympatiska adrenala systemet orsakar vasokonstriktion i periferin, vilket bidrar till att upprätthålla stabilt blodtryck i huvudcirkulationen samtidigt som mängden hjärtutgång minskar. Den renala vasokonstriktion som utvecklas under denna process leder till njuriskemi, vilket bidrar till interstitiell vätskeretention.

Ökad hypofysekretion av antidiuretiskt hormon ökar reabsorptionen av vatten, vilket leder till en ökning i blodvolymen i blodet, ökat kapillärt och venöst tryck, ökad transudation av vätska i vävnaden.

Sålunda leder allvarligt hjärtsvikt till grova hemodynamiska störningar i kroppen:

• gasväxlingsstörning

När blodflödet saktras ökar vävnadsabsorptionen av syre från kapillärerna från 30% i normala till 60-70%. Arteriovenös skillnad i syrgasmättnad i blod ökar, vilket leder till utveckling av acidos. Uppsamlingen av oxiderade metaboliter i blodet och ökat arbete i andningsorganen leder till aktivering av basalmetabolismen. Det finns en ond cirkel: kroppen har ökat behov av syre, och cirkulationssystemet kan inte tillgodose det. Utvecklingen av den så kallade syrgasskulden leder till utseendet av cyanos och andfåddhet. Cyanos vid hjärtsvikt kan vara central (med stagnation i lungcirkulationen och nedsatt blodsyresättning) och perifer (med långsammare blodflöde och ökad syreutnyttjande i vävnaderna). Eftersom cirkulationsfel är mer uttalad i periferin, hos patienter med hjärtsvikt finns akrocyanos: cyanos i benen, öronen och nosspetsen.

Edema utvecklas som ett resultat av ett antal faktorer: interstitiell vätskeretention med ökande kapillärtryck och långsamt blodflöde; vatten- och natriumretention i strid med vatten-saltmetabolism kränkningar av onkotiskt tryck av blodplasma under proteinmetabolismstörning; minska inaktivering av aldosteron och antidiuretiskt hormon samtidigt som levern fungerar. Ödem i hjärtsvikt, först dold, uttryckte en snabb ökning av kroppsvikt och en minskning av mängden urin. Utseendet på synligt ödem börjar med nedre extremiteterna, om patienten går, eller från sakrummet, om patienten ligger. Vidare utvecklas bukhinnan: ascites (bukhålan), hydrothorax (pleural cavity), hydropericardium (hjärthålighet).

• kongestiva förändringar i organen

Congestion i lungorna är förknippad med nedsatt hemodynamik i lungcirkulationen. Karaktäriserad av lungens styvhet, en minskning av andningsutbytet i bröstet, begränsad rörlighet för lungmarginalerna. Det manifesteras av kongestiv bronkit, kardiogen pneumoskleros, hemoptys. Stagnation av lungcirkulationen orsakar hepatomegali, manifesterad av svårighetsgrad och smärta i rätt hypokondrium, och sedan hjärtfibros i levern med utvecklingen av bindväv i den.

Expansionen av de ventrikulära kaviteterna och förmaken hjärtsvikt kan leda till en relativ brist på den atrioventrikulära ventiler, som manifesteras genom svallning av halsvenerna, takykardi, förstoring av hjärt gränser. Med utvecklingen av kongestiv gastrit uppstår illamående, aptitlöshet, kräkningar, en tendens till förstoppning flatulens, förlust av kroppsvikt. När progressivt hjärtsvikt utvecklar en svår utmattning - hjärtkakeksi.

Stagnerande processer i njurarna orsakar oliguri, en ökning av den relativa densiteten av urin, proteinuri, hematuri och cylindruri. Nedsatt funktion hos centrala nervsystemet vid hjärtfel präglas av trötthet, nedsatt mental och fysisk aktivitet, ökad irritabilitet, sömnstörningar och depressiva tillstånd.

Klassificering av hjärtsvikt

Ökningstakten i tecken på dekompensering utsöndrar akut och kronisk hjärtsvikt.

Utvecklingen av akut hjärtsvikt kan förekomma i två typer:

• på vänster typ (akut vänster ventrikel eller vänster förmaksinsufficiens)
• akut höger ventrikelfel

Vid utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt enligt klassificeringen av Vasilenko-Strazhesko finns tre steg:

I (första) scenen - dolda tecken på cirkulationsfel, manifesteras endast i fysisk ansträngning, andfåddhet, hjärtklappning, överdriven trötthet; i vila är hemodynamiska störningar frånvarande.

Steg II (svårt) - Tecken på långvarigt cirkulationssvikt och hemodynamiska störningar (stagnation av den lilla och stora cirkulationen) uttrycks i viloläge; allvarlig handikapp:

• Period II A - måttlig hemodynamisk störning i en del av hjärtat (vänster eller höger ventrikulärt misslyckande). Dyspné utvecklas under normal fysisk aktivitet, arbetsförmågan reduceras kraftigt. Objektive tecken - cyanos, svullnad i benen, de första tecknen på hepatomegali, svår andning.
• Period II B - djupa hemodynamiska störningar som involverar hela kardiovaskulärsystemet (stor och liten cirkel). Objektive tecken - vila i vila, märkt ödem, cyanos, ascites; total funktionshinder.

Steg III (dystrofisk, slutlig) - ihållande cirkulations- och metabolisk insufficiens, morfologiskt irreversibla störningar i organens struktur (lever, lungor, njurar), utmattning.

Symtom på hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt orsakas av en försvagning av funktionen hos en av delarna av hjärtat: vänstra atrium eller ventrikel, högra ventrikeln. Akut vänster ventrikelfel utvecklas i sjukdomar med en övervägande belastning på vänster ventrikel (hypertoni, aortafel, myokardinfarkt). Med försvagningen av vänsterkammarfunktionen ökat tryck i lungvenerna, arterioler och kapillärer, öka deras permeabilitet, vilket leder till den vätskedelen av blod propotevanie och utveckling först interstitiell och alveolära ödem följt.

De kliniska manifestationerna av akut ventrikelfel är hjärtacma och alveolärt lungödem. En attack av hjärtas astma utlöses vanligtvis av fysisk eller neuros psykologisk stress. En attack av skarp kvävning uppstår oftare på natten, vilket tvingar patienten att vakna i rädsla. Hjärtastma manifesteras av en känsla av brist på luft, hjärtklappningar, hosta med svår sputum, svår svaghet, kall svettning. Patienten antar ortopediens position - sitter med benen nere. Vid undersökning är huden blek med gråaktig nyans, kall svettning, akrocyanos och allvarlig andfåddhet. Bestämd av en svag, frekvent fyllning av arytmisk puls låter utvidgningen av hjärtans gränser till vänster, döv hjärta, galopprytm; blodtrycket tenderar att minska. I lungorna, andas hårt med enstaka torra raler.

En ytterligare ökning av stagnationen av den lilla cirkeln bidrar till utvecklingen av lungödem. Skarp kvävning åtföljs av hostande med frisättning av rikliga mängder skumt rosa färgat sputum (på grund av närvaron av föroreningar i blodet). På avstånd kan du höra det bubblande andetaget med våtvassning (ett symtom på "kokande samovar"). Patientens ställning är ortopedi, cyanotiskt ansikte, nackvenor svullnar, kall svett täcker huden. Pulsen är trådlik, arytmisk, ofta, blodtrycket reduceras, i lungorna - fuktiga olika rals. Lungödem är en nödsituation som kräver intensivvårdsåtgärder, eftersom det kan vara dödligt.

Akut hjärtsvikt vid vänster atrium förekommer i mitralstenos (vänster atrioventrikulär ventil). Kliniskt manifesterad av samma förhållanden som akut misslyckande i vänster ventrikel. Akut höger ventrikelfel uppträder ofta med tromboembolism hos huvudgrenarna i lungartären. Utveckla stagnation i det vaskulära systemet av den systemiska cirkulationen, vilket manifesterar benet svullnad, smärta i den högra övre kvadranten, uppblåsthet, svullnad och pulsering av jugularvenerna, dyspné, cyanos, smärta eller tryck i hjärtat. Periferpuls är svag och frekvent, blodtrycket reduceras kraftigt, CVP är förhöjt, hjärtat utvidgas till höger.

I sjukdomar som orsakar dekompensering av högra hjärtkammaren uppträder hjärtsvikt tidigare än vid vänster ventrikelfel. Detta beror på de stora kompensationsförmågan hos vänster ventrikel, den mest kraftfulla delen av hjärtat. Men med en minskning i vänster ventrikulär funktion, utvecklas hjärtsvikt i en katastrofal takt.

Kroniskt hjärtsvikt

De initiala stadierna av kroniskt hjärtsvikt kan utvecklas i vänster och höger ventrikel, vänster och höger atrialtyp. Med aorta defekt utvecklas mitralventilinsufficiens, arteriell hypertension, koronarinsufficiens, trängsel i de små cirkelkärlen och kroniskt vänster ventrikulärt fel. Det kännetecknas av kärl- och gasförändringar i lungorna. Det finns andfåddhet, astma (oftast på natten), cyanos, hjärtinfarkt, hosta (torr, ibland med hemoptys) och ökad trötthet.

Ännu mer uttalad trängsel i lungcirkulationen utvecklas hos patienter med kronisk mitralstenos och kronisk vänster förmaksinsufficiens. Dyspné, cyanos, hosta och hemoptys förekommer. Med långvarig venös stagnation i småcirkelns kärl förekommer skleros i lungorna och blodkärlen. Det finns en ytterligare lungobstruktion mot blodcirkulationen i den lilla cirkeln. Ökat tryck i lungartärsystemet medför ökad belastning på högra hjärtkammaren, vilket orsakar dess bristfällighet.

Med den primära lesionen i högerkammaren (höger ventrikelinsufficiens) utvecklas trängsel i stor cirkulation. Rätt kammarsvikt kan följa mitral hjärtsjukdom, lungfibros, lungemfysem, och så vidare. D. Det finns klagomål av smärta och tyngd i övre högra kvadranten, utseende ödem, minskad urinproduktion, uppsvälld buk och ökad, andnöd med rörelse. Cyanos utvecklas, ibland med en icteric-cyanotisk nyans, ascites, livmoderhals- och periferala svullnader, levern ökar i storlek.

Funktionsinsufficiens hos en del av hjärtat kan inte förbli isolerad under lång tid, och över tiden utvecklas totalt kroniskt hjärtsvikt med venös trängsel i strömmen av de små och större cirklarna av blodcirkulationen. Utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt uppträder också med skador på hjärtmuskeln: myokardit, kardiomyopati, kranskärlssjukdom, förgiftning.

Diagnos av hjärtsvikt

Eftersom hjärtsvikt är ett sekundärt syndrom som utvecklas med kända sjukdomar, bör diagnostiska åtgärder rikta sig till dess tidiga upptäckt, även om inga uppenbara tecken finns.

När man samlar klinisk historia bör man vara uppmärksam på trötthet och dyspné, som de tidigaste tecknen på hjärtsvikt. patienten har kranskärlssjukdom, högt blodtryck, hjärtinfarkt och reumatisk feber, kardiomyopati. Detektion av svullnad i benen, ascites, snabb lågamplitudpuls, lyssnande till III hjärtton och förskjutning av hjärtans gränser är specifika tecken på hjärtsvikt.

Om hjärtsvikt misstänks bestäms elektrolyt- och gaskompositionen av blod, syra-basbalans, urea, kreatinin, kardiospecifika enzymer och protein-kolhydratmetabolism.

Ett EKG vid specifika förändringar bidrar till att upptäcka hypertrofi och blodtillförselinsufficiens (ischemi) hos myokardiet samt arytmier. På grundval av elektrokardiografi används många stresstester med hjälp av en träningscykel (cykel ergometri) och en löpband (löpbandstest) i stor utsträckning. Sådana test med gradvis ökande belastningsnivå gör det möjligt att bedöma de överflödiga möjligheterna till hjärtets funktion.

Med hjälp av ultraljudsekokardiografi är det möjligt att bestämma orsaken till hjärtsvikt samt att utvärdera myocardiums pumpfunktion. Med hjälp av hjärtinfarkt, IHD, medfödda eller förvärvade hjärtfel, arteriell hypertension och andra sjukdomar diagnostiseras med framgång. Radiografi av lungorna och bröstorganen i hjärtsvikt bestämmer stagnation i den lilla cirkeln, kardiomegali.

Radioisotop ventrikulografi hos patienter med hjärtsvikt tillåter oss att uppskatta ventrikelens kontraktil förmåga med hög noggrannhet och bestämma deras volymkapacitet. I allvarliga former av hjärtsvikt utförs ultraljud i bukhålan, lever, mjälte och bukspottkörtel för att bestämma skador på de inre organen.

Hjärtsviktbehandling

Vid hjärtsvikt utförs behandling för att eliminera den främsta orsaken (IHD, hypertoni, reumatism, myokardit etc.). För hjärtfel, hjärtaneurysm, vidhäftande perikardit, skapar en mekanisk barriär i hjärtat, ofta till kirurgisk ingrepp.

Vid akut eller svårt kroniskt hjärtsvikt är bäddstöd föreskrivet, fullständig mental och fysisk vila. I andra fall borde du hålla sig till måttliga belastningar som inte bryter mot hälsotillståndet. Vätskekonsumtion är begränsad till 500-600 ml per dag, salt - 1-2 g. Det ordineras förtätade, lätt smältbara dietmat.

Farmakoterapi vid hjärtsvikt kan förlänga och förbättra patientens tillstånd och livskvalitet avsevärt.

I hjärtsvikt föreskrivs följande grupper av läkemedel:

• hjärtglykosider (digoxin, strophanthin etc.) - öka myokardial kontraktilitet, öka dess pumpfunktion och diurese, främja tillfredsställande övertolerans
• vasodilatatorer och ACE-hämmare - angiotensinkonverterande enzym (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - minska kärlsignalen, dilatera venerna och artärer, vilket minskar kärlmotståndet vid hjärtkollisioner och bidrar till ökad hjärtutgång
• nitrater (nitroglycerin och dess förlängda former) - förbättra blodfyllningen av ventriklerna, öka hjärtutgången, dilatera kranskärlspärl;
• diuretika (furosemid, spironolakton) - minska retentionen av överskott av vätska i kroppen;
• B-adrenerge blockerare (carvedilol) - minska hjärtfrekvensen, förbättra blodfyllningen av hjärtat, öka hjärtutgången;
• antikoagulantia (acetylsalicyl-till-det, warfarin) - förhindra blodproppar i kärlen;
• droger som förbättrar myokardisk metabolism (B-vitaminer, askorbinsyra, inosin, kaliumpreparat).

Med utvecklingen av en attack av akut vänster ventrikulärfel (lungödem) injiceras patienten och förses med akut behandling: diuretika, nitroglycerin, hjärtproducerande läkemedel (dobutamin, dopamin) injiceras, syreinhalation administreras. Med utvecklingen av ascitesvätska borttagning sker punktering i bukhålan, om det hydrothorax - pleural punktering. Syrebehandling ordineras till patienter med hjärtsvikt på grund av svår vävnadshypoxi.

Prognos och förebyggande av hjärtsvikt

Den femåriga överlevnadsgränsen för hjärtsviktpatienter är 50%. Långsiktiga prognosen är variabel, det påverkas av svårighetsgraden av hjärtsvikt, samtidig bakgrundsterapi effektivitet, livsstil, etc. Behandling av hjärtsvikt i ett tidigt skede kan fullt kompensera för tillståndet hos patienter..; Den värsta prognosen observeras vid fas III av hjärtsvikt.

åtgärder misslyckande förebyggande Heart är att förhindra utvecklingen av dess orsakar sjukdomar (ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck, hjärtsjukdomar och andra.), liksom faktorer som bidrar till dess förekomst. För att undvika progression av redan utvecklat hjärtsvikt är det nödvändigt att observera en optimal regim av fysisk aktivitet, administrering av föreskrivna läkemedel, konstant övervakning av en kardiolog.

Akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt (AHF) är ett tillstånd som uppstår till följd av en kraftig försämring av hjärtklemmens kontraktile funktion, följt av kongestiva processer i den lilla och stora cirkulationen samt en överträdelse av intrakardisk dynamik. Akut hjärtsvikt leder till extremt allvarliga komplikationer på grund av dysfunktion i de inre organen på grund av myokardins oförmåga att tillhandahålla nödvändig blodtillförsel.

Konditionen kan uppstå som en förvärring av kroniskt hjärtsvikt, eller det kan debutera spontant hos individer utan historia av hjärtdysfunktion. Akut hjärtsvikt ligger först bland orsakerna till sjukhusvistelse och dödlighet i många länder runt om i världen.

Orsaker till akut hjärtsvikt och riskfaktorer

Orsaker som bidrar till förekomsten av akut hjärtsvikt är indelade i tre grupper:

• de som leder till en ökning av hjärtproduktionen
• de som leder till en skarp och signifikant ökning av förspänningen;
• de som leder till en skarp och signifikant ökning av afterloaden.

Bland dem är de vanligaste orsakerna till akut hjärtsvikt:

• aorta dissektion;
• lungemboli;
• hjärtfel (medfödd och förvärvad);
• förvärring av kroniskt hjärtsvikt
• instabil angina;
• anemi;
• arytmi;
• hypertensiv kris
• hjärta tamponad;
• komplikationer av kranskärlssjukdom (hjärtsjukdom, akut koronarsyndrom);
• intensiv pneumothorax;
• hyperhydrering;
• exacerbation av kronisk obstruktiv lungsjukdom;
• kardiomyopati hos kvinnor under graviditeten
• allvarliga infektionssjukdomar; och andra

AHF kan utvecklas mot bakgrund av sepsis, tyrotoxikos och andra allvarliga patologiska tillstånd.

Akut hjärtsvikt i vänster typ (vänster ventrikel) bildas i sådana patologier, när belastningen faller huvudsakligen på vänster ventrikel: hjärtinfarkt, hypertoni, aorta hjärtsjukdom.

Akut hjärtsvikt av rätt typ (högerkammare) kan bero på exudativ perikardit, lungartärstens stenos och adhesiv perikardit.

Former av sjukdomen

På grund av de olika orsakerna som bidrar till uppkomsten av akut hjärtsvikt klassificeras den enligt de rådande skadorna av olika hjärtsektioner och kompensations / dekompensationsmekanismer.

Med hemodynamisk typ:

1. Akut hjärtsvikt med kronisk hemodynamik.
2. Akut hjärtsvikt med hypokinetisk hemodynamisk typ (kardiogen chock, syndrom med låg frisättning).

Stagnationen är i sin tur uppdelad i:

• akut hjärtsvikt på vänster typ (vänster ventrikel eller vänster-atrial);
• akut hjärtsvikt av rätt typ (höger ventrikel eller höger atrial);
• totalt (blandat) akut hjärtsvikt.

Hypokinetisk (kardiogen chock) är av följande typer:

• sann chock;
• reflex;
• arytmisk.

Enligt normerna för European Society of Cardiology (antagen 2008) är akut hjärtsvikt uppdelat i följande former:

• förvärring av kroniskt hjärtsvikt
• lungödem;
• kardiogen chock;
• isolerat akut hjärtsvikt i hjärtkammaren
• akut hjärtsvikt vid akut koronarsyndrom
• kroniskt hjärtsvikt med högt blodtryck.

stadium

Svårighetsgraden baseras på utvärderingen av perifer cirkulation:

• Klass I (Grupp A, "varm och torr");
• klass II (grupp B, "varm och våt");
• klass III (grupp L, "kall och torr");
• klass IV (grupp C, "kall och våt").

Beroende på de radiologiska tecknen och manifestationerna av akut hjärtsvikt (Killip-klassificering) finns följande:

• klass I - utan tecken på hjärtsvikt
• klass II - fuktig rals i nedre delarna av lungorna, symtom på nedsatt lungcirkulation;
• klass III - fuktiga raler i lungorna, uttalade tecken på lungödem;
• klass IV - kardiogen chock, minskning av perifera kärl, nedsatt njurfunktion, hypotension.

Kilippe klassificering är utformad för att bedöma tillståndet hos patienter med akut hjärtsvikt, utvecklat mot bakgrund av hjärtinfarkt, men kan användas för andra typer av patologi.

Symtom på akut hjärtsvikt

Vid akut hjärtsvikt klagar patienter av svaghet, förvirring. Hudens blek är observerad, huden är våt, kall för beröring, det finns en minskning av blodtrycket, en minskning av mängden utsöndrad urin (oliguri) och filamentös puls. Symtom på den underliggande sjukdomen kan inträffa, mot bakgrund av vilken OSP har utvecklats.

Dessutom är akut hjärtsvikt sällan att:

• perifer ödem;
• smärta i den epigastriska regionen under palpation;
• andfåddhet;
• fuktiga ralen.

Akut vänster ventrikelfel

Manifestationer av OSH på vänster typ är alveolärt och interstitiellt lungödem (hjärtastma). Interstitiellt lungödem utvecklas oftare på grund av fysisk och / eller nervös spänning, men kan också uppenbaras under sömnen i form av skarp kvävning, vilket orsakar en plötslig uppvaknande. Under attacken är det brist på luft, hackande hosta med karakteristisk andnöd, allmän svaghet, hudfärg. På grund av en kraftig ökning av andfåddhet antar patienten en tvungen position medan han sitter med benen nere. Andning hårt, oregelbunden puls (galopprytm), svag fyllning.

Med progressionen av stagnation i lungcirkulationen utvecklas lungödem - akut lunginsufficiens, vilket orsakas av signifikant svettning av transudat i lungvävnaden. Kliniskt uttrycks detta genom kvävning, hostar med frisättning av rikliga mängder skumt sputum blandat med blod, fuktiga raler, ansiktscyanos, illamående och kräkningar. Pulsen är redan, blodtrycket minskar. Lungödem är en nödsituation som kräver omedelbar intensivvård på grund av den höga sannolikheten för dödsfall.

Akut hjärtsvikt leder till extremt allvarliga komplikationer på grund av dysfunktion i de inre organen på grund av myokardins oförmåga att tillhandahålla nödvändig blodtillförsel.

Akut vänster ventrikulärt misslyckande kan uppenbaras av svimning orsakad av hjärnhypoxi på grund av asystol eller en minskning av hjärtutgången.

Akut höger ventrikelfel

Akut hjärtsvikt av rätt typ utvecklas mot bakgrund av lungemboli. Överbelastning i systemcirkulationen uppenbaras av andfåddhet, cyanos i huden, svullnad i nedre extremiteterna, intensiv smärta i hjärtat och rätt hypokondrium. Blodtrycket minskar, puls frekvent, svag fyllning. Det finns en ökning i levern, liksom (oftare) mjälten.

Tecken på akut hjärtsvikt på grund av hjärtinfarkt varierar från en liten stagnation i lungorna till en kraftig minskning av hjärtproduktionen och manifestationer av kardiogen chock.

diagnostik

För diagnos av DOS samlas klagomål och anamnesis, där förekomsten av sjukdomar, mot bakgrunden av vilken patologi har utvecklats, fastställs, varvid särskild uppmärksamhet ägnas åt medicinerna. Spendera sedan:

• objektiv inspektion
• auskultation av hjärtat och lungorna;
• elektrokardiografi;
• ekokardiografi;
• Stresstest baserade på elektrokardiografi (löpbandstest, cykel ergometri);
• röntgenundersökning av bröstet;
• magnetisk resonansavbildning av hjärtat;
• slutföra blodräkning
• biokemisk analys av blod (glukos, elektrolyt, kreatinin, urea, levertransaminas etc.) nivåer;
• bestämning av blodgaskompositionen.

Om nödvändigt utförs koronarangiografi, i vissa fall kan endomyokardbiopsi vara nödvändig.

För att bestämma skadorna på de inre organen utförs en buk ultraljud.

För ändamålet med differentiell diagnos av dyspné vid akut hjärtsvikt och dyspné orsakad av icke-hjärtat orsakas bestämningen av natriuretiska peptider.

Behandling av akut hjärtsvikt

Patienter med samtidig neuropati sitter på sjukhus i hjärtkliniken, intensivvården och intensivvården.

Ambulanssystemet vid förhospitalet för patienter med akut hjärtsvikt av vänster typ innefattar:

• lindring av attacker av den så kallade respiratoriska paniken (om nödvändigt med hjälp av narkotiska analgetika);
• hjärtets inotropa stimulering
• syrebehandling;
• artificiell lungventilation;
• minskning av för- och efterbelastning på hjärtat;
• minskning av trycket i lungartärsystemet.

De akuta åtgärderna för att lindra en attack av akut höger ventrikelinsufficiens inkluderar:

• eliminering av den bakomliggande orsaken, mot vilken ett patologiskt tillstånd uppstod
• normalisering av blodtillförseln till den lungformiga kärlbädden;
• eliminering eller minskning av graden av hypoxi.

Behandlingen av akut hjärtsvikt i kardioreanimationsavdelningen utförs under invasiv eller icke-invasiv kontinuerlig övervakning:

• invasiv - en kateterisering av periferartären eller den centrala venen utförs (som indikerat), blodtrycket övervakas, venöst blod är mättat med en kateter och läkemedel injiceras;
• icke-invasivt kontrollerat blodtryck, kroppstemperatur, antal andningsrörelser och hjärtfrekvens, volymen urin, ett EKG.

Behandling av akut hjärtsvikt i kardioreanimationsavdelningen syftar till att minimera nedsatt hjärtfunktion, förbättra blodtal, optimera blodtillförseln till vävnader och organ och också mätta kroppen med syre.

För lindring av vaskulär insufficiens tillämpas införande av vätska under kontroll av diurese. Med utvecklingen av kardiogen chock används vasopressormedel. Med lungödem, diuretika, syreinhalationer, kardiotonala läkemedel indikeras.

Den femåriga överlevnadsfrekvensen för patienter efter akut hjärtsvikt är 50%.

Innan den kritiska staten lämnas visas patienten parenteral näring.

Vid överföring från intensivvården rehabiliteras patienten. Vid detta behandlingsstadium bestäms behovet av kirurgiska ingrepp.

Behandlingsregimen för akut hjärtsvikt väljs beroende på de etiologiska faktorerna, sjukdomsformen och patientens tillstånd och utförs med hjälp av syrebehandling samt medicinering av följande huvudgrupper:

• loop diuretics;
• vasodilatorer;
• inotropa droger; och andra

Drogterapi kompletteras av utnämningen av vitaminkomplex, och patienterna visas en diet.

Om akut hjärtsvikt har utvecklats mot bakgrund av hjärtfel, hjärtaneurysm och vissa andra sjukdomar, behandlas frågan om kirurgisk behandling.

Efter urladdning från sjukhuset fortsätter den fysiska rehabilitering av patienten, och vidare övervakning av hans hälsa utförs.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Akut hjärtsvikt är farligt just på grund av den stora risken att utveckla livshotande förhållanden:

utsikterna

Med kardiogen chock når mortaliteten 80%.

Den femåriga överlevnadsfrekvensen för patienter efter akut hjärtsvikt är 50%.

Den långsiktiga prognosen beror på närvaron av comorbiditeter, svårighetsgraden av hjärtsvikt, effektiviteten av den applicerade behandlingen, patientens allmänna tillstånd, hans livsstil etc.

Tidig adekvat behandling av patologi i de tidiga stadierna ger positiva resultat och ger en gynnsam prognos.

förebyggande

För att förhindra utveckling samt förhindra att akut hjärtsvikt uppstår som redan har uppstått rekommenderas följande åtgärder:

• aktuell konsultation med en kardiolog vid misstänkt hjärtsjukdom;
• tillräcklig fysisk aktivitet (regelbunden men inte ansträngande)
• balanserad diet;
• kroppsviktskontroll
• snabb behandling och förebyggande av sjukdomar som kan leda till akut hjärtsvikt
• avslag på dåliga vanor.

Behandling av akut hjärtsvikt

I avsaknad av tecken på kongestivt hjärtsvikt (andfåddhet, fuktig rals i lungans baksida) måste patienten ges en vågrät position. Oavsett egenskaperna hos den kliniska bilden är det nödvändigt att tillhandahålla full analgesi. Minskningen av rytmförstöring är den viktigaste åtgärden för normalisering av hjärtproduktionen, även om adekvat hemodynamik inte observeras efter restaurering av normalcystisk. Bradykardi, som kan indikera ökad vagalton, kräver omedelbar intravenös administrering av 0,3-1 ml av en 0,1% lösning av atropin.

Med en utvecklad klinisk bild av chock och frånvaron av tecken på kongestivt hjärtsvikt börjar behandling med införande av plasmasubstitut i en total dos upp till 400 ml under kontroll av blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och auskultatorisk lungmönster. Vid indikationer på signifikant förlust av vätska och elektrolyter omedelbart före utveckling av akut hjärtskada med utveckling av chock (långvarig användning av stora doser diuretika, oväsentlig kräkningar, kraftig diarré, etc.) används isotonisk natriumkloridlösning i en mängd upp till 200 ml för att bekämpa hypovolemi 10 min med upprepad administrering.

Kombinationen av kardiogen chock med kongestivt hjärtsvikt eller brist på effekt från hela komplexet av terapeutiska åtgärder tjänar som en indikation på användningen av inotropa medel från gruppen av pressoraminer, som för att undvika lokala cirkulationssjukdomar med utveckling av vävnadsnekros bör injiceras i centrala venen. Läkemedel i denna grupp är kontraindicerade i hypertrofisk kardiomyopati.

Dopamin i en dos upp till 2,5 mg påverkar endast dopaminreceptorer i njurartärerna, i en dos av 2,5-5 μg / kg / min, har en vasodilaterande effekt i en dos av 5-15 μg / kg / min - en vasodilaterande och positiv inotrop (och kronotropisk a) effekter och i en dos av 15-25 μg / kg / min - positiva inotropa (och kronotropa) och perifera vasokonstriktiva effekter; 400 mg av läkemedlet löses i 400 ml 5% glukoslösning, medan 1 ml av blandningen innehåller 0,5 mg och 1 droppe - 25 μg dopamin. Den initiala dosen är 3-5 μg / kg / min. Med en gradvis ökning av administrationshastigheten för att uppnå effekten, maximal dos (25 μg / kg / min, även om dosen också beskrivs till 50 μg / kg / min) eller komplikationernas utveckling (oftast sinus takykardi över 140 i 1 min eller ventrikulära arytmier). Kontraindikationer för dess användning är tyrotoxikos, feokromocytom, hjärtarytmi, överkänslighet mot disulfid innan MAO-hämmare tas. med föregående intag av tricykliska antidepressiva läkemedel ska doserna minskas.

Behandling av akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt är en patologisk nödsituation som uppstår på grund av en drastisk störning av myokardiell kontraktil aktivitet. Hjärtfel kännetecknas av störningar i både den stora och lungcirkulationen, såväl som intrakardiell patologi. Sjukdomen kan utvecklas både mot bakgrund av redan kardiovaskulära patologier, och plötsligt, utan uppenbar anledning.

Vilka är de typer av akut hjärtsvikt?

Beroende på vilken av de delar av hjärtat de patologiska förändringarna började fördelar de rätt ventrikulär och vänster ventrikelinsufficiens. Medicinsk klassificering är baserad på typen av hemodynamik, det vill säga om blodets förmåga att cirkulera genom kärlen. Kardiologer utmärker sig därför följande typer av hjärtsvikt:

Stagnant typ - som i sin tur kan vara:

• Höger ventrikulär - karakteriserad av stagnation i hela kroppen, vilket manifesterar sig i form av generaliserat ödem;
• Vänster ventrikel - leder till stagnation i lungcirkulationen. Detta framgår av utvecklingen av extremt hotande och livshotande tillstånd - astma av hjärtat eller lungödem.

Hypokinetisk typ eller annars - kardiogen chock - som i sin tur kan manifestera sig som:

• Arrytmisk chock - uppstår vid hjärtarytmi
• Reflex (smärtstöt);
• Verklig kardiogen chock - uppträder med omfattande myokardisk skada efter hjärtattack, komplicerat av högt blodtryck eller diabetes.

Separat, ett tillstånd där det finns en kraftig försämring av prestanda vid kroniskt hjärtsvikt. Det kräver också akutsjukvård.

Varför utvecklar akut hjärtsvikt?

Hela uppsättningen faktorer kan delas in i tre grupper:

1. Skador på hjärtmuskeln själv;
2. Brott mot kardiovaskulärt system;
3. Andra patologier som inte är relaterade till hjärt-kärlsystemet.

Hjärtmuskelns nederlag rangerar först bland de faktorer som provocerar misslyckande. Kardiologer talar oftast om följande punkter:

• Myokardinfarkt, vilket framkallar myocardcellernas massiva död, på grund av cirkulationsstörningar i hjärtmuskeln. Ju större graden av skada, desto mer uttalade symtom på DOS. Myokardinfarkt är ledaren bland orsakerna till akut hjärtsvikt och kännetecknas av en hög sannolikhet för döden.
• Myokardit.
• Operationer som utförs på hjärtat och användningen av livsstödssystem på grund av artificiell blodcirkulation.

Det finns många sjukdomar i hjärt-kärlsystemet som kan orsaka akut hjärtsvikt:

• Försämring av kroniskt hjärtsvikt.
• Patologiska förändringar i hjärtklaffsystemet och kränkning av dess kamrats integritet.
• Arytmier, som kan associeras med både acceleration av hjärtfrekvensen och dess sammandragning.
• Patologier i andningsorganen, där tillräcklig blodcirkulation störs i den lilla cirkeln. Dessa inkluderar tillstånd som lungemboli, lunginflammation och bronkit.
• Hypertensiv kris är ett nödläge som orsakas av en kraftig ökning av blodtrycket till individuellt höga antal.
• Betydande förtjockning av hjärtväggarna.
• Hjärttampong, där det finns en patologisk ackumulering av vätska i närliggande vävnader. Det klämmer hjärtens håligheter och stör dess normala funktion.

OSH utvecklas inte alltid på grund av oegentligheter i hjärt-kärlsystemet. Ibland kan andra faktorer bidra till detta, upp till en olycka:

• Olika infektioner för vilka myokardiet är ett av målorganen.
• Stroke i hjärnvävnaden, vars konsekvenser alltid är oförutsägbara.
• Omfattande hjärnskada eller operation på hjärnan.
• Förgiftning med droger eller alkohol, inklusive kronisk.

Symtom på akut hjärtsvikt

Man måste komma ihåg att akut hjärtsvikt är ett kritiskt tillstånd, sannolikheten för dödsutvecklingen är mycket hög. Vid den minsta misstanken om dess utveckling borde du omedelbart ringa en ambulans och begära en kardiologisk återupplivningsbrigad.

Symtom på höger ventrikelfel:

• Dyspné utan fysisk ansträngning, som blir kvävas på grund av bronkospasm;
• Sternum smärta;
• Cyanos av huden eller inköp av hudgul färg
• Kall klibbig svett;
• Svullnad av halsbenen som finns i halsen;
• Förstorad lever i storlek och utseendet av smärta i rätt hypokondrium;
• Hypotension, därmed puls i samband med snabb hjärtslag;
• Ödem i nedre extremiteterna;
• Vätskans ackumulering i bukhålan.

Så det är uppenbart att den högra ventrikulära DOS kännetecknas av övervägande av vanliga symtom.

Symtom på vänster ventrikelfel:

• Utseendet av andfåddhet, snabbt förvandlas till kvävning;
• Hjärtklappningar och arytmier
• Svag svaghet och blekhet i huden
• En produktiv hosta med skum, där det kan finnas spår av blod, vilket får det att bli rosa;
• Karakteristisk väsande väsen i lungorna.

För vänster ventrikelinsufficiens är huvudsakligen lungsymptom karakteristiska. Patienten försöker sitta upp, benen ner på golvet.

Diagnos av akut hjärtsvikt

Du måste förstå det från hela listan med diagnostiska metoder, läkaren väljer de som är relevanta i denna situation. Med den snabba utvecklingen av symtom och ökad sannolikhet för ett dödligt utfall måste man endast förlita sig på den kliniska bilden.

I allmänhet, vid diagnoser av hjärtsvikt använder kardiologerna följande metoder:

• Anamnesis, inklusive familjehistoria. Läkaren kommer att vara intresserad av utsatta och kroniska sjukdomar i hjärt- och respiratoriska system samt olyckor eller skador. Det är viktigt att berätta för kardiologen vad patienten tar eller tar, såväl som livsstilsegenskaper. Om familjen hade fall av plötslig död från DOS eller hjärtinfarkt, måste detta rapporteras till läkare.
• Allmän undersökning av patienten, under vilken mätning av tryck, puls, samt lyssnande till hjärtat låter och lungor.
• Ett elektrokardiogram är en klassisk metod för att identifiera tecken på abnormiteter i hjärtats arbete.
• Komplett blodtal ingår också i listan över obligatoriska diagnostiska metoder. Kardiologen kommer att vara intresserad av sådana parametrar som leukocyterna (ökad) och ESR (ökad), vilket tyder på att det finns ett inflammationscentrum i kroppen.
• Urinalys - hjälper till att identifiera inte bara möjlig hjärtsjukdom, men också andra sjukdomar som kan utvecklas till följd av AHF. De viktigaste diagnostiska parametrarna är proteinets nivå i urinen, liksom vita och röda blodkroppar (leukocyter och röda blodkroppar).
• Biokemisk analys av blod - ger dig möjlighet att få mer exakt information om patientens hälsa. Viktiga indikatorer för denna undersökning är nivån av total kolesterol, liksom nivån av hög- och lågdensitetsfraktioner. Ett viktigt diagnostiskt tecken är också nivån av glukos i blodet.
• Ekokardiografi.
• Bestämning av nivån av AlAT och AsAt - mycket specifika biomarkörer som indikerar inflammation i hjärtmuskeln.
• Röntgen på bröstet, vilket gör det möjligt att uppskatta hjärtans storlek.
• Koronarangiografi är en metod som gör det möjligt att visuellt bedöma syrgasförsörjningen till hjärtat. Det består i införandet av ett kontrastmedel i koronarkärlen och deras efterföljande visualisering.
• MR är den nyaste forskningsmetoden som låter dig få en bild av lagrade delar av hjärtat.

Behandling av akut hjärtsvikt

DOS är ett livshotande tillstånd för patienten, så kvalificerad assistans bör ges omedelbart. Kardioreanimatologernas team bedriver följande aktiviteter:

• Återställ normal hjärtrytm i händelse av överträdelse.
• Återställande av normalt blodflöde i de skadade kärlen, om det fanns ett hjärtinfarkt. För att göra detta injiceras intravenöst speciella ämnen som löser blodproppar.
• Nödoperation för att återställa hjärtkärnans integritet, om orsaken till en akut hemodynamisk störning var dess bristning.
• Avlägsnande av en astmatisk attack som orsakade kongestiv höger ventrikelfel.
• Eliminering av lungemboli (vid höger ventrikulär misslyckande).
• Syrebehandling.
• Sedation av patienten och smärtlindring, för vilken narkotiska analgetika används oftast.
• Simulering av myokardiell kontraktil aktivitet med användning av hjärtglykosider och kardiotonik.
• Minska volymen av cirkulerande blod genom att tvinga diurese och begränsa vattenregimen (minska volymen av cirkulerande vätska).
• Förbättrad kärlcirkulation.

Man måste komma ihåg att i närvaro av den minsta misstanke om utvecklingen av DOS måste man omedelbart ringa en ambulans. Fördröjning i denna fråga är fylld av patientens död, särskilt när det gäller utvecklingen av blixten. I detta fall har läkare inte mer än en halvtimme för att genomföra alla återupplivningsåtgärder.

Förebyggande av akut hjärtsvikt

Hittills finns det ingen specifik profylax av DOS. Alla aktiviteter som rekommenderas av kardiologer passar in i begreppet "hälsosam livsstil" och kokar ner till följande rekommendationer:

• Regelbundna rutinundersökningar med en terapeut, kardiolog och andra relevanta specialister, beroende på förekomsten av kroniska sjukdomar.
• Komplett rökningstopp och begränsning av alkoholkonsumtion. Om patienten har diagnostiserats med kronisk hjärtsjukdom eller andra organ och system, är det bättre att helt eliminera alkohol.
• Kontroll över kroppsvikt och gradvis minskning vid fetma.
• Visar måttlig övning, vars intensitet väljs beroende på patientens hälsotillstånd.
• Eliminering av stress och annan psyko-emotionell överbelastning. Noggrann överensstämmelse med arbete och vila.
• Överensstämmelse med principerna om hälsosam näring, det vill säga uteslutningen från kosten av snabba kolhydrater och mättade fetter, särskilt av animaliskt ursprung.
• Daglig självövervakning av blodtryck.