Atriell fibrillering akutvård

Valfria läkemedel - cordordon 300 mg in / i slow eller darob (sotalol) om tillgängligt Om introduktionen inte är möjlig, ring då kardiologiska laget.

HR från 110 till 180:

a) Med hjärtsviktelement - digoxin 1 ml (eller strophanthin) i 10 ml p-ra i / v, sedan prokainamid 5,0-10,0 ml i / v mycket långsamt eller v / m;

b) I en hypertensiv kris har verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ytterligare om det är nödvändigt för stopp och hypotension inte utvecklats - novokainamid;

c) om hjärtfrekvensen inte är för hög, i frånvaro av hjärtsvikt och högt blodtryck, är det möjligt att administrera en novainamid ensam;

d) i stället för alla angivna Ritmonorm 600 mg oralt en gång, eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en strål långsamt eller långsamt i kombination med cordardon 300 mg i.v.

e) Vid hjärtinfarkt är det valfria läkemedlet cordaron.

Om möjligt betyder sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.).

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring på sjukhus enligt ovanstående indikationer (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (30-40%). Antal biverkningar vid akutbehandling (15%).

Kardiologisk ambulanslag.

2. Korrigering av hjärtfrekvens eller reduktion av paroxysm

3. Genomförande av systemet för att stoppa paroxysm, valt av en kardiolog tidigare.

4. Hospitaliseringen eller ett aktivt samtal till den lokala läkaren.

5. En kort förklaring till patienten om hans tillstånd och verksamhet.

6. I vissa fall rekommenderas ytterligare behandling.

1. Undersökning och inspektion.

2. Bestämning av pulsfrekvens, hjärtfrekvens, NPV

4. Auskultation av lungorna och hjärtat

5. Registrering av ett elektrokardiogram med full analys.

Behandlingen är individuell men med obligatorisk hänsyn till de allmänna rekommendationerna och principerna för de linjära lagen. Mer frekvent användning av moderna droger (Ritmonorm, Darob) och deras kombinationer med andra ariarmitikami. Dessutom, i vissa fall, elektropulsbehandling (EIT) av brådskande skäl.

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring på sjukhus enligt ovanstående indikationer (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (40-50%). Antal biverkningar vid akutbehandling (10%).

Centrala sjukhus, stadens icke-kliniska sjukhus (III-nivå av sjukvård).

1. Undersökning och allmän inspektion.

2. Bestämning av puls, hjärtfrekvens, NPV.

3. Auskultation av lungorna och hjärtat, bedömning av graden av cirkulationsstörningar.

4. EKG, med teknisk kapacitet - Holterövervakning.

5. Fluorografi på bröstet.

6. UAC, OAM, blodglukos, koagulologisk undersökning, blodelektrolyter.

7. Undersökning av den underliggande sjukdomen.

Mängden terapeutiska åtgärder på sjukhuset

1. Behandling av den underliggande sjukdomen och dess komplikationer, om möjligt.

2. När minst ett av följande symptom upptäcks: hjärtfrekvens> 190, hypotension, lungödem, chock, feber, mitral eller aortastenos, andra extremt allvarliga tillstånd under paroxysm eller om läkemedelsbehandling är ineffektiv - EIT + behandling av lungödem, chock, Samråd med steg IV.

3. Med den tidigare etablerade diagnosen, den "välbekanta" paroxysmen och patientens stabila tillstånd: arrestering enligt kardiologen som tidigare rekommenderats för patienten, men administrering av inte mer än ett antiarytmiskt läkemedel (isoptin, cordaron, novocain-

mitt), räknar inte hjärtglykosider.

4. Pernicious arytmi med svåra klagomål, utan allvarliga hemodynamiska störningar med en längd av högst 48 timmar:

- Sedativ (tranxen, seduxen, etc.) - enligt indikationer.

- Vid HR 60 - 120 - behandling av den underliggande sjukdomen

- Under paroxysm som stannar i upp till 24 timmar, är hjärtglykosid + lösning av kaliumklorid 7% - 20,0 + lösning av magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV med 200 ml lösning i.v. dropp. I avsaknad av hypotension och hjärtsvikt - prokainamid droppar 1 g IV långsamt under kontroll av blodtryck och EKG, eller rytmorm 600 mg i munnen etc. (se även bilagor).

5. I paroxysm som varar från 24 timmar till 48 timmar - detsamma som i punkt 4, men i stället för prokainamid-cordaron 300 mg IV. Då är det enligt ordningen möjligt att endast administrera antiarytmika via munnen (läkemedel i grupp 1 (novokainamid, ritmonorm, och / eller cordaron, darob (se även bilagor). Dessa åtgärder får inte användas om de redan har använts vid de tidigare skeden av sjukvården och har motsvarande effekt eller om det finns kontraindikationer (hjärtglykos och verapamil kan inte vara med arytmikombination med WPW, rytmorm med chro ble obstruktiva lungsjukdomar, etc.).

6. Om paroxysmen inte åtföljs av signifikanta subjektiva och objektiva störningar eller varar mer än 2 dagar, är parenteral administrering av antiarytmika inte tillrådligt.

7. Om paroxysm varar mer än 2 dagar - korrigering av hjärtfrekvens, antikoagulant terapi i minst 2 veckor eller transesofageal ultraljud, sedan efter bestämning av möjligheten att återställa sinusrytmen, utförs kardioversion (farmakologisk eller elektrisk), varefter antikoagulanter är minst 2-3 veckor.

8. I samtliga fall - heparin i / i den första dosen, sedan behandling med heparin subkutant eller med lågmolekylära hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekta antikoagulantia (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Korrigering av vitala funktioner och den interna miljön.

1. Lättnad av en attack (val av ett lindringsschema) endast på sjukhuset.

2. Bestämning av möjligheten att återställa sinus Rom, beslutet om bevarande av förmaksflimmer måste vara allvarligt motiverat.

3. Om paroxysmen inte stoppas inom 5 dagar och det är lämpligt att göra det, ska patienten hänvisas till Steg IV (Designbyrå, andra kliniska sjukhus).

4. I fall som är svåra att diagnostisera huvudpatologin, hänvisa till IV-scenen för samråd även efter att ha stoppat attacken.

5. Vid svåra, frekventa, eldfasta läkemedelstester för patienter med SVV, SSSU, A / V-blockad, skickas med urladdning till OKB eller annan klinik.

6. Efter att ha stoppat en attack - urval av behandling med antiarytmiska och andra droger.

7. Undvikande av angrepp och urval av terapi vid EKG-kontroll.

8. Antikoagulant terapi kan utföras i ett antal fall under förhållandena på daghospitalet eller polykliniken.

F-1 sänds 1 gång till huvudläkaren hos MLO.

Kvalitetskriterier för vård

Antalet patienter med paroxysmal rytmförstöring hos patienterna som nämns ovan angivna vid stadium IV (90-100%). Antalet patienter i vilka paroxysmen stoppades (60-70%). Antalet procedurer som utfördes EIT.

Kliniska sjukhus, forskningsinstitut (IV-nivå av vård)

1. Val av kupnings- och underhållsregimer.

2. Hänvisning till kirurgisk behandling.

3. Resten - motsvarar steg III

Antalet undersökningar i kliniken

2. Röntgenundersökning.

5. Ritmokardiografi och andra individuellt

Mängden sjukvård i kliniken

1. Val av anti-återfallsterapi i den erforderliga mängden, samt beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, instruktioner från MLO.

Antalet undersökningar på sjukhuset

2. Röntgenundersökning.

3. EchoCG inklusive transesofageal.

6. Holter övervakning,

Individuellt, beroende på nosologin, med beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, anvisningar från regionens hälsovårdsministerium.

Mängden terapeutiska åtgärder på sjukhuset

1. Lösningen av problemet med att stoppa paroxysm, termen - individuellt.

2. Val av anti-återfallsterapi i den erforderliga mängden, med beaktande av rekommendationerna från WHO, internationella, republikanska och regionala föreningar och samhällen av kardiologer, anvisningar från Ryska federationens hälsovårdsministerium och hälsoministeriet. Term - individuellt.

3. Med frekventa svåra paroxysmer eller livshotande arytmier och ledning - frågan om kirurgisk behandling.

4. Diagnostik och terapi av den underliggande sjukdomen - orsaker till rytmförstöring, korrigering av vitala funktioner och den interna miljön.

1. Stopp av paroxysm.

2. Val av kupnings- och underhållsregimen.

3. Med svåra, frekventa, livshotande paroxysmer, med kombinationer med ledningssjukdomar, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller hänvisning till det.

4. Bristande överensstämmelse med de grundläggande moderna principerna för behandling av PMA bör vara ett undantag och allvarligt motiverat.

Kvalitetskriterier för vård

1. Den totala mortaliteten hos f-1.

2. Antalet patienter som fick kirurgisk behandling.

3. Antalet implanterade ex.

4. Antalet komplikationer från antiarytmisk behandling.

5. Antalet planerade förfaranden EIT.

6. Antal substantierade klagomål av befolkningen.

F-1 överförs till huvudläkaren, huvudläkaren för MLO årligen.

Utdrag ur medicinsk historia och rekommendationer för vidare behandling och rehabilitering överförs till de tidigare stadierna på bosättningsorten.

APPROXIMATIVA mest prisvärda, effektiva och säkra användningsmönster antiarytmika för lindring av paroxysmalt förmaksflimmer under de första 48 timmarna, från början.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenöst långsamt med en stråle, men inte snabbare än i 10 minuter eller 10-20 ml intravenöst långsamt, eller upp till 6 tabletter med 0,25 en gång inuti, ELLER

RHITMONORM en gång 600 mg, genom munnen;

eller 2 mg / kg som en bolus och därefter 0,0078 mg / kg / min. droppa.

Vid kraftig takysystol rekommenderas att Isoptin 5-10 mg i.v. långsamt sakta eller 80-160 mg administreras oralt (om det inte finns något hjärtsvikt) före dessa preparat. eller digoxin 1,0 ml eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenöst långsamt i 20 ml saltlösning.

DAROB (Sotalol). 160 mg en gång, om nödvändigt kan du upprepa samma dos en gång om dagen

eller 20 mg intravenöst långsamt över 10-15 minuter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenöst, spray långsamt, sedan 1800 mg (9 tabletter) i 24 timmar oralt,

antingen 450-600 mg dropp,

eller 10 tabletter (2 tabletter per mottagning) under dagen.

Doser ges för de fallen när det inte fanns någon tidigare långvarig användning av dessa medel i terapeutiska doser.

Försiktighetsåtgärder. Cordarone och darob är inte önskvärt att kombinera med isoptin. Observation av hjärtfrekvens, blodtryck, EKG med QRS-utvidgning med mer än 50% av originalet (de första två drogerna) eller QT-förlängning (cordaron och darob), stoppa administreringen av antiarytmika.

För fördröjd kardioversion är det lämpligt att använda antingen hjärtglykosider (digoxin) eller kalciumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblocker för att upprätthålla normysystolia.

Doserna väljs individuellt. Till exempel: digoxin 1 tablett 2 gånger om dagen eller isoptin SR 1 tablett per dag eller atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno använder preparat som innehåller en signifikant mängd kalium (Kalyn 1-3 tabletter per dag).

Det är uppenbart att "bakgrund" -användningen av isoptin ökar effektiviteten av efterföljande farmakologisk cardioversion med novainamid eller kinidin.

TEKNIK AV ELEKTRISKA KARDIVERSIEN

Planerad kardioversion utförs under tillstånd av PIT.

Nödkardioversion, om det är omöjligt att snabbt leverera patienten till ICU, kan genomföras på alla stadier av sjukvården (ambulans, akutmottagning, akutmottagning i kliniken, behandlingshospitalet etc.)

Patienten (eller släktingar, om patientens medvetenhet störs) borde klargöra procedurens väsen och få samtycke.

Före planioversionskardioversion borde patienten inte dricka och äta i 6-8 timmar.

Det är nödvändigt att etablera tillförlitlig åtkomst till venen.

Ge möjlighet att övervaka EKG (monitor).

Ge möjlighet till inandning av syre och intubation (i större utsträckning gäller detta för planerad kardioversion).

Intravenösa medel för ataralgesi (kombination av smärtstillande och lugnande läkemedel) administreras och patienten läggs i vila. Till exempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombination med Relanium 2,0 ml. I avsaknad av en tillräcklig hypnotisk effekt är det lämpligt att öka dosen av ett lugnande medel (nämligen Relanium, Seduxen, etc.) innan patienten somnar. Vid utförande av akutkardioversion och patientens allmänna allvarliga tillstånd (hypotension, chock) är det bättre att börja med mycket analgin och långsam introduktion av lugnande medel, en liten dos är ofta tillräckligt.

Defibrillatorelektroderna ska vara väl vätta eller smörja med en speciell gel och tätt tryckta på bröstet på lämpliga platser (se anvisningarna för defibrillatorn).

Det är lämpligt att använda pulssynkroniserade defibrillatorer. Brist på synkronisering ökar risken för ventrikelarytmier efter urladdning och är inte ett hinder för kardioversättning.

Rör inte patienten eller sängen.

Urladdningen görs på andningen (patienten, inte läkaren).

Med PMA och en planerad kardiversion är den första urladdningen 100J, om så är nödvändigt ökas urladdningen till 200, 300, 360J. Med akutkardioversion börjar de genast med 200 joules.

Om sinusrytmen återhämtar sig med bara några sekunder eller minuter, är det inte tillfredsställande att öka utsläppet.

Om EIT är komplicerat genom ventrikulär takykardi eller fibrillation, ladda ut den maximala effekten igen.

SYSTEM FÖR ANVÄNDNING AV STORA ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denna indirekta antikoagulerande på den första dagen av behandling som ordinerats av 4-6mg på en gång, inom 2-3 dagar dosen reduceras så att definierbara dagliga protrombin indexet uppgick till 50-70%, eller "International Normalized Ratio" (INR) sträckte sig från 2,0 till 3,0. Underhållsdosen av syncumara är vanligen 1-6 mg. Om läkemedlet ordineras till en patient som får heparin, fortsätter heparin samtidigt med att man tar Syncumar i ytterligare 2-3 dagar. Därefter kontrollerar du husdjuret eller IRN 1 gång på flera dagar.

VARFARIN är en referens indirekt antikoagulant för behandling av patienter med PMA. Principerna för dess syfte och dosval är samma som Syncumar, men det är frånvarande i Ryssland för närvarande.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denna fraktionerade heparin föreskrivs 0,25 ml subkutant (en standard spruta 1 per förpackning) 1 gång per dag. Särskild laboratoriekontroll krävs inte. Minsta biverkningar från alla dessa antikoagulantia. Kanske poliklinisk behandling.

Heparin. Den första dosen 5000 U / V, därefter 5 000 IE s / c, 4 gånger dagligen under kontroll av APTT eller koagulationstid. Behandling av ambulansförhållanden.

Aspirin och andra antiplatelet medel ordineras av speciella skäl. Potentiteten hos dessa läkemedel vid förebyggande av tromboembolism hos patienter med PMA har inte bekräftats.

Paroxysmal förmaksflimmer - Nödhjälp

Paroxysmal förmaksflimmer

I fall av förmaksflimmer, klagar patienter som regel på hjärtklappning och "avbrott", känner ofta andnöd, hjärtsmärta. Hudens blekhet, cyanos av läpparna kan observeras objektivt. Dessa fenomen är mer uttalade i den tachystoliska formen av förmaksflimmer.

Med paroxysmal förmaksflimmer är hjärtrytmen onormal och pulsunderskott noteras ofta. Det finns två former av förmaksflimmer, förmaksflimmer och fladder.

Atrial fibrillationsdiagnos

Atriell fibrillering kännetecknas av frånvaron av en vanlig P-våg och närvaron av små eller stora F-vågor på EKG, liksom en oregelbunden, oregelbunden ventrikelrytm, som uppenbaras av ojämna R-R-intervall på EKG.

QRS-komplexen behåller vanligen samma form som med sinosa-rytmen, men kan vara avvikande på grund av en överträdelse av intraventrikulär ledning eller onormal impulsledning med WRW-syndrom.

Nödvård för förmaksflimmer

I fall av förmaksflimmer, åtföljd av svår takykardi, måttliga hemodynamiska störningar och dåligt tolererad av patienten enligt subjektiva känslor, bör du försöka stoppa attacken med hjälp av intravenös medicinering:

• Aymalin (giluritmal), som administreras intravenöst långsamt i en dos upp till 100 mg, och
• prokainamid används på liknande sätt i en dos upp till 1 g.

Anfallet är ibland möjligt att stoppa med hjälp av en intravenös rytmylenstråle i en dos av 100-150 mg.

I närvaro av uttalade hemodynamiska störningar, särskilt i lungödem, en kraftig minskning av blodtrycket, är användningen av dessa medel riskabelt på grund av risken för försämring av dessa fenomen. I sådana fall kan brådskande användning av elektropulsterapi vara motiverad, men behandling som syftar till att minska frekvensen av den ventrikulära rytmen, i synnerhet intravenös administrering av digoxin i en dos av 0,5 mg jet är också möjligt. För att minska den ventrikulära rytmen kan verapamil (isoptin, finoptin) också användas intravenöst i en dos av 5-10 mg (kontraindikationer för arteriell hypotension). Reduktion av takykardi åtföljs som regel av en förbättring av patientens tillstånd.

Det är olämpligt att försöka stanna vid prehospitalstadiet långvariga paroxysmer av förmaksfibrillering, som varar flera dagar. I sådana fall ska patienten vara på sjukhus.

Attacker av förmaksflimmer med låg frekvens av ventrikulär rytm kräver ofta inte aktiv taktik och kan stoppas genom att ta medicinen i munnen, särskilt propranolol i en dos av 20-40 mg eller / och kinidin i en dos av 0,2-0,4 g

Paroxysmer av förmaksflimmer hos patienter med syndrom av för tidig excitering av ventriklerna har funktioner i kursen och akutbehandling. Med en signifikant ökning av ventrikelrytmen (mer än 200 per 1 minut) indikeras en akut elektropulsterapi, eftersom denna arytmi kan transformeras till ventrikelflimmering. Användningen av aymalin, cordaron, prokainamid, rytmylen, lidokain intravenöst med en sträng i de angivna doserna indikeras från läkemedel. Användningen av hjärtglykosider och verapamil anses kontraindicerat på grund av risken för ökad ventrikelhastighet.

Atrial flutter diagnos

Denna arytmi kännetecknas av närvaron av en frekvent (vanligen mer än 250 i 1 min) vanlig atriellytm. På EKG detekteras rytmiska sågtandvågor F med konstant form längre än 0,1 s, det isoelektriska intervallet mellan dem är ofta frånvarande. Ventrikulära komplex sväller för att inträffa rytmiskt, efter varje sekund, tredje eller fjärde atriell våg. I sådana fall talar de om den korrekta formen av förmaksfladder (fig 6, a). Ibland finns atriell fladder med ett förhållande av atriella och ventrikulära rytmer på 1: 1. Samtidigt sker skarp takykardi, vanligen mer än 250 i 1 min.

Formen av förmaksfladder, som kännetecknas av oregelbunden ventrikelrytm, kallas oregelbunden (se figur 6, b). När en patient är fysiskt undersökt är denna form av arytmi svår att särskilja från förmaksflimmer, men ibland med en oregelbunden form av fladdring kan en alorytmi, såsom en bigeminal rytm, uppträda.

Vid förmaksfladder, liksom vid blinkande och supraventrikulär takykardi är aberration av de ventrikulära komplexen möjlig. I sådana fall måste den korrekta formen av förmaksfladder särskiljas från paroxysmal ventrikulär takykardi. Identifiering av F-vågor i samband med ventrikulära komplex på ett EKG är avgörande för differentialdiagnos. Ibland var det för detta ändamål att jag registrerade en matstrupen EKG-ledning.

Emergency Atrial Flutter

När man beslutar om vårdens taktik bör man komma ihåg att atriell flöjt orsakar vanligen mindre hemodynamiska störningar jämfört med förmaksflimmer med samma frekvens av ventrikelrytmen. Atriella fladder, även med en signifikant frekvens av ventrikulära sammandragningar (120-150 i 1 min), känns ofta inte av patienten. I sådana fall är akutvård inte nödvändig och behandling bör planeras.

Med anfall av förmaksfladder, som åtföljs av hemodynamiska störningar och orsakar sensioner för patienten, används medel för att minska frekvensen av rytmen av ventrikulära sammandragningar, i synnerhet verapamil i en dos upp till 10 mg eller propranolol i en dos av 5-10 mg intravenöst i en strål långsamt. Dessa läkemedel används inte om det finns tecken på akut hjärtsvikt eller hypotension. I sådana fall är det bättre att använda digoxin i en dos av 0,5 mg intravenöst. Propranolol eller verapamil kan användas i kombination med digoxin. Ibland efter användningen av dessa läkemedel stoppas en arytminfarkt, men ofta försvinner paroxysmal förmaksfladder i flera dagar. Aymalin, novokinamid och rytmylen med paroxysmal förmaksfladder är mycket mindre effektiv än med flimmer. Dessutom finns risk för en paradoxal ökning av ventrikelrytmen på grund av minskningen av atrialtrytmen och utvecklingen av flutter 1: 1 under dessa medel, så de borde inte användas för denna arytmi. Ibland är det möjligt att stoppa förmaksfladden endast med hjälp av elektropulsterapi.

Jesus Kristus förklarade: Jag är vägen, sanningen och livet. Vem är han verkligen?

Är Kristus levande? Har Kristus uppstått från de döda? Forskare studerar fakta

Atriell fibrillering akutvård

Beroende på frekvensen av hjärtkammarsammandragningar, kännetecknas tachysystoliska (mer än 100 sammandragningar per minut) och bradysystoliska (mindre än 70 sammandragningar per minut) former av förmaksflimmer.

Det är vanligt att skilja paroxysmala och permanenta former av förmaksflimmer. Om rytmförstöringen varar mer än 10-14 dagar kan den betraktas som permanent.
Atrial fibrillering vid taky-bradykardi syndrom, lockar WPW syndrom särskild uppmärksamhet.

Diagnostiska referenspunkter för hjärtfibrillering:

1. Kliniska riktlinjer för förmaksflimmer - subjektiva känslor beror på frekvensen av ventrikulär kontraktion och deras varaktighet:
- hjärtklappning; hjärttoner är också arytmiska och av olika sonoritet, pulsunderskott är karakteristiskt;
- andnöd;
- Mål av hjärtsvikt (cyanos av slemhinnor och akrocyanos, kongestiv puls i lungorna), arytmisk puls, ojämn fyllning, hjärttoner är också arytmiska och av olika sonisk karaktär kan detekteras objektivt. Atriell fibrillation, särskilt takysystolisk, kännetecknas av ett pulsunderskott sedan inte alla pulsvågor når de perifera artärerna. Därför bör hjärtfrekvensen vara auskultatorisk.
De vanligaste orsakerna till förmaksflimmer:
- reumatisk hjärtsjukdom (41-66%);
- ischemisk hjärtsjukdom (22-51%);
- myokardinfarkt (5-17%);
- tyrotoxikos (3-6%);
- alkohol toxisk myokarddystrofi;
- idiopatisk (8,1%).

2. Elektrokardiografiska referenspunkter för förmaksflimmer:
- frånvaron av en P-våg (istället för den - kontinuerligt förändras i form och varaktighet, amplitud och vågens riktning);
- Avståndet mellan QRS-komplexen är annorlunda.

En relativt sällsynt variant av förmaksflimmer är Fredericks syndrom - en kombination av förmaksflimmer med fullständig A-V-blockad. Samtidigt sammandrags ventriklarna i rätt nodal eller idioventrikulär rytm.

Inte bara patienter med de första eller upprepade attackerna, utan även de som har atrioventrikulär nodalledning ständigt förbättras mot bakgrund av konstant (ihållande) förmaksfibrillering, behöver hjälp och hjärtkontraktion ökar kraftigt.

Principer för akut behandling av förmaksflimmer

1. Översättning av tachysystolisk form av förmaksflimmer till normosystolisk.
2. Enligt indikationer - återställande av sinusrytmen.
3. Eliminering av effekterna av hemodynamiska störningar.
4. Behandling av den underliggande sjukdomen.

En viktig fråga mot läkaren är att bestämma varaktigheten av en attack av förmaksflimmer. Om fibrillationens attack fortsätter i mer än 2 dagar ökar risken för tromboembolism kraftigt, och därför är det nödvändigt att utföra tidigare antikoagulant terapi.

Med komplicerade hjärtarytmier

Med paroxysmal fibrillering mindre än 2 dagar EIT, börjar med urladdning EIT 100 J.
Med paroxysmal fibrillering i mer än 2 dagar, EIT, som börjar med en utsläpp av EIT på 100 J med den preliminära introduktionen av 5000 IE heparin i / i strålströmmen. Efter återställande av rytmen inom 24 timmar administreras ytterligare 32 000 IE heparin IV dropp och indirekta antikoagulanter oralt inom 4 veckor.

Atriell fibrillering är farlig i närvaro av ytterligare atrioventrikulära vägar (WPW), som med en kort eldfasta period leder ett signifikant större antal impulser till ventriklarna än AV-noden. Med denna kombination är risken för snabb dekompensation och utvecklingen av ventrikelflimmer extremt hög. Kliniskt och elektrokardiografiskt sett liknar tillståndet ventrikeltakykardi med hög hjärtfrekvens och kräver akutkardioversion. Med en hjärtfrekvens på mindre än 200 per minut. Du kan använda droger som blockerar en extra bana, eller öka dess eldfasta period (till exempel aymalin, disopyramid). Hjärtglykosider och kalciumantagonister är strikt kontraindicerade, b-blockerare kan inte användas.

Första hjälpen för förmaksflimmer

Ett karakteristiskt kännetecken för förmaksflimmer (AI) är ett hjärtslag med oregelbunden hjärtrytm. Pulsfrekvensen varierar från 100 till 150 slag per minut. Flimmer är paroxysmal eller stabil. Denna sjukdom är mer mottaglig för personer med olika hjärtsjukdomar. Från den här artikeln lär du dig vad du ska göra om det fanns en attack.

Åtgärder före läkarens ankomst

Som med varje mänsklig hälsoförlust finns det särskiljande tecken på sjukdomssymptom hos MA. Huvudindikatorerna för hjärtrytmstörningar bestäms av följande egenskaper:

• känner långsam hjärtslag eller en kraftig ökning
• ökad hjärtfrekvens;
• Utseende av andfåddhet, illamående, yrsel, skakningar i extremiteterna;
• värkande smärtor i hjärtat.

Sådana karakteristiska särdrag kan uppträda tillsammans eller separat. I det här fallet behöver den sjuka personen tillhandahålla första hjälpen för att normalisera hjärtrytmen:

1. Lägg på en plan yta, säkra fred, eliminera all fysisk ansträngning. Vid kraftig andfåddhet är det bättre att organisera halvsittplatsen för personens kropp med passform.
2. Organisera frisk luft i rummet.
3. Lossa bältet på bältet, ångra kläderna på bröstet och nacken.
4. Övertyga personen att göra andningsövningar.
5. För att lugna de sjuka kan du försiktigt trycka på ögonlocken i 10 sekunder.
6. Normaliserad kräkningar hjälper till att normalisera hjärtat.
7. Om en arytmi är misstänkt, kan en sjuklig man få Validol, Valerian, Corvalol, som bidrar till normaliseringen av hjärtrytmen.

Andra nödåtgärder för en person med tecken på AI ska tillhandahållas av en specialist. Därför är det nödvändigt att ringa en ambulans utan dröjsmål.

Den presenterade videoen visar exempel på oberoende första hjälpen hemma under en attack av arytmi före doktorns ankomst.

Medicinska personalåtgärder

Sjukhusisering av en patient med tecken på förmaksflimmer är obligatorisk om de primära åtgärderna inte leder till ett positivt resultat.

Huvudsymptom för sjukhusvistelse:

• en kraftig ökning eller minskning av blodtrycket;
• brist på visuella tecken på förbättring
• förlust av medvetande
• generell svaghet, ökad pallor.

Som regel fastställer doktorn den sannolika orsaken till förmaksflimmer och föreskriver behandling för eliminering.

Möjliga orsaker:

• sköldkörtel dysfunktion;
• hjärtsvikt
• arteriell hypertoni;
• nedsatt lungventilationskapacitet;
• kränkningar av vatten och elektrolytbalans hos en person
• felaktig recept på droger.

För utnämning av korrekt behandling av patienten utföra diagnostiska aktiviteter:

• hjärt-elektrokardiogram bekräftar närvaron av hjärtarytmier
• Hjärtets ultraljud med kardiografiska element - för att bestämma tillståndet av blodkärl och hjärtklaffar, hjärtans storlek och dess kamrar;
• dagligt EKG - för att fastställa puls- och hjärtarbetet i 24 timmar;
• laboratorietester för närvaron av de erforderliga nivåerna av kalium och magnesium, bestämning av tillståndet av sköldkörteln, detektering av avvikelser i kroppens syrabastillstånd.

Styrd av uppgifterna är patienten ordinerad behandling.

Och i den presenterade videoen, en expertförklaring av vad konsekvenserna av ett otvivelaktigt besök till läkaren om en attack av en AI inträffar är:

Förmaksfibrilleringsterapi

Farmakologiska preparat används för att lindra den första attacken av MA och eliminera de smärtsamma manifestationerna för:

• stabilisera puls, eliminera orsakerna till arytmier - Digoxin;
• justering av hjärtmuskulärens arbete i riktning mot förbättring och stabilisering, lindring av arytmiattack - Verapamil;
• snabb eliminering av tecken på MA - adenosin;
• minska hjärtfrekvensen - Flekainid.

Med det periodiska utseendet av anfall hos en patient med MA kan du använda akutvård som:

• Sotalol, amiodaron - antiarytmiska läkemedel;
• Diltiazem, Verapamil - medel som främjar kalciumhämmande inuti glattmuskelcellerna;
• Propranolol, Atenolol - hjälp sakta hjärtrytmen, minska blodtrycket.

Efterföljande behandling utförs med droger:

• Panangin, Asparkam - förbättra hjärtaternäring;
• Aspirin, Tiklopidin - torka blodet, förhindra bildandet av blodproppar;
• Heparin, Warfarin - för att förhindra blodproppar;
• Carvedilol, Pindolol - kalciumkanal beta-blockerare.

Kriterier för att tillhandahålla första hjälpen för förmaksflimmer är enkla. I denna situation kan den avgörande rollen spelas av självdisciplin och frånvaron av förvirring bland andra. Om du agerar strikt enligt ovannämnda schema, kommer det med hjälp av aktuell hjälp att undvika allvarligare komplikationer.

Hur ger man första nödhjälp för förmaksflimmer?

Av det faktum att varje 200: e person på jorden lider av förmaksflimmer (AI), enligt statistiken, blir denna sjukdom inte mindre farlig och inte orsakar ångest.

Tvärtom, trots många års klinisk erfarenhet och ett stort antal publikationer och studier, fortsätter AI att vara en komplex sjukdom som kräver mångfacetterad behandling. Vad ska vara akut vård för förmaksflimmer?

Risk för förmaksflimmer

Attacker av MA åtföljs av hjärtklappning, bröstsmärta, andfåddhet, oförklarlig, chillande rädsla. Ofta kan det finnas yrsel, nedsatt koordination, svimning. Oförståelig ångest kan orsaka att en person rusar runt i rummet på jakt efter botemedel eller i önskan att be om hjälp. Dessa faktorer förvärrar ytterligare tillståndet hos den patient som behöver vila.

Risken för förmaksflimmer (eller förmaksflimmer) är inte bara i försämringen av transporten av syre genom blodbanan på grund av hjärtrytmstörning. Otillräcklig "pumpning" av blod kan leda till stagnation och följaktligen bildandet av blodproppar.

Trombi är fästa från insidan till blodkärlens väggar, blockerar cirkulationssystemet och gör det omöjligt för normalt blodflöde. Det är inte ens nödvändigt att prata om hur farligt en blodpropp är att separera från kärlväggen - i de flesta fall slutar den med en hjärt-stroke.

Principer för akutvård för förmaksflimmer

Förmågan att lindra en AI-attack beror på formen av förmaksflimmer, eftersom vissa former av AF tenderar att eliminera sig själv inom 48 timmar eller mer. Det finns också direkta kontraindikationer mot återställande av rytm i MA, som relaterar till följande villkor:

• med frekventa attacker som inte kan stoppas eller förhindras med antiarytmiska läkemedel;
• med aktiv myokardit, tyrotoxikos, endokardit;
• i syndromets svaghet i sinusnodet, vilket uttrycks i förlust av medvetande när man arresterar en attack;
• med dålig tolerans för antiarytmiska läkemedel;
• med en kraftig ökning i hjärtat, särskilt i vänster atrium.

I sådana situationer används hjärtglykosider (t.ex. Digoxin) vanligtvis för behandling, vilket reducerar rytmens frekvens och som ett resultat normaliserande hemodynamik.

Men med paroxysmal och andra former av förmaksfibrillering kan akutvård betyda att patientens liv förbättras, speciellt om vi talar om bradypasm (arytmier mot bakgrund av att sänka rytmen i hjärtkollisioner).

Med tanke på att hjärtinfarkt och stroke blir de vanligaste och farliga komplikationerna hos AI, är beredningen av akutvård för förmaksflimmer baserat på följande principer:

1. Transformationer av tachysystoliska sorter av MA till normosystoliska. Denna princip är relevant för situationer där paroxysm av förmaksflimmer orsakar supraventrikulär fibrillering upp till 300 slag per minut.
2. Återställande av sinusrytmen, om det inte finns några kontraindikationer som nämns ovan.
3. Eliminering av effekterna av hemodynamiska störningar (lungödem, chock, kraftig blodtrycksfall).
4. Terapi av huvudpatologin, mot bakgrund av vilken utvecklade förmaksflimmer.

Första hjälpen kan också kräva återupplivningsförfaranden, såsom indirekt hjärtmassage och artificiell lungventilation, om en hjärtstopp inträffar som ett resultat av en AI.

Nödalgoritm för förmaksflimmer

Nödlägesalgoritmer för förmaksflimmer är något olika för olika former av sjukdomen.

Enligt denna standard består listorna över diagnostiska åtgärder för varje form av AI med 20 eller fler punkter och terapeutiska åtgärder föreskrivs för att ge akutvård för förmaksflimmer och stödjande terapi under 6 månader.

Primär diagnos

Så, under den första diagnosen (när en AI-attack inträffar i en patient för första gången) av någon form och stadium av förmaksflimmer av attacker hos MA, är inga drastiska åtgärder för akutvård.

Patientens tillstånd kan lindras genom användning av sedativa, och grundliga diagnostiska studier och ytterligare observation av en läkare rekommenderas.

Persistent förmaksflimmer

Med persistent okomplicerad form av MA rekommenderas hjärtglykosider (digoxin), kalciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blockerare (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal förmaksflimmer

Med en stabil paroxysmal MA innefattar akutvård administrering av antiarytmiska läkemedel (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blockerare (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den efterföljande behandlingen av MA består i att ta följande läkemedel:

• förberedelser för att mata hjärtat - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet droger - blodförtunnare för att förhindra bildandet av blodproppar;
• antikoagulantia - reducerar risken för blodproppar (heparin, varfaron);
• beta-blockerare, kalciumkanalblockerare - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, vilket sänker hjärtfrekvensen (med takyarytmier).

Tillhandahåller akutvård för förmaksflimmer hemma

Patienter som upprepade gånger stöter på paroxysmal astma bör behärska tekniken att lindra en förmaksflimmerattack i hemmet.

Mekaniska test för att återställa hjärtrytmen

När arytmi är okomplicerat leder inte till sådana allvarliga symtom som medvetslöshet eller nedsatt andningsfunktion. Du kan försöka återställa den normala hjärtrytmen med hjälp av så kallade vagaltester.

1. Framkalla artificiellt kräkningar genom att trycka på roten på tungan.
2. Inducera artificiellt hostreflex.
3. Håll andan på apogén av ett djupt andetag (Valsalva manöver).
4. Håll andan och fördjupa ditt ansikte i iskallt vatten, tvätta med kallt vatten eller torka ansiktet med isbitar.
5. Att trycka på de slutna ögonlocken (Ashners test).
6. För att massera carotid sinus - ligga på ryggen, vrid huvudet till vänster och massage höger sida av nacken under underkäften i 5-10 minuter. Gör sedan samma sak med andra sidan. Massage samtidigt kan höger och vänster bihåle inte vara!

Kontra

Kontraindikationer för att utföra mekaniska tester för restaurering av hjärtrytmen är tillstånd som åtföljs av:

• svår bröstsmärta
• förlust av medvetande
• blek eller blåaktig hud;
• andfåddhet, hosta med frothy sputum;
• svår svaghet, lägre blodtryck
• krampanfall, nedsatt motorförmåga och känslighet hos lemmarna.

Även carotid sinusmassage och tryck på ögonbollarna rekommenderas inte för äldre patienter, i vilka sådana manipuleringar kan leda att riva av en aterosklerotisk plaque (det är uppenbart att de ofta ligger på denna plats) och retinalavlossning.

Läkarmottagning av förmaksflimmer

När metoderna för reflexterapi som beskrivs ovan är kontraindicerade, hur kan man lindra en attack av förmaksflimmer, vilket är svårt för patienten att tolerera? Om det här är den första patientens paroxysm, ska du inte försöka återställa hjärtfrekvensen själv.

Om patienten redan är under medicinsk övervakning kan du dricka en enstaka dos av ett antiarytmiskt läkemedel, som ordinerades av en läkare och redan användes av patienten. Oftast är det Propanorm eller Propafenone. Som en följd av en enda dos av detta läkemedel sker lättnad av en angrepp hos MA snabbt tillräckligt, vilket eliminerar behovet av sjukhusvistelse.

Elektropulsterapi för paroxysmal MA

Bland utövare av akutmedicinska tjänster är elektropulsbehandling (EIT) den mest populära när man arresterar paroxysmal MA, med andra ord användningen av en defibrillator för att eliminera förmaksflimmer.

Denna procedur anses vara en väletablerad och väl beprövad metod, speciellt om frågan är hur man snabbt tar bort MA hemma.

För att bedöma den terapeutiska effekten av EIT och läkemedelsinducerad rytmåterställning kan du jämföra medeldata för båda metoderna i följande tabell.

Paroxysm av akutmässig fibrillering akutvård

Paroxysm av förmaksflimmer: klinik, diagnos, akut verksamhet inom poliklinisk miljö och inpatientbehandling.

MA (förmaksflimmer, förmaksflimmer) är en hjärtrytmstörning där hyppig (från 350 till 700 min) kaotisk spänning och sammandragning av enskilda grupper av atriella muskelfibrer observeras, den samordnade integrerade sammandragningen är frånvarande och ett felaktigt ventrikulär rytm.

Etiologi av paroxysm MA:

a) hjärtfaktorer Akut myokardit, akut perikardit, kardiomyopati, mitralventil prolapse, hypertonisk kris, närvaron av ytterligare vägar (oftare med WPW-syndrom), hjärtkirurgi (särskilt CABG och protetiska hjärtklaffar)

b) extrakardiella faktorer. tar stora doser alkohol, lungemboli, tyrotoxikosyndrom, akut psyko-emotionell och fysisk stress, elskada, hypokalemi

Klinik och diagnos av paroxysm hos MA:

- klagomål över hjärtklapp, yrsel, andfåddhet (särskilt hos patienter med mitralstenos och hCMP), generell svaghet, trötthet, ibland bröstsmärta, besvär

- Tecken på CHF kan öka (upp till utveckling av hjärtastma), tromboembolisms episoder är karakteristiska (speciellt vid rytmåtervinning)

- I studien av pulskarakteristiken: oregelbundet utseende av pulsvågor (pulsrytmi), ständigt förändrad amplitud av pulsvågor (alla pulsvågor med olika fyllningar), pulsunderskott (HR mer än antalet pulsvågor i den radiella artären på grund av en signifikant minskning av UO under sammandragningar i vänstra kammaren efter kort diastol), ändra hjärtfrekvens även i ett tillstånd av fullständig vila

- kännetecknas av kontinuerlig fluktuation av blodtrycket

- slagverk - utvidgning av vänstra gränsen för hjärtets relativa slöhet (med mitralstenos - och toppen)

- auskultatorisk: absolut oregelbunden, hjärtarytmisk aktivitet (delirium cordis), ständigt förändrad ljudstyrka hos den första tonen (på grund av varierande längd av diastol och olika fyllning av ventriklarna, efter en kort diastol ökar volymen på den första tonen)

- EKG: P-våg är frånvarande i alla led; det finns frekventa vågor av förmaksfibrillationsvågor f i lederna II, III, aVF, V1, V2 (upp till 350-700 / min); R-R-intervall varierar i varaktighet (skillnaden är mer än 0,16 sek); beroende på frekvensen av ventrikulär kontraktion kan maxus, normo- och bradyarytmisk form av MA vara

Patogenetiska varianter av MA paroxysm:

a) hyperadrenergiskt alternativ - baserat på - hög ton av den sympatiska uppdelningen av ANS

b) vagal variant - baserad på - hög tonus av vagus nerven

c) hypokalemisk variant - baserad på hypokalemi, oftast efter tvångsdiurré eller alkoholintag

d) Kardio-dystrofisk alkoholvariant - baserad på skadlig effekt av alkohol och dess acetaldehydmetabolit på förmaksmyokardium, början av SNS, ökad syntes och utstötning av rymdfarkoster, utgång från kalium-, magnesium-, fosforkardiomyocyter och deras kalciumöverbelastning etc.

e) Stagneringsalternativ - baserat på - bildandet av en mängd lokala störningar av excitabilitet och ledning i samband med ombyggnad av LP-väggarna vid kongestiv hjärtsvikt

e) tireotoksicski varinat - i grund - SNA ökad aktivitet, ökad densitet och känslighet av de beta-adrenergiska receptorer i myokardiet SV: er ökar myokardial syreförbrukning, sänka kaliumkoncentrationen i myocardiocytes och kalium överbelastning och andra patogena mekanismer som ligger till grund tyreotoxikos..

Nödåtgärder för PT i ambulansinställningar.

Indikationer för återställande av rytm på förhospitalet:

1. Paroxysmal form av förmaksflimmer som varar mindre än 48 timmar, oavsett närvaron av hemodynamiska störningar

2. Paroxysmal form av förmaksflimmer som varar över 48, följt av svår ventrikulär takysystol (hjärtfrekvens 150 / min och>) och allvarliga hemodynamiska störningar (hypotension Perikardit, rytmåtervinning, förmaksflimmer, natriumklorid

Nödvård för förmaksflimmer

11/22/2011 5 624 0 Kommentarer

Atriell fibrillering är en allvarlig hjärtrytmstörning som uppträder vid vissa sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och åtföljs av frekventa, heterogena och oregelbundna sammandragningar av förmaksmyokardiet. Atriumfibrillering kan åtfölja hjärtinfarkt, hjärtfel, reumatism.

Atrial fibrillering: akutvård

När patienten har symptom på förmaksflimmer (hjärtsvikt, yrsel, svaghet, hjärtsmärta, rytmförstöring, svimning) är det nödvändigt att tillhandahålla första hjälpen. Först och främst behöver du ringa en ambulans. Därefter lugna patienten. Det är nödvändigt att knyta honom täta kläder, om patienten är orolig för andfåddhet, måste du ge honom en halv sittande position. Man bör komma ihåg att vissa människor (särskilt äldre) ofta bär med sig hjärtmedicin (validol, corvalol, valokardin, valerian). Om en attack av förmaksflimmer har inträffat hos en person på en fullsatt plats, fråga vem som har läkemedlet och ge det till patienten.

Tachysystolisk form av förmaksflimmer, där hjärtfrekvensen ökar signifikant (mer än 100 slag per minut), är farligare eftersom hjärtat genomgår signifikant syreförlust och överbelastning.

Atriell fibrillering (akutvård) på sjukhuset (sjukvården) baseras på lättnad av förmaksflimmer. Två droger administreras intravenöst till patienten: prokainamid (1 g) och aymalin (giluritalt) (100 mg). Långsam administrering av droger efter ett tag slutar en attack. Ibland administreras rytmylen (100-150 mg) intravenöst till patienten. Dessutom är patienten ordinerad läkemedel från gruppen av hjärtglykosider: digoxin (500 mg) eller verapamil (isoptin, finoptin) 5 till 10 mg.

Med drastiska hemodynamiska störningar (en kraftig minskning av arteriellt blodtryck, lungödem, chock) visas patienten elektropulsterapi, som också kallas kardioversion. Huvudsyftet med elektropulsterapi är att återställa normal sinusrytm. I detta fall utförs behandlingen genom att applicera pulser av elektrisk ström med en energi på 50-100 J. En puls genereras mellan de två elektroderna, vilken överförs till patientens bröstkorg. Elektropulsbehandling utförs med hjälp av specialutrustning (en defibrillator, en elektrokardiograf, en ventilator, luftkanaler, etc.)

Första hjälpen för hjärtarytmi

Innehållet

symptom

Principer för akutvård under en attack

Nödreaktionsalgoritm

Primär diagnos av en attack

Persistent form

Paroxysmal attack

Nödvård hemma

Mekaniska test

Kontra

Narkotikakoppning

Elektropulsterapi

Ett plötsligt snabbt hjärtslag eller oregelbundna slag kan indikera att en attack av förmaksflimmer har börjat. Symtom är inte begränsad till hjärtklappning. Ofta finns det en svaghet i hela kroppen, svår hypotension. Därför kan du behöva akutvård och ytterligare behandling av en kardiolog.

symptom

Under en attack förvärras syreöverföringen genom blodbanan på grund av ojämn hjärtslag. Detta är farligt eftersom blodstasis kan uppstå. Blodproppar bildas, vilka är fästa vid blodkärlens väggar och försämrar blodcirkulationen. Separationen av blodpropp hotar med stroke och plötslig hjärtstopp.

Symptom som åtföljer arytmi:

• instabil hjärtslag;
• bröstsmärta
• utseende av andfåddhet;
• anfall av oemotståndlig rädsla;
• känsla av yrsel
• försämrad samordning av rörelser;
• Förekomsten av svimning.

Avbrott i hjärtets arbete kan orsakas inte bara av hjärt-kärlsjukdomar utan också:

• förändringar i elektrolytbalansen
• påkänning;
• exponering för giftiga ämnen
• nedsatt funktion av sköldkörteln.

Eventuella tecken på arytmi bör inte lämnas utan ordentlig uppmärksamhet.

Principer för akutvård under en attack

Atriell fibrillering är en annan frekvens, självfallet angrepp är möjligt under 48 timmar. I det här fallet är nödhjälp frivilligt.

Återställande av hjärtfrekvensen är kontraindicerad när:

• myokardit, tyrotoxikos, endokardit diagnostiserades;
• en försvagad sinusnod observeras: svimning när man försöker stoppa en attack;
• plötsligt ökar det vänstra atriumet;
• antiarytmiska droger tolereras dåligt av kroppen.

Enligt statistik resulterar fel i hjärtats hjärta oftast i hjärtinfarkt eller stroke, så tillhandahållandet av akutsjukvård för förmaksflimmer bygger på följande grundläggande principer:

1. Tachysystolisk form (90 slag / min och över) måste omvandlas till en normolystolisk form (60-90 slag / min.), Det vill säga normalisera hjärtritmen. Detta tillstånd är effektivt för paroxysm, när den supraventrikulära fibrillationen är cirka 300 slag / min.
2. Eliminering av hemodynamiska störningar - återställande av mekanismerna för blodrörelsen.
3. Reduktion av sinusrytmen till normala värden.
4. Användningen av terapeutiska komplex för behandling av den underliggande sjukdomen.

När hjärtritmen störs och sedan stoppas, tillämpas åtgärder av återupplivningsorientering: artificiell ventilation av lungorna, medan en indirekt hjärtmassage behövs också.

Algoritmen för akutvård under attacken

Atriell fibrillering har elektrisk aktivitet, där frekvensen av inkommande pulser ökar till 700 per minut. Mekanismerna för hjärtaktiviteten är således indelade i två kategorier enligt atriets arbete:

Flutter kännetecknas av frånvaron av abnormiteter vid ventrikulär kontraktion. Samtidigt orsakar fibrillering en felfunktion i förmaksrytmen. Det är denna kategori av hjärt-rytmabnormitet som orsakas av myokardfel.

Det finns tre former av fibrillering:

• paroxysmal;
• peristiruyuschaya;
• kronisk;

Beroende på den observerade formen av arytmi, fattas ett beslut om vilken algoritm för åtgärder som ska tillämpas.

Primär diagnos av en attack

Det första upptäckta faktumet av manifestation av förmaksflimmer i diagnosen, ger ingen speciell åtgärd av medicinsk personal. För att förbättra patientens tillstånd föreskrivs lugnande läkemedel. Prövning genom palpation av puls, patienten bestämmer rytmen och spänningen. Tonen av hjärtslag, volym och fluktuationer hörs under deras auskultation. Nästa steg är rekommendationen att undersökas av en kardiolog.

Persistent form

Arrhythmi i hjärtat av den ihållande formen orsakas av störningar i hjärtritningen i mer än 7 dagar. En karakteristisk egenskap är att atriens funktion kan återställas både självständigt och med hjälp av läkemedel:

1. Glykosid för hjärtat (härledd från växter, har kardiotonisk dynamik) - "Digoxin", "Strofantina", "Korglikon".
2. Kalciumantagonister (kan stoppa kalciumrörelsen inuti glattmuskelvävnad) - Diltiazem, Felodipin, Verapamil.
3. Beta-adrenerge blockerare (blockad av β1-adrenerge receptorer bidrar till att minska hjärtfrekvens och konduktivitet) - Metoprolol, Anaprilina, Corvitola, Propranolol.

Paroxysmal attack

Nödvård för atriell paroxysmal förmaksflimmer består i att eliminera attacken genom att administrera smalt målmedicinska läkemedel:

1. "Panangin", "Cardaron", "Asparkam" - huvudkompositionen: spårämnen som förstärker myokardiet, ger näring till hjärtats muskelvävnad.
2. "Cardiomagnyl", "Plavix" - torka blodet och därigenom öka fluiditeten, har en liten analgetisk effekt.
3. "Fragmin", "Clexane", "Hirugen" - Antikoagulantiska läkemedel: de förhindrar bildandet av blodproppar genom att minska fibrinbildningen.
4. Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol och Bucindolol hjälper till att förbättra hjärtfunktionen, minska frekvensen av sammandragningar och minska effekten av noradrenalin-toxiner.

Nödvård hemma

Om hjärtritmen störs, bör du försöka vidta åtgärder för att ge oberoende hjälp och att ta bort attacken hemma. I de fall symptomen inte går bort inom några timmar, och pulsrepetitionshastigheten är vanlig, kommer en akutläkare att vara den mest lämpliga lösningen.

Mekaniska tester för att återställa hjärtfrekvensen

Vid diagnostisering av förmaksflimmer med en avsiktligt god kurs, lär patienterna metoder för ett vagalt (mekaniskt) test. Om symtom som är farligt för människolivet inte observeras (andningsfunktionen är inte försämrad, uppstår svimning), då normaliseringen av hjärtritmen utförs enligt dessa enkla åtgärder:

1. Tryck på ögonområdet med slutna ögonlock - Ashner-test.
2. Inhalationsretention före utgången - Valsalva manöver.
3. Gagreflex orsakad av tryck på tungans rotszon.
4. Reflex hosta hosta.
5. Torka ansiktet med is eller full nedsänkning av ansiktet i kallt vatten med lång andedräkt.
6. Breath-hold squats.
7. Massera carotid sinus - i det benägna läget, medan du vrider huvudet åt ena sidan, gör massage rörelser nära käftens nedre del. Efter det, gör en massage på andra sidan. Endast alternativa åtgärder är möjliga, samtidigt tryck på båda sidor är förbjudet.

Vagalprover stimulerar nervfibrer och sänker aktiveringen av hjärtat, vilket innebär att frisättningen av blod i aortan är mycket mindre.

Kontra

Oberoende förstahjälp för hjärtarytmi med vagaltest är förbjuden när man observerar tecken hos patienter:

• smärta i bröstet uttalas;
• svimning med förlust av medvetande
• en kraftig nedgång i tryck och den därtill hörande känslan av generell svaghet;
• frothy sputum vid hosta;
• andnöd;
• blek av huden, kanske en blåaktig nyans;
• Kramper i benen.

Detektion av något av dessa symptom hotar en persons liv och indikerar att komplikationer av hjärt-kärlsjukdomar utvecklas. I det här fallet behöver du akutvård och kvalificerad återupplivning.

Narkotikakoppning

Innan akutvården kommer i händelse av arytmiattack, är det nödvändigt att hjälpa patienten:

1. Ta honom till en säng eller stol och placera i en bekväm position.
2. Se till att det finns tillräckligt med syre för att öppna fönster i rummet.

Vid den första händelsen av tecken på hjärtsvikt är det värt att vänta på doktorn, och tills dess, ta en lugnande medicin: tinktur av valerian eller morwort, Corvalol, Valokardin och andra droger.

När man upprepar symptomen på förmaksfibrillering, när läkaren tidigare har föreskrivit de rekommenderade läkemedlen är det värt att ta receptbelagda tabletter utan att öka doseringen. Som regel är det "Propanorm" eller "Propafenone" (stoppa en attack).

Elektropulsterapi

Drogkardioterapi kan inte ge omedelbara resultat när det kräver exakt akuta förstahjälp för förmaksflimmer. I sådana fall används elektropulsterapi (defibrillator) framgångsrikt:

1. Under narkos eller en omedveten person är 2 elektroder fästa vid bröstet.
2. Defibrillatorn synkroniseras med sammandragningar av ventriklerna i en hälsosam kropp.
3. Det önskade värdet är inställt och urladdningen appliceras.

Sålunda är sinusnoden i korrekt driftläge. Metoden för elektropulsterapi är effektiv i 96% fall av paroxysmal patologi.

Hjälp med arytmier i hemmiljö bör alltid ges utan panik och onödig noggrannhet. Även om attacken började och slutade plötsligt, utan onödiga följder och komplikationer, är det värt att undersöka hos en kardiolog. Detta är nödvändigt så att patienten i framtiden kommer att kunna hjälpa sig i enlighet med de uttalade rekommendationerna och föreskrivna läkemedel.