Kirurgi för aorta aneurysm, typer av kirurgisk behandling av patologi

Kirurgi för en aorta-aneurysm är en chans till frälsning, eftersom en sådan patologi inte behandlas konservativt. Terapeutisk behandling kan endast upprätthålla patientens stabilitet, men för att bli av med aneurysmen, vilken som helst kan brytas igenom, är endast möjlig genom kirurgisk ingrepp.

Human aorta anatomi

Aorta är den största artären i människokroppen. Det är från det att de fartyg som är involverade i den stora cirkulationen cirkulerar. På grund av den stora storleken (längden) av aortan är det vanligt att dela upp det i flera sektioner, i vilka varje aneurysm kan bildas.

Stigande avdelning

Formen av aortan liknar ett frågetecken, och den stigande sektionen är dess allra första början. Det kommer från vänster ventrikel. På denna plats expanderas aortan och har formen av en lök med en diameter på ca 27 mm. När du flyttar till nästa avsnitt blir den stigande aortan smalare och vid övergångspunkten till bågen har en diameter på ca 21 mm. Aneurysm hos den stigande aortan förekommer i 23% av fallen.

Den kortaste, men mycket multifunktionella avdelningen. Viktiga kärl i huvudet, lung- och bägge halshinnorna, liksom de små arterierna i luftstrupen och bronkierna, avviker från aortabågen. Bågen flyttas till nästa sektion vid ungefär nivån av den fjärde bröstkotan. Aorta aneurysm står för 19% av fallen.

Nedströms avdelning

Den längsta delen av aortan, som slutar vid nivån av den fjärde ryggraden, som förgrenar sig till höger och vänster iliacartärer. Den nedstigande sektionen har två delar: bröstkorg och buk, och mellan dem är membranet (ungefär i nivån av den tolfte thoraxvärten). En rad arterier avviker från den nedstigande aortan: interkostal, esofageal, pleural, mesenterisk etc.

Oftast påverkar aneurysmen bukdelen av den nedstigande aortan (37%). Bröstkorg står för 21%.

Den kliniska bilden av aorta-aneurysm

Aneurysm av fartyget kallas utvidgningen av dess lumen som ett resultat av väggens sträckning. I aortan läggs de i tre lager. Den inre är ca 0,13 mm tjock och består av endotelceller. Dess huvudsakliga funktioner: skyddande och immun. När de försvagas börjar processen med aorta dissektion.

Mellanlagret har en tjocklek av 1,2 mm och fodrad med kollagenfibrer, vilket ger styrka och elasticitet. Ytterhöljet består av lös bindväv, som kollapsar tillräckligt snabbt när lesionen når detta skikt.

Processen av aorta-dissektion av aneurysm vid första framsteg med nästan inga tecken, och sjukdomen kan endast identifieras av en slump, under en profylaktisk röntgen eller ultraljud. Och bara när väggens expansion är mer än 20% av den ursprungliga diametern, kan en person börja känna något. Men på grund av det faktum att aneurysmen kan formas i någon avdelning och klämma angränsande organ och kärl, är symtomen av en helt annan natur: kardiovaskulär, neurologisk, urin, gastrointestinal etc.

Förresten! På grund av symptomens icke-specificitet är det svårt att göra en diagnos. Detta leder ofta till att en person som "kör" på läkare helt och hållet förlorar tid och aneurysmen ökar.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Aorta aneurysm är en tids bomb. Och du kan bli av med det bara med hjälp av en operation. Men inte varje patient ordineras omedelbart efter diagnosen. Absoluta indikationer bör ges för kirurgi:

• aneurysmstorlekar mer än 45-55 mm i olika avdelningar;
• aneurysmökningshastighet på mer än 5-6 mm / år;
• saccular aneurysm (sträcker ena sidan av väggen);
• trombus i mitten av aneurysmen;
• brott med inre blödning (akut kirurgi krävs);
• höga risker för komplikationer (tromboembolism, aorta väggbrott);
• allvarlig symtomatisk smärta.

Kontraindikationer till operation ger upphov till allvarligt hjärtsvikt, eftersom patienten inte är sannolikt att kunna genomgå jämn allmänbedövning. Av samma anledning utförs kirurgi inte vid akut hjärtinfarkt, stroke och en person över 75 år. I vilket fall som helst väger läkarna fördelarna och nackdelarna, diskuterar situationen och riskerna med patienten och hans släktingar.

Om aneurysmen är stabil (växer väldigt långsamt) och inte orsakar symtom, föreskrivs patienten stödjande terapi. Det här är först och främst att ta mediciner för att reglera trycket. Det rekommenderas också att byta livsstil till en frisk: sluta röka, eliminera fet mat, gå in för motion.

Typer av operationer för aorta aneurysm

Målet med kirurgisk behandling av aneurysm är återställandet av den normala blodbanan längs aortan och eliminering av den utsträckta väggen, vilken påverkar närliggande organ och kärl. Detta kan göras på tre sätt.

Öppen drift

Metoden består i att avlägsna det drabbade området och sutera ändarna av aortan. Och för att få tillgång till fartyget är det nödvändigt att bryta integriteten hos vävnaderna i den del av kroppen där aneurysmen är belägen. Om det här är den stigande uppdelningen, då behöver du, förutom snittet, också skära sternumet. Vid aneurysm av nedstigande bröstkorgsdel görs snittet på nivån av den tionde kotan; buken - på buken eller bakre delen.

Förresten! Den svåraste och farliga är öppen kirurgi för abdominal aortaaneurysm, för Det finns risk för skador på närliggande viktiga artärer (njurar, cerebrospinal) samt kärl som matar matsmältningsorganet.

Operationen utförs under generell anestesi. Dessutom kräver det en hjärtlungsmaskin, eftersom kärlet måste klämmas i båda ändarna för att eliminera det drabbade området. Och om aortan slutar fungera, kommer personen att dö, därför kommer en speciell enhet tillfälligt att stödja blodtillförseln.

Efter excision av den förtunnade aortaväggen appliceras en protes av samma storlek som den distala delen på denna plats. Materialet som vanligtvis används är PTFE-polytetrafluoretylen. En protes är inte bara en cylinder (i form av ett kärl), men en komplex konfiguration med grenar och andra egenskaper hos aorta snittet.

Endovaskulär kirurgi

Denna metod för behandling av aneurysm innebär också installation av en protes, men för introduktionen är det inte nödvändigt att avlägsna den drabbade aortavävnaden. Detta gör att du kan överge öppen kirurgi till förmån för en sluten, endovaskulär. Protesen i detta fall är det så kallade stent-transplantatet - en metallstruktur som representerar ett vävt nät.

Tekniken i operationen är ganska ovanlig. eftersom aortan är kopplad till många stora fartyg, den kan nås på olika sätt. Den minst traumatiska för patienten är åtkomst genom lårbensartären (detta är särskilt lämpligt för abdominal aortaaneurysm på grund av närhet till åtkomst). Ett snitt görs i låret; Det nödvändiga kärlet tilldelas, kateteret är infört i det. Under röntgenkontrollen leder doktorn katetern till det drabbade området av aortan, trycker på avtryckaren och stent-transplantatet räter ut.

Den etablerade protesen återställer blodets fria flöde och tar sitt tryck för att skydda de försvagade väggarna i aortan. Så slutar aneurysmen att utvecklas. Endovaskulär kirurgi ger ett utmärkt medicinskt och estetiskt resultat, så om möjligt försök använda den här tekniken.

Palliativ kirurgi

Den tredje typen av operation praktiseras mindre ofta än andra och består i att skärpa de drabbade aorta-vävnaderna för att förhindra ytterligare dissektion. För detta ändamål används en syntetisk polymer, vilken helt omsluter de påverkade väggarna. Palliativ kirurgi tillgripas när det är tillfälligt omöjligt att utföra en fullständig operation (öppen eller endovaskulär).

Återhämtning efter operation

Efter en öppen ingrepp skickas patienten till intensivvård, där han kommer att återhämta sig från anestesi. Under en tid kan det hållas på konstgjord ventilation av lungorna, tills blodcirkulationen normaliseras som helhet.

Detta följs av inpatientrehabilitering, under vilken läkare kommer att övervaka patientens tillstånd och ta kontrollröntgen. Ett par dagar måste ligga ner, då kan du sakta gå upp. Du kan lämna sjukhuset efter att ha tagit bort suturerna. Men sedan fortsätter den outpatienta återhämtningen i hemmet med intaget av föreskrivna läkemedel och ett speciellt sätt att vila och fysisk aktivitet.

Rehabilitering efter endovaskulär kirurgi för aorta-aneurysm är lugnare och snabbare. Patienten släpps redan i 4-5 dagar, och han behöver inte bandage och ytterligare möten. Men oavsett vilken typ av operation som helst, måste en person med opererad aorta besöka en vaskulär kirurg minst en gång var 6-8 månader.

Kostnad för avlägsnande av aneurysm

Det spelar ingen roll vilken typ av ingripande som görs - öppet eller stängt. Det är i alla fall högteknologi som kräver stora kostnader. Den regionala kvoten kan inte täcka alla kostnader, så patienten måste kontakta området. Federal kvoter för sådana operationer avger lite, och ibland måste vänta på sin tur i flera år.

Det är möjligt att betala för operationen själv, men bara teoretiskt. I praktiken är det mycket dyrt för medborgarna i vårt land. Även om något kärlscentrum samtycker till att utföra en operation vid endovaskulär avlägsnande av en aorta-aneurysm, kommer patienten fortfarande att behöva spendera pengar på ett stenttransplantat och kostnaden börjar från 400 tusen rubel. En öppen operation kostar lite mindre: ca 250-300 tusen.

Förresten! Nyligen vänder folk ofta till välgörande fonder, som också kan fördela medel till operationen. Men sådana organisationer är mer benägna att hjälpa barn och unga föräldrar. Och en äldre patient kan knappast hoppas att sponsra behandling av aneurysm.

Eventuella komplikationer efter borttagning av aneurysmen

Trots den höga kostnaden för operationen utesluter den inte allvarliga konsekvenser. Riskerna med postoperativa komplikationer är särskilt höga om detta var ett öppet ingripande. Detta är:

• hjärtinfarkt;
• stroke;
• infektion;
• lunginflammation;
• stor blodförlust
• arytmi;
• brist på inre organ.

Efter endovaskulär ingrepp kan tromboembolism och kardiovaskulära problem uppstå.

Men riskerna med komplikationer bör inte skrämma en patient vars aorta är i kritiskt tillstånd. Aneurysm leder förr eller senare till döden. Och i de sista stadierna av utveckling kommer det också att orsaka smärtsamma symptom som inte tillåter dig att leda inte bara en aktiv, utan bara en normal livsstil. Därför, om läkaren rekommenderar att du går till en operation, måste du göra det.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och lokalisering, ledning, rehabilitering

Drift med en aortaaneurysm syftar till att avlägsna det modifierade området och återställa kärlets integritet genom proteser. Sådan behandling utförs rutinmässigt eller brådskande, under generell anestesi.

Aorta-aneurysm är en lokal expansion av kärlens lumen med förändringar i dess väggar och en hög risk för ruptur. Risken för patologi är att det under lång tid inte kan ge några symptom, och dess bärare misstänker inte att det finns en dödlig förändring i kroppen.

Aneurysmal expansion i kärlen finns oftare hos äldre, särskilt i närvaro av ateroskleros, hypertoni och diabetes. Denna patologi predisposes inte bara till strukturella förändringar i aortas väggar, deras utspädning och utsprång, utan även överträdelsen av integriteten hos en befintlig aneurysm.

aorta aneurysm vid ateroskleros (a - thorax, b - buken)

En asymptomatisk aneurysm påverkar inte blodflödet, men allvarliga komplikationer gör det extremt farligt. Utanför rupturen finns risk för tromboembolism på grund av trombbildning i vägg och hål i aneurysmen, och brottet orsakar massiv blödning och chock när patienten dör på mycket kort tid.

Med tanke på allvaret av effekterna av aneurysmen övervakas noggrant alla fall där denna patologi har diagnostiserats. Patienten ska undersökas, bestämma graden av risk för komplikationer och tilldela varaktigheten av operationen. Vid bristning genomförs interventionen i nödfall.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av aorta-aneurysm

Den enda indikationen för aneurysm kan anses redan vara närvaro, även om patologin är asymptomatisk. Varaktigheten av behandlingen och metoden beror på platsen, utsprångets storlek, risken för bristning, ålder och allmänt tillstånd hos patienten.

De absoluta indikationerna för operation för att avlägsna aneurysm beaktas:

• Hålls bristning med blödning (akutoperation);
• Den snabba ökningen av utbildningens storlek - mer än 4 mm per år.
• Aneurysmens diameter är mer än 5 cm;
• Hög risk för komplikationer (trombos, emboli, ruptur);
• Dålig cirkulation i benen;
• Aorta väggdissektion i aneurysmen (åtföljd av svår smärta i bröstet, buken, ljummen).

Hos äldre patienter, i närvaro av comorbida tillstånd kan operationen vara farlig, så kirurgen väger alltid de avsedda fördelarna och riskerna tydligt. Om aneurysmen är stabil är risken för bristningen minimal, då det är möjligt att skjuta upp kirurgisk behandling under en tid och försöka maximera patientens tillstånd.

En planerad operation för att avlägsna en aortaaneurysm har egna kontraindikationer - allvarligt hjärtsvikt, allvarliga abnormiteter i lever och njurar, akut hjärtinfarkt och stroke. Patienter som är äldre än 75 år, med lågt hemoglobin och hög kreatinin, har stor risk för negativa resultat vid kirurgisk behandling, särskilt om det uppstod ett brott. I fall av aneurysmsbrott finns det ingen kontraindikationer, för det är faktiskt, att utan en operation är patientens död oundviklig.

Alla ingrepp på aneurysmer är uppdelade i radikala och palliativa. Radikal producerar oftast, det här är den huvudsakliga typen av behandling av patologi. Palliativa är endast tillämpliga när öppen operation är kontraindicerad, men det finns en hög risk för sprickbildning av utskjutningen. Palliativa förfaranden innefattar "inveckling" av platsen för aneurysmal expansion med syntetiskt material, vilket förhindrar störning av kärlens integritet.

Preoperativ beredning

Akut kirurgisk behandling av brusten aneurysm tid för testning och utbildning är mycket liten, så när du skriver akuten gjorde ett akut blod- och urintester, koagulation, då patienten skickas till ett ultraljud, datortomografi (om förhållandena tillåter, förstås), då - i operationssalen.

I en planerad operation för en aneurysm undersöks patienten mycket noggrant. De utför blod- och urintester, kardiografi, röntgenstrålar i bröstet, ultraljud i bukorganen samt CT och MR, som mycket exakt kan lokalisera utsprånget, klargöra dess storlek och struktur.

När du pratar med din läkare på förberedande stadium måste patienten rapportera om alla droger som tagits. Detta gäller särskilt aspirin och antikoagulantia (warfarin, klopidogrel), vilket kan leda till minskad blodkoagulation och blödning.

Om antagning till sjukhus patienten är redan i händerna på majoriteten av forskningsresultat, något som kan återfördes på kliniken (tester samma blod, koagulering, grupp och Rh-faktorn, tester för HIV, hepatit, syfilis, ultraljud av buken).

Natten före, den sista måltiden äger rum senast 8 timmar före operationen, en dusch tas, patienten byter till rena kläder och lägger sig. Med starka känslor och sömnlöshet får man ta lugnande medel och hypnotika.

Alla öppna operationer på aortan kräver generell anestesi, i vissa fall - kardiopulmonell bypass eller tillfällig bypassoperation. Endovaskulär behandling kan utföras under lokalbedövning. Öppet ingripande varar i genomsnitt 3-6 timmar.

Kirurgisk teknik för abdominal aorta-aneurysm

Aortic aneurysm i bukhålan anses vara en av de vanligaste platserna för patologi. Det är ingen tillfällighet, eftersom det är på denna plats från kärlet till de sträcker sig linje tarmarna, njurarna, munnarna av dessa är "virvel" flödes främja utvecklingen av ateroskleros och mikrotravmirovaniyu inre aortaväggen.

I 9 fall av 10 ligger aneurysmala säcken under njurkärlens grenpunkt, varför blodflödet i njurarna bibehålls under hela operationen. Ytterligare svårigheter för att säkerställa blodcirkulationen i njurarna uppkommer vid en operation på aneurysmet som ligger ovanför denna plats. I detta fall kan även en kort klämning av kärlet orsaka akut njursvikt, så att tiden för manipulering av kärlen reduceras till det maximala.

Tillgång till bukorta är medianen, när kirurgen gör en lång longitudinell snitt av den främre bukväggen från underkanten av båren till pubic symfysen. Denna snitt kommer att leda till en märkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen annan väg, detta krävs av svårighetsgraden av patologin och den djupa lokaliseringen av aortan själv bakom bukorgarna.

Efter att ha öppnat bukhålan, skjuter kirurgen tarmslingor till höger, väljer urinledare, renala och höftkärlen, definierar de övre och undre polsk aneurysm kläms fartyg som är involverade i den patologiska processen.

Den huvudsakliga typen av operation för abdominal aorta-aneurysm är proteser, medan protesen kan vara i form av ett rör som förbinder båda ändarna av aortan ovanför och under utsprånget efter dess excision. Vid utbredd ateroskleros kan protesen ansluta aortan med iliac- eller femoralartären - dessa egenskaper bestäms individuellt för varje patient.

Om aortaaneurysm i kombination med allvarlig ateroskleros av platsen för dess uppdelning i höftartärerna, är protesen i form av en gaffel (bifurkation), fixerades till aortan och båda höftartärerna, och platsen och utsprånget avlägsnas aortabifurkationen.

Under manipulationsprocessen är det viktigt att behandla kärlen mycket noggrant, försök att behålla den inre iliacartären för blodflöde i bäckenet (förebyggande av impotens hos män). Om du är mycket nära ovarie- eller testikelarterieaneurysmen är det bättre att binda dem för att förhindra eventuella skador och blödningar.

När klämmor appliceras på övre och nedre änden av aneurysmen injiceras heparin i kärlen ovanför och under platsen för deras klämning för att förhindra trombos. Därefter skär kirurgen av den aneurysmala sacen, tar bort de trombotiska massorna från den, spolar håligheten med heparin och dissekerar de främre och laterala väggarna.

Den protetiska delen av kärlet är tillverkad av flexibla syntetiska material och väljes individuellt i enlighet med aortas diameter och kärlet till vilket anastomosen kommer att appliceras. Först sys den övre delen av protesen till övre änden av aortan, sys utåt, sedan är den nedre änden av protesen fixerad till aorta, iliac eller femorala artärer.

Efter protesen är installerad, avlägsnas clipsen från aortan, och blodets rörelse längs den återställs. Operationen utförs vid användning av kardiopulmonell bypass eller en tillfällig anastomos som "pumpar" blodet och kringgår det kirurgiska förfarandet.

Vid operationens sista skede är kirurgen övertygad om frånvaron av blödning och god fixering av protesen med suturer, sätter tarmarna i normalt läge och suturerar vävnaden. För att förhindra fistlar från suturernas verkan på tarmslingorna är protesen täckt med två lager av peritoneum.

I postoperativ period, tarmproblem, är svullnaden oundviklig, därför är suturen på bukväggen ytterligare förstärkt med en tråd eller en stark nylongänga för att förhindra dess divergens.

Video: Föreläsning på abdominal aorta aneurysm - identifikation, behandlingstaktik, operation

Behandling av aneurysm i bröstkorgen och stigande uppdelningar

Med aneurysmen av den stigande aortan och dess båge utförs proteser av det drabbade området av kärlet, men det är inte alltid nödvändigt att fastställa artificiellt blodflöde. I vissa fall är bypass shunting tillräcklig för att säkerställa blodtillförsel till huvudvävnaderna.

Utsprången av de initiala sektionerna av aortan, som den genomsnittliga personen kan kalla aorta-aneurysmen, vilket indikerar närheten av patologin till kroppens huvudsakliga "pump", arbetar med öppen åtkomst. För att göra detta skär kirurgen i längdriktningen av båren, når perikardiet, öppnar den och ansluter sedan hjärtlungsmaskinen. Blodet som cirkulerar genom apparaten under operationen kyls och katetrar sätts in i koronarkärlen för att ge dem blod.

När aneurysmen är markerad placeras klämmor på den, väggen skär, de modifierade fragmenten avlägsnas och en protes installeras. Vanligtvis används patientens egna kärl eller andra vävnader (allograft) som det.

Om, förutom aneurysmen, det finns abnormiteter hos den aorta ventilen, kan kirurgi kompletteras med plastikkirurgi. När alla manipuleringar är slutförda säkerställer kirurgen att protesen är säker, patienten värms till normal kroppstemperatur och den konstgjorda blodflödesapparaten är avstängd när vänster ventrikel är tillräckligt fylld med blod för normal kontraktilitet.

Operationen fullbordas genom att man installerar avlopp i rätt pleurhålan och hjärtväskan, vävnaden sutureras i lager, sternum är fixerad med metallfästen eller tråd.

Exempel på protetisk stigande aorta

protetisk del av bågen och nedstigande aorta

Om den stigande aneurysmen har en smal nacke, behålls blodcirkulationen i patientens kropp i ett normalt tillstånd. På aortans plats vid basen av utskjutningsklämman appliceras, avbryts aneurysmen och avlägsnas fullständigt, och platsen för urladdningen sugs försiktigt.

När en aortic arch aneurysm påverkas, görs åtkomst genom den vänstra brösthålan, bröstbenet skär i en snedriktning och sedan sträcker sig snittet till höger i 2-3 mellanlagringsutrymmet. Operationen utförs med artificiell blodcirkulation, och för blodtillförsel till huvudet etableras en shunt mellan den nedåtgående delen av kärlet och halspulsåderna.

Efter montering av shuntet är aneurysmen klämd och avlägsnad, protesen placeras och fixeras i detta område, som kirurgen värmer de kärl som normalt avviker från aortabågen. Efter återställandet av normalt blodflöde avlägsnas shunten och hjärtlungsmaskinen är avstängd.

Aneurysm i bröstkorgen aorta drivs på ett öppet sätt och kräver antingen artificiell blodcirkulation eller påläggning av en shunt som cirkulerar blod mellan kärlets övre och nedre delar. Efter att dessa manipuleringar är avslutade, tar kirurgen helt bort aneurysmen. Det är möjligt att återställa fartygets integritet med hjälp av en direkt protes som förbinder båda ändarna av thorax aorta. I vissa fall är aortan i området av den avlägsna aneurysmen fullständigt suturerad, och blodbanan ger en tillfällig anastomos som blir permanent efter operationen.

Video: operation på uppstigningsavdelningen, aortabågen

Endoprosthetik med stent-graft, stenting för aorta-aneurysm

Förutom öppna, utvecklade och minimalt invasiva operationer, vilka visas som en planerad behandling av patologi. Endovaskulärt ingrepp består av att införa en kateter genom ett snitt i lårbenet, vilket ger en stentgraft till ett förändrat område av kärlet, vilket säkerställer att aneurysmen är avstängd från blodbanan.

Ett stenttransplantat är en metallfjäder som expanderar i lumen av aortan till önskad diameter. Utanför tygbasen av ett hållbart syntetiskt material är fixerat till stenten. Sådana anordningar är direkt eller bifurcation, för installation i bukortan, platsen för dess uppdelning i kärl och in i de första delarna av iliacartärerna.

Stent-transplantatet görs individuellt för varje patient manuellt, från högkvalitativa material, vilket förklarar höga kostnader och därmed låg tillgänglighet för ett brett spektrum av patienter.

Endoprosthetik i buken aorta (stenttransplantation)

Postoperativ period och möjliga komplikationer

Den postoperativa perioden med öppet ingrepp tar ungefär två veckor, varefter huden suturer tas bort. Hela denna tid är patienten under närmaste övervakning av specialister. Rehabilitering för endovaskulär verksamhet är betydligt kortare - om några dagar kan du lämna kliniken.

Under det första året efter den kirurgiska behandlingen av aneurysmen krävs konstant övervakning, och patienten besöker läkaren en gång i månaden, sedan två gånger om året och vart tredje år efter det. Hus måste regelbundet mäta trycket, vilket inte tillåter att det ökar.

Efter operation för att avlägsna aneurysmen är en rad komplikationer möjliga. Så, i den tidiga postoperativa perioden är faran:

• Blödning med läckande sömmar på aortan;
• Tromboemboliskt syndrom;
• Lungödem;
• Suppuration av postoperativa sår;
• Svår njursvikt.

Bland de långsiktiga konsekvenserna är en infektion av protesen, trombos, tarmfistel med otillräcklig isolering av tarmarna från proteszonen, nedsatt sexuell funktion hos män noterade.

För förebyggande av komplikationer är antiaggreganter förskrivna till patienter efter aortaproteser, antibiotika indikeras för manipulation (hos tandläkare, gynekolog etc.) med risk för vävnadsskada. För korrigering av blodtryck och hjärtaktivitet föreskriver en kardiolog eller terapeut användning av antihypertensiva läkemedel, betablockerare, diuretika och andra i enlighet med vissa sjukdomar.

Öppen operation för aorta aneurysmer utförs gratis vid vaskulära kirurgiska centra. Endoprosthetik är en av de högteknologiska operationerna som kräver dyr utrustning och tillgången till en kvalificerad kirurg, så möjligheterna till sådan fri behandling är begränsade och de utförs endast delvis i kvotklinikerna.

Betald behandling är också möjlig. Kostnaden för resektion av aneurysmen börjar med 30 tusen rubel, när den använder kardiopulmonala förbikopplingsapparaten når den ett hundra och mer tusen. Endoprosthetik innebär också inköp av stenttransplantat. Priset på ett stent-transplantat utomlands ligger nära 500 tusen rubel, medan kostnaden för artroplastiken själv ligger i intervallet 20-40 tusen rubel.

Prognosen för aorta-aneurysm är mycket allvarlig, och om den inte behandlas, kommer patienten att brista eller dö förr eller senare. Utan behandling med brist är det ingen chans att överleva, och även efter operationen når dödligheten 90% under de första månaderna efter ingreppet. Efter den planerade behandlingen lever 70% av patienterna i fem eller flera år, så snart aneurysmen detekteras kommer behovet av operation omedelbart att höjas.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och prestanda, kostnad, resultat

Aorta är vårt blods huvudkärl. Från det avgår huvudkärlen som bär blod till olika delar av kroppen. Den avviker direkt från hjärtat i en uppåtriktad riktning, böjer sig i en båge och går ner genom hela bröstet och bukhålan till det lilla bäckenet.

Aortan är ett stort kärl och har ganska starka och elastiska väggar. Dock faller den största bördan av blodtryck på aortan. Om väggen blir tunnare på grund av ett antal olika anledningar börjar detta område under tryck sedan avge, gradvis öka i storlek. Så bildas aneurysm. Faktum är att aneurysm är en artärbråck.

Enligt de senaste nationella riktlinjerna bör en aortaaneurysm kallas aortaområdet 1,5 gånger dess diameter i det oexpanderade området (eller mer än 3 cm i absoluta tal).

Aorta-aneurysm är inte en sådan sällsynt patologi. Förekomsten av den vanligaste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) är ca 4%. Hos män sker aneurysm 3-4 gånger oftare än kvinnor. Aorta aneurysmbrott rangerar 15 i de vanligaste orsakerna till dödligheten och 10 i mortalitet bland män.

Vad är farlig aneurysm?

Aorta aneurysm i de inledande utvecklingsstadierna kan inte manifestera sig. Ibland kan det finnas smärtor som är helt tolerabla. Men det här är en tids bomb. De viktigaste riskerna med aneurysm:

• Sönder. Under vissa förhållanden kan en förtunnad aortavägg brista. Detta är en väldigt hemsk komplikation. Utan akutoperation dör en person från akut blodförlust. Även en brådskande blodtransfusion hjälper inte här (du kan inte fylla ett läckert kärl).
• Stratifiering. Aortaväggen är flerskiktad, när en av membranerna sönderdelas splittar blodflödet väggen. Denna process åtföljs av mycket stark smärta, blodcirkulation, chock.
• Trombusbildning i aneurysmen. I området av utvridningen av aorta-väggen uppträder turbulens av blodflödet, blodflödeshastigheten saktar sig här. Trombi börjar bilda sig på den ändrade väggen, som gradvis ökar i storlek. Blodproppar är farlig separation och tromboembolism hos huvud- och periferartärerna.
• Tryck på närliggande organ. Beroende på placeringen av de utskjutande och en ökning av aortadiametern kan komprimera de mediastinala organ, bronker, bukorganen, nyp vaskulära buntar och nervstammar.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Taktik vid detektering av aorta-aneurysm

Naturligtvis är aneurysm en anatomisk defekt som inte kan elimineras av några droger. Om en aorta-aneurysm detekteras, hänvisas patienten till samråd med en vaskulär kirurg.

Men det betyder inte att alla aneurysmer omedelbart tas till operationsbordet. Detta beror främst på det faktum att verksamheten i aortaaneurysm är komplexa, utförs endast i specialiserade avdelningar kardiovaskulär kirurgi, kräver hög kostnad och som är förknippade med en relativt hög risk för postoperativa komplikationer. Patienter med en aorta-aneurysm har som regel många samtidiga kroniska sjukdomar som bara förvärrar denna risk.

Därför utförs okomplicerade aneurysmer av liten storlek konservativt. Huvuddelen av dessa patienter observeras i dynamiken, de ges rekommendationer för förebyggande av komplikationer och progression av aortautsprång.

I vilka fall föreslås åtgärden?

1. Aneurysmer av stigande, thoraxaorta och bukregionen under nivån av urladdning av njurartärerna med en storlek på mer än 4,5 cm hos kvinnor och mer än 5 cm hos män.
2. Aneurysmer i thoracoabdominal aorta, liksom buken aorta ovanför urladdning av nefralkärl mer än 5,5 cm i diameter.
3. Öka storleken på aneurysmen mer än 6 mm per år.
4. Multi-kammare aneurysm.
5. Bagovaskulär aneurysm med smal nacke.
6. En excentrisk lokaliserad trombus i aneurysmen.
7. Registrerad tromboembolism.
8. Symtomatiska aneurysmer (åtföljd av smärta eller kompression av angränsande organ), oberoende av deras diameter.

Vid bristning eller dissektion av aneurysmen utförs operationen omedelbart av hälsoskäl.

Principen för operationer i aorta-aneurysm

Huvudprincipen för operationer i aorta-aneurysm är ersättning av aortaområdet som påverkas av en aneurysm, en artificiell protes. Detta kan uppnås antingen genom avlägsnande av aortadelen och tvärbindnings med protesen i en "ände mot ände" (denna princip om öppen drift) och placering av ett artificiellt transplantat inuti ett kärl utan att avlägsna aneurysmexpansion (denna princip av mindre invasiva intravaskulära operationer).

Mindre allmänt praktiseras drift resektion saccular aneurysm suturering aorta väggarna utan att etablera en shunt och palliativ kirurgi (t ex aorta kuverte syntetiskt tyg för att förhindra ytterligare förlängning).

Undersökning och förberedelse före operation

För misstänkt aortaaneurysm patienten är i första hand inriktad på ultraljud (aneurysm ofta detekteras av misstag under ultraljud retroperitoneum eller vid andra tillfällen när skrinningovom examination).

För att bekräfta diagnosen och för att få en detaljerad bild utförs dimensionerna:

• Intravaskulär ultraljudstudie.
• Radiokontrast angiografi.
• CT-angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operationen för aorta aneurysm är mycket komplex, med stor risk för komplikationer. Därför är det förutom för den vanliga preoperativa undersökningen nödvändigt att genomgå en serie funktionstester som bedömer graden av insufficiens hos ett visst kroppssystem.

1. Patienter med KOL med en otillfredsställande reserv av andningsfunktion behöver ett adekvat urval av bronkodilatatorer. Det rekommenderas starkt att sluta röka 1-1,5 månader före den planerade operationen.
2. Patienter med hjärtsjukdomar bör särskilt undersökas. Vid planering av en öppen operation rekommenderas det att utföra CAG och om nödvändigt myokardiell revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alla patienter med sjukdomar i kardiovaskulärsystemet tilldelas beta-blockerare, trombocyter, statiner inte mindre än en månad före operationen. Noggrant urval av antihypertensiva läkemedel krävs för att maximera kontrollen av högt blodtryck.
4. När antalet blodplättar i blodet är mindre än 130 000 utförs en ytterligare hematologisk undersökning.
5. Med en ökad nivå av kreatinin i blodet och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, hänvisas patienter till en nefrolog.
6. Förekomsten av hemodynamiskt signifikant karotidstenos är föremål för korrigering i första hand.
7. Om ulcerösa och erosiva förändringar av slemhinnan detekteras på FGD, behandlas de med konservativ behandling tills fullständig läkning.
8. Efter ersättningen av kroppens huvudfunktioner 10 dagar före operationen utnämns alla huvudstandardtest, bröströntgen, undersökning av specialister en gång till.
9. 30 minuter före operationen administreras en enda parenteral daglig dos av ett bredspektrum antibiotikum en gång.

Begreppet öppen operation för aorta aneurysm

Aorta-aneurysmoperationer utförs endast i specialiserade kardiovaskulära centra efter noggrann förberedelse av patienten, korrigering av hans riskfaktorer och kompensation för kroniska sjukdomar.

Beroende på platsen för aneurysmen finns motsvarande bred tillgång till den.

• När aneurysmen av den stigande delen och aortabågen - sternotomi (dissektion av båren).
• När aneurysm i bröstkorgen - bröstkörteln (snitt längs det interkostala rummet på vänstra halvan av bröstet).
• Med lokaliseringen av lesionen i thoracoabdominal aorta-rocofrenolumbotomi.
• Aneurysm av bukaortan - median laparotomi från process xifoid till livmodern eller retroperitoneal åtkomst (snitt görs i ländryggsregionen).

Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. Vid operationer på uppstigningsavdelningen och aortabågen är det nödvändigt att använda en kardiopulmonell bypass och kontrollerad hypotermi. Det är också möjligt att avaktivera denna del av aortan från blodcirkulationen genom att införa tillfälliga bypass-shunts.

Operationsprincip: aortan kläms fast med en klämma ovanför och under aneurysmen i den oförändrade väggen. Avsnittet aneurysm exciseras och anastomosen appliceras med en protes.

Om nödvändigt skapas anastomoser med artärer som sträcker sig från aortan på platsen på en avlägsen plats.

Det finns olika typer av proteser. För närvarande används huvudsakligen dacronstickade och vävda proteser, liksom polytetrafluoretylen (PTFE) proteser. De långsiktiga resultaten av deras användning är jämförbara med varandra, valet bestäms av kirurgens preferens. Protesens konfiguration kan vara både linjär och komplex (med bifurcationer, med divergensen av motsvarande grenar). Det är ofta nödvändigt att tillverka en enskild protes i storlek och form för en viss patient.

Komplikationer efter öppen resektion av aorta-aneurysmen

Som redan nämnts är öppen kirurgi förknippad med en hög risk för postoperativa komplikationer. Viktiga komplikationer:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Stroke.
4. Hjärtfel.
5. Lunginflammation.
6. Lungemboli (PE).
7. Njurinsufficiens.
8. Ischemisk tarmpares och tarmobstruktion.
9. Blödning.
10. Infektiösa suppurativa komplikationer (peritonit, mediastinit, meningit, operativ såruppsättning, sepsis).
11. Djup venetrombos av nedre extremiteterna.

Operationen av protetisk aorta varar 3-4 timmar. Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han kontinuerligt övervakar funktioner i flera dagar. Smärtstillande medel, antibiotika är föreskrivna. Parenteral näring och infusion av fysiologiska lösningar etableras. Mobilisering rekommenderas dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varar upp till 3 månader.

Endovaskulära ingrepp för aorta aneurysmer

En öppen operation för aorta aneurysmer är en ganska testad och pålitlig metod. Det är fortfarande den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av aneurysmer (mer än 80% av operationerna för att eliminera aorta-aneurysmer i Ryssland är öppna ingrepp). Dock kan inte alla patienter klara sig.

Intravaskulära ingrepp är minimalt invasiva alternativa behandlingar för aorta-aneurysmer. Principen för metoden är att en fjärrleveransanordning sätts in genom huvudartären (subklavian, femoral) genom vilken den vaskulära endoprostenen sätts in - det så kallade stenttransplantatet. Aneurysmal expansion är avstängd från blodet, blodflödet är på en ny kanal.

Ett stenttransplantat är en metallram som är täckt med syntetiskt material. En stent-graft är gjord för varje patient individuellt.

Oftast är abdominal aorta endoprostetisk under njurarna hos njurarna till platsen för bifurcation. Stent-transplantatet för denna del av buken aorta är modulärt och består av två delar. En del (en protes för aorta-stammen och en iliacartär) sätts in genom en femorär artär, och den andra delen (endoprostes av den andra iliacartären) sätts in genom femoralartären på andra sidan.

Operationen utförs i ett speciellt röntgenverkställe under röntgenkontroll.

Efter leverans till rätt ställe släpps stenttransplantatet från leveranssystemet och placeras i önskat läge. Designen hålls på plats på grund av elasticiteten hos metallramen och krokarna som tränger in i aortaväggen.

De främsta fördelarna med endovaskulära ingrepp:

Operationen kräver ingen generell anestesi, den utförs under epidural eller till och med lokalbedövning. Detta gör det möjligt att utföra operationer hos patienter med kroniska sjukdomar, vilka kontraindiceras vid öppen intervention.

• Operationen är icke-traumatisk, utförs utan stora snitt.
• Mindre uttalat smärt syndrom.
• Minskad blodförlust.
• Det är inte nödvändigt att klämma aortan, vilket utesluter ischemiska komplikationer från hjärtat och inre organ.
• Minskar längden på sjukhusvistelsen.
• Mindre postoperativa komplikationer.

Installationen av en intravaskulär stent har emellertid dess nackdelar, vilket huvudsakligen beror på risken för ofullständig avstängning av aneurysmiska säcken på grund av en lös passform till aortas väggar. Denna situation kallas "läckage". Som ett resultat av flödet ökar den aneurysmala expansionen gradvis gradvis, vilket kan leda till att den brister.

Patienter som genomgår endovaskulär behandling av aneurysm bör regelbundet övervakas för att upptäcka detta fenomen i tid.

Patienterna före operationen måste informeras om eventuella konsekvenser och misslyckanden vid öppen och endovaskulär behandling. Dessutom måste tiden anges att i händelse av misslyckad endoprosthetik bör det finnas överenskommelse om byte till en öppen arbetsmetod med alla de medföljande riskerna.

Därför är patientens engagemang för en viss metod väldigt viktigt när det gäller planering av kirurgisk behandling av aorta-aneurysmer.

Fem års överlevnad efter aorta-aneurysmavlägsnande är 65-70%.

Video: definition, diagnos, typer av operationer

Kostnad för drift

Operationer med aorta aneurysmer är högteknologiska typer av sjukvård. En kvot kan erhållas för den här verksamheten från det regionala hälsovårdsministeriet och kan hållas kostnadsfritt vid alla hjärt-kärlsjukhus som är specialiserade på sådan verksamhet.

Det är dock nödvändigt att avslöja vissa nyanser. För det första är behandlingskvoterna begränsade. De kan inte vänta. För det andra täcker kvoterna inte kostnaden för aorta artroplastik, särskilt kostnaden för stenttransplantat. Endoprostesen betalas som regel fortfarande av patienten själv.

Priserna på operationen beror på typ av ingrepp, klinikens kvalitet, behovet av artificiell blodcirkulation och naturligtvis kostnaden för protesen själv.

Den kirurgiska handboken själv med en öppen operation kostar omkring 250 000 rubel. Kostnaden för artroplastik utan stentgraft varierar från 150 000 till 500 000 rubel. Kostnaden för endoprostesen börjar från 450 000 rubel.

I utlandet kostar sådana operationer från 7 tusen till 35 tusen dollar.

Abdominal aortaurneysm kirurgi

Abdominal aortaurneysm kirurgi

Aorta-aneurysm - utvidgningen av artären, i stället för vilken kärlväggen blir tunnare och förlorar elasticitet. Patologi utvecklas ofta i bukregionen - det står för mer än 75% av alla fall.

På grund av försvagningen av styrkan i artärväggen i utkanten av utsprånget kan det bryta sig. Detta händer när aortan inte tål blodtryckets inre tryck och brista. Sannolikheten för bristning ökar med ökande diameter av aneurysmen. På risk är personer vars aorta förstoras med mer än 5 cm.

Med en liten diameter av patologin väljs stödjande terapi som en behandling. Operationen för abdominal aortaaneurysm (planerad) indikeras när den expanderar med 5-7 cm, och när fartyget bryts upp, tillhandahålls akut kirurgisk hjälp.

Varför utveckla aneurysm

Den vanligaste orsaken till aneurysm är ateroskleros. Det är han som provocerar mer än 85% av utsprången av kärlväggen. Den förvärvade formen av aneurysm kan också associeras med inflammation som strömmar in i kroppen under:

• icke-specifik autoimmun aortoarterit;
• muskelsjukdomar och leder med skador på kardiovaskulärsystemet (reumatism);
• svampsjukdomar;
• salmonellainfektion;
• tuberkulos och så vidare.

En frekvent medfödd orsak är musklernas dysplasi, ersätter dem med bindväv, som diagnostiserar underlägsnandet av aortamuren.

En mekanisk abdominal aorta-aneurysm kan utvecklas efter operationen, då det under genomförandet gjordes ett misstag av kirurgen. Risken för patologi uppträder när man utför angiografi, installerar en stent i ett kärl, tar bort blodpropp. Sjukdomen utvecklas som en följd av erfaren vertebral eller peritoneal skada.

Utan behandling ökar abdominala aorta-aneurysmen sannolikheten för dess bristning. I riskgruppen är hypertensiva patienter vars tryck konsekvent överstiger 140/100 mm Hg. Art. Även "under pistolen" patienter med patologier i lungorna.

Riskfaktorer

Varje person har individuella egenskaper, varav vissa kan öka sannolikheten för att utveckla aneurysm:

• ålder: det är bevisat att personer över 60 år är 75% mer benägna att utveckla vaskulära patologier;
• rökning: nikotin deponeras på artärernas väggar och förstör dem gradvis, ju ju mer rökning som en person har, desto större risk är att utveckla aneurysm.
• män: enligt statistiken står representanter för det starkare könet inför problemet med utstrålning av buken aortaväggen 2 gånger oftare än kvinnor;
• ärftlighet: om en aneurysm diagnostiserades med nära släktingar i en familjehistoria ökar sannolikheten att den utvecklas i den yngre generationen med 50%.

Det är viktigt! Med en ärftlig aneurysm tenderar patologin att utvecklas i en yngre ålder och har som regel en svårare och aggressiv kurs.

symptom

Kostnaden för operation för abdominal aorta-aneurysm är ganska hög, och framgången är långt ifrån 100%. Därför, ju tidigare patologin uppmärksammas, desto större är risken att göra utan radikala behandlingsmetoder. Det är möjligt att bestämma den utvecklande aneurysmen genom de karakteristiska symptomen som inte går bort och gradvis ökar när kärlet ökar i diameter:

• smärta i buken: det första tecknet på patologi, känslan kan vara värkande, dra eller paroxysmal med lokalisering nära naveln till vänster och utstrålning till nedre delen av ryggen eller ljummen;
• rippel på den främre bukhinnan;
• över naveln kände tyngd, ökning av känslan;
• dyspeptiska symtom: uppblåsthet, aptitlöshet, illamående, problem med avföring, emetisk uppmaning.

Smärta, även om det är det första tecknet på patologi, uppträder ofta när en tillräckligt stor aneurysm (4-5 cm). Oftast är sjukdomens initiala stadium asymtomatisk, vilket komplicerar diagnosen. Smärta utvecklas först när aneurysmen börjar lägga på trycket på ryggmärgs och bukets nervändar.

diagnostik

När en aorta aneurysm i bukhålan är behandling ordinerad baserat på patologins storlek. Bestäm väggens utskjutning genom visuell diagnos och intern undersökning av en läkare. Undersökning med visualisering bidrar till att upprätta aneurysmen, även i början, när storleken når endast 1-2 cm. För diagnostiska ändamål utförs en ultraljudsskanning och beräknad tomografi.

Om formationen når 5 cm i diameter blir det inte svårt för läkaren att sätta aneurysmen på palpation. När patienten ligger, genom bukets främre vägg kan du visuellt se pulsationen av aortan, som inte syns hos en frisk person. Vid beröring, i den övre halvan av bukhinnan till vänster kan läkaren upptäcka en tät och elastisk formation. När den trycks på den känns patienten inte smärt eller obehag, aneurysmen är immobil.

Aneurysm komplikationer

Om operationen för abdominal aortaaneurysm inte utförs i rätt tid, kan patienten utveckla komplikationer som i slutändan kan vara dödliga.

Den första och farligaste konsekvensen är en artärsbrott, där stora volymer blod från aortan går in i bukhålan. Utan en akutoperation slutar abdominal aortaaneurysmet med patientens oundvikliga död. Om kirurgisk behandling gavs, överstiger chanserna att överleva patienten fortfarande inte över 50%. Abrupta symptom på aortan indikerar:

• plötslig smärta i buken och bakre ryggen, som strömmar till underbenen;
• ökad svettning;
• yrsel och, som följd, illamående och kräkningar;
• skarp tryckfall
• hjärtklappning;
• svimning;
• syrebrist.

Den andra i svårighetsgraden bland komplikationer är trombos. Med dess utveckling indikeras ett brådskande avlägsnande av abdominal aorta-aneurysm och uppkomst av trombos. Den fördröjda reaktionen hos läkare kan förvandlas till en ryggradsslag och förlamning av nedre extremiteterna för patienten. Renal nekros och intestinal gangren kan också utvecklas. Syftet med operationen för abdominal aorta-aneurysm med trombos är att avlägsna plack från det drabbade området för att återställa normalt blodflöde.

En annan komplikation är benemboli. Det utvecklas när ett litet stycke blodpropp rör sig bort från aneurysmens hålrum och blockerar blodflödet i nedre extremiteterna. Utan operation för abdominal aortaaneurysm, enligt läkare leder emboli ofta till nekrotiska processer på tårna och utvecklingen av gangren.

Aneurysm behandling

Med en liten aneurysmdiameter krävs kirurgisk behandling inte. Patienten genomgår regelbunden diagnostik minst en gång var sjätte månad. Huvudterapin i de tidiga stadierna av patologin är en läkemedelsbehandling som syftar till att undertrycka faktorer som kan påskynda utvecklingen av sjukdomen. Operationen för abdominal aorta-aneurysm utförs när dess diameter överstiger 5 cm. Som praktiken visar kirurgisk behandling mer effektiv - överlevnaden efter en lyckad operation är mer än 90% av alla fall. Vid eventuella komplikationer som uppkommer på grund av orthens utskjutning, tillhandahålls operativt bistånd i nödfall.

Endovaskulär kirurgi

När abdominal aortaaneurysm, recensioner av dem som utförde operationen med hjälp av endovaskulär metod, tillåter oss att sammanställa statistik som visar effektiviteten av denna behandling.

Under operationen gör doktorn ett litet snitt i lårbenet, genom vilket ett speciellt kärl sätts in och fixeras inuti aortan i sitt deformerade område. Detta rör återställer normalt blodflöde, vilket förhindrar tryck på aneurysmen. Den befintliga aneurysmalhålan är stängd så att blod inte flyter in i det alls. Framgångsrik operation med abdominal aorta-aneurysm minskar signifikant sannolikheten för brist på kärlet och förlänger patientens liv i årtionden.

Det finns risk för att något blod efter det endovaskulära ingreppet fortfarande ackumuleras i aneurysmacken, men andelen av sådana fall är bara 2%. Sannolikheten för återkommande överskrider inte 5%.

Öppen drift

En öppen operation innebär en resektion, för vilken kirurgen måste öppna aneurysmen och installera aorto-femoralprotesen. Sådan behandling kan endast ges till patienter med bra hälsa och stabilt hjärtarbete. I regel är operationen kontraindicerad för äldre. Interventionen utförs inte heller hos patienter med överviktiga och besvikelsefulla förutsägelser om framtida liv (obotliga sjukdomar vid terminalsteget).

Efter en lyckad operation återgår patientens liv till normal, prognosen är positiv. Men själva ingripandet bär redan den fara som hotar patientens liv. I 5% av fallen har patienterna hjärtinfarkt, stroke och inre blödningar, och hos 10% av patienterna inträffar plötslig död. Sannolikheten för återkommande sjukdom efter öppen operation är 3%.

förebyggande

För att förhindra aneurysm bör patienten utesluta påverkan av faktorer som kan provocera sin utveckling:

• rökning;
• feta livsmedel;
• högt tryck;
• styvhet;
• övervikt.

För att öka sannolikheten för ett positivt resultat måste patienten omedelbart söka hjälp. Det är viktigt att diagnostiken utförs av erfarna läkare med lång erfarenhet. Annars är det omöjligt att göra utan operation för abdominal aorta-aneurysm, vars pris kommer att slå priset, men det ger inte 100% garanti för en fullständig botemedel.