Barnens EKG

Elektrografi avser en allmänt använd metod för att studera hjärtmuskulärens arbete. EKG utförs som en profylax för barnet och för att diagnostisera flera sjukdomar. Under avkodningen finns dock vissa svårigheter, det beror på åldersfunktioner. Idag utförs ett elektrokardiogram i mammalsjukhus före utsläpp. Vår artikel kommer att berätta hur man gör ett EKG, kommer att avslöja diagnosnormerna.

EKG, elektrokardiogram, en överkomlig och ganska informativ metod för att studera hjärtmuskulaturens tillstånd. Heartbeats fixas av speciella sensorer som fäster på kroppen hos en liten patient. Pulserna förstärks av sensorer cirka 650 gånger, sedan går de till elektrokardiografen.

Som ett resultat erhålles elektriska svängningar, vilka är översatta till ett diagram som avbildas av en kurva på papper. Denna procedur är säker, så att den ofta kan göras av barn. Det behöver inte lång tid, smärtfritt, används för att diagnostisera olika farliga patologier i början av deras utveckling.

fördelar

Hjärtans EKG har många fördelar jämfört med andra metoder för forskning, till exempel röntgen, ultraljud:

• fullständig smärtlöshet av förfarandet;
• enkelhet av metoden;
• lite tid på forskning;
• kontinuerlig förbättring av utrustningen, vilket ger en ny möjlighet att dechiffrera resultaten med en detaljerad beskrivning.

Vad bestämmer

Ett EKG utförs för barn om det finns misstankar om allvarliga sjukdomar och som förebyggande åtgärd. Det låter dig upptäcka:

• ökat tryck i lung-, lungcirkulationen;
• hjärtrytmstörning
• myokardiska metaboliska fel, uttryckt genom brist på kalcium, magnesium, kalium;
• otillräcklig myokardisk kraft;
• kränkningar av intraventrikulär ledning
• förstorad hjärtsektion.

Dessutom kan man genom att utföra ett EKG bestämma om hjärtmuskeln är mättad med blod för att verifiera att den överensstämmer med normerna för att bestämma kroppens allmänna tillstånd. Analys av elektrokardiogrammet gör att du kan bedöma dynamiken i hur effektivt den föreskrivna behandlingen.

hur är

EKG kräver ingen speciell förberedande verksamhet. Ändå bör barnets diagnos utföras i ett lugnt känslomässigt tillstånd. Spädbarn i deras första år av livet är bäst förde efter måltider. Äldre barn måste förklara hur studien ska göras. Det är också nödvändigt att tänka över barnens kläder, så att det enkelt kan tas bort från anklerna, handleden, bröstet.

Under diagnosen placeras barnet på soffan, då behandlar läkaren etanolens avfettningselektroder, som är fästa vid handleden, fotled, bröstkorgen och fixerad med sugkoppar. Till elektrokardiografen från elektroderna sträcker de trådar som mottar hjärtimpulserna, bearbetar de mottagna signalerna. Efter att sugarna har gått ihop slås enheten på och inspelningen börjar. Resultatet är ett diagram.

Ett barn i det första levnadsåret testas med en speciell typ av elektroder som är fästade på huden. På benen och handleden på barnet är 2 elektroder fixade, på bröstet kan deras antal variera från 5 till 8. Ett speciellt bälte med fasta sensorer läggs på spädbarn. Nästa baby måste sväva. För att erhålla pålitlig information krävs registrering av minst 15 cykler i hjärtat.

Om det finns ett antagande om allvarlig patologi, behövs mer cykler i hjärtmuskeln. Under EKG kan det vara nödvändigt att genomföra ytterligare test med införandet av följande belastningar: respiratoriska, ortostatiska, med atropin, adrenerge blockerare.

När det visas

Idag upptar hjärtsjukdomar en ledande plats bland barns sjukdomar. För att bota dem framgångsrikt är det nödvändigt att identifiera patologin i början av utvecklingen. På grund av vad EKG visas i följande fall:

• innan de går i skolan, dagis
• under rutinmässig medicinsk undersökning
• före idrotten, före tävlingen
• under beredning för kirurgi
• efter infektiösa, virala sjukdomar, lunginflammation, tonsillit, bronkit;
• med genetisk predisposition
• högt blodtryck;
• med endokrina sjukdomar;
• fördröjning i utveckling, tillväxt.

Dessutom är det nödvändigt att genomföra ett elektrokardiogram i närvaro av:

• smärta i hjärtat
• oförklarlig svaghet
• snabb utmattning
• yrsel;
• andfåddhet;
• cyanotisk färg under träning.

transkriptet

Tolkning av resultaten av kardiogrammet bör utföras uteslutande av en barnläkare. Eftersom dataen är allvarligt annorlunda inte bara i jämförelse med vuxna patienter, men också i andra barns åldersperioder.

Under dekrypteringen uppmärksammar läkare följande indikatorer:

• intervallet mellan tänderna och deras tillstånd
• vad är källan till hjärtrytmdrivrutinen;
• placeringen av hjärtmuskulans elektriska axel
• rytm enhetlighet;
• hjärtklappning;
• barnets kön, hans ålder, den påstådda diagnosen.

Funktioner av ett EKG hos barn i jämförelse med vuxna befolkning presenteras:

• mer uttalade vibrationer av tänderna;
• Förekomsten hos barn upp till 2 år negativa T-våg;
• S-typ som kan berätta om förekomst av problem med lungorna;
• korta tänder och avstånd
• frekvent rörlig bytbar rytm;
• avvisad elaxel i hjärtmuskeln till höger;
• närvaron av sinusarytmi
• den förändrade formen av ventriklar som registreras under sin spänning.

Och hos yngre barn är dessa egenskaper mer uttalade. De parametrar som är normala vid studien av ett nyfött barn till en 2-årig patient är tecken på patologi. Därför bör dechiffrering av resultaten hantera kardiologen i barnets riktning. Till exempel är en förkortad pq ​​inte alltid en patologi och ger obehag till barnet, det beror på den lilla patientens ålder.

Parametrar för barnets kardiogram:

• hjärtrytm indikerar närvaron av sammandragningar som kommer från sinusnoden. Denna information bedömer sekvensen för funktionen av en annan del av hjärtat;
• Hjärtfrekvens
• upphetsningskällor. Vid ett friskt barn rör sig impulserna bort från sinusnoden längs vägen. Vissa sjukdomar orsakar att pacemakern flyttar till andra noder;
• ledningsförmåga hos hjärtat. Under normala förhållanden förökar impulserna sekventiellt utan att ändra ordningen;
• den elektriska axeln gör det möjligt att utvärdera hans buntens funktion.

Följande tänder används för att bedöma barnets tillstånd: T-våget indikerar avslappning av magarna, atriska tand P - sammandragning och avspänning av atrierna, Q-vågan, S - exciteringen av interventrikulär septum, R-vågan - excitering av ventriklarna. Om barnet har rätt ventrikulär hypertrofi fixas en hög R-våg på EKG.

Normindikatorer

Om inga patologier detekterades under den elektrokardiografiska undersökningen presenteras resultaten som följer. Hos barn från 1 till 3 år är hjärtfrekvensen från 100 till 110 slag, från 3 till 5 år - inom 100 slag, från 6 till 8 år - högst 90 slag, från 9 till 12 år - 70 till 85 slag. Intervallet för QRS-tand är inte mer än 0,1 s, intervallet för PQ-tanden är ungefär 0,2 s, intervallet för QT-tanden är inte mer än 0,4 s.

Detekterbar patologi

Ett barn EKG kan upptäcka närvaron av följande patologiska fenomen:

• medfödda, förvärvade hjärtfel
• brott mot repolarisation. Repolarisering är ett återställningsförfarande som inträffar efter impulsen passerar genom en nervcell. På grund av vad som bryts mot skalets molekylstruktur. I detta fall misslyckas myokardets kontraktile funktion. SRRS uppstår ofta på grund av problem under graviditeten;
• myokardit;
• angina pectoris;
• arytmi;
• hjärtblocket;
• rytmförare migration;
• hjärtinfarkt;
• lungartärblockering.

Efter mottagandet av studiens resultat kan tejpen vara följande beskrivningar. Sinusrytmen är normen, säger om förekomsten av en puls i sinusnoden. Sinusarytmi hänvisar till ett fysiologiskt fenomen, som ofta inträffar efter tidigare sjukdom, kräver ytterligare observation av en specialist. Sinus bradykardi är en svaghet i sinusnoden, där en puls på mindre än 50 slag per minut registreras och blodtillförseln till organen störs.

Sinus takykardi uppträder vid förhöjd kroppstemperatur, anemi. Extrasystole är ett extraordinärt hjärtslag. Atrial fibrillering indikerar oregelbundna frekventa sammandragningar, som sträcker sig från 350-650 slag. I detta tillstånd tränger blodet inte in i ventriklerna.

Hjärtblåsning som uppstår som en följd av nedsatt elektrisk ledningsförmåga. Muskelhypertrofi uppträder när kroppen är överbelastad. Förstoring av högra hjärtkammaren uppträder när en sämre defekt. EKG är det vanligaste sättet att studera hjärtat, vilket gör att du kan identifiera många patologier. Men för att få tillförlitlig information behöver du ett lugnt barns beteende.

EKG-funktioner i barndomen

Huvudkategori> Abstrakt> Medicin, hälsa

1. Egenskaper hos ett EKG vid barns ålder

2. Ortostatiskt test.

3. Test med fysisk aktivitet.

8. Paroxysmal takykardi

9. Överträdelser av ledningsfunktionen

10. Atrioventrikulär (AV) blockad

Funktionerna hos EKG hos barn. Mekanismen för hjärtbildning bildas.

Ett elektrokardiogram (EKG) är en grafisk rapport över excitationsprocesserna som uppträder i myokardiet. EKG återspeglar tillståndet för alla myokardfunktioner: automation, excitabilitet, ledning och kontraktilitet.

I identifieringen av autonoma dysfunktioner hos barn spelar EKG en stor roll. Så när sympatikotonia på EKG uppträder en accelererad sinusrytm, höga P-tänder, förkortning av PQ-intervallet, minskning av repolarisationsprocesser (flatning av T-vågan); med hypersympatikotoni - negativa T-tänder, offset ner ST-segmentet. När vagotonia på EKG registrerade långsam sinusrytm, utplånade P-tänder, förlängde intervallet PQ (atrioventrikulär block I-grad), höga och spetsiga tänder T. Likvärdiga förändringar i EKG bestäms dock hos barn inte bara med autonoma dysfunktioner utan också med allvarlig hjärtskade ( myokardit, kardiomyopati). För differentieringen av dessa störningar är elektrokardiografiska funktionstester av stor betydelse, vilket hjälper utövaren att korrekt bedöma de identifierade förändringarna och skissera patientens behandlingstaktik. Vid pediatrisk hjärtpraxis används följande EKG-test oftast: ortostatisk, fysisk aktivitet, adrenerge blockerare och med atropin.

Ortostatiskt test. Först har ett barn ett EKG inspelat i ett horisontellt läge (efter 5-10 minuters vila) i 12 allmänt accepterade ledningar, sedan i upprätt läge (efter 5-10 minuters stående). Normalt, i det vertikala läget av kroppen observeras på EKG liten förkortning av intervallen R-R, och PQ Q-T, och en T-våg tillplatt Uttryckt förkortning av intervallen R-R (accelerationshastighet) 1,5-2 gånger i den vertikala positionen, åtföljd av inversion av T-våget i vissa ledningar (III och VF, V4-6) kan indikera närvaron av hypersympatikotonisk autonom reaktivitet hos barnet. En uttalad förlängning av R-R-intervallet (saktning av rytmen) i ett upprätt läge och en ökning av T-tänder samtidigt indikerar en asympatikotonisk typ av vegetativ reaktivitet. Testet kan vara användbart vid identifiering av vagodaberoende och sympatiska extrasystoler. Så fixeras vagodozavisimy extrasystoles på EKG i ett lök tillstånd och försvinner i vertikalt läge, medan sympatiskt beroende personer uppträder tvärtom i en stående position. Det ortostatiska testet bidrar också till att identifiera den vagala atrioventrikulära block I-graden: i patientens upprättstående position försvinner det.

Test med fysisk aktivitet. Det utförs på en cykel ergometer (45 rpm, 1 w / kg kroppsvikt, i 3 minuter) eller genom squats (20-30 squats i snabb takt). EKG är fixerat före och efter belastningen. Med ett normalt svar på belastningen detekteras endast en liten acceleration av rytmen. När vegetativa sjukdomar uppträder skift, liknande de som beskrivits under det ortostatiska testet. Testet hjälper också till att identifiera vagodaberoende och sympatiska extrasystoler. Mer vägledande än ortostatisk test.

Test med -adrenoblockerare. Detta test används om det finns anledning att anta att barnet har hypersympatikotoni, vilket uttrycks på EKG som en inversion av T-vågen, ett nedåtriktat ST-segment eller extrasystoler som uppträder efter träning. Såsom det används adrenoblokatora Inderal (obzidan, propranolol), eller ett selektivt läkemedel (kordanum, atenolol, metoprolol) användas. Terapeutisk dos: från 10 till 40 mg beroende på ålder. EKG registreras i 12 ledningar innan du tar drogen och 30, 60 och 90 minuter efter det att du tagit den. Om, efter att ha givit adrenerg blockerare, ökar amplituden hos T-vågan och förändringarna i ST-segmentet minskar eller försvinner, kan repolarisationsstörningarna förklaras av dysfunktion i det autonoma nervsystemet (hypersympatikotoni). I närvaro av en lesion av myokardiet av annan art (myokardit, kardiomyopati, vänster ventrikelhypertrofi, koronar, förgiftning med hjärtglykosider) förändras T-våget eller blir mer uttalat.

Test med atropin. Införandet av atropin orsakar en tillfällig inhibering av vagus nervtonen. Testet används för barn i skolåldern om man misstänker vagaliteten hos EKG-förändringar (bradykardi, ledningsstörningar, extrasystoler). Atropin injiceras subkutant med en hastighet av 0,1 ml per år, men inte mer än 1,0 ml. EKG-registrering (i 12 ledningar) utförs innan du ger atropin, omedelbart efter det och var 5: e minut i en halvtimme. Om, efter ett prov med atropin, försvinner EKG-förändringarna tillfälligt, betraktas det som positivt och indikerar en ökning av vagus nervtonen. Ofta uppträder autonoma dysfunktioner hos barn i form av olika störningar i hjärtritmen och ledningen.

Sjukdomar i hjärtrytmen, eller arytmier, inkluderar eventuella kränkningar av hjärtens rytmiska och konsekventa aktivitet. Hos barn finns det samma multipla hjärtarytmier som hos vuxna. Men deras orsaker, kurs, prognos och terapi hos barn har ett antal funktioner. Vissa arytmier verkar ljust klinisk och auskultativnuyu bild, andra är dolda och syns bara på EKG. Elektrokardiografi är en oumbärlig metod för att diagnostisera olika hjärtrytm och ledningsstörningar. Elektrokardiografiska kriterier för normal sinusrytm är: 1 / regelbunden, sekventiell serie Р-Р (R-R); 2 / konstant morfologi av P-våg i varje ledning; 3 / P-våg föregår varje QRST-komplex; 4 / positiv P-våg i ledningar I., II, aVF, V₂ - V₆ och negativ bly aVR. Auskultativt hörs hjärtens normala melodi, dvs pausen mellan Ι och ΙΙ-toner är kortare än pausen efter ΙΙ-tonen och hjärtfrekvensen motsvarar åldersnormen.

Alla avvikelser från den normala sinusrytmen kallas arytmier. Den mest acceptabla för utövare är klassificeringen av arytmier, baserad på att dela dem i överensstämmelse med överträdelser av hjärtans grundläggande funktioner - automation, excitabilitet, ledning och deras kombinationer.

Arytmier associerade med nedsatt automatik funktioner innefattar: sinustakykardi (accelererad sinusrytm), sinusbradykardi (en långsam sinusrytm), sinusarytmi (oregelbunden sinusrytm), pacemaker migration.

Sinus takykardi eller accelererad sinusrytm. Under sinus takykardi (CT) förstås som en ökning av hjärtfrekvensen i 1 min jämfört med åldersnormen, medan pacemakern är en sinus (sinus) nod. Auscultatory man kan höra en frekvent rytm med hjärtens intakta melodi. Barn har som regel inga klagomål. Ändå CT negativt påverka den övergripande och hjärt hemodynamik: förkortad diastole (vilande hjärtat lite), reducerad hjärtminutvolym, ökad myokardial syreförbrukning. En hög grad av takykardi påverkar koronarcirkulationen negativt. På EKG i CT finns alla tänder närvarande (P, Q, R, S, T), men hjärtcykelens varaktighet förkortas på grund av den diastoliska pausen (TR-segmentet).

Orsakerna till ST är varierade. I barn i skolåldern vanligaste orsaken till PT är den autonom dysfunktion syndrom (IRS) med sympathicotonia, varvid EKG visas tillplattad eller negativa T-vågor, vilka normalise mottar efter β-adrenoblokatarov (obzidanovaya positivt prov).

Läkarens taktik bör bestämmas av orsaken till CT. När SVD används för att sympathicotonia sedativa (Corvalolum, valeriana, tazepam) electrosleep, p-blockerare (Inderal, Inderal, obzidan) i små doser (20-40 mg per dag) eller izoptin visas kalium läkemedel (asparkam, Pananginum) kokarboksilaza. I andra fall krävs behandling av den underliggande sjukdomen (anemi, arteriell hypotension, tyrotoxikos, etc.).

Sinus bradykardi, eller långsam sinusrytm. Sinus bradykardi (SB) uttrycks i sakta hjärtfrekvens jämfört med åldersnorm, medan sinusnoden är pacemakern. Vanligtvis klagar inte barn, med svåra SA, kan svaghet och yrsel uppträda ibland. Auscultatively bevaras hjärtatets melodi, pauserna mellan tonerna utökas. Alla tänder är närvarande på EKG, den diastoliska pausen förlängs. Måttlig satt orsakar inte hemodynamiska störningar.

Orsakerna till SC är olika. Fysiologisk bradykardi förekommer hos utbildade personer, idrottare, under sömnen. Den vanligaste orsaken till SC hos barn i skolåldern är SVD med vagotonia, vilket framgår av det funktionella EKG-testet med atropin.

SAT kan också vara en manifestation av myokardit och myokarddystrofi. En betydande sänkning av hjärtfrekvensen observeras hos barn med mat och överdos eller förgiftning av ett antal av de läkemedel: hjärtglykosider, antihypertensiva medel, kaliumpreparat, p-blockerare. Svår SAT kan vara en manifestation av sick sinus syndrom. Med nederlaget i centrala nervsystemet (meningoencefalit, hjärntumörer, blödningar i hjärnan) observeras också SAT. Doktorns taktik när SAT bestäms av dess orsak.

Atriella rytmer. Fortsätt från pacemakrarna, som ligger i de ledande vägarna hos atriaen. De förekommer om pulsgivarna i sinusnoden inte fungerar bra. Hos barn är en vanlig orsak till sådana arytmier ett brott mot sinusnodens autonoma säkerhet. Ofta finns det olika atriella rytmer hos barn med SVD. En minskning av aktiviteten hos sinusnodautomatiken kan emellertid även ske med inflammatoriska förändringar i myokardiet och med myokarddystrofi. En av orsakerna till atriella rytmer kan vara en felfunktion i sinusnoden (inskränkning av matningsartären, dess skleros).

Atriella rytmer orsakar inte subjektiva känslor, barn klagar inte. Auscultationskriterierna denna rytmisk störning har inte heller, förutom en liten saktning av rytmen, som ofta går obemärkt. Diagnosen görs enbart på elektrokardiografiska data. Elektrokardiografiska kriterier för atriella rytmer är förändringar i P-vågens morfologi och relativ bradykardi. Det finns övre, mellersta och lägre atriella rytmer. När verhnepredserdnom rytm P-vågen och mindre nära den ventrikulära komplex, med srednepredserdnom - tillplattad och med nizhnepredserdnom - negativt i många avgassystem (retrograd ledande puls till förmaket) och belägen framför QRS-komplexet.

Det finns ingen specifik behandling. Beroende på orsaken som orsakade att rytmkällan skiftades utförs lämplig terapi: antiinflammatoriska läkemedel ordineras för cardit, kardiotrofi - för myokardisk dystrofi och korrigering av autonoma störningar i SVD.

Migrationskälla (förare) rytm. Förekommer på grund av försvagningen av aktiviteten hos sinusnodpacemakern. Varje förmaksrytm kan ersättas av en pacemaker-migrering. Vanligtvis finns det inga subjektiva och kliniska manifestationer. Diagnosen är gjord på grundval av ett EKG. Elektrokardiografiska kriterier är en förändring i P-våldens morfologi i olika hjärtcykler inom samma ledning. Det framgår att käll rytmen omväxlande utföra olika pacemakrar placerade i sinusknutan, de atria olika delar: P-vågen är positiv, tillplattad, en negativ inom samma avgassystem, och R-R-intervall är olika.

Migrering av rytmkällan finns ofta hos barn med SVD. Det kan emellertid observeras vid myokardisk dystrofi, cardit samt hos barn med ett patologiskt idrottshjärta. Hjälp vid diagnos kan ges genom EKG-funktionstester.

Överträdelser av excitabilitetsfunktionen inkluderar en grupp av ektopiska arytmier, i förekomsten av vilka huvudrollen spelas av ektopiska pacemakers som är belägna utanför sinusnoden och har stor elektrisk aktivitet. Under påverkan av olika orsaker aktiveras ektopiska foci, de undertrycker sinusnoden och blir tillfälliga pacemakare. Dessutom erkänner mekanismen för utveckling av ektopiska arytmier principen om reentry eller cirkulär rörelse av exciteringsvågor. Tydligen verkar denna mekanism hos barn med syndromet av bindvävsdysplasi i hjärtat, som har ytterligare ledningsvägar, ytterligare ackord i ventriklerna och ventilförlängningarna.

Vad är EKG: s egenskaper hos barn i olika åldrar, och vilka förändringar utövar hjärtat av idrottare?

Tillbaka på 1800-talet använde engelskmannen Waller först enheten, undersökte hjärtans elektriska aktivitet. Naturligtvis har han under många års tjänst genomgått många förändringar och förbättringar, men den grundläggande arbetsprincipen förblir densamma.

Lite anatomi och fysiologi

Människans hjärta består av fyra kamrar - två ventriklar och två atria. Ventriklerna bär huvudbelastningen, atriens väggar är tunnare. De högra och vänstra sektionerna skiljer sig också från varandra - det är lättare att leverera blod till den lilla cirkulationen till högerkammaren än att trycka blodet in i den stora cirkeln till vänster ventrikel, varför den senare är mer utvecklad och samtidigt mer mottaglig för förändring.

Det finns funktioner i hjärtat. Dessa inkluderar:

• Automatism - förmågan att självständigt generera impulser.
• Excitability är muskelsystemets förmåga att aktiveras genom en impulsverkan.
• Ledningsförmåga är förmågan att leda en elektrisk impuls till upphandlande formationer.
• Kontraktlighet är hjärtmusklernas förmåga att komma i kontakt och slappna av när de utsätts för en impuls.
• Tonicity - hjärtat behåller sin form när hon slappnar av.

Impulsen uppträder i de atriella nodernas celler, som ligger på gränsen till det högra atriumet och överlägsen vena cava, passerar genom atrierna till gränsen till det högra atriumet och ventrikeln - det finns den atrioventrikulära noden. Vid denna punkt hämmas impulsen något, passerar genom Guiss-bunten i interventrikulär septum och vidare längs Purkinje-fibrerna i de båda ventriklerna. Endast en sådan elektrisk impulsväg anses vara korrekt och kan tillhandahålla korrekt hjärtslag. Vid genomförande av ett EKG är elektroder placerade i hjärtprojektionen på framkanten, liksom på benen, som plockar upp impulser.

Under perioden med intrauterin utveckling läggs hjärtat ut från mesodermen under den tredje veckan i en parad flik, från vilken ett rörformigt hjärta med en venös och aorta ände växer, böjer sig i en S-form. Den interatriella septum framträder vid 4-5 veckors intrauterin utveckling, interventrikuläret - vid 8, och som ett resultat uppträder ett fyrkammarmärta i fostret. Den ovala öppningen (atrialen) är stängd först efter födseln, under aktiveringsperioden för lungcirkulationen.

Hos barn har hjärtat sina egna strukturella egenskaper. Volymen av hjärtat hos nyfödda är endast 22 cm³ och ligger horisontellt, förutsatt att rätt position är bara ett år, är rätt atrium mycket större än vänster. Under det första året av livet växer hjärtat i en accelererad takt, och mer ökande i längd än i bredd, och atrierna i tillväxt ligger framför ventriklerna. Vid en ålder av ca 2 till 6 år utjämnas skillnaden i växthastigheten hos ventriklerna och atrierna och alla avdelningar växer jämnt. På ett år är hjärtmassan cirka 50 gram, vilket är 2 gånger mer än en nyfödd. Vid 5 år är hjärtmassan tredubblad, vid 9-10 ökar den 5 gånger. Vid ungefär 11-14 år fyller ett barns hjärta en vuxen, och hos ungdomar är hjärtmassan 10 gånger större än för ett ettårigt barn och volymen är 3-3,5 gånger större.

Barnens hjärta har också sina egna egenskaper. Hjärtfrekvens hos nyfödda når höga värden - 130-140 slag per minut, vid utgången av det första levnadsåret - 110-120, vid 5: e året av livet minskar till 95 och 80-85 hos ungdomar. Detta beror på den speciella nervreglering av hjärtaktivitet hos barn, liksom en mer intensiv ämnesomsättning. Ju yngre barnet är, desto lägre blodtryck och cirkulationens cirkulationstid - hos nyfödda tar en full cirkel 12 sekunder, hos ungdomar som redan är 19-20.

Indikationer för EKG i olika befolkningsgrupper

EKG-metoden är en mycket vanlig diagnostisk metod som gör att du kan identifiera många sjukdomar hos både barn och vuxna.

• Klinisk undersökning av nyfödda, barn i tidig skolålder, ungdomar, idrottare.
• Diagnostik av vissa sjukdomar - ischemisk hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, arteriell hypertoni, oorganisering av ovala öppningar, missbildningar.
• Rutinundersökning av idrottare. Människor som är involverade i sport är belastningen i hjärtat högre, så hjärtat är större risk.
• Revealed patologiskt buller hos barn.

• Överförde allvarliga infektioner, virussjukdomar hos nyfödda.
• Fördjupning till hjärt-kärlsjukdomar.

Det finns följande metoder för EKG hos barn:

• Ett elektrokardiogram med en belastning - patienten ges en läkemedels- eller träningsbelastning för att studera hjärtats arbete i en stressig situation. Barn brukar vanligtvis detektera rytm och ledningsstörning.
• Daglig (Holter) EKG - En särskild apparat läggs på patientens bröstkorg och registrerar eventuella avvikelser från normal hjärtfunktion. Holter är inställd för en dag och är bekväm eftersom det gör att du kan följa hjärtmuskulärens arbete i hushållet under dagen, medan några, även mindre avvikelser från normala värden registreras. Dimensionerna på enheten är 5x8 cm och vikten är bara 50 gram, så det kommer inte att orsaka allvarliga olägenheter för barnet.
• Extrasofageal EKG - med oförklarlig eller oförmåga att utföra andra metoder.

Hur är EKG?

Processen att ta bort kardiogrammet tar inte mer än 10 minuter och kräver ingen ansträngning från patienten. Vid genomförande av ett EKG hos nyfödda är diapering nödvändig för att säkerställa större immobilitet. Moderen spärrar det ettåriga barnet till en blöja och lägger den på en ren blöja, sjuksköterskan smörjer de platser där elektroderna appliceras med en speciell lösning och applicerar sensorer. Barnen är som regel rädda för sådana manipuleringar. Därför är moderns huvuduppgift att avleda sitt barn, för det rekommenderas att hon tar sin favoritleksak med henne. Förskolebarn och tonåringar tolererar enkelt denna procedur.

Hur man avkänner ett EKG?

För att förstå vad som är avbildat på tejpen och dechiffrera alla indikatorer behöver du specialutbildning, eftersom det är korrekt att avgöra huruvida varje läkare kan bestämma normen på kardiogrammet eller ej.

Varje elektrokardiogram har tänder - Q, R, S, T, U och segment - PQ och ST.

• P-vågan är fas av depolarisation av atrierna, hos idrottare är det svagt uttryckt.
• QRS-ventrikulär depolarisation.
• T-ventrikulär repolarisation.
• U-prongen är inte särskilt uttalad, det betyder repolarisation av de bortre delarna av ventriklerna.

Vid användning av EKG-kardiogram används 12 olika ledningar:

• Standard - I, II, III.
• Enligt Goldberg - 3 förstärkt unipolär.
• Enligt Wilson - 6 thoraxförstärkt unipolär.

Vid analys av EKG beräknas områdets tänder, isolins riktning och många av följande indikatorer:

• HR-hjärtfrekvens, det är lika med ett genomsnitt på 60-80 slag per minut. En minskning av denna indikator indikerar bradykardi, och en ökning indikerar takykardi. Hos barn är hjärtfrekvensen 110-130 slag per minut. Vid idrottare upptas tikykardi oftare.
• Korrekt hjärtfrekvens - Avståndet mellan R-tänderna bör inte skilja sig med mer än 10%, om skillnaden är större eller mindre, diagnostiseras arytmi.
• Placeringen av hjärtans elektriska axel (EOS) är en vektor som sammanfaller med den anatomiska axelns riktning. Normal EOS är vertikal eller halv horisontell, med hänsyn till den mänskliga uppbyggnaden - i fullare människor och hos idrottare är hjärtat horisontellt, i astheniska - mer vertikala. Denna indikator låter dig utesluta eller identifiera förekomsten av myokardial hypertrofi och ledningssjukdomar. Vid nyfödda är en stark avvikelse från den elektriska axeln till höger sida karakteristisk; hos ungdomar minskar axelavvikelsen till 35 grader.

• PQ-segmentet speglar den fysiologiska fördröjningen av impulsen i den atrioventrikulära noden, varar 0,02-0,09 sekunder, segmentets deformation eller förändringen i varaktigheten kan indikera ventrikulär extrasystol, AV-blockad. Hos barn är detta intervall kortare, och hos idrottare är det långsamt i detta intervall.
• De studerar QRS-komplexet - dess genomsnittliga varaktighet är 0,1 s, nedgången indikerar ett möjligt myokardinfarkt, hans blockad. Hos barn är segmentet kortare, hos idrottare är det längre.
• ST-komplexet - fullständig excitering av ventriklerna - ligger längs ett isolin, dess förskjutning indikerar myokardiell ischemi eller uppkomsten av hjärtinfarkt.
• Analys av T-våg - reduktion av excitering i ventriklerna - är normalt över isolinet, dess minskning indikerar också en hjärtinfarkt.

Vad är skillnaden mellan EKG hos barn?

Så snart barnet är 1 månad gammal tar mamman honom till kliniken för en obligatorisk undersökning av en kardiolog, och ett EKG ingår i denna undersökning. Hos barn i tidig skolaåldern och ungdomar överstiger muskuloskeletets tillväxt ofta hjärtans utveckling, därför är hjärtat i barndomen karakteristiska för åldersegenskaper. Dessa inkluderar:

• Huvudkammarens dominans över vänster hos nyfödda.
• Förekomsten av andnings- och sinusarytmier.
• Q tand djup i III standard bly.
• Full blockad av Hans högra bunt.
• Flytta rytmen i atriären.
• Standardintervallerna ökar beroende på barns ålder.
• Tanden P är högre på grund av barnens storlek på Atria.
• Andningsvägar och sinusarytmi hos nyfödda.

Funktioner i idrottarnas hjärta: var är normen och var är patologin?

Människor som är involverade i sport i EKG har också sina egna egenskaper. Man tror att varje andra elektrokardiogram hos idrottare är patologiskt på grund av den ökade belastningen. Som ett resultat av sport utvecklas hjärtkammarens volymer och tjockleken på myokardiet ökar. Även idrottare kännetecknas av tidig ventrikulär repolarisation, och T-tänder är mer långsträckta.

Försumma inte din hälsa, ignorera inte rutinprov, för även en sådan enkel studie kan visa betydande störningar i en persons kropp, från nyfödda barn till idrottare.

2.3.5. Funktioner hos elektrokardiogrammet hos barn

Ett EKG hos barn har karakteristiska särdrag som signifikant skiljer det från ett EKG hos vuxna. Speciellt på grund av den högre hjärtfrekvensen på EKG hos barn observeras de kortare P-Q-, Q-T-intervallen och bredden av QRS-komplexet. Ofta finns det svår sinusarytmi. Barn, särskilt de som är yngre än 6 år, har en anatomisk och fysiologisk övervägande av höger hjärtkammare till vänster, vilket återspeglas på EKG. Så, på ett EKG hos barn, observeras ofta den vertikala positionen av hjärtans elektriska axel eller avvikelsen till höger. Enligt M. Gomirato-Sandrucci och G. Bono (1966) är den maximala avvikelsen av hjärtaxeln till höger hos friska nyfödda + 180 °, hos barn under 1 år - + 160 ° och från 6 till 12 år - + 110 °. Hos barn under 6 år överväger R-våg i de högra pectorala ledningarna, liksom övergångszonen till vänster. Ofta finns det ett "supraventricular scallop syndrome" (ventrikulär komplex typ rSr ") som nämnts ovan.

EKG hos barn kännetecknas av en något högre spänning i tarmarna i det ventrikulära komplexet jämfört med hos vuxna, eftersom hos barn är bröstväggen tunnare.

Barn har ofta negativa T-tänder i leder V1-V3. I vissa fall kan dessa förändringar fortsätta upp till 12-16 år och ibland till äldre.

2.3.6. Hypertrofi i hjärtat

Hypertrofi hos hjärtavdelningarna utvecklas i olika sjukdomar som leder till långvarig överbelastning av ventriklarna och atrierna. Myokard hypertrofi uttrycks i förlängning och förtjockning av muskelfibrer, en ökning av deras antal, det vill säga en ökning i muskelmassan i den hypertrophieda delen av hjärtat. Detta leder till en ökning av den elektromotoriska kraften hos den hypertrofierade divisionen och en ökning av varaktigheten av dess excitation, vilket återspeglas av förändringar i depolarisering och repolarisering. Förtjockning av väggen i den hypertrofierade delen av hjärtat, utvidgningen av dess håligheter leder till ökad vidhäftning mot den främre bröstväggen och förändrar hjärtets position, vilket också uppträder på ett EKG.

EKG-förändringar i ventrikulär hypertrofi är som följer:

1. Högspänning i QRS-komplexet.

2. Avvikelse från hjärtat EO till vänster - med vänster ventrikulär hypertrofi och till höger - med högre ventrikulär hypertrofi.

3. Utvidgningen av QRS-komplexet.

4. Skiftningen av segmentet S-T ner från den isoelektriska linjen och negativ asymmetrisk T-våg i ledningar med hög R.

5. I ledningar med djupa S noteras en skiftning av ST-segmentet uppåt och en positiv T-våg.

Vänster ventrikulär hypertrofi

1. Avvikelse från hjärtat EO till vänster, (RI> RII> RIII), med RI> 15 mm, R i aVL> 11 mm eller RI + SIII> 25 mm. Även om hypertrofi kan vara i någon position hos hjärt-EO.

2. Hög R i standard I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), en ökning i amplituden av R-vågan i vänstra bröstet leder (V5, V6), med R i V4 25 mm eller R i V5 och R (eller V6 + S i V1, V2> 35 mm (på EKG hos personer över 40 år) och> 45 mm (på ungdoms EKG).

P är.2.9. Vänster ventrikulär hypertrofi

3. Utvidgningen av QRS-komplexet till 0,10-0,11 sek.

4. S-T-segmentet i I-standardfacket, aVL, förskjuts, under isolinet, även i V5, V6, - det vänstra ventrikulära "stretching" EKG, ST har en snett nedåtgående form och är krökt uppåt.

I samma ledare observeras en inversion av T-vågan (bildandet av en negativ T-våg), som har en asymmetrisk form, ett sluttande knä nedåt och en brant stigande eller tvåfasig (+ -) T-våg.

5. S-T-segmentet i III-standarden, aVF och höger bröstledning (V1, V2), är förhöjd ovanför isolinet och har en något konkav form (böjd ned). I dessa leder finns det positiva förstorade T-tänder, även lite asymmetriska, med en mer försiktig början och ett brantare knä.

6. Deep Tine S i III-standard, aVF, V1, V2, övergångszon skiftas åt höger, uppåt (i V2, mindre ofta i V1). Försvinnandet eller den kraftiga minskningen i amplituden hos tänderna S i vänstra bröstet leder (V5, V6).

7. Ökningen i intervallet för QRS interna avvikelse i vänster bröstledare (V5, V6), mer än 0,05 s.

Höger ventrikulär hypertrofi

1. Växlingen av hjärtans elektriska axel till höger, (vinkel alfa mer än + 100 °); RI> RII> RIII, S i I-standardledningen är djup, R i III-standardledningen över S, eller S är frånvarande.

2. Ökningen i amplituden för R-vågen i III-standardledningen, aVF, i högerkorgsledningen (V1, V2) och amplituden för S-vågan i I-standardledningen, aVL i de vänstra hårda ledningarna (V5, V6). I detta fall kan kvantitativa kriterier vara: amplitud R i VI> 7 mm eller R i V1 + S i V5, V6> 10,5 mm, S-vågens amplitud i ledningar V1 7 mm.

3. Utseende i ledningen V1 i QRS-komplexet av typen rSR` eller QR.

4. Tecken på hjärtrotation runt längdaxeln medurs (växling av övergångszonen till vänster, till ledningarna V5, V6 och utseendet i ledningarna V5, V6, QRS-komplex av typ RS).

5. Skiftningen av segmentet S-T ner och utseendet av negativa T-tänder i ledningarna: i III-standarden, aVF, V1, V2.

6. Öka intervallet för intern avvikelse i höger bröstledning (V1) mer än 0,03 s. Varaktigheten av QRS kan ökas till 0,10-0,11 s.

Vänster atrial hypertrofi

1. Split och öka amplituden hos P-tänderna i I, II standardledningar, aVL, i 5, 6 bröstledningar (P-mitral).

2. Ökningen i amplituden och varaktigheten för P-vågens andra negativa (vänstra atrial) fas i ledningen V1, (mindre ofta V2) eller bildandet av en negativ P i V1.

3. Negativ eller bifasisk (+ -) prong i III-standardledning (icke-permanent symptom).

4. Ökning av P-vågens totala varaktighet (bredd) - mer än 0,1 s. (fig 2.10).

R är. 2,10. P -mitrale.

Hypertrofi av det högra atriumet

1. I II, III standard leder, aVF, P tänder hög amplitud, med en spetsig apex (P - pulmonale).

2. I ledningar V1, V2 är prongen (eller åtminstone sin första höga pre-atriella fas) positiv med en spetsig topp (fig 2.11).

3. I standardleder, aVL, V5, V6, en P-våg med låg amplitud och i VL kan vara negativ (icke-permanent symtom).

4. P-tändarnas varaktighet överstiger inte 0,10 s.

Figur 2.11. P - pulmonal.

Kombinerad ventrikulär hypertrofi

Det är nödvändigt att betona de signifikanta svårigheterna att upptäcka samtidig hypertrofi hos båda ventriklerna, på grund av att EKG-tecken helt eller delvis kan nivåera varandra. EKG kan förbli normal eller detektera hypertrofi hos endast en ventrikel (vanligtvis vänster, men med uttalad hypertrofi i högra hjärtkammaren kan det inte finnas tecken på samtidig vänster ventrikulär hypertrofi).

Kombinerad ventrikelhypertrofi manifesteras ibland av direkta tecken i höger och vänster bröstkorg, men i de flesta fall är det fastställt på grundval av vissa egenskaper hos EKG (med uppenbara tecken på hypertrofi hos en av ventriklarna) efter noggrann jämförelse av EKG med kliniska, radiologiska och andra tecken.

Hypertrofi hos båda atrierna

Kombinerad hypertrofi hos båda atrierna är väl detekterad på EKG. Den tidiga fasen av P-våg reflekterar höger atrial hypertrofi, och den terminala fasen lämnas atriell. Men med samtidig atriell hypertrofi förändras tandens form inte så typiskt i lederna från extremiteterna (P ökas i amplitud och varaktighet, men dess form och riktning för den elektriska axeln kan närma sig normal).

De vanligaste förändringarna ligger i de högra thoraxledarna, där en snabb förstärkt höger förmaksfas, mest uttalad i ledare V2-3, på grund av förändrad hjärtposition och en ökad långsam terminal fas i vänstra atriumet (i ledning V1) förekommer.

Huvuddragen hos ett vanligt EKG hos barn

Denna artikel presenterar moderna synpunkter på EKG-diagnostik inom barnläkemedel. Teamet ansåg några av de mest karakteristiska förändringarna som skiljer EKG i barndomen.

Normalt EKG hos barn skiljer sig från det hos vuxna och har ett antal specifika egenskaper i varje åldersperiod. De mest uttalade skillnaderna observeras hos unga barn och efter 12 år närmar sig barnets EKG det vuxna kardiogrammet.

Funktioner av hjärtfrekvens hos barn

För barn är en hög hjärtfrekvens (HR) karakteristisk, den nyfödda har högsta HR, och som barnet växer minskar det. Hos barn observeras märkbar labilitet i hjärtritmen, tillåtna fluktuationer är 15-20% av medelåldern. Ofta märkt sinus respiratorisk arytmi, graden av sinusarytmi kan bestämmas med användning av tabell 1.

Den huvudsakliga pacemakern är sinusnoden, men den genomsnittliga atrialtrytmen liksom migrationen av pacemakern i atriaen är bland de acceptabla åldersintervallalternativen.

Funktioner av varaktigheten av EKG-intervall hos barn

Med tanke på att barn har en högre hjärtfrekvens än vuxna, minskar intervallets, tänderna och EKG-komplexens varaktighet.

Byte av tändspänning i QRS-komplexet

Amplituden för EKG-tänderna beror på barnets individuella egenskaper: den elektriska ledningsförmågan hos vävnader, bröstets tjocklek, hjärtans storlek etc. Under de första 5-10 dagarna av livet observeras en låg spänning av tänderna i QRS-komplexet, vilket indikerar en minskad elektrisk aktivitet hos myokardiet. I framtiden ökar amplituden hos dessa tänder. Sedan barnlängden och upp till 8 år uppvisar en högre tennamplitude, särskilt i bröstkorgar, detta förknippas med en mindre brösttjocklek, större hjärtstorlek i förhållande till bröstet och hjärtat vrider sig om axlarna, liksom en större grad av vidhäftning av hjärtat till bröstet.

Funktioner av läget för hjärtans elektriska axel

För nyfödda och barn under de första månaderna av livet finns det en signifikant avvikelse från hjärtans elektriska axel (EOS) till höger (från 90 till 180 °, i genomsnitt 150 °). Vid 3 års ålder. Upp till 1 år hos de flesta barn går EOS i vertikal position (75-90 °), men fortfarande är signifikanta svängningar av vinkeln  (från 30 till 120 °) tillåtna. Vid 2 års ålder har 2/3 av barnen fortfarande EOS upprätt, och 1/3 har normal position (30-70 °). I förskole- och skolbarn, såväl som hos vuxna, förekommer EOS normala position, men det kan finnas alternativ i form av vertikala (oftare) och horisontella (mindre) positioner.

Sådana egenskaper hos EOS hos barn är förknippade med förändringar i massförhållandet och den elektriska aktiviteten hos hjärtans högra och vänstra ventriklar samt förändringar i hjärtat i bröstet (vrider sig om axlarna). Hos barn i de första månaderna av livet noteras anatomisk och elektrofysiologisk övervägande av höger kammare. Med åldern, som vänster ventrikelmassa växer snabbare och hjärtat vänder, med en minskning av graden av vidhäftning av högra hjärtkammaren till bröstytan, flyttar EOS-positionen från rätt gram till normogrammet. Förändringar som äger rum kan bedömas av förhållandet mellan amplituden hos R- och S-tänderna i standard- och bröstledningarna, samt genom övergången av övergångszonen, som ändras på EKG. Så med barnens tillväxt i normala led leder amplituden av R-vågan i I till ökningar och minskningar i III; S-vågans amplitud, tvärtom, minskar i jag leder och ökar i III. I bröstledningarna ökar amplituden hos R-vågorna i ledarens vänstra bröstkorg (V4-V6) med ålder och minskningar i ledningarna V1, V2; ökar djupet av S-tänderna i de högra thoraxledningarna och minskar till vänster; Övergångszonen växlar gradvis från V5 till nyfödda till V3, V2 efter 1: a året. Allt detta, liksom en ökning av intervallet av intern avvikelse i V6-ledningen, återspeglar den ökade elektriska aktiviteten hos vänster ventrikel med ålder och hjärtat vrider sig runt axlarna.

Nyfödda har stora skillnader: P och T-vektornas elektriska axlar ligger i nästan samma sektor som vuxna, men med en liten växling till höger: P-vektorns riktning är i genomsnitt 55 °, T-vektorn är i genomsnitt 70 °, medan QRS-vektorn böjs böjda åt höger (150 ° medelvärde). Storleken på den intilliggande vinkeln mellan de elektriska axlarna P och QRS, T och QRS når maximalt 80-100 °. Detta förklarar delvis skillnaderna i storleken och riktningen av P-vågorna, och speciellt T, liksom QRS-komplexet hos nyfödda.

Med ålder minskas storleken på den intilliggande vinkeln mellan P och QRS, T och QRS-vektorns elektriska axlar avsevärt: under de första 3 månaderna. Livet i genomsnitt upp till 40-50 °, hos unga barn - upp till 30 ° och i förskoleåldern når det 10-30 °, som hos skolbarn och vuxna (figur 1).

Hos vuxna, och skolbarn positions elektriska axlar Sammanfattning vektorer förmaks (vektor F) och ventrikulär repolarisering (vektor T) i förhållande till den ventrikulära vektorn (vektor QRS) lagrad i en sektor av 0 till 90 °, och riktningen av elektrisk axel vektorer P (genomsnitt 45 -50 °) och T (30-40 ° i genomsnitt) skiljer sig inte mycket från EOS-orienteringen (QRS-vektorn i genomsnitt 60-70 °). En intilliggande vinkel av endast 10-30 ° bildas mellan P och QRS-, T- och QRS-vektorns elektriska axlar. Denna position för de angivna vektorerna förklarar samma (positiva) riktning för R- och T-tänderna med R-vågan i de flesta leder på EKG.

Funktioner av tänder av intervall och komplex av ett barns elektrokardiogram

Atriellt komplex (P-våg). Hos barn, som hos vuxna, är P-vågen av liten storlek (0,5-2,5 mm), med en maximal amplitude i I, II-standardledare. I de flesta led är det positivt (I, II, AVF, V2-V6), i bly aVR är alltid negativt, i III, aVL, V1-ledningar kan vara släta, bifasiska eller negativa. Hos barn är en något negativ P-våg i ledare V2 också tillåten.

De största egenskaperna hos P-vågen noteras hos nyfödda, vilket förklaras av atriens ökade elektriska aktivitet på grund av förhållandena i den intrauterina cirkulationen och dess postnatala omstrukturering. Vid nyfödda är P-vågan i standardleder, jämfört med R-vågstorleken, relativt hög (men inte mer än 2,5 mm i amplitud) spetsig och kan ibland ha en liten hack på toppen som ett resultat av icke-samtidig excitations täckning av höger och vänster atria (men inte mer än 0, 02-0,03 s). När barnet växer, minskar amplituden hos P-vågan något. Med ålder förändras förhållandet mellan P och R-tänderna i standardledare också. Hos nyfödda är det 1: 3, 1: 4; När amplituden hos R-vågan ökar och amplituden hos R-vågan minskar, minskar detta förhållande till 1: 6 med 1-2 år och efter 2 år blir det samma som hos vuxna: 1: 8; 1: 10. Ju mindre barnet är desto kortare är R-vågets varaktighet. Det ökar i genomsnitt från 0,05 s till nyfödda till 0,09 s hos äldre barn och vuxna.

Funktioner av PQ-intervallet hos barn. Varaktigheten av PQ-intervallet beror på hjärtfrekvens och ålder. När barn växer uppkommer märkbar ökning av PQ-intervallets längd: i genomsnitt från 0,10 s (inte mer än 0,13 s) hos nyfödda till 0,14 s (inte mer än 0,18 s) hos ungdomar och hos vuxna 0,16 s (högst 0,20 s).

Egenskaper hos QRS-komplexet hos barn. Hos barn ökar tiden för täckning av excitering av ventriklarna (QRS-intervallet) med ålder: i genomsnitt från 0,045 s till nyfödda till 0,07-0,08 s hos äldre barn och vuxna.

På barn, som hos vuxna, registreras Q-vågen icke permanent, oftare i II, III, aVF, ledande bröstkorg (V4-V6), mindre i I- och aVL-ledningar. I ledningen aVR definieras en djup och bred Q-våg av Qr-typen eller ett QS-komplex. I de högra bröstkorgarna är Q-tänder vanligtvis inte inspelade. Hos unga barn är Q-våg i I, II standardledningar ofta frånvarande eller dåligt uttalad och hos spädbarn under de första 3 månaderna. - även i V5, V6. Således ökar registreringsfrekvensen för Q-vågan i olika ledningar med barnets ålder.

I III-standardledningen i alla åldersgrupper är Q-vågan också i genomsnitt liten (2 mm), men den kan vara djup och nå 5 mm hos nyfödda och spädbarn. i tidig och förskoleålder - upp till 7-9 mm och bara hos skolbarn börjar minska och når högst 5 mm. Ibland hos friska vuxna registreras en djup Q-våg i III-standardledningen (upp till 4-7 mm). I alla åldersgrupper av barn kan storleken på Q-vågan i denna ledning överstiga 1/4 av storleken på R-vågan.

I bly aVR Q-våg har ett maximalt djup på vilken ökar med barnets ålder: från 1,5-2 mm hos nyfödda upp till 5 mm i genomsnitt (från 7-8 mm maximum) hos spädbarn och tidig barndom, upp till 7 mm i genomsnitt (med högst 11 mm) i förskolor och upp till 8 mm i genomsnitt (högst 14 mm) hos skolbarn. För varaktigheten av Q-våg bör inte överstiga 0,02-0,03 s.

Hos barn såväl som hos vuxna registreras R-tänderna vanligtvis i alla led, endast i aVR kan de vara små eller frånvarande (ibland i led V1). Det finns signifikanta fluktuationer i amplituden hos R-tänderna i olika ledningar från 1-2 till 15 mm, men den maximala storleken på R-tänderna i standardledare upp till 20 mm är tillåten och i bröstet upp till 25 mm. Den minsta storleken på R-tänderna observeras hos nyfödda, särskilt i de förstärkta unipolära och bröstledningarna. Men även hos nyfödda är amplituden hos R-vågan i III-standardledningen ganska stor, eftersom hjärtans elektriska axel avvisas till höger. Efter den första månaden RIII vågamplitud minskar, mängden tänder i resterande leder R gradvis ökar, särskilt märkbar i standarden I och II och i den vänstra (V4-V6) prekordiala leder, med en topp på skolåldern.

I ett normalt läge, leder EOS i alla led från extremiteterna (utom aVR) höga R-tänder med högst RII. I bröstledningarna ökar amplituden hos R-tänderna från vänster till höger från V1 (r-våg) till V4 med maximalt RV4 och minskar sedan något, men R-tänderna i vänster bröstkorg är högre än i de högra. Normalt kan R-vågan i ledningen V1 vara frånvarande och sedan registreras ett QS-komplex. Hos barn är ett QS-komplex också sällan tillåtet i ledare V2, V3.

Vid nyfödda är elektrisk växling tillåten - fluktuationer i höjden på R-tänderna i samma ledning. Varianterna av åldersnormen inkluderar också andningsväxling av EKG-tänderna.

Hos barn uppstår deformation av QRS-komplexet i form av bokstäverna "M" eller "W" i III-standard- och V1-lederna i alla åldersgrupper som börjar från neonatalperioden. Samtidigt överstiger QRS-komplexets längd inte åldersnorm. Klyvning av QRS-komplexet hos friska barn i V1 kallas "fördröjd upphetsningssyndrom i höger supraventrikulär kammussla" eller "ofullständig blockad av Hans högra bunt". Ursprunget för detta fenomen är förknippat med excitering av en hypertrophied höger "supraventricular scallop" som ligger i regionen av lungkegeln i den högra hjärtkammaren, som är upphetsad sist. Hjärtans position i bröstet och den elektriska aktiviteten hos höger och vänster ventrikel som ändras med ålder, spelar också roll.

Intervallet för intern avvikelse (aktiveringstid för höger och vänster ventrikel) hos barn varierar enligt följande. Aktiveringstiden för vänster ventrikel (V6) ökar från 0,025 s hos nyfödda till 0,045 s i skolbarn, vilket återspeglar den snabba ökningen i vänstra ventrikelns massa. Aktiveringstiden för högerkammaren (V1) med barnets ålder förblir nästan oförändrad, vilket motsvarar 0,02-0,03 s.

Hos unga barn förändras lokaliseringen av övergångszonen på grund av en förändring i hjärtat i bröstet och en förändring i den elektriska aktiviteten hos höger och vänster ventrikel. Vid nyfödda är övergångszonen i ledningen V5, vilken karakteriserar dominansen hos den elektriska aktiviteten hos högerkammaren. I en ålder av 1 månad Övergångsområdet övergår i uppdrag av V3, V4 och efter 1 år är det lokaliserat på samma plats som hos äldre barn och vuxna, i V3 med variationer i V2-V4. Tillsammans med ökningen av amplituden hos R-tänderna och fördjupningen av S-tänderna i respektive ledningar och ökningen i aktiveringstiden för vänster ventrikel, speglar detta en ökning av den elektriska aktiviteten hos vänster ventrikel.

Liksom hos vuxna och barn varierar amplituden hos S-vågorna i olika ledningar: från frånvaron av några ledningar till 15-16 mm, beroende på EOS-positionen. Amplituden hos tänderna S varierar med barnets ålder. Det minsta tandsdjupet S har nyfödda barn i alla ledningar (från 0 till 3 mm), förutom standard I, där S-vågan är tillräckligt djup (i genomsnitt 7 mm, högst upp till 13 mm).

Hos barn äldre än 1 månad. djupet av S-vågan i I-standardledningen minskar och vidare i alla led från extremiteterna (förutom aVR), tänder S med liten amplitud (från 0 till 4 mm), såväl som hos vuxna. Hos friska barn I, II, III, aVL och aVF leder tine R typiskt större tänder S. Såsom barnet växer märkt S urtagning tänder i prekordial leder V1-V4, och i bly aVR nå från ett maximalt värde i hög skolåldern. I vänstra bröstet leder V5-V6, tvärtom minskar amplituden för S-vågorna, ofta är de inte inspelade alls. I pectoralarna minskar djupet på tänderna S från vänster till höger från V1 till V4 och har störst djup i ledningarna V1 och V2.

Ibland i friska barn med asthenisk kroppsbyggnad, med den så kallade. "Hängande hjärta", S-typ EKG spelas in. Samtidigt är S-tänderna i alla vanliga (SI, SII, SIII) och bröstledningar lika med eller överstiger R-tänder med reducerad amplitud. Det antas att detta beror på hjärtens rotation runt axelns bakre axel och bakom den längsgående axeln av den högra kammaren framåt. Samtidigt är det nästan omöjligt att bestämma vinkeln α, därför är den inte bestämd. Om tänderna på S är grunda och det finns ingen övergång av övergångszonen till vänster, då kan vi anta att detta är en variant av normen, oftare bestäms S-typ EKG i patologi.

ST-segment hos barn, liksom hos vuxna, borde vara på isolinen. Det är tillåtet att flytta ST-segmentet upp och ner till 1 mm i lederna från extremiteterna och upp till 1,5-2 mm i bröstet, särskilt i de rätta. Dessa skift betyder inte patologi såvida det inte finns andra förändringar på EKG. Vid nyfödda uttalas inte ST-segmentet ofta, och S-vågan när den når isolinet, passerar omedelbart in i en försiktigt stigande tand T.

Vid äldre barn, som hos vuxna, är T-tänderna i de flesta fall positiva (i I, II-standard, aVF, V4-V6). I standard III och aVL-ledningar kan T-tänderna vara släta, bifasiska eller negativa; i höger bröst leder (V1-V3) oftare negativ eller jämn, i bly är aVR alltid negativ.

De största skillnaderna i T-vågor observeras hos nyfödda. I sina standardkablar är T-tennarna lågamplitud (från 0,5 till 1,5-2 mm) eller jämn. I ett antal ledningar, där T-tänderna hos barn i andra åldersgrupper och vuxna normalt är positiva, är de negativa hos nyfödda och vice versa. Så, nyfödda kan ha negativa T-tänder i I, II-standard, i förstärkta unipolära och i vänstra bröstledningar. kan vara positiv i III standard och höger bröst leder. Vid 2-4: e veckan. I livet uppträder inversion av T-vågorna, dvs i standard I, II, aVF och vänster bröst (utom V4), blir de positiva, i högra bröstet och V4-negativa, i III-standard och aVL kan vara slät, bifasisk eller negativ.

Under de följande åren är negativa T-tänder kvar i huvud V4 upp till 5-11 år, i led V3 - upp till 10-15 år, i led V2 - upp till 12-16 år, även om det i vissa fall är negativa T-tänder tillåtna i ledare V1 och V2. hos friska vuxna.

Efter den första månaden I livet ökar amplituden av T-vågorna gradvis, hos spädbarn från 1 till 5 mm i standardledare och från 1 till 8 mm hos spädbarn. I skolbarn når storleken på T-vågorna nivån på vuxna och varierar från 1 till 7 mm i standardleder och från 1 till 12-15 mm i bröstet. T-våg i ledare V4 har det största värdet, ibland i V3, och i ledare V5, V6 minskar amplituden.

QT-intervallet (elektriskt systol i ventriklarna) gör det möjligt att bedöma myokardiums funktionella tillstånd. Följande egenskaper hos elektriska systole hos barn kan särskiljas, vilket återspeglar de elektrofysiologiska egenskaperna hos myokardiet som förändras med ålder.

Ökningen i QT-intervallets längd när barnet växer från 0,24-0,27 sekunder hos nyfödda till 0,33-0,4 sekunder hos äldre barn och vuxna. Med åldern förändras förhållandet mellan varaktigheten av den elektriska systolen och hjärtcykelens varaktighet, vilket återspeglar det systoliska indexet (SP). Hos nyfödda är längden på den elektriska systolen mer än hälften (SP = 55-60%) av hjärtcykelens varaktighet och hos äldre barn och vuxna - en tredjedel eller något mer (37-44%), dvs SP minskar med åldern.

Med ålder ändras förhållandet mellan varaktigheten för den elektriska systolfasen: excitationsfasen (från början av Q-vågan till början av T-vågan) och återhämtningsfasen, dvs snabb repolarisering (varaktigheten av T-vågan). Nyfödda spenderar mer tid på återhämtningsprocesser i myokardiet än på excitationsfasen. Hos unga barn tar dessa faser ungefär samma gång. I 2/3 av förskolebarn och majoriteten av skolbarn, liksom hos vuxna, spenderas mer tid på upphetsningsfasen.

Funktioner av ett EKG i olika åldersperioder av barndomen

Neonatalperioden (figur 2).

1. Under de första 7-10 dagarna av livet, tenderar tendensen till takykardi (hjärtfrekvens 100-120 slag / min) följt av en ökning i hjärtfrekvens upp till 120-160 slag / min. Uttalad labilitet av hjärtfrekvens med stora individuella fluktuationer.
2. Minska spänningen hos QRS-komplexets tänder under de första 5-10 dagarna av livet med en efterföljande ökning av deras amplitud.
3. Avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger (vinkel α 90-170 °).
4. En tand av P ganska stor storlek (2,5-3 mm) i jämförelse med QRS-komplexets tänder (ett förhållande P / R 1: 3, 1: 4) pekade ofta.
5. PQ-intervallet överstiger inte 0,13 s.
6. Q-vågens instabila, som regel, är frånvarande i I-standarden och i höger bröstkorg (V1-V3), kan den vara djup till 5 mm i III-standard och aVF-ledningar.
7. R-tand i I-standardledningen är låg, och i III-standardledningen är den hög, med RIII> RII> RI, hög R-tänder i aVF och höger bröstledning. S tand djup i I, II standard, aVL och i vänstra bröstet uppdrag. Ovanstående återspeglar avvikelsen från EOS till höger.
8. Det finns en låg amplitud eller jämnhet av T-tänder i lederna från extremiteterna. Under de första 7-14 dagarna är T-tänderna positiva i de rätta omvårdnadsledningarna, och i jag och i vänster omvårdnadsledningar är de negativa. Vid 2-4: e veckan. I livet uppträder inversionen av T-tänderna, det vill säga i I-standard och vänster thorax, blir de positiva, och i den högra bröstkorgs- och V4-negativa, återstår sådana i framtiden fram till skolåldern.

Bröstålder: 1 månad. - 1 år (bild 3).

1. HR minskar något (i genomsnitt 120-130 slag / min) samtidigt som rytmens labilitet upprätthålls.
2. Ökar spänningen i QRS-komplexets tänder, ofta är den högre än hos äldre barn och vuxna, på grund av bröstets mindre tjocklek.
3. I majoriteten av spädbarnen går EOS i vertikal position, vissa barn har en normalgram men stora fluktuationer av vinkeln α (från 30 till 120 °) är tillåtna.
4. Tanden P uttrycks tydligt i I, II standardledare och förhållandet mellan amplituden hos tänderna P och R reduceras till 1: 6 genom att öka tandens höjd.
5. Varaktigheten av PQ-intervallet överstiger inte 0,13 s.
6. Q-tanden registreras inte permanent, oftare är den frånvarande i höger bröstledare. Dess djup ökar i standard III och aVF-ledningar (upp till 7 mm).
7. Amplituden hos R-tänderna i I, II-standarden och i vänster bröstkorg (V4-V6) leder ökar, och i III-standardledningarna. Djupet av S-tänderna minskar i I-standarden och i vänstra bröstet leder och ökar i höger bröstkorg (V1-V3). Men i V-amplituden av R-vågan råder det som regel fortfarande över S-vågens storlek. De angivna ändringarna återspeglar skiftet av EOS från gramogrammet till det vertikala läget.
8. Amplituden för T-vågorna ökar, och vid slutet av det första året är förhållandet mellan T och R-tänderna 1: 3, 1: 4.

EKG hos unga barn: 1-3 år (figur 4).

1. Hjärtfrekvensen minskar i genomsnitt till 110-120 slag / min. I vissa barn uppträder sinusarytmi.
2. QRS-komplexets högspänning kvarstår.
3. Placering av EOS: 2/3 av barnen behåller en vertikal position och 1/3 har ett normogram.
4. Förhållandet mellan P- och R-tennans amplitud i standardstandarden I, II minskar till 1: 6, 1: 8 på grund av tillväxten av R-vågan och efter 2 år blir den densamma som hos vuxna (1: 8, 1: 10).
5. Varaktigheten av PQ-intervallet överstiger inte 0,14 s.
6. Q-tänder är ofta grunda, men i vissa led, speciellt i standard III, blir deras djup ännu större (upp till 9 mm) än hos barn i det första levnadsåret.
7. Samma förändringar av amplituden och förhållandet mellan R och S-tänderna, som observerades hos spädbarn, men de är mer uttalade.
8. Det finns en ytterligare ökning i amplituden hos T-vågorna, och deras förhållande med R-vågan i I, II-lederna når 1: 3 eller 1: 4, som hos äldre barn och vuxna.
9. Negativa T-tänder (varianter - tvåfas, jämnhet) i III-standard och höger bröstkorg leder till att V4 bevaras, vilket ofta åtföljs av en nedåtgående växling av ST-segmentet (upp till 2 mm).

EKG i förskolebarn: 3-6 år (bild 5).

1. Hjärtfrekvensen minskar i genomsnitt till 100 slag / min, måttlig eller svår sinusarytmi registreras ofta.
2. QRS-komplexets högspänning kvarstår.
3. EOS är normalt eller vertikalt, och i mycket sällan faller det en avvikelse åt höger och ett horisontellt läge.
4. PQ-varaktigheten överstiger inte 0,15 s.
5. Q-tänder i olika ledningar registreras oftare än i tidigare åldersgrupper. Relativt stort Q-tanddjup upprätthålls i standard III och aVF-ledningar (upp till 7-9 mm) jämfört med det hos äldre barn och vuxna.
6. Förhållandet mellan R- och S-tänderna i standardledningar ändras i riktning mot en ännu större ökning i R-vågan i I, II-standardledare och en minskning av djupet för S-vågan.
7. Höjden av R-tänderna i den högra bröstkorgsledningen minskar, och i vänstra bröstkorgsledningarna ökar det. Djupet på tänderna S minskar från vänster till höger från V1 till V5 (V6).
EKG hos skolbarn: 7-15 år gammal (figur 6).

Skolbarns EKG närmar sig det hos vuxna, men det finns fortfarande vissa skillnader:

1. Hjärtfrekvensen minskar i genomsnitt för yngre skolbarn till 85-90 slag / min, för äldre skolbarn - till 70-80 slag / min, men det finns svängningar i hjärtfrekvensen över stora gränser. Inspelade ofta måttligt svår och svår sinusarytmi.
2. Spänningen i QRS-komplexets tänder är något reducerad och närmar sig den hos vuxna.
3. Position av EOS: oftare (50%) - normalt, mindre ofta (30%) - vertikalt, sällan (10%) - horisontellt.
4. Varaktigheten av EKG-intervallet närmar sig vuxna. PQ-varaktigheten överstiger inte 0,17-0,18 s.
5. Egenskaper hos P och T-tänder är desamma som hos vuxna. Negativa T-tänder förblir i bly V4 i upp till 5-11 år, i V3 upp till 10-15 år, i V2 upp till 12-16 år, även om det i led V1 och V2 är negativa T-tänder tillåtna hos friska vuxna.
6. Q-vågan registreras inte permanent, men oftare än hos unga barn. Dess storlek blir mindre än förskolebarn, men i III-ledningen kan den vara djup (upp till 5-7 mm).
7. Amplituden och förhållandet mellan R och S-tänderna i olika ledningar ligger nära dem hos vuxna.

slutsats
Sammanfattningsvis kan vi utse följande egenskaper hos barnens elektrokardiogram:
1. Sinus takykardi, från 120-160 slag / min under neonatalperioden till 70-90 slag / min till åldersskolaåldern.
2. Stor HRV-variabilitet, ofta - sinus (respiratorisk) arytmi, respiratorisk elektrisk förändring av QRS-komplex.
3. Normen anses vara den mellersta, lägre atriella rytmen och migrationen av pacemakern i atrierna.
4. Låg QRS-spänning under de första 5-10 dagarna av livet (minokardiets låga elektriska aktivitet), då en ökning i tennans amplitud, speciellt i bröstet leder (på grund av en tunn bröstvägg och en stor volym upptagen av hjärtat i bröstet).
5. EOS-avvikelse till höger upp till 90-170 º under neonatalperioden, i åldern 1-3 år - Övergången av EOS till vertikal position, till ungdomar i cirka 50% av fallen är ett normalt EOS.
6. Kort varaktighet av intervallet och tänderna hos PQRST-komplexet med en gradvis ökning med ålder till normala gränser.
7. "Syndrom med fördröjd excitation av höger supraventrikulär kammussla" - splittring och deformation av det ventrikulära komplexet i form av bokstaven "M" utan att öka längden i ledningarna III, V1.
8. Pekad hög (upp till 3 mm) P-våg hos barn under de första månaderna av livet (på grund av den höga funktionella aktiviteten hos det högra hjärtat i prenatalperioden).
9. Ofta - djup (amplitud upp till 7-9 mm, mer än 1/4 R våg) Q-våg i leder III, aVF hos barn upp till ungdomar.
10. Låg amplitud av T-tänder hos nyfödda, dess tillväxt vid 2: a-3: e levnadsåret.
11. Negativa, bifasiska eller plana T-tänder i leder V1-V4, som kvarstår i åldern 10-15 år.
12. Förskjutning av bröstets övergångszon leder till höger (hos nyfödda - i V5, hos barn efter det första livet i V3-V4) (fig 2-6).