Hjärtekoronära artärer

Kranspulsångaren är ett hemodynamiskt signifikant kärl som levererar oxiderat blod till myokardvävnader.

Arterier, foderstrukturer i hjärtat, parat. Det finns höger och vänster fat. Klassificera fartyg och beroende på deras lokalisering. De som ligger på ytan av kontraktil muskeln kallas epikardial. De är relativt smala, har möjlighet att självreglera och upprätthålla det koronära blodflödet vid den nivå som är nödvändig för hjärtat, baserat på dess behov. Det finns andra kransartärer - subendokardial, som ligger i tjockleken på myokardiet.

Koronär blodtillförsel tillhandahålls av höger och vänster stammen, som sträcker sig från aorta rot ovanför sin ventil.

Båda kransartärerna är de enda källorna till näring av myokardiet, det vill säga grenarna i slutet av blodflödet. Eventuella patologiska förändringar i dessa kanaler kan leda till allvarliga och irreversibla konsekvenser.

Den vänstra och högra kransartären avviker från aorta sinus, var och en med sin egen sida. De ger syre och näringsämnen till alla strukturer i kontraktil muskeln. I synnerhet bär den högra stammen blod till det mesta av hjärtseptumet, som levererar nästan hela högra ventrikeln och bakväggen till vänster. Den andra kransartären matar resten av myokardiet.

Strukturen hos de fartyg som ansvarar för blodtillförseln till hjärtat är ganska komplex och kan variera från person till person.

Den vänstra kransartären har i de flesta fall två eller tre grenar. De främsta är kuvertet, avgår i den inledande sektionen, kringgår hjärtat och går till den bakre ytan av interventricular boroza, såväl som den främre nedåtgående. Den senare är en fortsättning på den vänstra kransartären och når toppen av kontraktil muskeln. Mindre vanligt kan ett fartyg ge fyra grenar.

Enligt statistiken finns en tredje kransartär, den bakre kransartären, hos 3-4% av de undersökta personerna. Ännu mindre ofta finns det bara en blodkanal som matar hjärtat.

Typer av hjärtblodförsörjning

Baserat på vilken av kransartärerna som ger en signifikant bakåtgående nedstigningsgren är det möjligt att fastställa vilken typ av näring i hjärtat.

1. Om fartyget rör sig bort från höger stam, är det en fråga om rätt blodtillförsel till myokardiet.
2. I det fall då den bakre nedåtgående artären är en gren av kuvertet, talar de om vänstra typen.
3. Blandad blodtillförsel inträffar när blodet flyter till hjärtat från höger stam och samtidigt från omkretsloppet i vänster kransartär.

Den första typen blodtillförsel är den vanligaste. Blandade i andra plats och lämnade i tredje.

Viktigt: För att bestämma kraftkällans dominans beaktas blodflödet till den atrioventrikulära noden.

Vaskulära patologier

Både den högra och vänstra kransartären kan påverkas av farliga sjukdomar, bland de vanligaste är ateroskleros. I synnerhet är epikardiella kärl som passerar längs hjärtans yta föremål för denna patologi. Kolesterolplakor i lumen i dessa relativt smala artärer blir ett allvarligt hinder för fullt blodflöde. Med tiden åstadkommer aterosklerotiska formationer utvecklingen av stenos, vilket ytterligare försämrar blodtillförseln till myokardiet. Koronära atheromer (fettavlagringar) bildas på grund av det negativa inflytandet av ett antal faktorer. Dessa är rökning, ohälsosam kost, svag fysisk aktivitet, övervikt etc.

Koronär ateroskleros åtföljs av obehagliga smärtsamma symtom och leder till utveckling av kranskärlssjukdom. Om plåten fullständigt blockerar kärlets lumen som bär blod till hjärtat, så är detta orsaken till hjärtinfarkt. Blodförsörjningsinsufficiens orsakar gradvis vävnadsdöd (omfattande eller mikroinfarkt).

Ateroskleros av kransartärerna är den främsta orsaken till för tidig död.

Den andra vanligaste patologin i hjärtkärlen är aneurysm, som ofta har medfödd natur.

De farliga sjukdomar i kransartärerna förutom ateroskleros och väggutsprång innefattar arterit (inflammatorisk process), tyrotoxikos, emboli, konsekvenserna av traumatiska skador på vaskulära strukturer, medfödda anomalier. Alla dessa patologer åtföljs vanligtvis av uttalade kliniska manifestationer av kranskärlssjukdom. Om det inte är möjligt att bestämma den exakta orsaken till störningarna, kommer patienterna att diagnostiseras med akut koronarsyndrom.

Eventuella sjukdomar i kransartären behöver adekvat och snabb behandling, eftersom de kan leda till funktionshinder och dödsfall.

Prognos hos patienter med rätt blodtillförsel

Särskilt ogynnsam prognos hos patienter med rätt typ av blodtillförsel och närvaron av båda stenoserna hos huvudstammen i vänster kranskärl och höger kransartär. I denna undergrupp, efter 3 års observation, inträffade döden hos en tredjedel av patienterna. Höga dödligheten registreras hos kvinnor, liksom hos män över 65 år. En annan viktig faktor som bestämmer arten av prognosen hos patienter med stenos av huvudstammen i vänster kransartär är funktionell tillstånd hos vänster ventrikulär myokardium. För att utvärdera dess W.J. Rogers et al. identifieras på kontur av ventrikulogrammet i den främre snedställningen av de fem segmenten i vänstra kammarväggen, som bestämde närvaron av måttlig eller svår hypokinesi, akinesi eller dyskinesi.

Med hjälp av poäng med hjälp av poäng identifierade författarna fyra patientgrupper:

• med normal vänster ventrikulär funktion (5 poäng);
• med måttligt nedsatt (6 - 10 poäng);
• med en genomsnittlig grad av dysfunktion (11-14 poäng);
• med allvarliga kränkningar av myokardiumets kontraktile egenskaper (15 poäng eller mer).

I de två första grupperna var dödligheten nästan densamma (ca 20% över 3 år). Med ytterligare försämring av kontraktil-myokardiet observeras en ökning av dödligheten. Inom 3 år dog 40% i den tredje gruppen, och lite mer än hälften av patienterna som undersöktes i den fjärde. Vid bedömning av det prognostiska värdet av utstötningsfraktionen kommer KE Hammermeister (1983) till ungefär samma slutsatser. Dödligheten över 5 års observation (totalt 17 personer undersöktes) hos patienter med en utstötningsfraktion på mer än 50% var mindre än 10%, medan patienter med en utstötningsfraktion i intervallet 30-50% nådde nästan 30%.

I de långsiktiga observationerna som gjordes av TM Smirnova (från 22 till 53 månader) demonstreras också betydelsen av kranskärlsläsion för prognos. Hos patienter med vaskulär stenos var dödligheten från kranskärlssjukdom 10,8% och bland dem utan dessa förändringar dog endast en patient av en malign neoplasma.

"Plötslig död hos patienter med kranskärlssjukdom", N.A. Mazur

Anatomi av kranskärlen: Funktioner, struktur och mekanism för blodtillförsel

Hjärtat är det viktigaste organet för att upprätthålla människokroppens liv. Genom sina rytmiska sammandragningar sprider det blod i hela kroppen och ger näringsämnen till alla element.

Koronarartärer är ansvariga för syreupptagningen av själva hjärtat. Ett annat vanligt namn är coronary vessels.

Cyklisk upprepning av en sådan process säkerställer oavbruten blodtillförsel, vilket håller hjärtat i fungerande skick.

Coronary är en hel grupp av kärl som levererar blod till hjärtmuskeln (myokard). De ger syrerikt blod till alla delar av hjärtat.

Utflödet, uttömt av blodets innehåll, utförs på 2/3 av en stor ven, medelstor och liten, som är vävda i ett enda omfattande kärl - koronar sinus. Resten är avledad av anterior och tebesian vener.

Med sammandragningen av hjärtkärlens ventrikel är fenomenet avskärmad. Koronararterien vid denna punkt är nästan helt blockerad och blodcirkulationen i detta område stannar.

Blodflödet återupptas efter öppnandet av ingångarna till artärerna. Fyllningen av aorta bihålor beror på omöjligheten att återföra blod till hålrummet i vänstra ventrikeln, efter avkoppling, sedan vid denna tidpunkt överlappar klaffarna.

Det är viktigt! Koronarartärer är den enda möjliga blodkällan för myokardiet, därför är varje kränkning av deras integritet eller arbetsmekanism mycket farlig.

Diagram över koronarkärlens struktur

Koronarnätets struktur har en grenad struktur: flera stora grenar och många mindre.

Arteriella grenar härstammar från aorta-lampan, strax efter aortaklappen och böjer sig runt ytan av hjärtat genom att utföra blodtillförseln till olika avdelningar.

Dessa kärl i hjärtat består av tre skikt:

• Primärendotelet;
• Muskelfiberskikt
• Adventitia.

Ett sådant flerskikt gör blodkärlens väggar mycket elastiska och hållbara. Detta bidrar till det korrekta blodflödet även under förhållanden med hög belastning på hjärt-kärlsystemet, inklusive intensiv träning, vilket ökar blodrörelsens hastighet upp till fem gånger.

Typer av kransartärer

Alla fartyg som utgör ett enda arteriellt nätverk, baserade på de anatomiska detaljerna av deras plats, är indelade i:

1. Major (epikardiell)
2. Tillbehör (andra grenar):

• Rätt kransartär. Hennes huvudsakliga plikt är att mata rätt hjärtkammare. Delvis levererar syre till vänster ventrikelvägg och vanligt septum.
• Vänster kransartär. Det utför blodflödet till alla andra hjärtområden. Det är en gren i flera delar, vars antal beror på en viss organisms personliga egenskaper.
• Kuvertgren Det är en offshoot från vänster sida och matar septum av motsvarande ventrikel. Det är föremål för förbättrad gallring i närvaro av den minsta skadan.
• Anterior nedåtgående (stor interventionrikulär) gren. Kommer också från vänster artär. Det utgör grunden för tillförseln av näringsämnen till hjärtat och septumet mellan ventriklarna.
• Subendokardiella artärer. De anses vara del av det gemensamma koronarsystemet, men de ligger djupt i hjärtmuskeln (myokard) och inte på ytan själv.

Dominerande blodtillförsel alternativ

Dominerande, matar den bakre nedåtgående gren av artären, som kan vara både höger och vänster.

Bestäm den allmänna typen blodtillförsel till hjärtat:

• Rätt blodtillförsel är dominerande om denna gren går bort från motsvarande kärl;
• Den vänstra typen av näring är möjlig om den bakre artären är en gren från circumflex-kärlet;
• Blodflödet kan betraktas som balanserat om det kommer samtidigt från höger stam och från omkretsloppet i vänster kransartär.

Hjälp. Den övervägande kraftkällan bestäms utifrån den totala tillförseln av blodflödet till den atrioventrikulära noden.

I överväldigande majoriteten av fallen (ca 70%) observeras en dominant av rätt blodtillförsel hos människor. Rättvisa arbeten hos båda artärer finns i 20% av befolkningen. Vänster dominerande näring genom blodet manifesteras endast i de återstående 10% av fallen.

Vad är kranskärlssjukdom?

Ischemisk hjärtsjukdom (CHD), även kallad hjärt-kärlsjukdom (CHD), hänför sig till någon sjukdom som är förknippad med en kraftig försämring av blodtillförseln till hjärtat på grund av otillräcklig aktivitet hos koronarsystemet.

IHD kan vara både akut och kronisk.

Oftast manifesteras den mot bakgrund av ateroskleros av artärer, som uppstår genom allmän uttining eller kränkning av fartygets integritet.

En plack bildas vid skadan, som gradvis ökar i storlek, smalnar lumen och därmed förhindrar normalt blodflöde.

Förteckningen över kranskärlssjukdomar omfattar:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• embolism;
• Hjärtsvikt
• arterit;
• stenos;
• Hjärtinfarkt;
• Koronarartärförvrängning;
• Död på grund av hjärtstillestånd.

För ischemisk sjukdom karakteriserar vågliknande hopp i det allmänna tillståndet, där den kroniska fasen snabbt går in i den akuta fasen och vice versa.

Hur patologier bestäms

Koronar sjukdomar manifesteras av allvarliga patologier, vars initiala form är angina. Därefter utvecklas det till mer allvarliga sjukdomar och för attackerna behöver inte längre en stark nervös eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I vardagen är en sådan manifestation av CHD ibland kallad "padda på bröstet." Detta beror på förekomsten av astmaattacker, som åtföljs av smärta.

Ursprungligen känner symtomen sig i bröstet och spreds sedan till vänster sida av ryggen, scapula, krageben och underkäken (sällan).

Smärtsamma förnimmelser är resultatet av myokardins syreförlängning, vars förvärring sker i fysisk, psykiskt arbete, spänning eller övermålning.

Myokardinfarkt

Hjärtinfarkt är ett mycket allvarligt tillstånd, åtföljd av vissa delar av myokardiet (nekros). Detta beror på fullständigt upphörande eller ofullständigt blodflöde in i kroppen, vilket oftast sker mot bakgrund av bildandet av blodpropp i koronarkärlen.

Koronararterieblockering

Huvudsymptom på manifestation:

• Akut smärta i bröstet, som ges till grannområdena;
• Tunghet, andfåddhet
• Skakningar, muskelsvaghet, svettning;
• Koronärt tryck reduceras kraftigt;
• Böjningar av illamående, kräkningar;
• Rädsla, plötsliga panikattacker.

Den del av hjärtat som har genomgått nekros utför inte sina funktioner, och den återstående hälften fortsätter sitt arbete i samma läge. Detta kan leda till brott av den döda sektionen. Om en person inte tillhandahåller akut medicinsk hjälp, är risken för dödsfall hög.

Hjärtrytmstörning

Det provoceras av spasmodisk artär eller otydliga impulser som uppstått mot bakgrund av en kränkning av koronarkärlens ledningsförmåga.

Huvudsymptom på manifestation:

• Känsla trycker i hjärtat;
• Sharp blekning av hjärtmuskeln sammandragningar;
• Yrsel, vaghet, mörker i ögonen;
• Allvarlighet av andning;
• Ovanlig manifestation av passivitet (hos barn);
• Slöhet i kroppen, konstant trötthet;
• Att trycka och förlänga (ibland akut) smärta i hjärtat.

Rytmfel manifesteras ofta på grund av långsammare metaboliska processer, om det endokrina systemet är i ordning. Dess katalysator kan också vara långvarig användning av många läkemedel.

Hjärtfel

Detta begrepp är definitionen av hjärtinsufficiens, på grund av att det finns brist på blodtillförsel till hela organismen.

Patologi kan utvecklas som en kronisk komplikation av arytmi, hjärtinfarkt, försvagning av hjärtmuskeln.

Akut manifestation är oftast förknippad med inträde av giftiga ämnen, skador och en kraftig försämring i samband med andra hjärtsjukdomar.

Ett sådant tillstånd kräver brådskande behandling, annars är risken för dödsfall hög.

Mot bakgrund av kranskärlssjukdomar diagnostiseras ofta hjärtsviktens utveckling.

Huvudsymptom på manifestation:

• Hjärtrytmstörning
• Andningssvårigheter;
• Hosta av hosta;
• Suddig och mörkande i ögonen;
• Svullnad av venerna i nacken;
• Ödem i benen, åtföljd av smärtsamma känslor;
• Inaktivera medvetandet
• Stor trötthet.

Ofta detta tillstånd åtföljs av ascites (ackumulering av vatten i bukhålan) och en förstorad lever. Om en patient har persistent hypertoni eller diabetes är det omöjligt att göra en diagnos.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulär insufficiens är den vanligaste typen av ischemisk sjukdom. Det diagnostiseras om cirkulationssystemet delvis eller helt upphör att ge blod till kransartärerna.

Huvudsymptom på manifestation:

• Stark smärta i hjärtat;
• Känsla av "brist på utrymme" i bröstet;
• Urin missfärgning och ökad utsöndring;
• Pallor av huden, skiftande sin skugga;
• Svårighetsgraden av lungans arbete;
• Sialorea (intensiv salivation);
• Illamående, kräkning, förkastning av vanligt föda.

I akut form manifesteras sjukdomen av en attack av plötslig hjärthypoxi, orsakad av en spasm i artärerna. Kronisk kurs är möjlig på grund av angina pectoris i närvaro av aterosklerotiska plack.

Det finns tre stadier av sjukdomen:

1. Initial (mild);
2. uttrycks;
3. Svårt stadium, som utan rätt behandling kan leda till döden.

Orsaker till vaskulära problem

Det finns flera faktorer som bidrar till utvecklingen av CHD. Många av dem är manifestationer av otillräcklig vård för deras hälsa.

Det är viktigt! Idag är kardiovaskulära sjukdomar enligt den medicinska statistiken den främsta orsaken till dödsfall i världen.

Varje år dör mer än två miljoner människor av kranskärlssjukdom, varav de flesta ingår i befolkningen i "välmående" länder, med en bekväm stillasittande livsstil.

De främsta orsakerna till kranskärlssjukdom kan övervägas:

• Tobaksrökning, inkl. passiv inandning av rök
• Äta kolesterol övermätt
• Förekomsten av övervikt (fetma);
• Hypodynamia, som en konsekvens av en systematisk brist på rörelse;
• Överskott blodsocker;
• Frekvent nervös spänning;
• Hypertension.

Det finns också faktorer som är oberoende av den person som påverkar fartygens tillstånd: ålder, ärftlighet och kön.

Kvinnor är mer uthålliga sådana sjukdomar och därför kännetecknas de av en lång tid av sjukdomen. Och män är mer benägna att lida exakt från den akuta formen av patologier som slutar i döden.

Metoder för behandling och förebyggande av sjukdomen

Korrigering av tillståndet eller fullständig botemedel (i sällsynta fall) är endast möjlig efter en detaljerad studie av orsakerna till sjukdomen.

För att göra detta, genomföra nödvändiga laboratorie- och instrumentstudier. Därefter utarbetar de en terapiplan, vars underlag är droger.

Behandling innebär användning av följande läkemedel:

Ett specifikt läkemedel och hur mycket per dag det ska konsumeras väljs endast av en specialist.

Antikoagulantia. Tunnar blodet och därigenom minskar risken för trombos. De bidrar också till att avlägsna befintliga blodproppar.

Kirurgisk ingrepp är föreskriven vid misslyckande av traditionell terapi. För att bättre uppmuntra myokardiet används coronary artery bypass surgery - koronar och yttre vener är anslutna där kärlets intakta yta ligger.

Koronarartär bypass kirurgi är en komplex metod som utförs på ett öppet hjärta, därför används den endast i svåra situationer när det är omöjligt att göra utan att ersätta de trånga områdena av artären.

Utspädning kan utföras om sjukdomen är associerad med hyperproduktion av artärväggskiktet. Denna intervention involverar införandet i kärlens lumen av en speciell ballong, vilken expanderar den på platser av ett förtjockat eller skadat skal.

Hjärta före och efter dilatationskammare

Minskar risken för komplikationer

Egna förebyggande åtgärder minskar risken för CHD. De minimerar också negativa effekter under rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De enklaste tipsen är tillgängliga för alla:

• Ge upp dåliga vanor
• Balanserad näring (särskild uppmärksamhet på Mg och K);
• Dagligen går det i frisk luft;
• Fysisk aktivitet
• Kontroll av blodsocker och kolesterol;
• Härdning och ljud sömn.

Koronarsystemet är en mycket komplex mekanism som kräver noggrann behandling. Den en gång manifesterade patologin fortskrider stadigt, ackumulerar nya symtom och förvärrar livskvaliteten, därför kan vi inte ignorera rekommendationerna från specialister och iakttagandet av grundläggande hälsokrav.

Den systematiska förstärkningen av det kardiovaskulära systemet kommer att tillåta kroppens och själens kraft att bibehållas i många år.

Den rätta typen av hjärtblodförsörjning

Myokardcirkulationen tillhandahålls av vänster och höger kransartär. Efter födseln finns två perioder av intensiv tillväxt, främst av vänster kransartär: 1) 6-12 månader, 2) 6-7 år. Dessa perioder sammanfaller med ökningen av barnets fysiska aktivitet med en snabb ökning av vänster ventrikelns massa och den vänstra kransartärens diameter. Den högra kransartären växer jämnare. Tillväxten i vänster kransartär kan vara upp till 25 år eller mer, och upp till 21-23 år.

Efter 40-50 år minskar lumen i kransartärerna något även i frånvaro av ateroskleros på grund av förtjockningen av deras inre foder, särskilt hos män.

Den vänstra och högra kransartären härrör från den stigande delen av aortan inom sin glödlampa.
Den vänstra kransartären (a. Coronaria sinistra) har en kort vanlig stam, vars längd varierar ofta från 6 till 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Avgår från aorta-lampan i vänster lunatventil, vänster kransartärs stamkropp går snett till vänster och i 70-75% av fallen är uppdelad i två grenar: 1) anterior interventricular (a.interventricularis ant.) Och 2) kuvert (a. Circumflecle). I 25-30% av fallen är den gemensamma stammen uppdelad omedelbart i tre grenar, sedan börjar diagonalarterien (a. Diagonalis) från den. Oftast avviker den sistnämnda från det första segmentet av den främre ingreppsartären.

Den främre kransartären (anterior interventricular), med en initialdiameter på 2,5-3,5 mm, passerar längs hjärtans främre yta och slutar med små förgreningar i toppområdet där den anastomoserar med båda grenarna i den högra kransartären och andra grenar i den vänstra artären själv. På vägen ger artären grenar till den främre väggen av lungstammen, flera grenar till den främre ytan av högra ventrikeln, till framväggen och toppen i vänstra kammaren. Vidare sträcker sig grenar från den främre interventrikulära artären till den främre delen av interventrikulär septum.

Kuvertartären, vars initialdiameter är 2-3 mm, är geometrisk en direkt fortsättning av den gemensamma stammen i den vänstra kransartären. Den rör sig till sidans yta och slutar med förgreningar i hjärtans topp. Längs vägen ger artären grenarna av den stigande delen av aortan, vänster öra, främre, anterolaterala och bakre väggar i vänstra atriumet, delvis det högra atriumet, de sämre bakre delarna av vänster ventrikel och den främre interventrikulära septumen. Diagonalartären ger blodpartiet av den främre väggen i vänstra kammaren.

Således ger den vänstra kransartären blodtillförsel till vänster och delvis höger atrium, hela framkanten och den största delen av den vänstra ventrikelns bakre vägg, en del av den främre väggen i den högra ventrikeln och den interatriella septum, främre två tredjedelar av interventrikulär septum.

Den högra kransartären, som har en inledande diameter på ca 2,5-4 mm, rör sig bort från aorta-lampan, passerar till höger och bakom, belägen i koronal sulcus mellan den högra atriella appendixen och aortan, ned till början av den bakre interventrikulära sulcusen. Vidare kallas den bakre interventrikulärartären (gren) och går ner till hjärtat av hjärtat, där det grenar och anastomoser med grenarna i den vänstra kransartären. Den högra kransartären ger blodtillförsel till det högra och delvis vänstra atriumet, delvis till de främre och alla bakre delarna av högerkammaren, nedre posteriora områdena i vänstra kammaren, interatriella och bakre tredje delen av interventrikulär septum.

På grund av att koronarcirkulationen är mycket variabel och variabel utmärker sig följande typer av myokardiell blodtillförsel: 1) Medium (enhetlig, symmetrisk), 2) Vänster och 3) Höger.

Blodcirkulationsalternativet som beskrivs ovan är vanligast, varför det kallas den mellersta. I cirka 10% av fallen är den vänstra kranspulsådern mer utvecklad (vänster typ), och ungefär med samma frekvens (10-15% eller mer) observeras den rätta typen när den högra kransartären är mer utvecklad. Den mest fysiologiska är den genomsnittliga typen av kranskärlcirkulation, där volymen av blodflödet i varje artär motsvarar optimalt massan av det cirkulerande myokardiet.

Kransartärerna grenar sig till mindre grenar och sedan till arterioler. De flesta arterier i myokardiet har en riktning från epikardiet till endokardiet, där deras diameter är väsentligt mindre. Kapillärer är vanligtvis orienterade i muskelfibrernas riktning. Förhållandet mellan kapillärer och myokardiocyter i hjärtat av vuxna är vanligen 1: 1.

I hjärtmuskeln, i motsats till skelettmusklerna, fungerar de flesta kapillärerna ständigt (upp till 70-90%). Syreutnyttjandet av hjärtat blod är mycket högt, även i vila når det 75-80%.

Det finns ett flertal anastomoser i hjärtat mellan grenarna av samma artär (intrakoronär), mellan olika artärer (interkoronär) och mellan hjärtans artärer och artärer som levererar andra organ - bronkier, membran, perikardium etc. (Vnekoronarnye). Den viktigaste kompensationsbetydelsen är anastomoserna mellan omkretsen och de högra kransartärerna, mellan de vänstra och högra artärernas interventrikulära grenar, mellan epikardium och hjärtkärlens artärer.

I de subendokardiella delarna av myokardiet, där de små ändarna av kransartärerna, som utsätts för störst kompression vid systolshöjden, slutar, är blodförrådets tillstånd mycket värre trots det stora nätverket av anastomoser. Detta är speciellt uppenbart när en kraftfull systole och speciellt med hypertrophied myokardium.

Utflödet av venöst blod i hjärtens muskel utförs huvudsakligen i den coronary sinus (sinus coronarius), som strömmar in i det högra atriumet. I mindre utsträckning flyter venös blod till höger atrium genom andra vener. Den koronära sinusen bildas av sammansmältning av en stor vener i hjärtat (v. Cordis magna), som samlar venöst blod från hjärtans främre områden; från den bakre venen i vänster ventrikel (v. bakre ventrikuli), som avleder venöst blod från den vänstra ventrikelens bakre vägg; från den sneda venen på vänstra atriumet (v. obliqua atrii sinistra); hjärtat i mitten av hjärtat (v. cordis media), vilket tar bort blod från interventrikulär septum och närliggande delar av ventriklerna, etc. Mellan venerna finns flera och välutvecklade anastomoser.

Lymfatisk dränering i myokardiet utförs från endokardium- och intramurala avdelningar till myokardiums lymfatiska kärl, och därifrån och från epikardiet till de subepikardiella lymfatiska kärlen.

Det antas att nya kärl i hjärtmuskeln inte bryter mot kranskärlcirkulationen, och förbättringen av säkerhetscirkulationen kan ske genom att lumen på mindre grenar ökar. Den kraftigaste stimulatorn av en sådan "neoplasma" av kärlen är myokardiell ischemi. För fartygens "neoplasma" är det nödvändigt i genomsnitt från 1,5-2 till 4-5 eller flera veckor. Hastigheten för denna process påverkas av patientens ålder, tillståndet för metaboliska processer, tillgången på kroppen med tillräcklig mängd av en komplett uppsättning aminosyror, vitaminer, närvaron eller frånvaron av associerade sjukdomar etc.

Följande läkemedel kan påskynda den funktionella omorganiseringen av koronarcirkulationen: anabola steroider, trimetazidin (preduktal), mildonat, riboxin, vitaminer etc., liksom systematisk adekvat fysisk ansträngning.

De mest gynnsamma förhållandena för blodtillförseln ligger i myokardets basala områden, där de större kransartärerna med största diameter passerar. Villkoren för blodtillförsel är mycket värre i hjärtans apikala område, där de flesta kranskärlssår slutar och där deras diameter är den minsta. I viss mån kompenseras detta av ett större nätverk av anastomoser i denna zon, men under patologiska förhållanden kan denna mekanism vara otillräcklig.

Ur praktisk synvinkel är det viktigt att ta hänsyn till att de flesta arteriella kärlen är riktade från epikardiet till endokardiet. I de subendokardiella delarna av myokardiet är artärernas diameter mycket mindre, där de huvudsakligen grenar sig till terminalgrenar. Därför är de subendokardiella delarna av hjärtmuskeln i mindre gynnsamma blodcirkulationsförhållanden.

Koronär blodflöde i myokardiet varierar signifikant inom varje hjärtcykel: vid tidpunkten för systolen pressar det kontraherande myokardiet de kärl som passerar i sin tjocklek, starkast i de subendokardiella områdena. Komprimering är ju mer kraftfull, desto mer hjärtans arbete, desto mer energiska systole. Även under normala förhållanden utförs maximal blodtillförsel till vänster ventrikulär myokardium huvudsakligen i diastolfasen.

Eftersom hjärtkroppens hjärtkärl har en relativt liten tjocklek, utförs blodförsörjningen både i systol och diastol. Däremot är det kroniska blodflödet i den vänstra ventrikeln störst i diastol. I systole får han i genomsnitt endast 20-30% av den mängd blod som strömmar genom kransartärerna till diastol. Perfusionstryck, vilket är skillnaden mellan aorta diastoliskt tryck och diastoliskt tryck i vänster ventrikulärt hålrum, främjar blodflödet genom kranskärlspatronerna.

Därför är den kortare diastolen (takykardi), desto sämre är blodtillförseln till hjärtat. Detta mönster är speciellt skarpt och signifikant manifesterat i hjärtens förtjockade, hypertrophierade muskel. Redan på grund av hypertrofi i sig finns det potentiella förutsättningar för koronarinsufficiens, eftersom ökningen av kärlbäddens kapacitet alltid ligger bakom ökningen av myokardmassa. I det ögonblick som kraftfull systole, i närvaro av svår hypertrofi, är det möjligt att återvänt blodflöde i de komprimerbara kranskärlspärlorna, från vilken i detta ögonblick blodet pressas tillbaka.

Speciellt samtidigt drabbas de subendokardiella avdelningarna av ett myokardium. Ju mer hypertrophierat myokardium desto större är kompression av koronären, speciellt subendokardiala artärer under systolen. Det är därför i dessa områden oftare och det finns foci för myokardiell ischemi.

Huvudfaktorerna som ger en ökning av hjärtflödet är:
1) dilatation av kransartärerna,
2) en ökning av antalet hjärtkollisioner,
3) ökning av blodtrycket.

Sålunda bestäms behovet av myokardium i O2 primärt av den systoliska spänningen hos väggarna i det ventrikulära myokardiet, hjärtfrekvensen, myokardiumets kontraktilitet.

Spänningen av myokardets väggar beror på storleken av intraventrikulärt tryck i systolfasen och volymen av vänster ventrikel. En ökning av systoliskt tryck i ventrikeln (till exempel som en följd av en ökning av trycket i aortan vid höjden av en hypertonisk kris) eller en ökning av volymen (till exempel på grund av ökad venös tillförsel till hjärtat) leder till en ökning av myokardspänningen och följaktligen en ökning av myokardiebehovet med 02. Ett hjärtslag kräver en viss mängd O2.

Med ökningen av antalet hjärtkollisioner, med takykardi, ökar behovet av myokardium vid 02 på ett adekvat sätt. Dessutom med ökad kontraktilitet hos myokardiet, med högre spänning ökar också behovet av myokardium i 02.

I ett tillstånd av fysisk vila, när IOC är lika med ungefär 4-5 liter, är volymen av kranskärlblodflöde cirka 200-250 ml. Det är välkänt att i männens hjärta är mängden blodflöde och mängden syre som konsumeras av myokardiet direkt proportionellt. Myokard absorberar mycket aktivt blod syre, den mest intensiva jämfört med alla andra organ i människokroppen, med undantag för hjärnan.

När fysisk aktivitet ökar ökar inte bara den absoluta mängden blod som strömmar genom kransartärerna, utan också förhållandet mellan det koronära blodflödet och den totala blodvolymen. Med maximal fysisk ansträngning kan IOC öka upp till 25-30 liter och blodflödet i blodet - upp till 3 liter. I vila är det koronära blodflödet således 5% IOC och vid maximal ökning ökar den till 10% IOC, d.v.s. hjärtat absorberar upp till 10% av det totala cirkulerande blodet.

Under förhållanden av hypertrophied myokardium kan dessa förhållanden öka ännu mer och ett sjukt hjärta kan bokstavligen omvandlas till en "oxygenfälla".

Vid vilodag förbrukar människokroppen 200-250 ml syre per minut. Därför förbrukar en vuxen i vila cirka 360 l per dag (250 ml x 60 min x 24 h) eller 16 mol 02 (360: 22,4). I vila frigörs 200 ml koldioxid för varje 250 ml syre. Förhållandet mellan CO2: 02 - respirationskoefficienten - kan indikera naturen hos det oxiderade substratet. Så vid oxidation av kolhydrater är respirationskoefficienten 1,0; proteiner - 0,80; fett - 0,70.

Av dessa 16 mol O2 konsumerar: hjärnan - 4 mol, lever - 3 mol, hud -1 mol. Lungorna själva förbrukar 10-20% av allt syre. Med intensivt fysiskt arbete ökar behovet av människokroppen för syre med 15-20 gånger.

Koronararterier: deras anatomi och sjukdomar

Koronär cirkulation ger blodcirkulationen i myokardiet. Genom kransartärerna flyter syreberikat blod till hjärtat enligt ett komplext blodcirkulationsmönster, och utflödet av deoxifierat venöst blod från myokardiet passerar genom de så kallade kranskärlen. Skill mellan ytliga och små djupa artärer. På ytan av myokardiet är epikardialkärlen, för vilka den karakteristiska skillnaden är självreglering, vilket möjliggör en optimal blodtillförsel till kroppen, vilket är nödvändigt för normal prestanda. De epikardiella artärerna har en liten diameter, vilket ofta leder till aterosklerotisk skada och försvagning av väggarna, följt av förekomsten av koronarinsufficiens.

Anatomiska egenskaper

Enligt systemet med kärlets kärl finns det två huvudstrumpor i koronarkärlen:

• rätt kransartär - kommer från den högra aorta sinusen, ansvarar för blodtillförseln av den högra och bakre nedre väggen i vänstra ventriklarna och någon del av interventrikulär septum;
• vänster - kommer från vänster aorta sinus, är vidare indelad i 2-3 små artärer (mindre ofta fyra); Den viktigaste är den främre nedåtgående (främre ingrepp) och kuvertet på filialen.

I varje fall kan hjärtkärlens anatomiska struktur variera, därför för en fullständig studie visas hjärtkärlens kardiografi (koronarografi) med användning av ett jodinnehållande kontrastmedel.

Anatomi av kransartärerna

Huvudgrenarna på den högra kransartären är sinusnodens gren, den koniska grenen, den högra ventrikulära grenen, den akuta kanten, den bakre ingreppsartären och den bakre laterala artären.

Den vänstra kransartären börjar stammen, som är uppdelad i de främre interventrikulära och omkretsliga arterierna. Ibland avviker mellanliggande artären (a.intermedia). Den främre interventrikulärartären (främre nedåtgående artären) ger diagonala och septala grenar. Huvudgrenarna hos den omkymlexerade artären är grenar av en trubbig kant.

Typer av hjärtinfarkt

Baserat på blodtillförseln till hjärtans bakre vägg kan en balanserad, vänster och höger blodcirkulation särskiljas. Definitionen av den övervägande typen beror på huruvida en av artärerna når det icke-vaskulära området, vilket bildades som ett resultat av skärningen mellan två furor, koronalen och interventrikuläret. En av artärerna som når detta område ger en förgrening till toppen av orgeln.

Följaktligen tillhandahålls den högsta arteriet av blodcirkulation i ett organ av den högra artären, som har en stor stamstruktur, medan kuvertartären till detta område är dåligt utvecklad.

Övervägande av den vänstra typen förutsätter den övervägande utvecklingen av vänster artär, som böjer sig runt hjärtets rota och ger blodtillförsel till organet. I detta fall är diametern på den högra artären liten nog, och själva kärlet når bara mitten av höger kammare.

Den balanserade typen förutsätter ett enhetligt blodflöde till den ovan nämnda delen av hjärtat längs båda arterierna.

Aterosklerotisk kärlsjukdom i hjärtat

Aterosklerotisk sjukdom i hjärtat och blodkärl är en farlig skada av kärlväggarna, kännetecknad av bildandet av kolesterolplakor som orsakar stenos och stör det normala tillförseln av syre och näringsämnen till hjärtat. Symtom på åderförkalkning i hjärtkärlen manifesteras oftare i form av stroke, leda till hjärtinfarkt, kardioskleros och uttorkning av kärlväggarna, vilket hotar att brista dem och leder till funktionshinder eller död utan behandling i tid.

Hur är CHD?

Koronar hjärtsjukdom utvecklas på grund av skador på blodkärlens inre väggar, vilket framkallar en minskning av deras lumen och försämringen av blodcirkulationen i hjärtmuskeln. Brist på syre och näringsämnen leder till myokardiell ischemi med efterföljande utveckling av akuta eller kroniska processer, ofta i form av hjärtattack och stroke.

För att tillhandahålla tidig medicinsk vård är det viktigt att känna igen de tidiga symptomen på en övergående kärlkatastrof och ringa en ambulans.

Kliniska manifestationer av myokardinfarkt:

• Huvudsymptomet är svår smärta i båren, som kan reduceras först efter att ha tagit narkotiska analgetika.
• patienter med diabetes kan inte ha någon smärta
• i vissa fall känner patienter obehag i bröstet, vilket är förenat med smärta i buken och scapulaen;
• klibbig svett visas;
• vissa patienter utvecklar symtom på hjärtsvikt (frekvensen och andningsdjupet störs, vilket komplicerar andningsfunktionen, det finns hostattacker som inte leder till lättnad);
• hjärtfrekvensen bryts.

Symtomatiskt slagkomplex:

• i bröstet finns en känsla av obehag eller smärta, förtryckande natur;
• smärta uppträder efter träning, nerver, stressiga situationer och efter att ha ätit
• smärta ger till vänster axel, mellan axelbladen och nacken;
• Anfallstiden är inte längre än 15 minuter.
• känslan av smärta och obehag elimineras lätt efter att ha tagit nitroglecirin.

Som regel lider personer med kranskärlssufficiens från ascites, ökad leverstorlek och paroxysmal hosta. För snabb diagnos av kranskärlssjukdom utförs koronarundersökning av hjärtkärl - selektiv koronarangiografi, vilket gör det möjligt att exakt bestämma arten, omfattningen och platsen för smalningen.
När en variant av sjukdomen lanseras utvecklas post-infarktkardioskleros, det diagnostiseras som en komplikation efter hjärtinfarkt eller som en självständig form av IHD. Enligt medicinska recensioner, genom att utföra koronar angiografi av hjärtkärl i kardioskleros, är det möjligt att fastställa lokalisering av stenos eller ocklusion, vaskulär aneurysm, för att identifiera möjlig arteriell trombos; Sådana följder av kranskärlssjukdomar är ofta oförenliga med livet.

Ett annat allvarligt tillstånd är plötslig koronar (hjärt) död, som kännetecknas av plötslig hjärtstopp. De exakta orsakerna till akut patologi har inte identifierats, enligt vissa medicinska hypoteser är hjärtattacker associerade med störningar i elektrisk ledningsförmåga.

Orsaker till nedsatt kranskärlcirkulation

Utvecklingen av kranskärlskärlen ateroskleros

Den främsta orsaken till kranskärlssjukdom är aterosklerotisk deponering på kärlväggarna. Andra orsaker till cirkulationsstörningar innefattar:

• ohälsosam diet (övervägande av animaliska fetter, stekt och fet mat);
• åldersförändringar
• män är flera gånger mer benägna att drabbas av kärlsjukdomar;
• diabetes;
• fetma;
• genetisk predisposition;
• ihärdig ökning av blodtrycket;
• ett försämrat blodlipidförhållande (fettliknande ämnen);
• dåliga vanor (rökning, alkohol och droger);
• stillasittande livsstil.

Diagnostik av hjärtkärl

Den mest informativa metoden, hur man kontrollerar kärlets kärl är angiografi. Selektiv hjärtinfarkt hos hjärtkärlen används för att studera kransartärerna - ett förfarande som gör det möjligt att bedöma kärlsystemet och bestämma behovet av kirurgisk ingrepp, men har kontraindikationer och leder i sällsynta fall till negativa konsekvenser.

Under en diagnostisk studie genomförs en punktering av femoralartären, genom vilken en kateter införs i hjärtmuskulärens kärl för att leverera ett kontrastmedel, vilket resulterar i att en bild visas på monitorn. Vidare detekteras området av artärväggsminskning och dess grad beräknas. Detta gör det möjligt för specialisten att förutse den fortsatta utvecklingen av sjukdomen.

I Moskva varierar priserna på hjärtkärls hjärtkärl i genomsnitt från 20 000 till 50 000 rubel. Till exempel erbjuder Bakulev Cardiovascular Surgery Center tjänster för kvalitativ forskning av koronarfartyg. Kostnaden för förfarandet börjar från 30 000 rubel.

Allmänna metoder för behandling av hjärtkärl

För behandling och förstärkning av blodkärl med hjälp av komplexa metoder, som består av att justera näring och livsstil, läkemedelsbehandling och operation.

• vidhäftning med kostnäring, med ökad konsumtion av färska grönsaker, frukter och bär, vilket är användbart för att förstärka hjärtat och blodkärlen;
• Lätta gymnastiska övningar ordineras för hjärtat och blodkärlen hemma, simning, jogging och dagliga promenader i frisk luft rekommenderas.
• Vitaminkomplex tilldelas hjärnans hjärtan och hjärtan med högt innehåll av retinol, askorbinsyra, tokoferol och tiamin;
• droppare används för att upprätthålla hjärtat och blodkärlen, mata och återställa strukturen av vävnader och väggar på kortast möjliga tid;
• mediciner används för hjärtat och blodkärlen, reducerar smärta, tar bort kolesterol, reducerar blodtrycket;
• En ny teknik för att förbättra hjärtat och blodkärlens aktivitet lyssnar på helande musik: Amerikanska forskare har visat en positiv effekt på myokardiums kontraktile funktion medan man lyssnar på klassisk och instrumentalmusik.
• Goda resultat observeras efter användning av traditionell medicin: vissa medicinska växter har en förstärkning och vitamineffekt för hjärtan och blodkärlen, de mest populära är ett avkok av hagtorn och motherwort.

Kirurgisk behandling av hjärtkärl

Röntgen kirurger på jobbet, utföra angioplastik och hjärtstentning

För att förbättra cirkulationen av kransartärerna utförs ballongangioplastik och stenting.

Metoden för ballongangioplastik innebär införandet i den drabbade artären av ett specialiserat verktyg för uppblåsning av kärlväggarna vid förträngningsstället. Effekten efter proceduren bevaras tillfälligt, eftersom operationen inte innebär att den underliggande orsaken till stenos avlägsnas.

För den mest effektiva behandlingen av kärlens stenos är installationen av stenter i kärlens kärl. Specialiserad ram införs i det drabbade området och expanderar de smalade väggarna av kärlet respektive förbättrar blodtillförseln till myokardiet. Enligt recensioner av ledande hjärtkirurger, efter stenting av hjärtkärl, ökar livslängden, med förbehåll för genomförandet av alla medicinska rekommendationer.

Den genomsnittliga kostnaden för hjärtstämpling i Moskva varierar från 25 000 till 55 000 rubel, exklusive kostnaden för instrument. Priserna beror på många faktorer: sjukdomsgraden, antalet stenter och ballonger som krävs, rehabiliteringsperioden och så vidare.

Stenten exponeras i kransartären.

När det gäller öppen hjärtkirurgi känner alla till operationen av aortokoronär bypassoperation. Tidigare krävdes hjärtstopp, kardioplegi, kardiopulmonell förbikopplingsapparat etc. Hittills är sådana operationer möjliga i ett antal fall på arbetsplatsen. Också ett alternativ - mammarokoronär bypass. Och det senare är också möjligt från en mini-access - genom en minitorakotomi.

Den bästa hjälpen för sjukdomar i kranspulsångarna söker tidigt kvalificerad hjälp för ytterligare diagnos och behandling av kärlsjukdomar.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Anatomi av kransartärerna

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är sinus-atriella nodans artär (S-A-nodärartären, SNA), som går tillbaka från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel i gapet mellan aortan och det högra atriumets vägg och sedan längs väggen till sinus-atrialen. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Anatomiska kriterier för bedömning av prioritetstypen Fördelning av kranskärl är avaskulär zon på den bakre ytan av hjärtat, som bildas av skärningen mellan kronan och intervent spår, - springande punkten. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Artär, når zonen, alltid ger den bakre interventrikulära grenen, som går längs den bakre interspåret mot apex av hjärtat och levererar blod till den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Sålunda, i ett fördelaktigt höger hjärt typ högra kransartären blodtillförsel ger ström till det högra förmaket, högra ventrikeln, bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, och den bakre ytan av den vänstra ventrikeln. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom särskiljs en balanserad blodtillförsel, där de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans baksida.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Ändå begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat," är kompetent, används för att bedöma de anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för hjärtmuskelrevaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under proceduren innefattar bestämning av kransartärernas plats, längd, diameter och konturer, närvaron och omfattningen av koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusive närvaron av aterosklerotisk plack, trombus, dissektion, spasma eller myokardbrygga).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.
De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.

4. Vänster framsida snett med caudal vinkling (spindelspindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA och proximala segment av LAD och OB

5. För att bestämma det anatomiska förhållandet utförs vänster sida projicering.

För den högra kransartären utförs undersökningar i följande standardprognoser.

1. Vänster snett projicering utan vinkling.
LAO 60, stright.
Det proxima och mellersta segmentet PKA, wok.

2. Vänster snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det mellersta segmentet av PKA och den bakre nedåtgående artären.

3. Höger snett utan vinkling.
RAO 30, stright.
Det mellersta segmentet av PKA, grenskärlet av artärkonen, bakre nedåtgående artären.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky