Återhämtning av tal i motorafasi

E. S. Bein. "Aphasia och sätt att övervinna det"
Utgivare "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Givet med vissa förkortningar

Patient B., 31 år gammal. Grundutbildning. Inträde i Neurologiska institutet, Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen, 6 / VI, 1961. Diagnos: reumatisk hjärtsjukdom, mitralventilinsufficiens och stenos av vänster atrioventrikulär öppning, kvarvarande emboli i vänster mellansjukartär, motorafasi, hypertensiv syndrom.

Anamnesis från hans frus ord: Före den nuvarande sjukdomen betraktade patienten sig frisk, arbetade som en brandman vid fabriken. Ett år innan sjukdomen började klaga på huvudvärk och smärtor i hjärtat av regionen vände han sig till läkare om detta. 25 / II 1960, klockan 3 på jobbet, föll patienten plötsligt och förlorade medvetandet. Han skickades till sjukhuset, där han var i allvarligt tillstånd i flera dagar. Att återställa patienten kunde inte tala och flytta sina högra lemmar. Utsläppad från sjukhuset med förbättring, då i mars - april 1961 var han på rehabiliteringsbehandling i sjukhusets nervösa avdelning som heter Botkin.

I barndomen led han av ont i halsen, det var smärta i lederna med svullnad. Drunk mycket och ofta. Objektivt: blodtryck 110/70, puls 60 per minut, arytmisk. Nervsystemet: känsligheten på höger sida av ansiktet minskas, jämnhet av den högra nasolabialveckan noteras. Tungan, när den sticker ut, avviker något åt ​​höger. Visuell skärpa, visuellt fält och fundus i det normala intervallet.

Rörelsen i benen i sin helhet, men i den rätta rörelsen är något avtagande, särskilt i hand och fot. Svår höjsidig hemihypestesi, muskulär artikulär känslighet i fingrarna på höger hand, något störd. Reflexer på högra extremiteter ökar. Motorafasi - säger bara några ord. Förstå tal räddad.

Uppgifterna om psykologisk undersökning och återvinningens dynamik. Enligt data från den primära undersökningen är verbal kommunikation med patienten extremt svår, eftersom patienten utesluter endast 4-5 ord - namnen på släktingar (Gassia, Masha, Shura, Pasha, expetiv embolus). Att sträva efter kontakt, färgligt förklarad av gester, ansiktsuttryck. Emotionellt labil, ofta i gott humör. Intellektuella funktioner förändras, men inte grovt.

Upprepa tal. Av de enskilda ljuden kan vokalerna upprepas a, o, y och labial m, n. De andra ljuden upprepas inte. Namnet är helt frånvarande.

Förstå någon annans tal. Du kan utföra enkla instruktioner och korrigera uppfattningen av vardagligt tal. Mer komplicerade uppgifter utförs omedelbart. Till exempel: "höj din hand" - (+); "Höj din högra hand" - (+); "Höj din högra hand och lägg din vänstra hand på baksidan av ditt huvud" - (-), utför inte. Svårigheter i att utföra instruktioner är ofta förknippade med missförstånd betydelsen av prepositioner. "Sätt en penna på en bok" - (+); "Sätt en penna under boken" - (+), men osäkert. "Sätt en penna i en bok" - (lägger den på boken). Enskilda ord uppfattar korrekt.

Läsning: läser högt bara orden mamma, pappa. Hitta (lära) ett visst brev bland andra kan inte. En läsningskontroll för dig själv visade tillgängligheten av att känna igen några ord. Så bland orden hus, fönster, katt, fjäder, hittade patientens hand omedelbart orden hus, katt, hand. Ordlådan och penna är förvirrade.

Brev: Kopiering av texten var tillgänglig, men patienten förstod förstås vad som skrivits av. Till örat kunde han bara skriva bokstäverna a, m, s, h, k, hans namn och en del av hans efternamn Barsh, inte kunna skicka anteckningen över hans efternamn till slutet. Ljudanalys. Från början bestämde patienten korrekt antalet ljud i 3-4 bokstavsord, men det var omöjligt att isolera ordens ordinära position i ordet.

Praxis. När talljuden upprepades noterades apraxi hos den artikulatoriska apparaten. Patienten utförde korrekt alla prov med sin tunga, uppblåst korrekt på displayen och följde instruktionerna på kinden, sträckte sina läppar. men när de repeterade vokal ljud blandade de dem, uttalade enligt showen istället för a - y och vice versa. Upprepningen av konsonanter var omöjligt. Ibland observerades sökningen efter önskad artikulering. Att byta från ett articulatoriskt läge till ett annat var mycket svårt. Det återspeglade uttalandet av stavelser och hela ord var också omöjligt. Rumslig och konstruktiv apraxi hos patienten var inte.

Konto. En elementär skriftlig faktura var tillgänglig. Namngivna nummer är omöjliga. Särskilda studier har visat att patientens tänkande och möjligheterna till hans minne var relativt bevarade. Han förstod plottbilden bra, satt rätt samman en serie bilder. Patientens beteende i avdelningen var ganska adekvat. Patienten har extremt svårt att uppleva bristen på tal, var deprimerad, stängd.

Sålunda avslöjade patient B. efter 3 1/2 månader efter en stroke grovmotorisk kortikal aphasi med symptom på apraxi hos artikulatorisk apparat, grov alexi och agraphia. Uppmärksamhet görs på att för 1 år och 4 månader efter stroke, trots patientens unga ålder, var det nästan ingen spontan återhämtning av talfunktioner. Därför måste restaureringsarbetet riktas till omstruktureringen av nedsatta talfunktioner. Det var knappast möjligt att räkna med effektiviteten av användningen av stimuleringsmetoder. Ändå försökte vi framgångsrikt för 2-3 klasser för att uppnå talproduktion med hjälp av olika metoder (repetition, sjungande välbekanta låtar, isolering av ord från automatiserad serie, användning av känslomässigt signifikanta ord etc.).

Förekomsten hos patienten av både artikulationselementets apraxia och den efferenta motorafasi (brist på aktivt och upprepat tal) framlägger följande uppgifter i den första etappen av arbetet med patienten: 1) utveckling av elementärt muntligt yttrande, 2) avskaffande av apraxi, utveckling av möjligheten till articulatorisk omkoppling, 3) återställa läsning och skrivning.

Trots att arbetet började med patienten först efter 1 år och 4 månader efter hjärnskada, beslutades det i detta fall att tillämpa tekniken för att förhindra telegrafstil. För första gången gjordes ett försök med den här patienten att arbeta med den så kallade "formuleringen av talljud" också för att introducera varningar i mainstream. Det var tänkt att förhindra bokstavlig parafasi, vilka är oundvikliga hos patienter med apraxi hos artikulatoriska apparater vid icke-riktade återhämtningar.

I detta sammanhang uppstod uppgiften att kombinera en specifik sekvens av anropsspråkljud (deras uttalanden), med ett speciellt urval av ord som introducerades i patientens tal, med en varning för telegrafstilen. För dessa ändamål utvecklades först den verbala dynamiska grunden för patientens tal och inledningsvis begränsades till ämnesordlistan. För att förhindra parafasi, parafasiska blandningar, var artikuleringen av ljud som var nära i form av artikulering utförd med betydande mellanrum och liknande ljud infördes i tal på olika sätt. Följande sekvens av anropsljud har skissats: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l osv. Först användes följande ljudkombinationer och ord (verb, partiklar, pronomen) hej, mamma, här, här, ge, dricka, ja, nej, vill, sov, äta, äta, gå, mig själv. Vi ger protokollet i den första lektionen.

Talterapeuter: C, vi börjar jobba med dig, oroa dig inte. Allt kommer att bli bra. Du kommer snart att se att allt inte går förlorat. Titta noga på dina läppar och försök att imitera mig. Öppna din mun bred, så här: a. a.
Sjuk (först öppnar han sin mun osäkert. Läppar och ansiktsmuskler är spända): A. a.
Talerapeuter: Tja, se. Och - väldigt bra. Låt oss nu säga ett annat ljud. Var försiktig: y.
Patient: A. L.
Talterapeut: S, låt oss rita ett ljud a. Att säga att ett måste vara så här: öppna munnen bred (ritar en stor cirkel). Upprepa efter mig och.
Patient: A.
Talterapeuter: Och ljudet av en liten cirkel. Mycket, väldigt liten, y.
Patienten (sökningar, komprimerar läppar): At - at.
Talterapeuter: S, och nu låt oss upprepa ljudet a. Titta på cirkeln och mina läppar.
Patient: a. a. ahhh.
Talterapeut: Gör det inte. Oroa dig inte. Du kommer inte att glömma det. Upprepa dig.
Patient: U, U, U (leenden).
Talterapeut: Mycket bra. Och nu ska vi läsa dessa bokstäver (med bokstäverna i det delade alfabetet): a, y.
Patienten läser dessa bokstäver, men sökningar är fortfarande frekventa, ibland i stället för och läser dig och vice versa.
Talterapeuter: Nu skriver vi dessa bokstäver. Skriv a.
Talterapeut: Med, låt oss försöka ringa ett annat ljud "X" idag. Öppna din mun. Var inte så bred. Låt oss blåsa på händerna så att det är varmt. Här så x, andas ut igen.
Sjuk: Ge utandning först och plockar sedan upp ljudet av x.
Talterapeuter: S, vi kommer spela in det här ljudet. Det är skrivet så här: x. Vi gör det igen: x, x, x. Okej. Och nu ska vi spela in det här ljudet (inspelningen är korrekt).
Talterapeuter: S, och nu kan vi få ett litet ord ah. (Bilden ges - flickan bröt koppen).
Patient: A. a.
Talterapeuter: Andas bullriga. x. SICK: x;. x. Talterapeuter: A. x; ah; ah.
Patient: A. x; a. x. a. x.
(Mellanrummen mellan ljud minskas gradvis och en stavelse erhålls).
Talterapeut: Flickan bröt koppen: ah.
Patient: A. x, a. x.
Talterapeuter: Bra. Och nu får vi ett annat ord. Titta på den här bilden. Arbetare dumpar loggar. Wow. ; y. x, y x. Först en smal cirkel, andas sedan: u. x.
Patient: A. x, y x, y. x, y x.
Talterapeut: Låt oss skriva dessa ord: Åh, wow.
Patient: Mycket osäker, hela tiden tittar på en talterapeuts läppar, men han skriver korrekt.
Talterapeuter: C, skriv dessa bokstäver och ord hemma. Försök läsa dem. Ta alfabetet. Du ser, idag fick vi 3 ljud och nya ord. Upprepa: Ah, uh (patientrepetitioner). Okej. Go.

Vid 4: e lektionen kallades ljudet m och gick in i kombinationer av am, sinne, mamma, mamma, mu. Lyden av y, a, x och kombinationer av dem ay, ya, ah, hah, haha, upprepade. Dessa ljud och ord lästes, skrivna av örat, raffinerad articulatorisk, gavs i olika kombinationer för att utveckla hastigheten på artikulering växla från ett ljud till ett annat. Vid nästa 5: e lektion kallades ljudet från (också baserat på taktil-visuell imitation) och själva ordet bildades. Utdrag ur protokollet:

Talterapeuter: S, läs detta ord själv.
Patient: S. a. m.
Talterapeuter: Titta på ljudet av ordet själv, nära varandra. dra ag
Patient: Ca. ma.
Talterapeuter: Nej, inte ensam. Själv "m". i slutet ska vara kort.
Sjuk: Själv.
Talterapeuter: Besvara den här frågan. Äter du dig själv?
Patient: Själv (med hjälp av en talterapeut).
Talterapeuter: Klär du dig själv?
Patient: Själv (även med hjälp av en talterapeut).
Talterapeut: går du ensam eller bär du på en gurney?
Sjuk: (ler): Själv. (Nästan utan hjälp av en talterapeut).
Talterapeut Okej. Nu skriver vi själva ordet.

I den här lektionen är alla ljud och kombinationer av dem som redan är färdiga löst. Vid den femte lektionen sattes ljuden C och A, P och orden Vava, Vova bildades. Vid den 8: e lektionen ringdes ljudet t och orden mottogs: Tata, här, där, här, soppa, pappa. Det bör noteras att patienten stängde stavelsen med stor svårighet. Patienten tillsatte antingen ljudet a (tuta, tama) eller släckte det sista konsonantljudet från de föregående. I samma lektion får vi de första fraserna från orden jag själv, jag är här, Tasia där, Shura där. Utdrag ur protokollet från klasserna från 23 / VI:

Talterapeuter: S, var är din kammare?
Patient: T. a.. m
Talterapeut: Berätta för mig bättre.
Sjuk: Där.
Talterapeut: Vart går du?
Sjuk: Här.
Talterapeut: Var sover du?
Sjuk: Ta. m.
Talterapeut: Var lär du dig att läsa?
Patient: Tu. t.
Talterapeut: Var är matsalen?
Sjuk: Där.
Talterapeut: Var är trädgården?
Sjuk: Där.
Talterapeut: Var är din fru, Tasia?
Sjuk: Tasia där.
Talterapeut: Var bor du nu?
Patient: Och här (och tillfälligt ersätter mig).
Talterapeut: Var är Shura nu? (syster till patienten).
Sjuk: Shura där.
Talterapeut: Var gör vi?
Sick :. M. här.

Ordet uppstod spontant i denna lektion. Ordet lät suddigt, snarare det var översikten av ordet haashô, ljudet ljöd inte mycket klart. Vi ställde patientens uppmärksamhet på det faktum att våra ord började dyka upp. Vid den 9: e sessionen ringde ljudet och. Primern läste orden Willow, Tata och Tom, etc. Ljudet visade sig vara ganska enkelt för patienten, och vi fortsatte genast med att ringa ljudet I, kopplade ljudet av det. Vid samma lektion, ljudet w.

I slutet av lektionen lyckades jag få formuleringen: "Jag vill dricka" - Ia Hoshu Pete. I - sönderdelades i dess beståndsdelar; h - ersattes av ljudet av sh medvetet som affricate låter väldigt svårt och tillfälligt patienten är väl förstått, ersattes av ljudet av ljudet av h w. I ordet var dricks inte i slutet av mjukning, eftersom ett separat mjukat ljud också var mycket svårt för patienten. Därefter startades sammanställningen av de enskilda bokstäverna och orden i denna fras, liksom orden här, där, här och farväl. Alla verbala ord och verb utarbetades enligt systemet med frågor och svar, fasta, raffinerade. Vid den 10: e sessionen (28 / VI) gick vi över till ljudet d och fick orden ja, ge. Utdrag ur protokollet:

Talterapeuter: S, har du ätit idag?
Sjuk: Ja.
Talterapeut: Har du varit i gymnasiet?
Sjuk: Ja.
Talterapeut: S, har du redan haft lunch?
Sjuk: Negativ skakar på huvudet.
Talterapeuter: S, har du redan haft en läkare?
Sjuk: Ja.
Talterapeuter: S, nu ska vi arbeta med att ge ett nytt ord. Hur frågar du att du ska dricka C?
Patient: Och gräva grop.
Talterapeuter; Annars hur skulle du fråga om en drink? Ge.
Patient: Ser på en talterapeuts läppar och upprepar Dai.
Talterapeuter: C, fråga mig om en penna (talterapeuten artikulerar tyst).
Sick. Ja. och.
Talterapeuter: Repetera.
Sjuk: Ja. och.
Talerapeuter: Ge.
Sjuk: Ge.
Talterapeut: Be om att dricka (talterapeut hjälper tyst till patienten).
Sjuk: Ge Pete.
Talterapeut: Be om en anteckningsbok.
Sjuk: Ge.
Talterapeuter: Och nu ska jag fråga dig en penna. Ge mig en penna.
Sjuk: (ger).
Talterapeut: Ge mig en anteckningsbok.
Sjuk: (ger en anteckningsbok).

Under de tre följande lektionerna (11, 12, 13) förstärks det material som omfattas av patientens övning vid utförande av muntliga uppgifter och muntliga svar på frågor om dagens ämnen. Vid den 11: e lektionen kommer ljudet n. Vid den 12: e lektionen började arbetet med sammanflödena hos två konsonanter. För detta tog orden Stepan, stå, glas. Eftersom dessa ord innehöll blandade ljud, ägde särskild uppmärksamhet åt differentieringen av ljudet av n och g. I början av uppgiften patienten läste kombinationerna: för, vi, inte, inte; Ta-du, du, de; då fick patienten att läsa de dubbla stavelserna på, det, ja det. Ljudet t var fortfarande interdental, och det var omedelbart upprättat tandad, alveolär, med en taktil palpation av näsborrens viftande vinge. Ljudet r styrdes av en taktil känsla av en luft tryck på handen.

Sedan flyttade de till konsonanternas samling Efter ett antal övningar lyckades skapa ett nästan kontinuerligt uttal av ljudet av st började arbetet med orden Stepan, står, glas och meningar. Här är Stepan, jag är Stepan, här är ett glas, ett glas är här, ett glas är där, för ett glas, ger ett glas, etc.

Vid den 14: e lektionen utfördes arbetet med differentieringen av ljud n, d, t, främst i orden ja - nej, na - dai. Attraktiv läsning, skrivning, muntliga instruktioner. Patienten inte emeshival dessa ljud skriftligen från diktamen, gav han rätt svar på frågorna, men det beslutades att uppmärksamma dem på tre klasser. Ytterligare blandning av ljud n, d, t noterades inte heller i patientens uttalande eller i brevet.

Vid den 15: e sessionen blev det nödvändigt att förbättra ljudspråk med och w (ljudet w talades väl i ordet - väl ljudet gjordes i början av arbetet med patienten). Patienten kom till en talterapeut som frågade om en penna. Inledningsvis förklarade patienten med gester till talterapeuten att han inte hade en penna. Till frågan: "Så hur ska jag säga?" Patienten svarade: Det finns inga kador, ge. Det är lämpligt att klargöra och förstå skillnaden i ljudspråk med och w.

Ordningar av dessa ljud drogs. Visar artikulering. Patienten fångade snabbt skillnaden i sitt uttal och på en talterapeuts uppgift: "Hur frågar du om en penna nu?" Svaret mottogs: Ge Kaadash. P-ljudet i patientens tal var ännu inte så länge, så talterapeuten, med orden med p-ljudet, fixerade alltid patientens uppmärksamhet på det faktum att det fortfarande finns ett ljud, men ännu inte uttalat. Många ljud har redan orsakats av patienten, men frasen hade fortfarande en mycket begränsad tvåordig karaktär: ge vatten, soppa, etc. Innan du gick till en mer utdragen fras, var allt material som var täckt definitivt fixat, patienten praktiserade svar på frågor inom de arbetade orden.

Under nästa månad på sjukhuset med 4 enkla sessioner per vecka och sedan med ett polikliniskt besök (2 gånger i veckan) i 1,5 månader, utarbetades en ganska stor mängd material med patienten för att förhindra förekomsten av nominativt tal. I samtal om dagens ämnesfraser och ord utarbetades. Utarbetandet av fraser tog cirka 2 veckor (7 lektioner). Efter att patienten kunde använda dessa fraser för att svara på relevanta frågor gjordes en övergång till konstruktionen av meningar med prepositioner, användningen av olika verbtider och vidareutveckling av patientens ordbok. Följande fraser tjänade som material:

Jag ska gå till skolan. Jag går till trädgården. Jag var i trädgården. Jag kom från trädgården. Jag tog en bok (tallar till nick - säger patienten).
Jag tvättade. Jag tvättade mitt ansikte. Jag klädde på mig. Jag gick för att äta. Jag gick en promenad. Jag satt i trädgården. Jag gick i trädgården. Jag hade en hatt.

De listade förslagen behandlades under månaden. Notera att för denna månad introducerades bara två nya ljud i patientens tal - l och k. Ringen av ljud r, b, 3 gick mycket ojämn, patienten kunde göra dessa ljud högt, men oftare uttalade han dem halvljudande. Vid slutet av sin vistelse på institutet kom patienten till talterapeutens kontor med en begäran: "Gör det för doktorsavhandling." Uttrycket låter inte mycket klart, det fanns inget p ljud ännu, ljudet av r var fördömt, prepositionen s utelämnades, men patienten började kommunicera med dem omkring honom, med hjälp av både verb och substantiv i indirekta fall.

26 / VII-patienten sa så i klassen om "händelserna" på morgonen: Jag klädde, tvättade, åt. Jag bar pisham (pyjamas), skor, tvättat, åt och gick för att lära sig att prata. Då började patienten själv notera utseendet på nya ord i hans ordbok. Det är emellertid intressant att patienten inte märkte utseende på verbord och noterade utseendet på enbart substantiv. Så, i samma lektion (26 / VII), säger patienten: Mena har en ny öre (det vill säga "jag har ett nytt ord - öre"). Samtidigt låter den första delen av meningen oskarp, dåligt formulerad, medan ett nytt ord - ett öre låter tydligt, tyvärr talade patienten själv mer än en gång. Ord dök upp och nya saker utspelades för första gången av de sjuka, men han märkte inte detta. Sammanfattningen av arbetet med patienten är det nödvändigt att betona igen att vid återhämtning av patientens tal användes en viss ljudsekvens.

Vid slutet av den första perioden (2 månader) var patientens ordlista fortfarande mycket dålig, men han hade redan börjat kommunicera med andra med hjälp av tal som består av elementära fraser. Patienten kunde redan läsa ljusa texter, ljudanalysen av enkla ord blev tillgänglig och registrerade dem under diktering. Den andra etappen av rehabiliteringsutbildning varade mycket längre (5-6 månader). Klasser genomfördes på poliklinisk grund med vissa avbrott. Arbetet bestod i uppbyggnad av meningar, först genom enkla, sedan genom komplexa bilder, med hjälp av medveten grammatisk analys, läsning och omprissättning av vad som lästes, hörande dikteringar av små texter, ibland med delat alfabet etc.

I slutet av denna fas har kommunikation genom talet blivit möjligt. Talet är fortfarande fattigt, som ofta består av passager eller en kort fras. Patienten använde lika mycket verb och substantiv. I en sund bemärkelse är talet ganska klart, ibland låter bara r, s, g. Läsa ljusa texter och skriva från diktering finns tillgänglig. Paraphasia är väldigt liten. Det icke-uttrycket av bokstavlig parafasi i patientens tal är tydligen en följd av användningen av varningstekniken. Förebyggande av att blanda ljud utifrån en specifik sekvens av deras introduktion till det, liksom tidig debut av ljudanalys och gav förmodligen den bästa möjligheten att följa sekvensen av ljudstrukturen i ord.

Således gick en patient med en grov form av motorafasi med en sen start av rehabiliteringsutbildning på ett signifikant sätt för att återställa tal från sin fullständiga frånvaro till kommunikation med ord och ofullständiga fraser. I mindre aktiva former av talaktivitet, till exempel vid konstruktion av en mening från en plotbild blir uttrycket tidigare mer komplett, det har mindre uttalad agrammatism av koordination och mindre fel vid användandet av prepositioner.

Allt som uppnåtts i arbetet med patienten (utveckling av muntligt tal, läsning och skrivning) är resultatet av en systematisk kompensationsjustering baserad på de säkra visuella och auditiva analysatorerna. Precis som i andra fall började klasser med försök att stimulera utmaningen att uttala hela ord, deras aktivering. Och bara med att det var omöjligt att uppnå några resultat började talterapeuten använda "optisk-taktil" -metoden, som är klassisk i talterapi. Med sin kompensatoriska väsen är det en medveten omstrukturering av ljudspråk och deras kombinationer genom att mastera reglerna baserade på visuell och auditiv kontroll. Den optisk-taktila metoden att "ställa" talljud i början är nödvändig och visas i sådana fall av grovförslitning. Men precis som valet av verbalt material är det underordnat huvuduppgiften, nämligen förebyggande av talfel som är karakteristiska för motorafasi, såsom apraxi hos artikulatoriska apparater (vi menar bokstavlig parafasi och telegramliknande agrammatik).

Således är det inte bara på scenen omedelbart efter en hjärnkatastrof, men också när början av rehabiliteringsutbildningen faller på senare perioder, med organisationen av rehabiliteringsbehandling, införandet av förebyggande omstrukturering. Den andra slutsatsen, som följer av hänsyn till hur patienten återhämtar tal, är bevis på behovet av långvarig terapi baserat på justeringsmetoder. Och äntligen bör det noteras att "inlärning" rollen av lärande bevaras i viss utsträckning vid dessa senare stadier av återhämtning. Vi övar inte alla ljud av tal och allt mer (!) Ord och frasologiska kombinationer.

Patient G., 61 år, musicologist. Han var vid Neurologiska institutet vid Sovjetunionen Akademin för medicinska vetenskaper från 9 / V 1961 till 10 / VII 1961. Diagnos: allmän och cerebral ateroskleros. Återstående effekter av cerebral cirkulation genom emboli i systemet i vänster mitten av hjärnartären. Höger hemiparesis. Motorafasi Kliniska undersökningsdata. Utvecklingen av den nuvarande sjukdomen: i oktober 1959, efter stark omrörning, när patienten låg i sängen på grund av ett hjärtinfarkt, som hade lider kort före, förlorade han plötsligt medvetandet i flera timmar. Högersidig hemiplegi, totalt avasi utvecklades. Under de första månaderna återställdes talets sensoriska funktioner, rörelser i de högra extremiteterna uppträdde. Hållbar motorkänsla av tal kvar.

Somatisk status: blodtryck 130/85. Pulsen 48 slag per minut, tillfredsställande fyllning, ibland takykardi. Muffled hjärta låter, systolisk murmur vid toppen, hjärtkanter är normala. Neurologisk status: Smidigheten i den högra nasolabialveckan. Språket avviker något åt ​​höger. Spastisk höger sidiparesis, mer uttalad i handen, med ökade tendonreflexer och förekomsten av patologiska tecken.

Psykologisk undersökning och dynamik av talåtervinning. Patienten är orienterad i omgivningen, i kontakt med minnet av det förflutna och datumet för personliga och sociala händelser minskas inte markant. Uppfattningen av betydelsen av plotbilder är inte bruten. Visuellt och figurativt tänkande (konstruktion från element) och rumslig uppfattning utan förändringar. Det finns inga gnostiska och räknade störningar. Beteendet i avdelningen är adekvat.

Enligt uppgifterna från den ursprungliga undersökningen vid inträde till institutet uttrycker patienten bara ord ja och nej, mor, Shura, Masha (namnen på hans fru och dotter), men mycket vagt, suddig. Upprepa tal. Från individuella ljud kan vokalerna upprepas a, y, o; konsonanter g, m. Förstå någon annans tal. Utförandet av enkla och komplexa instruktioner är tillgänglig. Till exempel: höja din hand - (+); höja din vänstra hand - (+); Sätt din högra hand på bordet och din vänstra hand på baksidan av ditt huvud - (+). Instruktioner med pretexts utförda korrekt (boka under, på bordet, en penna i en bok, etc.).

Läsning: Utanför räckhåll; till sig själv, utan svårighet; läser tidningar självständigt. Brev: Ett brev är tillgängligt för enskilda bokstäver och ord. Ibland i kommunikationer med andra resorter till hjälp av brevet. På den första dagen försökte man räkna ut hur ofta de skulle hantera honom, skrev patienten orden: klasser, dag. Spontant skrivning är monosyllabisk, verbal, agrammatisk. Låt oss ge ett exempel (utarbeta förslag om referensord: pojke, spårvagn, sjukhus): "pojke till en på sjukhuset för att handla".

Ljudanalys av sparade ord. Bestäm alltid rätt antal bokstäver i ett ord, ibland är det felaktigt i ordensföljden. Diktation: det finns hoppar, byten och ersättning av ljud. Praxis: En patient har en grov apraxi hos artikulationsapparaten. Patienten kan inte på instruktionerna sträcka sina läppar framåt, bita tänderna, lyfta tungan på överläppen. Det är också svårt att utföra "symboliska" handlingar (spottning, kyssning, etc.). Faktura: En elementär skriftlig faktura finns tillgänglig.

Vi började återställningsarbetet med patienten nästan två år efter stroke som ledde till utvecklingen av talproblem. Patienten hade en tydlig apraxi hos den artikulatoriska apparaten med ett relativt intakt brev. Den skriftliga tankegången präglades av dominans av substantiv i det nominativa fallet (telegrafisk stil). Restaureringsarbetet kombinerade två huvuduppgifter: eliminering av fenomenen apraxi och kampen med telegrafisk stil att skriva patienten. Här är metoderna för rehabiliteringsutbildning:

1) arbeta framför spegeln på formulering av ljud;
2) artikulationsgymnastik;
3) skriftligt arbete på en enkel ämnesbild
4) införandet av ord som behövs för elementär muntlig kommunikation (som formulering av ljud);
5) utarbeta enkla skriftliga berättelser på en serie av plotbilder;
6) läsning och retelling läsa;
7) auditiva diktationer och ordanalys
8) Analys av grammatiska relationer.

Under de första två sessionerna lanserades misslyckade försök för att framkalla hela ord genom ett fraktologiskt sammanhang, bilder, känslomässigt signifikanta situationer osv. Med gester vägrade patienten dessa försök, var lätt uppväckta, vägrade att öva. Med hjälp av psykoterapeutiska samtal, bekanta sig med andra patienter som "inte talade i början", och så vidare var patienten övertygad om att rehabiliteringsaktiviteterna var lämpliga.

Låt oss döma innehållet i klasserna. På grund av den svåra och ihärdiga apraxen hos den artikulatoriska apparaten, i den tredje lektionen, började gymnastiken hos den artikulatoriska apparaten (tunga upp, ner, vänster, höger, dra framåt, dra i munnen etc.). All gymnastik utfördes framför spegeln, först efter show, sedan genom muntliga instruktioner. I samma lektion anropades ljudet a, y, m. Patienten läste dessa ljud i olika kombinationer av am, mind, mu, mamma, ay, wa. Med stor svårighet bytte han från ljud till ljud och slog dem dåligt, förutom ordmamma. Det melodiska uttalet av ljud av ay, ua, läsning av ay och ua utan melodi introducerades. Samgåendet har förbättrats, men inte helt. Mauams "närmande" utarbetades också, och i m - en lång en.

Vi vänder oss till de första orden: här, där, här. Vi bekantar patienten med artikulering av ljud i och så vidare. Patienten förstår snabbt att han behöver bita på undersidan och inte täppa ut en liten bit mellan tänderna och snabbt riva honom djupt i munnen. Den första delen av orden är väl uttalad: här, här, där, men det slutliga konsonantljudet skiljs ständigt från den första delen av ordet. Med hjälp av det reflekterade talet försöker vi kalla patienten uttrycket: "Mina tänder skadar" (patienten klagade över tandvärk), "Mina tänder skadade" - "Jag skulle tjata soppor".

Patienten var mycket nöjd med att han lyckades upprepa hela meningen efter talterapeuten och försökte misslyckas att uttala sig själv. Han läste denna mening relativt troget och hoppade över mer oöverlämnade ljud. Han var mycket nöjd med den första framgången och skrev Shura glad (fru kommer vara glad). Vi har sammanställt en annan mening "Shura, jag kan redan tala." Patienten uttalade inte ljuden av p, g, d, så uttrycket lät så här: Shua, ye ye moo ooit. Patienten blev förvånad över sin framgång, han gick omedelbart till hemmet, men han kunde naturligtvis inte säga någonting via telefon.

Ljuden sattes l, x, n; förbättrad ljud klarhet med Samtidigt utpekades ordet "Shura" (Shua) och insåg ljudet av w. Började arbeta med ljud och. Ljudet och för en tid ersatte ljudet h, eftersom jag i den tredje lektionen redan sa ordet jag vill. Vi ger lektionens protokoll.

Talterapeuter: A. 3. Hur frågar du om en drink?
Sjuk (talar ut, säger då): Pete.
Talterapeut: Upprepa efter mig, kolla på mina läppar: "Jag vill dricka." I stället kan jag säga a.
Sjuk: Ah. asu. grop.
Talterapeut: Upprepa igen, men riva inte ljud x från ljud a. "Och drick khushu."
Sick. Och x. x. ha.. hash grop
Talterapeuter: A. 3. och nu ska vi försöka göra rätt mig. Du känner till ljuden och och a. Om de säger nästa får vi mig. Försök säga ja - ia. Patient: I. a, och.. a. Talterapeuter: Närmare säga dessa ljud. Låt oss sjunga dessa ljud. Ta melodin "Katyusha". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Patienten upprepar melodin flera gånger. Melodi hjälpte sammanfoga de två ljuden och få ljudet i.
Efter att ha fått ljudet jag formar vi med hjälp av frågor och den reflekterade upprepningen av frasen: "Jag vill dricka, jag vill äta, jag vill sova, jag vill gå".

Då läser vi dessa meningar. Patienten är mycket nöjd. På frågan om en talterapeut, hur han känner, om han inte är trött, svarar patienten med frasen som utarbetats i den tidigare lektionen: "Jag har ingen smärta" - jag dricker inte. Artikuleringen av patienten är ännu inte klar, ljuden blir suddig, men ordet patienten har redan talat ganska smidigt.

Ljudd och ljud inställning c. Återkallelsen orsakades av den taktila känslan av struphuvudets vibrationer. Därefter började arbetet på ordet ge. Protokoll daterat 15 / V 1961

Talterapeuter: A. 3. Hur frågar du om en drink?
Patient: A... Jag vill gissa.
Talterapeut: Låt oss försöka säga annorlunda: "Ge mig lite vatten."
Patient: T. vägran.
Talterapeut: Upprepa efter mig: "Ge mig lite vatten."
Sjuk: Ge. m. inte va... t. va. du.. wah.. dy.
Talterapeut: Upprepa efter mig igen: "Ge mig lite vatten." Missa inte i ordet ge ljudet och.
Sjuk: Ja. och. de m. inte pi. nej in dig.
Talterapeut: Låt oss försöka säga bättre. A. 3. Du kan säga hur du ursprungligen ville säga: "Låt mig dricka vatten."
Sjuk: Ja..och...me... inte en drink med vatten.
Talterapeuter: Bra. Och nu låt oss säga att allt är smidigt. Låter dig låta bra. Låt oss säga tillsammans.
Patient: Daite m. drick inte vatten.
Talterapeuter: A. 3. och nu låt oss begära soppa. Hur frågar du om pazaazalitsitsy soppa? Patient: Daite m. inte soppan.
Talterapeut: Mycket bra. Bara i ordet låter det inte vara nödvändigt att dra ljudet och. I detta ord och kort. Därför kommer vi att göra det kortare.
Sjuk: Ge mig en soppa.
Talterapeuter: Och nu missade du ljudet n i mitt ord Upprepa mig pl. Först är läpparna komprimerade och sedan långsamt unclended många, många.
Patient: ML mn mnn mnn. till mig
Talterapeuter: Uttrycket "Ge mig te" utarbetas också. Men ordet te låter som shai. Sedan fortsatte vi med att ställa in ljudet.
Talterapeut: A. 3. Idag arbetar vi med ett annat ljud. Försök att uttala ljudet med, till.
Patient: a. n. t
Talterapeuter: Nej, A. 3. För att ge ett ljud behöver du hosta. Ge din hand. Känner du luften på armen?.. Till.. till.. till..
Patient: X. l; nr.
Talterapeuter: Jerken är kort, som en p. K. k. a.
Patient: I. till.. till. så?
Talterapeut: Mycket bra. "Så!" Upprepa "så".
Sjuk: Ta... till.. så. så (skrattar, väldigt glad).
Talterapeuter: Mycket bra, A. 3. Nu berätta vad du dricka i morse?
Sjuk: Mo.. lo. om. mo. lo. därefter. mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Talterapeuter: Nog, kläm inte på det ordet. Fråga mig för den här bilden.
Freestyle: Datum m.. inte mo. l. då.. mo.. lo... ko.
Talterapeut: Bättre säga den här frasen - "Ge mig mjölk."
Sjuk: Ge m.. inte en hammare. mjölk
Talterapeuter: Bra. Och sista meningen i dagens lektion. Läs vad jag skrev här.
Patient: Dai-te mene ppatok.
Talterapeut: Återigen, men bättre. Ge mig en näsduk.
Sjuk: Ge mig en p.. l. ato. a.

Så, redan vid den sjätte lektionen börjar patienten läsa fraser. Sjunde lektionen. I början av lektionen upprepas alla redan arbetade meningar. Patienten läser dem, upprepar efter talterapeuten. Förtydligar artikuleringen av ljud som levereras. Men i avdelningen, i matsalen använder patienten fortfarande inte sitt ordförråd. Han fortsätter att kommunicera med gester och brev. Patientens skrift består av substantiv. Så vid patientens sjunde session, till frågan om en talterapeut, varför använder han inte den ordförråd han redan har, skriver orden i anteckningsboken och sprider sina armar samtidigt (det visar att det inte finns några fler fraser). Med hjälp av gester förklarar patienten också att när han läser de uppnådda meningarna låter de tydligt, men i matsalen, i församlingen utan en ordpenn talar han orättvist och förstår inte.

I samma lektion började arbetet med att återställa frasen med hjälp av enkla plotritningar. Arbetet utfördes huvudsakligen skriftligen. Patienten uppmanades att ersätta ord som saknas i meningarna. Hittills har patientens uppmärksamhet inte rättats till fel. Resten av lektionen ägnade sig åt att utarbeta de ljud som ställdes och säkra redan befintliga fraser som behövs för elementär cirkulation.

På samma sätt byggdes följande fyra klasser. Nytt var läsningen av små texter på boken "Didaktiskt material om utveckling av läsning och skrivning" för klass I. Vid den 12: e lektionen, 1 / VI 1961 (den första månadens rehabiliteringsutbildning) gjordes en övergång från enkla plotbilder för att komponera små historier på en serie bilder. Patienten blev ombedd att skriva en uppsats på serien "Naughty Punk" och läsa sedan det högt.

Skriften avslöjade graden av agrammatism av patientens skriftliga tal: Regnen. Kvinna på paraplyet. Ett barn i regnet hällde vatten. Mormor älskling smutsig. Barnet är sjuk, men i sängen. Läkemedel pulver medicin blandning och droppar. Barnet är friskt. I en kappa, en keps sjal, byxor och stövlar. Det är karakteristiskt att alla tillgängliga prepositioner används korrekt, det finns allianser. Men överenskommelsen om slutet och platsen för prepositionerna i meningen är bruten. Ordets ljudsammansättning är helt intakt. Även ord som medicin, paraply, komprimering skrivs korrekt.

Nästa lektion, 5 / VI av 1961, var helt ägnat åt arbetet med verb. En serie bilder utarbetades: "Vad gör pojken?". Patienten som först byggde sätter sig själv och sedan med hjälp av en talterapeut specificerade uttalet. En pojke står, en pojke sitter, en pojke går, en pojke körs, etc. Arbetet har utförts på voicing b, d. Patienten fick uppgiften att skriva en historia på en serie bilder "Nytt hem". Patientens uppmärksamhet drogs på behovet av att använda verb.

Här är vad uppsatsen från 5 / VI av 1961 såg ut: En pojke och en tjej bygger ett nytt hus. Hunden står. Leksaker mycket. En pojke och en tjej kommer att bygga ett nytt hem. Hunden skäller. Hunden föll ihop ett nytt hus och kuber. Pojke och tjej tårar. En pojke och en flickahund heter (uppenbarligen straffas). Vi bygger ett nytt hus.

Patienten spridda inte riktigt korrekt bilderna i följd av historien (5, 2, 3, 1, 4) och endast med hjälp av en talterapeut korrigerade fel. Sedan fortsatte vi med att bygga en fras för bilderna. Dessutom blev patienten ombedd att infoga de saknade verben i meningarna:

Pojke och tjejhus (bygga)
Hund (går in)
I det första fallet skrev han en byggnad, i det andra skrev han (det vill säga han hoppar upp), då sätter han in (körs in).

7 / VI av 1961 uppgiften gavs till huset för att infoga de saknade verben i meningarna:
Fåglar + (flyga).
Hundar + (bark).
Tjej + (skriver) ett brev.
Pojke + (ritar, ser) en bild.
Man + (läser) tidningen.
Kvinna - (strykjärn) strykjärn.
Kvinna + (äter) soppa.
Patienten kunde inte hitta två ord av slag (misslyckande) och ritar (ersatt av ordet ser). Först av allt utlöser patienten alla meningar högt, bygger på bilden, skriver sedan och läser. Klargör ljuden u, t, h, h, h. Det lyckas inte orsaka ljudet av r, det är helt ersatt eller sänkt helt. Vid den sextonde lektionen (9 / VI av 1961) kunde patienten kort svara på frågor från en talterapeut om hur han tillbringade sin morgon.

Talterapeut: "A. 3. berätta vad du gjorde på morgonen?
Patient: "Ate".
Talerapeuter: "Berätta mer i detalj och försök inte tala i separata ord, men i hela meningar."
Patient: "På morgonen sju klockan.. (lång paus, kan inte hitta ordet, visar en termometer)."
Talterapeut: "Jag hjälper dig. På morgonen klockan sju kom min syster in i avdelningen och... "
Patient: "Ge. Det ger. gav en gausnik. "
Talerapeuter: "Vad gjorde du då?"
Patient: Alla "(stod upp).
Talterapeut: "Vad hände då?"
Patient: "Tvätta" (tvättas).
Talterapeut: "Nästa".
Patient: "Settled" (klädd).
Talterapeut: "Då."
Patient: "Ät."
Talterapeut: "Du missade ordet."
Sjuk: (stirrar blankt vid talterapeuten).
Talterapeut: Vid.. "
Patient: "By"
Talterapeut: "Posh. "
Patient: "Jag gick för att äta."
Talerapeuter: "Vad åt du?"
Patient: "Mjölk, ost, hep (mjölk, ost, bröd)".
Talerapeuter: "Vad gjorde du då?"
Patient: "Vach var."
Talerapeuter: "Vad sa doktorn?"
Patient: "Hosho" (bra).
Talterapeut: "Har du läst läkaren?"
Patient: Ja, han läste.
Talterapeut: Vad gjorde du efter det?
Sick Fuck gick (till dig).
Talterapeuter: A. W., till nästa lektion beskriver du morgonläget på dagen och du kommer att berätta det mer fullständigt. Kom ihåg alla detaljer.
Patient: Hoho (det finns fortfarande inget ljud för patienten).
Efter två klasser (14 / VI - efter 1/2 månad rehabiliteringsutbildning) fick patienten igen en serie bilder för att skriva, efter att ha arbetat i klassen.

Så här berättades historien om den här serien av bilder ("Bollen flög bort"): En pionjärpojke på en bänk läser en bok. En annan pojke i en hatt och en tjej köpte en boll från farfar grå. Pojken och flickan fick bollen i rörelse (frikopplad) och flög iväg. Pionjär på klättringen till trädet. Flew och bollen. Och bollen pojken och tjejen. Pojken och tjejen är väldigt glada och bollen.

I den här presentationen finns det redan mycket mer verb, även om den telegrafiska stilen och agrammatiken fortfarande är tydligt uttalad. Vid 31 ord faller 7 verb, 2 adjektiv, 22 substantiv redan. Prepositions är inte på sina ställen (köpt från, till toppen, etc.).

Efter analys av grammatiska fel med en indikation av fallreglerna fortsatte de till formuleringen av de saknade ljuden: r och r. För att förbereda ljudet rekommenderades patienten att göra den så kallade "mash". Gets ljud sattes med hjälp av taktil palpation av en vibrerande struphuvud. Vi ger en annan historia om patienten inför avskrivningen.

Historien om serien "The Cow and the Wolf" från 28 / VI 1961: Gräs växte på ängen. Flickan har en kvist i handen och en ko med en kalv. På ängen finns ett ekträd. Flickan på eken läser en bok. En ko och kalvlund srava. Plötsligt hoppade en varg ut. Koen stumar hon en varg. I en löpande kör jägare med pistoler. Wolf och in i skogen.

När man analyserar den här historien är det tydligt att patienten saknade bara 5 verb, resten användes mestadels korrekt. Uppmärksamhet dras mot kränkningen av koordinering av substantiv med prepositioner, och prepositioner används korrekt, och endingarna av substantiv motsvarar inte fallet. Ibland utelämnas prepositioner. Således, efter två månaders återhämtningskurser, finns det en allmän förbättring av patientens tal.

Apulsen av den artikulatoriska apparaten övervinnades, alla ljud sattes förutom r, r och h. Det var fortfarande generell oskärpa, brist på uttal. Med upprepat tal är patientens uttalande tydligare, i sitt eget tal är blurringen mer uttalad. Möjligheten till elementär muntlig kommunikation har uppstått, agrammatiken i den telegrafiska stilen har minskat något, men den allmänna agrammatiken (svårighetsgraden av fallhantering) är fortfarande mycket ihållande.

Ett år senare anropades patienten för att samla uppföljningsdata. Patienten har övervunnit rädsla för tal. Hans tal är rikligt, men dizarthric, det finns fenomen av agrammatism (matchande orden i en mening är ofta fel.) Det finns ingen signifikant förbättring av talet, jämfört med tiden före urladdning från Neurologiska institutet, kan det inte noteras. Resultat av arbetet:

1. Historien om tvåmånaders rehabiliteringsarbete med en patient ges, klasser som startades endast 2 år efter en stroke. Under den akuta perioden av stroke observerades total afasi. Under de första 2 månaderna återupptogs de sensoriska funktionerna i talet, möjligheten till sund analys av ordets sammansättning. En oförskämd oordning av muntligt tal, agrammatiken av en skriftlig tankegångsförklaring, apraxia hos den artikulatoriska apparaten förblev beständig under denna långa period.

2. Möjligheterna att påtala hela ord i patientens muntliga tal var mycket begränsade. Därför utarbetades talljud med hjälp av visuell och auditiv kontroll, och i detta fall var vi tvungna att arbeta med de flesta konsonantljud. Det bör också noteras att det är lätt att införa ljud i ord och fraser i upprepade tal. Aktivt tal i två månader var fortfarande extremt suddigt (många ljud användes inte), dvs blurring (kortikal dysartri) övervinns i steg i förhållande till olika aspekter av tal. Först minskar det i upprepade tal, och i spontan, det svåraste, det återstår uttalat ett år efter klassstart.

3. Formulering och testning av ljudet hos denna patient var hela tiden kombinerad med arbetet med att konstruera en fras, med avskaffandet av agrammatism.

4. Det är intressant att notera att patienten, i vilken brevaktiviteten och ljudanalysen återställdes spontant (spontant), vilket indikerar en viss grad av bevarande av de interna talprocesserna, uttryckte telegrafstil i brevet. Den senare var något reducerad i arbetsprocessen, medan fallhanteringen var länge defekt.

5. Rehabiliteringsutbildning av patienten G. betonar att det är önskvärt att tidigt inleda rehabiliteringsbehandling, både med avseende på förebyggande av telegrafisk stil och persistens av defekter av uttalets sida av tal. Analysen av detta fall indikerar återigen behovet av långvarig rehabiliteringsbehandling i kompensationsfasen efter en stroke. Under två månader av rehabiliteringsutbildning uppnåddes endast en allmän förbättring av talfunktioner.

6. Data från uppföljningsundersökningen ett år senare visar att rehabiliteringstrening på ett så sent datum fortfarande inte var utan startvärde. Under året efter två månaders träning blev patientens tal gradvis mycket rikligare och mer aktiv än omedelbart efter träningsperiodens slut.

Patient P., 34 år gammal. Sekundär specialutbildning. Införde Neurologiska institutet, Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen, 22 / II, 1962, klagande av nedsatt tal och svårigheter i rörelser i höger arm och ben. Diagnosen. Hypertensiv sjukdom i övergående stadium. Återstående effekter av blödning i bassängen i vänster mitten av hjärnartären, möjligen på grund av mikroanurysmisk ruptur. Höger hemiparesis. Motorafasi

Kliniska undersökningsdata. År 1958, av en slump, när man såg från en patient, sågs en ökning av blodtrycket. Ibland störde oskarpa huvudvärk. Ej systematisk behandlad. 6 / V 1961 på morgonen kände jag mig tillfredsställande. Under dagen, under en liten fysisk ansträngning, föll jag plötsligt, under en kort tid förlorade jag medvetandet. Rörelsen i de högra extremiteterna försvann och talet blev helt stört. Han låg hemma i en månad, sedan i Chelyabinsk stadssjukhus. Patientens tillstånd var svårt. Brott mot hjärncirkulationen betraktades som en blödning i hjärnan. Långsamt återställd rörelse i högra extremiteter och delvis tal. Vid inträde till institutet för neurologi för rehabiliteringsbehandling noterades: liten jämnhet av den högra nasolabialvecken. Språket avviker något åt ​​höger. Måttlig högersidig hemiparesis med ökad ton. Tendonreflexer d> s. Känslor av känslighet, överträdelser av samordnare noterades.

Under behandling vid institutet försvann dessutom spasticitet i de högra extremiteterna, förutom en signifikant förbättring av talet (se nedan), började patienten gå mer fritt.

Psykologisk undersökning och dynamik av talåtervinning. Vid inträde till institutet för neurovetenskap (8 månader efter en stroke) detekterades signifikanta restverkningar av motorafasi med telegramliknande agrammatismfenomen. Enligt anamnesen observerades bruttomotorafasi med fullständigt otillgänglighet för aktivt tal och lite svårt att förstå andras tal under de första tre veckorna efter stroke. Då började patienten kommunicera med enskilda ord. Under samma period började läsningen återhämta sig. 2 månader efter stroke började patienten studera med en talterapeut i staden Chelyabinsk. Efter 4 månader noteras ändringar i dikteringsbrevet.

Vid inträde till Neurologiska institutet sänks patientens tal, med pauser inte bara mellan enskilda ord, men ibland i ett ords ord. Trög artikulering och låg röst noterades. Det svåraste var att hitta det önskade verbet, spetsen på den första stavelsen hjälpte inte. Under sökandet efter ord och den oberoende sammanställningen av meningar uppstod verbal paraphasia. Bokstavlig parafasi observerades sällan. Med tillgängligheten av en ganska flytande läsning högt och för sig själv var omfördelningen av det som lästes omöjligt.

Ett exempel på återförsäljningen av "Vanka Zhukov" av A.P. Chekhov: Skomakaren var en zozin.. inget sätt girig.. Jag kan inte. Samtidigt, när man svarar på frågor, visar det sig att patienten förstod innehållet i berättelsen. Ett exempel på ett svar på frågan: "Vad gör du under dagen?" - Radio är lite, ja där.. killar.. Efter det här, TV och allt.. Jag sitter för en liten tidning - liten "Izvestia".

Diktatbrev finns inom enkla fraser. Den spontana presentationen av tankar är svår. Förstå någon annans tal utan svårighet. Agnosia, apraxi och acalculia noterades inte. Patienten är astheniserad och extremt deprimerad genom separation från arbete. Psykologisk forskning avslöjade en känd avvikelse från intellektuella minnena processer och, först och främst, en minskning av nivån av generaliseringar (B. V. Zeigarnik, 1962). Så, när man utför uppgifter som att sammanfatta typ av klassificering av bilder, etc. noterades otillgängligheten att identifiera en väsentlig egenskap, specifikation, svårighet att hitta hierarkiska konceptrelationer.

Således uppenbarades i patientens tal P., bruttoagarmatism och svårighetsgraden av aktiv yttrande. Målet med återställande utbildning var att eliminera agrammatismens fenomen, för att återställa möjligheten till utökade muntliga och skriftliga uttalanden. Arbetssätt: muntlig och skriftlig förberedelse av förslag till enkla bilder på grundval av förslagets förslag. Fyll i de försvunna prepositionerna, verben och slutet på substantiv, återläsning, konversationer om dagens ämnen.

För att eliminera fel i godkännandet av domarnas medlemmar användes en visuell ordning med prepositioner och en grammatisk analys av kategorierna av kön, nummer, fall. Sålunda var särskild uppmärksamhet åt falländringar. Särskilt arbete utfördes på utvecklingen av användningsgränserna och betydelsen av verbsord. För detta infördes verb i olika sammanhang, i olika situationer. Ordspelet har till exempel utarbetats i fraser: "Barn leker i trädgården", "pianisten spelar piano", "solen spelar", etc. Samtidigt utfördes arbetet för att utöka tvetydigheten och rikheten i de associativa förbindelserna med objektiva ord. Ordlåset var till exempel utarbetat i fraserna: "Hänglås", "stort lås", järnlås ", etc. Denna patient, som ett antal andra patienter med motorafasi, hade uppenbara svårigheter vid bestämning av nyanser av ordet anbringar, suffix och prefix. Särskilda övningar behövdes i semantisk differentiering av ord enligt betydelsen av suffixerna och prefixen i deras sammansättning ("bordbord - bordplatta", "springa in - springa ut - springa bort - springa bort").

Övningarna i oberoende ordformation i analogi (på modellen) var användbara. Till exempel presenteras ett morfologiskt mönster för ordbildning av substantiv för patienten och hans aktiva användning krävs av honom. Denna typ av arbete användes allmänt för att fylla i luckor i fraser. Uttrycket hjälper till att hitta det önskade ordet, eftersom det orsakar de mest typiska, specifika föreningarna. Vid det första skedet används en bild. Till exempel "Det finns en kvinna som står vid bordet."

En kvinna går i trädgården.
Klänningen sys av en kvinna.
En bil körde upp till huset.
Människans arbete underlättar bilen.
Anläggningen producerar nya märkesbilar.

Under rehabiliteringsutbildningen av denna patient användes en speciell teknik baserat på följande observation. För en patient med motorafasi när man försöker formulera en tanke är det inte alls likgiltigt vilket ord (i relation till hans grammatiska anknytning) han börjar prata. Vid det inledande skedet av utvecklingen av aktivt tal, om patienten börjar en mening med ämnet, finns det ofta en lång paus, en beständig broms som förhindrar vidare utveckling av meningen.

Vi ger exempel. Presenterade en bild av "Barn skriv i anteckningsböcker." Sjuk: Barn.. Bild "Man skär brant." Sjuk: Man. Ibland flyttar "bromsen" upp och uppstår efter en enkel mening (syntagma), där igen det första ordet är ett substantiv. Bild "Röda armémän skidar." Sjuk: Soldater kommer. Skiftet "broms" är synligt, men uttalandet är fortfarande oavslutat.

Bild "Rådet i Fili". Patienten tittar på bilden och säger omedelbart: Kutuzov. Detta orsakar en bestående "broms" och frasen utvidgas inte ytterligare. Därefter förespråkar talterapeuten till patienten: "Först och främst säga bara ett ord - vad gör folket på bilden?". Patienten säger knappast: Samråd och sedan: Samråd.. Kutuzov med generaler i Fili.

Uttrycket, som började med ett verb, är mer sannolikt att få en fullständig yttrande. Denna observation användes i arbetet med patienten. Svårigheterna att bygga en fras övervägdes av en "lösning" genom att ändra platsen för orden i fraserna, eller snarare ändra på det ursprungliga "start" -ets natur.

Följande exempel är intressant. Patient 24 / III 1962 presenterade bilden "Barn som löper från åskväder". Efter att ha klargjort meningen med ordet från vilken han börjar frasen, säger patienten: Så kul.. tjej (paus 20 sek), då säger patienten: Åska (paus 25 sek). Och först efter att talterapeuten föreslår igen: "Fråga först frågan:" Vad gör de? "- Patienten säger: De kör. (och då själv), springa. en flicka och en pojke springer, åskväder, bakom åskväder.

Under restaureringsarbetet användes patienten också för att läsa de oavslutade fraserna till patienten med en motsvarande förklaring. Utvecklad installation med erfarenhet av ofullständiga fraser. Gradvis blev patienten mer och mer ansamlad av behovet av att börja frasen med ett svar på frågan "Vad gör du (gör)" och gav en relativt detaljerad, om än något långsammare uttalande. Innehållet i bilden "Den unga mannen bakom boken" patienten säger: Läser. pojkebok - han är intresserad.

I sitt eget aktiva tal observeras alltmer övergången från en monosyllabisk till ett relativt expanderat uttalande. Gradvis försvinner inte bara behovet av att påminna ordordningen, men även den vanliga ordningen av en enkel mening som har talats upphör att vara en broms. Detta observeras speciellt i fall där frasen börjar med pronomen. Till exempel presenteras bilden "Man cut wood". Sjuk: Han.. huggar upp stockarna med en lucka. Det finns utan tvekan en mer generaliserad, mindre specifik betydelse av pronomen i jämförelse med ordnamnen på objekt. Om patienten börjar med en pronomen och då uttalar det objektiva ordet, leder det emellertid inte till att ett långt stopp uppstår.

På detta stadium av att gradvis övervinna det hämmande inflytandet från nomineringen uppstår uppgifterna att utveckla en korrekt samordning av förslagets delar. På grundval av förståelsen av de grammatiska reglerna för användningen av de huvudsakliga och sekundära medlemmarna av meningen och övningarna i användningen av falländringar är det successivt möjligt att minska agrammatism av överenskommelse i patientens tal. Det är nyfiken att möjligheten till en "broms" uppträder igen vid bekämpningen av den relativt expanderade frasen. Men det uppstår nu efter en preposition eller en union, när man flyttar till en underordnad klausul, etc.

Exempel: 2 / IV 1962. Patienten ställs en fråga: Vad var ditt jobb före sjukdomen? "- Svar: Jag var på partiarbete och. (talterapeut: "Vad mer vill du säga - börja om"). Jag var på festen och... Jag var nöjd med mitt arbete.

Bild "Janitor sveper gatan med en kvast": Han vaktmästaren sveper gatan. (vad?) sveper gatan. Kvast. I dessa exempel är övergången av pausen redan synlig för den andra tillsatsen. En enkel mening produceras ganska enkelt.

2 månader efter starten av arbetet med patienten noteras en markant återhämtning av sitt aktiva tal. Med en viss ordförråd fattigdom blev uttrycket av tankar med relativt fullständiga fraser mycket mer tillgängligt. Inte bara muntligt, men också skriftligt tal har förbättrats.

Exempel på en skriftlig berättelse om en serie bilder daterad 13/111 av 1962 "Barnen köpte en ballong från sin farfar. Sasha och Masha gick på väg till huset. Köpte en rosa boll. Plötsligt bära bollen tråden in i luften. Nästa på bänken läste en pionjär en bok. Han såg en boll på en lind. Pioneer klättrade på linden och tog bollen. Pionjären gav bollen och barnen gick till huset. "

Ett exempel på en muntlig berättelse. Patienten tittar på bilden och säger (20 / IV 1962): Pojken sover, stövlar och. klä ljuger. på en pall, men stövlar. på golvet. Nu bara pausar ge ut kända svårigheter att konstruera meningar. Vi citerade några data från patientens P.s återuppbyggande utbildning, som drabbades av en stroke med en ganska stabil motorafasi som en kränkning av berättande tal (efferent motorafasi). 8 månader efter stroke, vid tidpunkten för inträdet till Neurologiska institutets Akademi för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen, var telegrafstilen fortfarande grovt uttryckt, var talet inte utvecklat, av en monosyllabisk natur. Inom två månader efter systematisk rehabiliteringsbehandling var det möjligt att uppnå en signifikant återhämtning av patientens aktiva tal. Framgången med restaureringen av den grammatiska strukturen av tal påverkar utan tvekan övningarna i den medvetna grammatiska analysen av meningen med meningen. Införandet av schemaordningen och prepositioner på utsidan, tydligheten i presentationen av grammatiska relationer bidrog också till den välkända utvecklingen av yttre dynamiska ordningsplan.

Ett annat sätt användes, baserat på användningen av element i språkavkänningen som var kvar i patienten. Att fastställa patientens uppmärksamhet på uttalets ofullständighet, skapa en installation om behovet av att ta den till sin logiska slut spelade utan tvekan också en roll för att aktivera patientens ansträngningar. Och äntligen bör det betonas vikten av att ta hänsyn till tillståndet hos patientens interna tal i processen med muntligt uttryck. Att använda meningen utåt aktiveras inte genom att namnge ämnet. och tvärtom, om det är möjligt att starta en muntlig mening med ett verb, fyller dess dynamiska innehåll, som det var, det statiska talet hos patienterna och formuleringen utvecklas. Denna särdrag hos förhållandet mellan muntligt och internt tal hos patienter med afasi motsvarar psykologiska idéer om rollen av dynamiska predikativa och mer statiska nominativa element på vägen från tänkande till tal och från muntligt till internt tal.

Ändra frasättningsutlösaren är ett annat exempel på en omväg för att återställa talet i afasi.