Egenskaper för tarmblödning: orsaker och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är intestinal blödning. Orsaker och behandling.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Intestinal blödning är utsläpp av blod i lumen i lilla eller tjocktarmen. Blod frigörs från den skadade tarmväggen och förr eller senare lämnar kroppen naturligt genom tarmrörelser. Dessutom kommer blodets natur i avföringen att vara väldigt annorlunda beroende på antingen platsen eller "höjden" av slemhinneskadorna. Ju högre blodflödet i mag-tarmkanalen desto mer förändrat blir blodet i avföringen. Det är för det ovanliga utseendet och färgen på avföring att patienten kan misstänka att något var fel i tarmarna.

Intestinal blödning är bara ett symptom eller en manifestation av en sjukdom, av vilka vissa är dödliga. Det är anledningen till att den minsta misstanken om att blod från tarmen ska utlösas bör vara anledningen till att söka läkarvård. Den primära länken i diagnosen blir oftast en allmänläkare som, vid behov, hänvisar patienten till en kirurg, prokolog, gastroenterolog eller onkolog.

Sjukdomens prognos beror helt på blödningens massivitet, liksom den omedelbara orsaken till detta tillstånd. I vissa fall kan sjukdomen gå utan spår, och ibland hotar det patientens liv. I cirka 60-70% av fallen orsakar magsår och duodenalsår gastrointestinalt blödning - utan omedelbar hjälp kan dessa förhållanden ta en patients liv på några timmar.

Orsaker till intestinal blödning

De främsta orsakerna till blodflödet från tarmarna:

1. Peptisk sår och duodenalsår är den vanligaste orsaken till utseende av förändrat blod i avföringen.
2. Rektala sjukdomar: analfissur, hemorrojder.
3. Skador på tarmarna: Endotmen kan vara skadad när den faller eller med hjälp av ett främmande föremål. Resten av mag-tarmkanalen kan skadas av främmande föremål, oavsiktligt eller särskilt svalnat av patienten: nålar, stift, knivar och så vidare.
4. En speciell grupp av inflammatoriska tarmsjukdomar: Crohns sjukdom, ulcerös kolit, celiaki och andra.
5. Smittsamma sjukdomar i tarmarna orsakad av en speciell grupp av tarmmikroppar: dysenteri, shigellos, tyfusfeber.
6. Onkologiska sjukdomar i tarmarna: Tarmcancer i olika lokaliseringar.

Symtom på intestinal blödning

Med massiv blödning är bilden av sjukdomen så ljus att diagnosen av ett sådant tillstånd inte är svårt. Situationen är sämre med diagnosen sällsynta och mindre blödningar.

Vi listar vad som är symptomen på tarmblödning.

Direkt detektering av blod i avföringen

Läkare kallar det här blodet friskt, eftersom dess utseende inte ändras. Färskt blod täcker vanligtvis avytningsytan eller utsöndras samtidigt med avföringen. Detta symptom är karaktäristiskt för sjukdomar i de nedre delarna av tjocktarmen i ändtarmen. Hemorrojder, anusskador, rektalcancer och inflammation i ändtarmen - proktit - följs ofta av utseendet av färskt blod i avföringen.

Blodsträckor i avföring

Blod bibehåller sitt utseende, men det är redan blandat med avföring eller har utseende av vener. Detta symptom är också karakteristiskt för tarmsjukdomar, men detta påverkar de "högre" delarna av tjocktarmen: cecum och sigmoid-kolon.

Orsaken kan vara koloncancer och en speciell grupp av inflammatoriska sjukdomar i kolonskoliten, inklusive Crohns sjukdom eller ulcerös kolit (UC). Även blod i avföringen kan ske mot bakgrund av vissa infektionssjukdomar - dysenteri och shigellos.

Förändringar i färg, lukt och konsistens av avföring

Fecesna förvärvar en flytande eller grumlig konsistens, svart färg, en "lackerad" yta och en mycket karakteristisk fetaktig lukt. Läkare kallar detta stolt avföring eller melena. En sådan stol uppkommer av det faktum att enzymsystemen i mage och tarmar "smälter" blodet och extraherar järn från det, vilket definierar det mycket svarta som tjärfärg. Detta är ett av de mest karakteristiska symtomen på mag- eller tarmblödning, medföljande magsår och duodenalsår, samt maligna neoplasmer i dessa gastrointestinala sektioner.

Det finns en liten nyans - melena kan åtfölja inte bara gastrointestinal blödning utan också utflödet av blod från munhålan, matstrupen, nasofarynx och övre luftvägarna. I detta fall sväljer patienten helt enkelt blod som passerar alla samma enzymreaktioner i magen och tarmarna.

Den andra nyansen är att fekala massor kan få en mörk nyans när man tar vissa livsmedel och droger: rå kött, aktivt kol, vismut och järnberedningar. Den här funktionen beskrivs i avsnittet "Biverkningar" för varje läkemedel, men det skrämmer fortfarande patienterna. Faktum är att sådana fekala massor i grunden skiljer sig från den sanna melenyen i första hand genom avsaknad av lukt och lackerad glans.

Buksmärtor

Magsmerter följer ofta den första perioden av tillståndet. Smärtsyndrom har sina egna egenskaper beroende på grundorsaken och lokalisering av blödning:

• med blödande duodenalsår är smärtan mycket stark och skarp;
• i fall av onkologiska tarmsjukdomar - tråkig och ojämn;
• med icke-specifik ulcerös kolit - migrering, kramper;
• i dysenteri - den medföljande uppmaningen att defekera.

Viktminskning

Viktminskning är också ett mycket karakteristiskt symptom som åtföljer intestinal blödning. Detta beror på den konstanta förlusten av järn och näringsämnen från blodet samt avbrott i de skadade tarmarna. Förstöring av tarmslimhinnan avbryter absorptionen av näringsämnen från mat.

Anemiska tillstånd

Anemi eller anemi - en minskning av röda blodkroppar och hemoglobins nivå av röda blodkroppar. På grund av blodförlust har kroppen inte tid att återställa järnbutiker och syntetisera nya hemoglobin och röda blodkroppar. Med ett massivt blodutflöde uppträder anemi akut och leder till störningar i alla organ och vävnader. Med tillfällig förlust av små mängder blod utvecklas anemi långsamt. Sådana latenta anemier skadar också människors hälsa, minskar dess effektivitet och motståndskraft mot andra sjukdomar.

Anemi kan diagnostiseras genom ett allmänt blodprov, och föreslagits av indirekta tecken: hudens och slemhinnans hud, svaghet, sömnighet, yrsel, torr hud och hår, sköra naglar, andfåddhet och hjärtklappning - takykardi.

Matsmältningsstörning

Matsmältningsstörningar är inte direkta tecken på intestinal blödning, men följer ofta med dem. Det kan vara diarré, förstoppning, uppblåsthet, ökad flatulens, illamående och kräkningar.

feber

En ökning av temperaturen är karakteristisk för vissa sjukdomar som åtföljer intestinal blödning: dysenteri, shigellos, NUC, Crohns sjukdom och andra inflammatoriska tarmsjukdomar.

Paraneoplastiskt syndrom

I fall av tarmcancer kan ett speciellt symptomkomplex utvecklas - paraneoplastiskt syndrom, det vill säga en lista över symptom som åtföljer någon illamående process: svaghet, yrsel, frånvaro eller förvrängning av aptit, sömn- och minnesbesvär, hudklapp och vaga utbrott, specifika förändringar i blodprovsbilden.

Diagnostiska åtgärder för tarmblödning

Det är mycket viktigt att känna igen detta tillstånd i tid, eftersom även liten blodförlust väsentligt försämrar patientens arbetsförmåga och livskvalitet. Vi listar den obligatoriska minsta forskningen vid intestinal blödning.

Endoskopisk diagnos

Koloskopi - isolerad eller i kombination med fibrogastroskopi - är en undersökning av den inre ytan av mag-tarmkanalen med ett endoskop. Ett endoskop är ett långt, tunt och flexibelt rör utrustat med ett fiberoptiksystem och anslutet till en bildskärm. Röret kan sättas in genom munnen eller genom patientens anus. Under endoskopi kan du inte bara identifiera blödningskällan, men också "bränna ner" den här platsen eller placera metallfästen på den med speciella munstycken, samt ta ett misstänkt blödningsområde i slemhinnan för biopsi och efterföljande undersökning under ett mikroskop.

Röntgenmetoder

Röntgenundersökning av tarmarna utförs med en bariumpassage. Denna ganska gamla forskningsmetod ersätts delvis av endoskopi. Röntgenstrålarna förblir emellertid informativa, särskilt i fall där endoskopi är omöjligt av tekniska och fysiologiska skäl.

Metoden är att patienten får en lösning av bariumsalt i form av en drink eller enema. Barium-lösningen är tydligt synlig på röntgenstrålen. Det fyller tarmluckan tätt och upprepar sin inre lättnad. Således kan du se de karakteristiska förändringarna i matsmältningsorganets slemhinnor och föreslå orsaken till blödning.

Mikroskopisk undersökning

Histologisk eller mikroskopisk undersökning av de erhållna fragmenten av slemhinnan. Med hjälp av en biopsi är det möjligt att bekräfta eller förneka maligna tumörer, liksom olika inflammatoriska tarmsjukdomar. Histologi är guldstandard för diagnos av Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

rektoskopi

Detta är en undersökning av endotarmen med hjälp av fingermetoden eller en speciell rektalspekulum. Detta är ett snabbt och enkelt sätt att upptäcka onormala hemorrhoida åder, sprickor och rektala tumörer.

Rektoskop - ett verktyg som läkaren utför undersökning av endotarmen

Laboratoriediagnos

• Blodetest för att kontrollera hemoglobin, röda blodkroppar och blodplättar. De två första indikatorerna ger information om blodförlustens natur och massivitet, och blodplättarnas nivå kommer att indikera patientens individuella problem med blodpropp.
• Analys av avföring för olika indikatorer: mikrobiell komposition i tarminfektioner, rester av osmält fibrer, samt analys av avföring för ockult blod. Den senare analysen är oerhört viktig för diagnosen sällsynta och mindre blödningar, när de små blodmängderna förlorat inte förändrar utseendet hos avföring. Denna analys utförs för kliniska symtom på tarmblödning och för någon otydlig anemi.
• Speciella blodprov för antikroppar mot olika infektiösa och icke-specifika tarmsjukdomar.

Behandling av tarmblödning

Behandlingens hastighet, varaktighet och aggressivitet beror direkt på blödningens massivitet, liksom på grund av dess orsak.

1. Massivt utflöde av blod från alla delar av tarmen som hotar patientens liv är föremål för omedelbar kirurgisk behandling. Först och främst försöker de stoppa blodet med endoskopiska metoder: genom att cauterizing eller genom att applicera klammer eller klämmor på blödningsbehållaren. Om en sådan sparsam behandling är omöjlig eller ineffektiv, går läkare för en öppen operation. Denna kirurgiska behandling är akut.
2. Återställande av blodvolymen genom transfusion av komponenter i donatorblod eller blodsubstitutlösningar. Sådana åtgärder är absolut nödvändiga för att stabilisera patientens tillstånd efter massiv blödning.
3. Schemalagd operation involverar en viss mängd kirurgiskt ingrepp vid patientens framställning. Sådana planerade operationer innefattar kirurgisk behandling av hemorrojder, avlägsnande av tarmpolyper eller tumörer, plastikkirurgi av sår i magen eller tolvfingertarmen.
4. Läkemedelsblödning av hemostatiska eller hemostatiska läkemedel: tranexam, etamzilat, aminokapronsyra, kalciumglukonat och andra. Denna behandling används endast med mindre blödning.
5. Behandling av den omedelbara orsaken till blödning: detta inkluderar en strikt diet- och anti-ulcerapi, specifik behandling av ulcerös kolit, antibakteriell behandling av tarminfektioner. I dessa fall minskar läkning eller åtminstone stabilisering av orsaken till blödning helt blodförlust.
6. Att ta järntillskott för att återställa hemoglobinnivåer och behandla anemi är indicerat för alla patienter efter intestinal blödning.

Sjukdomsprognos

Prognosen för korrekt och snabb behandling av tarmblödning är säker.

De högsta dödligheten och allvarliga hälsoeffekterna är intestinal blödning från magsår och duodenalsår.

Också extremt ogynnsam är prognosen för patientens liv med blödning från en sönderfallande tarmcancer. Denna cancer är ofta försummad och kan inte botas radikalt.

Gastrointestinal blödning. Orsaker, symtom och tecken (kräkningar, avföring med blod), diagnos, första hjälpen för blödning.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gastrointestinal blödning är en komplikation av olika sjukdomar, en vanlig egenskap som blöder in i matsmältningsorganets hålighet med efterföljande brist på cirkulerande blodvolym. Blödning från mag-tarmkanalen (GIT) är ett formidabelt symptom som kräver brådskande diagnos och terapeutiska åtgärder.

• Män i åldern 45-60 år lider oftast av denna typ av blödning.
• 9% av patienterna som är inblandade i akuta situationer i kirurgiska avdelningen är patienter med gastrointestinal blödning.
• I USA kommer mer än 300 tusen patienter med liknande blödningar årligen till medicinska institutioner.
• I Europa vänder sig i genomsnitt 100 personer per 100 000 av befolkningen till en läkare för gastrointestinal blödning.
• Det finns cirka 200 möjliga orsaker till gastrointestinal blödning. Men mer än hälften av all blödning orsakad av magsår.

Blödningskällor:

• Mage mer än 50% av all blödning från mag-tarmkanalen
• Duodenum upp till 30% blödning
• Kolon och rektum ca 10%
• Esofagus upp till 5%
• Tunntarmen upp till 1%

De viktigaste mekanismerna för blödning

• Brott mot kärlets integritet i matsmältningskanalen.
• Blodpenetration genom kärlväggen med en ökning av deras permeabilitet;
• Brott mot blodkoagulering.

Typer av gastrointestinal blödning

1. Akut och kronisk

• Akut blödning kan vara riklig (volym) och liten. Akuta rikliga förekommer snabbt som ett karakteristiskt mönster av symtom och orsakar ett allvarligt tillstånd i flera timmar eller tiotals minuter. Små blödningar, gradvis uppenbarade symtom på att öka järnbristanemi.
• Kronisk blödning är mer sannolikt att manifestera symtom på anemi, som är återkommande och långvarig under en lång tid.

1. Blödning från övre delen av mag-tarmkanalen och blödning från underdelen

• Blödning från övre delen (matstrupe, mage, tolvfingertarmen)
• Blödning från underdelen (liten, stor, rektum).

Gränsen mellan de övre och nedre sektionerna är Treitz-ligamentet (ligamentet som stöder duodenum).

Orsaker till blödning (vanligast)

I. Digestive sjukdomar:

A. Ulcerativa lesioner i matsmältningskanalen (55-87%)
1. Ögon sjukdomar:

• Kronisk esofagit

• Gastroesofageal refluxsjukdom

2. Magsår i mag och / eller duodenum
3. Akuta sår i matsmältningsorganet:

• Medicinering (efter lång medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, reserpin etc.)
• Stressfull (orsakad av olika allvarliga skador som: mekaniskt trauma, brännskock, hjärtinfarkt, sepsis, etc. eller emotionell överbelastning, efter traumatisk hjärnskada, neurokirurgi, etc.).
• Endokrina (Zollinger-Ellison syndrom, minskad parathyroidfunktion)
• På bakgrund av sjukdomar i inre organ (lever, bukspottkörtel)

4. Sår av gastrointestinala föreningar efter tidigare operationer
5. Erosiv hemoragisk gastrit
6. Kolonskador:

• Ulcerös kolit
• Crohns sjukdom

B. Icke-ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen (15-44%):
1. Spridmåden i matstrupen och magen (vanligtvis mot bakgrund av levercirros och ökat tryck i portalsystemet).
2. Tumörer i matsmältningsorganet:

• Godartad (lipom, polyppar, leiomyom, neurom, etc.);
• Malign (cancer, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikula i mag-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. Hemorrojder

II. Sjukdomar i olika organ och system

1. Blodproblem
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sjukdom etc.
2. Vaskulära sjukdomar:

• Rondeu-Osler-sjukdomen
• Schönlein-Henoch sjukdom
• Nodulär periaritit

1. Kardiovaskulära sjukdomar:

• Hjärtsjukdom med utveckling av hjärtsvikt
• hypertonisk sjukdom
• Allmän ateroskleros

1. Gallsten sjukdom, trauma, lever tumörer, gallblåsan.

Symtom och diagnos av blödning

Vanliga symptom:

• Orimlig svaghet, sjukdom
• yrsel
• Svimning är möjlig
• Förändringar i medvetandet (förvirring, slöhet, agitation, etc.)
• Kallsvett
• Orimlig törst
• Pallor av hud och slemhinnor
• Blå läppar, fingertoppar
• Snabb, svag puls
• Lägre blodtryck

Alla ovanstående symptom beror på hastigheten och volymen av blodförlust. Med långsam, icke-intensiv blodförlust under dagen, kan symtomen vara mycket knappa - liten pallor. En liten ökning av hjärtfrekvensen i samband med normalt blodtryck. Detta fenomen förklaras av det faktum att kroppen har tid att kompensera för förlust av blod på grund av aktivering av specifika mekanismer.

Dessutom utesluter frånvaron av vanliga symtom på blodförlust inte möjligheten till gastrointestinal blödning.

Externa manifestationer av gastrointestinal blödning, de viktigaste symptomen:

1. Emetiska massor med en blandning av förändrat eller oförändrat blod, "kaffegrund". Färgen på kaffegrunderna är resultatet av en blodreaktion med magsaft. Kräkningar "kaffegrund" indikerar blödningens genomsnittliga intensitet, men samtidigt i magen ackumulerade minst 150 ml blod. Om kräkningen innehåller oförändrat blod kan det tyda på stor blödning i magen eller blödning från matstrupen. Om kräkningar med blod upprepas efter 1-2 timmar antas det att blödningen fortfarande är pågående. Och om det upprepas efter 4-5 timmar eller mer talar det mer om blödning.

1. Avfärgningen av avföring, från en brun tät konsistens till en svart, tjärvätskliknande, så kallad melena. Om emellertid under dagen upp till 100 ml blod går in i mag-tarmkanalen finns det inga synliga fekala förändringar i ögat. För att göra detta, använd en specifik laboratoriediagnostik (test Gregderssen för ockult blod). Det är positivt om blodförlusten överstiger 15 ml / dag.

Funktioner av blödande symtom beroende på sjukdomen:

1. Magsår och 12 duodenalsår är den vanligaste orsaken till gastrointestinal blödning. Detta beror främst på att dessa sjukdomar är vanligast bland befolkningen (upp till 5% bland vuxna).
Symptom på sjukdomen, se magsår, duodenalsår.

Blödningsegenskaper:

• Blödning kännetecknas huvudsakligen av förekomst av "kaffegrund" kräkningar (mer typiskt för tolkningar i tolvfingret 12) eller kräkningar i kombination med oförändrat blod (mer specifikt för magebesvär).
• Vid blödningstidpunkten kännetecknas en minskning av intensiteten eller försvinnandet av ulcerös smärta (Bergman-symptom).
• Vid icke-intensiv blödning är mörka eller svarta avföring (melena) karakteristiska. Med intensiv blödning ökar tarmens motoraktivitet blir avföringen flytande tjockfärgad.

Liknande manifestationer av blödning förekommer hos andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastrit, Zollinger-Ellison syndrom: en tumör från bukspottkörtelens celler, som i överflöd ger ett specifikt hormon (gastrin) som ökar magsyra och leder till bildandet av svåra helande sår).

2. En vanlig orsak till blödning är magcancer (10-15%). Ofta blir blödning det första tecknet på sjukdomen. Eftersom gastrisk cancer uppträder ganska sällsynt (orsakslös svaghet, aptitförändring, trötthet, förändring i smakpreferenser, orsakslös emaciation, långvarig tråkig smärta i magen, illamående, etc.).
Blödningsegenskaper:

• Blödning ofta icke-intensiv, mindre, långvarig, återkommande;
• Uppkastning med en blandning av "kaffegrund" kan uppenbaras;
• Blodet uppträder oftast av en förändring i avföringens färg (färg mörk till tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer i mage och slemhinnor i magen. Longitudinal tårar ligger i övre delen av magen (hjärt) och i den nedre delen av matstrupen. Oftast förekommer detta syndrom hos individer som missbrukar alkohol efter övermålning, efter att ha lyftt vikter, liksom med en stark hosta eller hicka.

Blödningsegenskaper:

• Riklig kräkningar med en blandning av skarvlöst oförändrat blod.

4. Blödning från esofagusens dilaterade ådror
(5-7% av patienterna). Oftast sker detta mot bakgrund av levercirros, vilket åtföljs av så kallad portalhypertension. Det vill säga en ökning av trycket i portalens ådror (portåre, leverår, vänstra magsår, mjältår, etc.). Alla dessa kärl är på ett eller annat sätt kopplade till blodflödet i levern och om det finns en obstruktion eller stagnation, återspeglas detta omedelbart av en ökning av trycket i dessa kärl. Ökat tryck i kärlen överförs till esofagans vener, från vilket blödning förekommer. Huvud tecknen på ökat tryck i portalsystemet är: dilaterade vener i matstrupen, en förstorad mjälte, ackumulering av vätska i bukhålan (ascites).

Blödningsegenskaper:

• Blödning utvecklas akut, vanligtvis efter ett överbelastning, kränkningar av livsmedelsregimen etc.;
• Allmänt hälsotillstånd (illamående, svaghet, yrsel, etc.) störs under en kort tid;
• Mot bakgrund av dålig hälsa uppstår kräkningar med lite förändrat mörkt blod, och tjärliknande avföring (melena) uppträder.
• Blödning är vanligtvis intensiv och åtföljs av allmänna manifestationer av blodförlust (svår svaghet, hudfärg, svag snabb puls, minskad blodtryck och medvetsförlust möjlig).

5. Hemorrojder och rektalfissur. För det första är blödningsfrekvensen från det nedre GI sjukdomar som hemorrojder och rektala fissurer.
Blödningsegenskaper med hemorrojder:

• Isolering av skarlet blod (dropp eller streamer) vid tidpunkten för avföring eller omedelbart efter det, sker ibland efter fysisk överbelastning.
• Blodet blandas inte med avföring. Blod täcker avföring.
• Samma blödning åtföljs av anal klåda, brännande känsla, smärta om inflammation har gått ihop.
• Med åderbråck i ändtarmen mot bakgrunden av ökat tryck i portalsystemet kännetecknas av riklig utsöndring av mörkt blod.

Funktioner av blödning med analfissur:

• Blödning är inte skonsam, som liknar hemorrojida karaktär (ej blandad med avföring, "ligger på ytan");
• Blödning åtföljs av allvarlig smärta i anuset under en avföring och efter det samt en spasm i anala-sphincten.

6. Kräftan i rektum och tjocktarmen är den näst vanligaste orsaken till blödning från det nedre GI-systemet.
Blödningsegenskaper:

• Blödning är vanligtvis inte intensiv, långvarig, vilket leder till utveckling av kronisk anemi.
• Ofta med cancer i vänster kolon verkar slem och mörkt blod blandas med avföring.
• Ofta blir kronisk blödning de första tecknen på tjocktarmscancer.

7. Ulcerös kolit.
Blödningsegenskaper:

• Symptomen på sjukdomen är vattna avföring blandade med blod, slem och pus i kombination med falska uppmaningar att defekera.
• Blödningar är inte intensiva, har en lång upprepad kurs. Orsak kronisk anemi.

8. Crohns sjukdom
Blödningsegenskaper:

• För tjocktarmen är karaktäriserad av närvaron av föroreningar av blod och fitta slem i avföringen.
• Blödning är sällan intensiv, ofta leder endast till kronisk anemi.
• Risken för stor blödning förblir emellertid mycket hög.

I blödningsdiagnosen överväga även följande fakta:

• Ofta är de yttre tecknen på blödning väldigt demonstrant och indikerar direkt blödningens närvaro. Det är emellertid nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att vid utlösning av blödningar kan externa tecken vara frånvarande.
• Man bör komma ihåg om möjligheten att färga fekala massor med läkemedel (järnberedningar: sorbifer, ferumlek etc., vismutberedningar: de-nol etc., aktivt kol) och vissa livsmedelsprodukter (blodkorv, svartbär, prunes, blåbär, granatäpple, svart ashberry).
• Närvaron av blod i mag-tarmkanalen kan vara associerat med blodintag i lungblödning, hjärtinfarkt, blödning från näsan, munen. Men blod kan kräkas och komma in i luftvägarna, vilket senare framträder hemoptys.

Skillnader från hemoptys från hematemesis

Blödning i tarmarna

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Utbildningsnivå - Specialist
1993-1999

Ryska Medicinska Akademin för forskarutbildning

Statistik visar: en tiondel av patienterna i den kirurgiska avdelningen är på sjukhus med blödning i mag-tarmkanalen. Vanligtvis levereras patienter av ett ambulanslag, oftare kommer de från den terapeutiska avdelningen. Behandlingen består oftare av terapin av huvudpatologin och åtgärder för ersättning av det förlorade blodet. Operationen är indicerad för allvarliga tarmproblem (vaskulär ischemi, trombos, vävnadsdöd).

Gastrointestinal blödning

Experter inkluderar gastrointestinal blödning (FCC) till de negativa följderna av vissa sjukdomar som hotar patientens hälsa och liv. Blodförluster kan nå upp till fyra liter och kräver därför akut medicinsk ingrepp. Blödning från tarmarna är uppdelad enligt:

• med orsakerna till utveckling (sår, inte sår);
• med arten av blodförlust (akut, kronisk);
• symptomatisk (öppen, dold);
• över tiden manifestationer (singel, återkommande).

Orsaker till intestinal blödning

Orsaker till intestinal blödning varierade:

1. Patologi i matsmältningskanalen:

• inflammatoriska processer i matsmältningsorganens slemhinnor (erosiv gastrit, esofagit, bakteriell och ulcerös kolit);
• sår i olika delar av matsmältningsorganet;
• granulomatös inflammation av otydlig etiologi i olika organ i mag-tarmkanalen (Crohns sjukdom);
• ytliga rupturer i slemhinnorna i magen och matstrupen med upprepade kräkningar (Mallory-Weiss syndrom);
• utbuktning av väggarna (divertikula) i mag-tarmkanalen;
• bråck (hål eller utskjutning) i membranet;
• hemorrojder;
• analskada;
• gastrointestinala neoplasmer;
• infektiösa och parasitära lesioner i tarmarna;

1. Sjukdomar orsakade av högt tryck i portalvenen:

• kronisk leverskada (hepatit, cirros);
• Förflyttningen av portalvenen och dess grenar med en neoplasma eller ett grovt ärr;
• bildandet av blodproppar i portalen och leveråren;

1. Skador på cirkulationssystemet:

• ateroskleros;
• aneurysm (protrusion);
• åderbråck i esofagus eller mage
• lupus erythematosus och dermatoskleros (bindvävspatologi);
• vaskulit (skada på små kärl);
• Randyus-Oslers syndrom (blödning från små kärl);
• bildandet av blodproppar i tarmens mesenteri och deras blockering;

1. Blodproblem

• trombocytopeni;
• von Willebrands sjukdom och hemofili;
• hemorragisk diatese;
• leukemi;
• aplastisk anemi.

Intestinal blödning orsakar ofta kärlsår (skleros, trombos, rupturer) och nedsatta reaktioner på kroppen för att förhindra och stoppa blodförlusten. Ofta förekommer dessa faktorer samtidigt. Blodförlust i magsår och den inledande delen av tunntarmen uppträder vanligen under förvärring av kronisk patologi och provoceras genom purulent fusion av kärlväggen. Ibland observeras blodflödet från ändtarmen efter långvarig förstoppning. Hos spädbarn är blödning möjlig på grund av blödning av tarmarna, hos äldre barn på grund av bildandet av polyper i tjocktarmen.

Manifestationer av tarmblödning

GCC-manifestationen påverkar lokaliseringen av blodförlust. De mest uttalade symtomen på intestinal blödning är blod i avföring och kräkningar. Skarlet blod framträder i kräkningar vid utflödet av blod från erosioner, åderbråck i kärl och i magen. Det får en brunfärg efter reaktion med saltsyra under ulcerös blödning och i patologin hos Mallory-Weiss. Blodet i avföring är oförändrat - med omedelbar ulcerös blödning över 100 ml eller med utgången av blod från nedre matsmältningsorganet. Med långvarig gastrointestinal blödning från de övre sektionerna av avföring svarta, tarry. Ibland är detta det enda tecknet på ett öppet ulcerös utflöde av blod. Om blod utsöndras från tunntarmen, magen eller de första delarna av tjocktarmen, fördelas den vanligtvis i avföring. Blödning i rektum kännetecknas av blodiga blodproppar i vanliga avföring. Tumörer i rektum utlösa falsk trängsel att defekera. Förutom utseendet av blod i avföring och kräkningar finns det andra tecken på intestinal blödning:

• yrsel;
• muskelsvaghet
• "Fluor" och slöja i ögonen;
• klibbig svett;
• blekhet.

Symtom beror på massiv blodförlust och varierar från mindre svaghet till koma. Men riskerna med att öppna intestinal blödning utesluter inte ens frånvaron av vanliga symtom.

Spritkärl i matsmältningskanalen

Matstrupen passerar in i magen och bildar en veneplexus. Portvenen, som drar blod från tarmarna, konvergerar med överlägsen vena cava, innehållande överkroppens blod. Högt blodtryck gör att venerna ökar i volym och blir skadade och orsakar blödning.

Först märker patienten inte patologin - det finns inga uppenbara symptom. Intestinal blödning öppnar plötsligt och ibland är det så massivt att det är dödligt.

Systemisk vaskulit

Purle-Henlein Purpura och periarterit nodosa är autoimmuna patologier som påverkar blodkärlens väggar och ökar blödningen. En del av den systemiska vaskuliten manifesteras av utflödet av blod från magen. Tecken på blodförlust uppträder samtidigt med symtomen på den underliggande patologin.

Ateroskleros, högt blodtryck

Högt blodtryck i kärl som drabbats av ateroskleros ökar risken för att deras väggar spricker i händelse av skada eller plötslig förändring i tryck. Under liknande omständigheter är intestinal blödning oundviklig. Karaktäristiska tecken på högt blodtryck förekommer före gastriska utflöden av blod. Ibland stiger blodtrycket asymptomatiskt.

hemofili

Ärftlig patologi kännetecknad av dålig blodkoagulation och blödning. Manifieras uteslutande hos män. Intestinal blödning hos patienter med hemofili kan orsaka icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, liksom förvärmning av peptiska sårsjukdomar, erosiv gastrit, hemorrojder.

Utsläpp av blod i epiploon och mesenteri kräver differentiering med tarmobstruktion och akut appendicit. Hemofili kännetecknas av fördröjd blodförlust - de förekommer inte omedelbart efter skada, ibland efter 12 eller flera timmar.

Akut och kronisk leukemi

Blodkreft som stör blodbildningen i den röda benmärgen, påverkar blodplättbildning, som är oumbärlig för blodpropp. I en fjärdedel av patienterna omvandlas akut leukemi till en hemorragisk form, som manifesteras av uttalad blodförlust, inklusive från mag-tarmkanalen. Sådana leukemier utvecklas extremt snabbt - massiv tarmblödning är dödlig. Symtom på blödning, särskilt från blodkärlen i mag-tarmkanalen, uppträder ofta i kronisk form av lymfocytisk leukemi.

Hemorragisk diatese

En grupp förvärvade och ärftliga patologier kännetecknade av dålig blodkoagulation och ökad blödning. Intestinal blödning orsakad av hemorragisk diatese observeras sällan, utgör mindre än 1% av all akut blodförlust i mag-tarmkanalen. De kan provocera sjukdomar:

• nedsatt vaskulär permeabilitet;
• negativt påverka kroppens reaktioner, vilket bidrar till stopp av blödning;
• abnormiteter hos små blodkärl eller deras kroniska patologier.

K-vitaminbrist

K-vitamin är absolut nödvändigt för blodkoagulering. Dess brist orsakar överdriven blödning, utblodning av blod i olika organ, inre blödning. De främsta orsakerna till vitamin K-brist är:

• lågt innehåll i den konsumerade maten;
• dålig intestinal absorption;
• kostnadsöverskott i hepatiska patologier.

För att avgöra om det finns tillräckligt med vitamin K i kroppen, måste du knippa dig själv i borstens baksida och dra av huden. I detta tillstånd räknas upp till 60. En blåmärken som uppträder vid exponeringsstället eller en märkbar rodnad indikerar en brist på vitamin K.

gipoprotrombinemii

Processen med blodkoagulering innefattar en mängd olika substanser, inklusive protrombin. Dess brist i blodet är medfödd och förvärvad. Hos en patient med diagnos av "hypotrombinemi" noteras blödning endast vid en signifikant minskning av nivån av protrombin. Då visas blåmärken på patientens kropp, oförklarlig blödning, inklusive tarmblödning, öppnas.

Blödning under liknande omständigheter hjälper virusaktiverade koncentrat av protrombinkomplexet. Med skador och operationer är en sådan patient under medicinsk övervakning. Terapi och förebyggande åtgärder kan utföras med frusen plasma.

Diagnos av gastrisk blödning

Symtom på intestinal blödning liknar nasopharyngeal utflöden av blod - om det sväljs kan det tränga in i matsmältningssystemet. Dessutom får blod i andningsvägarna ibland att kräkas. I sådana fall är differentialdiagnos nödvändig. Massiv blödning från matstrupen bör differentieras från nekros av hjärtmuskeln. Kräkningar observeras endast med blodförlust, bröstsmärta är inneboende vid hjärtinfarkt. Om kvinnan är i reproduktiv ålder är det nödvändigt att utesluta blodförlust under ektopisk graviditet.

Standarddiagnostiska metoder för intestinal blödning:

• historia tar
• fysisk undersökning och rektal digital undersökning av ändtarmen
• hemostasiogram och klinisk blodanalys;
• fekal undersökning;
• instrumentala undersökningar (grundläggande endoskopi).

Intestinal Blödningsterapi

Behandling av tarmblodning innefattar:

• Tillhandahållande av bäddstöd för patienten, med undantag av psykologiska och fysiska belastningar.
• ta reda på orsakerna till blodförlust
• ersättning av förlorat blod genom intravenös infusion av lösningar som ersätter blod; med signifikant blodförlust genom blodtransfusion från givare och dess komponenter;
• användning av blodstoppande läkemedel och järnhaltiga läkemedel (för att eliminera anemi)
• kirurgiska manipuleringar.

Med kraftig och upprepad blödning är operativ terapi ofta den sista utväg till patienten. Brådskande operation är indicerad för sårperforering och oförmåga att stoppa blodförlusten med medicinering, inklusive efter utgången av blod från ändtarmen. Kirurgi utförs vanligtvis vid de första faserna av blodförlust - resultaten av sena operationer är mindre gynnsamma.

Första hjälpen för tarmblödning

Om du misstänker esofageal blödning, ska du ringa akutteamet. Innan hennes ankomst måste de nödvändiga åtgärderna vidtas:

• lägg patienten och höja benen
• eliminera användningen av mat och vätskor;
• placera ett ispack eller annat kylt föremål i blödningsområdet;
• ge en styptic (Ditsinon).

Du kan inte försöka spola magan och applicera enema. När blödning från ändtarmen inte ens ska sitta - det kommer att orsaka blodflöde till bekken i bäckenet och stärka fenomenet. Om patienten har förlorat medvetandet kan du använda ammoniak. Före doktorns ankomst är det nödvändigt att övervaka hans andning och hjärtslag.

Rehabilitering efter gastrisk blödning

Efter en blodförlust svider patienten ett par dagar, injiceras han med näringsämnen intravenöst. Därefter ingår i hans kost råa ägg, mjölk, fruktgelé. En vecka senare är det tillåtet att konsumera höstost, gräddfil, kokt mjukkokt ägg, köttsouffel, gelé.

Efter blodförlust krävs tid för att återställa de drabbade organens strukturer och läka läkningarna. En strikt diet bör följas i minst sex månader. Vid denna tid förbjöds någon fysisk aktivitet.

Efter sex månader behöver patienten undersökas igen och fortsätt att följa alla rekommendationer från gastroenterologen. Frågan om genomförbarheten av spa-behandling bör överenskommas med läkaren.

Det är svårt att förutse utfallet av tarmblodning - det påverkas av olika faktorer. Dödligheten med blödning från matsmältningsorganet är hela tiden ganska hög. Det viktigaste är att identifiera patologin som leder till blodförlust i tid och leverera en förebyggande strejk genom att organisera en adekvat behandling.

Intestinal blödning - orsaker, symtom och behandling av farlig patologi

Intestinal blödning åtföljs av frisättning av signifikanta eller små mängder blod i tarmlumen. Den patologiska processen förvärrar signifikant en persons tillstånd, och i frånvaro av medicinsk intervention blir orsaken till hans död. De flesta av de diagnostiserade fallen med inre blödning förekommer i matsmältningssystemet. Det farliga symptomet hos många sjukdomar kräver laboratorie- och instrumentstudier. Efter att ha bestämt orsaken till intestinal blödning, föreskriver gastroenterologen patient farmakologiska läkemedel, och i allvarliga fall kommer kirurgi att krävas.

etiologi

För intestinal blödning kännetecknas inte av uttalade symtom. Den patologiska processen finns i diagnosen av andra sjukdomar, ofta orelaterade med mag-tarmkanalen.

Varning: "En person kan misstänks för att blöda in i hålrummet i lilla eller tjocktarmen genom att ändra konsistensen hos fekalmassan. Med varje nedbrytningshandling finns det en svart flytande avföring med en fet lukt. "

Mindre blödning är inte kliniskt manifesterad - för dess detektion kommer att kräva analys av fekala massor för ockult blod. Blödning i tarmarna beror ofta på:

• vaskulära lesioner (trombos, skleros, ruptur);
• minska kroppens förmåga att förebygga och stoppa blodförlust.

Dessa provokationsfaktorer kan uppstå samtidigt, vilket leder till den patologiska processens snabba framsteg. Blödning med sår i övre delen av tunntarmen utvecklas under återfall av en kronisk sjukdom efter purulent fusion av kärlväggen. Blod i kolon kan tilldelas mot bakgrund av frekvent och långvarig förstoppning. Orsaken till blödning hos nyfödda blir ofta tarmar i tarmarna och hos äldre barn - bildandet av polyper i tjocktarmen.

Ondartad neoplasma i tarmarna

Vid degenerering av intestinala slemhinnor bildas en malign tumör. Godartade neoplasmer kallas polyper och kan elimineras genom endoskopisk kirurgi. Ofta uppstår cancer från polypsens vävnader. Risken för ondartad neoplasma är frånvaron av uttalade symtom på tarmblödning:

• det finns ingen droppe i blodtrycket;
• en liten mängd blod utsöndras;
• mörka blodproppar eller streck förekommer i avföringen;
• inga smärtsamma förnimmelser.

Ljusröd blödning förekommer endast om endotarmen eller sigmoidkolonet drabbas av en cancer. Under bildandet av en malign neoplasma i tjocktarmen detekteras mörka sekretioner i fekalmassorna. Järnbristanemi blir ofta ett indirekt tecken på närvaron av en cancer i tarmen.

Kolorektal inflammation

Ofta förekommer blödning när kolit är en inflammatorisk process i tjocktarmen, orsakad av ischemisk, medicinsk eller smittsam skada på tarmväggarna. I de flesta fallen diagnostiseras den kroniska formen av sjukdomen eller ulcerös kolit av oförklarlig genes. Inflammation av tjocktarmen utvecklas också med proktit, Crohns sjukdom på grund av immunsystemets patologiska tillstånd. Den kliniska bilden domineras av sådana symtom på intestinal blödning:

• obehag i underlivet, mindre ofta i den epigastriska regionen;
• utsöndring av avföring, färgad med blodrött;
• i sällsynta fall uppstår en enda förlust av en stor mängd blod.

När ischemisk kolit förvärrar kroniska kärlsjukdomar som ligger i tarmarnas väggar. Ofta blir blockering av en stor artär som ger blod till tjocktarmen en faktor som väcker den patologiska processen. Blodtillförseln är bruten, stora sår och erosion bildas. Sårbildning av slemhinnan orsakar spasmer i väggarnas glattmuskelmuskler och som ett resultat tarmblödning.

Analfissurer

De vanligaste orsakerna till intestinal blödning - en spricka i anusen. Det uppstår vid skada på rektumslimhinnan och i svåra fall och dess djupare lager. Smärtsamma sprickor förekommer på grund av sjukdomar i mag-tarmkanalen, åtföljd av matsmältningsbesvär, kronisk förstoppning och diarré. Under avfasningsprocessen utsöndras hårda pallmassor, vilka under urladdningen allvarligt skadar ändtarmen. Vilka tecken observeras hos en person med analfissur:

• svår smärta med varje tarmrörelse
• en liten mängd mörka blodproppar i avföringen;
• upptäckt av färska bloddroppar på underkläder eller toalettpapper.

Patologi behöver akut medicinsk behandling. Faktum är att slimhinnan i rektummen inte har tid att återhämta sig mellan deformationer, vilket försvårar sjukdomen, vilket leder till svårare blödning i tarmarna.

Utbildningsdivertikulum

Divertikulos - utskjutning av tarmslimhinnan som ett resultat av de resulterande defekterna i det muskulära skiktet. I sigmoid-kolonet bildas fekala massor, komprimeras och ackumuleras. När man reglerar sig från att gå in i ändtarmen, är den signifikant segmenterad, genomgår ökat tryck och sträckor. Detta leder till bildandet av en divertikulum. Intestinal blödning uppstår under inverkan av följande faktorer:

• klämma av blodkärl i tarmmuren;
• försämring av blodtillförseln till vävnaderna och utvecklingen av anemi;
• muskelskiktatrofi;
• minskning i tonens tunna muskelmuskulatur.

Människor över 45 år är benägna att divertikulär sjukdom. Det är omöjligt att känna igen sjukdomen på egen hand, eftersom symtomen är milda och uppenbara endast i mörka sekretioner under tarmtömning. Endast med inflammation i divertikulan kan den gå sönder och orsaka allvarlig blödning.

hemorrojder

Hemorrojder uppträder när blodcirkulationen i blodårens ådror. Sjukdomen kännetecknas av åderbråck och bildandet av noder. Framkallandet av hemorrojder åtföljs av deras inflammation och utfällning i tarmkanalen, vilket leder till slemhinnans ruptur. Intestinal blödning i denna patologi kombineras med följande symtom:

• skarpa smärtor med varje tarmrörelse;
• svårighetsgrad
• Utseendet på droppar färskt blod i avföringen.

Sjukdomen provocerar ofta bildandet av en djup spricka i anusen. I avsaknad av medicinsk eller kirurgisk behandling har en person arteriell hypotension och järnbristanemi.

angiodysplasia

Under inverkan av provokerande faktorer börjar blodkärlen i de inre väggarna växa och tränga in i tarmluckan. Deras ackumulering observeras ofta i rätt cecum eller kolon. Överträdelse av blodkärlens integritet orsakar:

• svår intestinal blödning
• järnbrist hos människor.

Angiodysplasia åtföljs inte av någon smärta, vilket gör det svårt att diagnostisera patologi. Den mest informativa studien i detta fall blir en koloskopi.

Första hjälpen

Alla med kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen bör veta hur man stoppar intestinal blödning. Om en liten mängd blod utsöndras under varje handling av avföring eller dess mörka blodproppar hittas i avföringen, är det inte nödvändigt att akutvård är nödvändig för patienten. Under behandlingen bör du följa reglerna för personlig hygien och använda bomullspinne.

Råd: "Vid allvarlig blödning behöver en person akut medicinsk eller kirurgisk behandling. Du måste ringa ambulanslaget och beskriva symtomen för avsändaren. "

Det är omöjligt att fastställa blödningskällan är omöjlig, men för att lindra patientens tillstånd före läkarens ankomst under kraften av varje. Det är nödvändigt att lägga personen, för att lugna sig. En handduk eller annan tjock duk kan användas för att absorbera blod. Det är omöjligt att kassera eller radera det här materialet - en erfaren läkare efter vikt och utseende kommer enkelt att bestämma mängden blodförlust för en preliminär diagnos. Om intestinal blödning har öppnat vid avföring, måste du ta ett prov av avföring för laboratorieforskning.

Patologi åtföljs av förlust av vätska, vilket är extremt farligt för en försvagad organism. Förebyggande av uttorkning är den frekventa användningen av rent icke-kolsyrade vatten. Läkare kommer att uppskatta patientens tillstånd, mäta puls och blodtryck. Som regel är en patient med tarmblödning föremål för akut inhalation vid behandling på ett sjukhus.

diagnostik

När orsaken till och källan till intestinal blödning upptäcks är instrumental diagnostiska metoder mest effektiva. Men kliniken före patientens undersökning håller en rad aktiviteter: undersöker sjukdomshistorien och människolivets historia. Fysisk undersökning består av noggrann palpation av bukhålets främre vägg, undersökning av huden för att detektera tecken på järnbristanemi. Lika viktigt är patientundersökningen. En gastroenterolog eller kirurg är intresserad av när de första symptomen på patologi och varaktigheten av blödning uppträdde.

Var noga med att genomföra laboratoriet blodprov. Efter avkodning av de erhållna resultaten utvärderar läkaren:

• blodets förmåga att koagulera
• förändringar i blodkompositionen.

Använd vid behov följande instrumentstudier:

• tseliakografiya;
• barium lavemang;
• angiografi av kärl;
• Röntgenstrålar;
• magnetisk resonansavbildning av bukhålan.

För att differentiera gastrisk blödning indikeras fibroesophagogastroduodenoscopy till patienten. Rektoromanoskopi och koloskopi hjälper till att upptäcka källan till blodförlust i ändtarmen. Denna undersökning utförs inte bara för diagnos, men också för behandling av tarmblödning.

Drog och kirurgisk terapi

Om det förekommer en liten mängd blod från ändtarmen, ska du omedelbart kontakta en gastroenterolog. Behandling av patienten börjar med bedstöd, uteslutning av psyko-emotionell och fysisk ansträngning. Terapeutiskt system med tarmblödning innefattar:

• ta reda på orsaken till den patologiska processen;
• ersättning av blodförlust med hjälp av parenteral administrering av blodsubstituerade lösningar (5% och 40% glukos, poliglyukin, 0,9% natriumklorid);
• användningen av hemostatiska droger (Ditsinon, Vikasol);
• tar järnhaltiga läkemedel (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Riklig multipel blödning kräver brådskande kirurgisk ingrepp, särskilt vid sårperforering. Både öppna buk- och endoskopiska kirurgier används för att lindra blödning: elektrokoagulering, härdning och ligering.

Mat för intestinal blödning syftar till att fylla blodförlust. På den första behandlingsdagen rekommenderades patienten full svält. Patientens diet innehåller mat med hög proteinhalt:

• kokta ägg och ångomeletter;
• Lättfettet ångat kött och fisk;
• mjölk, mjölk kissel, stallost;
• fläskgrönsallad med smör
• puré soppor.

Gastroenterologists rekommenderar patienter att dricka buljong höfter, kamille te och icke-kolsyrade mineralvatten. För att stärka immuniteten och allmän hälsa utförs en kursmottagning av komplexa vitaminer med mikrodelar: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.