Ischemisk hjärtsjukdom och angina pectoris - symptom, behandling

Med ischemisk hjärtsjukdom menas hjärtinfarkt, där blodflödet i koronarventilerna är nedsatt.

Behovet av hjärtmuskeln för syre långt överstiger dess faktiska mängd som levereras med blod.

Ofta har patienter samtidig IHD och angina (en speciell form av ischemisk sjukdom som kännetecknas av plötsliga smärtsamma attacker).

Patogenes av sjukdomen

Kärnan i denna patologi är att blodkärlens väggar tjocknar på grund av aterosklerotiska avsättningar. Som ett resultat är koronarventilernas lumen signifikant inskränkt, vilket förhindrar normal blodcirkulation.

Mot bakgrund av kronisk vaskulär lesion utvecklas en kronisk form av IHD med periodiska smärtor i hjärtat. Läkare kallar detta tillstånd angina pectoris.

Felaktig blodcirkulation är en direkt orsak till ischemi, det vill säga syrebrist i hjärtmuskeln. I folket kallades denna sjukdom "angina pectoris". På grund av aterosklerotiska plack reduceras koronarkärlets normala genomströmning.

Kontraktil funktion i hjärtat är nedsatt, arytmi uppträder. Huvudpumpen i kroppen tvingas att sammankopplas starkare, medan koronararterierna förlorar sin förmåga att slappna av.

Så, angina är kranskärlssjukdom i sin kroniska form. Detta är dess konsekvens och huvudsymptomet.

Ibland kan kranskärlssjukdom förekomma utan uppenbara tecken, men det är smärtssyndrom som ofta orsakar plötslig död.

Huvudkliniska egenskaper

Angina pectoris utmärks av specifika manifestationer som gör att den kan särskiljas från andra hjärtpatologier. Vanligtvis uppstår ischemisk hjärtsjukdom i vågor - kliniken manifesterar sig ibland för akut, eller är helt frånvarande.

Smärta syndrom med angina är kompressivt, pressande. I bröstet finns det en känsla av tyngd och bränning. Smärtsyndrom kan lokaliseras i hjärtat, men sprider sig oftare till hela bröstet. Smärtan kan "ge" i ryggen, nacken, händerna och till och med magen.

Smärta stör patienten omedelbart efter eller under fysisk aktivitet. Smärtan uppträder plötsligt, personen blir sjuk, det finns en känsla av ångest, panikattacker kan observeras. I sådana fall finns det en rädsla för döden. Varaktigheten av smärtsam attack inte överstiger 15 minuter.

Han kan sluta på egen hand om han slutar gå eller arbeta. På gatorna kan du se förbipasserande som ofta slutar vila. Dessa är patienter med angina pectoris. Därför kallas denna patologi också för "window dressing disease".

Ytterligare symptom

Koronar hjärtsjukdom och angina ibland åtföljs av andfåddhet, yrsel och illamående. Patientens panna blir täckt av kall svett, ansiktet blir blekt.

Trötthet uppträder även när man går eller måttlig fysisk aktivitet.

Andnöd uppstår när du andas in och andas ut. Ibland, när smärtsyndromet störs, är hjärtrytmen förlorad, känsligheten i lemmarna förlorad, panik uppstår, andningen blir grunt.

Diabetiker och äldre kan ha atypisk stenokardie syndrom, som fortsätter utan smärta. Sådana patienter är oroliga för hjärtklappning, svaghet och illamående och kraftig svettning.

Orsaker till sjukdom

Förutom ateroskleros av kransartärerna finns det ett antal faktorer som framkallar angina. Dessa inkluderar:

• Rökning (ju mer cigaretter en person röker, desto större risk är att utveckla patologi).
• fetma oavsett orsak
• förhöjt blodkolesterol;
• tromboflebit;
• hypertoni;
• metaboliskt syndrom;
• diabetes;
• stelhet och stillasittande livsstil
• konstant stress;
• i sällsynta fall av infektion, allergier.

Förutom ischemi kan angina provoceras genom ökat tryck, överspädning och även för varmt eller frostigt väder.

CHD-klassificering

Ischemisk sjukdom är uppdelad i tre typer:

• Asymptomatisk form förekommer hos patienter med hög smärtgräns. Utvecklat till följd av dåliga vanor och regelbunden slitage. I riskzonen - diabetiker och äldre. Denna form av patologi åtföljs av högt blodtryck och generell svaghet. Patienten kan känna lite obehag i hjärtat, men det finns ingen smärta.
• Plötslig hjärtdöd. Denna dödliga form förekommer ofta under den första attacken av angina pectoris. Om en person inte får hjälp i tid, kommer han att ha hjärtstillestånd. Fibrillering av ventriklarna, såväl som högt blodtryck och fetma, kan leda till ett sådant resultat.
• Angina pectoris Som noterat ovan är detta en kronisk variant av ischemi. Smärta i hjärtat uppstår när man går, arbetar, efter hypotermi, äter eller efter stress. Myokard känner en akut brist på syre, så patienten känner att han spricker i sitt hjärta, krossar och brinner.

Klassificering av angina pectoris

Smärta i ischemisk hjärtsjukdom är i sin tur indelad i följande typer:

• Stabil angina. Den här egenskapens särdrag är att patientens hälsa inte förändras under ganska lång tid. Denna patologi har fyra funktionella klasser som tilldelas beroende på kroppens motstånd mot fysisk och emotionell stress.
• Instabil angina Smärta attacker i detta fall är inte förknippade med stress eller fysisk aktivitet. Hjärtat börjar göra ont i ett helt lugnt tillstånd. Läkare kallar detta fenomen "Vila angina pectoris". Detta är en farlig form eftersom det ökar risken för hjärtinfarkt.
• Angina Prinzmetala. Denna patologi kännetecknas också av plötsliga attacker i vila eller sömn. Förekommer på grund av en skarp spasma av kranskärlskärlen, lumenet som blockeras av aterosklerotiska massor.

Hur man hjälper en person med angina attack?

Om en persons hjärta värker, måste du hjälpa honom att sitta ner, ta en bekväm position, sänka benen neråt. Om patienten är i rummet - ventilera rummet väl. En person ska inte göra plötsliga rörelser, gå upp och gå. Han borde andas normalt, så du måste ta bort halsduken eller ta bort kragen.

Att lindra smärta hemma med hjälp av nitroglycerin. Den är placerad under tungan, då sitter de och väntar på slutet av attacken. Om efter 5 minuter inte smärtan går, men blir starkare bör du omedelbart ringa en ambulans.

Under attacken tyggar du en aspirinpiller och använder isoket. För att eliminera smärtan är en enstaka dos tillräcklig. Du kan inte använda mer än tre tabletter av blockeringsmedel eller tre doser isoket.

Om en person bara blir värre, uppstår andfåddhet och kräkningar börjar - ring till läkare.

Du borde inte rädda patienten själv, för i detta fall kan angina lätt förväxlas med hjärtinfarkt.

Om attacken hände för första gången och framgångsrikt filmades hemma är det absolut nödvändigt att konsultera en kardiolog. Mest troligt behöver patienten en fullständig diagnos och långsiktig behandling.

Diagnostiska åtgärder

Efter att ha analyserat patientens klagomål och utarbetat en fallhistoria. Då måste du skicka allmänna blod- och urintester. En preliminär diagnos av kranskärlssjukdom kan bekräftas om den elimineras genom att man gör ett blodprov för kolesterolplakor. Därefter leder kardiologen den integrerade hårdvarodiagnosen.

Hos patienter med CHD och stenokardi kan följande diagnostiska åtgärder rekommenderas till patienten:

• Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi) - föreskrivna för att fastställa graden av skada på hjärtatärer
• Koronarangiografi görs med syftet att spåra processerna i kärlen, studera dynamiken i blodcirkulationen samt att bedöma deras inre väggar.
• EKG Holter. Denna studie består av dygnsövervakning av hjärtets arbete med hjälp av en speciell enhet (patienten bär en bärbar inspelare som registrerar organets tillstånd under olika belastningar);
• Beräknad tomografi - görs för att klargöra diagnosen om den kliniska bilden av angina pectoris liknar tecken på andra patologier;
• Running test - en studie som låter dig studera kroppens reaktion på olika typer av fysisk aktivitet.

Principer för konservativ behandling

IHD och angina är patologier som kräver konstant, livslång behandling. Effekten av alla droger syftar till att lösa tre huvuduppgifter:

• minskning av intensiteten, varaktigheten och frekvensen av smärtsamma attacker;
• saktar ner sjukdomsprocessen
• förebyggande av hjärtattack och hjärtinfarkt.

Läkemedel tas uteslutande under överinseende av en kardiolog. Det finns flera grupper av hjärtmediciner. I regel utdelar läkaren 1-2 läkemedel från varje grupp.

Du kan inte sluta ta eller ändra behandlingsregimen. För eventuella förändringar i tillståndet eller förekomsten av biverkningar, kontakta en specialist. Det kommer att ersätta droger med mer lämpliga analoger.

Konservativ terapi

För att minska frekvensen av attacker i angina, ordineras anti-ischemiska mediciner:

• Kalciumkanalblockerare som minskar syrekraven i hjärtmuskeln. Dessa är läkemedel som verapamil, diltiazem, Verohalide.
• Betablockerare - minska antalet hjärtslag, normalisera blodtrycket. Dessa läkemedel inkluderar atenolol, metoprolol, nebivolol.
• Nitrater - expandera blodkärl, vilket minskar behovet av syre i myokardiet. Nitroglycerin är allmänt känt inom denna grupp av läkemedel.

För att underlätta flödet av attacker och förbättra patientens livskvalitet, föreskrivs andra typer av droger:

• Statiner. Dessa verktyg reducerar nivån av skadligt kolesterol i blodet, och förhindrar därmed täppning av blodkärl med aterosklerotiska massor.
• Blodförtunnare, såsom trombostop, aspirin. Dessa piller tillåter blodet att röra sig normalt genom kärlen och samtidigt förhindra blodproppar.
• ACE-hämmare - förhindrar spasmer i kransartärerna.

Kirurgisk behandling

Ofta är det med ischemisk hjärtsjukdom inte tillräckligt med konservativ behandling. För att förbättra tillförseln av blod och syre till organet utförs kirurgiska manipulationer, vilka är indelade i två typer:

• koronar angioplastik (mild procedur med minimal skada);
• kranskärlskörtelkirurgi (mer komplex manipulering).

Koronarangioplastik är som följer. Specialisten sätter in en kateter i området av förträngningen av hjärtkärlet genom lårkärlen. Vid änden av röret är fäst en ballong, vilken sänds till zonen för ocklusion av hjärtkärlens lumen och fylls sedan med luft.

Det sväller och därigenom förstör aterosklerotiska massor som stör effektiv blodcirkulation. Lokalbedövning är tillräcklig för denna manipulation.

För bypasstransplantation av koronararterie används en patch shunt. Den ligger under zonen av artärblockering. Om sjukdomen har förvandlats till en svår form kan du samtidigt använda flera sådana jestrar. Ett sådant förfarande för att säkerställa blodets rörelse till andra ventiler i hjärtat, trots hindren.

Under återhämtningsperioden efter operationen ska patienten ta samma läkemedel som behandlades före operationen. Konservativ terapi är inte nödvändig för att sluta, annars kan det förekomma återfall. I de flesta fall ger kirurgi för behandling av kranskärlssjukdom en bra effekt, men en fullständig botning uppträder sällan.

Patientläge

Personer med diagnos av CHD bör strikt följa receptbelagda läkare, att observera rätt vila och arbete. Fysisk aktivitet för angina är nödvändig, men den ska vara måttlig. Naturen av fysisk aktivitet beror på svårighetsgraden av patologin.

Till exempel, om en person har stabil angina i funktionsklassen I-II, får han göra lätt hushållsarbete, träningsterapi. Det är tillåtet att lyfta små vikter (vattenplanter, bär påsar med inköp).

När angina III-IV funktionell klass fysisk aktivitet bör minimeras, eftersom den minsta ansträngningen kan orsaka en smärtsam attack.

Långa promenader, lätt fysisk terapi, som en läkare är tillåtna. Övning ska i alla fall inte leda till trötthet och obehag i hjärtat.

försiktighetsåtgärder

Patienter med kranskärlssjukdom måste glömma alkohol och röka. Dieten bör balanseras, rik på proteiner och vitaminer.

Livsmedel som innehåller kolesterol, liksom tunga, feta och kryddiga livsmedel, bör uteslutas. Övermål inte, du måste äta bråkdel och ofta.

Förutom behandling med hjärtdroger är patienten skyldig att övervaka allmän hälsa och behandla samtidiga sjukdomar. Om en person har diabetes, måste du reglera mängden socker i blodet.

När hypertoni kräver blodtryckskontroll. Om en patient har fetma, är det nödvändigt att bli av med extra pounds.

Stress är en farlig fiende av ett sjukt hjärta. Nervös psyko-emotionella störningar är kontraindicerade hos patienter med IHD. Man bör komma ihåg att någon provocerande faktor ger en person närmare hjärtattack och hjärtdöd.

Om du leder en korrekt livsstil och utför rätt behandling, är prognosen för angina ganska fördelaktig. Sjukdomen förvärvar vanligtvis en kronisk form, så du måste ständigt övervaka din hälsa.

IHD, angina pectoris

Koronar hjärtsjukdom är en sjukdom som är baserad på hjärtskada orsakad av otillräcklig blodtillförsel på grund av en obalans mellan blodflödet och dess metaboliska behov. Det finns flera kliniska former av kranskärlssjukdom. Plötslig koronardöd (hjärtstopp) är vanligtvis arytmogen. Det är förknippat med försämrad blodtillförsel till de noder som ger hjärtrytmen, och förekommer oftast i början av en hjärtinfarkt på en viss plats.

Symptom på CHD, angina pectoris

Koronar hjärtsjukdom är en sjukdom som är baserad på hjärtskada orsakad av otillräcklig blodtillförsel på grund av en obalans mellan blodflödet och dess metaboliska behov. Det finns flera kliniska former av kranskärlssjukdom. Plötslig koronardöd (hjärtstopp) är vanligtvis arytmogen. Det är förknippat med försämrad blodtillförsel till de noder som ger hjärtrytmen, och förekommer oftast i början av en hjärtinfarkt på en viss plats. Angina pectoris, som i sin tur är uppdelad i en nystartad, stabil, progressiv, spontan (Prinzmetal angina). Huvudklagomålet hos alla patienter med ischemisk hjärtsjukdom är bröstsmärta, andfåddhet. Stress angina kännetecknas av attacker av bröstsmärta under fysisk eller stressbelastning. Smärtan brinner i naturen, de ger en känsla av obehag, de brukar ge (bestrålning) till vänster eller till vänster scapula eller den vänstra halvan av underkäken, eventuellt som speglar smärta i den epigastriska regionen (under skedet). Sådana smärtor varar från en minut till en halvtimme, men inte mer. Om patienten är säker, påverkar de faktorer som orsakar smärtan, eller han tar nitroglycerin, då kommer smärtan att stanna om en eller tre minuter. Spontan angina pectoris (Prinzmetal stenokardi) kännetecknas också av attacker av bröstsmärtor som brinner och utstrålar till vänster arm, till vänster scapula, vänstra halvan av underkäken eller under skedan. Men egenskapen hos Prinzmetals angina är att den uppträder tidigt på morgontiden (sådana smärtor är cykliska och det finns inga uppenbara orsaker till deras förekomst), såväl som när de utsätts för kyla. För första gången är angina pectoris angina pectoris, som inträffade för första gången i livet, d.v.s. Först kom attacken av bröstkänslor som brände ut i armen eller scapulaen. Myokardinfarkt är en form av kranskärlssjukdom, där det finns en sådan allvarlig störning av blodtillförseln, vilket orsakar nekros - dödsfallet av myokardceller, vilket följaktligen orsakar allvarliga störningar av blodtillförseln till kroppen. Myokardinfarkt åtföljs av brännande outhärdlig smärta i bröstet, svår andnöd blandat natur, det kännetecknas av en känsla av rädsla, patienten blir täckt av kall klibbig svett, huden blir blek. Det huvudsakliga symptomet som gör det möjligt att skilja hjärtinfarkt från angina pectoris är ineffektiviteten hos nitroglycerin, d.v.s. Till skillnad från angina pectoris, lindrar nitroglycerin inte smärta. Orsaken till hjärtinfarkt i 98% av fallen är en blockering av kransartären med blodpropp (blodpropp), som bildas vid platsen för en aterosklerotisk plack. Mycket ofta är orsaken till hjärtinfarkt uttalad och ihållande spasmer i kranskärlskärlen. De viktigaste faktorerna som tyder på utvecklingen av kranskärlssjukdom kan delas in i biologiska och beteendemässiga. Biologiska faktorer inkluderar manlig kön, ålder över 45 år, genetisk predisposition (förekomst av hjärtdöd i nära släktingar). De viktigaste beteendefaktorerna är fetma, arteriell hypertension (arteriellt tryck 140/90 mm Hg och högre), otillräcklig fysisk aktivitet (hypodynami), rökning, överdriven alkoholkonsumtion (mer än 55 g absolut alkohol per dag).

Metoder för förebyggande av angina pectoris

Bröstsmärta är ett av de vanliga problemen med vilka patienter går till läkare. Det kan förekomma av olika anledningar. Men i de flesta fall är detta symptom karakteristiskt för angina pectoris. Den här sjukdomen där det finns en inskränkning av koronarkärlens lumen som ett resultat av bildandet av aterosklerotiska plack i dem, och ofta klämmer de fullständigt den vaskulära kanalen.

När en person är engagerad i kraftig aktivitet behöver hjärtat ett ökat blodflöde och på grund av förekomsten av plack i kärlen är utflödet av blod svårt, vilket medför att hjärtat lider av syrebrist, vilket leder till bröstsmärta.

Framväxten av angina alltid alarmerande patienter och deras läkare. Trots allt, denna sjukdom, som över tiden förvärrar endast en persons tillstånd. Om angina inträffar, går det inte någonstans, och patienten står under konstant hot.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

Gradvis förekommer attacker med kraftig bröstsmärta oftare, därför minskar patientens fysiska aktivitet, eftersom det med stor belastning är sannolikhet för återkommande smärtssyndrom. Dessutom är angina en patologi där risken för hjärtinfarkt och utvecklingen av hjärtsvikt ökar.

För att förhindra komplikationer är det väldigt viktigt att behandlingen påbörjas i rätt tid och försök att stoppa progressionen av den patologiska processen. Glöm inte förebyggande åtgärder.

Åtgärder för att förhindra den primära formen av patologi

När den första smärtan i bröstområdet visas ska du omedelbart kontakta en specialist för hjälp. Det är möjligt att sådana symptom är direkta bevis för att aterosklerotiska plack har bildat sig i koronarkärlen.

För att ta reda på den exakta orsaken till smärta, är det nödvändigt att genomgå en grundlig undersökning, som också kommer att bidra till att bestämma utvecklingsstadiet för angina pectoris och förutse dess fortsatta kurs.

Om ingen åtgärd vidtas kan patologin leda inte bara till försämring av patientens allmänna välbefinnande utan också till allvarligare konsekvenser, till exempel för hjärt-kärlsjukdom. Det är därför det är mycket viktigt att följa vissa regler för förebyggande, beroende på ålder, för att förhindra utvecklingen av angina.

Om smärtan i hjärtat redan har gjort sig själv, kommer det att vara nödvändigt att inte bara hantera sjukdomen utan också att radikalt ändra rytmen i ditt liv. Avvisning av skadliga vanor i detta fall kommer bara att gynna.

Men först, låt oss titta på vilka förebyggande åtgärder som hjälper dig att förebygga sjukdomsuppkomsten.

Primär förebyggande av angina innefattar följande regler som måste följas:

• Det är nödvändigt att upprätthålla konstant kontroll över kroppens tillstånd, du borde besöka en medicinsk institution och genomgå en undersökning minst en gång var sjätte månad.
• Övervaka blodtal (dess sammansättning, särskilt blodsockernivån, hemoglobinnivån och andra komponenter).
• Undvik viktökning, eftersom fetma är en av anledningarna till bildandet av aterosklerotiska plack i kärlen.
• Det är viktigt att kontrollera både blodtrycksindikatorerna och vidta åtgärder för eventuella avvikelser.
• Håll dig till rätt näring, utesluta fetter av animaliskt ursprung från kosten, eftersom de är en kolesterolkälla. Det är också användbart att äta spannmål, fiber, osötad frukt och grönsaker.
• Det är nödvändigt att eliminera användningen av alkohol, det är nödvändigt att avstå från att röka. Dessa skadliga vanor leder till en blodkärlspasma, vilket gör att blodflödet rör sig svårt, de inre organen, inklusive hjärtat, får inte tillräckligt med syre.
• Förutom överbelastning är hypodynamin skadlig för kroppen. Med en stillasittande livsstil stör metaboliska processer, det finns en större sannolikhet för fetma, vilket inte kommer att ha den bästa effekten på det kardiovaskulära systemet. Det är viktigt att hitta en "mitten" och göra ett individuellt träningsschema för dig själv.
• Konstant stress, ångest och ångest - allt detta kan negativt påverka kroppens tillstånd. För att förhindra utveckling av stenokardi är det nödvändigt att undvika känslomässig spänning.

Medicinsk förebyggande terapi

När det gäller upprepad förekomst av smärta, är det inte nödvändigt med medicineringsbehandling. Sådan behandling möjliggör inte bara att minska incidensen av stroke utan även att avbryta den vidare utvecklingen av sjukdomen. I varje enskilt fall väljes drogerna individuellt, allt beror på sjukdomens allvar och arten av dess manifestation.

Om du inte tar droger, när takykardi redan har blivit en del av patientens liv, finns det stora risker för försämring av hälsan och allvarliga komplikationer.

Så, sekundärt förebyggande av angina innefattar att ta sådana droger som:

Angina pectoris

Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom som kännetecknas av paroxysmala smärtor i hjärtat på grund av akut insufficiens av hjärtblodförsörjning. Det finns ansträngande angina, som uppträder under fysisk eller emotionell stress, och vilarangina, som sker utanför den fysiska ansträngningen, ofta på natten. Förutom smärtan bakom brystbenet finns det en känsla av kvävning, hudens blekhet, svängningar i hjärtfrekvensen, känslor av avbrott i hjärtans arbete. Kan orsaka utveckling av hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Angina pectoris

Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom som kännetecknas av paroxysmala smärtor i hjärtat på grund av akut insufficiens av hjärtblodförsörjning. Det finns ansträngande angina, som uppträder under fysisk eller emotionell stress, och vilarangina, som sker utanför den fysiska ansträngningen, ofta på natten. Förutom smärtan bakom brystbenet finns det en känsla av kvävning, hudens blekhet, svängningar i hjärtfrekvensen, känslor av avbrott i hjärtans arbete. Kan orsaka utveckling av hjärtsvikt och hjärtinfarkt.

Som en manifestation av kranskärlssjukdom förekommer stenokardi hos nästan 50% av patienterna, vilket är den vanligaste formen av kranskärlssjukdom. Förekomsten av angina pectoris är högre hos män - 5-20% (mot 1-15% bland kvinnor), frekvensen ökar kraftigt med åldern. Angina pectoris, på grund av specifika symtom, är också känd som angina pectoris eller kranskärlssjukdom.

angina utlöses av akut insufficiens av koronarblodflödet, som utvecklas som ett resultat av en obalans mellan hjärtmyocyter behöver för syre och sin tillfredsställelse. Nedsatt perfusion av hjärtmuskeln leder till ischemi. Som ett resultat, brutit ischemi oxidativa processer i myokardiet: det finns en överdriven ackumulering av ofullständigt oxiderade metaboliter (mjölksyra, kolsyra, pyrodruvsyra, fosforsyra och andra syror), varvid jonjämvikt störs, minskar ATP-syntes. Dessa processer få den första diastoliskt och systolisk dysfunktion, och sedan myokardiala elektrofysiologiska avvikelser (förändringar i ST-segmentet och T-vågen i EKG) och, slutligen, utvecklingen av det smärtsamma svaret. Sekvensen av förändringar som sker i hjärtmuskeln kallas "ischemisk kaskad", som bygger på en kränkning av perfusion och förändringar i ämnesomsättningen i hjärtmuskeln, och det sista steget är att utveckla angina.

Syrebrist är särskilt akut hjärtmuskeln under emotionell eller fysisk stress: av denna anledning inträffar angina ofta under intensivt arbete av hjärtat (under fysisk aktivitet, stress). I motsats till akut hjärtinfarkt, där hjärtmuskeln leder till oåterkalleliga förändringar i angina pectoris kranskärlscirkulationsstörning är övergående. Om myokardhypoxi överstiger tröskeln för överlevnaden kan angina pectoris emellertid utvecklas till hjärtinfarkt.

Orsaker och riskfaktorer för angina pectoris

Den främsta orsaken till angina, såväl som kranskärlssjukdom, är aterosklerosinducerad förträngning av kranskärlskärlen. Attacker av angina utvecklas med en minskning av lumen i kransartärerna med 50-70%. Ju mer uttalad den aterosklerotiska stenosen är, desto svårare är angina. Svårighetsgraden av angina pectoris beror också på omfattningen och placeringen av stenosen, på antalet drabbade artärer. Patogenesen av angina pectoris blandas ofta, och tillsammans med aterosklerotisk obstruktion kan trombbildning och spasm i kransartärerna uppträda.

Ibland utvecklas angina endast som ett resultat av angiospasm utan åderförkalkning av artärerna. Då ett antal patologier i det gastrointestinala området (diafragmabråck, kolelitiasis, etc.) såväl som smittsamma och allergiska sjukdomar, syfilitisk och reumatoida lesioner i kärl (aortitis nodosa, vaskulit, endarteritis) kan utveckla reflektor cardiospasm orsakad av kränkning av Högre Nervous reglering av koronar hjärtsartärer - den så kallade reflexangina.

Utveckling, progression och manifestation av angina påverkas av modifierbara (engångs) och icke-modifierbara (oåterkalleliga) riskfaktorer.

Icke-modifierbara riskfaktorer för angina innefattar kön, ålder och ärftlighet. Det har redan noterats att män är mest utsatta för angina. Denna trend råder fram till 50-55 års ålder, dvs före uppkomsten av menopausala förändringar i kvinnokroppen, när östrogenproduktionen minskar - kvinnliga könshormoner som "skyddar" hjärt- och koronarkärlen. Efter 55 års ålder är angina pectoris ungefär densamma hos människor i båda könen. Ofta ses angina i direkta släktingar till patienter med IHD eller efter hjärtinfarkt.

På de modifierbara riskfaktorerna för angina pectoris har en person förmågan att påverka eller utesluta dem från sitt liv. Ofta är dessa faktorer nära sammanhängande, och att minska den negativa påverkan av en eliminerar den andra. Således leder minskningen av fett i konsumerad mat till en minskning av kolesterol, kroppsvikt och blodtryck. Bland de undvikbara riskfaktorerna för angina är:

Hos 96% av patienterna med angina pectoris finns en ökning av kolesterol och andra lipidfraktioner med aterogen aktivitet (triglycerider, lågdensitetslipoproteiner), vilket leder till kolesterols deponering i artärerna som matar myokardium. Ökat lipidspektrum ökar i sin tur processerna för blodproppar i kärlen.

Vanligtvis förekommer hos individer som konsumerar livsmedel med högt kaloriinnehåll med alltför hög innehåll av animaliska fetter, kolesterol och kolhydrater. Patienter med angina pectoris behöver begränsa kolesterol i kosten till 300 mg, bordsalt - upp till 5 g, en ökning av användningen av dietfibrer - mer än 30 g.

Brist på fysisk aktivitet predisponerar utvecklingen av fetma och lipidmetabolism. Exponering av flera faktorer samtidigt (hyperkolesterolemi, fetma, hypodynami) spelar en avgörande roll vid förekomsten av angina pectoris och dess progression.

Rökning cigaretter ökar koncentrationen av karboxyhemoglobin i blodet - en kombination av kolmonoxid och hemoglobin, vilket orsakar syrehushållning av celler, främst kardiomyocyter, artärkramper och en ökning av blodtrycket. I närvaro av ateroskleros bidrar rökning till den tidiga manifestationen av angina och ökar risken för att utveckla akut hjärtinfarkt.

Medföljer ofta kranskärlssjukdomens gång och bidrar till utvecklingen av angina. Med arteriell hypertension, på grund av en ökning av systoliskt blodtryck ökar myokardspänningen och syrebehovet ökar.

Dessa villkor åtföljs av en minskning av syreavgivning till hjärtmuskeln och provocera attacker av angina pectoris, både mot bakgrund av koronär ateroskleros och i frånvaro.

I närvaro av diabetes ökar risken för kranskärlssjukdom och angina 2 gånger. Diabetiker med 10 års erfarenhet lider av svår ateroskleros och har en sämre prognos vid utveckling av angina pectoris och hjärtinfarkt.

• Ökad relativ blodviskositet

Det främjar trombosprocesserna i stället för aterosklerotisk plackutveckling, ökar risken för kranskärlstrombos och utvecklingen av farliga komplikationer av kranskärlssjukdom och angina pectoris.

Under stress arbetar hjärtat under tillstånd av ökad stress: angiospasm utvecklas, blodtryck ökar, myokardisk syre och näringstillförsel försämras. Därför är stress en kraftfull faktor som orsakar angina pectoris, hjärtinfarkt, plötslig koronardöd.

Bland riskfaktorerna för stenokardi ingår också immunreaktioner, endoteldysfunktion, ökad hjärtfrekvens, för tidig klimakteriet och hormonella preventivmedel hos kvinnor etc.

Kombinationen av 2 eller flera faktorer, även måttligt uttryckt, ökar den övergripande risken för att utveckla angina. Förekomsten av riskfaktorer bör beaktas vid bestämning av behandlingstaktik och sekundär profylax av angina pectoris.

Klassificering av angina pectoris

Enligt den internationella klassificeringen som antagits av WHO (1979) och All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), Sovjetunionen Akademin för medicinska vetenskaper (1984), utmärks följande typer av angina:

1. Angina pectoris - fortsätter i form av övergående attacker av bröstsmärta orsakad av känslomässig eller fysisk stress, vilket ökar myokardiumets metaboliska behov (takykardi, ökat blodtryck). Vanligtvis försvinner smärtan i vila eller stoppas genom att ta nitroglycerin. Angina pectoris inkluderar:

För första gången sågs angina - varar upp till 1 månad. från den första manifestationen. Det kan ha en annan kurs och prognos: regress, gå i stabil eller progressiv angina.

Stabil angina - varar över 1 månad. Enligt patientens förmåga att uthärda fysisk ansträngning är den indelad i funktionella klasser:

• Klass I - God tolerans mot normal fysisk ansträngning; Utvecklingen av stroke orsakas av alltför stora belastningar som är långa och intensiva.
• Klass II - Den vanliga fysiska aktiviteten är något begränsad. Förekomsten av angina attacker utlöses genom att gå på jämnt mark i mer än 500 m, klättra i trappan med mer än 1 våning. Utvecklingen av en attack av stenokardi påverkas av kallt väder, vind, känslomässig upphetsning, de första timmarna efter sömnen.
• Klass III - Normal fysisk aktivitet är allvarligt begränsad; Angina attacker orsakas av att gå i vanligt tempo på platt terräng för 100-200 m, stigande trappor till 1: a våningen.
• Klass IV - angina utvecklas med minimal ansträngning, går mindre än 100 m, bland sömn, i vila.

Progressiv (instabil) angina - en ökning av svårighetsgraden, varaktigheten och frekvensen av attacker som svar på den vanliga belastningen för patienten.

2. Spontan (speciell, vasospastisk) angina - orsakad av en plötslig spasma i kransartärerna. Angina attacker utvecklas bara i vila, på natten eller tidigt på morgonen. Spontan angina, åtföljd av höjning av ST-segmentet, kallas variant, eller Prinzmetal angina.

Progressiva liksom vissa varianter av spontan och första utvecklad angina pectoris kombineras i begreppet "instabil angina pectoris".

Symtom på angina pectoris

Ett typiskt symptom på angina pectoris är bröstsmärta, mindre ofta kvar i båren (i hjärtans utskjutning). Smärta kan vara komprimerande, förtryckande, brinnande, ibland skärning, dra, borrning. Smärtintensitet kan vara från tolerabel till mycket uttalad, vilket gör att patienterna stönas och skriker, känner rädslan för överhängande död.

Smärta utstrålar främst i vänster arm och axel, underkäke, under vänster axelblad, i epigastrisk region; i atypiska fall - i högra hälften av kroppen, benen. Bestrålning av smärta i angina på grund av dess spridning från hjärtat till ryggradssvartens VII-cervix och I-V-segment och vidare längs de centrifugala nerverna till de innerverade zonerna.

Smärta med angina uppträder ofta vid gång, klättra trappor, stress, stress, kan inträffa på natten. Anfallet av smärta varar från 1 till 15-20 minuter. Faktorer som underlättar angina attack, tar nitroglycerin, står eller sitter.

Under en attack lider patienten brist på luft, försöker stoppa och stilla, pressar handen mot bröstet, blir blek; Ansiktet tar ett smärtstillande uttryck, övre extremiteterna blir kalla och domna. Ursprungligen pulsar, då minskar den, arytmi kan utvecklas, oftast slår, ökat blodtryck. En långvarig angina angrepp kan utvecklas till ett hjärtinfarkt. Avlägsna komplikationer av angina är kardioskleros och kroniskt hjärtsvikt.

Diagnos av angina pectoris

Vid erkännande av angina beaktas patientklagomål, natur, lokalisering, bestrålning, smärtlängd, förhållandena för deras förekomst och attackerfaktorer. Laboratoriediagnos inkluderar en studie i blodet av total kolesterol, AST och ALT, lipoproteiner med hög och låg densitet, triglycerider, laktatdehydrogenas, kreatinkinas, glukos, koagulogram och blodelektrolyter. Definitionen av hjärt-troponiner I och T-markörer som indikerar myokardiell skada är av särskild diagnostisk betydelse. Detektion av dessa myokardiella proteiner indikerar ett mikroinfarkt eller hjärtinfarkt som har inträffat och kan förhindra utvecklingen av angina pectoris efter infarkt.

Ett EKG vid höga angina attack avslöjar en minskning av ST-intervallet, närvaron av en negativ T-våg i bröstkorgsledningarna, en försämrad konduktivitet och rytm. Daglig EKG-övervakning gör att du kan registrera ischemiska förändringar eller deras frånvaro med varje attack av angina, hjärtfrekvens, arytmi. Hjärtfrekvensen ökar före en attack gör att du kan tänka på ansträngande angina, normal hjärtfrekvens - om spontan angina. EchoCG i angina avslöjar lokala ischemiska förändringar och nedsatt myokardiell kontraktilitet.

Velgo-ergometry (VEM) är en uppdelning som visar den maximala belastning som en patient kan bära utan hotet av ischemi. Lasten ställs in med en träningscykel för att uppnå en submaximal hjärtfrekvens med samtidig EKG-inspelning. Med ett negativt prov uppnås en submaximal hjärtfrekvens om 10-12 minuter. i frånvaro av klinisk och EKG-manifestationer av ischemi. Ett positivt test anses vara åtföljs av angina pectorisattack eller en ST-segments skift med 1 eller flera millimeter vid lastningstillfället. Detektion av angina pectoris är också möjlig genom att inducera kontrollerad transient myokardiell ischemi med hjälp av funktionell (transesofageal atriell stimulering) eller farmakologisk (isoproterenol, dipyridamoltest) stresstest.

Myokardscintigrafi utförs för att visualisera hjärtmuskulaturp perfusion och för att upptäcka fokalförändringar i den. Radioaktivt läkemedel thallium absorberas aktivt av livskraftiga kardiomyocyter, och i angina, åtföljd av koronaroskleros, detekteras fokalzonerna för myokardiell perfusion. Diagnostisk koronarangiografi utförs för att bedöma lokaliseringen, graden och omfattningen av hjärtkärlens lesioner, vilket gör det möjligt att bestämma valet av behandling (konservativ eller kirurgisk).

Behandling av angina pectoris

Skickas till lättnad, liksom förebyggande av attacker och komplikationer av angina. Första hjälpen för angina angrepp är nitroglycerin (på en bit socker, håll i munnen tills den är helt absorberad). Smärtlindring sker vanligtvis inom 1-2 minuter. Om attacken inte stoppades kan nitroglycerin återanvändas med ett intervall på 3 minuter. och inte mer än 3 gånger (på grund av risken för en kraftig blodtrycksfall).

Planerad läkemedelsbehandling för angina innefattar antianginala (anti-ischemiska) läkemedel som minskar syrebehovet i hjärtmuskeln: långverkande nitrater (pentaerytrityltetranitrat, isosorbiddinitrat etc.), β-adrenoblocker (anaprilina, oxprenolol etc.), en icke-essentiell etc. etc. (verapamil, nifedipin), trimetazidin och andra;

Vid behandling av angina pectoris är det lämpligt att använda anti-sklerotiska läkemedel (en grupp statiner - lovastatin, simvastatin), antioxidanter (tokoferol), antiplateletmedel (acetylsalicylic to-you). Enligt indikationer utförs profylax och behandling av lednings- och rytmförstörningar. för angina pectoris av en högfunktionell klass utförs kirurgisk myokardiell revaskularisering: ballongangioplasti, bypassoperation i kransartären.

Prognos och förebyggande av angina pectoris

Angina pectoris är en kronisk invalidiserande hjärtsjukdom. Med progressionen av angina pectoris är risken för hjärtinfarkt eller död hög. Systematisk behandling och sekundär prevention hjälper till att kontrollera angina pectoris, förbättra prognosen och behålla arbetsförmågan samtidigt som fysisk och emotionell stress begränsas.

För effektiv profylax av angina pectoris är eliminering av riskfaktorer nödvändig: viktminskning, blodtryckskontroll, optimering av diet och livsstil etc. Som en sekundär profylax med en etablerad diagnos av angina pectoris bör spänning och fysisk ansträngning undvikas, nitroglycerin ska tas profylaktiskt före träning, förebyggande av ateroskleros, utföra behandling av samtidiga patologier (diabetes, gastrointestinala sjukdomar). Exakt vidhäftning till rekommendationerna för behandling av angina pectoris, administrering av långvariga nitrater och kortläkemedels kontroll av en kardiolog gör det möjligt att uppnå tillstånd av långvarig eftergift.

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Huvudmeny

Angina pectoris Ischemisk hjärtsjukdom.

Angina pectoris.

ISCHEMISK HJÄRPSjukdom.

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är en kronisk hjärtsjukdom som orsakas av försämrad blodtillförsel till hjärtmuskeln till en eller annan grad på grund av koronarkärl som ger blod till hjärtmuskeln.
Därför kallas ischemisk sjukdom också för hjärt-kärlsjukdom.

I hjärtat av ischemisk hjärtsjukdom är deponeringen av aterosklerotiska plack i murarna i kransartärerna, vilket begränsar kärlets lumen. Plåtarna minskar gradvis lumen i artärerna, vilket leder till otillräcklig näring av hjärtmuskeln.
Processen med aterosklerotisk plackbildning kallas ateroskleros. Utvecklingshastigheten är annorlunda och beror på många faktorer.
Kardonartärerna spelar en avgörande roll i hjärtmuskulaturens vitala aktivitet. Blodet som flyter genom dem ger syre och näringsämnen till alla hjärtat i hjärtat. Om hjärtatärer är drabbade av ateroskleros, kan det i en situation där det finns ett ökat behov av hjärtmuskeln för syre (fysisk eller känslomässig stress) ett tillstånd av myokardiell ischemi - en otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln. Som ett resultat kan kranskärlssjukdom leda till utveckling av angina och myokardinfarkt.
Angina är således inte en självständig sjukdom, det är ett symptom på ischemisk hjärtsjukdom. Detta tillstånd kallas "angina pectoris".

Sålunda är ischemisk hjärtsjukdom en akut eller kronisk myokardsjukdom orsakad av en minskning och upphörande av blodflödet till myokardiet som ett resultat av kranskärlssjukdom.

CHD har flera former.

• Angina pectoris
• Myokardinfarkt
• Kroniskt hjärtsvikt.

Klassificering av kranskärlssjukdom vid WHO (70s).

• HÅLLBAR STOPP AV CIRKULERING (primär), som inträffade före tillhandahållande av sjukvård.
• stenocardia
• Myokardinfarkt (mi)
• NONSPECIFIC MANIFESTATIONS är hjärtsvikt (HF) och arrytmier.
  Utvecklingen av hjärtfel tyder på att en ny sjukdom redan uppstått --- ---. Kardioskleros, d.v.s. tillväxt i hjärtmuskeln i bindväv.

Angina pectoris.

Angina pectoris (angina pectoris) är en sjukdom som kännetecknas av svårigheter med svår smärta och en känsla av att klämma sig bakom bröstbenet eller i hjärtat av hjärtat. Den omedelbara orsaken till angina pectorisattack är en minskning av blodtillförseln till hjärtmuskeln.

Kliniska symptom på angina.

Stenokardi kännetecknas av känslor av förträngning, tyngd, fullhet och brännande känsla bakom sternum som uppstår under träning. Smärtan kan spridas till vänster arm, under vänster scapula, till nacken. Mindre vanligt ger smärtan till underkäken, höger hälft på bröstet, höger arm, till överkroppen.
Varaktigheten av angina angina är vanligtvis flera minuter. Eftersom smärtan i hjärtat ofta uppträder vid förflyttning, tvingas en person att sluta, efter några minuter vilar smärtan vanligtvis.
En smärtsam attack med angina varar mer än en, men mindre än 15 minuter. Uppkomsten av smärta är plötslig, direkt på höjden av fysisk ansträngning. Ofta går en sådan last, speciellt när vinden är kall, efter en tung måltid, när man klättrar trappor.
I slutet av smärtan kommer vanligtvis efter en minskning eller fullständigt upphörande av fysisk aktivitet eller 2-3 minuter efter att Nitroglycerin har tagits under tungan.

Symtom associerade med myokardiell ischemi - en känsla av brist på luft, andningssvårigheter. Andnöd uppstår under samma förhållanden som bröstsmärta.
Angina hos män presenterar vanligtvis med typiska smärtor bakom bröstbenet.
Kvinnor, äldre och personer med diabetes under myokardisk ischemi kan inte uppleva någon smärta, men känner frekvent hjärtslag, svaghet, yrsel, illamående och ökad svettning.
Vissa personer med hjärtsjukdomar har inga symptom alls under myokardiell ischemi (och till och med hjärtinfarkt). Detta fenomen kallas smärtlös, "tyst" ischemi.
Smärta i hjärtat av regionen som inte är relaterat till koronarinsufficiens är kardialgiya.

Risken att utveckla angina.

Riskfaktorer är funktioner som bidrar till utvecklingen, utvecklingen och manifestationen av sjukdomen.
Många riskfaktorer spelar en roll i utvecklingen av angina pectoris. Vissa av dem kan påverkas, andra kan inte, det vill säga faktorerna kan vara flyttbara eller ej flyttbara.

• Dödliga riskfaktorer - Det är ålder, kön, ras och ärftlighet.
  Män är mer benägna att utveckla angina än kvinnor. Denna tendens kvarstår tills cirka 50-55 år gammal, det vill säga före uppkomsten av klimakteriet hos kvinnor. Efter 55 år är incidensen av angina hos män och kvinnor ungefär densamma. Afrikanska svarta drabbas sällan av ateroskleros.
• Eliminerade orsaker.
  • rökning - En av de viktigaste faktorerna i utvecklingen av angina pectoris. Rökning med hög grad av sannolikhet bidrar till utvecklingen av CHD, speciellt om den kombineras med en ökning av total kolesterol. I genomsnitt förkortar rökning livet med 7 år. Rökare ökar också innehållet av kolmonoxid i blodet, vilket leder till en minskning av mängden syre som kan komma in i kroppens celler. Dessutom leder nikotin i tobaksrök till en spasm i artärerna, vilket leder till en ökning av blodtrycket.
  • En viktig riskfaktor för angina är diabetes mellitus. I närvaro av diabetes ökar risken för angina och ischemisk hjärtsjukdom i genomsnitt mer än 2 gånger.
  • Emosionell stress kan spela en roll i utvecklingen av stenokardi, hjärtinfarkt eller leda till plötslig död. Med kronisk stress börjar hjärtat att arbeta med ökad stress, blodtryckstryck, leverans av syre och näringsämnen till organen förvärras.
  • Hypodynami eller otillräcklig fysisk aktivitet. Det är en annan flyttbar faktor.
  • hypertoni känd som en riskfaktor för angina och ischemisk hjärtsjukdom. Hypertrofi (ökning i storlek) i vänster ventrikel som ett resultat av arteriell hypertoni är en oberoende stark prognostisk faktor för mortalitet från kranskärlssjukdom.
  • Ökad blodkoagulering, kan leda till trombos.

VARIETY OF STENOCARDIA.

Det finns flera alternativ för angina:

Angina stress.

• Stabil angina, som innehåller 4 funktionsklasser, beroende på den överförda belastningen.
• Ostabil angina pectoris, stabilitet eller instabilitet i angina pectoris bestäms av närvaron eller frånvaron av en relation mellan motion och manifestationen av angina pectoris
• Progressiv angina. Anfall tar en ökande karaktär.

Angina vila.

• Variant angina eller Prinzmetal angina. Denna typ av angina pectoris kallas också vasospastisk. Detta är en vasospasm som uppträder hos en patient som inte har en kranskärlskada, det kan finnas 1 drabbad artär.
  Eftersom det finns en spasm vid basen, är anfall inte beroende av fysisk ansträngning, de uppträder oftare på natten (n.vagus). Patienterna vaknar, kanske en serie attacker var 5-10-15 minuter. I interictalperioden känns patienten bra.
  EKG ur attack är normalt. Under en attack, en bild av akut hjärtinfarkt. Några av dessa attacker kan leda till hjärtinfarkt.
• X är en form av angina pectoris. Utvecklas hos människor som ett resultat av spasmer av kapillärer, små arterioler. Sällan leder till hjärtinfarkt, det utvecklas i neurotika (mer hos kvinnor).

Stabil angina.

Man tror att för hjärtinfarkt bör hjärtinfarkt sänkas på grund av åderförkalkning med 50-75%. Om behandlingen inte utförs, fortskrider ateroskleros, plack på väggarna i artärerna är skadade. De bildar blodproppar, fartygets lumen smalnar ännu mer, blodflödet saktar ner och angina attacker blir vanligare och uppträder med mild ansträngning och även i vila.

Stabil angina (spänning), beroende på svårighetsgraden, kan delas in i funktionella klasser:

• Funktionell klass I - attacker av bröstsmärta förekommer ganska sällan. Smärta uppträder när en ovanligt stor, snabbt utförd belastning
• Funktionsklass II - anfall utvecklas när du klättrar trappan snabbt, går snabbt, särskilt i frostigt väder, i kallvind, ibland efter att ha ätit.
• III funktionell klass - en uttalad begränsning av fysisk aktivitet, attacker uppstår när man går normalt upp till 100 meter, ibland omedelbart när man går utåt i kallt väder, när man klättrar till första våningen kan provoceras av oro.
• VI funktionell klass - det finns en kraftig begränsning av fysisk aktivitet, patienten blir oförmögen att utföra något fysiskt arbete utan att man visar angina pectorisattacker. Det är karakteristiskt att biverkningar av vilthängen kan utvecklas - utan föregående fysisk och känslomässig stress.

Tilldelning av funktionella klasser gör det möjligt för läkaren att välja rätt läkemedel och mängden fysisk aktivitet i varje enskilt fall.

Instabil angina

Om vanligt angina ändrar sitt beteende kallas det instabil eller preinfarkt tillstånd. Ostabil angina refererar till följande tillstånd:
För första gången dök upp i livet angina inte mer än en månad gammal;

• Progressiv angina, när det uppstår en plötslig ökning av frekvensen, svårighetsgraden eller varaktigheten av attacker, utseendet på nattattacker;
• Vila angina - förekomsten av angina i vila;
• Postinfarkt angina - uppkomsten av vilthindring i den tidiga postinfarktperioden (10-14 dagar efter myokardinfarktets början).

I alla fall är instabil angina en absolut indikation för sjukhusvistelse i intensivvården och intensivvården.

Variant angina.

Symtom på variant angina uppträder som ett resultat av en plötslig sammandragning (spasma) av kransartärerna. Därför kallar läkare denna typ av angina pectoris vasospastisk angina.
Med denna angina kan koronararterierna påverkas av aterosklerotiska plack, men ibland är de frånvarande.
Variant angina uppträder ensam, på natten eller tidigt på morgonen. Varaktigheten av symtomen är 2-5 minuter. Nitroglycerin och kalciumkanalblockerare, nifedipin, hjälper väl.

Laboratorieundersökningar.
Den minsta listan över biokemiska parametrar för misstänkt hjärtsjukdom och angina innefattar bestämning av blodnivåer:

• total kolesterol;
• lipoproteinkolesterol med hög densitet
• lågdensitets lipoproteinkolesterol;
• triglycerider;
• hemoglobin
• glukos;
• AST och ALT.

Följande studier är de viktigaste instrumentala metoderna för att diagnostisera stabil angina pectoris:

• elektrokardiografi,
• träningstest (cykel ergometri, löpband),
• ekokardiografi,
• koronar angiografi.

När det är omöjligt att utföra träningstest, såväl som för att detektera så kallade bozbolevoy ischemi och variant angina visas håller dagligen (Holter) övervakning av EKG.

Differentiell diagnos.
Man bör komma ihåg att bröstsmärta kan uppstå inte bara med angina, men också med många andra sjukdomar. Dessutom kan det finnas flera orsaker till bröstsmärta samtidigt.
Under angina kan maskeras:

• Myokardinfarkt;
• Sjukdomar i mag-tarmkanalen (magsår, esofageal sjukdom);
• Bröstkorgsjukdomar (bröstkorgs osteokondros), bältros);
• Lungsjukdomar (lunginflammation, pleuris).

Typisk Angina:
Retrosternal ---- smärta eller obehag av karaktäristisk kvalitet och varaktighet
Förekommer under träning eller känslomässig stress.
Passerar i vila eller efter att ha tagit nitroglycerin.

Atypisk Angina:
Två av ovanstående symtom. Icke-hjärtvärk. En eller ingen av ovanstående tecken.

Förebyggande av angina
Förebyggande metoder Angina liknar förebyggandet av ischemisk hjärtsjukdom, åderförkalkning.

NÖDSTÖD FÖR STANOCARDIEN!

Första hjälpen bör kallas om detta är den första angina angreppen i livet, såväl som om: smärtan bakom sternum eller dess ekvivalenter ökar eller varar mer än 5 minuter, speciellt om allt detta åtföljs av försämring av andning, svaghet, kräkningar; bröstsmärta stannade inte eller ökade inom 5 minuter efter resorption av 1 tablett nitroglycerin.

Hjälp med smärta före ankomsten av "ambulans" för angina!

Kom bekvämt med patienten med benen ner, lugga ner honom och låt honom inte stå upp.
Tugga 1/2 eller 1 stort piller. aspirin (250-500 mg).
För lindring av smärta, ge nitroglycerin 1 tablett under tungan eller nitrolingval, isoket aerosol (en dos under tungan, andas inte). I avsaknad av effekt, använd dessa droger igen. Nitroglycerintabletter kan återanvändas i intervaller om 3 minuter, aerosolpreparat med 1 minuters mellanrum. Återanvändning av droger kan vara högst tre gånger på grund av risken för en kraftig minskning av blodtrycket.
Det hjälper ofta till att lindra kramp av en smut av brandy, som måste hållas i munnen i 1-2 minuter innan du sväljer.

BEHANDLING AV CHD OCH STENOCARDIA.

Drogterapi.

1. Läkemedel som förbättrar prognosen (Rekommenderas för alla patienter med angina i frånvaro av kontraindikationer):

• Det är Antiplatelet droger (Acetylsalicylsyra, klopidogrel). De interfererar med trombocytaggregation, det vill säga störa trombos vid dess tidigaste skede.
  Långvarig regelbunden användning av acetylsalicylsyra (aspirin) hos angina patienter, särskilt de som har lider av hjärtinfarkt, minskar risken för återkommande hjärtinfarkt med i genomsnitt 30%.
• Det är Betablockerare(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol och andra). Genom att blockera effekterna av stresshormoner på hjärtmuskeln reducerar de den myokardiska syreförfrågan och därmed jämnar obalansen mellan den myokardiska syreförfrågan och dess tillförsel genom de förminskade kransartärerna.
• Det är statiner(Simvastatin, Atorvastatin och andra). De minskar total kolesterol och lågdensitets lipoproteinkolesterol, reducerar hjärt-kärlsdödlighet och
• Det är Angiotensin-omvandlande enzymhämmare - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril och andra). Att ta dessa droger minskar risken för dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar, liksom sannolikheten för hjärtsvikt. ACE-hämmare ska inte ordineras för typ 1-diabetes.

2. Antianginal (anti-kemisk) terapi, som syftar till att minska frekvensen och minska intensiteten hos slag:

• Det är Betablockerare(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol och andra). Med dessa droger reduceras hjärtfrekvensen, systoliskt blodtryck, hjärt-kärlsystemets reaktion på fysisk aktivitet och känslomässig stress. Detta leder till en minskning av myokardiell syreförbrukning.
• Det är Calciumantagonister (Verapamil, Diltiazem). De minskar syreförbrukningen i myokardiet. Men de kan inte ordineras för syndromets svaghet i sinusnoden och kränkningen av atrioventrikulär ledning.
• Det är nitrater (Nitroglycerin, Isosorbid-dinitrat, Isosorbidmononitrat, Cardict, Oligard, etc.). De utför utvidgningen (dilatation) av venerna, vilket minskar förspänningen på hjärtat och därmed behovet av myokardium för syre. Nitrater eliminerar kranskärlsspasma. Eftersom nitrater kan orsaka huvudvärk, speciellt i början av behandlingen, bör små doser koffein tas samtidigt (det dilaterar hjärnkärlen, förbättrar utflödet, förhindrar stroke, 0,01-0,05 g samtidigt med nitrat).
• Det är cytoprotectors (Preductal). Det normaliserar myokardiumets metabolism, dilaterar inte koronarkärlen. Läkemedlet av val för X-form angina. Utnämna inte mer än 1 månad.

Aorto-coronary shunting.

Koronarartär bypass kirurgi är ett kirurgiskt förfarande som utförts för att återställa hjärtblodstillförseln under platsen för aterosklerotisk vasokonstriktion. Detta skapar en annan väg för blodflödet (shunt) till hjärtmusklerna, vars blodtillförsel stördes.

Kirurgisk ingrepp utförs i svår angina (III-IV funktionell klass) och minskning av lumen i kransartärerna> 70% (enligt koronar angiografi). Shunting är föremål för de viktigaste kransartärerna och deras stora grenar. Tidigare överfört myokardinfarkt är inte en kontraindikation för denna operation. Operationsvolymen bestäms av antalet drabbade artärer som levererar livskraftigt myokardium med blod. Som ett resultat av operationen bör blodflödet återställas i alla zoner i myokardiet där blodcirkulationen försämras. Hos 20-25% av patienterna som genomgår bypassoperation i hjärtatartären, återupptas angina pectoris inom 8-10 år. I dessa fall behandlas frågan om återanvändning.