Överträdelse i repolarisation i myokardiet: vad det är, om behandling är nödvändig

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är repolarisation av hjärtat, vilket är ett brott mot repolarisationsprocesserna i myokardiet - en separat sjukdom med egna symtom eller manifestation av olika hjärtsjukdomar? Vilken EKG-förändring indikerar detta problem?

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Störning av repolarisationsprocesser är en medicinsk term som oftast används av läkare för att beskriva en karakteristisk bild på ett elektrokardiogram (EKG). Denna bild indikerar problem med den sista delen av hjärtcykeln - ventrikulär avslappning.

Dessa störningar kan uppstå hos både vuxna och barn. En särskiljande egenskap är att hos barn de oftast har en godartad karaktär och inte utgör någon fara för deras hälsa, och hos äldre är de tecken på allvarliga hjärtsjukdomar som hjärtinfarkt, ischemi och myokardit.

Ändringar på EKG kan observeras i alla ledningar eller i delar av dem. I det första fallet talar de om diffusa störningar av repolarisationsprocessen, i den andra - om brännbara. Diffusa förändringar tyder på att abnormiteter har spridit sig till hela hjärtmuskeln (till exempel myokardit). När fokal patologisk process är begränsad, påverkar endast en del av hjärtat (till exempel blockaden av buntet av hans eller myokardinfarkt).

Kardiologer hanterar sjukdomar som kan leda till brott mot repolarisation.

Beskrivning av hjärtcykeln

Sammandragningen av hjärtat beror på elektriska impulser som utförs till varje cell i myokardiet (hjärtmuskeln). Efter att ha fått en sådan puls, passerar varje kardiomyocyt genom ett sammandragningsstadium och avkoppling, vilket utgör hjärtcykeln. Bakom vart och ett av dessa steg är emellertid en komplex mekanism för flödet av kalcium-, kalium- och klorjoner från cellen och in i cellen. De elektriska förändringarna i membran av kardiomyocyter som ligger till grund för sammandragningen kallas depolarisering, och de på basis av avkoppling kallas repolarisering.

Klicka på bilden för att förstora

Repolarisation och dess överträdelser på EKG

När läkare pratar om repolarisation, menar de inte jonströmmen genom hjärtcellerna, vilket inte kan mätas i klinisk praxis utan om EKG-mönstret vid tidpunkten för ventrikulär avslappning.

EKG har vanligtvis en kurva som består av flera tänder:

• P - visar atriell sammandragning.
• Q, R, S - representerar kontraktion av ventriklarna.
• T - visar avslappning av ventriklerna.

Mellan dessa tänder finns segment och intervaller. Störningar i repolarisationsprocessen på EKG hos vuxna och barn indikeras av förändringar i ST-segmentet och T-vågan.

Orsaker till repolarisationsstörningar

Många faktorer kan påverka repolarisationsprocessen, inklusive:

• Sjukdomar i själva myokardiet (till exempel myokardit, ischemi, infarkt, infiltrativ process).
• Läkemedel (till exempel digoxin, kinidin, tricykliska antidepressiva medel och många andra läkemedel).
• Elektrolytstörningar i koncentrationen av kalium, magnesium och kalcium.
• Neurogena faktorer (till exempel ischemisk eller hemorragisk stroke, traumatisk hjärnskada, hjärntumör).
• Metaboliska faktorer (t.ex. hypoglykemi, hyperventilering).
• Störningar av elektrisk ledning av signaler i ventriklerna.
• Patologisk rytm, vars källa är i ventriklerna.

Sekundära störningar vid repolarisation i myokardiet är normala förändringar i ST-segmentet och T-vågan, som utvecklas enbart på grund av förändringar i sekvensen av excitering av ventriklarna. Sådana förändringar är ofta fokala i naturen, det vill säga de observeras endast när det gäller EKG-leder. Till dem hör till:

• Ändringar som är karakteristiska för hans blockader.
• Förändringar i Wolff-Parkinson-White-syndromet.
• Förändringar som är karakteristiska för för tidiga ventrikulära sammandragningar, ventrikulär arytmier och ventrikulär rytm.

De primära störningarna i repolarisationsprocesser är förändringar i EKG, som inte beror på okoordinerad aktivering av ventriklerna, men kan vara resultatet av en diffus eller brännbar patologisk process som påverkar ventriklarnas avslappning. Till dem hör till:

• Verkan av droger (till exempel digoxin eller kinidin).
• Elektrolytstörningar (till exempel hypokalemi).
• Ischemi, infarkt, inflammation (myokardit).
• Neurogena faktorer (till exempel subaraknoid blödning kan orsaka förlängning av QT-intervallet).

Tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom

En av formerna av dessa störningar är syndromet för tidig repolarisering av ventriklerna (SRRS) - en EKG-variant som uppträder hos 2-5% av befolkningen, vanligare hos män, ungdomar, ungdomar och idrottare. Man trodde nyligen att detta syndrom har en helt gynnsam prognos, det vill säga att det inte påverkar människors hälsa och liv på något sätt. Det upptäcktes senare att vissa av dess former ökar risken för att utveckla farliga arytmier och hjärtstillestånd. Denna risk kan bedömas med EKG.

symptom

Repolarisationsstörningar är inte en självständig sjukdom som har sina egna symtom. Dessa är förändringar på EKG-karaktäristiken hos en viss sjukdom. En person kan leva ett långt liv utan att ens veta om förekomsten av ett modifierat EKG utan att uppleva några symtom.

Därför kan den kliniska bilden av en repolarisationsöverträdelse antingen vara helt frånvarande (till exempel vid SRHR), eller den kan vara mycket ljus (till exempel vid hjärtattack). Separata symptom, som tillåter att misstänka deras existens, existerar inte.

I avsaknad av kliniska symtom är detta problem oftast tillfälligt vid elektrokardiografi. Om förändringarna på EKG beror på en sjukdom, måste du förstå att den kliniska bilden beror på dem, och inte på ospecifika förändringar i EKG.

diagnostik

Förekomsten av repolarisationsstörningar bestäms av EKG baserat på karakteristiska förändringar i ST-segmentet och T-vågan. Dessa förändringar kan observeras i hela eller en del av EKG-ledningarna. Ibland kan man genom sitt utseende döma orsakerna till dessa överträdelser, och ibland - inte. För ytterligare kontroll av diagnosen ordinerar läkare undersökningar:

• Laboratorietester av blod för att identifiera inflammatoriska sjukdomar, metaboliska och elektrolytproblem.
• Ekkokardiografi - ultraljudsundersökning av hjärtat, vilket gör det möjligt att identifiera dess strukturella förändringar och kränkningar av myokardiell kontraktilitet.
• Koronarangiografi är en studie av kransartärerna som levererar blod till hjärtat.

Behandling av repolarisationsstörningar

Avbrytning av repolarisation är inte en sjukdom, men ett tecken påvisat av läkare på ett EKG. Det är nödvändigt att behandla själva sjukdomen och inte dess manifestationer på kardiogrammet. Efter eliminering av orsakerna till dessa störningar normaliserar EKG självständigt. Behandlingens effektivitet beror på vilken typ av sjukdom som helst.

utsikterna

Prognosen för repolarisationsstörningar beror på orsakerna till förändringar i EKG. Till exempel, med godartad SRRZh finns inget hot mot patientens liv eller hälsa. Och med hjärtinfarkt, vilket på EKG också uppvisar brott mot repolarisation, finns det hög risk för dödsfall och senare - patientens funktionsnedsättning.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vad man ska göra i strid med processerna för repolarisation i myokardiet

Eventuella störningar i hjärtans normala funktion kan orsaka allvarlig sjukdom. De flesta av dem är hälsofarliga. En person måste vara extremt uppmärksam på sitt hjärta för att upptäcka farliga patologier i tid och starta tidig behandling.

Störning av repolarisationsprocesser i myokardiet är ganska vanligt och i vissa fall kritiskt för hälsan.

Hjärtrytmstörningar

Denna egenskap förändringar i EKG, vilket tyder på att personen har problem med avslappning av kamrarna - den sista fasen av hjärtrytmen. Sådana kränkningar kan vara både hos vuxna och hos barn.

Ju yngre patienten är, desto mer godartade är abnormiteterna.

Hos barn har de ibland inga hälsofara. Men hos äldre brott repolarisering indikerar utvecklingen av farliga sjukdomsprocesser såsom hjärtinfarkt, inflammation i hjärtmuskeln.

Normal hjärtcykel

Processerna av dess reduktion på grund av närvaron av elektriska impulser. För varje steg i cykeln är den mest komplicerade mekanismen för utbyte av kalcium-, kalium- och klorjoner och deras penetrering i varje cell ansvarig.

Under sammandragning av hjärtmusklerceller sker depolarisering och under dess avslappningsrepolarisation.

Vad är det - en normal hjärtcykel?

Normalt består ett kardiogram av flera tänder:

• P är en sammandragning av atrierna;
• komplex Q, R, S-cykel av ventrikulär kontraktion;
• T - avslappning av ventriklerna.

Med repolarisationsförändringar på kardiogrammet kommer det att märkas förändringar i S-T-segmentet och T-vågan själv.

Risk för överträdelser

Detta syndrom kan orsaka en så kallad tidig koronardöd hos människor. Särskilt i riskzonen är patienter som har en historia av synkope av hjärtat.

I närvaro av arytmier associerade med det patologiska tillståndet av den högra eller vänstra ventrikeln, och utveckling av sjukdomar associerade med störningar av hemodynamik, leder tidig repolarisering syndrom till snabb progression av hjärtischemi.

Orsaker till EKG-avvikelser

Repolarisationsprocesserna påverkas negativt av följande faktorer:

• patologier av hjärtmuskeln själv, såsom ischemi, akut infarkt, infiltration;
• användning av vissa läkemedel (digoxin, kinidin, tricykliska antidepressiva medel);
• elektrolytproblem (särskilt markerade förändringar i koncentrationen av kalium, magnesium, kalcium i blodet);
• neurogena orsaker (t ex stroke, hemorragisk eller ischemisk, traumatisk hjärnskada, tumörtillstånd);
• metaboliska störningar;
• hypoglykemi (en kraftig minskning av blodsockernivån);
• ledningsstörningar i ventriklarna;
• patologi av ventrikulär rytm;
• hyperlipidemi;
• överdriven motion;
• hypotermi.

Vem är i fara

I farangruppen är människor:

• med hjärtsjukdom
• med diagnostiserade dysplastiska patologier;
• svarta män under 35 år.

Klassificering, typer och grader av brott

Det finns inget allmänt accepterat klassificeringssystem för patologi. Det finns en sjukdom utan skador på kardiovaskulärsystemet och en variant av syndromet med störningar i den. Ämnena klagar inte på symptomen på patologi och anser att de är helt friska.

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen är:

• minimal (det vill säga EKG har flera leder med tecken på diffusa störningar);
• medium (diagnostiserad med upp till 5 moderata EKG-avvikelser);
• max (över 6 ledningar, kännetecknad av närvaron av tecken på brutna oegentligheter i hjärtslaget.

Beroende på varaktigheten av manifestationen är det ansedda syndromet permanent eller övergående.

Det finns avvikelser i repolarisationen av den nedre väggen, myokardiums bakvägg. Överträdelser av en icke-specifik karaktär talas om de utvecklas inte bara i hjärt-kärlsjukdomar utan även andra patologier.

symptom

Repolariseringsfenomenet är också i absolut friska människor.

Vissa patienter kan diagnostiseras:

• ventrikulär fibrillation;
• arytmi;
• supraventrikulär takyarytmi
• andra typer av arytmier.

Med avancerade stadier av hjärt-kärlsjukdomar hos patienter utvecklas:

• systoliska eller diastoliska dysfunktioner i hjärtat;
• andfåddhet;
• lungödem;
• hypertensiv kris
• chock.

diagnostik

Tidig ventrikulär repolarisation detekteras ibland av en slump vid en medicinsk undersökning. Detta beror på det faktum att sjukdomen inte kännetecknas av symptom på patologi, förutom de som detekteras på elektrokardiogrammet.

Tillsammans med repolarisationsstörningar kan patienter upptäckas:

• störningar i hjärtritmen;
• hyperkalemi, det vill säga en ökning av mängden kalium i blodet;
• störning av elektrolytmetabolism i blodet;
• Brugada syndrom;
• fenomen av perikardit.

I alla dessa fall behöver patienten ytterligare klinisk forskning. Under diagnosen kan resultaten av sådana åtgärder som:

1. Testet med en övningsspänning (tecken på störning på elektrokardiogrammet kan i detta fall vara frånvarande).
2. Kalium prov (patientanvändning endast 2 g kalium läkemedel orsakade en markant försämring av problemet och vissa ledningsstörningar av nervimpulser).
3. Introduktionen av Novocainamid i venen ökar manifestationen av myokardrepolarisationssyndromet på elektrokardiogrammet.
4. Patienten tilldelas en Holter-övervakning (det vill säga han ges ett elektrokardiogram i det dagliga läget).
5. Resultaten av den kliniska undersökningen kompletteras med resultaten från ett biokemiskt blodprov och lipidprofil.

Läkaren kan ordinera ytterligare tester baserat på patientens tillstånd. Alla är nödvändiga för att göra en korrekt diagnos.

Manifestationer av patologi på EKG

De karakteristiska egenskaperna hos repolarisation innefattar:

• horisontell eller nedåtstigning S - T (böjning nedåt);
• närvaron av ett skår i fragmentet R.

Sådana förändringar tyder på att hjärtmuskeln inte slappnar av tillräckligt, vilket är full av utveckling av farliga patologier.

Funktioner vid behandling av syndromet och dess förebyggande

I regel saknas symptom på tidig repolarisering, patienten behöver inte terapi och användning av droger. Självbehandling är absolut inte tillåtet: det kan orsaka allvarliga störningar i hjärtmuskeln.

Det finns ingen anledning för en person att panik om det aktuella syndromet finns i honom och om det inte finns några tecken på hjärt-kärlsjukdom.

Patienten kan själv välja följande terapeutiska och förebyggande åtgärder:

• kategorisk avvisning av alkohol och tobaksrökning
• begränsa intensiv fysisk ansträngning
• justerat arbetssätt, vila;
• tar vitaminer och mineraler.

Ibland är dessa åtgärder tillräckliga för att normalisera elektrokardiogrammet. Om orsaken till EKG-avvikelsen inte detekteras, föreskrivs patienten behandling som syftar till att normalisera näring av hjärtmuskeln.

Om barnet är involverad i sport, och han uppstod kammar repolarisation syndrom, då är det tillräckligt för att minska intensiteten i övningen. Hur mycket att begränsa dem och hur länge en särskild träningsplan ska följas kommer läkaren att berätta.

Med förändringar i hjärt-kärlsystemet behöver patienten medicinering. Ofta föreskrivs han Mildronat, Preductal, Kudesang, Carniton och andra droger. Till radikala behandlingsmetoder är kirurgi.

Under operationen är proceduren för radiofrekvensablation. Det eliminerar processen med patologiska störningar i myokardiet och normaliserar hjärtritmen.

utsikterna

Det beror på orsakerna till abnormiteterna på elektrokardiogrammet. Med en godartad kurs orsakar patologi ingen hälsorisk. Regelbunden undersökning av en kardiolog och upprätthållande av en hälsosam livsstil är nödvändig.

Med en hjärtattack, som också åtföljs av en överträdelse av repolarisering, är prognosen allvarligare.

Tidig behandling och återupplivning ökar sannolikt sannolikheten för återhämtning och bevarande av effektiviteten.

Men även om det finns tecken på en återhämtning infarkt patienten kan installeras handikapp eftersom det kräver arbete och begränsning ständig vård.

Bristen på adekvat behandling för hjärtinfarkt är ofta dödsorsaken.

Patologi är i de flesta fall inte farlig för patienten och kan upptäckas av en slump. Vid rytmfel och andra tecken som indikerar sannolikheten för att utveckla kranskärlssjukdom krävs undersökning och ytterligare behandling. Detta minskar risken för att utveckla farliga komplikationer och till och med döden.

Avbrytande av repolarisationsprocesser: Vad är det på EKG, former, tecken, behandling

Repolarisation av myokardiet, eller hjärtmuskeln, är en av de många biokemiska processer som förekommer i hjärnans celler för att säkerställa myokardiell kontraktilitet. Så, för att cellen (kardiomyocyt) ska börja ingå, bör den få elektrisk stimulering. Detta säkerställs genom flödet av positivt laddade joner i cellen genom cellmembranet. Då kommer membranet att byta laddning, och den energi som krävs för reduktion kommer att släppas. Det finns en typ av elektrisk "omstart" av cellen, vilket medför att den reduceras. Denna mekanism kallas depolarisering. Och repolarisationen sker efter att cellen återvänder till sitt ursprungliga tillstånd, det vill säga cellen "vilar" efter att arbetet har gjorts. På så sätt är någon muskelcell i kroppen kontraherad.

Processerna för depolarisering och repolarisation strängt och regelbundet alternerar, vilket ger hjärtsystemen (sammandragning) och diastol (avslappning) av hjärtat. Repolarisationsfasen är en slags vilafas i vilken det är nästan omöjligt att excitera en cell. Denna fas på elektrokardiogrammet motsvarar QT-intervallet.

stadier av depolarisering och repolarisation i myokardiet och deras reflektion på EKG (depolarisering visas i gul, repolarisation i rött)

Med hjärtsjukdom eller i frånvaro av hjärtpatologi, men med ett brott mot den rättsliga effekten på hjärt-kärlsystemet hos människor, kan myokardrepolariseringsprocesser störas. Ibland uppenbarar sig vissa symtom och kräver behandling, och ibland är det regelbundet att checka med en kardiolog.

Video: depolarisering och repolarisering av kardiomyocyter, föreläsning

Orsaker till ventrikulära repolarisationsstörningar

Som regel diagnostiseras repolarisationsstörningar hos personer äldre än 50 år, men de senaste åren har prevalensen bland patienter yngre än fyrtio år ökat. Dessa processer i hjärtmuskeln hos vuxna kan bero på både helt ofarliga orsaker och allvarliga sjukdomar i hjärtat eller andra organ. Så, i det senare fallet, när patologiska processer uppträder i myokardiet hos en eller annan lokalisering, förlorar cellerna förmågan att utbyta joner mellan det intracellulära och extracellulära mediet. Till exempel, om inflammatoriska, ischemiska processer eller nekros förekommer i hjärtmuskeln, följt av ersättning av normal vävnad med bindväv ärr störs den normala cykeln av faserna för de- och repolarisation.

De främsta orsakerna som kan utlösa ett brott mot kemiska-elektriska processer i myokardiet inkluderar följande:

• myokardit,
• Myokardiell ischemi
• Överfört myokardinfarkt med bildandet av ett efterinfarktärr, aterosklerotisk kardioskleros,
• Hypertoni med bildandet av hypertrofisk kardiomyopati,
• Restriktiv, dilaterad eller hypertrofisk kardiomyopati av vilken genes som helst,
• Den så kallade "idrottarens hjärta", när professionella idrottare har en ökning i vänstra hjärtat med myokardiell hypertrofi,
• Medfödda defekter hos generna som kodar för transporter av joner till cellen - orsakar förlängda och förkortade QT-intervallssyndrom, såväl som ventrikulärt tidigt repolarisationssyndrom (SRRS),
• Accept av vissa droger - atropin, hjärtglykosider, adrenalin och andra,
• Vegetativ-vaskulär dystoni (neurokirurgisk).

Även störningar i repolarisationsprocesser i myokardiet är karakteristiska för förändringar i de neuro-regulatoriska effekterna på hjärtat, i synnerhet från vagusnerven och det sympatiska nervsystemet eller från binjurarna, när en överflödig mängd adrenalin och noradrenalin produceras i blodet. Ofta är det störningar i hjärtmuskulärens normala funktion i sköldkörtelns patologi, eftersom hormonerna som frisätts i blodet genom körteln har en direkt effekt på hjärtat.

Vanliga processer i myokardiet (ischemi, kardioskleros, kardiomyopati) orsakar i regel förekomsten av diffusa störningar av repolarisationsprocesser och begränsade - lokala störningar. Till exempel när neurocirculatory dystoni repolariserings störningar på den främre-septala området i den vänstra ventrikeln efter myokardiell sido och hög-sidosektioner - på sidoväggen, och post-myokardinfarkt vänsterkammar bakvägg - störningar av repolarisering i botten eller övre väggen av den vänstra ventrikeln.

Myokard depolarisation och repolarisation är normala

depolarisering och myokardiell repolarisation i ischemi

I det fall då patienten inte identifierar de synliga orsakerna och överträdelser av repolarisationsprocesser detekteras kallas de icke-specifika.

Förutom patologiska orsaker kan moderata kränkningar av vänster ventrikulära repolarisationsprocesser också förekomma hos en helt frisk person. Detta avslöjas i fallet då en patient diagnostiserad med EKG-störningar av repolarisation efter ytterligare undersökning inte avslöjar några problem från hjärtat och andra organ. Samtidigt försvårar inte repolarisationsstörningar patientens liv praktiskt.

Är sjukdomen i repolarisation kliniskt manifesterad?

Kemisk-elektriska störningar har inte några strikt specifika symptom, därför är störningar av repolarisationsprocesser ett EKG-syndrom. Patienter med sådana sjukdomar kan uppleva trötthet, minskad tolerans mot normal träning på grund av utmattning, obehag eller smärta i bröstet, yrsel eller andnöd under träning.

Om patientens repolarisationsstörningar orsakas av en viss patologi blir de motsvarande symtomen de ledande symptomen. Så, i närvaro av ischemiska förändringar i myokardiet, inträffar angina attacker, med hjärtfel på grund av cikatricial förändringar efter infarkt eller kardiomyopati - andfåddhet under träning eller vila tillsammans med ödem, etc.

I det fall där brott repolyarizatsionnyh processerna kompliceras av utvecklingen av arytmier eller kammartakykardi, patienten störningar i hjärtat, känslan hjärtklappning, svettning, yrsel, svimning och andra symptom på arytmier upp till arytmogena chock eller klinisk död. De senare tillstånden orsakas av förekomsten av komplikationer i syndromet av förkortning eller förlängning av QT. Så, när QT förkortas, är rytm-typ rytmförändringar vanligare, till exempel förmaksfibrillering och när den förlängs, paroxysmal ventrikulär takykardi.

diagnostik

På grund av det faktum att patienten inte har några strikt specifika klagomål som är karakteristiska för repolarisationssjukdomar, fastställs diagnosen utifrån elektrokardiogrammet. Därför är den viktigaste diagnostiska metoden EKG och dess variationer - Daglig övervakning av EKG, EKG efter träning, ibland - transesofageal EKG.

De viktigaste kriterierna för kardiogrammet är följande tecken:

• Förekomsten av en liten R-våg i det ventrikulära komplexet QRST,
• Närvaro av Kosovo stigande höjd (ST elevation),
• T-vågbyte - det blir smal, asymmetrisk och till och med negativ, som med ischemiska förändringar.

Sådana förändringar är mest karakteristiska för syndromet för tidig ventrikulär repolarisering (SRRS), som ofta finns hos barn, ungdomar, ungdomar och idrottare. Detta syndrom är en av varianterna av brott mot repolarisationsprocesser.

Den klassiska versionen av ändringarna med SRRS

Andra alternativ för brott mot repolarisationsprocesser är QT-kortningssyndrom och QT-förlängningssyndrom. De sista två syndromen bör inte förväxlas med syndromet av förkortat PQ, eftersom dessa är helt olika typer av hjärtrytmier. Det förkortade QT syndromet manifesteras på ett kardiogram med en minskning i QT-intervallet mindre än 0,33-0,35 s, och QT-syndromet förlängs med en ökning av intervallets längd på mer än 0,47-0,48 s.

Om patienten har en primär patologi som kan fungera som en orsaksfaktor för repolarisationsstörningar, ges patienten en ytterligare undersökning. Av standardmetoderna visas ekkokardioskopi, blodprovning för innehållet i sköldkörtelhormoner eller binjurar, bröströntgenstrålar och för hjärtinfarkt eller ischemisk EKG-förändring utförs koronarangiografi.

När behövs behandling?

Frågan om behovet av behandling av störningar i repolarisationsprocesser bör lösas så snart som möjligt efter detektering på EKG och ytterligare undersökning av patienten. I avsaknad av orsakande hjärtsjukdom föreskrivs patienten läkemedel eller en pacemaker installeras baserat på närvaron eller frånvaron av kliniska manifestationer av takyarytmier (svimning, takykardi, avbrott i hjärtat).

På grund av det faktum att syndromet att förkorta QT-intervallet ofta leder till livshotande ventrikulär takyarytmier, måste alla patienter med detta syndrom bestämma indikationerna för pacemakerimplantation (cardioverter-defibrillator).

Patienter med långt QT-syndrom kräver pacemaker implantation i fallet om de har rapporterats livshotande arytmi eller hög risk för plötslig hjärtdöd (till exempel, det finns indikationer på att en familjehistoria av plötslig hjärtdöd i unga år utan någon uppenbar anledning och utan närvaro av öppen hjärt-patologi). Om risken inte är bra är patienten tillräcklig för att ta ett läkemedel från gruppen av beta-blockerare (BAB), till exempel Concor, Egilok, Coronal etc.

I syndromet för tidig repolarisering utan annan hjärtpatologi (isolerad SRRZH, till exempel hos idrottare) är patienten begränsad till deltagande i sportevenemang och tävlingar. Om det finns en organisk lesion av myokardiet, föreskrivs ett komplex av nödvändiga läkemedel (nitrater för ischemisk förändring och angina pectoris, diuretika för hjärtsvikt, hypotensiv för hypertoni etc.).

Således förkorta QT-syndrom kräver behandling i alla fall, och tidig repolarisering syndrom, QT-förlängning syndrom - när det finns kliniska symtom på takyarytmier som svimning och / eller identifierat en ökad risk för plötslig hjärtdöd och / eller om det finns någon annan patologi i hjärtat. Men i alla fall behandlas behandlingen helt av den behandlande läkaren, eftersom självbehandling kan orsaka irreparabel hälsorisk.

Störningar i processen för repolarisation av hjärtat hos barn

• Klinisk data - svimning (med eller utan stress), medfödd dövhet,
• Familjhistorikdata (fastställd diagnos av QT-försök eller tik QT, plötslig hjärtdöd hos nära släktingar upp till 30 år).

När medfödda syndrom misstänks utförs genetisk forskning för att identifiera mutanta gener. Forskning ger emellertid ofta falskt positiva och falskt negativa resultat.

Förutom medfödda genetiska defekter är andra vanliga orsaker till syndrom medfödda och förvärvade hjärtfel samt kardiomyopati.

Till skillnad från QT och SUK QT, som nästan alltid orsakas av genetik eller hjärtsjukdom, finns SRRG oftast i isolerad form, det vill säga utan någon annan patologi. Ett sådant barn kräver endast regelbunden observation av en kardiolog med ett EKG två gånger per år, samt att man följer en korrekt livsstil med begränsningen av överdriven fysisk ansträngning.

utsikterna

Prognosen för isolerat tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom är helt fördelaktigt. Prognosen för någon av de störningar av repolarisation på grund av andra sjukdomar bestäms av arten och svårighetsgraden av denna sjukdom. Till exempel är prognosen för hjärtsjukdom, som inte korrigerats kirurgiskt i tid, ogynnsam, medan efter operationen ökar livslängden och livskvaliteten signifikant. Återigen, fall av plötslig hjärtdöd hos unga släktingar i familjen gör patientens prognos mycket värre, och frånvaron av en familjehistoria och kliniska manifestationer har ett mer gynnsamt prognostiskt värde.

På kränkningar av processerna av myokardrepolarisering

Myokardrepolarisation är en process av biokemisk natur som är nödvändig för hjärtets normala kontraktilfunktion. För att börja sammandraget måste hjärtcellen vara upphetsad av en elektrisk impuls. Och när den passerar genom cellstrukturen störs dess membrans naturliga tillstånd, vilket normaliserar med jonernas omvända rörelse. Detta sker inte om patienten bryter mot repolarisationsprocesserna i myokardiet. Med denna avvikelse finns det avbrott i hjärtmuskulärens arbete.

Hur kretsar hjärtat

Hjärtat kontraheras under påverkan av elektriska impulser utförda till alla celler i orgeln. När impulsöverföringen är avslutad är för varje kardiomyocyt två faser, varav hjärtcykeln består:

• den sammandragning vid vilken förändringar sker i cellmembranen, kallad depolarisering;
• avkoppling när cellerna återgår till normala (en process som kallas repolarisering).

Brott som är förknippade med det sista steget, detekteras oftast hos patienter i den äldre åldersgruppen (50 år). Patologin blir dock snabbt yngre, och idag är prevalensen bland människor under 40 år mycket hög.

En sådan process kan orsakas av allvarliga hjärtsjukdomar såväl som hos friska patienter. Därför utförs en grundlig diagnos när en patologi detekteras.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Repolarisationsstörningar i myokardiet kan utvecklas under inverkan av ett antal funktioner. Oftast beror det på sådana faktorer:

• myokardiella sjukdomar såsom ischemi och myokardit;
• hypertoni, där bildandet av hypertrofisk kardiomyopati observeras;
• läkemedel som hör till gruppen av hjärtglykosider, såväl som adrenalin, atropin etc.;
• kardiomyopati;
• vegetativ vaskulär dystoni;
• genfel som är medfödda.

Dessutom kan patologi utvecklas hos professionella idrottare när hjärtat har en systematisk överbelastning. Samtidigt observeras myokardiell hypertrofi på grund av en ökning i organets vänstra delar.

Diagnostiska metoder

Svårigheten att identifiera denna patologi ligger i det faktum att patienten inte har några klagomål. Därför är huvudproceduren för diagnos elektrokardiografi. Det är möjligt att korrekt identifiera denna sjukdom genom att byta tänder och intervall på EKG. Denna teknik tillåter inte att mäta strömmen av joner som passerar genom cellmembran, men det kan visa den kliniska bilden av sjukdomen medan du slappnar av ventriklarna. Följande tecken indikerar brott mot repolarisation:

1. I det ventrikulära komplexet QRST finns en liten R-våg;
2. Ändringar av en tand av T som blir smal och får en asymmetrisk form är märkbara. I vissa fall är det även möjligt att dess negativa värden observeras under ischemi.
3. ST-segmentet stiger i jämförelse med sin normala position. Detta fenomen kallas en skev stigande höjd.

Detta symptom låter dig diagnostisera syndromet för tidig repolarisering av myokardiet. Oftast det detekteras hos idrottare, ungdomar och ungdomar. Ibland finns en sådan avvikelse hos nyfödda.

Som ytterligare metoder för forskning är olika EKG-variationer möjliga, inklusive transesofageal, daglig övervakning etc. Men i vissa fall tillåter dessa metoder inte en fullständig bild av orsakerna till överträdelser. Följaktligen kan följande procedurer tilldelas en patient:

1. Ekkokardiografi med ultraljud. Förfarandet möjliggör bestämning av strukturella förändringar i hjärtmuskeln, liksom problem med myokardiell kontraktilitet.
2. Koronarangiografi, som kontrollerar ledningsförmågan hos kransartärerna som är involverade i blodtillförseln till hjärtat.
3. Laboratorie blodprov som kan upptäcka problem med ämnesomsättning, inflammatoriska sjukdomar, elektrolytavvikelser.

Funktioner av behandlingen

Vid identifiering av repolarisationsbrott bör patienten genomgå en viss behandling, vilket gör att man inte bara kan bli av med denna patologi utan också för att förhindra dess eventuella konsekvenser. Terapi innebär att du tar följande mediciner:

1. Vitaminkomplex. De tillåter att stabilisera processen att mata hjärtmuskeln genom att berika den med mikroelement som är nödvändiga för organets normala funktion.
2. Betablockerare. De låter dig förhindra ett antal hjärtsjukdomar som kan leda till kränkningar av repolarisation.
3. Cortikotropa hormoner. Deras huvudsakliga komponent är kortison. Detta ämne har en gynnsam effekt på de processer som observeras i hjärtat.

Under behandlingsperioden från patienten är det nödvändigt att utesluta stress, korrekt näring och exakt anslutning till det utvecklade läkemedelssystemet. I vissa situationer utförs ingen terapi vid överträdelse av repolarisationsprocessen. Detta sker i fall där patologin beror på några naturliga faktorer och patientens hjärta har inte allvarliga avvikelser i arbetet. Därefter kan läkaren i stället för att ordinera behandling göra följande rekommendationer:

• Normalisering av aktivitet och vila, måttlig fysisk ansträngning, god sömn.
• Balanserad näring, som innebär att kroppen är berikad med vitaminer, proteiner, kolhydrater etc. (stekt mat är uteslutet om möjligt).
• Minskar stressiga situationer och upprätthålla ett stabilt känslomässigt tillstånd.

Efter en viss tid kan läkaren föreslå att patienten omprövas för att identifiera komplikationer. Om de saknas anses behandlingen vara fullständig, men sjukdomen är fortfarande under kontroll och personen måste besöka en specialist från tid till annan.

utsikterna

Om vi ​​talar om ett isolerat syndrom av repolarisering, upptäckt i ett tidigt skede, kommer prognosen att vara helt fördelaktig. Om denna patologi uppstod mot bakgrund av någon annan sjukdom, beror allt på allvaret hos den underliggande sjukdomen.

Om orsaken till sådana förändringar till exempel är en hjärtefel, då är behandlingen inte aktuell, kommer prognosen att vara ogynnsam. Det förvärras också när det finns fall av plötslig hjärtdöd bland patientens släktingar.

Brott mot myokardrepolarisation kan indikera förekomst av en allvarlig sjukdom som provocerade denna avvikelse. Därför är det nödvändigt att upptäcka brådskande komplexdiagnostik vid detektering av patologi. I avsaknad av samtidiga sjukdomar ska patienten samordna sin diet, arbetsschema, vila och sömn.

Behandling av myokardiella repolarisationsstörningar

Som ni vet är alla kroppssystemens arbete reglerat av hjärnan med hjälp av nervimpulser, som överförs av nervcellerna till de nödvändiga receptorerna. Och hjärtat är inget undantag.

Repolarisation av myokardiet är en process under vilken kardiomyocytens membranpotential (elektrisk laddning) återställs efter impulsen passerar genom membranet (dvs dess excitation). Med passagen av "nervsignalen" är en förändring i cellmembranets struktur på molekylär nivå vilket medger att natriumjoner diffunderar fritt genom den. Efter repolarisering går joner i motsatt riktning, och membranet återgår till sitt ursprungliga "normala" tillstånd. Denna process uppstår när hjärtat är i vila och är nödvändigt för den efterföljande regelbundna överföringen av nervimpulser.

Förstöring av repolarisationsprocesser i myokardiet idag är en av anledningarna till det kardiovaskulära systemet, vilket enligt statistiska data blir allt vanligare hos personer under 35 år, särskilt bland idrottare.

De främsta orsakerna till patologi

Vad exakt är en kränkning av myokardiell repolarisation som orsakas av idag, är inte precis definierad. Många studier har identifierat flera orsaker som kan orsaka förändringar i myokardrepolariseringsprocesser:

• Förekomsten av sjukdomar i hjärtmuskeln, särskilt överspänningen i ventriklernas vävnader, ischemi, elektrolytubalans, hypertrofi;
• den negativa effekten av medicinska läkemedel när de är okontrollerade intag;
• ökad nivå av hormoner (adrenalin och noradrenalin) och känslighet hos hjärtvävnader för dem;
• icke-specifika orsaker. Stress, stark fysisk ansträngning, generella hormonella förändringar.

Det är viktigt! Denna patologi diagnostiseras alltmer hos barn och ungdomar, särskilt under faserna av aktiv tillväxt. Dessutom finns det ofta hos gravida kvinnor.

Symptom på sjukdomen

I de flesta fall har fel i processerna för repolarisering av hjärtmuskeln inte uttalat symtom. Patologin registreras ofta slumpmässigt under rutinundersökningar eller under undersökningar för att bekräfta en annan diagnos - under en grafisk registrering av hjärtets arbete (EKG).

Om störningen av repolarisationsprocesser uppträder i myokardiet som helhet, d.v.s. diffus, det provar en förändring i blodcirkulationen, vilket påverkar kroppens allmänna tillstånd. I det här fallet uppträder symtom som också är karakteristiska för någon annan hjärtsjukdom:

• förändring i hjärtfrekvensen
• bröstsmärta
• förändring i känslomässigt tillstånd (tårbarhet, överdriven irritation);
• ökad trötthet.

Dessutom finns det tecken som återspeglar hjärtmusklerna, där repolarisationsprocesserna bryts. I synnerhet är repolarisationen av myokardiet i vänster ventrikel åtföljd av ett fel i hjärtritmen.

Formen av denna sjukdom, som ofta fastställs hos unga människor, är syndromet för tidig repolarisering av myokardiums ventrikel. Idag betraktas det bara som ett elektrokardiografiskt koncept som inte påverkar hjärtets funktion.

Intressant! Ett sådant fenomen, enligt statistiken, är registrerad hos 8% av dem, av vilka de flesta har utmärkt hälsa och regelbundet spelar sport.

Hur identifieras patologi på ett EKG?

Störning av ventrikulär myokardiell repolarisation vid grafisk inspelning manifesteras i en förändring i T-vågan. Dessutom spårar läkaren nödvändigtvis P-våg, vilket återspeglar närvaron av atriell depolarisation och QRS-komplexet, vilket visar ventrikulär depolarisation. I detta fall är Q och S-tänderna vanligtvis negativa, och R-vågan är positiv, ibland kan det inte vara en.

Syndromet för tidig myokardrepolarisering under ett EKG visas vanligen enligt följande:

• Utseendet av ytterligare små tänder i R-vågets nedåtgående knä;
• bildning av konkavitet (riktad uppåt) i sektionen av ST-segmenthöjd, som går uppåt från punkten J;
• Narvhet och asymmetri av T-vågan.

Intressant! Ett antal studier har bekräftat hypotesen att hos patienter som bekräftat denna patologi finns det en högre chans att utveckla plötslig död hos hjärtmuskeln, speciellt om ett av sjukdomarnas symtom är förlust av medvetenhet av hjärtat.

Hur är behandlingen av den patologiska processen?

Brott mot myokardrepolarisation, vars behandling helt och hållet beror på orsaken till sjukdomen och syftar till eliminering, ses inte sällan som standardvarianter, särskilt hos ungdomar. För personer över 50 år kan denna patologi, i kombination med klagomål om hjärtmuskulärens arbete och motsvarande historia, vara en manifestation av högt blodtryck eller kranskärlssjukdom.

Om de exakta orsakerna till utseendet på överträdelser av repolarisationsprocesserna i hjärtat inte upprättas, utförs komplex terapi med följande droger:

• vitaminkomplex som kommer att ge kardiovaskulärsystemet viktiga spårämnen och vitaminer och därigenom stödja sitt fullständiga arbete.
• cocarboxylashydroklorid, vilket hjälper till att återställa kolhydratmetabolism och hjärtfunktion, liksom normalisering av trofiska processer i perifera och centrala nervsystemet.
• kortikotropa hormoner, vars aktiva substans är kortison. Dess huvudsakliga funktion är att stimulera syntesen av kolhydrater från proteiner, vilket är nödvändigt för organismens normala funktion som helhet.
• Panangin eller Inderal, som hör till gruppen av läkemedel β-blockerare. De används för att behandla denna sjukdom extremt sällan, endast i händelse av att det finns ett verkligt hot mot patientens hälsa.

Urval av läkemedel och dosering för varje patient görs individuellt, efter en detaljerad studie av resultaten från test och undersökningar.

Vad är farligt och hur behandlas den myokardiella repolarisationsstörningen?

För kroppssystemets smidiga funktion är det nödvändigt att uppfylla ett antal villkor. En av dem är frånvaron av hjärtsjukdomar. Vid exponering för ett antal negativa faktorer kan hjärtpatologi, kallad myokardrepolarisationsstörning, utvecklas.

Vad är myokardrepolarisering?

Repolarisation är en av de cykliska faserna av hjärtmuskulaturens funktion (myokardium), följt av återställandet av den elektriska membranladdningen. I frånvaro av oregelbundenheter i hjärtat återvänder natriumjoner i repolarisationsprocessen till deras ursprungliga tillstånd, på grund av vilket membranets elektriska laddning återställs, råder normala värden på kardiogrammet (det finns inga signifikanta avvikelser).

Om repolarisationsprocessen störs, destabiliseras hjärtaktiviteten. Vävnader och organ är bristfälliga i syre och näringsämnen transporteras av blodet som krävs för normal funktion. Som ett resultat ökar hälsotillståndet och sannolikheten för utvecklingen av många sjukdomar i olika system ökar.

Den primära metoden för diagnos är elektrokardiogrammet.

Normal prestanda

Med patologins måttliga intensitet kan de smärtsamma symptom som hänför sig till hjärtets arbete inte uppträda, därför uppträder avvikelser från normen ofta i avancerade stadier.

En kardiolog, som utför en undersökning av misstänkt utveckling av störningar i repolarisationsprocesserna i myokardiet, studerar karaktären hos kardiogramets tänder, intervallindikatorer.

Normala tandegenskaper:

• T-våget. Uppåt (negativt VR-värde).
• En tand på Q. En normal indikator - 1/4 R (vid 300 ms).
• R tand. Finns i alla led.
• Tand S. Höjd - 2 cm.
• Tand P. Ett positivt värde i de två första lederna, ett negativt värde VR (100 ms).

Intervallnormer: QT - upp till 400 ms, QRS-komplex - upp till 100 ms, RR - 0,62 / 0,66 / 0,6 s, PQ - 120 ms.

I frånvaro av patologier är hjärtfrekvensen från 60 till 85 slag per minut (sinusrytm).

Orsaker till förändringar i myokardrepolarisering

Progressiv patologi orsakas av:

• Ischemisk hjärtsjukdom.
• Tjocklek (hypertrofi) i hjärtat.
• Överbelastning av hjärtkammare.
• Förekomsten av ytterligare ventrikulära ackord.
• Elektrolyt (kalcium, kalium, magnesium) obalans.
• Hyper-sympatikotoni (störningar relaterade till repolariseringsprocesser i myokardiet förklaras av en ökad koncentration av norepinefrin, adrenalin, överkänslighet mot vävnad mot hormoner).
• Kardiomyopati.
• Missbruk av mediciner (läkemedel som inte föreskrivs av en läkare, överskrider den föreskrivna dosen).
• Regelbunden användning av alkoholhaltiga drycker.
• Komplikationer av sjukdomar i det neuroendokrina systemet som är inblandade i reglering av hjärtaktivitet och blodkärlens vitala aktivitet.
• Hormonala störningar.
• Brott mot funktionen av sköldkörteln, diabetes, andra sjukdomar som påverkar det endokrina systemet.
• Allvarlig klimakteriet, graviditet. Under graviditeten är kroppens kardiovaskulära (liksom andra) system mottagliga för effekterna av negativa faktorer. Därför bör du rådgöra med din läkare när de första symtomen på ett brott mot repolarisationsprocesser i myokardiet.
• Håll dig i ett tillstånd av kronisk stress.
• Intensiv fysisk aktivitet, professionell sportaktivitet.
• De negativa effekterna av exponering för låga temperaturer.
• Åldersfaktorer.
• Hjärtfel (medfödd, förvärvad).
• Tumörsjukdomar.
• Lidit en stroke
• Traumatisk hjärnskada.
• Ärftlig predisponering mot hjärt-kärlsjukdomar.

Riskfaktorer som är karakteristiska för barndomen

Patologisk repolarisation som finns hos barn förklaras av intensiv tillväxt, anatomiska anomalier, försämring av blodtransport av aorta, överbelastning (emotionell, fysisk) och otillfredsställande motståndskraft mot stress.

Listan över negativa faktorer inkluderar hypersympatikotoni, följt av att överskrida normen för koncentrationen av norepinefrin, adrenalin i blodet.

Sannolikheten att utveckla patologi i barndomen ökar med astma, lunginflammation, neuros, myokardit, kronisk tonsillit, anemi, överdriven eller otillräcklig aktivitet i sköldkörteln.

För att identifiera de exakta orsakerna (riskfaktorerna) för repolarisationssjukdomar i myokardiet, bör du söka hjälp av högt erfarna specialister inom kardiologiområdet.

Symptom på sjukdomen

Patologiska processer som åtföljs av myokardrepolarisationsstörningar manifesterar sig:

• Minskad förmåga att arbeta, trötthet, svaghet.
• Smärtsamma känslor i hjärtat av regionen.
• Arytmier (ventrikulär, supraventrikulär, takyarytmier).
• Pulsfrekvensens instabilitet.
• Andnöd observerad med ökad fysisk ansträngning.
• Irritabilitet, instabilitet i humör.
• Kardiogen chock, hypertensiv kris, lungödem (med hjärtsvikt).

Symtomatologi av patologi hos barn och ungdomar kompletteras med takykardi, neurokirurgisk dystoni. Dessutom uppträder en överträdelse av repolarisationsprocesserna hos ett barn av en ökad ton av vagusnerven.

Myokardsjukdom detekteras ofta av en slump under medicinska undersökningar, vilket förklaras av sjukdomens asymptomatiska lopp.

Hur är sjukdomen identifierad på EKG

Kardiogrammet visar förändringar i T-tänder (formförvrängning, basutbyggnad, asymmetri), P, R (positiv), Q, S (negativ). ST-linjen stiger 1-3 mm ovanför isolinet, en hak visas före ST-ökar. ST-formen blir rundad eller konvex nedåt.

Fel som hänför sig till processerna för repolarisation av vänster ventrikulär myokardium identifieras av QRS-komplexet av tänder: Q, S-negativ, R-positiv. ST-segmentet stiger från punkt J, i det nedåtgående segmentet av R-vågen finns skåror.

För en mer detaljerad studie av sjukdomar och övervakning av patientens tillstånd upprepas diagnostiska procedurer regelbundet, kompletteras med hjälpåtgärder.

Ytterligare undersökningar

• Ultraljudsundersökningar (av hjärtat, andra inre organ).
• Daglig övervakning av EKG.
• Elektrofysiologisk undersökning.
• Koronarangiografi.
• Lasttester.
• Allmänna, biokemiska analyser av urin, blod (möjliggöra identifiering av metaboliska störningar, inflammatoriska sjukdomar).
• Endokrinologiskt samråd.

Innan diagnostiska åtgärder vidtas, är det nödvändigt att utesluta fysisk belastning för att undvika snedvridning av resultaten.

Behandling av den patologiska processen

Terapeutiska förfaranden innefattar användning av:

• Mineral-vitaminkomplex (hjälpa till att fylla de vitala organcellernas behov i väsentliga ämnen).
• Kokarboxylashydroklorid (ger normalisering av kolhydratmetabolism, förhindrar neurologiska störningar, förbättrar hjärtat och blodkärlens tillstånd).
• Kortikotropa hormonella läkemedel (på grund av kortisonens innehåll, elimineras hjärtpatologier).
• Betablockerare (eliminera samtidiga sjukdomar som påverkar hjärtat).

För att öka effektiviteten i behandlingen av diffusa störningar i repolarisationsprocesser i myokardiet är det tillrådligt:

• Minimera förbrukningen av stekt, fetthaltig mat, att vägra alkohol.
• Vitaminera kost.
• Optimera dagregimen (eliminera fysisk överbelastning, eliminera sömnstörningar).
• Undvik stress, stabilisera psyko-emotionell bakgrund.

I avsaknad av allvarliga symtom som föreskrivs av en läkare är den behandlings-och-profylaktiska kursen begränsad till organisatoriska åtgärder, starka läkemedel är inte tillämpliga.

Om förutsättningarna för utveckling av osäkra ventrikulära takyarytmier skapas, fortskrider syndromet för att förkorta QT-intervallet och konservativa metoder inte leder till en förbättring av dynamiken blir det nödvändigt att installera en elektrisk pacemaker.

utsikterna

Prognosen vid överträdelse av repolarisationsprocesser i myokardiet bestäms av listan över negativa faktorer som är associerade med symptomatologi.

Med hjärtsjukdom, hjärtinfarkt, ventrikulära sjukdomar, ogynnsam historia når sannolikheten för irreversibla effekter sitt maximala. Den godartade banan av patologi som upptäcks i ett tidigt skede kännetecknas av obetydliga risker för irreversibla patologier. Det finns inget allvarligt hot mot kroppens vitala aktivitet.

För att undvika komplikationer är det nödvändigt att optimera (förbättra) livsmedelssystemet, arbetssätt och vila, att överge de skadliga vanorna. Med en tydlig implementering av doktors rekommendationer återställs det normala funktionen av myokardiet, det finns en gynnsam dynamik, bekräftad av periodiska undersökningar.

Vilka metoder för förebyggande av hjärtpatologi är kända för dig? Vilka är mest effektiva? Dela din åsikt genom att lämna en kommentar.