Pacemaker inställning: vem visas, val av apparat, implantation, liv efter operation

Patologin i hjärtat är extremt vanlig. Detta är inte bara angina pectoris, hjärtinfarkt, hypertrofi hos sina avdelningar, men även allvarliga rytmförstörningar som uppstår även med minimala strukturella förändringar i organet, är dåligt mottagliga för medicinsk behandling och kan leda till döden. I sådana fall är installationen av en pacemaker (pacemaker, CS, EX) det enda sättet att bevara både patientens hälsa och livstid.

Olika typer av arytmier leder till störningar i blodrörelsen i kroppens hjärtkamrar och kärlkärl, och bradykardi, blockad och dysfunktion hos pacemakare är särskilt farliga, eftersom frånvaron av impulser också kommer att leda till att hjärtkamrarna inte kommer i kontakt och att hela stoppet kan uppstå.

Arrytmier kan förekomma spontant, utan uppenbara morfologiska förändringar i hjärtat, och de genetiska mekanismerna för dessa anomalier är inte uteslutna. I vissa fall åtföljs de med andra patologier - besvär, ischemisk sjukdom, kardiomyopati, etc.

Behovet av att installera en pacemaker uppstår vid en kritiskt låg hjärtfrekvens, när det erforderliga antalet elektriska impulser inte når hjärtmuskeln. Indikationerna bestäms av kardiologen efter en detaljerad undersökning av patienten.

Varje år installerar i världen mer än 300 tusen enheter som stimulerar myokardiet. Verksamheten är bokstavligen "på gång" i kardiologiska centra, vars personal har stor erfarenhet av att utföra dessa manipuleringar. Efter behandlingen återvänder patienter till sitt normala liv, manifestationer av arytmi elimineras, vilket underlättar välbefinnandet.

Installationen av en pacemaker anses vara en relativt säker procedur, så det finns inte så många kontraindikationer för det, och med den synliga enkelheten hos själva enheten och dess implantering är den mycket effektiv och sparar utan överdrivning miljontals hjärtpatienter.

Indikationer och kontraindikationer för implantering av en pacemaker

Indikationer för installation av en pacemaker överväger sådana typer av arytmier där hjärtfrekvensen är oacceptabelt låg. Sällsynta sammandragningar i hjärtat, långa intervall mellan dem, "utfallande" av individuella hjärtslag, låg aktivitet av pacemakrar skapar risken för akut hjärtsvikt. Den farligaste följden av detta kan vara patientens död. Dessa fenomen kan uppstå plötsligt - på jobbet, hemma, på gatan, så förebyggande av komplikationer och återställande av en acceptabel rytm är huvudmålet för en artificiell hjärtstimulator.

Indikationer för kirurgi kan vara absoluta och relativa. Den första gruppen innehåller:

• Svår bradykardi, manifesterad av ett antal tecken (svimning, yrsel, synkope);
• Pulsa mindre än 40 hjärtslag per minut under träning;
• Perioder med hjärtstopp i 3 sekunder eller mer, registrerade på ett EKG;
• Hållbar AV-blockad, som börjar med andra graden, särskilt i kombination med svårigheten att leda ledningssystemet i alla tre buntarna efter en hjärtinfarkt;
• Varje typ av bradykardi när hjärtfrekvensen sjunker under 60 slag per minut.

Sinus nod svaghet syndrom är en av de absoluta indikationerna för implantering av en artificiell pacemaker, åtföljd av bradykardi och svimning, men med asymptomatisk arytmi eller om det förekommer vid förskrivning av droger, är nödoperation inte nödvändig, kan den skjutas upp i flera år, men förr eller senare du måste fortfarande spendera det, det här är en fråga om tid, och patienten informeras av en kardiolog.

I vissa typer av arytmier är en pacemaker installerad för att förhindra plötslig död. Dessa inkluderar ventrikulär takykardi och förmaksflimmer. Den senare, med en kombination av tachy och bradykardi, tillåter inte rytmen att korrigeras med hjälp av läkemedel, så en nödoperation anges.

Anfall av medvetslöshet och cerebral ischemi mot bakgrund av kortvarig hjärtstillestånd eller arytmi kräver även profylaktisk pacemakerimplantation, även om risken för plötslig död är relativt låg.

Ett fullständigt transversellt hjärtekloss, när ledningen av impulser från atrierna till ventriklerna är fullständigt störd, åtföljs av en extremt stor risk för död för patienten. Därför är installationen av en pacemaker nödvändig av hälsoskäl och utförs snabbt.

I medfödda former av bradykardi orsakad av genetiska mutationer framträder arytmen redan under embryonperioden och når sin 30-åring när pulsen sjunker till 30 eller mindre. Detta är en kritiskt låg nivå av hjärtarbete som kräver obligatorisk operation, men det är bättre om det utförs i barndomen eller ungdomar för att minimera riskerna för ett barns liv. I vissa fall indikeras behandling för spädbarn under de första dagarna och månaderna av livet.

När man identifierar de absoluta indikationerna för implantation av COP, kan operationen schemaläggas eller brådskas beroende på patientens tillstånd. Om nödåtgärd krävs, finns inga kontraindikationer.

De relativa indikationerna för implantering av en pacemaker gör det möjligt att bestämma om patienten verkligen behöver en sådan operation, för att fastställa den optimala tiden för det, för att genomföra en grundlig undersökning. Behovet av intervention bestäms individuellt.

Relativa indikationer inkluderar:

1. Atrioventrikulär (AV) blockad av andra graden, typ 2, när symptom saknas;
2. Asymptomatisk AV-blockad av den tredje graden, där pulsen bibehålls när belastningen är över 40 slag per minut;
3. Anfall av medvetslöshet och hjärtstopp med trestrålblocker, när det inte går att fastställa sin exakta orsak.

Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer för operationen om det är berättigat och lämpligt i denna typ av arytmi. Implantationen av CS är inte indicerad för AV-blockad av första graden och andra graden av typ 2, som är asymptomatiska, såväl som för medicinsk försämring av impulsen, som kan elimineras på ett konservativt sätt.

Typer av pacemakers

En pacemaker är en liten enhet som genererar pulser som går igenom elektroderna till hjärnans vävnader. Inuti väskan finns ett batteri och en mikroprocessor, det yttre "skalet" är tillverkat av titan, så det finns inga allergiska reaktioner på metallen.

I moderna pacemakers styr processorn själv hjärtfrekvensen. Om hjärtfrekvensen är tillräcklig skickar enheten inte pulser, och vid en paus som är längre än tröskeln mellan sammandragningar skickar stimulatorn en signal till myokardiet. Denna typ av arbete kallas "på begäran".

Beroende på antalet elektroder som stimulerar hjärtkamrarna är CS:

• Enkelkammare, när impulsen går bara till en kammare - ventrikeln, vars signifikanta brist kan betraktas som ett brott mot den fysiologiska sekvensen av hjärtats sammandragningar.
• Tvåkammare - elektroden placeras i atrium och ventrikel, vilket ger fysiologisk sammandragning av hela organet;
• Tre-kammare - de modernaste enheterna med tre elektroder, går till atriumet och separat till varje ventrikel.

Enhetspacemakern återspeglas i priset. De dyraste enheterna, vars kostnad når flera tusen dollar, har många ytterligare inställningar, ger en fysiologisk sekvens av sammandragningar av organkammarna, är pålitliga och säkra, men höga kostnader tillåter inte att de används i stor utsträckning. En annan nackdel med dessa enheter är hög strömförbrukning, vilket minskar batteriets livslängd.

KPP av den genomsnittliga priskategorin (cirka 1 000 USD) anses optimala, de är etablerade för majoriteten av patienterna. Den obestridliga fördelen är priset, och nackdelen är livslängden på cirka 3 år.

Föråldrade modeller är billiga, och det är förmodligen deras enda fördel, för de övriga driftsparametrarna är de mycket sämre än de två första typerna av enheter.

EX-implantationsteknik

Pacemakern utförs under lokalbedövning och tar från en halvtimme till 2,5 timmar. Enkammaranordningar installeras snabbast, cirka en timme kommer att krävas för implantation av en tvåkammars ECS och upp till 2,5 timmar med en trackkhamer en.

Tekniskt är operationen inte särskilt svår och innefattar flera steg:

1. Förberedelse av det kirurgiska fältet, anestesi;
2. Införandet av elektroder i hjärtan i hjärtat;
3. Installation av enheten;
4. Programmeringsapparat och sårförslutning.

Behandling av det kirurgiska fältet utförs på vanligt sätt, vanligtvis området för implantation - höger eller vänster under kragebenet, då lokalbedövning utförs med ett av de tillgängliga metoderna - novokain, trimecain, lidokain.

Efter det att fibrerna är dissekerade, finner kirurgen subklaven venen och genom den når de önskade kamrarna i hjärtat med en elektrod. Blindlyst utförs dessa manipuleringar inte, obligatorisk kontroll med röntgenstrålar.

När läkaren är övertygad om att elektroderna är installerade korrekt fortsätter han att fixera CS-kroppen i vävnaden eller under pectoral muskeln. För enkel användning är den placerad till vänster om högerhänder, till vänster om vänsterhänder, till höger.

Vid det sista steget sätter kirurgen baspulsgenereringsfrekvensen under belastning och vila och suger sedan i vävnaden. Detta avslutar operationen.

Moderna CS-skivor är ganska små, därför är de nästan osynliga i utseende, men de kan ses i tunna patienter, även om denna kosmetiska defekt är ganska acceptabel och orsakar vanligtvis ingen psykologisk erfarenhet.

Apparater för hjärtpacing är mycket tillförlitliga, de kontrolleras noggrant vid varje skede av deras tillverkning. Äktenskapet är uteslutet, eftersom eventuella fel kan kosta en persons liv. Batterilivslängden är lång, men det är svårt att beräkna det i förväg, eftersom det beror på enhetens inställningar och intensiteten i sitt arbete.

Patienten ska inte vara rädd för att CS kommer plötsligt att sluta fungera. Batteriets status uppskattas automatiskt av enheten två gånger om dagen, den behandlande läkaren kan få information om det och efter att tecken på batteriladdning uppträder finns det fortfarande tid tills enheten slutar helt, under vilken du kan schemalägga en ändring av CS.

När du byter ut en ny pacemaker kan du installera om helt eller bara dess kropp. I det senare fallet förblir elektroderna på plats, om det inte finns någon defekt i arbetet efter kontroll.

Video: Pacemaker Setup

Livet med en pacemaker - kontraindikationer och egenskaper

Den postoperativa perioden går vanligtvis positivt, och vid slutet av den första veckan går patienten hem. Vid den femte dagen efter ingreppet får du duscha och efter en vecka kan du börja arbeta.

Under de första veckorna efter operationen är det bättre att inte lyfta mer än fem kilo på grund av risken att sömmen sticker. Du borde lita på familjen med tungt arbete eller tillfälligt skjuta upp det. Vanliga hushållssysslor (tvätt, lättrengöring, matlagning) är inte förbjudna, men samtidigt är första gången du återvänder hem att lyssna på ditt hjärta, och om du känner dig sjuk bör du gå till en kardiolog.

Under månaden efter operationen går den bästa formen av fysisk aktivitet, med resten av sessionerna är det bättre att vänta tills läkaren tillåter dig att expandera aktiviteten till optimal nivå.

Kardiologens första uppföljningsbesök och utvärdering av enheten utförs 3 månader efter implantation, sedan sex månader senare. Under normal drift av CS-kontrollen behövs en eller två gånger per år. Om plötsligt det finns symtom på problem, ska du inte vänta på nästa besök till doktorn, men det är bättre att komma till honom så snart som möjligt.

De flesta patienter efter operationen återvänder till sitt normala liv med ett minimum av restriktioner, de kan resa, arbeta och till och med träna vissa sporter.

Man bör emellertid inte glömma att enheten är närvarande i kroppen, vilket är känslig för vissa yttre förhållanden, därför finns det ett antal kontraindikationer efter installationen av CS:

• Patienter med CS är förbjudna att delta i sportevenemang som är förknippade med stor risk för skada.
• Du kan inte vara i transformatorbåtarna och i närheten av högspänningsledningar (detta är mer sant för arbete);
• MR och operationer som kräver elektrokoagulation är kontraindicerade;
• Shockwave lithotripsy är endast möjlig efter att instrumentinställningarna har ändrats.
• Sjukgymnastik med elektrisk ström eller magnetfält är uteslutet;
• Undvik långvarig exponering för metalldetektorer;
• Det är mycket oönskat att bära en mobiltelefon nära enheten, eftersom strålning kan påverka dess funktion.

Patienter med pacemaker kan behöva vissa undersökningar, så en MR-ersättning ersätts med en CT-skanning eller annan typ av röntgendiagnostik. En ultraljudsskanning är säker utan direktkontakt med enhetens kropp.

Många frågor uppkommer hos patienter i vardagen, eftersom vi är omgivna av en mängd hushållsapparater som drivs av el. Det finns inga väsentliga begränsningar i detta avseende, men försiktighetsåtgärder måste följas. Så det är bättre att stänga av den elektriska enheten med handen motsatt platsen för implantering av CS, mobilen ska hållas på ett avstånd av minst 30 cm från stimuleringsanordningen.

Hårdt fysiskt arbete, där en CS-kropp kan förskjutas, bör uteslutas, liksom en självständig förskjutning av enheten under huden eller slår in i detta område. Gräsklippare, borrar, perforatorer lämnas bäst till experter, och om det är ett brådskande behov av att använda dem, ska elkablarna vara välisolerade.

Sport i hjärtets patologi är välkommen, men det gäller inte de typer där det finns risk för skada eller allvarlig överbelastning. Lätt jogging, promenader, simning, generella förstärkningsövningar, tyngdlyftning, barbell, fotboll och andra populära aktiviteter bör överges.

För många är det moderna livet otänkbart utan datorteknik. Patienter med pacemaker kan vara lugna: med både en stationär dator och en bärbar dator är säker för sitt hjärta.

Pacemaker kirurgi kan utföras gratis eller på betald basis. Gratis implantationer utförs enligt kvoten. Patienten genomgår de nödvändiga undersökningarna, kardiologen fastställer närvaron av indikationer och ungefärliga villkor för operationen, varefter du kanske måste vänta på din tur. Återbetalning av kostnader hänför sig till staten.

Betald behandling inkluderar kostnaden för stimulatorn själv, elektroder, sjukhusvistelse och operationer. Priset på en pacemaker beror på dess enhet och tekniska egenskaper och sträcker sig från 10.000 till 6.500.000 rubel, elektroderna kostar från 2000 rubel och operationen är 7.500 till 10.000 rubel. Dessutom betalas alla dagars vistelse i kliniken, beroende på kammarens komfort.

Den genomsnittliga kostnaden för operationen med installation av ett billigt stimulansmedel på ett sjukhus på provinsnivå kommer att kosta minst 25 000 rubel, i ett stort centrum på federal nivå kommer priset att nå 300 000, men en modern importerad enhet installeras för patienten. Det är uppenbart att inte alla patienter kan dra en så dyr behandling, så majoriteten väntar på sin tur att installera en fri pacemaker av en genomsnittspriskategori.

Patienter som har genomgått en pacemakerimplantatoperation är intresserade av att de har rätt till en funktionshinder. Det finns inget tydligt svar på denna fråga. För det första syftar en sådan behandling till att korrigera arytmier, vilket betyder att om det är effektivt kan patienten inte bli handikappad, tvärtom kommer hans välbefinnande att förbättras och hans förmåga att arbeta ökar.

Begreppet "handikapp" innebär begränsning av vital aktivitet och arbete på grund av en allvarlig sjukdom som stör kroppens funktion. Om patienten inte kan återgå till sitt tidigare jobb efter att ha installerat CS, behöver han en överföring till en annan plats eller position, då är problemet med funktionshinder särskilt akut, och detta kan inte teoretiskt nekas.

Det är viktigt att förstå att i själva verket kräver pacemakerns närvaro, som fungerar effektivt, inte erkännande av en person som funktionshindrad person i någon grupp. I det här fallet, med god hälsa i denna status, kommer att nekas.

Vissa patientgrupper hänvisas till specialister inom medicinsk och social kompetens som på basis av diagnos, undersökningsdata och yrkesverksamhet kan skapa funktionsnedsättning. Skälen kan vara:

1. Omöjligheten att utföra det föregående arbetet för medicinska kontraindikationer, behovet av att byta jobb, kvalifikationer, yrke i samband med den underliggande sjukdomen.
2. Bristen på operationens funktion, det vill säga en fortsatt arytmi i närvaro av en pacemaker.
3. Komplikationer som inbegriper långtidsbehandling
4. Försämringen av hjärtans huvudsakliga patologi med dess misslyckande.

Beslutet om tilldelning av funktionshinder kan endast göras av en provision av specialister. Om det visar sig att det inte finns något absolut beroende av livet på den implanterade enheten, kommer avslaget på funktionshinder vara logiskt och juridiskt. Särskilt ihållande patienter samlar in alla nödvändiga dokument själva, tar remiss från deras kardiolog, lockar advokater och till och med överklagar ITU: s slutsatser i domstol.

Recensioner av patienter som har genomgått implantation av en artificiell pacemaker, mestadels positiv. Efter en period av rehabilitering (en och en halv och en halv) återvänder majoriteten till normalt liv, vars varaktighet förresten, efter en operation närmar sig genomsnittet för andra människor. Förmågan att leva aktivt, resa, arbeta utan rädsla för att bryta rytmen och stoppa hjärtat är enligt patienten värt att genomgå en pacemakerimplantation. Det viktigaste är att välja en kompetent läkare som kan lita på sitt hjärta och sin hälsa.

Hur många lever med en pacemaker, dess fördelar och nackdelar

Moderns rytm leder ofta till ett antal sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, inklusive de som är direkt relaterade till hjärtarytmier. Gemensamma ansträngningar hos hjärtkirurger och återupplivare i mitten av förra seklet ledde till utvecklingen av en enhet för normalisering av hjärtfrekvensen, vilket gjorde det möjligt för många att förlänga sina liv.

En pacemaker är en kompakt enhet som ger en normal rytm till hjärtat. Stimulatorn implanteras under huden korrigerar hjärtmuskulärens arbete med riktade elektriska impulser och slutar uppstå fibrillering och arytmi utan medicinsk ingrepp.

Vad är en pacemaker?

Hjärtpacemakern (härefter - EX) är en liten elektronisk anordning som kirurgiskt sätts in i en person. Stimulatorn placeras under patientens hud och elektroderna placeras på de nödvändiga områdena i hjärtat.

Pre-doctor programmerar EKS, med hänsyn till diagnosen och förutsägbara risker. Ett kapabelt batteri gör det möjligt för stimulatorn att arbeta i 7-10 år utan att behöva ytterligare intervention eller underhåll.

Många olika typer av pacemakers används. De vanligaste - singelkammare och tvåkammare stimulatorer med möjlighet till frekvensanpassning.

Varje EX innehåller nödvändigtvis:

• batteri, vilket garanterar att enheten inte är avbruten.
• en mikrokrets som bestämmer behovet av ytterligare stimulans, dess frekvens, varaktighet och styrka;
• elektroder, vilka är spiraltrådar. Strax genom dem överförs impulsen från stimulatorblocket till hjärtat.

EX-dimensioner utan elektroder, som regel, överstiger inte 10 centimeter och vikt - 50 gram. För att undvika att enheten avvisas av kroppen efter implantering, är dess kropp täckt med titanlegering.

Typer och arbetsprocess EX

I modern medicin använder hjärtkirurger följande typer av pacemakare:

• pacemaker med en kammare - riktar impulsen till höger kammare och påverkar inte atrierna. Fungerar med en elektrod;
• tvåkammare - bär en impuls till höger hjärtkammare och hjärtatets högra atrium, som styr tiden mellan sina sammandragningar med två elektroder;
• trekammar ny generation - förbättrar hjärtekvaliteten och ger intravaskulär hemodynamik, sänder impulser till både ventrikeln och det högra atriumet.

Det finns stimulatorer utrustade med speciella sensorer - frekvens-adaptiva. De registrerar temperaturfall, förändringar i andningsfrekvensen, förändringar i nervsystemet. Anpassa sedan pacemakerns arbete för de erhållna data, för hjärtans mest bekväma arbete.

Vissa enheter innehåller en inbyggd defibrillator. Med dess användning är det möjligt att omedelbart och automatiskt arrestera starten på en arytmi eller fibrillationsattack som är nästan omärkbar för människor.

Moderna EKS fixar automatiskt, spara och analysera data om skillnader i hjärtets arbete. Således blir det möjligt att omedelbart justera behandlingen.

Indikationer och kontraindikationer för installation

Pacemakern har olika indikationer för installationen. Det kan vara antingen medfödda eller förvärvade sjukdomar.

Dessa inkluderar:

• angina med rytmförstöring
• sinus bradykardi;
• sinoaurikulärt block
• konsekvenser av hjärtinfarkt
• hjärtsvikt
• anfall av Morgagni-Adams-Stokes;
• atrioventrikulärt block.

När du väljer en specifik typ av stimulator uppmärksammar doktorn alla fördelar och nackdelar med en viss enhet och egenskaperna hos patientens sjukdom.

Operationen av att installera en pacemaker är säker nog för patienten, det finns inga absoluta kontraindikationer. Vid vissa akuta förhållanden överförs operationen till tiden för deras lättnad.

De mest framträdande exemplen på sådana tillstånd är: akut buk (förvärring av gastrointestinalt sår, appendicit, akut pankreatit), akuta inflammatoriska sjukdomar, psykiatriska sjukdomar, på grund av vilka patienten inte är i kontakt. Dessa kontraindikationer är relativa, det är tillfälligt.

Undersökning före operation

Före operationen måste patienten undersökas av hjärtat och kroppen som helhet. Detta minimerar all risk för operationen avsevärt. Undersökningen avgör vidare behandlingens taktik.

Standardlistan över erforderliga studier innehåller:

Dessa är inte de enda möjliga studierna, listan kan variera beroende på komplikationer och patientegenskaper.

Operationen och dess varaktighet

Denna operation avser minimalt invasiv (liten) och utförs under lokalbedövning. Men i operatören måste det finnas en röntgenenhet.

Före operationen bedrivs anestesi, vars längd sällan överstiger 40 minuter. Detta räcker för att göra ett snitt i bröstet och injicera elektroden i den nödvändiga delen av hjärtat. Vid installation av två-, trekammarapparatur upprepas proceduren med de återstående kaviteterna i hjärtat.

Installera en pacemaker

Därefter läkarprogrammen och kontrollerar enheten. Efter ett test-EKG, om det uppfyller kirurgen, fixeras stimulatorens kropp under pectoralmuskelens hud eller i den subklaviska regionen. Efter vilket tyget sys, appliceras stygn.

I vissa fall är en EKS installerad i bukområdet. Styrd av resultaten av undersökningar, sjukdomens egenskaper och individuella nyanser bestämmer läkaren hur pacemakern är installerad.

Postoperativ period och möjliga komplikationer

Vid slutet av operationen överförs patienten till intensivvården. De första 2-3 timmarna efter operationen måste du ligga på ryggen. Församlingen övervakar hjärtat, mäter blodtrycket och övervakar det allmänna tillståndet. I avsaknad av komplikationer överförs patienten till allmänavdelningen.

Den första dagen kräver sängstöd, varefter fysisk aktivitet kan ökas. För att förhindra infektion ordinerar läkaren en kurs av antibiotika och antimykotiska läkemedel. Antiplatelet och antikoagulantia förebygger trombos.

Om det behövs får patienten smärtstillande medel. På 5-8: e dagen tas suturerna bort och patienten släpps hem. I sällsynta fall är följande komplikationer möjliga i den tidiga postoperativa perioden:

• svullnad i det postoperativa sårområdet;
• blödning;
• hematombildning
• tillsatsen av infektion;
• skador på blodkärlen
• pneumotorax;
• lungemboli.

Möjligheten för sådana konsekvenser - högst 5%. Sådana komplikationer utvecklas huvudsakligen hos patienter med sekundär patologi, kroniska sjukdomar, försvagad immunitet eller på grund av överträdelser av reglerna för asepsis och antisepsi.

rehabilitering

Under den kommande halvandan ska patienten besöka arytmologen minst en gång i veckan. Detta är nödvändigt för att säkerställa stimulatorens normala funktion, frånvaron av abstinenssyndrom och andra oönskade reaktioner. I framtiden kommer antalet besök till läkaren att minska avsevärt. Det kommer att räcka för att besöka honom en eller två gånger om året. Samtidigt leda en fulländad livsstil, inte oroa dig för ditt hjärts prestanda.

I flera månader kan du inte höja upp handen på vilken enheten är installerad. Engagera i tung fysisk ansträngning, lyft vikter. Övning för de kommande tre månaderna är också utesluten.

Livet efter installationen

Endast i 6% av personer med etablerade pacemakers, någon gång efter operationen, finns sådana komplikationer:

• inflammation i hjärtkammaren vid elektrodinfästningspunkten;
• svullnad i aggregatets fästområde
• enhet offset;
• intoleransbelastningar.

Begränsningar i liv och yrke

Den person till vilken pacemakern är installerad bör alltid ta hänsyn till de begränsningar som har uppstått i hans liv:

• Att falla och slå bröstet är tryck på det oacceptabelt.
• Det är nödvändigt att undvika att vara nära kraftledningar, transformatorkabiner, elektriska brädor - ett kraftfullt elektromagnetiskt fält stör driften av enheten.
• I vardagen är det nödvändigt att dosera fysisk aktivitet på bröstområdet och händerna.
• Elektriska apparater kan endast berörs med motsatt hand från stimulatorn.
• En mobiltelefon är alltid bäst att hålla minst 20 cm från platsen för EX.

Alla elektriska apparater, inklusive de på kontoret, måste vara i gott skick och jordade. I det här fallet får man arbeta med dem. Det är förbjudet att arbeta med utrustning som kan leda till stora elektriska fel: svetsmaskiner, elmotorer, smältugnar etc. På grund av detta är sådana yrken som:

Några av de vanliga frågorna före operation hos patienter är om det är möjligt att flyga ett plan och vad man ska leta efter på flygplatsen. Ofta är själva flygningen inte en kontraindikation. Du bör inte stå länge vid ramen för metalldetektorer. Var noga med att ha med dig dokumenten som bekräftar förekomsten av EX i kroppen.

Sport och fysisk utbildning

De första 1,5-3 månaderna efter operationen bör begränsas till sport tills hela kroppen återhämtar sig. Sedan ökar belastningen gradvis, är det möjligt och nödvändigt att börja klasserna. Det är nödvändigt att överge de sporter som bidrar till att pacemakern bryts eller fungerar, som brottning, fotboll, fallskärmshoppning, hockey.

Det rekommenderas att överge extremsporter, aktiviteter med hög belastning på bröstet och eventuella slag i den.

Läkarna rekommenderar att föredra att springa, gå, simma, yoga. Dessa sporter, utöver frånvaro av trauma, utbildar hjärtat helt.

Medicinska förfaranden

Många typer av medicinsk forskning är kontraindicerade hos patienter med en artificiell pacemaker. Under förbudet:

• MRI;
• vissa typer av ultraljud;
• elektroterapi;
• litotripsi;
• magnetisk terapi.

Nästan varje förbjudet förfarande kan hittas tillåtet alternativ. Vissa modeller av stimulantia har inga kontraindikationer för medicinska undersökningar. När du besöker någon medicinsk institution, se till att ha dokument om närvaron av enheten i kroppen med en indikation på modellen.

Livslängd och livslängd

Under förutsättning att korrekt operation kommer pacemakern att vara 7-10 år. För att förhindra att batteriet är helt urladdat bör du besöka läkaren vid den bestämda tiden och om det finns några klagomål.

Om du upptäckte att batteriladdning nästan har gått ut vid undersökning, visas en operation som ersätter pacemakern. Byte av gamla EKS utförs under lokalbedövning. Det är tillåtet att lämna gamla elektroder, men det rekommenderas att byta dem också.

Hur många människor som bor med denna enhet beror på många faktorer: patientens ålder, förekomst av kroniska sjukdomar, livsstil. Om patienten uppfyller alla rekommendationer och föreskrifter från läkaren, utnyttjar enheten noggrant, ser läkaren i tid, leder en hälsosam livsstil - ett fullvärdigt liv väntar på honom med mindre restriktioner.

Operationen för att installera en pacemaker syftar till att förbättra livskvaliteten för personer med allvarliga hjärtsjukdomar. I många fall är implantationen av EX-det enda sättet att förlänga patientens liv, rädda från farliga förhållanden.

Oftast tillgriper denna typ av behandling när läkemedelsbehandling inte längre är effektiv, eller när patienten inte regelbundet kan ta lämpliga mediciner. Operationen medför ett antal begränsningar, men låter dig leda ett praktiskt fullt och socialt aktivt liv utan rädsla för plötslig hjärtstillestånd.

Installation av hjärtpacemaker (EX), priser, typer, pacemakerval (extern eller intern)

Inlagd av: admin i sjukdomar och behandling 09.06.2018 0 103 Visningar

EX-kostnad: från 65 000 till 650 000 rubel.

En hjärtpacemaker är en medicinsk apparat som upprätthåller hjärtrytmen på normalt sätt. Pacemakerns funktion (EX) är att övervaka hjärtats arbete, och i händelse av funktionsstörning, snabb reaktion genom att sända en elektrisk urladdning som stimulerar muskelkontraktion.

Funktionen att installera en pacemaker är indikerad för dem som har för långsam hjärtfrekvens (medicinen hjälper inte till med detta) eller det finns ett blockering mellan atrierna och ventriklarna (antivoventrikulär blockad).

Pacemakern implanteras i de flesta fall i den vänstra subklaviska regionen, vanligtvis under pectoralis huvudmuskel. Elektroder utförs genom en punktering i subklavianven till hjärtkamrarna, och efter kontroll av parametrarna fixeras de omgivande vävnaderna.

Hittills finns det sådana typer av pacemakers som enkammare, tvåkammare och trekammare.

Enstaka pacemakers uppträdde först, medan de initialt stimulerades med en förutbestämd frekvens, men snart förekom modeller som bestämde sin egen hjärtaktivitet och arbetade efter behov. En-kammare pacemaker är utrustad med en enda elektrod installerad i en kammare i hjärtat (ventrikel).

Nästa generations EX-är en tvåkammare pacemaker. Egenheten hos denna modell i närvaro av två elektroder, som säkerställer samtidig reduktion av ventriklerna och atria, och som ett resultat blir stimulering fysiologisk, vilket väsentligt ökar patientens funktionalitet. Elektroder av en tvåkammare pacemaker är etablerade i ett ventrikel och en öron. Ett exempel på sådana effektiva enheter kan vara Medtronic pacemakers, och det är dessa modeller som Cardiode-kliniken använder. En "Medtronic" pacemaker är en pålitlig enhet som kan säkerställa högsta livskvalitet för en patient under många år. Den senaste utvecklingen av ECS som fungerar i dubbelkammarmod kan avgöra om patienten har förmaksflimmer och fladder och automatiskt växlar till ett annat, säkert (1 kammare) stimuleringsläge - det så kallade "switch-läget". Sålunda utesluts möjligheten att upprätthålla supraventrikulär takykardi.

Dessa EX-modeller är bland de modernaste och högteknologiska. I motsats till pacemakern med två kammare finns redan tre elektroder närvarande, vilket stimulerar sammandragningen av tre delar av hjärtat i en viss sekvens. En patient med en farligaste form av arytmi (ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer) eller för förebyggande av plötslig hjärtdöd kan sättas på en pacemaker eller kardioverter defibrillator av denna typ.

Således finns idag olika typer av pacemakare, vilket gör att du kan välja det bästa alternativet i varje enskilt fall. Genom att sätta en pacemaker med lämpliga egenskaper kan du med säkerhet säga att patientens kvalitet och livslängd kommer att öka betydligt.

Detaljerad information finns i avsnittet "Grundläggande typer av pacemakare".

Elektroder som används i ECS är av två typer - det här är modeller med aktiva och modeller med passiv fixering. Aktiv fixering är fastsättningen av en elektrod inuti hjärtat med en speciell bilaga som liknar en korkskruv för flaskor. Passiv fixering utförs med speciella antenner på elektrodens ände.

Indikationer för operation för att installera en pacemaker är sådana tillstånd:

• kliniska manifestationer av bradykardi (puls mindre än 40 slag / min);
• bradykardi med Morgagni-Adam-Stokes syndrom (MAS);
• allvarliga kränkningar av myokardiumets kontraktile funktion under träning
• kombination av snabbhet och sammandragning av hjärtkollisioner;
• otillräcklig ökning av hjärtfrekvensen under belastning och tillräcklig sammandragning av myokardiet under viloperioder (kronotropisk inkompetens);
• karotid sinus syndrom;
• förmaksflimmer (hjärtpacemakare indikeras för förmaksflimmer);
• A-B-blockad 2-3 grader;
• ofullständig blockad
• sick sinus syndrome (SSS).

En EKS kan installeras löpande, men en tillfällig pacemaker kan användas. Indikationer för användningen av denna enhet är olika, till exempel kan en extern pacemaker installeras för diagnostiska eller profylaktiska ändamål, liksom för att förbereda en operation för att installera en pacemaker som arbetar ständigt. Dessutom är det lämpligt att använda en tillfällig pacemaker i de fall det är nödvändigt att korrigera något tillstånd - paroxysmal tachyartymia, bradykardi i närvaro av SSS eller akut hjärtinfarkt.

Den externa externa pacemakern är en förstorad elektrod placerad på bröstets främre yta och mellan vänster axelblad och ryggrad i hjärtprojektionen.

För de som behöver en pacemaker är kontraindikationer praktiskt taget frånvarande. Den enda kontraindikationen för att installera en pacemaker kan vara att operationen är orimlig.

Studier har visat att ju längre arytmen varar desto svårare är det att återställa hjärnans normala sinusrytm. Användningen av en pacemaker i händelse av arytmi garanterar det konstanta underhållet av en sådan rytm - instrumenten i en ny generation känner igen paroxysmer och stoppar dem omedelbart och förhindrar störningar från att utvecklas. Således kan en pacemaker för arytmier säkert kallas det mest effektiva sättet.

Byte av pacemakern kan visas både vid nödsituationer (eftersläpning av sängen på EKS, kritisk laddning eller nedbrytning av den installerade enheten) och på ett planerat sätt - om batteriets uttömning upptäcks under kontrollen av EKS. Det är värt att notera att utbyte av pacemakern alltid sker under lokalbedövning, även om installationen utfördes under generell anestesi. Operationen som ersätter pacemakern tar en minimal tid, och efter det återkommer patienten så snart som möjligt. När en pacemaker ersätts är operationen oftast också den billigaste.

Hur mycket kostar det att installera en pacemaker i princip? Hur mycket kostar en pacemaker vid förmaksflimmer, hur man väljer sin modell korrekt? Svar på dessa och andra frågor om implantering av pacemakers finns nedan.

För dem som behöver installera en pacemaker spelar kostnaden en viktig roll. Naturligtvis är det optimalt att etablera den bästa pacemakern till ett överkomligt pris, och det här alternativet är ganska möjligt.

Var kan du installera en pacemaker billig och hög kvalitet? Självklart, i kliniken "CardioDom"! Vilka faktorer utgör den totala kostnaden?

Att installera en pacemaker i Moskva kan vara ganska dyrt. Det beror först och främst på vilken du planerar att köpa en pacemaker, samt på prissättningspolitiken på kliniken där operationen kommer att utföras, själva operationen och rehabiliteringsperioden kommer att passera. Clinic "Cardiodom" erbjuder att köpa en pacemaker till bästa pris, samtidigt som du också kan räkna med högsta kvalitet på vården!

Beroende på vilken generation av hjärtpacemaker du väljer kan priset skilja sig väsentligt. Så det finns modeller av flera kategorier:

• 1 kategori. I det här fallet kommer implanteringen av en pacemaker vara ganska dyr, men vi talar om de bästa pacemakerna som finns idag. Dessa är importerade modeller, kvaliteten på prestanda är bäst, för många enheter är närvaron av en andra sensor, ett brett utbud av inställningar, närvaro av viloläge, Holter-övervakning etc. typiska. Således är implanteringen av en pacemaker i denna kategori för att säkerställa livskvaliteten och hälsan på grund av enhetens höga kvalitet. Det är dock värt att komma ihåg att genom att köpa en pacemaker i denna kategori får du en ökad energiförbrukning på enheten och därmed ett kortare livslängd. Dessutom, oavsett om du ska installera en pacemaker i Moskva eller i en annan stad, kommer priset alltid att vara högt.
• 2 kategori. Köp elektriska hjärtpacemakers av denna kategori är det bästa alternativet när det gäller kostnad och kvalitet på enheter. I det här fallet är installationen av en pacemaker i Moskva mycket billigare, men modellerna i denna kategori är naturligtvis något sämre än modellerna i den första kategorin i funktionalitet, men de är inte sämre i pålitlighet!
• 3 kategori. Föråldrade modeller. De är ganska tillförlitliga, men de är sämre än modellerna i de två första kategorierna med avseende på funktionalitet, utseende och användarvänlighet. Den största fördelen med denna kategori är minimipriset.

Pacemakers, installation av en pacemaker och driftskostnad.

Med CardiRu-enheten kan du övervaka ditt hjärtats tillstånd efter att ha installerat en pacemaker. Du gör undersökningen och inom 30 sekunder får du en automatisk slutsats om hjärtats tillstånd. Om det behövs kan du skicka en studie för att kontrollera läkaren.

Enheten kan köpas just nu för 20 400 rubel med leverans över Ryssland genom att klicka på knappen Köp.

Vad är en pacemaker?

Tyvärr blir en person under tiden inte yngre. Varje år uppstår olika sjukdomar och efter en viss tid. Med varje år som går, börjar varje person att märka utseendet av vissa klagomål: det var magont och sedan en "bumming" i knäet, sedan en "kuggad" rygg. Men det vanligaste som orsakar ångest hos en patient är förmodligen utseendet av hjärtsmärta eller en känsla av sitt normala arbete. Ibland krävs dock inga speciella forskningsmetoder. Människor själva noterar dessa kränkningar och karakteriserar dem som "avbrott i hjärtat", kanske uttrycket "hjärtslag" kom härifrån. För närvarande har det, tack vare utvecklingen av medicin, blivit möjligt att studera mekanismerna för dessa sjukdomar och motsvarande behandling. Ett av alternativen för korrigering av dessa störningar och möjligheten att återställa den förlorade funktionen är installationen av en pacemaker (EX).

En modern apparat är en komplex enhet i ett hermetiskt fodral av en speciell inert medicinsk titanlegering med små dimensioner. I det fallet finns ett batteri och en mikroprocessor enhet. Moderna stimulanser styrs av hjärtans egen elektriska aktivitet. När den saktar ner, bryter samman kontrakterna eller orsakar en paus, för en programmerad tid börjar stimulatorn generera en elektrisk urladdning för att stimulera myokardiella sammandragningar. Med en normal rytm av pulser genererar pacemakern inte dessa pulser. Dessa är de så kallade "on demand" -stimulanserna.

För närvarande finns det flera typer av pacemakers. Distinguisha en-kammare, två-kammare, tre-kammare.

En-kammare pacemakers

I enkammar-pacemakers är den aktiva elektroden belägen endast i en kammare i hjärtat, ventrikeln, och endast dess stimulering uppträder. Auriklar samtidigt reduceras med den inställda rytmen. Nackdelen med denna typ av apparat är stimuleringen av endast "en kamera" utan att ta hänsyn till sina egna impulser och atriella sammandragningar. Vid sammanträffande av atriella och ventrikulära sammandragningar störs det normala blodflödet i hjärtat: det ventrikulära myokardiet är starkare än atriaen och blodet sänds tillbaka från ventrikeln till atriumet och in i blodförsörjningsbehållarna.

Tvåkammare pacemakers

Tvåkammarstimulatorn, i motsats till singelkammarstimulatorn, har två elektroder - i atriumet och i ventrikeln. Exponering under stimulering sker på båda länkarna i blodflödet genom hjärtat: atrierna och ventriklerna. I motsats till enstammande stimulanter är det i detta fall samordnade reduktioner - atrierna i början och endast då ventriklarna, vilket säkerställer korrekt blodflöde och full fyllning av blodkärlen som i ett friskt hjärta.

Trekammare pacemakers

I tre kammare (den senaste generationen av stimulanter) på grund av de installerade elektroderna sker stimulering i en viss sekvens av tre delar av hjärtat: atrierna, höger och vänster ventrikel, som ger fysiologisk blodförflyttning genom hjärtkamrarna.

Pacemaker Priser

Pacemaker priserna beror på tillverkaren, komplexitet, tidpunkten för deras inträde på marknaden.

Importerade och nyutvecklade produkter kommer att vara den högsta priskategorin, hushålls- och föråldrade respektive den lägsta kostnaden. Beroende på ovanstående kriterier kan hjärtpacemakers delas upp i flera "genomsnittliga" priskategorier:

1 kategori - den dyraste. Dessa importeras ssir stimulansmedel. Deras kostnad är mer än 100 000 rubel (mer än 3 300 $). Fördelarna är - relativt bättre utförande, närvaron (inte alla modeller) hos den andra sensorn, ett större antal inställningar, möjligheten att använda sömläge, holterfunktioner etc. Nackdelen med dessa modeller är först och främst priset. Den andra sidan av den extra uppsättningen praktiska funktioner är ökad strömförbrukning och därigenom en mindre batteriets livslängd.

2 kategori - moderna inhemska modeller. Deras kostnad ligger inom intervallet 25 000-35 000 rubel ($ 800 - 1 200 USD). Den positiva sidan av dem är först och främst kostnaden och lite mer resursservice. Nackdelarna är: visa, en garanterad period av arbete upp till 3 år (de flesta modeller). De flesta experter anser att dessa enheter är det bästa alternativet för priskvalitet.

Kategori 3 - föråldrade modeller. Deras kostnad är cirka 15 000 rubel ($ 500). Jämfört med modellerna av 1 och 2 kategorier kan de noteras till deras fördel endast kostnaden, i alla andra parametrar förlorar enheterna i denna kategori de två föregående grupperna.

Indikationer för implantation av en artificiell pacemaker är:

• kliniska manifestationer av bradykardi (puls mindre än 40 slag / min)
• bradykardi med Morgagni-Adam-Stokes syndrom (MAS),
• allvarliga kränkningar av myokardiums kontraktile funktion under träning,
• kombination av snabbhet och sammandragning av hjärtat,
• otillräcklig ökning av hjärtfrekvensen under belastning och tillräcklig sammandragning av myokardiet under viloperioder (kronotropisk inkompetens).
• karotid sinus syndrom
• med förmaksflimmer,
• AB blockad 2-3 grader
• ofullständig blockering
• sick sinus syndrome (SSS).

Exempelvis var indikationen för produktion av en enda kammarstimulator den kroniska formen av förmaksfibrillering, liksom för stimulering av det högra atriumet i det sjuka sinus-syndromet. I andra fall föredrar de implantation av en tvåkammare pacemaker (men nyligen används de också i allt högre grad vid SSS-syndrom). Cardioverter-defibrillatorer implanteras för att behandla de farligaste arytmierna, såsom ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi, och för att förhindra plötslig hjärtdöd.

Pacemaker implantation, driftskostnad

I de flesta fall utförs kirurgi för att installera en pacemaker under lokalbedövning, som varar i genomsnitt ca 20-30 minuter. Det innefattar steget att ställa in elektroden, som är aktivt eller passivt fixerad till hjärtans vägg, stimuleringsstimuleringsstadiet under huden i det vänstra subklaviska området eller under pectoral muskeln följt av tillsats av elektroder. Moderna litiumbatterier har en arbetsreserve upp till 6-14 år utan ersättning, med förbehåll för patientens livsregler med en pacemaker. Efter det är stimulatorn programmerad.

Kostnaden för implantering av en pacemaker inkluderar vanligtvis:

a) kostnaden för stimulatorn,

b) kostnaden för elektroden / s,

c) Kostnaden för operationen,

d) Kostnad för vistelse i kliniken.

För patienter som inte behandlas enligt kvoten och installerar moderna enheter kan kostnaderna vara omkring 3.500 - 5.000 dollar. Om vi ​​betraktar kostnaden för EX, för närvarande erbjuder företaget Imtech pacemakers från 48 000 rubelar utan elektroder till 79 000 rubel. Fast "Medform" från 24 000 till 93 000 rubel. Vissa företag säljer gamla modeller av monopolär EX med samma elektrod för 15500 rubel. Ultramed-1 Company erbjuder EX-511 till ett pris av 21 280 rubel. Det finns erbjudanden av pacemakare som kostar från 55 000 rubel till en enkammar modell till 190 000 rubel för en trekammare, från 290000 rubel en kardioverter-defibrillator och en kardioverter-defibrillator (CRT-D) från 450 000 rubel. I genomsnitt kostar en hushållskammare EX-kostnad från 10 500 rubel (och kostnaden för elektroden till den från 1 700 till 3 500 rubel) till 45 000 rubel för en tvåkammare stimulator. Importerade pacemakers från $ 2.700 (80.000 rubel) för en-kammarenhet och det enklaste med frekvensanpassning, upp till $ 7.500 (ca 250.000 rubel) för en tvåkammaranordning. Att hitta priserna på dessa företag är inte svårt, du behöver bara skriva in sökmotorn en kombination av de önskade orden.

Kostnaden för att installera en EKS på Pokrovsk sjukhus i S: t Petersburg från 7,500 rubel med enkel IVR-implantation till 29 000 rubel med ytterligare transvenös RFA DPP.

I Novosibirsk Forskningsinstitut som heter ENMeshalkin för utlänningar kostar en operation tillsammans med en EX cirka 6 000 dollar.

I RNTS SSH dem. A.N. Bakulev - cirka 300.000 rubel ($ 10.000): EX-220.000 rubel, kirurgi och stanna i kliniken - 800.000 rubel. Förutom detta centrum i Moskva, utför de dessa operationer i stadens kliniska sjukhus №4, stadens sjukhus № 83, samt andra kliniker.

Livet med en pacemaker

Implantering av en pacemaker återvänder till det gamla livet, men ålägger ändå vissa begränsningar och regler. Efter implantation är det nödvändigt att komma till den första undersökningen efter tre månader, sedan efter sex månader, då en eller två gånger per år, förutsatt att det inte stör dig. Om pulsen har sjunkit, under den programmerade, kommer det att bli nödvändigt att besöka läkaren omedelbart, om höjden ofta plågade dig, känslan av elektriska urladdningar, om du började känna dig yr eller patienten svimmade, uppvisade tecken på inflammation i pacemakerns område (smärta, svullnad, rodnad).

En patient med en EKS behöver undvika starka elektromagnetiska källor, även om 2011 patenterade USA den första säkra pacemakern på MR. Med tanke på att de gamla modellerna för närvarande fortfarande är installerade hos patienter, bör det undvikas på gatan:

• högspänningsledningar;
• beläget nära tv-torn och repeaters, radar;
• Undvik exponering för metalldetektorer vid flygplatsen, tågstationerna, butikerna.

Vid medicinska institutioner är det nödvändigt att ha dokument som bekräftar förekomsten av ett EKS och är kontraindicerat i:

• magnetisk resonansavbildning;
• litotripsi;
• Ultraljud med sensorns rörelse på stimulatorens kropp;
• fysioterapi: magnetoterapi, elektroterapi;
• monopolär elektrokoagulering används ej och bipolär är begränsad;

Men sådana studier som ultraljud, ekkokardiografi utan direkt exponering för EX är helt säkra. Ersätt MR kan vara röntgenstudier, inklusive beräknad tomografi.

• du måste röra spänningskällorna (uttag och andra) med handen motsatt den sida där stimulatorn befinner sig;
• Slå inte på det område där ECS finns och flytt inte enheten under huden.
• Mobiltelefonen måste vara minst 20-30 cm i vänteläge och under en konversation.
• Ljudspelaren måste vara placerad på motsatt sida;
• Det använda elverktyget måste vara säkert isolerat och, om nödvändigt, jordat;
• Det finns en begränsning när man arbetar med en perforator, en elektrisk borrmaskin och en gräsklippare.
• arbete som involverar pectoral muskler (klippa, såga och hugga ved) och betydande fysisk aktivitet bör begränsas;

Du kan dock använda en dator och liknande enheter, inklusive bärbara. Efter installationen av enheten är det nödvändigt att genomföra ett lämpligt rehabiliteringsprogram under de första tre månaderna. Du kan spela sport utan fysisk ansträngning, till exempel simning.

Kardiovakaren i Kardi.Ru-projektet är en mekanism för fjärrkontroll av en läkare hos hans patient med en installerad pacemaker. En pacemaker installeras vanligen i medicinska centra i stora städer. Och patienter från hela landet arbetar i dessa centra. Efter att ha installerat pacemakern lämnar patienten sitt hem. Och ganska ofta, i den stad där patienten bor, finns det ingen kvalificerade kardiologer som kan övervaka patientens hjärtförhållande med en pacemaker installerad. Hemkardiovisor - ger patienten möjlighet att registrera ett EKG i hans stad. Och den läkare som opererade på patienten kan upprätthålla fjärrkontroll över patienternas livstid. Detta är en unik möjlighet att avsevärt förbättra levnadsstandarden hos personer med pacemaker.

Pacemaker ersättning

Alla patienter med ECS bör regelbundet undersökas och om så anges omprogrammeras stimulatorn. Utbyte av EKS sker om tiden har kommit och när instrumentet kontrolleras, detekteras en låg återstående batteriladdning. Utbytet av EKS utförs under lokalbedövning. Om det behövs, byt ut elektroden, i det här fallet är det bättre att sätta en bipolär - de är mer tillförlitliga och hållbara, de är mer fysiologiska på grund av möjligheten till mer exakt avstämning. Utbytet av en EX kan vara dess nedbrytning, inflammatoriska förändringar i EX-området.