Beroende på stroke: en beskrivning och principer för hjälp

Akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) eller stroke är ett akut tillstånd som är extremt farligt för människors liv och hälsa. Till följd av en lokal hjärnskada uppträder en blodflödesbrott på en viss del av orgeln. Detta leder till misslyckandet av ett antal fysiologiska processer och inhibering av viktiga kroppsfunktioner. Om du vet hur man ska agera i olika perioder av stroke kan utvecklingen av de flesta negativa följderna förhindras. Bristen på aktuell eller adekvat hjälp i en tredjedel av fallen leder till offerets död eller blir orsaken till funktionshinder.

Typer av stroke och deras kritiska stunder

En stroke är en vaskulär patologi i hjärnvävnaden, vilket resulterar i en överträdelse av processen med cerebral cirkulation. Under påverkan av negativa faktorer kan väggarna i venerna och kapillärerna som cirkulerar blod i kroppen tunnas, skadas eller blockeras. Celler som har upphört att ta emot syre och näringsämnen börjar dö. Om inga åtgärder vidtas snabbt kommer processen att spridas snabbt vilket kommer att påverka kroppens allmänna tillstånd.

Hemorragisk stroke

Det är en följd av brist på kärlet och blödning i hjärnmembranen eller organet självt. Oftast uppstår på grund av skada eller ett kraftigt hopp i blodtrycket. Biologisk vätska fyller det omgivande utrymmet och orsakar en ökning av intrakraniellt tryck. Prognosen är gynnsam endast vid ett nödhjälpmedel.

Vid hemorragisk stroke anses de kritiska dagarna hela perioden från det ögonblick som den kliniska bilden utvecklas och i två veckor därefter. Dessa perioder står för cirka 85% av dödsfallet. Särskilt farliga är de första dagarna, tiden från den sjunde till den tionde dagen, den fjortonde och tjugo första dagarna. Cirka en månad efter behandlingens början minskas sannolikheten för återfall kraftigt.

Ischemisk stroke

Utvecklingen av ischemi är resultatet av ett plötsligt upphörande av blodflödet till hjärnvävnaden. Oftast sker detta på grund av blockering av kärlens lumen genom en trombus eller en frilagd aterosklerotisk plack. Patologi präglas av en kaskad kurs, där en process strömmar in i en annan, förändrar symtomen på tillståndet. I vilket fall som helst är resultatet av alla steg neuronernas död och inhiberingen av viktiga kroppsfunktioner.

De kritiska dagarna för en stroke av den ischemiska typen är: första, tredje, sjunde och tionde sedan symtomuppträdandet inträffade. Även efter en särskilt farlig period kommer att kvarstå, är sannolikheten för återkommande patologi fortsatt hög. Även ett år efter en stroke finns risk för en ny stroke.

Ett nytt verktyg för rehabilitering och förebyggande av stroke, vilket har en överraskande hög effektivitet - Klosterkollektion. Klosterkollektion hjälper verkligen till att hantera konsekvenserna av stroke. Dessutom håller te ett normalt blodtryck.

Steg Slag: Beskrivning, Åtgärd

Det finns flera alternativ för klassificering av perioder med ischemisk stroke. Den mest relevanta av dem är den som består av fem steg: den mest akuta, akuta, tidiga och sena återhämtningen, scenen av rest effekter. Om du vet hur man ska agera i var och en av perioderna kan du avsevärt öka offerets chanser att lyckas.

Den skarpaste perioden

Det varar i 4-5 timmar efter det att de första symptomen på sjukdomen uppträder.

De första 3 timmarna, som kallas det "terapeutiska fönstret", är den optimala tiden att börja ge vård. I tid att märka är överträdelsen inte svår och varje person kan klara det.

Enkla test för stroke:

• mot bakgrunden av patologins utveckling kan en person inte le eller bara hälften av ansiktet är involverad i processen;
• Försök att svara på en enkel fråga gör det svårt för sådana patienter att ha ett tal eller en oordning i tankesättet.
• tungan som sticker ut ur munnen kommer att hänga till ena sidan;
• Ett försök att höja två händer hos en person med stroke kommer att manifestera sig i den synliga svagheten i en av lemmarna.

Första hjälpen för bekräftelse av ischemisk stroke under den akuta perioden är användningen av trombolytika för att återställa blodflödet. Ibland injiceras droger direkt i strokeområdet. I fallet med sjukdomens hemorragiska form behövs ingrepp från en neurokirurg för att minska intrakraniellt tryck.

Akut period

Nedräkningen av detta stadium börjar efter slutet av den första dagen efter symptomstart, det är begränsat till 14-20 dagar. Största delen av tiden ligger offer för stroke i sjukhusavdelningen, där han är försedd med specialvård på grundval av läkemedelsterapi. I svåra fall kan sjukhusperioden förlängas till 30 dagar.

De terapeutiska åtgärderna i scenen riktar sig till:

• bekämpa vävnadsödem och inflammatoriska processer, förbättra blodcirkulationen i hjärnan;
• upprätthålla normal funktion av hjärtat och blodkärlen, övervakning blodtryck indikatorer;
• förebyggande av återfall
• utför symtomatisk behandling.

Så snart krisen är över rekommenderar läkare att börja börja manipulera som syftar till att återställa förlorade eller nedsatta kroppsfunktioner. Den akuta fasen av sjukdomen blir subakut, vilket tar 2-2,5 månader. Denna uppdelning är villkorad, det finns inga speciella förändringar i patientens vård och hans tillstånd.

Tidig återhämtningsperiod

Det tar 3-6 månader från starten av behandlingen. Den tidigare etablerade rehabiliteringsplanen fortsätter och justeras vid behov. Förutom läkemedelsbehandling används specialiserade områden och tekniker aktivt. Om möjligt ska patienten genomgå en återhämtning i ett specialiserat center eller sanatorium.

För att uppnå maximala resultat bör en integrerad metod användas som består av:

• tar mediciner enligt indikationer;
• besök på massage, akupunktur, bad, akupunktur för att öka känsligheten;
• klasser med en talterapeut som syftar till att eliminera talfel
• arbeta med samordning och muskelstyrka i speciella simulatorer, projektiler.

Systematiskt arbete på den utvecklade planen gör att du kan minska sannolikheten för funktionshinder, att snabbt återvända en person till samhället, och till och med till yrkesverksamhet. Idag blir patienternas återhämtningsalternativ för strokespatienter alltmer populära. Under dagen får de nödvändig professionell hjälp, varefter de går hem och spenderar tid med nära och kära i kända omgivningar.

Sen återhämtningsperiod

Perioden från den 6: e månaden till ett år. När det börjar, bör offret för stroke redan ha betydande förbättringar. Om arbetet utfördes enligt planen kommer patienten att kunna betjäna sig, flytta, hantera de flesta av simulatorerna självständigt. Med en positiv rehabilitering på detta stadium är talhämtning och partiell återföring av fina motoriska färdigheter nödvändiga.

Trots det faktum att mycket tid har gått efter en stroke är det omöjligt att stanna där.

Nervfibrer som dog under påverkan kommer inte att återhämta sig, men den friska vävnaden runt dem fortsätter att anpassa sig till nya förhållanden.

De tar över de drabbade koloniernas funktioner, så intensiteten i klasserna kan inte minskas. Massage, gymnastik, motionsterapi, fysioterapi, aktiv social kommunikation och fysisk aktivitet kommer att fortsätta att ha en terapeutisk effekt på kroppen.

Period av avlägsna konsekvenser

Det är inte begränsat i tid och börjar 12 månader efter det att attacken bestämts. I detta skede pågår arbetet med att konsolidera resultaten. Ökad uppmärksamhet ägnas åt att förhindra återutveckling av ett kritiskt tillstånd. En person som har drabbats av en stroke bör genomgå regelbundna diagnostiska undersökningar, hålla sig till en diet och få sanatoriumbehandling vid en specialiserad institution minst en gång per år.

Fullständig återhämtning efter stroke är möjlig i 10% av fallen och endast om snabb hjälp ges till offret. Genomförande av adekvat terapi vid varje stadium av rehabiliteringsperioden ökar en persons chanser att återvända till det normala livet. Detta gör det möjligt att patienten återigen blir oberoende och inte kräver konstant vård från släktingar eller specialiserad personal.

Är du i riskzonen om:

• upplever plötslig huvudvärk, "blinkande flugor" och yrsel
• tryck "hoppar";
• känna sig svag och trött snabbt
• irriterad av bagage?

Alla dessa är harbingers av en stroke! E.Malysheva: "I tid noterade märken, liksom förebyggande i 80% bidrar till att förhindra stroke och undvika hemska konsekvenser! För att skydda dig själv och dina nära och kära måste du ta ett öreverktyg. »LÄS MER. >>>

Återhämtning och farliga perioder av stroke

Framgångsrik återhämtning och effektiviteten av behandlingen av strokeffekter beror till stor del på sjukdomen och hur snabbt behandlingen startas. En viktig faktor är patientens psykiska humör, hans motivation för en snabb och full återhämtning.

Sjukdomen fortskrider i flera steg, under vilka olika förändringar uppträder i hjärnans funktionella strukturer:

Tid är den viktigaste faktorn för framgångsrik återhämtning efter en stroke! Rehabilitering blir effektivare om det genomförs i tidiga skeden och konsekvenserna av sjukdomen försummas inte.

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

orsaker till

Förekomsten av stroke beror på flera faktorer på grundval av vilka fördelningen av två typer av sjukdom görs:

Flödet av någon typ av stroke är heterogen och cyklisk, åtföljd av en förändring av positiv dynamik till krissituationer.

Vanliga symptom

För att undvika allvarliga komplikationer och svårigheter i återhämtningsperioden är det nödvändigt att känna till tecken på stroke:

• suddig medvetenhet hos patienten, svimning
• ansiktets rodnad
• ökad kroppstemperatur;
• brott mot motorernas funktioner i lemmarna;
• taktil känslighet minskar eller försvinner helt;
• På den drabbade sidan faller munkets hörn, ögat stänger inte, ansiktet blir icke-symmetriskt.

Det är de omgivande människor som bör märka de förändringar som uppstår hos patienten. Han själv noterar objektivt sådana brott i staten på grund av särdragen i sjukdomsförloppet.

Vilken period efter en stroke är den farligaste

Medicinsk vetenskap erkänner de två farligaste perioderna av stroke - akut och akut.

Det är i dessa skeden att allvarliga komplikationer kan uppstå, såsom återkommande stroke, bildandet av blodproppar och deras blockering av vaskulär lumen, en ökning av svullnad i hjärnan.

Denna situation är mer karakteristisk för svåra stroke, åtföljd av förlamning och nedsatt medvetenhet.

Åtgärder under denna period

Patienter under den akuta perioden av stroke bör omedelbart inlagas på sjukhus. De första 3 timmarna efter sjukdomsuppkomsten är en känslig period för effektiv återhämtning.

Sjukhusisering utesluts endast i ett fall - om patienten är i ett tillstånd av ångest.

Det bästa alternativet för sjukhusvistelse ska placeras på ett tvärvetenskapligt sjukhus där det är möjligt att utföra maximalt antal diagnostiska åtgärder och få råd från en neurokirurg.

De akuta åtgärder som utförs av ambulanslaget eller andra personer som levererar patienten till sjukhuset inkluderar:

• syresättningskorrektion, d.v.s. en ökning av mängden syre som tillförs till hjärnceller;
• upprätthålla normalt blodtryck
• exceptionella kramper.

Vid tillträde till sjukhuset är brådskande åtgärder följande:

• diagnostik av syrgasnivå;
• blodtryck nivå bedömning;
• undersökning av en neurolog
• genomföra en minimal uppsättning laboratorietester
• användningen av MR för att bygga ett program för adekvat behandling och återhämtning;
• besluta om patientens framtida plats.

Inpatientbehandling kan ta från flera dagar till flera månader. I alla händelser, efter avskrivning, bör restaureringsåtgärder fortsättas hemma eller besöka specialiserade centra.

Återhämtningsperiod

Återhämtning efter en stroke är en komplex och långsiktig process. Ofta kan försvagade patienter inte hitta en positiv motivation för att fortsätta de nödvändiga förfarandena och aktiviteterna, så under den här perioden behöver de särskilt stöd och hjälp.

Rehabiliteringscentrum efter stroke

Stages of rehabilitation

Rehabiliteringsaktiviteter utförs enligt ett individuellt program som utvecklats för patienten av den behandlande läkaren.

Programmet är baserat på ett antal faktorer:

• svårighetsgraden av sjukdomen
• strokeens karaktär
• kliniska syndromer;
• patientens ålder
• graden av associerade somatiska störningar och komplikationer.

Återhämtningsperioden är uppdelad i flera steg:

Beroende på stroke

Bland de stora neurologiska sjukdomarna är stroke det viktigaste problemet. Blödning i hjärnan leder till försämrad intrakraniell blodcirkulation, nekros av neuroner och nedsatta vitala funktioner i kroppen. Endast 10% av patienterna återvänder till ett normalt fullblodigt liv, resten anpassar sig till livet med förlorade förmågor. Vissa patienter måste återigen lära sig att prata, gå och utföra grundläggande hushållsaktiviteter.

Den stora erfarenheten och den höga professionalismen hos neurologer, fysioterapeuter, neurokirurger, psykologer och talterapeuter på Yusupov-sjukhuset kan uppnå de högsta resultaten. Patienter som nekades av läkare i andra medicinska institutioner genomgår framgångsrikt rehabilitering i sjukhuset Yusupov och börjar ett aktivt liv.

En stroke är en hjärnpatologi som utvecklas till följd av förstörelse eller blockering av blodkärl som matar hjärnan. Blodet slutar strömma till neuronerna och de dör av.

Stroke är uppdelad i två typer - ischemisk och hemorragisk. Den första typen kallas även hjärninfarkt. Det utvecklas på grund av dåligt blodflöde till hjärncellerna när neuronerna börjar dö.

Hemorragisk stroke utvecklas på grund av blödning i hjärnan när kärlet är trasigt. Samtidigt är även kapillärblödning tillräcklig för utveckling av svåra sjukdomar.

Under alla omständigheter är det ischemisk eller hemorragisk stroke, de utvecklas inom några minuter och patienten kräver omedelbar sjukhusvistelse. Tidig medicinsk vård sparar ofta patienternas liv vid Yusupov sjukhus.

Perioder av ischemisk stroke

I ischemisk stroke finns det ett antal processer som leder till neurons död i komplexet. Destruktionen av celler sker mot bakgrund av hjärnödem. Samtidigt ökar hjärnan i volymen och ökar intrakranialt tryck.

På grund av cellens svullnad observeras en förskjutning av den temporala loben, såväl som intrång i midjen.

Det kan också hända att man klämmer medulla oblongata på grund av penetrationen av cerebellära tonsillerna i de stora occipitalforamen. Denna process leder ofta till döden. Därför är det extremt viktigt tidigt sjukhusvistelse hos patienten.

När de första tecknen på ischemisk stroke uppträder, bör medicinsk hjälp ges inom de tre första timmarna, annars är prognoserna en besvikelse.

Det finns flera perioder med ischemisk stroke:

• den skarpaste;
• acute;
• tidig återhämtningsperiod för stroke
• sen restaurering
• återstående effekter av scenen.

Den mest akuta perioden med ischemisk stroke

Under de första tre timmarna är det möjligt att återställa blodflödet och eliminera eller minska neuronernas död genom användning av trombolytika. Det är också möjligt att införa droger i området för stroke i sig, vilket hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer.

Därefter vidtar läkare åtgärder för att återställa trycket, genomföra rehydrering, dehydrering och syrebehandling.

Under den akuta perioden av stroke (från 4 till 5 timmar efter attacken) ska patienten vara under strikt övervakning av en läkare på ett sjukhus.

Akut ischemisk stroke

Perioden upp till 14 dagar efter attacken anses akut. Patienten fortsätter att behandlas i en specialiserad avdelning på sjukhuset. Han genomgår en läkemedelsbehandling som syftar till att

• minskning av svullnad i hjärnan;
• upprätthålla normal viskositet och blodkoagulering;
• upprätthålla det normala funktionen av det kardiovaskulära systemet;
• förebyggande av återfall
• upprätthålla normalt blodtryck.

Tidig återhämtningsperiod av stroke

Den tidiga återhämtningsperioden är perioden från 2 till 6 månader efter en stroke. Utför i detta skede en omfattande behandling:

• patienten tar droger enligt den individuella behandlingsregimen;
• Vid talstörning arbetar en talterapeut med en patient.
• olika manipuleringar är tilldelade för att återställa känsligheten hos lemmar och andra delar av kroppen (massage, bad, akupunktur, etc.);
• fysioterapi - metoden bidrar till att stärka ledband och muskler.

Sen återhämtningsperiod av stroke

Den sena återhämtningsperioden är ett halvt år efter stroke. På detta stadium är resultaten av behandlings- och rehabiliteringsåtgärder som vidtagits under den tidiga återhämtningsperioden redan synliga. Patienten återhämtar fingrets känslighet, förbättrar rörligheten. Det är oerhört viktigt att inte stoppa uppsättningen procedurer. Rehabilitering efter en stroke är en lång och besvärlig process.

Period för återstående stroke

Tiden från ett till två år efter en stroke anses vara en restperiod. I detta skede är det viktigt att följa alla recept från läkaren och vidta åtgärder för att förhindra re-stroke.

Rehabilitologer och neurologer på Yusupovsjukhuset utgör ett program för behandling och rehabilitering individuellt för varje patient, vilket gör det möjligt att uppnå höga resultat vid återhämtning efter stroke. Registrera dig för ett samråd per telefon.

Vilka är de farligaste stegen och perioderna för stroke?

Bland alla neurologiska sjukdomar är stroke det viktigaste problemet. En tredjedel av de personer som drabbats av stroke dör under de första månaderna. Endast 10% av patienterna återvänder till det normala livet. De återstående patienterna behöver regelbunden vård. Långa månader av anpassning och behandling ger positiva resultat: en person lär sig att prata, gå och utföra grundläggande hushållsaktiviteter.

När en stroke är viktig så snart som möjligt att skicka en person till en medicinsk anläggning för hjälp.

En stroke är en patologi i hjärnans blodkärl. De blodkärl som matar hjärnan, påverkas av faktorer, förstörs, täppas, tunnas, skadas. Vid bristning eller blockering strömmar blod inte till hjärncellerna, som ett resultat av vilket de dör.

Ischemisk stroke kallas också "hjärninfarkt." Ischemi är en följd av en kraftig minskning av blodtillförseln till ett organ eller vävnad. Blodproppar blockerar artären, och hjärnområdet är berövat av mat. Det finns en ackumulering av medlare, vilket leder till gradvis död hos neuroner.

Orsaken till hjärnblödning i hjärnan kan vara trauma, en kraftig ökning av blodtrycket, aneurysmbrott, kärlskada, vilket leder till hjärnblödning. Blod från artären går in i hjärnvävnaden eller i subaraknoidytan, vilket orsakar en ökning av intrakraniellt tryck.

Om en person inte dö, bildas en blodpropp först vid blödningsstället och efter en cyst (hålrum). En positiv prognos är möjlig med tidig behandling vid kliniken.

Från sjukvårdens hastighet beror på människans liv. Förutsägelser för patienter med hemorragisk stroke är sämre än för dem som har upplevt ischemisk stroke. Blodsjukhus dör ofta före sjukhusvistelse. Tidig undersökning av fartyg med CT och MR kan avslöja problem och vidta åtgärder som kommer att minska komplikationer.

Steg av ischemisk stroke

Utvecklingen och kursen av ischemisk stroke liknar en kaskad - början på en process leder till framväxten och utvecklingen av en annan. Skedet av vävnadshypoxi leder till excitotoxicitet av glutamatkalcium. Utsläppen av glutamat och aspartat i det extracellulära utrymmet leder till oxidativ stress, mot vilken neuroner dör.

Stages av "ischemisk kaskad":

1. Minskat blodflöde.
2. Det finns en frisättning av glutamat och aspartat, vilket medför fenomenet excitotoxicitet.
3. Kalcium ackumuleras inuti cellerna.
4. Intracellulära enzymer aktiveras, oxidativ stress utvecklas, lokala inflammationsreaktioner uppträder.
5. Neurondöd uppstår.

Processen är oundvikligen följd av svullnad i hjärnan - vätskan kommer in i neuronerna (cellmembranet blir genomträngligt), cellerna sväller. Hjärnvolymen ökar, intrakraniellt tryck växer.

Som ett resultat inträffar en förskjutning av enskilda delar av hjärnan (dislokationssyndrom):

• förskjutning av den tidiga loben och övergrepp på midjen
• kompression av medulla oblongata på grund av penetration av cerebellära tonsiller i de stora foramen (denna variant leder ofta till döden).

Terapeutisk vård ska ges under de första tre timmarna efter det att symtom på ischemisk stroke har påbörjats. Ju längre personen inte får kvalificerad sjukvård, desto mindre chans att rädda liv.

Tecken som ska varna:

• yrsel;
• förlust av känsla, domningar av hälften (eller en separat zon) av kroppen;
• huvudvärk;
• svaghet, samordning
• talförlust
• förlust av medvetande
• ibland en minskning eller förlust av syn.

Oftast kan personer med stroke inte hjälpa sig själva, deras liv är beroende av vård av andra. "Drunken gait", orelaterat passersbytal indikerar inte alltid staten att en person är berusad. Att vara medvetslös är en person dömd till död om likgiltiga människor är i närheten. Om en ischemisk stroke misstänks ska en person på sjukhus omedelbart ingå.

Det finns flera alternativ för fördelning av perioder med cerebral ischemisk stroke. Det är nödvändigt att ta hänsyn till epidemiologiska indikatorer, användningen av trombolytika vid behandlingen. Den aktuella klassificeringen inkluderar följande slag av stroke:

• den skarpaste perioden;
• akut period;
• tidig återhämtningsperiod
• sen återhämtningsperiod
• återstående effekter av scenen.

Den skarpaste perioden (upp till 4-5 timmar)

Det antas att användningen av trombolytika under de första 3 timmarna av ischemisk hjärnstörning hjälper till att återställa blodflödet och minska eller eliminera den massiva neurondöd. I vissa fall är det möjligt att införa droger direkt i strokeområdet, vilket gör det möjligt att minska antalet droger som används och förhindra utveckling av komplikationer.

De första tre timmarna kallas också det "terapeutiska fönstret".

Därefter vidta åtgärder för att stabilisera trycket, rehydrering (under en attack kan uttorkning vara möjlig på grund av funktionssvullnad, uppkastning) eller uttorkning (om CT visade hjärtsödem), syrebehandling (inhalation av syre).

Under denna period är patienten på sjukhuset under ledning av medicinsk personal. Ultraljudsundersökningar, MR, CT, EKG, blodprov utförs. Under den mest akuta perioden är det särskilt viktigt för patienten att säkerställa fred, för att avlägsna fysisk och emotionell stress.

Akut period (upp till 14 dagar)

Under den akuta tiden med ischemisk hjärnbark är patienten fortfarande i en specialiserad avdelning där patientens medicinska behandling utförs under överinseende av läkare. Den medicinska personalens verksamhet riktar sig till:

• avlägsnande av ödem och inflammation för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan;
• spårning och upprätthållande av normala viktiga blodparametrar (viskositet, koagulering);
• upprätthålla blodtrycket är normalt;
• upprätthålla ett normalt kardiovaskulärt system;
• förebyggande av återfall
• specifik behandling enligt kliniska algoritmer.

På detta stadium börjar neurologiska specialister att engagera sig i att återställa aktiviteten hos hjärnceller som dödas under ischemisk stroke. Många patienter som överlevde stroke under denna period är begränsade i rörelse, kan inte prata, de kommer inte ihåg de senaste händelserna. Därför är närvaron av nära kärleksfulla människor nödvändigt. Att få positiva känslor under behandlingen hjälper en person att återhämta sig snabbare.

Tidig återhämtningsperiod (2-3 till 6 månader)

I den tidiga återhämtningsperioden (2-3 till 6 månader) fortsätter experterna att genomföra den tidigare behandlade behandlingskursen: En kombination av läkemedels- och icke-läkemedelsmetoden:

• droger är föreskrivna enligt godkänt behandlingsschema;
• manipuleringar utförs för att öka känsligheten (akupunktur, bad, massage);
• att korrigera talfel patienten arbetar med en talterapeut;
• Förstärkning av muskler och ligament förekommer under terapeutisk gymnastik.

Släktingar och nära personer hos patienten tar en aktiv roll i processen. Medan det är svårt för patienten att självständigt utföra elementära handlingar faller vården på anhöriga axlar.

Under denna period är återhämtningen mycket mer produktiv - kroppen har redan anpassat sig till de förändringar som har inträffat, och musklerna har inte haft tid att atrofi.

Ju tidigare patienten börjar rehabiliteringsbehandling, desto snabbare blir resultaten erhållen. I genomsnitt återställs styrkan i armmusklerna inom 2-3 månader med regelbundna övningar och koordinering av rörelser, bra motoriska färdigheter - upp till ett år. Principen om återhämtning - från enkel till komplex:

du behöver först lära dig hur man håller fasta ljusobjekt (t.ex. en rund leksak). Volymen minskar gradvis, massan läggs till. När du tränar kan du lära dig att hålla frukt: äpple (rund), banan (avlång).

Gradvis bör storleken på föremål för träning minskas: ta mindre leksaker, brevpapper, mynt;

Det är nödvändigt att dagligen engagera sig i att förstärka musklerna, återställa fysisk aktivitet, stärka ledband och leder. Personer som har genomgått ischemisk stroke, inklusive hjärnstammen, som småbarn, lär sig att sätta sig ner, gå och böja. Uppmärksamhet ägnas åt utveckling av fina motoriska färdigheter, som behövs för att utföra grundläggande uppgifter (håll en sked, fäst en knapp, tecken, etc.).

Sen återhämtningsperiod

Den tid då mer än 6 månader har gått sedan ögonblicket av ischemisk stroke. Synliga färdigheter som har utvecklats under den tidiga återhämtningsperioden. Vid året är fina motoriska färdigheter delvis återställda, känslighet i fingrarna.

Under en stroke dör några fibrer, som sänder en signal från neuronerna till nerven och sedan till musklerna. De första månaderna finns en ersättning och omfördelning av funktioner, kroppen involverade reserver som inte tidigare användes. Det är därför som rehabiliteringen tar mycket tid.

Under den sena perioden är det viktigt att fortsätta arbetet med att utveckla känslighet i lemmarna, att göra daglig gymnastik.

Perioden för återstående strokehändelser är 12-24 månader: i detta skede är det viktigt att behålla och förbättra de uppnådda resultaten, att observera läkarens rekommendationer, att vidta förebyggande åtgärder för att förhindra en ny attack.

Akut stroke

Perioder av ischemisk stroke, återhämtning

Hur är stroke

Under en stroke finns det en process av cirkulationsstörningar i hjärnan, men på grund av brist på syre är nervcellerna skadade eller dö. De kan lida om blödningar inträffar mellan membranen kring hjärnan eller i själva hjärnan.

Det finns sex perioder av stroke: den mest akuta perioden, som varar de första 24 timmarna; akut period, vilket observeras inom 1-21 dagar; subakutperiod (från 21 dagar till 3 månader); tidig återhämtning (från 3 månader till sex månader) sen återhämtning (från sex månader till ett år); konsekvenser (efter ett år).

Det dödliga resultatet i den akuta perioden av stroke är 35%.

Det finns också flera perioder med ischemisk stroke. Den första perioden - den mest akuta, täcker de första 3 dagarna. Ofta kallas de tre första timmarna det "terapeutiska fönstret" när trombolytiska läkemedel används för systemisk administrering. Vid symptomregression diagnostiseras en övergående ischemisk attack under den första dagen. Den andra perioden är akut och täcker upp till 4 veckor. Återställande karaktär är också nödvändigt i de steg som följer en stroke: återhämtningsperiod (tidigt till sex månader); Den sena återhämtningsperioden varar ungefär två år. restperioder (efter 2 år).

Av särskild betydelse är återhämtningsperioden efter en stroke.

Varje person har det annorlunda. Som regel faller människor antingen i förtvivlan eller lugnar sig lugnt.

Det är dock inte nödvändigt att gå till ytterligheter. Förtvivlan inte, för kroppen har stora kompensationsförmåga. Men efter en relativt liten stroke, bära inte "rosa färgade glasögon". En stroke är en signal från kroppen om dess problem.

Därför är det efter en stroke nödvändigt att följa enkla regler för att förhindra att det återkommer:

- samtidigt som man förbättrar det övergripande välbefinnandet, fortsätt till rehabiliteringsaktiviteter

- återgå till aktiva livs- och yrkesverksamheter

- Ge upp rökning, eftersom det ökar risken för stroke med två till fyra gånger.

- eliminera alkoholhaltiga drycker - användningen av alkohol framkallar en ökning av blodtrycket och en ökad risk för blödning i hjärnan;

- stabilisera kroppsvikt, normaliserande diet;

- gör lätt motion varje dag

- övervaka blodtrycksnivåerna

Om blodtrycket överstiger 140/90 mm Hg, ska antihypertensiva medel användas. För att uppnå en normal nivå av blodtryck kan flera speciella blodtryckssänkande läkemedel användas (den så kallade kombinationsterapin). Det är nödvändigt att bestämma den individuella nivån av blodtryck, med hänsyn till svårighetsgraden av arteriell hypertension, och det är värt att ta hänsyn till riskfaktorerna för målorganskador och därtill hörande kliniska tillstånd.

Hemläkare

Klinik och kurs av ischemisk inult

Ischemisk stroke, eller hjärninfarkt - ses oftast hos personer i åldern 50 år och äldre, men uppträder ibland i en yngre ålder.

Denna typ av stroke kännetecknas av en gradvis ökning av neurologiska symtom inom några timmar, mindre dagar. Samtidigt kan symtomen "flimmer" (vid symptomets uppkomst och försvinnande) under den akuta tiden med ischemisk stroke. Utvecklingen av fokal symptom uppträder långsamt, och kräkningar ses sällan. Med cerebral arterieemboli, och ibland med trombos av stora arteriella trunkar, uppträder neurologiska manifestationer skarpt och är omedelbart så uttalade som möjligt. Cirka 1/5 av patienter med ischemisk stroke visar långsam utveckling av cerebral infarkt (över flera veckor och jämn månader). En sådan kurs observeras oftare med en ökande ocklusiv process i carotidartärerna hos patienter med markerad kardioskleros, ibland med trombos i hjärnan.

Vid ischemisk stroke råder fokala neurologiska symptom över cerebral, vilket kan vara frånvarande. Nedsatt medvetenhet präglas av mild bedövning, ökad sömnighet och viss disorientation. Kanske utvecklingen av uttalade sjukdomar i medvetandet, som når graden av dumhet eller koma, men förekommer endast med ökad ocklusion i vertebrobasilarbassängen, liksom ocklusion av den intrakraniella uppdelningen av den inre karotidartären. Epileptiska anfall under den akuta tiden med ischemisk stroke är extremt sällsynta. Skede symptom är oftast frånvarande, men kan noteras med en komplikation av stroke, hjärnödem. Det är uppenbart att autonoma störningar är mindre uttalade än hos hemorragisk stroke. Ansiktet hos patienter med ischemisk stroke är vanligtvis blek och ibland något cyanotisk. Blodtrycket är vanligtvis reducerat eller normalt, men i vissa fall, när halspulsådern blockeras i carotid sinusområdet och vid hjärtinfarkt lokaliserade i hjärnstammen, kan en kraftig ökning observeras. Karaktäriserad av ökad hjärtfrekvens och minskat innehåll. Kroppstemperaturen håller vanligen normalt antal.

Kanske uppkomsten av psykiska störningar, bestämmer storleken och placeringen av den patologiska fokus (de förekommer oftare hos patienter med skador i högra hjärnhalvan), närvaron och graden av tidigare stroke, psykoorganiskt manifestationer av syndromet, inklusive författnings-genetiska faktorer. Under den initiala perioden med ischemisk stroke finns det tillstånd av bedövning, delirium och amentia (de betecknas också av den generaliserade termen "förvirring av medvetandet"). Sannolikheten för efterföljande utveckling av demens är desto större är, desto längre är dessa störningar och desto mer uttalade motorn och spänningen. Efter återuppbyggnaden av medvetandet noteras i alla fall astheni av olika djup. Mot denna bakgrund kan övergående psykos med en klinisk bild av Korsakovsky-syndromet, hallucinationer, icke-utvecklade vilseledande och ångest-depressiva tillstånd förekomma. Genom vissa tidsperioder (dagar, månader) ersätts dessa psykoser av ett psykoorganiskt syndrom av varierande svårighetsgrad.

Graden av utveckling av stroke symtom beror på processens etiologi, kaliber av det drabbade kärlet, volymen av cerebral ischemi och möjligheten att säkerställa cirkulationen.

Det finns tre typer av sjukdomsutbrott: akut, böljande och tumörliknande.

Den akuta typen kännetecknas av sjukdomsuppkomsten med uppkomsten av neurologiska och cerebrala symtom. En sådan insats kännetecknar emboli, som i regel utvecklas mot bakgrund av arytmi.

Den böljande starten på ischemisk stroke kännetecknas av en gradvis ökning (flimmer) av symtom över flera timmar, ibland 1-2 dagar. För denna typ av sjukdomsuppkomst, förekomsten av vissa brännmärgssymtom på lesionen av hjärnans kärlpooler ovanför cerebral.

När den tumörliknande starten av sjukdomen ökar neurologiska symtom över flera veckor, månader och uppträder med progressiv stenos av hjärnans huvudartärer.

Symptomernas närvaro och svårighetsgrad beror på lokaliseringen av skadorna och kaliberna hos det drabbade kärlet. Ofta uppträder ischemiska stroke när blodcirkulationen störs i systemet av den inre halspulsådern och huvudsakligen i bassängen i sin huvudgren - den centrala cerebrala artären.

Det finns etapper av ischemisk stroke:

Steg I - detta är en akut period, från de första manifestationerna av en stroke till 21 dagar, medan en ny nekros bildas på 3-5 dagar. Han är den mest akuta perioden av stroke. Under denna period förekommer rynkning av cytoplasma och karyoplasma, och perifokalt ödem utvecklas.

Steg II är en tidig återhämtningsperiod på upp till 6 månader. Vid denna tidpunkt uppstår pannecros av alla cellulära element, liksom spridningen av astroglia och små kärl. Under denna period är regression av det neurologiska underskottet möjligt. Säkerhetscirkulationen utvecklas runt lesionen.

Steg III är en sen återhämtningsperiod från 6 till 12 månader. Under denna period utvecklas glansärr eller cystiska defekter i hjärnvävnaden.

Steg IV - efter 1 år - återstående effekter av stroke kan detekteras. För ischemisk stroke bestäms av många faktorer: mekanismen för dess utveckling, lokalisering av lesionen, egenheterna i det påverkade kärlet, kapacitetsutveckling av kollateral cirkulation och säkerhet för kapillärt blodflöde, ålder och individuella egenskaper hos patientens hjärnmetabolism, samt svårighetsgraden av komorbiditet (hjärt-, kärl-, etc).

I vissa fall kan utvecklingen av ischemisk stroke åtföljas av diapedesisblödning inom primär cerebral infarkt, detta sker oftast den första dagen efter

förekomst av cerebral ischemi, men kan utvecklas till kon-V av sjukdoms första veckan. Patientens tillstånd plötsligt försämras samtidigt (ofta på en bakgrund av högt blodtryck) verkar cerebral, ibland insvept symptom, alla tillsammans med tillväxten av svårighetsgraden av de befintliga fokala neurologiska symtom. Dessa processer kan leda till utveckling av cerebralt ödem och sekundärt stam syndrom.

Förändringar i den kliniska analysen av blod, cerebrospinalvätska, under echoencefalografi, elektroencefalografi, angiografi och beräknad tomografi på huvudet är också karakteristiska för ischemisk stroke. När du utför Doppler ultraljud, är det möjligt att detektera obstruktion och stenos hos ryggrads- och karotidartärerna, såväl som deras grenar. Termografi i sin tur gör det möjligt att diagnostisera ocklusiva processer på den inre halspulsådern, och radionuklid scintillation-grafi av hjärnan bidrar till att identifiera förändringar i ackumulering av radioaktiva läkemedel i lesionen.

Det är uppenbart att ischemiska processer i hjärnvävnaden åtföljs av hjärnödem. Som ett resultat av denna process ökar hjärnvolymen och intrakranialt tryck ökar. Alla dessa processer leder till utvecklingen av dislokationssyndrom.

Hjärnan är ett komplext organ som "kontrollerar" hela människokroppen. Olika delar av hjärnan styr de relevanta funktionerna i vår kropp, och följaktligen beror resultatet av en stroke på platsen för hjärnskadorna på grund av blodflödesstörningar eller blödningar.

Följderna av stroke är följande: Persistent funktionshinder, som utvecklas hos nästan en tredjedel av patienterna, kan utveckla demens (demens). De vanliga följderna av akuta cerebrovaskulära olyckor är också försämringen av hjärnans kognitiva funktion, snabb mental utmattning, nedsatt tänkande och förmåga att lära sig och utföra mentala uppgifter och depression. Det visade sig att patienter sällan dö direkt från en akut kränkning av hjärncirkulationen, i synnerhet från stroke, lunginflammation och tryckssår är ofta fästa vid det, vilket kräver konstant vård av patienten.

Akut ischemisk stroke: kliniska och patogenetiska egenskap, prognoser, optimering frågor neuroprotektiva terapi avhandling och sammanfattningar av VAK 14.00.13, MD Ershov, Vadim I.

Innehållsförteckning Läkare i medicin Ershov, Vadim Ivanovich

FÖRTECKNING ÖVER ACCEPTERADE FÖRKORTELSER

KAPITEL 1. Den skarpaste perioden för ISCHEMISK STROKE (LITERATURSÖVERSIKT)

1,1. Kliniska och patogenetiska egenskaper hos den mest akuta perioden med ischemisk stroke

1,2. Beräkning av svårighetsgrad och förutsägelse av ischemisk stroke

1,3. Neuroprotektiv behandling under den akuta tiden med ischemisk stroke

KAPITEL 2. ALLMÄNNA KARAKTERISTIKA. MATERIAL OCH

2,1. Studiematerial

2.2.Metodika bedömer svårighetsgraden av ischemisk stroke

2,3. Metodik för att förutsäga resultat av ischemisk stroke

2.4.Metod för att förutsäga de olika typerna och komplikationer av ischemisk stroke

2,5. Metoder för att beräkna den kliniska effekten av hanterad neurometabolisk cerebroskydd, integrerade prognostiska system och läkemedelsinducerad cerebroskydd

KAPITEL 3. KLINISKA KARAKTERISTIKER AV DEN AKUTA PERIODEN FÖR ISCHEMISK STROKE

3,1. Jämförande analys av neurologiska symptom i kliniken av den mest akuta perioden av ischemisk stroke

3,2. Funktioner av hjärt-symtom i kliniken av den mest akuta perioden av ischemisk stroke

3.3.Kännetecken för extracerebrala komplikationer av ischemisk stroke

3,4. Karakteristik av resultat av ischemisk stroke

3,5. Dödlighet i olika syndrom av den mest akuta perioden av ischemisk stroke

KAPITEL 4. DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK OCH KLINISKA EGENSKAPER AV PATOGENETISKA SUBTYPER AV ISCHEMISK STROKE

4,1. Differentiell diagnos av patogenetiska subtyper av ischemisk stroke

4,2. Jämförande analys av prevalensen och kliniken för olika patogenetiska subtyper av ischemisk stroke

4,3. Dödlighet i olika patogenetiska subtyper av ischemisk stroke

KAPITEL 5. SAMMANDRAGANDE ANALYS AV SYNDROMER OCH KARAKTERISTIKER FÖR ATT BESTÄMMAS TEKNIKEN FÖR ISCHEMISK STRAP I DEN AKUTA SJUKDOMPRODUKTEN

5,1. Kvantitativ karakterisering och jämförande analys av syndrom och tecken på den mest akuta perioden med ischemisk stroke

5,2. Karakteristik av den mest akuta perioden med ischemisk stroke, beroende på dess svårighetsgrad och med olika patogenetiska subtyper

5,3. Klipiko-neurologisk koefficient (koncept, roll vid förutsägelse av sannolik dödlighet)

5,4. Somato-neurologiskt förhållande under den akuta perioden av ischemisk stroke

KAPITEL 6. PREDIKTION AV UTVECKLINGEN AV ISCHEMISK STROKE

6,1. Förutsägande sannolik dödlighet i ischemisk stroke

6.2. Redovisning av sannolikheten för förbättring av ischemisk stroke

6,3. Neuroimaging prediktion av ischemisk stroke resultat

KAPITEL 7. ÖVERVAKNING AV ISCHEMISK STROKE I AKUT UNDER SJUKDOM OCH FÖRBERÄTTELSE AV LÖPEN OCH UTGÅNGEN AV EN STROKE

7,1. Typer av ischemisk stroke under den akuta perioden

7,2. Prognostiska egenskaper hos dynamiken av svårighetsgrad av ischemisk stroke under den akuta perioden av sjukdomen

KAPITEL 8. FORSKNINGSUTTRAKTIONELL

KOMPLIKATIONER AV ISCHEMISK STROKE

KAPITEL 9. INTEGRATIVA FORSYSTEMSSYSTEM IN

FÖRVALTNING AV PATIENTER I ETT ISKEMISKT PERIODE

9,1. Integrativt system för att förutsäga resultat av ischemisk stroke i enlighet med strokeets svårighetsgrad och taktens dynamik

9,2. Systemet för tidig förutsägelse av kursen, komplikationer och resultat vid hantering av patienter med ischemisk stroke - principen för metoden

9,3. Kontroll av systemets effektivitet för tidig förutsägelse av ischemisk stroke under den akuta perioden av sjukdomen

9,4. Integrativa system för att förutsäga resultat av ischemisk stroke med varierande svårighetsgrad av kombinerad hjärtpatologi

9,5. Kliniska alternativ för den mest akuta perioden med ischemisk stroke

KAPITEL 10. KONTROLLERAD NEURO-METABOLISK CERBROPROTECTION IN THE FASTEST PERIOD

10,1. Kontrollerad neurometabolisk cerebroskydd (metodprincip)

10,2. Effekt av hanterad neurometabolisk cerebroskydd

KAPITEL 11. SAMMANSÄTTNINGSANALYS AV DE PREDIKTIVA ASPEKTERNA FÖR NEUTROTEKTIV BEHANDLING UNDER DEN AKUTA PERIODEN AV ISCHEMISK STROKE

11.1 Analys av de prognostiska aspekterna av användningen av cerebrolysin under den akuta perioden av ischemisk stroke

11,2. Analys av prognostiska aspekter vid användning av actovegin under den akuta perioden med ischemisk stroke

11,3. Analys av prognostiska aspekter av användningen av gliatilin och mexidol under den akuta perioden av ischemisk stroke

KAPITEL 12. DISKUSSION AV RESULTAT FÖR FORSKNING 248 SLUTSATSER 285 PRAKTISKA REKOMMENDATIONER 289 LITERATUR 292 APPENDIX

Inledning av avhandlingen (del av abstrakt) om ämnet "Den mest akuta perioden med ischemisk stroke: kliniska och patogenetiska egenskaper, förutsägelse, frågor om optimering av neuroprotektiv terapi"

Akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) - den allvarligaste sjukdomen i centrala nervsystemet. Omkring 6 miljoner människor drabbas av stroke i världen varje år [104, 174]. I Ryssland drabbas mer än 450 tusen människor av stroke per år [37, 261]. Samtidigt är incidensen av stroke i Ryska federationen 2,5-4 per 1000 befolkning, vilket är en av de högsta räntorna i världen [33, 60, 244]. Dödligheten i stroke är hög - 38% [397]. Bland dödsorsakerna ligger stroke som andra eller tredje, och är också den främsta orsaken till funktionshinder [207, 281]. Sålunda bär cerebral stroke tunga moraliska, sociala och ekonomiska konsekvenser. Ischemisk stroke (AI) står för upp till 80% av alla fall av stroke [62, 32, 101]. Dödligheten i AI är också hög och sträcker sig från 9,8 till 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. I det här fallet, den mest akuta perioden av AI, som varar upp till 5 dagar. Det är särskilt allvarligt och kännetecknas av den högsta dödligheten [55]. På den första dagen av sjukdomen dör 21,74% av patienterna från dödsfall per år [264]. Det är av den anledningen att klinikens studiemönster. Kurs, komplikationer och prognos under den akuta perioden av AI är särskilt viktiga.

Begreppet heterogenitet av AI, utvecklad av N.V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] och Z. A. Suslinaya et al. (2003) [217]. Ett stort antal kliniskt material har ackumulerats avseende patogenesen, prevalensen och kliniken för olika patogenetiska subtyper av AI. Kriterierna för patogenetiska subtyper är emellertid inte helt tydliga, enkla och bekväma diagnostiska algoritmer är frånvarande.

Studien av den kliniska bilden av AI är nära relaterad till dess förutsägelse. Hastigheten av stroke förutsägelse beror på behovet av att bedöma dess svårighetsgrad och ta itu med problemen med att välja den optimala terapeutiska taktiken. Läkaren handlar som regel intuitivt utifrån sin egen erfarenhet och kunskap. Subjektiviteten hos ett sådant tillvägagångssätt gör det ofullständigt, vilket ofta leder till allvarliga konsekvenser. Tidigare har flera försök gjorts för att skapa matematiska modeller för att lösa problem med snabb diagnos och förutsägelse av kursen och resultatet av akuta hjärtsjukdomar [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Den största nackdelen med de flesta metoder var att, vid kvantifiering av tecken, var författarna som regel styrda av sina egna idéer om rollen av ett visst syndrom under sjukdomsförloppet. Andra modeller inkluderade för många funktioner och var obekväma i praktisk tillämpning. I verk av B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I.I. Degtyar et al. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V.V. Burdakova et al. (2006) [27] utsåg en ny riktning för prognostisering av AI-komplex prognos som okomplicerad. såväl som komplicerade former av sjukdomen, inklusive kombinerad hjärtpatologi, arteriell hypertoni och diabetes mellitus. Samtidigt är det ytterst viktigt att skapa en slutlig analys- och prognostisk algoritm baserad på en universell poängskala, en metod för differentialdiagnos av patogenetiska strokesubtyper, samt en analys av neuroimagingmönstret och resultaten av neuralt nätverksmodellering. Detta tillvägagångssätt kommer att bidra till att effektivisera behandlingen av patienter under den akuta perioden av AI.

En praktisk läkare går konsekvent från att diagnostisera en stroke för att förutsäga den och från att förutsäga att man väljer den optimala terapeutiska taktiken. Samtidigt erkänns primär och sekundär neuroprotektion som den mest lovande behandlingen för AI [19, 73, 188]. Ett viktigt element i sekundär neuroprotektion är antihypoxantisk behandling med hjälp av medel som barbiturater och bensodiazepiner, vilket minskar nervcellens energistatus samt actovegin. ökar hjärnans motståndskraft mot hypoxi [188]. Utveckling av principer för kontroll av administrationshastigheten för antihypoxanter. såväl som att studera effekten på utfallet av andra neuroprotektiva medel, är avsedd att förbättra effektiviteten av denna terapi.

En omfattande studie av de kliniska egenskaperna, kursen, komplikationerna och resultaten av ischemisk stroke i sin akuta period baserad på neuralt nätverk, regression och korrelationsanalyser samt skapandet av ett mjukvarupaket samt optimering av sekundär neuroprotektion kommer att möjliggöra att formulera slutsatser och förslag som har betydande teoretisk och tillämpad betydelse.

Studiens syfte och syfte

Syftet med studien är att utveckla nya metoder för att förbättra effektiviteten vid behandling av ischemisk stroke under den akuta sjukdomsperioden baserat på en mer exakt förutsägelse av dess kurs och resultat samt optimering av neuroprotektiv terapi.

1. För att klargöra egenskaperna hos den kliniska bilden av den mest akuta perioden med ischemisk stroke med den högra, vänstra hemisfäriska och stammalokaliseringen av processen, liksom med olika patogenetiska subtyper, har utvecklat en algoritm för deras diagnos.

2. Utveckla en betygsskala för de egenskaper som ingår i studien. Att jämföra scoring av svårighetsgrad av ischemisk stroke i den akuta perioden med sjukdomsutfallet under de första tre veckorna med sina olika lokaliseringar och patogenetiska subtyper, har utvecklat en modell för att förutsäga resultat.

3. Att studera beroendet av sannolikheten för utfall av ischemisk stroke på egenskaperna av dess fokus enligt hjärnans beräknade tomografi.

4. Bestäm innehållet i övervakning av stroke-svårighetsgrad för att förutse dess resultat och identifiera de kliniska och prognostiska egenskaperna hos olika typer av ischemisk stroke under den akuta perioden av sjukdomen.

5. För att klargöra förekomsten av extracerebrala komplikationer av ischemisk stroke och att utveckla modeller av beroendet av sannolikheten för lungemboli, lunginflammation, akut hjärtinfarkt, akut hjärtrytm och akut hjärtsvikt från svårighetsgraden av stroke. b.Evaluera effektiviteten hos det automatiserade systemet för tidig förutsägelse av ischemisk stroke och andra integrerade modeller för att förutsäga sjukdomen under sin akuta period.

7. Utveckla en metod för behandling av ischemisk stroke under den akuta perioden av sjukdomen (kontrollerad neurometabolisk cerebroskydd) och studera dess effektivitet. Förfinera effekten av Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol och Gliatilin på kursen och resultatet av ischemisk stroke av varierande svårighetsgrad.

Vetenskaplig nyhet av forskningen

En algoritm föreslås för att diagnostisera patogenetiska subtyper av ischemisk stroke (ansökan för uppfinning nr 2004126454/14 (028590)), på basis av vilken prevalensen, klinisk presentation och resultat av ischemiska slag av olika subtyper specificeras.

Tidsperioderna med hög risk för dödliga utfall hos patienter med ischemisk stroke specificeras.

För att analysera svårighetsgraden av patienternas tillstånd under den akuta perioden med ischemisk stroke skapades en poängskala av de mest signifikanta kliniska poängen. parakliniska och anamnestiska tecken på sjukdomen. Gruppen av kliniska syndrom av den mest akuta perioden av ischemisk stroke, som är prognostiskt ogynnsam, har förtydligats. Matematiska modeller av sannolikheten för utfall av ischemiska slag av olika lokaliseringar utvecklades, vilket gjorde det möjligt att avslöja de kritiska värdena för svårighetsgraden av sjukdomen.

Begreppet "klinisk och neurologisk koefficient" infördes och dess roll i prognosen för ischemisk stroke visades (Beslut om att bevilja ett patent för en uppfinning på ansökan nr 2005106173/14 (007601)).

Beroende på sannolikheten för resultat av ischemisk stroke på parametrarna för fokuset enligt beräknad tomografi har klargjorts.

Det har för första gången visats hur dynamiken i svårighetsgraden av ischemisk stroke under den akuta perioden av sjukdomen påverkar resultatet i en treveckorsperiod.

Beroendet av förekomsten av extracerebrala komplikationer av ischemisk stroke på svårighetsgraden av sjukdomen har fastställts.

Ett datoriserat system för tidig förutsägelse av ischemisk stroke har skapats (Rospatent certifikat nr 2003610351). Studierad effektivitet. För första gången utvecklades integrerade tredimensionella modeller av beroendet av sannolik dödlighet på svårighetsgraden av ischemisk stroke vid olika dynamiska taktfrekvenser under den akuta perioden såväl som i närvaro av kombinerad hjärtpatologi.

En metod för behandling av ischemisk stroke i den akuta fasen - kontrollerad neuro-metabolisk tserebroprotektsiya (patent 2.255.739), och programvara för att beräkna hastigheten för infusion av diazepam vid sitt innehav (Certificate Rospatent № 2006610368). En jämförande utvärdering av metodens effektivitet.

Effekten på prognosen för ischemisk stroke av varierande svårighetsgrad av cerebrolysinbehandling har klarats. Actovegin, Mexidol och Gliatilin.

På grundval av akut ischemisk stroke simuleringsresultat markerade funktioner sex av dess kliniska varianter, vilket återspeglar den initiala svårighetsgraden av sjukdomen, dynamiken i kursen och sannolikheten för komplikationer.

Studien på grundval av ett integrerat system strategi skulle kunna utveckla konceptet av akut ischemisk stroke som ett komplext integrativ system som omfattar ett komplex av synergi element gör det möjligt att förutsäga egenskaperna hos kursen komplikationer och resultat av sjukdom, bland annat i fråga om optimering av nervskyddande behandling (Silver medalj VII Moskva internationell salong av innovation och investering).

Arbetets praktiska betydelse Skala av balanseringstecken på ischemisk stroke, baserat på användningen av tillgängliga undersökningsmetoder. kommer att tillåta läkare specialiserade avdelningar av allmänna sjukhus. distriktet, landsbygdsdistrikts sjukhus, samt läkare. betjäna patienter med ischemisk stroke hemma, objektivt bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd. baserat på analysen av olika aspekter av den patologiska processen.

Algoritmen för att diagnostisera patogenetiska subtyper av ischemisk stroke möjliggör en mer exakt patogenetisk diagnos av sjukdomen. Metoden kan användas vid snabb diagnos av ischemisk stroke under sin akuta period.

De utvecklade modellerna gör det möjligt att förutsäga sannolikheten för utfall både i den sammanlagda de viktigaste funktionerna, och på grundval av en enda, liksom andelen sjukdomens svårighetsgrad dynamiken i två, tre och fem dagar, är det lämpligt att använda en neurolog för att välja de optimala terapeutiska taktik.

På grundval av modern prognosmetoder utvecklats prognossystemtyper under den akuta perioden för ischemisk stroke, liksom sannolikheten för de viktigaste extracerebrala komplikationer, som tillåter dig att skapa förutsättningar för drogförebyggande cerebro-visceral syndrom och komplikationer.

System för att förutsäga resultat av ischemisk stroke (sannolik dödlighet, sannolikheten för att förbättra patientens tillstånd) baserat på hjärnans beräknade tomografi har utvecklats. vilket har ett ytterligare prognostiskt värde.

För att optimera prognosprocessen har ett automatiserat system för tidig förutsägelse av ischemisk stroke skapats.

En metod för behandling av ischemisk stroke under sin akuta period föreslås för praktiskt användningsstyrd neurometabolisk cerebroskydd, vilket möjliggör en bättre dynamik för återvinning av neurologiska funktioner under den akuta perioden av sjukdomen.

Baserat på klinikens resultat. prognosen och behandlingen av ischemisk stroke under den akuta perioden av sjukdomen är en algoritm för den praktiska hanteringen av patienter.

De viktigaste bestämmelserna för försvar 1. Den utvecklade skalan av balansering av ischemisk stroke under den akuta perioden gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen såväl som att förutsäga dess resultat och komplikationer. Den kritiska perioden för ischemisk stroke kännetecknas av närvaron av kritiska svårighetsvärden, vid vilka sjukdomsprognosen förändras dramatiskt. Det finns en relation mellan värdet av den kliniska och neurologiska koefficienten, storleken på fokus och förskjutningen av hjärnans medianstrukturer enligt beräknad tomografi och förutsägelse av resultatet av ischemisk stroke.

2. Indikatorer för att övervaka tillståndets svårighetsgrad hos patienter med ischemisk stroke under den mest akuta perioden gör det möjligt att förutsäga sjukdomsutfallet under de första tre veckorna. Det finns 4 typer av ischemisk stroke under den mest akuta perioden: regredient. progressiv, nominell och stationär, med olika prognostiska egenskaper. Det finns ett icke-linjärt samband mellan svårighetsgraden av ischemisk stroke och sannolikheten för dess extracerebrala komplikationer (lungemboli, lunginflammation, akut hjärtinfarkt, akut hjärtrytm och akut hjärtsvikt).

3. Användningen av ett automatiserat system för tidig förutsägelse av ischemisk stroke och andra integrativa prognostiska system gör det möjligt att förbättra patientkvaliteten hos patienterna under den akuta perioden av sjukdomen.

4. Kontrollerad peyro-metabolisk cerebroskyddsmetod gör det möjligt att uppnå de bästa indikatorerna på dynamiken vid svårighetsgrad av ischemisk stroke och bidrar till upplösningen av neurologiska syndrom under sin akuta period.

Författarens personliga bidrag för att erhålla resultat från avhandlingen och genomförandet av resultaten av vetenskaplig forskning

Avhandlingen är resultatet av författarens självständiga arbete. Resultaten av den kliniska och parakliniska undersökningen som ges i avhandlingen motsvarar helt och hållet registreringsdokumenten (sammanfattande tabeller, fallhistorier). Alla studier som anges av författaren i avhandlingen, bearbetning, analys, utvärdering av resultaten utfördes personligen av V.I. Ershov, vilket bekräftades av den relevanta rättsakten.

Resultaten av en vetenskaplig studie infördes vid behandling av patienter med ischemisk stroke i arbetet hos neurologiska och neuro-återupplivningsavdelningarna i Orenburgs regionala kliniska sjukhus. Samara Regional Clinical Hospital. MI Kalinina, Institutionen för kliniska sjukhuset Orenburg Station, kommunala kliniska sjukhuset № 3, Orenburg, kommunala kliniska sjukhuset heter. Pirogov, Orenburg.

Gillande av avhandlingen De viktigaste bestämmelserna i avhandlingen presenteras vid V regional vetenskaplig praktiska konferensen tillägnad 25-årsdagen av Anestesi- och intensivvårdskliniken OrGMA i Orenburg (2000), stadskonferens neurologer "faktiska problem av akut cerebrovaskulär sjukdom" i Orenburg (2003. ), regionala vetenskapliga-praktiska konferensen av unga forskare och specialister i Orenburg (2003), II, III, V, VIII och IX interregionala vetenskapliga-praktiska konferenser av neurologer i Samara och Orenburg-regionerna, XII och XIII Ryska nationella Allmänna kongressen "Man och medicin" i Moskva (2005, 2006), VIII All-Russian Congress of Neurologists i Kazan (2001) och IX All-Russian Congress of Neurologists in Yaroslavl (2006), I National Congress terapeuter i Moskva (2006), VII Moskva International Salon of Innovations and Investments (2007).

Publikationer. Kompletterande av avhandlingsmaterial i publikationer Enligt avhandlingsmaterialen publicerade 31 publikationer (inklusive 6 publikationer i HAK-granskade publikationer) 1 patent på uppfinningen, 2 certifikat för officiell registrering av datorprogram och 1 positivt beslut om ansökan enligt uppfinningen.

Avhandlingens struktur och omfattning Avhandlingen presenteras på 337 sidor typskrivet text, består av introduktion, litteraturöversikt, tio kapitel av egen forskning, diskussion, slutsatser, praktiska rekommendationer och referenslista illustreras med 31 tabeller och 63 siffror. Det bibliografiska indexet innehåller 404 litteraturkällor, varav 263 på ryska.

Slutsats av avhandlingen om ämnet "nervsjukdomar", Ershov, Vadim Ivanovich

1. Analys av förekomsten av patogenetiska subtyper av ischemisk stroke baserat på den utvecklade algoritmen för deras differentialdiagnos visar att den atherotrombotiska subtypen var den vanligaste och blandade typen mindre ofta än andra. Vid hjärtsjukdomar oftare än i andra subtyper förekommer andningsrytmförändringar och i hemodynamisk stroke, Weber-syndrom, bulbar och vestibulära syndrom. med aterotrombotisk ischemisk stroke är det en störning av känslighet, och med en blandad, det finns en förlust av medvetandets klarhet, andfåddhet. meningeal syndrom, brutala pyramidala syndrom och sensorisk motorafasi. Ischemiska stroke som hör till den blandade patogenetiska subtypen utmärks av den mest allvarliga banan under den akuta perioden av sjukdomen och den värsta prognosen. Iskemiska slag av den lacunarpatogenetiska subtypen fortsätter mest positivt.

2,1. Bland de negativa prognostiska särdragen hos akut ischemisk stroke inkluderar dyspné under 40 min, akut hjärtsvikt, koma, grov pseudobulbär pares, hypertermi än 39 ° C, grovt meningeal syndrom, stupor och andnings arytmi.

2,2. Ökningen i värdena för den kliniska och neurologiska koefficienten, vilket återspeglar förhållandet mellan cerebrala och fokala neurologiska symptom under den akuta tiden med ischemisk stroke. leder till en försämring i prognosen för sjukdomen. Koefficienter över 2,4 är prognostiska ogynnsamma.

2,3. För den akuta tiden med ischemisk stroke finns det två kritiska punkter av svårighetsgrad av sjukdomen. Den första motsvarar 70 poäng av gravitation när det börjar progressivt minskande sannolikheten av förbättring i den akuta perioden av sjukdomen, svårighetsgraden av stroke motsvarar den andra 80 poäng, när den börjar att öka sann dödlighet. och prognosen ändras mot den ogynnsamma. Stroker med lokalisering i vertebrobasilarsystemet kännetecknas av en högre sannolik dödlighet i gruppen med måttliga slag. För patienter med denna lokalisering i gruppen av svåra stroke är dock en mer gynnsam prognos för sannolikheten för förbättring karakteristisk.

3,1. Under den akuta perioden av ischemisk stroke framhävs regredient. progressiva, nominella och stationära typer av flöde. Den regressiva typen av ischemisk strokeförlopp uppträder oftare än andra och kännetecknas av en gynnsam prognos. Den progressiva typen av flöde är däremot mindre vanligt och prognostiskt ogynnsamt.

3,2. Prognosen för ischemisk stroke beror på frekvensen av dess dynamik under den akuta perioden. En ökning av graden av negativ dynamik för ischemisk stroke i perioden från sjukdomens första till den andra dagen överstiger 23% och under perioden från den första till femte dagen av sjukdomen är mer än 16% prognostiskt ogynnsamt.

4. Sannolikheten för extracerebrala komplikationer av ischemisk stroke (lungemboli, lunginflammation, akut hjärtinfarkt, akut hjärtarytmi och akut hjärtsvikt) beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Den högsta risken är lunginflammation och akut hjärtinfarkt. Med AI-svårighetsgrad på 90 poäng är den totala sannolikheten för en av de listade komplikationerna 61,86%, med en svårighetsgrad av ischemisk stroke 100 poäng - cirka 100%. I alla kategorier av svårighetsgrad av ischemisk stroke förvärrar förekomsten av akut hjärtinfarkt och kroniskt hjärtsvikt signifikant prognosen. Samtidigt beror den sannolika dödligheten på hjärtfel.

5. Neuroimaging prediction of ischemic stroke med hjälp av resultaten av hjärnans beräknade tomografi kan på ett tillförlitligt sätt bedöma resultat (sannolik dödlighet, sannolikheten för förbättring under den akuta sjukdomsperioden). Storleken på fokus för hemisfärisk ischemisk stroke är över 170 kubikmeter. cm, liksom förskjutningen av hjärnans medianstrukturer över 7,5 mm är prognostiskt ogynnsamma.

6.1 Användning av det utvecklade automatiserade systemet för tidig förutsägelse av ischemisk stroke (SRPI) under den akuta perioden av sjukdomen gör det möjligt för gruppen av svåra stroke att minska sannolik mortalitet och öka sannolikheten för att förbättra patientens tillstånd under den akuta perioden av sjukdomen.

6,2. Analys av den initiala svårighetsgraden av ischemisk stroke, kursens dynamik och sannolikheten för komplikationer baserade på ett automatiskt tidigt förutsägelsessystem gör det möjligt för oss att identifiera tecknen på fyra gynnsamma och två ogynnsamma (med dödlighetshastigheter på 40% respektive 75%) av kliniska varianter av den mest akuta perioden av sjukdomen.

7.1 Kontrollerad neurometabolisk cerebroskydd är en effektiv behandling för ischemisk stroke under den akuta perioden. Effekten bekräftades av signifikant bättre indikatorer på dynamiken i svårighetsgraden hos patienterna i tre dagar av sjukdomen jämfört med gruppen patienter som fick standardregimen. såväl som förekomsten av signifikant positiv dynamik i cerebrala och fokala neurologiska symptom.

7,2. En jämförande analys av effekten av neuroprotektiv terapi på prognosen för ischemisk stroke visar att när cerebrolysin startas börjar den andra hälften av den mest akuta perioden med en pålitlig (p-ischemisk stroke, neurovetenskap av psykiatri, avhandlingar)