Stroke: cerebral vaskulär kirurgi

Idag används moderna och minimalt invasiva insatser på hjärnkärl i neurokirurgi för att behandla och förebygga stroke hos människor i olika åldrar, från barn och sluta med äldre. Dessutom utförs operationer på hjärnans artärer eller av livmoderhalsen som levererar blod till det. Under driften används bildteknik i stor utsträckning - röntgenbilder, tomografi, nya utvecklingar introduceras.

Endovaskulära förfaranden: cerebral vaskulär kirurgi

Läkare rekommenderar ofta dessa relativt nya kirurgiska ingrepp till patienter som inte kan användas på traditionellt sätt på grund av avancerad ålder eller befintliga kontraindikationer för konventionell operation, men är tillämpliga på andra patienter.

Fördelarna inkluderar lokal eller regional anestesi istället för generell anestesi, kortare återhämtningstider, mindre smärta, vävnadsskada och mindre stress på hjärtat. Dessa förfaranden kan användas för att behandla cerebrala aneurysmer, cerebrala vaskulära missbildningar och obstruktion av artärer (om de är täckta av en aterosklerotisk plack).

Behandling av aneurysmer: kirurger skickar en spole (en snodd av inert material) till hjärnans kärl där aneurysmen hittas och fixa den inuti. Detta gör att blodet kan strömma normalt genom hjärnans kärl, vilket minskar risken för patienten angående hemorragisk stroke. En lång plastkateter används för att placera spolen, vilken bärs genom ett litet snitt i lårbenen på låret till aneurysmzonen. För att kontrollera kateterets rörelse används fluoroskopi.

Behandling av vaskulära abnormiteter i hjärnan, avlägsnande av blodproppar i stroke

Behandlingen av hjärnans vaskulära missbildningar (defekter) utövas aktivt. Endovaskulära kirurger kan använda ett biologiskt lim som sätts in genom en liten kateter för att eliminera vaskulära defekter i hjärnan eller minska deras storlek. Ofta föregår detta ytterligare mikrokirurgisk eller strålbehandling.

Ett nytt verktyg för att behandla ischemisk stroke är en liten apparat som används för att mekaniskt avlägsna blodproppar som blockerar blodkärl som matar hjärnan. I ischemiska stroke skadar blodproppar hjärnan, berövar nervceller i syre och näringsämnen som bärs av blodet som är nödvändiga för överlevnad. När det används de första timmarna efter en stroke kan enheten ta bort blodproppar och minska skadorna.

Intraartär trombolys används också. För denna procedur sätter läkare en liten kateter in i hjärnans blodkärl under cerebral angiografi och levererar läkemedel som löser upp blodproppen direkt i det blockerade blodkärlet.

Arteri operationer: angioplastik och stenting av kärl i nacke och hjärna

Denna nya intervention utförs i många medicinska centra runt om i världen. Cerebral angioplastik liknar en allmänt använd kardiologisk procedur, i vilken en liten ballong fäst vid toppen av en kateter placeras i en blockerad artär och expanderas sedan. Sålunda drivs halspulsådern i nacken, sedan placeras en stent i skadorna, vilket håller kärlet öppet efter att ballongen har tagits bort. Denna procedur föreslås ofta som ett alternativ till karotid endarterektomi hos patienter för vilka mer invasiv kirurgi anses vara för riskabel på grund av patientens allmänna hälsa eller en obekväm arterieblockeringsplats. Eftersom angioplastik och stenting är ganska nya forskar forskarna fortfarande hur bra stenter hjälper och hur mycket proceduren minskar risken för stroke hos patienter på lång sikt.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är ett kirurgiskt förfarande som används för att avlägsna en aterosklerotisk plack från carotidartärerna. För patienter som har haft stroke eller transienta ischemiska attacker kan carotid endarterektomi vara till stor hjälp för att förebygga återkommande. För patienter vars artär är inskränkt med mindre än 50%, överstiger inte fördelarna med karoten endarterektomi normalt riskerna. Men hos patienter med 70-99% stenos, som nyligen hade farliga symptom orsakade av stenos, minskar risken för stroke de närmaste två åren med cirka 80%.

Operationen utförs under generell anestesi. Kirurgen gör ett snitt i nacken vid blockeringsplatsen. För att omdirigera blodflödet runt problemområdet kan läkaren sätta in ett rör i artären ovanför och under den aterosklerotiska placken. Sedan gör han en längsgående sektion längs kärlets del med en plack, tar bort den, artären sys. Kirurgen tar bort det temporära förbikopplingsröret.

Stereotaktiska procedurer: tomografi som hjälp

Stereotaktiska metoder, som inkluderar placera markörer på patientens huvud för att skapa kontrollpunkter för mycket exakta operationer, tillåter kirurger att behandla vaskulära missbildningar som tidigare var för svåra för kirurgisk korrigering. Stereotaktisk kirurgi använder sofistikerad datateknologi i kombination med MR eller datortomografi för att identifiera problemet. Med hjälp av elektronmikroskop och känsliga instrument kan kirurger arbeta utan att påverka normal hjärnvävnad. Använd tomografi för att initialt lokalisera defekten, och sedan utför kirurger redan manipuleringar.

En icke-kirurgisk radiokirurgisk teknik (cyber-multiplikator) fokuserar strålningsstrålen på hjärnans vaskulära missbildning, vilket får den att krympa och försvinna. Tomografi låter dig styra processen. Manipulation, som ofta utförs på poliklinisk basis, lämnar en hälsosam hjärnväv intakt.

revaskularisering

Detta är en kirurgisk teknik för behandling av aneurysmer eller blockerade cerebrala artärer i samband med ateroskleros eller Moyamoy's sjukdom (en sällsynt sjukdom som leder till förminskning eller obstruktion av cerebrala kärl). Denna metod utgör väsentligen en ny blodväg i hjärnan. MR eller beräknad tomografi utförs för att lokalisera defekten, sedan sugs ett blodkärl i hjärnartären genom hålet i skallen från ytan av ansiktet, nära templet.

Operation av cerebral stenting

Stentning av cerebrala kärl är en viktig minimalt invasiv operation som återställer blodflödet i dem och undviker sådana farliga konsekvenser som stroke och ischemisk attack.

Carotidartärerna ligger på nacken och är uppdelade i inre och yttre kärl. De inre carotidartärerna är involverade i blodtillförseln till hjärnan. Deponering av aterosklerotiska plack på dem kan inte kännas, men det här är fyllt av farliga komplikationer, som vi nämnde ovan.

Tyvärr är mer än 90% av kärlsjukdomarna idag orsakade av ateroskleros, och plack är oftast bildade i den gemensamma halspulsådern, men spridas vidare till karotidens inre artär.

Du kan identifiera dem med hjälp av ultraljudsdiagnostik, men få personer utför regelbundet denna undersökning, vilket gör det möjligt att upptäcka utvecklingen av sjukdomen i ett tidigt skede.

Den främsta orsaken till ischemisk stroke på bakgrund av sådan ateroskleros är blockering av cerebrala kärl till sönderdelningsprodukter. Plåtar och blodproppar som bildar sig på kärlväggen begränsar hårdheten lumen. Eftersom detta ofta erkänns i ett senare skede uppstår behovet av en operation.

Överträdelser av blodtillförseln till hjärnan på grund av brist på fartyget (vänster) och blockering av fartyget (höger)

Idag blir frekvensen av komplikationer vid genomförandet lägre, på grund av omfattande erfarenhet, användningen av modern teknik och förbättring av sådant kirurgiskt ingripande. Lika viktigt är förebyggandet av vaskulär ocklusion, vilket kan inträffa under operationen.

Idag är tillräcklig uppmärksamhet åt frågan om stenting ska utföras på personer som har utvecklat signifikant stenos, men huvudinsufficiens är asymptomatisk. Detta tar hänsyn till flera faktorer. Statistiken visar att mer än hälften av patienterna utvecklade en stroke utan kliniska manifestationer.

utbildning

Förberedelse för carotidstenting innefattar flera punkter:

• Tar aspirin en vecka före operation för att minska blodpropp
• Passage av diagnostiska forskningsmetoder: dubbelsidig ultraljudsskanning, datortomografi, magnetisk resonansangiografi. Dessa metoder hjälper till att bestämma plackens exakta position, lumenets diameter och hastigheten på blodflödet.

Följande indikationer för operationen är markerade:

• inskärning av den arteriella lumen med 60%;
• symtom på stroke och mikrostroke;
• smalning av lumen med 80% utan symptom
• hög risk för endarterektomi komplikationer.

Operationen utförs också på patienter som redan har genomgått endarterektomi, men har upplevt en återkommande minskning av den arteriella lumen.

Operationen kan inte utföras om det finns följande faktorer:

• fullständig blockering av halspulsådern
• cerebral blödning som inträffade inom två månader före operationen
• allergi mot använda droger;
• hjärtrytmstörning.

Hur är operationen?

Stenting utförs under lokalbedövning. Före detta är patienten ansluten till övervakningsutrustningen, som styr så viktiga parametrar som hjärtfrekvens och blodtryck. Under operationen talar kirurgen till patienten och ger honom från tid till annan för att klämma en boll eller en leksak. Så du kan styra hjärnans funktion.

För att minska blodkoaguleringen injiceras heparin intravenöst, och operationsplatsen bedövas med en lämplig bedövningsmedel. Vanligtvis utförs en angiografi före operationen, vilket gör det möjligt att bestämma den exakta placeringen av fartygsminskningen. Första beteende angioplastik. En kateter sätts in genom lårbensartären (ibland används överkärlens artär), som har en uppblåsningsballong i slutet.

Kateterets ände bör nå platsen för en förträngning av artären, varefter ballongen blåses upp, på grund av detta expanderar den arteriella lumen. Patienten känner inte smärta, eftersom den inre artärväggen inte har några nervändamål. På detta stadium av operationen installeras en kapsel, filter eller korg för att förhindra blockering av hjärnkärlet och utveckling av stroke.

Efter att ballongen expanderar, är stenten själv installerad. I komprimerad form sätts den in i den arteriella lumen med en annan kateter. När stenten når det för expanderade ballongutrymmet, slappnar det av. Således spelar den rollen av artärväggen. För att stent mer fast in i artärväggen uppblåses ballongen igen, varefter katetern och filtret avlägsnas och stenten förblir på plats. Hela operationen tar ungefär två timmar, men det kan ta längre tid.

Kliniska aspekter

Under operationen måste kirurgen ta hänsyn till vissa punkter. Exempelvis är slutfördjupning eller expansion av kärllumen scenen när ett stort antal mikroemboler faller in i kanalen vilket ökar risken för stroke. Till embolisk belastning var inte så stor, du måste följa några rekommendationer.

• Använd inte cylindrar med en diameter som är större än 5,5 mm.
• Blås upp ballongen till det nominella trycket och avta långsamt.
• Upptagande bör anses vara en stenos av 15-20%, eftersom det inte orsakar hemodynamiska problem.
• Det bör inte finnas någon slutlig utvidgning mer än en gång.

Efter den slutliga utvidgningen utförs kontrollangiografi, riktade mot arbetsprojektion och projicering av maximal svårighetsgrad av stenos. Läkaren ägnar särskild uppmärksamhet åt fartygets tillstånd ovanför stenten, eftersom en spasm i detta område ofta uppstår, särskilt om artären deformeras. Det är inte nödvändigt att utföra angiografi hos den intrakraniella kärlbädden, men den utförs för de patienter som har ett dåligt tillstånd av intrakraniell blodcirkulation och neurologiska komplikationer.

Efter operationen

Efter operationens slut suger kirurgen upp den plats genom vilken instrumenten sätts in. Detta görs antingen genom att använda en speciell enhet eller genom att klicka på detta område i en halvtimme. Detta måste göras för att förhindra blödning.

För att kontrastmaterialet ska lämna kroppen snabbare, ordinerar läkaren en viss mängd vatten till patienten.

utsikterna

Enkelheten i operationen, dess blodlöshet, effektivitet och en kort rehabiliteringsperiod gör denna metod populär och modern, eftersom det möjliggör att lösa många problem i samband med behandling av hjärt-kärlsjukdomar. Förfarandet varar inte länge och ger sällan komplikationer, som vi beskriver nedan.

Naturligtvis är stenting inte 100% effektivt. Omkring 20% ​​av patienterna upplever återigen minskning av hjärnans eller andra arteries kärl. Men läkare fortsätter att undersöka detta och förbättra operationstekniken. I dag har ett stort antal stenter utvecklats, de ständigt uppgraderas och skiljer sig från varandra i längd, legering och så vidare. Vi kommer också att diskutera huvudtyperna nedan. Vi diskuterar först möjliga komplikationer.

komplikationer

Operationen kan ge några komplikationer.

• Bildandet av pseudo-aneurysm. För att förhindra att detta sker, utför kirurgen en punktur i femoralartären med en enda injektion, utförd genom framväggen och installerar omedelbart introduceraren. Han försöker undvika att ersätta och använda möjliga skyddselement. Om ett pulserande hematom har inträffat kan lokal pressning utföras i 20 minuter. Detta kan upprepas. Om denna metod är ineffektiv, avlägsnas aneurysmen omedelbart.

• Spasm, dissektion, emboli. Dessa komplikationer är vanligtvis förknippade med avlägsnande eller installation av skydd eller implantering av en stent. För att förhindra dem är det nödvändigt att strikt kontrollera styrkatetern och hjärnskyddssystemet, såväl som för att undvika deras förskjutning.

Den allvarligaste komplikationen är huvudkärlets emboli, vilket orsakar stroke. Trombusbildning längs stent eller åter ocklusion av kärlet är också möjligt. Ibland har ett kontrastmedel en toxisk effekt på njurarna, särskilt hos patienter med njursjukdom.

För att förhindra bildandet av blodproppar i kärlen och på den installerade stenten, föreskriver läkaren följande läkemedel:

• acetylsalicylsyra;
• klopidogrel;
• statiner.

Typer av stenter

Idag används två typer av stenter i stor utsträckning.

1. Holometalliska stenter. Många studier har visat att sådana apparater ofta "övervuxna".
2. Medicinska stenter. De varar längre och har också en bättre prognos för en sjuk person.

Emellertid har båda typerna av stenter en metallram. Detta kan ses deras brist. Faktum är att denna ram, som vi redan har sett, pressas in i väggen, vilket leder till en kränkning av dess naturliga svängning under hjärtkollisioner.

Dessutom, om utvecklingen av aterosklerotiska plack utvecklas och i framtiden finns ett behov av koronar bypassoperation, är stenten ett hinder för denna operation. Men de arbetade på detta problem och hittade en väg ut.

En stent uppfanns, helt upplösande inom två år. Världspraxis innefattar flera operationer som utförs med hjälp av en sådan anordning och resultatet motiverar sig själv.

Det är självklart viktigt att förstå att även de bästa metoderna för kirurgisk ingrepp ger ingen anledning att känna sig dålig om din hälsa. Frisk luft, regelbunden och måttlig övning, balanserad näring, stabil, korrekt vikt - alla dessa regler måste följas inte bara efter operationen utan också före den. I det här fallet kan du räkna med en lång livslängd och en hög kvalitetsnivå.

Vaskulär kirurgi: Indikationer för operation, typer och funktioner hos operationer

Typer av kirurgiska ingrepp utförda på fartyg, dock många, liksom indikationer på deras beteende. I den här artikeln kommer vi att berätta om moderna operativa tekniker som används för att behandla vaskulär patologi i hjärnan, hjärtat och nedre extremiteter.

Nyligen läste jag en artikel som berättar om läkemedlet Holedol för rengöring av kärl och att bli av med kolesterol. Detta läkemedel förbättrar kroppens allmänna tillstånd, normaliserar ådernas ton, förhindrar deponering av kolesterolplakor, rengör blod och lymf och skyddar också mot högt blodtryck, stroke och hjärtinfarkt.

Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kontrollera och beställde förpackningen. Jag märkte förändringarna en vecka senare: ständiga smärtor i hjärtat, tyngd, tryckspetsar som plågade mig förut - retreated, och efter 2 veckor försvann de helt. Prova och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan.

Cerebrovaskulära sjukdomar: indikationer för kirurgisk behandling

Låt oss börja med cerebralkärlens patologi. I närvaro av denna patologi är indikationen för operationen:

• Förekomsten av en aneurysm av något av huvudets kärl, såväl som arterio-venös missbildning
• patologisk slemhinnor hos en av halsens stora kärl;
• cerebral trombos, i avsaknad av möjlighet till trombolys (till exempel om patienten har kontraindikationer mot trombolysbehandling);
• närvaron av aterosklerotisk plack i motsvarande segment av blodomloppet, som täcker den vaskulära lumen med 40% eller mer;
• skada på huvudets och / eller nackens kärl.

Inte bara operationer på huvudets kärl, utan även operationer på nackkärlen utförs. Det är ganska logiskt, eftersom blod till hjärnan i början strömmar genom halsens kärl, och bara då går det direkt i huvudets kärl.

Vilka åtgärder utförs när det finns lämpliga indikationer?

Holistisk aneurysm

Tänk på de möjliga typerna av operationer av respektive av ovanstående indikationer. I närvaro av en holistisk aneurysm utför:

• klippning av aneurysmhalsen;
• endovaskulär ocklusion;
• stereotaktisk elektrokoagulation;
• artificiell trombos av aneurysmen.

Att utföra en klippning kräver att man får direkt tillgång till aneurysmen, det vill säga behovet av träning.

De endovaskulära och stereotaktiska metoderna, liksom metoden för artificiell trombos, hör till miniminövrerande kirurgiska tekniker, kräver ingen trängning men har ett antal begränsningar.

Burst aneurysm

I närvaro av en bristad aneurysm utför:

• hematomavlägsnande;
• endoskopisk hematom evakuering;
• stereotaktisk aspiration av hematom.

Sådana patienter behandlas konservativt, som i fall av stroke i hemorragisk typ, men i närvaro av ett hematom som har bildats måste man tillgripa en av de ovan nämnda kirurgiska teknikerna.

Arteri krökning

För att identifiera den patologiska tortuositeten hos artären som bär blod till hjärnan, utför:

• ballongangioplastik;
• angiostentirovanie.

Båda metoderna är mini-invasiva, kräver inte implementering av breda operativa snitt.

Alla patienter med patologisk tortuositet hos någon av halskärlen har visat sig ha operation som det enda möjliga alternativet för effektiv behandling.

För att rengöra VASCULAS, förhindra blodproppar och bli av med kolesterol - våra läsare använder en ny naturlig produkt som Elena Malysheva rekommenderar. Förberedelsen omfattar blåbärsaft, klöverblommor, inhemskt vitlökskoncentrat, stenolja och vild vitlökjuice.

Täppning av artärerna med blodpropp

När blodkärl blockerar kärl som bär blod i hjärnan visar en av följande ingrepp:

• karotid endarterektomi;
• stenten av fartyget i dess obturation
• selektiv trombolys.

Av alla listade ingrepp kräver endast carotid endarteriektomi ett operativt snitt, vilket innebär direkt avlägsnande av en trombus. Men idag används stenting eller selektiv trombolys oftare på grund av deras mindre trauma.

Selektiv trombolys innebär införande av ett ämne med trombolytisk aktivitet direkt in i tromboszonen (genom en särskild kateter).

Eliminering av aterosklerotisk plack

I närvaro av en aterosklerotisk plack som orsakar hemodynamiskt misslyckande visas följande:

• endarterektomi;
• ballongangioplastik;
• angiostentirovaniya.

Endarterektomi innebär direkt borttagning av en plack från ett kärl. Vid utövande av ballongangioplastik återställs kanalens permeabilitet genom att blåsa upp ballongen och vid stenting genom att installera en stent.

Många av våra läsare använder aktivt den välkända tekniken baserad på frön och Amaranth juice, upptäckt av Elena Malysheva för rengöring av fartyg och sänkning av kolesterolnivåerna i kroppen. Vi rekommenderar dig att bekanta dig med den här tekniken.

Vid traumatisk skada på någon länk i hjärnans blodomlopp anges i alla fall öppen kirurgisk ingrepp.

När skadan är lokaliserad på nackenivå, utförs en lager-för-lager-dissektion av mjuka vävnader, källan söks efter och blödningen stannar. Och när skadan ligger på huvudnivå utförs trepanation följt av en sökning efter källan och stoppa blödningen. Under dessa insatser införs speciella vaskulära suturer.

Hjärtsjukdom: indikationer för kirurgisk behandling

Huvudindikationen för att utföra en operation på hjärtkärl är IHD (ischemisk hjärtsjukdom). Men inte alla patienter som lider av denna sjukdom, indikeras en operation, eftersom många patienter lyckats lyckas med ett konservativt sätt. Kirurgisk behandling anges i fall där:

• IHD fortskrider stadigt och är inte mottaglig för medicinsk korrigering;
• myokardinfarkt utvecklas och det finns möjlighet att driva patienten i det akuta skedet;
• Med hjälp av objektiva forskningsmetoder har det visat sig att kanalen i den vänstra kransartären minskas med mer än 50%, eller det faktum att förminskningen av alla kransartärer detekteras med mer än 70%.

Dvs. operationen visas i närvaro av livshotande förhållanden som inte är möjliga att eliminera på något annat sätt än kirurgi.

Alternativ för kirurgiska ingrepp

För närvarande använder hjärtkirurgi tre huvudmetoder för behandling av hjärt-vaskulär patologi:

• ballongangioplastik;
• angiostentirovanie;
• aortokoronär bypass.

Om ballongangioplastik och angioskirurgi har man redan nämnt ovan. Den enda skillnaden är att ingreppet utförs i koronararteriernas mainstream.

Koronarartär-bypass-kirurgi är en öppen kirurgi som utförs under hjärt-lungmekanismerna (AIC), liksom vid kardioplegi. Operationen är lång och ganska komplicerad, men för närvarande är alla hjärtkirurger flytande i den.

Kärnan i ingreppet är att kringgå det drabbade segmentet av hjärtans hjärtsäng, en shunt appliceras för att säkerställa blodflödet i distal riktning. För att skapa en shunt, brukar du använda patientens venösa kärl.

Patologi i benkärl: indikationer för kirurgisk behandling

Alla sjukdomar i de nedre extremiteternas kärl kan delas in i två grupper: sjukdomar som påverkar benens artärer, liksom sjukdomar som påverkar benens vener. Följaktligen finns det två huvudgrupper av indikationer för operationen:

• Förekomsten av ett hemodynamiskt signifikant hinder under fartygen som bär blod till nedre extremiteterna (i sådana fall finns det i regel en aterosklerotisk process).
• Förekomsten av hemodynamiskt signifikanta svårigheter under fartygens gång, vilket säkerställer utflödet av blod från nedre extremiteterna (som regel finns det en varicose-process).

Enligt dessa grupper av indikationer finns det också olika alternativ för kirurgiska ingrepp, som är fundamentalt olika från varandra.

Alternativ för kirurgiska ingrepp

Om det finns tecken på den första gruppen (ett hinder i huvudärenden av artärerna) är det möjligt att utföra:

• ballongangioplastik;
• angiostentirovaniya;
• bypass.

Plastikkirurgi som använder en ballong eller stent utförs när artärerna i underbenen av medelstora och små kaliber är skadade.

Med nederlag av benen av en stor kaliber utför du ett av följande alternativ för shunting:

• aorto-femorala;
• lårbens-lårbens;
• femoropopliteal;
• femoral-tibial.

Allt detta är rekonstruktiv kirurgi på kärlen, för när de utförs, återställs ett visst segment av benets blodflöde (rekonstrueras). Införandet av en shunt innebär skapandet av en lösning i stället för lokalisering av hemodynamiskt signifikanta hinder.

Alternativet för ängioprostetik är också möjligt. Detta är en annan rekonstruktiv kirurgi, under vilken det sjuka segmentet av kärlet avlägsnas och ersätts av ett implantat. För att ersätta med speciella vävnadsimplantat är det i vissa fall möjligt att använda sina egna kärl.

Överväga nu alternativen för interventioner som utförs i närvaro av bevis för den andra gruppen (försämring av funktionen i venös bädd). Med kärlvascular lesioner i benen håller:

• phlebectomy;
• mini-phlebectomy;
• skleroterapi;
• laser koagulation;
• radiofrekvensablation.

Phlebectomy är en klassisk lösning på problemet, avlägsnande av kärl av fötterna drabbade av åderbråck.

Mini phlebectomy innebär att man utför samma åtgärder, men genom de minsta snitten (1-2 mm). De sista tre av ovanstående metoder är minimalt invasiva och eliminerar de drabbade benerna genom härdning, koagulering och ablation.

Modern angiosurgery har ett stort antal effektiva metoder och tekniker för interventioner. Det finns en stark tendens till den föredragna användningen av mini-invasiva tekniker som är minimalt traumatiska för patienten och ger utmärkt resultat. Behandling av kärl i nedre extremiteter, hjärta, hjärna kan vara relativt enkelt och snabbt om du bestämmer dig för operationen i tid.

Kirurgi för att avlägsna aneurysm i hjärnkärl: indikationer, ledning, prognos, rehabilitering

Aneurysm är ett patologiskt utskjutande av kärlväggen. Till skillnad från ett normalt kärl har aneurysm en tunnare vägg med möjlighet till brist och blod i hjärnan eller in i mellanslag mellan hjärnans membran (subaraknoid blödning).

De främsta orsakerna till bildandet av vaskulär aneurysm är medfödda sjukdomar i kärlväggen. ateroskleros, där mellanslagret av artärer förstörs och väggen blir tunnare; förändringar i kärlväggen under inflammatorisk process.

Formen av aneurysmen kan vara sacculate - med nacke, kropp och kupol; spindelformad - där fartyget är jämnt expanderat över ett stort avstånd; lateral, som liknar en tumör hos kärlväggen.

Enligt emitterens diameter:

• Upp till 3 mm - mycket liten;
• Från 4 till 15 mm - normalt;
• Från 16 till 25 mm - stor;
• Över 25 mm är gigantiska.

Ofta är unexploded aneurysmer asymptomatiska och finns slumpmässigt när man undersöker hjärnan av en annan anledning.

När är kirurgi nödvändig för en vaskulär aneurysm i hjärnan?

cerebral aneurysm

Ett stringent tillvägagångssätt för giltigheten av det kirurgiska ingripandet för en oexplanterad aneurysm på grund av möjliga komplikationer under operationen är nödvändig. Indikationer för operation betraktas som aneurysmer större än 7 mm. Indikationer för operation blir mer bestämda med en ökning av aneurysm som det observeras och med familjär mottaglighet för blödning (fall av blödning från aneurysmen i nära släktingar).

Förberedelse för operation

Om patienten har indikationer för kirurgisk avlägsnande av en oexploserad aneurysm, är han på ett planerat sätt inlagdat till kliniken, som måste uppfylla följande krav:

1. Att ha en neurokirurgisk avdelning, såväl som specialister med erfarenhet av att genomföra öppna mikrokirurgiska ingrepp på hjärnkärlen, samt med erfarenhet av att genomföra endovaskulära aneurysmavstängningsinterventioner.
2. Ha en röntgendiagnostisk avdelning, med möjlighet att utföra spiral datorangiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraktion angiografi;
3. Operationsrummet ska vara utrustat med speciell utrustning för mikrokirurgi av cerebrala aneurysmer;
4. Har en neuroreanimationsenhet.

Förberedelse för operation är en viktig komponent i framgångsrik behandling.

Genomföra generella kliniska studier (blod, urin, biokemiskt blodprov, koagulogram, blodprov för bestämning av infektioner (HIV, RW, viral hepatit), bröststrålkastare i bröstet, EKG), samråd med specialister (neurolog, terapeut och andra specialister på vittnesbörd).

Alla ovanstående studier kan göras på kliniken under sjukhusvistelsen, men det är möjligt att slutföra dessa studier på poliklinik, före sjukhusvistelse.

För att välja metod för kirurgiskt ingrepp utförs studier för att bedöma arten och strukturen hos aneurysmen såväl som tillståndet i hjärnvävnaden.

• Magnetisk resonans (time-of-flight) angiografi. Med denna teknik kan du få en klar bild av aneurysmen med en aneurysmstorlek på 3 mm eller mer.
• Beräknad tomografi i det angiografiska läget. I denna undersökning är det möjligt att upptäcka förekomsten av förkalkningar i väggen och blodproppar i aneurysmen. Emellertid är denna teknik sämre än magnetisk resonansangiografi i noggrannheten av reflektionen av strukturen hos aneurysmen med en storlek mindre än 5 mm.
• Digital subtraktion angiografi. Hittills är denna studie fortfarande "guldstandard" vid erkännande av aneurysmer med en storlek mindre än 3 mm och kärl med liten diameter. En studie utförs endast på sjukhuset, på grund av möjligheten till komplikationer vid genomförandet.

Magnetisk resonansangiografi och beräknad tomografi i det angiografiska läget kan utföras före sjukhusvård vid kliniken, under förutsättning att inte mer än 6 månader passerade från studietid till sjukhusvistelse. Under tiden som gick från tidpunkten för studierna fanns inga förändringar i patientens tillstånd och studierna genomfördes iakttagande av alla nödvändiga tekniska krav.

Före operationen regleras blodtrycksnumren till konsekvent normala siffror, blodsockernivån är korrelerad vid diabetes mellitus och vid förvärring av kroniska sjukdomar - kompensation söks efter tillståndet.

När alla nödvändiga undersökningar har slutförts och det har fastställts att det inte finns kontraindikationer för operationen, placeras patienten i kliniken. Han undersöks av en kirurg, förklarar verksamhetsplanen och möjliga komplikationer, anestesiologen pratar med patienten. Patienten fyller i ett frågeformulär och samtycker till operationen.

På kvällen till operationen från sex på kvällen är det förbjudet att äta och dricka vatten, om operationen är planerad efter 12 kan du tillåta en lätt middag. Överensstämmelse med detta tillstånd är mycket viktigt för att säkerställa säker allmänbedövning.

Före operationen måste du ta en dusch och tvätta håret. Renhet är förebyggande av smittsamma komplikationer.

Alla okomplicerade frågor bör klargöras med läkaren eller med vårdpersonalen, vilket i viss mån kommer att hjälpa till att avlägsna den preoperativa spänningen i samband med interventionen.

Hur utförs kirurgisk borttagning av en cerebral aneurysm?

För kirurgisk borttagning av aneurysmen används den som ett öppet ingrepp på hjärnan: klippning av aneurysmen; förstärkning av aneurysmens väggar genom att inveckla aneurysmen med kirurgisk gasbindning; arrestering av blodflödet genom artären genom att anbringa ett klämma på artären före aneurysmen, eller före och efter aneurysm (trappning) och endovaskulära tekniker.

Direkt kirurgiska ingrepp för cerebrala aneurysmer är högteknologiska manipuleringar och kräver att kirurgen upplever och har mikrokirurgiska tekniker.

Komplexiteten i operationen är behovet att välja kärl och aneurysm på ett sådant sätt att det förhindrar rubbning av aneurysmen och skador på hjärnvävnaden.

Sådan verksamhet utförs främst för ungdomar, med beaktande av möjligheten att korrigera aneurysm från öppen åtkomst.

Operationen utförs under generell anestesi och varar i flera timmar.

Under interventionen genomförs kontinuerlig övervakning av kroppens huvudfunktioner:

1. De grundläggande parametrarna för kroppen och hjärnan styrs.
2. Blodtrycket korrigeras, hjärnvävnaden är skyddad mot ischemi etc.

Schematiskt kan kursen av en öppen operation på en hjärnaneurysm representeras enligt följande:

• Utförd dragning av skallen;
• Sedan skärs ett hål i kraniet med ett kranitom, den separerade delen av benet lyfts upp och tas bort (efter att operationen är klar, återvänder den här delen av benet till sin plats);
• Dura materen är utsatt och kirurgen får tillgång till hjärnan;
• Den patologiska (bärande) artären och själva aneurysmen sticker ut;
• På aneurysmens nacke lägger hon ett klämma - en självklämd mikrodev med grenar, grenarna klämmer aneurysmens hals och stänger av aneurysmen från blodbanan.
• Under operationen styrs radikalismen av att avbryta aneurysmen från blodbanan genom aneurysmens punktering nödvändigtvis kontrolleras, aneurysmen undersöks med användning av Doppler-ultraljudskontakt, det är möjligt att undersöka aneurysmen genom ett mikroskop eller endoskop, såväl som intraoperativ fluorescensangiografi;
• Operationen på hjärnaneurysmen är avslutad genom att suturera dura materen, den utskurna delen av skallen återgår till sin position och är fixerad med titanplattor och skruvar.

Effektivitet utanför aneurysm när klippning når 98%.

När anges endovaskulär behandling?

1. Ålder över 60 år;
2. Förekomsten av allvarliga sjukdomar;
3. Aneurysmer svårt att komma åt med öppen intervention.

Fördelen med endovaskulär behandling är den korta och korta postoperativa perioden.

Hur utförs endovaskulärt ingrepp i cerebral vaskulär aneurysm?

Operationen utförs under generell anestesi, eftersom det kräver fullständig kontroll av blodtrycket och patientens position på operationsbordet.

Alla manipuleringar på kärlen utförs under röntgenkontroll i en röntgenoperation. Interventionen utförs huvudsakligen genom en punktering i lårbenets område, från vilken en kateter ledes genom lårbenet mot aneurysmen, är aneurysmen fullständigt fylld med platinmikrospiraler och kopplad från blodflödet.

För närvarande för den endovaskulära korrigeringen av en bredhalsaneurysm används metoder för att skydda aneurysmens hals för att förhindra att mikrospiraler faller in i bärkärlet:

endovaskulär behandling av aneurysm

Tillfälligt skydd av aneurysmens hals med en ballong (ballongmetod - hjälp) när en kateter sätts in i bärkärlens område med en ballong som sväller och mikrospiraler införs i aneurysmen, varefter ballongen avlägsnas;

Efter installation av någon typ av stenter inom tre månader krävs medicinering för att förhindra stenttrombos, vilket måste beaktas vid val av denna interventionsteknik.

Återhämtning efter operation

Efter operationen placeras patienten i en postoperativ avdelning för att observera den medicinska personalen, där han börjar andas självständigt, varefter han överförs till intensivvården. Den tid som spenderas i intensivvården beror på komplexiteten och karaktäristika vid kirurgi och anestesi och är 24-48 timmar.

Därefter fortsätter patienten i den neurologiska avdelningen att övervakas och behandlas i en till två veckor beroende på direkt eller endovaskulärt ingrepp. Vissa patienter behöver genomgå rehabilitering.

Varaktigheten av den postoperativa observationsperioden efter endovaskulära ingrepp är betydligt kortare än efter direktoperation och är 5 - 6 dagar i frånvaro av komplikationer.

Effekterna av operationen

Det kan finnas komplikationer i samband med en negativ reaktion på anestesi, skada på kärlväggen under operationen. Konsekvenserna av interventionen är bildandet av blodproppar, svullnad i hjärnan, infektion, stroke, anfall, svårigheter att tala, suddig syn, minne, balans, rörelsekoordination etc.

Emellertid avlägsnandet av aneurysmen till dess brist, som är föremål för ingripandet i en specialklinik med omfattande erfarenhet av kirurgisk korrigering av vaskulära aneurysmer, minimerar möjligheten till allvarliga komplikationer och är oföränderlig med de allvarliga följderna av en cerebral arterieaneurysm. Dessutom elimineras några av komplikationerna under operationen eller omedelbart under den postoperativa perioden. I vissa fall kommer det att ta en lång period av rehabilitering med hjälp av fysioterapeutiska tekniker, att arbeta med en talterapeut för talproblem, hjälp av en psykolog, en fysioterapeut, en massageterapeut etc.

Livet efter operationen

Full återhämtning efter öppen operation tar upp till två månader, efter endovaskulär operation återvänder patienterna till fullt liv på kortare tid. Varaktigheten av återhämtningen beror på patientens hälsotillstånd före operationen, postoperativa komplikationer.

Aneurysm före och efter endovaskulär kirurgi

Efter en kraniotomi i flera dagar finns det ont i såret, då såret läker, klåda känns, svullnad i detta område är möjligt och domningar i flera månader.

Huvudvärk kan uppstå i ungefär två veckor, och trötthet och ångest störs i upp till åtta veckor efter öppen operation. Därför rekommenderas eftermiddagssnabb på eftermiddagen.

Patienten bör vara under överinseende av en neurolog, ta nödvändiga mediciner, smärtstillande medel. Under året är det nödvändigt att undvika kontaktsporter, lyfta mer än 2 - 2,5 kg, långt sittande.

Om arbetet inte är relaterat till stress, efter ca 6 veckor kan du diskutera med läkaren möjligheten att börja jobba.

Trots det faktum att tillämpningen av MR-angiografi och CT-angiografi är begränsad av närvaron av eventuella snedvridningar i en bild av metallklämmor, stentar och spolar är dessa metoder tillräckligt produktiv på postoperativ kontroll.

Upprepad forskning efter öppen intervention rekommenderas att utföras under perioden 6-12 månader efter ingreppet.

Efter endovaskulär kirurgi rekommenderas kontroll av digital subtraktion angiografi under perioden 6 till 12 månader efter ingreppet.

Patienter med predisposition till aneurysmbildning, oavsett typ av kirurgiskt ingrepp, efter observationstiden är klar, magnetisk resonansangiografi och beräknad tomografi i angiografiskt läge rekommenderas 1 gång om 5 år för att förhindra bildandet av nya aneurysmer.

Recensioner av patienter efter kirurgisk korrigering av vaskulär cerebral aneurysm positiv. Bland de biverkningar som kvarstår i den försenade perioden efter operationen konstaterar många att en hälsoskada är sämre under en förändring i vädret.

Det finns många positiva recensioner om behandlingen vid NN Burdenko Institute, där över 400 kirurgiska korrigeringar av oexploserade aneurysmer har genomförts under de senaste tio åren, med positiva resultat av verksamheten.

Operationen för att avlägsna en oexplanterad cerebral aneurysm utförs gratis enligt kvoten för högteknologiska operationer. För detta är det nödvändigt att skicka relevanta medicinska handlingar till den valda kliniken, och om det finns kvoter kommer ett "Kvotbeslutsprotokoll" att utfärdas, patienten kommer in i verksamhetsplanen och väntar på sin tur.

Om patienten går till kliniken på egen hand, utan några vägledningshandlingar, utförs operationen mot avgift.

I fallet med betald behandlings kostnaden för åtgärden är mycket individuellt och beror på de material som används under operationen, läkaren kvalifikationer tid på sjukhuset, etc. Den genomsnittliga kostnaden för kirurgi på kliniker i Moskva för aneurysm klippning -.. 80 000, för endovaskulär avstängning aneurysm - cirka 75 000 rubel.

Med tanke på den höga mortaliteten vid blödning vid aneurysmbrott, om det finns bevis, rekommenderas förebyggande kirurgi att stänga av aneurysmen från blodomloppet.

Drift på hjärnkärlen

Under operationen på cerebrala kärl menas minimalt invasiva förfaranden, vars egenskaper är direkt beroende av tillståndet hos patientens sjukdom.

Det finns olika kirurgiska alternativ.

Endovaskulär terapi innefattar metoder:

• Embolisering - införandet i kärlet av fasta eller flytande ämnen (emboliserande material);
• Drogtillförselområde i hjärnan med en kateter;
• Upprättande av specialmedicinska anordningar på permanent eller tillfällig basis:
  • stents - tubuler av liten storlek, som används för att öppna kärl, förändringar i blodflödet;
  • cylindrar - enheter med hjälp av vilken lumen öppnas under angioplastik;
  • spiraler - kan bryta blodbanan. Används vid behandling av intrakraniella aneurysmer;
  • Mekaniska katetrar används för att eliminera blodpropp.

Operationer på kärlen utförs med syftet med ocklusion, vilket bidrar till att bära blod utan att öppna hjärnan.

• Aneurysm - utbuktning av kärlens artärvägg.
• Arterio-venös missbildning - strukturen förändras i form av expansion, och denna faktor kan försämra blodflödet i hjärnan.
• Arteo-venös anastom - befintlig fistel, som ligger i avståndet mellan artären och venen, som utvecklas på den patologiska nivån.
• Tumörformationer.

Operationer utförs för sjukdomar:

• insult
• Cirkulationssjukdomar
• Återställande av lumen under sammandragningar
• Spasmer av cerebrala kärl som uppträder i akut eller kronisk form.

Förberedelser för förfarandet

Innan en kirurgisk ingrepp i kroppen genomförs, passerar patienten en serie test som ordinerats av en specialistläkare. Innan proceduren måste du meddela läkaren om alla läkemedel som patienten tog före operationen.

På tröskeln till det kontraindicerade intaget av aspirin, vilket tiner blod.

Läkaren förtydligar detaljerna i patientens tillgängliga sjukdomar. Kvinnor bör meddela graviditeten om den är tillgänglig. Några timmar innan ingreppet måste patienten sluta äta och konsumera vätska, i alla dess manifestationer.

Under endovaskulär behandling behöver patienten en kort sjukhusvistelse, som regel tar det ungefär två eller tre dagar.

Under operationen av stereotaktisk radiokirurgi behöver sjukhuset hjälp från släktingar och hemvård. Det är nödvändigt att meddela läkaren i förväg att:

• Patienten har diabetes, som i detta fall måste du ta sockerreducerande droger.
• Claustraphobia (rädsla för stängt utrymme), som fortsätter i en akut form.
• Förekomsten av hjärtklaffar, aneurysma klämmor, implantat eller proteser under stereotaktisk radiokirurgi på hjärnkärlen.

Endovaskulär terapi

Behandlingen utförs i speciella rum och rum. Under proceduren kan läkare använda katetrar, mediciner, emboliserande medel, liksom ett antal andra verktyg som kommer att bidra till framgången för sådan behandling.

Röntgenutrustning (detektorer och rör) finns på behandlingsbordet. Bildskärmar, för spårning, finns i nästa rum. Med hjälp av dem har läkaren möjlighet att följa behandlingsförloppet.

Valet av emboliserande material beror enbart på storleken på blodkärlet, eller missbildningen, liksom på det önskade resultatet av behandlingen. Det finns typer av ämnen:

• Gelfoum - skum eller gel, som är skuren i små bitar och införs i patientens artär. Med hjälp av blodflödet når gelatin destinationens punkt och efter en viss tid absorberas i kroppen.
• Mikropartiklar - införs i blodet för att blockera små blodkärl.
• Spiral bestående av rostfritt stål eller platina. De används för att stänga lumen mellan stora fartyg.

Alla material är säkra och uppfyller normerna och normerna.

Det finns tre typer av emboliseringsspolar:

- platina
- med polymerbeläggning
- biologiskt aktiv

Stereotaktisk radiokirurgi

Behandlingen omfattar fyra steg:

• Ställ in ramen på patientens huvud
• Visualisering av tumörens placering
• En behandlingsplan utarbetas av specialister.
• Bestrålning.

Benmärgstransplantation i multipel myelom - metoden är inte en garanti för fullständig botemedel, det är inte lämpligt för alla patienter. Genomförs genom att öppna hjärnan.

Typer av metoder för användning för cellkällan:

1. Autolog - tas från patienten
2. Alogen - material för transplantation, taget från givare:
   • Syskon - transplantation utförs från patientens familjemedlemmar;
   • Orelaterad - givaren är lämplig för patienten enligt genetisk nivå.

Lite om vad myelom är en malign bildning i hjärnområdet, som består av plasmaceller som blir maligna tillväxter. Celler producerar immunoglobuliner som kommer in i blodet. Hjälp i detta fall kan bara benmärgstransplantation.

Tumören bildas i de platta benen i ryggkotorna. Orsakerna till sjukdomen har inte fastställts. Experter erkänner teorin om att en person utsattes för strålning.

En operation på hjärnkärlen kan utföras i form av en bypassoperation av artären och hjälper till att återställa blodflödet i kärlen. Förfarandet är nödvändigt för att eliminera ischemi, vilket uppkommer på grund av funktionsstörningen hos en av de fyra artärerna i hjärnan. Det är registrerat att denna faktor kan förekomma tillfälligt eller utveckla ytterligare sjukdomsförloppet.

Som regel utförs skakning i följande fall:

• Förekomsten av tumörer som skadade halshinnan
• När en patient lider av aneurysmer som inte kan botas med öppna metoder.
• Med den snabba utvecklingen av kranskärlssjukdom, vilka läkare kan inte sluta med hjälp av behandling med medicinska droger.

För att förbereda sig för en sådan operation är det nödvändigt 2 veckor före förfarandet och 2-3 efter det att ge upp användningen av alkoholhaltiga drycker, tobaksprodukter. Det finns risk att öppna blödning i kärlen.

Att kringgå det är nödvändigt att vara redo på en psykologisk nivå. Tvätta håret hår, i vissa fall raka det kirurgiska området för att minska risken för infektion. Operationen innebär inte en dissektion av hjärnan.

Hjärnaneurysm är en farlig patologi, som är ett utskjutande eller svullnad av en blodkärl eller hjärtmuskels vägg, vilket påverkar stora och medelstora artärer och vener. Konsekvenserna är död eller funktionshinder om sjukdomen inte detekteras i tid.

Stages av utveckling av aneurysm:

• Formation av patologin hos det muskelformiga kärlskiktet;
• Skada på det elastiska inre membranet;
• Överväxt och delaminering av vävnad;
• Arteriella kollagenfibrer deformeras;
• Regidity växer, blodkärlens väggar blir tunnare.

symptom

Om uppkomsten av upp till 11 mm kan symtomen på hjärnaneurysmen vara frånvarande, men med tiden ökar den i storlek och ett antal tecken uppträder:

• Kontinuerlig smärta i templen;
• Frekvent yrsel
• Smärta i ögonbollarna;
• Skarp synfel
• Patientsvaghet;
• Illamående, kräkning av emetik
• Svåra hörselproblem
• Numbness av ansiktsmuskler.

Symtom på cerebral aneurysm, som inträffar strax innan brottet:

• hårda ljud och humör i öronen;
• hörselnedsättning på ena sidan;
• frekvent utvidgning av fartyg, elever
• orsakslös svaghet i benen;
• förvrängning av föremål i ögonen blir miljön för patienten lerig.

Om ett brott uppstod, gick blödningen till hjärnan, personen kommer att uppleva symtom som:

• Odragen smärta i huvudet;
• Förlamning av lemmarnas muskler på ena sidan av kroppen;
• Överträdelse eller fullständig förlust av samordning
• Urinproblem
• Coma (utsatt för allvarlig form).

Behandlingen av en sådan sjukdom kan utföras:

Patienter med hjärnaneurysmer av liten storlek bör registreras, och perioder bör observeras av en neurolog eller neurokirurg, eftersom sjukdomen inte är en förutsättning för kirurgisk ingrepp.

Konservativa behandlingsmetoder syftar till att förhindra en ökning av utbildningen: normalisering av en persons blodtryck, normalisering av hjärtrytmen, korrigering av kolesterolhalten i blodet.

Speciella mediciner är föreskrivna, vars åtgärder syftar till att förbättra tillståndet för patientens kropp som helhet:

• Antiemetiska och analgetiska läkemedel och piller för att stabilisera blodtrycket;
• antikonvulsiva medel;

En operation på hjärnkärlen är nödvändig för att förhindra en bristning. För detta används följande metoder: nackklippning, endovaskulär ocklusion.

Om den cerebrala vaskulära aneurysmen visade inga symptom, men det bröt av, behöver patienten akut operation: hematomavlägsnande, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspiration. Aneurysmbrott resulterar i ett cerebralt hematom eller blödning av en suburaknoid typ.

I det fall då en patient har en vaskulär aneurysm uppträder partiell förlamning, kräkningar, en outhärdlig huvudvärk och ett kamato-tillstånd uppträder. I vissa fall har förekomsten av anfall inträffat hos patienter.

Specialister utför klipping, eller utför endovaskulär kirurgi.

En kateter sätts in i lårbensartären, i vilken en ballong eller kapsel är belägen. Med hjälp av en permanent specialkontroll kontrolleras han till fartyget med aneurysm och installeras. Detta bidrar till att blodcirkulationen upphör i det skadade området.