Aorta stenos / defekt: orsaker, tecken, operation, prognos

Hjärtfel är nu en ganska vanlig patologi hos kardiovaskulärsystemet och är ett allvarligt problem, eftersom det under lång tid kan vara gömt, och under manifestationsperioden går graden av skador på hjärtklaffarna så långt att det bara kräver kirurgisk ingrepp. Därför bör du vid det minsta tecknet genast besöka en läkare för att klargöra diagnosen. Detta är särskilt karaktäristiskt för en sådan defekt som stenos av munen av aorta eller aortastenos.

Aortisk ventilstenos är en av hjärtfel, som kännetecknas av en minskning av aortaområdet, lämnar vänstra ventrikeln och en ökning av belastningen på myokardiet i alla delar av hjärtat.

Risken för aorta defekt är att när lumen av aortan smalnar, kommer blodsängen som behövs för kroppen inte in i blodkärlen, vilket leder till hypoxi (brist på syre) i hjärnan, njurarna och andra vitala organ. Dessutom har hjärtat, som försöker skjuta blodet i stenosen, utökat arbete, och långtidsarbete under sådana förhållanden leder oundvikligen till utvecklingen av cirkulationsfel.

Bland andra sjukdomar i ventilerna observeras aortastenos i 25-30% och utvecklas oftare hos män och kombineras huvudsakligen med mitralventilfel.

Varför uppstår vice?

medfödd stenos - onormalt utvecklad aortaklaff

Beroende på de anatomiska egenskaperna hos defekten allokerar de supravalvulära, ventiler och subvalvulära aorta lesioner. Var och en av dem kan vara medfödd eller förvärvad, även om ventilstenos orsakas av förvärvade orsaker.

Den främsta orsaken till medfödd aortastenos är ett brott mot den normala embryogenesen (utveckling i prenatalperioden) hos hjärtat och stora kärl. Detta kan hända hos ett foster vars mamma har dåliga vanor, lever i ekologiskt ogynnsamma förhållanden, har dålig näring och har en ärftlig predisposition mot hjärt-kärlsjukdomar.

Orsaker till förvärvad aortastenos:

• Reumatism eller akut reumatisk feber med upprepade attacker i framtiden - en sjukdom som härrör från streptokockinfektion och kännetecknas av en diffus bindvävskada, särskilt i hjärtat och lederna,
• Endokardit eller inflammation i hjärtatets inre, olika etiologier - orsakad av bakterier, svampar och andra mikroorganismer som kommer in i systemcirkulationen under sepsis ("infektion" av blodet), till exempel hos personer med nedsatt immunitet, intravenösa drogmissbrukare etc.
• Aterosklerotiska överlagringar, avsättningar av kalciumsalter i aorta-ventilerna hos äldre med ateroskleros av aortan.

förvärvad stenos - aortaklaff påverkas på grund av yttre faktorer

Hos vuxna och äldre barn orsakas aorta ventilsjukdom oftast av reumatism.

Video: essensen av aortastensos - medicinsk animation

Symptom hos vuxna

Hos vuxna personer kan symtomen i sjukdomsfasen när aortaventilens öppningsområde är smalare (mindre än 2,5 cm 2 men mer än 1,2 cm 2) och stenosen är mild, kan vara frånvarande eller lätt manifesterad. Patienten är orolig för andfåddhet med betydande fysisk ansträngning, hjärtklappning eller sällsynta bröstsmärtor.

När den andra graden av aortastensos (öppningsområde 0,75 - 1,2 cm 2) visar tecken på stenos tycks tydligare. Dessa inkluderar allvarlig andnöd vid ansträngning, smärta i hjärtat av en stenokarditisk natur, pallor, allmän svaghet, ökad trötthet, svimning i samband med mindre blod utstött i aorta, ödem i nedre extremiteterna, torr hosta med astmaattacker som orsakas av blodstagnation i lungkärlen.

I händelse av kritisk stenos eller allvarlig stenos av aortaöppningen med ett område av 0,5 - 0,75 cm 2 stör symtomen patienten även i vila. Dessutom finns det tecken på allvarligt hjärtsvikt - märkt svullnad i ben, fötter, lår, buk eller hela kroppen, andfåddhet och kvävningsattacker med minimal hushållsaktivitet, blå färgning av ansikte och fingrar (akrocyanos), ihärdig smärta i hjärtat (hemodynamisk angina).

Symptom hos barn

Hos nyfödda och spädbarn, är aorta ventil sjukdom medfödd. Vid äldre barn och ungdomar förvärvas vanligtvis aortastenos.

Symptom på stenos av aortas mun hos ett nyfött barn är en kraftig försämring de första tre dagarna efter födseln. Barnet blir dumt, tar bröstet brått, ansiktets hud, händer och fötter förvärvar en blåaktig nyans. Om stenosen inte är kritisk (mer än 0,5 cm 2), kan barnet i de första månaderna känna sig tillfredsställande, och försämring noteras under det första levnadsåret. Vid ett spädbarn observeras dålig viktökning och takykardi noteras (mer än 170 slag per minut) och andfåddhet (mer än 30 andningsrörelser per minut eller mer).

För sådana symptom ska föräldrar omedelbart kontakta en barnläkare för att klargöra barnets tillstånd. Om läkaren hör ett hjärtsmärta i närvaro av en defekt, kommer han att föreskriva ytterligare undersökningsmetoder.

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av aorta stenos kan antas vid scenen av intervju och undersökning av patienten. Av de karakteristiska tecknen uppmärksammar sig själva:

1. Skarp pallor, svaghet hos patienten,
2. Svullnad i ansikte och fötter,
3. akrozianoz,
4. Det kan finnas andnöd i vila,
5. När man lyssnar på bröstet med ett stetoskop hörs ljud i projiceringen av aortaklappen (i 2: a mellanrummet till höger om båren), såväl som våta eller torra ringar i lungorna.

För att bekräfta eller utesluta den föreslagna diagnosen föreskrivs ytterligare undersökningsmetoder:

• Ekkokardioskopi - hjärtets ultraljud - gör det möjligt att inte bara visualisera hjärtsvalvapparaten utan också att utvärdera viktiga indikatorer, såsom intrakardiell hemodynamik, vänster ventrikulär utstötningsfraktion (normalt inte mindre än 55%) etc.
• EKG, om nödvändigt med en belastning, för att bedöma toleransen för patientens motoriska aktivitet,
• Koronar angiografi hos patienter med samtidiga lesioner av kransartärerna (myokardiell ischemi på EKG eller angina pectoris kliniskt).

behandling

Valet av behandling utförs strikt individuellt i varje enskilt fall. Applicera konservativa och kirurgiska metoder.

Drogterapi reduceras till utnämning av läkemedel som förbättrar hjärtets kontraktilitet och blodflöde från vänster ventrikel till aorta. Dessa inkluderar hjärtglykosider (digoxin, strophanthin, etc.). Det är också nödvändigt att underlätta hjärtats arbete med hjälp av diuretikum som tar bort överskott av vätska från kroppen, och därigenom förbättrar "pumpningen" av blod genom kärlen. Från denna grupp används indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron, etc.

Kirurgisk behandling av aorta valvulär stenos används i fall där patienten redan har de första kliniska manifestationerna av hjärtsvikt men hon har inte haft tid att ta en svår kurs. Därför är det för en hjärtkirurg mycket viktigt att fånga den linjen när operationen redan är visad men inte kontraindicerad.

Metoden för kirurgisk plastikkirurgi på ventilen består i att utföra operationen under generell anestesi, med dissektion av båren och med anslutning av kardiopulmonell bypass. Efter åtkomst till aortaklappen dissekeras ventilsektionerna med nödvändig tillslutning av deras delar. Metoden kan tillämpas på barn och vuxna. Nackdelar är också en stor risk för återkommande stenos, såväl som cicatricial förändringar av ventilbladet.

minimalt invasiv kirurgi för plasty eller ventilbyte

Metoden för ballongvalvuloplasti består av att passera en kateter genom artärerna till hjärtat, i slutet av vilken det finns en ballong i ett hopfällt tillstånd. När doktorn under röntgenkontrollen når aortaklappen, uppblåses en ballong snabbt med en bristad anpassad cusps. Metoden kan användas både hos barn och vuxna. Nackdelarna med metoden är effektiviteten av inte mer än 50% och den höga risken för återfall av stenos av ventilen.

Indikationer för operation för aortastenos:

• Storleken på aortaöppningen är mindre än 1 cm 2,
• Stenos hos barn av medfödd natur,
• Kritisk stenos hos gravida kvinnor (med ballongvalvuloplasti),
• Vänster ventrikulär utstötningsfraktion mindre än 50%
• Kliniska manifestationer av hjärtsvikt.

Kontraindikationer till operation:

1. Ålder över 70 år gammal
2. Terminalstadiet av hjärtsvikt,
3. Svåra comorbida sjukdomar (diabetes mellitus i dekompensationsfasen, bronkial astma under allvarlig exacerbation, etc.).

Livsstil med aorta ventil stenos

För närvarande är hjärtsjukdom, inklusive aorta-ventiler, inte en mening. Personer med en sådan diagnos bor i fred, spelar sport, björnar och föder friska barn.

Ändå bör du inte glömma hjärtets patologi, och du borde leda en viss livsstil, de viktigaste rekommendationerna som inkluderar:

• Dieting är ett undantag till feta och stekta livsmedel; avslag på dåliga vanor äter stora mängder frukt, grönsaker, spannmål, mejeriprodukter; begränsning av kryddor, kaffe, choklad, fett kött och fjäderfä;
• Tillräcklig fysisk aktivitet - promenader, vandring i skogen, inaktiv simning, skidåkning (allt i samråd med din läkare).

Graviditet är inte kontraindicerad för kvinnor med aortastenos, om stenosen inte är kritisk, och svår cirkulationssvikt utvecklas inte. Abort är endast indicerat när en kvinna har förvärrat tillstånd.

Handikapp bestäms i närvaro av cirkulationsfel 2B-3 steg.

Efter operationen bör fysisk aktivitet uteslutas för rehabiliteringsperioden (1-2 månader eller mer, beroende på hjärtets tillstånd). Barn efter operationen bör inte gå på utbildningsinstitutioner under en period som läkaren rekommenderar, och undviker även trånga platser för att förebygga andningsinfektioner, vilket kan dramatiskt förvärra barnets tillstånd.

komplikationer

Komplikationer utan kirurgi är:

1. Progressionen av kroniskt hjärtsvikt till terminal dödlig,
2. Akut vänster ventrikelfel (lungödem),
3. Dödliga arytmier (ventrikelflimmer, ventrikulär takykardi),
4. Tromboemboliska komplikationer vid förmaksflimmer.

Komplikationer efter operationen är blödning och suppuration av ett postoperativt sår, förhindrande av vilket är grundlig hemostas (kauterisering av små och medelstora kärl i såret) under operationen samt regelbunden bandage i tidig postoperativ period. På lång sikt kan akut eller upprepad bakendokardit med ventiler och restenos (återfusion av ventilblad) utvecklas. Förebyggande är antibiotikabehandling.

utsikterna

Prognosen utan behandling är ogynnsam, särskilt hos barn, eftersom 8,5% av barnen dör under det första året av livet utan operation. Efter operationen är prognosen gynnsam i avsaknad av komplikationer och svår hjärtsvikt.

I fallet med icke-kritisk medfödd stenos av aortaklaven, under regelbundna övervakningar av den behandlande läkaren når överlevnad utan kirurgi många år, och när patienten når 18 år löser problemet med operationen sig.

I allmänhet kan vi säga att möjligheterna till modern, inklusive pediatrisk hjärtkirurgi, gör det möjligt att korrigera defekten på ett sådant sätt att patienten kan leva ett långt, glatt, ryddigt liv.

Valvstenos av aorta hos nyfödda

Aortastensos hos nyfödda är en allvarlig patologi som kännetecknas av att kroppens stora artär avsmalnas, deformationen av ventilerna mellan vänstra atriumet och hjärtkammaren.

Det finns 4 typer av stenos:

En sällsynt typ av patologi är supravalvulär aortastenos, som kännetecknas av en minskning av den stigande aortaförgreningen.

Varför utvecklas fartygskonstruktionen?

Orsakerna till farlig patologi är ofta ärftliga. Den framtida mamman lägger barnets liv och hälsa i stor risk om hon tar alkohol och tar droger under graviditeten.

Herpetiska och cytomegalovirusinfektioner bidrar till bildandet av arteriell stenos hos barn. Nervoschocker, spänningar, kränkningar av regimen predisponerar bildandet av hjärtklappens anatomiska defekt.

Extremt farlig inverkan av negativa miljöfaktorer hos gravida medelålders kvinnor som lider av njurar, lever, kardiovaskulära system.

Moderns obalanserade näring har en negativ effekt på bildandet av fostrets organ. Fostrets kropp är bristfälligt i proteiner, vitaminer och mikrodelar. En nyfödd kan utveckla en allvarlig patologi i hjärt-kärlsystemet. Ibland kan läkare inte hjälpa patienten, och sjukdomen slutar i döden.

Hjärtsjukdomssymtom

Ett typiskt tecken på aorta stenos hos ett nyfött barn är blek hud, cyanos i området av den nasolabiala triangeln. Om ventilhålets område är mer än 1,5 cm² är blodflödet 3 m / s, barnet diagnostiseras med mild stenos. Spädbarn har ofta andning och andfåddhet.

Riklig uppstötning inträffar hos nyfödda efter varje matning. Barnet förlorar vikt, det bildar en svag sugreflex. Hos vissa patienter är huvudsymptomet för hjärtsjukdom blå hud på handlederna. Den nyfödda sover dåligt, gråter ofta.

Hos unga barn uppträder inte tecken på aorta-stenos direkt efter födseln, men förekommer under det första levnadsåret. Under undersökningen lyssnar doktorn på många väsen i lungorna, kan inte alltid bestämma pulsfrekvensen på grund av dålig blodtillförsel till hjärtmuskeln. Vid sepsis försvinner bruset i hjärtat. Allvarlig stenos manifesteras av frekventa näsblod.

Det är svårt för ett barn att ligga på ryggen, han har plötsliga följder av hosta och andningssvårigheter. Vid misslyckande med akutvård kan patienten utveckla lungödem.

Instrumentell studie

Ekkokardiografi används för att göra en diagnos, vilket gör det möjligt att bedöma allvarligheten av aortastensos. Indikationer för proceduren är grov systolisk murmur, försvagning av aortakomponent II-tonen. Använda ekokardiografi för att fastställa väggtjockleken och volymen av funktionerna i hjärtans vänstra kammare.

På grund av den omfattande studien av patologi bestämmer:

• Medeltrans-ventiltryck;
• ventilområde;
• graden av vänster ventrikulär hypertrofi;
• Förekomsten av ett annat fläck.

Patienten är ordinerad radiografi för att bestämma hjärtans storlek och den stigande aortaförgreningen. Läkaren får noggrann information om hastigheten på pulmonalt blodflöde och venöst tryck. Ett elektrokardiogram (EGC) avslöjar rytm och ledningsstörningar i hjärtmuskeln. När motsägelsefulla resultat erhålls, är MR föreskriven för att bestämma storleken och graden av kontraktilitet hos hjärtans vänstra och högra kammare.

Hjärtokardiografi - säker forskning för nyfödda. I vissa fall utförs kateterisering för att upprätta trycket i hjärtat av kammaren.

Historia tar

Under diagnosen av sjukdomen hos barn är det nödvändigt att få så mycket information som möjligt om de faktorer som orsakade utvecklingen av hjärtpatologi. Det är nödvändigt att fråga modern om förekomsten av dåliga vanor, associerade sjukdomar, infektioner och infektioner under graviditeten.

Barnet undersöks av en kardiolog, utför auskultation (lyssnande) hos patienten. Stenos av aortaklaven kan misstänks när systoliskt brus uppträder. De klassiska tecknen på en allvarlig defekt i ventilen inkluderar att lyssna på okarakteristiska ljud på carotidartärerna. Uppdelningen av den andra tonen och den långsamma puls på stora fartyg noteras. Systolisk murmur hörs till höger och vänster om övre kanten av båren.

Utseendet av aortastensos hos nyfödda främjas av moderns sjukdomar:

• allvarlig anemi
• inflammation i könsorganen.

På barnets övre och nedre extremiteter bestäms ofta av ökad pulsering.

Normal bifurcation av den andra hjärttonen indikerar frånvaron av allvarlig aortastenos. Barnets stabila tillstånd säkerställer utveckling av distalt blodflöde.

Drogbehandling

Aorta stenos av hjärtat hos nyfödda är dödlig i 8% av fallen. För komplex behandling föreskriver läkaren läkemedel som förbättrar patientens tillstånd och eliminerar trängsel i lungorna. Diuretika används för att lindra lungödem och förbättra andningsfunktionen.

Den diuretiska effekten av furosemid är associerad med expansionen av perifera kärl. Läkemedlet administreras intramuskulärt eller intravenöst (jet). Under behandlingen är det nödvändigt att kontrollera elektrolytbalansen, för att återställa koncentrationen av Na + och K + joner i serumet.

Preparat av prostaglandin-gruppen inhiberar aktiviteten av blodplättsenzymer och dilaterar blodkärl. Läkaren ordinerar medicinering till patienten, vars aortaöppningsstorlek inte överstiger 1-2 mm. Barnet administreras prostaglandiner genom navelsträngsartär blodflöde. Användning av läkemedlet Prostin BP hos barn som lider av nödsyndrom är kontraindicerat.

För behandling av ett spädbarn, hjärtglykosider, p-blockerare och digoxin förskrivs inte, eftersom de sänker blodtrycket i de stora kärlen och förvärrar patientens tillstånd. Kritisk aortastensos behandlas med dopamin. Patienten är försedd med bekväma förhållanden, begränsar fysisk aktivitet.

Typer av operationer

Förkortningen av aortan orsakar ett brott mot blodflödet från vänster ventrikel. Barnet utförs ventilplast genom att ta bort de skarvade ytorna. Under operationen öppnar doktorn bröstkorgen, förbinder hjärtlungsmaskinen. Kirurgen skär avformad vävnad med en skalpell, expanderar aortaöppningen.

Operationen utförs enligt följande indikationer:

• i strid med blodtillförseln i hjärtans vänstra kammare;
• om hålområdet är mindre än 0,6 cm² per 1 m² patientens kroppsytan.

Kirurgisk ingrepp ger låg dödlighet och förbättrar barnets tillstånd, men det finns vissa nackdelar:

• omkrympning av ventilens broschyrer;
• utveckling av hjärtsvikt
• behovet av att använda hjärt-lungmaskinen.

Vid nyfödda utförs en ersättning av aortaklaff. För arbete använd följande typer av implantat:

• nötkreatur (det kräver ersättning efter 15 års användning);
• en konstgjord ventil som är pålitlig i drift men orsakar bildandet av blodproppar;
• egen lungventil;

Kateterballongvalvuloplasti

Om endovaskulär protes inte kan utföras i ett barn med aorta-ventiler, rekommenderar läkaren plasty. Operationen utförs hos små barn och mycket sällan hos vuxna. Som ett resultat av kirurgisk behandling förbättras de hemodynamiska parametrarna, patientens tillstånd stabiliseras.

I hjärtkirurgiska centra utförs transkateterimplantation av aortaklaven. Indikationen för operationen är barnets allvarliga tillstånd och en kort livslängd - upp till 1 år. Vissa nyfödda har allvarliga comorbiditeter, så öppen hjärtkirurgi är kontraindicerad för dem. Kirurgisk ingrepp utförs inte på patienter som lider av infektiv endokardit, med ökad risk för blodproppsbildning och lungsjukdomar. Före operationen ska läkaren utvärdera alla riskfaktorer. Vid diagnossteget föreskrivs patienten följande procedurer:

• koronagraf;
• computertomografi;
• hjärtslamning.

Kontraindikationer till operationen är följande tillstånd:

• kombinerad aorta- och tricuspidventil sjukdom;
• svår mitral insufficiens
• defekter i ventilens struktur.

Operationen utförs under allmän eller lokalbedövning i 1-2 timmar. Komplikationer kan inträffa efter operationen:

• allergisk reaktion;
• njursvikt
• blödning vid punkteringsplatsen;
• temperatur;
• arytmi;
• luftemboli.

Efter operationen är barnet i apoteket med en kardiolog. Efter 6-12 veckor ordineras patienten följande studier: ekkokardiografi, elektrokardiogram, biokemiskt blodprov.

Barnet ges antibiotikabehandling med penicillinpreparat.

Aortisk ventil stenos hos barn: orsaker, symptom, diagnos, behandling, prognos

Medfödd aorta-stenos är en medfödd förträngning av artären som avlägsnar blodflödet från vänster ventrikel.

Vps kan kompletteras med en lesion av mitral- och ventilerna, vilket skapar en ogynnsam prognos.

Enligt MKB 10 har hjärtsjukdomar koden Q25.3 och påverkar oftast nyfödda pojkar.

Orsaker till aortastenos

Medfödd stenos av aortas mun utvecklas under de tre första månaderna av det ofödda barnet.

• ärftlighet;
• genetiska abnormiteter
• Williams syndrom;
• konstant stress i en gravid kvinna;
• dålig näring.

Typer av aorta ventil stenos hos barn:

Symptom på avkortning av aortaklemmen

Den kliniska bilden manifesteras i aortas kritiska inskränkning, det är mindre än sex millimeter i storlek. Blodcirkulationen hos den nyfödda är bruten, och de inre organen börjar lida av syrebrist.

Under de första dagarna i livet barnet öppna flödet i aorta är stängd, som försämrar hans tillstånd, symtom:

• barnet tar inte bröstet;
• lider av andfåddhet;
• andas ofta
• ständigt spotta upp;
• han har blek hud
• barnet går inte ner i vikt
• nasolabial triangel och handleder av blåaktig färg.

Omfattningen av sjukdomen

• I det första skedet uppträder kompensation, under denna period uttrycks stenosen något. Homeostas störs inte, symtomen visas inte, så patienten inte visas kirurgisk behandling, det observeras bara.
• Den andra graden av förträngning uttrycks som hjärtsvikt. Dyspné börjar störa barnet, han är svag, blir snabbt trött. Kardiologen leder EKG och röntgenstrålar för att avslöja dolda hjärtfel. Andra graden stenos behandlas kirurgiskt.
• I tredje etappen börjar följande symtom: arytmi, medvetenhet, andfåddhet. Endast kirurgi kommer att hjälpa till här.
• Den fjärde etappen kännetecknas av att andfådd plågar barnet även i vila, han förlorar medvetandet, han har arytmi. Kardiologen rekommenderar inte kirurgi eftersom den är ineffektiv.
• I femte etappen uttalas alla symtom, operationen är inte längre möjlig.

• Nyfödda i en viss period är i ett relativt normalt, stabilt tillstånd med bevarande av hemodynamik.
• Fel kan visas med måttlig cyanos orsakad av en stor mängd venös blod.
• Avslutningen av arteriella bifloder leder till takykardi, märkbar hudfärg, svag puls.
• Defekten kan maskeras av sepsis, eftersom en låg hjärtproduktion minskar stenotiskt brus hörs bara ett systoljud under auscultation.
• Barn med supravalvulär stenos och Williams syndrom skiljer sig från andra av ansikte av en elva och ofta av svår mental retardation. Det här är de första tecknen på vilka läkare skiljer sådana barn från andra patienter.

• elektrokardiogram;
• auskultation;
• Röntgenstrålar;
• sonografi;
• hjärtkavitetskateterisering.

Stenos av aortaklaven hos nyfödda, när de lyssnar, ger sig bort som arytmiska accelererade pulsationer, åtföljd av ett starkt, skarpt ljud som skapas av kontraktion av ventriklarna när aortaklaffarna är stängda.

Hårdvara inspektion

• Elektrokardiogrammet gör det möjligt att upptäcka takykardi, arytmi och överskottsbelastning lzh.
• Bilden som tas på en röntgen visar hypertrofi på vänster sida av hjärtat, graden av förträngning och även uppkomsten av trängsel i lungorna, de återspeglas i bilden som mörka fläckar.
• Doppler echography är en av de mest effektiva metoderna för undersökning, det ger inte smärta och är helt säkert.
• Hjärtkateterisering utförs med användning av en kateter insatt i hjärtat under generell anestesi. Här finns ett åldersbehov, de gör ingen nyfödd kaheterisering.

Behandlingsmetoder

Prognosen kommer att bli mycket svårt, om förträngning av stora kroppspulsådern i kombination med införlivandet av de stora kärlen, dessa barn inte livskraftiga.

Deras liv slutar omedelbart efter födseln, i sällsynta fall lever sådana barn till det första året.

I andra fall är prognosen generellt positiv och med den tidiga behandlingen av operationen och efterlevnaden av alla kardiologens rekommendationer når livslängden femtio eller till och med sextio år.

Aorta stenos elimineras endast genom kirurgi, men terapeutisk behandling kan avsevärt förbättra barns tillstånd genom att lindra svåra symptom.

Prostagladiner (stödjande terapi) är nödvändiga så att artärkanalen inte stängs, introduceras omedelbart efter födseln under kritisk brunnhöjdsminskning.

Införandet av droger av denna typ förbättrar syretillförseln till lungorna och minskar risken för stagnation.

Lasix och furosemid, diuretika, ordineras till nyfödda med lungödem och andnöd.

Eftersom införandet av droger i denna grupp kan störa elektrolytbalansen kontrolleras deras användning av biokemi.

Kirurgisk behandling

Den enda metoden som radikalt eliminerar problemen i samband med förkortningen av aortan och tillåter barn att leva till vuxen ålder är kirurgi.

Metoder för kirurgisk ingrepp:

• valvuloplastyballong;
• plast aorta kanal;
• protetik.

Valvuloplasty, dilatingartär, utförs med användning av en speciell kateter insatt i lår- eller axelkärlet. Katetern förflyttar en ballong till det kritiska förminskningsområdet och expanderar kärlet till den erforderliga storleken.

Plastikkirurgi görs genom excision av den förträngda delen av ventilen på det öppna hjärtat genom att ansluta hjärtlungsmaskinen.

Vid protetik är det nödvändigt att koppla hjärtlungsmaskinen, medan hjärtat släcks ett tag, sjunker kroppstemperaturen till tio grader, varefter den icke-funktionella ventilen ersätts med en protes.

Implantering av aorta-ventrikeltranskateteren är väsentligen likvärdig med valvuloplasti, men det är inte en expansion av kärlet med en ballong utan en ventilbyte. Operationen är en sparsam och förbättrad prognos.

Läs mer om operationer på nyfödda.

Hjärtkirurg besluta om kirurgisk behandling baserad på de individuella egenskaperna hos patienten och sjukdomens svårighetsgrad, beaktas alla möjliga kontraindikationer.

I extrema fall utför kirurger en operation på modersjukhuset. Om tiden tillåter väntar läkarna på att barnet växer upp och blir starkare.

För kirurgisk ingrepp finns kontraindikationer:

• blodförgiftning
• svårt ventrikelfel som orsakats av hypoplasi eller utseende av bindväv på ventrikelens väggar.
• Allvarlig skada på lever, njurar, lungor.

Livet efter operationen

Operativt ingripande är inte en mening, barn som arbetar i spädbarn skiljer sig inte från andra människor, de kan gå in för fysisk utbildning, kvinnor föder barn.

Men samtidigt måste en viss livsstil och näring följas.

För barn är en diet särskilt viktig, där grönsaker, frukter, örter, mejeriprodukter och rätter av kokt kött och fisk råder.

Snabbmat, fett kött, hett kryddor, choklad och butiksbakor bör helt uteslutas från barns kost. Barn bör äta ofta och i små portioner.

Fysiska belastningar är användbara: skidåkning, simning, långa promenader till fots, men endast efter samråd med din läkare.

Alla barn som genomgick kirurgi övervakas av en kardiolog och en gång om året undersöks de, ett kardiogram, ett eko och laboratorietester.

Det är nödvändigt att vara mycket försiktig under perioden med massinfektioner, eftersom all influensa eller akut respiratoriska infektioner kan leda till komplikationer, därför i högsta grad av säsongsmässiga exacerbationer av virala barn, bör man inte tas till trånga platser.

Föräldrar bör alltid ha till hands telefonnummer till den behandlande läkaren och ambulansen samt barnets medicinska kort.

Vad händer om du inte använder ett barn med stenos

Barn som inte fått kirurgisk behandling kan uppleva följande problem:

• ohämmat hjärtsvikt som resulterar i barns död
• lungödem;
• svår arytmi, upp till ventrikelflimmering
• förmaksflimmer som orsakar tromboembolism.

Föräldrar måste komma ihåg att komplikationer kan uppstå efter operationen, så barnens tillstånd måste övervakas ständigt.

• sårning av såret;
• blödning;
• återfall av ventiler
• endokardit som påverkar ventilen.

Förebyggande av såruppfödning är barnets noggranna omsorg efter operationen och de professionellt tillverkade förbandet omedelbart efter operationen, samt användningen av antibiotika.

Hur man bryr sig om ett barn som genomgår operation:

• Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att skydda barnet helt från kommunikation med andra för att undvika virus- och infektionssjukdomar.
• Omhändertagande barnomsorg innehåller korrekt munhygien.
• Det är nödvändigt att undvika hudskador i barnet, små sår, blötsutslag. Eventuella repor som uppstår kommer att desinficeras ordentligt.
• Tvätta det postoperativa såret, du måste använda en engångssvamp. Eventuella lindriga inflammationer i såret är en orsak till omedelbar medicinsk behandling.
• Efter tvättning är såret täckt med ett desinfektionsmedel tills stygnen tas bort.
• Det är nödvändigt att mäta kroppstemperaturen, med ökningen är det nödvändigt att kontakta en hjärtkirurg.

Spädbarnsprognos

Barnet som har genomgått operation är registrerat, och han bör undersökas regelbundet för att undvika återkommande av förträngningen av artären i vänster ventrikel. Återfall inträffar på EKG som vänster ventrikulär hypertrofi.

Som vuxen kan en person som har genomgått aorta-rekonstruktion under barndomen inte delta i aktiv sport och engagera sig i tungt fysiskt arbete.

För föräldrar till opererade barn är det mycket viktigt att inte glömma förebyggandet av endokardit, en sjukdom som är farlig med allvarliga komplikationer.

Som redan nämnts är prognosen ogynnsam i icke-drivna barn med en stark grad av förminskning, de dör innan de når första livet i livet.

Prognosen förbättras efter operationen om barnet inte utvecklar svår hjärtsvikt.

När stenos är icke-kritisk, når överlevnad utan operation nått nittio procent.

I händelse av komplikationer kan frågan om kirurgi lösas efter att patienten når 18 års ålder.

Aorta stenos hos nyfödda

Aortisk stenos diagnostiserad hos nyfödda är en sjukdom där aortan smalnar ut ur hjärtat och blodet distribueras genom hela kroppen.

Tyvärr, men denna patologi förekommer i fyra barn till tusen. Dessutom lider barn av det mer än fyra gånger än tjejer.

De första symptomen på sjukdomen uppträder på andra eller tredje dagen av barnets liv, om öppningen av aorta lumen är mindre än fem millimeter. Om ungefär sex månader känns barnet sämre.

Orsaker till medfödd patologi

Aortisk ventilstensos utvecklas hos fostret vid den tolfte veckan av graviditeten.

Anledningen till detta är:

• Genetik hos patienten.
• Förorenad miljö eller dåliga vanor hos gravida kvinnor.
• Genetiska sjukdomar, till exempel Williams syndrom.

Sjukdomen hos barn kan vara av olika slag: över ventil, ventil, subventil. Dessutom kan hjärtat ha sina avvikelser.

Tecken och symptom på patologi

Det första som behöver framhävas är nyföddas välbefinnande. Nästan alla barn mår bra. Men om det avslöjas att lumenets diameter bara är fem millimeter, anses det att detta är den tredje graden av sjukdomen.

Överlappningen av lumen vid utgången av aortan innebär ett brott mot blodflödet. Alla organ och vävnader får mindre syre och näringsämnen än nödvändigt och olika förändringar börjar inträffa.

När lumen stängs helt, trettio timmar senare försämras barnets hälsa.

Allvarlig stenos hos spädbarn som manifesteras av symptom:

• Pallor i huden, i sällsynta fall, blå i handleden och runt ögonen.
• Regurgitation, som förekommer oftare än vanligt.
• Viktminskning
• Snabb andning.
• Utseendet av andfåddhet hos barnet under utfodring.

Målskyltar

När en barnläkare undersöker ett barn ser han symtomen på sjukdomen:

• Pallor i huden.
• Hjärtklappning.
• Svag puls det kan inte kännas på grund av dålig blodcirkulation.
• Extraneous hjärtmumbran.
• Med utvecklingen av sepsis är bruset nästan ohörbart.
• På grund av organismens natur kan ljud höras i artärerna som ligger på nacken.
• Att lägga handen på barnets bröst känner doktorn skakningar.
• Ju mindre lumen, desto mer tryck faller, det är annorlunda på båda händerna.
• Det mest tydliga tecknet anses vara ett ökande symptom.

Om barnet har en aorta lumen diameter på mer än fem millimeter, kan felet förbises, eftersom inga symptom uppträder. Det enda som kan indikera en sjukdom är ett visst hjärtsmärta.

Diagnostiska metoder och dess resultat

• Elektrokardiografi under en svår sjukdom, avslöjar: olika misslyckanden i hjärtat.
• Röntgen av det retrosternala utrymmet avslöjar lungans dilaterade kärl och deformationen av hjärtat. Det är mer än det borde ligga i ventrikelområdet och förminskas i mitten.
• Ekokardiografi. Det kan upptäcka: specialutbildning, belägen ovanför eller under aortaklappen, nedsänkt ventillumen, fel i ventilens funktion.
• Doppler sonografi. Det bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen och storleken på aorta lumen.
• Angiokardiografi och hjärtkateterisering. Denna metod för diagnos används i mycket sällsynta fall. Till exempel, om läkaren misstänker att det finns flera foci.

Resultaten av instrumental diagnostik hjälper till att identifiera alla ovanstående symtom på sjukdomen, eller några av dem.

Sjukbehandling

Om du inte startar behandling, då denna sjukdom under det första året av livet dör omkring 8,5% av barnen, och sedan varje år ytterligare 0,4%. Därför försumma inte rekommendationerna från specialister, det är bättre att klara alla undersökningar i tid.

Om situationen tillåter, är operationen uppskjuten till arton år, ungefär under denna period stannar personens tillväxt. Då kan du lägga en ventil som inte behöver bytas ut, den slits inte ut.

Läkemedelsbehandling

Användningen av droger hjälper inte till att klara av sjukdomen, de gör det enkelt för livet för patienten, eliminerar symtomen, hjälper också till hjärtats arbete och tar bort stillastående blod i lungorna.

1. Prostaglandiner. Dessa läkemedel rensas inte till lumen. De måste introduceras för barn vars aorta lumen är mindre än en centimeter. När blodet flyter till lungorna förbättras och organens näring återställs. För att öppna lumen får barnet en IV med detta medel före operationens början.
2. Diuretika. Gå in, om barnen, bara födda, fanns det lungödem, det fanns misslyckanden i andningssystemet. Dessa medel kommer att ta bort överflödigt vatten från kroppen. Men på grund av detta förlorar kroppen natrium, kalium och andra mineraler som är nödvändiga för livet, regelbundet gör test för att kontrollera deras nivå.

Kirurgiska ingreppsmetoder

Kirurgi är det enda sättet att hjälpa till att eliminera sjukdomen. Åldern för att utföra operationen kan vara annorlunda, den löses individuellt.

Det beror helt på hur smal lumen av aortan är. Om diametern är mindre än fem millimeter och barnet känns väldigt dåligt utförs operationen omedelbart.

Om det är möjligt att skjuta upp det, överförs det till en senare tidpunkt. Men i en sådan situation är det nödvändigt att få en kardiolog två gånger om året och utföra en ultraljudsundersökning.

Eventuella kontraindikationer för kirurgi:

• Blodinfektion
• Ökad bindväv eller dålig vänster ventrikelutveckling.
• Sjukdomar hos andra organ som utvecklas parallellt.

För att utföra en operation för en nyfödd, tillgriper de till en sådan metod som ballongvalvuloplasti, men ventilproteser används mycket mindre ofta.

På barn, på lår eller underarm, där det finns en stor artär, görs ett snitt. Genom det införs en kateter i kroppen, i slutet av vilken en ballong är belägen. Det flyttas till det drabbade området. Hela proceduren utförs med återtagandet av bilden på monitorn. När läsningen uppnås, uppflammar läkaren blåsan ballongen och aortas lumen expanderar två gånger.

• Förstört blodflöde i riktning mot vänster ventrikel.
• Förekomsten av ischemisk sjukdom som stör hjärtan.
• Fel i hjärtets funktion, när det inte klarar av sin uppgift och pumpar den mängd blod som behövs för att mätta kroppen med näringsämnen och syre.

Fördelarna med denna metod:

• Under operationen är det inte nödvändigt att utföra en obduktion av sternum, så denna metod anses mindre traumatisk.
• Det tolereras väl hos barn.
• Praktiskt taget inga komplikationer.
• Omedelbart kommer lättnad.
• Rehabilitering tar bara några dagar.

• Det utförs inte om smalningen av lumenet finns på flera ställen.
• Efter några år kan operationen upprepas, eftersom lumen igen kommer att blockeras.
• Med en diagnosen subvalvulär stenos kan en sådan operation inte ha ett positivt resultat.
• Det hjälper inte om de har brister i andra ventiler.

1. Aortisk ventilplast.

Under operationen stoppas patientens hjärta och bröstbenet öppnas. Efter att ha gjort ett snitt i vänster ventrikel, kopplar doktorn inte ventilens mellanväxlade ventiler.

• Den naturliga ventilen behålls, detta ger en fördel i framtiden eftersom den inte slits ut.
• Inget behov av att ta mediciner för att befria kroppen från blodproppar.
• I framtiden kommer barnet att kunna delta aktivt i sport.

• Ibland växer ventilerna igen.
• På bröstet kommer resten av sitt liv att vara ett ärr efter operationen.
• Rehabiliteringen tar flera månader.

1. Utbyte av aortaklaff.

Ett snitt görs i sternum och patienten är ansluten till en speciell apparat som berikar patientens blod med syre. Temperaturen i kroppen minskar till tjugosex grader, så hjärnan kommer inte att skadas på grund av brist på syre. Byt sedan ut ventilen med en protes. Det finns flera typer av proteser:

• Biologiskt (fläsk eller tjurhjärta är lämpligt för detta). Bra eftersom det är tillgängligt och inte behöver ta droger. Dålig som slits ut snabbt och behöver bytas ut.
• Artificiell. Hans positiva sida är att han kan tjäna ganska länge. Den negativa sidan - på grund av det finns blodproppar, så under hela livet måste du dricka medicin. Dessutom, när barnet växer, växer barnet och implantatets storlek är liten, det ska ersättas med en lämplig storlek.
• Transplantationsventil hos en patient som befinner sig i lungartären. Det här är bra eftersom ventilen växer med barnet.

Indikationer för kirurgi:

• Överlappade aorta lumen.
• Överlappningen ligger på olika platser.
• Inte en ventil slogs.

• Under operationen elimineras alla lesioner.
• Behandlingen ger resultat för eventuell skada.

• Kirurgi varar minst sex timmar, då patienten är ansluten till hjärtlungmaskinen.
• Det finns ett ärr på bröstet.
• Långrehabilitering, upp till sex månader.

Det är uppenbart att kirurgi kommer att orsaka rädsla för föräldrar, men tyvärr är detta det enda sättet att eliminera patologin.

Stenos av aortaklaven hos barn

Aorta-ventiler stenos (aorta stenos) är en hjärtsjukdom som bildas som en medfödd eller förvärvad defekt i aortaöppningens område, vilket bildar en deformitet av aorta-ventilerna, vilket skärmar öppningen för blodflödet kraftigt. Genom aortaventilen faller blod från zonen i vänster ventrikel med ansträngningar och i minskad volym in i den systemiska cirkulationsregionen. Detta kränker trofismen hos vävnader och kroppens tillstånd. För att driva blodet med ansträngningar genom en kraftigt inskränkt öppning ökar vänster ventrikel i storlek, arbetar hårt för att kompensera för aortaöppningens nedsatta patentering. I det avseendet kan det för första gången inte förändras i hälsotillståndet. Eftersom reserverna i vänster ventrikel är uttömda uppträder en klinik av hjärtsjukdom och hjärtsvikt.

skäl

Aortastensos hos barn uppträder sällan, vanligtvis har defekten ett medfödd eller förvärvat ursprung. I barndomen kommer den enklaste avvikelsen från aortaklappens struktur att vara bivalvage, vilket inte är farligt för barn (en vanlig ventil har tre löv). Eventuella defekter som leder till förkortning av aortaöppningen kommer att deformera ventilen, vilket stör blodflödet i hela babys hela kropp.

Medfödd aortastenos kan vara av ärftligt ursprung eller bildas som en följd av negativa effekter på läggandet av fostrets organ i de tidiga stadierna av graviditeten. Om det finns fall av hjärtfel i familjen ökar risken för bildandet i en bebis dramatiskt.

Andra orsaker till missbildning kan vara infektioner, vilket leder till bildandet av bakteriell endokardit, i vilken ventilerna deformeras. Det leder till hjärtfel, utveckling av reumatism, som konsekvenserna av överförd angina och skador på hjärtsvalvmekanismen. Med utvecklingen av reumatisk inflammation i ventilområdet förvärvar de nervositet, vågor, kalciumsalter ackumuleras i dem, vilket gradvis smalnar aortaventilöppningen i barnet.

Förekomsten av njursvikt, såväl som den gravida kvinnans livsstil, speciellt under de tidiga perioderna under läggandet av hjärtat av fostret, kan påverka hjärtens ventiler. Rökning och alkohol, virusinfektioner under de första veckorna av graviditeten kan vara särskilt negativa. De har ett betydande inflytande på utvecklingen av stressen och den ogynnsamma ekologiska situationen kring den förväntade mamman.

symptom

Manifestationer kommer i stor utsträckning att förknippas med graden av förminskning av hålet och svårighetsgraden av stenos. I början av fläcken kan barn känna sig helt normala, och föräldrar märker inte några avvikelser i hälsa och utveckling utan att ha råd med en läkare. Om öppningsdiametern i aortan blir mindre än 0,5 cm kommer obehagliga symptom att uppstå i form av hudfärg, och det kommer att finnas en blueness runt näsan och runt läpparna på fingrarna och handlederna. Hos barn, andfåddhet, mer än 30 andetag per minut, samt en skarp viktminskning, minskad sugkraft och starka, konstanta regurgitationer detekteras.

Hos barn som är äldre än tre år uppstår defekten på samma sätt som vuxna i form av andfåddhet med ökad utmattning efter normal belastning, övning kan ge svimning. Det kan finnas smärtor av prickning och kompression i bröstet, yrsel, en känsla av att "hoppa ut ur hjärtat av bröstet", plötsliga anfall av ångest, humör. Grova ljud i hjärtat, hörs av stetoskop, vibrationer i bröstet och arytmier avslöjas.

Beroende på i vilken utsträckning aortaklappen har minskat kan olika symptom uppträda, och metoderna för att behandla defekten skiljer sig åt:

• Med full kompensation av förträngningen av förträngningen av aortakanalen är försumbar, hjärtan och i synnerhet vänster ventrikel, klara avlastningarna helt.
• I andra etappen, med bildandet av latent hjärtsvikt, ger barn ibland andfåddhet, yrsel och ofta trötthet. Med utvecklingen av relativ koronarinsufficiens blir yrsel svimningsattacker, en ökning av andfåddhet sker med tillsats av angina, bröstsmärta.
• Med allvarligt hjärtsvikt finns det nattliga attacker av hjärtastma, barn har andnöd, även i vila och under sömnen, och tillståndet förvärras dramatiskt.
• Övergången till terminalsteget leder till en dramatisk progression av sjukdomen och ett allvarligt tillstånd, det lindrar bara symtomen under en kort tid.

Diagnos av aorta ventil stenos hos ett barn

Grunden för diagnosen är att lyssna på grova organiska hjärtmumbran, analyser och en fullfjädrad instrumentanalys. Också visas:

• EKG med en studie av hjärtmuskelens ledningsförmåga, hjärtritmen, dess reaktioner på belastningen.
• strålning av bröstet med mörkare i lungorna på grund av stagnation, en ökning i hjärtans vänstra sida.
• Hjärtets ultraljud (EchoCG) med detektering av en defekt visuellt och bestämning av graden av smalning av hålet.
• genomföra stresstest, identifiering av hjärtat under stress.
• hjärtkateterisering av hjärtat under generell anestesi med införandet av ett kontrastmedel i hjärtkaviteten genom kärlen. Med denna metod bestämmer trycket inuti privatpersonernas hjärta, särskilt i den vänstra halvan.

Om det behövs kommer specialistkonsultationer (reumatolog, hjärtkirurg) och ytterligare diagnostiska metoder i form av MR eller CT i hjärtat att utses.

komplikationer

Om aortastensos inte känns igen i tid uppträder progressiv hjärtdysfunktion och allvarliga komplikationer utvecklas. Dessa inkluderar akuta eller kroniska former av hjärtsvikt. Tillståndet för myokardiell ischemi bildas, svåra arytmier och myokardinfarkt, atrio-ventrikulär blockad, tarmblödning från magen, uppkomsten av plötsligt dödligt utfall utvecklas.

behandling

Vad kan du göra

Det är viktigt för den minsta störningen av hälsan att konsultera en läkare. Vi behöver en speciell medicinsk och skyddande regim som överensstämmer med den dagliga behandlingen, bra näring och skydd av barnet från stress, strikt överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren. För förskolor och skolbarn utges ett undantag från fysisk utbildning.

Vad doktorn gör

Beroende på felets stadium kan både medicinska och kirurgiska behandlingar anges. Det är rimligt att utföra operationen i scenen från dold till allvarlig hjärtsvikt, men i fjärde etappen kommer inte alla operationer att lösas, och ibland krävs en flertrinsbehandling. I terminalstadiet förlorar operationen sin mening, och det utförs stödjande läkemedelsterapi. De är tillämpliga för att inte eliminera defekten, men för att upprätthålla hjärtets funktion, förbättra blodflödet och eliminera trängsel i lungorna. Antibiotika, diuretika, vitaminer och antiarytmidroger visas.

Operationer utförs på flera sätt - ballongutvidgning av aortaklappen (sträcker förminskningen med en speciell ballong införd i kärlet), ventilens plastyta är gjord av snitt längs kanterna och ersätter ventilen med proteser.

förebyggande

Medfödd missbildning är svår att förebygga. För förvärvade defekter, skydd mot infektioner (ont i halsen, mikrobiella infektioner), snabb behandling med antibiotika och kontrolltest efter behandling är relevant. Det är viktigt att stärka immunförsvaret, rätt näring och tillräcklig träning.