Blodtillförsel till hjärtat

Hjärtväggen levereras med blod genom höger och vänster kransartade (kransartade) artärer. Båda kransartärerna avviker från aorta-basen (nära anknytningsstället för aorta-ventilerna). Bakre väggen i vänster ventrikel, vissa delar av septum och större delen av högra ventrikeln ger blod till rätt kransartär. Återstående delar av hjärtat får blod från vänster kransartär (Fig 23-2).

Fig. 23-2. Hjärtans hjärtatärer [10].A - längs hjärtans främre vägg: 1 - aorta, 2 - lungorna, 3-vänster kransartär, 4-kuvert i vänster kransartär, 5 - anterior interventrikulär gren av vänster kransartär, 6 - höger kranskärl, B - på hjärtans bakre vägg: 1 - aorta, 2 - lungor, 3 - högre kransartär, 4-posterior interventrikulär gren av högra hjärtatären, 5-krökning av vänster kransartär.

 När vänster ventrikel kontraherar, myokardiet klämmer fast i hjärtkärlen och blodflödet till myokardiet stoppar praktiskt taget - 75% av blodet genom kranskärlspulverna flyter till myokardiet under avslappning av hjärtat (diastol) och lågt motstånd i kärlväggen. För adekvat hjärtflöde bör det diastoliska blodtrycket inte falla under 60 mm Hg.

 Under ansträngning ökar blodflödet i blodet, vilket är förknippat med en ökning av hjärtets arbete när man levererar muskler med syre och näringsämnen. Kranskärlen, som samlar blod från det mesta av myokardiet, strömmar in i koronar sinus i det högra atriumet. Från vissa områden som ligger övervägande i "rätt hjärta", flyter blod direkt in i hjärtkammaren.

 Iskemisk hjärtsjukdom (CHD) utvecklas på grund av lokal minskning av lumen i en stor eller medelhög kaliberkärlsartär på grund av närvaron av en aterosklerotisk plack. I detta fall kan det koronära blodflödet inte öka, vilket är nödvändigt framför allt under träning, därför leder den fysiska aktiviteten till hjärtatsmärta i CHD.

Fosterblodförsörjning

Syreberikat blod (se fig 20-7) med en relativt låg CO-koncentration₂från placentan genom navelsträngen kommer in i levern och från levern till den sämre vena cava. En del av blodet från navelvenen genom den venösa kanalen, som omger leveren, går direkt in i systemet med den sämre vena cava. Blod blandas i den sämre vena cava. Hög CO₂går in i höger atrium från överlägsen vena cava som samlar blod från överkroppen. Genom det ovala hålet (hålet i det interatriella septumet) kommer blodet från höger atrium till vänster. Med atriens sammandragning stänger ventilen den ovala öppningen och blod från vänstra atriumet går in i vänstra kammaren och vidare in i aortan, d.v.s. i blodcirkulationens stora cirkel. Från högerkammaren riktas blod till lungartären, som är ansluten till aortan genom den arteriella botalliska kanalen. Följaktligen kommunicerar små och stora cirklar av blodcirkulation genom arteriet och den ovala öppningen.

I de tidiga stadierna av fostrets liv är behovet av blod i de oförformade lungorna, där höger kammare pumpar blod, ännu inte stor. Därför bestäms graden av utveckling av högra ventrikeln av nivån på lungutveckling. När lungorna utvecklas och deras volym ökar, strömmar allt mer blod till dem och passerar mindre och mindre genom artärkanalen. Stängning av artärkanalen uppträder kort efter födseln (normalt upp till 8 veckors livstid), när lungorna börjar ta emot allt blod från det högra hjärtat. Efter födseln upphör de att fungera och reduceras, omvandlas till bindvävsträngar och andra kärl (navelsträngskärl och venös kanal). Det ovala hålet stängs också efter födseln.

Blodkärl i hjärtat: hjärtkärl och hjärntår. Typer blodtillförsel till hjärtat. Lymfedränering.

Hjärtans artärer avviker från aorta-lampan och som en krona omger hjärtat och kallas därför kransartärer.

Den högra kransartären går till höger under örat i det högra atriumet, faller in i coronal sulcus och böjer sig runt den högra ytan av hjärtat. Koronarartärens grenar levererar blod till väggarna i högra ventrikeln och atriumet, den bakre delen av interventrikulär septum, de papillära musklerna i vänstra kammaren, sinus atriella och atrioventrikulära noder i hjärtledningssystemet.

Den vänstra kransartären är tjockare än höger och ligger mellan början av lungstammen och den vänstra atriella appendagen. Grenarna i den vänstra kransartären levererar blod till väggarna i vänster ventrikel, papillära muskler, det mesta av interventrikulär septum, den främre väggen i den högra kammaren, vänster atriums vägg.

Grenarna i höger och vänster kransartär bildar två arteriella ringar runt hjärtat: tvärgående och längsgående. De ger blodtillförsel till alla lager av hjärtväggarna.

Det finns flera typer av blodtillförsel till hjärtat:

• högra typ - de flesta delar av hjärtat levereras med blod genom grenarna på den högra kransartären;
• typ av ländbenben - det mesta av hjärtat tar emot blod från grenarna i den vänstra kransartären;
• enhetlig typ - blod fördelas jämnt över artärerna;
• mellantryckstyp - övergångstyp av blodtillförsel;
• mellantyp - övergångstyp av blodtillförsel.

Det antas att mellan alla typer av blodtillförsel råder den mellanrättiga typen.

Hjärtor är mer talrika än artärer. De flesta hjärtans stora vener samlas i koronars sinus - ett vanligt brett venös kärl. Den koronar sinus ligger i koronar sulcus på den bakre ytan av hjärtat och öppnar in i det högra atriumet. Tributar av koronars sinus är 5 vener:

• stor hjärngåva;
• medelhartsvenen;
• liten hjärngåva;
• bakre venen i vänster ventrikel;
• snett ven av vänstra atriumet.

Förutom dessa fem vener, som strömmar in i den koronar sinusen, har hjärtat vener som öppnar sig direkt i det högra atriumet: hjärtans främre vener och hjärtans minsta vener.

Grönsam innervering av hjärtat.

Parasympatisk innervation av hjärtat

Preganglioniska parasympatiska hjärtfibrer ingår i grenarna som sträcker sig från vagusnerven på båda sidor om halsen. Fibrer från den högra vagusnerven inerverar huvudsakligen det rätta atriumet och i synnerhet rikligt sinoatriella noden. Fibrerna från vänster vagusnerv passar huvudsakligen den atrioventrikulära noden. Som ett resultat påverkar den högra vagusnerven i huvudsak frekvensen av sammandragningar i hjärtat, medan den vänstra påverkar atrioventrikulär ledning. Parasympatisk innervering av ventriklerna är svagt uttryckt och utövar sitt inflytande indirekt på grund av inhibering av sympatiska effekter.

Sympatisk innervation av hjärtat

De sympatiska nerverna, i motsats till vandringen, är nästan jämnt fördelade i alla delar av hjärtat. Preganglioniska sympatiska hjärtfibrer härstammar i laterala horn i ryggmärgets övre bröstkorgssegment. I den sympatiska stammen, i synnerhet i stellatganglionens livmoderhals och övre bröstbensli, byts dessa fibrer till postganglioniska neuroner. Processerna hos den senare kommer till hjärtat som en del av flera hjärtnervar.

I de flesta däggdjur, inklusive människor, kontrolleras ventrikulär aktivitet huvudsakligen av sympatiska nerver. När det gäller atrierna och i synnerhet sinoatriella noden är de under konstanta antagonistiska influenser från vagus och sympatiska nerver.

Hjärtans hårda nervsystem

Hjärtat är inerverat inte bara genom efferent, men också av ett stort antal afferenta fibrer som går som en del av vagus och sympatiska nerver. De flesta avferensvägar som tillhör vagusnerven är myelinerade fibrer med sensoriska ändringar i atriären och vänstra ventrikeln. När man registrerade aktiviteten hos singelatriumfibrer identifierades två typer av mekanoreceptorer: B-receptorer som svarar på passiv sträckning och A-receptorer som svarar mot aktiv stress.

Tillsammans med dessa myelinerade fibrer från specialiserade receptorer finns en annan stor grupp av sensoriska nerver som sträcker sig från de lösa ändarna av den tjocka subendokardiella plexusen av melekotiska fibrer. Denna grupp avferenta banor består av sympatiska nerver. Man tror att dessa fibrer är ansvariga för den skarpa smärtan med segmentbestrålning observerad vid hjärt-kärlsjukdom (angina pectoris och myokardinfarkt).

Hjärtutveckling. Anomalier av hjärtets position och struktur.

Hjärtutveckling

Hjärtans komplexa och unika design, som svarar på sin roll som en biologisk motor, utvecklas under embryonperioden. Vid embryot går hjärtat genom stadier när dess struktur liknar fiskens tvåkammarhjärta och det reptiliska hjärtat som inte är helt partitionerat. Hjärtans rudiment framträder i nervrörets period i ett embryo på 2,5 veckor, vilket bara är 1,5 mm långt. Det bildas från det kardiogena mesenkymet ventralt från huvudänden av främre tarmarna i form av parade longitudinella cellulära ledningar i vilka tunna endotelrör bildar. I mitten av den 3: e veckan i ett embryo 2,5 mm långt, smälter båda rören samman och bildar ett enkelt rörformigt hjärta. Vid detta skede består hjärtets bakterie av två lager. Det inre, tunnare skiktet är det primära endokardiet. Utanför finns ett tjockare lager bestående av det primära myokardiet och epikardiet. Samtidigt expanderar hjärtkaviteten, som omger hjärtat. I slutet av 3: e veckan börjar hjärtat att ingå.

På grund av sin snabba tillväxt börjar hjärtatöret att böja åt höger, bilda en slinga och tar sedan en S-form. Detta stadium kallas sigmoidhjärtat. Vid 4: e veckan i embryot 5 mm i hjärtat kan delas upp i flera delar. Det primära atriumet mottar blod från venerna som överensstämmer med hjärtat. Vid ådernas sammanflöde bildas en förlängning som kallas venus sinus. Från atriumet genom den relativt smala atrioventrikulära kanalen går blod in i den primära ventrikeln. Ventrikeln fortsätter in i hjärlampan följt av artärstammen. På övergångsställen i ventrikeln i glödlampan och glödlampan in i den arteriella stammen, liksom längs sidorna av den atrioventrikulära kanalen finns det endokardiella käpp, varifrån hjärtklaffarna utvecklas. Enligt dess struktur liknar hjärtat av embryot det tvåkammiga hjärtat av en vuxen fisk, vars funktion är att leverera venöst blod till gallen.

Under femte och sjätte veckan finns det betydande förändringar i hjärtats gemensamma arrangemang. Dess venösa ände rör sig kranellt och dorsalt, och ventrikeln och glödlampan växlar caudalt och ventralt. Koronar och interventrikulära sulci förekommer på hjärtans yta, och det förvärvar i allmänhet en slutgiltig extern form. Under samma period börjar interna transformationer, vilket leder till bildandet av ett kammarhjärta som är karakteristiskt för högre ryggradsdjur. Skiljeväggar och ventiler utvecklas i hjärtat. Atriell separation börjar i ett embryo 6 mm långt. En primär septum framträder i mitten av sin bakre vägg, den når den atrioventrikulära kanalen och sammanfogar med de endokardiala hagen, som vid denna tid ökar och delar upp kanalen i höger och vänster sida. Primärseptumet är inte fullständigt, första primärt och sedan bildas sekundära atriella öppningar i den. Senare bildas en sekundär septum, där det finns en oval öppning. Genom det ovala hålet passerar blodet från höger atrium till vänster. Hålet är täckt av kanten av primärseptumet, som bildar en ventil som förhindrar blodets omvänd flöde. Kompletterande sammanslagning av primär- och sekundärväggarna sker vid slutet av prenatalperioden.

På den 7: e och 8: e veckan med embryonal utveckling uppträder partiell reduktion av venus sinus. Dess tvärgående del omvandlas till den koronar sinusen, det vänstra hornet minskar till ett litet kärl, den vänstra atriumets sneda vena och det högra hornet utgör en del av den högra atriumväggen mellan de platser där de övre och nedre ihåliga venerna faller in i den. Den gemensamma pulmonella venen och stammarna i höger och vänster lungåra dras in i vänster atrium, med det resultat att två vener från varje lunga öppnar sig in i atriumet.

Hjärtans glödlampa i embryot slår samman med ventrikeln i 5 veckor och bildar artärkonen som hör till höger kammaren. Den arteriella stammen är uppdelad av en spiralpartition som utvecklas i den i en pulmonell stam och en aorta. Från botten fortsätter spiralseptumet mot interventrikulärt septum så att lungstammen öppnar till höger och början av aortan i vänstra kammaren. Endokardiella käpp som finns i hjärlampan deltar i spiralseptets formning; På deras bekostnad bildas även ventiler av aorta och lungstammen.

Den interventrikulära septum börjar utvecklas i 4: e veckan, tillväxten sker från botten upp, men fram till den 7: e veckan är septumet ofullständigt. I den övre delen är den ventrikulära öppningen. Den senare stängs av växande endokardiala höjder, på detta ställe bildas den membranformiga delen av septumet. Atriella ventrikulära ventiler bildas från endokardiella tuberkler.

När kamrarna i hjärtat separeras och ventiler bildas, skiljer sig vävnaderna som utgör hjärtväggen. I myokardiet utsöndras det atrioventrikulära ledningssystemet. Den perikardiella kaviteten separeras från kroppens allmänna kavitet. Hjärtat rör sig från nacken till bröstkaviteten. Hjärtat i embryot och fostret är relativt stort i storlek, eftersom det inte bara ger blodets framsteg genom embryonets kärl, men också placenta-cirkulationen.

Under prenatalperioden upprätthålls kommunikation mellan hjärtans högra och vänstra halvor genom ett ovalt hål. Blodet som kommer in i det högra atriumet genom den sämre vena cava styrs med hjälp av flikarna i denna ven och koronar sinus till den ovala öppningen och genom den i vänstra atriumet. Från överlägsen vena cava går blod till högerkammaren och släpps ut i lungstammen. Lungcirkulationen i fostret fungerar inte, eftersom de smala lungkärlen har ett stort motstånd mot blodet. Genom fostrets lungor går endast 5-10% av blodet in i lungstammen. Det återstående blodet släpps ut genom artärkanalen in i aortan och går in i den systemiska cirkulationen och omger lungorna. På grund av den ovala öppningen och artärkanalen upprätthålls en balans mellan blodflödet genom hjärtans högra och vänstra halvor.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Det är en fråga om vilken artär i det specifika fallet den posteriora interventrikulära artären bildas, vars blodförsörjningszon är den bakre tredjedelen av interventrikulär septum; det vill säga, om det finns en högersidig typ, är den bakre interventrikulära grenen bildad från PKA, som är mer utvecklad än LCA-kuvertgrenen. Detta betyder emellertid inte att PKAen levererar mer blod till hjärtat än LCA. Pravovenechny typ av vaskularisering som kännetecknas av det faktum att den högra kransartären sträcker sig förbi den bakre längsgående spåret och ger dess grenar till höger och de flesta av den vänstra hjärtat och cirkumflex grenen av den vänstra kransartären slutar i den trubbiga kanten av hjärtat. När levovenechnom skriver cirkumflexa grenen av den vänstra kransartären sträcker sig förbi den bakre längsgående spår, som ger det bakre interventrikulära grenen, som vanligtvis avgår från den högra kransartären och tillför dess grenar inte endast den bakre ytan av den vänstra hjärtat, men också en stor del av den högra och den högra kransartären slutar på väg kanten av hjärtat. Med en enhetlig typ av blodtillförsel till hjärtat är båda kransartärerna lika utvecklade. Vissa författare, förutom dessa tre typer av blodtillförsel, särskiljer två mer intermediära sådana, betecknar dem som "mitten-höger" och "mitt-höger".

Överhängen av hjärtans högra hjärtatäri observeras endast i 12% av fallen, i 54% av fallen kvarstår den vänstra kransartären och i 34% är båda artärerna jämnt utvecklade. Med dominans av den högra kransartären finns det aldrig en så stor skillnad i utvecklingen av båda kransartärerna som observeras i den vänstra koronartypen. Detta beror på det faktum att den främre ingreppsröret, som alltid bildas av den vänstra kransartären, förser blod till betydande delar av vänster ventrikel och bukspottkörteln.

Koronararterierna och deras grenar, placerade subepicardially, är omgivna av lös bindväv, vars mängd ökar med åldern. En av egenskaperna hos topografi av kranskärlssåren är närvaron av muskelbroar i form av broar eller slingor i 85% av fallen. Muskelbroar ingår i hjärtkärlets myokardium och upptäcks oftare i de främre interventrikulära sulcusen över områden med samma namnbransch i vänster kransartär. Tjockleken på muskelbroarna ligger inom 2-5 mm, deras bredd längs artärerna varierar mellan 3-69 mm. I närvaro av broar har artären ett betydande intramurala segment och förvärvar en "dykning" -kurs. När livstiden för koronar angiografi, är deras närvaro detekteras i systole konisk förträngning av artären eller dess skarp krök innan bron, samt otillräcklig fyllning av ett kärl under bron. I diastol försvinner dessa förändringar.

Ytterligare källor till blodtillförsel till hjärtat inkluderar de interna thorax-, övre-phrenic-, interkostala arterierna, bronkial-, esofageala och mediastinala grenar i bröstkörteln. Av grenarna hos de inre thoraxartärerna är perikardial-phrenicartärer av betydelse. Den andra ledande källan till ytterligare vaskularisering av hjärtat är bronkialartärerna. Den genomsnittliga totala tvärsnittsarean för alla extrakardiella anastomoser i åldern 36-55 år och över 56 år är 1,176 mm2.

Strukturen av koronararteriernas väggar och deras grenar

Strukturen hos dessa kärlväggar motsvarar muskeltypfördelningskärlen och innehåller 3 väldefinierade skikt av skalet: internt (intima), medium (media) och externt (adventitia). Det inre skiktet i kärlens lumen är fodrad med endotelceller. Dess celler har en planad långsträckt form med en längdaxel orienterad längs kärlens längdaxel. De intercellulära gränserna har form av tunna, något krympade linjer. Ju mer distalt det arteriella segmentet är beläget och ju mindre dess diameter desto mer endoteleliocer som sträcker sig sträcker sig och ju mindre deras avviksvinkel från fartygets axel. På grengrenar placeras detta mönster: Endotelcellets placering blir kaotisk och deras form är polygonal. Storleken på arteriella endotelceller är ganska variabel. Celllängden är 25-50 μm, bredden är 7-15 μm, tjockleken på kärnbildningsdelen som skjuter ut i lumenet är upp till 3 μm och 15 skikt utefter periferin. Deras orientering i det yttre segmentet av kransartärernas media närmar sig längsgående, i resten är dessa skikt anordnade i en spiral. Smidiga muskelceller har en utplattad spindelform med en yta komplicerad av frekventa och djupa invaginater av sarcolemma, mest uttalade i de apikala delarna av cellerna.

Organeller av kardiomyocyter och glattmuskelceller stereotyper med kvalitativt utmärkt intracellulär organisation. En stor perifer del av glatta muskelceller upptas av kontraktilapparaten, vilken huvudsakligen består av aktinfilament, grupperade i buntar 5-8 nm tjocka. Samtidigt distribueras tjocka (15-19 nm) myosinfilamenter oregelbundet och detekteras inte alltid. Aktinfilament är fixerade i en bur "täta kroppar" - avlånga elektronnoplotnymi analoger telofragm kardiomyocyter och sarcolemma - oregelbundet åtskilda yta tätningar, de respektive mellanliggande zoner av inskjutna skivor som arbetar myokardceller.

I cellens centrala zon finns en stor stavformad kärna, ca 20 mikron lång, innehållande 1-2 nukleol. Nära nukleära zonen är fri från kontraktila element och är upptagen av olika organeller koncentrerad huvudsakligen i kärnpolerna. Denna platta Golgi-komplex, som har en liten volym och den typiska strukturen sällan detekteras centrioler, fragment av granulär endoplasmatiska retiklet, fria ribonukleoproteiner utspridda granuler och glykogen.

Mitokondrier av glatta muskelceller är signifikant mindre i volymen än i ventrikulära kardiomyocyter, med få cristae. De har en rundad eller långsträckt form och är också koncentrerade i perinuclearzonen längs cellens långa axel. Här bestäms primära lysosomer med homogent elektron-tätt innehåll och ett enkelkretsmembran, såväl som deras sekundära former, systematiskt. De innehåller lätta och mörka komponenter som är aktivt involverade i avlägsnande av produkter av intracellulär katabolism genom exocytos.

Det sarkoplasmiska retikulumet i artärernas glattmuskelceller är välutvecklat och representeras av perifera och centrala fack. På ultratunna sektioner har det utseende av många blåsor och multirektionellt orienterade tubuler bildade av ett jämnt cytomembran. I deras fördelning finns det en bestämd koppling med täta kroppar, vilket bättre spåras i cellens kortikala zon. Element av den perifera sektionen av sarkoplasmisk retikulum bildar ganska ofta funktionella kontakter med sarcolemma och dess invaginater, omgivande dem med grenar av deras tubuler.

Ett karakteristiskt drag hos glattmuskelceller är en välutvecklad stödjande cytoskelett, vars element är ojämnt fördelade i sarkoplasmen. Sarcolemma av glattmuskelceller bildas av ett typiskt cytomembran med tre lager, täckt med ett lager av glykokalyx. Dess tjocklek i ställen för konvergens av celler är 30-50 nm och ökar signifikant på cellens fria yta. Det totala området av sarcolemma ökar signifikant enkla caveolae och mer komplexa invaginater, som det var, bestående av flera sådana element, de så kallade busoidtubulerna som motsvarar T-systemet av kardiomyocyter.

Glattmuskelcellerna i artärväggen är integrerade med varandra genom cellcellskontakter och membranets byggnadsställningar. Kontakterna mellan dem är olika: det kan antingen vara ett litet mellanrum mellan de kondenserade delarna av plasmamembranen hos intilliggande celler 17-20 nm breda utan elektrontät innehåll eller strukturer som liknar desmosomer eller nexus. Förekomsten av fönster i det inre elastiska membranet möjliggör också myoendoteliala kontakter i form av en enkel passform av ett litet utskjutande som bildas av en av cellerna till ytan av en annan med ett smalt fria mellanrum mellan dem.

Skikten av media och glattmuskelceller separeras av en liten mängd kollagen och elastiska fibrer. Bundlar av kollagenfibriller omger de elastiska fibrerna och glattmuskelcellerna och kombinerar dem i ett enda system med båda kärlmembran i kärlväggen. Sådan sterearkitektur av muskelfiberelement ger sin enriktade sträckning begränsad av kollagenfibrer och regleras av tonen i glattmuskelceller.

Adventitia av kransartärerna separeras från media genom ett yttre elastiskt membran som är tunnare och mer perforerat än det inre. Adventisia består av lös bindväv med ett betydande antal longitudinellt orienterade elastiska fibrer. Tjockleken är inte sämre medier. Den adventitiella skiktets yttre kant smälter gradvis samman med den omgivande vävnaden, som bildar bindvävskalver runt kransartärerna och deras stora grenar - fibrösa arteriella mantlar som tunnas och lossnar i distala vaskulära områden.

Elementen i nervsystemet och lymfbädden är belägna i adventitia, liksom små blodkärl, "kärlens kärl" (va8a ua80ggsh), vars grenar, som nervändarna, ligger i media. De kärl som matar artärväggen bildar plexus i adventitia av hjärtans stora subepikardiala och intramurala artärer, vilket skiljer sig från arkitektonik från de perifera grenarna som matar myokardiet. Den är byggd enligt "klassisk typ", i form av ett nätverk av mikrovågor, som ofta genom anastomosering konsekvent sammanfogas till korta postkapillärer och venules. Nutritionen hos de olika skikten av kransartärväggen är differentierad: i intima och ungefär en tredjedel av de angränsande medierna tillhandahålls genom diffusionsprocesser från kärlens lumen, medan de djupare glatta muskelcellerna och adventitia matas av vasa vasorum.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Anatomi av kransartärerna

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är sinus-atriella nodans artär (S-A-nodärartären, SNA), som går tillbaka från den högra kransartären tillbaka i rätt vinkel i gapet mellan aortan och det högra atriumets vägg och sedan längs väggen till sinus-atrialen. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Anatomiska kriterier för bedömning av prioritetstypen Fördelning av kranskärl är avaskulär zon på den bakre ytan av hjärtat, som bildas av skärningen mellan kronan och intervent spår, - springande punkten. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Artär, når zonen, alltid ger den bakre interventrikulära grenen, som går längs den bakre interspåret mot apex av hjärtat och levererar blod till den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Sålunda, i ett fördelaktigt höger hjärt typ högra kransartären blodtillförsel ger ström till det högra förmaket, högra ventrikeln, bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, och den bakre ytan av den vänstra ventrikeln. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom särskiljs en balanserad blodtillförsel, där de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans baksida.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Ändå begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat," är kompetent, används för att bedöma de anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för hjärtmuskelrevaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under proceduren innefattar bestämning av kransartärernas plats, längd, diameter och konturer, närvaron och omfattningen av koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusive närvaron av aterosklerotisk plack, trombus, dissektion, spasma eller myokardbrygga).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.
De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.

4. Vänster framsida snett med caudal vinkling (spindelspindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA och proximala segment av LAD och OB

5. För att bestämma det anatomiska förhållandet utförs vänster sida projicering.

För den högra kransartären utförs undersökningar i följande standardprognoser.

1. Vänster snett projicering utan vinkling.
LAO 60, stright.
Det proxima och mellersta segmentet PKA, wok.

2. Vänster snett med kranialvinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det mellersta segmentet av PKA och den bakre nedåtgående artären.

3. Höger snett utan vinkling.
RAO 30, stright.
Det mellersta segmentet av PKA, grenskärlet av artärkonen, bakre nedåtgående artären.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky

Typer blodtillförsel till hjärtat

LKA levererar blod till en signifikant större hjärtmassa, både vad gäller volym och värde. Det är dock vanligt att överväga vilken typ av blodtillförsel (vänsterhänt, högerhänt eller enhetligt) finns i patienten. Det är en fråga om vilken artär i det specifika fallet den posteriora interventrikulära artären bildas, vars blodförsörjningszon är den bakre tredjedelen av interventrikulär septum; det vill säga, om det finns en högersidig typ, är den bakre interventrikulära grenen bildad från PKA, som är mer utvecklad än LCA-kuvertgrenen. Detta betyder emellertid inte att PKAen levererar mer blod till hjärtat än LCA. Pravovenechny typ av vaskularisering som kännetecknas av det faktum att den högra kransartären sträcker sig förbi den bakre längsgående spåret och ger dess grenar till höger och de flesta av den vänstra hjärtat och cirkumflex grenen av den vänstra kransartären slutar i den trubbiga kanten av hjärtat. När levovenechnom skriver cirkumflex grenen av den vänstra kransartären sträcker sig bortom den bakre längsgående spår, vilket ger den bakre interventrikulära grenen, som vanligtvis avgår från den högra kransartären och levererar sina filialer inte endast den bakre ytan levogoserdtsa, men också många av de rättigheter och den högra kransartären slutar i en skarp kant hjärta. Med en enhetlig typ av blodtillförsel till hjärtat är båda kransartärerna lika utvecklade. Några författare, förutom dessa tre typer av hjärtblodförsörjning, skiljer två mer mellanliggande, som betecknar dem som "mitt-höger" och "mitt-höger".

Överhängen av hjärtans högra hjärtatäri observeras endast i 12% av fallen, i 54% av fallen kvarstår den vänstra kransartären och i 34% är båda artärerna jämnt utvecklade. Med dominans av den högra kransartären finns det aldrig en så stor skillnad i utvecklingen av båda kransartärerna som observeras i den vänstra koronartypen. Detta beror på det faktum att den främre ingreppsröret, som alltid bildas av den vänstra kransartären, förser blod till betydande delar av vänster ventrikel och bukspottkörteln.

Koronararterierna och deras grenar, placerade subepicardially, är omgivna av lös bindväv, vars mängd ökar med åldern. En av egenskaperna hos topografi av kranskärlssåren är närvaron av muskelbroar i form av broar eller slingor i 85% av fallen. Muskelbroar ingår i hjärtkärlets myokardium och upptäcks oftare i de främre interventrikulära sulcusen över områden med samma namnbransch i vänster kransartär. Tjockleken på de muskulösa broarna ligger inom 2-5 mm, deras bredd längs artärerna varierar inom 3-69 mm. I närvaro av broar har artären ett betydande intramurala segment och förvärvar en "dykning" -kurs. När livstiden för koronar angiografi, är deras närvaro detekteras i systole konisk förträngning av artären eller dess skarp krök innan bron, samt otillräcklig fyllning av ett kärl under bron. I diastol försvinner dessa förändringar.

Ytterligare källor till blodtillförsel till hjärtat inkluderar de interna thorax-, övre-phrenic-, interkostala arterierna, bronkial-, esofageala och mediastinala grenar i bröstkörteln. Av grenarna hos de inre thoraxartärerna är perikardial-phrenicartärer av betydelse. Den andra ledande källan till ytterligare vaskularisering av hjärtat är bronkialartärerna. Den genomsnittliga totala tvärsnittsarean för alla extrakardiella anastomoser i åldern 36-55 år och över 56 år är 1,176 mm2.

VV Bratus, A.S. Gavrish "Kardiovaskulärsystemets struktur och funktion"

Anatomi av hjärtans hjärtatärer

KORONÄRA ARTERS KURGISKA ANATOMIER.

Den utbredda användningen av selektiv koronarangiografi och kirurgiska ingrepp på kranskärlen i hjärtat under de senaste åren gett oss möjlighet att studera anatomiska funktioner i kranskärlscirkulation av en levande person att utveckla funktionella anatomi av artärerna i hjärtat med avseende på revaskularisering kirurgi hos patienter med kranskärlssjukdom.

Koronarintervention för diagnostiska och terapeutiska ändamål ställer höga krav på studier av blodkärl på olika nivåer baserat på deras val, utvecklingsstörningar, kaliber divergensvinklar möjliga säkerheter relationer, samt deras prognoser och förhållandet med de omgivande formationer.

Vid systematisering av dessa data ägnade vi särskild uppmärksamhet åt information från kranskärlssjukdomens kirurgiska anatomi, baserat på principen om topografisk anatomi som applicerats på operationsplanen med uppdelningen av hjärtkärlens hjärtkärl i segment.

De högra och vänstra kransartärerna var konventionellt uppdelade i tre respektive sju segment (fig 51).

I den högra kransartären finns tre segment: I - ett segment av en artär från munnen till en grenavskiljning - en artär av hjärtans akuta kant (längd från 2 till 3,5 cm); II - artärområde från grenens akuta kant till utmatningen av den bakre interventrikulära grenen i den högra kransartären (längd 2,2-3,8 cm); III - bakre interventrikulära grenen av den högra kransartären.

Den första delen av den vänstra kransartären från munnen till uppdelningsplatsen i huvudgrenarna betecknas som I-segment (längd från 0,7 till 1,8 cm). De första 4 cm av den främre interventrikulära grenen i vänster kransartär är separerade.

Fig. 51.Segmentell uppdelning av koronar

Och - rätt kransartär B - vänster kransartär

i två segment av 2 cm vardera - • II och III segment. Den distala delen av den främre interventrikulära grenen var IV segment. Kuvertet i vänster kransartären till platsen för grenen av hjärtans branta kant är V-segmentet (1,8-2,6 cm långt). Den distala delen av omkretsgrenen i den vänstra kransartären representerades oftare av hjärtat-VI-segmentets artär. Och slutligen den diagonala grenen i vänster kransartär - VII-segmentet.

Ansökan segment för segment uppdelning av kranskärlen, är det såsom visas med vår erfarenhet är lämpligt i en jämförande studie av den kirurgiska anatomin hos koronarcirkulationen enligt selektiv koronar angiografi och kirurgiska ingrepp, för att bestämma läget och omfattningen av den patologiska processen i artärerna i hjärtat, är av praktisk betydelse när man väljer ett förfarande för kirurgiskt ingrepp i fall av kransartärsjukdom hjärta.

Fig. 52. Den otrygga typen av kranskärlcirkulationen. Välutvecklade bakre interventrikulära grenar

Början av kransartärerna. Syndrom av aortan från vilken kransartärerna avgår, föreslår James (1961) att man ringer till höger och vänster koronar sinus. Mynningarna av kranskärlen är belägna i glödlampan av aorta ascendens vid nivån för de fria kanterna av aorta HALVMÅNFORMIG ventilen eller 2-3 cm över eller under dem (VV Kovanov och TI Anikina, 1974).

Topografi av kranskärlssår, som A. Zolotukhin (1974) påpekar, är annorlunda och beror på hjärnans och bröstets struktur. Genom Tihomirov MA (1899), kan mynningen av koronarartärerna i aorta bihålor vara belägen under den fria kanten av de "onormalt låga" ventiler så att väggen av aortan kläms fast semilunarklaffarna stänger munnen, eller på samma nivå som de fria kantflikarna eller ovanför dem, på väggen av den stigande delen av aortan.

Nivån på platsen för munnen är av praktisk betydelse. Med en hög plats vid tidpunkten för vänster ventrikulär systole är munnen

under ett blodflöde, som inte täcks av kanten av halvmånens ventil. Enligt A. V. Smolyannikov och T. A. Naddachina (1964) kan detta vara en av orsakerna till utvecklingen av koronar skleros.

Den högra kranspulsartären hos de flesta patienter har en stor typ av uppdelning och spelar en viktig roll i kärlens vaskulärisering, i synnerhet den bakre membranytan. Hos 25% av patienterna i hjärtblodtillförseln fann vi en dominans av den högra kransartären (figur 52). N. A. Javakhshivili och M. G. Komakhidze (1963) beskriver början av den högra kransartären i området av aortas främre högra sinus, vilket indikerar att dess höga separering i sällsynta fall observeras. Artären kommer in i koronar sulcus, belägen bakom lungartärens botten och under öra av högra atrium. Området av artären från aortan till hjärtans akuta kant (I-segmentet av artären) ligger intill hjärtans vägg och är helt täckt av subepikardial fett. Diametern av I-segmentet i den högra kransartären varierar från 2,1 till 7 mm. Längs hjärtkroppen på hjärtans främre yta i koronal sulcus bildas veck i epikardiet fylld med fettvävnad. Rikligt utvecklad fettvävnad noteras längs artären från hjärtans akuta kant. Aterosklerotisk modifierad arteriell stammen i denna längd är väl palperad som en sträng. Detektion och isolering av I-segmentet i den högra kransartären på hjärtans främre yta uppvisar vanligtvis inte svårigheter.

Den första delen av den högra kransartären - artären arteriell kon, eller feta artär - otho-promenader direkt från början koronala sulcus, fortsätter ända ner vid infundibulum, vilket ger grenar till könen och väggen hos den pulmonära stammen. Hos 25,6% av patienterna observerades en vanlig början med rätt kransartär, munnen var belägen vid munnen av den högra kransartären. Hos 18,9% av patienterna befann sig munen hos konan i närheten av kransartärens mun, som ligger bakom den senare. I dessa fall började fartyget direkt från den stigande aortan och var bara något underlägsen i kaliber till stammen av den högra kransartären.

Från I-segmentet i den högra kransartären till hjärtkärlens högra kammare avgår. 2-3 kärl ligger närmare epikardiet i bindvävsmuffar på skiktet av fettvävnad som täcker epikardiet.

En annan mest signifikant och permanent gren av den högra kransartären är den högra marginala artären (gren av den skarpa kanten av hjärtat). Kärlen i hjärtans skarpa kant, en konstant gren av den högra kransartären, rör sig bort i hjärtans skarpa kant och faller längs hjärtans laterala yta till dess topp. Det levererar blod till den främre sidoväggen i högerkammaren, och ibland till membrandelen av den. I vissa patienter var diameteren av lumen i artären ca 3 mm, men oftare var den lika med 1 mm eller mindre.

Fortsatt längs koronar sulcus går den högra kransartären runt den skarpa kanten av hjärtat, passerar till hjärtans bakre diafragmatiska yta och slutar till vänster om den bakre interventrikulära sulcusen, som inte når hjärtens käta kant (hos 64% av patienterna).

Terminalgrenen på den högra kransartären, den bakre interventrikulära grenen (segment III), är belägen i den bakre interventrikulära sulcusen och sänker sig längs den till hjärtat av hjärtat. VV Kovanov Anikina och TI (1974) är tre varianter av dess förlängning: 1) på toppen med samma namn luckan; 2) genom denna furrow till hjärtat av hjärtat; 3) Den bakre interventrikulära grenen sträcker sig till hjärtans främre yta. Enligt våra uppgifter nådde endast 14% av patienterna

apex i hjärtat, anastomosering med främre ingrepp i den vänstra kransartären.

Från baksidan av interventrikulärgrenen i interventrikulär septum avviker vinkeln från 4 till 6 grenar som försörjer hjärtledningssystemet med blod.

I den högra sidotypen av blodkronans blodkropp sträcker sig 2-3 muskelgrenar parallellt med hjärtens membranyta från den högra kransartären och löper parallellt med den högra kransartärens bakre ingreppsrörelse.

För tillgång till II och III segmenten i den högra kransartären är det nödvändigt att lyfta upp hjärtat och flytta det till vänster. Det andra segmentet av artären ligger ytligt i koronarsulcusytan; Det kan enkelt och snabbt hittas och markeras. Den bakre interventrikulära grenen (III-segmentet) är djup i interventionsspåret och täckt med subepikardial fett. När man utför operation på II-segmentet i den högra hjärtatären är det nödvändigt att komma ihåg att väggen på höger kammare på denna plats är mycket tunn. Därför är det nödvändigt att manipulera noga för att undvika dess perforering.

Den vänstra kransartären, som deltar i blodtillförseln till större delen av vänster ventrikel, interventrikulär septum och den främre ytan på högerkammaren dominerar blodtillförseln till hjärtat hos 20,8% av patienterna. Börja i vänstra sinus av Valsalva, riktas den från uppåtgående aorta till vänster och nerför hjärnans coronoid sulcus. Den första delen av den vänstra kransartären (I-segmentet) till bifurcationen har en längd av minst 8 mm och inte mer än 18 mm. Urvalet av huvudkroppen hos vänster kransartär är svårt, eftersom det är gömt av lungartärens rota.

Den korta stommen i den vänstra kransartären med en diameter av 3,5 till 7,5 mm vrider sig till vänster mellan lungartären och basen av hjärtans vänstra öra och är uppdelad i de främre inter ventrikulära och omkretsgrenarna. Den främre interventrikulära grenen (II, III, IV segment av den vänstra kransartären) är belägen i hjärtans främre interventrikulära sulcus, vilken sänds till hjärtans topp. Det kan sluta vid hjärtans topp, men vanligtvis (enligt våra observationer i 80% av patienterna) fortsätter på membranets yta, där den möter terminalgrenarna på den bakre ingreppsrörelsen i den högra kransartären och deltar i vaskulariseringen av hjärtens membranyta. Diametern av det andra segmentet av artären varierar från 2 till 4,5 mm.

Det bör noteras att en betydande del av den främre interventriku grenen (II och III segment) ligger djupa, täckt podepikardial nym fett, muskel banor. Isolering av artärerna i detta område kräver stor omsorg på grund av risken för eventuella skador på dess muskler och, viktigast av allt, den septala grenar går till kammarskiljeväggen. Nye distala delen av artären (IV-segment) är vanligen belägen ytligt tydligt synliga under ett tunt lager podepi-hjärtvävnad och enkelt frigöras.

Från II-segmentet i den vänstra kransartären i djupet av myokardiet avgår från 2 till 4 septal-grenar, vilka är involverade i vaskularisering av hjärtens ingreppsseptum.

Under den främre ingreppsrörelsen i vänstra kransartären flyttar 4-8 muskelgrenar sig till myokardiet i vänster och höger ventrikel. Grenarna till höger kammaren är mindre i kaliber än vänster, även om de är lika stora som muskelgrenarna från den högra kransartären. Betydligt fler grenar går till vänster ventrikelns främre sidovägg. Funktionellt är diagonala grenar (2, ibland 3), som sträcker sig från segmenten II och III i den vänstra kransartären, särskilt viktiga.

När man letar efter och isolerar den främre ingreppsgränsen är en viktig riktlinje den stora hjärtvenen, som ligger i den främre interventrikulära sulcusen till höger om artären och lätt upptäcks under ett tunt epikardiumblad.

Kuvertet i vänstra kransartären (V-VI-segment) avviker i rät vinkel mot huvudkroppen på den vänstra kransartären, som ligger i vänster kransspår under vänster öra i hjärtat. Dess konstanta gren - grenen av hjärtens käta kant - sjunker ett avsevärt avstånd längs hjärtans vänstra kant, något bakre och i 47,2% av patienterna når hjärtans topp.

Efter att grenarna når hjärtat och den bakre ytan på vänster ventrikel, fortsätter kuvertgrenen i vänster kransartär hos 20% av patienterna längs den vänstra atriums koronar sulcus eller bakre vägg i form av en tunn stam och når sammanflödet av den underlägsna p-venen.

Lätt detekterat V-segmentet av artären, som ligger i fettmembranet under öra i vänstra atriumet och täckt med en stor venekärl. Den senare måste ibland korsas för att få tillgång till artärstammen.

Den distala delen av kuvertet i grenen (VI-segmentet) är vanligtvis placerad på hjärtans bakre yta och vid behov kirurgiskt ingripande på det lyftes hjärtat och dras tillbaka till vänster samtidigt som det drar ner hjärtans vänstra öra.

Diagonalgrenen i den vänstra kransartären (VII-segmentet) går längs den främre ytan på vänster ventrikel ner och till höger och sedan sätter in i myokardiet. Diametern hos den ursprungliga delen är från 1 till 3 mm. Med en diameter på mindre än 1 mm, är kärlet dåligt uttryckt och betraktas oftare som en av muskelgrenarna i den främre ingreppsrörelsen i den vänstra kransartären.

Anatomi av kransartärerna

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är artären i sinus-atrialenoden (S-A-nodartären, SNA). avgår från den högra kransartären tillbaka i en rät vinkel i springan mellan aortan och väggen hos det högra förmaket och sedan på sin vägg - till sinusknutan. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvertartär

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Anatomi av kransartärerna.

Prof. Dr. med. Vetenskaper Yu.P. Ostrovsky

För närvarande finns det många alternativ för klassificering av kranskärlssår som tas i olika länder och världsdelar. Men enligt vår mening finns det vissa terminologiska meningsskiljaktigheter mellan dem, vilket skapar svårigheter vid tolkning av koronarangiografiska data av specialister av olika profiler.

Vi har analyserat litterärt material på anatomi och klassificering av kransartärerna. Data från litterära källor jämförs med sina egna. En arbetsklassificering av kranskärlssår i enlighet med nomenklaturen antagen i engelskspråkig litteratur har utvecklats.

Koronararterier

Ur anatomisk synvinkel är systemet för kranskärlssärl uppdelat i två delar - höger och vänster. Från ståndpunkten av kirurgi, är koronar bädd uppdelad i fyra delar: den vänstra huvudkoronarartären (bålen), den vänstra främre nedåtgående artär eller främre nedåtgående grenen (LAD) och dess grenar, den vänstra cirkumflex koronarartär (RH) och dess gren, höger kransartär (RCA ) och dess grenar.

Stora kransartärer bildar artärringen och slingan runt hjärtat. I bildandet av den arteriella ringen involverade kuvert vänstra och högra kransartärerna, som passerar genom den atrioventrikulära spåret. I bildandet av arteriell hjärta slinga som involverar främre nedåtgående artär från systemet av den vänstra kransartären och bakre fallande från systemet av den högra kransartären, eller systemet enligt den vänstra kransartären - från vänstra kringgående artären i den vänstra dominerande typ av cirkulation. Den arteriella ringen och slingan är en funktionell anordning för utveckling av hjärtats cirkulationscirkulation.

Rätt kransartär

Den högra kransartären (höger kranskärlspärr) avviker från Valsalvas högra sinus och passerar i koronal (atrioventrikulär) sulcus. I 50% av fallen ger det omedelbart på utlämningsplatsen den första grenen - grenen av artärkonen (konusartären, konusgrenen, CB), som matar infundibulum i högerkammaren. Dess andra gren är artären i sinus-atrialenoden (S-A-nodartären, SNA). avgår från den högra kransartären tillbaka i en rät vinkel i springan mellan aortan och väggen hos det högra förmaket och sedan på sin vägg - till sinusknutan. Som en gren av den högra kransartären förekommer denna artär i 59% av fallen. I 38% av fallen är sino-atriellens artär en gren av den vänstra omkänslighetsartären. Och i 3% av fallen finns blodtillförsel till de båda artärernas sino-atriella nod (från både höger och kuvert). Framför koronar sulcus, i hjärtat av den skarpa kanten, avviker den högra marginalgrenen (gren av den akuta marginalen, den akuta marginalartären, den akuta marginalgrenen, AMB) från den högra kransartären, vanligtvis från en till tre, som i de flesta fall når hjärtans topp. Då vänder artären sig tillbaka, ligger i koronarsulcus baksida och når hjärtans "kors" (skärningspunkten mellan hjärtat och hjärtat i hjärtat av hjärtat).

I den så kallade rätt typ av blodtillförseln till hjärtat, observerades hos 90% av människor, ger den högra kransartären tillbaka den nedåt artären (PDA), som går längs den bakre interventriku sulcus på olika avstånd, vilket ger grenar på skiljeväggen (anastomosering med samma grenar av främre nedåt artären, den sistnämnda vanligtvis längre än den första), höger kammare och gren till vänster kammare. Efter utmatningen av den bakre nedåt artären (PDA), RCA sträcker sig bortom den tvär hjärtat som en högra bakre atrioventrikulär gren (höger posterior atrioventrikulär gren) längs den distala delen av den vänstra atrioventrikulär sulcus, avslutande en eller flera posterolateral grenar (posterolateral filialer), matning av diafragma ytan av den vänstra ventrikeln. På den bakre ytan av hjärtat, omedelbart under bifurkationen, vid korsningen av den högra kransartären i posterior inter spåret, härrör den från en arteriell gren, som probodaya skiljeväggen mellan kamrarna, skickas till den atrioventrikulära noden - noden atrioventrikulyarnog artären (atrioventrikulärknutan artär, AVN).

De grenar av den högra kransartären vaskulariserad: höger förmak av den främre, hela bakre väggen av den högra kammaren, en liten del av den vänstra ventrikulära bakre väggen, den interatriala skiljeväggen, skiljeväggen mellan kamrarna tredje bakre, högra ventrikulära papillarmusklerna och posterior papillarmuskeln av den vänstra ventrikeln.

Vänster kransartär

Den vänstra kransartären (vänster kransartär) startar från den vänstra bakre ytan av kolven av aortan och kommer in i vänster sida av koronala sulcus. Dess huvudstammen (vänstra huvudkoronarartären, LMCA) typiskt korta (0-10 mm, en diameter sträcker sig från 3 till 6 mm) och delades upp i den vänstra främre nedåtgående (vänstra främre nedåtgående artären, LAD) och höljet (vänster cirkumflex artären, LCX) grenar. I 30-37% av fallen här avgår tredje grenen - mellanartären (ramus intermedius, RI), snett skär den vänstra ventrikulära väggen. FLWH och RH bildar en vinkel mellan dem som varierar från 30 till 180 °.

Anterior interventionricular branch

Främre interventriku gren ligger i den främre interventriku spåret och kommer till toppen, längs fronten ger ventrikulär gren (diagonalt, diagonala artär, D) och den främre skiljeväggen (septala grenen)) grenar. I 90% av fallen definieras en till tre diagonala grenar. Septala grenar avviker från främre interventriku artären vid en vinkel av omkring 90 grader, genomborra skiljeväggen mellan kamrarna, mata den. Främre interventriku gren inträder ibland i det inre av myokardiet och återigen faller in i fåran och det ofta når toppen av hjärtat, där ungefär 78% av människor roterar posteriort på diafragma ytan av hjärtat och på ett kort avstånd (10-15 mm) lyfts uppåt på baksidan av den interventriku spåret. I sådana fall bildar den den bakre uppstigande grenen. Här anastomosar hon ofta med ändgrenarna på den bakre ingreppsartären, den högra kransartärens gren.

Kuvert gren av den vänstra kransartären är belägen vid den vänstra av krans sulcus och i 38% av fallen ger första grenartären sinusknutan, och ytterligare trubbiga marginalartären (trubbig marginal artär, trubbiga marginal gren, OMB), typiskt av 02:59. Dessa fundamentalt viktiga artärer matar den fria väggen i vänstra kammaren. I det fall det finns en rätt typ av blodtillförsel blir kuvertgrenen gradvis tunnare, vilket ger grenarna till vänstra kammaren. Vid relativt sällsynt typ vänster (10% av fallen), når det en nivå bakre inter spåret och bildar en bakre interventrikulär gren. När ännu mer sällsynt, så kallad blandad typ, det finns två kammar bakre gren av den högra krans och cirkumflex artären från. De vänstra cirkumflex artären bildar ett viktigt atriella grenar, vilka inkluderar vänster förmaks cirkumflex artären (vänster förmaks cirkumflex artären, LAC) och stora artär anastomoser abalone.

Gren av den vänstra kransartären vaskulariserad vänster förmak, hela framsidan och det mesta av den bakre väggen i vänster kammare, höger kammare av den främre väggen, den främre 2/3 av kammarskiljeväggen och främre papillarmuskeln av vänster kammare.

Typer blodtillförsel till hjärtat

Under den typ av blodtillförsel till hjärtat förstår den rådande spridningen av de högra och vänstra kransartärerna på hjärtans baksida.

Ett anatomiskt kriterium för att bedöma den övervägande typen av kranskärlsspridning är den avaskulära zonen på hjärtans baksida, som bildas av korsningen mellan koronar och interventrikulära sulci, kors. Beroende på vilken av arterierna - höger eller vänster - når den här zonen, skiljer de preferensrätt eller vänster blodtillförsel till hjärtat. Artär, når zonen, alltid ger den bakre interventrikulära grenen, som går längs den bakre interspåret mot apex av hjärtat och levererar blod till den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna. En annan anatomisk egenskap beskrivs för att bestämma den primära typen av blodtillförsel. Det märks att grenen till den atrioventrikulära noden alltid rör sig bort från den dominerande artären, d.v.s. från artären som har störst värde i blodtillförseln till hjärtans baksida.

Sålunda, i ett fördelaktigt höger hjärt typ högra kransartären blodtillförsel ger ström till det högra förmaket, högra ventrikeln, bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, och den bakre ytan av den vänstra ventrikeln. I detta fall representeras den högra kransartären av en stor stam, och den vänstra kuvertartären är svagt uttryckt.

Vid primära vänstra typ av hjärtblodtillförsel till den högra kransartären är smal och avslutas med korta grenar på diafragma ytan av den högra ventrikeln, och den bakre ytan hos den vänstra kammaren, den bakre delen av skiljeväggen mellan kamrarna, atrioventrikulärt nod och det mesta av den bakre ytan av ventrikeln mottar blod från en väldefinierad stor vänstra cirkumflex artären.

Dessutom finns det också en balanserad typ av blodtillförsel. varvid de högra och vänstra kransartärerna ger ett ungefär lika stort bidrag till blodtillförseln till hjärtans bakre yta.

Begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat", men villkorligt, men baserat på den anatomiska strukturen och fördelningen av kranskärl i hjärtat. Eftersom vänsterkammarmassan är betydligt större än den högra och den vänstra kransartären levererar blod är alltid en stor del av den vänstra kammaren, 2/3 av kammarskiljeväggen och höger ventrikulära väggen, är det tydligt att den vänstra kransartären dominerar i alla normala hjärtan. Således är den vänstra kransartären övervägande för den fysiologiska förmen för någon typ av kranskärlblodtillförsel.

Ändå begreppet "dominerande typen av blodtillförsel till hjärtat," är kompetent, används för att bedöma de anatomiska fynd i koronarangiografi och är av stor praktisk betydelse vid bestämning av indikationer för hjärtmuskelrevaskularisering.

För den aktuella indikationen av lesioner föreslogs att koronarbädden indelades i segment.

De streckade linjerna i detta diagram är segmenten av kransartärerna.

Således är den i vänstra kransartären i den främre interventrikulära grenen uppdelad i tre segment:

1. proximal - från avgångsstället för MALV från stammen till den första septal-perforatorn eller 1DV.

2. Medium - från 1 Д till 2 Д.

3. distal - efter utsläpp av 2DV.

I circumflexartären är det också vanligt att skilja tre segment:

1. proximal - från munnen av S till 1 VTC.

3. distal - efter urladdning 3 BTD.

Den högra kransartären är uppdelad i följande huvudsegment:

1. proximal - från munnen till 1 FOC

2. medium - från 1 wok till hjärtans skarpa kant

3. distal - före PKA bifurcation till de bakre nedåtgående och posterolaterala artärerna.

Koronär angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) är en röntgenvisualisering av koronarkärlen efter administrering av en radiopaque substans. Röntgenbilden spelas samtidigt in på en 35 mm film eller digital media för vidare analys.

För närvarande är koronarangiografi den "guldstandarden" för bestämning av närvaron eller frånvaron av stenos vid kranskärlssjukdom.

Syftet med koronarangiografi är att bestämma koronaranatomin och graden av inskränkning av kransartärernas lumen. Information som erhållits under proceduren innefattar bestämning av kransartärernas plats, längd, diameter och konturer, närvaron och omfattningen av koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusive närvaron av aterosklerotisk plack, trombus, dissektion, spasma eller myokardbrygga).

De erhållna uppgifterna bestämmer vidare patientens behandlingstakt: kranskärlskörtelkirurgi, intervention, läkemedelsbehandling.

För högkvalitativ angiografi behövs selektiv kateterisering av höger och vänster kransartär, för vilken ett stort antal diagnostiska katetrar med olika modifikationer har skapats.

Studien utförs under lokalbedövning och NLA genom arteriell åtkomst. Följande arteriella tillvägagångssätt erkänns allmänt: femorala artärer, brachialartärer, radiella artärer. Transradial tillgång har nyligen fått en solid position och har blivit mycket använd på grund av sin låga invasivitet och bekvämlighet.

Efter punktering av artären sätts diagnostiska katetrar genom intraducer, följt av selektiv kateterisering av koronarkärlen. Kontrastmedlet doseras ut med en automatisk injektor. Standardprojektioner utförs, katetrarna och intraduceren avlägsnas, en kompressionsbandage appliceras.

Grundläggande angiografiska prognoser

Under förfarandet är målet att få den mest kompletta informationen om kransartärernas anatomi, deras morfologiska egenskaper, närvaron av förändringar i kärlen med en exakt definition av läsarnas placering och natur.

För att uppnå detta mål utförs koronarangiografi hos höger och vänster kransartär i standardprojektioner. (Deras beskrivning finns nedan). Om det är nödvändigt att genomföra en mer detaljerad studie utförs skytte i specialprojektioner. Denna eller den projektionen är optimal för att analysera en specifik del av koronarbädden och gör det möjligt för oss att korrekt identifiera morfologin och förekomsten av patologi i detta segment.

De viktigaste angiografiska prognoserna med indikation av artärerna, för visualisering av vilka dessa utsprång är optimala, ges.

För vänster kransartär finns följande standardprojektioner.

1. Höger främre skrå med kaudal vinkling.

RAO 30, caudal 25.

2. Höger främre snedprojektion med kranialvinkling.

RAO 30, kranial 20

WAD, dess septal och diagonala grenar

3. Vänster framsida snett med kranialvinkling.

LAO 60, kranial 20.

Munnen och distala delen av vänstra huvudstammen, mitt och distala segmentet av LAD, septal och diagonala grenar, det proximala segmentet av OV, VTK.