Åderbråck i magen i magen

22 november, 2016, 13:01 Expertartikel: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 9.549

Åderbråck utvecklas när blodtillförseln till magen störs. Villkoret åtföljs vanligtvis av förändringar i blodkärlens struktur, såsom expansion, förlängning, bildning av slingor eller noder. Patologi framträder på bakgrunden av leverskade, särskilt i cirros. Den konstanta följeslagaren i åderbråck i magen i magen är liten eller kraftig blödning.

Beskrivningar och funktioner

Mage åderbråck avser farliga patologier. Konditionen kännetecknas av en ökning, ofta expansion av kroppens vener med bildandet av blodproppar. Sjukdommens snoddar är frånvaron av symtom i ett tidigt skede, så tidig diagnos är nästan omöjlig. Huvudvis män lider av denna sjukdom. De viktigaste faktorerna som orsakar utvecklingen av sjukdomen, såväl som leverskador, är:

• alkohol;
• ohälsosam mat;
• okontrollerad medicinering.

Tillbaka till innehållsförteckningen

symptom

Spontålar i magen utmärker sig av den kliniska bildens knapphet. Symptom liknar ofta andra gastrointestinala patologier. Det finns dock särdrag:

1. Blodig kräkningar med svart kräkningar, vilket indikerar öppningen av gastrisk blödning. Kräkningar kan ökas med tillsatser av rosa slem.
2. Ökad hjärtfrekvens med frekventa störningar.
3. Ömhet i buken

De inledande skedena i magsvaror åtföljs ofta av svår halsbränna, som, även om det medför obehag, inte medför att man behöver gå till läkaren. När patologin utvecklas öppnar gastrisk blödning. Detta tillstånd är åtföljt av symtom som:

• ascites, när ett fritt extrudat ackumuleras i bukhinnan, vilket framkallar en stark ökning av bukstorleken;
• riklig, blodig kräkningar som inte orsakar smärta;
• takykardi med förvirrad och snabb puls;
• hypotension, kännetecknad av en kraftig minskning av blodtrycket;
• hypovolemisk chock, åtföljd av en kraftig minskning av den effektiva blodvolymen i blodet.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Orsaker till gastrisk varianter

Spridningsår i magen uppträder som en följd av portalhypertension eller ökning av tryck i portalvenen. Den normala indikatorn för tryck i denna ven är upp till 6 mmHg. Art. Om detta värde hoppar till 12-20 mm Hg. v., uppstår störs blodflödet och kärlutvidgning. Den främsta orsaken till utseendet på portalhypertension är att klämma i portvenen, vilket kan orsaka trombos eller en utgångssten i kolelithiasis. Också orsakerna till åderbråck är:

• dysfunktion i bukspottkörteln, mage;
• cirros, hepatit;
• ehinekokkoz;
• tuberkulos;
• polycystiskt;
• förvärvad eller medfödd fibros;
• sarkoidos;
• tumörer, cyster, vidhäftningar av olika etiologier;
• aneurysm av mjälten eller leverens artärer
• eosinofil gastroenterit;
• tarmobstruktion;
• generellt kardiovaskulärt misslyckande.

Ibland förekommer en varicose-mage med en skarp belastning: tyngdlyftning, hög feber. Själlan är sjukdomen medfödd. Anledningen till denna avvikelse har ännu inte hittats.

Diagnos av sjukdomen

Detektion av åderbråck är endast möjlig med hjälp av instrumentanalys. För att tillämpa följande metoder:

1. Allmänna och kliniska studier av blod, vilket är nödvändigt för att bedöma patientens allmänna tillstånd.
2. Funktionella och leverundersökningar för att bestämma koagulopati.
3. Radiografi med kontrast (bariumsulfat), utförd för att bedöma funktionaliteten i matsmältningssystemet.
4. Esophagogastroscopy, brukade visualisera tillståndet i de inre väggarna i magen. Metoden är mycket exakt, men kräver ökad uppmärksamhet och omsorg, eftersom den drabbade vävnaden är ömtålig och sonden kan utlösa blödning.
5. Ultraljudsundersökning av bukorgan, vilket är nödvändigt för att bekräfta diagnosen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

behandling

Det finns tre metoder för behandling:

• terapeutisk;
• medicinsk;
• kirurgiskt.

De två första systemen tillämpas i tidiga skeden eller efter effektiv blödningslösning. Sena steg behandlas endast kirurgiskt, eftersom risken för dödsfall i samband med hypovolemisk chock är hög. De huvudsakliga metoderna för behandling av åderbråck presenteras nedan.

scleroterapi

Kärnan i metoden består i införandet av speciellt medicinsk lim i de drabbade kärlen på ett endoskopiskt sätt. En viss mångfald av proceduren, som bestäms av läkaren individuellt. Ofta appliceras tekniken 1 gång på 7 eller 30 dagar, och kommer till slutet vid bildandet av ett resistent ben.

drift

Kirurgi kan göras på tre sätt:

• Bandering av dilaterade vener. För detta ändamål, ett speciellt bandage av gummi. Effektiviteten av tekniken är högre än skleroterapi.
• Shunting i intrahepatiska vävnader. Tekniken är nödvändig för att minska trycket. Därför sätts en stent in i mitten av levern. Förfarandet görs under kontroll av röntgenstrålar. Målet är att skapa en förbindelsebrygga mellan lever- och portåven.
• Splenorenal bypass. Tekniken används för profylaktiska ändamål - för att förhindra blödningsutveckling. För att göra detta förenar en shunt åren i mjälten och vänster njure.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Drogterapi för venförstoring

Metoden är att regelbundet ta sådana medel som:

• "Vasopressin" - för att återställa det normala tillståndet hos de trånga kärlen;
• nitrat innehållande "nitroglycerin" - för att minska trycket i portalvenen;
• "Somatostatin" eller "Octreotide" - för att sänka blodtrycket i de inre organen och återställa de dilaterade kärlens normala tillstånd.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Dietterapi

För behandling av åderbråck i magen är viktigt att bibehålla rätt näring. Grundprinciperna är följande:

1. Fraktionell måltid i små portioner - upp till 6 gånger om dagen.
2. Sista mellanmål - 3 timmar före sänggåendet.
3. En ökning i kosten av livsmedel rik på vitaminer som:
   • E-vitamin (grönt, äggula, olja från majs eller solros);
   • vitamin C (bär, potatis, färska paprika, alla slags citrus);
   • rutin (nötter, te, grapefrukt, vinbär);
   • bioflavonoider (körsbär med körsbär);
   • vegetabiliska fibrer (baljväxter, färska grönsaker och frukter).
4. Dricker mycket vatten - upp till 2,5 liter vatten per dag.
5. Fullständigt avslag på skadliga produkter:
   • alkohol;
   • koncentrerat svart te, kaffe;
   • godis och socker;
   • kryddiga kryddor och kryddor;
   • mjölprodukter.
6. Föredragen matlagning - tillagning, stekning i ugnen, stewing, steaming.
7. Måltiderna ska vara varma.

Tillbaka till innehållsförteckningen

förebyggande

Kärnan i förebyggande åtgärder är bevarande av friska år. För att göra detta:

• övervaka leverns tillstånd
• följ läkarens rekommendationer exakt;
• justera högt blodtryck i rätt tid
• följa reglerna för en hälsosam livsstil (avslag på dåliga vanor, rätt näring).

Tillbaka till innehållsförteckningen

komplikationer

Den svåraste komplikationen av åderbråck blöder. De kan förekomma även från överspädning på grund av den starka gallringen av kroppens väggar. Blodflödet kan vara annorlunda, liksom deras frekvens. Resultatet beror på det. Blödning orsakar svår kräkning, kronisk järnbrist.

Nerver och åderbråck

Kroppens tillstånd och dess prestanda beror på stabiliteten i nervsystemet. När en person utsätts för betydande och långvarig stress, lider känslor, depression, matsmältningssystemet först. Neurologiska orsaker till varicose pathology:

1. Kronisk tillstånd av hat.
2. Känsla av kronisk trötthet, allvarlig överbelastning.
3. Förlust av styrka och ande, frustration och moralisk trötthet.

Därför är en positiv attityd viktigt under behandlingen, eliminering av alla irriterande faktorer.

utsikterna

Dödlighet vid åderbråck är hög på grund av svårighetsgraden av komplikationer och comorbiditeter. Ofta komplicerat av blödningsproblem med kärl från huvudmatsystemet är förknippade med progressiv cirros.

I 79% av fallen upphör blödningen självständigt med en dödlighet på 50%. Efter framgångsrikt stopp av sjukdomen är risken att återvända sjukdomen 55-75%.

Orsaker och behandling av åderbråck i magen

Åderbråck i magen är mindre vanliga än liknande sjukdomar hos andra organ. Sjukdomen kräver specialvård för att förhindra snabb utveckling av komplikationer och rädda patientens liv.

Vad är gastric varices?

Phlebectasia kännetecknas av en ökning i volymen av organets venösa kärl och bildandet av blodproppar i dem. De första stadierna av utvecklingen av sjukdomen har inte symptomatiska manifestationer, vilket ökar dess fara. Det finns vissa orsaker till den patologiska processen, från genetiska avvikelser till levercirros.

Funktioner av sjukdomen

Specialister subdividerar sjukdomen i fyra successiva stadier av progression:

1. Den kliniska bilden har inga uttalade symtomatiska manifestationer, förändringar i lumen i blodkärl är sällsynta. Patienter klagar inte på försämring, problemet diagnostiseras med hjälp av endoskopi.
2. Skillrar tortuositet och ojämna vener. Allmän förstoring överskrider inte 3 mm, förminskningen sker under korta tidsperioder. Vid uteslutning kan spontan blödning förekomma.
3. Det kännetecknas av en markant minskning av vaskulära gap, deras svullnad. Vid diagnos finns noder och en minskning av väggens ton. Symtomatiska manifestationer är närvarande, ökar sannolikheten för blödning.
4. Det bestäms av den signifikanta uttömningen av slemhinnorna i magen, svår smalning av lumen och framträdande noder. Skadade små vener avviker från en stor nod - deras tillstånd kan orsaka blödning när som helst.

Bildandet av åderbråck nederlag tar avsevärd tid - period klämma leder gradvis till karakteristiska förändringar.

Sekundära divisionen rapporterar om faktorerna för dess bildande:

• Förvärvat alternativ - förekommer vid förhöjda tryck i portkärlet, vilket är ansvarigt för leverans av blod till levern, då patologin växer, venerna blir mjuka, spröda och deras integritet kan inträffa vid någon sekund.
• ärftlig - den patologiska processen detekteras från födelsetiden, den kan bildas som en genetisk predisposition eller en belastad graviditet;
• medfödd - hänför sig till sällsynta formationer.

I de flesta varianter diagnostiseras den förvärvade versionen av magsårets åderbråck.

orsaker till

Den främsta källan till det patologiska tillståndet är portalformen för högt blodtryck, vilket framkallar en ökning av venerna i matsmältningsorganet. Ibland bildas problemet på bakgrund av levercirros - som en följd av mångfalden av ärr. De mindre vanliga orsakerna till sjukdomen är:

• leverpatologier som orsakar störningar i blodcirkulationen;
• bildandet av blodproppar i venösa kärl;
• klämma i portarven-tumörprocessen;
• otillräcklig kardiovaskulär funktion.

När det gäller hepatit och cirros som finns i de anamnesiska uppgifterna är det mer frekventa besök på förebyggande undersökningar av gastroenterologen nödvändiga för att fånga sjukdomen i början av starten. Under dessa faktorer negativa påverkan blir magen sårbar och lätt utsatt för sjukdomen.

Vem är i fara

Medelvärdena indikerar att majoriteten av patienterna hör till vissa undergrupper:

• könsbestämning - manliga kön drabbas oftast av gastric varices;
• ålder - problemet diagnostiseras efter 50-årsdagen;
• samtidiga sjukdomar - i närvaro av leversjukdomar, bukspottkörteln, hjärtmuskeln och leveren.

Patienter med cirros är särskilt framträdande - enligt kliniska studier är endast en person av tio inte sjuka.

Den kliniska bilden av gastrisk varianter

Inledningsskedet av phlebectasia har inga uppenbara symptomatiska manifestationer, vilket medför svårigheter vid bestämning av den korrekta diagnosen. Den gradvisa utvecklingen av sjukdomen ger upphov till tydliga kliniska tecken:

• känsla av obehag och tyngd i bröstområdet
• en ökning av bukhålets volym på grund av vätska som ackumuleras i den;
• dilaterade venösa kärl leder till bildandet av en maneter, ett symptom som kännetecknas av att ett mönster skapas från förstorade ådror;
• problem med fri andning efter fysisk eller motorisk aktivitet
• spontan halsbränna, oberoende av matintag
• problem att svälja.

På detta stadium av bildning uppmärksammar sällsynta patienter problemet och vänder sig till en gastroenterolog för samråd. De flesta patienterna kommer efter bristningen av tunna blodkärl. Anledningen till besöket är den växande kliniska bilden:

• kräkningar med blodpartiklar;
• sänka blodtrycket;
• snabb hjärtslag med försämrade rytmiska sammandragningar
• smärta i epigastrium och andra delar av buken
• tillstånd av chock.

Brott mot blodkärlens integritet kan orsaka en mindre blödning och massiv. Patienten kräver akut kirurgiskt hjälpmedel - i händelse av passivitet kommer sjukdomen att bli ett dödligt utfall.

Diagnostiska åtgärder

När patienten kontaktar kliniken skickas patienten till samråd med gastroenterologen. Läkaren samlar anamnese: tiden för förekomsten av negativa manifestationer, personliga känslor hos patienten, befintliga sjukdomar. Visuell inspektion med en hjärtprovning gör att du kan göra en preliminär diagnos.

För att bekräfta att patienten skickas till ett separat laboratorium och instrumentprov:

• alla blodprov alternativ - för att identifiera dolda inflammatoriska processer och andra abnormiteter;
• Studien av blodproppar
• Ultraljud - metoden gör det möjligt att bestämma de förändrade blodkärlen;
• fibroesofagoskopi - med hjälp av apparaten undersöker magen noggrant, slemhinnans tillstånd identifieras ställen för överträdelse av blodkärlens integritet.

Vid identifiering av samtidiga sjukdomar skickas patienten för ytterligare diagnostik för att identifiera orsakerna till deras bildning.

Moderna behandlingsmetoder

Varicose lesion av magsåren hör inte till oberoende sjukdomar och kräver ingen specifik behandling. Portalhypertension, som en av orsakerna till utvecklingen av den patologiska processen, stoppas med hjälp av vissa läkemedel som rekommenderas av den behandlande läkaren.

Om det finns förutsättningar för eliminering kan konservativ behandling eller kirurgisk ingrepp förskrivas. De flesta fall av gastrisk varianter kräver donatorlevertransplantation.

Drogriktning - innehåller följande undergrupper av droger:

• vasodilatorer - för att öka blodkärlens lumen;
• hypertensiv - för att stabilisera blodtrycksnivåerna
• nitrater - för att förbättra portalvenens funktionalitet, sänka trycket.

Förutom dessa läkemedel används ofta kolloidala lösningar, multivitaminkomplex, antacida och astringenter.

Kirurgisk riktning - utförs med hjälp av tre huvudtekniker:

1. Ligation av problemvener - under manipuleringen används ett specialiserat gummiband. Tekniken anses vara mycket effektiv.
2. Skakning av de intrahepatiska avdelningarna - avsedd att sänka blodtrycket. Huvudsyftet med tekniken är att skapa en koppling mellan portalen och leverkärlet.
3. Splenorenal bypass-operation - innebär föreningen av venerna i vänster njure och mjälte med hjälp av en shunt. Det produceras för profylaktiska ändamål - för att förhindra spontan blödning.

Näringsrika - ingår i det obligatoriska omfattande programmet för behandling av varicose lesioner i magsäcken. Kostbehoven är som följer:

• Vanliga måltider med små volymer - upp till 6 gånger om dagen
• Den sista middagen är inte mindre än tre timmar före nattens vila.
• berikar den dagliga menyn med produkter med ett tillräckligt innehåll av användbara element;
• tillräcklig mängd inkommande vätskevolymer - upp till två och en halv liter;
• Förbud mot alkohol, låga alkoholprodukter, te, kaffe, godis, kryddor och kryddor, bakverk.

Måltider serveras i form av värme. Medger kokning, kokning, bakning eller ångkokning.

Folkmekanismer

Hemgjorda recept har inte uttalat effekt för åderbråck - de flesta fall kräver kirurgi. Användningen av folktekniker är överens med den behandlande läkaren. Vanliga läkare inkluderar ofta använda droger:

• i ett glas kokande vatten bryggs en stor sked Japansk Sophora, konsumeras fyra gånger om dagen, den totala behandlingsperioden bör inte överstiga två månader;
• Rosor och röda aber bärs i lika stora volymer - i en stor sked hälls en halv liter vätska, kokas i fem minuter, kyls och konsumeras i en halv kopp under dagen.

Eventuella komplikationer av patologi

Spontana blödningar är bland de problematiska komplikationerna av åderförlängning av blodkärlen i magen. De kan uppstå av någon anledning - tunnad slem kan inte skapa en fullfjädringsbarriär.

Blödningsnivån, frekvensen av förekomsten påverkar patientens slutförhållande. Hos patienter med patologi finns det konstant kräkningar och en kronisk brist på järnjoner.

Förebyggande åtgärder

För att förebygga sjukdomen är det nödvändigt att följa läkares rekommendationer:

• övervaka leverhälsan;
• uppfylla alla krav från specialister
• stabilisera blodtrycket
• Undvik överdriven användning av alkohol, nikotin och droger.
• gå på en hälsosam diet;
• utföra vitaminterapi
• minska mängden lyftande tunga föremål.

För att bevara funktionaliteten i mag-tarmkanalen är det nödvändigt att hålla sig till ovanstående tips.

Prognosen av åderbråck i magen och nedre matstrupen

Den patologiska processen karakteriseras av en hög nivå av dödlighet på grund av komplikationer och associerade sjukdomar. Progressiv cirros kan orsaka komplicerad blödning.

Sannolikheten för återkommande sjukdom varierar mellan 55-75%. Dödligheten i frånvaro av akutvård är inom 50%.

Magsårens nederlag är en lång process. Vid sjukdomsens första faser kan den stoppas genom att skydda kroppen från spontan ruptur av blodkärl. Graden av skada på venväggen är en avgörande faktor för att göra en trovärdig förutsägelse.

Åder i magen

Phlebectasia eller åderbråck i magen är en sjukdom av en farlig kategori, vilket uppenbaras av en ökning av mag-venerna och förekomsten av blodproppar i dem. Patologi är listigt på grund av den asymptomatiska förekomsten av inledningsskedet. Sjukdomen är ganska allvarlig, så det behöver brådskande behandling.

Vad är gastric varices?

Expansionen av venerna i magehinnan i magen är inte lika vanlig som åderbråck i benen. Skillnaden i patologier ligger i orsakerna till deras förekomst och progression. Ofta är det ökade trycket i portalvenen resultatet av levercirros, även om det ibland är resultatet av genetiska patologier eller kompression av portalvenen med en stor tumör.

I magen är åderbråck uppdelade i fyra utvecklingsstadier:

1. Symtom visas inte, utvidgningen av kärlens lumen är isolerad, därför har patienten inga klagomål. Endast endoskopi kan avslöja en sådan grad.
2. Vinkonstruktioner förvärvar en försvunnen och oregelbunden form. Ökningen överskrider inte 3 mm, och avståndet mellan avstånden sker med små intervall. Blödning på detta stadium är sällsynt. Patologi kan detekteras med röntgen eller endoskopi.
3. Det finns en märkbar inskränkning av venerna, deras svullnad. Steg kännetecknas av närvaron av noder, vilket minskar väggens ton. Huvudskyltarna talar redan, bara deras tidiga erkännande är nödvändigt, eftersom hotet om blödning på detta stadium är signifikant ökat. Överföringsterapi är förbjuden.
4. Noder är märkbart visade, glimmar är inskränkt, magslemhinnan är grundligt utmattad. Förmodligen divergensen av hela tråden av skadade kärl från en stor nod. Fartygen tunnas i en sådan utsträckning att blödning sannolikt öppnas när som helst. Om detta händer är patienten i riskzonen.

Det är viktigt att betona att det krävs en betydande period för utvecklingen av åderbråck i magen. Därför kan kortvarig klämning av venerna i neoplasmen inte framkalla förekomsten av karakteristiska förändringar.

Sjukdomen utmärks av följande typer:

• Förvärvad - visas vid en ökning av trycket i portalvenen. Detta kärl utför funktionen att leverera blod till levern. Svårigheter skapar ett misslyckande i blodets rörelse genom detta organ. Patologi gör venerna mjuka, spröda och har alla chanser att bryta när som helst.
• ärvt - sjukdomen är bestämd från födseln. Konjugationen med genetisk predisposition kan som regel vara en svår kurs i barnets bärande period.

Medfödda åderbråck i magen är sällsynta. Oftast diagnostiserar läkare den förvärvade typen av sjukdom. Den flesta patologin påverkar patienter äldre än 50 år.

Åderbråck orsakar utveckling

• leversjukdomar som orsakar störningar i blodflödet;
• blodproppar;
• kompression av portarvenens neoplasmer;
• kardiovaskulärt misslyckande.

Med särskild uppmärksamhet på diagnosen åderbråck i magen är det nödvändigt att närma sig patienter som drabbats av levercirros och hepatit. Detta beror på organens större sårbarhet och kan sluta i tårar.

Redaktionskommitté

Om du vill förbättra ditt hårs tillstånd, bör du särskilt sköta skampon som du använder.

En skrämmande figur - i 97% av schampon av kända märken är ämnen som förgiftar kroppen. Huvudkomponenterna, på grund av vilka alla problem på etiketterna är betecknade som natriumlaurylsulfat, natriumlauretsulfat, kokosulfat. Dessa kemikalier förstör hårets struktur, håret blir skört, förlorar elasticitet och styrka, färgen bleknar. Men det värsta är att dessa saker kommer in i levern, hjärtat, lungorna, ackumuleras i organen och kan orsaka cancer.

Vi rekommenderar dig att överge användningen av medel i vilka dessa ämnen är belägna. Nyligen har experter från vår redaktionspersonal genomfört en analys av sulfatfria schampon, där den första platsen togs av medel från företaget Mulsan Cosmetic. Den enda tillverkaren av naturliga kosmetika. Alla produkter tillverkas under strikta kvalitetsstyrnings- och certifieringssystem.

Vi rekommenderar att du besöker den officiella webbutiken mulsan.ru. Om du tvivlar på din kosmetiks naturlighet, kontrollera utgångsdatumet, det ska inte överstiga ett års lagringsutrymme.

Symtom på sjukdomen och diagnosen

I de tidiga stadierna är phlebectasia asymtomatisk, det skapar svårigheter vid bestämning av sjukdomen. Med tiden har patienten följande tecken på patologins manifestation:

• Svårighetsgraden och obehag i bröstet.
• Tillväxten i buken orsakad av ackumulering av vätska i bukhålan.
• I bukväggens främre lobe är konturen av "maneterhuvudet" troligen ett mönster som skapats av de dilaterade venerna.
• Svår andning efter motoraktivitet.
• Ökad halsbränna som inte är relaterad till att äta.
• Misslyckande sväljningsreflex.

Tja, när en person uppmärksammar dessa symptom och vänder sig till doktorn. Diagnos av sjukdomen, på grund av de angivna symptomen, kommer att ge möjlighet att genomföra operativa åtgärder som syftar till behandling av flebektasi. Dock är besök på läkaren i detta skede sällsynta. Vanligtvis uppstår åderbråck i magsåren vid ruptur av blodkärl. I början av blödningen förvärvar bilden av patologi följande tecken:

• kräkningar, åtföljd av blodig urladdning (talar om upptäckten av blödning i magen);
• droppe blodtryck
• ökad pulsrytm funktionsfel
• buksmärtor;
• chocktillstånd.

Blödningar kan förekomma små, men ofta manifesteras rikligt. Det är nödvändigt att påbörja behandlingen snarast på grund av att patologin kan förvärras eller sluta i patientens död.

Phlebectasia diagnostiseras genom endoskopi, liksom forskning för att detektera koagulopati. Åderbråck detekteras genom röntgenundersökning av övre matsmältningssystemet med introduktion av kontrast och angiografi.

Prefekten ges till endoskopi - det möjliggör upptäckt av åderbråck, deras volym och blödningsuppbyggnad i dem. Hos patienter med cirros och flebektasi i 40% av fallen verkar de inte som en källa till blödning. I sådana situationer orsakas blödning av erosion och blödning i slemhinnorna.

Endoskopi gör att du kan identifiera noder med ökad risk för blödning, även vid bekräftad närvaro av åderbråck. På grund av det faktum att patologin uppstår på grund av levercirros, är det nödvändigt att ta reda på de sannolika misslyckandena vid blodkoagulering. Laboratorietester inkluderar blodprov baserat på antalet blodplättar, leverns egenskaper.

Patologi behandling

Eftersom magsårets åderbråck inte anses vara en självständig sjukdom, utförs inte dess terapi. Användningen av vissa läkemedel gör det möjligt att minska portföljhypertensionen, så att de används på ett omfattande sätt, uteslutande för läkares recept.

Om det är möjligt att eliminera orsaken till högt blodtryck, korrekt behandling eller operation utförs, är det i de flesta fall det enda sättet att bota är levertransplantation.

Drogbehandling utförs med hjälp av följande medel:

1. Vasopressin - normaliserar tillståndet för de trånga venerna.
2. Nitrat som ingår i kompositionen av nitroglycerin på grund av en minskning av trycket i portalvenen.
3. Somatostatin eller Okreotid - minska blodtrycket i inre organ.

Bistånd tillhandahålls vid blödningens början, för vilken en Blackmore-prob sätts in i matsmältningskanalen, varvid klämning av venerna utförs och blödningen stannar. Samtidigt utförs en behandling avsedd att öka blodkoaguleringen.

Phlebectasia blir allvarlig exacerbation av portalhypertension på grund av det faktum att det i ett eller annat stadium provocerar bildandet av gastrointestinal blödning, åtföljd av förlusten av stor blodvolym och medför ett hot mot livet.

Uppenbarelsen av uppmärksamhet på deras hälsa överensstämmer med enkla principer. Sådana rekommendationer kommer faktiskt att bidra till att upprätthålla arbetet i mag-tarmkanalen vid den erforderliga nivån och förhindra utvecklingen av exacerbationer.

Åder i magen

Spridningsår i magen - En patologisk expansion av blodkärl som utvecklas under påverkan av ökat tryck i portåven. Gastric varianter manifesteras i form av utskjutande och svullnad av väggarna och bildandet av noder. Åderbråck i de inre organen, inklusive magen, är en ganska sällsynt patologi som är svår att diagnostisera vid de inledande utvecklingsstadierna.

Gastrisk varianter

Åderbråck kan vara medfödd och förvärvad. Beroende på hur starkt ektasi (åderbråck) uppträder, finns det 4 grader av gastrisk varianter:

1. Kliniska manifestationer av sjukdomen är frånvarande. Det är möjligt att endast fastställa det första skedet med hjälp av endoskopisk undersökning. Samtidigt utvidgas venerna i magen något, i små sektioner på enskilda kärl.
2. De första tecknen på sjukdomen uppträder, men de är så svaga att det är omöjligt att misstänka patologin. Blodkärl blir sinuösa i naturen, växlande områden av svullnad och sammandragning.
3. Patientens tillstånd förvärras. Vid endoskopisk eller radiologisk undersökning synlig uttalad ektasi.
4. Noderna bildas, vars diameter är mer än 1 cm större än venans lumen. De drabbade kärlen är tunna och svaga. Detta tillstånd hotar inte bara en kraftig försämring av patientens hälsa, men också hans liv.

skäl

Med gastric varices är orsakerna till patologins utveckling annorlunda, varav huvuddelen är en ökning av trycket i portalvenen, vilket leder till bildandet av ektasi.

Åderbråck i magen är en följd av andra sjukdomar:

• leverpatologier (cirros, hepatit, echinokocker etc.);
• tuberkulos;
• polycystiskt;
• maligna eller godartade lesioner som ligger i portalvenens område och orsakar att det pressas;
• fibros eller sarkoidos;
• aneurysm av artärer som finns i levern eller mjälte;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen (eosinofil gastroenterit, tarmobstruktion);
• kardiovaskulärt misslyckande.

Provokativa faktorer för utveckling av patologi inkluderar fysisk eller psykisk belastning, infektionssjukdomar, åtföljd av en signifikant ökning av kroppstemperaturen.

Baserat på vilka tecken och symptom på åderbråck dominerar, utvecklar läkaren en individuell behandlingsregim. Tillsammans kan patologiska åderbråck vara lokaliserade inte bara i magen, utan också flytta till kärl i bukhålan eller matstrupen, vilket framkallar nya symtom.

Tecken och symtom på sjukdomen

Mage åderbråck har liknande symptom med sjukdomar i mag-tarmkanalen. De viktigaste är illamående och halsbränna.

Specifika tecken visas endast i de senare skeden av sjukdomen. För det första blödar detta från varicose noder. Det manifesterar sig i form av kräkningar med blod, som inte åtföljs av smärtsamma förnimmelser. Avföringen förvärvar en svart nyans, vilket indikerar blödning i det övre GI-området.

I bukhålan bildas och börjar ackumulera vätska, vilket leder till förekomsten av ascites.

Dessutom finns det smärta i hjärtat, ökad hjärtfrekvens, bröstsmärta och andfåddhet, särskilt efter fysisk eller psykisk stress. En kraftig minskning av blodtrycket utvecklas mot bakgrund av massiv blodförlust. I vissa fall är patientens tillstånd komplicerat av hypovolemisk chock.

Diagnostiska åtgärder

Gastrisk varianter åtföljs ofta av onormal dilatation av venerna i matstrupen. Diagnos av sjukdomen innefattar bestämning av orsaken som provocerade förekomsten av flebektasi. Beroende på detta utvecklas en individuell terapeutisk regim.

Diagnosen fastställs på grundval av patientens klagomål, resultaten av undersökningen, laboratorie- och instrumentalmetoderna för forskning.

Läkaren associerar inte alltid halsbränna med utvecklingen av magsvaror, så om du har några hälsokluster, bör du genomgå en noggrann undersökning och inte vägra även den mest obehagliga undersökningen.

Åderbråck leder till ackumulering av fri vätska i bukhålan, vilket framgår av en förstorad buk.

Från laboratorietester är det nödvändigt att genomföra allmänna kliniska studier av blod, urin och avföring.

Den mest korrekta metoden för att diagnostisera magsårets åderbråck är esophagogastroskopi, vilket ger en möjlighet att visuellt bedöma tillståndet hos organs kärl, bestämma närvaron av områden med patologisk expansion, noder och den exakta platsen för blödning. För att genomföra studien borde närma sig mycket ansvarsfullt för att inte provocera skador på de tunna kärlen.

Enligt resultaten av esophagogastroskopi kan man inte bara vara övertygad om gastric varices, utan också bestämma orsaken till patologins utveckling. Detta framgår av vissa tecken - en kombinerad lesion av kärl i mag och esofagus är ett symptom på portalhypertension, selektiv utsträckning av vissa delar av kärlen - mjälteven trombos etc.

Från ytterligare metoder för forskning använder jag röntgen med bariumsulfat (radiopaque substans), som du kan bestämma funktionaliteten i mag-tarmkanalen.

Ultraljudsundersökning hjälper till att bestämma skador på bukorganen.

Behandlingsmetoder för åderbråck

Terapi för patologisk expansion av mageåren väljs individuellt för varje person, beroende på nuvarande symtom och patologin.

Drogbehandling

Används vid första skedet som enda behandlingsmetod eller i kombination med kirurgiska metoder. Det kan hjälpa till att stabilisera patientens tillstånd, förhindra sjukdomsframsteg och undvika komplikationer.

Från mediciner som använder droger som har förmåga att minska trycket i blodkärlen i inre organ och portalvein, stärka väggens och elasticitet, liksom smala lumen.

1. Vasopressin. Har en vasokonstrictor effekt, reducerar trycket i leverns portalvene. På grund av detta elimineras överfyllningen av organs blodkärl och patientens tillstånd stabiliseras. Vasopressin är avsett för intravenös administrering. Av biverkningarna är inte uteslutet utvecklingen av en massiv spasm av blodkärl, vilket hotar ischemi hos myokardiet, hjärnan och andra viktiga organ.
2. Nitrater. Minskar negativ påverkan av vasopressin på perifera kärl. Expanderar portalsystemets collaterals, vilket minskar trycket i portalvenen. Den appliceras sublinguellt (under tungan) eller i form av en plåster.
3. Somatostatin. Det har förmågan att selektivt påverka blodkärlen i inre organ. På grund av detta normaliserar det trycket i magen i magen, återställer blodkärlen.

Dessutom kolliderar lösningar, astringenter, antacida och vitaminer i stor utsträckning vid behandling av sjukdomen.

Kirurgisk ingrepp

Det används i de sena stadierna av sjukdomen, såväl som vid massiv blödning från ådror och noder.

Intrahepatic shunting visar bra resultat. Operationen utförs under röntgenkontroll. Detta skapar en slags bro mellan lever- och portalåren, vilket gör det möjligt att minska trycket och förhindra att det ökar framtiden.

Om mjältkärlens patologi har blivit orsaken till utvecklingen av varicose gastric disease, är det lämpligt att använda splenorenal bypass-kirurgi. I detta fall kombineras åren i mjälten och den vänstra njuren. Liknande manipulation är indikerad för att förebygga blödning.

En av de vanligaste kirurgiska behandlingarna för patologi är scleroterapi. Kärnan i förfarandet är införandet av en speciell lösning i kärlets lumen, vilket leder till lödning av venerna i venerna. För att uppnå önskad effekt, bör manipuleringen upprepas flera gånger - efter 5 dagar, 1 och 3 månader. En av de största nackdelarna med denna honung är behovet av att härda varje 6-12 månader.

Kirurgisk behandling av åderbråck innefattar ligering av patologiskt dilaterade kärl. För detta ändamål, använd ett gummibandage. Metoden kännetecknas av hög effektivitet och minimal risk för återfall.

Folkmekanismer

Alternativ medicin används vid komplex behandling av sjukdomen, men innan man använder någon metod bör dess lämplighet samordnas med läkaren. Trots all säkerhet har folkmekanismer vissa kontraindikationer som måste beaktas.

Vid behandling av patologi används medicinska växter som har förmåga att stärka blodkärlens väggar, ökar deras ton och elasticitet.

1. Samling baserad på kastanjens frukt. För att förbereda läkemedlet, blanda 100 g kastanj, ek och björkbark, björnbärsrötter och sötlökad astragalus, tillsätt 2 msk. l. horsetail och Island mos. Alla komponenter krossas och blandas, 2 msk. l. Blanda häll 0,5 liter varmt vatten, sätt i ett vattenbad och koka i 5-10 minuter. Innan du använder läkemedlet, dra och ta 100 ml 3-4 gånger om dagen. Ett avkok reducerar blodkärlets permeabilitet, stabiliserar blodcirkulationen och tar bort ödem.
2. Rowan bär och vildrosa. Besitta anti-edematösa egenskaper, stärka väggarna, öka tonen och elasticiteten. 2 msk. l. bär bör hällas 0,5 liter kokande vatten, wrap och insistera på 50-60 minuter. Medan man tar 100-150 ml under dagen.

Eventuella komplikationer

Åderbråck i magen leder ofta till blödning och järnbristanemi. Detta beror på det faktum att sjukdomen diagnostiseras i senare skeden.

Progression leder till involvering av tarmkar i den patologiska processen. Vi bör inte glömma att det finns risk för återkommande, därför bör förebyggande åtgärder följas även efter kirurgisk behandling av åderbråck.

förebyggande

Förebyggande av sjukdomen ligger i att en person måste leda en hälsosam livsstil - gå in för sport, organisera en full och balanserad diet, bli av med dåliga vanor.

Begränsningar av matintag och kost

En viktig roll i förebyggandet av sjukdomen är kost. Korrekt näring för åderbråck hjälper inte bara till att förebygga utvecklingen av patologi, utan också sakta ner utvecklingen av befintliga ektasier.

En person bör utesluta från menyn kryddig, stekt, fet och salt rätter, ge upp alkohol, kaffe och starkt te. Det är nödvändigt att begränsa användningen av konfektyr och bageriprodukter. När du lagar mat, använd kvalitet och naturliga produkter, använd inte heta kryddor, bakpulver, smaker och andra skadliga ingredienser.

Rekommenderade produkter

För att stärka patientens blodkärl borde det vara fullständigt och balanserat. Ät 4-5 gånger om dagen, i små portioner.

Vegetabiliska soppor, okroshka, spannmål, särskilt bovete bör finnas närvarande i den dagliga kosten. Syrmjölksprodukter, mild hård ost, färska grönsaker och frukter har en positiv effekt på matsmältningssystemet. Rätter måste beredas i vegetabilisk olja.

Förbättra blodcirkulationen och förhindra framkallning av åderbråck kommer att hjälpa regelbunden användning av en liten mängd färska bär av hallon, svart chokeberry eller röd rowan, vinbär, vindruvor.

Spridningsår i magen och nedre matstrupen, behandling, symtom, orsaker, tecken

Säkerhetsblodflöde (åderbråck).

En direkt följd av portalhypertension är omfattande portala systemiska venösa collaterals. De bildas under expansionen av befintliga vener för att minska trycket i leversportsystemet. Behållandet av portalhypertension efter bildandet av collaterals beror på det faktum att blodflödet i mjälten ökar.

Collaterals bildas huvudsakligen inom följande områden.

Den vänstra magsåren och de korta magsåren är kopplade till de interostala, diaphragmatiska, esophageal venerna och portalens unpaired vena.

Resterna av navelströmsystemet i blodcirkulationen hos fostret i leverns halvmassa leder till utvidgningen av navelsträngarna.

Andra: retroperitonealt utrymme, ländryggor, epiploa vener.

Den ledande komplikationen hos portalhypertension blöder från magen och tarmkanalen i tunnväggiga åderbråck. Blödning från åderbråck börjar ingen uppenbar anledning och brukar uppenbaras av riklig smärtfri kräkning av blod eller krita.

Blödning från åderbråck pekar främst på portalhypertension. Rollen av gastroesofageal reflux i blödningsutvecklingen är inte tydlig. Även om det finns olika åsikter om huruvida det finns en direkt korrelation mellan blödning och graden av portalhypertension, håller alla med om att blödning uppträder när det finns tryck i portvenen på mer än 12 mm Hg. Art. och mer sannolikt för stora åderbråck.

Åderbråck är dilaterade vener i esofagens distala del, orsakad av en ökning av trycket i portalveinsystemet, vanligtvis med levercirros. Åderbråck kan kompliceras genom massiv blödning i frånvaro av andra symtom. Diagnosen är gjord av endoskopi av det övre GI-systemet. Behandlingen utförs huvudsakligen med användning av endoskopisk ligering och intravenös administrering av oktreotid.

Portalhypertension utvecklas på grund av olika orsaker, särskilt i levercirros. Om trycket i portalvenen överstiger trycket i den sämre vena cava under en betydande tidsperiod, utvecklas venösa collateraler. De collaterals som bär den högsta risken ligger i distansdelen av matstrupen och botten av magen och ser ut som svullna, sammanfogade kärl i det submukosala skiktet, som kallas åderbråck. Dessa åderbråck ger partiell minskning av portaltrycket, men deras bristning är möjligt med utvecklingen av massiv gastrointestinal blödning. Faktorer som orsakar orsaksspridning av åderbråck är fortfarande okända, men det har visat sig att blödningsutvecklingen praktiskt taget inte observeras förrän portalen / systemet tryckgradienten når> 12 mm Hg. Coagulopati inom leversjukdom förvärrar risken för blödning.

Symtom och tecken på åderbråck i mag och nedre matstrupen

I regel utvecklas blödet från det övre GI-området, ofta massivt, plötsligt, utan att vara smärtstillande. Tecken på chock kan detekteras. Blodförlust uppträder vanligtvis från undersidan av matstrupen, mindre ofta från magebotten. Blodförlust från gastric varices kan också vara akut, men oftare subakut eller kronisk.

Blödning i lumen i mag-tarmkanalen med onormal leverfunktion bidrar till tillväxten av porto-systemisk encefalopati.

Diagnos av åderbråck i magen och nedre matstrupen

• Endoskopi.
• Studier för att identifiera koagulopati.

Åderbråck kan detekteras genom röntgenundersökning av det övre gränsvärdet med kontrasterande bariumsuspension (känslighet är 40%), angiografi och endoskopi. Det föredragna förfarandet är en endoskopisk undersökning av det övre GI-området, vilket tillåter att inte bara avslöja åderbråckarna och bestämma deras storlek, men också för att klargöra om de är en källa till blödning. Hos patienter med levercirrhose och med åderbråck i esofagus och mage i 40% av fallen är de inte källa till blödning. I dessa fall blöds på grund av erosioner och blödningar i magslemhinnan.

Spridningsvägarna i matstrupen och magen bestäms bäst av metoden för endoskopi, medan det också är möjligt att identifiera noder med stor risk för blödning (med röda fläckar i vaskulopati). Endoskopisk undersökning är mycket viktig för att utesluta andra orsaker till akut blödning (till exempel peptiska sår), även med förekomst av varicositeter som redan är etablerade.

Eftersom åderbråck utvecklas på grund av svår leverskada är det viktigt att utvärdera eventuella koagulationssjukdomar. Laboratorietester inkluderar ett kliniskt blodprov med blodplätttal, en bedömning av leverfunktionsindikatorer.

Prognosen av åderbråck i magen och nedre matstrupen

Vid detektion av stora varicose noder av en mås kan 25% - 35% av blödningsrisken inom 1 år efter diagnosdeklarationen. Riskfaktorer för blödning inkluderar knutstorlek, svårighetsgrad av levercirros och alkoholmissbruk. Prognosen beror på graden av utarmning, närvaron av ascites, encefalopati, nivån av bilirubin och albumin i serum, protrombintid.

I cirka 40% av fallen upphör blödningen spontant. Under tidigare år var dödligheten> 50%, men även med moderna behandlingsalternativ är förekomsten av dödliga utfall senast 6: e veckan minst 20%. Dödligheten beror mer på svårigheten hos den underliggande patologin i levern än på blodförlusten i sig. Vid svår leverskada (till exempel vid svår cirrhosis) är blödning ofta dödlig, men med god leverkapacitet i levern är resultatet vanligtvis gynnsamt.

Patienter som har haft blödande episoder har stor risk för återkommande återfallshastighet i nästa 1-2 g är 50-75%. Endoskopisk eller medicinsk behandling minskar risken för återkommande, men effekten av dessa medel på övergripande överlevnad verkar vara begränsad på grund av svårigheten hos den underliggande patologin i levern.

Behandling av åderbråck i magen och nedre matstrupen

• Introduktion av plasmasubstitut.
• Endoskopisk varicose ligation (backup metod - sclerotherapy).
• Intravenös administrering av en oktreotid.

Åtgärder för att bekämpa hypovolemi och hemorragisk chock. Vid koagulationsstörningar (till exempel en ökning av MPE) är det nödvändigt att hälla 1-2 doser fryst frusen plasma och injicera 2,5-10 mg K-vitamin intramuskulärt. I närvaro av levercirros med gastrointestinal blödning ökar risken för bakteriell infektion. Profylaktiska antibiotika - norfloxacin eller ceftriaxon - visas.

eftersom med endoskopi är det alltid möjligt att identifiera åderbråck, de huvudsakliga behandlingsmetoderna representeras av endoskopiska ingrepp. Endoskopisk ligering är föredragen över injektionsskleroterapi. Samtidigt administreras oktreotid intravenöst. Octreotid ökar splanchnisk vaskulär resistans genom att undertrycka frisättningen av vasodilaterande hormoner hos inre organ (i synnerhet glukagon, vasoaktiv tarmpolypeptid). Standarddosen är 50 μg intravenöst bolus, följt av introduktionen med en hastighet av 50 μg / h. Administreringen av oktreotid är mer föredragen än den tidigare använda vasopressinen och terlipressin på grund av den lägre frekvensen av biverkningar.

Om, trots vidtagna åtgärder, blödning fortsätter eller återkommer, kontakta de brådskande interventioner genom shuntning av blod från den portala venen i sämre vena system som främjar en minskning av trycket i portvenen och minska blödning intensitet. Bland de brådskande förfarandena är urvalsmetoden TIPS. Detta är ett invasivt ingripande under röntgenkontroll, i vilken en ledningstråd dras från den nedre vena cava in i portens vener genom hepatisk parenkym. Under ledaren utökas en ballongkateter och en metallstent sätts in - en artificiell porto-hepatisk venös shunt. Stentens storlek är väsentlig. Om det är överdrivet stort, finns risk för att utveckla hamnsystemisk encefalopati på grund av det stora flödet av portalblod i systemcirkulationen. Om stenten är för liten finns det risk för ocklusion. Kirurgiskt bildade portosystemic shuntar caval sådan k, w distala splenorenal shunt, "arbete" på ett liknande sätt, men dessa interventioner mer traumatisk och har en större risk för död.

Mekanisk kompression av blödande varicosa noder med hjälp av Zengstaken-proben - Blackmore eller dess analoger har stor risk för komplikationer och bör inte användas som ett medelvärde av förstahandsvalet. Ändå fungerar sondtamponaden som ett medel för frälsning vid förseningar vid utförandet av TIPS. Efter införandet av sonden uppblåses gastrisk ballongen med luft av en viss volym, sedan är en ballong mot gastroesofagal förbindningen ordentligt installerad med en dragkraft. Ofta för att sluta blöda nog att installera denna ballong.

Intervention orsakar ganska obehag och kan leda till esofageal perforation och aspiration.

Levertransplantation bidrar också till dekompression av portalvenen, men den är endast lämplig för patienter som redan ingår i väntelistan för levertransplantation.

Långtidsbehandling av portalhypertension (med användning av | 3-blockerare och nitrater) diskuteras i lämplig sektion. Det kan vara nödvändigt att behandla porto-systemisk encefalopati.

Tidig behandling för riklig kräkning av blod eller melen kräver det samordnade arbetet hos terapeuter och kirurger.

Transfusion av blodkomponenter. Först och främst är det nödvändigt att fylla blodförlust genom transfusion av helblod, fryst frusen plasma och, om så är nödvändigt, trombocytmassa. Eftersom levercirros vanligtvis har en brist på koagulationsfaktorer är det mycket viktigt att hälla friskt helblod eller frusen plasma.

Endoskopisk undersökning eller angiografi.

Valet av behandling. Det finns flera sätt att behandla aktiv blödning från åderbråck.

Om dessa metoder inte är tillgängliga utförs medicinsk terapi, antingen ballongtamponad eller perkutan transhepatisk embolisering av åderbråck. Kirurgisk behandling (portocaval shunting) är förknippad med en mycket hög dödlighet, men det kan rädda patientens liv. Den transjugulära intrahepatiska portokavalskakningen (injektion av en självexpanderande stent i levern genom transjugulär åtkomst) är associerad med mycket lägre mortalitets- och komplikationshastigheter.

Endoskopisk skleroterapi, som består i direkt införande av ett skleroserande ämne i esofageal åderbråck, passar väl för att stoppa blödningen. Med skleroterapi börjar vanligtvis, före utnämning av vasopressin eller utföra ballongtamponad. Natriumtetradecylsulfat, natriummorrhuat och monoetanolaminolat används mest som skleroserande läkemedel. Det skleroserande ämnet injiceras direkt i munstyckets nod eller i slemhinnan mellan noderna. Som ett resultat blir varicosnoden tromboserad och allvarlig nekrotiserande inflammation i matstrupeväggen utvecklas, följt av en uttalad fibrotisk reaktion.

Efter blödning upprepas scleroterapi varje vecka eller månad för att bilda ärr i matstrupen. Effektiviteten av skleroterapi av åderbråck i magen är inte bevisad, dessutom bildandet av sår. Komplikationer av endoskopisk skleroterapi av esofageala åderbråck innefattar sårbildning, blödning, perforering och strängbildning av matstrupen, pleurala effusion. Skleroterapi kan sluta blöda i 80-90% av fallen.

Endoskopisk ligering av åderbråck överstiger än en gång scleroterapi i effekt som ett medel för att stoppa blödning från esofageala åderbråck. Förfarandet kräver erfarenhet och ett lugnt tillstånd hos patienten. Tracheal intubation och lugnande medel kan vara nödvändiga.

Drogterapi. Även om endoskopiska ligerings- och sclerotherapy åderbråck allt är den metod som väljs vid behandlingen av blödning, kan läkemedelsterapi vara ett användbart tillägg, särskilt i svåra blödningar i fall där källan till blödning är inte tillgängligt för sclerotherapy. För akut blödning från åderbråck används följande läkemedel: vasopressin och dess analoger i kombination med nitrater eller som monoterapi, somatostatin och dess analoga oktreotid.

• Vasopressin. Parenteral administrering av vasopressin leder till en minskning av kärl som ger blod till de inre organen och en minskning av trycket i leversportsystemet. Det finns inga tydliga bevis för att administreringen av läkemedlet i den överlägsna mesenteriska artären är effektivare eller säker än intravenös administrering. Initialt administreras läkemedlet företrädesvis in / in. Komplikationer av vasopressinbehandling innefattar generaliserade vaskulära spasmer, vilket leder till myokardiumets ischemi och perifervävnad, mjölksyraosion, arytmier och hyponatremi (verkan av ADH).
• Nitrater. Administreringen av nitroglycerin (sublingualt, i form av nitroglycerinplåster på huden eller IV) minskar effekten av vasopressin på perifera kärl och minskar ytterligare trycket i portalvenen på grund av den direkta vasodilatorns effekt på portalsystemets collaterals. Läkemedlet är förskrivet i följande doser: i form av en plåster; sublingualt.
• Somatostatin verkar selektivt minska blodflödet i de inre organen och därmed tryck i portalvenen. När det gäller effektivitet är det inte sämre än vasopressin, medan dess negativa effekt på hemodynamik är mycket mindre. Somatostatin kan administreras under lång tid. Eventuella biverkningar inkluderar illamående, buksmärtor och, med långvarig användning, ett litet försämrat glukostolerans. Lika effektivt är oktreotid, en syntetisk analog av somatostatin.

Ballong tamponad. Sengstayken sond - Blakmore och Minnesota sonden har två ballonger - en långsträckt esofageal och rund mage och öppningar för att avlägsna innehållet i magen och övre matstrupen. Sengstayken Tamponade - Blakemore slutar blöda, åtminstone temporärt, hos 90% av patienterna. Många svårigheter i samband med att utföra denna procedur kan undvikas om patienten är i intensivvården. Sonden införs genom munnen eller näsan, gastrisk ballongen blåser upp 250-300 ml luft och installerar den i området för gastro-esophageal junction. komplikationer av ballongtamponad är ischemi i matstrupen eller magslemhinnan, deras brist och aspiration av magsinnehåll. Ju längre ballongen är uppblåst, desto högre sannolikhet för komplikationer, så efter 24 timmar ska ballongen blåsas av. Om blödningen stoppas, efter ytterligare 24 timmar kan sonden avlägsnas.

Perkutan transhepatisk embolisering eller skleroterapi av åderbråck i 70% av fallen gör att du kan stoppa blödningen. Men senare återupptas det vanligtvis. Denna metod bör endast användas vid behandlingsfel.

Portocaval shunting. Återkommande eller fortlöpande blödning kan vara en indikation för portokavalljusning, där trycket i portalvenen reduceras kirurgiskt. Denna allvarliga operation, vid nödsituation, är förknippad med en dödlighet på cirka 40%. Om det är möjligt att genomföra portokavalering på ett planerat sätt är dödligheten mycket lägre. Portal shunting ökar inte livslängden, men förhindrar ny blödning. Eftersom en betydande del av blodet går till leveromgången i venakava, leder den minskade blodtillförseln till levern hos de flesta patienter till leversvikt och ihållande encefalopati. När en distal splenorenalanastomos appliceras, sänker en typ av poro-valvic-skakning samtidigt som blodtillförseln reduceras till matstrupen och magen, trycket i esofageala åderbråcken selektivt och bevarar blodflödet genom levern. I många studier minskar distal splenorenal skakning förekomsten av allvarlig encefalopati jämfört med andra typer av portokaval shunting. Emellertid är detta förfarande svårt att utföra och kontraindicerat för allvarliga obstruktiva askiter, eftersom ascites vanligtvis ökar efter det. Emergency portocaval shunting jämfördes med endoskopisk skleroterapi vid allvarlig dekompenserad alkoholcirros av levern med blödning från åderbråck. Efter skakning återupptogs blödning mindre, men leversvikt och encefalopati utvecklades oftare. Överlevnad i båda grupperna var jämförbar.

Transjugulär intrahepatisk ventrikulär shunting. Delvis minska trycket i leversportsystemet genom att skapa en shunt mellan lever- och portvenerna genom subkutan transjugulär åtkomst. Användningen av självexpanderande metallstenter förhindrar ocklusion av shuntet på grund av elasticiteten hos leverparenchymen. Efter transjugulär intrahepatisk portokaval-skakning minskade trycket i portalvenen från 34 till 22 mm Hg. Art., Vilket ledde till att blödningen upphörde från åderbråck. I 90% av fallen behålls shuntpermeabiliteten i upp till 6 månader och kan återställas genom att dilatera det eller ominstallera stenten. Sena komplikationer av metoden inkluderar encefalopati och ascites, som utvecklas hos 10-20% av patienterna.

Andra kirurgiska ingrepp. För uthållig akut blödning från åderbråck, esofageal dissektion användes också devascularization av dess distala och proximala magsektioner och splenektomi. Dödligheten i dessa ingrepp är extremt hög och utnyttjas sällan.

Levertransplantation. Med måttlig levercirros är transplantation inte nödvändig. Det bör utföras endast med allvarlig irreversibel skada på levern.

Primär och sekundär förebyggande av blödning från åderbråck i levercirros. Det visas att icke-selektiva (3-blockerare minskar trycket i leversportsystemet, minskar risken för första blödning från stora varicose noder, liksom frekvensen av upprepad blödning. Dessa läkemedel kan förbättra överlevnaden i levercirros. Med förmågan att minska risken för första blödning i levercirros ger propranolol inte långverkande nitrater är sämre (till exempel isosorbidmononitrat). De har färre biverkningar än propranolol, de kan användas som ett alternativ till p-adrenoblockerare.

Betablockerare har viss effekt även vid dekompenserad levercirros. Propranolol minskar också risken för blödning från magkärl i magen. Dessa läkemedel bör inte ersätta skleroterapi eller ligering av åderbråck vid stopp av blödning. De bör betraktas som ett extra verktyg för långvarig behandling av portalhypertension.