Tromboembolisk läckage av lungartärens små grenar

Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar är ett farligt patologiskt tillstånd som kan orsaka plötslig dödsfall.

När en trombus eller embolus tränger in i något av kärlets lumen, uppträder partiell eller fullständig blockering, varigenom blodflödet genom den drabbade kanalen störs. Blockeringen av lungartärernas grenar provar en störning av gasutbytet i lungorna, vilket orsakas av en neurreflexreaktion, nämligen bronkospasm.

Tromboembolism i vissa fall åtföljs av symptom som är karakteristiska för trög lunginflammation, vilket väsentligt komplicerar diagnosen patologi. Konsekvensen av blodpropp i artärens grenar blir utvecklingen av kronisk pulmonell hjärtsjukdom.

etiologi

Venös trombos, oavsett lokaliseringsprocessen, anses vara den främsta orsaken till pulmonell tromboembolism.

Särskilt farligt är bildandet av en embolus i den nedre vena cava, från vilken partiklar av blodpropp med blodbanan tränger in i lungartären och dess grenar. I etiologin av sjukdomen tar trombos av de nedre extremiteterna näst platsen - en vanlig sjukdom som kompliceras av PE i 50% av fallen.

Mindre vanligt är tromboembolism hos lungartärorns lilla grenar resultatet av emboli från överlägsen vena cava eller hjärtkamrar. Det finns en stor risk att utveckla patologi hos patienter med närvaro av flytande blodproppar som inte fäster bra i venernas vägg.

Klinisk bild

Enligt statistiska data diagnostiseras trombolism hos lungartärernas små grenar i 30% av fallen, blockering av stammen och huvudkanalerna upptäcks oftare (50%), lobar och segmentdelar påverkas mindre (22%).

Med utvecklingen av patologi uppträder symtom som är karakteristiska för många sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och lungorna. Graden av symtom beror direkt på omfattningen av arteriell lesion och svårighetsgraden av processen. I synnerhet utmärks dessa typer av pulmonell tromboembolism:

1. Massive. Ledsaget av kardiogen chock och hypotension. Sådana fenomen som dyspné, bröstsmärta, hosta, oroliga känslor, överdriven svettning, synkope, cyanos i huden, ökad hjärtfrekvens och puls, ökad kroppstemperatur observeras oftast.
2. Nonmassive. Framsteg med relativt stabil hemodynamik och har inga uttalade symtom på rätt ventrikulärt fel. Sådana karakteristiska tecken som dyspné, pleural smärta, hosta med blodutsläpp, svettning, ångest noteras.

Svårighetsgraden av patologins progression kan också vara olika:

Efter att ha studerat de kliniska symptomen upptäckte forskarna att tromboembolism av lungartärernas små grenar i många situationer utvecklas som infarkt lunginflammation. Plötslig dyspné uppträder, vilket försvåras genom att upprepa sitt uppehåll. Hemoptys och perifer bröstsmärta i samband med lesioner i pleura uppträder också.

Den andra varianten av sjukdomsförloppet är omotiverad dyspné, som inträffar plötsligt och snabbt går. Samtidigt kan symtom på lunghjärtat observeras.

Sätt att diagnostisera

De viktigaste forskningsmetoderna som tillämpas på patienter med tecken på tromboembolism hos lungartärernas små grenar:

Patienterna måste utföra ett biokemiskt och kliniskt blodprov.

behandling

Om patienter har diagnostiserats med tromboembolism av lungartärens lilla grenar, bör trombolytiska läkemedel, direkta och indirekta antikoagulantia, ligga till grund för behandlingen. Den höga effekten uppnås på grund av infusionsbehandlingen med lösningar med dextrans.

Kirurgisk korrigering utförs i fall där konservativ terapi inte fungerar. Genomförandet av operationen bestäms av den behandlande läkaren.

Lungemboli

Lungemboli (lungemboli) - ocklusion av lungartären eller dess grenar genom trombotiska massor, vilket leder till livshotande sjukdomar i lung- och systemisk hemodynamik. De klassiska tecknen på lungemboli är bröstsmärta, kvävning, ansikts- och nackecyanos, kollaps, takykardi. För att bekräfta diagnosen lungemboli och differentialdiagnos med andra liknande symtom utförs EKG, lungröntgen, echoCG, lungscintigrafi och angiopulmonografi. Behandling av lungemboli innefattar trombolytisk och infusionsterapi, inhalation av syre; om ineffektiv, tromboembolectomi från lungartären.

Lungemboli

Lungemboli (PE) - En plötslig blockering av lungartärens grenar eller stammar av en blodpropp (embolus) som bildats i höger hjärtkropp eller hjärtatrium, venös bädd av den stora cirkulationen och fördes med blodflöde. Som ett resultat av lungemboli stoppar blodflödet till lungvävnad. Utvecklingen av lungemboli uppträder ofta snabbt och kan leda till patientens död.

Lungemboli dödar 0,1% av världens befolkning. Cirka 90% av patienterna som dog av lungemboli hade inte en korrekt diagnos vid den tiden och den nödvändiga behandlingen var inte given. Bland befolkningens orsaker till dödsfall från hjärt-kärlsjukdomar ligger PEH på tredje plats efter IHD och stroke. Lungemboli kan leda till död i icke-kardiologisk patologi, som uppstår efter operation, skador och förlossning. Med snabb optimerad behandling av lungemboli finns en hög mortalitetsminskning till 2 - 8%.

Orsakerna till lungemboli

De vanligaste orsakerna till lungemboli är:

• djup venetrombos (DVT) i benet (70-90% av fallen), ofta åtföljd av tromboflebit. Trombos kan uppstå samtidigt djupa och ytliga vener i benet
• trombos av den sämre vena cava och dess bifloder
• kardiovaskulära sjukdomar som predisponerar förekomsten av blodproppar och lungemboli (kranskärlssjukdom, aktiv reumatism med mitralstenos och förmaksflimmer, hypertoni, infektiv endokardit, kardiomyopati och icke-reumatisk myokardit)
• septisk generaliserad process
• onkologiska sjukdomar (oftast bukspottskörtel, mag, lungcancer)
• trombofili (ökad intravaskulär trombos i strid med systemet för reglering av hemostas)
• antifosfolipid syndrom - bildning av antikroppar mot blodplättfosfolipider, endotelceller och nervvävnad (autoimmuna reaktioner); Det manifesteras av en ökad tendens till trombos av olika lokaliseringar.

Riskfaktorer för venös trombos och lungemboli är:

• långvarig tillstånd av oändlighet (bäddstöd, frekvent och långvarig flygresa, resa, pares av extremiteterna), kronisk kardiovaskulär och andningssvikt, åtföljd av ett långsammare blodflöde och venös trängsel.
• motta ett stort antal diuretika (massvattenförlust leder till uttorkning, ökad hematokrit och blodviskositet);
• maligniteter - vissa typer av hematologiska maligniteter, polycytemi (en hög halt leder till bildandet av tromber och hyperaggregation av röda blodkroppar och blodplättar);
• långvarig administrering av vissa läkemedel (orala preventivmedel, hormonersättningsterapi) ökar blodkoagulationen;
• varicose sjukdom (med åderbråck i nedre extremiteterna, villkor skapas för stagnation av venöst blod och bildandet av blodproppar);
• metaboliska störningar, hemostas (hyperlipidproteinemi, fetma, diabetes, trombofili);
• kirurgi och intravaskulära invasiva förfaranden (till exempel en central kateter i en stor ven);
• arteriell hypertoni, kongestivt hjärtsvikt, stroke, hjärtinfarkt;
• ryggmärgsskador, frakturer av stora ben
• kemoterapi;
• graviditet, förlossning, postpartumperioden
• rökning, ålderdom etc.

TELA-klassificering

Beroende på lokaliseringen av den tromboemboliska processen utmärks följande alternativ för lungemboli:

• massiv (trombus är lokaliserad i huvudstammen eller huvudgrenarna i lungartären)
• emboli av segmentets eller lobar-grenarna i lungartären
• emboli av lungartärens små grenar (vanligtvis bilaterala)

Beroende på volymen av det bortkopplade arteriella blodflödet under lungemboli, skiljer sig former

• liten (mindre än 25% av lungkärlen påverkas) - åtföljd av andfåddhet, den högra ventrikeln fungerar normalt
• submassive (submaximal - påverkas pulmonell vaskulär volym med 30 till 50%), vid vilken patienten har andfåddhet, normalt arteriellt tryck, rätt kammarsvikt lite uttryckt
• massiv (volym av handikappat pulmonalt blodflöde mer än 50%) - förlust av medvetenhet, hypotension, takykardi, kardiogen chock, lunghypertension, akut höger ventrikulär misslyckande
• dödlig (volymen av blodflödet i lungorna är mer än 75%).

Lungemboli kan vara svår, måttlig eller mild.

Den kliniska banan av lungemboli kan vara:

• akut (fulminant), när det finns en omedelbar och fullständig blockering av en trombus huvudstam eller båda huvudgrenarna i lungartären. Utveckla akut andningssvikt, andningssvikt, kollaps, ventrikelflimmer. Dödsfall inträffar om några minuter, lunginfarkt har inte tid att utvecklas.
• skarp, vid vilken anteckningar snabbt ökande ocklusion av huvudgrenar lungartären och en del av eget kapital eller segmentell. Det börjar plötsligt, fortskrider snabbt, symtom på respiratorisk, hjärt- och cerebral insufficiens utvecklas. Det varar högst 3 till 5 dagar, komplicerat av utvecklingen av lunginfarkt.
• subakut (långvarig) med trombos av stora och medelstora grenar i lungartären och utveckling av multipla lunginfarkter. Det varar i flera veckor, fortskrider långsamt, åtföljd av en ökning av respiratorisk och höger ventrikelfel. Upprepad tromboembolism kan uppstå med förvärring av symtom, vilket ofta leder till dödsfall.
• kronisk (återkommande), åtföljt av återkommande trombos kapital, segmental grenar av lungartären. Manifesteras genom upprepade lunginfarkt eller återkommande pleurit (vanligen bilateral), liksom gradvis ökande hypertensiv lungkretsloppet och utveckling av höger kammare misslyckande. Ofta utvecklas i postoperativ period, mot bakgrund av befintliga onkologiska sjukdomar, kardiovaskulära patologier.

Symtom på PE

Symptomologin för lungemboli beror på antalet och storleken på de tromboserade lungartärerna, graden av tromboembolism, graden av arrestering av blodtillförseln till lungvävnaden och patientens initiala tillstånd. I lungemboli finns ett brett spektrum av kliniska tillstånd: från en nästan asymptomatisk kurs till plötslig död.

Kliniska manifestationer av PE är icke-specifika, de kan observeras i andra lung- och kardiovaskulära sjukdomar. Huvudskillnaden är en skarp och plötslig utlösning i avsaknad av andra synliga orsaker till detta tillstånd (kardiovaskulärt misslyckande, hjärtinfarkt, lunginflammation etc.). I den klassiska versionen av TELA är ett antal syndrom karakteristiska:

1. Kardiovaskulär:

• akut vaskulär insufficiens. Det finns en droppe i blodtrycket (kollaps, cirkulationsstöt), takykardi. Hjärtfrekvensen kan nå mer än 100 slag. om en minut.
• akut koronarinsufficiens (hos 15-25% av patienterna). Det uppenbaras av plötsliga svåra smärtor bakom bröstbenet av en annan natur, som varar från flera minuter till flera timmar, förmaksflimmer, extrasystol.
• akut pulmonal hjärta. På grund av massiv eller submassiv lungemboli; manifesterad av takykardi, svullnad (pulsation) av livmoderhalsen, positiv venös puls. Ödem i akut pulmonal hjärta utvecklas inte.
• akut cerebrovaskulär insufficiens. Det finns fokal cerebral eller störningar, cerebral hypoxi i svår form - svullnad i hjärnan, hjärnblödning. Manifesteras genom yrsel, tinnitus, djup svimma med kramper, kräkningar, bradykardi, eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom kan förekomma.

• akut andningsfel manifesterar andfåddhet (från känslig luft till mycket uttalade manifestationer). Antalet andetag är mer än 30-40 per minut, cyanos noteras, huden är askgrå, blek.
• måttligt bronkospastiskt syndrom åtföljs av torr whistling wheezing.
• lunginfarkt, infarkt lunginflammation utvecklas 1 till 3 dagar efter lungemboli. Det finns klagomål om andfåddhet, hosta, smärta i bröstet från sidan av lesionen, förvärras av andning; hemoptys, feber. Fina bubblande fuktiga raler, pleural friktionsbuller hörs. Patienter med allvarligt hjärtsvikt har signifikanta pleuralutsläpp.

3. Feverish syndrom - subfebril, feberkroppstemperatur. Förknippad med inflammatoriska processer i lungorna och pleura. Varaktigheten av feber varierar från 2 till 12 dagar.

4. Magsyndrom orsakas av akut, smärtsam svullnad i levern (i kombination med tarmpares, peritoneal irritation och hicka). Manifieras av akut smärta i rätt hypokondrium, böjda, kräkningar.

5. Immunologiskt syndrom (pulmonit, återkommande pleurisy, urtikarialiknande hudutslag, eosinofili, utseendet på cirkulerande immunkomplex i blodet) utvecklas vid 2-3 veckors sjukdom.

Komplikationer av PE

Akut lungemboli kan orsaka hjärtstopp och plötslig död. När kompensationsmekanismer utlöses, dör patienten inte omedelbart, men i avsaknad av behandling utvecklas sekundära hemodynamiska störningar mycket snabbt. Finns i en patient hjärt-kärlsjukdom minskar avsevärt risken för kompensations hjärt-kärlsystemet och förvärra prognosen.

Diagnos av lungemboli

Vid diagnosen lungemboli är huvuduppgiften att bestämma placeringen av blodproppar i lungkärlen, för att bedöma graden av skada och svårighetsgrad av hemodynamiska störningar, för att identifiera källa till tromboembolism för att förhindra återkommande.

Komplexiteten i diagnosen lungemboli bestämmer behovet av att sådana patienter finns i specialutrustade vaskulära avdelningar, som har största möjliga möjligheter till särskild forskning och behandling. Alla patienter med misstänkt lungemboli har följande tester:

• noggrann historikupptagning, bedömning av riskfaktorer för DVT / PE och kliniska symptom
• allmänna och biokemiska blod- och urintester, blodgasanalys, koagulogram och plasma-D-dimer (metod för att diagnostisera venösa blodproppar)
• EKG i dynamiken (för att utesluta hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt)
• Röntgen i lungorna (för att utesluta pneumotorax, primär lunginflammation, tumörer, ribfrakturer, pleuris)
• ekkokardiografi (för detektering av ökat tryck i lungartären, överbelastning av högra hjärtat, blodproppar i hjärtkaviteterna)
• lungscintigrafi (nedsatt blodperfusion genom lungvävnaden indikerar en minskning eller frånvaro av blodflöde på grund av lungemboli)
• angiopulmonografi (för exakt bestämning av plats och storlek av blodpropp)
• USDG vener i nedre extremiteterna, kontrastvenografi (för att identifiera källa till tromboembolism)

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli sätts i intensivvården. I en nödsituation resusciteras patienten i sin helhet. Ytterligare behandling av lungemboli är riktad till normalisering av lungcirkulationen, förebyggande av kronisk pulmonell hypertoni.

För att förhindra återkommande lungemboli är det nödvändigt att observera strikt sängstöd. För att upprätthålla syreanordningen inandas syre kontinuerligt. Massiv infusionsbehandling utförs för att minska blodets viskositet och upprätthålla blodtrycket.

I tidig tid indikerades trombolytisk terapi för att lösa blodproppen så snabbt som möjligt och återställa blodflödet till lungartären. I framtiden, för att förhindra återkommande lungemboli utförs heparinbehandling. I fall av infarkt-lunginflammation är antibiotikabehandling ordinerad.

I fall av massiv lungemboli och ineffektiv trombolys utförs vaskulära kirurger kirurgisk tromboembolektomi (avlägsnande av trombos). Som ett alternativ till embolektomi används kateterfragmentering av tromboembolism. När återkommande lungemboli praktiseras sätter ett speciellt filter i lungartärernas grenar, sämre vena cava.

Prognos och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av fullständig patientvårdspersonal är prognosen för livet gynnsam. Med markerade hjärt-och respiratoriska störningar på grund av omfattande lungemboli överstiger mortaliteten 30%. Halvdelen av återkommande lungemboli är utvecklad hos patienter som inte fick antikoagulantia. Korrekt utförd antikoagulant terapi minskar risken för lungemboli med hälften.

För att förebygga tromboembolism, tidig diagnos och behandling av tromboflebit är utnämning av indirekta antikoagulantia till patienter i riskgrupper nödvändiga.

Lungemboli. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Lungemboli (lungemboli) är ett livshotande tillstånd där lungartären eller dess grenar blockeras med en embolus, en del av en trombos som vanligtvis bildar sig i bäckens eller nedre extremiteter.

Några fakta om pulmonell tromboembolism:

• Lungemboli är inte en självständig sjukdom - det är en komplikation av venös trombos (oftast underbenen, men i allmänhet kan ett fragment av blodpropp komma in i lungartären från vilken ven som helst).
• Lungemboli är den tredje vanligaste dödsorsaken (andra än för stroke och kranskärlssjukdom).
• I Förenta staterna registreras cirka 650 000 fall av lungemboli och 350 000 dödsfall i samband med det varje år.
• Denna patologi tar 1-2 platser bland alla dödsorsaker hos äldre.
• Förekomsten av pulmonell tromboembolism i världen - 1 fall per 1000 personer per år.
• 70% av patienterna som dog av lungemboli diagnostiserades inte i tid.
• Ungefär 32% av patienterna med pulmonell tromboembolism dör.
• 10% av patienterna dör under den första timmen efter utvecklingen av detta tillstånd.
• Med snabb behandling minskar dödsfallet från lungemboli kraftigt - upp till 8%.

Funktioner av cirkulationssystemets struktur

Hos människor finns det två cirklar av blodcirkulationen - stora och små:

1. Den systemiska cirkulationen börjar med kroppens största artär, aortan. Det bär arteriellt, oxygenerat blod från hjärtans vänstra kammare till organen. I hela aortan ger grenar, och i nedre delen är uppdelad i två iliacartärer, som levererar bäckenområdet och benen. Blod, fattigt i syre och mättat med koldioxid (venöst blod) samlas från organen till venösa kärl, som gradvis sammanfogar för att bilda den övre (samlar blod från överkroppen) och de nedre (samlar blod från underkroppen) ihåliga vener. De faller i rätt atrium.
   
2. Lungcirkulationen startar från höger kammare, som tar emot blod från höger atrium. Lungartären lämnar honom - den bär venöst blod i lungorna. I lungalveolerna avger venös blod koldioxid, mättas med syre och blir till arteriell. Hon återvänder till vänster atrium genom de fyra lungorna som flyter in i den. Då flyter blod från atrium till vänster ventrikel och in i systemcirkulationen.

Normalt bildas mikrothromboner ständigt i venerna, men de faller snabbt. Det finns en delikat dynamisk jämvikt. När den är trasig börjar en blodpropp att växa på venös vägg. Med tiden blir det mer lös, mobil. Hans fragment kommer av och börjar migrera med blodflöde.

Vid tromboembolism i lungartären når ett lossat fragment av en blodpropp först den nedre vena cava i det högra atriumet och faller sedan från det till den högra kammaren och därifrån in i lungartären. Beroende på diameteren klumpar embolus antingen själva artären eller en av dess grenar (större eller mindre).

Orsaker till lungemboli

Det finns många orsaker till lungemboli, men de leder alla till en av tre sjukdomar (eller samtidigt):

• blodstagnation i venerna - ju långsammare det flyter desto större är sannolikheten för blodpropp.
• ökad blodkoagulering
• inflammation i venös vägg - det bidrar också till bildandet av blodproppar.

Men det finns många faktorer som vart och ett ökar sannolikheten för detta tillstånd:

• Åderbråck (oftast - varicose sjukdom i nedre extremiteterna).
  
• Fetma. Fettvävnad utövar ytterligare stress på hjärtat (det behöver också syre, och det blir svårare för hjärtat att pumpa blod genom hela fettvävnadssystemet). Dessutom utvecklar ateroskleros, blodtrycket stiger. Allt detta skapar förutsättningar för venös stagnation.
• Hjärtfel - ett brott mot hjärtens pumpfunktion i olika sjukdomar.
• Överträdelse av blodflödet som ett resultat av kompression av blodkärl genom en tumör, cysta, förstorat livmoder.
• Kompression av blodkärl med benfragment för frakturer.
• Rökare. Under nikotins verkan uppträder vasospasm, en ökning av blodtrycket över tiden leder det till utveckling av venös stasis och ökad trombos.
• Diabetes mellitus. Sjukdomen leder till en överträdelse av fettmetabolism, vilket resulterar i att kroppen producerar mer kolesterol, vilket kommer in i blodomloppet och deponeras på blodkärlens väggar i form av aterosklerotiska plack.

• Säng vila i 1 vecka eller mer för alla sjukdomar.
  
• Bo i intensivvården.
• Säng vila i 3 dagar eller mer hos patienter med lungsjukdomar.
• Patienter som befinner sig i hjärt-återupplivningsavdelningarna efter ett hjärtinfarkt (i detta fall är orsaken till venös stagnation inte bara patientens oändlighet, utan också störningen i hjärtat).

• Ökad blodnivå av fibrinogen - ett protein som är involverat i blodkoagulering.
  
• Några typer av blodtumörer. Till exempel polycytemi, där nivån av erytrocyter och blodplättar stiger.
• Intaget av vissa läkemedel som ökar blodpropp, till exempel orala preventivmedel, vissa hormonella droger.
• Graviditet - i en gravid kvinnas kropp finns en naturlig ökning av blodkoagulering och andra faktorer som bidrar till blodproppar.
  
• Ärftliga sjukdomar förknippade med ökad blodkoagulering.
• Maligna tumörer. Med olika former av cancer ökar blodkoagulering. Ibland blir lungemboli det första symptomet på cancer.

• Dehydrering i olika sjukdomar.
• Ta emot ett stort antal diuretika, som tar bort vätska från kroppen.
• Erytrocytos - en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket kan orsakas av medfödda och förvärvade sjukdomar. När detta händer övergår kärlen med blod, ökar belastningen på hjärtat, blodets viskositet. Dessutom producerar röda blodkroppar ämnen som är involverade i blodkoagulationsprocessen.

• Endovaskulär kirurgi - utförd utan snitt, vanligtvis för detta ändamål, införs en speciell kateter genom punkteringen i kärlet, vilket skadar dess vägg.
  
• Stenting, protetiska vener, installation av venösa katetrar.
• Syrehushållning.
• Virala infektioner.
• Bakteriella infektioner.
• Systemiska inflammatoriska reaktioner.

Vad händer i kroppen med pulmonell tromboembolism?

På grund av förekomsten av ett hinder mot blodflödet ökar trycket i lungartären. Ibland kan det öka väldigt mycket - som följd ökar belastningen på hjärtatets högra kammare dramatiskt och akut hjärtsvikt utvecklas. Det kan leda till patientens död.

Den högra kammaren expanderar och en otillräcklig mängd blod går till vänster. På grund av detta faller blodtrycket. Hög sannolikhet för allvarliga komplikationer. Det större kärlet blockerat av embolus, desto mer uttalade dessa störningar.

När lungemboli störs blodflödet till lungorna, börjar hela kroppen uppleva syrehushållning. Reflexivt ökar frekvensen och djupet av andningen, det finns en minskning av bronkens lumen.

Symptom på lungemboli

Läkare kallar ofta en pulmonell tromboembolism som en "stor maskeringsläkare". Det finns inga symtom som tydligt anger detta tillstånd. Alla manifestationer av lungemboli, som kan detekteras under undersökningen av patienten, förekommer ofta i andra sjukdomar. Inte alltid svårighetsgraden av symtom motsvarar svårighetsgraden av lesionen. Till exempel, när en stor gren av lungartären är blockerad, kan patienten vara störd endast genom andfåddhet och när embolus tränger in i ett litet kärl, svår smärta i bröstet.

De viktigaste symptomen på lungemboli är:

• andfåddhet;
• bröstsmärta som blir värre under ett djupt andetag;
• en hosta under vilken sputum kan blöda med blod (om blödning har inträffat i lungan);
• minskning av blodtrycket (i svåra fall - under 90 och 40 mm. Hg. Art.);
• frekvent (100 slag per minut) svag puls;
• kall klibbig svett;
• blek, grå hudton;
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C;
• förlust av medvetande
• blueness av huden.

Om patienten med pulmonell tromboembolism inte är försedd med akutsjukvård kan döden uppstå.

Symptom på lungemboli kan starkt likna hjärtinfarkt, lunginflammation. I vissa fall, om tromboembolism inte har identifierats, utvecklas kronisk tromboembolisk pulmonell hypertension (ökat tryck i lungartären). Det manifesterar sig i form av andnöd under fysisk ansträngning, svaghet, snabb trötthet.

Möjliga komplikationer av lungemboli:

• hjärtstopp och plötslig död;
• lunginfarkt med efterföljande utveckling av inflammatorisk process (lunginflammation);
• pleurisy (inflammation i pleura - en film av bindväv som täcker lungorna och linjer insidan av bröstet);
• återfall - tromboembolism kan inträffa igen, och samtidigt är risken för dödsfall hos patienten också hög.

Hur bestämmer man sannolikheten för lungemboli före undersökningen?

Tromboembolism saknar vanligtvis en tydlig synlig orsak. Symtom som uppstår i lungemboli kan också förekomma i många andra sjukdomar. Därför är patienterna inte alltid i tid för att etablera diagnosen och börja behandlingen.

För närvarande har särskilda skalor utvecklats för att bedöma sannolikheten för lungemboli hos en patient.

Genèveskala (reviderad):

Tromboembolism hos lungartärernas grenar (klinisk diagnos)

Lungemboli (PE) - akut ocklusion av en trombus eller embolus i stammen, en eller flera grenar i lungartären.

Lungemboli är en del av trombossyndromet hos systemet i de övre och nedre ihåliga venerna (oftast trombos i bäcken och djupa vener i nedre extremiteterna). Därför förenas dessa två sjukdomar under det gemensamma namnet "venös tromboembolism".

Lungemboli uppträder med en frekvens på 1 fall per 100 000 personer per år. Den ligger tredje bland dödsorsakerna efter kranskärlssjukdom och akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Objektiva orsaker till sen diagnos av lungemboli:
• Den kliniska symptomatologin av lungemboli är i många fall lik lungsjukdomar och kardiovaskulära system
den kliniska bilden är förknippad med en förvärring av den underliggande sjukdomen (ischemisk lungsjukdom, kroniskt hjärtsvikt, kronisk lungsjukdom) eller är en av komplikationerna av cancer, skador, omfattande kirurgiska ingrepp
Symptom på lungemboli är inte specifika
Det finns ofta en skillnad mellan embolusens storlek (respektive hålets diameter) och kliniska manifestationer - liten andfåddhet med signifikanta storlekar embolus och svår bröstsmärta med små blodproppar
• Instrumentala metoder för undersökning av patienter med lungemboli med hög diagnostisk specificitet är tillgängliga för en smal cirkel av medicinska institutioner
specifika diagnostiska metoder, såsom angiopulmonografi, scintigrafi, perfusions-ventilationsstudier med isotoper, spiralberäknad och magnetisk resonansbildning, som används för att diagnostisera lungemboli och möjliga orsaker är möjliga i enskilda vetenskapliga och medicinska centra

. I livet etableras diagnosen lungemboli i mindre än 70% av fallen. I nästan 50% av fallen är episoderna av lungemboli fortfarande obemärkta.

. I de flesta fall kan vid obduktion endast en grundlig undersökning av lungartärerna upptäcka blodproppar eller kvarvarande tecken på överförd lungemboli.

. Kliniska tecken på djup ventrombos i nedre extremiteterna är ofta frånvarande, speciellt hos bedridden patienter.

. Hos 30% av patienter med lungemboli med flebografi avslöjar inte någon patologi.

Enligt olika författare:
• 50% av emboliseringen av stammen och huvudgrenarna i lungartären
• hos 20% finns embolisering av lobar och segmentala lungartärer
• Embolisering av smågränser förekommer i 30% av fallen

Samtidig skada på båda lungornas artärer når 65% av alla fall av lungemboli, i 20% påverkas bara den rätta, i 10% påverkas endast den vänstra lungen, de nedre loborna påverkas 4 gånger oftare än de övre lobben.

Enligt kliniska symptom skiljer ett antal författare tre alternativ till lungemboli:
1. "Infarkt lunginflammation" - motsvarar tromboembolism av lungartärens små grenar.
Det uppenbarar akut dyspné, förvärras när patienten går i vertikal position, hemoptys, takykardi, perifer bröstsmärta (lungskada) som ett resultat av involvering i pleurans patologiska process.
2. "Unmotivated dyspnea" - motsvarar återkommande lungemboli av små grenar.
Episoder av plötslig, snabbt passande andfåddhet, som efter en tid kan manifestera sig i en klinik med kronisk pulmonell hjärtsjukdom. Hos patienter med en sådan sjukdomsförlopp är vanligtvis en historia av kroniska hjärt- och lungsjukdomar frånvarande, och utvecklingen av kronisk pulmonell hjärtsjukdom är ett resultat av ackumulering av tidigare episoder av PE.
3. "Akut pulmonal hjärta" - motsvarar tromboembolism hos stora grenar i lungartären.
Plötslig dyspné, kardiogen chock eller hypotoni, bröstkörtelnvärk.

. Den kliniska bilden av lungemboli bestäms av volymen av lungartärernas lesion och patientens pre-emboliska hjärt-lungstatus.

Patientklagomål (i fallande ordning av presentationsfrekvens):
• andfåddhet
• bröstsmärta (pleural och retrosternal, angina)
• ångest, rädsla för döden
• hosta
• hemoptys
• svettning
• förlust av medvetande

. Tyvärr har tecken med hög specificitet låg känslighet och vice versa.

Plötslig dyspné är det vanligaste klagomålet för lungemboli, förvärras när patienten flyttar till sittande eller stående läge, när blodflödet till det högra hjärtat minskas. I närvaro av ett blodflödesblod i lungan reduceras fyllningen av vänster kammare, vilket bidrar till en minskning av minutvolymen och en minskning av blodtrycket. I hjärtsvikt minskar dyspné med ortopositionering av patienten och med lunginflammation eller kronisk ospecifik lungsjukdom förändras den inte med en förändring i patientens position.
Vissa fall av lungemboli, som endast uppfattas av andfåddhet, är ofta förbisedda, och den korrekta diagnosen är etablerad sent. Hos äldre patienter med allvarlig kardiopulmonell patologi kan dekompensering snabbt utvecklas, även med tromboembolism av lungartärens små grenar. Tecken på lungemboli ofta misstas för förvärring av den underliggande sjukdomen, och den korrekta diagnosen görs sent.

. Tänk på om du har andfåddhet hos patienter, bör PEHE alltid uteslutas från riskgruppen. Plötslig oförklarlig andfåddhet är alltid ett mycket störande symptom.

Korsbröstsmärta i lungemboli, den mest karakteristiska för nederlaget hos lungartärernas små grenar, på grund av införandet i inflammatorisk process av viscerala pleurala blad.

Smärtan i rätt hypokondrium indikerar en akut utvidgning av levern och en sträckning av Gleason-kapseln.

Zagrudinaya angina pectoris smärta är karakteristisk för en embolus av stora grenar i lungartären, som härrör från en kraftig expansion av det högra hjärtat, vilket leder till kompression av kransartärerna mellan perikardiet och det förlängda högra hjärtat. Oftast uppstår bröstsmärta hos patienter med kranskärlssjukdom som bär lungemboli.

Hemoptys (noterat mycket sällan) med infarkt lunginflammation som ett resultat av lungemboli i form av blodremsor i sputum skiljer sig från hemoptys med mitralstenos - blodsputum.

Ökad svettning förekommer i 34% av fallen bland patienter, främst med massiv lungemboli, är en följd av ökad sympatisk aktivitet, åtföljd av ångest och hjärtproblem.

. HEMMAR Kliniska manifestationer, även i kombination, är av begränsat värde för att göra en korrekt diagnos. Lungemboli är emellertid osannolikt i avsaknad av följande tre symtom: andfåddhet, tachypné (mer än 20 per minut) och smärtor som liknar pleuri. Om ytterligare tecken (förändringar i röntgenbilder på bröstet och blod PO2) inte detekteras, kan diagnosen lungemboli faktiskt uteslutas.

När auskultation av lungpatologin vanligtvis inte detekteras, kanske tachypnea. svullnad i den jugulära venen är förknippad med massiv lungemboli. Arteriell hypotension är karakteristisk; i sittande läge kan patienten svimma.

. Förhöjningen av den underliggande kardiopulmonala sjukdomsbanan kan vara den enda manifestationen av lungemboli. I detta fall är det svårt att fastställa den korrekta diagnosen.

Förstärkning av II-tonen över lungartären och utseendet på den systoliska galoppytmen i lungemboli indikerar en ökning av trycket i lungartärsystemet och höger ventrikulär hyperfunktion.

Tachypnea med lungemboli överstiger oftast 20 andningsrörelser på 1 minut. och kännetecknas av uthållighet och grunda andning.

. Nivået av takykardi i lungemboli är direkt beroende av kärlskadornas storlek, svårighetsgraden av centrala hemodynamiska störningar, respiratorisk och cirkulationshypoxemi.

TELA manifesterar vanligtvis med ett av tre kliniska alternativ:
• massiv lungemboli, där tromboembolus är lokaliserad i huvudstocken och / eller huvudgrenarna i lungartären
• subassiv lungemboli - embolisering av lungartärens lobar och segmentgrenar (graden av perfusionsstörning motsvarar ocklusion av en av de främsta lungartärerna)
• Tromboembolism av lungartärorns lilla grenar

När massiv och subassiv lungemboli observeras oftast följande kliniska symptom och syndrom:
• plötslig andnöd i vila (ortopedi är inte typiskt!)
• ask, blek cyanos; med emboli i stammen och huvudlungartärerna, markerad cyanos av huden, upp till gjutjärnens färgton
• takykardi, ibland extrasystol, förmaksflimmer
• ökning av kroppstemperaturen (även i fall av kollaps), främst beroende på inflammationsprocessen i lungorna och pleura hemoptys (observerad hos 1/3 av patienterna) på grund av lunginfarkt
Smärtssyndrom i följande varianter:
1 - anginalliknande med lokalisering av smärta bakom bröstbenet,
2 - lung- och pleural - akut smärta i bröstet, förvärras av andning och hosta
3 - buk - akut smärta i rätt hypokondrium, kombinerat med tarmpares, ihärdig hicka (orsakad av inflammation i phrenic pleura, akut lever svullnad)
• Vid auskultation av lungorna, försvagad andning och fina bubblande fuktiga räkor i ett begränsat område (vanligtvis ovanför högra benen) hörs pleural friktion
• hypotoni (eller kollaps) i kombination med ökat venetryck
• akut pulmonell hjärtsyndrom: onormal bultande, accent II tonen och systoliskt blåsljud i det andra interkostalrummet vänster av bröstbenet, presystolic protodiastolic eller (oftare) "galopp" vid den vänstra sternala gränsen, jugular venös utvidgning, lever-jugular återflöde (skallighet symptom)
• hjärtsjukdomar på grund av hjärnans hypoxi: sömnighet, slöhet, yrsel, kortvarig eller långvarig medvetslöshet, motorisk agitation eller svår svaghet, kramper i benen, ofrivillig avföring och urinering
• akut njurinsufficiens på grund av nedsatt hemodynamisk intrarenal (vid kollaps)

Även den tid upptäcka en massiv lungemboli inte alltid säkerställa effektiviteten av behandlingen är därför viktigt diagnos och behandling av venös tromboembolism av små grenar av lungartären, ofta (i 30-40% av fallen) föregår utvecklingen av en massiv lungemboli.

Tromboembolism av lungartärernas lilla grenar kan manifestera:
• upprepad "lunginflammation" av otydlig etiologi, några av dem förekommer som pleuropneumoni
• snabbt övergående (2-3 dagar) torr pleurisy, exudativ pleurisy, speciellt vid hemorragisk effusion
• upprepat omotiverat synkope, kollaps, ofta kombinerat med en känsla av brist på luft och takykardi
• plötsligt uppstår känsla av förträngning i bröstet, vilket fortsätter med andningssvårigheter och efterföljande ökning av kroppstemperaturen
• "orsakslös" feber, inte mottaglig för antibiotikabehandling
• Paroxysmal andnöd med känsla av brist på luft och takykardi
• Framväxten och / eller progressionen av behandlingsresistent hjärtsvikt
• Utseende och / eller progression av symtom på subakut eller kroniskt lunghjärtat i avsaknad av anamnestiska indikationer på kroniska sjukdomar i bronkopulmonärapparaten

I objektiv status är det viktigt att inte bara isolera ovan nämnda kliniska syndrom, utan också att avslöja tecken på perifer flebotrombos. Flebotrombos av extremiteterna kan lokaliseras i både ytliga och djupa vener. Dess objektiva diagnos bygger på en grundlig sökning efter asymmetrin av mängden mjukvävnad i underbenet, låret, smärta på palpation av muskler och lokal konsolidering. Det är viktigt att identifiera asymmetrin av benets omkrets (1 cm eller mer) och höfterna vid 15 cm över patellaen (1,5 cm eller mer). Testet av Lowenberg kan användas - utseendet av smärta hos gastrocnemiusmuskeln vid ett tryck av sphygmomanometermanchetten i intervallet 150-160 mm Hg. Art. (Normalt uppstår smärta vid ett tryck över 180 mm).

Vid analys av den kliniska bilden ska läkaren få svar på följande frågor, vilket möjliggör att misstänka förekomsten av en patient med lungemboli:
• 1? finns det någon andfåddhet, och hur är det i så fall (akut eller gradvis); i vilken position - ljuger eller sitter lättare att andas
I lungemboli uppträder andfådd akut, ortopedi är inte karakteristisk.
• 2? finns det ont i bröstet, dess natur, lokalisering, längd, samband med andning, hosta, kroppsställning och andra egenskaper
Smärtan kan likna angina, lokaliseras bakom båren, kan öka med andning och hosta.
• 3? var det omotiverat svimning
Lungembolism åtföljs eller manifesteras av synkope i 13% av fallen.
• 4? finns det någon hemoptys
Visas med utveckling av lunginfarkt 2-3 dagar efter lungemboli.
• 5? finns det svullnad i benen (uppmärksamma deras asymmetri)
Djup venetrombos i benen - en vanlig källa till lungemboli.
• 6? Finns det några nya operationer, skador, hjärtsjukdomar med hjärtsvikt, rytmförorening, orala preventivmedel, graviditet eller onkolog.

Förekomsten av predisponering av lungemboli (till exempel paroxysmal förmaksflimmer) bör beaktas av läkaren när patienten har akuta hjärtsjukdomar.

För en preliminär bedömning av sannolikheten för lungemboli kan du använda den metod som föreslagits av Rodger M. och Wells P.S. (2001), gjorde det diagnostiska värdet av kliniska tecken:
• Kliniska symptom på djup venetrombos i nedre extremiteterna (åtminstone deras svullnad och ömhet under palpation längs djupa vener) - 3 poäng
• När en differentialdiagnos av lungemboli är mest sannolikt - 3 poäng
• Takykardi - 1,5 poäng
• Immobilisering eller operation under de senaste 3 dagarna - 1,5 poäng
• Trombos av djupa vener i nedre extremiteterna eller lungemboli i historien - 1,5 poäng
• Hemoptys - 1 poäng
• Oncoprocess för närvarande eller äldre än 6 månader - 1 poäng

Om mängden inte överstiger 2 poäng är sannolikheten för lungemboli låg. med en poäng på 2-6 - måttlig; med en summa på mer än 6 poäng - hög.

Slutsats: bedömning av kliniska manifestationer kan konstatera låg, måttlig eller hög sannolikhet för förekomsten av PE i patienten och för att bekräfta eller utesluta en diagnos i de flesta fall är det nödvändigt att tillbringa flera icke-invasiva tester (tillämpas individuellt tester inte har tillräckligt hög sensitivitet och specificitet ) eller angiopulmonografi.