Hur manifesteras och behandlas trombos i nedre extremiteterna

Trombos av de nedre extremiteterna kännetecknas av en lesion i venerna när en blodpropp (trombus) bildas i deras lumen av ett antal skäl. Patologi kan påverka både ytliga och djupa kärl.

Under alla omständigheter är denna sjukdom alltid associerad med venernas nederlag: först förändras de med åderbråck, då utvecklas den utvecklade formen i form av tromboflebit och sedan trombos.

Men inte nödvändigtvis trombos inträffar i inflammerade vener, det kan förekomma i friska. I 70% av fallen påverkas benens kärl, särskilt de nedre benen. I medicin talar de om trombos, de betyder nederbörd av djupåren (DVT), det är i dem att blodproppar oftast bildas. Trots det asymptomatiska är konsekvenserna av sjukdomen svåra. Var fjärde person har trombos och varje femte person har lesioner i benen. På grund av fysiologi sker trombos 5-6 gånger oftare hos kvinnor. En blodpropp orsakar nästan alltid en inflammatorisk reaktion vid dess förekomst. Detta leder till bildandet av nya blodproppar.

Inom 3 år kan personer som lider av trombos inaktiveras i 35-70% av fallen eller få komplikationer i form av lungemboli (PE). I Ryssland blir 240 000 personer årliga med trombos och 60 000 patienter dör varje år från denna sjukdom. Varje minut görs denna diagnos till en person (enligt WHO). Det bör påminnas om att bildandet av blodpropp är en skyddande reaktion från kroppen till någon skada, om det inte var - människor skulle dö av blödning även med mikroskador. Blodproppar består av blodplättar och kollagen och täpper upp det skadade kärlet, vilket hindrar dem från att utveckla blödning. Med friska kärl absorberar de sig själv efter sårläkning. Men när det finns en obalans mellan koagulations- och antikoagulationssystemen uppstår problem.

Orsaker till patologi

Orsaker till trombos kan vara följande:

1. Den vanligaste orsaken är ärftlighet (svaghet i venös vägg, dålig ventilförmåga, åderbråck).
2. Tumörprocesser. När de är brutna blodproppar, det tjocknar, ökar blodpropp.
3. Hormonavbrott under graviditet, diabetes, myxedem, kvinnliga könshormoner (östrogen och progesteron) bidrar också till trombos.
4. Fetma. När metaboliskt syndrom bildar en analog östrogen-leptin, bidrar den till utseendet av blodproppar.
5. Olika skador, frakturer och blödningsoperationer orsakar en ökad nivå av tromboplastin, det tjocknar blodet och accelererar bildandet av blodproppar.
6. Pares och förlamning av benen. Muskelatrofi saktar venös blodflöde, blodplättar håller sig ihop.
7. Septiska tillstånd: blodinfektioner, brännskador, purulenta processer, osteomyelit, tuberkulos - de producerar toxiner som bidrar till bildandet av trombotiska massor.

• rökning;
• brist på motion;
• graviditet;
• avancerad ålder;
• diabetes;
• extra tunga belastningar;
• långa flygningar
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• lång rehabiliteringsperiod med sängstöd;
• ta vissa droger som påverkar blodpropp
• fasta typer av arbete som är förknippade med bristen på aktiv rörelse.

Utvecklingsmekanism

Grundprinciperna för blodproppar kallas Triad av R. Virchow, efter den tyska läkaren som formulerade dem:

1. Först är venens inre vägg skadad, eller snarare dess endotelförändring.
2. Ökad blodkoagulering. Det finns ett ämne som accelererar vidhäftningen av blodplättar i en blodpropp.
3. Brott och långsam blodflöde gynnar trombos.

Den främsta orsaken till trombos är ökad blodkoagulering, om det tar lång tid ökar risken för blodproppar många gånger.

Vad är trombos av kärl i nedre extremiteterna i sig? Vene trombos är ett svårare stadium till vilket åderbråck går utan behandling. Som en följd av fartygens gradvisa konsolidering och utvecklingen av inflammation i dem framträder tromboflebit i de nedre extremiteternas djupa vener. Dess symtom i början skiljer sig nästan inte från åderbråck, fartygen smala, blodflödet saktar ner, vilket leder till blodproppsbildning och som ett resultat trombos uppstår. Som ett resultat kan blodflödet störas lokalt eller påverka hela systemet av blodkärl.

Trombosklassificering

Genom att fästa plack på väggen kan trombos vara:

• parietal - en blodpropp är fäst vid väggen, stör inte blodflödet, är mindre farligt;
• ocklusal - venen är helt blockerad;
• blandad - blodproppen rör sig upp och ner genom venen;
• Flytande - en blodpropp som går längs väggen, spetsen flyter i venans lumen, den kan lätt komma ut och komma in i små kärl och blockera dem.
• multifokal trombos - blodproppar förekommer på alla ställen.

Det finns också vissa typer av trombos i nedre extremiteterna själva: de ytliga och djupa venernas nederlag, trombos av benens artärer, ileofemoral trombos i benen.

Symptomatiska manifestationer

I de flesta fall är sjukdomen asymptomatisk, diagnosen detekteras i de sena stadierna av närvaron av komplikationer. I de nedre extremiteternas patologi detekteras tecken på trombos hos hälften av patienterna som klassiska, det vill säga de uppträder plötsligt men är ofta suddiga. Först kan det vara tunghet i benen, hyperemi, känsla av värme, smärta längs den drabbade venen, speciellt under fysisk ansträngning, ofta med ett sprängande tecken. Temperaturen kan stiga till 39 º, nattkramper.

Ömt ben är varmt vid beröring, smärtsamt vid palpation, lite senare börjar det svälla, huden under trombosen blir blek, börjar att lysa, blir blå. Under huden är vener förstorade i form av en sladd upp: de är förseglade, blåa, omgivna av ett blått nät av små kärl, de skadar och eventuella förändringar i vädret. Att komma upp på morgonen och på natten blir smärtsamt svårt: det är omöjligt att omedelbart stå på fötterna på grund av smärtan. Det är nödvändigt att värma upp och gå för att sprida blodbanan. Vid kvällen ökar tyngden i benen igen, det är övning, pressning, värk och rubbning av smärta.

Frekventa parestesier i underbenet (känslan av domningar och "dödsfall"). På grund av den uttalade svullnaden i benen verkar vara förstorad i volym minskar känsligheten hos det sjuka benet. På den drabbade sidan tunnas huden. När man går på trappor och även på en plan yta, intensifierar smärtan.

För diagnos av beteende särskilda funktionella test för att bestämma DVT:

• Homans test - smärta uppstår när man böjer foten i underbenen;
• Lovenberg-testet - när en tonometer spänndes med en tuffmuffervansch, var smärta i det drabbade benet redan märkbart vid runt 80/100 mmHg, och i ett hälsosamt ben var det ingen smärta till och med 150 mmHg.

Om trombos utvecklas i femorala artärer, är tecken på sjukdomen mer uttalade. Ofta påverkas gastrocnemius-muskeln i nedre extremiteten, en plötslig svullnad i fotleden och en tydlig expansion av benmusklerna uppträder. Det händer ofta att ett hälsosamt ben gör ont i stället för en patient.

Trombos påverkar ofta vänstra benet. I det här fallet finns det en partiell återställning av blodflödet på grund av collaterals, så symptomen visas inte omedelbart. Med trombos i lårbenen är symtomen lika, men lokaliseringen är högre och de är mer uttalade.

Höga blodproppar är farligare när det gäller emboli. Om lårben och iliac vener påverkas, utvecklar ileofemoral trombos. Han ringer speciellt TEL. Med den här typen av sjukdom uppträder de första tecknen plötsligt och plötsligt: ​​injektionsflätan smälter, benbenen är ansträngda, huden är blank, det venösa nätverket förbättras genom utveckling av collaterals, ödem utvecklas i benet: från fötterna till ljummen.

Smärtan samtidigt håller isär, temperatur kan noteras. Patologi kännetecknas av missfärgning av benens hud:

1. Det kan bli mjölkvitt, förekommer när små arteriole spasmer. Processens början är plötslig och våldsam, skarpa smärtor, skarpa, domningar och kyla i benen, svullnad ökar, tårna förlorar sin känslighet, pulsation av artärerna försvinner
2. Den blåaktiga färgen orsakas av överflödiga små kapillärer (Gregoire's sjukdom). Det finns ingen pulsation av artärerna på den drabbade sidan, skarp smärta i benet, riva, mycket stark. Hela benet är svullet, huden är mörkblå eller svart och blödningar kan uppträda på den. När venen är helt blockerad, utvecklas gangren. Arteriell trombos uppträder när blodpropp penetrerar från en ven under dess migrering, med ateroskleros och skador på artärerna. I sin utveckling går symptomen på trombos av de nedre extremiteterna med lesioner av artärerna genom flera steg: från smärta, minskad känslighet för fullständig immobilisering.

Diagnostiska åtgärder

För att bekräfta diagnosen av DVT utförs:

Duplex skanning

1. Radiopaque phlebography är det mest exakta sättet att upptäcka trombos. Denna metod identifierar noggrant alla problem i närvaro av en flytande trombus.
2. Radionuklidscanning är införandet av ett speciellt radioaktivt ämne i fotens åder, som ackumuleras i blodproppar och dessa zoner ser ut som om de saknas.
3. Impedansplethysmografi bestäms av hastigheten på blodtillförseln hos benens ben och ökningen i volymen av förändringen i vävnads elektriska resistans.
4. Guldstandard för diagnostik är Doppler ultraljud och duplexskanning. Sådana forskningsmetoder möjliggör bestämning av lokalisering och typ av trombus, dess rörlighet och längd, för att bedöma graden av inskränkning av venerna, beskaffenheten av blodproppsblocket till venväggen.
5. Under CT- och MR-flebografi detekteras alla områden med blodproppar och nedsatt venfyllning - det finns ingen signal från dem.

Olika funktionella tester utförs för att bekräfta diagnosen: ett symptom på homaner, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, ett marscheringstest, etc. Om lungemboli misstänks utförs lungröntgen med en radioaktiv markör.

Eventuella komplikationer

Dessa komplikationer ges inte för intimidering, men som en påminnelse om att trombos bör behandlas nödvändigtvis, helst i de tidiga stadierna, och endast under överinseende av en läkare. Fara skapar en flytande trombos med utvecklingen av lungemboli och dödsfall. Om små grenar av arteriae pulmonalis blockeras, utvecklas DN och hemorragisk lunginfarkt. I andra fall uppstår kronisk venös insufficiens. Ibland kan ocklusiv trombos, om den är obehandlad, vara komplicerad av benens benen, abscessering av venerna är möjligt under purulent fusion av blodpropp.

Nödvändig behandling

Många människor tror att behandling av trombos med lägre lemmar liknar åderbråcksterapi. Detta är fel vid rot: det finns ingen trombos vid åderbråck, och det är möjligt att använda salvor, massage, komprimerar, lotioner, i närvaro av blodpropp är det värdelöst.

Behandling för trombos är bara komplex:

• användning av antikoagulantia och trombolytika kan injiceras direkt i venen;
• användningen av radikala metoder - avlägsnande av blodproppar med hjälp av kirurgiska operationer - trombektomi eller etablering av ett cava-filter i en ven.

Kava-filter skapar en barriär för migrering av blodproppar och förhindrar dem från att fortsätta att vara en fälla. Deras etablering är speciellt indikerad för dem som inte ska ta antikoagulantia.

Kirurgiska metoder används i följande fall:

• med hotet av lungemboli;
• med stigande tromboflebit
• när en blodpropp smälts av purulent exudat
• i närvaro av flytande blodproppar när konservativ behandling inte är effektiv

Efter operationen måste du börja gå så fort som möjligt för att förhindra återupptagande av blodproppar. Beslutet om hur man behandlar trombos i varje fall bestäms av läkaren tillsammans med kirurgerna.

Huvudsyftet med konservativ behandling är att förhindra efterföljande trombos, minska inflammation och förbättra mikrocirkulationen. För detta ändamål föreskrivs direkta antikoagulanter, speciellt ofta är det heparin. Dessutom används långvariga antikoagulantia - Fraxiparin, Clexane. Tilldela angioprotektorer för att förbättra mikrocirkulationen - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Som trombolytika injicerade enzymämnen - Urokinas, Streptokinas.

För att förbättra de reologiska egenskaperna hos blod som används Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Dessa medicinska lösningar förbättrar blodcirkulationen, reducerar dess viskositet och förmågan att koagulera. Antiinflammatoriska läkemedel (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) minskar smärta, tappar blodet, lindrar svullnad och inflammatoriska processer. Drogterapi komplementeras av elastisk bandage.

Förebyggande åtgärder

För förebyggande ändamål är följande nödvändigt:

• rökavbrott
• kontroll av blodsocker och kolesterol
• elastisk bandage;
• uteslutning av orala preventivmedel
• bär bekväma skor med en höjdhöjd på högst 3-4 cm, detta kan också innehålla måttlig träning;
• dagliga promenader på minst 30 minuter om dagen
• tar antikoagulantia
• anslutning till dagen.

Alla åtgärder ska övervakas av den behandlande läkaren. Det är omöjligt att starta sjukdomen - det har farliga konsekvenser.

Förberedelse och genomförande av operation för att avlägsna blodproppar i benen

Konceptet trombektomi, indikationerna för sitt beteende

En trombektomi är en operation för att avlägsna en blodpropp som klämmer fast i ett blodkärls lumen för att återställa det normala blodflödet.

En blodpropp är en blodpropp som delvis eller fullständigt tränger ett blodkärl. Det kan fästas på kärlväggen genom vägg, flottör eller ocklusala medel.

Den farligaste är en flytande trombus, när den ena änden tvättas med blod från alla håll. Det finns en verklig fara för att den skiljer sig från kärlväggen och kommer in i hjärtat, i lungorna eller i ett annat viktigt organ med blodflödet, vilket leder till allvarliga komplikationer eller dödsfall.

En sjukdom som diagnostiserar blodproppar i blodkärl kallas trombos. Blodproppar kan bildas i stora ådror och artärer, i små kapillärkärl. Men mer än trombos är predisponerade djupa vener i nedre extremiteterna. När trombos i benens vener i stället för kränkningar av blodflödet framträder svullnad, missfärgning av huden, utarmande smärta. I allvarliga fall kan muskelatrofi, nekros och gangren förekomma på foten.

Indikationer för trombektomi hos venstren i nedre extremiteten bör beaktas:

• blockering av ett stort kärl med blodpropp - den sämre vena cava
• stor storlek av blodpropp;
• flytande trombus;
• graviditet etc.

Kirurgi är kontraindicerat hos patienter:

• med hög grad av utmattning
• med psykisk sjukdom
• i graviditetens sista trimester
• med tecken på sepsis
• med benen på benen
• med maligna tumörer etc.

Endast läkaren bestämmer sig för att genomföra en nöd- eller elektivoperation på enskild basis för varje patient.

Fördelarna med trombektomi i nedre extremiteterna är:

• låg invasivitet;
• återupprättande av blodbanan i venen
• normalisering av patientens tillstånd: eliminering av svullnad, smärta, obehag
• snabb rehabilitering.

Med misslyckad operation är olika komplikationer möjliga i form av återfall, sårinfektion, etc.

Det bör noteras att avlägsnande av blodproppar från blodkärlet är en nödvändig nödåtgärd för att förbättra patientens tillstånd, men eliminerar inte själva sjukdomen - en trombos som kräver obligatorisk behandling.

Diagnos av trombos och beredning för trombektomi

Innan beslutet fattas om det kirurgiska ingreppet, kommer phlebologen att klargöra den korrekta diagnosen. Under de diagnostiska aktiviteterna fastställs den exakta positionen av trombosen, metoden för dess fastsättning till blodkärlets vägg och graden av skada som orsakas av vävnaderna som ett resultat av störning av normalt blodflöde.

Följande undersökningsmetoder används i diagnosen:

• Ultraljud - duplexskanning av blodkärl i nedre extremiteterna, vilket resulterar i att en veneklusion upptäcks.
• flebografi - radiografi med införandet i venen hos ett speciellt kontrastmedel, visar tillståndet hos patientens ådror vid inspektionstidpunkten;
• MR (om nödvändigt);
• utvärdering av blodprovresultat.

Efter diagnos föreskriver doktorn trombektomi, ger viktiga preoperativa rekommendationer.

Det är värt att notera att den kirurgiska behandlingen av benvenerna utförs under lokalbedövning, därför tas inga speciella förberedande åtgärder. Under denna period rekommenderas patienten:

• ha bekväma, rymliga skor som inte klämmer blodkärlen i benen;
• Avbryt medicinen om de tidigare har förskrivits.
• Förbered benet för operation: Ta bort hår, utför hygienprocedurer.

Tömning av tarmen med en svaghet krävs inte i detta fall.

Kärnan i operationen för att avlägsna blodpropp i nedre extremiteterna

Trombektomi kräver modern utrustning och specialutbildade läkare. Operationsmetoden är inte särskilt svår och låter dig få blodproppar i nästan alla artärer och vener. Det finns 2 sätt att utföra trombektomi:

• traditionell (med excision av fartyget);
• endovaskulär.

Med den traditionella tekniken för att utföra denna operation finns en ven och skärs över det drabbade området. Använd ett specialverktyg för att avlägsna trombusen och störa blodflödet. Därefter sugs snittet.

Endovaskulär trombektomi kan användas för att avlägsna blodpropp med en kateter med en uppblåst ballong i slutet, samtidigt som det täppta blodkärlets integritet bevaras, med undantag för ett litet snitt att komma in i venen.

Kirurger med en kateter hitta blodpropp, fånga den och ta den ut. Under operationen övervakas manipuleringen av ballonkatetern med röntgenstrålar.

Rengöringsproceduren för blodproppar kan utföras flera gånger. Sedan sugs platsen för utrustningens inträde i venen. Ett elastiskt bandage appliceras på det opererade benet.

Med en diagnostiserad flotationstromb kan ett extra cava filter installeras för ytterligare försäkringar. Den angivna enheten med en plötslig separation av en blodpropp kommer att kunna hålla den på rätt ställe och förhindra allvarliga komplikationer. Efter operationen kontrolleras arteriografi.

Det kirurgiska ingripandet av denna typ utförs i kärlsjukhusavdelningen och kan, beroende på komplexiteten, vara från flera minuter till 2 timmar.

Postoperativ period

Efter trombektomi i de nedre extremiteterna, som framgångsrikt utförs av kvalificerade specialister, kommer patienten att kunna återvända till det dagliga livet om några dagar.

Under den postoperativa perioden utförs en konservativ behandling som föreskrivits av den behandlande läkaren:

• blodförtunnare för att förhindra bildandet av nya blodproppar (warfarin);
• preparat för normalisering av mikrocirkulationen och återställande av venuston (Pentoxifylline);
• speciella salvor för blodproppar (hepatrombin);
• antioxidanter;
• vitaminer etc.

För att undvika olika komplikationer är det nödvändigt under de första 6 månaderna efter operationen att följa några rekommendationer:

• att träna, men inte att ladda det opererade benet;
• leda en aktiv livsstil
• använd elastisk kompression: bandage, strumpor, strumpor, tights;
• ät rätt
• Ansök fysioterapi
• utföra lätt självmassage
• avstå från att besöka bad, bastur;
• eliminera dåliga vanor.

I vissa fall, trots att alla rekommendationer från en specialist är uppfyllda, kan venös trombos i nedre extremiteterna upprepas. I detta avseende bör det regelbundet undersökas av en phlebologist och om nödvändigt genomgå behandling.

Således kommer patienten med tiden att utföra trombektomi och uppfylla alla utnämningar hos den behandlande läkaren, att kunna återvända till det vanliga livet på kort tid.

Djup venetrombos i nedre extremiteterna: symptom, behandling, förebyggande

Vene trombos kännetecknas av utseende av blodpropp (trombus) i venös lumen. En blodpropp orsakar nedsatt blodcirkulation, förändrar strukturen och storleken på venerna. Trombos kan förekomma utan klagomål. I 20% av fallen uppträder smärta och rörelsebegränsning i den drabbade lemmen.

Risk för trombos

Var uppmärksam komplikationer av trombos kan vara livshotande.

Cirka 25% av befolkningen lider av en mängd olika trombos. Fler vener hos venerna är vanliga hos kvinnor (5-6 gånger oftare än hos män). Okontrollerat intag av medicinska droger, överviktiga miljöfaktorer bidrar till utvecklingen av sjukdomen.

Trombos påverkar oftast benvenerna. Det nedre extremitets venösa nät består av två sektioner - ytlig och djup. Processerna som förekommer med ytliga vener, vi kan se visuellt. Men patologin hos venerna i de nedre extremiteterna förblir ofta okänd, på grund av dess yttre otillgänglighet.

De flesta venösa tromboserna i de nedre extremiteterna förekommer exakt i den djupa delen. En blodpropp bildas om några dagar och är löst fastsatt i venens vägg. Det är just nu att han kan riva av och röra sig längs kroppens kärlbädd, vilket orsakar blockering i praktiskt taget någon del av cirkulationssystemet.

Orsaker till venös trombos i nedre extremiteterna

De vanligaste orsakerna till trombos är:

• ärftliga och medfödda kärlsjukdomar - Aggregatets svaghet, venösa ventils otillräckliga funktionalitet, åderbråck (åderbråck), fistlar (skenor mellan artärerna och venerna, vilket resulterar i återflöde i arteriell blod).
• tumörprocesser - orsakar en ökning av blodkoagulering, förtjockning och trombbildning
• hormonell faktor - Dysfunktion av exogena och endogena körtlar, hormonellt misslyckande under graviditeten, hormonbehandling. Kvinnliga könshormoner (progesteron och östrogen) bidrar till bildandet av blodproppar;
• kropp övervikt - med fetma i kroppen i stora mängder bildas en analog av kvinnliga könshormoner - leptin, vilket orsakar ökad vidhäftning (vidhäftning) av blodplättar, vilket påverkar blodpropp och bidrar till trombbildning
• skador med blödning, frakturer och kirurgiska ingrepp - leda till ökad bildning av tromboplastin i vävnad, vilket orsakar blodproppar och trombotisk alertness;
• pares och förlamning av benen - försämrad fysiologisk innervation och muskulös immobilitet med atrofi orsakar avmattning och nedsatt blodflöde i venerna, vilket leder till bildandet av blodproppar,
• allvarliga smittsamma processer - septiska förhållanden (allmän blodförorening), volympurulenta processer, brännskador på en stor yta av kroppen, uttalad inflammation i lungorna. Mikroorganismer frisätter toxiner som bidrar till bildandet av trombotiska massor;

Bidragande faktorer ingår i orsakerna till blodproppar:

• avancerad ålder;
• stillasittande livsstil och arbete (kontorsarbetare);
• super tunga laster;
• fetma;
• alkoholmissbruk och rökning.

Hur kan en blodpropp (utvecklingsmekanism)

Den vanligaste teorin om trombos är Virchow-triaden.

Den består av tre huvudmekanismer för utvecklingen av trombotiska processen:

1. Skada (förändring) av venväggen. Traumatisk ruptur av endotelet (inre skiktet) i venen, mekanisk kompression eller sträckning skapar förutsättningar för bildandet av blodpropp.
2. Ökad blodkoagulering. Isolering av tromboplastin i vävnader, trombin och andra koagulationsfaktorer i blodbanan leder till att blodcellerna följs och den ytterligare bildningen av ämnen som bidrar till denna process.
3. Överträdelse av de dynamiska processerna för blodflödet. Långsängstöd, ett tvingat immobilt tillstånd, kolesterolformationer (plack) i kärlen bidrar till störningen av det normala blodflödet genom kärlet. Det resulterande vortexliknande flödet gynnar även betingelser för trombbildning.

Symptom på djup ventrombos i extremiteterna

Vid bildandet av blodpropp noteras patienterna:

• ökar i kvällens vikt i benen,
• böja, pressa, värka och rycka smärtor vid slutet av dagen;
• parestesi i underbenet (känslan av domningar och "dödsfall");
• svårt ödem och en ökning i volymen av nedre extremiteterna;
• blekhet och blueness i huden, uttining av huden;
• inflammation i venerna (flebit) lokal och allmän temperaturökning.

Vid undersökning bestämmer läkaren följande:

• glansig hudton;
• svullnad och nedsatt synkänslighet
• förbättrad ritning och blodfyllning av bottenbens ytliga vener (på grund av utflödet av blod genom säkerheter från djupa ådror);
• lägre temperatur på de ömma fötterna, jämfört med friska.

Diagnostik och test

För att bekräfta diagnosen av extrema djupartromboser utförs en kontrasterande röntgenundersökning av venösa kärl - flebografi.

Flebogrammet identifierar tydligt tecken på venös trombos:

• "Hackad ven" - Krossning av kontrastflödet i det drabbade området.
• markerad minskning av venhålen;
• Den "grova" inre ytan av kärlet som ett resultat av bildandet av kolesterolplaketter;
• ofärgade formationer skarvade med venernas väggar (trombi).

Doppler-ultraljud - låter dig utvärdera egenskaperna hos blodets rörelse genom venerna, på grund av reflektion av ultraljudsvågor från blodceller. Atraumatisk diagnostisk metod med 90% noggrannhet. När Doppler mäts med hastigheten på blodflödet, volymen av blodflöde, skillnaden mellan dessa indikatorer på symmetriska lemmar.

De specifika tecknen på funktionella tester har informativ betydelse:

• Homans symptom - Patientens position på baksidan med benen böjda vid knäna. Läkaren har en passiv böjning av foten. I händelse av smärta och obehag i gastrocnemius muskeln kan vi dra slutsatsen att det finns blodproppar;
• Moses test - utförs i två steg: - när man klämmer tibia i riktning från fram till baksida. Det andra steget - kläm benet i sidled. Om det finns en djup venetrombos manifesteras smärtan endast i det första fallet.
• test Lovenberg - pålägg av en sphygmomanometer manschett i midjan av tibia och en ökning av trycket i det till 150 mm Hg. Art. orsakar smärta under manschetten i benets muskler, vilket indikerar trombos;
• Lisker tecken - När man slår på tibialkammarens yta framför är det ont i benet. Detta argumenterar för trombos;
• tecken på louvel - Utseende, eller ökad smärta i nedre benen när hosta eller nysning.
• marscheringstest - från tårna till patientens ljumsk, appliceras ett elastiskt bandage i kontinuerliga rundor. Patienten uppmanas att gå i några minuter. Sedan tas bandaget bort. I händelse av smärta och synliga dilaterade saphenösa vener, dras slutsatsen att det finns en trombos;
• Pratts test - 1 - Ljuger, omkretsen av tibia mäts, då benet lyftas och undersökningsorganet tömmer ytrarna med massagehänder i händerna. Elastiskt bandage appliceras på benet (från fingrarna upp). Efter flera minuter att gå patienten avlägsnas bandaget. Med utseende av smärta och obehag, liksom en ökning i benets volym, finns det misstankar om trombos.
• mayo-pratt-försöket - I ett benäget läge på en plan yta placeras en kudde under patientens fötter. Specialisten tömmer ytåren med en massage och applicerar en turné i övre delen av låret. Med den lätta tourniquet erbjuds patienten att gå i ungefär en halvtimme. Med utseendet av skarpa smärtor i benen och en känsla av sprängning kan vi prata om trombos.

Studien kompletteras med sphygmografi, hudtermometri, flebotonometri och radioisotoptekniker.

Behandling av djup ventrombos i extremiteterna

I milda fall är poliklinisk behandling tillåten. Men i alla fall med viloläge i upp till 2 veckor.

Konservativ behandling

Det är baserat på flera specifika grupper av droger:

• direktverkande antikoagulanter - Heparin används mest. Behandlingsmekanismen är baserad på "utspädning" av blodet genom att minska trombins funktion och öka produktionen av antitrombin. Doser av heparin väljs individuellt av läkaren. Det införs i injektionsformen. Moderna, långvariga (med förlängda åtgärder) former används - Clexane, Fraxiparin;
• indirekta antikoagulanter - Warfarin, Coumadin. Dessa läkemedel förhindrar bildandet av trombin, undertryckande av dess tidigare form - protrombin. Dessa läkemedel ordineras under noggrann övervakning av medicinsk personal för att undvika eventuella komplikationer i form av blödning;
• enzym substanser med trombolytiska egenskaper - Streptokinas, Urokenaz. De har förmåga att god upplösning av de bildade blodpropparna och inneslutning av ytterligare blodkoagulering. Infördes i stationära förhållanden i form av dropplösningar.
• droger som förbättrar blodets reologiska egenskaper - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, etc.) Dessa terapeutiska lösningar förbättrar blodmikrocirkulationen, minskar dess viskositet och förmågan att koagulera. Introduceras i form av droppinfusioner i kvantiteter från 200 till 1000 ml, ibland mer;
• antiinflammatorisk medicin - Voltaren, Indometacin, Aspirin, etc. har förmåga att minska smärta, tunna blodet, lindra svullnad och inflammatoriska processer. Tilldela som tabletter och injicerbara former.

Drogterapi kompletteras med bandage av den drabbade extremiteten med ett elastiskt bandage. Det är viktigt att följa rätt metod - bandaget appliceras i benäget läge, med hopfällda vener, med rundor från tåren och över.

Var uppmärksam: i stället för bandage kan du använda speciella kompressionsplagg (strumpor, strumpor). Storleken och graden av kompression väljs av läkaren. Det är nödvändigt att sätta på linne i en säng, innan de stiger upp och tar bort när det finns möjlighet att ligga ner.

Kirurgisk behandling av trombos

Operationen är tilldelad om:

• med utvecklingen av allvarlig inflammation i venerna - tromboflebit
• med sannolikheten för blodpropp och risken för lungemboli (PE);
• spridningen av trombotiska processen;
• trombus är inte fixerad till kärlväggen (flotation).

Operationen är kontraindicerad i:

• Närvaron av processen akuta fas
• i händelse av dekompenserade sjukdomar i hjärtat och andningsorganen;
• akuta faser av infektioner.

Metoder för kirurgisk behandling av trombos

Modern medicin är känd för ett stort antal upphovsrättsmetoder vid behandling av venös trombos i nedre extremiteterna. Vår uppgift är att lära känna de viktigaste.

trombektomi

De vanligaste metoderna för operationer, vars uppgift är att avlägsna befintlig fräsch (upp till 7 dagar) trombus, för att återställa normal blodcirkulation genom kärlet eller genom collaterals.

Operation Troyanova - Trendelenburg

Genom ett snitt i ljummen utsöndras en stor saphenös ven som kan sutureras på olika sätt eller fästas med speciella klämmor som tillåter blod att passera genom men fixera de avbrutna blodpropparna.

Installation av filter

Särskilda paraply-liknande filter sätts in i hålan i den sämre vena cava. Således skapas ett hinder för spridningen av blodproppar genom blodomloppet och deras inträde i viktiga kärl.

Metoder för traditionell medicin vid behandling av trombos i nedre extremiteterna

För att lindra tillståndet och hindra utveckling och spridning av blodpropp rekommenderas för hembehandling:

• juice av lök med honung (juice blandad med honung i lika stora proportioner, insistera 3 dagar och håll i 10 dagar i kylskåp). Ta matsked tre gånger om dagen. Effekten beror på närvaron av naturliga antikoagulantia;
• vit akacivinktur - innehåller glykosider och oljor som har förmåga att tona blodet. Tinkturera huden över trombos och ta 5 droppar oralt 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är en månad;
• avkok av hopkottar. Ta en halv kopp 4 gånger om dagen i en månad.

Näring och kost

Med övervikt måste du bli av med den. I kosten bör det finnas tillräckligt starkt mat. Företräde bör ges till frukt och grönsaker som bidrar till att stärka blodkärlens väggar - rosenkål, kål, dill, vitlök, vattenmelon, sorrel.

Användbara produkter som innehåller koppar - skaldjur. Koppar är en källa till material för elastin, som är en del av venernas vägg.

Är viktigt: gräns - alkohol, överflödigt fett, choklad och kaffe, majonnäs.

Förebyggande av trombos i nedre extremiteterna

Som förebyggande åtgärd är motorregim, jogging och långa promenader naturliga sätt att förebygga venesjukdomar.

Regelbunden hällning och badning i kallt vatten som varar i flera minuter minskar risken för att utveckla kärlsjukdomar. Att sluta röka och alkohol är också fördelaktigt för venernas hälsa.

Om det finns tecken på åderbråck, kommer ett tidigt besök hos en läkare och genomförandet av alla rekommendationer att hindra sjukdomsframstegen och förekomsten av komplikationer.

20.096 totalt antal visningar, 6 visningar idag

Hur tar man bort blodpropp från en ven i benet?

Trombektomi - kirurgi för att ta bort blodpropp från kärlsystemet. Blodproppar - blodproppar bildas i venerna, kapillärkärlen och artärerna. Inte alla faktorer som utlöser mekanismen för trombosutveckling är kända för modern medicin. Men det är helt säkert att processen med koagulationsbildning är en konsekvens av hemostas.

Operationen utförs med användning av olika tekniker. Hon har medicinska indikationer och kontraindikationer. Manipulation utförs på ett planerat sätt, liksom akuthjälp till patienten. Beslutet fattas av kirurgen.

Trombektomi innebär snittet av huden genom vilken den befintliga blodproppen avlägsnas. Men ofta praktiseras endoskopiska alternativ som gör att du kan minimera den traumatiska effekten, förkorta rehabiliteringsperioden.

Interventionen hjälper till att återställa normal blodcirkulation, men det botar inte åderbråck. Tänk på hur avlägsnandet av blodpropp i benet utförs, vilka metoder kirurger använder och vilka rekommendationer som ska följas under den postoperativa perioden.

Vad i den här artikeln:

Indikationer för kirurgisk borttagning av trombus i benet

Trombusbildning är bildandet av en trombus i benen eller venerna i andra delar av kroppen, det här är en allvarlig patologi som utgör ett verkligt hot inte bara för hälsan utan också för människans liv. Av speciell fara är djup venetrombos, eftersom patienten oftast inte har några symtom, inga externa förändringar.

När en blodpropp kommer ut kommer den tillsammans med strömmen av biologisk vätska in i lungartären, vilket resulterar i tromboembolism. Med en sådan process fortsätter räkningen i minuter, ofta är bilden beklaglig - en plötslig död.

För åderbråck ska patienter se en läkare för profylaktisk undersökning. Om en blodpropp hittades i benen är det nödvändigt att ta bort det. Indikationerna för intervention är följande:

• Duplexskanning av blodkärlen avslöjade en stor trombus i benen;
• Flytande (mobil) trombus i benet. En sådan blodpropp kan komma ifrån när som helst, vilket leder till förekomsten av akut ocklusion;
• Svåra åderbråck och små bäcken
• Tromboflebit och flebotrombos kan inte botas med hjälp av droger.
• Hög sannolikhet för lungartär ocklusion eller kranskärlskärl.

En operation för blodpropp på benet utförs under tromboflebit hos gravida kvinnor. Interventionen är också indicerad för personer som diagnostiserats med progressiv djup venös trombos i nedre extremiteterna.

Kontraindikationer till operationen:

1. Förekomsten av patologier i historien, som förekommer i svår form.
2. Sepsis.
3. Kroppsutsläpp.
4. Fötterna
5. Onkologisk patologi.
6. Gestos under graviditeten.
7. Anemi.
8. Posttromboflebitiskt syndrom.

Trombektomi rekommenderas inte för patienter som inte tolererar antikoagulant terapi och för dem som har haft tromboflebit efter strålbehandling.

Operations Techniques

Så, hur man tar bort blodproppar från en ven i benet? Kirurgisk ingrepp för att avlägsna blodpropp i nedre extremiteten utförs med två metoder. Det första sättet - läkaren tar bort under manipulationen av den drabbade venen eller kärlet.

Den andra tekniken är en endovaskulär teknik, under vilken endast en blodpropp kan avlägsnas, får fartyget inte skäras ut. Med andra ord berör inte läkaren honom.

Huvudområdena för lokalisering av blodproppar, som fångar kärlväggarna, är åderna i nedre extremiteterna, som strömmar in i vena cava och femorala artärer. Valet av en särskild interventionsmetod bestäms alltid individuellt av läkaren.

När du väljer en teknik ta hänsyn till sådana stunder:

• Lokalisering av trombusen;
• Typ av blodpropp - Foder, nära vägg, central eller ockluderande;
• Blodkärlets tillstånd. Bestäm graden av kränkning av dess struktur, nivået av deformation av kärlväggarna;
• Åldersgrupp av patienten;
• Patientens allmänna välbefinnande.

Bland endovaskulära tekniker som verkar vara ett bra alternativ till massiv konservativ behandling är selektiv trombolys den mest populära. Kärnan i tekniken - med hjälp av en kateter insprutad i blodproppläkemedelslösningen (läkemedlet tillhör den farmakologiska gruppen av trombolytika). Detta gör att trombusen kan lösas upp. Denna teknik används endast med små och "färska" blodproppar.

Effektiviteten av selektiv trombolys ökar när mekanisk fragmentering av en vätskekolot också används med hjälp av en kateter. I denna utföringsform använder kirurgen en ballonkateter.

Aspiration av koagulatet med en kateter görs med hjälp av instrument vid tidpunkten för att skapa en negativ belastning, som har en bred lumen.

För att öka effektiviteten och förhindra eventuella komplikationer, ökar mekanisk förstöring av en blodpropp samtidigt, följt av trombolytisk behandling.

Endovaskulär trombektomi-metod

Hos patienter med venös insufficiens finns det hög risk för blodproppar i kärl och vener. Den huvudsakliga metoden som hjälper till att diagnostisera förekomsten av en blodpropp är ultraljudsduplexskanning. Det låter dig inte bara hitta en blodpropp utan bestämmer också dens densitet, närvaron av rörliga fragment, graden av överlappning av kärllumen.

Risken för den patologiska processen är att i 99% av fallen fortsätter det utan symptom, om blodet passerar utan motstånd. Det är också nödvändigt att bestämma "åldern av trombosen", det bestäms av antalet lösningar.

Avlägsnande av blodpropp i benet utförs på sjukhuset. Det är att föredra att använda den endovaskulära metoden för en trombus i benen, eftersom det låter dig rädda ett blodkärl. Använda angiografi bestämmer platsen för det patologiska området.

Interventionen består av flera steg:

1. Kirurgen bestämmer lokaliseringen av blodpropp.
2. Väggen i blodkärlet skärs.
3. En tom ballongkateter sätts in genom snittet.
4. Läkaren flyttar långsamt katetern till blodproppen och styr samtidigt sin position i kärlet genom röntgenstrålar.
5. När en trombus och en kateter kommer i kontakt, matas fysiologisk saltlösning till anordningen.
6. Ballongverktyget sugs långsamt ut.

Den utsträckta katetern fångar trombben, "leder" till snittet. Det är användningen av en kateter som minskar sannolikheten för stor blödning till ett minimum.

Traditionell trombektomimetod

När åderbråck ofta bildar blodproppar. De kan lätt komma in i vena cava, leda till blockering av lungartärerna, vilket leder till negativa konsekvenser och till och med döden. Nödoperation är nödvändig i de fall där det finns stor risk att utveckla benkronor.

Interventionen utförs under generell anestesi. Läkaren får tillgång med ett snitt i ljumskan eller undervenen. För att bevara venösa ventiler används katetrar med två cylindrar under operationen.

För att avlägsna en trombus med traditionell trombektomi, sker ett snitt strax ovanför platsen för en blodpropp. Samtidigt kan en blodpropp tas bort från vilken del av kroppen som helst. Därefter inför kirurgen ett speciellt verktyg för att avlägsna blodproppen på utsidan. Snittplatsen sutureras. Operationen är över.

Om en blodpropp har brutit bort, har lumen i lungartären stängt, sedan genomförs kirurgi omedelbart. Kirurgen får tillgång till det öppna hjärtat - leder bröstets öppning.

Under manipulationen av patienten är ansluten till en andningsapparat.

Laseravlägsnande av blodproppar i nedre extremiteterna

Laseravlägsnande av blodpropp i ett kärl är ett relativt nytt sätt. Förfarandet utförs under lokalbedövning. En läkare går in i en kateter in i hålens hål ovanför placeringen av koagulationsstrålarna rör sig längs den, de bidrar till limning av venös lumen. Med denna teknik är det möjligt att stänga endast de drabbade delarna av fartyget.

Laserbehandling av bentrombos har dess fördelar och nackdelar. Nackdelarna inkluderar manipulationspriset - ganska högt. En annan nackdel: effektiviteten endast med en diameter av blodkärl upp till 1 cm, annars rekommenderas att utföra trombektomi.

En signifikant nackdel är det faktum att patienten efter ablation kan utveckla åderbråck i detta område. Kontraindikationer för laserbehandling: Övervikt hos en patient, kärlskador i kärlkärlen.

• Låg invasivitet;
• Inget behov av att skära;
• smärtfritt;
• Kort återhämtningstid;
• Låg sannolikhet för återfall
• Sparar fartyget.

Efter laseravlägsnande av blodpropp är rehabiliteringsperioden kort - 4-5 dagar. Efter proceduren är det inte nödvändigt att vara i stationära förhållanden, kan patienten gå hem.

Period efter operationen

Efter trombektomi i de nedre extremitetsvenerna får patienten rekommendationer från den behandlande läkaren. I regel är återhämtningsperioden kort, en vecka efter manipulationen, kan du återgå till normalt liv.

Efter operationen krävs medicineringsterapi. Det handlar om att använda droger. Så är droger förskrivna för att tona blodet - förhindra bildandet av nya blodproppar (Warfarin).

För att normalisera mikrocirkulationen och återställa åldern i venerna rekommenderas att du använder Pentoxifylline. Behandlingsregimen innefattar aktuella medel, såsom gepatrombinsalva. För att upprätthålla det övergripande välbefinnandet krävs att du tar vitaminer.

Sex månader efter operationen bör du följa dessa rekommendationer:

1. Att träna det opererade benet.
2. Led en aktiv livsstil, spela sport.
3. Använd postoperativa kompressionskläder.
4. Ät rätt och balanserat.
5. Att göra en lätt massage på det opererade benet (hjälper till att förbättra blodflödet).
6. Neka att besöka badet / bastun.

Efter trombektomi är komplikationer sällsynta. I vissa fall kan blod kasta från snittet. Om blödningen inte stannar inom två dagar är det nödvändigt att konsultera en läkare. Om såret är felaktigt behandlat finns det risk för infektion - såret sväller upp, blir rött och det gör ont när det palperas. Kostnaden för trombektomi beror på kliniken och uppehållstillståndet för personen, priset på 20 000 rubel.

Metoder för behandling av trombos diskuteras i videon i denna artikel.

Trombektomi: indikationer, teknik, möjliga konsekvenser

Kärnan i metoden

Kärnan i operationen för att avlägsna blodpropp med nederlagets nedre extremiteter är att noggrant identifiera platsen, punktskatten och med en minimal skada för att ta bort den. Tack vare detta är det möjligt att återställa det normala blodflödet i kärlen, lindra smärta, utmattning av benen och deras svullnad.

Denna manipulation utförs hos de flesta patienter eftersom det anses vara en av de säkraste och mest effektiva teknikerna för tromboflebit.

Indikationer och kontraindikationer

Trombektomi är indicerad hos patienter med:

• tromboflebit;
• skarp smärta i underbenen;
• uttalad förgiftning av kroppen, samtidig åderbråck;
• allvarlig tromboflebit
• traumatisk flebotrombos;
• flytande blodproppar;
• blå phlegmasy utan symptom på gangren;
• PE.

Avlägsnande av en venös trombus är också indicerad för tromboflebit hos gravida kvinnor. Dessutom utförs operationen på individer som inte har förbättrats genom konservativ behandling av djup ventrombos.

Tromboembolism kan inte utföras om det finns minst en av följande kontraindikationer:

• Förekomsten av samtidiga sjukdomar som uppträder i svår form;
• sepsis;
• allvarlig utmattning av kroppen
• benen i nedre extremiteten;
• cancer av lokalisering och allvarlighet
• gestos hos gravida kvinnor;
• svår graviditet
• anemi;
• förekomsten av posttromboflebitalt syndrom.

Trombektomi är också kontraindicerat hos patienter som inte tolererar antikoagulationsbehandling och personer som har utvecklat tromboflebit efter att ha genomgått en strålbehandlingstest.

Fördelar och nackdelar med operationen

De viktigaste fördelarna med operationen att ta bort en venös trombus i benet är:

• minimal risk för skada
• full återvinning av venöst blodflöde;
• avlägsnande av obehagliga symptom - smärta, trötthet, svullnad;
• en betydande minskning av rehabiliteringsperioden.

Nackdelarna med förfarandet innefattar risken för återkommande av tromboflebit och infektion av sårytan. Men om manipulationen utförs av en kompetent phlebologist, borde inga komplikationer uppstå.

utbildning

Förberedelser för venös trombektomi av nedre extremiteterna består i genomförandet av sådana elementära regler:

• Avbryt alla droger (inklusive lokal exponering), vilka tidigare användes för tromboflebit
• bära bekväma skor i flera dagar före operationen;
• På tröskeln till ingreppet bör du noga tvätta din fot och raka av alla håren.

Du måste också genomgå en omfattande läkarundersökning som är avgörande för det framgångsrika resultatet av operationen.

Typer och teknik av

Avlägsnande av blodpropp från en ven kan göras på två sätt:

• traditionell;
• endovaskulär, så att endast en blodpropp kan avlägsnas från venös vägg (kärlet är inte utskuret).

Det finns andra metoder för trombektomi:

• införande av KAVA-filter;
• utför en crosssektomi
• ROTAREX.

Men det här är bara ytterligare tekniker som inte används i alla kliniker. Kortfattat överväga tekniken för traditionell och endovaskulär trombektomi.

Traditionell metod

För att ta bort blodpropp med hjälp av den traditionella metoden skär en läkare venen något över platsen för blodproppen. I det här fallet kan en blodpropp tas bort var som helst - inklusive från ljumskområdet.

När det förberedande skedet utförs, introducerar läkaren ett speciellt instrument med vilket trombusen försiktigt avlägsnas. Snittplatsen sutureras - och förfarandet kan betraktas som fullständigt.

Endovaskulär teknik

Endovaskulär trombektomi för tromboflebit utförs genom användning av en speciell kateter. Kärnan i detta förfarande ligger i det faktum att en liten patron sätts in genom ett speciellt snitt som används för att detektera och extrahera blodproppar.

Med en speciell enhet uppblåses katetern långsamt till önskad storlek. På grund av detta uppstår avstötning och avlägsnande av venös trombos till ytan.

Under hela proceduren övervakas kateterets placering med röntgenstrålar. Om det finns många blodproppar, upptäcks de alla och avlägsnas växelvis. Därefter avlägsnas kateteret och såret sutureras.

Med hjälp av endovaskulär trombektomi avlägsnas blodproppar i ådrorna i ljummen, liksom i andra delar av underbenen. Det är användningen av en kateter som minskar risken för stor blödning till ett minimum.

Nyligen har borttagandet av venösa blodproppar med laser fått stor popularitet. Denna procedur är smärtfri och mycket effektiv, men ganska dyr, så inte alla patienter har råd med det.

Återhämtningsperiod

Efter operationen är patienten skyldig att genomgå en rehabiliteringskurs, som innefattar:

• användningen av blodförtunnande läkemedel som förhindrar återbildningen av blodproppar (till exempel Vifarina);
• Användningen av läkemedel som normaliserar det venösa blodflödet (Pentoxifylline);
• applicera speciella trombossalvor (hepatrombin);
• utföra vitaminterapi
• användning av antioxidanter etc.

Också efter operation för att avlägsna blodproppar i nedre extremiteter rekommenderas:

• utföra fysiska övningar som inte överbelastar den sjuka lemmen för mycket;
• Undvik långvarigt sittande eller stående;
• använd kompressionsunderkläder - strumpor, bandage, tights;
• ät bra
• delta i fysioterapi sessioner;
• massera regelbundet det ömma benet försiktigt
• Använd inte bastun eller badkar;
• sluta röka
• missbrukar inte alkohol.

Varaktigheten av rehabiliteringskursen är en rent individuell faktor. Det är nödvändigt att uppfylla ovanstående regler inte mindre än ett halvt år efter trombektomi. Då måste du kontakta din läkare för att upprepa diagnosen, vars resultat kommer att visa om ytterligare manipuleringar behövs för att återställa kroppen efter operationen och i synnerhet överfört tromboflebit.

Eventuella komplikationer

Efter operationen kan patienten för en tid ha blod i snittet. Om blödningen inte stannar bör du konsultera en läkare.

Som redan noterat kan en bakteriell infektion associeras med en icke-dömande sårbehandling. Snitten blir röd, svullnad och smärtsam. Bildandet av suppuration är möjligt, vilket kräver omedelbar medicinsk intervention.

Kostnad för

Trombektomi hos benens vener är ett ganska dyrt förfarande. Kostnaden beror på patientens bostadsområde och kliniken där den kommer att hållas. Det lägsta priset är dock 20 000 rubel.

Det är självklart ganska dyrt, men det finns inget mer värdefullt än hälsa. Och om det inte återställs, kommer konsekvenserna och metoderna för att bli av med dem att kräva mycket mer, inte bara pengar utan också tid och ansträngning.