AV-block på EKG

AV-blockader är en form av hjärtledningspatologi och diagnostiseras lätt genom elektrokardiografisk undersökning.

Elektrokardiografisk studie låter dig diagnostisera olika hjärtpatologier. Vad är de olika graderna av AV-blockad på kardiogrammet, vad är deras kliniska bild.

Vad är ett kardiogram

Ett kardiogram är en inspelning på den speciella filmen av elektriska impulser som produceras av myokardiet. Med denna post kan du döma hjärtets tillstånd, för att diagnostisera olika patologier:

• ledningssjukdomar i hjärtmuskeln - blockad;
• hjärtarytmi - arytmier
• myokardiell deformitet - ischemi, nekros (hjärtinfarkt).

För att avkoda elektrokardiogrammet skapade vissa symboler. Med deras hjälp beskrivs funktionen av hjärtens atria och ventrikler, tillståndet för de ledande noderna och myokardiet. Genom att utvärdera alla element i kardiogrammet ger specialisten en slutsats om hjärtets tillstånd.

Hur är EKG

För att genomföra en elektrokardiografisk studie finns det några regler. Det är möjligt att utföra ett EKG vid vilken som helst ålder och med eventuella comorbiditeter. Kontraindikationsförfarandet har inte.

Studien utförs med hjälp av en kardiografapparat. På sjukhus finns stora enheter, för akutläkare används bärbara bärbara kardiografer. Den är ordnad enligt följande:

• huvuddelen analyserar inkommande elektriska pulser;
• en inspelare som markerar de elektriska impulserna i form av en kurva på en pappersfilm;
• elektroder appliceras på bröstets främre yta och till extremiteterna.

Vid avlägsnande av kardiogrammet är patienten i utsatt position. Han varnas om behovet av att ta bort alla metall smycken, klockor och andra metallföremål. Platser där elektroder ska appliceras fuktas med vatten. Detta är nödvändigt för en bättre anslutning av elektroden med huden och håller pulsen.

Det finns standardpunkter för applicering av elektroder - en läggs på benen och åtta elektroder placeras på bröstets främre yta. Standardarmen avlägsnas från extremiteterna, som bildar Einthoven-triangeln. Ytterligare bröstledningar avlägsnas från bröstet, vilket möjliggör en mer exakt bestämning av patologin. När det är ett akut behov av att ta bort kardiogrammet, använd endast standardledningar från extremiteterna.

• På högra sidan överlagrade elektroden med ett rött märke.
• På vänster sida - gul.
• På vänster ben - grön.
• På högra foten - svart, som jordar.

Vad är AV-blockad?

Anledningen till detta är ett brott mot funktionen hos den atrioventrikulära noden, som passerar en elektrisk puls genom sig själv. Dess funktion kan misslyckas på grund av ett antal villkor: patologin för det parasympatiska nervsystemet, lång mottagning av viss hjärt utrustning (glykosider, betablockerare), organisk lesion - fibros eller inflammation i hjärtmuskeln.

Orsaker till AV-blockad

Orsakerna till kränkningen av den elektriska impulsen i hjärtets vävnad kan vara olika tillstånd. De kan vara funktionella - det vill säga utan att ha förändringar i hjärtets vävnad. Det finns också organiska orsaker - med någon deformation av kardiomyocyterna.

Följande är funktionella skäl:

• långvarig användning av medicinska hjärtdroger;
• kränkning av hjärtats innervation
• Ibland uppstår blockad hos idrottare som ett adaptivt svar.

Organiska orsaker är:

• otillräcklig blodtillförsel till kardiomyocyter och deras ischemi;
• ersättning av hjärtvävnaden med bindväv;
• bildning av nekros av kardiomyocyter.

Typer av blockad på kardiogrammet

Beroende på hur många pulser denna nod kan hoppa över, finns det tre grader blockad. På ett elektrokardiogram visas alla grader av tecknen.

Vid grad 1 är varaktigheten av PQ-intervallet mer än 200 ms. Den korrekta hjärtfrekvensen bibehålls.

Med 2 grader finns det två alternativ. Den första typen eller blockaden enligt Mobitz 1 (Wenckebach-perioden) kännetecknas av en gradvis förlängning av PQ-intervallet med varje hjärtslag, i slutet av periodperioden faller det ventrikulära komplexet (QRS) och perioden börjar igen. Den andra typen, eller Mobitz 2, kännetecknas av det faktum att det plötsliga förlusten av det ventrikulära komplexet föreligger. PQ-intervallet kan vara hela tiden för normal varaktighet eller hela tiden ökat.

Vid klass 3 finns en fullständig upphörande av impulsöverföring till ventriklerna. Auriklar och ventriklar kontrakt i en annan rytm. Komplett AV-blockad - ett EKG med denna grad ger upphov till atriella kontraktionsvågor på ventrikulära kontraktionsvågor. P-tänder och QRS-komplex finns chaotiskt.

För varje grad av blockad finns det sorter som har särdrag på den kardiografiska filmen.

Den första graden av ett AV-block sker i följande former:

• nodulär form - endast patologisk förlängning av PQ-intervallet observeras;
• atriär form - förutom förlängningen av PQ kan en deformerad P-våg detekteras;
• den distala formen karakteriseras av en lång PQ och deformation av QRS-komplexet.

I den andra graden skiljas formerna som beskrivs ovan (Mobitz 1 och Mobitz 2). Mer sällan noteras två andra former:

• 2: 1 blockad - det finns en periodisk förlust av ventrikulära sammandragningar (varje sekund);
• progressiv form - flera ventrikulära komplex kan falla ut i rad, utan en specifik sekvens.

I tredje graden noteras två former:

• proximal - dissociation av rytmen av sammandragningar av atria och ventriklar, QRS-komplexet deformeras inte;
• distal - det finns en okoordinerad sammandragning av ventriklarna och atria, de ventrikulära komplexet deformeras och breddas.

Skill också kliniska syndrom, som är en kombination av AV-blockad med andra patologier:

• Frederiks syndrom - tecken på detta tillstånd består i fixering av F- eller F-vågor på ett kardiogram, vilket indikerar förmaksflimmer eller fladder;
• med MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom, EKG visar perioder av ventrikulär asystol.

Kliniska manifestationer av olika grad

AV-blockad kan vara övergående (snabbt passande) och permanent. Övergående blockad är svår att diagnostisera. För deras detektion krävs Holter-övervakning - kardiogramregistrering under dagen.

Med den första graden av atrioventrikulärt block finns inga uppenbara kliniska manifestationer. Det enda symptomet är bradykardi. Vissa patienter kan uppleva svaghet och trötthet.

En mer uttalad klinisk bild observeras i andra graden:

• palpation kan detektera periodisk förlust av pulsvågan;
• kliniskt kommer detta att manifesteras som en känsla av hjärtsvikt av patienter;
• patienter känner sig också svaga och trötta.

Den farligaste är den tredje graden av blockad:

• intermittent eller ihärdig yrsel
• tinnitus, blinkande flyger framför hans ögon;
• smärta i bröstet;
• känsla av avbrott i hjärtats arbete
• episoder av medvetslöshet.

När du lyssnar på hjärtat med ett stetoskop, kan du höra rytmets korrekthet, men med utseendet av långa pauser är detta förlusten av ventrikulär kontraktion. Bradykardi med varierande svårighetsgrad noteras. En hjärtformad kanonkonfiguration som kännetecknar blockaden visas, kallad Strazhesko-tonen.

Komplikation av blockader kan vara ventrikulär takykardi, vilket leder till asystol. Med syndromet av MAS, observerat i samband med denna blockad, kan det också förekomma attacker av ventrikulär asystol, som hotar att bryta rytmen och upphöra med hjärtaktiviteten.

behandling

Behandling av AV-blockad är utnämningen av läkemedel för att förbättra konduktiviteten hos myokardiet, eliminering av den underliggande sjukdomen. För svår blockad krävs en artificiell pacemaker.

Den första graden blockaden kräver ingen särskild behandling. Endast patient observation, periodisk Holter-övervakning för att bestämma dynamiken i blockadutveckling visas.

När den andra graden visar användningen av droger, till exempel Corinfar. Patienten övervakas också.

Nekrotiserat eller fibrosiserat myokardområde kan inte längre återställas. I det här fallet tar du först beteende adrenostimulyatorov och sedan implanterad pacemaker.

Vad är AV-blockad: orsaker, diagnos och behandling

I den här artikeln lär du dig: Vad är AV-block är beroende på hur allvarlig behandling och prognos av vad varaktigheten av livet efter implantationen av pacemakern är att hålla hjärtat i hemmet.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Atrioventrikulärt block är uppsägningen av en nervimpuls mellan atrierna och hjärtkammaren.

Detta är vad som händer med det mest allvarliga atrioventrikulära blocket (grad 3)

Hjärtans koordinerade arbete koordineras av hjärtans autonoma ledningssystem. Den består av speciella muskelfibrer som kan genomföra en nervimpuls. "Leader" av det autonoma ledande systemet i hjärtat är det vegetativa nervsystemet.

Det kardiala ledningssystemets särdrag är att dess fibrer kan självständigt generera den impuls som krävs för sammandragning. Antalet pulser minskar från topp till botten.

Hjärtans ledande system kallas autonomt, eftersom det själv producerar impulser för att minska myokardiet. Detta ger en person en säkerhetsmarginal för överlevnad. Med allvarliga skador, medvetslöshet och andra katastrofer fortsätter hjärtat att slå, vilket ökar risken för livet.

Normalt genererar sinusnoden en rytm med en frekvens på 60 till 90 slag per minut. Med denna frekvens kommer atriärkontraktet. Uppgiften hos den atrioventrikulära delen är att fördröja exciteringsvågen på väg till ventriklerna. Sammandragningen av ventriklerna börjar först efter att atrierna har slutfört sitt arbete. Frekvensen hos den atrioventrikulära delen är 40-60 pulser. För hela livet här är inte tillräckligt, men ändå bättre än ingenting.

Atrioventrikulär nod - del av hjärtledningssystemet

Det tillstånd där pulsen inte utförs från sinusnoden kallas ett AV-block. Ju lägre nivå, ju mindre antal impulser hjärtat får. Att minska hjärtfrekvensen gör blodcirkulationen ineffektiv, i allvarliga fall livshotande.

Kardiologen behandlar behandling av hjärtblod. Det bör åtgärdas om en person känner av avbrott. Efter 40 år är det lämpligt att konsultera en kardiolog varje år för att "fånga upp" problemet på ett tidigt stadium. De ursprungliga formerna av blockader svarar väl på behandlingen, du kan leva med dem i många år. Vid blockade mått av svårighetsgrad kan de kompenseras genom regelbundet intag av läkemedel och korrekt växling av motion och vila. Svåra fall behandlas genom implantering av en pacemaker, som du med framgång kan leva till ålderdom.

Full av blockad av ecg

Med en AV-grad III-blockad eller komplett AV-block är det vanligtvis nödvändigt att implantera en pacemaker. Vilken samband som helst mellan atriens och ventriklarnas elektriska aktivitet förloras och de reduceras oberoende av varandra i sin egen rytm (AV-dissociation). Beroende på nivån på den sekundära pacemakerns placering varierar frekvensen av ventrikulära sammandragningar från 20 till 50 per minut.

Om den andra ordningens pacemaker befinner sig i AV-noden är frekvensen av ventrikulära sammandragningar ungefär 40-50 per minut. QRS-komplexet i detta fall kan vara smalt.

Dock brukar QRS-komplexet breddas och liknar blockaden av bunten i His (IG) -buntet i konfiguration. I dessa fall minskar den tredje ordningens pacemaker ventriklerna med en frekvens mindre än 40 per minut, mer exakt mellan 20 och 40 per minut. Atriären reduceras i den rytm som definieras av sinusnoden, med en frekvens av ca 80 per minut.

Grade III-blockad AV är en allvarlig hjärtrytmstörning. Det är en absolut indikation för implantation av en pacemaker (med sinusrytm-stimulering i DDD-läget), eftersom frekvensen av ventrikulära sammandragningar är mycket låg. En sådan blockad utvecklas med svår hjärtsjukdom, till exempel med långvariga hjärtfel, med IHD, myokardit.

Komplet AV-blockad.
Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är bara 35 per minut, och atriaen - 82 per minut.
Atrierna och ventriklerna är oberoende av varandra i sin egen rytm. Lång registrering av ett elektrokardiogram. Komplett AV-block (perifer form).
Patient 31 år med en enda ventrikel. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är 42 per minut, frekvensen av atriella sammandragningar är 90 per minut.
QRS-komplexet är brett och deformerat, i sin konfiguration liknar en blockad av LNPG. P-våg biatriel.

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulärt (atrioventrikulärt) blocket (atrioventrikulärt block) - överträdelse ledningsfunktion, som är uttryckt i avtagande eller upphörande av passagen av en elektrisk puls mellan förmaken och kamrarna och leder till nedbrytning av hjärtrytmen och hemodynamik. AV-blockad kan vara asymptomatisk eller åtföljd av bradykardi, svaghet, yrsel, stroke och medvetslöshet. Atrioventrikulärt block bekräftas genom elektrokardiografi, Holter ECG-övervakning, EFI. Behandling av atrioventrikulärt block kan vara medicinering eller hjärtkirurgi (pacemakerimplantation).

Atrioventrikulärt block

I hjärtat atrioventrikulärblock mattas eller fullständigt upphörande av pulsen från förmaken till kamrarna på grund av lesioner korrekt AV-nod, bunt av His eller grenblock. Samtidigt desto lägre är lesionsnivån, desto svårare blockeras och den otillfredsställande prognosen. Förekomsten av atrioventrikulärt block är högre hos patienter med samtidig hjärtprofotologi. Bland personer med hjärtsjukdom uppträder AV-blockad I-grad i 5% av fallen II-grad - i 2% av fallen utvecklas III-graden AV-blockad vanligtvis hos patienter äldre än 70 år. Plötslig hjärtdöd, enligt statistik, förekommer hos 17% av patienterna med fullständig AV-blockad.

Atrioventrikulärnoden (AV-noden) är en del av hjärtledningssystemet, vilket säkerställer konsekvent reduktion av atria och ventriklar. Förflyttningen av elektriska impulser från sinusnoden saktar ner i AV-noden, vilket gör det möjligt att reducera atria och tvinga blod i ventriklerna. Efter en kort fördröjning sprider impulserna längs bunten av hans och benen till höger och vänster ventrikel, vilket bidrar till deras excitation och sammandragning. Denna mekanism tillhandahåller alternativ minskning av atriellt och ventrikulärt myokardium och upprätthåller stabil hemodynamik.

Klassificering av AV-blockader

Beroende på nivån vid vilken kränkningen av den elektriska impulsen utvecklas isoleras proximal, distal och kombinerad atrioventrikulär blockad. I proximal AV-blockad kan impulsens ledning störas vid nivån av atrierna, AV-noden, stammen på His-bunten; distal - vid nivån på His-grenarna; när de kombineras - det observeras multilevelledningsstörningar.

Med tanke på varaktigheten av AV-block fördela sin akut (hjärtinfarkt, överdosering av läkemedel, etc...), Intermittent (intermittent - i IHD åtföljd av övergående koronarinsufficiens) och kroniska former. Av elektrokardiografiska kriterier (retardation, frekvensen eller frånvaron av en puls till ventriklarna) är tre gradens atrioventrikulärt block:

• I-graden - atrioventrikulär ledning genom AV-noden saktas ned, men alla atriella impulser når ventriklerna. Inte kliniskt erkänd; På EKG förlängs P-Q-intervallet> 0,20 sekunder.
• Grad II - ofullständigt atrioventrikulärt block inte alla atriella impulser når ventriklerna. På en EKG-periodisk prolaps av de ventrikulära komplexen. Det finns tre typer av Mobitz AV-blockad II-grad:

1. Typ I Mobittsa - fördröjning av varje efterföljande puls i AV-noden, resulterar i en total fördröjning på en av dem och utfällningen av den ventrikulära komplex (perioden Samoilova - Wenckebach).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsfördröjning utvecklas plötsligt utan föregående förlängning av fördröjningsperioden. Samtidigt noteras frånvaron av varje sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.

• Grad III - (fullständigt atrioventrikulärt block) - fullständigt upphörande av passagen av impulser från atria till ventriklarna. Atriumkontraktet som påverkas av sinusnoden, ventriklarna i sin egen rytm, minst 40 gånger per minut, vilket inte räcker för att säkerställa tillräcklig blodcirkulation.

Atrioventrikulär blockad av I och II grad är partiell (ofullständig), blockad av III grad - komplett.

Skäl till utvecklingen av AV-blockader

Enligt etiologi utmärks funktionella och organiska atrioventrikulära block. Funktionell AV-blockad på grund av ökad ton av den parasympatiska uppdelningen av nervsystemet. Atrioventrikulär block I och II grad i isolerade fall observerade hos unga fysiskt friska individer, utbildade idrottare, piloter. Vanligtvis utvecklas den i en dröm och försvinner under fysisk aktivitet, vilket förklaras av ökad aktivitet av vagusnerven och anses vara en variant av normen.

AV-blockader av organisk (hjärt) genesis utvecklas som ett resultat av idiopatisk fibros och skleros i hjärtledningssystemet i dess olika sjukdomar. Orsakar hjärt AV-block kan tjäna reumatiska processer i myokardiet, kardiosklerosis, syfilitisk hjärtsvikt, hjärtmuskelskiljeväggen mellan kamrarna, hjärtsjukdomar, kardiomyopati, myxödem, diffus bindvävssjukdom, myokardit olika genes (autoimmuna, difteri, thyrotoxic), amyloidos, sarkoidos, hemokromatos, hjärttumörer etc. Med hjärt-AV-blockering kan partiell blockering iakttas vid första början, emedan kardiopatologi fortskrider, utvecklas blockaden av stadium III. Yeni.

Genom utvecklingen av AV-block kan orsaka en rad kirurgiska ingrepp: aortaklaffen, plast medfödda hjärtfel, atrioventrikulär RFA hjärta, rätt hjärtkateterisering och andra.

Den medfödda formen av den atrioventrikulära blockaden (1:20 000 nyfödda) är ganska sällsynt i kardiologi. I fallet med kongenital AV-blockad är observerade frånvaron av ledande delar av systemet (mellan förmak och AV-noden mellan AV-noden och ventriklarna eller båda benen grenblock) som motsvarar utvecklingen blockad nivån. I en fjärdedel av nyfödda kombineras atrioventrikulär blockad med andra medfödda abnormiteter i hjärtat.

Bland orsakerna till atrioventrikulärt block inte ovanligt berusning läkemedel: hjärtglykosider (digitalis), p-blockerare, kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, åtminstone - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, vissa läkemedel och kombinationer därav.

Symptom på AV-blockad

Tecken kliniska manifestationer atrioventrikulärblock beror på graden av överledningsrubbningar, graden av blockaden, etiologi och svårighetsgrad av samtidig hjärtsjukdom. Blockeringar som har utvecklats vid nivån av den atrioventrikulära noden och inte orsakar bradykardi manifesterar sig inte kliniskt. AV-blockadkliniken med denna topografi av kränkningar utvecklas i fall av svår bradykardi. På grund av den låga hjärtfrekvensen och hjärtfrekvensens blodflöde under fysisk ansträngning har dessa patienter svaghet, andfåddhet och ibland angina attacker. På grund av minskad cerebral blodflöde kan yrsel, transienta förvirring av förvirring och svimning observeras.

När den atrioventrikulära block II-graden känner patienten förlusten av pulsvågan som avbrott i hjärtområdet. När AV-block typ III finns attacker av Morgagni-Adams-Stokes: saktar av hjärtfrekvensen till 40 eller färre slag per minut, yrsel, svaghet, mörkfärgning av ögon, kort medvetslöshet, smärta i hjärtat, cyanos i ansiktet, kanske - kramper. Medfödd AV-blockad hos barn av barn och ungdomar kan vara asymptomatisk.

Komplikationer av AV-blockader

Komplikationer av atrioventrikulär blockad beror huvudsakligen på en uttalad saktning av rytmen, som utvecklas mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Den vanligaste förloppet av AV-blockad åtföljs av utseendet eller förvärringen av kroniskt hjärtsvikt och utvecklingen av ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.

Förloppet av fullständigt atrioventrikulärt block kan vara komplicerat genom utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes-attacker i samband med hjärnhypoxi som ett resultat av bradykardi. Uppkomsten av en attack kan föregås av en känsla av värme i huvudet, svaghet och yrsel. Under en attack blir patienten blek, då utvecklas cyanos och medvetslöshet. Vid denna tidpunkt kan patienten behöva utföra en indirekt massage i hjärtat och mekanisk ventilation, eftersom långsiktig asystol eller tillsats av ventrikulära arytmier ökar sannolikheten för plötslig hjärtdöd.

Upprepade episoder av medvetslöshet hos äldre patienter kan leda till utveckling eller förvärring av intellektuella och psykiska störningar. Mindre vanligt kan AV-blockering utveckla arytmogen kardiogen chock, oftare hos patienter med hjärtinfarkt.

Vid tillstånd av blodtillförseln under AV-blockader observeras ibland observerade kardiovaskulär insufficiens (kollaps, synkope), förvärmning av hjärt- och njursjukdomar.

Diagnosera AV-blockad

Vid utvärdering av patientens historia i fall av misstänkt atrioventrikulärt block förvissa faktum migrerade förbi hjärtinfarkt, myokardit och andra kardiopatology, medicinering kränker atrioventrikulär överledning (digitalis, p-blockerare, kalciumkanalblockerare, etc).

Under auscultation av hjärtrytmen hörs den rätta rytmen, avbruten av långa pausar, vilket indikerar förlusten av ventrikulära sammandragningar, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonen I-tonen. En ökning i pulsationen av de livmoderhalsa venerna i jämförelse med carotid och radiella artärer bestäms.

På EKG manifesteras AV-block I-grad genom förlängning av intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytm med pauser, som ett resultat av prolaps av ventrikulära komplex efter P-vågan, utseendet av Samoilov-Wenckebach-komplexen; Grad III - En minskning av antalet ventrikulära komplex med en faktor 2-3 jämfört med atriet (från 20 till 50 per minut).

Genomför dagligen elektrokardiografisk Holter-övervakning, om AV-block gör det möjligt att jämföra subjektiva förnimmelser patientens elektrokardiografiska förändringar (t ex svimning kraftigt bradykardi), bedöma graden av bradykardi och blockad kommunikation med patientaktivitet, läkemedelsadministrering för att bestämma närvaron av de indikationer för implantation av pacemakern och andra.

Genom att genomföra en elektrofysiologisk studie av hjärtat (EFI) specificeras topografi av AV-blocket och indikationerna för dess kirurgiska korrigering bestäms. Med närvaro av samtidig hjärtprofotologi och för dess detektion under AV-blockad, ekokardiografi, MSCT eller MRI i hjärtat utförs.

Genomföra ytterligare laboratoriestudier med AV-block som visas i närvaro av åtföljande sjukdomar och tillstånd (såsom definieras i blod elektrolytnivå när hyperkalemi, antiarytmika halt vid sin överdos enzymaktivitet i hjärtinfarkt).

Behandling av AV-blockader

När graden av atrioventrikulär block I, som uppträder utan kliniska manifestationer, är endast dynamisk observation möjlig. Om AV-blockad orsakas av medicinering (hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, β-blockerare) krävs en dosjustering eller fullständig uppsägning.

När AV-block uppkomsten av hjärt (myokardiell infarkt, myokardit, kardiosklerosis et al.) Behandling genom β-adrenostimulyatorov (isoprenalin, orciprenalin) nedan visas implanterade pacemakern.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenöst eller subkutant) är förstahjälpmedel för lindring av Morgagni-Adams-Stokes-attacker. Med symtom på hjärtsvikt, föreskrivs diuretika, hjärtglykosider (med försiktighet), vasodilatatorer. Som en symptomatisk behandling för kronisk form av AV-blockader utförs behandling med teofillin, belladon-extrakt, nifedipin.

En radikal metod att behandla AV-block är att installera en pacemaker (ECS), återställa normal rytm och hjärtfrekvens. Indikationerna för endokardiell EX-implantation är förekomsten av en historia av Morgagni-Adams-Stokes-anfall (även en enda); ventrikelhastighet mindre än 40 per minut och asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV-blockad av II-graden (II-typen av Mobitz) eller III-graden; komplett AV-block, åtföljd av angina pectoris, kongestivt hjärtsvikt, hög arteriell hypertension, etc. För att bestämma frågan om operation, kontakta en hjärtkirurg.

Prognos och förebyggande av AV-blockader

Effekterna av den utvecklade atrioventrikulära blockaden på patientens framtida livs- och arbetsförmåga bestäms av ett antal faktorer och framför allt nivån och graden av blockad, den underliggande sjukdomen. Den allvarligaste prognosen för grad III AV-blockad: patienter är handikappade, utvecklingen av hjärtsvikt.

Komplicering av prognosen är utvecklingen av distala AV-blockeringar på grund av hotet om fullständig blockad och en sällsynt ventrikulär rytm, liksom deras förekomst i bakgrunden av akut hjärtinfarkt. Tidig implantation av en pacemaker kan öka livslängden hos patienter med AV-blockader och förbättra livskvaliteten. Komplett medfödd atrioventrikulär blockad är prognostiskt mer fördelaktig än förvärvad.

Typiskt, därför är dess förebyggande är atrioventrikulärt block på grund av underliggande sjukdom eller ett patologiskt tillstånd, för att eliminera de orsakande faktorerna (behandling av hjärtsjukdomar, okontrollerade undantag mottagning läkemedel som påverkar överföringen av impulser och liknande. D.). För förebyggande av förvärmning av graden av AV-blockad indikeras en implantering av en pacemaker.

Atrioventrikulärt block (AV-block)

Ta ett online-test (examen) på "Hjärtarrytmier".

Atrioventrikulärt block (AV-block) är en partiell eller fullständig störning av en exciteringspuls från atrierna till ventriklerna.

Orsaker till AV-blockad:

• organisk hjärtsjukdom:
  • kronisk ischemisk hjärtsjukdom;
  • akut hjärtinfarkt;
  • cardio;
  • myokardit;
  • hjärtsjukdomar;
  • kardiomyopati.
  
  
• drogförgiftning:
  • glykosidförgiftning, kinidin;
  • överdosering med beta-blockerare;
  • överdosering med verapamil, andra antiarytmiska läkemedel.
  
  
• allvarlig vagotoni
• idiopatisk fibros och förkalkning av hjärtledningssystemet (Lenegre's sjukdom);
• fibros och förkalkning av interventrikulär septum, mitral och aorta ventileringar (Levys sjukdom);
• skada på myokardiet och endokardiet orsakat av bindvävssjukdomar;
• elektrolyt obalans.

Klassificering av AV-blockader

• blockad stabilitet:
  • övergående (övergående)
  • intermittent (intermittent);
  • konstant (kronisk).
  
  
• topografi blockerar:
  • proximal nivå - vid nivån av atria eller atrioventrikulär nod;
  • distal nivå - på nivån av bunten av hans eller hans grenar (den mest ogynnsamma typen av blockad i det prognostiska förhållandet).
  
  
• grad av AV-blockad:
  • Grade I AV-blockad - ledning saktar i någon del av hjärtledningssystemet;
  • AV-grad II-blockad - gradvis (plötslig) försämring av ledningsförmågan hos någon del av hjärtledningssystemet med periodisk fullständig blockering av en (två, tre) excitationspulser;
  • AV-block III-grad (komplett AV-block) - fullständigt upphörande av atrioventrikulär ledningsförmåga och funktionen av ektopiska centra II, III-ordning.

Beroende på nivån av blockeringen av excitationspulsen i det atrioventrikulära systemet, är de följande typerna av AV-blockader utsedda, vilka i sin tur kan nå olika grader av blockering av excitationspulsen - från I till III grad (samtidigt kan var och en av de tre graderna av blockadbehållaren matcha olika nivåer av ledningsstörning):

1. Interstitiell blockad;
2. Nodal blockad;
3. Stam blockade;
4. Tre-beam blockade;
5. Kombinerad blockad.

Kliniska symptom på AV-blockad:

• ojämn frekvens av venös och arteriell puls (mer frekvent atriell sammandragning och mer sällsynta ventrikulära sammandragningar);
• "jätte" pulsvågor som uppträder under perioden av sammanfallande atriell och ventrikulär systol, som har karaktären av en positiv venös puls;
• periodiskt utseende av "kanonen" (väldigt högt) jag tonar med auscultation av hjärtat.

AV block I grad

EKG-tecken:

• Alla former av AV blockade jag grad:
  • korrekt sinusrytm;
  • en ökning av PQ-intervallet (mer än 0,22 s i bradykardi, mer än 0,18 s i takykardi).
  
  
• nodal proximal AV-blockad grad I (50% av alla fall):
  • en ökning av varaktigheten av PQ-intervallet (huvudsakligen beroende på PQ-segmentet);
  • normal bredd av tänder av P och QRS-komplex.
  
  
• atriell proximal form:
  • en ökning i PQ-intervallet med mer än 0,11 s (huvudsakligen på grund av P-bredden);
  • delar ofta tand P;
  • PQ-segmentets varaktighet är inte mer än 0,1 s;
  • QRS-komplex med normal form och varaktighet.
  
  
• distal tre-balk form av blockad:
  • utökat PQ-intervall;
  • bredden på P-vågan överstiger inte 0,11 s;
  • utvidgat QRS-komplex (mer än 0,12 s) deformerade som en tvåstrålblockad i His-systemet.

AV block II grad

EKG-tecken:

• alla former av AV-blockad II-grad:
  • Sinus onormal rytm;
  • Periodisk fullständig blockering av individuella excitationspulser från atria till ventriklarna (ingen QRS-komplex efter P-våg).
  
  
• nodal AV-blockad (Mobitz typ I):
  • en gradvis ökning av PQ-intervallets bredd (från ett komplex till ett annat), avbrutet genom förlust av det ventrikulära QRST-komplexet under upprätthållande av P-vågan;
  • normalt, något breddat PQ-intervall registrerat efter förlust av QRST-komplexet;
  • Ovanstående avvikelser kallas Samoilov-Wenckebach-tidskrifterna - förhållandet mellan P-tänder och QRS-komplex är 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
  
  
• distalt AV-block (Mobitz typ II):
  • regelbunden eller slumpmässig förlust av QRST-komplexet under upprätthållande av P-vågan;
  • konstant normalt (utvidgat) PQ-intervall utan progressiv förlängning;
  • expanderat och deformerat QRS-komplex (ibland).
  
  
• AV-blockad typ II 2: 1:
  • förlust av varje andra QRST-komplex samtidigt som den korrekta sinusrytmen bibehålls
  • normalt (bredare) PQ-intervall;
  • eventuellt expanderat och deformerat ventrikulärt QRS-komplex i blockadens distala form (icke-permanent symptom).
  
  
• progressiv AV-block II-grad:
  • regelbunden eller icke-diskriminerande deponering av två (eller flera) ventrikulära QRST-komplex i följd med en bevarad P-våg;
  • normalt eller breddat PQ-intervall i de komplex där det finns en P-våg;
  • expanderat och deformerat QRS-komplex (icke permanent egenskap);
  • utseendet av ersättningsrytmer med svår bradykardi (icke-permanent symptom).

AV-block III-grad (fullständig AV-blockad)

EKG-tecken:

• alla former av komplett AV-block:
  • atrioventrikulär dissociation - fullständig separation av atriella och ventrikulära rytmer;
  • regelbunden ventrikelrytm.
  
  
• den proximala formen av AV-blocket i III-graden (den ektopiska pacemakern är belägen i den atrioventrikulära föreningen under blockadstället):
  • atrioventrikulär dissociation;
  • konstanta intervall P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 ventrikulära sammandragningar per minut;
  • QRS-komplexet är nästan oförändrat.
  
  
• distal (triphascikulär) form av komplett AV-block (ektopisk pacemaker ligger i en av grenarna i hans bunt):
  • atrioventrikulär dissociation;
  • konstanta intervall P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 ventrikulära sammandragningar per minut;
  • QRS-komplexet är brett och deformerat.

Fredericks syndrom

Kombinationen av stadium III AV-blockad med förmaksflimmer eller förmaksfladder kallas Fredericks syndrom. Med detta syndrom slutar ledningen av excitationspulser från atrierna till ventriklerna fullständigt - kaotisk excitering och sammandragning av enskilda grupper av förmaksmuskelfibrer observeras. Ventriklarna är upphetsade av en pacemaker som är belägen i den atrioventrikulära korsningen eller i det ventrikulära ledningssystemet.

Fredericks syndrom är en konsekvens av allvarlig organisk hjärtskada, som åtföljs av sklerotiska, inflammatoriska, degenerativa processer i myokardiet.

EKG-tecken på Fredericks syndrom:

• förmaksflimmervågor (f) eller förmaksfladder (F), vilka registreras istället för P-tänderna;
• ej-sinus-ektopisk (nodal eller idioventrikulär) ventrikulär rytm;
• korrekt rytm (konstant R-R-intervall);
• 40-60 ventrikulära sammandragningar per minut.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blockad II, III grad (speciellt den distala formen) kännetecknas av en minskning av hjärtutmatning och organdyoxi (särskilt hjärnan), orsakad av ventrikulär asystol, under vilken deras effektiva sammandragningar inte uppträder.

Orsaker till ventrikulär asystol:

• som en följd av övergången av AV-blockad av II-graden till en fullständig AV-blockad (när den nya ektopiska ventrikulära rytmföraren, som ligger under blockadnivån, ännu inte hade börjat fungera);
• en kraftig hämning av automatiken av ektopiska centra av den andra tredje ordningen under blockaden av den tredje graden;
• darrande och fibrillering av ventriklar som observeras vid full AV-blockad.

Om ventrikulär asystolia varar mer än 10-20 sekunder, utvecklas konvulsivt syndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grund av hjärnhypoxi, som kan vara dödlig.

Förutsägelse vid AV-blockad

• AV-blockad av I-grad och II-grad (I-typ Mobitz) - prognosen är gynnsam, eftersom blockaden ofta är funktionell och omvandlas sällan till en komplett AV-blockad (eller Mobitz typ II);
  
• AV-grad II-blockad (typ II Mobitz) och progressiv AV-blockad - har en mer allvarlig prognos (särskilt blockadens distala form) eftersom sådana blockader förvärrar symtomen på hjärtsvikt, åtföljs av tecken på otillräcklig perfusion av hjärnan, omvandlas ofta till fullständig AV-blockad med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  
• Komplet AV-blockad har en ogynnsam prognos sedan åtföljd av den snabba utvecklingen av hjärtsvikt, försämring av perfusion av vitala organ, hög risk för plötslig hjärtdöd.

Behandling av AV-blockader

• Steg I AV-blockad - behandling av den underliggande sjukdomen är nödvändig + korrigering av elektrolytmetabolism, särskild behandling krävs inte;
  
• AV-block II-grad (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% lösning), med ineffektivitet - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;
  
• AV block II grad (Mobitz II) - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;
  
• Grade III AV-blockad - behandling av den underliggande sjukdomen, atropin, tillfällig elektrisk stimulering.

Ta ett online-test (examen) på "Hjärtarrytmier".

Metoder för diagnos av atrioventrikulärt block

Att tillhandahålla blodkärl vid hjärtpuls är det nödvändigt att ge de inre organen syre. En blockad av impulser som överför sammandragningar kan leda till uthålligt hjärtsvikt och allvarligare konsekvenser.

Hur manifesterar AV-blockaden

Atrioventrikulärt block 1-3 grader på ett EKG noterar omedelbart en minskning av ventrikulära sammandragningar (bradykardi). Det samordnade arbetet med de ledande fibrerna i myokardiet utför rytmiska pulser genererade av sinusnodet och förökas genom atriafibrerna till AV-noden, varifrån de passerar längre längs vävnaden i ventriklarna.

Vid var och en av de 4 nivåerna kan ett blockering av impulser uppträda, vilket, beroende på hinderets läge, kallas ett atrioventrikulärt sinoatriellt, intra-atrial och intraventrikulärt block.

Intra-atriell utgör ingen särskild fara, syndoatriell åtföljd av bradykardi och en sällsynt puls, atrioventrikulär kan till viss del orsaka hemodynamiska störningar.

Enligt statistiken kan AV-blockad, i form av ett övergående fenomen, inträffa hos relativt friska människor, men i procent är fall av dess manifestation mycket vanligare hos dem som redan har olika hjärtafvikelser. Enligt WHO, i 17% av fallen av atrioventrikulär blockad, uppstår en ogynnsam utveckling av scenariot, vilket leder till döden.

Atrioventrikulärt block är en av de existerande typerna av hjärtafvikelser, vilket ofta orsakas av närvaron av en annan hjärtpatologi. Överträdelse av ledning från atrierna till ventriklerna orsakar en nedbrytning av hjärtritmen och ett brott mot vaskulär permeabilitet. Detta kan leda till nedsatt hemostas.

Klassificering och typer av överträdelser

I moderna inhemska mediciner används klassificeringen av B. Doshchitsin för funktionell diagnostik, vilket möjliggör en typologisk åtskillnad mellan befintliga funktionsfel på vissa nivåer. Förändringar i elektrokardiografiska parametrar och uttalade kliniska symptom kan observeras i hans bunt, i förmakskanalen eller i den atrioventrikulära noden.

Enligt platsen för funktionsfel, som återspeglas på EKG, finns tre proximala och en distala - endast 4 typer av atrioventrikulär blockad:

• i förmaksområdet
• stem;
• i hans bunt
• tre-stråle (trifascicular).

Atrioventrikulärnoden upptar ledande position i orsakseffektserien, vilket beror på dess specifika struktur. Efter sinusnoden ger han en hjärtrytm som en pacemaker, om den högre vägrar. Särskilda hjärtceller som består av aktin och myosin är koncentrerade i nedre delen av det högra atriumet, nära septumet, och kan leda elektriska impulser eller spontant upphetsas.

Arbetet med två kanaler av celler, långsamt och snabbt, ger problemfri funktion av hjärtat. För att förstå vikten av nodens funktionella aktivitet, bör det tilläggas att det är genom rätt kransartär att 90% av hela kosten levereras till celler.

Med tiden varför AV-blockader delas in i:

• kort och permanent
• slumpmässigt och periodiskt.

En annan gradering bildas av graden av passage av pulser:

• med en ofullständig majoritet når impulserna fortfarande ventrikeln;
• med full ledningsförmåga är helt frånvarande.

Kännetecken vid svårighetsgrad - huvudet hos det allmänt accepterade, och innebär en uppdelning av symptom, varaktighet och natur, som är elektrokardiografiska indikatorer. Konduktivitetsparametrarna för hjärtimpulser och graden av utveckling av sjukdomen, och ge skäl för separation av typologiska sorter till 1, 2, 3 grader av svårighetsgrad. I detta fall innebär den tredje ett fullständigt atrioventrikulärt block.

Grader av atrioventrikulär blockad

Graderna av AV bestäms av klinisk bild och EKG-avläsningar. Atrioventrikulär block 1 grad kräver ingen behandling och kännetecknas av en liten fördröjning i ledningsförmågan hos elektriska impulser. Det kan endast upptäckas vid genomförande av en elektrokardiografisk studie, men ibland är detta tillstånd diagnostiserat hos unga och friska människor och till och med idrottare.

Vid detektering av en grad av atrioventrikulärt block är receptbelagda läkemedel som sänker hjärtfrekvensen begränsade eller förbjudna. Upptäckten av grad 1 blir en signal för en mer vaksam inställning till hälsan och tvingar medicinska sökningar på orsakerna, vars konsekvens är ett brott mot hjärtans ledningens impulser.

Atrioventrikulär block 2 grad diagnostiseras med en partiell kränkning av impulsernas konduktivitet, som vanligtvis är plötslig, och åtföljs av allvarliga negativa symtom.

Från ett instabilt tillstånd kan en person känna svaghet, svärta i ögonen, upp till en förlust av medvetande, på grund av att inte passera impulser.

I den period då det är möjligt att diagnostisera närvaron av andra graden utvecklas händelser i två scenarier. Den första är den gradvisa progressionen av varaktigheten av att inte passera, i det andra scenet passerar pulserna inte plötsligt, och varje sekund eller tredje når inte längre sin destination.

Grade 3-atrioventrikulärt block kännetecknas av en kraftig nedgång i puls, svimning och mörkning av ögonen, markerad cyanos av mjukvävnad, kramper och smärta i hjärtat. Detta tillstånd uppstår när den atrioventrikulära permeabiliteten störs fullständigt, och hjärtkammaren kontraherar under inverkan av sin egen, men avtagna rytm.

Fullständigt atrioventrikulärt block, som vanligtvis resulterar i död, diagnostiseras speciellt ofta hos äldre patienter som tidigare har haft kronisk hjärtsjukdom.

Patologi diagnos

Grunderna för att fastställa förekomsten av ett patologiskt tillstånd, diagnostiska bekräftelser av utvecklingen av en viss period, blir vanligtvis ett EKG med tecken på AV-blockad, vilket visar störningar av ledning och rytm, åtföljd av välundersökta och beskrivna symtom. Avkodning EKG blir en bra anledning att bekräfta diagnostiska antaganden.

EKG-tecken på ett atrioventrikulärt block kan observeras i varierande grad av svårighetsgrad, och detta beror på både graden av svårighetsgrad och nivån av blockeringen av den induktiva impulsen. Kliniska symptom innefattar:

• ojämn pulsfrekvens hos atria och ventriklar;
• pulsvågor som uppträder vid tiden för slumpmässigt sammanträffande systol;
• periodisk hög ton under auscultation av hjärtat.

EKG-tecken och deras betydelse vid diagnos

För alla typer av AV-blockader i 1: a graden, oavsett om det är interstitiellt, nodulärt, stam, trestråle eller kombinerat, är det karakteristiskt att intervallet PQ (tidsintervallet från början av P-våg till början av Q-vågan) ökar med bradykardi och takykardi men sinusrytm den rätta.

I de nodala proximala P-tänderna är tänderna normala, i atrialen delas de ofta i den distala P-vågen som inte överstiger 0,11 s.

Med typ 2-blockad är sinusrytmen redan inkorrekt och individuella exciteringspulser blockeras när de passerar från atrierna till ventriklarna. Knutformen, även känd som Mobitz typ 1, är karakteristisk:

• en prolapse av det ventrikulära QRST-komplexet, men P-vågan förblir, och intervallet PQ sträcker sig endast något,
• AV-blockad av 2 grader av typ 2: 1, med den bevarade sinusrytmen innebär förlust av varje andra QRST-komplex;
• med en progressiv atrioventrikulär blockad av typ 2 faller den i följd av två, och ännu mer QRST-komplex, med en bevarad P.

I någon typ av AV-block 3 grader bevaras ventrikelrytmen, men atriella och ventrikulära rytmer är helt separerade.

Med den proximala formen, med fullständig atrioventrikulär dissociation, är QRS-komplexet nästan oförändrat, men det finns cirka 60 eller mindre ventrikulära sammandragningar. Den distala formen åtföljs av ett mindre antal ventrikulära sammandragningar och utvidgning och deformation av QRS-komplexet.

Atrioventrikulärt block kan kombineras med förmaksflimmer eller förmaksfladder (Fredericks syndrom) eller Morgagni-Adams-Stokes syndrom (hemodynamiska störningar och hypoxi hos inre organ). Ett sådant syndromskomplex leder till ett anfall som kan vara dödligt.

Hemodynamiska störningar i blodet och hjärtrytmstörningar i grad 2 och 3 är vanligtvis en följd av hjärtsjukdom som redan finns och kan regelbundet upprepas leda till irreversibla effekter eller dödsfall.

Orsakerna till patologin

Modern kardiologi delar medvetet orsakerna till hjärtblokaden av:

Organiska patologier i kardiovaskulärsystemet, kemiska (medicinska) effekter på impulsstyrande impulser eller myokardium och kirurgiska ingrepp i hjärtområdet är organiska. Funktionell kan vara multipel och relatera till eventuella sjukdomar i kroppen (inklusive centrala nervsystemet, vilket leder till patologi i de naturliga processerna för överföring av impulser i människokroppen). Hos omkring 1 hos 20 tusen nyfödda finns också medfödda hjärtefekter som kan orsaka sådana störningar.

Sklerotisk eller fibrotiska lesioner i hjärt fibrer som bildas i många sjukdomar - den vanligaste orsaken till AB och uppenbara nedläggningar speciell typ som kallas kardiomiopaticheskih.

Bland dessa etiologiska orsaker kan du lista:

• kardiopatier av autoimmun, difteri eller tyrotoxiskt ursprung
• reumatoida sjukdomar med samtidiga hjärtkomplikationer;
• myokardit;
• kollagen;
• sklerotisering av hjärtkärlen;
• vissa systemiska sjukdomar;
• kroniska infektiösa skador (syfilis).

Av okarakteristiska skäl är dumma:

• bröstskada;
• progressiv muskeldystrofi;
• kränkning av vatten och elektrolytbalans
• hemosideros;
• hemokromatos.

Klinisk praxis visar dock att atrioventrikulär blockad blir allt vanligare, vilket beror på användning av läkemedel - kalciumkanalblockerare, beta-blockerare, hjärtglykosider, vissa grupper av hjärt- och muskelstimulerande medel. I detta fall kan orsaken till blockaden, och bli en överdos, och långvarig användning av droger.

Det noteras att svår hypotermi, hjärtkateterisering och angina pectorisattack eller kranskärlssjukdom kan orsaka allvarlig blockad. På äldre ålder kan kortsiktigt provocera hicka, svälja, stark hosta och till och med en kraftig fysisk ansträngning.

Symptom på patologi

Symptomkomplexet kan utvecklas enligt ett negativt scenario av varierande svårighetsgrad, beroende på patientens ålder, samtidig hjärtskador och kroppens allmänna fysiska tillstånd.

Svaghet och andfåddhet, känsla av tidvattnet och omedelbar värme, trötthet och yrsel - allt detta kan vara ett medföljande symtomkomplex till stadium 1 i det atrioventrikulära blocket som inte kräver behandling utan kräver omedelbara förebyggande åtgärder.

Brott mot hjärtfunktion av denna typ kan orsaka utseenden av sjukdomsstadier, vilket föreslår negativa konsekvenser. Tidigt samråd med en kardiolog hjälper till att undvika allvarliga hälsoproblem.