Vad du behöver veta om högt blodtryck

Hypertoni är en socialt signifikant sjukdom. Ungefär 40% av den vuxna befolkningen står inför liknande hälsoproblem. Ett betydande antal personer är mer benägna att bli sjuka i framtiden.

Mot bakgrund av högt blodtryck ökar risken för att utveckla allvarlig patologi i hjärtat och blodkärlen. Detta kan vara hjärtsvikt - akut eller kronisk, utvecklade plötsligt hjärtinfarkt eller andra former av ischemisk skada på hjärtmuskeln. Kanske en kärlskada i hjärnan, och det hotar utvecklingen av en stroke.

definition

Hypertoni är en patologi, vars främsta symptom är en förändring i trycket över vissa värden. En guide är siffrorna för det övre (systoliska) trycket 140 mm Hg. Art., Och för den nedre (diastoliska) - 90 mm Hg. Art. Om blodtrycksmätaren visar trycket som motsvarar dessa indikatorer eller ännu högre, säger de om högt blodtryck. Diagnosen är också etablerad i fall där en av indikatorerna är normal och den andra är bortom dess gränser.

I utlandet kallas denna sjukdom lite annorlunda. Där låter diagnosen som nödvändig hypertoni. Denna sjukdom är kronisk. De specifika skälen till vilka det utvecklas är att det är omöjligt att identifiera. Detta skiljer primär hypertoni från sekundära former när högt blodtryck är ett symptom på en annan sjukdom.

klassificering

Viktig arteriell hypertoni kan vara av varierande grad. Det beror helt på antalet blodtryck som registreras under mätningen. Fokusera alltid på högsta betyg, oavsett om det är övre eller lägre tryck.

I grad: trycket registreras i intervallet från 140/90 till 159/99 mm Hg. Art.

Grad II: trycket når 160/100, men överskrider inte 179/109 mm Hg. Art.

Grad III: trycksiffror är 180/110 mm Hg. Art. och mer.

Det finns en sådan sak som ISAH - isolerad systolisk arteriell hypertoni - när endast den första indikatorn avviker från normen. Svårigheter uppkommer vid diagnos av hypertoni hos personer som lider av "white coat hypertension". De har ökat tryck endast registrerat i receptionen hos terapeuten eller kardiologen. I en välkänd hemmiljö är trycket normalt.

För diagnostik är det svårt att få en situation när en person med högt normalt tryck kommer att se en läkare. De övre och nedre tryckvärdena varierar från 130/85 till 139/89 mm Hg. Art. Husnummer kan vara betydligt högre. I det här fallet säger de om "maskerad hypertoni".

Trycket kan nå värden som överstiger 180/120 mm Hg. Art. Detta tjänar som ett kriterium för diagnosen malign hypertoni. I detta fall står patienten inför en snabb vaskulär lesion av alla vitala organ.

Vid formulering av en diagnos anges alltid sjukdomsfasen. Uppdelningen är baserad på graden av skada på målorganen: hjärta, njure, hjärna.

Steg 1: Målorgan har ännu inte påverkats.

Steg 2: Vissa förändringar detekteras av ett eller flera organ.

Steg 3: Symptom på allvarligt hjärta, hjärna eller kronisk njursjukdom förekommer.

En förutsättning är beräkningen av den totala kardiovaskulära risken. För att göra detta, identifiera de befintliga riskfaktorerna, vilka inkluderar:

• hanar;
• Mäns medlemskap i åldersgruppen över 55 år och kvinnor över 65 år
• stor rökupplevelse
• högt kolesterolhalt
• blodglukosvärden, bestämda på morgonen före en måltid, från 5,6 till 6,9 mmol / l eller detektion av kolhydratmetabolismstörningar i form av IGT (nedsatt glukostolerans);
• en signifikant övervikt när kroppsmassindexet når 30 eller överstiger denna indikator;
• manlig midjeomkrets mer än 102 cm och kvinnor - mer än 88 cm;
• Närvaron av släktingar i en tillräckligt ung ålder för stroke och hjärtattacker.

Vid beräkningen av risken beaktas förändringar i målorganen.

1. Hos äldre patienter uppmärksammar skillnaden mellan de övre och nedre tryckfigurerna. Så här beräknas pulstrycket. Skillnaden får inte överstiga 60 mm Hg. Art.
2. Tjocklek av väggen (hypertrofi) i vänster ventrikel, vars tecken är registrerade på elektrokardiogrammet eller ultraljudskardiografin.
3. En ökning av tjockleken hos halshinnans vägg eller detektering av plack som indikerar aterosklerotisk lesion av huvudets, nackens, nedre extremiteterna.
4. Utseendet av protein i urinen från 30 till 300 mg / l, vilket anses vara mikroalbuminuri.
5. Detektion av kronisk njursjukdom steg 3.

Mindre vanliga ytterligare kriterier.

Associerade kliniska tillstånd beaktas också vid beräkning av risk. Dessa inkluderar:

• tidigare lidit akuta cirkulationsstörningar i hjärnan eller transienta ischemiska attacker;
• tecken på 2 eller 3 stadier av hjärtsvikt
• kliniska manifestationer av myokardiell ischemi;
• besegra aterosklerotisk process av perifera artärer;
• förekomst av diabetes
• Steg 4 kronisk njursjukdom;
• allvarliga skador på fundusfartygen.

Beroende på kombinationen av graden av skador på vitala organ, riskfaktorer och därmed sammanhängande kliniska tillstånd kan väsentlig artär hypertoni ha viss risk. Det kan vara:

• låg, när det inte finns några riskfaktorer, och blodtryckssiffrorna motsvarar den första graden av hypertoni;
• medium, med en kombination av högst 2 riskfaktorer med ökande tryck till grad II;
• hög, om 3 eller fler riskfaktorer har identifierats för någon grad av tryckökning eller målorgan påverkas, diabetes är närvarande, men trycket når inte grad III;
• mycket högt, när det finns associerade kliniska tillstånd med något antal blodtryck eller målorganskada, diabetes mellitus med grad III hypertoni.

Denna komplexa klassificering är faktiskt väldigt bekväm. Det tar hänsyn till alla punkter som behövs för att välja rätt behandling.

Symptom på sjukdomen

Under lång tid kan högt blodtryck inte kännas. En ökning av trycket sker sporadiskt, ofta i stress, eller utan anledning alls. I detta fall återgår trycket självständigt till normalt utan att det krävs medicinsk ingrepp.

När sjukdomen fortskrider framträder symtom på hypertoni, förknippad med nedsatt hjärncirkulation och förändringar i hjärtkärl:

• huvudvärk, huvudsakligen i den ockipitala regionen
• det finns klagomål om yrsel
• minnet minskar, uppmärksamheten försvinner
• smärta i hjärtat av regionen störs ofta;
• allmän svaghet och trötthet är möjliga.

Trycket på samma gång når ofta höga siffror, som kan hållas konstanta. Obehandlad primär arteriell hypertoni leder ofta till svår hjärtsvikt, stroke eller hjärtinfarkt.

Nödlägen

Hypertoni kan vara komplicerad av en kris. Detta är ett tillstånd där trycket plötsligt stiger till mycket höga antal, vanligtvis över 180/120 mm Hg. Art. Hypertensiv kris kan resultera i stroke eller andra allvarliga konsekvenser. I denna situation är en snabb styrd tryckreduktion nödvändig.

Under krisen klagar patienterna på huvudvärk, vilket kan åtföljas av illamående och kräkningar. Det finns flugor eller slöja framför dina ögon. Nummen i tungan, läpparna, hälften av ansiktet kan uppstå. Sällsynt visas dubbelsyn, stört tal. Dyspné och smärta i precordialregionen, krampanfall, skakningar i kroppen är möjliga. I vissa fall finns det nummenhet i benen, möjlig förlamning och förlust av medvetande.

Hypertensiva kriser är komplicerade och okomplicerade. Tecken på en komplicerad kris är:

• utveckling av stroke eller hjärtinfarkt;
• utseendet av hypertensiv encefalopati;
• akut vänster ventrikulär misslyckande
• stratifierande aorta aneurysm;
• subaraknoid blödning
• eclampsia hos gravida kvinnor.

Patienter med komplicerad kris kräver omedelbar sjukhusvistelse.

Okomplicerad kris kan åtföljas av svåra kliniska symptom, men det finns ingen signifikant skada på målorganen. Sådana patienter behandlas hemma under överinseende av en läkare.

diagnostik

När blodtrycket stiger, ska du omedelbart kontakta en läkare. Baserat på en mätning är diagnosen högt blodtryck aldrig fastställd. Det är nödvändigt att kontrollera blodtrycksmängderna inte bara på läkarmottagning, utan även hemma. Det är lämpligt att registrera alla indikationer på en hem blodtrycksmätare för att visa en läkare.

För att upptäcka essentiell hypertoni är en korrekt insamlad historia av stor betydelse. Under samtalet upptäcks samma riskfaktorer, klagomål som indikerar målorganskador och samtidiga sjukdomar. De sekundära formerna för högt blodtryck är uteslutna. Erfarenheten av att använda droger studeras om hypertensiv sjukdom detekterats tidigare.

Efter undersökningen bör inspekteras. Var noga med att utvärdera följande parametrar:

Baserat på de två första indikatorerna beräknas BMI (Body Mass Index). Om den är lika med eller större än 30, indikerar detta fetma.

Medicinsk undersökning omfattar att lyssna (auscultation) av hjärtat och stora kärl. De uppmärksammar utseendet av misstänksamt ljud inte bara i hjärtat utan också i regionen av carotid, femorala artärer och njurkärl. Om patologi detekteras, föreskrivs ytterligare diagnostiska procedurer.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik

Det finns forskningsmetoder som ordineras för alla patienter som har identifierat essentiell hypertoni:

• plasmakreatininnivå, som tillåter att beräkna den glomerulära filtreringshastigheten;
• elektrokardiografi;
• urintestning för mikroalbuminuri;
• fastande blodsocker;
• allmän klinisk analys av blod och urin;
• bestämning av blodlipidspektrum.

Dessutom kan tilldelas:

• duplex BCS, njurkärl och ileal-femorala artärer;
• ultrasonokardiografiya;
• ultraljudsskanning av njurarna och binjurarna;
• bröstets radiografi
• undersökning av oculisten för att bestämma fondens tillstånd
• I biokemisk analys av blod undersöks innehållet i fibrinogen, urinsyra, kalium, natrium, leverenzym (ALT, AST);
• bedömning av mängden protein i urinen;
• bestämning av graden av glykerade hemoglobin- eller glukostoleransprov vid detektering av högt blodsocker.

Andra studier är mindre vanligt föreskrivna.

Allt detta är nödvändigt för att göra en noggrann diagnos enligt klassificeringen av högt blodtryck.

Medicinska händelser

Huvudmålet med behandlingen av denna sjukdom är att minimera risken för att utveckla komplikationer. För detta behöver du:

1. Minska blodtrycket till målnivåer.
2. Eliminera de riskfaktorer som kan påverkas.
3. Sakta ner sjukdomsprogressionen och minska svårighetsgraden hos målorganskador.
4. Behandling av alla befintliga sjukdomar i hjärtat, kärlsår, inklusive hjärnan.

För varje patient som klagar över en ökning av blodtrycket finns det olika målnivåer. Dessa siffror bör ligga under 140/90 mmHg. Art. Hos patienter med etablerad diabetes är kriterierna något strängare - den andra indikatorn bör ligga under 85 mm Hg. Art. Hos äldre patienter, vars ålder når 80 år och äldre, är det acceptabelt att öka trycket till 150/80 mm Hg. Art.

Hypertoni, som finns i åratal, leder till att kroppen anpassar sig till höga blodtryckstal. Mot bakgrund av medicinsk intervention börjar trycket att minska. Om detta händer för snabbt kan personen känna sig obekväma. Därför är det nödvändigt att uppnå en gradvis minskning av trycket för att kroppen ska kunna vänja sig vid de nya arbetsförhållandena.

Viktig arteriell hypertoni kräver ett integrerat behandlingssätt. Användade metoder för icke-läkemedel och läkemedelsexponering.

Livsstil förändring

Hypertoni behandlas främst icke-läkemedelsmetoder. Denna behandling är indicerad för alla patienter med högt blodtryck. Detta kommer att förbättra tillståndet och normalisera trycket hos patienter med låg och måttlig risk med I och II grad av tryckökning. I vissa fall kan du undvika att ta mediciner.

1. Det är nödvändigt att ge upp dåliga vanor: minska alkoholkonsumtionen och ge upp cigaretter.
2. Rationell näring innefattar en ökning av innehållet i livsmedel som är rika på växtfibrer, berikade med kalium, kalcium och magnesium. Det är användbart att äta fisk och upp till 400 gram grönsaker per dag. Mängden salt bör begränsas till 5 gram.
3. Ökad fysisk aktivitet. Användbara dynamiska belastningar: spring, gå, cykla, simma.
4. Viktminskning kommer att ges med en balanserad kost och ökad motorisk aktivitet. Vid behov, lägg till droger för att minska kroppsvikt.

Drogterapi

Hypertoni kräver konstant medicinsk övervakning. Behandlingen väljs endast av en läkare. Du bör inte lyssna på råd från vänner om att ta mediciner. Alla läkemedel har egna indikationer och kontraindikationer. Självmedicinering kan bara skada.

Valet av droger utförs beroende på den totala kardiovaskulära risken. Om hypertoni uppenbaras av en ökning av trycket till klass I eller II finns inga riskfaktorer, eller det finns bara 1-2, då är det värt att vänta lite med läkemedelsbehandling.

Dessa patienter ges möjlighet inom några veckor eller månader för att justera trycket på grund av livsstilsförändringar. Om efter detta kvarstår klagomål om tryckökning ökar medicinen.

All annan antihypertensiv behandling ordineras omedelbart. Valet av droger är väldigt stort.

1. ACE-hämmare och ARB. Dessa läkemedel ordineras oftast. Av ACE-hämmarna ges preferensen till perindopril, enalapril, lisinopril, fosinopril, ramipril. ARB-hämmare indikeras vanligtvis vid intolerans mot den första gruppen läkemedel. Dessa inkluderar: losartan, valsartan, azilsartan, candesartan, olmesartan, irbesartan.
2. Kalciumantagonister är uppdelade i 3 grupper. Den första är dihydropyridiner: nifedipin, amlodipin, lercanidipin, felodipin. Den andra gruppen inkluderar fenylalkylaminer - verapamil. Den tredje gruppen innehåller bensodiazepiner - diltiazem. Varje grupp har sitt eget vittnesbörd.
3. Diuretika. Denna grupp av droger bidrar till att minska blodtrycket genom att öka diuresen och minska volymen av cirkulerande blod. Ofta används droger baserade på hydroklortiazid, indapamid, torasemid, spironolakton och klortalidon mindre ofta.
4. B-blockerare. Denna grupp av droger används vanligtvis hos personer som har högt blodtryck i kombination med hjärt-kärlsjukdom eller takykardi. De viktigaste företrädarna är: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, betaxolol, atenolol.
5. Imidazolinreceptoragonister. Moxonidin är en representant för denna grupp. Läkemedlet kan användas för pågående behandling, liksom för snabb reduktion av trycket under kriser.
6. Direkt reninhämmare. Denna grupp av medel är fortfarande den enda läkemedels aliskiren.
7. Alfa-blockerare används inte oberoende. De utgör vanligtvis del av en kombinationsbehandling när tryck inte är acceptabelt för korrigering med väsentliga droger. Doxazosin tillhör denna grupp.

För närvarande har förutom enkomponent antihypertensiva läkemedel många effektiva fasta kombinationer utvecklats. En tablett kan innehålla 2 eller 3 aktiva ingredienser. Ofta är det en kombination av en ACE-hämmare eller en BRA med hydroklortiazid, till exempel Co-Dyroton, Noliprel, Lorista N, Walz N.

Det finns kombinationer av ACE-hämmare och ARB med amlodipin: Lawtenza, Vamloset, Prestanz, ekvatorn. Piller finns tillgängliga som kombinerar en B-blockerare och ett diuretikum, till exempel Loldoz. B-blockerare kan kombineras med amlodipin, som i Concor AM. Allt detta görs för att patienten ska kunna minska antalet piller som tas.

Läkemedel eller deras kombinationer väljs efter en noggrann diagnos av hypertoni. Allt beaktas: riskfaktorer, skada på målorgan, samtidiga sjukdomar.

Captopril, moxonidin, clophelin kan användas för att lindra högt tryck. Nödläkare kan använda furosemid, enalaprilat, natriumnitroprussid, esmolol.

förebyggande

Hypertoni refererar till de sjukdomar som kan förebyggas. För att göra detta är det tillräckligt att identifiera befintliga riskfaktorer och aktivt arbeta med dem. Det är nödvändigt att börja engagera sig i ungdomar, särskilt för de personer vars släktingar har liknande hälsoproblem.

Om sjukdomen fortfarande är utvecklad måste du göra allt för att kontrollera det. Hittills är effektiva medel för behandling av denna sjukdom tillräcklig. Du behöver bara strikt följa läkarens rekommendationer och genomföra de nödvändiga undersökningarna i rätt tid. Detta kommer att undvika allvarliga konsekvenser.

hypertonisk sjukdom

Hypertensiv hjärtsjukdom är en patologi av den kardiovaskulära apparaten som utvecklas som ett resultat av dysfunktion hos de högre centra av vaskulär reglering, neurohumoral och njurmekanismer och leder till arteriell hypertoni, funktionella och organiska förändringar i hjärtat, centrala nervsystemet och njurarna. Subjektiva manifestationer av ökat tryck är huvudvärk, tinnitus, hjärtklappning, andfåddhet, smärta i hjärtats hjärta, ett slöja framför ögonen, etc. Undersökning av hypertoni innefattar övervakning av blodtryck, EKG, ekkokardiografi, ultraljud av njurar och nacke samt urin och biokemisk analys blod. Vid bekräftelse av diagnosen görs ett urval läkemedelsterapi med beaktande av alla riskfaktorer.

hypertonisk sjukdom

Den främsta manifestationen av högt blodtryck är persistent högt arteriellt tryck, det vill säga blodtryck, som inte återgår till normala nivåer efter en situationell ökning som ett resultat av psyko-emotionell eller fysisk ansträngning, men minskar först efter att ha tagit antihypertensiva läkemedel. Enligt WHO-rekommendationer är blodtrycket normalt, högst 140/90 mm Hg. Art. Överskott systoliskt index över 140-160 mm Hg. Art. och diastolisk - över 90-95 mm Hg. Art, fast i viloläge med dubbel mätning under två medicinska undersökningar, anses vara högt blodtryck.

Förekomsten av hypertoni hos kvinnor och män är ungefär samma 10-20%, oftast utvecklas sjukdomen efter 40 års ålder, även om hypertension ofta finns även hos ungdomar. Hypertoni främjar snabbare utveckling och svår ateroskleros och framväxten av livshotande komplikationer. Tillsammans med ateroskleros är hypertoni en av de vanligaste orsakerna till för tidig dödlighet i den unga befolkningen i arbetsför ålder.

Det finns primär (väsentlig) arteriell hypertension (eller högt blodtryck) och sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension. Symtomatisk hypertoni är från 5 till 10% av fallen av högt blodtryck. Sekundär hypertoni är en manifestation av den underliggande sjukdomen: njursjukdomar (glomerulonefrit, pyelonefrit, tuberkulos, hydronefros, tumörer, njurartärstenos), sköldkörtel (hyperthyroidism), binjure (feokromocytom, Syndrom Cushings, primär hyperaldosteronism), koarktation eller aorta ateroskleros, etc..

Primär arteriell hypertension utvecklas som en oberoende kronisk sjukdom och står för upp till 90% av fall av arteriell hypertoni. Vid högt blodtryck är ökat tryck en konsekvens av en obalans i kroppens regelverk.

Mekanismen för utveckling av hypertoni

Grunden för patogenesen av hypertoni är en ökning av volymen av hjärtutmatning och resistans hos perifer vaskulärbädden. Som svar på effekten av stressfaktorn finns det dysreguleringar vid reglering av perifer vaskulär ton av de högre hjärncentrumen (hypotalamus och medulla). Det finns en spasm av arterioler i periferin, inklusive njure, vilket orsakar bildandet av dyskinetiska och dyscirculatoriska syndrom. Sekretionen av neuronormonerna i renin-angiotensin-aldosteronsystemet ökar. Aldosteron, som är involverad i mineralmetabolism, orsakar vatten- och natriumretention i blodet, vilket ytterligare ökar blodvolymen i blodet och ökar blodtrycket.

När hypertoni ökar blodviskositeten, vilket medför en minskning av blodflödeshastigheten och metaboliska processer i vävnaderna. Inerta väggar i blodkärlen förtjockas, deras lumen smalnar, vilket fixar en hög nivå av allmän perifer resistens hos blodkärl och gör arteriell hypertoni irreversibel. I framtiden, som en följd av ökad permeabilitet och plasmaimpregnering av kärlväggarna, uppstår utvecklingen av elastisk fibros och arterioloskleros, vilket leder till sekundära förändringar i organens vävnader: myokardiell skleros, hypertensiv encefalopati och primär nefroangioskleros.

Graden av skador på olika organ i högt blodtryck kan vara ojämn, så flera kliniska och anatomiska varianter av hypertoni utmärks av en primär lesion av kärnen i njurarna, hjärtat och hjärnan.

Klassificering av hypertoni

Hypertensiv hjärtsjukdom klassificeras av ett antal egenskaper.. Anledningar stiga i blodtryck, skador i målorgan, nivån av blodtrycket, flödet, etc. Enligt principen etiologiska urskiljas: essentiella (primär) och sekundär (symtomatisk) hypertoni. Med hjälp av hypertoni kan naturen vara godartad (långsamt progressiv) eller ondartad (snabbt progressiv) kurs.

Det största praktiska värdet är blodtryckets nivå och stabilitet. Beroende på nivån finns det:

• Optimalt blodtryck -
• Normalt blodtryck - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normalt blodtryck - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertension av I-grad - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertension av II-graden - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriell hypertoni av III grad - mer än 180/110 mm Hg. Art.

Enligt nivån av diastoliskt blodtryck utmärks hypertensivvarianter:

• Lätt flöde - diastoliskt blodtryck
• Måttligt flöde - diastoliskt blodtryck från 100 till 115 mm Hg. Art.
• Svårt - diastoliskt blodtryck> 115 mm Hg. Art.

Godartad, långsamt progressiv hypertoni, beroende på målorganskador och utveckling av associerade (samtidiga) tillstånd, går igenom tre steg:

Steg I (mild och måttlig hypertoni) - Blodtrycket är instabil, varierar från 140/90 till 160-179 / 95-114 mm Hg under dagen. Art., Hypertensiva kriser uppträder sällan, flödar inte. Tecken på organisk skada på centrala nervsystemet och inre organ är frånvarande.

Steg II (svår hypertension) - HELL inom 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typiska hypertensiva kriser. Objektivt (genom fysikalisk, laboratorieforskning, ekokardiografi, elektrokardiografi, radiografi) registreras förträngning av retinal artär, mikroalbuminuri, förhöjt serumkreatinin i blodplasma, vänster ventrikulär hypertrofi, övergående cerebral ischemi.

Steg III (mycket svår hypertension) - HELL från 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. och högre, allvarliga hypertensiva kriser utvecklas ofta. Den skadliga effekten fenomen orsakar högt blodtryck av hypertensiv encefalopati, vänsterkammarsvikt, cerebral vaskulär trombos, blödningar och ödem av synnerven, kärl dissekerande aneurysm, nefroangioskleroz, njursvikt och t. D.

Riskfaktorer för utveckling av hypertoni

En ledande roll i utvecklingen av högt blodtryck spelar en kränkning av de reglerande aktiviteterna hos de högre delarna av centrala nervsystemet, kontrollerar de inre organens arbete, inklusive hjärt-kärlsystemet. Därför kan utvecklingen av högt blodtryck orsakas av ofta upprepade nervösa överstöden, förlängda och våldsamma störningar och frekventa nervstopp. Framväxten av högt blodtryck bidrar till överdriven stress i samband med intellektuell aktivitet, arbete på natten, påverkan av vibrationer och buller.

En riskfaktor vid utvecklingen av hypertoni är ett ökat saltintag, vilket orsakar arteriell spasm och vätskeretention. Det har visat sig att daglig konsumtion av> 5 g salt ökar risken för att utveckla högt blodtryck, särskilt om det finns en genetisk predisposition.

Ärftlighet, belastad av högt blodtryck, spelar en viktig roll i sin utveckling i närmaste familj (föräldrar, systrar, bröder). Sannolikheten för att utveckla hypertoni ökar betydligt i närvaro av högt blodtryck hos 2 eller flera nära släktingar.

Bidra till utvecklingen av hypertoni och ömsesidigt stödja varandra för arteriell hypertension i kombination med binjurarna, sköldkörteln, njuren, diabetes, ateroskleros, fetma, kroniska infektioner (tonsillit).

Hos kvinnor ökar risken för att utveckla högt blodtryck i klimakteriet på grund av hormonella obalanser och förvärring av känslomässiga och nervösa reaktioner. 60% av kvinnorna utvecklar högt blodtryck under klimakteriet.

Åldersfaktorn och kön bestämmer den ökade risken för att utveckla hypertensiv sjukdom hos män. I åldern 20-30 år utvecklas hypertoni hos 9,4% av männen, efter 40 år - i 35% och efter 60-65 år - redan i 50%. I åldersgruppen upp till 40 år är hypertoni vanligare hos män, inom äldre åldrar förändras förhållandet till förmån för kvinnor. Detta beror på en högre frekvens av manlig prematur mortalitet i medelåldern från komplikationer av hypertoni, liksom menopausala förändringar i kvinnokroppen. För närvarande detekteras hypertensiv sjukdom hos människor i en ung och mogen ålder.

Extremt gynnsam för utveckling av hypertensiv sjukdom, alkoholism och rökning, irrationell kost, övervikt, fysisk inaktivitet, dålig ekologi.

Symtom på högt blodtryck

Varianter av hypertensionen varierar och beror på nivån på ökat blodtryck och på inverkan av målorgan. I de tidiga stadierna präglas hypertoni av neurotiska störningar: yrsel, övergående huvudvärk (oftast i nacken) och tyngd i huvudet, tinnitus, pulsation i huvudet, sömnstörning, trötthet, letargi, trötthet, hjärtklappning, illamående.

I framtiden kommer andfåddhet att gå med snabba promenader, spring, träning, klättring i trappan. Blodtrycket stannar över 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Det är svettning, rodnad i ansiktet, chillliknande tremor, domningar i tårna och händer, och trötta långvariga smärtor i hjärtat av området är typiska. Med vätskeretention observeras svullnad i händerna ("ringsymtom" - det är svårt att ta bort ringen från fingret), ansikten, ögonlocket, styvhet.

Hos patienter med högt blodtryck finns det ett slöja, blinkande flugor och blixtnedslag framför ögonen, vilket är förknippat med en spasm av blodkärl i näthinnan. Det finns en progressiv synminskning, blödningar i näthinnan kan orsaka en fullständig synförlust.

Komplikationer av hypertoni

Med en långvarig eller malign behandling av hypertonisk sjukdom utvecklas kronisk skada på målorganens kärl, såsom hjärnan, njurarna, hjärtat, ögonen. Instabiliteten av blodcirkulationen i dessa organ mot bakgrund av det förhöjda blodtrycket kan orsaka utvecklingen av stenokardi, hjärtinfarkt, hemorragisk eller ischemisk stroke, hjärtastma, lungödem, dissekering av retinalaneurysm, retinalavlossning, uremi. Utvecklingen av akuta akuta tillstånd mot bakgrund av högt blodtryck kräver en minskning av blodtrycket under de första minuterna och timmarna, eftersom det kan leda till patientens död.

Förloppet av hypertoni är ofta komplicerat av hypertensiva kriser - periodiska kortsiktiga höjningar av blodtryck. Utveckling av kriser kan föregås av känslomässig eller fysisk överbelastning, stress, förändringar i meteorologiska förhållanden etc. Vid hypertensiva kriser uppträder en plötslig ökning av blodtrycket, som kan vara i flera timmar eller dagar och åtföljas av yrsel, skarp huvudvärk, känsla av feber, hjärtklappning, kräkningar, hjärtkardi synssvårigheter.

Patienter under hypertensiv kris är rädda, agiterade eller inhiberade, dåsiga; med svår kris kan svimma. På grund av den hypertensiva krisen och de befintliga organiska förändringarna i kärl, myokardinfarkt, akuta sjukdomar i hjärncirkulationen kan akut misslyckande i vänstra ventrikeln ofta uppstå.

Diagnos av hypertoni

Undersökning av patienter med misstänkt hypertension strävar efter att bekräfta en stadig ökning av blodtrycket, eliminera sekundär arteriell hypertoni, identifiera förekomst och grad av skada på målorganen, bedöma scenen av artärhypertension och risken för komplikationer. Vid insamling av historia beaktas patientens exponering för riskfaktorer för högt blodtryck, klagomål, nivået av ökat blodtryck, förekomsten av hypertensiva kriser och tillhörande sjukdomar.

Informativ för att bestämma närvaron och graden av högt blodtryck är en dynamisk mätning av blodtrycket. För att få pålitliga indikatorer på blodtryck måste du uppfylla följande villkor:

• Mätning av blodtryck utförs i en bekväm och lugn miljö efter en patients 5-10 minuters anpassning. Det är rekommenderat att utesluta användning av nasala och ögondroppar (sympatomimetika) 1 timme före mätning, rökning, motion, ätande, te och kaffe.
• Patientens ställning - sittande, stående eller liggande, handen är på samma nivå med hjärtat. Manschetten är placerad på axeln, 2,5 cm över armbågens fossa.
• Vid det första besöket mäts patientens blodtryck i båda händerna, med upprepade mätningar efter ett 1-2-minutersintervall. Med asymmetri HELL> 5 mm Hg, ska efterföljande mätningar utföras på handen med högre hastigheter. I andra fall mäts vanligtvis blodtrycket på den "icke-fungerande" handen.

Om blodtrycksindexen vid upprepade mätningar skiljer sig från varandra, tas det aritmetiska medelvärdet som den sanna (med undantag för lägsta och maximala blodtrycksindikatorer). I hypertoni är självkontroll av blodtryck hemma extremt viktigt.

Laboratorietester inkluderar kliniska analyser av blod och urin, biokemisk bestämning av kalium, glukos, kreatinin, totalt blodkolesterol, triglycerider, urinanalys enligt Zimnitsky och Nechyporenko, Reberg test.

På elektrokardiografi hos 12 leder med hypertoni bestäms vänster ventrikulär hypertrofi. EKG-data uppdateras genom att genomföra ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersökning avslöjar graden av hypertensiv angioretinopati. En ultraljud av hjärtat bestäms av en ökning i vänstra hjärtat. För att bestämma lesionen av målorganen utförs ultraljud i bukhålan, EEG, urografi, aortografi, CT-skanning av njurarna och binjurarna.

Behandling av högt blodtryck

Vid behandling av högt blodtryck är det viktigt att inte bara minska blodtrycket, utan också att korrigera och minimera risken för komplikationer. Det är omöjligt att fullständigt bota högt blodtryck, men det är ganska realistiskt att stoppa utvecklingen och minska krissituationen.

Hypertoni kräver patientens och läkarens kombinerade insatser för att uppnå ett gemensamt mål. Vid varje stadium av högt blodtryck är det nödvändigt:

• Följ en diet med ökat intag av kalium och magnesium, vilket begränsar konsumtionen av salt;
• Stoppa eller strängt begränsa alkoholintag och rökning.
• Bli av med övervikt
• Öka fysisk aktivitet: det är användbart att delta i simning, fysioterapi, att göra promenader;
• Systematiskt och under lång tid att ta förskrivna läkemedel under kontroll av blodtryck och dynamisk observation av en kardiolog.

Vid högt blodtryck ordineras antihypertensiva läkemedel, som inhiberar vasomotorisk aktivitet och inhiberar norepinefrinsyntes, diuretika, p-blockerare, disaggregeringsmedel, hypolipidemiska och hypoglykemiska och lugnande medel. Urval av läkemedelsbehandling utförs strikt individuellt med hänsyn till hela spektrumet av riskfaktorer, blodtrycksnivån, förekomsten av samtidiga sjukdomar och målorganskador.

Kriterierna för effektiviteten av behandling av högt blodtryck är att uppnå:

• kortsiktiga mål: maximal minskning av blodtrycket till nivån på god tolerans
• Mål på medellång sikt: Förhindra utveckling eller progression av förändringar hos målorganen.
• långsiktiga mål: förebyggande av kardiovaskulära och andra komplikationer och förlängning av patientens liv.

Prognos för högt blodtryck

De långsiktiga effekterna av hypertoni bestäms av scenen och naturen (godartad eller malign) av sjukdomsförloppet. Svår snabb utveckling av hypertoni, hypertension i stadium III med svår kärlskada ökar signifikant frekvensen av vaskulära komplikationer och försämrar prognosen.

Vid högt blodtryck är risken för hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt och för tidig död extremt hög. Ogynnsam hypertoni uppträder hos personer som blir sjuka i ung ålder. Tidig systematisk behandling och kontroll av blodtryck kan bromsa progressionen av hypertoni.

Förebyggande av högt blodtryck

För primärt förebyggande av högt blodtryck är det nödvändigt att utesluta befintliga riskfaktorer. Användbar måttlig övning, lågt salt och hypokolesterol diet, psykologisk lättnad, avvisning av dåliga vanor. Det är viktigt att tidigt upptäcka hypertensiv sjukdom genom övervakning och självövervakning av blodtryck, dispensarregistrering av patienter, vidhäftning till individuell antihypertensiv behandling och upprätthållande av optimala blodtrycksindikatorer.

Diagnos och behandling av hypertoni

Diagnos av hypertoni (GB) och undersökning av patienter med högt blodtryck (BP) utförs i strikt följd för att identifiera sjukdommens art och utseendet av adekvat behandling.

Hypertoni är en vanlig neurotisk sjukdom, vars huvudsymptom är högt blodtryck. Per definition, akademiker A.L. Myasnikova, hypertoni är en neuros styrd av sin spets till kärlapparaten. GB måste särskiljas från högt blodtryck, det vill säga ett symptom på andra sjukdomar, när en ökning av indikationerna på blodtryck är ett sekundärt symptom (till exempel vid kronisk nefrit eller sjukdomar i endokrina körtlar). Detta tillstånd hos patienter kallas symtomatisk hypertension.

I etologin av högt blodtryck särskiljas:

• akut psyko-emotionellt trauma
• långvarig eller repetitiv känslomässig stress
• störningar av nervös aktivitet som uppstår mot bakgrund av klimakteriet hos kvinnor;
• neurologiska störningar som orsakas av huvudtrauma
• ärftlig predisposition;
• endokrina störningar;
• fetma;
• dricka och röka
• fysisk inaktivitet;
• patologi av njuraktivitet
• åldersfaktorer.

Hittills förblir orsakerna till denna sjukdom inte fullt ut förstådda.

Hypertensiv hjärtsjukdom: en klinisk bild

Konsekvensen av nervspänningen som kommer från utsidan genom signalsystemen till de högre delarna av hjärnan är skapandet av så kallade stillastående foci av upphetsning. De är den faktiska orsaken som kränker den korrekta reglering av arterioleton. Vidare uppträder utsöndring av njuren - ischemi. Som ett resultat kommer renin in i blodet - en speciell substans, en produkt av njureaktivitet. Några av blodproteinerna omvandlas till hypertoni, vilket har en stark vasokonstrictor effekt.

Huvudsymptomen för högt blodtryck ökar ständigt blodtrycket. Hypertoni inträffar vid tidpunkten för förtäring av artärerna eller deras små grenar (arterioler). Många personer inledningsvis inskränkt arterioler provocerade av spasm, och sedan fortsätter deras lumen ständigt i ett förträngt tillstånd på grund av förtjockning av väggen. För passage av dessa smala segment av blodflödet bör stärka hjärtats arbete, vilket väcker betydande injektioner av blod i blodet. Så här ökar trycket, vilket leder till GB. Denna process är kronisk med en konstant ökning av systoliskt (övre) tryck upp till 139 mm Hg och diastoliskt (lägre) upp till 90 mm Hg.

Vanligtvis börjar läsningen av högt blodtryck efter att läkaren fixat nivån 140/90 mm Hg i tre gånger. Art. hos patienter som inte tar mediciner för att sänka trycket. En lätt stadig ökning av blodtrycket är inte en orsak till diagnosen hypertension.

Tecken på de initiala och sena stadierna av hypertoni

I början av sjukdomen kan patienterna inte känna några plågor och vara omedvetna om sin patologi, fortsätta att leda en aktiv livsstil och sällsynta fall av illamående, yrsel eller svaghet kan hänföras till överarbete.

Klagomål och besök till läkaren observeras vanligen endast med nederlaget för vissa målorgan som är känsliga för ökningen av blodtrycket. Så med de första förändringarna i hjärncirkulationen finns det yrsel, buller och smärta i huvudet, minskad prestanda och minne. Lite senare sammanfogas dessa tecken med svaghet, dubbelsyn och "flyger" framför ögonen, svårigheter i tal. Alla dessa symtom är periodiska. I de sena stadierna av sjukdomen är blödning i hjärnan möjlig.

Dessutom är gradvis (med utveckling av hypertoni) stor risk för störning av hjärtaktivitet: en förändring i rytmen i ventriklerna, hjärtsvikt, kranskärlssjukdom. Med progression av vänster ventrikulär dysfunktion är det oundvikligen svårt att andas under jämn mindre fysisk ansträngning, astma av hjärtat är diagnostiserat. På grund av hypertensiv kris kan lungödem och svår hjärtsvikt uppstå. Som ett resultat kan alla dessa förändringar leda till hjärtinfarkt. Ibland med hypertension försämras synen, ljuskänsligheten minskar för att slutföra blindhet.

Hypertensiv hjärtsjukdom: de viktigaste symptomen

Det mest uttalade symtomet som åtföljer alla typer av GB är herpes-typ huvudvärk med en stark lokalisering på baksidan av huvudet och vidare spridning till hela huvudets område. De kan inträffa när som helst på dagen (oftast på natten eller efter att ha vaknat) och ökar betydligt under stress och erfarenheter. Andra frekventa följeslagare med högt blodtryck är:

1. Karaktäristiska hjärtsmärtor med koncentration i den övre delen av båren från ovan, som uppstår spontant utan provokationer, i form av psykisk eller fysisk spänning och inte hämmas av nitroglycerin.
2. Svår andning, andfåddhet (först först efter fysisk ansträngning och senare i viloläge, vilket är ett tecken på allvarlig skada på myokardiet).
3. Svullnad i benen förknippad med en fördröjning i kroppen av vatten och natrium (förekommer efter att ha tagit vissa hypertensiva medel eller på grund av nedsatt njuraktivitet).
4. Dimma, slöja, svarta flugor före ögonen är karakteristiska för funktionella sjukdomar i blodcirkulationen i ögats näthinna och i svåra former av patologier: vaskulär trombos, blödning eller retinal avlossning. Diplopier kan börja med svåra komplikationer (för att slutföra synförlust).

Det finns tre steg av högt blodtryck: från 140/90 till 160/100 - det första steget, från 160/100 till 180/100 - det andra steget, från 180/100 och över - den tunga tredje etappen.

Diagnos av arteriell hypertension

För att diagnostisera hypertension är det nödvändigt att bestämma stabiliteten hos blodtrycksökning och graden för att utesluta sjukdomens sekundära karaktär och identifiera dess typ, eventuell upptäckt av andra kliniska tillstånd, inklusive kardiovaskulär (med hjälp av differentialdiagnosmetoden).

Under den första inspektionen mäts trycket på båda händerna (härefter mäts det på handen där indexet är högre). Hos äldre patienter mäts blodtrycket igen i stående position och hos personer under 30 år - på deras fötter. För noggrann diagnos, utför 2-3 mätningar med intervaller på en vecka.

Daglig montering av tryck (Smad) är av stor betydelse för att identifiera följande information:

• daglig blodtrycksvariabilitet;
• tidsdynamik;
• natthypertension och hypotension
• enhetlighet av effekten av användningen av antihypertensiva läkemedel.

Den rekommenderade mätfrekvensen är följande: var 15: e minut under vakenhet och efter 30 minuter under sömnen. Denna analys är mycket informativ, men inte populär på grund av sin höga kostnad. Normala värden för vakenhetsperioden är 120/70 mm Hg. Art. för sömnperioden - 120/70 mm Hg. Art. (skillnaden ska vara ca 20%).

Omfattande undersökning innefattar diagnos av associerade symptom som påverkar kardiovaskulära komplikationer och uteslutande av sekundär arteriell hypertension. Varje patient är tilldelad till:

• historia tar
• urinanalys;
• bestämning av halterna av hemoglobin, kalium, hematokrit, kalium, kreatinin, glukos;
• bestämning av HDL, LDL, triglyceridkolesterol;
• röntgen i bröstet;
• elektrokardiogram;
• undersökning av en ögonläkare (undersökning av fundus)
• Ultraljudsundersökning av bukhålan.

Om sekundär tecken på blodtryck inte detekteras, undersökningen är klar, diagnosen görs, är behandling av primär hypertension föreskriven. För att klargöra sjukdomens symptomatiska natur skickas patienten för ytterligare forskning.

I allmänhet är metoden för att diagnostisera GB utarbetad och är inte svår för erfarna läkare och snabb behandling av patienter för hjälp ger möjlighet att ordinera en effektiv behandling som förhindrar utvecklingen av en allvarlig sjukdomsform.

Hypertensiv hjärtsjukdom: diagnos och behandling

Diagnos av högt blodtryck (arteriell hypertension) innefattar regelbundna tryckmätningar, laboratorie- och instrumentundersökningar.

De vanligaste laboratorietesterna är UAC, OAM och LHC.

Klinisk bild

Vad säger läkare om högt blodtryck

Jag har behandlat högt blodtryck i många år. Enligt statistiken slutar hypertoni i 89% av fallen med hjärtinfarkt eller stroke och död hos en person. Cirka två tredjedelar av patienter dör nu inom de första 5 åren av sjukdomen.

Nästa faktum är att trycket kan slås ned, men det härddar inte själva sjukdomen. Den enda medicin som officiellt rekommenderas av hälsovårdsministeriet för behandling av högt blodtryck och används av kardiologer i deras arbete är NORMIO. Läkemedlet påverkar orsaken till sjukdomen, vilket gör det möjligt att helt avstå från högt blodtryck. Dessutom, inom ramen för det federala programmet kan varje invånare i Ryska federationen få det gratis.

Elektrokardiografi, ekkokardiografi, urografi, ultraljud, CT, aortografi etc. är tilldelade för att identifiera sjukdomsutsträckningen, dess patogenes och allvarlighetsgraden av skador på målorganen.

Typiska symtom på sjukdomen

Hypertoni kännetecknas av en bestående ökning av blodtrycket (BP) med mindre belastningar eller en förändring i psykosocialt tillstånd. Enligt WHO bör normalt blodtryck inte överstiga 140/90 mm Hg. Om, efter dubbel mätning, tonometervärdena är högre än den angivna normen, då kan vi tala om arteriell hypertension. I detta fall kan blodtrycket endast minskas med hjälp av hypotonala läkemedel.

Både kvinnor och män lider av denna patologi. Hypertoni utvecklas vanligtvis efter 40 år. Vid denna tidpunkt är sjukdomen "yngre" och det erkändes som en av de främsta faktorerna för dödlighet bland den unga befolkningen i arbetsför ålder. Ineffektiv behandling av högt blodtryck ökar risken för angina, ateroskleros och andra komplikationer.

Det är nödvändigt att särskilja primär eller väsentlig och sekundär hypertoni. Vid patologins första skede känner patienten ofta inte några symptom. Ibland kan lätt yrsel, smärta i huvudet och illamående, som kan hänföras till normal trötthet, uppstå.

Över tiden uppstår skada på kärlstrukturen och målorganen (hjärnan, hjärtat, njurarna). Hypertensiva patienter kan märka sådana tecken:

1. Huvudvärk, lokaliserad i näsan. De kan spridas till hela området av huvudet. Frekvensen och tiden för förekomsten av ett sådant symptom ökar signifikant med allvarliga känslomässiga omvälvningar och fysisk ansträngning.
2. Utseendet på andfåddhet och andningssvårigheter. Dessa tecken utvecklas först under obetydliga belastningar, så observeras de även i ett lugnt tillstånd. Detta fenomen talar om myokardisk skada.
3. Hjärtsmärta, fokusering i vänster övre bröstkorg. Det uppstår plötsligt utan någon uppenbar anledning.
4. Puffiness i underbenen. Detta beror på ackumulering av vätska och natrium som ett resultat av användningen av vissa hypotonala läkemedel eller nedsatt njurfunktion.
5. Minskad synskärpa, dimma eller flugor framför dina ögon. Symtom uppträder när blodcirkulationen i ögonhinnan är nedsatt, vilket är förknippad med blödningar, trombos och retinalavlossning.

I närvaro av sådana tecken är ett brådskande behov av att kontakta en specialist.

Med långvarig försummelse av deras hälsa passerar hypertoni smidigt in i den andra och tredje graden, vid vilken den hypertensive krisen kan utvecklas.

Undersökning av patienten hos läkaren

Diagnos av högt blodtryck börjar med samling av anamnese och mätning av blodtryck på kontoret hos kardiologen.

Oftast används på sjukhus aneroid och automatiska blodtrycksmätare. Sjukhuset använder också enheter som registrerar blodtryck i 24 timmar.

När läkaren lyssnar på patientens klagomål, mäter han tryck två gånger.

Nedan följer ett diagram över hur man korrekt kontrollerar blodtrycket:

• 5 minuter före mätningarna sitter patienten på en stol, lägger händerna i linje med hjärtat, det är förbjudet att lägga ett ben på den andra;
• doktorn sätter en manschett på sin högra arm (20 cm över armbågen), förutsatt att patienten inte har någon operation på bröstet eller bypassoperationen;
• doktorn fyller manschetten över den punkt där den arteriella puls försvinner
• släpper upp överladdaren så att blodtrycket minskar måttligt.

Som regel är de värden som erhålls genom mätning av trycket i en medicinsk institution något högre än vid mätning i hemmet. Detta kan påverkas av en faktor som patientens erfarenhet. Också på indikatorerna för blodtryck påverkar graviditeten. Under denna period genomgår kvinnans kropp betydande förändringar som kan påverka hennes hormonella bakgrund och tryck.

Om tonometern visar höga värden (över 140/90 mm Hg) skickar läkaren patienten för att genomgå nödvändiga undersökningar.

Baserat på resultaten kommer specialisten att göra rätt diagnos.

Grundläggande diagnostiska metoder

För att bestämma graden av högt blodtryck och dess typ är det nödvändigt att identifiera stabiliteten hos ökningen av blodtrycket.

Dessutom används laboratorie- och instrumentdiagnostiska metoder för att bestämma orsaken och effekterna av högt blodtryck.

Efter att ha undersökt läkaren och mätt två gånger om dagen, är BP monterad dagligen (ABPM).

Hypertensiv hjärtsjukdom Epidemiologi

Arteriell hypertension (högt blodtryck) (AH) i Ryssland, liksom i alla utvecklade länder, är ett av de mest angelägna hälso- och sociala frågor. Detta beror på den höga risken för komplikationer, utbredd förekomst och otillräcklig kontroll över hela befolkningen. I västvärlden, blodtryck kontrolleras ordentligt på mindre än 30% av befolkningen, och i Ryssland 17,5% av kvinnorna och 5,7% av manliga patienter med hypertoni. Fördelarna med BP sänker inte bara visat i ett antal stora, multicenterstudie, men också en reell ökning av medellivslängden i Västeuropa och USA.

Sedan publiceringen av de första ryska rekommendationerna 2001 för förebyggande, diagnos och behandling av högt blodtryck samlades nya uppgifter som krävde en översyn av rekommendationerna. I detta hänseende utvecklades och diskuterades en andra revidering av de nationella rekommendationerna för förebyggande, diagnos och behandling av arteriell hypertoni på initiativ av den sektion av arteriell hypertension hos VNOK och med stöd av VNOK: s presidium. De deltog av kända ryska experter. Vid kardiologernas kongress i Tomsk godkändes den andra revisionen av rekommendationerna officiellt.

definition

Termen "arteriell hypertoni" betyder syndromet av ökande blodtryck i "hypertoni" och "symptomatisk arteriell hypertoni".

Termen "högt blodtryck" (GB), föreslagen av GF Lang 1948 motsvarar begreppet "essentiell hypertension" som används i andra länder.

Under GB är det allmänt förstått som en kroniskt flödande sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är hypertoni, inte associerad med närvaron av patologiska processer där en ökning av blodtrycket beror på kända, ofta eliminerade orsaker under moderna förhållanden ("symptomatisk arteriell hypertoni"). en sjukdom som har ganska tydliga kliniska och patogenetiska varianter med väsentligen olika utvecklingsmekanismer i de inledande stadierna, i den vetenskapliga litteraturen, istället för termen "hypertonisk Enda sjukdom "används ofta uttrycket" högt blodtryck".

AG diagnos och undersökningsmetoder

Diagnos och undersökning av patienter med högt blodtryck utförs i strikt följd, enligt följande uppgifter:

bestämning av stabilitet och graden av ökning av blodtrycket;

uteslutning av symtomatisk hypertoni eller identifiering av dess form

övergripande kardiovaskulär riskbedömning:

identifiering av andra riskfaktorer för kardiovaskulära sjukdomar och kliniska tillstånd som kan påverka prognosen och effektiviteten av behandlingen; bestämning av en viss riskgrupp hos en patient

POM diagnos och bedömning av deras svårighetsgrad.

Diagnos av hypertoni och efterföljande undersökning innefattar följande steg:

upprepade blodtrycksmätningar;

laboratorie- och instrumentforskningsmetoder: enklare vid första etappen och komplex i andra etapp av undersökningen.

Regler för mätning av blodtryck. Noggrannheten i blodtrycksmätningen och därmed garantin för diagnos av högt blodtryck, bestämmer graden av att reglerna för mätning av blodtrycket överensstämmer.

Följande villkor är viktiga för mätning av blodtryck:

Patientens ställning - sittande i ett bekvämt läge hand på bordet; manschett överlagrad på axeln på hjärtat, den nedre kanten av den 2 cm över armbågen.

eliminerade användningen av kaffe och starkt te i 1 timme före studien

Rök inte i 30 minuter före mätning av blodtryck.

uttag av sympatomimetika, inklusive näs- och ögondroppar;

Blodtrycket mäts i vila efter en 5-minuters vila. Om förfarandet för mätning av blodtryck föregicks av en signifikant FN eller emotionell stress, bör viloperioden ökas till 15-30 minuter.

manschettens storlek ska motsvara armens storlek: gummidelen av uppblåst manschett bör täcka åtminstone 80% av armomkretsen; för vuxna används en manschett med en bredd på 12-13 cm och en längd på 30-35 cm (medelstorlek);

Kvicksilverspalten eller pilen på tonometern måste vara vid noll före mätning.

För att bedöma blodtrycksnivån på varje hand bör man utföra minst två mätningar, med ett intervall på minst en minut. när skillnaden> 5 mm Hg producera ytterligare 1 mätning Medelvärdet av de två sista mätningarna tas som det slutliga (inspelade) värdet;

För att bekräfta en förhöjd blodtrycksnivå bör minst två mätningar utföras med ett intervall på minst en vecka mellan dem.

pumpa snabbt luft i manschetten till en trycknivå på 20 mmHg. överstiger SAD (för pulsens försvinnande);

Blodtrycket mäts till en noggrannhet av 2 mmHg;

minska trycket i manschetten med 2 mm Hg. per sekund;

trycknivån vid vilken 1 ton visas, motsvarar AAD (fas 1 i Korotkov-toner);

trycknivå där tonfallet försvinner (fas 5 i Korotkov-toner) - DBP; hos barn och vid vissa patologiska förhållanden hos vuxna är det omöjligt att bestämma den femte fasen, då bör du försöka bestämma den 4: e fasen av Korotkov-toner, som kännetecknas av en signifikant försämring av tonerna;

Om tonerna är mycket svaga, bör du höja din hand och utföra flera klämrörelser med borsten. sedan upprepas mätningen; Pressa inte artären med stetoskopets membran;

under den första undersökningen av patienten bör mäta trycket på båda händerna. Ytterligare mätningar görs på armen där blodtrycket är högre;

hos patienter äldre än 65 år, i närvaro av diabetes och hos dem som får blodtryckssymptom, bör blodtrycket också mätas efter 2 minuters stående

Det är lämpligt att mäta trycket på benen, speciellt hos patienter med 133 mmol / l hos män och 124 mmol / l hos kvinnor samt en minskning av kreatininclearance

Högt normalt blodtryck

AG 1: a graden (mild)

AG 2: a graden (måttlig)

AH 3: e graden (svår)

Isolerad systolisk AG

125/80 mm Hg, med självmätning av blodtryck av patienten hemma> 135/85 mm Hg och när mätt av en läkare> 140/90 mm Hg.

Man bör komma ihåg att kriterierna för högt blodtryck är i stor utsträckning villkorat, eftersom det finns ett direkt samband mellan blodtrycksnivån och risken för CVD, som börjar med 115/75 mm Hg.

Faktorer som påverkar prognosen; övergripande kardiovaskulär riskbedömning. Nivået på blodtrycket är det viktigaste, men långt ifrån den enda faktorn som bestämmer svårighetsgraden av hypertoni, dess prognos och behandlingstaktik. Av stor vikt är bedömningen av den totala kardiovaskulära risken, vars grad beror på närvaron eller frånvaron av associerade riskfaktorer, POM och därtill hörande kliniska tillstånd.

Förteckningen över DF som bör beaktas vid bedömning av risken att utveckla kardiovaskulära komplikationer hos patienter med högt blodtryck inkluderar nya positioner: AO, LDL LDL, HDL-kolesterol och C-reaktivt protein. Abdominal fetma ingick i FR-listan som ett metaboliskt syndrom som kommer in i klustret och C-reaktivt protein som har samma viktiga prognostiska värde för utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer som LDL-C.

Mikroalbuminuri är relaterad till lesionen av målorgan, men generaliserad eller lokal förträngning av retinala artärer är utesluten. alltför vanligt hos människor> 50 år gammal. Proteinuri betraktas som en manifestation av associerade kliniska tillstånd. En ökning av kreatininnivå till 1,5 mg / dL anses vara ett tecken på målorganskada och högre nivåer som en manifestation av associerade kliniska tillstånd. I en separat kategori av faktorer som påverkar prognosen framhävs diabetes. För närvarande är den likadan med kranskärlssjukdom enligt risken för att utveckla kardiovaskulära komplikationer och sker därför tillsammans med tillhörande kliniska tillstånd.

Beroende på graden av ökning av blodtrycket kan förekomst av FR, POM och ACS tilldelas alla högt blodtryckande patienter en av fyra risknivåer: låg, måttlig, hög och mycket hög risk. En sådan differentiering i riskgrupper är viktig för valet av taktik för hantering av patienter med AH.

Risknivån beräknas enligt den nya europeiska modellen SCORE. Det är mer objektivt än den tidigare använda amerikanska Framingham-modellen, uppskattar riskens omfattning för europeiska populationer, eftersom den utvecklades på grundval av forskning som genomfördes i europeiska länder. Enligt SCORE-systemet uppskattas risken för dödsfall från sjukdomar i samband med ateroskleros vid 10 år. Enligt SCORE-systemet motsvarar risken 8%. Riskbedömning görs med hänsyn till kön, ålder, rökning, GARDEN och TCOP.

Riskstratifieringssystemet innehåller en kategori personer med högt normalt blodtryck. Nyligen omfattande studier har visat en förbättrad prognos inom denna kategori av patienter med stor risk att utveckla MTR, och i synnerhet i närvaro av ACS, till följd av en minskning av blodtrycket.