Vad är lsk för ultraljudskärl

ICA - Internt karotidarti

OCA - vanlig halspulsartär

NSA - External Carotid Artery

NBA-blockartären

PA - vertebral artär

OA - huvudartären

SMA - mitten av hjärnartären

PMA - Anterior Cerebral Artery

ZMA - posterior cerebral artär

HA - orbitalartären

PKA - subklavianartären

PSA - anterior connective artery

DSSA - bakre kommunikationsartären

LSC - linjär blodflödeshastighet

TKD - transkraniell doppler

AVM - arterio-venös missbildning

BA - femoral artär

PKA - poplitealartär

ZBA - bakre tibialartären

PBA - främre tibialartären

PI - pulsationsindex

RI - perifer resistansindex

SBI - spektral expansionsindex

Doppler ultraljud av huvudets huvudartärer

(USDG MAG)

I. Inledning.

För närvarande har cerebral doppler sonografi blivit en integrerad del av den diagnostiska algoritmen för hjärtsjukdomar i hjärnan. Den fysiologiska grunden för ultraljudsdispositionen är Doppler-effekten, som upptäckts av den österrikiska fysikern Christian Andreas Doppler 1842 och beskrivs i "På ljusets ljus av binära stjärnor och några andra stjärnor på himlen".

I klinisk praxis användes Doppler-effekten första gången 1956 av Satomuru under en hjärt-ultraljud. 1951 använde Franklin Doppler-effekten för att studera blodflödet i huvudets huvudartärer. För närvarande finns det flera ultraljudstekniker som bygger på användningen av Doppler-effekten, utformad för att studera kärlsystemet.

Doppler-ultraljud används som regel för att diagnostisera patologin hos huvudartärerna, vilka har en relativt stor diameter och ligger ytligt. Dessa inkluderar huvudartärerna i huvudet och benen. Undantaget är intrakraniella kärl, som även är tillgängliga för studien när man använder en pulserad ultraljudssignal med låg frekvens (1-2 MHz). Upplösningen av Doppler-ultraljudsdata är begränsad till identifieringen av: indirekta tecken på stenos, ocklusioner av huvud- och intrakraniella kärl, tecken på arterio-venös skakning. Detektion av Doppler-tecken på olika patologiska tecken tjänar som en indikation för en mer detaljerad undersökning av patienten - en duplex vaskulär undersökning eller angiografi. Således refererar Doppler-ultraljud till screeningsmetoden. Trots detta är Dopplers ultraljud utbredd, ekonomiskt och bidrar väsentligt till diagnosen av kärlsjukdomar i huvudet, artärer i övre och nedre extremiteterna.

Det finns tillräckligt med specialiserad litteratur om ultraljudsdopplerografi, men det mesta är avsedd för duplexskanning av artärer och vener. Denna handbok beskriver cerebral Doppler ultraljud, Doppler ultraljudsundersökning av extremiteterna, metoder för deras genomförande och användning för diagnostiska ändamål.

II. Fysiska principer för Doppler.

Ultraljud är en vågliknande förökande oscillerande rörelse av partiklar av ett elastiskt medium med en frekvens av mer än 20 000 Hz. Doppler-effekten är att ändra frekvensen hos ultraljudssignalen efter reflektion från rörliga kroppar jämfört med den ursprungliga frekvensen hos den sända signalen. Ultraljudsdoppleranordningen är en lokaliseringsanordning, vars princip är att avge sond signaler i patientens kropp, mottagande och behandling av ekosignaler reflekterade från rörliga element i blodflödet i kärlen.

Dopplerfrekvensskift (Δf) - beror på rörelsehastigheten för blodelement (v), cosinus av vinkeln mellan fartygets axel och riktningen för ultraljudsstrålen (cos a), hastigheten för ultraljudsutbredning i mediet / medierna och primär strålningsfrekvensen (f °). Detta beroende beror av Doppler ekvationen:

2 · v · f ° · cos a

Från denna ekvation följer att en ökning i den linjära hastigheten av blodflödet genom kärlen är proportionell mot partikelns rörelsehastighet och vice versa. Det bör noteras att anordningen endast registrerar Doppler-frekvensskiftet (i kHz), hastighetsvärdena beräknas av Doppler-ekvationen, ultraljudsutbredningshastigheten i mediet tas som konstant och lika med 1540 m / s, och den primära strålningsfrekvensen motsvarar sensorfrekvensen. När lumen av en artär är inskränkt (till exempel en plack) ökar blodflödeshastigheten, medan den i områden med vasodilation minskar. Frekvensskillnad, som återspeglar partikelns linjära hastighet, kan visas grafiskt i form av en hastighetsbytekurva beroende på hjärtcykeln. Vid analys av det erhållna kurvan och flödesspektrumet är det möjligt att uppskatta hastigheten och spektralparametrarna för blodflödet och beräkna ett antal index. Således kan man genom att ändra kärlens "ljudning" och de karakteristiska förändringarna i Doppler-parametrar döma indirekt närvaron i det studerade området av olika patologiska förändringar, såsom:

• - ocklusion av kärlet genom att ljudet försvinner i utsprånget av det utplånade segmentet och en hastighetsminskning till O, kan det finnas en variation av urladdning eller en krympad artär, exempelvis ICA;
• - förminskning av kärlens lumen för att öka blodflödet i detta segment och öka "ljudet" i detta område och efter stenos, tvärtom kommer hastigheten att vara lägre än normalt och ljudet är lägre;
• - arterio-venös shunt, krympning av kärlet, böjning och i samband med denna förändring i cirkulationsförhållanden leder till en rad ljudmodifieringar och hastighetskurva i detta område.

2,1. Egenskaper hos sensorer för Doppler.

Ett brett spektrum av ultraljudstudier av fartyg med en modern Doppler-enhet tillhandahålls genom användning av sensorer för olika ändamål, som skiljer sig i de ultraljudsegenskaper som utgivs, samt designparametrar (sensorer för screening-undersökningar, sensorer med speciella hållare för övervakning, platt sensorer för kirurgiska tillämpningar).

För studier av extrakraniella kärl används sensorer med frekvensen 2, 4, 8 MHz, intrakraniella kärl - 2, 1 MHz. Ultraljudssensorn innehåller en piezoelektrisk kristall vibrerande under påverkan av växelström. Denna vibration genererar en ultraljudsstråle som rör sig från kristallen. Dopplersensorer har två driftsätt: kontinuerlig våg (kontinuerlig våg CW) och puls (pulserad våg PW). Den permanenta vågsensorn har 2 piezokristaller, en ständig utstrålande, den andra mottagande strålningen. I PW-sensorer mottager och utstrålar samma kristall. Pulssensorns läge möjliggör plats på olika, godtyckligt väljbara djup och används därför för insonering av de intrakraniella artärerna. För en 2 MHz-sensor finns det en 3 cm "dödzon" med ett penetrationsdjup på 15 cm avkänning; för 4 MHz sensor - 1,5 cm "dödzon", avkänningszon 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm "dödzon", 3,5 cm djupprovning.

III. Ultraljud doppler MAG.

3,1. Analys av Doppler.

Blodflödet i huvudartärerna har ett antal hydrodynamiska egenskaper, i samband med vilka det finns två huvudflödesalternativ:

• - laminär (parabolisk) - det finns en gradient av flödeshastigheten för de centrala (maximala hastigheterna) och nära väggen (minsta hastighet) lager. Skillnaden mellan hastigheterna är max i systol och minsta i diastolen. Lag blandar inte med varandra;
• - turbulenta - på grund av oregelbundenhet i kärlväggen, hög hastighet av blodflödet blandas lagren, röda blodkroppar börjar göra kaotisk rörelse i olika riktningar.

Dopplergram - en grafisk reflektion av Doppler-frekvensskiftet i tid - har två huvudkomponenter:

• - kuvertkurvan är den linjära hastigheten i flödescentralerna;
• - Dopplerspektrum - en grafisk egenskap av proportionellt förhållande mellan pooler av röda blodkroppar som rör sig i olika hastigheter.

Vid utförande av spektral Doppler-analys beräknas kvalitativa och kvantitativa parametrar. Kvalitetsparametrarna inkluderar:

• 1. Dopplerkurvens form (Dopplerspektrumets kuvert)
• 2. Närvaron av ett "spektral" fönster.

Kvantitativa parametrar inkluderar:

• 1. Hastighetsflödesegenskaper.
• 2. Nivån av perifer resistans.
• 3. Indikatorer för kinematik.
• 4. Doppler-spektrumets tillstånd.
• 5. Reaktivitet hos kärl.

1. Flödeshastighetskarakteristika bestäms av kuvertkurvan. urskiljas:

• - systolisk blodflödeshastighet Vs (maxhastighet)
• - slutlig diastolisk blodflödeshastighet Vd;
• - Den genomsnittliga blodflödeshastigheten (Vm) - det genomsnittliga värdet av blodflödeshastigheten under hjärtcykeln reflekteras. Den genomsnittliga blodflödeshastigheten beräknas med formeln:

• - viktat genomsnittligt blodflödeshastighet bestämt av Dopplerspektrumets egenskaper (återspeglar den genomsnittliga hastigheten för röda blodkroppar i kärlets hela diameter - sann genomsnittsblodflödeshastighet)
• - Indikatorn för interhemisfärisk asymmetri för den linjära blodflödeshastigheten (CA) i kärlen med samma namn har ett visst diagnostiskt värde:

där V1, V2 - den genomsnittliga linjära hastigheten för blodflödet i de parade artärerna.

2. Nivån av perifer resistans - den resulterande blodviskositeten, intrakranialt tryck, tonen hos resistiva kärl i det pial-kapillära vaskulära nätverket - bestäms av värdet av indexen:

• - pulsationsindex (PI) Gosling:

• - systolisk - diastolisk koefficient (KFOR) Stuart:

• - perifert resistansindex, eller Pourselot (RI) resistivitetsindex (IC):

Goslingsindexet är mest känsligt för förändringar i nivån av perifer resistans.

Inter-hemisfärisk asymmetri av perifera motståndsnivåer karakteriseras av ett Lindegaard-transmissionspulsationsindex (TPI):

där PI ps, PI cs är pulsationsindexet i den centrala cerebrala artären på den drabbade respektive sunda sidan.

3. Flödes kinematiska indexer karakteriserar indirekt förlusten av blodkinetisk energi av blodet och därmed indikerar nivån av "proximal" flödesmotståndskraft:

- Pulsvågstigeringsindex (IPPV) bestäms av formeln:

Där T o - tiden för systols början,

T med tiden för att nå toppen LSK,

T C - tiden som tas av hjärtcykeln;

4. Dopplerspektrumet kännetecknas av två huvudparametrar: frekvens (storleksförskjutningen av den linjära blodflödeshastigheten) och effekt (uttryckt i decibel och återspeglar det relativa antalet röda blodkroppar som rör sig vid en given hastighet). Normalt ligger den övervägande delen av spektrumskraften nära hastighetskuvertet. Vid patologiska förhållanden som leder till turbulent flöde ökar spektret "- antalet röda blodkroppar som gör en kaotisk rörelse eller flyttar till de närmaste väggarna av flödet ökar.

Index för spektral expansion. Det beräknas som förhållandet mellan skillnaden i toppsystolisk blodflödeshastighet och tidsmedelvärde genomsnittlig blodflödeshastighet till toppsystolisk hastighet. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Dopplerspektrumets tillstånd kan bestämmas med användning av Expansion Index Spectrum (IRS) (stenos) av Arbelli:

där Fo är spektralexpansionen i ett oförändrat kärl;

Fm - spektral expansion i det sjuka kärlet.

Systo-diastoliskt förhållande. Detta förhållande av toppsystolisk blodflödeshastighet till den slutdiastoliska blodflödeshastigheten är en indirekt egenskap av tillståndet hos kärlväggen, i synnerhet dess elastiska egenskaper. En av de vanligaste patologierna som leder till en förändring i detta värde är arteriell hypertension.

5. Reaktivitet hos kärl. För att bedöma hjärnans kärlsystem reaktivitet används reaktivitetskoefficienten - förhållandet mellan indikatorer som karakteriserar cirkulationssystemets aktivitet i vila till deras värde mot bakgrunden av effekten av en övningsstimulans. Beroende på typen av inflytande på det aktuella systemet kommer de regulatoriska mekanismerna att försöka återge intensiteten hos cerebralt blodflöde till den ursprungliga nivån eller att ändra den för att anpassa sig till de nya arbetsförhållandena. Den första är karakteristisk när man använder stimuli av fysisk natur, den andra är kemisk. Med tanke på integriteten och den anatomiska och funktionella inbördes sambandet mellan cirkulationssystemets komponenter, när man bedömer förändringar i blodflödesparametrarna i de intrakraniella artärerna (mitten av hjärnartären) till ett specifikt stresstest, är det nödvändigt att överväga reaktionen av inte varje isolerad artär, men av två som samtidigt.

För närvarande finns följande klassificering av typer av reaktioner på funktionella belastningstester:

• 1) enriktad positiv - karakteriserad i avsaknad av signifikant (signifikant för varje specifikt test) extern asymmetri som svar på ett funktionellt lasttest med en tillräckligt standardiserad ändring i blodflödesparametrar;
• 2) enkelriktad negativ - med tvåvägs minskat eller frånvarande svar på funktionell belastningstest;
• 3) multidirectional - med en positiv reaktion på ena sidan och en negativ (paradoxal) - på kontralateral, som kan vara av två typer: a) med en övervägande av responsen på den drabbade sidan; b) med övervägande av svaret på motsatt sida.

Ett enriktat positivt svar motsvarar ett tillfredsställande värde av cerebral reserv, en multidirektionell och enriktad negativ reducerad (eller frånvarande).

Bland de funktionella belastningarna av kemisk natur uppfyller inhalationstestet med inandning i 1-2 minuter av en gasblandning innehållande 5-7% CO2 i luften fullt ut uppfyller kraven i funktionstestet. Förmågan hos cerebrala kärl att expandera som svar på inandning av koldioxid kan vara drastiskt begränsat eller helt förlorat, fram till utseendet av inversa reaktioner, med en bestående minskning av nivån av perfusionstryck som uppträder, särskilt vid aterosklerotisk MAG-lesion och i synnerhet insolvens av säkerställda blodtillförselvägar.

I motsats till hyperkapnia orsakar hypokapni en minskning av både stora och små artärer, men leder inte till abrupta tryckförändringar i mikrovaskulaturen, vilket bidrar till att upprätthålla tillräcklig hjärnp perfusion.

I likhet med verkningsmekanismen med hyperkapnisk belastningstest är ett breath-holding test (Breath Holding). Den vaskulära reaktionen, som manifesteras vid expansionen av den arteriolära bädden och manifesteras av en ökning i blodflödeshastigheten i stora cerebrala kärl, uppstår som en följd av en ökning i nivået av endogena CO2 på grund av en tillfällig upphörande av syreförsörjningen. Att hålla andan i cirka 30-40 sekunder leder till en ökning av systolisk blodflödeshastighet med 20-25% jämfört med initialvärdet.

Som ett myogentest används följande metoder: kortvarig kompression av den gemensamma karotidartären, sublingual administrering av 0,25-0,5 mg nitroglycerin, orto- och antiortostatiska test.

Metoder för att studera cerebrovaskulär reaktivitet innefattar:

a) en bedömning av de initiala värdena hos FCS i den centrala cerebrala artären (främre, bakre) på båda sidor;

b) genomföra en av ovanstående funktionella stresstest;

c) omvärdering genom det normala tidsintervallet för BFV i de artärer som studeras;

d) Beräkning av reaktivitetsindex som återspeglar den positiva ökningen i parametern för den genomsnittliga genomsnittliga blodflödeshastigheten för tid i medelvärdet som svar på den presenterade funktionella belastningen.

För att bedöma reaktionens art på funktionella stresstest används följande klassificering av reaktionstyper:

• 1) positiv - präglad av en positiv förändring i utvärderingsparametrar med ett reaktivitetsindex på mer än 1,1;
• 2) negativ - kännetecknad av en negativ förändring i utvärderingsparametrarna med magniteten av reaktivitetsindexet i intervallet från 0,9 till 1,1;
• 3) paradoxalt - kännetecknat av en paradoxal förändring i parametrarna för att uppskatta reaktivitetsindexet mindre än 0,9.
3,2. Anatomi hos halspulsåderna och metoder för deras forskning.

Anatomi hos den gemensamma halshinnan (OCA). Från aortabågen på höger sida finns en brakiocephalisk stam, som är uppdelad i nivån av sternoklavikulära leden i den gemensamma halshinnan (OCA) och den högra subklappartären. Till vänster om aortabågen går den gemensamma halshinnan och den subklaveartären bort; OCA riktas uppåt och i sidled till nivån av sternoklavikulära leden, då båda OCA går uppåt parallellt med varandra. I de flesta fall är OCA uppdelad i nivån av den övre kanten av sköldkörtelbrosk eller hyoidbenet i den inre halshinnan (ICA) och den yttre halshinnan (HCA). Utåt från OCA ligger den inre jugularvenen. Personer med kort nacke har högre OCA-separation. OCA längd på höger är i genomsnitt 9,5 (7-12) cm, till vänster 12,5 (10-15) cm. OCA-alternativ: en kort OCA 1-2 cm lång; dess frånvaro - VSA och NSA börjar oberoende av aortabågen.
Undersökningen av huvudets huvudkarakterer utförs i patientens läge som ligger på ryggen, innan studiens början avspeglas karotidkärlen, bestäms deras pulsation. En 4 MHz-sensor används för att diagnostisera carotid- och vertebralarterier.
För att inspektera OCA placeras sensorn längs sternoclemas inre kant i en vinkel av 30-45 grader i kranialriktningen, och låses sekventiellt artären hela vägen till OCA-bifurcationen. OCA-blodflödet riktas från sensorn.

Normalt har en Dopplerogram OCA en hög brant systolisk topp med en snabb stigning och en snabb stegad nedstigning, en skarp topp och en lång diastol med låg amplitud fram till nästa hjärtcykel. Dopplerspektrumet hos dessa artärer består av 4 toppar: 1 - en systolisk topp (maximal blodflödeshastighet under utvisningsperioden), 2 - en katakrotisk topp (motsvarar början av avkopplingsperioden), 3 - en dicrotisk nedskärning (motsvarar aortaklaffluckningsperioden), 4 - en diastolisk topp och sned diastolisk komponent (motsvarar diastolfasen).

Fig.1. Dopplergram OCA är normalt.

OCA-dopplerogrammet kännetecknas av ett högt systoliskt diastoliskt förhållande (normalt upp till 25-35%), kuvertkurvens maximala spektralkraft, det finns ett tydligt spektralt "fönster". Ett ryckigt rikt mellanslagljud som växlar med ett långt lågfrekvent ljud. Dopplergram OCA har likheter med dopplerogrammet för NSA och NBA.
OCA vid nivån av övre kanten av sköldkörtelbrosk är uppdelad i de inre och yttre karotidartärerna. ICA är den största delen av OCA och ligger oftast bakom och i sidled från HCA. Ofta märkt tortuosity av ICA, det kan vara en och tvåsidig. ICA, som stiger vertikalt, når den yttre öppningen av halshinnan och passerar genom den i skallen. Varianter av ICA: en- eller bilateral aplasi eller hypoplasi; oberoende urladdning från aortabågen eller från brachialhuvudet; ovanligt låg start på OCA.
Studien utförs i patientens position som ligger på ryggen vid underkäkens vinkel med en 4 eller 2 MHz-sensor i en vinkel på 45-60 grader i kranialriktningen. Riktningen av blodflödet i VSA från sensorn.
Normalt dopplerogram av VSA: snabb brant stigning, spetsig topp, långsam sågtät slät avstamning. Systo-diastoliskt förhållande av ca 2,5. Den maximala spektralstyrkan ligger vid kuvertet, det finns ett spektral "fönster"; karakteristiskt blåser musikaliskt ljud.

Fig.2. Dopplergram VSA är normalt.

Anteknik i vertebralarterien (PA) och forskningsmetoder.
PA är en gren av subklappartären. Till höger börjar den på ett avstånd av 2,5 cm, till vänster - 3,5 cm från början av subklappartären. Ryggmärgartärerna är uppdelade i 4 segment. Det första segmentet av PA (V1), som ligger bakom den främre scalene muskeln, går upp, går in i öppningen av den tvärgående processen av den 6: e (mindre ofta 4-5 eller 7: e) livmoderhalsen. Segment V2 - Den livmoderhalsiga delen av artären passerar i kanalen som bildas av de transversella processerna i livmoderhalsen och stiger upp. Kommer ut genom hålet i den tvärgående processen av den 2: a livmoderhalsen (segment V3), går PA efter och i sidled (1: a bögen) och går ut mot öppningen av den transversella processen hos atlasen (andra böjningen) och vänder sig sedan till dorsalsidan av den laterala delen av atlasen (3 böja) vrid medialen och nå större occipital foramen (4: a böjningen), den passerar genom atlanto-occipitalt membran och dura mater in i hålets hålighet. Därefter går den intrakraniella delen av PA (segment V4) till hjärnans botten i sidled från medulla oblongata och sedan främre mot den. Båda PA på gränsen till medulla oblongata och bron förenar sig i en huvudartär. I ungefär hälften av fallen har en eller båda PA: erna en S-formad böjning fram till fusionen.
Studien av PA utförs i patientens position som ligger på ryggen med en 4 MHz eller 2 MHz-sensor i V3-segmentet. Sensorn placeras på den bakre kanten av sternummuskeln 2-3 cm under mastoidprocessen, vilket riktar ultraljudsstrålen till motsatt omlopp. Riktningen av blodflödet i V3-segmentet på grund av närvaron av böjningar och individuella egenskaper hos artärens gång kan vara direkt, omvänd och dubbelriktad. För att identifiera PA-signalen utförs ett prov med klämning av den homolaterala AOC, om blodflödet inte minskar betyder detta PA-signalen.
Blodflödet i ryggmärgen karakteriseras av kontinuerlig pulsering och en tillräcklig nivå av den diastoliska komponenten av hastighet, vilken också är en följd av den låga perifera motståndet i ryggradsartären.

Dopplergram av den normala vertebralarterien har ett sågtonutseende: en snabb, brant stigning, en spetsig topp, sedan en liten "platå" och en långsam, slät nedstigning. Den linjära hastigheten för blodflödet PA (systolisk, genomsnittlig, diastolisk) är ungefär två gånger lägre än ICA. Systo-diastoliskt förhållande av ca 2,0. Maximal spektralkraft är koncentrerad i Dopplerogrammets övre del, nära kuvertet, det finns ett otydligt spektralt "fönster". Humming lågfrekvent ljud.
Figur 3. Dopplergram PA.

Anatomi hos supra-artären och undersökningsmetoden.
Supra-blockartären (NBA) är en av de sista grenarna i den orbitala artären. Den orbitala artären avviker från den mediala sidan av den främre utbuktningen av ICA-sifonen. Det går in i bana genom kanalen i optisk nerv och på medialsidan delas in i sina slutliga grenar. NBA lämnar banahålan genom den främre noten och anastomoserna med den supraorbitala artären och med den ytliga tidiga artären, grenarna i NSA.
NBA-studien utförs med 8 MHz-sensorn stängd, vilken ligger i ögonets inre hörn mot banans övre vägg och medialt. Normal riktning av blodflödet i NBA till sensorn (antegrad blodflöde). Blodflödet i den supraarteriella artären har en kontinuerlig pulsering, en hög nivå av den diastoliska hastighetskomponenten och en kontinuerlig ljudsignal, vilken är en följd av låg perifer resistans i poolen hos den inre halspulsådern. Dopplergram NBA är typiskt för extrakraniellt kärl (liknande dopplerogram av HCA och OCA). En hög brant systolisk topp med snabb uppstigning, en skarp topp och en snabb stegad nedstigning, följt av en slät nedstigning i diastol, ett högt systol-diastoliskt förhållande. Maximal spektralkraft är koncentrerad i Dopplerogrammets övre del, nära kuvertet; spektral "fönster" uttrycks.


Figur 4. Dopplergram NBA normal.

Formen på blodflödeshastighetskurvan i de perifera artärerna (subklavian, brachial, ulnar, radial) skiljer sig väsentligen från kurvformen hos artärerna som förser hjärnan. På grund av den höga periferiska resistansen hos dessa segment av kärlbädden är den diastoliska komponenten av hastighet praktiskt taget frånvarande och blodflödeshastighetskurvan är belägen på isolinet. Normalt har blodflödeshastighetskurvan för periferartärerna tre komponenter: systolisk pulsering på grund av direkt blodflöde, omvänd blodflöde i den tidiga diastolperioden, associerad med arteriell reflux och en liten positiv topp i den sena diastolperioden efter blodreflektion från aortaklaffventilerna. Denna typ av blodflöde kallas trunk.


Fig. 5. Dopplergram av perifera artärer, huvudtyp av blodflöde.

3,3. Doppler flödesanalys.

Baserat på resultaten från analysen av Doppler sonografi kan huvudströmmarna särskiljas:
1) huvudströmmen
2) flödet av stenos,
3) shuntflöde
4) restflöde,
5) obstruerad perfusion
6) embolismönster
7) cerebral angiospasm.

1. Huvudströmmen kännetecknas av normal (för en viss åldersgrupp) indikatorer på linjärt blodflödeshastighet, resistivitet, kinematik, spektrum, reaktivitet. Denna tre-fas kurva bestående av systoliskt pekade topp retrograd topp som uppträder under diastole på grund av retrograd blodflödet mot hjärtat fram till stängningen av aortaklaffen och den tredje antegrad liten topp uppträder i sen diastole, och på grund av förekomsten av svaga antegrad blodflöde efter blod reflektioner från aorta ventil. Den huvudsakliga typen av blodflöde är karakteristisk för perifera artärer.

2. När kärlens stenos är lumen (hemodynamisk variant: diskrepans av kärldiametern till det normala volymetriska blodflödet, (nedsänkning av kärlens lumen mer än 50%), som uppträder i aterosklerotiska lesioner, kompression av kärlet genom en tumör, benformationer, böjning av kärlet) följande förändringar uppträder:

• linjär övervägande systolisk blodflödeshastighet ökar;
• Nivån av perifer resistens minskar något (på grund av införandet av autogegulerande mekanismer som syftar till att minska perifer resistans)
• flödes kinematiska index förändras inte signifikant;
• progressiv, proportionell mot graden av stenos, expansionen av spektret (Arbelli index motsvarar% av kärlstenosen i diameter)
• minskning av cerebral reaktivitet, främst på grund av en minskning av den vasodilatoriska reserven med bevarade möjligheter till vasokonstriktion.

3. Med shuntskador i kärlsystemet hjärn-relativ stenos när det föreligger en skillnad mellan det volymetriska blodflödet och kärlens normala diameter (arterio-venösa missbildningar, arteriosinusfistel, överdriven perfusion) Dopplermönster kännetecknas av:

• en signifikant ökning (huvudsakligen på grund av diastolisk) linjär hastighet av blodflödet i proportion till nivån av arterio-venös urladdning;
• en signifikant minskning av nivån av perifer resistens (på grund av det organiska skadorna i kärlsystemet vid nivån hos resistiva kärl, som bestämmer den låga hydrodynamiska resistansen i systemet)
• den relativa säkerheten hos flödeskinematiken;
• brist på uttalade förändringar i Doppler-spektret;
• en kraftig minskning av cerebrovaskulär reaktivitet, främst på grund av minskningen av vasokonstrictorreserven.


4. Återstående flöde - är registrerad i fartyg placerade distala till zonen av hemodynamiskt signifikant ocklusion (trombos, kärl ocklusion, stenos 50-75% i diameter). Karaktäriserad av:

• en minskning av BFV, övervägande en systolisk komponent;
• nivån av perifer resistens reduceras på grund av införandet av auto-regulatoriska mekanismer som orsakar dilatation av det pial-kapillära vaskulära nätverket;
• kraftigt reducerade kinematik ("jämnt flöde")
• relativt låg effektdopplerspektrum;
• en kraftig minskning av reaktiviteten, främst på grund av vasodilatorisk reserv.

5. Hinderad perfusion - Karaktäristiska för fartyg, segment som ligger proximala till zonen av anomalt hög hydrodynamisk effekt. Det är markerat med intrakranial hypertoni, diastolisk vasokonstriktion, djup hypokapni, arteriell hypertension. Karaktäriserad av:

• en minskning av BFV på grund av den diastoliska komponenten;
• en signifikant ökning av nivån av perifer resistans;
• kinematiska och spektrumindex förändras litet;
• reaktiviteten minskas signifikant: vid intrakraniell hypertension, i hyperkapnisk belastning, i funktionell vasokonstriktion, i hypokapniska.

7. Cerebral angiospasm - uppstår som en följd av minskning av de glatta musklerna i cerebrala artärer med subaraknoid blödning, stroke, migrän, arteriell hypo och hypertoni, dyshormonala störningar och andra sjukdomar. Det kännetecknas av en hög linjär blodflödeshastighet, främst på grund av den systoliska komponenten.
Beroende på ökningen i LSC finns det 3 grader av hjärnans angiospasm:
mild - upp till 120 cm / s,
medelgrad - upp till 200 cm / s,
svår grad - över 200 cm / sek.
En ökning på upp till 350 cm / s och över leder till att blodcirkulationen upphör i hjärnans kärl.
1988, K.F. Lindegard föreslog att bestämma förhållandet mellan toppsystolisk hastighet i den centrala cerebrala artären och samma inre halspulsartär. När graden av cerebral angiospasm ökar förändras förhållandet mellan hastigheter mellan SMA och ICA (i norm: V cma / Vвса = 1,7 ± 0,4). Denna indikator låter dig också bedöma svårighetsgraden av krampen i MCA:
mild grad 2.1-3.0
genomsnittlig grad 3.1-6.0
tung över 6,0.
Värdet av Lindegaard-indexet i intervallet 2 till 3 kan bedömas som diagnostiskt signifikant hos personer med funktionell vasospasm.
Dopplerövervakning av dessa indikatorer möjliggör tidig diagnos av angiospasm, då den inte kan detekteras angiografiskt, och dynamiken i dess utveckling, vilket möjliggör effektivare behandling.
Tröskelvärdet för toppsystolisk blodflödeshastighet för angiospasm i PMA enligt litteraturen är 130 cm / s, i ZMA-110 cm / s. För OA föreslog olika författare olika tröskelvärden för toppsystolisk blodflödeshastighet, som varierade från 75 till 110 cm / s. För diagnosen angiospasm hos den basilära artären tas förhållandet mellan toppsystolisk hastighet OA och PA vid extrakraniell nivå, ett signifikant värde = 2 eller mer. Tabell 1. visar differentialdiagnosen av stenos, angiospasm och arteriovenös missbildning.