Terapeutisk övning efter kranskärlspiraltomirurgi

Varje hjärtkirurgi, inklusive hjärtinfarkt, måste nödvändigtvis åtföljas av en rehabiliteringsperiod som konsoliderar resultatet och stöder kroppen i rätt form. Annars kan alla ansträngningar av läkare vara förgäves.

Också viktig är den ytterligare perioden efter rehabilitering, vilket kräver att patienten följer reglerna för kosten för en speciell diet och ett visst program för fysisk ansträngning, vars syfte är att bibehålla muskelvävnad i tonen.

Kärnan i rehabilitering

Hela processen med rehabilitering efter CABG kan ta från tre till fem månader och innehålla hela enskilda uppsättningar aktiviteter. Dessa komplex omfattar sammansättningen av en individuell diet för en viss person, med beaktande av alla organismernas egenskaper. Ger också ett antal regelbundna fysiska övningar med en tydlig fördelning av belastningen, som i vissa delar av kroppen och hela kroppen.

Hela processen är baserad på flera grundläggande principer, som inkluderar:

• systematisk ökning av belastningen enligt en speciellt utvecklad lektionsplan, som ger en rad ljusa fysiska övningar;
• fullständig eliminering av alkoholhaltiga drycker och sluta röka
• justering av den dagliga kosten med fullständig eller partiell avvisning av fettmat
• Åtgärder för att eliminera överskådlig visdom genom en speciell diet som utvecklats av nutritionister och endokrinologer.
• konstant kontroll över kroppens allmänna tillstånd och övervakning av kolesterol under hela livet.
• Ett komplex av gradvis ökande och strängt doserade fysiska övningar enligt ett individuellt system.

Postoperativa åtgärder

I de flesta fall är de obligatoriska åtgärder som genomförs efter operationen:

• Avlägsnar sömmar i tid;
• Behovet av minst en månad för att bära speciella kompressionstrumpor, som tjänar till att återställa blodcirkulationen i underdelen och avsevärt minska utseendet av ödem;
• En liten fysisk ansträngning är tillåten även på dagen för den planerade operationen, som utförs i form av en uppsättning knäböj och andningsövningar.
• I processen att återställa kroppen blir den terapeutiska fysiska kulturen (motionsterapi) gradvis kopplad i form av speciella simulatorer. Också introducerad lastövning i form av simmaövningar, lättlöpning och vandring i frisk luft med andningsövningar.

I vissa kliniker är separata sessioner av psykologisk hjälp kopplad till denna process. När belastningen ökar sker kontinuerlig hälsokontroll med hjälp av kvalificerade specialister av olika profiler och modern medicinsk utrustning.

Vid slutet av den första rehabiliteringsperioden, efter en och en halv eller två månader, genomförs speciella stresstest, där kroppen utsätts för kort fysisk ansträngning och graden av respons bedöms.

Övningsbehandling - former och metoder

Fysioterapi (fysioterapi) är en speciellt utformad uppsättning fysiska övningar som syftar till att återställa kroppens normala fysiska form och utförs mot bakgrund av korrekt definierad andning. I många medicinska institutioner utförs sådana aktiviteter under övervakning och vägledning av den behandlande läkaren eller instruktören.

Terapeutisk gymnastik för människor efter bypassoperation i kransartären är villkorligt uppdelad i två huvudtyper, som utförs kontinuerligt. Dessa typer inkluderar:

• hygienisk gymnastik;
• terapeutiska övningar.

Hygienisk gymnastik utförs på morgonen, oavsett plats för patienten. Det kan vara en byggnad av ett medicinskt komplex eller egen lägenhet. Gymnastik utförs inom 10-20 minuter efter sömnen och helst i frisk luft. Sådana procedurer är utformade för att normalisera hjärtat och kärlsystemet, förbättrar ämnesomsättningen och har en tonisk effekt på hela kroppen. Övningsordningen och belastningen beror på patientens fysiska tillstånd och perioden efter operationen CABG.

Fysioterapi syftar till att stärka alla kroppssystem och är utformat för att lösa specifika uppgifter för patienten. Sådana övningar har en väldefinierad graden av belastning på vissa delar av kroppen och för deras prestanda använder de simulatorer.

Med metoder för träningsterapi kan delas in i:

• grupp;
• individ;
• Advisory.

Individuella lektioner utförs i de flesta fall hos de patienter som i de tidiga stadierna av rehabiliteringsperioden är begränsade i sin förmåga att flytta eller behöva ett speciellt program av olika skäl.

Gruppklasser utförs redan i senare skeden, när kroppen redan är ganska stark och kan gå vidare till allmän träning.

Dessutom samlar särskilda grupper de personer vars arbetsuppgifter innehåller arbete med ett specifikt problem som inte kan lösas i allmänna klasser med hjälp av standardmetoden.

Rådgivande metoder används i ett sena skede, omedelbart före patientens urladdning. I sådana klasser arbetar lärare individuellt och lär en person att göra fysiska övningar, som han själv måste utföra regelbundet och som syftar till en specifik lösning på sitt personliga problem.

Fördelning av fysisk aktivitet

Alla övningar för fysisk aktivitet är vanligtvis uppdelade i tre huvuddelar:

Cirka 10-15% av den totala tiden brukar allokeras till inledningsdelen. De utförs för att gradvis förbereda kroppen för de kommande belastningarna, annars kan plötsliga belastningar leda till muskelbelastning. Inledningen består huvudsakligen av andningsövningar och lätta övningar utan att använda belastningen på musklerna och cirkulationssystemet.

Huvuddelen tar cirka 70-80% av den totala tiden och syftar till att lösa specifika problem. I detta skede kommer kraftbelastningar att användas med hjälp av träningskomplex. Alla övningar utförs med korrekt andning.

Den sista delen av klassen hålls i slutet och tar ungefär 10% av tiden. I detta skede finns en jämn minskning av belastning och motion för att slappna av i kroppen. De viktigaste är andningsövningar och promenader, varefter tillståndet hos varje patient övervakas i form av tryck- och respirationshastighetsmätningar.

Dessutom kan alla förebyggande klasser delas in i aktiv och passiv. Med aktiva övningar utförs alla övningar av patienterna på egen hand, med egen styrka. Under passiva procedurer utförs övningarna med hjälp av speciella simulatorer eller instruktörer.

Det är viktigt att komma ihåg att regelbunden fysisk utbildning är en integrerad del av människors hälsa. Framgångsrik återhämtning av livskvalitet efter operation för ASH är omöjligt utan mätning.

Den postoperativa perioden efter hjärtans hjärtsjukdom

Hjärtmuskeln matar på syre, som det mottar från kransartärerna som kommer till det. På grund av minskningen av dessa kärl har hjärtat en brist på det och så kallad ischemisk hjärtsjukdom uppstår. Kranskärlssjukdom är en kronisk sjukdom, vars grund är ett brott mot myokardins syrebehov och dess kvantitet som levereras av hjärtkärl. Den vanligaste orsaken till långvarig förminskning av kransartärerna är ateroskleros i sina väggar.

IHD är en hel grupp sjukdomar, som för närvarande är en av de främsta orsakerna till döden i de utvecklade länderna. Varje år dör cirka 2,5 miljoner människor från dess komplikationer, varav cirka trettio procent är arbetslösa. Men under senare år har stor framgång uppnåtts vid behandling. Förutom omfattande läkemedelsbehandling (disaggregeringsmedel, statiner, sorter, b-blockerare etc.), introduceras kirurgiska metoder nu aktivt i Ryska federationen. En tidigare koronarartär bypassgraft har varit ett verkligt genombrott. CABG är fortfarande inte bara en av de mest radikala operationerna utan också en av de mest beprövade, beprövade i klinisk praxis.

AKSH: den postoperativa perioden

Den första är själva operationens teknik. Så man tror att patienter som har använt sin egen artär har lägre risk för återfall än de som har använt sin egen ven.

Den andra är förekomsten av samtidiga sjukdomar före operationen, vilket komplicerar rehabiliteringens gång. Detta kan vara diabetes och andra endokrina sjukdomar, högt blodtryck, tidigare drabbade stroke och andra neurologiska sjukdomar.

Den tredje är interaktionen mellan patienten och doktorn i den postoperativa perioden, som syftar till att förhindra tidiga komplikationer av CABG och stoppa progressionen av ateroskleros. Lungemboli, djup venetrombos, förmaksflimmer och, viktigare, infektioner är vanligare bland förbjudna komplikationer.

För att snabbt återvända patienten till sin vanliga livsstil utförs därför fysisk, medicinsk och psykologisk rehabilitering, vars huvudprincip är att följa stegen. De flesta läkare är överens om att patienterna måste börja flytta efter operationen redan under den första veckan. Huvudrehabiliteringen är cirka två månader, inklusive sanatoriumbehandling.

Fysisk rehabilitering: första veckan

Under de första dagarna efter operationen är patienten i intensivvården eller intensivvården där han assisteras av anestesiologer och intensivvårdspersonal. Giltighetsperioden för enskilda anestesimedel är längre än själva operationen, därför andas en artificiell lungventilationsapparat (ALV) för patienten under en tid. Vid denna tid sparar läkare på det indikatorer som hjärtfrekvens (HR), blodtryck, spela in ett elektrokardiogram (EKG). Några timmar efter det tas patienten bort från ventilatorn, och han andas helt själv.

Det rekommenderas att ljuga för patienten på sidan, byta sida om några timmar. Redan samma dag är det tillåtet att sitta ner, nästa - försiktigt gå ut ur sängen, gör lätta övningar för armar och ben. På den tredje dagen kan patienten gå längs korridoren, men helst med en eskort. Den rekommenderade tiden för promenader är från 11.00 till 13.00 och från fem till sju på kvällen. Löpfrekvensen bör observeras i början av 60-70 steg per minut med en gradvis ökning, steg längs trappan ska vara med en hastighet inte snabbare än 60 steg per minut. Under de tre första dagarna kan det finnas en liten ökning i kroppstemperaturen, vilket är en normal reaktion från kroppen till operationen.

Också vid denna tidpunkt bör särskild uppmärksamhet ägnas åt andnings gymnastik, läkare kan ordinera aeroterapi och nebuliserande inhalationer med bronkodilatatorer. Om kirurger använde sin egen ven som biomaterial, och speciellt den stora saphenösa venen, skulle kompressionsstrumpor behövas. Sådana underkläder gjorda av elastiskt tyg hjälper till att lindra svullnad i underbenen. Man tror att det borde bäras i ungefär sex veckor.

Fysisk rehabilitering: andra eller tredje veckan

Patienten fortsätter att engagera sig i fysisk aktivitet i ett sparsamt läge. Från de lokala behandlingsmetoderna rekommenderas fysioterapi: Massage i halsen, magnetisk terapi för kalvsmusklerna, UHF för bröst- och postoperativa stygn och ärr, aerofytoterapi. Laboratorieindikatorer för återvinningseffektivitet vid denna tidpunkt kommer att vara nivået av troponin i kroppen, kreatinofoskinas (CPK), aktiverad partiell tromboplastintid (APTT), protrombin och andra.

Fysisk rehabilitering: från 21 dagar

Från och med den här tiden förändras naturen hos patientens fysiska aktiviteter. Du kan växla till låg intensitet styrketräning, samt intervallträning. Ett separat träningsprogram ordineras för varje patient av en fysioterapeut eller en certifierad tränare. Det är nödvändigt att fokusera inte bara på patientens nivå, men också på tillståndet av postoperativa ärr. Det blir bra att börja göra terrenkur, jogga, simma, gå. Av idrottsdisciplinerna rekommenderas inte levelektioner volleyboll, basket, tennis.

Haloterapi, medicinsk elektrofores (med panangin, papaverin) på halsbandet, elektrostatisk massage på operationsområdet läggs till fysioterapi. Kursens längd är lite mer än en månad.

För att förhindra kardioskleros efter infarkt är det nödvändigt att upprepa denna kurs 1-2 gånger per år.

Hur läker man öppna sår efter operationen CABG?

Den främsta snittet vid AKSH är gjord i mitten av bröstet. Nästa görs på benet för att ta en ven (eller vener) eller på underarmen för att ta en artär. Första gången efter operationen behandlas sömmen med antiseptiska lösningar - klorhexidin, väteperoxid. Redan i början av andra veckan kan stygnen tas bort, och vid slutet av veckan - för att tvätta området med tvål och vatten. Komplett heling av båren inträffar endast några månader senare, vilket i början orsakar smärta i operationsområdet. Brännande smärtor kan förekomma på nedre extremiteter på platsen av venen som tas. I processen att återställa blodcirkulationen passerar de.

Efter urladdning

En återgång till normalt liv är nödvändigt för framgångsrik rehabilitering, ju desto bättre desto bättre. Bland rekommendationerna:

- Det är tillåtet att köra bil från den andra månaden av rehabilitering

- Att komma till jobbet är möjligt om en och en halv månad. Om hårt fysiskt arbete - terminen förhandlas individuellt med läkaren, om stillasittande arbete - kan vara tidigare.

- Återställande av sexuell aktivitet föreskrivs också av en läkare.

Förebyggande av komplikationer av kranskärlssjukdom är i stor utsträckning beroende av livsstil. Patienterna bör sluta röka för livet, övervaka blodtrycket (för att göra detta, läkarna lär patienter att mäta det korrekt), vikt och följa en diet.

diet

Oavsett hur bra operationen är, om patienten inte följer kosten, kommer sjukdomen att utvecklas och leda till större ocklusion av kärlen. Inte bara koronararterien, som redan är påverkad, kan bli blockerad, men också en shunt som kan vara dödlig. För att förhindra detta bör patienten i kosten begränsa intaget av något fett. Från rekommenderad mat:

- magert rött kött, kalkonlever, kyckling, kanin

- någon form av fisk och skaldjur

- Fullkornsbröd, helkornsbröd

- Mjölkprodukter med låg fetthalt

- extra jungfruolja

- frukt i någon form

- lite kolsyrade mineralvatten

Allmän prognos

Efter AKSH måste patienten anpassa sig till den långsiktiga användningen av vissa läkemedel - statiner, trombocyter, antikoagulanter, b-blockerare och andra. En hjärtkirurgi och kardiologisk avdelning slutar inte rehabilitering av en patient. Det är lämpligt att resa årligen till ett hjärt-reumatologisk sanatorium (den genomsnittliga vistelsetiden är en månad). Det följer också av uppgifterna från de senaste världsstudierna att den genomsnittliga varaktigheten av patienterna efter CABG är 17-18 år.

gymnastik

Koronarartär-bypass-kirurgi är en kirurgisk operation som möjliggör att återkalla den tidigare patenen i hjärtkärlen. Denna procedur låter dig återställa normalt blodflöde genom att skapa en artificiell shunt som inte tillåter bildandet av stagnation av blodflödet i ett blockerat kärl. Tack vare denna operation reduceras risken för blodproppar samt upprätthållandet av hjärtmuskeln (förebyggande av hjärtinfarkt).

behandling

Behandling med kranskärlsspiraloperation utförs av en kardiolog kirurg. Denna operation är ganska komplicerad och kräver allvarliga färdigheter och förmågor. Dessutom kräver förfarandet mycket ansträngning från patienten, eftersom återhämtningsfasen varar i flera månader.

Återhämtningssteget efter ett kirurgiskt ingrepp innehåller en rad olika förfaranden som syftar till att upprätthålla kroppens vitala funktioner och stabilisera det mänskliga tillståndet. För detta gör patienten läkemedelsbehandling, vars huvuduppgift syftar till att förebygga inflammation och snabb återhämtning av hjärtaktivitet.

Varför behöver vi fysioterapi efter skakning? För en snabb återhämtning, såväl som för att förbättra hjärtmuskulaturen i den postoperativa perioden, är korrekt och effektiv rehabilitering av patienten, varav terapeutisk andning och övningsterapi, av stor betydelse.

Förbättrad fysisk utbildning efter hjärtinfarktskörning ger dig möjlighet att:

• inkludera i alla cirkulationsorganens arbete
• gradvis öka belastningen på myokardiet, för att bli van vid kroppen;
• för att säkerställa stabil drift av alla cirkulationsorgan, inklusive icke-hjärtat organ - detta kan avsevärt minska belastningen på hjärtmuskeln;
• förhindra utvecklingen av inflammatoriska processer i bröstet;
• återställa metaboliska processer i myokardiet
• göra en allmän förstärkning av hjärtets muskelsystem för optimal sammandragning av myokardiet
• minska antalet komplikationer efter operationen;
• snabbt återställa den totala immuniteten och styrkan i kroppen.

Dessutom minskar medicinsk gymnastik efter AKSH risken för tromboflebit i nedre extremiteterna, infiltrerar, främjar läkning av ärr och normal läkning av vävnader som skadas under operationen.

Träningsregler

Rehabilitering, inklusive fysiska åtgärder efter hjärtkirurgi, planeras inom några dagar efter proceduren. För det första är denna process en förenklad minimal fysisk aktivitet som syftar till att normalisera patientens rätt andning, liksom vid fullständig återställning av kroppens styrkor.

Det finns ett antal regler som är nödvändiga för korrekt genomförande av fysiska åtgärder efter kranskärlssymptomkirurgi:

• Eventuella minimala övningar efter operationen bör endast utföras efter råd från en specialist som väljer ett komplex individuellt för varje patient, baserat på hans tillstånd och komplexitet i operationen.
• dosen av lasten, såväl som uppsättningen uppgifter, ordineras av läkaren, träningen bör ske under hans kontroll
• klasser bör inte träna i naturen och bör inte bära en hög belastning på kroppens muskelsystem;
• Uppgifterna ska utföras i minimala mängder, gradvis öka belastningen på kroppen.
• genomförandet av fritidsutbildning bör vara regelbunden (övningar ska göras regelbundet) för de mest effektiva värdena;
• Det rekommenderas att göra gymnastik på morgonen i 20-30 minuter före måltid eller 1-2 timmar före sömn.
• Vid övningar är det nödvändigt att noggrant och regelbundet övervaka patientens puls, blodtryck och hjärtfrekvens.
• i händelse av till och med minimal försämring av patientens tillstånd bör träningen stoppas och kroppssystemen kontrolleras
• Gymnastiska rörelser bör utföras med parallell medicinsk behandling och dietterapi som föreskrivs av den behandlande läkaren.

Kontra

Idrott efter varje operation bör ske i en särskilt känslig cykel, men liksom alla medicinska procedurer har idrott ett antal kontraindikationer, vilket begränsar utbudet av personer tillåts att utföra uppgifter. De viktigaste kontraindikationerna för manipulering efter kranskärlspiralbypasskirurgi är:

• De första 3 dagarna efter manipulationen finns det stor risk för sömnstörningar.
• allvarligt tillstånd hos patienten
• stabil försämring av patienten efter flera övningar;
• uppstår tidiga komplikationer efter operationen.

Genomförande av fysioterapi är möjlig endast efter eliminering av fel i system och organ.

Andningsövningar

Denna typ av fysisk kultur är ganska signifikant i läkningsprocessen efter operationen. Andningsövningar som en form av rekreations terapi, bidra till en normalisering av metaboliska processer i hjärtat som ger tillräcklig syremättnad och leder till snabbare läkning. Dessutom terapeutiska andningsrörelser stabilisera elektrolytbalansen i hjärtat och bidra till en normalisering av rytmen.

Andningsövningar kan utföras i den bakre positionen, när en person befinner sig i den tidiga postoperativa perioden och står i en senare period.

Huvuduppgifterna för att genomföra andningsgymnastik efter operationen inkluderar:

• håll din högra näsborre med fingret, ta in maximal inandning av vänster näsborre, stäng sedan vänster och gör en gradvis fullständig utandning av rätt näsborre; upprepa övningen i omvänd ordning
• om möjligt, höja lem: Långsamt höja båda händerna i luften, samtidigt utföra ett djupt andetag, sedan sakta sänka armarna, försiktigt andas ut; upprepa övningen 5-7 gånger;
• ligga på ryggen, ta ett djupt andetag och håll andan i några sekunder och andas sedan långsamt ut, Upprepa denna uppgift 5-7 gånger;
• i den bakre positionen, benen raka, armarna längs kroppen; sakta följa ett djupt andetag och böj knäna, utför en glidande rörelse av foten, och sedan utföra ett djupt andetag, ta i denna tid av utgångsläget av kroppen; Upprepa uppgiften 5-10 gånger.

Om du under andningsövningarna känner dig yr eller illamående, suddiga ögon, bör du sluta göra lektionen. Om träningen är normal, kommer en uppsättning övningar att hjälpa hjärtat att normalisera snabbare efter operationen, samt återställa normalt blodflöde och syreomsättning i vävnaderna.

fysisk träning

Terapeutiska gymnastik efter bypasskirurgi utförs i den postoperativa perioden, när patienten är i sängen, och under perioden av normaliseringen av kroppens system och återställa patientens möjlighet att stå upp.

Ungefärlig uppsättning övningar i den bakre positionen:

Övningsterapi ska utföras i fri, inte begränsa andning och rörelse av kläder. För bästa effekt borde du göra 2-3 uppsättningar under dagen. Det är nödvändigt att starta fysiska övningar från de uppdrag som är enklaste för patienten, gradvis ökar belastningen, i form av uppvärmning av musklerna.

• att göra böjning och förlängning av fötterna, 5-10 gånger för varje ben;
• flexion och förlängning av händerna, 50-10 tillvägagångssätt för varje;
• producera flexor och extensor handrörelser i armbågsskarvarna, samtidigt som du rör på axlarna med händerna; kör 5-10 gånger.
• ta ett djupt långsamt andetag och andas ut, höja händerna vinkelrätt mot kroppen;
• böja benet vid knäet och sedan sakta sakta ner det till sin ursprungliga position; upprepa övningen för det andra benet. 5-10 reps.
• liggande på rygg, in händer, handflatorna uppåt, och utför sedan en långsam andetag och räta händerna i motsatta riktningar parallella med att utföra omkastning stoppet utåt längre tillbaka till utgångsläget, efter att ha genomfört med ett djupt andetag;
• böjda ben vid knäna rör sig i olika riktningar i 1-2 minuter;
• höja din hand och röra henne böjd vid knäbenet, som ligger på samma sida av kroppen, ta sedan den vanliga posen; upprepa uppgiften för den andra halvan av kroppen; mängd - 5-10 gånger för varje halva;
• ligga ner rakt; Vid inandning sprid dina armar i båda riktningarna, samtidigt som du vrider huvudet åt höger, medan utandning - återgå till startposition. Utför sedan uppgiften genom att vrida huvudet till vänster sida; utföra rörelse 4-6 gånger;
• binda dina händer i en knytnäve och gör snabba cirkulära rörelser med båda händerna i 30 sekunder;
• böj dina knän; utföra en godtycklig förlängning av benen i en fri takt; körtid 30-60 sekunder;
• spänna dina gluteal muskler och slappna av upprepa 5-10 gånger.

Övning i sittande läge

Dessa fysiska rörelser måste utföras parallellt med andningsövningarna. Yrken inkluderar:

1. Böjde på armbågar händerna pressade till axeln, sedan långsamt lösa armbågar i olika riktningar samtidigt tar ett djupt andetag; gradvis sänka armarna, andas ut; upprepa 5-10 gånger.
2. Att utföra cirkulära rörelser med händerna, långsamt höja och sänka dem, övningen att utföra i 30 sekunder.
3. Utför en runda rörelse i händerna och håll sedan händerna i knäet; Gör en gradvis lutning av kroppen mot knäna, ta sedan långsamt startpositionen; upprepa 4-5 gånger.
4. Alternativt lyfter axlarna till huvudet och sänker dem sedan, övningen att göra i 30 sekunder.
5. Gradvis böja benet och ta knäet till hakan, gör inhalation, böj sedan, andas ut; upprepa 4-5 rörelser för varje ben.

Huvudsyftet med terapeutisk gymnastik är en inriktad effekt på kroppens återhämtning. Det är viktigt att komma ihåg att alla rörelser ska utföras i en lugn takt och inte heller ge patienten en känsla av obehag och tyngd. Endast fullfjädrad och regelbunden träning med en gradvis ökning av belastningen kommer att ha en positiv effekt och kommer att främja adekvat medicinsk behandling.

Rehabiliteringsbehandling av patienter efter operation för koronarartär bypassoperation

Stationär stadium av medicinsk rehabilitering

Trots förbättringar i kirurgisk teknik koronar bypass-kirurgi (CABG) till patienter i den postoperativa perioden lagras fenomen felinställning kardiorespiratorisk systemet, mest uttalad i de tidiga stadierna och yttrar cardialgia, kränkningar av bioelektrisk aktivitet i hjärtat och arytmier, minskad hjärtkontraktilitet, koronar, myokardial och aeroba kroppsreserver, utvecklingen av inflammatoriska och cicatricial förändringar i bröstens organ och vävnader.

Dessa fenomen orsakas av vikten av den ursprungliga tillstånd av patienterna och vissa av dess försämring under anestesi, kirurgi, utförd genom att förbinda den konstgjorda hjärt-lungmaskinen och kopplas med den kända intraoperativ myokardischemi. På grund av de omfattande skador i bröstet, vilket är en källa till smärta och postoperativ hypoxi nästan alla patienter finns funktionella sjukdomar i det centrala nervsystemet: dessa patienter snabbt blir trött, irriterad, alltför fäst vid hans tillstånd, ångest, dålig sömn, klagar över huvudvärk och yrsel. Så många patofysiologiska förändringar i viktiga organ och kroppssystem diktera behovet av medicinsk rehabilitering av patienter efter CABG använda physiobalneotherapy.

De viktigaste målen för deras tillämpning: inverkan på processerna för regenerering och tillstånd hos den koronarblodflödet och myokardial metabolism, till Extrakardiell mekanismer förbättra hjärtkontraktilitet och normalisering av den elektriska aktiviteten i hjärtat, vilket bör säkerställa stabilisering och återhämtning av funktionaliteten hos det kardiovaskulära systemet, förhindrande och eliminering av postoperativa komplikationer i form av trombos av shunts och opererade artärer; förbättra hjärnans blodcirkulation, allmänna och cerebral hemodynamik, normalisering av bioelektrisk aktivitet och kortikala-subkortikal relationer, vilket orsakar försvinnandet eller väsentlig försvagning av svårighetsgraden av vaskulär cardiocerebral syndrom och öka reservkapaciteten av det centrala nervsystemet; behandling av postoperativa komplikationer av inflammatorisk och icke-inflammatorisk genes: följdtillstånd varbildande mediastinit, tromboflebit i de nedre extremiteterna, hypostatic pneumoni, pleurit, lårben och skenben infiltrerar i fält plot för staketet venen shunten, artrit och tendinit, exacerbation av osteokondros olika syndrom, venös insufficiens i de nedre extremiteterna.

Programmet är tillämpningen av fysiska faktorer på efter sjukhus och öppenvårds stadier av rehabilitering utvecklat en relativt lång tid och är väl känd. Vetenskapliga belägg användnings physiobalneotherapy på den stationära fasen så tidigt som möjligt (med början från 2-3 dagar efter operationen) uppklarade först på senare år. För korrigering hypostatic och hypodynamic störningar, inflammatoriska processer i vävnader och organ i bröstet som används:

1) mukolytika aerosol inhalation med användning av inhalatorn med en nebulisator och spraymunstycke, vilket skapar alternerande positivt utandningstryck - från 2 dagar efter kirurgi: 2-4 ml lösning för inhalation, varaktighet av förfarande - 5-7-10 minuter vid Behandlingsförloppet är upp till 10 procedurer som utförs dagligen, om nödvändigt, 2 gånger om dagen. Aerosolbehandling i form av inandningsprocedurer avser de tillgängliga exponeringsmetoderna för exponering. Närvarande nebulisatorer inhalatorer - nebulisatorer är de mest sofistikerade instrument för inhalationsterapi mycket som möjligt den exponerings av aerosol företrädesvis i de lägre lunglobema vid optimala nivåer för hög avsättning av partikelstorlekar - från 2 till 5 pm (95%).

Kombinationen av nebulisatorn med en speciellt munstycke, vilket skapar alternerande positivt utandningstryck, vilket resulterar i en mer effektiv mobilisering och avlägsnande av slem underlättar andning process genom att skapa en luftpelare tryckfluktuationer. Mukolytiska läkemedel, spädning av sputum och ökning av volymen, underlättar också utsöndringen, främjar expektoration. Inhalationer av mukolytika förhindrar ackumulering i bronkierna i ett tjockt visköst sputum efter operationen och reducerar inflammation i dem.

effekterna av lågfrekventa magnetfält från "Pole-1" enhet till projektionsområdet av rötterna till lungorna - från 3-4 dagar efter operationen: det finns två cylindriska induktor, formulärfält - sinus, läge - kontinuerlig, intensitet - 2-3 nivå. Procedurens varaktighet är 10-15 minuter. Behandlingsförloppet består av 10 - 12 dagliga procedurer. Magnetfältet lågfrekventa har ett grenrör effekt: analgetiska, anti-inflammatoriska, anti-ödem effekt, förbättrar blodcirkulationen, n trofism vävnadsregenerering, vilket bidrar till att eliminera komplikationer såsom traumatisk neuralgi och pleurit, lunginflammation, förvärrande av osteokondros syndrom, minskar stockning i den mindre cirkulationen. Också noteras är den lugnande effekten av fältet och dess hypotensiva effekt;

3) gemensamt "torra" kolsyra bad - med en 5-7 dag efter operation: inställning av företaget "Unbeshayden GmbH" (Tyskland), temperatur parovozdushno- karbonatblandningen 280 - 300 ° C, varaktigheten av gastillförseln i installationen - 5 minuter uppehållstid patienten i badet efter påfyllning med gas - 6-8-10-12 minuter, varaktigheten av badets ventilation - 5 min. (det vill säga den totala varaktigheten av proceduren 16 - 18 - 20 - 22 min). Under behandlingens gång - 10-12 procedurer utförda dagligen. Koldioxid när den kommer in i kroppen har en vasodilaterande effekt på kärlen av inte bara huden utan också hjärtat och hjärnan. "Torr" kolsyra bad påverkan av yttre mekanismer andning reglering, pulmonell hemodynamik, kislorodnotransportnuyu blod funktion och syra-bas-homeostas, förbättra vävnadssyresättning, reducerar obstruktiva fenomen i bronkialträdet, minska andningssvikt, ha "toning" effekt på det centrala nervsystemet, vilket innebär för eliminering av symptom på utmattning. Som ett resultat av deras användning ökar kroppens krans- och hjärtkärlreserver;

4) Effekten av ett växlande elektrostatiskt fält på bröstet - från 2-3 dagar efter operationen: Enheten "Hivamat-200" (Tyskland), frekvensen - 80-70 och 30-20 Hz successivt, intensiteten 50-60%, läge 1 : 2 -1: 1, procedurens varaktighet är 10-20 minuter, för kursen - 6-12 procedurer, utförda dagligen. Beskrivning av proceduren: Terapeuten med händerna klädda i speciella vinylhandskar utför snabba och långsamma rörelser i riktning mot massageledningarna enligt stroknings-, gnidnings- och lätta knådningstekniker.

"H1 'LMLT-200" Systemet tillåter nya för Ryssland sjukgymnastik metod - effekten av den variabla lågpassfilter (5 - 200 Hz), det elektrostatiska fältet, som uppstår mellan händerna på terapeuten kallas patientens hud och orsakar rytmisk deformation att vara bindvävsstrukturer vid behandlingsstället, vilket leder normalisering av vaskulär ton, förbättring av mikrocirkulationen och trofism av vävnader, vilket orsakar antiinflammatorisk verkan, vars huvudkomponenter är anestetiska och dehydrerande effekter.

För förebyggande och behandling av inflammation i områdena i nedre extremiteterna, från vilka venösa transplantat togs och den resulterande venösa insufficiensen, användes:

1) ett lågfrekvent magnetiskt växelfält: a) från "Polyus1" enhet (två cylindriska induktor anordnad på lemmen vaskulära förfarandet, fält sinusform, ett kontinuerligt sätt, steg 2-3 intensitet, varaktighet av exponering - 15-20 minuter) eller b) från apparaten "System 750 Biomagnetiks P" (FRG) (lem placeras i en induktor solenoid-diameter på 30 eller 50 cm, frekvens 40 Hz, intensitet 50%, cykel 0, exponeringens varaktighet -15-20 minuter). Behandlingsförloppet i båda fallen är 8-10 dagliga förfaranden;

2) exponera de nedre extremiteterna varierande elektrostatiskt fält som alstras av apparaten "Hivamat-200" (terapi med användning av speciella handskar, frekvensen av 160 Hz och 60 sekventiellt, intensiteten på 50 - 60%, mod 1: 2 - 1: 1, varaktighet av förfarande 10 15 minuter, för en behandlingstid 8-10 dagliga procedurer);

3) ultraviolett bestrålning av ett lemområde - erytemal eller suberythemal doser, för en behandlingsperiod, 5-6 procedurer utförs varannan dag.

För lindring av smärta i brystbenet, vilket är en följd av kirurgisk ingrepp, interostal neuralgi, förvärring av radikulärt osteokondrossyndrom, använd:

1) Effekterna av att variera den elektrostatiska fältet apparaten "Hivamat-200" pa motsvarande ryggradsdelen och lokalisering av smärta: Terapi med speciella handskar, frekvens 20-30 Hz och -160-120 sekventiellt intensitet - 50-60%, läge - 1 : 1 - 2: 1, procedurens längd - 10-20 minuter, för kursen - 5-10 dagliga rutiner;

2) elektrofores med lidokain: lokal metod (lidokainpackning kopplad till anoden - vid smärtställen), strömtäthet - 0,05 - 0,08 mA / cm2, procedurens varaktighet - 10-20 minuter, för en kurs på 8-10 procedurer utförs dagligen.

Fysisk rehabiliteringsbehandling

Resultaten av CABG kommer att bestå i många år med införandet av nödvändiga förändringar i livsstil, uppgift om dåliga vanor, patienternas aktiva deltagande i förebyggande åtgärder som syftar till att bevara hälsan. Genomförande av omfattande rehabiliteringsåtgärder bidrar till att optimera resultaten av CABG, mer fullständig och snabb förbättring av kvalitetsindikatorerna för hjärt- och respiratoriska system och återställande av arbetskapacitet. Fysisk träning krävs för alla patienter som har haft AKSH. Tidpunkten för starten på fysisk rehabilitering, dess intensitet och karaktär bestäms individuellt.

Vid rehabiliteringstiden fortsätter terapeutiska och profylaktiska åtgärder och fysisk rehabiliteringsbehandling på grundval av utvalda rekommendationer på hjärtkirurgi och sanatorium. Fysisk rehabiliteringsbehandling bör byggas beroende på patientens fysiska aktivitet och inkluderar: morgonhygienisk gymnastik, terapeutisk gymnastik, doserad gång, doserade hissar på trappan.

Den viktigaste uppgiften för morgonhygienisk gymnastik (UGG) är aktiveringen av perifer cirkulation och den gradvisa upptagningen i arbetet med alla muskler och leder, som börjar med fötter och händer. Alla övningar av träningsegenskaper, övningar med vikter (böjning, knäböj, push-ups, hantlar) är uteslutna från UGG, eftersom det här är uppgiften att terapeutisk gymnastik. Startposition - Liggande på en säng, som sitter på en stol, står vid stödet, står, beroende på hur patienten känner. Takten är långsam. Antalet upprepningar av varje övning är 4-5 gånger. Tid UGG från 10 till 20 minuter, hålls dagligen före frukost.

En av de viktigaste uppgifterna för terapeutisk gymnastik (LH) är träning av extrakardiella cirkulationsfaktorer för att minska belastningen på myokardiet. Doserad fysisk aktivitet orsakar utvecklingen av det vaskulära nätverket i hjärtat, reducerar blodkolesterol. Sålunda reduceras risken för blodproppar. Övningen bör strikt mätas och regelbundet.

Terapeutiska övningar utförs dagligen. Det kan inte ersättas med andra typer av fysisk aktivitet. Om du under träningen har obehagliga känslor bakom bröstbenet, i hjärtat, uppträder andfåddhet, det är nödvändigt att minska belastningen. För att uppnå träningseffekten, om komplexet enkelt utförs, ökas belastningen gradvis. Endast gradvis ökande belastning garanterar kroppens kondition, bidrar till förbättring av dess funktioner, förebyggande av sjukdomens förvärmning. Korrekt gradvis ökning av fysisk aktivitet bidrar till en snabbare anpassningsförmåga hos hjärtat och lungorna till nya tillstånd för blodcirkulationen efter CABG. Den rekommenderade uppsättningen fysiska övningar utförs före måltiden 20-30 minuter eller 1-1,5 timmar efter en måltid, men senast 1 timme före sömn. Övningar måste utföras med rekommenderad takt och antal repetitioner. De ungefärliga komplexen av terapeutisk gymnastik hemma av varierande grad av komplexitet är följande: I - under de första tre månaderna efter urladdning från sjukhuset; II - i 4-6 månader och III - i 7-12 månader efter urladdning från sjukhuset.

LH-proceduren börjar i vattendelen med andningsövningar. Tack vare arbetet i andningsmusklerna förbättras membranet, förändringar i intrathoracalt tryck, blodflödet till hjärtat och lungorna. Det förbättrar gasutbyte, redoxprocesser, förbereder kardiovaskulära och respiratoriska system för att öka belastningen. En av de grundläggande andningsövningarna är diafragmatisk andning, vilket bör ske minst 4-5 gånger om dagen. Hur man gör det korrekt: Den ursprungliga positionen ligger på sängen eller sitter på en stol, slappna av, lägg ena handen på magen, den andra - på bröstet; ta ett lugnt andetag genom näsan, puffa upp buken, medan handen som ligger på buken stiger och den andra, på bröstet, måste förbli rörlig. Inhalationstiden är 2-3 sekunder.

När du andas ut genom den halvöppna munnen - kommer magen att släppas. Utgångstiden är 4-5 sekunder. Efter utandning, skynda inte att andas igen, men du borde vänta en paus i ca 3 sekunder - tills den första andan att andas visas. I huvuddelen av LH-förfarandet är det nödvändigt att observera den korrekta ordningen för inkludering av olika muskelgrupper (små, medelstora, stora). En gradvis ökning av belastningen bidrar till att stärka den centrala, perifera blodcirkulationen, lymfcirkulationen och en snabbare återhämtning av styrka, ökar kroppens motståndskraft. Avsluta proceduren LG bör vara fullständig muskelavslappning, lugn andning.

Övervakning av förfarandets effektivitet utförs enligt pulsräkningen, beskaffenheten hos dess fyllning, tiden för återgång till de ursprungliga värdena och det allmänna välbefinnandet. Vid utförande av 1 LH-komplex tillåts en ökning av pulsfrekvensen upp till 15-20% av initialvärdet; II - upp till 20-30% och III - upp till 40-50% 1 av det ursprungliga värdet. Återställning av puls till de ursprungliga värdena inom 3-5 minuter indikerar ett adekvat svar.

Hastigheten i träningen - långsam, medium. Särskild uppmärksamhet ägnas åt korrekt andning: andas in - när du räter ut kroppen, rör armarna och benen; andas ut - när man böjer föra händer och fötter. Håll inte andan, eliminera och dra ihop.

Ungefärligt komplex av terapeutisk gymnastik nummer 1 för träning i hemmet

(1-3 månader efter CABG, klasslängd är 15-20 minuter).

Terapeutisk gymnastik komplex nr 2 för hemövningar på 4-6 månader efter LKSH

, (lektionsvaraktighet 25-30 minuter)

Komplexa nummer 3 terapeutiska övningar för hemövningar

(7-12 månader efter LKSH. Anställningstid är 35-40 minuter).

Stor betydelse i stanonary n polikliniska stadier av rehabiliteringsbehandling ges till doserad gång, vilket ökar kroppens vitalitet, stärker myokardiet, förbättrar blodcirkulationen, andas och ökar patienternas fysiska prestanda efter LSF. Vid dosering måste du följa följande regler: du kan gå i något väder, men inte lägre än lufttemperaturen på -20 ° C eller -15 ° C med vinden; Den bästa gångtiden från 1 1 till 13 timmar är inte 17 till 19 timmar; Kläder och skor ska vara lös, bekväma och lätta; När du går, är det förbjudet att prata och röka.

Vid dosering, är det nödvändigt att hålla en självkontroll dagbok, där puls registreras i vila, efter att ha gått, Vandringshastigheten bestäms av patientens välbefinnande och hjärtats arbete För det första mäter den långsamma gånghastigheten - 60-70 steg / min, med en gradvis ökning i avståndet, då genomsnittlig takthastighet - 80-90 steg / min, ökar också gradvis avståndet, och sedan en snabb takt - 100-110 steg / min. Du kan använda formen att gå med alternerande gång, last och efter vila efter 3-5 minuter, såväl som den allmänna hälsan. Metoder för doserad vandring: innan du går, måste du vila i 5-7 minuter, beräkna med acceleration och retardation.

Kommer ut ur huset rekommenderas vi att gå minst 100 meter i en långsammare takt, 10-20 steg / minuter långsammare än den gångtid som patienten är van vid och fortsätt sedan till den takt som ska behärskas. Detta är nödvändigt för att förbereda hjärt- och respiratoriska system för en mer allvarlig belastning. Sluta gå i en långsammare takt. Om du inte behärskar föregående motorläge rekommenderas det inte att gå vidare till nästa.

Lika viktigt i alla stadier av fysisk rehabilitering är fäst vid den doserade klättringen till trappan. Nästan alla patienter hemma eller vid ockupation står inför behovet av att klättra uppför trappan. Nedstigning på trappan beaktas för 30% av stigningen. Hastigheten är långsam, inte snabbare än 60 steg per minut. Det är nödvändigt att gå minst 3-4 gånger om dagen, självkontroll dagbok hålls för patienter.

Psykologisk rehabiliteringsbehandling

Myokardiell revaskularisering hos patienter med IHD är fortfarande en av de viktigaste behandlingsmetoderna. LKSHs funktion skapar dock ytterligare problem. Graden av mental patologi före operationen och effektiviteten av dess korrigering är bland de viktiga faktorerna som bestämmer prognosen för sjukdomen postoperativ.

Psykisk patologi i preoperativperioden är en självständig förutsägare för en ogynnsam klinisk prognos för den postoperativa kursen, en ökning av risken för död efter hjärtkirurgi (4-6 gånger); öka volymen och varaktigheten av vården på kardiologiska sjukhuset; förvärring av hjärtkardiets subjektiva svårighetsgrad, hjärtarytmi, kognitivt underskott. Psykiska störningar i den preoperativa perioden CABG kan kombineras i två grupper av sjukdomar: neurotiska reaktioner; somatogen depression.

Neurotiska reaktioner är förenade med situations- och nosogena faktorer. Den kardiologiska patienten påverkas mest negativt av de faktorer som väntar på den kommande operationen (osäkerhet om dess längd, överföring) och miljön (sjukhusförhållanden, resultat av behandling av andra patienter i avdelningen och avdelningen). Samtidigt som varaktigheten för väntetiden ökar blir de alarmerande symptomen tydligt viktiga.

Av de nosogena faktorerna för preoperativ ångest är svårighetsgraden av angina pectoris huvudsakligen utmärkande. På symtomatisk nivå implementeras denna indikator genom uppdatering av rädslan förknippad med svårighetsgraden av smärtssyndrom (angina smärta) och fysisk insolvens (stressstörning). I enlighet med psykopatologiska egenskaper utmärks två kliniska varianter av preoperativa neurotiska reaktioner: beroende på typen av väntande neuros utvecklas den neurotiska reaktionen som ett resultat av att vänta på misslyckande från en situation som utgör ett hot mot patienten från utsidan; som "vacker likgiltighet".

I den kliniska bilden av neurotiska reaktioner som utförs enligt typen av neuros kommer ångesthänsyn som riktas mot framtiden fram till rädslan för ett ogynnsamt eller dödligt resultat av operationen, rädsla för hjälplöshet, okontrollerat och / eller asocialt beteende under och efter anestesi, oförmåga och yrkesmässig olämplighet i framtiden. Patienten fixar sin uppmärksamhet på kardiovaskulärsystemet (frekvens och regelbundenhet av hjärtrytmen, indikatorer på blodtryck) tillsammans med hjärt-neurotiska störningar. Samtidigt bidrar symtomen på kardioneuros till expansionen av de kliniska manifestationerna av hjärtpatologi, förvärrar tecknen på faktiska somatiska störningar (hjärtkörtel, ökad hjärtfrekvens, förändringar i frekvensen och rytmen av hjärtkollisioner, en ökning i amplitudet av blodtrycksfluktuationer).

Kärnan i neurotiska reaktioner, som utvecklar sig enligt typen av "vacker likgiltighet", är att sträva efter att eliminera känslan av inre obehag (agoniserande reflektioner och rädslor förknippade med medvetenheten om överhängande fara), som åtföljs av hypertrophierade former av hysteriskt beteende. Bravado, överdriven likgiltighet, överoptimism vid bedömningen av resultatet av den kommande operationen och deras egna perspektiv kommer fram. Rekommendationsbeteendet omfattar ibland rökning, alkoholmissbruk, ignorering av medicinska recept och vårdbehandling.

Ibland finns det störningar som representerar ett skift av det imaginära i verklighetens sfär, det vill säga önsketänkande. Bilaga till operatör kan bildas. Sådana komplex realiseras genom att överdriva en läkares roll och möjligheter i dynamiken av välbefinnande och utsikter. I kategorisk form uttrycks kravet i kuration av den "bästa", "unika" hjärtkirurgin. Ofta rapporterar patienterna en speciell "känslomässig" anslutning till sin läkare, vilket indikerar en signifikant förbättring i sitt fysiska tillstånd när han kommunicerar med honom eller ens omedelbart efter sitt utseende i församlingen (tecken på magiskt tänkande).

Med tanke på somatogena fördjupningar bör betydelsen av åldersfaktorn noteras: De uppträder oftare hos äldre patienter, i genomsnitt 65,4 år, än hos patienter med neurotiska reaktioner (i genomsnitt 52,1 år). Vid analys av patogenesen av preoperativa depressioner är det nödvändigt att beakta vaskulär patologi, inklusive den ogynnsamma kursen av IHD (sjukdomsvaraktighet, upprepat hjärtinfarkt i historien, IV funktionell klass av angina pectoris, uttalade manifestationer av HF) samt samtidiga somatiska sjukdomar.

I postoperativ LKSH utvecklas depressionsstörning i 13-64% av fallen, och i ungefär hälften fortsätter psykiska störningar i 6-12 månader efter operationen. Trots den objektiva förbättringen av det kliniska tillståndet hos de flesta patienter efter LSF. Livskvaliteten och resultatindikatorer försämras. I synnerhet, enligt vissa författare, observeras en signifikant förbättring av det somatiska tillståndet efter LSF i genomsnitt hos 82-83% av patienterna, medan mer än hälften återgår till yrkesaktivitet utan att minska den preoperativa nivån av färdigheter och funktionshinder.

Vid lyckad kirurgisk behandling är det negativa kliniska resultatet av LKSH (förnyelse och progression av angina pectoris, hjärtsvikt, återinfektion) vanligtvis associerad med affektiv (depressiv) patologi, minskad förmåga till social anpassning - med personlighetsstörningar.

Enligt vissa uppgifter uppvisade 70% av patienterna en minskning av arbetsförmågan i 30% av fallen - till och med vägran att fortsätta sin yrkesverksamhet i avsaknad av indikationer på förlängning av funktionshinder som tidigare fastställts i samband med CHD. Bland de psykiska störningarna som upptäcks hos patienter med otillfredsställande indikatorer på social anpassning noteras sådana manifestationer av personlighetsstörningen: hypokondriakal utveckling; utveckling av "andra livet" Reaktioner som "förnekelse av sjukdomen".

Hos patienter med patokarakterologisk hypokondri karakteriseras personlighetsstörning av en långsam kurs (i genomsnitt i sju år före LSF) med en gradvis ökning av svårighetsgraden och frekvensen av angina pectorisattacker och de begränsningar som är förknippade med dem. Manifestationer av kranskärlssjukdom (MI, angina pectoris av högfunktionella klasser) åtföljs av övergående hypokondriakala reaktioner av den subkliniska nivån. Bilden av hypokondriac utveckling bestäms av fenomenen cardioneurosis: det finns en tendens att överdriva risken för subjektivt allvarliga tecken på somatisk lidande. Trots stabiliteten hos kardiologiska statusindikatorer överdriver patienter eventuella förändringar i välbefinnandet, så de åtföljs av aktualiseringen av ångestfrån (kardiofobi, andofobi).

Tillsammans med den punktliga efterlevnaden av medicinska rekommendationer, tenderar patienterna att ha en livlig livsstil: ett bevarande system med en kraftig begränsning av arbets- och inrikes arbetsbelastning (vägran av kraftig aktivitet upp till invaliditetsgruppen eller pensionering) och försök från läkare att bevisa genomförbarheten och säkerheten för expansionen av belastningar orsakar negativa reaktioner hos patienter.

Patokarologisk utveckling av typen "andra liv". I dessa fall finns det en annan dynamik i hjärtpatologin: under de första åren (i genomsnitt sex år från kranskärlssjukdomens början) uppstår sjukdomen på subklinisk nivå, åtföljs inte av en ökning av tillståndets svårighetsgrad, leder inte till aktivitetsbegränsning och i regel ignoreras av patienterna. Några månader före CABG blir funktionsklassen angina pectoris kraftigt tyngre hos patienter och / eller MI utvecklas. En sådan plötslig försämring av det somatiska tillståndet samt information om behovet av kirurgisk behandling åtföljs av alarmerande fobiska reaktioner med panikfara för dödsfall, garantier för en framgångsrik operation upp till alarmerande agitation och total sömnlöshet inför AKSH. Stressinducerad ischemi utvecklas.

Reaktioner som "sjukdomsförnekelse" uppenbaras hos patienter med gynnsamma indikatorer för social och arbetstillämpning efter CABG (arbete utan förlust av kvalifikationer / antal arbetstimmar och till och med karriärtillväxt). Patienter fixar inte sina kroppsliga känslor och välbefinnande, resultaten av operationen anses vara "lysande", vilket leder till full återhämtning. Liknande egenskaper hos de personliga egenskaperna hos patienter som är nöjda med det socio-kliniska resultatet av CABG ges i några papper.

Bland de psykiska störningarna i den postoperativa perioden dominerar somatogena psykoser. För närvarande rankar psykos andra i frekvensen av postoperativa komplikationer (i första hand - arytmier). Akut psykotiska störningar som hör samman med öppna hjärtinterventioner har olika namn, termen "postcardiotomy delirium" används mest idag.

Noggrann bedömning av prevalensen av postoperativ delirium vid hjärtkirurgi är svår, den är kopplad (som i bedömningen av postoperativ psykos i allmänhet), främst med skillnader i metodologiska tillvägagångssätt, inklusive diagnostiska kriterier, medelålder, antal patienter etc. Enligt olika författare varierar prevalensen av delirium från 3 till 47% vid utvärdering av resultaten av potentiella studier (med prov på mer än 70 patienter) är frekvensen av delirium 12-20%.

Det finns preoperativa riskfaktorer för delirium efter AKSH: demografisk (avancerad ålder, manlig kön); kardiologisk (återkommande och svårt hjärtinfarkt, hjärtsvikt); andra somatiska (somatisk patologi, lågt masstillväxtindex); neurologiska (strokehistoria, intrakraniell skada på karotidarterierna); psykopatologiska (psykologisk patologi, behovet av psykofarmoterapi under perioden för preoperativ beredning) faktorer; polifarmakoterapiya; beroende av alkohol och andra psykoaktiva ämnen.

Bland riskfaktorerna för delirium anses vara delirium inkludera följande: cerebral emboli; cerebral hypoperfusion; lågt blodtryck (huvudsakligen systolisk) under operation, långvarig användning av hjärtlungan, en lång period av aortisk klämning; lång varaktighet av operationen höga doser av inotropa (ökar styrkan av hjärtkollisioner) betyder; transfusion av helblod eller dess produkter i en stor volym.

De mest betydande postoperativa riskfaktorerna för delirium är: Allmän somatisk (svårighetsgrad av somatisk tillstånd, vistelsens längd i intensivvården, feber); hjärt- (postoperativa arytmier, låg hjärtutgång, ett stort antal defibrillering efter CABG); biokemiska (höga halter av kväve och kreatin). I utvecklingen av systematik av postoperativa delirösa sjukdomar används olika metoder. Beroende på graden av aktivitet hos patienten finns tre typer av delirium: hyperaktiv - förekomsten av agitation, irritabilitet, aggressivitet eller eufori; hypoaktiv - dominans av hämning, sömnighet, apati; blandat - ungefär lika förhållande mellan dessa störningar.

Delirium efter CABG utvecklas på den första eller andra dagen (2/3 respektive 1/3 av fallen) av den postoperativa perioden, men risken för utveckling av postoperativ delirium kvarstår i 30 dagar efter ingreppet. I ett antal vanliga tecken på postoperativt delirium utmärks för det första kort varaktighet - från flera timmar till 2-3 dagar. För det andra är svängningar av medvetandestörningsdjup och hallucinatoriska delusionssymptom under dagen karakteristiska: under den första halvan av dagen - ett tillstånd av bedövning med psykomotoriska retardationsfenomen, ofullständig orientering på plats och tid; På kvällen och i den första halvan av natten, när förvirringen minskar, ökar psykopatologiska symtom med verbala och visuella hallucinationer i samband med psykomotorisk agitation.

Minskningen av psykopatologiska störningar och återställandet av den normala medvetenheten sker parallellt med förbättringen av den somatiska statusen. Efter slutet av psykosen observeras i allmänhet fullständig amnesi, som sträcker sig både till verkliga händelser och psykopatologiska störningar under deliriumperioden. Efter abstinens från akut symptomatisk psykos observeras astheni. Trötthet, oförmåga att långvarig stress, snabb utmattning med fysisk och psykisk stress kombinerad med irritabilitet, humörhet, tårförmåga, känslighet. Stämningen är extremt instabil, med en tendens till depression, är bildandet av remission efter delirium hos äldre patienter ofta längre och reduktionen av symtom kan vara ofullständig.

Problemet med postoperativ endogenomorf psykos - atypiska postcardiotomi delirier, som fortsätter med de psykopatologiska symptomen hos den endogena processcirkeln - har inte utvecklats tillräckligt. Två typer av endogenomorf psykos som uppträder i postoperativ CABG-perioden kan särskiljas: övergående endogenomorf psykos och somatogeniskt provocerade händelser av periodisk schizofreni. Båda förutsättningarna kräver skicklig psykiatrisk vård. Kardiologens uppgift i tid för att diagnostisera deras utveckling.

Postoperativ depression hos IHD patienter efter CABG upptar en betydande plats. Andelen depression står för upp till 30-60% av postoperativa psykiska störningar, ofta finns det en tendens till långvarig (mer än ett år). Postoperativ depression jämfört med preoperativ skiljer sig åt med en betydande andel av astena manifestationer med en relativ minskning av ångeststörningar.

Bland de demografiska och somatogena riskfaktorerna för postoperativ depression beaktas äldre, intraoperativ hypotoni, pre- och postoperativt smärtssyndrom, sömnstörande, extrakorporeal cirkulation, den allvarliga svängningen av det somatiska tillståndet efter CABG (först och främst svårighetsgraden av njur-, lever-, lunginsufficiens- och huvudfunktionsstörningar). hjärnan på grund av signifikant hypoxi).

Bland de psykopatologiska manifestationerna av somatogen depression framträder svåra astheniska symptomkomplex: allmän svaghet, stressintolerans samt ökad sömnighet i dag med symtom på tidig sömnlöshet, kognitiv försämring (minskad koncentration, minne om tidigare händelser, begränsad förmåga att förstå vad som händer, komma ihåg det nya information).

Med tanke på ovanstående förändringar har de grundläggande principerna och metoderna för psykologisk rehabilitering av patienter med kranskärlssjukdom efter AKSH utvecklats. Efter CABG förändras patienternas psykologiska status: antalet patienter med hypokondrier (c2 = 4,1, p 0,1) ökar enligt toleransnivå för övning. Samtidigt var en historia av hjärtinfarkt mer frekvent i patienthistorien som arbetade före AKSH än hos icke-arbetande patienter (82% vs. 57,4%, C2 = 17,1; p