Prenumerera på uppdateringar

Anmäl dig till en specialist på webbplatsen. Vi ringer dig tillbaka om 2 minuter.

Ring dig tillbaka inom en minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, byggnad 5

Det mest kompletta samrådet idag finns tillgängligt.

bara en erfaren kärlkirurg professor

läkare av medicinska vetenskaper

Endovasal laserårekoagulation. 1: a svårighetsgrad. inklusive anestesi (lokalbedövning).

Kursens lymfopressorbehandling 10 procedurer. Accepterad av phlebologist kandidat för medicinsk vetenskap

Mottagningen utförs av en kirurg av högsta kategori, MD, professor Komrakov. VE

En enda skleroterapi-session i hela underbenet (skumskleroterapi, mikroscleroterapi).

Åderbråck, blodproppar, valvulär insufficiens, svullnad i benen

- Allt detta är en anledning att utföra en ultraljud av venerna i de nedre extremiteterna

och rådfråga en phlebologist.

Lympho-pressbehandling är indicerad för

ödem i nedre extremiteterna, lymfostasis.

Det utförs också i kosmetologiskt syfte.

Trombos av vänster atriell appendage

Det vänstra atriumet utför funktionen att pumpa syresatt blodrikt fluid från lungorna till hjärtans vänstra kammare. Och från vänster ventrikel går blod in i aortans blodomlopp och därifrån sänds det genom hela kroppen. Trombos av vänster atriella appendage är en sjukdom i cirkulationssystemet som orsakas av blodproppens trombos i en karakteristisk region i hjärtmuskeln. Utseendet hos denna sjukdom är förknippat med ett patologiskt tillstånd som leder till en ökning av hjärtkammarens inre volym utan att själva tjockleken på väggarna ändras. Läkare kallar denna processutvidgning.

Problemet kan uppstå mot bakgrund av en överdimensionerad diametral del av lumenet i mitralventilens område eller med ett uttalat brist på ventilsystemet. Med en smalare del i mitralkapten är dilatationen beror på det faktum att atriumet upplever överdriven belastning i det ögonblick som man trycker blod genom en smal öppning. Vid ventrikulär insufficiens uppträder expansionen av vänstra atriumet på grund av överdriven ackumulering av blod i sin hålighet. Blod kommer in i vänstra atriumet från lungorna (med normalt blodflöde) och från vänster ventrikel (med omvänd blodflöde).

Symtom på dilatation av vänstra atriumet

Denna sjukdom har inga karakteristiska symptom som kan indikera närvaron av denna sjukdom i människokroppen. Mycket ofta upptäcks en liknande brist på vänster atrium absolut av en slump med ultraljud - diagnosen hjärtmuskeln. I vissa fall klagar patienterna om sin kropps obekvämma tillstånd, vilket väsentligt liknar avvikelser i hjärtats arbete vid hjärtsvikt. Detta kan vara arytmi eller mitral insufficiens.

diagnostik

Under diagnosen är det första som läkare uppmärksammar avvikelser i hjärt- och lungsystemens arbete. Om de inte hittas fortsätter läkare att se längre fram för orsaken till försämringen av människors hälsa. För detta behöver du:

• Det första som ska uteslutas är patientens alkoholberoende. Om orsaken till dilatation av vänstra atriumet är i missbruk av alkohol, då med fullständigt övergivande av denna skadliga vana, kommer återhämtningen av sig själv inom sex månader eller ett år.

• Om alkohol inte har något att göra med, var uppmärksam på förmaksfibrillering och deras fladder. I det här fallet bör full försiktighet utövas vid fastställande av grundorsaken till dilatation. Faktum är att en arytmi av liknande karaktär kan ha motsatt effekt. Det vill säga, fibrillering kommer inte att vara grundorsaken, men konsekvensen av dilatation av vänstra atriumet.

• Om ingen anledning till dilatering finns under undersökningen, varför inte panik. Läkare råder i detta fall ständigt att observeras av en kardiolog och övervaka dynamiken i utvecklingen av en befintlig expansion.

Reumatisk mitralventil i var 4 - 10 fall leder till trombos i vänstra atriella appendagen. Innan du behandlar mitralventilen, förskriva först en kurs av antikoagulanta läkemedel som minimerar risken för efterföljande trombos av vänstra atriella bilagan.

Hur som helst, om du började känna konstant obehag i hjärtmuskeln, sök genast hjälp av specialiserade experter. Kom till vårt vårdcentral, och vi garanterar dig en kvalitetsundersökning på nivå med de senaste innovativa prestationerna inom medicinområdet. Våra erfarna kardiologer med hjälp av modern medicinsk utrustning kommer enkelt att fastställa den korrekta diagnosen av din sjukdom och välja rätt schema för terapeutiska metoder för din snabba återhämtning.

Atriefrombos

Förekomsten av trombos är vanligast i den vänstra delen av atriumet hos personer som lider av mitralstenos. Orsakerna till trombos innefattar inflammatorisk process, endokardiella förändringar och blodstasis. Den senare processen uppstår på grund av förmaksflimmer och hjärtsvikt. En stor roll spelas också av blodtäthet, dess koagulerbarhet, sjukdomar.

Orsakerna till sjukdomen

Symptom på sjukdomen

Det finns ett antal symptom, baserat på vilken patient som kan diagnostiseras med venstret atrium trombos.
De är:

• en sjuk person har svimning
  
• smärta i hjärtat
  
• hudpallor uppstår;
  
• bouts av frekvent och accelererad hjärtslag;
  
• förlust av puls.
  

Med en sådan diagnos kan människor ha ett hjärtslag som är så starkt att bröstet bara skakar, och puls under sådant tillstånd är inte detekterbart. För en person är detta ett mycket smärtsamt tillstånd.
Den trombus som har bildats har formen av en boll och är fäst vid kärlet. Det är mycket svårt för en sjuk person att sitta i sittande ställning. Eftersom trombosen faller och stänger venens öppning, går blodet normalt inte in i det.
Men det händer att en blodpropp överlappar venerna fullständigt. Då har en person en attack som åtföljs av en blåsning av läpparna, en kraftig andning, svullnad av armarna och benen, väsen i lungorna och ljud i hjärtat. Sådana attacker kan pågå i någon tid eller passera mycket snabbt. Varje person har allt annorlunda.
Ibland varar dessa attacker under en mycket lång tid, i flera månader. Även med en stor blodpropp är det svårt för en person att förstå vad som händer med honom, och det är svårt för läkaren att göra den korrekta diagnosen.
I vissa fall förekommer blodpropp i atriumets öra, där det är mycket svårt att bestämma. Bara efter en obduktion.

Konsekvenser av sjukdomen

Video: "Om det viktigaste: Atrialfibrillering, tidig hjärtinfarkt och trombos, cytomegalovirus"

15 riskfaktorer för trombos

Vad ska man göra när svaghet uppträder och puls blir frekvent?

Vad ska pulsen efter träning?

Vad ska pulsen vara om 12 år? Hur mäter du det korrekt?

Fel i hjärtpulsen: hur farligt är detta tillstånd?

Hur man ökar styrkan hemma?

Hur många hjärtattacker kan en person lida och är det möjligt att leva efter detta?

Droger för tryck som inte påverkar styrkan

Blod från anuset på toalettpapper: är det nödvändigt att söka hjälp från en prokolog?

Övervakning och behandling av stigande aorta-aneurysm

Hur hjälper klyftor till kraft?

Vad orsakar blodets utseende under tarmrörelser?

Vilka tester måste passera för diagnos av sexuellt överförbara sjukdomar?

Är ditt hjärtrytm normalt under träning?

Kronisk venös sjukdom: orsaker

Varning! De främsta orsakerna till svullnad i venerna i benen!

Två hjärtfel är förenliga med livet?

Ska jag gå till sjukhuset om puls i graviditetens tredje trimester överstiger normen?

Behandling av hjärtarytmi

Terapi av Aortic Aneurysm med läkemedel

Varför efter fysisk ansträngning smärta i hjärtat?

Klinisk observation av trombos av vänstra atriella appendagen, som uppstod under behandling med en direkt oral antikoagulant. Text av en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och vård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författare till ett vetenskapligt arbete - Daabul Irina Sergeevna, Koroleva Svetlana Yuryevna, Kudryavtseva Anna Alexandrovna, Sokolova Anastasia Andreyevna, Napalkov Dmitry Alexandrovich, Fomin Viktor Viktorovich

Artikeln beskriver den kliniska observationen av trombos vid vänster atrial appendage hos en 51-årig kvinnlig patient med en paroxysmal form av icke-valvulär atrieflimmer, som uppstod på grund av långvarig antikoagulantbehandling med apixaban i full dos (5 mg 2 p / dag) och patientens hantering. Patienten togs in med ett annat symptomatiskt paroxysm som varade mer än 48 timmar, och därför i enlighet med rekommendationerna genomfördes en transesofageal ekkokardiografi före akutrytmåtervinning och trombusen detekterades i öratatriumet 0,5x1,03 cm. var tvungen att avstå på grund av en mycket hög risk för tromboemboliska komplikationer. I samband med patientens kategoriska vägran att ta warfarin beslutades det att förskriva ett annat läkemedel från gruppen av direkta orala antikoagulantia dabigatran i en dos av 150 mg 2 p / dag under en period av 4 veckor följt av en kontroll transesofageal ekkokardiografisk studie. Som ett resultat noterades upplösningen av trombben. Ett särdrag i denna observation är närvaron hos patienten av samtidig hypertrofisk kardiomyopati och typ 1-diabetes.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författare till arbetet är Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva, Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreyevna Sokolova, Dmitry Napolkov, Viktor Viktorovich Fomin,

Trombos av vänster atriellt tillägg under behandling med direkt oralt antikoagulant. Kliniskt fall

51-årig kvinnlig patient-förmaksflimmer under en långvarig antikoagulant terapi session patientens ledning. Patienten togs in med en återkommande symtomatisk paroxysm i mer än 48 timmar, han fick en rytmåterställning. Trombon i den vänstra atriella appendagen 0,5x1,03 cm i storlek detekterades. Det bestämdes att avstå från rytmkomplikationer. Det bestämdes att det borde tas i 4 veckor under en period av 4 veckor. Som ett resultat hittades ingen trombos vid kontrollekokardiografi. Detta är en samtidig hypertrofisk kardiomyopati och diabetes mellitus typ 1 i denna patient.

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Klinisk observation av trombos i vänstra atriella appendagen, som uppstod under behandling med direkt oralt antikoagulant"

Klinisk observation av trombos av vänstra atriella appendagen, som uppstod under behandling med direkt oralt antikoagulant

Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva,

Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreevna Sokolova,

Dmitry Alexandrovich Napalkov *, Viktor Fomin

Första Moscow State Medical University. I.M. Sechenov (Sechenov University). Ryssland, 119991, Moskva, st. Trubetskaya, 8 sid. 2

Artikeln beskriver den kliniska observationen av trombos vid vänster atrial appendage hos en 51-årig kvinnlig patient med en paroxysmal form av icke-valvulär atrieflimmer, som uppstod på grund av långvarig antikoagulantbehandling med apixaban i full dos (5 mg 2 p / dag) och patientens hantering. Patienten togs in med ett annat symptomatiskt paroxysm som varade mer än 48 timmar, och därför i enlighet med rekommendationerna genomfördes en transesofageal ekkokardiografi före akutrytmåtervinning och trombusen detekterades i öratatriumet 0,5x1,03 cm. var tvungen att avstå på grund av en mycket hög risk för tromboemboliska komplikationer. I samband med patientens kategoriska vägran att ta warfarin beslutades det att förskriva ett annat läkemedel från gruppen av direkta orala antikoagulantia - dabigatran i en dos av 150 mg 2 p / dag i 4 veckor följt av en kontroll transesofageal ekkokardiografisk studie. Som ett resultat noterades upplösningen av trombben. Egenheten hos denna observation är närvaron av samtidig hypertrofisk kardiomyopati och typ 1 diabetes mellitus hos patienten.

Nyckelord: förmaksfibrillering av icke-valvulär etiologi, direkta orala antikoagulantia, apixaban, dabigatran, trombos vid vänster atriumtillägg.

För citering: Daabul I.S., Koroleva S.Yu., Kudryavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Klinisk observation av trombos i vänstra atriella appendagen, som uppstod under behandling med en direkt oral antikoagulant. Rationell farmakoterapi i kardiologi 201 8; 14 (3): 350-355. DOI: 1 0,2099b / 1 81 9-6446-2018-1 4-3-350-355

Trombos av vänster atriellt tillägg under behandling med direkt oralt antikoagulant. Kliniskt fall

Irina S. Daaboul, Svetlana Yu. Koroleva, Anna A. Kudrjavtseva, Anastasiya A. Sokolova, Dmitry A. Napalkov *, Viktor V. Fomin

I.M. Sechenov Första Moskva statliga medicinska universitetet (Sechenov universitet) Trubetskaya ul. 8-2, Moskva, 1 1 9991 Ryssland

Ett fall av 51-årig kvinnlig patient-förmaksflimmer har givits under lång tid (5 mg bud), och patientens ledning. Patienten togs in med en återkommande symtomatisk paroxysm i mer än 48 timmar, han fick en rytmåterställning. Trombon i den vänstra atriella appendagen 0,5x1,03 cm i storlek detekterades. Det bestämdes att avstå från rytmkomplikationer. Det bestämdes att ta 50 minuter för en period på 4 veckor. Som ett resultat hittades ingen trombos vid kontrollekokardiografi. Detta är en samtidig hypertrofisk kardiomyopati och diabetes mellitus typ 1 i denna patient.

Nyckelord: förmaksflimmer, nonvalvulär etiologi, direkta orala antikoagulantia, apixaban, dabigatran, trombos vid vänster atrial appendage.

För citering: Daaboul I.S., Koroleva S.Y., Kudrjavtseva A. A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Trombos av vänster atriellt tillägg under behandling med direkt oralt antikoagulant. Kliniskt fall Rationell farmakoterapi i kardiologi 2018; 14 (3): 350-355. (I Russ). DOI: 1 0,20996 / 1 81 96446-2018-14-3-350-355

Motsvarande författare (motsvarande författare): [email protected]

I randomiserade kontrollerade studier (RCT) har alla representanter för de så kallade direkta orala antikoagulantia (PPOAK), båda direkta hämmare av trombin (dabigatran) och an-

Mottagen / Mottagen: 01/15/2018 Godkänd / Godkänd för utskrift: 02/08/2018

X-faktorfaktoragonisterna (rivaroxaban, apixaban och edoxaban) visade antingen överlägsen effekt och säkerhet, eller enligt dessa parametrar var inte sämre än warfarin vid förebyggande av stroke och systemisk tromboembolism med icke-valvulär atrieflimmering (1-4). Vänster atrium trombos (LP) / Abalone PL har ett nära samband med närvaron av AF och dess tromboemboliska

komplikationer (genomförbarhetsstudie). Samtidigt är data om effekten av PPOAK på redan bildade blodproppar klart otillräckliga. I litteraturen finns det huvudsakligen beskrivningar av enskilda kliniska fall eller rapporter om små grupper av observationer, vilket snarare motsägelsefulla bevis antingen för upplösning / minskning av PL-typens storlek eller, tvärtom, beskriver de ischemiska händelserna som inträffade under behandling med PPOAK. För närvarande har ingen PPOAK en registrerad indikation för behandling av intrakardiell trombos.

Patient K., 51 år, antogs den 9 april 2017 till Intensive Care Unit och Intensive Care Unit vid University Clinical Hospital №1 med en annan symptomatisk paroxysm av förmaksflimmer-flutter. Ur anamnesen är det känt att hon har lider av högt blodtryck i mer än 15 år med maximala blodtrycksfall (BP) upp till 180/100 mm Hg, hon får konstant antihypertensiv terapi med måttlig positiv effekt. 20072008 Under undersökningen på sjukhuset, enligt ekkocardiografi (EchoCG), diagnostiserades asymmetrisk hypertrofisk kardiomyopati (HCM) utan obstruktion av det utgående området (interventrikulär septumtjocklek - 1,6 cm). I februari 2016 rapporterades först symptomatisk paroxysm av AF. Därefter uppträdde paroxysmer av AF med en frekvens av en attack om 2-3 månader, åtföljdes av andfåddhet, generell svaghet, smärta bakom sternum (EHRA IIb-III), stoppades oberoende eller genom medicinering (intravenös administrering av amiodaron). Patienten fick inte kontinuerlig antiarytmisk behandling. Apixaban (5 mg, 2 p / dag) ordinerades som antikoagulant terapi, vilket enligt patienten togs regelbundet, utan att skippa. Det bör noteras att patienten kategoriskt vägrade att ta warfarin vid diskussionen om alternativa utnämningar. Samtidigt är det vitamin A-antagonister (AVK) som föredras med kombinationen AF och HKMP (rekommendationsklass 1B) [5]. Samtidigt är användningen av PPOAK tillåten om AVK är intolerant, det är omöjligt att övervaka INR och bibehålla dess värden inom målområdet, utveckla biverkningar på AVK-terapi (rekommendationsklass IB) eller om patienten vägrar AVC [5, 6], även om studier på detta ämne inte tillräckligt

Av de signifikanta associerade sjukdomarna bör det noteras att patienten har haft typ 1 diabetes mellitus (DM) under många år, varav patienten observeras av en endokrinolog, tar emot

insulinbehandling (långtidsverkande läkemedel - insulin degludek 60 enheter subkutant och kortverkande läkemedel - insulin aspart 10 enheter 3 p / dag). Glykosylerat hemoglobin vid den sista mätningen var 8,5% (en individuell målglycerad hemoglobinnivå på 80%), eventuellt på grund av svårigheterna vid bestämning av begränsningsperioderna för blodproppsbildning ("gammal" / nybildad trombi).

Det finns inga studier jämförande effektiviteten hos PPOAK vid intrakardiell trombos mellan sig fram till nu. Som våra och andra nämnda kliniska fall visar kan övergången från en PPOAK till en annan vara mycket effektiv och ganska säker.

Det finns många frågor i samband med optimal läkemedelsbehandling i sådana situationer. Vilket antikoagulantmedel föredrar att använda i ett visst fall när en blodpropp detekteras i LP / PL abalonen, till exempel om warfarin inte kan ordineras? Vad är den optimala varaktigheten av sådan behandling? Hur man förutsäger effektiviteten av antikoagulant terapi för trombos av LP / abalonen i LP, baserat på data från instrumentella, laboratorie- och andra studier (till exempel trombos storlek, ekogenitet, vänstra atriumets storlek, tömningsgraden för PL-öret under ekokardiografi, genomförbarhetsstudie i historia etc.)? [42]. Alla dessa och många andra frågor är för närvarande obesvarade, måste lösas under medicinsk konsultation och kräva noggrann planering och vidare forskning på detta område.

Intressekonflikt. Alla författare förklarar frånvaron av en potentiell intressekonflikt som kräver upplysningar i denna artikel.

Upplysningar. Artikelns författare avslöjas inte.

1. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S., et al. Dabigatran kontra warfarin hos patienter med förmaksflimmer. N Engl J Med. 2009; 361 (12): 1 139-51. doi: 10.l056 / NEJMoa0905561.

2. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J., et al. Rivaroxaban kontra warfarin vid nonvalvulär förmaksfibrillering. N Engl J Med. 2011; 365 (10): 883-91. doi: 10,1056 / NEJMoa1009638.

3. Granger C. B., Alexander J.H., McMurray J.J., et al. Apixaban kontra warfarin hos patienter med förmaksflimmer. N Engl J Med. 2011; 365 (1 1): 981 -92. doi: 1 0,1 056 / NEJMoa1 1 07039.

4. Giugliano R.P., Ruff C.T., Braunwald E., et al. Edoxaban kontra warfarin hos patienter med förmaksflimmer. N Engl J Med. 2013; 369 (22): 2093-104. doi: 10,1 056 / NEJMoa1 310907.

5. Elliott, P.M., Anastasakis, A., Borger, A. A., et al. 2014 ESC-riktlinjer för diagnos och hantering av hypertrofisk kardiomyopati. Eur Heart J. 2014; 35 (39): 2733-79. doi: 10,1093 / eurheartj / ehu284.

6. Heidbuchel, H., Verhamme, P., Alings, M., et al. Uppdaterad European Heart Rhythm Association Praktisk guide för antikoagulantia mot K-antagonister mot patienter med icke-valvulär förmaksflimmer. Europace. 2015; 17 (10): 1467-507. doi: 10,1093 / europace / euv309.

7. MacIntyre C., Lakdawala N.K. Förvaltning av förmaksflimmer i hypertrofisk kardiomyopati. Circulation. 201 6; 133 (19): 1901 -5. doi: 1 0,11 61 /CIRCULATI0NAHA.1 1 5,01 5085.

8. Guttmann, O.P., Pavlou, M., O'Mahony, C., et al. Förutsägelse av patienter med trombo-embolisk risk hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM Risk-CVA). Eur J Heart Fail. 2015; 1 7 (8): 837-45. doi: 10.1002 / ej hf.316.

9 januari C.T., Wann L.S., Alpert J.S., et al. 2014 AHA / ACC / HRS riktlinje för American College of Cardiology / American Heart Association; J är Coll Cardiol. 2014; 64 (21): e1 -76. doi: 10,1161 / CIR.0000000000000041.

10. Szegedi N., Geller L., Tahin T., et al. Framgångsrik direkt trombininhibitorbehandling av trombos vänstra förmakspåverkan utvecklad under rivaroxabanbehandling. Orv Hetil. 2016; 1 57 (4): 1 54-6. doi: 1 0,1 556 650-900 6,30350.

11. De Caterina R., Lip GYH. K-antagonisterna av antikoagulantia (NOAC) och kroppsvikt - en systematisk litteraturgranskning. Clin Res Cardiol. 2017; 106 (8): 565-572. doi: 1 0,1 007 / s00392-017-1 102-5.

12. Watanabe T., Shinoda Y, Ikeoka K., et al. Förmaksfibrillering. Intern Med. 2017. 56 (15): 1977-80. doi: 10,2169 / internmedicin.56.8508.

13. Al-Saady N.M., Obel O.A., Camm A.J. Vänster atrial appendage: struktur, funktion och roll i tromboembolism. Heart. 1999. 82 (5): 547-54. doi: 10.1136 / hrt.82.5.547.

14. Ellis K., Ziada K.M., Vivekananthan D., et al. Transthoraciska ekkokardiografiska prediktorer av vänster atriell appendage-trombus. Am J Cardiol. 2006. 97 (3): 421-5. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2005.08.065.

15. Tsai L.M., Lin L.J., Teng J.K., Chen J.H. Atriefrombus vid nonrheumatisk förmaksflimmer. Int J Cardiol. 1997; 58 (2): 163-9. doi: 10,1016 / S0167-5273 (96) 02862-8.

16. Ayirala S., Kumar S., O'Sullivan D.M., Silverman D.I. Ekkokardiografiska prediktorer av förmaksförhöjning av trombbildning. J är Soc Echocardiogr. 201 1. 24 (5): 499-505. doi: 1 0,1 016 / j.echo.201 1.02.01 0.

17. Nagarakanti R., Ezekowitz M.D., Oldgren J., et al. Dabigatran kontra warfarin hos patienter med förmaksflimmeranalys av patienter som genomgår cardioversion. Circulation. 201 1. 1 23 (2): 131-6. doi: 1 0.1161 / CIRCU LATIONAHA.1 10.977546.

18. Flaker, G., Lopes, R. D., Al-Khatib, S. M., et al. Effekten av apixaban hos patienter efter kardioversion för förmaksflimmer: insikter från ARISTOTLE-försöket (Apixaban för reduktion av stroke och andra tromboemboliska händelser vid förmaksflimmer). J är Coll Cardiol. 2014; 63 (1 1): 1,082-7. doi: 1 0,1 016 / j.jacc.2013.09.062.

19. Piccini J.P., Stevens S.R., Lokhnygina Y, et al. Resultat efter kardioversion och förmaksflimmerablation hos patienter behandlade med rivoxaban och warfarin i ROCKET AF-försöket. J är Coll Cardiol. 2013. 61 (19): 1998-2006. doi: 10,1016 / j jacc.2013.02.025.

20. Mitamura H., Nagai T., Watanabe A., et al. En rapport om japanska hjärtatrytmföreningar. J-arrytm. 2015; 31 (4): 226-31. doi: 10,1016 / j.joa.2014.12.010.

21. Morita S., Ajiro Y., Uchida Y., Iwade K. Dabigatran för vänster atriell trombus. Eur Heart J. 2013; 34 (35): 2745. doi: 10.1093 / eurheartj / eht148.

22. Vidal A., Vanerio G. Dabigatran och vänster atriell appendage-trombus. J trombotrombolys. 2012; 34 (4): 545-7. doi: 10.1007 / s1 1239-012-0747-1.

23. Qazi A.H., Wimmer A.P., Huber K.C., et al. Upplösning (och sen återkommande) av WATCHMAN-enhetrelaterade tromber efter behandling med Dabigatran. Ekokardiografi. 2016; 33 (5): 792-795. doi: 10.1111 / echo.13174.

24. Tabata E., Yasaka M., Wakugawa Y, et al. Intrakardial trombos under Dabigatran-terapi (110 mg b.i.d.) i en akut hjärtioembolisk strokepatient. Cerebrovasc Dis Extra. 2013; 3 (1): 78-80. doi: 10,1 1 59/000351 1 37.

25. Wyrembak J., Campbell K.B., Steinberg B. A., et al. Trombocyter i Patients Remedies för Non-Atrial Freedom Thrombus i Patients Violetta Aceticoagulants Versus Warfarin Före Kateter Ablation för Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2017; 119 (7): 1017-1022. doi: 10,1016 / j.amj-kort.2016.12.008.

26. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y, et al. Fibrillering av European Society of Cardiology (ESC). Europace. 2010; 12 (1 0): 1360-420. doi: 1 0,1 093 / europace / euq350.

27. Hammerstingl C., Pötzsch B., Nickenig G. Upplösning av den gigantiska vänstra atriella appendage-trombusen med rivaroxaban. Thromb Haemost. 2013; 109 (4): 583-4. doi: 10,1160 / TH12-1 1-0821.

28. Dobashi S., Fujino T., Ikeda T. atrom thrombus. BMJ Fall Rep. 2014. pii: bcr2014203870. 2014. doi: 10.1136 / bcr-2014-203870.

29. Kawakami, T., Kobayakawa, H., Ohno, H., et al. Upplösning av vänster atrial appendage trombus med apixaban. Tromb J. 2013. 1 1 (1): 26. doi: 10,1 1 86 / 1477-9560-1 1-26.

30. Takasugi J., Yamagami H., Okata T., et al. Upplösning av vänstra atriella appendage-trombus med rivaroxabanbehandling. Cerebrovasc Dis. 2013; 36 (4): 322-3. doi: 10,1 1 59/00035431 5.

31. Vaquerizo B., Sami M. Vänster Atrial Appendage Trombosupplösning med Apixaban. J Atr Fibrillering. 2015; 8 (1): 1182. doi: 1 0,4022 / jaf ib.1182.

32. Eftekhari A., Damgaard D., Grove E.L. Fatal stroke appendage thrombus. Int J Cardiol. 2016; 214: 131-2. doi: 10,1016 / j. ijcard.2016.03.147.

33. Ohyagi M., Nakamura K., Watanabe M., Fujigasaki H. Embolisk stroke under apixaban-trombus. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24 (4): e101-2. doi: 10.1016 / j jostrokecerebrovasdis. 2 01 4,1 1,031.

34. Miwa Y, Minamishima T., Sato T., et al. Upplösning av warfarin och dabigatranresistent, vänster atrial appendage-trombus med apixaban. J-arrytm. 2016; 32 (3): 233-5. doi: 10,1016 / j.joa.2016.01.009.

35. Koyama, T., Otsuka Y, Kawahara, M., et al. En vänstra atriell appendage av trombben som utvecklades under profylaktisk behandling och efter övergång till apixaban. Clin Case Rep. 2017; 5 (5): 711 -3. doi: 10.1002 / ccr3.933.

36. Nagamoto Y, Shiomi T., Sadamatsu K. Trombolytisk verkan hos dabigatranpatienter med akut existerande atriell trombus. Europace. 2013; 1 5 (11): 1608. doi: 1 0,1 093 / europace / eut096.

37. Lee C. L., Wang H.H., Tsao H.M. Den antitrombotiska effekten av dabigatran. Kan J Cardiol. 2014; 30 (2): 248.e1 -2. doi: 10,1016 / j.cjca.2013.09.028.

38. Santangelo G., Ielasi A., Antonio Scopelliti P., et al. Aixaban-inducerad upplösning av en massiv vänster atriär och tillför trombos hos en mycket äldre patient. J Atr Fibrillering. 2016; 9 (4): 1 509. doi: 1 0.4022 / jaf ib. 1 509.

39. Li Y, Lin J., Peng C. Upplösning av en massiv vänster atrial appendage trombi med rivabox före ballongmittralstenos: En fallrapport och litteraturöversikt. Medicin (Baltimore). 201 6; 95 (49): e5577. doi: 10,1097 / MD.0000000000005577.

40. Ferner M., Wachtlin D., Konrad T., et al. Bakgrund och omprövad AF-AFNET7 försök: Upplösning av vänstra atriella tilläggstrombus - Effekter av Dabigatran-patienter med förmaksfibrillering. Clin Res Cardiol. 201 6; 105 (1): 29-36. doi: 10.1007 / s00392-01 5-0883-7.

41. Lip G.Y., Hammerstingl C., Marin F, et al. Fibrillering eller flutter (X-TRA) och en retrospektiv registerprogramvara som tillhandahåller baseline data (CLOT-AF). Am Heart J. 2016; 178: 126-34. doi: 10,1016 / j.ahj.2016.05.007.

42. Bernhardt, P., Schmidt, H., Hammerstingl, C., et al. Öde av vänster atriefrombi hos patienter med förmaksflimmer bestämd genom transesofageal ekkokardiografi och cerebral magnetisk resonansbildning. Am J Cardiol. 2004; 94 (6): 801-4. doi: 10.1016 / j.amjcard. 2004.06.010.

Om författarna:

Irina S. Daaboul - MD, forskarstuderande, ordförande för fakulteten

Terapi nr 1, medicinsk fakultet, Sechenov universitet

Svetlana Y. Koroleva - 6: e årets student, Sechenov universitet

Anna A. Kudryavtseva - 6-årig student, Sechenov universitet

Anastasiya A. Sokolova - MD, doktor, assistent, ordförande för fakulteten

Terapi nr 1, medicinsk fakultet, Sechenov universitet

Dmitry A. Napalkov - MD, doktor, professor, ordförande för terapi

№1, medicinsk fakultet, Sechenov universitet

Viktor V. Fomin - MD, doktor, professor, motsvarande medlem

Chef för Therapy Chair

№1, medicinsk fakultet, Sechenov Medical University

Information om författarna:

Daabul Irina Sergeevna - doktorand, Institutionen för fakultets Therapy № 1 Medicinska fakulteten, Sechenovskiy University drottning Svetlana - student School of Excellence inom internmedicin, en student 6 kurser, Sechenovskiy University Kudryavtseva Anna Alexandrovna - Student Pedagogisk skicklighet i terapi, en student 6 kurser, Sechenovskiy University Sokolova Anastasia Andreyevna - Doktorand, assistent, Institutionen för fakultetsterapi nr 1 i medicinsk fakultet, Sechenovskiy universitet

Napalkov Dmitry Aleksandrovich - Läkare för medicinsk vetenskap, professor, Institutionen för fakultetsterapi Nr 1 av den medicinska fakulteten, Sechenovskiy University

Victor Viktorovich Fomin - Ph.D., professor, motsvarande medlem RAS, huvud. Institutionen för fakultetsterapi, Medicinska fakulteten №1, Sechenovsky University

Arrytmi vilken medicin ska ta

Atrial fibrillering - liv utan medicinering

Atrial fibrillering är en av de vanligaste typerna av hjärtarytmi. Vid förmaksflimmer kontraherar inte atrierna, men lederna flimmer, ventriklerna fungerar inte regelbundet, vilket kraftigt minskar effektiviteten av hjärtkollisioner. Patienter känner hjärtsvikt, andfåddhet, svaghet och yrsel.

Men förmaksflimmer är fylld med ett annat hot. När atrierna slutar att aktivt avta, tvingas blodet i dem, tjocknar, vilket kan leda till blodproppsbildning i Atria (så kallade öron) (inneslutna utrymmen). En trombos eller sin del från örat kan separera, falla in i vänster ventrikel och sprida sig därifrån i någon vaskulär pool - från hjärnan till tårna, vilket orsakar blockering - en emboli hos en artär av liten och stor kaliber. Arterieemboli blockerar blodflödet. Om det är en hjärnans artär, inträffar en stroke, om hjärtatartären är en hjärtinfarkt och emboli i artärerna i nedre extremiteterna kan leda till benkänsla.

DÄRFÖR profylax av tromboembolism i förmaksflimmer Inte mindre viktigt än behandling av de flesta arytmier. För detta ändamål används droger över hela världen för att minska blodkoaguleringen - den så kallade. antikoagulantia. De mest kända av dem är Coumadin-derivat, i synnerhet Warfarin. Warfarin sänker blod protrombin - trombin-prekursorproteinet. Ett stort antal observationer har visat att warfarin i en lämplig dos minskar risken för stroke och andra katastrofala komplikationer av förmaksflimmer i 7-10 gånger. Men Warfarin är ett tvärgående vapen. Genom att minska risken för trombos ökar risken för blödning, ofta livshotande. Men det svåraste med att behandla warfarin är att välja och behålla en adekvat dos av läkemedlet. Det finns inga allmänt accepterade system för detta läkemedel, det är strikt individuellt för varje person. Systematisk laboratorieövervakning av protrombinnivåer är nödvändig för läkemedlets effektiva verkan. Men det här är den största svårigheten. Beredningen är lätt att överdosering, vilket ökar risken för blödningar, och är också lätt att förlora dess terapeutiska dos, vilket ökar risken för trombos. Dessutom, hos vissa patienter drogen intolerans, och vissa, såsom äldre eller handikappade, kan inte på ett adekvat styra dosen.

Det finns ett problem, men det visade sig att det kan lösas!

Stängningen av vänstra atriella appendagen, dvs. eliminering av centrum för trombos, blev det möjligt utan kirurgisk ingrepp. Hjärtkirurger har länge använt suturering av vänstra atriella appendage hos patienter med förmaksflimmer under öppen hjärtkirurgi. Stängning - isoleringen av "dolda hörn" i hjärtat leder till en signifikant minskning av risken för trobos och emboli.

Av deras del har endovaskulära kirurger praktiserat operation genom en punktering i 20 år för att eliminera patologiska meddelanden mellan hjärtat av hjärtat. Den logiska fortsättningen av denna riktning var användningen av sådana "pluggar" för att fylla den atriella bilagan och vid nästa steg uppträdde speciella anordningar som var tillförlitligt fixerade i öronområdet (fig 1). Som visat är dessa enheter väl isolerade öronhålan från resten av atriumet och förhindrar trombos.

Hur är allt detta gjort?

I första etappen, en noggrann diagnos, förtydligande av de anatomiska varianterna av atriumets struktur med hjälp av ultraljud och beräknad tomografi. Därefter utförs proceduren själv. Med hjälp av lokalbedövning görs en punktering av lårbenen, en flexibel kateter bringas in i håligheten vid det högra atriumet och från det passeras in i vänstra atriumet. Ofta mellan atrierna finns ett öppet fönster, som inte stängs efter födseln, genom vilket katetern lätt går in i vänstra atriumet. Om det inte finns något meddelande tränger en punktering i septumet mellan atriumen genom en kateter in i det vänstra atriumets hålrum. Kateterspetsen är installerad i örat och en anordning skjuts genom katetern för att stänga dess hålighet (bild 2).

Övervakning av kateterets och stängningsanordningens position utförs av röntgen och ultraljud. Vid detta slutar operationen (cirka 1 timme), får patienten gå hem nästa dag. Några veckor efter det tar han anti-koagulationsmedel. Här kanske det är allt.

En naturlig fråga uppstår: är det risk för enhetsmigration, hur är den fixad. Praktiskt taget i alla anordningar av detta slag är små krokar anordnade för tillförlitlig fixering av det till atriumväggarna (fig 3). Om enhetsdiametern är korrekt vald, är fixeringen absolut tillförlitlig.

Vad händer med enheten med tiden? Observationer visar att efter några veckor blir ytan på "pluggen" på atriumets sida helt jämn, eftersom täckt med ett tunt lager av celler som klämmer på atriumets inre yta. Öronhålan, en slags grotta, isoleras från blodflödet, ingen blodproppsform, det kommer inte att bli någon emboli. Det finns några hot av ett streck praktiskt taget. Inte mindre viktigt är det faktum att läkemedel för förebyggande av trombos inte behövs. Detta är ett litet mirakel av modern kardiologi.

LIV UTAN LÄKEMEDEL

Hälsa kropp, naturlig mat, ren miljö

Huvudmeny

Postnavigering

Intrakardiell trombos

WatchmanDevice - representerar "paraplyet", som är installerat i vänster atrial appendage och hålls tack vare speciella krokar. De största diagnostiska svårigheterna uppträder i en isolerad trombus av vänstra atriella appendagen eller i närvaro av endast parietal trombos.

Trombos i hjärthålen är en frekvent komplikation av hjärt-kärlsjukdomar. Av det totala antalet trombos i 32,5% av fallen var blodproppar lokaliserade i hjärtan i hjärtat. Enligt uppgifterna fann 401 dödsfall vid hjärtinfarkt hos 175 (43%) parietal trombos i hjärthålen. Lokala störningar: Förändringar i den tromboplastiska aktiviteten hos väggen och blodflödet elektrisk potential, speciellt under bildandet av en hjärtaneurysm, spelar utan tvekan en roll i bildandet av blodpropp i hjärtat.

Vi kämpar med blodproppar i kroppens "motor"

Detta är av stor praktisk betydelse för att ta itu med frågan om kirurgisk ingrepp, som för närvarande används alltmer för behandling av aneurysm.

Intrakardiell trombos bildas oftare med upprepade hjärtinfarkt, med svår sjukdomsförlopp, när förekomsten av tromboemboliska komplikationer observeras oftare. Samtidigt utvecklas intrakardiell trombos, till skillnad från hjärtfel, i vänstra kammaren.

Intrakardiell trombos vid hjärtinfarkt är en av huvudorsakerna till tromboemboliska komplikationer. Diagnos av intracardiell trombos i samband med hjärtinfarkt är mycket svårt. Endast ett fåtal indirekta tecken tyder på utveckling av trombos i hjärthålen efter hjärtinfarkt.

Hur känner man igen och vad man ska göra?

I vissa fall är temperaturen hektisk och hela sjukdomsförloppet liknar ett septiskt tillstånd. Samtidigt har antibiotika, som fortfarande används ofta hos sådana patienter med hjärtinfarkt, ingen effekt. Endast ett komplex av ovanstående symtom, tillsammans med en grundlig klinisk bedömning av den patologiska processen, kan noggrant diagnostisera utvecklingen av hjärttrombos.

Vid hjärtaneurysmer, tillsammans med allmänna kliniska undersökningsmetoder, som tillåter att diagnostisera en parietal trombus, kan röntgenmetoder också vara av betydelse. Så beskrivs fall av förkalkning, blodproppar inom hjärt-aneurysm. Mycket oftare än i hjärtinfarkt, utvecklas intrakardiell trombos i hjärtfel och i de flesta fall med mitralstensos. Samtidigt hittar man ganska blodproppar.

Vad behöver du veta om tecknen?

Trombos tros förekomma oftare med en kombination av mitralstenos och mitralventilinsufficiens, och detta förklarades av det faktum att upprepning ökar blodstagnationen i atrierna. Emellertid visar observationer av de senaste åren en signifikant sällsynthet av trombbildning i håligheten i vänstra atriumet med kombinerade mitralfel.

Hos patienter utan blodproppar i 49,1% av fallen observerades allvarlig upprepning under operationen. Frekvensen av trombos bestäms i stor utsträckning av graden av cirkulationsstörningar. Bland de 88 patienter med en varaktighet av cirkulationssvikt till 6 år trombos inträffade i och, samtidigt öka denna period till 14-20 år trombos detekterades i 8 av 27 patienter.

Ibland kan en blodpropp fästas i hjärtans vägg ("blodpropp på benet"). Blodproppar har ibland en blandad karaktär, till exempel kan blodpropp i vänster öra fortsätta i en parietal trombus hos atriumet eller vara kopplad till en intraatriell trombus.

De mest ogynnsamma egenskaperna hos denna sjukdom är en minskning av hjärtproduktionen (blodutsläpp från hjärtat i en sammandragning) och bildandet av blodproppar i vänster atriella appendage.

Ofta är de länge asymptomatiska eller med en mycket skarp klinisk bild, som endast uttalas i premorbid tillstånd. Sedan den första in vivo beskrivningen av den kliniska bilden av en trombus i vänstra atriumet har signifikanta kliniska material ackumulerats för att underlätta diagnosen av denna patologiska process. Deras närvaro är inte i tvivel i fall där tromboemboliska komplikationer observeras under sjukdomsförloppet.

Men i de flesta fall är intrakardiell trombos av de högra kaviteterna i hjärtat en sektionsfunn. Förekomsten av dessa trombotiska överlagringar kan endast diagnostiseras när en emboli inträffar i olika vaskulära områden.

Bildandet av blodproppar är farligt och kan orsaka hjärnbark och andra tromboemboliska komplikationer. INR "reagerar" på maten som tas (från grönt te till spenat) och kräver därför konstant övervakning. Enheten levereras från höger atrium till vänster atrium, genom punktering av det interatriala septumet, vilket är smärtfritt och säkert för patienten. Funktionsprincipen för denna enhet är densamma som för Watchman-enheten och består i att isolera öronhålan från det vänstra atriumets hålrum.

Se även:

Blodproppar är oftare lokaliserade i vänster atrium och sällan i höger kammare. Samma karaktär av blodproppar finns i hjärtans högra kaviteter. Tyngdpunkten av trombos i hjärthålen med mitral sjukdom kan vara annorlunda. Bilden av sådana kriser är så ljus och karakteristisk att den gör det möjligt att noggrant diagnostisera rörliga blodproppar i kaviteten på vänstra atriumet.

Atriefrombos

Utseendet på vänster atriefrombos är associerad med atriellt dilatation observerat i många sjukdomar. Trombos av vänstra atriumet, enligt olika forskare, förekommer i 10-25% fall av reumatisk mitralventilsjukdom. Erkännande av trombos i vänster atrium är nödvändig före kirurgisk behandling av mitral hjärtsjukdom, ballongvalvuloplasti, återställning av sinusrytmen.

Att tillämpa en antikoagulantisk behandling i 2-3 veckor före kardioversion minskar risken för tromboembolism betydligt.

Det finns motstridiga uppgifter om känsligheten hos transthorak ekkokardiografi för att detektera venstret atriell trombos. Vänster atriska blodproppar ligger oftast i hans öra; De är mycket svåra att visualisera när transthoracic studie. Eftersom trombos i vänstra atriumet har stor risk för emboliska komplikationer, måste en mer tillförlitlig metod för detektering av blodproppar användas. Under senare år har transesofageal ekkokardiografi blivit den metod som valts för diagnos av vänster atrittrombos [233]. Det luftlösa utrymmet mellan sensorn och det vänstra atriumet samt förmågan att använda en sensor med en ultraljudsfrekvens på 5,0-7,5 MHz, ger en upplösning som är tillräcklig för att känna igen blodproppar av vilken storlek och vilken som helst plats (fig 16.9, 16.10). Dessutom kan transesofageal ekkokardiografi avslöja effekten av pseudokontrastering av vänster förmakshålrum, vilket ofta finns i mitralstenos, förmaksfibrillering, låg hjärtutgång (fig 16.10). Etiologin för denna effekt är inte helt klar, tydligen är den associerad med långsam rörelse av röda blodkroppar, blodplättar eller komplex av blodplättar med neutrofiler. Det har dock fastställts att patienter i vilka pseudokontrastering finns, har stor risk för tromboemboliska komplikationer.

Figur 16.9. Trombos av det vänstra atriumet hos en patient med mitralstenos: transesofageal undersökning, tvärgående axel vid hjärtats botten. Två blodproppar visualiseras: i kaviteten på vänster atrium och i örat. LA - vänster atrium, LAA - vänster atrial appendage, LV - vänster ventrikel, Ao - aortic root, t - trombus.

Figur 16.10. Trombus och spontan kontrast i hålrummet i vänstra atriumet hos en patient med mitralstenos: transesofageal forskning, placeringen av hjärtkammarens hjärta. Blodets ekchogenicitet i vänstra atriumet är högre än i andra kamrar i hjärtat, i en realtidsstudie kan man observera rörelse för de minsta eko-positiva strukturerna i atriumet - detta är effekten av spontan kontrast. LA - vänster atrium, LV - vänster ventrikel, RA - högra atrium, RV - högra ventrikel, t - trombus.
Trombos av det högra atriumet känns också igen av transesofageal ekkokardiografi med stor noggrannhet.

En transesofageal ekkokardiografi rekommenderas för att bestämma källan till lungemboli. De flesta blodproppar går in i det högra atriumet från åderna i nedre extremiteterna, men de kan bildas i rätt atrium in situ och på kateterns yta.

Hos patienter med massiv pulmonell tromboembolism med en transesofageal ekkokardiografisk studie kan blodproppar detekteras i lungartärstammen och dess grenar (bild 16.11).

Figur 16.11. Lungemboli: transesofageal ekkokardiografi i tvärplanet, sensorn ligger högt (basal) i matstrupen. Visualiserad trombus (pil) i den högra lungartären. LA - vänster atrium, RPA - höger lungartär, SVC - överlägsen vena cava.

Upptäckt av blodproppar vänster förmak bihang hos patienter med förmaksflimmer och riskfaktorer för tromboemboliska händelser: roll transesofageal ekokardiografi och multisnitts datortomografi ämne Abstract by VAK 14.00.06, PhD Isayev, Marina Y.

Innehållsförteckning Kandidat för medicinsk vetenskap Isaeva, Marina Yuryevna

Lera 1. Trombos "! abalone i vänstra atriumet; moderna diagnostiska metoder <обюр литераторы)

1.1, förmaksflimmer och dess associerade och tromboomfattande komplikationer är komplicerade

1.2, Funktioner av den anatomiska strukturen hos vänster atriell appendage

1,3, patogenes av trombus I 1-4. Faktorer som predisponerar för trombos i vänstra atriella bilagan 15

1.4.1. Strukturella prediktorer av vänster atrial buk-trombos

1.4L. Funktionella prediktorer av vänster atrial appendix trombos 1.5. Moderna metoder för diagnos av vänstra atriella appendrombos.

1.5.1. Transthoracic zhokardiografnya

1.5.2. Chrespestz zhokardiografiya vatten

1.5.3. Mules "spiral beräknad tomografi

1.5.4. Andra visualiseringsmetoder

1,6. Konsekvenser av carliover hos patienter med atrial 27 arytmier

1,7. Effekten av terapi med indirekta antikoagulanter på 28-dynamiken i "intracardial thrombosis" och möjligheten att förebygga trombos-komplikationer

Kapitel 2. Patienternas egenskaper och forskningsmetoder

2,1. Studieprotokoll

2,2. Kliniska egenskaper hos patienter

2,3. Allmänna kliniska forskningsmetoder

2.3.2, trasthoracisk ekkokardiografi

2,4. Särskilda forskningsmetoder

2.4.1, Chres eller shevodnaya echocardiography

2.4.2. MULI'S NONRALTA KOMI IUTER TOMOGRAFI

2,5. Statistisk behandling av resultat från 42 Plan 3. Forskningsresultat

3.1 Detektion av en trombus med transesofageal 45 ekokardiografi och

3,1 l, klinisk data beroende på närvaron av 45 blodproppar

ZL.2. Data för transthorak ekkokardiografi i 46 svängde och min g på närvaro av en trombus

3.1.3, Data om transesofageal ekkokardiografi i 52 beroende på närvaron av en trombus

3.1.4. Data om datoriserad tomografi 52 beroende på närvaron av blodpropp

3.2, Detektion av en blodpropp med hjälp av multi-spiral 55-beräknad tomografi

3.2.1. Klnnichsksns data beroende på närvaron av 55 trombus

3.2.2. Transforak-ekokardiografidata 55 beroende på närvaron av en trombus

3.2.3. Data slingrar mat i en ekkokardiografi och 60 beroende på närvaron av blodpropp

3.2.4. Datan på den multi-spiralformiga datorn tlchshpmash! om tssh ".and" pp-G1 (pt ippiind ttlml "tomografi beroende på närvaron av blodpropp

3,3. Detektion av blodpropp med minst en av metoderna

33,1. Kliniska data beroende på närvaron av blodpropp

3.3.2. Dessa granstorakalina echocardiography n 63 beroende på närvaron av zromb

3.3.3. Data transesofageal zhokardiografmnn 68 beroende på närvaron av blodpropp

3.3.4. Data om multispiral beräknad tomografi 68 beroende på närvaron av en trombus

3.4, Jämförelse av möjligheter att detektera en trombus vid 70 kromoskensekardiografi och multispiral datortomografi

3.4.1. Jämförelse av kvalitativa resultat.

3.4.2. Jämförelse av storleken på blodproppar. Förändringar på 78 bakgrunds långvarig antnokoagulyantoybehandling

3.4.3. Känslighet och specificitet av 83 transnationell ekokardiografi och multispektral beräknad tomografi vid detektering av trombon

Kapitel 4. Diskussion av resultaten

Införandet av avhandlingen (en del av det abstrakta) på temat "Identifiera förmaks blodpropp vänster öga hos patienter med förmaksflimmer och riskfaktorer för tromboemboliska händelser: roll transesofageal ekokardiografi och multisnitts datortomografi"

Intrakardial trombos orsakar utvecklingen av varje tredje ischemisk stroke. I Ryssland är incidensen av stroke och dödlighet kvar bland de högsta i världen. Mer än 400 000 nya fall registreras varje år och i motsats till i USA, Japan och Västeuropa, i Ryssland Slagdödligheten minskar inte [21], Atrial fibrillering (AI) är en oberoende riskfaktor för utveckling av stroke [9,93,180,197].

Atrial fibrillering är en av de vanligaste och studerade hjärtarytmierna, som uppträder 10 gånger oftare än alla andra varianter av parozentmal kadzheludochkovoy takykardi [10, 14, 35]. Enligt Fremn! Enligt den ryska studien förekommer MA i 0,5% av befolkningen i åldrarna 50-59 år och hos 8,8% av befolkningen i åldern 80-89 år, där män är något mer sannolika än kvinnor [197].

Risken för dödsfall hos patienter med MA är 2 gånger högre än hos dem som har sinusrytm [I6J. En betydande minskning av den förväntade livslängden för patienter med ML förklaras främst tromboembodicheskih komplikationer utveckling (TiO) [20, 24, 133, 1591. Frekvensen av TEO i närvaro av Al i jämförelse med sinusrytm ökar med 4 gånger, om AI utvecklas på reumatisk Fox hjärtfel, ökar risken för TEC med 20 gånger J22J. Riskfaktorerna för genomförbarhetsstudier för MA omfattar över 65 år, ischemisk hjärtsjukdom, kongestiv hjärtsvikt, arteriell hypertoni, reumatisk mitralventilsjukdom, diabetes mellitus, stroke, transient cerebral cirkulation eller emboli till andra organ i historien. Den största risken för en genomförbarhetsstudie för MA noteras omedelbart efter hjärt-kärlsjukdom [22],

Övningen har fastställts för att använda transkraniell ekkokardiografi (EHEC) för att isolera en grupp patienter som säkert kan återställa sinusrytmen med en MA som varar mer än 48 timmar.

Eto1 metod möjliggör att inspektera vänstra förmakets bihang (LAA), i vilken det stora flertalet är bildade tromber när ML Tyvärr metol ChPEhoKG har ett antal begränsningar associerade primärt med komplexa struktur SFM funktioner i sin form, närvaro av scalloping mus-membran vilket minskar studiens tillförlitlighet,

Under de senaste åren har nya metoder för visualisering av hjärtstrukturer uppträtt, bland annat en speciell plats upptagna av multispectral computertomografi (MSCT) med hjälp av kontrastmedel, MSCT i hjärtat och kransartärerna utförs på ultrafast spiral-tomografi. Huvuddragen hos MSCT är närvaron av flera parallella rader detektorer som tillåter kontinuerlig rörelse av röret runt studieområdet i en spiral, vilket gav namnet på metoden.

Snabb rotation av röret när MDCT, frånvaron av intervaller mellan strålningscykeln att avancera avsnittet n annan position signifikant reducerar tiden för studien, och skanning med hög hastighet gör det möjligt att få mycket mer exakt avbildas dem med få artefakter från rörliga strukturer, pektinat mus n uttryckta ANT K (fenomenet spontan kontrast). Fördelarna med MSCT inkluderar möjligheten att rekonstruera en bild i ett visst plan [33]. En stor studie av praktiskt intresse är en jämförande studie av förmågan hos de två ovan nämnda metoderna vid diagnos av intrakardiell trombi.

Syftet med studien är att studera möjligheterna till transesofageal • Hocarlno | -rafnn och multispiral beräknad tomografi vid detektering av intraokulär trombos hos patienter med förmaksflimmer och riskfaktorer för tromboemboliska komplikationer som har indikationer på återvinning av sinusrytmen,

1. Identifiera incidensen av intravenös trombos hos patienter med varaktighet av förmaksflimmer på mer än 48 timmar och jämför det med klinisk, ekkokardiografisk och MSCT-data.

2. Att jämföra metoderna för PECEHOKG och MSCT vid diagnos av intrakardiell trombos och bedöma deras känslighet och specificitet.

3. Undersök de ekokardiografiska tecknen i samband med trombos vid förmaksflimmer.

4. Undersök dynamiken hos inre trombos vid behandling av indirekta antikoagulanter,

5. Bestäm platsen för EchoCG och MSCT vid klinisk undersökning av patienter med förmaksflimmer i mer än 48 timmar.

I detta arbete gjordes för första gången en jämförelse av 2 metoder för visualisering av intrakardiell trombos (PEECS och MSCT) hos patienter med varaktighet av förmaksflimmer på mer än 48 timmar, vilka hade höga riskfaktorer för komplikationer av triboembolism.

För första gången visades att användningen av en kombination av de två diagnostiska metoderna visade ett större antal blodproppar än med användning av enbart CHEA.

För första gången användes CPEHOKG och MSKH gemensamt för att utvärdera lnnamisk trombos under behandling med antikoagulanter,

P RA K'TICH EU KAYA 3 OCH ACH OCH AUGHT

De data vi erhållit indikerar att bland de som är inskrivna på sjukhus för ML-patienter har de allra flesta höga RNC-TEAS. Ett signifikant antal blodproppar som detekteras av den kombinerade användningen av de två metoderna, argumenterar för behovet av långvarig antrakoagulativ terapi av denna kategori av patienter. En dag med effektiv upplösning av blodproppar är vanligtvis nog i veckor med adekvat antikoagulantbehandling, men övervakning med hjälp av EHEA och MSCT kan identifiera patienter för vilka denna period bör ökas.

Slutsats av avhandlingen om "kardiologi", Isaeva, Marina Yuryevna

1. Under den initiala undersökningen av patienter med långvarig förmaksfibrillation, med indikationer på att rytmen återhämtades och risken för tromboembolism var hög, vid transesofageal ekkokardiografi, var förekomsten av en trombus i vänstra atrium misstänkt hos 39,5% av patienterna. I en tredjedel av dem fick en omprövning oss att avvisa den första diagnosen. Den slutliga förekomsten av trombdetektion enligt CHEHOKG-data hos patienter med hög risk för tromboemboliska komplikationer var 25,6%, HPEHOKGs känslighet var 79%, specificiteten var 79%.

2. Under den första undersökningen av patienter med hjälp av multispektral beräknad tomografi var detekteringsgraden för 1-trombus 23,3%. MSCT visade sig vara en metod med högsta specificitet - 97% (med en känslighet av 64%).

3. Trombos i ULP var signifikant vanligare hos patienter med frekventare och frekventa MA-episoder, hos patienter med stor diameter av det vänstra ventrikulära utgående området, med en lägre flödeshastighet i UDP och dess större område.

4. Samtidig användning av non-PECHECS och MSCT för visualisering av blodproppar i ULP möjliggör detektering av ett större antal blodproppar än vid användning av samma metod. Frekvensen att detektera blodproppar i ULP med båda metoderna var 32%. Vid visualisering av blodproppar med hjälp av båda metoderna hittades en hög grad av korrelation av deras storlekar (r = 0,95).

5. Behandling med indirekta antikoagulantiska läkemedel under 8 veckor medges för resorption av ett signifikant antal blodproppar (78,6%). Visualiseringsmetoder (CETA och MSCT) ger möjlighet att bedöma trombosens dynamik i SFM under behandling med ett antikoagulationsmedel samt att identifiera prediktorer för utveckling av inre trombos.

P PA KT OCH H ESKIB REHOM E H DA QI OCH

1, För patienter med varaktighet av förmaksflimmer på mer än 48 timmar och hög pH-genomförbarhet, som är planerad att vara kardiovaskulär, rekommenderas användning av indirekta antikoagulantia, oavsett om blodpropp visualiseras i ULP eller inte.

2. Enechokardiografi ska användas till patienter med MA och en högriskstudie för att identifiera rex, som är föremål för långvarig antikoagulant terapi tills sinusrytmen återställs. Vid tvivelaktiga resultat av TIEEKHKG eller om det inte är möjligt att genomföra det, rekommenderas implementeringen av MSCT.

Referenser avhandling forskning PhD Isaeva, Marina Yurievna, 2007

1. Alekhin M.N., Vaniev S. B. "Mayba E.N. Sidorenko B.A., Nrsspnasvodnaya echocardiografnya vid bedömning av tillståndet i vänster atriella appendage hos patienter med paroxysmal förmaksflimmer // Kremlin-medicin, klinisk bulletin. 2003, - №3, - s. 15-17.

2. Atkov O.IO-, Agaullakhanova D.M., Bykova E.-S. Möjligheter för Shortshmsvodnon "hokardiigraphno vid diagnos av trombos av vänster atriell appendage irn av förmaksflimmer. // Kardiologi. 1999. - №12. - sid. 58-62.

3. Boris N. N. N., Mskarevna V.A., Kiseleva Z.M., Zhuchkova N.I. Morfologiska förändringar i myokardiet efter snmpatzctomin och deras roll vid plötslig död av AI. I / Bulletin of the Academy of Sciences i Sovjetunionen.- 1984.2. S. 80-5.

4. Bulgak A, G. Påverkan av graden av mitral rsgurgitadn på trombos hos IHD-patienter med förmaksflimmer. // Nyheter om radiodiagnos. 2001. - №1. - s. 68-69.

5. Bunin Yu.A. Behandling av förmaksflimmer och fladder. // Den behandlande läkaren 2002. ■ Nr 7-8. - s. 22-25.

6. Vereshchagin N.V., Piradov M.A., Susyayina Z.A. Stroke. Principer för diagnos, behandling och profylax. Ed. N.V. Vereshchagin, Moskva: Intermedika, 2002,

7. Gshcheikov V, A, Ivanov, EA, Nikeryasoya EL, embryologi. M.; Publisher Academy, -2004.

8. Dankovtseaa Ii.il., Zatayshchikov D.A. Användning av indirekta antikoagulanter vid förmaksflimmer Farmakheta // // 2003, №6. -C. 18-22.

9. De Frigas, R. R., Boguslavsky, J., Primär förebyggande av stroke, // Stroke. 2001. - №1. Sid 7-31.

10. Janashia P. X., Nazarenko V. L. Nnkolenko S. L. Atrial fibrillering: moderna begrepp och behandlingstaktik. M.: RSMU, 2001.

11. Zotov I.V., Zateyshchikov D.A., Sidorenko B.A. Identifikation och morfofopionala prediktorer av trombos i vänstra atriella appendagen hos patienter med förmaksflimmer. // Kardiologi. 2004. - №6. S. 6065,

12. Кзнорскн СТ., Зиш иле веки к КБ. Mironenko M.Yu. Återställande av vänster atriell funktion efter hjärtatriumfibrillering: rollen av vissa kliniska och ekokardiografiska faktorer, I-kardiologi. 2002. - Zhg. Sid 46-51.

13. Kushakovsky, MS Atrial fibrillering (orsaker, mekanismer, kliniska former, behandling och förebyggande), SPb.: IKF "Foliant", (999.

14. Behandling av apelsiner och koagulanter: Rekommendationer från den allr Russian-föreningen för studier av trombos, blödningar och kärlpatologi Namn A, A. Schmidt BA, hon Kudryash. - M,: RKP Sovero-press. 2002

15. Mazur K, A. Paroxysmal takykardier. M.: Publishing House Medpraktika-M, 2005.-252 sid.

16. Panchenko E.P. Den roll som antitrombotisk behandling och förebyggande av ischemisk stroke. Och bröstcancer. 2002. - №1. - s. 33-37.

17. Paicheiko GP, Dobrovolsky A, B, trombos i kardiologi. Mekanismer för utveckling och möjligheter till terapi. M.; 1999, 217 s,

18. Panchenko, E.P., Förebyggande av hjärtembolisk stroke. // K arlyov akkula i rn aya terapnya och förebyggande. 2003. - №2. - C, 64-69.

19. Parfenov V.A- Behandling av stroke // Bröstcancer 2000.- №8. - C, 426-432,

20. Podlesov A. M., Boytsov S. A., Egorov D.F., Korzun A.I. Frolov A.A. Grnshaev S L. Atrial fibrillation / Ed. S-A. Boitsova. St. Petersburg: Militärmedicinsk akademi, 2000.-299,

21. Rationell farmakoterapi av hjärt-kärlsjukdomar. En guide för utövare. Volym 6 / Under General, Ed. Chazova, E.I., Bslnkova, Yu.N., Moscow: Litterra, 2005 972 sid.

22. Ryska rekommendationer om diagnos och behandling av förmaksflimmer, Tillägg till tidskrift Cardadovascular Therapy and Prevention - Moskva: 2005. Smp 1-28.

23. Rykunov I.E., Sandrikov V.A., Vuravinnna T.D. Nechayenko M.A. Diagnos av ekkokardiografi vid diagnos av hjärtformets och hjärtformas bildningar. Jag Arakardnal andra utrymme. Kardiologi -1996. №12, sid. 95-101.

24. Satyukova G, S, human anatomi. Ed. MR Sapina. M: Medicine 1993; 2: 200 s.

25. Sidorenko B. A., Preobrazhensky D.V. Klinisk användning av intrombotiska läkemedel. M. 1998. C- 52-80.

26. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas av mänsklig anatomi. M: Medical och 1997; 2: 242 s.

27. Stakhovskaya L.V., Skvortsova V.L., Chazova I.E. Sekundär förebyggande av nshemichskogo stroke, // Consilium-medical school. 2003. - №5. Sid 30-31

28. Sumin A.P., Kipev D.-N.g. Agalzhanyan V., V., Goldberg G.A., Fenomenet spontan förvirring i vänster förmakshålrum är den permanenta formen av förmaksflimmer: vad påverkar dess svårighetsgrad? // Kardiologi. J 999. - №2. Sid 60-65.

29. Syrknn AL., Dobrovolsky A.B. Taktik för behandling av patienter med persistent förmaksflimmer: aktuellt tillstånd av problemet. // 2001. - Jfel. - C, 27-29

30. Talyzin, PA, Zateyshchikov, DA, Sidorenko, B, A. Ksnmelagatran: nya möjligheter till förebyggande av trombotiska komplikationer i U Pharmamatek. - 2004 L 19-20. C, 15-19.

31. Ternovoy S.K., Sininin V.E. Spiral dator och elektronstråle 1 ohm Ol raffia. M.: Bredare, 2003. 144 s.

32. I. Yaelov. Funktioner vid behandling av förmaksflimmer och bröstcancer. 1998.- sid 514-518.

33. Yakovlev VB, Makarenko A.C., Kapitonov K.I. Diagnos och behandling av hjärtarytmi. En handbok för läkare, - M.: BINOM, Kunskapslaboratoriet, 2003, (68 sid.

34. ACC / AHA / ESC 2006 Riktlinjer för hantering av blåsor med förmaksflimmer. Eur Heart J 2006; 27: 1979-2030.

35. Achenbach S.Sacher D., Ropers D., Pohle K., Nixdorfi U. Hoffmann U., Muschiol G., Flachskampf F.A., Daniel W.G. Fibrillationshjärta 20CM; 90; Elektronstråle beräknad atriell trombi hos patienter med förmaksflimmerhjärtat 20CM; 90; 1477-1478

36. Aganva I A.K., Venugopalan P. Left. Atriell spontan ekokontrast hos patienter med reumatisk mitralventil stenos i sinus. Int J Cardiol, 2001 Jan; 77 (1): 63-8,

37. Agatsion A.S. Janowiu W.R., llildner FJ-Quantificaiion av kranskärlskalcium med användning av ultrafasi beräknad tomografi. J är Coll Cardiol 990; 15: 827-832

38. Akdeinir O. Redaktionell kommentar: integrerad backscattering av vänster atriell spontan, ekokontrast, vänster atrial appendix-funktion och vävnadsdoppler. Anadolu Kardiyol Derg. 2002 juni; 2 (2): 119-20, turkiska.

39. Akdcniz B.f Badak O. Baris N., Asian O., Kirimli 0., förutspår Goldeli O. Guncri S. vänstra förmakets bihang-flödeshastigheten elkonvertering framgång i förmaksflimmer. Tohoku J Exp Med. 2006 mars; 208<3):243-50,

40. Akosah K.O,, I'unai J.T., Porter T.R., Jesse R.L. Mohamv P.K. Vänster atrial appendage kontraktil funktion vid förmaksflimmer, Inverkan av hjärtfrekvens och kardioversion till sinusrytm, Bröst, 1995 Mar, 107 (3): 690-6.

41. AUSaady N-M. Obel O.A. C'amm A.J. Vänster atriell appendage; struktur, funktion och roll i tromboembolism, //Heart.-1999; 82r47-55

42. Ansari A., Maron B.J. Spontan ekokontrast och tromboembolism. Hosp Pract (Minrieap). 1997 jan 15; 32 (1): 109-11, 115-6.

43. Archer S.L. "James K.E,, Kvemen L.R., Cohen I.S. Ezekowitz M.D., Gronick C.C. Rollen av transesofageal ekkokardiografi hos patienter med kronisk nonrhcumaticatrial fibrillation. Am Hjärta J 1995; 130: 287-295.

44. Black I.W., Hopkins A, P, Lee, L.C. Rollen av transoesofageal ekkokardiografi vid utvärdering av kardiogen emboli. Br Hjärta J 1991; 66: 302-307

45. Blondhcim D.S., Jacobs L.E. Kotler M.N., Costaeurta G-A, Parry W.R. Kardiomyopati med mitralregurgitation minskade överlevnaden trots en låg frekvens av vänster ventrikulär trombus. Am Hjärta I 1991; 122: 763-71.

46. ​​Briley D, P...> Giraud G.D., Bcamcr N, B "Spear EM., Grauer S.E. Edwards J.M., Clark W M "Sexton G.J., Coull B.M. Spontan ccho kontrast och hemorhecilogiska abnormiteter vid cerebrovaskulär sjukdom. Stroke. 1994 aug; 25 (8): 1564-9.

47. Capucci A,, Rosi A., Tiberti G./t'arantino F, Persistent förmaksflimmer: Förebyggande av återkommande. Cardiotogia, 1999 Dcc; 44 Suppl I (Pi 2): 915-8, italienska

48. Caretj S. Micari A "Di Rosa S., Pugliatti P., Ccrrilo M., Zito C,, Coglitore S., I.uz/a F., Arrigo F. Tromboembolisk riskbedömning hos patienter med förmaksflimmer. Echokardiografiens roll Minerva Cardioangiol. 2003 juni; 5i (3): 287-93. Italienska.

49. Celik S., Baykan M., Erdöl C, Gokce M., Durmus 1., Örcm C-, Kaplan S, l> oppler-dertved mitral retardationstid som en tidig indikator för vänsterkammar tromber efter första främre akut myokardinfarkt. Am Hjärta J. 2000 Nov; 140 (5): 772

50. Chimowitz MJ, DeGeorgta M.A "Poole R.M., vänster atrial spontan eko." Det var starkt associerat med förmaksfibrillering eller mitralstenos. // Strokc-2003; 24: 1015-9.

51. Chou H.T. Wang T.F. Vänster atriella appendage rökliknande eko i dilaterad kardiomyopati atriell appendage funktion. Zhonghua Yi XueZaZhS (Taipei), 1993 okt; 52 (4): 222-8,

52. Cinar C.S., Uurgun C "Nalbantgit S-, Can L., Turkoglu C. Förhållande mellan ekokardiografiska bestämningsmedel av vänster atriellt spontant eko

53. Kontrast och trombusbildning hos patienter med reumatisk mitralventilsjukdom. Ekokardiografi. 1999 maj; 16 (4>: 33t-338.

54. Kista L.H. Användning av vänster atrial appendage. Surg Gynecol Obstet. 1985 jun; l60 ubuc M Tromboemboliska händelser uppträder hos patienter med förmaksfibril I vid jon trots antikoagulering // Circulation. 2000. - Vol.102. - P.627. -Abstr.3250,

117. Thijssen V.L, Ausma J "Burgers M. Strukturell remodeling under kronisk förmaksflimmer: Handling av programmerad cellöverlevnad. Cardiovasc Res. 2001 okt; 52 (1): 14-24.

118. Topsakal R. Eryol N.K. Cicek Y "Saglam H., Seyfeli E", Abaci A., Oguzhan A., Ergin A. "Basar C. Förhållande av vänster atriell appendagefunktion till vänster ventrikelfunktion. Indian Heart J. 2004 Jul-Aug; 56<4):293-8.

119. Tsai L.M. Chao T.H., Chen J-H. Förening av uppföljning av atriell flödeshastighet med spontan ekokontrast vid nonrheumatisk förmaksfibrillering. Chest. 2000 feb; I17 (2): 309-I3,

120. Uchiyama S,. Takeuchi M, Osawa M, Kobayashi 1, Maruyama S, Aosaki M, et al. Trombocytfunktionstest vid trombotiska cerebrovaskulära störningar. Stroke 1983; 14: 311-16.

121. Van Dantzig JM, Delcmarrc DJ, Bot H, Koster RW, Visser CA. Användbarhet av mitralregurgitation i vänster mot ventrikulär trombus efter hjärtinfarkt. Am J Cardiol 1995; 75: 1270-2

122. Veinot, J.P., Harrity, P.J., Gentile F. Anatomi för kokokardiografiska undersökningar, // Circulation-1997; 96; 31 12-5.

123. Woods T.D. Transesofageal ekkokardiografi och stroke. Curr Atheroscler Rep. 2005 jul; 7 (4): 255-62,

124. Yoshida H "Tsunnda K-, Yamada Z" Morooka N. Watanabc S,, Masuda Y., Inagaki Y. Nakanishi S. Am J Cardiol. 1996 Mar 1; 5I (5): 843-S2.

125. Zapolski T. Wysokinski A. Bedövning av vänstra atriumet efter farmakologisk kardioversion av förmaksflimmer, Kardiol Pot. 2005 sep; 63 (3): 254-62; diskussion 263-4.

126. Zeuthen F.L, minska JJ * Busted S.E. Hemostatisk aktivitet hos patienter med förmaksflimmer som behandlats med lågmolekylär heparin före och efter elektrisk kardioversion. J trombotrombolys. 2004 juni; 17 (3): 185-9.

127. Zuppiroli A,, Petrillo C, Finns det en riskfaktor för en embolisk händelse? G ItaJ Cardiol. 1995 apr; 25 (4); 517-26. Italienska.