Granskning av vertebro basilala insufficiens (VBI): orsaker och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är vertebro basilala insufficiens: dess symptom och behandling, och vilken läkare som ska kontakta.

Författaren till artikeln: Alexandra Burguta, obstetrikare-gynekolog, högre medicinsk utbildning med examen i allmänmedicin.

Vertebro basilärinsufficiens (förkortad VBN) är ett symptomkomplex av fokal- och cerebrala förändringar som är reversibla. Detta tillstånd orsakas av brist på blodtillförsel till hjärnan av de ryggrads- och basiliska artärerna.

De arterier som matar hjärnfilmen från den namnlösa artären till höger och från subklaven till vänster, stiger från två sidor i öppningarna av de transversella processerna i livmoderhalsen och tränger in i skallen, där de sammanfogar.

Arterier som matar hjärnan

Så bildar de den basiliska (huvud) artären, som ligger på den nedre ytan av hjärnstammen. Andelen av vertebrobasilarbassängen står för cirka 30% av det totala cerebrala blodflödet. Minskat blodflöde vid vilken plats som helst på grund av kompression utifrån, smalning av insidan av tvärsnittet orsakar otillräcklig näring av hjärnan och kliniska tecken på sjukdomen.

Arteriella formationer:

• mitten och medulla;
• pons;
• cerebellum;
• occipital, parietal lobes och delvis temporal cerebral hemispheres;
• visuell höjd;
• mest av hypothalamus- och thalamusregionen;
• cervikal ryggrad.

Mer än 70% av transienta ischemiska attacker (ett brott mot hjärncirkulation eller mikrostropp) inträffar i vertebro basilära bassängen, varefter 30-35% av patienterna utvecklar ischemisk stroke. Dödligheten från ischemisk stroke i hjärnans baksida är 3 gånger högre än från strokar i halspulsådern.

Neurologer är engagerade i behandlingen av vertebrobasilarinsufficiens. Vid allvarlig patologi kan hjälp från en vaskulär kirurg vara nödvändig. Komplexet av behandling involverar läkare av besläktade specialiteter: otoneurolog, kardiolog, manuell terapeut, ögonläkare, fysioterapeut.

Prognosen beror på orsaken till patologin. Med kompenserat stadium är det möjligt att uppnå återhämtning. Med dekompensation och stroke är prognosen mer pessimistisk.

Orsaker till utveckling

Vertebrobasilarinsufficiens är medfödd och förvärvad. De faktorer som leder till minskat blodflöde kan vara vaskulära och externa.

Orsaker till basilar vertebro misslyckande:

• ateroskleros med utveckling av stenos eller ocklusion av de namnlösa och subklaviska artärerna förekommer hos 78-80% av patienterna;
• anomalier av vaskulär utveckling - patologisk tortuositet, atypisk urladdning från aorta, arteriell hypoplasi - i 20-23%;
• inflammatoriska processer i kärlväggen - arterit;
• osteochondros av den cervicala ryggraden;
• arteriell hypertoni;
• diabetisk angiopati;
• nackskador
• antifosfolipid syndrom;
• ländryggssmärta;
• intervertebral bråck;
• muskelspasmer eller dystrofiska lesioner.

Hos barn kan födelsestrauma vara orsakerna till utvecklingen av basilar vertebro.

Den kliniska bilden av vertebro basilärinsufficiens

Vertebral basilär insufficiens kännetecknas av polysymptom, vars svårighetsgrad beror på arean av blodtillförselbrist.

När övergående ischemisk attack manifesteras, men ofta görs diagnosen redan efter det faktum, eftersom kliniska manifestationer avviker från ankomsten av "Ambulans". Dessa inkluderar:

1. hörselnedsättning på grund av munsdomlighet
2. svårighet att svälja
3. släpp attacker - plötslig svaghet i nedre extremiteter, fallande, oändlighet, ibland följd av besvär
4. tillfällig synförlust
5. disorientation i tid, plats, situation;
6. ofrivillig darrning av armar, ben, torso;
7. begränsning av kroppsmobilitet.

I allvarliga fall av akuta cirkulationsstörningar utvecklas ischemisk stroke. Upp till 30% av patienterna utan behandling kommer att stöta på stroke inom 5 år efter den initiala manifestationen av övergående ischemi.

Diagnos av vertebrobasilarinsufficiens

Symtomen på VBN är mångfaldiga men inte specifika. De finns ofta i andra förhållanden. En noggrann samling och analys av klagomål tillåter doktorn att misstänka att patienten har vertebral-basilärinsufficiens och skicka honom för ytterligare undersökning.

Vid bedömningen av den neurologiska statusen bestämmer neurologen de karaktäristiska symptomen på brännvårds- och cerebrala störningar, utför funktionella tester:

• minskad muskelton;
• test med hyperventilation - med djupt frekventa andningssymtom
• prova för yrsel, provoceras av intensivt arbete med händerna, eller när du vrider huvudet från ena sidan till den andra, eller vrider axelbandet i olika riktningar med ett stationärt huvud och bäcken;
• de Kleins test - med en skarp vridning av huvudet eller dess hängande och fixering i 15 s, finns en karakteristisk klinisk bild, uttryckt i desorientering, saktar reaktionen, svårigheten att svara på enkla frågor (patientens namn eller plats), förminskning av en av eleverna;
• Hauntans test - med armarna utsträckta, handflatorna uppåt och ögonen stängda, vänder patienten till ena sidan med sin kropp till fullo och fortsätter att flytta huvudet i samma riktning till misslyckande. Patienten befinner sig i denna position under 20-30 s. Om patienten är i balans, faller inte en eller båda händerna och palmerna fortsätter att peka upp, då kan skador på hjärnstammen eller "motor" cortex eventuellt uteslutas.

Gör ett speciellt lyssnande på de övre extremiteterna.

Laboratorieprov som föreskrivs för att bestämma orsakerna som leder till vertebral-basilärinsufficiens:

• elektrolytkomposition av blod;
• glukos;
• lipidprofil;
• indikatorer för homeostasystemet
• antikroppar mot fosfolipider.

Instrumentmetoder möjliggör en noggrann diagnos. I vanlig praxis används den:

1. Doppler ultraljudsundersökning av de stora kärlen i nacken och huvudet är en screeningsmetod för att upptäcka vertebrobasilarinsufficiens;
2. CT och MR - för visualisering av även små skador, bråck;
3. Angiografi - "guldstandarden" för att diagnostisera blodflödesstörningar i Vertebro basilära bassängen, gör det möjligt att fixera kärlen på en röntgenfilm med hjälp av injektion av ett kontrastmedel;
4. rheoencephalography;
5. magnetisk resonansangiografi - visualisering av kärl utan kontrast.

För diagnosen störningar i patientens kraniala nerver skickas för samråd till otolaryngologen, otoneurologen, oculisten, neuropsykiatriken, kardiologen.

När man undersöker en person med vertebral basilärinsufficiens är det viktigt att inte bara göra den korrekta diagnosen utan också att identifiera orsaken till händelsen.

Behandling av vertebral basilärinsufficiens

Styrningens taktik beror på de grundläggande orsakerna till syndromet för vertebro basilärinsufficiens, graden av skada på poolens artärer, svårighetsgraden av kliniska manifestationer.

Patologins initiala steg behandlas på poliklinisk basis. Övergående ischemisk attack, beständig dysfunktion kräver sjukhusvistelse i den neurologiska avdelningen.

En förutsättning för framgången med behandlingen är korrigering av behandling och livsstil:

• Överensstämmelse med en diet med en begränsning av salt, rökt mat, inklusive grönsaker, frukt, kokt kött, torkad frukt;
• citrusfrukter, tranbär, kiwi - rik på vitamin C, som är nödvändiga för att skydda blodkärlen.
• daglig blodtrycksmätning
• rökavbrott
• måttlig övning
• uteslutning av alkoholhaltiga drycker
• går i frisk luft.

Konservativ terapi

Läkemedelsbehandling beror på den bakomliggande orsaken. tilldela:

• vasodilatormedel - för att förhindra spasmer i artärerna;
• antihypertensiva läkemedel - för att kontrollera blodtrycket
• antiplatelet medel - för förebyggande av trombos
• antikoagulantia - för att minska blodkoagulering
• Nootropics - för att förbättra hjärnans funktion
• angioprotectors;
• antiemetiska;
• smärtstillande;
• hypnotika;
• medicinering för vertigo.

Valet av droger är individuellt för varje patient och beror på de symptom som stör honom.

sjukgymnastik

Sjukgymnastik används i kombination med tablettmedel, speciellt för extravaskulära orsaker till vertebrobasilarinsufficiens:

• nackmassage förbättrar blodcirkulationen;
• Övningsterapi lindrar muskelspasmer;
• zoneterapi, magnetisk terapi - slappna av musklerna, bedöva;
• hirudoterapi - behandling med leeches, thins blood;
• användning av korsetter;
• metoder för manuell terapi.

Terapi bör vara lång och konstant. De flesta droger som används har en kumulativ effekt, deras effekt framträder efter en tid.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten av behandlingen, ökar kliniska manifestationer av insufficiens av blodtillförsel till hjärnan kirurgisk korrigering.

Om vertebral basilär insufficiens orsakas av kompression, utför:

1. mikrodiscektomi - neurokirurgisk operation som syftar till att eliminera herniation av den intervertebrala skivan och stabilisering av ryggraden;
2. laser rekonstruktion av intervertebrala skivor.

Vid förträngning av lumen av artären genom en aterosklerotisk plack utförs endarteektomi - avlägsnande av det.

När artärstensos används, används stenting - en speciell stent sätts in i kärlet, vilket spelar rollen som en ballong och förhindrar artären från att minska.

Folkmedicin

Folkmekanismer kan inte ersätta medicinska möten. De används som stöd och förbättring av läkemedlets effekt.

Vad är vertebro-basilärinsufficiens

Vertebrobasilarinsufficiens eller syndromet i vertebrobasilarartärsystemet är en reversibel process med nedsatt hjärnfunktion på grund av försämrad hjärncirkulation. Det provoceras av en försvagning av blodflödet i ryggraden och basiliska artärer.

Resultatet av vaskulär insufficiens är undernäring av hjärnceller, vilket leder till funktionella störningar i centrala nervsystemet.

Huvudskäl

Det finns ett antal faktorer som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom:

• osteochondros av den cervicala ryggraden;
• nackskador som leder till komprimering av ryggraden
• ateroskleros och nedsatt vaskulär ledningsförmåga
• högt blodtryck
• fibromuskulär dysplasi;
• hypoplasi hos ryggmärgartärerna;
• vaskulär inflammation;
• hypertrofisk scalene muskel, vilket leder till komprimering av ryggradsartären;
• medfödda missbildningar av kärlbädden;
• dissektion (stratificering) av vertebrobasilarartärer: skada på väggarna orsakar läckage av blod mellan vävnaderna;
• trombos av huvud- eller vertebralarterien
• diabetes mellitus, som påverkar hjärnans små kärl;
• antifosfolipid syndrom (sjukdomen bidrar till ökade blodproppar och otillräcklig arteriell patency;
• kompression av artärer (vertebrala eller basilar) som ett resultat av spondylos, spondylolistes, ryggradsbråck;
• predisposition till sjukdomen: kan uttryckas i form av patologiska tillstånd som leder till onormal utveckling av blodkärl eller i form av genetisk predisposition.

Klinisk bild

Tecken på vertebrobasilarinsufficiens kan delas in i två grupper:

Tillfälliga symptom

Symptom av tillfällig art har olika längd (från flera timmar till dagar) och manifesterar sig i de så kallade övergående ischemiska attackerna, som är en övergående akut kränkning av hjärncirkulationen.

Huvuddragen i denna grupp:

• pressa smärta i nacken;
• känsla av konstant obehag i livmoderhalsen
• yrsel.

Permanenta symptom

Symtom av permanent karaktär tenderar att öka när sjukdomen utvecklas och kan provocera ischemiska attacker där hotet mot vertebrobasilar stroke uppträder.

Huvudsakliga bestående symtom på VBN:

• huvudvärk som pressar eller pulserar naturen med lokalisering i nacken
• yrsel (förekommer paroxysmalt, med signifikant svårighetsgrad kan leda till svimning);
• illamående;
• hörselnedsättning
• tinnitus;
• försvagning av koncentration och minne;
• tankspriddhet;
• suddig syn;
• suddiga bilder, närvaron av dimma eller flugor framför ögonen, är också diplopi (delade föremål) möjligt;
• svaghet (särskilt på eftermiddagen);
• trötthet;
• irritabilitet;
• överdriven svettning;
• värme i huvud, händer, ansikte;
• takykardi;
• känslan av ett främmande föremål i halsen, skratta.

Sjukdomsprogressionen leder till manifestationen av ytterligare symtom:

• svårighet att svälja
• Talförlust på grund av domningar i munnen.
• hallucinationer;
• förlust av syn
• plötsliga fall (de så kallade droppattackerna);
• ischemiska stroke.

Hur man känner igen patologi hos barn?

Tidigare trodde experter att vertebrobasilarinsufficiens uteslutande är en sjukdom av mogen ålder. Senare visade det sig dock att patologi kan påverka barn i olika åldrar, från 3 år.

Experter anser att medfödda anomalier av artärer (basilar eller vertebrala) blir huvudorsaken till VBN i barndomen. Skador kan också utlösa sjukdomen.

Föräldrar ska varna med följande symtom:

• trötthet;
• frekvent gråt eller ångest;
• dåsighet;
• brott mot hållning
• intolerans stuffiness, vilket framkallar svår yrsel tills svimning.

diagnostik

Diagnos av sjukdomen är ganska problematisk på grund av mångfalden av kliniska manifestationer och deras okarakteristiska karaktär - liknande symptom kan förekomma i andra patologier.

Ett antal funktionella test används för att bekräfta cirkulationsfel. Till exempel uppmanas patienten att följa en snabbt rörlig hand. Den resulterande huvudvärk och yrsel är en indikation på nedsatt blodflöde i ryggraden.

Genomförd och den så kallade de Klein. Bekräftelse av diagnosen är manifestationen av VBN-symtom som ett resultat av att huvudet vrider sig mot sidorna eller när det lutas.

Med metoderna för hårdvarediagnostik bör följande noteras:

1. Transcranial Doppler - anses vara den ledande diagnostiska metoden som används för att bedöma tillståndet av hjärncirkulationen.
2. Magnetisk resonansangiografi - låter dig visualisera och studera de flesta lesionerna i hjärnkärl och nacke, för att bestämma deras natur, grad, längd.
3. Spiral beräknad angiografi är avsedd för komplex visualisering av kärlens lumen, deras väggar.
4. Digital subtraktionsartiografi fortsätter att vara guldstandarden bland visualiseringstekniker i blodkärlens lumen.
5. Rheoencefalografi gör att du kan utforska hjärncirkulationen.
6. Neuropsykologisk testning med användning av speciella test utförs för att bedöma patientens tillstånd, hans uppfattning om sjukdomen och dess begränsningar.

behandling

Valet av specifika metoder för behandling av vertebrobasilarinsufficiens beror på karaktärssjukdomarnas karaktär.

Obligatoriska åtgärder är:

• daglig blodtrycksmätning
• efterlevnad av en särskild diet som begränsar mängden salt, vitt bröd, bekvämlighetsmat, rökt kött, marinader, konserver, feta livsmedel och införande av fisk och skaldjur, tomater, citrusfrukter, paprikor, sura bär, kostost i kosten.
• rökavbrott
• uteslutning av alkoholhaltiga drycker
• utövande av medelstarkhet.

I avsaknad av positiv dynamik inom 3-6 månader är det nödvändigt att utföra läkemedels- och sjukgymnastikbehandling. I ett tidigt skede föreskrivs poliklinisk behandling vid senare skeden - inpatientbehandling för att förhindra stroke.

Drogterapi

För behandling av VBN som används:

1. Vasodilatorer (vasodilatorer) för att förhindra vaskulär obstruktion. För det mesta är de förskrivna under övergångsår: på hösten eller våren. Börja med små doser, periodiskt öka dem. Om du använder ett enda läkemedel misslyckas med att få ett resultat, använd flera läkemedel med liknande effekt.

2. Antiplatelet medel - minska blodkoagulering. Deras användning är nödvändig för att förebygga blodproppar. Det mest populära läkemedlet är aspirin. Detta verktyg har dock en negativ effekt på mag-tarmkanalen och kan orsaka magblödning. Därför rekommenderas inte acetylsalicylsyra att ta in sjukdomar i matsmältningssystemet, såväl som på tom mage. Det kan ersättas med klopidogrel, ticlopidin eller dipyridamol.

3. Metaboliska och nootropa medel används för att förbättra hjärnans funktioner. Oftast används: glycin, piracetam, Actovegin, cerebrolysin, Seamax, Nicergoline.

4. Förberedelser för att reglera blodtrycket förskrivs strikt individuellt.

5. Medicin för att eliminera symtom:

• från yrsel
• smärtstillande;
• antidepressiva medel;
• lugnande medel;
• hypnotika;
• antiemetikum.

När behöver du kirurgi?

Behovet av kirurgisk behandling krävs i sällsynta fall, med allvarlig sjukdom. Operationen utförs för att eliminera cirkulationssvikt på grund av en minskning av ryggraden eller basilärartärens diameter på grund av spasm, stenos och kompression.

När VBN utför följande typiska operationer:

• microdiscectomy - tilldelad för att stabilisera ryggraden;
• endarterektomi - dess väsen är att avlägsna en aterosklerotisk plack med ett drabbat område av artärmanteln;
• laser intervertebral skiva rekonstruktion;
• angioplastik, där en speciell stent införs i artären för att förhindra blockering av lumen och upprätthålla normala nivåer av patency och normal blodcirkulation.

Sjukgymnastik och andra icke-läkemedelsbehandlingar

Optimal vid behandling av denna sjukdom är ett integrerat tillvägagångssätt som innefattar utnämning av fysioterapi och övningsterapi tillsammans med användningen av nödvändiga läkemedel.

När VBN tillräckligt hög effektivitet skiljer sig:

1. Speciell massage - hjälper till att förbättra blodcirkulationen.
2. Manuell terapi
3. Zoneterapi - eliminerar muskelspasmer. Akupunktur är mycket effektiv.
4. Hirudoterapi är indicerad för många kärlsjukdomar.
5. Magnetisk terapi.
6. Särskilda terapeutiska övningar - stärker ryggraden, eliminerar spasmen, förbättrar hållningen.
7. Bär en speciell halskorsett.

Vi rekommenderar att du läser om en sjukdom med liknande symtom som kallas ortostatisk hypotension.

Behandling av vertebro-basilärinsufficiens

Vertebro-basilärinsufficiens utvecklas på grund av insolvensen hos de kärl som levererar hjärnan. Minskat blodflöde i de ryggrads- och basilära artärerna leder till en minskning av tillgången på nervvävnad vilket uppenbaras i strid med dess funktioner. Den kliniska bilden på många sätt påminner om andra patologiska tillstånd, eftersom symtomen är icke-specifika. Diagnostik med hjälp av instrumentala metoder gör att du kan bekräfta ryggradsbasil syndrom i 95% av fallen. Behandling är effektiv även hos patienter med svåra tecken på VBN.

Vertebro-basilärinsufficiens är en reversibel sjukdom som resulterar i partiell förlust av hjärnans funktion. Cirkulationsinsufficiens i nervvävnaden leder till detta tillstånd. Som ett resultat är det ett fel i nervcellerna, efter att orsaken har tagits bort, återställs de centrala egenskaperna hos centrala nervsystemet helt.

I den medicinska litteraturen finns synonymer av vertebro-basilärinsufficiens, såsom vertebrobasilarinsufficiens, syndrom av vertebrobasilär arteriesystem, VBN. Detta patologiska tillstånd kännetecknas av ett stort antal störningar, klagomål från patienten liknar många andra sjukdomar, så i praktiken sker överdiagnos ofta. I avsaknad av ytterligare forskningsmetoder görs diagnosen utan någon anledning, vilket ofta är orimligt.

Det finns följande orsaker till utvecklingen av vertebro-basilärinsufficiens:

• stenos (förminskning) av kärl - främst är den extrakraniella delen av ryggrads-, subklaviska och namnlösa arterier drabbade på grund av närvaron av aterosklerotiska plack i deras lumen;
• individuella strukturella egenskaper - onormala ryggradsartärer, deras underutveckling, svår tortuositet, ett otillräckligt antal anastomoser (föreningar);
• mikroangiopati - förekommer mot bakgrund av andra tillstånd, såsom diabetes mellitus och arteriell hypertension, på grund av otillräcklig blodtillförsel i de små hjärnartärerna;
• patologisk kompression - ofta orsakad av störningar i strukturen hos angränsande anatomiska strukturer, till exempel skallemuskeln, livmoderhalsen
• Traumatiska skador uppstår som följd av nacke och huvudskador, efter otillräckliga medicinska manipuleringar och slarviga rörelser, medan du utför gymnastiska övningar.
• inflammatoriska sjukdomar - kärlväggen hos kärlväggen leder till ödem, det blir tjockare, lumen smalnar;
• antifosfolipid syndrom - som ett resultat av det finns en kränkning av artärernas patency, finns risk för trombos, även hos ungdomar.

Vertebro-basilär arteriell insufficiens syndrom utvecklas ofta mot bakgrund av andra patologiska tillstånd i kroppen. En av de vanligaste är arteriell hypertension, eftersom det förekommer prematurt slitage av artärväggen under villkoret av ständigt ökat tryck i kärlens lumen.

Ofta utvecklas VBN mot bakgrund av cervikal osteokondros. Degenerativ-destruktiva förändringar i livmoderhalsen och i de intervertebrala skivorna, som kan utlösas av spondylos och spondylolistes, stör det fysiologiska blodflödet på grund av komprimering av vertebralartären. Patologisk bildning av stora osteofyter på broskvävnaden har en kompression på kärlen. Kliniska manifestationer kan öka när huvudet vänder på grund av en minskning av blodtillförseln på grund av en förändring i stället för brosk och benstrukturer.

Hormonala störningar, inklusive diabetes mellitus, leder till utvecklingen av angiopatier. Detta syndrom innebär en förändring i kärlväggen, vilket påverkar funktionen. Vid dessa patologiska förhållanden observeras en överträdelse inte bara i ryggraden, men också i kärl av en mindre kaliber.

Utvecklingen av vertebro-basilärinsufficiens leder till ett antal anledningar som många människor står inför i vardagen. Bland dem är:

• förändringar i blodegenskaper, ökning av dess viskositet;
• tromboemboliska störningar;
• fibromuskulär dysplasi;
• separation av kärlväggar;
• stillasittande livsstil;
• rökning och alkoholism
• genetisk predisposition;
• ohälsosam diet;
• kronisk stress och förlängd psyko-emotionell stress.

Ökad blodproppar och närvaron av parietala blodproppar i lumen i artären leder till allvarligare brott, fram till utvecklingen av transienta ischemiska attacker. I stället för den patologiska bildningen av kärlet är bildandet av en blodpropp.

Alla tecken på vertebro-basilärinsufficiens kan delas upp i tillfällig och permanent. Den första har en kort karaktär, från flera timmar till 2-3 dagar. De uppstår under övergående ischemiska attacker, vilket är en manifestation av en akut kränkning av hjärncirkulationen. Detta villkor karakteriseras som en kris. En person upplever en pressande smärta i den ockipitala regionen, märkt obehag i nacken och svår yrsel.

Vid en klinisk diagnos spelas en viktig roll av permanenta symptom. När den patologiska processen fortskrider växer de och kan leda till stroke. En person noterar yrsel, som oftast uppträder med en kraftig förändring i kroppspositionen och kan prova svimning. Huvudvärk är förtryckande, lokaliserad i occipitala regionen, medan patienten känner sig illamående, tinnitus, partiell hörselnedsättning, suddig syn. Kognitiva förmågor minskar, apati visas, minne och uppmärksamhet försämras, en person blir frånvarande.

Bland de icke-specifika symptomen avger svaghet, vilket ökar under dagen och är mest uttalad på natten. Även en liten mängd träning leder till trötthet. Ökad irritabilitet och takykardi, vilket leder till utveckling av inre ångest och ökad spänning. Vissa patienter med vertebro-basilar syndrom noterade svettning, känsla av värme i hårbotten och händerna, känsla av ett främmande föremål i halsen, vilket leder till öm eller en sällsynt torr hosta.

Störning av motorisk aktivitet kännetecknas av utseendet av central pares och en förändring i samordning som uppträder efter cerebellumets och dess strukturer. Patienter har handskakningar, instabilitet vid gång, minskning av muskelton och processen kan vara ensidig. Vissa områden av övre och nedre extremiteter förlorar sin känslighet, vilket observeras i 25% av fallen.

Vid undernäring av de optiska nerverna utvecklas förlust av synfält, minskad färgbildsuppfattning. Omöjligheten att fokusera på ett visst objekt, blinkningen av flugorna före ögonen och utseendet på svarta punkter indikerar en patologi i hjärnans visuella centrum.

Bland de guttural- och svalgsymptom finns det ömhet i halsen, svårighet att passera matklyftan, utseendet av spasmer och främmande kroppsförnimmelser i halsen. En person klagar regelbundet på en sällsynt torr hosta och heshet. Dessa symptom förekommer utan inflammatoriska processer, vilket indikerar deras neurogena ursprung.

Av speciell betydelse är yrsel. Det är systematiskt, det finns en tendens till periodisk utrotning. Detta förklaras av det faktum att i de fall av vertebro-basilisk insufficiens lider de perifera och centrala delarna av den vestibulära apparaten. Yrsel i detta fall är den första manifestationen, med utvecklingen av VBN är en person utsatt för psykiatriska sjukdomar.

Trots det faktum att de kliniska manifestationerna är icke-specifika, med hjälp av instrumentella metoder för undersökning, är det i de flesta fall möjligt att bekräfta vertebro-basilar syndromet. Den mest prisvärda metoden är Doppler ultraljud. Denna studie visar arteriell permeabilitet, blodflödeshastighet och jämn fördelning av blod genom kärlen. Vid dubbelsidig skanning visas väggstrukturen.

Bland precisionsdiagnostiska metoder är magnetisk resonansbildning av central betydelse. Med hjälp av specialprogram och skivor i lager i 3 projektioner kan du skapa en visuell bild av alla fartygs placering med sina patologiska begränsningar och förlängningar. Även små fickor av blodflöde detekteras av MR. Enheter med en kapacitet på mer än 1,5 Tesla tillåter dig att se små blodproppar mindre än 5 mm.

Angiografi för MR i huvud- och nackkärl

Behandling av vertebro-basilärinsufficiens utförs först efter en kvalificerad fullständig undersökning och bekräftelse av denna diagnos. Taktiken beror till stor del på orsaken och omfattningen av processen. Tillsammans med de huvudsakliga aktiviteterna som syftar till att eliminera provokationsfaktorerna genomförs symptomatisk terapi, vilket gör det möjligt att förbättra livskvaliteten och minska de associerade manifestationerna.

Patienter med diagnos av VBI behöver behålla total kontroll över blodtrycksnivån, följa en speciell terapeutisk kost, vilket innebär att minska konsumtionen av salt, kolhydrater, snabbmat, rökt kött, konserver. Det rekommenderas att vägra feta och stekta livsmedel, den dagliga kosten ska bestå främst av Lenten-rätter och soppor.

Varje dag behöver du äta färska grönsaker och frukter, bland vilka den största preferensen ges till citrus, paprika, sura bär. Av mejeriprodukter är fettost ost av särskilt värde. Spårämnen som behövs för att bota vaskulär patologi finns i skaldjur.

En person behöver spendera mer tid varje dag i frisk luft, observera arbete och vila, begränsa neuro-emotionell stress. Det är viktigt att sluta röka och dricka alkohol. I början av VBN-utvecklingen är behandlingen begränsad till detta, efter en månad är det en väsentlig förbättring av välbefinnandet. Om detta inte händer, rekommenderas att ta medicin och besöka ett sjukhus.

Drogbehandling utförs på poliklinik eller på ett sjukhus, vilket beror på uttalade kliniska manifestationer. Följande grupper av medel tilldelas:

• vasodilatorer (vasodilatatorer) - på grund av expansionen av blodkärlens lumen återupptas blodflödet och näring av centrala nervsystemet är normaliserat;
• antiplatelet medel - förbättra blodegenskaperna på grund av utspädningen och minska risken för blodproppar;
• Nootropics - glycin, piracetam, actovegin, cerebrolysin förbättrar hjärnans funktion
• antihypertensiva medel - minska blodtrycket, förutsatt att konstant hypertoni är konstruerad för regelbunden användning, doser och grupper av läkemedel väljs individuellt för varje patient.

Antiemetiska och anestetiska läkemedel ordineras för att lindra symtomen. I närvaro av uttalade psykogena störningar rekommenderas att kursen tar antidepressiva medel, lugnande medel, hypnotika rekommenderas. Deras syfte kräver obligatorisk övervakning av en läkare, eftersom annars kan oönskade följder inträffa.

Kirurgisk ingrepp utförs i extrema fall, som orsakas av svår patologisk process. Den vanligaste indikationen är beständigt cirkulationsfel förknippat med en minskning av diameteren av artärernas lumen. Detta observeras i spasmer och stenoser, liksom kompression av anatomiska strukturer. Exempel är metastas, den primära onkologiska processen, ryggmargens deformitet efter skada.

Angioplastik innebär användning av speciella stenter som ökar kärlets lumen och normaliserar dess patency. Vid allvarlig ateroskleros, när stor kolesterol plack detekteras i kärlens lumen, skärs den, vilket leder till att det fysiologiska blodflödet normaliseras. För att stabilisera ryggraden utförs rekonstruktiva operationer, vilket innebär korrigering av de intervertebrala skivorna och ryggkropparna.

Med tanke på att i de flesta fall andra sjukdomar i kroppen, såsom osteokondros, leder till vertebro-basilärinsufficiens, är det nödvändigt att utföra vissa medicinska förfaranden och upprätthålla allmän hälsa. En bra effekt kan uppnås med hjälp av manuell terapi, massage i nacken och krageområdet, akupunktur. Sålunda reduceras belastningen på ryggraden, blodtillförseln till musklerna och lederna förbättras, och kompression av artärer minskas.

Hirudoterapi (behandling med leeches) har en beprövad effekt i alla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Patienter rekommenderas att regelbundet utföra en viss uppsättning övningar, den vanligaste metoden är Shoshin. För att minska muskelton och behandling av osteokondros är rätten att använda en Schantz-krage. Vitaminkomplex och besök i fysioterapiprocedurer ges av kurser, bland annat magnetisk terapi och elektromyostimulering spelar en särskild roll.

Behandling av vertebro-basilala insufficiens folkmekanismer är utbredd. Många växter och livsmedelsprodukter har bra lugnande, antiinflammatoriska, vasodilator och andra egenskaper. Vitamin C, som finns i stora mängder i citrusfrukter, tranbär, havtorn, currants, har en uttalad blodförtunnande effekt, vilket minimerar risken för trombbildning. Dessa produkter måste vara närvarande i den dagliga kosten, eftersom kroppen inte skapar ett endogent bestånd av detta spårämne.

Vitlök, citronsaft och honung hjälper till att minska symtomen. För bearbetning av verktyg behöver 3 vitlöksklyftor, som noggrant krossas med en rivare eller bländare. Den resulterande substansen måste placeras i en glasbehållare med lock och avlägsnas på en mörk plats i 3-4 dagar. Sedan pressas vitlöksjuice och blandas i samma proportioner med citronsaft, varefter 1 tsk tillsätts. honung. Det är möjligt att använda medel på 1 Art. l. för natten i 14 dagar.

För att förbättra blodets egenskaper och stärka kärlväggen används hästkastan. 500 g av dess frukter, tillsammans med skalen, krossas och får infusera med 1 l vodka i en vecka. Efter denna lösning filtreras och ta 1 tsk. 3 gånger om dagen en timme före måltiderna. Behandlingsförloppet varar 2-3 veckor.

För att minska blodtrycket, liksom för att minska inflammation motiverade användningen av växtbaserade och avkok. De består av löv av rue och mynta, valerian, majssilke, johannesört, björkknoppar, kamomill, vinrör och andra. Du kan själv förbereda dem eller köpa dem i ett apotek i speciella filterpåse. Om du brygger dem varje dag, kommer du att minska symtomen på VBN och graden av dess progression.

Syndrome av vertebrobasilar arteriesystemet (VBN): orsaker, diagnos och prognos

1. Anatomiska egenskaper 2. Etiologi 3. Kliniska manifestationer 4. Diagnos 5. Behandling

I praktiken av en neurolog finns det sjukdomar som är svåra att diagnostisera. En av dessa diagnoser inkluderar vertebro-basilärinsufficiens. Trots det faktum att neurologin i det patologiska tillståndet är väl studerat, finns dess huvudsymptom ofta i andra sjukdomar i nervsystemet. Diagnos komplexitet beror också på det faktum att vertebrobasilarinsufficiens inte är en homogen sjukdom, men kan motsvara patologiska tillstånd av olika ursprung.

Vertebro-basilala insufficiens (VBI) är en transient, reversibel patologi i hjärnan. Det manifesterar sig som ett brott mot den funktionella aktiviteten hos hjärnstrukturerna, som levereras av systemet av ryggrads- och basilarterier och bildas som ett resultat av en blodflödesfall i dessa kärl.

VBN fungerar som en självständig diagnos. Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) krypterar denna patologi som "Vertebrobasilar arteriesystem syndrom" (kod G45.0). I klinisk praxis används det emellertid som en definition av olika sjukdomar enligt genesen:

Anatomiska egenskaper

Vertebrobasilar vaskulära bassängen innefattar två ryggradsartärer, huvudartären och den bakre hjärnartären. Blodförsörjningszoner i vertebro-basilära kärlsystemet:

Akut kränkning av hemocirkulationen i vertebro-basilarbassängen är en farligare sjukdom än karotidvaskulär katastrofer. Liknande patologi åtföljs av grova fokala neurologiska symptom och svåra intrakerebrala komplikationer.

Vertebralartärer ligger i en speciell kanal i de transversella processerna i livmoderhalsen. Denna anatomiska egenskap bestämmer effekten på blodflödet hos huvudväxlarna och möjligheten till vaskulär deformation i närvaro av en patologi i livmoderhalsen.

I den överväldigande majoriteten av fallen är den vänstra ryggraden artären bredare än den högra artären och ger en större volym blod till hjärnan. Därför ger patologin i vänster vertebralarteri ljusare kliniska tecken på sjukdomen.

etiologi

På grund av det betydande antalet varianter av vertebro-basilärinsufficiens kan de grundläggande orsakerna till att denna patologi också är mycket varierande. Huvudfaktorerna som försvårar blodflödet i ryggraden och basiliska artärer är följande:

• ateroskleros av extrakraniella och cerebrala kärl;
• koagulopati;
• abnormaliteter hos arterierna i vertebro-basilära systemet (patologisk tortuositet);
• vaskulit;
• extern (extravasal) kompression av ryggraden
• patologi av den autonoma stellaten sympatiska noden, som innervates alla arterierna i vertebrobasilarbassängen.

Hypertoni, hyperkolesterinemi, fysisk inaktivitet, rökning, alkoholförgiftning, diabetes, stressiga situationer kan fungera som ytterligare aspekter som framkallar utvecklingen av vertebro-basilärinsufficiens.

Cerebrala strukturer som levererar blod från ryggradsbassängen är mer resistenta mot hypoxi än områden som matas av karotidvasksystemet. Till exempel orsakar en akut hypoxisk kris som varar 4-5 minuter neuronernas död i hjärnbarken, medan kärlkemi vid nekros av stamceller ska vara 3-4 gånger längre.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt den så kallade extravasala komprimeringen av ryggkärlen och irritation av den paravertebrala sympatiska stammen. Deformationen av kärlen på grund av deras anatomiska läge kan provoceras även genom fysiska övningar med vassa svängningar och droppningar i huvudet. Vertebrobasilarinsufficiens på grund av yttre kompression av kärlen är vanligare, om några:

Kliniska manifestationer

Symtom på sjukdomen orsakas av skador på nervcentren inbäddad i de strukturer som levererar blod till vertebro-basilära kärlbassängen. Sjukdomen kan manifestera sig:

• vestibulära störningar - systemisk yrsel, illamående, kräkningar, spontan nystagmus;
• cerebellärt syndrom. Det är homolaterat (på den drabbade sidan) eller bilateralt. Osäkerhet i gången, oegentligheter vid utförandet av koordinerande test, avsiktlig tremor, minskad muskelton, brist på vänligt muskelarbete noteras;
• visuella störningar. Homonymisk eller kvadrant hemianopsi, visuell agnosi, fotopsi, förlust av synskärpa diagnostiseras vanligtvis;
• lesion av kranialnervar (diplopi, ansiktshypoestesi, ansiktssymmetri, pares av masticatoriska muskler, hörselnedsättning, sväljande patologi, icke-ljudande röster, gagging under ätning, dysartri). Alternerande syndrom med skada på kärnan i kranialnerven på ena sidan och patologin hos vägarna på motsatt sida observeras ofta;
• pyramidalt syndrom. Det kan uttryckas som en ljus asymmetri av reflexer och klagomål i lemmarna och grov pares upp till plegi;
• cerebroledande sensoriska störningar;
• fallfall (fallangrepp, synkope);
• psyko-vegetativa syndrom: sömnstörningar, ångest, rädsla, känslomässig labilitet;
• cephalgiskt syndrom, manifesterat av svår huvudvärk i nacken.

Tidigare trodde man att cirkulationen i det ryggradsbasala kärlområdet endast finns hos vuxna. Detta är dock inte helt sant. Medfödda anomalier av livmoderhalsen och nackmusklerna framkallar utvecklingen av ryggradssyndrom hos barn. Deras ryggraden är vanligtvis böjda, det finns tecken på svaghet i musklerna i övre axelbandet, axelbandet och nacken, hos barn under de tre första åren av livet - omotiverad gråt och konstant sömnighet. Dessutom, med utvecklingen av vertebro-basilär cirkulering, är barnet benägen att svimma.

diagnostik

I någon form av VBN måste läkaren misstänka en akut vaskulär katastrof, som den mest allvarliga patologin. Diagnosalgoritmen bör därför överensstämma med de aktiviteter som utförs av läkare under stroke. Standard VBN-diagnostik inkluderar:

• Doppler ultraljud och duplex undersökning av huvud och nackskruvar;
• magnetisk resonans eller computertomografi;
• angiografi;
• röntgenstrålar i ryggraden;
• elektroencefalografi;
• neuropsykologisk frågeställning.

behandling

Patienter med misstänkt akut vertebral-basilärinsufficienssyndrom behöver akut sjukhusvistelse och sjukhusvistelse. Det är möjligt att behandla kroniska och vertebrala former av sjukdomen på poliklinisk basis. Det enda undantaget är dekompensering av befintlig patologi.

Grundläggande behandling för vertebro-basilärinsufficiens bör omfatta:

• korrigering av andningsstörningar
• stödja det kardiovaskulära systemet
• normalisering av vatten- och elektrolytmetabolism;
• lindring av konvulsivt syndrom (om nödvändigt);
• kämpa mot svullnad i hjärnan.

Bristen på behandling av akut former av vertebro-basilisk cirkulering har en mycket ogynnsam prognos och ökar sannolikheten för att utveckla stroke kraftigt.

Yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar och andra specifika manifestationer av sjukdomen bör behandlas med symptomatiska medel.

Efter att ha klargjort sjukdomsformen och identifierande riskfaktorer skickas terapin för att eliminera de grundläggande orsakerna till utvecklingen av VBN - normalisera blodtrycket, kolesterolindikatorer, blodsocker, kompensera för bakgrundssjukdomar. Anomalier i ryggradsformer av sjukdomen kräver råd från en kirurg för att bestämma om snabb eliminering av orsaken till sjukdomen.

Symtom på vertebro-basilär cirkulation hos barn svarar som regel väl på korrigering med icke-medicinskt medel. De tilldelas massage, specifika fysiska övningar, fysioterapiprocedurer. Prognosen för sjukdomen är gynnsam.

För att upprätthålla hjärnan och lindra det existerande neurologiska underskottet i någon variant av VBN som föreskrivs:

• neuroskyddande medel;
• antioxidanter;
• Vazoprotektory;
• Nootropa och vestibulotropa medel.

Efter stabilisering av patientens tillstånd för att minska den extravasala mekaniska effekten på ryggraden, ordineras de:

• sjukgymnastik;
• massage i nacken och krageområdet;
• fysisk terapi;
• manuell terapi;
• hårdvara dragning av cervical ryggrad;
• akupunktur;
• speciella halsdäck.

I många år anser medicinsk vetenskap i allmänhet och neurovetenskap särskilt cerebrovaskulär patologi som ett prioriterat problem. I detta avseende har vertebro-basilärinsufficiens en stark ledande ställning bland akuta och kroniska former av cirkulationssjukdomar. Oavsett orsakerna till dyscirculatory processer kan sen diagnos och behandling av sjukdomen leda till allvarliga konsekvenser, såsom utveckling av hjärtinfarkt i hjärnstammen. Lanserade sjukdomssjukdomar är mindre mottagliga för botemedel och signifikant minskar patientens livskvalitet.

Vertebro-basilala insufficiens (VBN)

Vertebral-basilärinsufficiens (synonymer Vertebro-basilala insufficiens och VBN) är en reversibel kränkning av hjärnfunktioner som orsakas av en minskning av blodtillförseln till området som matas av ryggrads- och basilarterierna.

Synonymet "Vertebrobasilar arteriesystem syndrom" är det officiella namnet på vertebro-basilärinsufficiens.

På grund av variationen i manifestationer av vertebro-basilärinsufficiens, omfattningen av subjektiva symptom, svårigheten i instrumentell och laboratoriediagnostik av vertebro-basilärinsufficiens och den kliniska bilden liknar ett antal andra patologiska tillstånd - VBN uppträder ofta i klinisk praxis när det inte finns någon giltig diagnos den grunderna.

Orsaker till VBN

Orsakerna till vertebro-basilärinsufficiens eller VBH anses för närvarande:

1. Stenosionsskador av stora kärl, först och främst:

• extrakraniella ryggradsdjur
• subklavia arterier
• namnlösa artärer

I de flesta fall orsakas en överträdelse av patenen hos dessa artärer av aterosklerotiska skador, medan de mest utsatta är:

• Det första segmentet - från början av artären till ingången till benkanalen i de tvärgående processerna hos C5- och C6-kotorna
• det fjärde segmentet - ett fragment av en artär från perforationen av dura materen till korsningen med en annan ryggradskarriär vid gränsen mellan bron och medulla, i området för huvudartärbildningen

Frekvent skada på dessa zoner beror på den lokala karaktären hos vaskulär geometri, som predisponerar förekomsten av områden med turbulent blodflöde, skada på endotelet.

2. Medfödda egenskaper hos kärlbäddens struktur:

• onormal urladdning av ryggradsartärer
• Hypoplasi / aplasi hos en av ryggraden
• patologisk tortuositet hos ryggrads- eller basalarterier
• otillräcklig utveckling av anastomoser på grundval av hjärnan, i första hand arterierna i cirkeln av Willis, som begränsar möjligheterna att säkerställa blodtillförseln i förhållande till huvudartärens nederlag

3. Mikroangiopati på bakgrund av arteriell hypertension, diabetes mellitus kan vara orsaken till VBN (skada på de små hjärnartärerna).

4. Komprimering av de vertebrala artär patologiska förändringar av halskotor: vid spondylos, spondylolisthesis, en betydande storlek av osteofyter (senare år har granskat rollen av kompressionseffekter på vertebrala artärer som en viktig orsak VBN, även om i vissa fall det finns tillräckligt uttalad kompression av artären vid hörnen av huvudet, som förutom att minska blodflöde genom kärlet kan åtföljas av arterio-arteriell emboli)

5. Extravasal komprimering av subklaven artär av den hypertrophied scalene muskeln, hyperplastiska transversella processer av livmoderhalsen.

6. Akut ryggrad i halsen:

• transport (whiplash skada)
• Iatrogen med otillräcklig manipulation av manuell terapi
• otillräcklig prestanda för gymnastikövningar

7. Inflammatorisk lesion i kärlväggen: Takayasus sjukdom och annan arterit. De mest utsatta är kvinnor i fertil ålder. Mot bakgrund av den befintliga defekta kärlväggen med gallring av mediet och förtjockad, komprimerad intima, kan den separeras även vid mindre trauma.

8. Antiphospholipidsyndrom: kan orsaka en kombination av nedsatt patency av extra- och intrakraniella artärer och ökad trombos hos ungdomar.

Ytterligare faktorer som bidrar till cerebral ischemi vid vertebro-basilärinsufficiens (VBI):

• Förändringar i de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulationssjukdomar med ökad trombos
• Kardiogen emboli (vars frekvens når 25% enligt T. Glass et al., (2002)
• liten arterio-arteriell emboli, vars källa är en lös parietal trombus
• fullständig ocklusion av kärlens lumen som ett resultat av aterosklerotisk vertebralartärstenos med bildandet av en väggpropp

Ökad trombos av ryggrads- och / eller basilärartären vid ett visst stadium av dess utveckling kan manifestera sig som en klinisk bild av övergående ischemiska attacker i vertebrobasilarsystemet. Sannolikheten för trombos ökar i områden av artärskada, till exempel när man passerar transversella processer av CVI-CII i benkanalen. Förmodligen kan det provokerande ögonblicket i utvecklingen av trombos i ryggradsartären i vissa fall vara en lång vistelse i en obekväm position med en tvungen position av huvudet.

Uppgifterna om sektions- och neuroimaging-analysmetoder (främst MR) avslöjar följande förändringar i hjärnvävnad (hjärnstam, bro, cerebellum, occipitala lobor) hos patienter med VBI:

• lacunarinfarkt av olika recept
• Tecken på död av neuroner och spridning av gliala element
• Atrofiska förändringar i hjärnbarken

Dessa data, som bekräftar förekomsten av ett organiskt substrat av sjukdomen hos patienter med VBN, indikerar behovet av en noggrann sökning av orsaken till sjukdomen i varje enskilt fall.

Symtom på vertebro-basilala insufficiens VBN

Diagnosen av cirkulationssvikt i flygvapnet baseras på ett karakteristiskt symptomkomplex som kombinerar flera grupper av kliniska symptom:

• synproblem
Oculomotoriska störningar (och symtom på dysfunktion hos andra kraniala nerver)
• Överträdelse av statik och samordning av rörelser
• vestibulära (cochleovestibulära) störningar
• Faryngeala och laryngeala symptom
• huvudvärk
• asteniskt syndrom
• vegetativ-vaskulär dystoni
• ledande symtom (pyramidala, känsliga)

Det är detta symptomkomplex som finns hos de flesta patienter med cirkulationssvikt i vertebro-basilarbassängen. I detta fall bestäms den presumptiva diagnosen av närvaron av minst två av dessa symtom. De brukar vara kortlivade och förekommer ofta på egen hand, även om de är ett tecken på problem i detta system och kräver klinisk och instrumentell granskning. Speciellt krävs en grundlig historia för att klargöra omständigheterna kring dessa eller andra symtom.

Basen för de kliniska manifestationerna av VBN är en kombination:

• Karaktäristiska klagomål hos patienten
• objektivt detekterbara neurologiska symptom, vilket indikerar involvering av de strukturer som levererar blod från vertebrobasilarsystemet.

Kärnan i den kliniska bilden av vertebrobasilarinsufficiens är utvecklingen av neurologiska symptom, vilket återspeglar transient akut ischemi hos hjärnan inom områdena vaskulärisering av de perifera grenarna hos ryggrads- och basilarterierna. Vissa patologiska förändringar kan emellertid detekteras hos patienter efter slutet av den ischemiska attacken. I samma patient med VBN kombineras ofta flera kliniska symptom och syndrom, bland annat är det inte alltid lätt att skilja ledaren.

Villkorligen kan alla symtom på VBN uppdelas i:

• Paroxysmal (symtom och syndrom som observeras vid ischemisk attack)
• permanent (noteras under lång tid och kan detekteras i patienten under intersiktperioden).

I bassängen i vertebrobasilarsystemets artärer kan utvecklas:

• Övergående ischemiska attacker
• ischemisk stroke av varierande svårighetsgrad, inklusive lacunär.

Oregelbundenheten av artärernas lesion leder till det faktum att cerebral ischemi karakteriseras av mosaicitet, "spotting".

Kombinationen av tecken och deras svårighetsgrad bestäms av:

• lokalisering av lesionen
• storleken på lesionen
• möjligheter till säkerhetskontroll

Neurologiska syndrom som beskrivs i klassisk litteratur är relativt sällsynta i sin rena form i praktiken på grund av variationen i blodförrådssystemet i hjärnstammen och cerebellum. Det noterades att under attacker kan sidan av de primära rörelsestörningarna (pares, ataxi), liksom känsliga störningar, förändras.

1. Rörelsestörningar hos patienter med VBN kännetecknas av en kombination av:

• central pares
• försämrad koordinering på grund av lesioner av cerebellum och dess samband

I regel finns det en kombination av dynamisk ataxi i lemmarna och avsiktlig tremor, gångstörningar och ensidig minskning i muskelton.
Det bör noteras att det inte alltid är kliniskt möjligt att identifiera involveringen av carotid- eller ryggmärgsartärer i den patologiska processen av blodcirkulationszoner, vilket gör tillämpningen av neuroimaging metoder önskvärd.

2. Sensoriska störningar uppträder:

• symtom på förlust med utseende av hypo- eller anestesi i en extremitet, hälften av kroppen.
• Utseende på parestesi är möjlig, hud i benen och ansiktet är vanligtvis involverad.
• störningar i ytlig och djup känslighet (förekommer hos en fjärdedel av patienter med VBN och som regel orsakas av skada på den ventrolaterala talamusen i blodförsörjningszonen av a. Thalamogeniculat eller den bakre yttre vallösa artären)

3. Synstörning kan uttryckas i form:

• förlust av synfält (scotom, homonyma hemianopsi, kortikal blindhet, mindre ofta - visuell agnosi)
• Utseende av fotopsier
• suddig syn, tvetydighet i syn på objekt
• Utseendet på visuella bilder - "flugor", "ljus", "stjärnor" etc.

4. Kranial nervdysfunktioner

Oculomotoriska störningar (diplopi, konvergerande eller divergerande strabismus, vertikal skillnad i ögonbollar),
• Ansiktsnervans perifera pares
• bulbar syndrom (mindre ofta pseudobulbar syndrom)

Dessa symtom uppträder i olika kombinationer, deras isolerade förekomst är mycket mindre vanlig på grund av reversibel ischemi i vertebrobasilarsystemet. Man bör överväga möjligheten att kombinera skador på hjärnstrukturerna som levererar blod från system av karotid- och ryggmärgsartärer.

5. Faryngeala och laryngeala symptom:

• känsla av koma i halsen, smärta, ont i halsen, svårighet att svälja mat, svält och esofageal spasmer
• Heshet, aphonia, känsla av främmande kropp i struphuvudet, hosta

6. Anfall av yrsel (varar från flera minuter till timmar), vilket kan bero på de morfofunktionella egenskaperna hos blodtillförseln till den vestibulära apparaten, dess höga känslighet mot ischemi.

yrsel:

• i regel är det systemiskt (i vissa fall är yrsel icke-systemisk och patienten upplever en känsla av att falla, rörelsesjuka och fluktuationer i det omgivande rummet)
• manifesteras av en rotationsriktning eller en rätlinjig rörelse av omgivande föremål eller ens egen kropp.
• associerade autonoma störningar är karakteristiska: illamående, kräkningar, riklig hyperhidros, förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck.

Över tiden kan intensiteten i känslan av yrsel minska, med de framväxande fokal symptomen (nystagmus, ataxi) blir mer uttalad och blir uthållig.
Det är dock nödvändigt att ta hänsyn till att känslan av yrsel är ett av de vanligaste symptomen, vars frekvens ökar med åldern.

Yrsel hos patienter med VBI, liksom hos patienter med andra former av kärlsjukdomar i hjärnan, kan bero på vestibuläranalysatorens lidande på olika nivåer, och dess natur bestäms inte så mycket av egenskaperna hos den huvudsakliga patologiska processen (ateroskleros, mikroangiopati, arteriell hypertoni) lokalisering av ischemi:

• lesioner av den perifera delen av den vestibulära apparaten
• läsning av den centrala delen av vestibuläranordningen
Psykiatriska störningar

Plötsligt förekommande systemisk vertigo, i synnerhet i kombination med akut utvecklad ensidig dövhet och en känsla av ljud i örat, kan vara en karakteristisk manifestation av ett labyrintinfarkt (även om isolerad svindel sällan är den enda manifestationen av VBN).

Differentiell diagnos av vertebro-basilärinsufficiens

Förutom vertebro-basilärinsufficiens kan en liknande klinisk bild ha:

• godartad paroxysmal positionvis yrsel (orsakad av en lesion av den vestibulära apparaten och inte förknippad med störningar i blodtillförseln, det pålitliga testet för diagnosen är Hallpike test)
• vestibulär neuronit
• skarp labyrintit
• Meniros sjukdom, hydropos av labyrinten (på grund av kronisk otitis media)
• perilymfatisk fistel (orsakad av trauma, operation)
• akustisk neurom
• Demyeliniserande sjukdomar
• normotensiv hydrocephalus (kombination av bestående yrsel, obalans, instabilitet vid promenader, kognitiva störningar)
• känslomässiga och psykiska störningar (ångest, depressiva störningar)
• patologi av degenerativ och traumatisk karaktär av cervikal ryggrad (cervikal yrsel), liksom kraniocerfiska korsningens syndrom

Hörselskador (minskad skarphet, tinnitus) är också vanliga manifestationer av VBN. Man bör emellertid komma ihåg att ungefär en tredjedel av den äldre befolkningen systematiskt noterar ljudets känsla, medan mer än hälften anser att deras känslor är lika intensiva och orsakar dem stora besvär. I detta avseende bör alla audiologiska störningar inte betraktas som manifestationer av cerebrovaskulär sjukdom, med tanke på den höga frekvensen av degenerativa processer som utvecklas i mellanörat.

Samtidigt finns det bevis för att kortvariga episoder (upp till flera minuter) av ensidigt reversibel hörselnedsättning i kombination med ljud i örat och systemisk yrsel är prodrom av den främre nedre cerebellarartärtrombosen, vilket kräver nära uppmärksamhet åt sådana patienter. Källan av hörselskada är i regel den cochlea, som är extremt känslig mot ischemi, och det retrokochleära segmentet av hörselnerven, som är rik på säkergörande vaskulärisering, är relativt sällsynt.

Diagnos av vertebro-basilärinsufficiens

I diagnosen VBN för tillfället har ultraljudsmetoder för att studera hjärnssystemet i hjärnan blivit det mest tillgängliga och säkra:
• Doppler-ultraljudet möjliggör erhållande av data om permeabiliteten hos ryggraden, den linjära hastigheten och blodflödesriktningen i dem. Komprimeringsfunktionella tester ger möjlighet att bedöma status och resurser för säkerställande av cirkulation, blodflöde i carotiden, tidsmässig, supra-blockering och andra artärer.
• Duplexskanning visar tillståndet av artärväggen, naturen och strukturen hos de stenotiska formationerna.
• Transkranial Doppler (TCD) med farmakologiska prover är viktigt för att bestämma cerebral hemodynamisk reserv.
• Ultraljudsdopplar sonografi (USDG). - Detektering av signaler i artärerna ger en uppfattning om intensiteten hos det mikroemboliska flödet i dem, kardiogena eller vaskulära embologepotentialer.
• Data om huvudets huvudkarakterer, som erhållits genom MR i angiografiläge, är extremt värdefulla.
• När frågan om trombolytisk behandling eller operation på ryggradsarterierna bestäms, blir kontrast röntgenpanangografi avgörande.
• Indirekta data om vertebral effekt på ryggradsarterierna kan också erhållas genom konventionell radiografi, utförd med funktionella test.

Den bästa metoden för neuroimagerande stamstrukturer förblir MR, vilket låter dig se även små foci.

En speciell plats är ockuperad av otoneurologisk forskning, speciellt om den stöds av datoriserade elektronistagmografiska och elektrofysiologiska data om auditiva framkallade potentialer som karakteriserar tillståndet av hjärnstamstrukturerna.

Av särskild betydelse är studier av blodets koaguleringsegenskaper och dess biokemiska sammansättning (glukos, lipider).

Sekvensen för tillämpningen av de listade instrumentella metoderna för forskning bestäms av den särpräglade definitionen av en klinisk diagnos.

Behandling av vertebro-basilärinsufficiens

Huvuddelen av patienterna med VBN får konservativ behandling på poliklinisk basis. Man måste komma ihåg att patienter med akut bristande neurologiskt underskott bör införas på ett neurologiskt sjukhus, eftersom man bör ta hänsyn till möjligheten att öka trombos av en stor arteriell stam med utvecklingen av stroke med uthållig neurologisk brist.

1. Den nuvarande förståelsen av mekanismerna för VBN-utveckling, i synnerhet erkännandet av den ledande rollen som stenosioner av de extrakraniella områdena hos huvudartärerna, samt införandet av ny medicinsk teknik i klinisk praxis gör att vi kan överväga angioplastik och stentning av relevanta kärl som ett alternativ till medicinsk behandling av sådana patienter I vissa fall kan möjligheten till trombolys övervägas.

Ackumulerad information om användningen av transluminal angioplastik hos huvudartärerna, inklusive proximal segment hos patienter med VBH.

2. Terapeutisk taktik hos patienter med VBN bestäms av arten av den huvudsakliga patologiska processen, medan det är lämpligt att utföra korrigering av de viktigaste modifierbara riskfaktorerna för hjärtsjukdomar i kärl.

Förekomsten av arteriell hypertension kräver undersökning för att utesluta dess sekundära natur (renovaskulär hypertension, tyrotoxikos, hyperfunktion i binjurarna, etc.). Den systematiska kontrollen av blodtrycksnivåer och tillhandahållandet av en rationell dietterapi är nödvändig:

• Begränsning i saltets kost
• eliminering av alkoholkonsumtion och rökning
• uppmätt träning

I avsaknad av en positiv effekt bör läkemedelsbehandling initieras i enlighet med allmänt accepterade principer. Att uppnå målnivået av tryck är först och främst nödvändigt för patienter med befintliga lesioner av målorgan (njure, näthinna etc.) som lider av diabetes. Behandling kan startas genom att ta ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare. Det är viktigt att dessa antihypertensiva läkemedel inte bara ger tillförlitlig kontroll av blodtrycket, utan också har nefro och kardioprotektiva egenskaper. En värdefull följd av deras användning är remodeling av kärlbädden, vilken möjlighet antas i förhållande till hjärns vaskulärsystemet. Med otillräcklig effekt är det möjligt att använda antihypertensiva läkemedel från andra grupper (kalciumkanalblockerare, b-blockerare, diuretika).

Hos äldre, i närvaro av en stenosionsskada hos huvudets huvudkarakterer, är det nödvändigt att försiktigt sänka artärtrycket, eftersom det finns tecken på en progressiv vaskulär lesion i hjärnan med för lågt blodtryck.

3. Om det finns en stenosionsskada av huvudets huvudartärer, är en hög sannolikhet för trombos eller arterio-arteriell emboli ett effektivt sätt att förebygga episoder av akut cerebral ischemi att återställa blodets reologiska egenskaper och förhindra bildandet av cellaggregat. Antiplatelet medel används ofta för detta ändamål. Det mest prisvärda läkemedlet som kombinerar tillräcklig effekt och tillfredsställande farmakokonomiska egenskaper är acetylsalicylsyra. Den optimala terapeutiska dosen är 0,5-1,0 mg per 1 kg kroppsvikt per dag (patienten ska få 50-100 mg acetylsalicylsyra dagligen). Vid tillsättning bör det ta hänsyn till risken för gastrointestinala komplikationer, allergiska reaktioner. Risken för skador på slemhinnan i mage och tolvfingertarmen minskar vid användning av entero-lösliga former av acetylsalicylsyra samt samtidig utnämning av gastroprotektiva medel (t.ex. omeprazol). Dessutom har 15-20% av befolkningen låg känslighet för läkemedlet. Omöjligheten med fortsatt monoterapi med acetylsalicylsyra, liksom den låga effekten av dess användning, kräver tillsats av ett annat antiplatelet medel eller en fullständig ersättning med ett annat läkemedel. Dipyridamol, en hämmare av GPI-1b / 111b-komplexet, klopidogrel, tiklopidin kan användas för detta ändamål.

4. Tillsammans med antihypertensiva läkemedel och antiplatelet, används vasodilatormedel för att behandla patienter med VBN. Huvudseffekten av denna grupp av läkemedel är en ökning av cerebral perfusion på grund av en minskning av vaskulär resistans. Samtidigt föreslår studier av de senaste åren att vissa av effekterna av dessa läkemedel kan bero på inte bara den vasodilaterande effekten utan också direkt effekt på hjärnmetabolism, vilket måste beaktas vid förskrivning av dem. Genomförandet av deras vasoaktiva medel, de använda doserna och behandlingstiden för behandling bestäms av patientens tillstånd, hans vidhäftning till behandlingen, beskaffenheten av det neurologiska underskottet, blodtrycksnivån, graden av uppnåelse av ett positivt resultat. Det är önskvärt att behandlingsförloppet är tidsbestämt att sammanfalla med en ogynnsam meteorologisk period (hösten eller vårsäsongen), en period av ökad känslomässig och fysisk ansträngning. Behandlingen bör inledas med minsta dosering, och gradvis tar dosen till terapeutisk behandling. I avsaknad av effekten av monoterapi med ett vasoaktivt läkemedel är det lämpligt att använda ett annat läkemedel med liknande farmakologiska verkningar. Användningen av en kombination av två läkemedel med liknande verkan är endast meningsfull endast hos enskilda patienter.

5. För behandling av patienter med olika former av cerebrovaskulär patologi är ofta använda läkemedel som har en positiv effekt på hjärnmetabolism, vilket ger neurotrofa och neuroprotektiva effekter. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, glycin, ett stort antal andra läkemedel används. Det finns tecken på normalisering av kognitiva funktioner på grund av deras användning hos patienter med kroniska hjärtsjukdomar.

6. Vid komplex behandling av patienter med BVN ska symtomatiska läkemedel användas:

• läkemedel som minskar allvarligheten av yrsel
• läkemedel som bidrar till normalisering av humör (antidepressiva medel, anxiolytika, hypnotika)
Smärtstillande medel (om det anges)

7. Det är rationellt att ansluta behandlingsmetoder för behandling - fysioterapi, reflexbehandling, terapeutisk gymnastik.

Det är nödvändigt att betona behovet av individualisering av taktik för att hantera en patient med VBN. Det är övervägande av de grundläggande mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen, ett tillräckligt utvalt komplex av medicinska och icke-medicinska behandlingsmetoder som kan förbättra patienternas livskvalitet och förhindra utveckling av stroke.