Hjärnstammarslag - symtom och orsaker till skador, diagnos, behandlingsmetoder, konsekvenser

Bland akuta sjukdomar i hjärncirkulationen (stroke) är stamslaget särskilt farligt. Anledningen är att de främsta nervcentren för livsstöd finns i hjärnstammen. När en stroke-stam sektionen förlorar syre, vilket leder till störningar i funktionen av nästan alla organ.

Mekanismen för hjärtslagets hjärtslag

Hjärnstammen är en uppsättning strukturer i centrala nervsystemet, representerad som en förlängd form som fortsätter ryggmärgen och förbinder den med hjärnan. Längden på en sådan struktur är ca 7 cm. Stammen är länken mellan ryggmärgen och diencephalon, även om den senare ibland ingår i stammen. Anatomiskt placeras den vid basen av skallen, på toppen och på sidorna är den stängd av halvklot. Stommen på stammen innehåller:

• Den centrala hjärnan. Formade av höger och vänster ben, de fyra kinden.
• Varolievbron. Det här är den tjockna delen av stammen. Från det går från femte till åttonde par ganglier.
• Oblong hjärna. Separerad från Pons Special Bridge.

Hjärnstammen innefattar också nervceller med kärnor - retikulära formationer. De består av dendriter och axoner. Den senare har en T-formad gren och bildar tillsammans ett rutnät - retikulumet. De skickar och sänder till andra bearbetningscentraler den information som är nödvändig för de inre organens arbete. Hjärnstammen består av flera sådana kärnor som styr:

• hjärtat, andningsorganen;
• motorisk aktivitet
• sexuell funktion
• muskelton;
• tugga, svälja;
• hörsel och syn;
• vegetativa reaktioner;
• ögonlock och ögonlopp reflex;
• elevrörelser;
• smaklökar.

Stroke utvecklas på grund av nedsatt blodcirkulation i hjärnstammen. Beroende på orsaken klassificeras denna patologi som två typer:

• Ischemisk. Det utvecklas som ett resultat av blockering av kärlet som matar hjärnan, vilket leder till nedsatt blodflöde. Som ett resultat får vissa delar av stammen inte längre syre. Detta leder till vävnadsnekros, varför döda celler inte längre kan utföra sina funktioner. Iskemisk stamslag utvecklas gradvis.
• Hemorragisk. Det är kopplat till rupturen av matningskärlet, på grund av vilket blod hälls i hjärnvävnaden. Detta leder också till att vävnaderna dör. En sådan stroke kännetecknas av en momentan förekomst. Hjärnblödning orsakar svullnad och intrakraniell hypertension. I detta fall är risken för dödsfall mycket högre.

7,3. KRAINSKADSYNDROMER I BRAIN - Smärtkliniken

7,3. SYNDROMER FÖR FRÄMNING AV BRAIN

7.3.1. SYNDROME DEFEKTER AV MEDIUMBRAIN

Symptom i samband med lesion kärna III och ΙV kranialnerven, auditiva kärnor VΙΙΙ kranialnerven pokryshchno-spinalvägarna, fronto-MOST-cerebellum och occipital-MOST-cerebellära vägar pyramidal pathway, substantia nigra nucleus, röd nucleus, den mediala longitudinella fasciculus och mediala slinga.

Syndrom lesion tetrahemia

1. Parese stirra upp eller ner;

2. Vertikal nystagmus;

3. Diskoordinering av ögonbollsrörelser;

5. Notnagelsyndrom (obalans, hörsel, förlamning av ögonsmuskler, choreisk hyperkinesis);

6. Pares och förlamning av lemmarna;

7. Cerebellar sjukdomar;

8. Decerebral styvhet associerad med en lesion av mesencefaliska centra av muskeltonreglering under den röda kärnan.

Röda kärnsyndromet:

1. avsiktlig gemitremor

a) Claude syndrom (lägre syndrom av den röda kärnan)

1. Den oculomotoriska nervens nederlag på sidan av lesionen;

2. Avsiktlig hemitremor, hemiataxi på motsatt sida av härden;

b) Fua syndrom (övre syndrom i den röda kärnan)

1. Avsiktlig gemitremor, hemigiperkinesis.

Alternerande Weber syndrom

1. Den oculomotoriska nervens nederlag på sidan av lesionen;

2. Central hemiplegi på motsatt sida av utbrottet.

Alternerande benedict syndrom

1. Den oculomotoriska nervens nederlag på sidan av lesionen;

2. Avsiktlig hemitremor, hemigiperkinesis på motsatt sida av utbrottet.

7.3.3. Syndromes lesioner av medulla oblongata

Symptom på grund av skada ΙH kärnor, X och HΙ HΙΙ nerv, underlägsen oliv spinotalamiska bana Nuclei Gaulle Burdach, pyramidal vägen och fallande tsiliospinalnomu sympatiska fibrer till centrum av de sätt Flechsig och Gowers.

1. Med lokalisering av lesionen i den pyramidala decussation inträffar korsade hemiplegi (paralys av armen på den drabbade sidan, fötter - på den motsatta sidan).

2. nederlag den kaudala medulla åtföljs av andningssvikt (andningsförlamning, rytmrubbning, och andningshastighet), kardiovaskulär aktivitet.

3. Bulbar syndrom (lesion i kraniska nerverna ΙХ, Х och ХΙΙ kärnor), se sid.

Jackson syndrom

1. Perifer förlamning av X-kranialnerven (förlamning och atrofi av musklerna i halva tungan, avvikelse från tungan) på fokusens sida;

2. Central hemiplegi på motsatt sida.

Alternativt Avellis syndrom

1. Kärnkärnans nederlag ΙХ, Х och ХΙΙ av kranialnerven (bulbar-förlamning) på sidan av fokuset;

2. Central hemiplegi på motsatt sida.

Schmidts alternerande syndrom:

1. besegra ΙH kärnor, X HΙ, HΙΙ kraniala nerver (gravis kombineras med pares och atrofi trapezius och sternocleidomastoideus) på den sida av kammaren;

2. Central hemiplegi på motsatt sida.

Kliniskt detekterad i strid med blodcirkulationen i bassängen i den bakre, lägre cerebellarartären.

1. Förlamning av mjuka gommen och vokalband (nederlag n. Ambiquus n. Vagi) på sidan av fokuset;

2. Bernard-Horners syndrom (nederlag av de nedstigande sympatiska fibrerna till ögonets glatta muskler) på sidan av fokuset;

3. Vestibulära cerebellära störningar (lesion av den stingiga kroppen) på sidan av fokusen;

4. Störning av ytkänslighet i ansiktet (nucl. Tractus spinalis n. Trigemini) på sidan av fokusen;

5. Alternativ dissocierad hemianestesi (skada på fibrerna i den spinotalamiska vägen) på motsatt sida.

Skador på hjärnstammens retikulära bildning

1. Överträdelse av sömn och vakenhet, narkolepsyndrom (dödsfall);

2. Kataplexi (paroxysmal hypotoni);

3. Andningsvägar och hjärtsjukdomar.

Stamslag: typer (ischemisk, hemorragisk), orsaker, symptom, behandling, prognos

Stamslag anses vara en av de allvarligaste formerna för hjärnskador på grund av en akut kränkning av blodflödet. Det här är inte oavsiktligt, eftersom det är i bagaget att de främsta nervcentralerna är koncentrerade.

Bland patienter med hjärnstam i hjärnan förekommer äldre personer med relevanta förutsättningar för nedsatt blodflöde - högt blodtryck, ateroskleros, blodpropps patologi, hjärta som predisponerar för tromboembolism.

Hjärnstammen är det viktigaste området som fungerar som en länk mellan centrala nervsystemet, ryggmärgen och inre organen. Det styr hjärtat, andningsorganen, upprätthåller kroppstemperaturen, fysisk aktivitet, reglerar muskelton, autonoma reaktioner, balans, sexuell funktion, deltar i organen för syn och hörsel, ger tuggning, sväljer, innehåller fibrer av smaklökar. Det är svårt att namnge vår kropps funktion, vilket skulle kosta utan hjärnstammen.

hjärnstamstrukturen

Stamstrukturerna är de äldsta och inkluderar pons, medulla och midbrain, ibland även cerebellum. I denna del av hjärnan är kärnorna i kranialnerven, ledande motor och sensoriska nervvägar. Denna avdelning ligger under halvklotet, tillgången till den är extremt svår, och med ödemets ödem börjar det snabbt att flytta och klämma, vilket är dödligt för patienten.

Orsaker och typer av stammen slag

Orsaker till stamslagret skiljer sig inte från de i andra lokaliseringar av blodflödesstörningar i centrala nervsystemet:

• Arteriell hypertoni, som orsakar irreversibla förändringar i hjärnans artärer och arterioler, blodkärlens väggar blir sköra och förr eller senare kan de bryta sig med blödning;
• Ateroskleros, observerad i absolut majoritet av äldre, leder till utseendet av feta plack i artärerna som matar hjärnan, resultatet är plackbrott, trombos, blockering av kärlet och nekros av medulla;
• Aneurysmer och vaskulära missbildningar är orsaken till stroke hos unga patienter utan comorbiditeter eller i kombination med det.

Diabetes och andra metaboliska störningar, reumatism, hjärtsvikt i hjärtsjukdomar och blodproppstörningar, inklusive vid blodförtunnande läkemedel, vanligtvis föreskrivna för hjärtkliniska patienter, bidrar till utvecklingen av slaget i stammen.

Beroende på vilken typ av skada hjärnstammens hjärtslag är ischemisk och hemorragisk. I det första fallet bildas ett fokus av nekros (infarkt), i det andra sker utflödet av blod i hjärnvävnaden när ett blodkärl brister. Ischemisk stroke fortskrider mer positivt och med hemorragisk svullnad och intrakraniell hypertoni ökar snabbt, därför är dödligheten mycket högre i fallet med hematom.

Video: grundläggande om slagslag - ischemisk och hemorragisk

Manifestationer av hjärnstamskada

Stamstreck åtföljs av skador på vägarna, kärnorna i kranialnerven, följaktligen, med rika symtom och allvarliga störningar i de inre organen. Tecken på sjukdom uppenbarar sig akut, börjar med intensiv smärta i occipitala regionen, nedsatt medvetenhet, förlamning, yrsel, takykardi eller bradykardi, skarpa fluktuationer i kroppstemperaturen.

Cerebral symptom i samband med ökat intrakraniellt tryck, det inkluderar illamående och kräkningar, huvudvärk, nedsatt medvetenhet, upp till ett comatos tillstånd. Följ sedan symptomen på skador på kärnnära kärnor, fokala neurologiska symtom.

Iskemisk stamstam manifesteras av olika alternerande syndromer och tecken på involvering av kärnorna i kranialnerven hos den sida där nekros uppträdde. Samtidigt kan observeras:

1. Pares och muskelförlamning i den drabbade delen av stammen;
2. Tunge avvikelse i riktning mot nederlag;
3. Förlamning av den motsatta delen av kroppen med bevarande av ansiktsmuskulaturen;
4. Nystagmus, obalans
5. Förlamning av den mjuka gommen med andningssvårigheter, sväljning;
6. Årets bortfall på sidan av stroke;
7. Ansiktslamning på den drabbade sidan och hemiplegi på motsatt sida av kroppen.

Det här är bara en liten del av syndrom som åtföljer staminfarkt. Med små foci (upp till en och en halv centimeter) är isolerade störningar av känslighet, rörelser, central förlamning med balanspatologi, handskador (dysartria), isolerade störningar i ansikts- och tungans muskler med talproblem möjliga.

Vid hemorragisk stammeaktion ökar symtomen snabbt, förutom motoriska och sensoriska störningar är intrakraniell hypertoni tydligt uppenbarad, medvetandet störs och koma är högst sannolikt.

Tecken på blödning i bagaget kan vara:

• Hemiplegi och hemiparesis - Förlamning av kroppens muskler;
• Suddig syn, blicka pares;
• Talstörning;
• Minska eller brist på känslighet på motsatt sida;
• Depression av medvetande, koma;
• Illamående, yrsel
• Ökad kroppstemperatur;
• Åsidosättande, hjärtfrekvens.

En stroke uppträder vanligtvis plötsligt, släktingar, kollegor eller fotgängare på gatan kan bli vittnen. Om en släkting drabbas av högt blodtryck eller ateroskleros, bör ett antal symtom varna de nära och kära. Så plötslig svårighet och inkonsekvens av tal, svaghet, huvudvärk, omöjligheter av rörelser, svettning, hopp i kroppstemperatur, hjärtslag bör vara orsaken till ambulansbrigadens omedelbara uppringning. På hur snabbt människor orienterar sig kan en persons liv bero på sig, och om patienten är sjukhus under de första timmarna kommer chanserna att rädda livet vara mycket större.

Ibland förekommer små foci av nekros i hjärnstammen, särskilt de som är förknippade med tromboembolism, utan en dramatisk förändring i tillståndet. Svagheten växer gradvis, yrsel uppstår, gången blir osäker, patienten har dubbelsyn, hörsel och syn minskar och matintaget är svårt på grund av gagging. Dessa symtom kan inte heller ignoreras.

Stamslag anses vara den svåraste patologin, och konsekvenserna är därför mycket allvarliga. Om det under den akuta tiden är möjligt att rädda livet och stabilisera patientens tillstånd, ta bort honom från koma, normalisera tryck och andning, uppstår signifikanta hinder vid rehabiliteringsfasen.

Efter en stamslag, pares och förlamning är vanligtvis irreversibel, patienten kan inte gå eller ens sitta, tal och svälja störs. Det finns svårigheter att äta, och patienten behöver antingen parenteral näring eller en speciell diet med flytande och renad mat.

Kontakt med en patient som har haft stamslag är svårt på grund av en talproblem, medan intellektet och medvetenheten om vad som händer kan upprätthållas. Om det finns en chans att åtminstone delvis återställa talet, kommer en afasiologi, som vet tekniker och speciella övningar, att komma till räddningen.

Efter hjärtinfarkt eller hematom i hjärnstammen förblir patienterna funktionshindrade, vilket kräver konstant deltagande och hjälp med att äta och hygien. Vårdbördan faller på anhöriga axlar, som borde vara medvetna om reglerna för utfodring och behandling av allvarligt sjuka patienter.

Komplikationer av stamslag är vanliga och kan orsaka dödsfall. Den vanligaste dödsorsaken är svullnad i hjärnstammen med sin knäppning under hjärnans fasta membran eller i occipital foramen, eventuella okorrigerade kränkningar av hjärtat och andning, epileptisk status.

Under senare tid förekommer infektioner i urinvägarna, lunginflammation, trångtrombos, trycksår, vilket underlättas inte bara av det neurologiska underskottet utan också av patientens tvingade liggande position. Ej utesluten sepsis, hjärtinfarkt, blödning i magen eller tarmarna. Patienter med mildare former av stamstroke som försöker röra sig har hög risk för fall och frakturer, vilket också kan vara dödligt.

Släktingar till patienter med hjärtslag i den akuta perioden vill veta vad som är chanserna för botemedel. Tyvärr kan läkare i vissa fall inte hoppas på dem åtminstone på något sätt, eftersom det med denna lokalisering av lesionen handlar om att rädda liv i första hand och om det är möjligt att stabilisera tillståndet, förblir de allra flesta patienter djupt funktionshindrade.

Oförmågan att korrigera blodtrycket, hög, icke-fallande kroppstemperatur, komatos tillstånd är ogynnsamma prognostiska tecken, där sannolikheten för död under de första dagarna och veckorna efter sjukdomsuppkomsten är hög.

Strokebehandling

Stamslag är ett allvarligt livshotande tillstånd som kräver omedelbara avhjälpande åtgärder, och sjukdomsprognosen beror på hur snabbt behandlingen påbörjas. Utan undantag bör patienterna vara inlagda i specialiserade avdelningar, men i vissa regioner är siffran väldigt liten - cirka 30% av patienterna går till sjukhus i tid.

Den bästa tiden att börja behandling anses vara de första 3-6 timmarna efter sjukdomsuppkomsten, även i stora städer med hög tillgång till sjukvård, börjar behandlingen ofta 10 eller flera timmar senare. Trombolys utförs för enskilda patienter, och dygnet runt CT och MR är mer sannolikt att vara fantasi än verkligheten. I detta avseende är prognoserna fortfarande svåra.

Patienten med stamstam bör tillbringa den första veckan i intensivvården under konstant övervakning av specialister. När den mest akuta perioden är slutförd är överföring till kammaren av tidig rehabilitering möjlig.

Behandlingens karaktär har egenskaper i den ischemiska eller hemorragiska typen av lesion, men det finns några allmänna mönster och tillvägagångssätt. Den grundläggande behandlingen syftar till att upprätthålla blodtryck, kroppstemperatur, lung- och hjärtfunktion och blodkonstanter.

För att behålla lungens arbete är det nödvändigt:

1. Sanitering av övre luftvägarna, tracheal intubation, artificiell lungventilation;
2. Syrebehandling med låg mättnad.

Behovet av tracheal intubation i stammen beror på nedsatt sväljning och hostreflex, vilket skapar förutsättningar för innehållet i magen i lungorna (aspiration). Blodsyret styrs av pulsokximetri, och dess syremättnad (mättnad) får inte vara lägre än 95%.

Med skador på hjärnstammen är det hög risk för störningar i hjärt-kärlsystemet, därför är följande nödvändiga:

Även de patienter som inte lider av arteriell hypertoni visas antihypertensiva läkemedel för förebyggande av återkommande stroke. Dessutom, när trycket överstiger antalet 180 mm Hg. Art., Risken för exacerbation av hjärtsjukdomar ökar med nästan hälften och en dålig prognos - med kvart, så det är viktigt att ständigt övervaka trycket.

Om trycket var högt före skadorna på hjärnan anses det optimalt för att hålla det på en nivå av 180/100 mmHg. Art., För personer med initialt normalt tryck - 160/90 mm Hg. Art. Dessa relativt höga siffror beror på det faktum att när trycket faller till det normala, minskar graden av blodtillförsel till hjärnan också, vilket kan förvärra de negativa effekterna av ischemi.

Labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, clofelin, natriumnitroprussid används för att korrigera blodtrycket. Under den akuta perioden administreras dessa läkemedel intravenöst under kontroll av trycknivån, och oral administrering är möjlig senare.

Vissa patienter, tvärtom, lider av hypotension, vilket är mycket skadligt för den drabbade delen av hjärnan, eftersom hypoxi och skador på neuroner ökar. För korrigering av detta tillstånd utförs infusionsbehandling med lösningar (reopolyglukin, natriumklorid, albumin) och vasopressormedel används (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontroll av biokemiska blodkonstanter anses vara obligatorisk. Således, med en minskning av sockernivån injiceras glukos, med en ökning på mer än 10 mmol / l - insulin. I intensivvården mätes nivån av natrium och osmolariteten av blodet ständigt, mängden urin som frigörs beaktas. Infusionsbehandling indikeras genom att minska volymen cirkulerande blod, men samtidigt får vissa diureser överskrida mängden infuserade lösningar som ett medel för att förebygga hjärnödem.

Nästan alla patienter med stamstrokar har förhöjd kroppstemperatur, eftersom termoreguleringens centrum ligger i den drabbade delen av hjärnan. För att minska temperaturen bör vara från 37,5 grader, för vilka användes paracetamol, ibuprofen, naproxen. God effekt erhålls också med införandet av magnesiumsulfat i venen.

Det viktigaste steget i behandlingen av hjärnstamsslag är förebyggande och kontroll av cerebralt ödem, vilket kan leda till förskjutning av medianstrukturer och deras införande i occipital foramen under cerebellum, och denna komplikation åtföljs av hög mortalitet. För att bekämpa hjärnödem, använd:

1. Osmotiska diuretika - glycerin, mannitol;
2. Introduktion av albuminlösning;
3. Hyperventilering under IVL;
4. Muskelavslappnande medel och lugnande medel (pankuronium, diazepam, propofol);
5. Om de ovan angivna åtgärderna inte ger ett resultat indikeras en barbituratkoma, cerebral hypotermi.

I mycket allvarliga fall, när det inte går att stabilisera det intrakraniella trycket, används muskelavslappnande medel, lugnande medel samtidigt och konstgjord andning etableras. Om detta inte hjälper, utför de ett kirurgiskt ingripande - hemicranotomi som syftar till dekompression av hjärnan. Ibland dränerar hjärnans ventriklar - med hydrocephalus med en ökning av trycket i kranialhålan.

Symptomatisk behandling innefattar:

• Antikonvulsiva medel (diazepam, valproinsyra);
• Tserukal, motilium med svår illamående, kräkningar;
• Sedativa - Relan, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Specifik terapi för ischemisk stroke är att genomföra trombolys, införandet av antiplatelet och antikoagulantia för att återställa blodflödet genom det trombocerade kärlet. Intravenös trombolys bör utföras under de tre första timmarna efter det att kärlet har blockerats med alteplas.

Antiplatelet terapi består i utseende av aspirin, i vissa fall indikeras användning av antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin). För att minska blodviskositeten är det möjligt att använda reopolyglucin.

Alla dessa metoder för specifik terapi har strikta indikationer och kontraindikationer, därför bestäms möjligheten att använda dem hos en viss patient individuellt.

Neuroprotektiv behandling behövs för att återställa skadade hjärnstrukturer. För detta ändamål används glycin, piracetam, encefabol, cerebrolysin, emoxipin och andra.

Den specifika behandlingen av hemorragiska stroke består i användning av neuroprotektorer (mildronat, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgisk avlägsnande av ett hematom är svårt på grund av dess djupa läge, med fördelarna med stereotaktisk och endoskopisk ingrepp, vilket minimerar operativt trauma.

Prognosen för stroke i hjärnstammen är mycket allvarlig, dödligheten för hjärtattacker når 25%, med blödningar vid slutet av den första månaden över hälften av patienterna dör. Bland dödsorsakerna hör huvudplatsen till ödem i hjärnan med förskjutning av stamstrukturer och deras knäppning i occipital foramen, under dura mater. Om det är möjligt att rädda livet och stabilisera patientens tillstånd, kommer han sannolikt att fortsätta att vara funktionshindrad på grund av skador på vitala strukturer, nervcentraler och vägar.

Hjärnstammen

Hjärnstammen (truncus encephali, synonym hjärnstammen) - en del av hjärnans bas, som innehåller kärnan i kranialnerven och vitala centra (respiratorisk, vasomotorisk och flera andra). Hjärnstammen har en längd på ca 7 cm, består av midbrain, bron (pons) och medulla och ligger bakom rampen av den inre basen av skallen till kanten av de stora occipital foramen. Det sträcker sig mellan de cerebrala hemisfärerna och ryggmärgen.

Midbrainen (mesencephalon) bildas ventralt med hjärnans vänstra och högra ben, dorsalt med de fyra körtlarna, som består av övre och nedre backarna; kranellt gränsad av diencephalon, passerar kaudalt in i bron, genom de övre benen av cerebellum som är kopplade till cerebellumet.
III och IV par av kraniala nerver avgår från mitten.

Broen (pons) - den mittförtjockade delen av hjärnstammen - i dorsolateral riktning bildar hjärnbenets mittben, caudalt gränsad av medulla oblongata. Den ventrala ytan av medulla oblongata bildas av pyramider och oliver ligger dorsolateralt från dem. På medullaens dorsala yta finns kilformiga och ömma tuberkuler, benen i benen. Broens dorsala yta och medulla oblongata bildar botten av den fjärde ventrikeln, rhomboid fossa. V-VIII par kraniala nerver lämnar bron, IX, X, XII paren - från medulla oblongata.

I de tvärgående sektionerna av hjärnstammen i ventrodorsalriktningen är basen, locket, delar av ventrikulärsystemet (midbrain-akvedukt och IV-ventrikel), mittbrösttaket (kvadratur) och taket i IV-ventrikeln utmärkta.
Basen representeras av baserna av hjärnans ben, den ventrala delen av bron och pyramiderna av medulla oblongata, som bildas av fibrerna i motorvägarna: kortikala-cerebellära och pyramidala. Kepsen består av kranialnervenkärnor (III-XII-par), retikulär formation, känsliga stigande vägar, kärnor och vägar i extrapyramidsystemet.

De motoriska och parasympatiska kärnorna i kraniala nerver ligger i den mediala delen av däcket. Cores nerver extraokulära muskler (III, IV, VI par) och innerverar musklerna hos tungan (XII par) är beläget nära centrumlinjen ventralt från cerebrala akvedukten och undre delen av IV ventrikeln. Parasympatiska kärnan VII, IX och X i kranialnerver (den övre och nedre sljunootdelitelnye, dorsala vagal kärna) ligga lateralt till motorn, och inkrementell okulomotoriska kärnan (centrum boende) upptar i komplex III kärnor paren dorsal position. Viscerala motoriska nerv nucleus bågar (V, VII, IX, X par) ligga ventrala kärnor parasympatiska trunk och innerverar tugg och ansiktsmusklerna, musklerna i svalget och struphuvudet.

Känsliga kärnor på stammen upptar däckens sida. solitary vägarna kärnan (VII, IX och X par) anordnade i förlängda märgen, mottar interoceptive impulser från smak papiller tungan slemhinnan i svalget, struphuvudet, luftstrupen, bronker, matstrupe och magsäck, lungreceptorer, somnolens kalvaortabågen och höger atria. V-parets överbryggande och ryggkärnor tar emot exterceptionsimpulser från hårbotten och ansiktet, ögonbollens ögon, munnhinnan, näsan, paranasala bihålor och trumhinnan. I V-parets kärnkärnor kommer impulser från proprioceptorerna i huvudets muskler. De kochleära och vestibulära kärnorna mottar impulser från Corti-organet och den statokinetiska apparaten via VIII-paret av kranialnervar.

Den retikulära formationen, som ligger mellan kärnorna i kranialnervena och vägarna, passerar kaudalt i ryggmärgens mellanliggande substans och når subtalamiska regionen och lamellärkärnorna i thalamus. Laterala (sensoriska och förening) och mediala (effektor) delen av retikulära formation med kärnor av kranialnerver bilda sammansatta funktionella system (respiratoriska och vasomotoriska centra) reglerar muskeltonus och tillhandahålla bevarande utgör integrera komplexa reflexer (gag, svälj), är involverade i bearbetning och modulering av primär afferentinformation (endogent analgetiskt system), påverkar hjärnbarken (aktiverar det stigande systemet).

De vänstra och högra delarna av medulla oblongata ger blod till grenarna i ryggradarna: från den ventrala ytan, mediala och laterala cerebrala och främre ryggmärgartärer och från dorsolaterala - de nedre posterior cerebellära artärerna. Huvudkärlens grenar ger blod till bron (brokarriärerna, hjärnbenen (mellansjukartären) och midbraintaket (övre cerebellar och posterior cerebrala arterier).

Forskningsmetoder:

För diagnos av hjärnstammens lesioner med hjälp av kliniska och instrumentella och laboratoriemetoder. Den första gruppen omfattar neurologiska studier av kranialnervans funktioner, frivilliga rörelser i benen och koordinationen av dessa rörelser, känslighet, autonomiska-viscerala funktioner.

Instrument- och laboratoriemetoder inkluderar ryggmärgspunktur, subokipipital punktering följt av laboratorieundersökning av cerebroxplex, kranial röntgen, pneumoencefalografi, ventrikulografi, rheoencefalografi, ultraljudsdopplerografi, ekkofalfalografi, elektroencefalografi, elektroencefalografi radionuklidstudier, computertomografi och kärnmagnetisk resonansbildning, vilket möjliggör för att visualisera det patologiska fokuset, för att klargöra dess natur och prevalens.

patologi:

Olika kliniska manifestationer av hjärnstamslessioner beror på läget och storleken på den patologiska processens lesion. De vanligast förekommande ämnesdiagnostiska tecknen på skador på mitten är växlande syndrom, olika oculomotoriska störningar, medvetsförhållanden och sömn, decerebrationsstivhet. Vid lokalisering av mitten i grunden för en midbrainledning ledar frustrationen sig. Ett växlande syndrom av Weber utvecklas, kännetecknat av skador av den oculomotoriska nerven på sidan av fokus och hemiplegi med central pares av ansikts- och tungans muskler på motsatt sida.

Ibland i mitten av kärlskador i hjärnan den inträffar syndrom som orsakas av den samtidiga förlusten av de överlägsna cerebellär ben spinotalamiska vägar och quadrigemina, medan det koreiforma gemiatetoidny giperkinez på sidan av lesionen och oordning av smärta och temperaturkänslighet på den motsatta sidan.

Lesioner av den oculomotoriska nervens kärnor förorsakar det övre ögonlocket, begränsning av ögonblocks rörelser uppåt, nedåt, inåt, divergerande skvaller, dubbla föremål, pupilutvidgning, nedsatt konvergens och boende.

Vid nederbörd av mittbromsdäcket utvecklas blickfalsi upp eller ner (dysfunktion i den bakre längsgående strålen) eller pendelrörelserna i ögonbågarna vertikalt, ibland utvecklas i ett tillstånd av koma. Med nederlaget i den bakre längsgående strålfamiljens rörliga rörelse kan det vara stört.

Patologiska processer i mitten av hjärnan leder till ett brott mot muskelton. Nederlag av den svarta substansen orsakar aketisk-stel syndrom. Med skada på midjebärets diameter vid nivån på de röda kärnorna kan syndromet av decerebrationsstyvhet utvecklas. Med omfattande, ofta vaskulära processer i mittenhålan med inblandning av retikulärbildningens kärnor, är det ofta en störning av vakenhet och sömn. Ibland finns det ett "pedunellt hallucinas", som i huvudsak åtföljs av hypnotisk visuell hallucination: patienten ser figurerna hos människor och djur, behåller en kritisk attityd gentemot dem.

Unilaterala foci i broens område orsakar också alternerande syndrom. Med nederlag i mitten och övre delen av bron av bron utvecklas kontralaterala hemiparesis eller hemiplegi, med bilaterala skador - tetrapares eller tetraplegi. Sällan förekommer pseudobulbar syndrom. Miyyar-Gübler syndrom är karakteristiskt för skadan på den kaudala delen av bron av bron.

En lesion i den caudala tredje delen av brodäcken åtföljs av utvecklingen av Foville-syndrom: homolateral lesion av 6: e och 7: e kranialnerven (i kombination med pares av blick mot centrum). Med nederlaget på den kaudala delen av däcket beskrivs Gasperini-syndromet, vilket kännetecknas av homolateral lesion av kranialnervesna V, VI, VII och kontralateral hemianestesi.

Med omfattande, ofta vaskulära processer i hjärnans däckbro, som uppträder med en lesion av den aktiva delen av den retikulära formationen, utvecklar ofta nedsatt medvetenhet i varierande grad: koma, spår, bedövning, aketisk mutism.

I patologin för medulla oblongata är bulbarlamningen mest karakteristisk. Ofta orsakar lesioner av den pyramidala vägen vid nivån av medulla oblongata hemi- eller tetraplegi. Ofta involverar lesioner av pyramidvägen de kraniala nerverna IX, X, XII i kranialnerven i processen och bulbarväxlande syndrom utvecklas.

Nederlag den ventrala delen av den nedre halvan av medulla av hjärnan som kännetecknas av utseendet på sidan av härden segment dissocierade anestesi caudal dermatom Zeldera i ansiktet, minska djup känslighet i ben och arm, och utvecklingen gemiataksii syndrom Bernard-Horner; På den motsatta sidan noteras ledande hemianestesi med en övre kant vid nivån av de övre cervikala segmenten.

Skadorna på kärnan i retikulär formation åtföljs av andningsödan (det blir vanligt, oregelbundet), kardiovaskulär aktivitet (takykardi, cyanotiska fläckar på benen och kroppen), termisk och vasomotorisk asymmetri i den akuta fasen.

Av de patologiska processer i hjärnstammen är vanligare ischemisk skada på grund av övergående ischemiska attacker och hjärtinfarkt till följd av ocklusiv vanligtvis ateroskleros, kärl vertebrobasilar systemet på olika nivåer, observerade mindre ofta blödning, utvecklas som ett resultat av högt blodtryck. Ischemiska lesioner i hjärnstammen kännetecknas av spridning av flera, vanligtvis små, foci av nekros, som bestämmer polymorfismen av kliniska manifestationer. Med utvecklingen av den ischemiska skadan i hjärnstammen, tillsammans med lem pares utvecklar kärn kranialnerv (oculomotor störningar, nystagmus, yrsel, dysartri, sväljstörningar, statik, koordination, etc.), Ibland är dessa symtom manifesteras i form av alternerande hemiplegi.

Cerebral infarkt:

Hjärtinfarkt i mellanslagsområdet kan vara primär eller sekundär, orsakad av hjärnans förskjutning med transientoriell lutning i olika supra-gentorala volymetriska processer. Den mest karakteristiska för hjärtinfarkt är det underlägsna syndromet hos den röda kärnan: Förlamning av den oculomotoriska nerven på sidan av lesionen, ataxi och avsiktlig tremor i de kontralaterala extremiteterna, ibland finns det choreiform hyperkinesi. Med nederlaget för den röda kärnans orala delningar kan den oculomotoriska nerven inte lida.

Med hjärtinfarkt i regionen medulla oblongata är två huvudvarianter utmärkande. Vid blockering utvecklar de laterala och mediala hjärngrenarna hos de ryggrads- och basilära artärerna mediala syndromet i medulla oblongata: Förlamning av hypoglossal nerv på sidan av fokus och förlamning av motsatta lemmar (Jackson syndrom). När blockering av spinal och nedre delen av ryggen av artärerna i cerebellum inträffar Wallenberg syndrom - Zakharchenko, som kännetecknas av förlamning av den mjuka gommen muskler, struphuvudet, tungan, och vokala muskler på sidan av lesionen, på samma sida det dissocieras segmentell huden anestesi, nedsatt djup känslighet för den selektiva ataxi i dem, cerebellär hemiatxi, Bernard-Horner syndrom. På grund av nederlag i den spinotalamiska vägen detekteras ledande hemianestesi på motsatt sida.

Kliniskt kännetecknas blödningar i hjärnstammen av nedsatt medvetenhet och vitala funktioner, symptom på skador på kärnvärdena i kraniala nerver, bilateral förlamning av lemmarna (alternerande syndrom ses ibland). Strobism (skvett), anisokoria, mydriasis, fast blick, "flytande" ögonbollsrörelser, nystagmus, nedsatt sväljning, bilaterala pyramidreflexer, cerebellära symptom observeras ofta. Med blödningar i bron noteras miosis, pares av blick i fokusriktningen. En tidig ökning av muskeltonen (hormonet, decerebrationsstyvhet) uppstår med blödningar i de orala delarna av hjärnstammen. Foci i de nedre delarna av stammen åtföljs av tidig muskelhypotension eller atoni.

Diagnosen görs på grundval av anamnese, kliniska manifestationer, ytterligare metoder för undersökning. Differentiell diagnos bör utföras med apoplektiformnymsyndrom med hjärtinfarkt, akut utveckling av en traumatisk hjärnskada i hjärnödem, hemoragisk meningoencefalit, medvetandestörningar hos olika etiologier.

Terapeutiska åtgärder utförs omedelbart och differentiellt, med hänsyn till patientens tillstånd och arten av den patologiska processen. Tidig sjukhusvård av patienter krävs. Patienter i ett tillstånd av djup koma och med grova kränkningar av vitala funktioner kan inte transporteras. Nödvård är inriktad på att korrigera kroppens vitala funktioner: behandling av hjärt-och kärlsjukdomar, nedsatt andning (förändring av patientens position, sugning av sekret från luftröret och bronkierna, om dessa åtgärder misslyckas, intubation och trakeostomi), upprätthåller homeostas och bekämpar hjärnödem.

Prognosen beror på karaktärens karaktär, dess toppar, storlek, utvecklingshastighet av komplikationer. Den mest gynnsamma prognosen för begränsat staminfarkt hos ungdomar.

Rehabilitering omfattar fysioterapi, massage, talterapi klasser, läkemedelsterapi med användning av läkemedel som förbättrar metaboliska processer i hjärnvävnaderna (aminalon, cerebrolysin, piracetam, etc.).

Infektioner i hjärnstammen:

Smittsamma lesioner i hjärnstammen är primära och sekundära. Bland de primära neurovirusskadorna är vanligare: poliomyelit, poliomyelitliknande sjukdomar. Samtidigt observeras förlamning av musklerna i ansikte, tunga, hals och struphuvud. När infektiösa allergiska processer såsom bulbär formen polyradiculoneuritis Guillain - Barrés syndrom, amid tung allmäntillstånd, symptom meningeala tecken lesion IX-XII kranialnerver på en eller båda sidor och ändra cerebrospinalvätskan (protein-cell dissociation).

Bulbulformen av neurovirussjukdomar är den farligaste, eftersom leder ofta till andningsstopp och kardiovaskulär aktivitet. Behandling: preparat med antiviral aktivitet (deoxiribonukleas, ribonukleas, interferon), glukokortikoider, avgiftande medel (gemodez, neokompensan) och symptomatisk, med en ökning i respiratorisk insufficiens genom artificiell ventilation, återhämtningsperioden - beredningar förbättrar metabolism, antikolinesteras droger, massage Övningsterapi.

Sekundära inflammatoriska lesioner i hjärnstammen kan uppstå med syfilis, tuberkulos, influensa, etc. I dessa fall påverkas kärnbildningarna av stammen, pyramidväg, känslighetsstyrningar, koordineringssystem.

Inflammatoriska processer av olika naturen - encefalit kan orsaka oculomotoriska störningar, sömnstörningar, muskelton, akinetik-rigid syndrom och ibland bulbar-förlamning. Ofta skador på hjärnstammen i multipel skleros, som uttrycks av oculomotoriska störningar, nystagmus och dysfunktion av ledande strukturer, särskilt pyramidaltraktionen.

Oblong hjärna påverkad av syringobulbia. I den kliniska bilden av syringobulbia är det mest typiska symptomet dissocierade sensoriska störningar i ansiktet, enligt segmenttypen (minskning av känslighet i ansiktsens laterala delar). Observerad yrsel, nystagmus, statisk ataxi på grund av nederlag av vestibulära kärnor i bagageutrymmet. Ofta involverar processen kärnorna i bulbar-gruppen av kranialnervar, ibland finns det vegetativa kriser i form av takykardi, andningsstörningar och kräkningar. Fara för andningsödor på grund av stridor orsakad av laryngeal lammning. Symtomatisk behandling.

Vid amyotrofisk lateralskleros är ett nederlag av IX, X, XII par av kranialnerven i hjärnstammen karakteristiskt. Svullnadssyndrom, artikulation, fonation, begränsning av språkrörelse, atrofi och fibrillära störningar i den verkar och växer.

Isolerade hjärnstamskador är sällsynta, observeras oftare vid allvarlig traumatisk hjärnskada. Samtidigt utvecklas förlust av medvetande, det kan finnas djupa koma, andningsstörningar och hjärtaktivitet. Symtom på ischemi och hypoxi i hjärnan med utvecklingen av svullnad i hjärnan. I vissa fall kan eventuella toniska anfall. Med mindre allvarliga skador observeras nystagmus, en minskning av hornhinnan och svagreflekter, en förändring i senan och utseendet av patologiska reflexer. Nödvård är inriktad på att korrigera andnings- och hjärtsjukdomar. Prognosen beror på allvarligheten av skador och fullständighet av terapeutiska åtgärder.

Patologin i hjärnstammen orsakas ofta av intrakraniella tumörer. Den kliniska bilden och symtomen på hjärnstamskador i tumörer beror på deras placering och skador på vissa kärnor och vägar.

I mitten av hjärnan är gliom och teratomer vanligast, vilket i första hand orsakar inre hydrocephalus på grund av kompression av hjärnans akvedukt, sedan huvudvärk, kräkningar och svullnad i de optiska nervdiskarna. Nedgången av midjans övre del orsakar pares av blick uppåt, kombinerat med pares av konvergens (Parinosyndrom). Anisocoria, en tendens till pupil dilation noteras. Elevernas reaktion på ljus, konvergens, boende är frånvarande. Framstegsvakhet, spasticitet i musklerna. Känsliga och cerebellära störningar är möjliga.

I hjärnbroens område är gliomer vanligast i medulla oblongata - epindymom, astrocytom, oligodendrogliom, mindre vanligt glioblastom, medulloblastom. Oftast förekommer dessa tumörer i barndomen. De initiala tecknen är brännmärgssymtom på grund av lesioner av kranialnerven och vägar. Tidig smärta i ockipitalområdet, ofta yrsel. Ofta är det första fokala symptomet diplopi. Tidiga tecken kan indikera en lesion i halva stammen.

Diagnosen av en tumör baseras på en progressiv lesion av hjärnstammen och en ökning av intrakraniellt tryck, med beaktande av dessa ytterligare forskningsmetoder. Differentialdiagnosen utförs med stroke, multipel skleros, encefalit. Behandling av hjärnstamcancer är operationell, om det är omöjligt - konservativ. Prognosen för intrastem tumörer, oavsett deras histologiska struktur, är vanligtvis ogynnsam.

Kapitel 6 Hjärnstammen och symtomen på dess nederlag

cerebrala hemisfärer och ryggmärg. Enligt fylogenes är den den äldsta delen av hjärnan, som består av midbrainen, bron och medulla. De första bilderna av hjärnstammen visas på de anatomiska borden i XVI-talet.

Prestationerna av modern neuromorfologi och neurofysiologi gjorde det möjligt att fastställa inte bara strukturen, principerna för funktionen av olika delar av hjärnstammen, men även symtomen på dess nederlag.

Midbrainen inkluderar hjärnans ben och midghjulets tak. Benen i hjärnan är ledningar av längsgående löpande fibrer, bland vilka är nervceller. I sin övre del är hjärnans ben lämpliga för den vita magen av den stora hjärnan, den inre kapseln och de visuella hagarna. Mellan hjärnbenen är en fossa, vars botten är täckt med en bakre perforerad platta. I midbrainen utsöndras den basala delen, locket och taket. I den basala delen av hjärnans ben finns nedåtgående vägar, bland vilka den kortikor-spinala vägen upptar 0,6 av den mellersta delen av basdelen. Knutri från det är de främre broen och i yttre delen - occipital-parietal-broen. Cortical-nukleära vägar
passera inåt och utåt från pyramidbalkarna. En svart substans ligger på gränsen till de basala och tibiala sektionerna, som beskrivs i detalj av Sommering 1798-1800. Den svarta substansen består av ett kluster av melaninpigmentrika nervceller associerade med hjärnbarken, den bleka bollen, den retikulära bildningen och involverad i reglering av muskelton. Lesioner i området med substantia nigra orsakar en ökning i muskelens plastik. Ovan och medial till substantia nigra finns röda kärnor, så kallade i samband med riklig vaskulärisering. Från de röda kärnorna börjar rubrospinalt bunt (Monakova), vars fibrer skär i nivån av fyrsidan och slutar mot motorneuronerna i ryggmärgets främre horn. Experiment har visat att transektion av hjärnbenen under de röda kärnorna leder till decerebrationsstivhet med ökad muskelton, huvudsakligen i extensorerna.

Det är känt att bevarande av anslutningarna av de röda kärnorna med de underliggande delarna av hjärnan är en förutsättning för en korrekt fördelning av muskelton. Uppåt och inåt från de röda kärnorna finns en medial längsgående bunt som säkerställer ögonbågens vänliga rörelser. Det börjar från cellerna i Kahal och Darkshevich, som ligger i den bakre kommission och koppel. Fibrerna från dem längs botten av VVS i hjärnan och IV ventrikel närmar sig cellerna i kärnorna i de oculomotoriska nerverna - III, IV och VI par. I sammansättningen av den mediala längsgående strålen passerar och fibrerna från cellerna i den vestibulära kärnan, och de skickas till strålen på sina motsatta sidor. Fibrerna i den mediala längsgående strålen passerar sedan genom ryggmärgets främre sladdar och slutar mot motorneuronerna i de främre hornen i de livmoderhalsiga segmenten. På grund av närvaron av den mediala längsgående strålen kan en person göra kombinerade rörelser i ögonbollarna, inte bara i horisontalplanet utan även upp och ner.

Under botten av den syliska akvedukten, vid nivån av de övre kullarna i fyrsidan, finns kärnorna i det tredje paret av kranialnervar, vid nivån av de nedre kullarna - kärnan i det fjärde paret. Mesencefalisk kärna

Paret av kranialnervar ligger i den övre sidodelen av hjärnans fotkabel. Utanför de röda kärnorna finns

lateral loop, några medial slinga från den. Den syliska vattentillförseln, som beskrivs av Franz Silvius år 1650, passerar mellan hjärnans III och IV ventriklar, som ligger på gränsen mellan taket och hjärnans keps. Runt det är en grå materia, kallad Deiters retikulär formation. Cellerna i den retikulära formationen karakteriseras av närvaron av korta förgreningsdendriter och långa axoner; cellerna själva är av fyra typer: små, medelstora, stora och jätte. Det finns många kopplingar mellan celler i retikulärbildning och närliggande ledande ledare. Funktionerna hos den retikulära bildningen är ganska komplexa, det kan ha en aktiverande och inhiberande effekt på olika delar av hjärnan och ryggmärgen.

Ovanför den sylviska akvedukten är de fyrkantiga kullarna som bildar taket på mitten. De främre och bakre backarna är åtskilda från varandra genom foder som löper tvärs. De högra kullarna från vänster avgränsas av en längsgående fur, i den utsträckta delen av vilken ligger furuskroppen - epifysen. Epifys är aktivt involverad i neurohumoral reglering, eftersom den innehåller sådana fysiologiskt aktiva substanser som serotonin, norepinefrin, histamin, melatonin. Fibrer från optisk tarm, collaterals av medial slinga, fibrer från vestibulära kärnor är lämpliga för de övre kullarna. De nedre backarna följer huvudsakligen vägen från sidoslingan. Fibrer som avviker från de övre bergen, skickas till den yttre vevade kroppen. Fibrer som flyttar sig från de nedre åsarna, går till den inre vevade kroppen. Det finns en nära koppling till de oculomotoriska kärnorna, med medial längdbunt. De övre kullarna och de laterala vevade kropparna är de främsta visuella centra, och de nedre kullarna och mediala vevade kroppar är de primära hörselcentralerna. Den reflex som beskrivits 1863 av I. M. Sechenov i form av startljus med oväntade ljud betraktas nu som en fyrfärgreflex. Med lesioner i quadrilaterala regionen, förmågan att reagera snabbt på ljud, förloras ljus, och initiala rörelser kan hämmas.

Nederlaget för hela hjärnstammens hela diameter är oförenligt med livet. Men oftare ligger lesionerna i halva hjärnstammen, medan kärnorna i kranialnerven och den närliggande cortico-spinalvägen är involverade i processen. Det finns en perifer förlamning av kranialnerven på sidan av fokus och hemiplegi eller ledningssjukdomar av känslighet på motsatt sida. Detta symptomkomplex har kallats växelverkan, eller kors, syndrom.

Tilldela Weber syndrom, där fokus ligger vid basen av hjärnans ben. Pyramidbunten och fibrerna från den oculomotoriska nerv som lämnar här är involverade i processen. Detta leder till nederlag för III-paret på sidan av fokus och central hemiplegi på motsatt sida.

Benedict syndrom förekommer med ett fokus som fångar fibrerna i den oculomotoriska nerven, den röda kärnan, cerebellum, samtidigt som pyramidbanan bibehålls. Förekommer förlamning av den oculomotoriska nerven på sidan av lesionen, gemitremor och atetoidrörelser på motsatt sida.

Claude syndrom (lägre syndrom i den röda kärnan) kännetecknas av nederlaget för det tredje paret på sidan av fokus, intensitet hemtremor, hemiatxi och hypotension på motsatt sida.

Fua syndrom (övre syndrom i den röda kärnan) manifesteras av avsiktlig hemitremor och hemihyperkinesis.

Parinot syndrom inträffar när de övre hålen i mittenhåra påverkas och ger en bild av ögonets vertikala pares, nedsatt konvergens av ögonbollarna, partiell bilateral ptos.

Vid partiell delning av medialbuntet uppträder divergent strabismus vertikalt: på sidan av fokuset böjer öglan sig nedåt och inåt och på motsatt sida uppåt och utåt (Gertwigs symptom - Magendy).

Posterior till hjärnans ben är Varolievs bro - en fiberkabel som passerar från mitten av blumenbach-lutningen till övre kanten av den turkiska sadelns baksida. Broens dorsala yta är involverad i bildandet av botten av IV-ventrikelens rhomboid-fossa. Enligt den histologiska strukturen utmärker sig basen och däcken på bron. I längdriktningen genom basen passera pyramidala och cortico-broen banor. I närheten finns broens kärnor, varifrån broens egna fibrer börjar, efter korsningen av mittbenet, som kommer in i hjärnbarken. Kärnan i ansiktsnerven ligger i den ventrala delen av däcken på ponsen. Posterior och medial från dem ligger kärnan i den övertygande nerven. Fibrer som kommer från kärnan i ansiktsnerven, stiger upp, böjer sig runt kärnan i den övertygande nerven och bildar det inre knäet. I mitten av brodäcken finns trigeminusnervans motor och känsliga kärna. Mellan basen och däcken på bron är de laterala, mediala öglorna och spinotalamiska buntarna. På grund av det faktum att kärnorna i V-, VI- och VII-paren av kranialnervar är belägna i ponsen, kan det växlande syndromet utvecklas med nederlaget på ena halvan av bron.

Miyar-Gübler syndrom uppträder när det finns en lesion i botten av ponsens nedre del. Processen inbegriper kärnan i ansiktsnerven och pyramidbunten; Det finns perifer förlamning av ansiktsmusklerna på sidan av fokus och central hemiplegi på motsatt sida.

Foville syndrom är en följd av en lesion som fångar kärnan i ansiktsnerven, axonerna i cellerna i kärnan i den abducenta nerven och pyramidbunten. Samtidigt förekommer perifera förlamning av ansiktsmusklerna och ögonens yttre direktmuskulatur (konvergent squint) på sidan av fokus och hemiplegi hos den centrala karaktären på motsatt sida.

Den bakre marginalen av ponsen på hjärnans ventrala yta och medulära remsor av rhomboid fossa på dorsalytan tjänar som den övre gränsen för medulla oblongata. Den nedre gränsen för medulla anses vara den lägre nivån på skärningspunkten för pyramiderna. Från mitten av blumenbach-lutningen når medulla oblongata den övre kanten av atlasen. På ytan av medulla oblongata finns höjder - pyramider. Utåt från pyramiderna - olivolja. Strålarna Gaulle och Burdaha, som expanderar i övre änden, bildar också höjder: kärnorna i Gaulle och Burdaha.

tillsammans med bryggans dorsala yta bildar botten av den fjärde ventrikeln, vilken genom sylvierna kommunicerar vattenledningen med den tredje ventrikeln och under den passerar in i ryggmärgets centrala kanal. Genom tre hål - Magendie på baksidan av taket

IV-ventrikel och Luschka-hål i sidofickorna kommunicerar IV-ventrikeln med subaraknoidutrymmet. I botten av IV-ventrikeln, som har en rhombusform och kallas rhomboid fossa, finns kärnorna IX, X och XII par av kranialnervar. Kärnorna i VIII-paret ligger på gränsen mellan medulla oblongata och bron. Kärnorna i kranialnervena är huvudsakligen belägna i dorsaldelen, motorvägarna är representerade i ventraldelen och känslighetsstyrningarna är huvudsakligen placerade i medullaens mittdel.

Inte bara sträcker sig sådana viktiga vägar som pyramidala ledare av djup och ytlig känslighet genom medulla oblongata, men fibrerna från den ledande bulospinalbanan, den olivlena och den oliviospiella vägen härstammar från den. I retikulär bildning av medulla oblongata är respiratoriska och vasomotoriska centra belägna. Om medulla oblongata är skadad kan andnings- och kardiovaskulära störningar utvecklas, och kräkningar kan uppstå. Nedgången av kärnkärnorna eller fibrerna i kranialnerven, som uppträder vid medulla oblongata, ger karakteristiska symptom.

XII-paret (hypoglossal nerv) innervider tungans muskler. Med XII-parrets nederlag utvecklas talstörning (dysartri eller anarthria), tungan böjs mot fokuset, fibrillära ryckningar och atrofi hos tungmusklerna observeras. Om samtidigt kärnorna i XII-paret och pyramidbanan som passerar längs påverkas, uppstår växlande förlamning av Jackson. Samtidigt utvecklas perifert förlamning av XII-paret på sidan av fokuset, och på motsatt sida sker central hemiplegi eller hemiparesis.

X-paret (vagusnerven) har en gemensam kärna med IX-paret (glossopharyngeal nerv). Motorfibrer som härrör från deras gemensamma dubbla kärnor, är huvudsakligen i kompositionen av vagusnerven. Vid deras nederlag sänks palatsdynan på sidan av elden, tungan böjs i motsatt riktning.

svälja, farynge reflex försvinner, nasal skugga av röst, heshet framträder. Som en del av

IX-par passerar huvudsakligen sensoriska fibrer som deltar i innerveringen av slemhinnan i tonsillerna, svampen, Eustachian-röret, mellanörat (från musklerna som är involverade i att svälja, det innervar bara en stylofaryngeal muskel). Som en del av IX-paret är även smakfibrer, som börjar i gangarna i IX-paret vid jugulärt hål och slutar i ryggen tredje av tungan. Spjälkningsfibrerna sträcker sig från den underlägsna spytkärnan och tränger in i parotidkörteln. Med nederlag av glossopharyngeal nerv observeras smaksstörningar på den bakre delen av tungan, förlust av känslighet hos munnhinnan i tonsillerna, svampen och lite svårighet att svälja. Reduktion av salivation observeras vanligen inte, eftersom aktiviteten hos de submandibulära och sublinguella körtlarna, innerverade av vrisbergnerven, som går tillsammans med ansiktsnerven i fallopianalen, bevaras.

Det måste understrykas att vagusnerven innehåller fibrer inte bara från kärnorna, vilka är vanliga med IX-paret, utan även från sin egen dorsala kärna X-par, som riktas mot de inre organen. Därför, med en plötslig bilateral lesion av vagusnerven uppträder döden på grund av nedsatt hjärtaktivitet och andning. Med en kombinerad lesion av kärnorna eller rötterna av IX, X och XII par av kranialnervar, utvecklas bulbarlamning, vars kliniska bild består av dysfagi, dysartri, dysfoni, i svåra fall uppkommer aphagy, anarthria och aphonia. Faryngereflexen försvinner, tungan böjs till den sjuka sidan, fibrillation framträder och atrofi av tungan. Ofta finns det andningssjukdomar och hjärtsjukdomar.

Pseudobulbar pares uppstår när bilateral kardiovaskulär lesion av cortico-nukleära vägar fortskrider enligt typen av central förlamning. Några av dess symtom är liknade för bulbarförlamning: aphagia, aphonia, anarthria eller dysfoni, dysfagi, dysartri. Men med pseudobulbar pares är det ingen atrofi, fibrillär ryckning. Det finns patologiska reflexer, som kallas ref

Lexes av oral automatism: proboscis reflex, palmar-chin, nasolabial, avlägsen-oral reflexer. Faryngereflexen bevaras eller ökas, ofrivilligt skratt och gråt framträder.

Med nederlag i medulla oblongata kan växlande syndrom utvecklas. Avellis syndrom, där fokus ligger i en halv av medulla oblongata, fångar kärnorna IX, X, XII par av kranialnerven och pyramidbuntet. Samtidigt förekommer perifert förlamning av hälften av tungan, mjuka gom och vokalband på sidan av fokus och central hemiplegi på motsatt sida.

Jackson syndrom är en följd av lesionen, som ligger i pyramiden av medulla oblongata, involverar roten av XII-paret av kranialnervar, utvecklar perifer förlamning av musklerna i tungan på sidan av lesionen och central förlamning enligt hemitip på motsatt sida.

Wallenberg-Zakharchenko syndrom uppträder när det finns en skada i den dorsolaterala regionen av medulla. Detta syndrom utvecklas vanligen när blodcirkulationen störs i vertebral eller bakre, lägre cerebellär artär. På sidan av fokuset finns det en lesion av ett par kranialnervar i form av ensidig förlamning av mjuka gommen, vokalband och sväljningsstörningar. På samma sida noteras Bernard-Horners symptom, cerebellär ataxi, anestesi, och på motsatt sida finns en dissocierad känslighetsstörning.

Schmidt syndrom är en följd av kärnans nederlag, fibrerna IX, X, XI, XII par av kranialnervar och pyramidbunt. På sidan av fokuset förekommer pares av vokalbandet, den mjuka gommen, trapezoid och sternocleidomastoidmuskel och på motsatt sida sker central hemiplegi.

Patologiska foci i hjärnstammen kan fånga inte bara kärnorna i kranialnervar, pyramidala, cerebellära, vestibulära vägar, utan också retikulärbildning. Förstöring av retikulärbildningens funktion leder till sömnstörningar och vakenhet. Det kan finnas ett syndrom, narkolepsi med anfall av okontrollerad sömn i vilken inställning som helst. Eventuell utveckling av syndromet "periodisk dvala", där

Sömnattacker kan vara från 10 timmar till flera dagar. I Kleine-Levins syndrom följs sådana attacker vanligen av bulimi.

Thalamus (visuell bump) är en viktig subkortisk sektion, där vägarna av all slags känslighet avbryts. De kortikala uppdelningarna av alla analysatorer har också återkopplingar med thalamus. Avhängiga och efferenta system ger interaktion med hjärnbarken.

Lesningar av hagen orsakar primärt ett brott mot hud och djup känslighet. Det finns hemianestesi (eller hypestesi) av alla typer av känslighet: smärta, temperatur, taktil och muskelartikulära känslor, mer i de distala extremiteterna. Hemigipestesi kombineras ofta med hyperpati. Lalamusläkningar (speciellt dess mediala uppdelningar) kan åtföljas av intensiv smärta, en känsla av brinnande eller kall hemodialgi och olika autonoma hudsjukdomar.

En grov kränkning av muskel-artikulära känslor, liksom en förlust av kommunikation med cerebellum, orsakar ataxi, vanligtvis blandad natur (känslig och cerebellär).

Nederlaget för den visuella analysatorens subkortiska uppdelningar leder till förlusten av den motsatta halvan av det visuella fältet.

I strid med anslutningen av talamus med det extrapyramidala systemet är motoriska störningar möjliga, i synnerhet komplex hyperkinesi (choreisk athetos).

Talamusens funktioner är nära besläktade med den emotionella sfären. Om det är skadat kan våldsamt skratt, gråt och andra känslomässiga störningar inträffa. Ofta med halva lesioner kan man observera pares av ansiktsmusklerna på motsatta sidan av eldstaden, vilket uppträder under rörelserna i ordningen (ansiktsmuskeln hos ansiktsmusklerna).

Thalamic dejerine syndrom - Russi: hemianestesi,

känslig hemiatxi, homonym hemianopi, hemyalgi, "thalamic hand", vegetativa trofiska störningar på motsatt sida till sidan, våldsamt skratt och gråt.

Det bör betonas att funktionen av hjärnstammens strukturer i stor utsträckning bestäms av myelinering av nervledarna. Det är känt att pyramidbanan endast är täckt med myelin efter den 6: e levnadsmånaden. Samtidigt börjar myelinering av hjärnstammen i de tidiga stadierna av fostrets utveckling (vid den 4: e månaden av intrauterin liv). Systemet för den vestibulära analysatorn är differentierad först. Studier av egenskaperna hos den cellulära strukturen av medulla oblongata visade att när fostret växer ökar cellerna i storlek, deras antal per area ökar och en process av differentiering sker. En tigroid bildas i protoplasmen, som redan finns hos nyfödda. Man tror att mognaden av medulla oblongata celler slutar med 7 års ålder. Den huvudsakliga olivoljan bildas på den 5-6: e månaden av intrauterin utveckling. Under samma period utvecklas kärnor av kranialnervar i ponerna. Inte bara den morfologiska sammansättningen av hjärnstammens nervvävnad förändras gradvis, utan även de biokemiska processernas natur som förekommer i den.