Ortotopisk hjärttransplantation, procedur och möjliga komplikationer

En hjärttransplantation utförs för att ersätta patientens hjärtpatient. Hjärtat är ett mycket viktigt organ som ansvarar för att transportera blod i hela kroppen. Om hjärtat inte kan klara sina uppgifter, och det finns ingen möjlighet att ansluta personen till den artificiella hjärtapparaten, kommer han att dö.

Många hjärtan har sådana skador eller sjukdomar att det är omöjligt att återställa dem. I detta fall är den enda vägen ut en hjärttransplantation. De patienter för vilka det finns ett lämpligt hjärta i alla avseenden kommer att genomgå en ortopotopisk hjärttransplantation.

En ortototopisk hjärttransplantation utförs av ett team av specialister, det här är en mycket svår operation som varar flera timmar. Operationen är väldigt komplex och måste utföras med stor omsorg. Det är mycket svårt att få ett givarhjärta. Det är mycket sällsynt att allt detta ställer ett stort ansvar för de läkare som utför operationen. Läkargruppens kompetenta och samordnade åtgärder garanterar operationens framgång.

Under operationen öppnar doktorn bröstkorgen och öppnar tillträde till hjärtat. Fartyg som närmar sig hjärtat kopplas bort, så hjärtat avlägsnas från sängen. Patienten vid denna tidpunkt är kopplad till en konstgjord installation som pumpar blod. Då etableras ett givarhjärta så att det kommer att vara så nära som möjligt vid korsningen av mottagarens fartyg. Så snart alla fartyg är anslutna, startas givarhjärtan med en kardioelektrisk stimulator.

I slutet av operationen sutureras bröstet och patienten överförs till intensivvården, där han kommer att vara under konstant kontroll. Där förblir patienten i flera dagar tills han återvinner medvetandet. Det viktigaste i en sådan operation är de första dagarna, eftersom det är på dessa dagar som komplikationer kan uppstå. Det finns flera fall där avstötningen av ett givarorgan inträffade under denna period. Om de första veckorna inte inträffade kan vi dock anta att operationen var framgångsrik.

Ortotopisk hjärttransplantation är en mycket farlig operation, men på senare tid, på grund av framsteg inom medicin har framgången för sådana operationer blivit mycket högre.

Efter operationen måste patienten vara mycket försiktig för att undvika belastningar i många månader.

Hjärttransplantation kirurgi

Hjärttransplantation - hjärtkirurgi i buken, som består i att transplantera den från en person (givare) till en annan (mottagare). Hjärttransplantation är ganska vanligt, och om vi överväger transplantation som helhet, är det på andra plats efter en njurtransplantation.

För närvarande finns det två sätt att utföra sådana kirurgiska ingrepp, den första är ortotopisk (när mottagarens hjärta avlägsnas) och den andra är heterotopisk (mottagarens hjärtstopp) transplantation.

Indikationer för transplantation är hjärtpatologier som orsakar svåra former av hjärtsvikt, speciellt vid terminalvärden, då patientens beräknade livslängd är mindre än ett år. Sådana patologier kan exempelvis vara svåra kombinerade hjärtefekter, kranskärlssjukdom (i sitt slutsteg), kardiomyopati, etc. Transplantation utförs vid nödsituation när alla möjliga alternativ (till exempel operation för att ersätta ventilen med hjärtat, kranskärlspärr shunting etc.) har provats och det finns inga andra sätt att lösa problemet.

Kontraindikationer för detta kirurgiska ingripande är:

• allvarliga systemiska sjukdomar;
• fetma;
• alkohol- eller narkotikamissbruk
• lunghypertension (ökat tryck i lungartären);
• ålder över trettiofem;
• akuta infektionssjukdomar eller kronisk i det akuta skedet;
• onkologiska sjukdomar;
• svåra kärlsjukdomar (inklusive till slutet av rehabilitering);
• lungemboli (inklusive till slutet av rehabilitering).

Val av givare

Kriterier för att bestämma möjligheten till donation:

• Donatorn måste vara yngre än femtiofem;
• bör inte vara närvarande allvarliga infektionssjukdomar, som kan infektera mottagaren
• hjärtat måste vara friskt
• donatorn måste ha samma blodtyp som mottagaren
• donator- och mottagarvävnader måste vara histokompatibla (har en liknande antigenstruktur av receptorerna, det vill säga att du måste se till att mottagarens kropp inte svarar aggressivt mot givarorganet och inte kommer att avvisas);
• Donors hjärnas död måste vara kliniskt etablerad;
• Den maximala avvikelsen av givarens hjärtstorlek, från mottagarens hjärta - 50%.

Metod för drift

Ta allt ansvar för att välja en medicinsk institution där du får hjärttransplantation.

Den beskrivna operationen är mycket komplicerad tekniskt och kräver även användning av högteknologisk och dyr utrustning. Det är av denna anledning att förfarandet utförs huvudsakligen av vetenskapliga forskningsinstitut som har ett särskilt utrustat operationsställe, läkare och annan medicinsk personal med högsta kvalifikation, som har stor erfarenhet av att utföra enbart sådan typ av manipulering med hjälp av hjärtcirkulationen och kall kardioplegi ( minimera effekten av hypoxi på den efter att ha stoppat).

Tips: I vissa länder finns ett antal medicinska institutioner som kan erbjuda dig organtransplantationstjänster, och om du bestämmer dig för att bli behandlad på en utländsk klinik, bör du bara lita på stora medicinska institutioner med ett världsomspännande rykte, som ofta är divisioner av forskningsinstitut.

För närvarande transplanteras hjärtat med hjälp av ortototopmetoden. Det finns många tekniker för att utföra en sådan operation, men endast två är utbrett:

• biatriär - tar inte helt bort mottagarens hjärta, lämnar atrierna "i sin plats" och givarhjärtan förbinder sig med kroppen genom dem, lungartären och aortan;
• bikavalnaya - används för anslutningen i stället för det högra atriumet i de övre och nedre ihåliga venerna, och resten av de två metoderna är mycket lika. Denna teknik anses lämpligare eftersom sannolikheten för negativa konsekvenser, såsom ledningsstörningar och hjärtrytmer i den postoperativa perioden, är mycket lägre.

Sekvensen av direkt kirurgiskt ingripande i mottagaren:

1. Full longitudinell sternotomi - dissektion av vävnaderna i båren längs båren, utförs i flera steg:

• skär genom mjukvävnad genom elektrocautery (med högfrekvent ström);
• sluta ventilation av lungorna;
• sågad i mitten av båren med en kirurgisk vibrerande ben såg;
• återställ ventilationen av lungorna;
• gå in i bältesslangen så låg som möjligt för att förhindra skador på nerverna i brachial plexus och de två första paren revben;
• För maximal exponering av hjärtat, flyttas pleurala veck.

1. Perikardiet öppnas och den kardiopulmonala apparaten är ansluten till överlägsen och underlägsen vena cava; blodflödet genom hjärthålen blockeras av klämmor.
2. Hjärtat exciseras i enlighet med den valda tekniken för transplantatinsättning.
3. Ympet bereds enligt den valda interventionstekniken och undersöks.
4. Implantationen av ett donororgan uppträder enligt den valda tekniken med hjälp av suturering, som förbinder de motsvarande anatomiska strukturerna hos transplantatet och mottagarens organism.
5. Starta blodbanan, ta bort klämmorna från kärlen.
6. I händelse av att hjärtat inte börjar ingå, används åtgärder för att "starta" den, till exempel en direkt hjärtmassage genom rytmisk kompression och avklingning av kirurgens hand.
7. Blod tas bort från bröstet.
8. Sternum dilatorn avlägsnas från såret. Då är såret stängt, vilket förbinder bröstet med tråd (oftast), skruvar eller plattor. Mjuka vävnader är kopplade genom sömnad.

På donatorstadiet är allt något enklare:

1. Bröstet öppet.
2. Blockera blodflödet genom hjärthålen och använd kardioplegi.
3. Hjärtskäret enligt den valda metoden.
4. Graften är beredd att införas i mottagaren.

Ju kortare användningsperioden för kardioplegi är desto större är risken för ett framgångsrikt resultat av operationen. Om denna period är för lång, börjar inte hjärtat alls.

Den postoperativa perioden efter hjärttransplantation

Det är värt att uppmärksamma läkarens recept efter en sådan allvarlig operation.

Omedelbart efter transplantationen överförs patienten till intensivvården i en period av sju till tio dagar. Immunsuppressiva och antibiotiska kurser ordineras, andningsövningar utförs. Sminka och ordna en diet.

De behandlar hjärtrytmstörningar, liksom behandling och sekundärt förebyggande av ateroskleros. Biverkningar efter interventionen förhindras och behandlas.

I framtiden överförs patienten till hjärtkirurgi, och sedan till kardiologiska avdelningen, där fysisk rehabilitering läggs till möten (terapeutisk träning, gymnastik, promenader, andning och massage, träna på träningscykeln med gradvis ökad belastning). Under de första femton dagarna efter operationen utförs en hjärtbiopsi för att utvärdera myokardiums tillstånd.

Den största risken är transplantatavstötning, vilket uppenbaras av svaghet, feber, brist på luft, lågt blodtryck, arytmi.

Råd: Var särskilt uppmärksam på den fysiska träningen som behöver göras varje dag, det kommer att förbättra din välmående och öka livets längd.

Hjärttransplantation är i själva verket inte ett paradis, men det gör det årligen möjligt att förlänga tusentals människors liv. Många är rädda av yttrandet om frånvaron av ett fullvärdigt liv efter transplantationen, men tro mig, det aktiva livet är möjligt, och själva transplantationen är ett sätt att kämpa för en del dyrbar tid med sina nära och kära, trots konsekvenserna.

Hjärttransplantationskirurgi: indikationer, ledning, prognos och rehabilitering

Modern medicin har gått så långt framåt att det idag inte kommer att överraska någon med en transplantation av ett organ. Detta är det mest effektiva och ibland det enda möjliga sättet att rädda en persons liv. Hjärttransplantation är ett av de mest komplicerade förfarandena, men samtidigt är det extremt efterfrågat. Tusentals patienter har väntat på "deras" givarorgan i månader och till och med år, många väntar inte, men för någon ger det transplanterade hjärtat ett nytt liv.

Försök att transplantera organ gjordes redan i mitten av förra seklet, men den otillräckliga utrustningsnivån, bristen på kunskap om några immunologiska aspekter, bristen på effektiv immunosuppressiv terapi gjorde operationen inte alltid framgångsrik, organen överlevde inte och mottagarna dog.

Den första hjärttransplantationen utfördes för ett halvt sekel sedan, 1967 av Christian Barnar. Hon var framgångsrik, och en ny fas i transplantation började 1983 med införandet av cyklosporin i praktiken. Detta läkemedel har ökat orgelöverlevnad och överlevnad hos mottagare. Transplantationer har utförts runt om i världen, inklusive i Ryssland.

Det huvudsakliga problemet med modern transplantation är bristen på donatororgan, ofta inte för att de inte är fysiskt närvarande, men på grund av ofullkomliga lagstiftningsmekanismer och otillräcklig allmänhetens medvetenhet om organtransplantationens roll.

Det händer att släktingar till en frisk person som dött, till exempel från skador, motsätter sig att man avlägsnar organ för att transplantera patienter i nöd, till och med informeras om möjligheten att spara flera liv samtidigt. I Europa och USA diskuteras dessa frågor praktiskt taget inte, människor ger frivilligt sådant samtycke under sin livstid, och i de post-sovjetiska länderna måste specialister fortfarande övervinna ett allvarligt hinder i form av okunnighet och ovillighet att människor ska delta i sådana program.

Indikationer och hinder för operation

Den främsta orsaken till donortransplantation till en person är ett uttalat hjärtsvikt, från och med tredje etappen. Sådana patienter är väsentligt begränsade vid vital aktivitet, och även gångavstånd för korta avstånd leder till svår andnöd, svaghet, takykardi. I det fjärde stadiet finns tecken på brist på hjärtfunktion i vila, vilket inte tillåter patienten att visa någon aktivitet. Vanligen är överlevnadsprognosen i dessa skeden inte mer än ett år, så det enda sättet att hjälpa till är att transplantera ett donatororgan.

Bland de sjukdomar som leder till hjärtsvikt och kan vara indikationer på hjärttransplantation anger:

• Fördröjd kardiomyopati;
• Allvarlig ischemisk sjukdom med allvarlig myokarddystrofi
• Medfödda anomalier hos orgeln, som inte kan korrigeras med hjälp av plastikkirurgi på hjärtat.
• Godartade neoplasmer i hjärtat;
• Maligna rytmförändringar som inte är mottagliga för andra behandlingsmetoder.

Vid fastställande av indikationer beaktas patientens ålder - han borde vara högst 65 år, även om denna fråga löses individuellt och under vissa förutsättningar utförs transplantation för äldre.

En annan lika viktig faktor är mottagarens önskan och förmåga att följa behandlingsplanen efter en organtransplantation. Med andra ord, om patienten självklart inte vill gå för en transplantation eller vägrar att utföra de nödvändiga procedurerna, inklusive i postoperativ period, blir transplantationen i sig olämplig, och givarhjärtan kan transplanteras till en annan person i nöd.

Förutom bevisen har ett antal tillstånd som inte är kompatibla med hjärttransplantation bestämts:

1. Ålder över 65 år (relativ faktor, beaktas individuellt);
2. Hållbar ökning av trycket i lungartären över 4 enheter. trä;
3. Systemisk infektionsprocess, sepsis;
4. Systemiska sjukdomar i bindväv, autoimmuna processer (lupus, sklerodermi, ankyloserande spondylit, aktiv reumatism);
5. Mentala sjukdomar och social instabilitet, som förhindrar kontakt, observation och interaktion med patienten i alla stadier av transplantation.
6. Maligna tumörer
7. Svår dekompenserad patologi av inre organ
8. Rökning, alkoholmissbruk, narkotikamissbruk (absoluta kontraindikationer);
9. Fetma av allvarlig grad kan vara ett allvarligt hinder och till och med en absolut kontraindikation för hjärttransplantation.
10. Patientens ovilliga att utföra operationen och att följa den vidare behandlingsplanen.

Patienter som lider av kronisk comorbiditet bör utsättas för maximal undersökning och behandling, då hindren för transplantation kan bli relativa. Sådana tillstånd innefattar diabetes mellitus, korrigerad med insulin, magsår och duodenalsår, som kan överföras till remissionsstadiet, inaktiv viral hepatit och några andra genom läkemedelsbehandling.

Förberedelser för donatortransplantation

Förberedelser för planerad transplantation inkluderar ett brett spektrum av diagnostiska förfaranden, allt från rutinundersökningsmetoder till högteknologiska ingrepp.

Mottagaren måste hålla:

• Allmänna kliniska studier av blod, urin, test för koagulering bestämning av blodgrupp och rhesus tillbehör
• Studier av viral hepatit (akut fas - kontraindikation), HIV (infektion med immunbristvirus gör operationen omöjlig).
• Virologisk undersökning (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - även i en inaktiv form, kan virus orsaka en smittsam process efter transplantation på grund av immunförsvaret, därför är deras upptäckt ett påskott för den preliminära behandlingen och förebyggandet av sådana komplikationer.
• Screening for cancer - mammografi och cervical smear för kvinnor, PSA för män.

Förutom laboratorietester utförs instrumentanalys: koronarangiografi, som gör det möjligt att klargöra hjärtkärlens tillstånd, varefter vissa patienter kan skickas för stenting eller bypassoperation, ultraljud av hjärtat, som är nödvändiga för att bestämma funktionaliteten i myokardiet, utstötningsfraktionen. Alla, utan undantag, visade röntgenundersökning av lungorna, andningsfunktionen.

Bland de invasiva undersökningarna används kateterisering av den högra halvan av hjärtat när det är möjligt att bestämma trycket i lungcirkulationens kärl. Om denna siffra överstiger 4 enheter. Trä, operationen är omöjlig på grund av irreversibla förändringar i lungcirkulationen, med ett tryck i intervallet 2-4 enheter. hög risk för komplikationer, men transplantation kan utföras.

Det viktigaste steget i undersökningen av en potentiell mottagare är immunologisk typning enligt HLA-systemet, vars resultat kommer att välja ett lämpligt donatororgan. Omedelbart före transplantationen utförs ett tvärprov med givarens lymfocyter, vilket gör det möjligt att bestämma graden av överensstämmelse hos båda organtransplantatdeltagarna.

Hela tiden att vänta på ett lämpligt hjärta och beredningsperioden före det planerade ingreppet behöver mottagaren behandling av den befintliga hjärtpatologin. Vid kroniskt hjärtsvikt föreskrivs en standardbehandling, inklusive beta-blockerare, kalciumantagonister, diuretika, ACE-hämmare, hjärtglykosider etc.

Vid försämring av patientens välbefinnande kan de införas i mitten av organ- och vävnadstransplantation eller ett hjärtkirurgisk sjukhus där det är möjligt att installera en speciell apparat som utför blodflöde på ett kretsrikt sätt. I vissa fall kan patienten "tryckas" upp på väntelistan.

Vem är givarna?

Donatororganen kan tas från både levande och döda människor, men i hjärtans fall är det första alternativet omöjligt av naturliga skäl (orgeln är opa och vital). Samtidigt kan du på internet möta många som vill ge sitt hälsosamma hjärta till alla som behöver det. Några av dem som vill bli givare förstår inte fullt ut att deras eget liv kommer att sluta, medan andra är medvetna om, men är redo att "dela" på grund av förlusten av mening och livets syfte.

Hjärttransplantation från en hälsosam levande person är omöjlig, eftersom samlingen av detta orgel kommer att jämföras med att döda, även om den potentiella givaren själv vill ge den till någon. Källan till hjärtan för transplantation är vanligtvis människor som dog av skador under en olycka, offer för hjärndöd. Avståndet till donatorns hjärta på väg till mottagaren kan bli ett hinder för transplantation - organet förblir livskraftigt i högst 6 timmar, och ju mindre detta intervall desto mer sannolikt är transplantationsframgången.

Ett idealiskt givarhjärta kommer att betraktas som ett sådant organ som inte påverkas av ischemisk sjukdom, vars funktion inte är försämrad och äldden hos ägaren är upp till 65 år. Samtidigt kan hjärtat med vissa förändringar användas för transplantation - de första manifestationerna av atrioventrikulär ventilinsufficiens, gränshypertrofi i vänstra hälften av hjärtat. Om mottagarens tillstånd är kritiskt och kräver transplantation på kortast möjliga tid, kan ett "idealiskt" hjärta också användas.

Det transplanterade organet måste vara lämpligt i storlek för mottagaren, eftersom det måste krympa på ett ganska begränsat utrymme. Huvudkriteriet för att givaren och mottagaren överensstämmer anses vara immunologisk kompatibilitet, vilket bestämmer sannolikheten för framgångsrik engraftment.

Innan donatorhjärtan samlas upp, kommer en erfaren läkare att undersöka honom igen efter att ha öppnat bröstkaviteten, om allt är bra kommer orgelen att placeras i en kall kardioplegisk lösning och transporteras i en speciell isoleringsbehållare. Det är önskvärt att transportperioden inte överstiger 2-3 timmar, högst sex men ischemiska förändringar i myokardiet är redan möjliga.

Hjärttransplantationsteknik

Hjärttransplantation är endast möjlig vid tillstånd av förbättrad artificiell blodcirkulation, det innebär mer än ett lag kirurger som ersätter varandra i olika steg. Långtransplantation tar upp till 10 timmar, under vilken patienten är under noggrann kontroll av anestesiologer.

Före operationen tar patienten åter blodprov, kontrollerar koagulering, tryck, blodglukos, etc., eftersom det finns en långsiktig anestesi vid tillstånd av artificiell blodcirkulation. Det operativa fältet behandlas på vanligt sätt, doktorn gör ett longitudinellt snitt i bröstbenet, öppnar bröstet och får tillgång till hjärtat, vilket följs av ytterligare manipuleringar.

Vid den första etappen av interventionen tar mottagaren bort hjärtets ventriklar, medan de stora kärlen och atrierna kvarstår. Därefter sys donorns hjärta till de återstående organfragmenten.

Det finns heterotopisk och ortotopisk transplantation. Det första sättet är att bevara mottagarens eget organ och donatorhjärtan är placerad till höger under den, och anastomoserna mellan kärlen och organkammarna är överlagda. Operationen är tekniskt svår och tidskrävande, kräver efterföljande antikoagulant terapi, två hjärtan orsakar kompression av lungorna, men denna metod är att föredra för patienter med svår liten cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation utförs både genom att hämma donatorhartens atria direkt till mottagarens atria efter ventrikulär excision, såväl som genom bikalvägen när båda vena cava sutureras separat vilket gör det möjligt att minska belastningen på högra kammaren. Samtidigt kan tricuspidventilplast framställas för att förhindra insufficiens efteråt.

Efter operationen fortsätter immunosuppressiv terapi med cytostatika och hormoner att förhindra avstötning av donatororganet. När patientens tillstånd stabiliseras väcker han, artificiell ventilation av lungorna är avstängd, doser av kardiotonala läkemedel reduceras.

För att bedöma tillståndet för det transplanterade organet utförs myokardbiopsier en gång varannan vecka i den första månaden efter operationen, sedan mindre och mindre. Hemodynamik och patientens allmänna tillstånd övervakas ständigt. Läkning av postoperativa sår uppträder inom en till en och en halv månad.

De viktigaste komplikationerna efter hjärttransplantation kan blödas, vilket kräver upprepad operation och stopp och transplantationsavstötning. Avstötning av ett transplanterat organ är ett allvarligt problem under hela transplantationen. Kroppen kan inte avvecklas omedelbart, eller avslaget börjar efter två eller tre månader eller mer.

För att förhindra avstötning av givarhjärtat, föreskrivs glukokortikosteroider och cytostatika. Antibiotikabehandling är indicerad för förebyggande av infektiösa komplikationer.

Under det första året efter operationen når patientens överlevnad 85% och ännu mer på grund av förbättring av operativa tekniker och metoder för immunosuppression. I en mer avlägsen period minskar den på grund av utvecklingen av processen för avstötning, infektiösa komplikationer, förändringar i själva transplantatorganet. Idag lever upp till 50% av alla patienter som har haft hjärttransplantation längre än 10 år.

Det transplanterade hjärtat kan arbeta i 5-7 år utan några förändringar, men processerna för åldrande och dystrofi utvecklas mycket snabbare än i en hälsosam kropp. Denna omständighet är förknippad med en gradvis försämring av hälsotillståndet och en ökning av det transplanterade hjärts insufficiens. Av samma anledning är livslängden hos personer med ett transplanterat hälsosamt organ fortfarande lägre än den allmänna befolkningen.

Patienter och deras släktingar har ofta en fråga: Är en omplantning möjlig i samband med graftslitage? Ja, tekniskt kan det göras, men prognosen och livslängden kommer att bli ännu mindre och sannolikheten för engraftment av det andra organet är mycket lägre, därför är det i realtid upprepade transplantationer extremt sällsynta.

Kostnaden för intervention är hög, eftersom den är extremt komplex, det kräver tillgång till kvalificerad personal, tekniskt utrustad med ett operationsrum. Sökandet efter ett givarorgan, dess samling och transport kräver också materialkostnader. Orgeln själv doneras till givaren, men andra utgifter kan behöva betalas.

I genomsnitt kommer operationen på betald basis att kosta 90-100 tusen dollar, utomlands - naturligtvis dyrare - upp till 300-500 tusen. Fri behandling utförs under sjukförsäkringssystemet, när en patient som behöver det är upptagen i väntelistan och i sin tur, om det finns en lämplig kropp, kommer han att köras på.

Med tanke på den akuta bristen på donatororganen, utförs gratis transplantationer ganska sällan, många patienter väntar aldrig på dem. I denna situation kan behandling i Vitryssland vara attraktiv, där transplantationen har nått EU-nivå och antalet betalda verksamheter är cirka femtio per år.

Sökandet efter en givare i Vitryssland underlättas väldigt på grund av det faktum att samtycke till borttagande av hjärtat inte är nödvändigt om en hjärndöd konstateras. Väntetiden i samband med detta sänks till 1-2 månader, kostnaden för behandling är cirka 70 tusen dollar. För att besluta om möjligheten till sådan behandling är det tillräckligt att skicka kopior av dokument och undersökningsresultat, varefter specialister kan ge vägledande uppgifter på distans.

I Ryssland utförs hjärttransplantation endast på tre stora sjukhus - Federal Research Center för transplantologi och artificiella organ. V.I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Forskningsinstitut för cirkulationspatologi uppkallad efter E.N. Meshalkin och nordvästliga federala medicinska och pediatriska centret uppkallat efter V.A. Almazova, St Petersburg.

Recensioner av patienter som genomgår transplantationskirurgi är positiva, eftersom operationen hjälper till att rädda livet och förlänga det i minst flera år, även om det finns fall där mottagarna bor 15-20 år eller mer. Patienter med allvarligt hjärtsvikt, som före operationen inte hade råd att gå till och med trehundra meter, upplevde en andnöd ensam, efter att behandlingen gradvis utökat deras aktivitetsområde och utebliven livsaktivitet skiljer sig inte mycket från andra.

Hjärttransplantation är en chans att rädda livet för en dödsjuka, därför är den totala mortaliteten från detta organs patologi beroende av tillgången till sådana ingrepp. Utvecklingen av en rättslig ram för organtransplantationer, ökad allmänhetens medvetenhet om donationens roll, materiella injektioner i hälsosystemet som syftar till att utrusta hjärtoperationer, utbildning av kvalificerad personal - alla dessa förutsättningar kan göra hjärttransplantationen mer tillgänglig. Det aktuella arbetet pågår redan på statsnivå och kanske kommer det att bära frukt inom en snar framtid.

Hur görs en hjärttransplantation?

Hjärttransplantation är ett komplext, viktigt och dyrt förfarande. Ibland är det enda sättet att rädda en persons liv.

Många har väntat på ett givarorgan i många år på grund av att det inte finns tillräckligt med transplantationer alls. För att komma i linje måste du konsultera en kardiolog och fylla i specialdokument. Ibland kan patienten flyttas upp i listan, men endast vid allvarliga patologier, när det inte finns någon tid att vänta.

Information om första transplantationen

De första försöken gjordes i mitten av förra seklet, men de flesta misslyckades: mottagarna dog. Detta berodde på brist på utrustning, immunosuppressiv terapi, brist på erfarenhet och förståelse av problemen.

Den första transplanteringen, som kronades med framgång, registrerades 1967, genomförd av Christian Barnar. Detta markerade början på en ny fas i transplantationen, och införandet av cyklosporin 1983 accelererade processen ytterligare.

Drogen har ökat risken för patienter genom att förbättra givarens hjärta överlevnad.

Trots medicinutvecklingen är det i modern transplantation en stor brist på donatororgan. Detta beror på principerna för lagstiftning och otillräcklig allmänhetens medvetenhet om vikten av transplantation.

Vad är proceduren?

Kirurgisk ingrepp gör att du kan ta bort ett sjukt, skadat hjärta, byt ut det med en ny. I grund och botten utförs proceduren vid terminalfasen av hjärtsvikt, förekomsten av kränkningar i funktionaliteten hos ventriklerna, myokardiet.

Ventrikulärt misslyckande kan utvecklas med medfödd hjärtsjukdom, en defekt i ett av ventriklerna eller ventilerna.

Operationen är ganska komplex och dyr, förutom detta kan det ha många risker, eftersom ingen vet om kroppen kommer att rota eller inte.

I allmänhet är den årliga överlevnadsgraden 88%, inom 5 år lever 75% av patienterna sin livskraft, endast 56% av alla opererade patienter lever i mer än 10 år.

Upprepad hjärttransplantation är också möjlig, men donororganets sannolikhet minskar varje gång. Det är därför det hålls två gånger sällan nog.

Indikationer för kirurgi

I grunden är förfarandet tilldelat patienter med svårt hjärtsvikt stadium 3-4. De har svaghet, takykardi, svår andnöd. Även med liten belastning eller vila i de mest avancerade stadierna är överlevnadsprognosen låg, så en brådskande transplantation är nödvändig.

Dessutom är indikationerna för transplantation följande:

• Fördröjd kardiomyopati.
• Ischemisk sjukdom, myokarddystrofi i allvarligt tillstånd.
• Utvecklingen av godartade tumörer i kroppens område.
• Betydande rytmförstörningar som inte svarar på medicinsk behandling.
• Anomali av hjärtat av medfödd natur, som inte avlägsnas med hjälp av plast.

Kontra

Ofta utförs transplantation på patienter under 65 år. En mycket viktig faktor är patientens önskan, om det är frånvarande är förfarandet opraktiskt.

Dessutom rekommenderas inte transplantationskirurgi för personer som har:

• Ökat tryck i lungartären över 4 Wood-enheter.
• Infektionssjukdomar i akut stadium, sepsis.
• Bindvävnadssjukdom eller autoimmun patologi, till exempel reumatism, Bechterews sjukdom, sklerodermi, lupus.
• Malign hjärtbildning.
• Kronisk patologi i dekompensationsstadiet.
• Psykisk sjukdom vid kontakt med patienten är omöjlig före och efter transplantation.
• Fetma.

De absoluta kontraindikationerna innefattar missbruk av alkohol och rökning, några narkotiska ämnen.

Förberedelser för en transplantation

Innan du registrerar eller går till en operation krävs det att patienter genomgår laboratorie- och instrumentundersökningar.

Mottagaren måste skicka:

• Fluorografi, strålning av båren.
• Mammografi och livmoderhalssmärta för kvinnor, PSA för män. Dessa analyser gör det möjligt att bestämma onkologiska patologier.
• Ultraljud, EKG.
• Koronarografi, genom vilken det är möjligt att bedöma fartygens tillstånd. Om nödvändigt utförs stenting eller shunting.
• Kateterisering av hjärtans högra sida, när trycket i lungcirkulationens kärl bestäms.
• Samlingen av blodprov för hepatit, syfilis, HIV, koagulering, grupp och rhesus, den allmänna kliniska.
• Urinanalys
• Undersökning av en kardiolog, gynekolog, Laura och, om nödvändigt, andra smala specialister.

En mycket viktig analys är immunologisk typning med hjälp av HLA-systemet, tack vare vilket det är möjligt att bestämma det mest lämpliga givarhjärtat. Före transplantationen görs ett test med givarens lymfocyter för att bestämma graden av överensstämmelse hos transplantatet och mottagaren.

Vem kan vara en givare

Ett organ som vanligtvis implanteras tas från döda personer i en olycka, allvarliga skador eller från hjärndöd. Idealet är ett transplantat som inte påverkas av kranskärlssjukdom och har ingen funktionsnedsättning.

Det är önskvärt att donatorn inte lider av hjärtsjukdom, och hans ålder var upp till 65 år. Det är mycket viktigt att det organ som transplanteras är lämpligt i storlek.

Var alltid uppmärksam på immunologisk kompatibilitet, vilket visar hur stor procentandel av förfarandet är.

Omedelbart efter borttagandet av hjärtat från givaren placeras det i en kall hjärtlösning och transporteras till en termiskt isolerad behållare. Det är viktigt att transplantationen sker snart (inte mer än 6 timmar) efter att organet har tagits bort från människokroppen.

Hur länge att vänta på givarens hjärta

Om patienten behöver ett transplantationsförfarande sätts han på en väntelista i transplantationscentret. Denna institution upprätthåller kontakt med medicinska organisationer där givare kan förekomma.

Du kan få en remiss att vara på väntelistan för en kvot, från en kardiolog, en hjärtkirurg, efter samråd och godkännande av alla undersökningar. Det är inte känt hur länge det tar till köen, vissa patienter kanske inte väntar på transplantationen och dör om patologin inte tolererar fördröjning.

De flesta människor har bara 1-2 år att vänta, medan deras tillstånd upprätthålls medicinskt. Så snart en lämplig givare hittas, genomförs operationen omedelbart i planerat eller nödläge.

Hur väntar man på givarens hjärta

I processen att vänta och förbereda hjärtpatologier behandlas med medicinering. Vid kronisk insufficiens, betablockerare, glykosider, diuretika, ACE-hämmare och kalciumantagonister ordineras.

Om patienten blir sämre, tas han till centrum för transplantation vid hjärtkirurgi. De ansluter en speciell apparat för att utföra omloppsrutter för blodflödet. I det här fallet kan patienten flyttas till toppen av väntelistan.

Typer av operation

De vanligaste metoderna är heterotopisk och ortototopisk transplantation. I det första fallet fortsätter sina egna organ, och transplantatet placeras längst ner till höger. I det andra fallet tas patientens hjärta bort och donatorns hjärta fixeras på platsen där mottagarens hjärta var.

Den vanligaste är ortopotopmetoden.

Hur är operationen?

Omedelbart före transplantationen utförs ett blodprov, trycket och sockernivåerna kontrolleras. Hjärttransplantation utförs under generell anestesi och varar i genomsnitt 6 till 10 timmar. Under denna period måste det finnas en väletablerad process för artificiell blodcirkulation.

För det första behandlar doktorn den önskade ytan och gör ett longitudinellt snitt, avslöjar bröstet. Genom patientens ihåliga vener är ansluten till hjärtlungsmaskinen.

Ha tillgång till kroppen, ta bort sina ventriklar, men lämna atrium och stora kärl. På denna plats är donatorns hjärta sysad. Eftersom det finns två typer av transplantation, är organen fastsatta beroende på den valda.

Med en heterotopisk form förblir det egna organet på plats, och transplantatet placeras under höger om hjärtat. Därefter läggs anastomoserna mellan kamrarna och kärlen. I detta fall kan två organ orsaka kompression av lungorna. I grund och botten utförs operationen hos patienter med svår liten cirkelhypertension.

Ortotopisk transplantation består i att arkivera sina egna atria till donatorn efter avlägsnande av ventriklarna. Vena cava kan sutureras separat, vilket kommer att minska belastningen på höger kammare.

Ibland kombineras proceduren med plasten i tricuspidventilen för att förhindra utvecklingen av dess misslyckande.

Därefter staplar sternum greppet, stängning, följt av införandet av en aseptisk förband. Läkare installerar ett speciellt dräneringsrör för att avlägsna överskottsvätska från bröstbenet.

Transplantation kirurgi hos barn

Hos barn sker transplantationen något hårdare än när operationen utförs till en vuxen. Därför tillgriper spädbarn sällan endast transplantation hos spädbarn om patienten lider av hjärtsjukdom i slutstadiet med begränsad fysisk aktivitet. I detta fall ger mottagarens fel inte längre än 6 månader.

Den absoluta kontraindikationen för kirurgi för barn i en tidig ålder är förekomsten av systemiska patologier eller en okontrollerad infektion i en aktiv form.

När patienten sätts på väntelistan är livsförutsättningen en besvikelse, han måste vänta från 1 vecka till 1,5 år. 20-50% av dessa människor dör utan att vänta på en transplantation.

Den femåriga överlevnadsgraden hos barn är cirka 45-65%, på ett år är siffran något högre och uppgår till 78%. Ca 3 år bor inte mer än 72%, och endast 25% lever längre än 11 ​​år efter transplantation.

Ett mycket allvarligt problem vid behandling av barn är hög mortalitet. Dessutom sker sen avstötning oftare, nefrotoxicitet uppträder vid långvarig administrering av cyklosporiner, och koronär ateroskleros utvecklas snabbare.

När en operation utförs på barn inom sex månader efter födseln är procentandelen av ett års överlevnad inte mer än 66%. Detta beror på skillnaderna i fartygen.

Rekonstruktionen av aortabågen är farligast när djup hypotermi utförs, cirkulationsstopp stoppas.

Ärr efter transplantation

När en hjärttransplantationspatient genomgår ett snitt från nacken till mitten av naveln. Ärret förblir för livet, det är ganska märkbart. För att dölja det måste du bära stängda kläder eller använda olika medel för att rätta huden i det skadade området. Vissa gömmer inte det och är även stolta över det.

Hur lång tid tar rehabilitering?

Efter transplantation noteras 4 stadier av rehabilitering:

• Den första kallas "återupplivningsperioden", tar från 7 till 10 dagar.
• Den andra kallas sjukhusperioden, varar upp till 30 dagar.
• Posthospitalperioden varar upp till 12 månader.
• Och den fjärde fasen kan gå mer än ett år efter transplantation.

Vid första och andra etappen väljes ett behandlingsschema, immunosuppression och nödvändiga studier. I den tredje fasen överförs patienten till ett stödjande sätt av immunosuppression, men varje månad är det nödvändigt att genomgå hemodynamisk bedömning och immunologisk övervakning. Vid den fjärde etappen kan patienten redan återvända till sin vanliga arbetsaktivitet, men vissa kontrollåtgärder kvarstår fortfarande.

Efter operationen lämnas patienten i intensivvården i flera dagar. Under de första 24 timmarna kan han injiceras med syre. Under denna period sker kontinuerlig hjärtövervakning för att se hur givarens hjärta fungerar. Det är viktigt att övervaka arbetet med njurarna, hjärnan och lungorna.

Inom några månader efter urladdning måste patienten vara 1-2 gånger i veckan för att genomgå särskilda medicinska undersökningar för att kontrollera frånvaro av infektion och komplikationer i transplantatet.

Grundläggande regler för återhämtning efter operation

Efter transplantation ordineras vasoprotektorer och kardiotonika. Var noga med att kontrollera mängden joniserat kalcium för att se hur hjärtat fungerar. Dessutom mäts syra-basbalansen, immunosuppressiv terapi är föreskriven för att förhindra organavstötning.

Omedelbart efter uppvaknande från anestesi, kopplas patienten från apparaten, antalet kortiotonika minskar. För att bedöma graftens funktionalitet tillgodoses metoden för myokardbiopsi.

Dessutom kan utföras:

• Test för förekomsten av infektion.
• Lungens strålning.
• EKG.
• Ekokardiografi.
• Allmänt biokemiskt blodprov, liksom kontroll av njurarnas och leverens hälsa.
• Blodtryckskontroll.

restriktioner

För att utesluta allvarliga konsekvenser och komplikationer samt att förbättra organs engagemang är det nödvändigt att observera en viss livsstil:

• Ta de rekommenderade medicinerna: cytostatika och hormoner som hjälper till att försvaga sin egen immunitet, så att främmande vävnader är väl etablerade.
• Observera begränsningar av fysisk aktivitet i flera månader. Och enligt läkarens rekommendation kan du utföra sammanställda övningar dagligen.
• Övervaka din kost genom att eliminera skadliga livsmedel, som fett, stekt, rökt.
• Skydda dig mot infektion. Livet efter operationen förändras väldigt, patienten ska under de första månaderna undvika trånga platser och människor med infektionssjukdomar. Du bör också tvätta händerna med tvål, dricka kokt vatten och använda produkter som har värmebehandlats. Detta är nödvändigt eftersom immunosuppressiv terapi minskar sin egen immunitet och även en mindre infektion kan leda till allvarliga komplikationer.

Goda näringsmässiga fördelar

Efter transplantation är det viktigt att hålla sig till den dagliga rutinen och endast använda hälsosam mat, utan att belasta det kardiovaskulära systemet med skadliga produkter och rätter.

Fraktionell utfodring innebär 5-6 måltider per dag. Det hjälper till att minska stress och förebygga fetma. Låt inte långa mellanrum mellan måltiderna.

Diet innebär ett undantag:

• Korvprodukter.
• Mejeriprodukter med hög fetthalt, inklusive hårda ostar.
• Fett kött.
• Rökt kött
• Muffins.
• Köttbiprodukter.
• Äggula.
• Semolina och ris spannmål, pasta.

Alkohol och rökning är strängt förbjudna. Kolsyrade drycker och energi är mycket skadliga. Från sött och salt är det bättre att vägra. Men om färska inte kan ätas på något sätt, är det bättre att byta till jodiserat salt men inte mer än 5 g per dag. Från sött kan du äta torkad frukt.

Produkter som är användbara för ånga eller koka. Den sista måltiden ska äga rum senast 2-3 timmar före sänggåendet.

I kosten måste du ange:

• Grönsaker och frukter.
• Ångad fisk.
• Lågfett kefir.
• Seafood.
• Persimmons.
• Nötter.
• Vitlök.
• Tomater.
• Olivolja och majsolja.
• Bygg, yachku, bovete, havregryn.
• Kli, brödbröd.

Det är viktigt att minska kaloriinnehållet i mat till 2500 kcal under den postoperativa perioden. Proteiner ska ta upp hälften av kosten och 25% av dem - av vegetabiliskt ursprung. Fetter ges ca 40% av den dagliga menyn, men de är exklusivt grönsaker. Ett kolhydrat förblir 10%. Vätska får inte vara mer än 1,5 liter per dag.

Ge funktionshinder ge

Vanligtvis har patienter som behöver en transplantation redan en funktionshinder hos motsvarande grupp. Beroende på hur operationen ägde rum och hur patienten känner efter transplantationen, anser den medicinska kommittén förlängningen eller överföringen till en annan grupp.

Det finns inga exakt reglerat regler för upprättandet av en grupp i det här fallet, därför bestäms allt enligt individuella patientindikatorer.

Oftast ges den andra gruppen med en revision om 1-2 år, men de kan ge permanent.

Denna kategori innebär att patienten har vissa begränsningar, men samtidigt kan han självständigt tjäna och engagera sig i underlätta arbeten.

livslängden

Efter hjärttransplantation är överlevnaden efter 1 år 85%. Därefter upplever vissa patienter avstötning, förändringar på grund av infektionssjukdomar, och procentsatsen sjunker till 73.

Livslängden på mer än 10 år noteras hos högst hälften av alla patienter som har genomgått hjärttransplantation.

I grund och botten fungerar ett nytt hjärta bra i 5 till 7 år, men det är mer mottagligt för dystrofi än sitt eget friska organ.

Gradvis kan en person känna sig försämrad, men det finns fall där en person, även efter så mycket tid, är i perfekt hälsa.

Komplikationer efter operation

Graftavstötning anses vara den svåraste konsekvensen. Detta kan inte hända omedelbart, men efter några månader. Tidiga postoperativa komplikationer innefattar blödning och penetration av infektionen.

Om det första inträffar öppnas såret igen och blödningskärlet sutureras. För att förhindra utveckling av bakteriella, virus- eller svampinfektioner, föreskrivs antibiotika och immunosuppression.

Dessutom kan cancer utvecklas i form av lymfom eller myelom, immunosuppressiva medel bidrar till detta, eftersom de undertrycker immunsystemet. Ischemi kan uppstå om organ inte implanterades omedelbart, men mer än 4 timmar efter borttagning från givarens kropp.

Dessutom kan efter operationen:

• Ökat tryck på hjärtat, detta beror på mängden vätska i utrymmet runt orgeln.
• Oregelbunden hjärtslag.
• Minskad hjärtutgång.
• Ökning eller minskning av blodvolymen i cirkulationssystemet.

Hälften av patienterna utvecklar kranskärlssjukdomar i 1-5 år efter operationen.

I den postoperativa perioden är det möjligt att misstänka att något har gått fel när det framgår:

• Smärta i bröstbenet, andfåddhet.
• Stark hosta.
• Svullnader.
• Migrän och yrsel pågår kontinuerligt.
• Hög temperatur
• Arytmier med illamående och gagging.
• Koordineringsstörningar.
• Högt eller lågt blodtryck, försämring av allmänhetens välbefinnande.

Hjärttransplantation anses vara en mycket svår operation. Den största svårigheten ligger i avsaknaden av ett donatororgan enligt kvoten, och hälften av patienterna dör, och så utan att vänta på det.

Även om patienten kördes i tid kan organavstötning eller sårinfektion förekomma, vilket kan vara dödligt. Trots detta är en transplantation mycket ofta det enda frälsningen för patienter med svår hjärtsjukdom. Och om allt gick bra får mottagaren en ny sida i livet från 1 till 11 år lång, och ibland mer.

Hur utförs en hjärttransplantation och när krävs det?

Artikel publiceringsdatum: 09/08/2018

Datum för artikeluppdatering: 09/09/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Hjärttransplantation (transplantation) är ett komplicerat kirurgiskt ingrepp, som består i att frivilligt ersätta en patients sjuk organ med en hälsosam (donator).

Vad påverkar framgången med operationen?

Framgången av operationen beror på ett antal faktorer:

1. Den tid det tar att hitta en lämplig givare. Patienter som visas transplantation, har redan en allvarlig patologi som hotar deras liv. En lång väntan kan vara dödlig. I det här fallet - ju tidigare operationen utförs, desto större är sannolikheten för dess positiva resultat.
2. Den tid som kommer att spenderas på att transportera donatorns hjärta. Transporten måste utföras inom 3-6 timmar efter det att den har tagits bort från kroppen. Efter denna period förlorar kroppen sin livskraft, eftersom det uppstår irreversibla strukturella förändringar i den. Hjärtat transporteras i en medicinsk isoleringslåda fylld med en kardioplegisk lösning.
3. Kvalifikation och erfarenhet hos operatörskirurg.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationer för transplantation är allvarliga patologier i det kardiovaskulära systemet som inte är mottagliga för konservativa metoder:

• sista skedet kroniskt hjärtsvikt;
• ischemisk hjärtsjukdom vid scenen av dystrofa förändringar;
• Stretch i hjärtat, åtföljd av systolisk dysfunktion (dilaterad kardiomyopati);
• allvarliga arytmiska störningar
• abnormiteter i hjärtat av medfödd genesis, inte mottaglig för plastkorrigering;
• ventilpatologi (mitral, tricuspid, etc.);
• progressiv angina, tecken på allvarlig stenos av kransartärerna;
• symtom på godartade neoplasmer (myxom, fibroma, etc.).

Det finns ett antal kontraindikationer där transplantation är opraktisk:

• nikotin, alkohol och narkotikamissbruk
• onkologiska sjukdomar;
• diabetes;
• kroniska patologier i det akuta skedet;
• allvarlig fetma
• sjukdomar som åtföljs av inflammatoriska processer
• pulmonell hypertension;
• virus- och infektionssjukdomar (HIV, viral hepatit, tuberkulos, sepsis);
• autoimmuna störningar (artrit, vaskulit, hemolytisk anemi, etc.);
• kollagenos (lupus erythematosus, sklerodermi, reumatism);
• allvarliga sjukdomar i njurarna, leveren, lungorna;
• psykiska störningar, förvärring av brott mot socialt beteende.

Ofta utförs transplantation för personer under 65 år, men det finns undantag.

Frågan om möjligheten till hjärttransplantation övervägs av den behandlande läkaren och patienten individuellt. Behovet av patienten, hans beredskap för nödvändiga diagnostiska och rehabiliteringsförfaranden beaktas.

I avsaknad av samtycke från patienten förklarar läkaren för honom de möjliga konsekvenserna av detta beslut. Om efter det han vägrar frivilligt kirurgi utförs ingen transplantation.

Hur mycket kostar det?

Denna operation är en av de dyraste i världen. På Ryska federationens territorium börjar kostnaden för transplantation från 100 tusen dollar.

Hjärttransplantationer i vårt land utförs av endast tre medicinska forskningsorganisationer:

• Federala vetenskapliga centrum för transplantologi och konstgjorda organ som kallas V.I. Shumakov (Moskva);
• Forskningsinstitutet för blodcirkulationspatologi uppkallad efter E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "North-West Federal Medical Research Center som heter VA Almazov" (St. Petersburg).

Dessutom, inom ramen för Ryska federationen, inom ramen för CHI: s politik är det möjligt att tillhandahålla högteknologiska sjukvården för kvoter, det vill säga utan kostnad. Men allt detta löses individuellt, det beror på varje enskilt fall.

I Europa är priset mycket högre, där operationen kostar - från 250 tusen dollar. Enligt 2018 fastställs minimikostnaden i Indien - från 70 tusen dollar.

Själva hjärtat kan inte köpas, endast operationen betalas för. Detta beror på att handel med organ är förbjuden över hela världen.

Var kommer donorer från?

Som regel blir de flesta donatorer efter en allvarlig olycka. De är i intensivvård, medan deras hjärna måste vara död, det vill säga för att sådana människor ska överleva - det finns ingen chans, och deras kroppsarbete stöds konstgjort med hjälp av läkemedel och en ventilator.

I detta fall kan släktingar besluta att organen hos den här personen blir givare. För att göra detta måste de underteckna relevanta dokument.

Liksom personen själv kan göra en vilja i sitt liv där det kommer att anges att efter döden ger han sina organ till medicinens behov.

Hur länge väntar du på givarens hjärta?

Sökandet efter en givare är en lång och komplicerad process med sällsynta undantag. Den genomsnittliga väntetiden är upp till 2 år. Under denna period stöds patientens hälsa av medicinering.

Bristen på givare är ett akut problem med moderna transplantationscentra. På grund av detta dör många människor utan att vänta på en transplantation, eftersom du måste ta en kö länge innan du behöver denna operation. Allvarliga hjärtsjukdomar utvecklas snabbt och kräver akut behandling.

En patient som väntar på en transplantation är registrerad på en så kallad väntelista. Om givaren är lokaliserad tillräckligt snabbt, kommer operationen att utföras på ett planerat sätt efter att ha fullgjort de nödvändiga diagnostiska förfarandena. Om patientens tillstånd försämras tills en givare hittas, är han sjukhus i hjärtkirurgiska avdelningen.

Bild av givarhjärtat

Patienter som behöver brådskande transplantation för att rädda sina liv går upp i listan.

Den största svårigheten att hitta en givare är relaterad till det transplanterade hjärtat måste uppfylla vissa kriterier:

• ålder av givaren till 45 år
• brist på strukturella och funktionella patologier i kroppen
• frånvaron av kränkningar av myokardiell kontraktil aktivitet
• korrespondens av blodgrupp och Rh-tillbehör hos givaren och patienten;
• immunologisk kompatibilitet;
• donatororganets anatomiska överensstämmelse till patientens hjärtstorlek (avvikelse på 20-30% tillåts). Därför transplanteras manliga hjärtat ofta till män, och kvinnan till kvinnor.
• brist på givare kroniska sjukdomar och dåliga vanor som har en negativ inverkan på hjärtets tillstånd.

Förberedelse för operation

Innan behandlingen utförs måste läkare försäkra sig om att patienten är fysiskt redo för detta och tillståndet hos hans kropp gör det möjligt att överföra det.

För detta måste han genomgå följande undersökningar:

• Allmän analys av blod och urin, koagulering, för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn.
• HIV, virusinfektioner, hepatit, syfilis.
• Ekkokardiografi, EKG.
• Kolla på onkologi.
• Bröstets radiografi.

Hur är transplantationen?

Medeltiden för en hjärttransplantation är från 6 till 12 timmar.

Foton av kirurger på jobbet

Det finns två tekniker genom vilka transplantation utförs - heterotopisk och ortotopisk. Deras grundläggande skillnad är var och hur givarorganet kommer att vara beläget.

I en heterotopisk variant förblir patientens hjärta på plats, och transplantatet placeras bredvid det "inhemska" hjärtat, vilket skapar ytterligare vaskulära anslutningar för dess funktion. Detta alternativ har både fördelar och nackdelar. Fördelen är att om ett donatororgan avvisas kan det avlägsnas. Bland bristerna bör noteras den höga risken för blodproppar och kompression av organ som finns i närheten.

Med ortototopisk transplantation avlägsnas patientens ventrikler fullständigt, och atriärerna i donatorhjartet är anslutna till mottagarens hjärta. Atrierna fortsätter kontraktil aktivitet, upprätthåller den fysiologiska rytmen, patienten är vid denna tidpunkt kopplad till hjärt-lungmaskinen. En hjärtpacemaker är installerad för att styra och bibehålla hjärtfrekvensen.

När det gäller tekniken att utföra hjärttransplantation i sig finns det ett stort antal av dem, men två är mest vanliga - biatral och bicival.

När det gäller biatral, kopplar donatorns hjärta till receptorns kropp genom atria, aorta och lungartären, och i bicivalkroppen sker detta via vena cava. Det andra alternativet anses vara mer progressivt och orsakar de minst komplikationerna efter operationen.

I slutet av operationen, efter att hjärtkirurgen förbinder de stora kärlen med mottagarens cirkulationssystem, kan det transplanterade hjärtat på egen hand börja kontraktil aktivitet. Om detta inte händer börjar hjärtat "manuellt". För att stimulera hjärtslaget gör flera chocker.

Därefter kontrollerar läkarna tätheten på kärlen, se om det finns blödningar. I det fallet, om allt är i ordning, kopplas patienten från den artificiella livsupportapparaten.

Är det möjligt att transplantera hjärtat av en vuxen person till ett barn?

En vuxen kan inte bli en givare för barnet eftersom de transplanterade organen måste passa varandra i storlek. Till skillnad från lever och njurtransplantationer, där vuxna är givare för barn, kan hjärtat endast transplanteras från barn till barn av ungefär samma ålder.

I världen av medicinsk praxis finns det exempel på framgångsrika hjärttransplantationsbarn under 5 år. I vårt land utförs denna typ av verksamhet efter att barnet fyllt 10 år.

Hjärttransplantation av ett barn är mycket svårare än en vuxen. Förutom de svårigheter som är förknippade med att hitta en givare bör man komma ihåg att barnets barnliga bräckliga kropp lider tyngre än långsiktigt intag av nödvändiga medicinska preparat. Hos barn sker avstötning av sen biomaterial oftare och komplikationer som leder till dödsframsteg fortskrider.

Eventuella komplikationer

Efter operationen förblir mottagaren ett ärr från ett snitt i bröstet, som börjar i sternoklavikulära leden och går ner till naveln. För att inte attrahera onödig uppmärksamhet hos andra och leva som tidigare, tvingas patienterna att gömma sig under kläder med hög krage eller använda speciella maskeringsmetoder.

Den farligaste och svåra perioden som kräver maximal anpassning av organismen till ett nytt organ är de första tio dagarna efter transplantation.

Vid den första fasen av engraftment kan följande komplikationer uppstå:

• transplantationsavstötning;
• trombos av stora artärer och kärl;
• utvecklingen av en smittsam process
• inre blödning
• kongestiva processer i lungorna, lunginflammation;
• Njurar och levers patologi
• perikardit-effusion (inflammation i perikardiet, vilket åtföljs av en ökning i effusionsvätskan i dess hålrum);
• arytmi.

Dessutom finns det sena komplikationer som kan uppstå både under det första året och flera år senare:

• utveckling av onkologiska sjukdomar (melanom, lymfom, myelom, etc.);
• myokardinfarkt;
• ischemi;
• ventilfel;
• ateroskleros;
• vaskulär sjukdom - vaskulopati.

Rehabilitering och vidare liv

Rehabilitering varar ungefär ett år. Patienten spenderar de första dagarna i intensivvården under noggrann övervakning av medicinsk personal och konstant övervakning av givarhjärtat.

Tidigt stadium

Omedelbart efter operationen ska patienten utföra andningsövningar för att återställa lungens ventilationsförmåga. Medan patienten befinner sig i den bakre positionen, rekommenderas det att utföra passiva rörelser (böjning-rätta benen i det benägna läget, rörelsen i fotledsledningarna) för att förhindra risken för blodproppar.

De närmaste 3-4 veckorna spenderar patienten på sjukhuset i kardiologiska avdelningen. Huvudmålet med läkemedelsterapi är i detta skede att undertrycka immunförsvaret hos kroppen för att förhindra eventuellt avslag av utländskt organ. För att göra detta föreskrivs patienten immunosuppressiva medel i höga doser, och patienten tar också vasoprotektorer, cytotoxiska läkemedel och hjärtstimulanserande medel.

I detta skede övervakas patientens tillstånd med hjälp av diagnostiska procedurer - EKG, ultraljud i hjärtat (ekkokardiografi), test för upptäckt av möjliga infektioner, lungröntgen och övervakning av blodtryck. En person kan ibland uppleva blödning från näsan, det är oftast orsakad av antikoagulantia, till exempel heparin, vilket förhindrar trombos och förbättrar hemodynamiken.

Sena scenen

De första månaderna efter operation visas myokardbiopsi varannan vecka till patienter. Baserat på resultaten bedömer doktorn hur donatororganet överlever, bestämmer dosen av läkemedel. Tack vare det här förfarandet diagnostiseras processen för avslag som påbörjats tidigt.

Vid hemrehabiliteringstiden är immunundertryckande terapi fortfarande på gång, eftersom transplantatavstötning kan ske inom ett år. Patienten fortsätter regelbundet att besöka sjukhuset för kontrollprocedurer, rutinundersökningar.

Under återhämtningsperioden är det särskilt viktigt att ta hand om dig själv och minimera sannolikheten för infektionssjukdomar genom att vägra att besöka platser hos ett stort antal människor. Eventuell mindre sjukdom på grund av immunförsvarets deprimerade tillstånd kan orsaka allvarliga komplikationer.

Det finns vissa begränsningar i fysisk aktivitet och näring. Trots vissa förbud rekommenderas det att utföra ett dagligt komplex av terapeutiska övningar, avtalade med läkaren, för snabb återhämtning. Patienterna bör gå på en diet, eliminera fet salt, stekt mat, laga mat för ett par, äta grönsaker och frukter, glöm alkohol. Det är tillåtet att endast använda produkter som har genomgått fullständig värmebehandling, det rekommenderas att dricka kokt vatten. Det är förbjudet att besöka badet, bastun, varmt bad.

Hur många år lever efter operationen?

Livets prognos efter transplantation är gynnsam, den är effektiv. Patienterna kan betjäna sig, behålla måttlig fysisk aktivitet och jämn arbetsförmåga under de lättare arbetsförhållandena. Återkopplingen från personer som har genomgått en operation kan helt enkelt inte vara negativ, helt enkelt för att den endast är tilldelad i kritiska situationer och utan det - de skulle redan vara döda.

Enligt statistiken ökar patientens livslängd med 5 till 10 år efter framgångsrikt avslutad transplantation.

Ett år efter transplantationen överlever 85% av patienterna, då minskas detta antal på grund av de framväxande komplikationerna som smittsamma processer och onkologiska sjukdomar. Dödlighet några år efter transplantation på grund av de utvecklande patologierna hos blodkärl och ventiler. Så efter 5 år är överlevnadsgraden inte mer än 70%, 45% levande i mer än 10 år och endast 15% bor i 20 år eller mer.