Granskning av mitralinsufficiens, 1, 2 och resten av sjukdomen

Från den här artikeln lär du dig: Vad är mitralventilinsufficiens, varför det utvecklas, hur det manifesterar sig. Omfattningen av sjukdomen och deras egenskaper. Hur bli av med mitralventilinsufficiens.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Mitralventilinsufficiens är dess defekt, där dess ventiler inte kan stängas helt. På grund av detta inträffar upprepning (omvänd blodflöde) från vänster ventrikel till vänster atrium.

Sjukdomen är farlig eftersom den leder till hjärtsvikt, nedsatt blodcirkulation och relaterade sjukdomar i de inre organen.

Ventilfel kan fullständigt botas med kirurgi. Konservativ behandling - det är mer symptomatiskt.

Kardiologen, hjärtkirurgen och reumatologen är engagerade i behandlingen.

skäl

Det är en förvärvad defekt, inte född. Det kan orsakas av sjukdomar som skadar kroppens bindväv (eftersom ventilerna består av bindväv), hjärtsjukdomar och anomalier hos själva ventilen.

Möjliga orsaker till mitralventil sjukdom:

Symtom, grader och steg

Sjukdomen kan förekomma i akuta och kroniska former.

Akut mitral insufficiens uppträder när senkord eller papillära muskler brister under hjärtinfarkt eller infektiv endokardit, såväl som hjärtskador.

Kronisk utvecklas gradvis (i 5 steg) på grund av kroniska sjukdomar som reumatism, systemisk lupus erythematosus, koronar hjärtsjukdom och också på grund av patologier av mitralventilen själv (dess prolapse, degeneration).

Symptom på akut bicuspidinsufficiens:

• En kraftig minskning av blodtrycket upp till kardiogen chock.
• Vänster ventrikelfel.
• Lungödem (manifesterad av kvävning, hosta, väsande ökning, sputum).
• Atriella extrasystoler.
• Atrial fibrillering.

Grader av mitral insufficiens

Du kan bestämma svårighetsgraden av defekten genom ekkokardiografi (ultraljud av hjärtat). Det beror på volymen av blod som går tillbaka till vänstra atriumet och storleken på öppningen som återstår när ventilbladet är stängt.

Kännetecken för svårighetsgrad:

Steg av sjukdomen: egenskaper och symtom

Beroende på svårighetsgraden av defekten, svårighetsgraden av cirkulationsstörningar och symtom som stör patienten finns det 5 steg:

1. Steg om ersättning. Det kännetecknas av mitralventilinsufficiens 1 grad (volymen av uppblåsthet är mindre än 30 ml). Cirkulationsstörningar i små och stora cirklar är frånvarande. Patienten stör inte av några symtom. Sjukdomen kan diagnostiseras av en slump under en rutinmässig fysisk undersökning.
2. Steg av subkompensation. Graden av svårighetsgrad i form av EchoCG är måttlig. Omvänd blodflöde till vänster atrium leder till expansion (dilatation). För att kompensera för cirkulationssjukdomar, vänster ventrikeln tvingas att ingripa mer intensivt, vilket leder till ökad hypertrofi. Med intensiv fysisk ansträngning visas andfåddhet och ökad hjärtslag, vilket tyder på en liten kränkning av blodcirkulationen i lungcirkeln (lilla cirkeln) hittills. Det kan finnas liten svullnad i benen (fötter och ben).
3. Steg av dekompensation. Svårighetsgraden av uppstötningen är 2-3. Vid detta tillfälle störs blodcirkulationen i både små och stora cirklar. Detta uttrycks av dyspné under någon fysisk ansträngning, en signifikant ökning av vänster ventrikel, en pressande, värkande eller sömnadssmärta i vänstra hälften av bröstet (vanligtvis efter fysisk ansträngning), periodiska hjärtrytmfel.
4. Dystrofiskt stadium. Svårighetsgraden är den tredje (upprepning mer än 60 ml eller 50%). Funktionen hos både vänster och höger ventrikel är nedsatt. Hypertrofi hos båda ventriklerna kan detekteras på en röntgen med echoCG eller bröstkorg. Signifikant försämrad blodcirkulation i båda cirklarna. På grund av detta finns uttalad ödem på benen, smärta både till vänster och i rätt hypokondrium (kan också uppstå i vila), andfåddhet efter en liten fysisk ansträngning eller i vila, attacker av hjärtastma (kvävning, hosta). Njur- och leversjukdomar uppträder. I detta skede kan tricuspidinsufficiens också tillsättas till mitralventilinsufficiens.
5. Terminalstadiet. Motsvarar stadium 3 av kroniskt hjärtsvikt. Funktionen hos alla delar av hjärtat är nedsatt. Hjärtat kan inte ordentligt försörja alla organ med blod. Patienten är orolig för andnöd i vila, frekventa attacker av hjärtastma, avbrott i hjärtets arbete, intolerans mot någon fysisk aktivitet, svullnad i extremiteterna och buken, smärta i hjärtat, arytmier (förmaksfibrillering, atriella extrasystoler). Irreversibla dystrofa förändringar utvecklas i de inre organen (främst njurar och lever). Prognosen är extremt ogynnsam. Behandlingen är redan ineffektiv.

diagnostik

För att identifiera sjukdomen används en eller flera procedurer:

• normal ekkokardiografi;
• transesofageal ekkokardiografi;
• röntgen på bröstet;
• EKG.

behandling

Det kan vara kirurgiskt eller medicinskt. Drogbehandling kan emellertid inte helt eliminera patologin. Mitralinsufficiens kan fullständigt härdas endast genom kirurgi.

Taktik för behandling av sjukdomen

Vid akut form av mitral insufficiens injiceras läkemedel snabbt för att lindra symtomen, och sedan utförs operationen.

I kronisk form beror behandlingsstrategin på scenen.

Drogbehandling

I den akuta formen av sjukdomen administreras nitrater (nitroglycerin) och icke-glykosidinotropa läkemedel (till exempel Dobutamin) till patienten som ett första hjälpmedel. Därefter utförs en nödoperation.

I kronisk form bör behandlingen riktas både på att förbättra hjärtets arbete och blodcirkulationen och att bli av med den underliggande sjukdomen.

Diuretika, beta-blockerare, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiska medel, ACE-hämmare används för att korrigera cirkulationsstörningar. Om risken för trombos ökar - antiplateletmedel.

Behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade mitralventil sjukdom:

Kirurgisk behandling

Det ordineras för den akuta formen av sjukdomen, såväl som för andra och högre stadier av kronisk form.

I modern kirurgisk praxis används två typer av operationer:

1. Plastventil. Det här är en rekonstruktion av sin egen ventil (hemming sin cusps, tendon ackord).
2. Prostetisk ventil. Det är hans ersättare med en protes av artificiellt eller biologiskt ursprung.

Genom att utföra operationen i tid, är det möjligt att förhindra ytterligare progression av defekten och tillhörande hjärtsvikt.

förebyggande

Förebyggande åtgärder består i behandling av den underliggande sjukdomen, även innan mitralinsufficiens uppstår (tidig behandling av endokardit med antibiotika, korrekt administrering av reumatismläkemedel som föreskrivs av läkaren etc.).

Undanta faktorer som ökar risken för hjärtsjukdomar: rökning, alkoholism, frekvent konsumtion av feta, salta och kryddiga livsmedel, felaktig dricksbehandling, sömnbrist, låg rörlighet, fetma, stress, irrationell fördelning av tid för arbete och vila.

Liv med mitralinsufficiens

Om defekten i den första graden av svårighetsgrad och är i kompensationsskedet, kan du bara göra det genom att observera en läkare och ta en minsta mängd droger. Besök en kardiolog och gör en ekkokardiografi var sjätte månad.

Fysisk aktivitet inom rimliga gränser är inte kontraindicerad, men konkurrenskraftiga atletiska belastningar är uteslutna vid något skede av vice.

När det gäller graviditet är det möjligt i ett tidigt skede av missbildningar utan uttalade cirkulationsstörningar, men leveransen sker via en kejsarsnitt. Med sjukdom 2 och uppåt är en lyckad graviditet endast möjlig efter eliminering av defekten.

Efter ventilbyte följer du hälsosamma livsstilsregler för att förhindra hjärt-kärlsjukdomar. Om du i framtiden behöver någon operation (inklusive dental) eller invasiva diagnoser, varna läkaren i förväg om din protesventil, eftersom du kommer att förskrivas speciella läkemedel för att förhindra inflammatorisk process och blodproppar i hjärtat.

utsikterna

Prognosen beror på orsaken till skruven.

• I de flesta fall är det ogynnsamt, eftersom de viktigaste sjukdomarna (reumatism, lupus, Marfan syndrom, kranskärlssjukdom) är svåra att behandla och kan inte stoppas helt. Sålunda kan sjukdomen leda till andra skador i hjärtat, blodkärlen och inre organen.
• Om defekten orsakades av endokardit eller degenerativa förändringar i själva ventilen, är prognosen mer tröstande. Behandlingen är möjlig vid tidig plastikkirurgi eller ventilbyte. En etablerad protes kommer att ligga mellan 8 och 20 år eller mer, beroende på sorten.
• Prognosen för en svårighetsgrad 1, som inte åtföljs av cirkulationsstörningar, kan vara gynnsam. Med korrekt observationstaktik, liksom vid behandling av den underliggande sjukdomen, kan mitralinsufficiens inte utvecklas i många år.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Mitralventilinsufficiens (mitral insufficiens)

Termen "mitral insufficiens" i medicin betyder ofullständig stängning av ventilen vid tidpunkten för systolen, vilket innebär att en del av blodet flyter tillbaka till vänstra atriumet medan blodvolymen och trycket i den ökar. Då går blodet från vänster atrium till vänster ventrikel, där dess volym och tryck ökar också. Som ett resultat leder mitralventilinsufficiens till en ökning i tryck och bildandet av stagnation i lungkärlen. Flyttningen av blod i motsatt riktning kallas regurgitation.

I sin rena form är mitralinsufficiens sällsynt och uppgår till endast 5% av fallen. Hos vuxna är det mindre vanligt än hos barn. I allmänhet kombineras sjukdomen med andra hjärtfel, såsom mitralstenos, aortafel.

klassificering

Det finns tre grader av mitral insufficiens, beroende på hur starkt riggurgitationen uttrycks.

• Vid klass 1 är blodflödet till vänsteratrium obetydligt (ca 25%) och observeras endast vid ventilen. I samband med ersättning av defekten känns patienten bra, symptom och klagomål är frånvarande. EKG visar inga förändringar, under undersökningen detekteras ljud under systolen och hjärtans gränser är något utvidgade till vänster.
• Med grad 2 når det omvända flödet av blod i mitten av atriumet, blir mer blod kastat från 25 till 50%. Atriumet kan inte trycka ut blod utan att öka trycket. Lunghypertension utvecklas. Under denna period framträder andfåddhet, frekvent hjärtslag under träning och vila, hosta. På EKG ses förändringar i atriumet under undersökningen, systoliska murmurer och expansion av hjärtkanterna detekteras: till vänster - upp till 2 cm, upp och till höger - med 0,5 cm.
• Med grad 3 når blodet atriumets bakre vägg och kan vara upp till 90% av den systoliska volymen. Detta är scenen för dekompensation. Det finns hypertrofi hos vänstra atriumet, som inte kan trycka ut hela blodmängden. Edemas verkar, levern ökar, venöst tryck ökar. EKG visar närvaron av vänster ventrikulär hypertrofi och mitraltand. Ett uttalat systoliskt murmur hörs, hjärtats gränser utökas kraftigt.

symptom

Under lång tid manifesterar mitralinsufficiens sig inte och orsakar inte något obehag på grund av att det framgångsrikt kompenseras av hjärtets förmåga. Patienterna går inte till doktorn i flera år, eftersom symtomen är frånvarande. Det är möjligt att upptäcka defekten när man lyssnar på de karakteristiska hjärtmusklerna som uppträder när blodet återvänder till vänstra atrium medan vänster ventrikel kontraherar.

Vid mitral insufficiens växer vänster ventrikel gradvis i storlek, eftersom det tvingas att pumpa mer blod. Som ett resultat ökar varje hjärtslag, och personen upplever hjärtslag, speciellt när han ligger på vänster sida.

För att rymma det extra blod som kommer från vänster ventrikel, ökar det vänstra atriumet i storlek, börjar onormalt och kontraheras för snabbt på grund av förmaksfibrillering. Pulsfunktionen hos hjärtmuskeln i mitralinsufficiens försämras på grund av en onormal rytm. Atrierna kontraherar inte, men skakar. Störning av blodflödet leder till trombos. Med kraftig upprepning utvecklas hjärtsvikt.

Således kan vi namnge följande möjliga tecken på sjukdomen, som vanligen uppträder vid ett sent stadium av mitralventilinsufficiens:

• hjärtklappning;
• onproduktiv torrhosta som inte kan botas
• bensvullnad;
• andfåddhet uppträder vid ansträngning och sedan i vila som ett resultat av blodstagnation i lungkärlen.

skäl

Denna defekt kan vara förknippad med skador på ventilen själv eller på grund av patologiska förändringar i myokard- och papillärmusklerna. Relativ mitralinsufficiens kan också utvecklas med en normal ventil som inte stänger öppningen, som har spridit sig som en följd av ökningen i vänstra ventrikeln. Skälen kan vara följande:

• tidigare överfört infektiv endokardit
• reumatism;
• förkalkning av mitralringen;
• skada på ventilens broschyrer;
• vissa autoimmuna systemiska sjukdomar (reumatoid artrit, lupus erythematosus, sklerodermi);
• mitral ventil prolapse;
• myokardinfarkt;
• hjärtinfarktkardioskleros.
• progressiv arteriell hypertoni;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• dilaterad kardiomyopati;
• myokardit.

diagnostik

De viktigaste diagnostiska metoderna för mitralinsufficiens inkluderar:

• undersökning och samtal med patienten
• elektrokardiografi;
• röntgen i bröstet;
• ekokardiografi.

När du lyssnar kan läkaren bestämma närvaron av mitralinsufficiens med det karakteristiska ljudet under sammandragningen av vänster ventrikel. En röntgenkropp och ett EKG hjälper till att upptäcka en ökning i vänster ventrikel. Ekkokardiografi anses vara den mest informativa metoden för att diagnostisera mitralinsufficiens och låter dig se en ventildefekt och bedöma skadans allvar.

behandling

Behandling av mitralinsufficiens beror på felets allvar och orsakerna. Läkemedel som används vid förmaksflimmer, arytmier, för att minska hjärtfrekvensen. Mild och måttlig mitralinsufficiens kräver att man begränsar känslomässig och fysisk stress. En hälsosam livsstil behövs, rökning och alkohol bör överges.

Med svår NMC, är kirurgisk behandling ordinerad. Ventilreparationen bör utföras så tidigt som möjligt tills oändliga förändringar i vänster ventrikel visas.

Med kirurgisk behandling av mitralventilinsufficiens uppträder återhämtningen. Denna operation indikeras om ändringarna i hjärtventilen är mindre. Det här kan vara en plastring, plastflikar, en smalning av ringen, byte av klaffarna.

Det finns ett annat alternativ - ta bort den skadade ventilen och byt ut den med en mekanisk. Ventilbesparande operation kan inte alltid eliminera upprepning, men det kan minska det och därmed lindra symtomen. Som ett resultat stannar processen för ytterligare skador på hjärtat. Protetik anses vara en mer effektiv metod. Men med en konstgjord ventil finns risk för trombos, så patienten tvingas ständigt vidta medel för att förhindra snabb blodkoagulering. Vid protesskador är det nödvändigt att ersätta det omedelbart.

utsikterna

Prognosen beror på svårighetsgraden av ventilskador och myokardiets tillstånd. Svår insufficiens och dåligt tillstånd i myokardiet leder snabbt till svåra cirkulationssjukdomar. En ogynnsam prognos kan sägas vid kronisk hjärtsvikt. Samtidigt är dödligheten under året 28%. Med relativ MK-insufficiens bestäms sjukdomsresultatet av svårighetsgraden av cirkulationsstörningen och den sjukdom som ledde till missbildningen.

Med en mild och måttlig form av mitral insufficiens kan en person kunna arbeta länge om han observeras av en kardiolog och följer hans råd. Sjukdomen i dessa steg är inte en kontraindikation för barnets födelse.

Hur manifesteras mitralventilinsufficiens

Normalt stänger mitralventilen fullständigt öppningen mellan vänster ventrikel och atrium, så att ett omvänd blodflöde inte uppstår. Om ventilen är defekt, stängs inte hålet helt och lämnar ett gap. I systolefasen flyter blod tillbaka till vänstra atriumet (fenomenet regurgitation), där dess volym och tryck ökar. Därefter går blodet in i vänstra kammaren, och där ökar också volymen och trycket.

Beskrivning och orsaker till patologi

Denna patologi är mer påverkad vuxna än barn. Ofta åtföljs mitralinsufficiens av missbildningar av blodkärlen och stenosen (komprimering av lumen). I sin rena form är det extremt sällsynt.

Denna defekt är mindre medfödd och förvärras oftare. Degenerativa förändringar påverkar i vissa fall vävnaderna i cusps och ventilen och strukturerna under den. I andra påverkas ackord, ventilringen drar ut överdrivet.

En av orsakerna till akut mitralventilinsufficiens är akut myokardinfarkt, allvarlig trubbig hjärtskada eller infektiv könsorganisk endokardit. I dessa sjukdomar är de papillära musklerna, snören i senorna brutna, och ventilbladen är också öppna.

Andra orsaker till mitralinsufficiens:

• gemensam inflammation;
• SLE;
• restriktiv kardiomyopati;
• vissa autoimmuna sjukdomar.

Med alla dessa systemiska sjukdomar finns kronisk mitralventilinsufficiens. Genetiska sjukdomar med kromosomala mutationer, åtföljda av systemiska bindvävsdefekter, leder till mitralventilinsufficiens.

Iskemisk dysfunktion hos ventilen förekommer i 10% fall av hjärtinfarktskleros. Prolapses, tårar eller förkortning av mitralventilen med förlängning av snören i senorna och papillära eller papillära muskler leder också till mitralinsufficiens.

Relativ mitralventilinsufficiens kan förekomma utan strukturella förändringar som ett resultat av expansionen av vänster ventrikel och fibrös ring. Detta kan inträffa när:

Mycket sällan beror mitralventilinsufficiens på ventilkalkning eller hypertrofisk myopati.

För medfödd mitralinsufficiens som kännetecknas av närvaron av följande sjukdomar:

• fallskärmsventil deformation;
• splittring av mitralventiler;
• konstgjord fenestration.

Symtom på hjärtklaff sjukdom

Symtom på denna patologiska process ökar med bristutveckling. Under perioden med kompenserad mitralventilinsufficiens kan symtom inte visas. Detta stadium kan ge en lång kurs (upp till flera år) utan några symtom.

Subkompenserad grad av fel åtföljs av:

• utveckling av dyspné hos patienten;
• Det finns snabb trötthet under fysiskt och mentalt arbete.
• svaghet;
• hjärtklappning även i vila;
• torr hosta och hemoptys.

I samband med utvecklingen av trängsel i blodcirkulationens blodcirkulation utvecklas hjärtacma, manifesterad som natthatt, har patienten "inte tillräckligt med luft". Patienter klagar på smärta bakom bröstbenet i hjärtat, utstrålar till vänster axel, underarm, scapula och hand (anginal smärta).

Med vidare utveckling av patologin utvecklas fel i hjärtats högra hjärtkammare. Symtom som:

• akrocyanos - cyanos i benen;
• svullnad i benen och armarna;
• nackvenor svullnad;
• ascites utvecklas (ackumulering av vätska i bukhålan).

På palpation finns en ökning i levern. Det förstorade atriumet och lungstammen klämmer i struphuvudet, heshet framträder - Ortners syndrom.

I det dekompenserade scenet diagnostiseras ett större antal patienter med förmaksflimmer.

Typer av mitralventilpatologi

Beroende på den patologiska processens gång sker akut eller kronisk mitral insufficiens.

För orsaker sker ischemisk och icke-ischemisk mitralventilinsufficiens.

Om det finns en patologi på sidan av ventilstrukturen talar de om organisk mitralinsufficiens. I detta fall påverkar lesionerna antingen själva ventilen eller trådarna i senorna som fixar den.

Vid sjukdomar i hjärtmuskeln kan dilatation av vänstra ventrikeln orsakas av hemodynamisk överbelastning uppträda. Som ett resultat utvecklas relativ eller funktionell insufficiens hos mitralventilen.

Grad av sjukdomsprogression

Beroende på lumenets storlek och svängningsgraden bestämmer den kliniska graden av manifestation av mitralinsufficiens:

• Mitralventilinsufficiens av den 1: e graden - kompenseras kännetecknas av obetydligt blodflöde (mindre än 25%) och störningar endast från ventilstruktursidan. Hälsotillståndet förändras inte, det finns inga symptom och klagomål. EKG-diagnos avslöjar inte patologi i denna utsträckning. Under auskultationen hör kardiologen svaga ljud under systolen under stängningen av ventilbladet, hjärtets gränser är något bredare än normalt.
• För mitral insufficiens 2 grader, subkompenserad, karakteriserad genom att fylla atrium med blod till nästan hälften (upp till 25-50%). Lunghypertension utvecklas för att frigöra atriumet från blod. Personen i detta ögonblick lider av andnöd, takykardi, även under vila, torr hosta. EKG diagnostiserar förändringar i atriumet. Under lyssnandet bestäms ljud under systolen, hjärtans gränser ökar, särskilt till vänster (upp till 2 cm).
• Grad 3 mitralventilinsufficiens åtföljs av fyllning av vänstra atrium med blod upp till 90%. Dess väggar ökar i storlek. Det dekompenserade steget börjar vid vilket blod inte avlägsnas från atriumet. Symtom som svullnad, en ökning av leverstorleken under palpation förekommer. Det finns en ökning av venetrycket. Diagnostiserad EKG-tecken: En ökning i vänster ventrikel, mitraltand. När auscultation - ökat brus i systole, expansion av hjärtgränserna, särskilt vänster.
• Grad 4 mitral insufficiens kallas dystrophic. Det finns patologiska strukturella förändringar i ventilen, blodstasis i den lilla cirkeln av blodcirkulationen. Signifikant växande symptom i tredje graden. Kirurgiska operationer används mycket i detta skede och ger en positiv lösning.
• 5 grader - terminal. Patienter har en klinisk bild av det tredje skedet av hjärt-kärlsvikt. Patientens tillstånd är mycket svårt och tillåter inte kirurgisk ingrepp. Patologins prognos är extremt ogynnsam, oftast - det är dödligt på grund av komplikationer.

Diagnos av mitralventilpatologi

Diagnos av mitralinsufficiens bör genomföras på grundval av följande omfattande åtgärder:

• konversation, undersökning, palpation och slagverk, auskultation av patienten;
• EKG-data (elektrokardiogram);
• röntgendata från bröstet;
• ekkokardiografiska data;
• hjärt ultraljud data;
• Resultat av kollision av hjärtkaviteter
• ventrikulografiska data.

Kompetent insamling av anamnese under grundlig undersökning, undersökning, palpation och perkussion av patienten kan samordna läkaren för ytterligare studier för noggrann diagnos. Slagverk bestämmer hjärtans utvidgade gränser, särskilt på vänster sida. Under auscultation, beroende på graden av mitral insufficiens, detekteras systoliska ljud av olika intensitet.

Enligt röntgenbilder och EKG diagnostiseras utvidgningen av vänster ventrikel och atrium.

Den mest informativa diagnostiska metoden är ekkokardiografi, här kan du utvärdera felet och omfattningen av skador på ventilen själv. För mer specifik diagnostik i närvaro av förmaksflimmer används transfisk ekkokardiografi.

Behandling av hjärtsjukdom

Med mitralventilinsufficiens ska endast en kardiolog ordinera behandling. Du kan inte självmedicinera och tillgripa populära metoder!

Behandling bör inriktas på att eliminera orsaken till mitralinsufficiens, det vill säga sjukdomen som föregår den patologiska processen.

Beroende på graden av mitralinsufficiens och svårighetsgrad av tillståndet kan medicinsk behandling utföras, i vissa fall är kirurgi nödvändigt.

Lätt och måttlig grad kräver att du tar läkemedel vars syfte är att minska hjärtfrekvensen, vasodilatatorer (vasodilatatorer). Det är viktigt att leva en hälsosam livsstil, inte dricka eller röka, undvik tillstånd av fysiologisk trötthet och psykisk stress. Visar promenader i frisk luft.

Vid mitralventilens 2-graders insufficiens, såväl som den tredje, föreskrivs antikoagulanter för att förhindra vaskulär trombos.

Kirurgisk problemlösning

Från och med tredje graden, med uttalade patologiska förändringar, är kirurgisk ventil reparation tillgripas. Det är nödvändigt att göra så tidigt som möjligt så att irreversibla dystrofa förändringar i vänster ventrikel inte uppstår.

Det finns följande indikationer för operation:

• omvänd blodutflöde står för mer än 40% av blodets blodflöde;
• ingen positiv effekt vid behandling av infektiös endokardit
• irreversibel sklerotisk mitralventil förändras;
• allvarlig dilatation av högra ventrikeln, dysfunktion av systole;
• vaskulär tromboembolism (singel eller multipel).

Utför rekonstruktiva operationer på ventilbladet, dess ring. Om en sådan operation är omöjlig, återvinns ventilen - avlägsna den skadade och ersätta den med en artificiell.

Modern medicin använder de mest högteknologiska xenopericardiala och syntetiska materialen för mitralventilation. Det finns också mekaniska proteser som är gjorda av speciella metalllegeringar. Biologiska proteser innefattar användningen av djurvävnad.

I den postoperativa perioden ökar risken för tromboembolism, så de ordineras lämpliga mediciner. I sällsynta fall är protesventilen skadad, sedan utförs en annan operation och en andra syntetisk ventil sätts på plats för ersättning.

Prognos och förebyggande

En fördelaktig prognos för mitralinsufficiens i grad 1-2 ges i nästan 100% av fallen. Patienten kan behålla sin prestanda i många år. Det är viktigt att vara övervakad av specialister, genomföra konsultationer och diagnostiska undersökningar. Vid sådana faser av sjukdomen är även graviditet och födsel tillåtet. Tillstånd från födseln i dessa fall utförs genom att utföra en kejsarsnitt.

Mer allvarliga patologiska förändringar vid bristande insufficiens leder till de allvarligaste kränkningarna av cirkulationssystemet som helhet. Biverkningsprognos antas vanligen när man går med i en kronisk hjärtsvikt. Dödligheten för denna kategori är ganska hög.

Mitralinsufficiens är den allvarligaste defekten, därför är det omöjligt att fördröja identifiering, diagnos och behandling.

De främsta förebyggande åtgärderna för denna patologi syftar till att förhindra utvecklingen av komplikationer. Först och främst är det:

• hälsosam livsstil hos patienten
• moderering i mat;
• avstötning av fett och kryddig;
• undviker alkohol och rökning.

Primärt förebyggande börjar i barndomen och innehåller sådana faktorer som härdning, snabb behandling av infektionssjukdomar, inklusive tandkärl och inflammatoriska sjukdomar hos tonsillerna.

Sekundär profylax består i att ta mediciner som utvider blodkärl (vasodilatatorer), förbättrar blodflödet och sänker blodtrycket.

Mitral insufficiens kan ge ett återfall även efter operationen. Därför måste du ta hand om dig själv, ta alla droger som doktorn ordinerat, följ hans råd.

Mitral insufficiens

. eller: Mitralventilinsufficiens, bicuspidventilinsufficiens

Mitral insufficiens är en hjärtsjukdom där det finns en omvänd rörelse av blod från vänster ventrikel till vänstra atriumet under sammandragningen av hjärtkammarens hjärtkroppar på grund av ofullständig tillslutning av sina ventiler.

Mitral insufficiens är den vanligaste typen av hjärtklappsförluster. Det påvisas hos hälften av patienterna med hjärtfel, huvudsakligen i kombination med mitralstenos (inskränkning av den högra atrioventrikulära öppningen) och med aorta defekter - stenos (aorta stenos vid ventilnivån) eller aorta insufficiens (löst stängning av aorta ventilerna vid ögonblicket av ventrikulär avspänning ).

Mitralventilinsufficiens ses sällan isolerat (det vill säga utan andra hjärtfel) - endast var 50: e patienten har en hjärtfel.

Symptom på mitralinsufficiens

• Hosta, torka först, då med tillsats av sputum med blodsträngar, uppträder med ökande allvarlighetsstörningar i lungans kärl.
• Andnöd - uppstår som en följd av blodstagnation i lungans kärl.
• Hjärtklappningar, en känsla av oregelbundna hjärtslag, hjärtsvikt, kupor i vänstra hälften av bröstcellen - uppträder när arytmier (hjärtrytmstörningar) utvecklas på grund av skador på hjärmsmuskeln genom samma process som orsakade mitralventilinsufficiens (t.ex. hjärtsjukdom eller myokardit - hjärtklappsinflammation ) och genom att ändra atriumets struktur.
• Allmän svaghet och nedsatt prestanda är förknippade med nedsatt blodfördelning i kroppen.

form

skäl

• Medfallsventil medfödd insufficiens uppträder ganska ofta. Det uppstår som en följd av exponering för den gravida kvinnans kropp med negativa faktorer (till exempel strålning eller röntgenstrålning, infektion, etc.). Varianter av medfödd mitralventilinsufficiens:
  • Myxomatös degenerering (en ökning i tjocklek och en minskning av ventilens broschyrens densitet) sker inom ramen för bindvävsdysplasiasyndrom (en medfödd sjukdom i proteinsyntesen, där det förekommer störningar i bildandet av kollagen och elastinproteiner som bildar ramen för inre organ). Myxomatös degeneration leder övervägande till mitralventil prolapse (PMK - slingring av en eller båda mitralventilbladet i det vänstra atriumets hålrum under hjärtkammarens sammandragning).
  • anomalier (kränkningar) av mitralventilens struktur - till exempel splittring (delning i två delar) av mitralventilens främre broschyr;
  • ett kännetecken av ackordstrukturen (senfilament som fäster papillära muskler i hjärtmuskeln) i form av förlängning eller förkortning.

• Förvärvad organisk (förknippad med förändringar i ventilblad) mitralventilinsufficiens kan uppstå av följande skäl:
  • Reumatism (systemisk (det vill säga med nederlag av olika organ och kroppssystem) inflammatorisk sjukdom med en primär lesion i hjärtat) är den vanligaste orsaken till mitralventilinsufficiens. Mitral insufficiens med reumatism kombineras alltid med nederlag för andra ventiler;
  • infektiv endokardit (inflammatorisk sjukdom i hjärtans foder);
  • operativ behandling av mitralstenos: med mitral commissurotomi (kirurgisk separation av accelererad mitralventil cusps) kan mitralventilinsufficiens uppträda - så en ökning av blodflödet gör det klart fram tills dess dold mitralinsufficiens;
  • sluten hjärtsjukdom med rubbning av mitralventilen.

• Förvärvad relativ eller funktionell (det vill säga inte associerad med förändringar i ventilblad) kan mitralventilinsufficiens uppstå av följande skäl.
  • Nedfallet av de papillära musklerna (inre muskler i hjärtens ventriklar, säkerställande av rörelser av ventiler) vid akut hjärtinfarkt (hjärtmuskelns död på grund av att blodflödet upphört till det) i vänstra ventrikeln.
  • Chordbrott (senstrådar som fäster papillära muskler i hjärtmuskeln).
  • Utvidgning av den fibrösa ringen (tätt ring inuti hjärtans väggar, till vilken ventilens broschyrer är fastsatta) av följande skäl:
    • myokardit (inflammation i hjärtmuskeln);
    • dilaterad kardiomyopati (en hjärtsjukdom där det finns en ökning i kaviteterna och en minskning av hjärtklemmens tjocklek);
    • ökning i vänster ventrikel med långvarig befintlig hypertoni (beständig ökning av blodtrycket);
    • bildandet av aneurysmen (utskjutande av väggen) i vänster ventrikel under mitralventilen som ett resultat av hjärtinfarkt i vänster ventrikel;
    • obstruktion av blodflöde från vänster ventrikel (till exempel en tumör- eller aortastenos - förminskning av aortas mun - den första delen av människokroppens största kärl som sträcker sig från vänster ventrikel).

Kardiologen hjälper till vid behandling av sjukdomar

diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och klagomål - hur länge har dyspné, hjärtklappning, hosta (första torr och sedan sputum med blod), med vilken patienten associerar sin förekomst.
• Analys av livets historia. Det visar sig att patienten och hans nära släktingar var sjuka, vem patienten är i yrke (om han hade kontakt med smittsamma agenter), om det fanns infektionssjukdomar. I historien kan det finnas indikationer på en reumatisk process, inflammatoriska sjukdomar, bröstskador och tumörer.
• Fysisk undersökning. Vid undersökning är cyanos (cyanos) av huden, "mitralspolning" (ljusrött färgning av patientens kinder på grund av försämrad anrikning av blod med syre), "hjärthump" ett pulserande utskjutande till vänster om båren (bröstkorgets centrala ben, som ribborna är fästa vid) på grund av en signifikant ökning i hjärtans vänstra kammare. När slagverk (tappning) bestäms av hjärtans expansion till vänster. Under hjärtas auskultation (lyssning) detekteras ett brus i systolen (tiden för sammandragning av hjärtkammarens ventrikel) i hjärtans topp.
• Blod och urintest. Genomförs för att identifiera inflammatorisk process och associerade sjukdomar.
• Biokemisk analys av blod. Kolesterolhalten (fettliknande substans), socker och totalt blodprotein, kreatinin (proteinavbrottsprodukt), urinsyra (en nedbrytningsprodukt av puriner - substanser från cellkärnan) är bestämd för att detektera samtidig skada på organet.
• Immunologiskt blodprov. Innehållet av antikroppar mot olika mikroorganismer och hjärtkärl (speciella proteiner som produceras av kroppen som kan förstöra främmande substanser eller celler i kroppen) och nivån av C-reaktivt protein (ett protein vars nivå stiger i blodet vid någon inflammation) kommer att bestämmas.
• Elektrokardiografisk studie (EKG) - gör det möjligt att bedöma rytmen hos hjärtslag, förekomst av hjärtarytmier (till exempel för tidiga hjärtkollisioner), hjärtans storlek och överbelastning. För mitralventilinsufficiens är den vanligaste detektering på EKG en ökning av vänster atrium och vänster ventrikel.
• Ett fonokardiogram (hjärtstråleanalysmetod) med mitralventilinsufficiens demonstrerar närvaron av systolisk (det vill säga vid ventrikulär sammandragning) hjärtbuller i projiceringen av bicuspidventilen.
• Ekkokardiografi (EchoCG - ultraljud av hjärtat) är huvudmetoden för att bestämma mitralventilens tillstånd. Området på den vänstra atrioventrikulära öppningen mäts, mitralventilbladet undersöks för förändringar i deras form (till exempel skrynkelse av cusps eller närvaron av luckor i dem), löst stängning under ventrikulär kontraktion, närvaro av vegetationer (ytterligare strukturer på ventilerna). Också med EchoCG utvärderas storleken på hjärtkaviteterna och tjockleken på dess väggar, tillståndet för de andra hjärtklaffarna, förkortningen av endokardiet (hjärtans inre foder), förekomsten av vätska i perikardiet (perikardialpåsen). När Doppler-ekkokardiografi (ultraljudstudie av blodets rörelse genom kärlens kärl och kamrar) avslöjade ett omvänd flöde av blod från vänster ventrikel till vänsteratrium vid ventrikulär kontraktion, samt ökat tryck i lungartärerna (kärl som leder blod till lungorna).
• Bröstets radiografi - bedömer hjärtans storlek och placering, ändrar hjärtets konfiguration (utskjutande av hjärtskuggan i framsprutningen av vänster atrium och vänster ventrikel), utseendet på blodstagnation i lungans kärl.
• Hjärtkateterisering är en diagnostisk metod baserad på införandet av katetrar i hjärtkaviteten (medicinska instrument i form av ett rör) och tryckmätning i vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Med mitralventilinsufficiens blir trycket i vänstra atriumet nästan detsamma som i vänster ventrikel.
• Spiral beräknad tomografi (CT), en metod baserad på en rad röntgenbilder på olika djup och magnetisk resonansbildning (MRI), en metod baserad på att anpassa vattenkedjorna när de utsätts för starka mänskliga magneter på människokroppen ger en noggrann bild av hjärtat.
• Coronarocardiography (CCG) är en metod där en kontrast (färgämne) införs i hjärtat egna blodkärl och hjärtkaviteter, vilket gör det möjligt för dem att noggrant avbildas och att utvärdera rörelsen av blodflödet. Genomförs vid planering av kirurgisk behandling av en defekt eller misstänkt samtidig hjärtsjukdom.

Behandling av mitralinsufficiens

• Det är nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen - orsakerna till mitralventilinsufficiens.
• Drogbehandling är indicerad för komplikationer av mitralinsufficiens (till exempel behandling av hjärtsvikt, hjärtrytmstörningar etc.).
• Mitralventilinsufficiens av obetydlig eller måttlig grad kräver ingen särskild behandling. Vid allvarlig och svår mitral insufficiens utförs kirurgisk behandling: plastikkirurgi eller mitralventil ersättning.
• Kirurgisk behandling av tricuspidventilinsufficiens utförs endast under tillstånd av konstgjord blodcirkulation (under operationen är det inte hjärtat som pumpar blod i hela kroppen, men den elektriska pumpen). Typer av operationer.
  • Plastikkirurgi (det vill säga normaliseringen av blodflödet genom den vänstra atrioventrikulära öppningen med bevarande av sin egen mitralventil) utförs med mitralventilinsufficiens 2-3 grader och frånvaron av uttalade förändringar i dess cusps. Alternativ plastikkirurgi för mitralventilinsufficiens:
    • ringplastik (ventilplastik) genom att sätta in en stödring vid basen av mitralventilen. Ringen består av en metallbas, täckt med syntetisk tyg;
    • Förkortning av ackord (senfilament som fäster papillära muskler i hjärtmuskeln - inre muskler i hjärtat som ger ventilrörelser);
    • avlägsnande av en del av den förlängda bakre mitralventilens bipacksedel.
  • Protetik av mitralventilen utförs endast med grova förändringar av dess cusps eller subvalvulära strukturer, såväl som i fallet med ineffektiviteten hos den tidigare utförda ventilplasten. Två typer proteser används:
    • biologiska proteser (gjorda av aorta (det största kärlet) av djur) - används för barn och kvinnor som planerar graviditet
    • Mekaniska ventiler (gjorda av speciella medicinska metalllegeringar) används i alla andra fall.

• Kirurgisk behandling är kontraindicerad i närvaro av oåterkalleliga samtidiga sjukdomar (som oundvikligen leder till döden inom en snar framtid), liksom vid allvarligt hjärtsvikt, vilket inte är mottagligt för medicinsk behandling.
• Postoperativ hantering.
  • Efter implantation (implantation) av en mekanisk protes behöver patienter ett konstant intag av läkemedel från gruppen indirekta antikoagulanter (läkemedel som minskar blodkoagulering genom att blockera syntesen av ämnen som är nödvändiga för koagulering i levern).
  • Efter implantation av en biologisk protes utförs antikroppsbehandling kort (1-3 månader).
  • Efter ventilplastik utförs inte antikoagulant terapi.

Komplikationer och konsekvenser

• Komplikationer av mitralventilinsufficiens:
  • Hjärtrytmstörningar, i synnerhet ofta förmaksflimmer (en sådan hjärtrytmstörning, där vissa delar av atriella muskler sammandrags oberoende av varandra med en mycket stor frekvens) uppstår på grund av störningar av den normala rörelsen av en elektrisk impuls i hjärtat;
  • atrioventrikulär (AV), dvs atrioventrikulär blockad - försämring av framstegen av en elektrisk impuls från atrierna till ventriklarna;
  • sekundär infektiv endokardit (inflammation i hjärtans inre foder med skador på dess ventiler hos en patient med befintlig hjärtsjukdom);
  • hjärtsvikt (en minskning av styrkan i hjärtkollisioner med otillräcklig blodtillförsel till organen);
  • lunghypertension (ökat tryck i lungans kärl på grund av blodstagnation i dem).

• Patienter som körs på för mitralventilinsufficiens kan utveckla specifika komplikationer:
  • Tromboembolism hos de inre organens blodkärl (stängning av en trombus - en blodpropp - lumen i kärlet som matar organet, med trombosen bildad på ett annat ställe och fört med blodflödet). En trombus hos sådana patienter bildas inom användningsområdet (till exempel på ventilerna på den konstgjorda ventilen eller på sömmen med plastventil). Ischemisk stroke (död av en del av hjärnan på grund av att blodflödet upphör med det) och mesenterisk trombos (död av en del av tarmarna på grund av att blodflödet upphör att gälla) är farligast för livet;
  • infektiv endokardit (inflammation i hjärtans inre foder);
  • atrioventrikulärt block (saktar ner till fullständigt upphörande av rörelsen av en elektrisk impuls från atrierna till ventriklarna vid kirurgisk skada på de ledande vägarna);
  • paravalvulära fistler (skär genom en del av suturerna som håller den artificiella hjärtventilen, med utseendet av blodflödet bakom ventilen);
  • protetisk trombos (bildning av blodproppar i protesventilområdet, störande normalt blodflöde);
  • förstörelse av den biologiska (gjord av djurkärl) protes med behovet av återanvändning;
  • förkalkning av en biologisk protes (deponering av kalciumsalter i en artificiell hjärtventil tillverkad av djurvävnad. leder till ventilkomprimering och försämring av dess rörlighet).

• Prognosen för en deficient ventil beror på svårigheten hos den underliggande sjukdomen som bildade denna hjärtsjukdom, liksom svårighetsgraden av ventildefekten och myokardiets tillstånd (hjärtmuskeln).
  • Med måttlig mitralinsufficiens förblir patientens välbefinnande och arbetsförmåga i flera år.
  • Allvarlig mitral insufficiens, liksom en minskning av hjärtmuskels styrka, leder snarare till utveckling av hjärtsvikt (utveckling av blodstagnation på grund av minskad hjärtfrekvens). Mer än 5 år har 9 av 10 patienter levt med den första etablerade mitralventilinsufficiensen, mer än 10 år - var fjärde av fem patienter.

Förebyggande av mitralinsufficiens

• Primär förebyggande av mitralventilinsufficiens (det vill säga före bildandet av denna hjärtsjukdom).
  • Förebyggande av sjukdomar som involverar lesioner av hjärtsvalvapparaten, det vill säga reumatism (systemisk (dvs lesioner av olika organ och kroppssystem), inflammatorisk sjukdom med övervägande hjärtskada), infektiv endokardit (inflammatorisk sjukdom i hjärtans inre), etc.
  • I närvaro av sjukdomar som inbegriper lesion av hjärtsvalsapparaten kan bildandet av hjärtsjukdom förebyggas genom tidig effektiv behandling.
  • Härdning av kroppen (sedan barndomen).
  • Behandling av kronisk infektion foci:
    • i kronisk tonsillit (inflammation av tonsillerna) - kirurgisk borttagning av tonsiller;
    • i fall av tandkärl (bildning av tandförfall under mikroorganismernas verkan) - fyllning av hålrum mm

• Sekundär profylax (det vill säga hos personer med utvecklad mitralventilinsufficiens) syftar till att förhindra utvecklingen av hjärtfluidskador och nedsatt pumpfunktion hos hjärtat.
  • Konservativ behandling (det vill säga utan operation) hos patienter med mitral insufficiens. Följande droger används:
    • diuretika (diuretika) - ta bort överskott av vätska från kroppen;
    • Angiotensin-konverterande enzym (ACE) hämmare - används för att förhindra hjärtsvikt;
    • nitrater - dilaterar blodkärlen, förbättrar blodflödet, minskar trycket i lungans kärl;
    • kaliumpreparat - förbättra hjärtmuskillens tillstånd
    • hjärt-glykosider (ökar styrkan av hjärtkollisioner, gör hjärtat mer sällsynta och rytmiska sammandragningar, används endast vid förmaksflimmer - ett brott mot hjärtrytmen, där vissa delar av atriella muskler reduceras med en mycket stor frekvens) och förekomst av hjärtsvikt (minskad styrka av hjärtkollisioner med otillräcklig blodtillförsel till organen).
  • Förebyggande av återkommande reumatism görs med:
    • antibiotikabehandling (användning av läkemedel från gruppen antibiotika som undertrycker tillväxten av mikroorganismer);
    • härdning;
    • behandling av foci av kronisk infektion;
    • regelbunden övervakning av reumatolog och kardiolog.

• källor

• Nationella kliniska riktlinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 sid.
• Gorbachenkov A. A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulär hjärtsjukdom: mitral, aorta, hjärtsvikt. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Förvärvade hjärtfel. 4: e upplagan. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Riktlinjer för poliklinisk poliklinisk kardiologi. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
• Guide till kardiologi. Lärobok i 3 volymer. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Förvärvade hjärtfel. I bok: Kardiologi: nationellt ledarskap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. s. 834-864.

Vad ska man göra med mitral insufficiens?

• Välj en lämplig kardiolog
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer

Mitral insufficiens

Mitral insufficiens är en ventrikulär hjärtsjukdom som kännetecknas av ofullständig tillslutning eller prolapse av ventilerna i vänster atrioventrikulär ventil under systolen, vilket åtföljs av ett omvänd patologiskt blodflöde från vänster ventrikel till vänstra atrium. Mitral insufficiens leder till dyspné, trötthet, hjärtklappning, hosta, hemoptys, ödem i benen, ascites. Diagnosalgoritmen för detektering av mitralinsufficiens innebär att man jämför data från auskultation, EKG, PCG, röntgen, ekkokardiografi, hjärtkateterisering, ventrikulografi. Vid mitral insufficiens utförs medicinsk behandling och hjärtkirurgi (protes eller mitralventilplast).

Mitral insufficiens

Mitralventilinsufficiens - medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom på grund av lesion av ventilens broschyrer, subvalvulära strukturer, ackord eller översträckning av ventilringen, vilket leder till mitral regurgitation. Isolerad mitralinsufficiens i kardiologi diagnostiseras sällan, men i strukturen av kombinerade och kombinerade hjärtfel uppträder det i hälften av fallen.

I de flesta fall kombineras förvärvad mitral insufficiens med mitralstenos (kombinerad mitral hjärtsjukdom) och aorta defekter. Isolerad medfödd mitral insufficiens står för 0,6% av alla medfödda hjärtefekter; i komplexa defekter kombineras det vanligtvis med DMPP, VSD, öppen arteriell kanal, aortisk koarctation. Hos 5-6% av friska individer detekteras denna eller den grad av mitralregurgitation med hjälp av EchoCG.

Orsaker till mitralinsufficiens

Akut mitral insufficiens kan utvecklas till följd av raster i papillära muskler, senkord, rivning av mitralventilcusps vid akut hjärtinfarkt, trubbigt trauma mot hjärtat och infektiv endokardit. Brytningen av de papillära musklerna på grund av hjärtinfarkt är förenat med ett dödligt utfall i 80-90% av fallen.

Utvecklingen av kronisk mitralinsufficiens kan bero på ventilskador i systemiska sjukdomar: reumatism, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, Lefflers eosinofila endokardit. Reumatisk hjärtsjukdom orsakar cirka 14% av alla fall av isolerad mitralinsufficiens.

Iskemisk dysfunktion hos mitralkomplexet observeras hos 10% av patienterna med hjärtinfarktkardioskleros. Mitral insufficiens kan orsakas av mitralventil prolaps, tårar, förkortning eller förlängning av tendon ackord och papillära muskler. I vissa fall är mitralinsufficiens en följd av systemiska defekter i bindväv i Marfan och Ehlers-Danlos syndrom.

Relativ mitralinsufficiens utvecklas i avsaknad av skada på valvuläranordningen under dilatation av vänster ventrikulär kavitet och expansion av den fibrösa ringen. Sådana förändringar uppträder vid dilaterad kardiomyopati, progressiv förlopp av arteriell hypertension och kranskärlssjukdom, myokardit, aorta hjärtsjukdom. Kalcination av ventilerna, hypertrofisk kardiomyopati, etc. är bland de mer sällsynta orsakerna till mitralinsufficiens.

Congenital mitral insufficiens uppträder med fenestration, splittring av mitralventiler, fallskärmsdeformitet hos ventilen.

Klassificering av mitralinsufficiens

Förloppet av mitralinsufficiens är akut och kronisk; genom etiologi - ischemisk och icke-ischemisk.

Skill också mellan organisk och funktionell (relativ) mitralinsufficiens. Organiskt fel utvecklas med en strukturell förändring i själva mitralventilen eller i sindfilamenten. Funktionell mitralinsufficiens är vanligtvis en följd av expansion (mitralisering) av vänster ventrikulär kavitet under sin hemodynamiska överbelastning orsakad av myokardiella sjukdomar.

Med hänsyn till svårighetsgraden av uppstötningen är 4 grader av mitral insufficiens utmärkande: med liten mitral regurgitation, måttlig, svår och svår mitral regurgitation.

I den kliniska studien av mitralinsufficiens finns tre steg:

Jag (kompenserat stadium) - En liten insufficiency av mitralventilen; mitral regurgitation är 20-25% av den systoliska blodvolymen. Mitralinsufficiens kompenseras av hyperfunktion i vänstra hjärtat.

II (subkompenserat stadium) - mitralregurgitation är 25-50% av den systoliska blodvolymen. Blodstasis i lungorna och en långsam ökning av biventrikulär överbelastning utvecklas.

III (dekompenserat stadium) - uttalad insufficiens av mitralventilen. Återkomsten av blod till vänstra atrium i systole är 50-90% av den systoliska volymen. Totalt hjärtsvikt utvecklas.

Funktioner av hemodynamik vid mitral insufficiens

På grund av ofullständig nedläggning av mitralventilband under systolen uppstår en regurgitantvåg från vänster ventrikel till vänstra atrium. Om det omvända flödet av blod är obetydligt kompenseras mitralinsufficiens genom ökad hjärtframträdande med utvecklingen av adaptiv dilatering och hyperfunktion i vänster ventrikel och den vänstra atriella isotoniska typen. Denna mekanism kan ganska långsamt begränsa ökningen av trycket i lungcirkulationen.

Kompenserad hemodynamik vid mitralinsufficiens uttrycks av en adekvat ökning av stroke och minutvolymer, en minskning av den slutliga systoliska volymen och frånvaron av lunghypertension.

I allvarlig form av mitralinsufficiens råder upprepningsvolymen över strokevolymen, hjärtvolymen minskar kraftigt. Rätt ventrikel, upplever ökad stress, snabbt hypertrophied och dilated, vilket resulterar i svår retrikulär misslyckande.

Vid akut mitral insufficiens har adekvat kompensationsutvidgning av vänstra hjärtat inte tid att utvecklas. I detta fall följs en snabb och signifikant ökning av trycket i lungcirkulationen ofta med dödligt lungödem.

Symptom på mitralinsufficiens

Under kompensationsperioden, som kan vara flera år, är asymptomatisk mitralinsufficiens möjlig. I subkompensationsstadiet uppträder subjektiva symptom som uppenbaras av andfåddhet, trötthet, takykardi, anginsmärta, hosta, hemoptys. Med en ökning av venös stagnation i en liten cirkel kan det förekomma kardial astma på natten.

Utvecklingen av höger ventrikulär misslyckande åtföljs av utseendet av akrocyanos, perifer ödem, förstorad lever, svullnad i nackvenerna, ascites. När komprimering av den återkommande larynxnerven genom det expanderade vänstra atriumet eller lungstammen uppträder heshet eller aphonia (Ortner syndrom). Vid dekompensationsstadiet hos mer än hälften av patienter med mitralinsufficiens detekteras atrieflimmering.

Diagnos av mitralinsufficiens

Grundläggande diagnostiska data som indikerar mitralinsufficiens erhålls under en grundlig fysisk undersökning, bekräftad genom elektrokardiografi, fonokardiografi, röntgen och röntgen, echoCG och Doppler-undersökning av hjärtat.

På grund av hypertrofi och dilatation av den vänstra ventrikeln hos patienter med mitralisinsufficiens utvecklar hjärt puckel visas förstärkt spillts apikal impuls i V-VI i interkostalrummet medioklavikularlinjen pulsation i Epigastrium. Slagverk bestäms av utbredningen av gränserna för hjärtlöslighet kvar, upp och åt höger (med totalt hjärtsvikt). Auskultatorisk funktioner mitralisinsufficiens försvagas, och ibland total avsaknad I tonen i toppen, systoliskt hjärta ljud över toppen, fokus och klyvning II tonen i lungartären och andra.

Informationsinnehållet i fonokardiogrammet är förmågan att karakterisera i detalj det systoliska mumlet. EKG-förändringar i mitralinsufficiens indikerar hypertrofi hos vänstra atrium och ventrikel och vid lunghypertension, hypertrofi i höger kammare. På röntgenbilder uppmärksammas en ökning i hjärtans vänstra konturer, vilket medför att hjärtans skugga förvärvar en triangulär form, lungns congestiva rötter.

Ekkokardiografi gör det möjligt att bestämma etiologin för mitralinsufficiens, för att bedöma dess svårighetsgrad, förekomsten av komplikationer. Med hjälp av Doppler-ekkokardiografi bestäms regurgitation genom mitralöppningen, bestäms dess intensitet och storlek, vilket tillsammans ger oss möjlighet att bedöma graden av mitralinsufficiens. I närvaro av förmaksflimmer används transesofageal ekkokardiografi för att detektera blodproppar i vänstra atriumet. För att bedöma svårighetsgraden av mitralinsufficiens används ljudning av hjärtkaviteterna och vänster ventrikulografi.

Behandling av mitralinsufficiens

Vid akut mitral insufficiens kräver diuretika och perifera vasodilatatorer administrering. Intra aorta ballong counterpulsation kan utföras för att stabilisera hemodynamik. Särskild behandling för mild asymptomatisk kronisk mitral insufficiens är inte nödvändig. I det subkompenserade steget förskrivs ACE-hämmare, beta-blockerare, vasodilatorer, hjärtglykosider, diuretika. Med utvecklingen av förmaksflimmer används indirekta antikoagulantia.

I mitralinsufficiens med måttlig och svår svårighetsgrad, liksom förekomsten av klagomål, är hjärtkirurgi indikerad. Frånvaron av förkalkning av klaffarna och lagrar den rörliga ventilapparater tillåter utväg till ventilinsatser -. Plast mitralisklaffen annuloplasti, förkorta plast ackord, etc. Trots den låga risken för att utveckla infektiös endokardit och trombos, ventil sparande operationer åtföljs ofta av återkommande mitral regurgitation, vilket begränsar deras prestanda ganska smal intervallet av indikationer (mitral ventil prolapse, ventil struktur bryter, relativ ventil insufficiens, dilatation av ventilringen, planerad graviditet).

I närvaro av förkalkning av ventilen, uttalad förtjockning av ackorden, indikeras mitralventilprotesen med en biologisk eller mekanisk protes. Specifika postoperativa komplikationer i dessa fall kan vara tromboembolism, atrioventrikulärt block, sekundär infektiv endokardit hos protesen, degenerativa förändringar i bioprosteser.

Prognos och förebyggande av mitralinsufficiens

Progressionen av upprepning i mitralinsufficiens ses hos 5-10% av patienterna. Fem års överlevnad är 80%, tio år - 60%. Den ischemiska naturen hos mitralinsufficiens leder snabbt till en allvarlig nedsättning av blodcirkulationen, förvärrar prognosen och överlevnaden. Postoperativa återfall av mitralinsufficiens är möjliga.

Mitral insufficiens i mild och måttlig grad är inte kontraindikation för graviditet och förlossning. Med en hög grad av brist är ytterligare testning med en omfattande riskbedömning nödvändig. Patienter med mitral insufficiens bör observeras av en hjärtkirurg, kardiolog och reumatolog. Förebyggande av förvärvad mitralventilinsufficiens är förebyggande av sjukdomar som leder till utveckling av en defekt, främst reumatism.