Vad är koronar hjärtsjukdom och hur man behandlar det?

Koronar hjärtsjukdom är en sjukdom som bryter mot myokardiecirkulationen. Det är orsakat av brist på syre som bärs längs kransartärerna. Manifestationer av ateroskleros förhindrar att den kommer in: Förträngning av kärllumen och bildandet av plack i dem. Förutom hypoxi, det vill säga brist på syre, är vävnaderna berövade några av de användbara näringsämnena som är nödvändiga för normal hjärtfunktion.

CHD är en av de vanligaste sjukdomarna som orsakar plötslig död. Bland kvinnor är det mycket mindre vanligt än bland män. Detta beror på närvaron i kroppen av representanter för det svagare könet av ett antal hormoner som förhindrar utvecklingen av ateroskleros av blodkärl. Med uppkomsten av klimakteriet uppträder en förändring av hormonella nivåer, så möjligheten att utveckla kranskärlssjukdom ökar dramatiskt.

Vad är det

Koronar hjärtsjukdom är en brist på blodtillförsel till myokardiet (hjärtmuskeln). Sjukdomen är mycket farlig - till exempel med akut utveckling av kranskärlssjukdom leder det omedelbart till hjärtinfarkt, vilket medför död hos människor i medelålders och ålderdom.

Orsaker och riskfaktorer

Den överväldigande majoriteten (97-98%) av kliniska fall av kranskärlssjukdom orsakas av ateroskleros av kransartärerna av varierande svårighetsgrad: från en liten minskning av lumen av en aterosklerotisk plack för att slutföra vaskulär ocklusion. Vid 75% koronär stenos svarar hjärtmusklerna på syrebrist och patienter utvecklar angina.

Andra orsaker till kranskärlssjukdom är tromboembolism eller spasmer i kransartärerna, vanligen utvecklas mot bakgrund av en existerande aterosklerotisk lesion. Kardiospasmen försvårar obstruktionen av kranskärlskärlen och orsakar manifestationer av kranskärlssjukdom.

Faktorer som bidrar till förekomsten av CHD inkluderar:

1. Hyperlipidemi - bidrar till utvecklingen av ateroskleros och ökar risken för kranskärlssjukdom med 2-5 gånger. Den farligaste med avseende på risken för kranskärlssjukdom är hyperlipidemi typerna IIa, IIb, III, IV, samt en minskning av innehållet i alfa-lipoproteiner.
2. Arteriell hypertoni - ökar sannolikheten för att utveckla kranskärlssjukdom med 2-6 gånger. Hos patienter med systoliskt blodtryck = 180 mm Hg. Art. och högre ischemisk hjärtsjukdom finns upp till 8 gånger oftare än hos hypotensiva personer och personer med normala blodtrycksnivåer.
3. Rökning - beroende på olika källor ökar cigarettrökning incidensen av hjärt-kärlsjukdom med 1,5-6 gånger. Dödligheten från hjärt-kärlsjukdom bland män 35-64 år, rökning 20-30 cigaretter dagligen, är 2 gånger högre än bland icke-rökare av samma åldersgrupp.
4. Hypodynami och fetma - fysiskt inaktiva människor står i riskzonen för CHD 3 gånger mer än de som leder en aktiv livsstil. Vid kombinerad hypodynami med övervikt ökar risken signifikant.
5. Diabetes mellitus, inkl. latent form, ökar risken för kranskärlssjukdom med 2-4 gånger.

De faktorer som utgör ett hot mot utvecklingen av CHD bör också omfatta den belastade ärftligheten, manliga kön och äldre patienter. Med en kombination av flera predisponeringsfaktorer ökar graden av risk vid utveckling av hjärt-och kärlsjukdomar signifikant. Orsakens orsaker och hastighet, dess längd och svårighetsgrad, det initiala tillståndet hos individs kardiovaskulära system bestämmer förekomsten av en eller annan form av ischemisk hjärtsjukdom.

Symptom på IHD

Den aktuella sjukdomen kan vara ganska hemlighetsfull, därför rekommenderas att uppmärksamma även små förändringar i hjärtets arbete. Ångestsymptom är:

• återkommande känsla av brist på luft;
• ångest utan någon uppenbar anledning
• generell svaghet
• intermittent smärta i bröstet, som kan ge (utstråla) till arm, axelblad eller nacke;
• känsla av täthet i bröstet;
• brännande känsla eller tyngd i bröstet;
• illamående och kräkningar av oförklarlig etiologi.

Symtom på hjärt-kärlsjukdom

IHD är hjärtens mest omfattande patologi och har många av dess former.

1. Angina pectoris Patienten har smärta eller obehag bakom bröstbenet, i bröstets vänstra sida, tyngd och känsla av tryck i hjärtat - som om något tungt placerades på bröstet. I gamla tider sägs att mannen hade "angina pectoris". Smärtan kan vara olika i naturen: pressning, komprimering, stabbning. Det kan ge (bestrålning) till vänster, under vänster axelblad, underkäke, mageområde och åtföljas av utseendet av markerad svaghet, kall svett, en känsla av rädsla för döden. Ibland när det finns en belastning, det finns ingen smärta, men en känsla av brist på luft som passerar i vila. Varaktigheten av angina angina är vanligtvis flera minuter. Eftersom smärta i hjärtat ofta uppträder vid förflyttning tvingas en person att sluta. I detta avseende kallas angina figurativt "shop window reviewers sjukdom" - efter några minuter vilar smärtan oftast.
2. Myokardinfarkt. Den formidabla och ofta inaktiverande formen av CHD. Med hjärtinfarkt, det finns en stark, ofta riva, smärta i hjärtat eller bakom båren, sträcker sig till vänster axelblad, arm, underkäke. Smärtan varar mer än 30 minuter, när nitroglycerin passerar inte helt och kommer inte att minska under lång tid. Det finns en känsla av brist på luft, du kan få kallt svett, svår svaghet, lågt blodtryck, illamående, kräkningar och en känsla av rädsla. Mottagandet av nitropreparatov hjälper inte. En del av hjärtmuskeln som saknar näring är död, förlorar styrka, elasticitet och förmåga att komma i kontakt. Och den hälsosamma delen av hjärtat fortsätter att arbeta med maximal stress och förkortning kan det bryta det döda området. Det är inte en slump att hjärtinfarkt kallas hjärtsvikt! Det är endast i detta tillstånd att en person åtar sig den minsta fysiska ansträngningen, eftersom han befinner sig på gränsen till döden. Således innebär behandlingen med att bråckplatsen läktes och hjärtat kunde fungera normalt och vidare. Detta uppnås både med hjälp av läkemedel och med hjälp av speciellt utvalda fysiska övningar.
3. Plötslig hjärt- eller kransdöd är den störst i alla former av IHD. Det präglas av hög dödlighet. Döden uppträder nästan omedelbart eller inom de närmaste 6 timmarna från början av svår bröstsmärta, men vanligtvis inom en timme. Orsakerna till en sådan hjärtkatastrof är olika typer av arytmier, fullständig blockering av kransartärerna, kraftig elektrisk instabilitet i myokardiet. Utlösningsfaktorn är alkoholintag. Som regel är patienterna inte ens medvetna om förekomsten av IHD, men har många riskfaktorer.
4. Hjärtfel. Hjärtfel manifesteras av hjärtans oförmåga att ge tillräckligt blodflöde till organen genom att minska kontraktiv aktivitet. Hjärtsviktet är baserat på kränkningen av myokardiums kontraktile funktion, både på grund av dess död under hjärtinfarkt och i händelse av hjärtrytm och ledningsstörning. I vilket fall är hjärtat otillräckligt minskat och dess funktion är otillfredsställande. Hjärtfel manifesteras av andfåddhet, svaghet under ansträngning och i vila, svullnad i benen, förstorad lever och svullnad i nackvenerna. Läkaren kan höra wheezing i lungorna.
5. Hjärtrytm och ledningssjukdomar. En annan form av CHD. Det har ett stort antal olika arter. De är baserade på nedsatt impulsledning genom hjärtledningssystemet. Det manifesterar sig som förnimmelser av avbrott i hjärtans arbete, en känsla av "blekande", "gurgling" i bröstet. Störningar i hjärtritmen och ledningen kan inträffa under påverkan av hormonella, metaboliska störningar, förgiftning och läkemedelseffekter. I vissa fall kan arytmier förekomma med strukturella förändringar i hjärtledningssystemet och myokardiesjukdomar.

diagnostik

Den första diagnosen av kranskärlssjukdom är baserad på patientens känslor. Ofta klagar på bränning och smärta i bröstet, andfåddhet, överdriven svettning, svullnad, vilket är ett tydligt tecken på hjärtsvikt. Patienten upplever svaghet, oregelbunden hjärtslag och rytm. Var noga med att misstänka ischemi vid elektrokardiografi.

Ekkokardiografi är en forskningsmetod som gör det möjligt att bedöma myokardets tillstånd, för att bestämma kontraktil aktivitet hos muskler och blodflöde. Blodprov utförs. Biokemiska förändringar avslöjar koronar hjärtsjukdomar. Genomförande av funktionella test inbegriper fysisk stress på kroppen, till exempel, gå upp på övervåningen eller utföra övningar på simulatorn. Således är det möjligt att identifiera hjärtets patologi i de tidiga stadierna.

Hur man behandlar CHD?

För det första beror behandlingen av hjärt-kärlsjukdom på den kliniska formen. Till exempel, även om med angina pectoris och myokardinfarkt används några allmänna behandlingsprinciper, kan behandlingstaktiken, valet av aktivitetssätt och de specifika läkemedlen ändå vara helt annorlunda. Det finns emellertid några allmänna riktningar som är viktiga för alla former av IHD.

Drogbehandling

Det finns ett antal grupper av läkemedel som kan visas för användning i någon form av CHD. I USA finns en formel för behandling av kranskärlssjukdom: "A-B-C". Det handlar om användningen av en triad av droger, nämligen blodplättarmedel, p-blockerare och kolesterolsänkande läkemedel.

1. p-blockerare. På grund av verkan på β-arenoreceptorer minskar adrenerga blockerare hjärtfrekvensen och som följd minokardiell syreförbrukning. Oberoende randomiserade studier bekräftar en ökning av livslängden när man tar p-blockerare och en minskning av incidensen av kardiovaskulära händelser, inklusive repetitiva. För närvarande är det olämpligt att använda läkemedlet atenolol, vilket enligt randomiserade studier inte förbättrar prognosen. p-blockerare är kontraindicerade vid samtidig lungsjukdom, bronkialastma, COPD. Nedan är de mest populära p-blockerarna med beprövade egenskaper för att förbättra prognosen för kranskärlssjukdom.
2. Antiplatelet medel. Antiplatelet agenter inhiberar trombocytaggregation och röda blodkroppar, minskar deras förmåga att vidhäfta och fästa vid vaskulärt endotel. Antiplatelet medel underlättar deformationen av röda blodkroppar när de passerar genom kapillärerna, förbättrar blodflödet.
3. Fibrater. De tillhör klassen av läkemedel som ökar den anti-atherogena delen av lipoproteinerna - HDL, samtidigt som de ökar mortaliteten från hjärt-kärlsjukdom. De används för att behandla dyslipidemi IIa, IIb, III, IV, V. De skiljer sig från statiner eftersom de främst minskar triglycerider och kan öka HDL-fraktionen. Statiner minskar främst LDL-kolesterol och har ingen signifikant effekt på VLDL och PAP. Därför krävs en kombination av statiner och fibrer för den mest effektiva behandlingen av makrovaskulära komplikationer.
4. Statiner. Kolesterolsänkande läkemedel används för att minska utvecklingsgraden av befintliga aterosklerotiska plack och förhindra framväxten av nya. Bevisad positiv effekt på förväntad livslängd, minskar dessa läkemedel också frekvensen och svårighetsgraden av kardiovaskulära händelser. Mål kolesterolhalten hos patienter med kranskärlssjukdom bör vara lägre än hos individer utan kranskärlssjukdom och lika med 4,5 mmol / l. Målnivån för LDL hos patienter med kranskärlssjukdom är 2,5 mmol / l.
5. Nitrater. Preparat av denna grupp är derivat av glycerol, triglycerider, diglycerider och monoglycerider. [18] Verkningsmekanismen är effekten av nitrogruppen (NO) på kontraktil aktivitet hos vaskulär glattmuskel. Nitrat verkar huvudsakligen på venös vägg, vilket minskar förspänningen på myokardiet (genom att expandera kärlen i den venösa bädden och blodavsättningen). En biverkning av nitrater är en minskning av blodtryck och huvudvärk. Nitrat rekommenderas inte för blodtryck under 100/60 mm Hg. Art. Dessutom är det nu tillförlitligt känt att nitrater inte förbättrar prognosen hos patienter med kranskärlssjukdom, det vill säga det leder inte till en ökning av överlevnaden och används för närvarande som ett läkemedel för att lindra angina. Intravenös dropp av nitroglycerin, kan effektivt hantera fenomenet angina, främst mot bakgrund av högt blodtryck.
6. Lipidsänkande läkemedel. Bevisat effektiviteten av komplex behandling av patienter som lider av hjärt-kärlsjukdom, med användning av polikosanol (20 mg per dag) och aspirin (125 mg per dag). Som ett resultat av terapi var det en fortsatt nedgång i LDL-nivåer, en minskning av blodtrycket och normalisering av vikt.
7. Diuretika. Diuretika är utformade för att minska belastningen på myokardiet genom att minska volymen cirkulerande blod på grund av det accelererade avlägsnandet av vätska från kroppen.
8. Antikoagulantia. Antikoagulantia inhiberar utseendet av fibrinfilament, de förhindrar bildandet av blodproppar, bidrar till att stoppa tillväxten av redan uppkomna blodproppar, öka effekten på blodproppar av endogena enzymer som förstör fibrin.
9. Loop diuretics. Minska reabsorptionen av Na +, K +, Cl- i den tjocka uppstigande delen av Henle-slingan, vilket minskar reabsorptionen (omvänd absorption) av vatten. De har en ganska uttalad snabb åtgärd, som vanligtvis används som akutmedicin (för genomförande av tvångsdiurese).
10. Antiarytmiska läkemedel. Amiodaron tillhör III-gruppen av antiarytmiska läkemedel, har en komplex antiarytmisk effekt. Detta läkemedel påverkar kardiomyocyterna Na + och K +, och blockerar också a- och β-adrenoreceptorerna. Amiodaron har således antianginal och antiarytmiska effekter. Enligt randomiserade kliniska studier ökar läkemedlet livslängden hos patienter som regelbundet tar det. När man tar amiodaron tabletter, observeras den kliniska effekten på ungefär 2-3 dagar. Den maximala effekten uppnås inom 8-12 veckor. Detta beror på läkemedlets långa halveringstid (2-3 månader). I detta avseende används detta läkemedel för att förebygga arytmier och är inte ett medel för akutvård.
11. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare. Verkar på angiotensin-omvandlande enzym (ACE), blockerar denna grupp av läkemedel bildandet av angiotensin II från angiotensin I, vilket förhindrar realiseringen av effekterna av angiotensin II, dvs utjämning av vasospasmen. Detta säkerställer att blodtrycksnumren för blodet upprätthålls. Preparat av denna grupp har en nefro och hjärtskyddande effekt.

Andra sätt att behandla kranskärlssjukdom

Andra behandlingar utan läkemedel:

1. Hirudotherapy. Det är en behandlingsmetod baserad på användning av antiaggregant egenskaper hos leech saliv. Denna metod är ett alternativ och har inte klarat kliniska prövningar för att uppfylla kraven på bevisbaserad medicin. För närvarande i Ryssland används det relativt sällan, det ingår inte i normerna för vård för IHD, det tillämpas som regel på patientens begäran. De potentiella positiva effekterna av denna metod är förebyggande av trombos. Det bör noteras att denna uppgift genom behandling enligt de godkända standarderna utförs med hjälp av heparinprofylax.
2. Stamcellsterapi. Med införandet av stamceller i kroppen beräknas det att de prolifererade stamcellerna i patientens kropp skiljer sig åt de saknade myokardcellerna eller adventitierna av kärlen. Stamceller har faktiskt denna förmåga, men de kan omvandlas till andra mänskliga celler. Trots många uttalanden av anhängare av denna behandlingsmetod är den fortfarande långt ifrån praktisk tillämpning i medicin och det finns inga kliniska studier som uppfyller normerna för bevisbaserad medicin, vilket skulle bekräfta effektiviteten av denna teknik. Vem markerar den här metoden som lovande, men rekommenderar det inte för praktisk användning. I de allra flesta länder runt om i världen är denna teknik experimentell och ingår inte i normerna för vård för patienter med kranskärlssjukdom.
3. Metod för chockvågsterapi. Effekten av låg-effekt chockvågor leder till myokardiell revaskularisering. Extrakorporeal fokuserad akustisk vågkälla gör att du kan påverka hjärtat på distans, vilket orsakar "terapeutisk angiogenes" (kärlbildning) inom området myokardiell ischemi. Påverkan av chockvågsterapi har en dubbel effekt på kort och lång sikt. Först utvider fartygen och blodflödet förbättras. Men det viktigaste börjar senare - i skadorna uppstår nya fartyg som ger en långsiktig förbättring. Lågintensiva chockvågor orsakar skjuvspänning i kärlväggen. Detta stimulerar frisättningen av vaskulära tillväxtfaktorer som utlöser tillväxten av nya kärl som matar hjärtat, förbättrar myokardiell mikrocirkulation och minskar effekterna av angina pectoris. Teoretiskt sett är resultaten av sådan behandling en minskning av funktionell klass av angina pectoris, ökning av övningstolerans, minskad frekvens av anfall och behovet av droger.
4. Kvantterapi. Det är en terapi genom exponering för laserstrålning. Effektiviteten av denna metod har inte bevisats, en oberoende klinisk studie har inte genomförts. Utrustningstillverkare hävdar att kvantterapi är effektiv för nästan alla patienter. Tillverkarens rapport om studier som visat att den låga effekten av kvantterapi är låg. Under 2008 ingår inte denna metod i normerna för vård av kranskärlssjukdom, utförs huvudsakligen på bekostnad av patienter. För att hävda effektiviteten av denna metod utan en oberoende öppen randomiserad studie är omöjligt.

Nutrition för CHD

Menyn hos en patient med diagnosen ischemisk hjärtsjukdom bör grundas på principen om rationell näring, balanserad konsumtion av mat med en liten mängd kolesterol, fett och salt.

Det är väldigt viktigt att inkludera följande produkter i menyn:

• röd kaviar, men inte i stora mängder - högst 100 gram per vecka;
• fisk och skaldjur;
• några grönsaksalat med vegetabilisk olja;
• magert kött - kalkon, kalvkött, kaninkött
• magert fisk sorter - zander, torsk, abborre;
• fermenterade mjölkprodukter - kefir, gräddfil, stekost, ryazhenka med låg fetthalt;
• några hårda och mjuka ostar, men endast osaltade och inte skarpa;
• några frukter, bär och rätter från dem
• kycklingäggsäggor - högst 4 stycken per vecka;
• vaktelägg - högst 5 stycken per vecka;
• någon gröt, utom manna och ris.

Det är nödvändigt att eliminera eller avsevärt minska användningen av:

• kött- och fiskrätter, inklusive buljonger och soppor;
• konfektyr och konditori;
• socker;
• rätter av semolina och ris;
• animaliska biprodukter (hjärnor, njurar, etc.);
• kryddig och salt snacks
• choklad;
• kakao;
• kaffe.

Äta med diagnostiserad koronar hjärtsjukdom ska vara fraktionerad - 5-7 gånger om dagen, men i små portioner. Om det finns övervikt, är det absolut nödvändigt att bli av med det - det här är en stor belastning på njurarna, leveren och hjärtat.

Traditionella metoder för behandling av kranskärlssjukdom

För behandling av hjärtat gjorde folkläkare många olika recept:

1. 10 liter citroner och 5 vitlökar tas per liter honung. Citroner och vitlök markeras och blandas med honung. Sammansättningen hålls i en vecka på en mörk, kall plats, efter infusion ta fyra teskedar en gång om dagen.
2. Hawthorn och motherwort (1 ssk. L.) placeras i en termos och hälls kokande vatten (250 ml). Efter ett par timmar filtreras mediet. Hur man behandlar hjärtekemi? Det är nödvändigt för en halvtimme före frukost, lunch och middag att dricka 2 msk. sked infusion. Det är önskvärt att dessutom brygga buljongen från höfterna.
3. 500 g vodka och honungsmix och värm till skumning. Ta en nypa med modervort, marsh larva, valerian, knotweed, kamille. Brew gräset, låt stå, spänna och blanda med honung och vodka. Att acceptera på morgonen och på kvällen först på en tesked, på en vecka - i matsalen. Behandlingsförloppet är ett år.
4. Blanda en sked full av riven pepparrot och en sked full av honung. Ta en timme före måltider och drick vatten. Behandlingsförloppet är 2 månader.

Medel för traditionell medicin kommer att hjälpa, om du observerar två principer - regelbundenhet och exakt efter receptet.

Kirurgisk behandling

Med vissa parametrar för hjärt-kärlsjukdomar uppträder indikationer på bypassoperation vid kranskärlspiral - en operation där hjärtblodtillförseln förbättras genom att koronarkärl förbinder sig under deras lesion med yttre kärl. Den mest kända kranskärlskörtelkirurgi (CABG), där aortan är ansluten till kransartärsegmenten. För att göra detta används autografter ofta som shunts (vanligtvis en stor saphenøs ven).

Det är också möjligt att använda ballongutvidgning av blodkärl. I denna operation införs manipulatorn i koronarkärlen genom en artärpunkning (vanligtvis femoral eller radiell) och genom ballongen fylld med ett kontrastmedel expanderas kärlets lumen, operationen är i själva verket buktade kranskärlskärl. För närvarande användes "ren" ballongangioplastik utan efterföljande implantation av stenten praktiskt taget inte på grund av den låga effektiviteten på lång sikt. Vid felaktig rörelse av en medicinsk anordning är döden möjlig.

Förebyggande och livsstil

För att förhindra utvecklingen av de allvarligaste formerna av hjärt-kärlsjukdom, måste du följa alla tre reglerna:

1. Lämna dina dåliga vanor i det förflutna. Att röka och dricka alkohol är som ett slag som definitivt leder till försämring av tillståndet. Även en helt frisk person får inget bra när man röker och dricker alkohol, vad kan vi säga om ett sjukt hjärta.
2. Flytta mer. Ingen säger att det är nödvändigt att sätta olympiska rekord, men det är nödvändigt att överge bilen, kollektivtrafiken och hissen till förmån för vandring. Du kan inte omedelbart ladda din kropp med kilometer vägar som omfattas - låt allt vara i rätta. För att fysisk aktivitet inte orsakar försämring av tillståndet (och detta sker under ischemi!), Måste du få råd från din läkare om klassernas korrekthet.
3. Ta hand om dina nerver. Försök att undvika stressiga situationer, lära sig lugnt svara på problem, ge inte emot emotionella utbrott. Ja, det är svårt, men bara en sådan taktik kan rädda liv. Rådgör med din läkare om användning av lugnande läkemedel eller avkok av medicinska växter med lugnande effekt.

Koronar hjärtsjukdom är inte bara återkommande smärta, en långvarig kränkning av kranskärlslängden leder till irreversibla förändringar i myokardiet och inre organ, och ibland döden. Behandlingen av sjukdom är lång, ibland innebär det ett livslångt intag av droger. Därför är hjärtsjukdomar lättare att förebygga genom att införa några begränsningar och optimera din livsstil i ditt liv.

Ischemisk hjärtsjukdom

Koronar hjärtsjukdom (CHD) är en organisk och funktionell myokardisk skada som orsakas av brist eller upphörande av blodtillförsel till hjärtmuskeln (ischemi). IHD kan manifestera sig som akut (hjärtinfarkt, hjärtstopp) och kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjärtsvikt). De kliniska tecknen på kranskärlssjukdom bestäms av sjukdomens specifika form. IHD är den vanligaste orsaken till plötslig död i världen, inklusive personer i arbetsåldern.

Ischemisk hjärtsjukdom

Koronar hjärtsjukdom är ett allvarligt problem med modern kardiologi och medicin i allmänhet. I Ryssland registreras cirka 700 tusen dödsfall som orsakas av olika former av IHD årligen i världen, och dödsfallet från IHD i världen är cirka 70%. Koronararteriesjukan är mer sannolikt att påverka män med aktiv ålder (55-64 år), vilket leder till funktionshinder eller plötslig död.

Kärnan i utvecklingen av kranskärlssjukdom är en obalans mellan behovet av hjärtmuskeln i blodtillförseln och det faktiska koronarblodflödet. Denna obalans kan utvecklas på grund av det kraftigt ökade behovet av myokardiet i blodtillförseln, men dess otillräckliga genomförande eller med det vanliga behovet men en kraftig minskning av kranskärlcirkulationen. Bristen på blodtillförsel till myokardiet är särskilt uttalat i fall då det koronära blodflödet minskas och behovet av hjärtmuskeln för blodflödet ökar dramatiskt. Otillräcklig blodtillförsel till hjärnans vävnader, deras syrehushåll manifesteras av olika former av kranskärlssjukdom. Gruppen av CHD innefattar akut utvecklande och kroniskt förekommande tillstånd av myokardiell ischemi följt av dess efterföljande förändringar: dystrofi, nekros, skleros. Dessa tillstånd i kardiologi anses bland annat som oberoende nosologiska enheter.

Orsaker och riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom

Den överväldigande majoriteten (97-98%) av kliniska fall av kranskärlssjukdom orsakas av ateroskleros av kransartärerna av varierande svårighetsgrad: från en liten minskning av lumen av en aterosklerotisk plack för att slutföra vaskulär ocklusion. Vid 75% koronär stenos svarar hjärtmusklerna på syrebrist och patienter utvecklar angina.

Andra orsaker till kranskärlssjukdom är tromboembolism eller spasmer i kransartärerna, vanligen utvecklas mot bakgrund av en existerande aterosklerotisk lesion. Kardiospasmen försvårar obstruktionen av kranskärlskärlen och orsakar manifestationer av kranskärlssjukdom.

Faktorer som bidrar till förekomsten av CHD inkluderar:

Bidrar till utvecklingen av ateroskleros och ökar risken för kranskärlssjukdom med 2-5 gånger. Den farligaste med avseende på risken för kranskärlssjukdom är hyperlipidemi typerna IIa, IIb, III, IV, samt en minskning av innehållet i alfa-lipoproteiner.

Hypertoni ökar sannolikheten för att utveckla CHD 2-6 gånger. Hos patienter med systoliskt blodtryck = 180 mm Hg. Art. och högre ischemisk hjärtsjukdom finns upp till 8 gånger oftare än hos hypotensiva personer och personer med normala blodtrycksnivåer.

Enligt olika data ökar rökningens cigaretter incidensen av kranskärlssjukdom med 1,5-6 gånger. Dödligheten från hjärt-kärlsjukdom bland män 35-64 år, rökning 20-30 cigaretter dagligen, är 2 gånger högre än bland icke-rökare av samma åldersgrupp.

Fysiskt inaktiva människor står i riskzonen för CHD 3 gånger mer än de som leder en aktiv livsstil. Vid kombinerad hypodynami med övervikt ökar risken signifikant.

• nedsatt kolhydratolerans

Vid diabetes mellitus, inklusive latent diabetes, ökar risken för incidens av hjärt-kärlsjukdom med 2-4 gånger.

De faktorer som utgör ett hot mot utvecklingen av CHD bör också omfatta den belastade ärftligheten, manliga kön och äldre patienter. Med en kombination av flera predisponeringsfaktorer ökar graden av risk vid utveckling av hjärt-och kärlsjukdomar signifikant.

Orsakens orsaker och hastighet, dess längd och svårighetsgrad, det initiala tillståndet hos individs kardiovaskulära system bestämmer förekomsten av en eller annan form av ischemisk hjärtsjukdom.

Klassificering av koronar hjärtsjukdom

Som en arbetsklassificering, enligt följande rekommendationer från WHO (1979) och ESK: s akademiska läkarvetenskapsakademi (1984) används följande systematisering av former av IHD av kliniska kardiologer:

1. Plötslig koronardöd (eller primär hjärtstopp) är ett plötsligt, oförutsedda tillstånd, förmodligen baserat på myokardiell elektrisk instabilitet. Genom plötslig koronär död förstås som omedelbar eller död som inträffade senast 6 timmar efter hjärtinfarkt i närvaro av vittnen. Tilldela plötslig koronar död med framgångsrik återupplivning och död.

• ansträngande angina (belastning):

1. stabil (med definitionen av funktionell klass I, II, III eller IV);
2. instabil: först uppstått, progressiv, tidig postoperativ eller postinfarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smärtfria formen av myokardiell ischemi.

• stor fokal (transmural, Q-infarkt);
• liten brännpunkt (inte Q-infarkt);

6. Överträdelser av hjärtledning och rytm (form).

7. Hjärtsvikt (form och stadium).

I kardiologi finns begreppet "akut koronarsyndrom", som kombinerar olika former av kranskärlssjukdom: instabil angina, myokardinfarkt (med Q-våg och utan Q-våg). Ibland inkluderar denna grupp plötslig koronar död orsakad av kranskärlssjukdom.

Symtom på hjärt-kärlsjukdom

De kliniska manifestationerna av kranskärlssjukdom bestäms av sjukdomsformen (se hjärtinfarkt, angina). I allmänhet har hjärt- och kärlsjukdomar en wavelike kurs: perioder av stabilt normal hälsotillstånd alternativ till episoder av akut ischemi. Omkring 1/3 av patienterna, särskilt med tyst myokardiell ischemi, känner inte alls IHD närvaro. Progressionen av kranskärlssjukdom kan utvecklas långsamt under årtionden; Detta kan förändra sjukdomsformen och därför symtomen.

Vanliga manifestationer av kranskärlssjukdomar inkluderar bröstsmärta i samband med fysisk ansträngning eller stress, smärta i ryggen, armen, underkäken; andfåddhet, hjärtklappning eller känsla av avbrott svaghet, illamående, yrsel, medvetslöshet och svimning, överdriven svettning. Ofta detekteras kranskärlssjukdom vid utvecklingsstadiet av kroniskt hjärtsvikt med utseende av ödem i nedre extremiteterna, allvarlig andfåddhet, vilket tvingar patienten att tvinga sittande läge.

Dessa symtom på hjärt- och kärlsjukdomar uppträder vanligen inte samtidigt, med en viss sjukdomsform förekommer en övervägande av vissa ischemiska manifestationer.

Harbingers av primär hjärtstillestånd hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom kan vara episodiska uppkomna känslor av obehag bakom brystbenet, rädsla för döden och psyko-emotionell labilitet. Med plötslig koronar död, förlorar patienten medvetenhet, andningstopp, ingen puls på huvudartärerna (lårbenet, karotid), hjärnljud hörs inte, eleverna dilaterar, huden blir en blekgrå färgton. Fall av primär hjärtstillestånd utgör upp till 60% av dödsfall från hjärt-kärlsjukdom, främst i prehospitalfasen.

Komplikationer av hjärt-kärlsjukdom

Hemodynamiska störningar i hjärtmuskeln och dess ischemiska skada orsakar många morfofunktionella förändringar som bestämmer formen och prognosen för kranskärlssjukdom. Resultatet av myokardiell ischemi är följande mekanismer för dekompensering:

• brist på energiomsättning av myokardceller - kardiomyocyter;
• "Stunned" och "sleeping" (eller hibernating) myokardium - en form av försämrad ventrikulär kontraktilitet hos patienter med kranskärlssjukdom som är övergående i naturen;
• utveckling av diffus aterosklerotisk och fokal post-infarktkardioskleros - minskning av antalet fungerande kardiomyocyter och utvecklingen av bindväv i deras ställe;
• brott mot systoliska och diastoliska funktioner i myokardiet
• störning av excitabilitet, konduktivitet, automatism och myokardiell kontraktilitet.

De listade morfofunktionella förändringarna i myokardiet i ischemisk hjärtsjukdom leder till utvecklingen av en bestående minskning av kranskärlcirkulationen, dvs hjärtsvikt.

Diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

Diagnos av kranskärlssjukdom utförs av kardiologer på ett kardiologiskt sjukhus eller klinik med användning av specifika instrumenttekniker. När man intervjuar en patient, klargörs klagomål och symptom som är typiska för hjärtsjukdomar. Vid undersökning bestäms närvaron av ödem, cyanos i huden, hjärtmuskler och rytmförstörningar.

Laboratorie- och diagnostiska test innefattar studier av specifika enzymer som ökar med instabil angina och infarkt (kreatinfosfokinas (under de första 4-8 timmarna), troponin-I (7-10 dagar), troponin-T (10-14 dagar), aminotransferas, laktatdehydrogenas, myoglobin (på första dagen)). Dessa intracellulära proteinenzymer vid destruktion av kardiomyocyter släpps ut i blodet (resorption-nekrotiskt syndrom). En studie utförs också på nivå av totalt kolesterol, låga (atherogena) och höga (anti-atherogena) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsocker, ALT och AST (icke-specifika cytolysmarkörer).

Den viktigaste metoden för diagnos av hjärtsjukdomar, inklusive hjärt-och kärlsjukdomar, är en EKG-registrering av hjärtans elektriska aktivitet, vilket möjliggör upptäckt av brott mot det normala läget för myokardfunktion. Ekkokardiografi - Med hjärtans ultraljudsmetod kan du visualisera hjärtets storlek, tillståndet av hålrummen och ventilerna, bedöma myokardets kontraktilitet, akustiskt brus. I vissa fall kranskärlssjukdom med stressekardiografi - ultraljudsdiagnos med doseringsövning, registrering av myokardiell ischemi.

Vid diagnos av kranskärlssjukdom används funktionella tester med en belastning i stor utsträckning. De används för att identifiera de tidiga stadierna av kranskärlssjukdom, när kränkningar fortfarande är omöjliga att bestämma i vila. Som ett stresstest används promenader, klättrappor, laster på simulatorer (träningscykel, löpband), åtföljd av EKG-fixering av hjärtprestanda. Den begränsade användningen av funktionella test i vissa fall orsakad av oförmåga hos patienter att utföra den erforderliga belastningen.

Holter daglig övervakning av EKG innebär registrering av ett EKG som utförs under dagen och detekterar intermittenta abnormiteter i hjärtat. För studien används en bärbar apparat (Holter monitor), fast på patientens axel eller bälte och avläsning, samt en självobservationsdagbok där patienten tittar på sina handlingar och förändringar i hälsotillståndet per timmar. Uppgifterna som erhållits under övervakningsprocessen behandlas på datorn. EKG-övervakning gör det möjligt att inte bara identifiera manifestationer av hjärt-kärlsjukdomar utan även orsakerna och villkoren för deras förekomst, vilket är särskilt viktigt vid diagnosen angina.

Extraesofageal elektrokardiografi (CPECG) möjliggör en detaljerad bedömning av myocardiums elektriska excitabilitet och konduktivitet. Kärnan i metoden består i att sätta in en sensor i matstrupen och registrera hjärtprestandindikatorer, kringgå de störningar som skapas av huden, subkutan fett och ribbburet.

Genomförande av koronarangiografi vid diagnos av koronar hjärtsjukdom möjliggör kontrast av myokardiska kärl och bestämmer brott mot deras patency, graden av stenos eller ocklusion. Koronarangiografi används för att ta itu med frågan om hjärtkärlkirurgi. Med införandet av ett kontrastmedel kan eventuella allergiska fenomen, inklusive anafylaksi.

Behandling av ischemisk hjärtsjukdom

Taktik för behandling av olika kliniska former av CHD har sina egna egenskaper. Det är emellertid möjligt att identifiera de huvudsakliga anvisningarna för behandling av hjärt- och kärlsjukdomar:

• icke-läkemedelsterapi;
• drogterapi;
• kirurgisk myokardiell revaskularisering (aortokoronär bypass);
• användningen av endovaskulära tekniker (koronar angioplastik).

Icke-läkemedelsbehandling omfattar aktiviteter för rättelse av livsstil och näring. Med olika manifestationer av kranskärlssjukdom visas en begränsning av aktivitetsläget, eftersom det under träning ökar myokardiell blodtillförsel och syrebehov. Otillfredsställelse med detta behov av hjärtmuskeln orsakar faktiskt manifestationer av kranskärlssjukdom. Därför är patientens aktivitetsregim i någon form av kranskärlssjukdom begränsad följt av en gradvis expansion under rehabilitering.

Kosten för CHD ger en begränsning av intaget av vatten och salt med mat för att minska belastningen på hjärtmuskeln. En diet med låg fetthalt föreskrivs också för att sakta ned progressionen av ateroskleros och bekämpa fetma. Följande produktgrupper är begränsade och, om möjligt, uteslutas: animaliska fetter (smör, svin, fett kött), rökt och stekt mat, snabbabsorberande kolhydrater (bakade bakverk, choklad, kakor, godis). För att bibehålla en normal vikt är det nödvändigt att upprätthålla en balans mellan förbrukad och förbrukad energi. Om det är nödvändigt att minska vikten, bör underskottet mellan förbrukat och förbrukat energireserver vara minst 300 kCl dagligen, med tanke på att en person spenderar cirka 2000 till 2 500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Drogbehandling för kranskärlssjukdomar föreskrivs med formeln "A-B-C": antiplatelet, p-blockerare och kolesterolsänkande läkemedel. I avsaknad av kontraindikationer är det möjligt att föreskriva nitrater, diuretika, antiarytmiska läkemedel etc. Bristen på effekt av den pågående läkemedelsbehandlingen för hjärtsjukdom och hotet om hjärtinfarkt är en indikation på att konsultera en hjärtkirurg för att lösa frågan om kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (kranskärlskörtelkirurgi - CABG) används för att återställa blodtillförseln till ischemiområdet (revaskularisering) med resistens mot pågående farmakologisk terapi (till exempel med stabil angina av spänning III och IV FC). Kärnan i CABG är påläggandet av en autogenös anastomos mellan aortan och den drabbade artären i hjärtat under området för dess förminskning eller ocklusion. Detta skapar en bypass kärlbädd som levererar blod till platsen för myokardiell ischemi. CABG-kirurgi kan utföras med hjälp av kardiopulmonell bypass eller på ett fungerande hjärta. Perkutan transluminal koronarangioplastik (PTCA) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp för CHD-ballong "expansion" av ett stenotiskt kärl följt av implantation av en skelettstent som håller kärlens lumen tillräcklig för blodflödet.

Prognos och förebyggande av kranskärlssjukdom

Definitionen av prognosen för CHD beror på samspelet mellan olika faktorer. Så negativt påverkar prognosen för en kombination av hjärt-och hjärtinfarkt och arteriell hypertoni, svåra sjukdomar i lipidmetabolism och diabetes. Behandling kan bara sakta ner den stadiga utvecklingen av kranskärlssjukdom, men inte stoppa utvecklingen.

Det mest effektiva förebyggandet av hjärtsjukdom är att minska de negativa effekterna av hot: eliminering av alkohol och tobak, psykosemotionell överbelastning, bibehållande av optimal kroppsvikt, fysisk aktivitet, blodtryckskontroll och hälsosam kost.

Koronar hjärtsjukdom: orsaker, symptom, diagnos och behandling

Vem av oss åtminstone en gång i mitt liv störde inte smärtan i mitt hjärta? Tyvärr finns det få få sådana människor. Vissa smärtor i hjärtat uppträder samtidigt, andra ofta. Orsakerna till sådana känslor är många, en av dem är kranskärlssjukdom. CHD - vad det är, hur denna artikel manifesterar sig och hur den klarar det.

Koronar hjärtsjukdom är en sjukdom som resulterar i en otillbörlig matchning mellan syrebehovet i hjärtmuskeln och dess leverans till det. Det kan vara både en akut process och en kronisk.

orsaker till

IHD är en sjukdom som uppstår när blodflödet är otillräckligt för hjärtat. Detta leder till koronarartärernas nederlag. Detta kan hända i följande fall:

• aterosklerotisk lesion - är den främsta orsaken till sjukdomen. En aterosklerotisk plack som växer i ett kärl stänger dess lumen, vilket resulterar i att en mindre volym blod passerar genom kransartären;
• medfödda genetiska anomalier i kransartärerna - en missbildning som har utvecklats i utero;
• inflammatoriska sjukdomar i kransartärerna (coronarit) som härrör från systemiska sjukdomar i bindväv eller periarterit nodosa;
• aorta-aneurysm, som är i färd med dissektion
• syfilitisk lesion av koronarkärlarnas väggar;
• tromboembolism och emboli i kransartärerna;
• medfödda och förvärvade hjärtfel.

Riskgrupp

De etiologiska faktorerna innefattar riskfaktorer som är indelade i två grupper - vilka förändras och ändras inte (det vill säga de som är beroende av personen och de som personen inte kan ändra).

• Oföränderliga riskfaktorer:

1. Ålder - 61 år och äldre (enligt vissa källor och 51 år).
2. Förstärkt ärftlighet - närvaro av ateroskleros, kranskärlssjukdom i närmaste familj (föräldrar och morföräldrar).
3. Kön - övervägande förekommer hos män, ischemisk hjärtsjukdom hos kvinnor är mycket mindre vanligt.

• Variabla riskfaktorer:

1. Otillräcklig fysisk aktivitet.
2. Långvarig ökning av blodtrycket, sedan blodtryck (högt blodtryck eller högt blodtryck).
3. Övervikt och metaboliskt syndrom.
4. Dyslipidemi är en obalans mellan "bra" (lipoproteiner med hög densitet) och "dålig" (lipid med låg densitet) lipider mot den senare.
5. Långvarig rökning erfarenhet.
6. Samtidiga störningar i kolhydratmetabolism - diabetes mellitus eller förlängd hyperglykemi.
7. Disorders i kosten - användningen av feta livsmedel som är rika på enkla kolhydrater, användning av mat i stora mängder, underlåtenhet att följa sitt sätt att anta.

Utvecklingsmekanismer

IHD är det som definieras som en felaktig matchning mellan myokardisk syreförbrukning och syreavgivning. Följaktligen är utvecklingsmekanismerna kopplade till dessa två indikatorer.

Behovet av hjärtat i mängden syre det behöver bestäms av följande indikatorer:

• hjärtmuskulans storlek
• kontraktilitet hos vänster och höger ventrikel;
• BP-värde;
• hjärtfrekvens (HR).

Felet i syreavgivning beror huvudsakligen på att kärlkärlens lumen minskas genom atherosklerotiska plack. I de drabbade kärlen är deras inre membran skadad, varigenom endotelet slutar utsöndra vasodilatatorer och börjar producera vasokonstrictor, vilket ytterligare minskar kärlens lumen.

En annan utvecklingsmekanism är brottet av en aterosklerotisk plack, vilket leder till att blodplättar håller fast vid platsen för skada på kärlväggen, vilket bildar trombocytmassor som stänger kärlens lumen, vilket reducerar blodströmmen som passerar.

Typer av CHD

Ischemisk hjärtsjukdom klassificeras enligt följande:

• BCC - plötslig hjärtdöd.
• Angina pectoris:

1. i vila;
2. i spänning (instabilt, stabilt och först uppstått);
3. spontana.

• Smärtfri ischemi.
• Myokardinfarkt (liten och storskalig).
• Kardioskleros efter hjärtinfarkt.

Ibland ingår två andra saker i denna klassificering, till exempel hjärtsvikt och hjärtrytmstörning. Denna klassificering av kranskärlssjukdom har föreslagits av WHO och har inte ändrats hittills. Ovanstående sjukdomar är kliniska former av IHD.

Klinisk bild

Symptomen på IHD beror på dess kliniska form. De kan variera i styrka, längd och art av smärta, i närvaro eller frånvaro av vissa symtom.

Plötslig hjärtdöd

Det här är en död som inträffade inom en timme efter det att hjärtproblemen påbörjades, på grund av hjärtframkallande, naturliga, som föregås av medvetslöshet.

Orsakerna till plötslig död är direkt IHD, hjärtinfarkt, medfödda hjärtefekter, kardiomyopati, anomalier i kransartärerna och Wolff-Parkinson-White syndromet (förspänning av ventriklerna).

Symptomen på denna kranskärlssjukdom (klinisk form) kan börja med ospecificerade bröstsmärtor, då kommer andfåddhet, hjärtklappning och svaghet efter några veckor. Efter dessa symtom inträffar en plötslig medvetslöshet (som ett resultat av hjärtstopp stoppar hjärncirkulationen). Vid undersökning detekteras de dilaterade eleverna, frånvaron av alla reflexer och en puls och andningsstopp.

Stabil Angina

Denna form kännetecknas av utseendet av smärta bakom brystbenet, som uppträder under träning och / eller starka känslor, när den är i kylan, och kan också uppträda i lugn tillstånd när man konsumerar stora mängder mat.

I denna kliniska form kan du redogöra för mer detaljerad vad det kallas ischemisk sjukdom. Som ett resultat av de olika orsakerna som beskrivits ovan inträffar myokardiell ischemi, och skikten som ligger under endokardiet lider först. Följaktligen störs kontraktilfunktionen och de biokemiska processerna i cellerna: eftersom det inte finns något syre växlar cellerna till en anaerob typ av oxidation, vilket leder till att glukos sönderdelas i laktat vilket minskar det intracellulära pH-värdet. Minskningen i intracellulärt surhetsindex leder till det faktum att energin i kardiomyocyterna gradvis utarmas.

Dessutom leder angina till det faktum att koncentrationen av kalium inuti cellen minskar, medan natriumkoncentrationen ökar. På grund av detta uppstår ett misslyckande i processen för avslappning av hjärtmuskeln, och kontraktilfunktionen lider en andra gång.

Beroende på toleransen för hjärtbelastningen har det kanadensiska kardiologiska samhället identifierat följande funktionella klasser av angina pectoris:

1. Funktionsklass (FC) I - En attack av angina pectoris orsakas inte av normal fysisk ansträngning, utan förekommer endast med mycket stark eller långvarig stress.
2. FC II motsvarar en enkel begränsning av fysisk aktivitet. I det här fallet utlöses attacken genom att gå mer än 200 m på platt terräng eller uppstigning med mer än ett trappsteg.
3. FC III - En betydande begränsning av fysisk aktivitet, där smärtan bakom sternum uppträder när man går på plan mark eller klättrar en trappa.
4. Med IV FC, angina pectoris, är någon fysisk ansträngning omöjlig utan obehag och smärta bakom bröstbenet, och anfall kan också uppstå i vila.

Symtom på ischemisk sjukdom innefattar smärta och dess ekvivalenter (andfåddhet och svår utmattning). Smärtan är lokaliserad bakom brystbenet, varar från 1 till 15 minuter, har en ökande karaktär. Om obehagens varaktighet är längre än 14 minuter finns risk för att detta inte är angina pectoris, utan ett hjärtinfarkt. Det finns två villkor för att obehag upphör: avskaffandet av fysiska. ladda eller ta nitroglycerin under tungan.

Smärtan kan klämma, pressa eller spränga i naturen, medan det finns rädsla för döden. Bestrålning sker både i vänstra och högra delen av bröstet, i nacken. Classic anses vara strålning till vänster arm, axel och axelblad.

Symtom på kranskärlssjukdomar inkluderar associerade symtom som illamående, kräkningar, ökad svettning, takykardi och ökat blodtryck. Patienten är blek, fryser i en pose, eftersom den minsta rörelsen intensifierar smärtan.

Instabil angina (NS)

NA är en akut myokardiell ischemi, vars svårighetsgrad och varaktighet är otillräcklig för förekomsten av hjärtinfarkt.

Denna typ av CHD uppstår på grund av följande skäl:

• skarp spasma, trombos eller embolisering av kransartärerna;
• inflammation i kranskärlskärlen;
• bristning eller erosion av en aterosklerotisk plack med ytterligare bildning av en blodpropp på den skadade kärlytan.

Symtom på hjärt-kärlsjukdomar innefattar typiska och atypiska klagomål. Typiska klagomål inkluderar långvarigt smärtsyndrom (mer än 15 minuter), vila i vila och nattattacker. Med atypiska klagomål förekommer smärta i epigastriska regionen, matsmältningsbesvär, vilket utvecklas akut och ökad andfåddhet.

Till skillnad från hjärtinfarkt finns inga markeringar av nekros i blodet. Detta är den största skillnaden i utförandet av differentialdiagnos.

Angina Prinzmetala

Denna typ avser varianten, där obehaget bakom sternum framträder i vila, medan det på elektrokardiogrammet bestäms av den transienta uppkomsten av ST-segmentet. Uppkommer från tillfälliga, transienta spasmer i kransartärerna, är variant angina inte associerad med fysisk aktivitet. Smärtsam attack kan stoppas antingen självständigt eller efter att ha tagit nitroglycerin.

Kransartärsjukdomar hos denna art kännetecknas av en typisk bröstsmärta i bröstet, vanligtvis på natten eller tidigt på morgonen, som varar mer än 15 minuter. Ett samtidigt symptom är framväxten av migrän och Raynauds syndrom, och i närvaro av denna typ av angina detekteras närvaron av aspirin astma ofta.

Diagnostiska tecken är plötslig svimning på grund av ventrikulära arytmier som uppträder vid smärtstoppet.

Orsaken till myokardiell ischemi i detta fall är inte dess ökade syrebehov, utan bara en minskning av syreavgivning till hjärtmuskeln.

Diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

Diagnos av kranskärlssjukdom innefattar anamnese, fysisk undersökningsdata (beskrivet ovan), samt ytterligare forskningsmetoder:

1. EKG - är en av de viktigaste diagnostiska metoderna, en av de första reflekterar förändringarna i myokardiet som uppträder under en attack: kanske en kränkning av rytm och ledning. I oklara diagnostiska fall utförs daglig EKG-övervakning (Holter).
2. Laboratorieundersökningar - fullständig blodräkning (inga specifika förändringar), biokemiskt blodprov (ökade biokemiska markörer för myokardiell nekros: troponiner, CK, myoglobin).
3. Stresstest - används för differentialdiagnos av kliniska former av CHD, samt CHD med andra sjukdomar, för att bestämma individuell övningstolerans, undersökning av arbetsförmåga eller för att bedöma effektiviteten av behandlingen.

Fall där stresstest inte kan utföras: Färskt hjärtinfarkt (mindre än 7 dagar), närvaro av instabil angina, akut cerebrovaskulär olycka, tromboflebit, feber eller närvaron av svår lunginsufficiens.

Kärnan i denna teknik är en gradvis doserad ökning av fysiska. last, vid vilken samtidig registrering av elektrokardiogrammet och registrering av blodtryck.

En positiv anses vara ett test där det finns en typisk smärta bakom brystbenet, utan förändring på EKG. Om tecken på ischemi uppträder, avbryt genast.

• Ekkokardiografisk studie - Genomförande av ultraljud i hjärtat för att bedöma dess kontraktilitet. Det är möjligt att genomföra en stress-ultraljud, som bedömer rörligheten hos strukturerna och segmenten i vänster ventrikel med en ökning av hjärtfrekvensen: efter administrering av dobutamin eller motion. Det används för att diagnostisera atypiska former av stenokardi eller när det är omöjligt att genomföra stresstester.
• Koronarangiografi är guldstandarden för diagnostisering av hjärt-kärlsjukdom. Det utförs för svåra former av angina pectoris eller svår myokardiell ischemi.
• Scintigrafi - visualisering av hjärtmuskeln, vilket är möjligt att identifiera områden av ischemi (om tillgängligt).

Behandling av CHD

Behandling av kranskärlssjukdom är komplex och kan vara både medicinsk (konservativ och kirurgisk) och icke-läkemedel.

Icke-läkemedelsbehandling av kranskärlssjukdom innefattar exponering för riskfaktorer: eliminering av undernäring, viktminskning, normalisering av fysisk ansträngning och blodtryck, samt korrigering av kolhydratmetabolism (diabetes).

Läkemedelsbehandling baseras på utnämningen av olika grupper av läkemedel för den mest kompletta och omfattande behandlingen. Följande huvudgrupper av droger skiljer sig åt:

• nitrater

1. Kortverkande - används för att lindra en attack och är inte lämplig för behandling. Dessa inkluderar nitroglycerin, vars effekt inträffar inom några minuter (från en till fem).
2. Långverkande - dessa inkluderar isosorbidmono- och dinitrat, som används för att förebygga förekomst av anfall.

• Betablockerare - för att minska myokardiell kontraktilitet:

1. Selektiv (blockerar endast en typ av receptor) - metoprolol och atenolol.
2. Icke-selektiv (de blockerar alla sympatiska receptorer som finns både i hjärtat och i andra organ och vävnader) - propranolol.

• Antiplatelet (aspirin, klopidogrel) - reducerar blodkoagulering genom att påverka blodplättsaggregeringen.
• Statiner - simvastatin, nystatin (minska koncentrationen av kolesterol i lågdensitetslipoproteiner, det vill säga påverka riskfaktorer).
• Metaboliska medel - preduktal ökar syretillförsel till hjärtmuskeln.
• Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreceptorblockerare (losartan, valsartan).

Du kan använda kombinationer av dessa läkemedel.

Operativ ingripande

Kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom består av två huvudmetoder: perkutan transluminal koronarangioplastik (ballongutvidgning) och koronar bypassoperation.

1. Ballongutvidgning är valmetoden för en enkel-dubbel kärlskada i den normala vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen. Under högt tryck införs en ballong i den avsmalnade delen av kransartären, som är uppblåst och fixerad. Möjlig implantering av stenten, som förhindrar re-stenos.
2. Coronary artery bypass surgery är en operation där en anastomos skapas mellan den inre thoraxartären eller aortan och kransartären under förträngningsstället. Som ett resultat återställs hjärtblodtillförseln. Det är den metod som valts för en två- eller trevaskulär lesion, en minskning av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen på mindre än 45% och i närvaro av comorbiditeter (till exempel diabetes mellitus).

Koronar bypass-kirurgi bör användas i följande fall:

• inskränkning av vänster kransartär med mer än 50%;
• Koronararteriesjukdom III och IV funktionella klasser, som inte är mottagliga för aktiv terapi;
• allvarlig ischemi kombinerad med förminskning av två eller flera kranskärlssår.

Komplikationer efter proceduren är indelade i tidigt och sent. Tidig död och förekomst av hjärtinfarkt. Genom sen recidiv av stenos i kransartärerna.

Koronär sjukdom är en formidabel sjukdom, men många människor förstår inte detta och försöker behandlas på egen hand med folkmedicin. Detta kan leda till allvarliga konsekvenser, även döden.

Läkare rekommenderar användning av folkmedicin, inte i stället för, men tillsammans med medicinsk behandling eller som profylax i närvaro av riskfaktorer. Dessa inkluderar hagtorn, hundrosen, moderna och bovete. I allmänhet är det i medicinen omöjligt att engagera sig i självbehandling, särskilt i närvaro av denna patologi, och även användningen av folkmedicinska läkemedel bör diskuteras med läkaren.

I närvaro av hjärtets ischemi skiljer sig sjukdomen och symtomen på sjukdomen något beroende på patientens kliniska form.

Således är ischemisk hjärtsjukdom en farlig sjukdom både i sig och i utvecklingen av komplikationer. Med snabb diagnos och behandling av sjukdomen har ett positivt resultat. Det viktigaste är att inte fördröja resan till läkaren, särskilt i närvaro av symptom eller åtminstone en av riskfaktorerna.