Grundläggande principer för behandling av akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt är ett komplett symtomkännetecken som kännetecknar en kränkning av hjärtans huvudfunktion - upprätthåller normalt blodflöde i kroppen.

Vi talar om en allmän hjärtrytmstörning orsakad av försämrad pumpfunktion, myokardfunktion, överföring av en sinusformad signal (den är ansvarig för ögonblicket och sammandragningsperioden för varje gren i hjärtmuskeln) och andra orsaker.

Med allt detta hotar det mänskliga livet. Vilka principer för behandling av akut hjärtsvikt används i modern medicin? Är det möjligt att helt bli av med hjärtsvikt?

Allmän information om terapi

Terapi, som används vid akut hjärtsvikt, kan delas in i två kategorier: diagnos och direkt behandling. Och det diagnostiseras som tar det mesta av tiden. Hjärtsvikt är inte en sjukdom, men en slutsats om patientens tillstånd, vilket tyder på att hans hjärta fungerar med flera misslyckanden.

Och vad innehåller diagnosen? Patienten ska gå igenom:

• primär undersökning av en läkare
• livshistorieanalys;
• EKG (elektrokardiografi);
• allmänt blod, urin, avföring
• biokemiskt blodprov;
• biomarköranalys;
• MSCT (beräknad multispiral tomografi);
• MRI i hjärtmuskeln.

Och ovan är bara en grundläggande uppsättning tester genom vilka patienten måste passera. På begäran av en kardiolog utnämns ytterligare sådana för att identifiera koncentrationen av BNP-peptider, kolesterol, proteiner, socker, och så vidare.

Faktum är att läkare letar efter eventuella faktorer med negativ inverkan på hjärtmuskeln, vilket orsakar allvarligt misslyckande.

På grundval av den fastställda diagnosen fastställs följande faktorer för OCH-utvecklingen:

• kardiogen chock - utvecklas mot bakgrund av en minskning av systoliskt blodtryck till en kritisk nivå på 90 mm. Hg. kolonn. På grund av detta stör perfusion av mjuka vävnader och organ, den så kallade "hjärtutmatningen";
• lungödem - misslyckande utvecklas mot bakgrund av andningsförstöring. I diagnosen avslöjade för låg koncentration av syre i blodet, vilket provar andfåddhet;
• hypertensiv kris - för högt blodtryck, på grund av vilket hjärtmuskeln är i konstant spänning. Det kan utlösa ett hjärtinfarkt eller en komplikation i form av stroke;
• akut dekompensering - innebär att OCH inte svarar på ovanstående brott i det kardiovaskulära systemet. Oftast visar det sig att "skyldige" är neuralgi och felaktig signalöverföring mot hjärtat.

Använda droger

Den uppsättning droger som föreskrivs för patienten vid bestämning av OSN är rent individuellt. Det beror helt och hållet på de överträdelser som finns i hjärt-kärlsystemet, liksom sannolikheten för utvecklingen av ytterligare komplikationer. Standardlistan för terapi omfattar:

Pressoraminer (noradrenalin, dopamin, dobutamin). Med deras hjälp regleras myokardfunktionaliteten (dess gradvisa stimulering uppstår). Val av dosering görs personligen (invasivt), från början till lägst. Optimalt bestäms inom 1-2 veckor.

Fosfodiesterashämmare (3 faser av verkan). De rekommenderade drogerna i denna grupp är Milrinon, Amrinon.

Stärka lungkärlens ton och eliminerar därmed tecken på andfåddhet och lunginsufficiens.

Dosen bestäms också individuellt för varje patient för att öka termodynamiken hos artärerna till en nivå av 17-19 millimeter kvicksilver eller högre.

Levosimendan. Detta är det enda läkemedlet som finns tillgängligt inom den inhemska farmakologin som reglerar mikrofibrillernas arbete (deras kontraktil funktion) på kalciumkoncentrationen. Med AHF förvärras en sådan reaktion drastiskt, vilket orsakar en störning i hjärt-kärlsystemet. I regel är detta läkemedel endast föreskrivet i de tidiga stadierna av DOS, helt tills effekten av huvudterapin erhålls.

Digoxin. Används sällan i praktiken på grund av de många biverkningarna. Det används för att minska frekvensen av hjärtklemmens ventrikulära sammandragningar under arytmier.

Nitroglycerin. Det orsakar avkoppling av blodkärlens glatta väggar, vilket minskar kroppens reaktion på högt blodtryck (vid tidpunkten för blodutlösningen). Den appliceras direkt om det behövs. Effekten efter att läkemedlet påbörjats efter några minuter, varar effekten upp till 0,5 timmar.

Natrium nitroprussid. Liksom nitroglycerin, används det för att snabbt eliminera de smärtsamma symptomen på AHF. Ta 0,1-3 mg per kg kroppsvikt. Det rekommenderas inte att applicera mer än 4 gånger i veckan.

Furosemid. Ger venodiliserande effekt och accelererar urinflödet, tar bort ödem i nedre och övre extremiteterna. Applicera vid behov med en dos av 0,1-1 mg per kg kroppsvikt (dosen ska alltid kontrolleras med din läkare).

Morfin. Analgetisk med en uttalad narkotisk effekt. Används i extrema fall för att öka vagalton och kortvarig optimering av hjärtmuskeln. Det har flera biverkningar och en uttalad habituation effekt. Applicera endast när tillståndet utfärdas av den behandlande läkaren (patientförhållanden).

Ofta ordinerar läkare och de grupper av droger som inte är tillämpliga på ovanstående.

Taktik för behandling av individuella manifestationer av DOS

Med lungödem är huvuduppgiften att normalisera trycket i kärlen, vilket på så sätt accelererar blodflödet och syrgasering av blodet. För det mesta används fosfodiesterashämmare för detta, och i tillägg till denna patient rekommenderas så kallade kardio träningspass (under överinseende av den behandlande läkaren).

Den främsta uppgiften för läkare är att snabbt minska trycket och förhindra hypoxi. Den senare uppnås genom att ta diuretika. I kritiska situationer används morfin - det minskar nästan tryck direkt genom ökad vagalton och kapillärpermeabilitet.

Vid kardiologisk chock och högt blodtryck, mot vilket hjärtsvikt utvecklas, är den primära uppgiften att normalisera blodtrycket och reglera hjärtmuskelpumpens pumpfunktion.

Den senare utförs genom att ta in hämmare av syntesen av kalium och kväveoxid, och trycket justeras med diuretika eller samma nitroglycerin (endast vid behov).

Om ledningen av hjärtmuskeln eller partiell frånvaro av en sinusformig impuls (signal) störs, stimuleras det myokardiella svaret. Pressor aminer används för detta och en special diet, viktoptimering, ordineras.

Det är därför patienter med misstänkt OSN är strängt förbjudna stekt, fet, peppared, salt, livsmedel som innehåller kolesterol och så vidare. Men för snabb eliminering av takykardi används Digoxin vid terapeutisk dosering (den är 1,5 gånger högre än den rekommenderade). Men detta läkemedel bör tas med stor försiktighet!

Och mot bakgrund av eventuella störningar i hjärt-kärlsystemet, kommer läkare att reglera koncentrationen av magnesium, kalcium, nitratoxid i blodet. För att göra detta, förskriva klassisk antiarytmik och råd från en nutritionist.

I annat fall bör patienten förbereda sig för försämring av hälsan och öka sannolikheten för hjärtinfarkt, stroke. Hjärtmuskeln, i motsats till andra mjukvävnader, återhämtar sig i extremt långsam takt, särskilt hos personer i pensionsåldern (det är i dem som AHF oftast förekommer).

Titta på videon om den nya metoden för behandling av hjärtsvikt:

Hjärtfel. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Hjärtfel är ett tillstånd där kardiovaskulärsystemet inte kan tillhandahålla tillräcklig blodcirkulation. Störningar uppstår på grund av det faktum att hjärtat inte sammandrags tillräckligt starkt och driver mindre blod i artärerna än vad som behövs för att möta kroppens behov.

Tecken på hjärtsvikt: ökad trötthet, intolerans mot fysisk ansträngning, andfåddhet, svullnad. Med denna sjukdom lever människor i årtionden, men utan ordentlig behandling kan hjärtsvikt leda till livshotande konsekvenser: lungödem och kardiogen chock.

Orsakerna till hjärtsvikt är förknippade med långvarig hjärtöverbelastning och kardiovaskulära sjukdomar: hjärtsjukdomar, högt blodtryck och hjärtfel.

Prevalensen. Hjärtsvikt är en av de vanligaste patologierna. I detta avseende konkurrerar den med de vanligaste infektionssjukdomarna. Av hela befolkningen lider 2-3% av kroniskt hjärtsvikt och bland personer över 65 år når siffran 6-10%. Kostnaden för behandling av hjärtsvikt är dubbelt så mycket som de medel som är avsedda för behandling av alla former av cancer.

Hjärtanatomi

Hjärtat är ett ihåligt fyrkammarorgan som består av 2 atria och 2 ventriklar. Atria (övre delar av hjärtat) separeras från ventriklerna med septa med ventiler (tvåbladiga och trebladiga), vilket tillåter blod att strömma in i ventriklerna och stänga, vilket förhindrar returströmmen.

Den högra halvan är tätt separerad från vänster, så det är inte så att venöst och arteriellt blod blandas.

Hjärtfunktion:

• Kontraktilitet. Hjärtmuskeln kontragerar, håligheter minskar i volymen och skjuter blod in i artärerna. Hjärtat pumpar blod genom kroppen, fungerar som en pump.
• Automatik. Hjärtat kan självständigt producera elektriska impulser som orsakar dess sammandragning. Denna funktion ger sinusnoden.
• Ledningsförmåga. På speciella sätt utförs impulser från sinusnoden till det kontraktila myokardiet.
• Upphetsning är hjärtmuskeln att vara upphetsad av impulser.

Cirklar av blodcirkulation.

Hjärtat pumpar blod genom två cirklar av blodcirkulation: stor och liten.

• Stor cirkulation - blod från vänster ventrikel kommer in i aortan och från det genom artärerna till alla vävnader och organ. Här ger det syre och näringsämnen, varefter det återvänder genom venerna till den högra halvan av hjärtat - till höger atrium.
• Lungcirkulationen - blod från höger kammare kommer in i lungorna. Här i de små kapillärerna som försvinner lungalveolerna, förlorar blodet koldioxid och är igen mättat med syre. Därefter återvänder hon genom lungorna till hjärtat, till vänster atrium.

Hjärtans struktur.

Hjärtat består av tre mantlar och en hjärtväska.

• Perikardium perikardium. Det yttre fibrösa skiktet i hjärtat av hjärtat omger hjärtat fritt. Det är fäst vid membranet och brisketen och fixar hjärtat i bröstet.
• Det yttre skalet är ett epikardium. Detta är en tunn transparent film av bindväv, som håller fast vid det muskulära skiktet. Tillsammans med perikardväskan låter hjärtat glida obehindrat under expansion.
• Det muskulära skiktet är myokardiet. En kraftfull hjärtmuskel upptar det mesta av hjärtmuren. I atrierna finns 2 lager djupa och ytliga. I magen muskelmembran 3 lager: djup, medium och yttre. Tunnande eller tillväxt och förtjockning av myokardiet orsakar hjärtsvikt.
• Det inre skalet är endokardiet. Den består av kollagen och elastiska fibrer som ger jämnheten i hjärthålen. Detta är nödvändigt för att blodet ska glida inuti kamrarna, annars kan parietal trombi bildas.

Mekanismen för utveckling av hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas långsamt under flera veckor eller månader. Vid utveckling av kroniskt hjärtsvikt finns flera faser:

1. Myokardskador utvecklas till följd av hjärtsjukdom eller långvarig överbelastning.
   
2. Överträdelse av kontraktile funktionen i vänster ventrikel. Det kontragerar svagt och skickar inte tillräckligt med blod till artärerna.
   
3. Steg om ersättning. Kompensationsmekanismer aktiveras för att säkerställa hjärtets normala funktion under rådande förhållanden. Muskelskiktet i vänster ventrikel är hypertrophied på grund av en ökning i storleken av livskraftiga kardiomyocyter. Ökad adrenalinsekretion, vilket får hjärtat att komma i kontakt med allt oftare. Hypofysen utsöndrar antidiuretiskt hormon, under vilket blodinnehållet stiger i blodet. Således ökar volymen av det pumpade blodet.
   
4. Utmattning av reserver. Hjärtat släpper ut sin förmåga att leverera kardiomyocyter med syre och näringsämnen. De är bristande i syre och energi.
   
5. Steg av dekompensering - cirkulationsstörningar kan inte längre kompenseras. Det muskulära skiktet i hjärtat kan inte fungera normalt. Sammandragningar och avslappningar blir svaga och långsamma.
   
6. Hjärtfel utvecklas. Hjärtat kontraherar svagare och långsammare. Alla organ och vävnader får inte tillräckligt med syre och näringsämnen.

Akut hjärtsvikt utvecklas inom några minuter och går inte igenom de stadier som är karakteristiska för CHF. Hjärtinfarkt, akut myokardit eller svåra arytmier leder till att hjärtkollisioner blir lustiga. Samtidigt sjunker blodvolymen in i arteriesystemet kraftigt.

Typer av hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt - en konsekvens av hjärt-kärlsjukdomar. Det utvecklas gradvis och långsamt fortskrider. Hjärtans vägg dämpas på grund av muskelskiktets tillväxt. Bildandet av kapillärer som ger näring av hjärtat lags bakom ökningen av muskelmassa. Nutritionen i hjärtmuskeln störs och blir styv och mindre elastisk. Hjärtat klarar inte av pumpande blod.

Svårighetsgraden av sjukdomen. Dödlighet hos personer med kroniskt hjärtsvikt är 4-8 gånger högre än hos sina kamrater. Utan korrekt och snabb behandling i dekompensationsstadiet är överlevnadsgraden under hela året 50%, vilket kan jämföras med vissa onkologiska sjukdomar.

Mekanism av CHF:

• Hartens genomströmning (pumpning) kapaciteten minskar - de första symtomen på sjukdomen uppträder: fysisk intolerans, andfåddhet.
• Kompensationsmekanismer syftar till att bevara hjärtans normala funktion: förstärkning av hjärtmuskeln, ökande adrenalinnivåer, ökning av blodvolymen på grund av vätskeretention.
• Hjärtaternäring: Muskelceller blev mycket större och antalet blodkärl ökade något.
• Kompensationsmekanismerna är uttömda. Hjärtans arbete är mycket värre - med varje tryck trycker det inte tillräckligt med blod.

Typer av kroniskt hjärtsvikt

Beroende på den fas av hjärtslag som störningen uppstår:

• Systoliskt hjärtsvikt (systole - sammandragning av hjärtat). Hjärtans kamrar kontrakt svagt.
• Diastoliskt hjärtsvikt (diastol - hjärtavslappningsfasen), hjärtmuskeln är inte elastisk, det slappnar inte av och sträcker sig. Därför är ventriklerna inte tillräckligt fyllda med blod under diastolen.

Beroende på orsaken till sjukdomen:

• Hjärtinfarkt hjärtsjukdomar - hjärtsjukdomar försvagar hjärtslagets muskelskikt: myokardit, hjärtfel, koronar hjärtsjukdom.
• Överbelastat hjärtsvikt - myokardium försvagats till följd av överbelastning: ökad blodviskositet, mekaniska hinder för utflödet av blod från hjärtat, hypertoni.

Akut hjärtsvikt (AHF) är ett livshotande tillstånd i samband med snabb och progressiv försämring av hjärtens pumpfunktion.

Mekanism för utveckling av DOS

• Myokardium kontraherar inte tillräckligt starkt.
• Mängden blod som injiceras i artärerna minskas kraftigt.
• Långsam passage av blod genom kroppsvävnader.
• Ökat blodtryck i lungans kapillärer.
• Blodstasis och utveckling av ödem i vävnaderna.

Svårighetsgraden av sjukdomen. Varje manifestation av akut hjärtsvikt är livshotande och kan snabbt vara dödligt.

Det finns två typer av OCH:

Höger ventrikelfel.

Det utvecklas med skada på högra hjärtkammaren som ett resultat av blockering av lungartärens terminalgrenar (pulmonell tromboembolism) och infarkt i högra hälften av hjärtat. Detta minskar volymen av blod som pumpas av den högra kammaren från de ihåliga venerna som bär blod från organen till lungorna.
Vänster ventrikelfel orsakas av nedsatt blodflöde i kranskärlskärlen i vänster ventrikel.

Utvecklingsmekanismen: Högerkammaren fortsätter att pumpa blod i lungans kärl, vars utflöde är brutna. Lungkärlen är fulla. Samtidigt kan det vänstra atriumet inte acceptera den ökade blodvolymen och utveckla stagnation i lungcirkulationen.
Alternativ för akut hjärtsvikt:

• Kardiogen chock - en signifikant minskning av hjärtproduktionen, systoliskt tryck mindre än 90 mm. Hg. st, kall hud, slöhet, slöhet.
• Lungödem - fyllningen av alveolerna med vätska som har siktat genom kapillärväggarna åtföljs av svår andningsfel.
• Hypertensiv kris - rätt ventrikelfunktion bevaras mot bakgrund av högt tryck.
• Hjärtsvikt med hög hjärtproduktion - huden är varm, takykardi, stagnation av blod i lungorna, ibland högt tryck (med sepsis).
• Akut dekompensering av kroniskt hjärtsvikt - symtom på OSN är måttligt uttryckt.

Orsaker till hjärtsvikt

Orsaker till kronisk hjärtsvikt

• Sjukdomar i hjärtklaffarna - leder till flödet av överskott av blod i ventriklerna och deras hemodynamiska överbelastning.
• Arteriell hypertoni (hypertensiv sjukdom) - utflödet av blod från hjärtat störs, volymen av blod i den ökar. Arbete i förbättrat läge leder till överkropp av hjärtat och sträckning av sina kamrar.
• Stenos av aortas mun - En minskning av aortas lumen leder till det faktum att blod ackumuleras i vänstra kammaren. Trycket i det stiger, ventrikeln expanderar, dess myokard svagas.
• Fördjupad kardiomyopati är en hjärtsjukdom som kännetecknas av att hjärnväggen sträcker sig utan förtjockning. Samtidigt halveras frisättningen av blod från hjärtat till artärerna.
• Myokardit - inflammation i hjärtmuskeln. De åtföljs av ett brott mot konduktivitet och kontraktilitet i hjärtat, liksom sträcker dess väggar.
• Koronar hjärtsjukdom, hjärtinfarkt - dessa sjukdomar leder till störning av blodtillförseln till myokardiet.
• Takyarytmier - fyllningen av hjärtat med blod under diastolen störs.
• Hypertrofisk kardiomyopati - en förtjockning av väggarna i ventriklerna uppträder, deras inre volym minskar.
• Perikardit - inflammation i perikardiet skapar mekaniska hinder för fyllning av atria och ventriklar.
• Bazedovoy sjukdom - i blodet finns ett stort antal sköldkörtelhormoner som har en toxisk effekt på hjärtat.

Dessa sjukdomar försvagar hjärtat och leder till att kompensationsmekanismer aktiveras, vilka syftar till att återställa normal blodcirkulation. Vid tiden förbättras blodcirkulationen, men snart går reservkapaciteten ut och symptomen på hjärtsvikt visar sig med en ny kraft.

Orsaker till akut hjärtsvikt

Hjärtans sjukdomar

• Komplikation av kroniskt hjärtsvikt med stark psyko-emotionell och fysisk ansträngning.
• Lungemboli (dess små grenar). Ökat tryck i lungkärlen leder till överdriven stress på höger kammare.
• Hypertensiv kris. En kraftig ökning av trycket leder till en spasma av små artärer som matar hjärtat - ischemi utvecklas. Samtidigt ökar antalet hjärtslag dramatiskt och överbelastning av hjärtat uppträder.
• Akut hjärtarytmi - ett accelererat hjärtslag orsakar överbelastning av hjärtat.
• Akut störning av blodets rörelse inuti hjärtat kan orsakas av ventilskador, ackordbrott, kvarhållningsventilblad, perforering av ventilblad, ventrikulärt septalinfarkt, separation av papillärmuskeln som är ansvarig för ventilen.
• Akut allvarlig myokardit - hjärtinfarkt leder till att pumpfunktionen reduceras kraftigt, hjärtrytmen och ledningen störs.
• Hjärt tamponad - ackumulering av vätska mellan hjärtat och perikardväskan. I detta fall komprimeras hjärthålen i hjärtat och det kan inte helt reduceras.
• Akut arytmi (takykardi och bradykardi). Svåra arytmier strider mot myokardiell kontraktilitet.
• Myokardinfarkt är en akut kränkning av blodcirkulationen i hjärtat, vilket leder till hjärtkärlens död.
• Aortic dissektion - kränker blodutflödet från vänster ventrikel och hjärtets aktivitet som helhet.

Icke-hjärtliga orsaker till akut hjärtsvikt:

• Svår stroke. Hjärnan utför den neurohumorala reguleringen av hjärtat, med en stroke, är dessa mekanismer förvirrade.
• Alkoholmissbruk strider mot konduktiviteten i myokardiet och leder till svåra rytmförstörningar - fladdrande fladdrar.
• En attack av astma, nervös spänning och en akut brist på syre leder till rytmförstörningar.
• Förgiftning av bakteriella toxiner, som har en toxisk effekt på hjärtceller och hämmar dess aktivitet. De vanligaste orsakerna är lunginflammation, septikemi, sepsis.
• Felaktig behandling av hjärtsjukdomar eller självmissbruk av droger.

Riskfaktorer för hjärtsvikt:

• fetma
• rökning, alkoholmissbruk
• diabetes mellitus
• hypertonisk sjukdom
• sjukdomar i hypofysen och sköldkörteln, tillsammans med en ökning av trycket
• någon hjärtsjukdom
• medicinering: antitumör, tricykliska antidepressiva medel, glukokortikoidhormoner, kalciumantagonister.

Symtom på akut hjärtsvikt

Symtom på kroniskt hjärtsvikt

• Dyspné är en manifestation av syrehushållning i hjärnan. Det förekommer under fysisk ansträngning, och i långt avancerade fall och i vila.
  
• Intolerans mot fysisk aktivitet. Under träning behöver kroppen aktiv blodcirkulation och hjärtat kan inte ge detta. Därför, när belastningen snabbt uppstår svaghet, andfåddhet, smärta i bröstet.
  
• Cyanos. Huden är blek med en blåaktig nyans på grund av brist på syre i blodet. Cyanos är mest uttalad vid tips av fingrar, näsor och öronloppar.
  
• Svullnad. Först finns det svullnad i benen. De är orsakade av överflöd av vener och frisättning av vätska i det extracellulära utrymmet. Senare samlas vätskan i hålrummen: buk och pleural.
  
• Blodstasis i de inre organens kärl orsakar ett misslyckande i sitt arbete:
  • Matsmältningsorganen. Pulserande i den epigastriska regionen, magont, illamående, kräkningar och förstoppning.
  • Levern. Den snabba ökningen och ömheten i levern är förknippad med stagnation av blod i kroppen. Leveren förstorar och sträcker kapseln. En person upplever smärta i rätt hypokondrium under rörelse och palpation. Gradvis utvecklas bindväv i levern.
  • Njurar. Minskar mängden urin, ökar dess densitet. Cylindrar, proteiner och blodceller finns i urinen.
  • Central nervsystemet. Yrsel, känslomässig spänning, sömnstörning, irritabilitet, trötthet.

Diagnos av hjärtsvikt

Inspektion. Vid undersökning avslöjas cyanos (blanchering av läpparna, nosspetsen och områden som är avlägsna från hjärtat). Puls frekvent svag fyllning. Blodtrycket vid akut insufficiens reduceras med 20-30 mm Hg. jämfört med arbetaren. Hjärtfel kan dock inträffa på grund av högt blodtryck.

Lyssna på hjärtat. Vid akut hjärtsvikt är det svårt att lyssna på hjärtat på grund av väsande och andningssvårigheter. Du kan dock identifiera:

• försvagning av I-tonen (ljud av ventrikulär kontraktion) på grund av försvagning av deras väggar och skador på hjärtklaffarna
• splittring (splittrad) II-ton på lungartären indikerar en senare stängning av lungartärsventilen
• Den fjärde hjärttonen detekteras när den hypertrophicerade högra ventrikeln reduceras.
• diastoliskt brus - ljudet av att fylla blodet under avslappningsfasen - blod sipprar genom lungartärens ventil på grund av sin expansion
• hjärtrytmstörningar (saktar eller accelererar)

Elektrokardiografi (EKG) krävs för alla brott mot hjärtat. Dock är dessa symptom inte specifika för hjärtsvikt. De kan förekomma i andra sjukdomar:

• tecken på ärrbildning i hjärtat
• tecken på myokardförtjockning
• hjärtrytmstörningar
• ledningsstörning

ECHO-KG med dopplerografi (ultraljud i hjärtat + Doppler) är den mest informativa metoden för diagnos av hjärtsvikt:

• en minskning av mängden blod som utstötas från ventriklarna reduceras med 50%
• förtjockning av ventrikels väggar (tjockleken på den främre väggen överstiger 5 mm)
• ökningen i hjärtkammarens volym (den transversella storleken av ventriklerna överskrider 30 mm)
• reducerad ventrikulär kontraktilitet
• expanderad pulmonell aorta
• Fel i hjärtklaffarna
• otillräcklig kollaps av den sämre vena cava vid inhalationen (mindre än 50%) indikerar en stagnation av blod i venerna i lungcirkulationen
• ökat tryck i lungartären

En röntgenstudie bekräftar en ökning av rätt hjärta och en ökning av blodtrycket i lungans kärl:

• utbulning av stammen och expansion av lungartärernas grenar
• fuzzy konturer av stora lungkärl
• ökning i hjärtstorleken
• områden med hög densitet associerad med puffiness
• Den första svullnaden dyker upp runt bronkierna. Formade karaktäristiska "bat silhouette"

Undersökning av nivån av natriuretiska peptider i blodplasma - bestämning av nivån av hormoner som utsöndras av myokardceller.

Normala nivåer:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP-25 pg / ml

Ju större avvikelsen från normen är, desto hårdare är sjukdomen och ju sämre prognosen. Det normala innehållet i dessa hormoner indikerar frånvaron av hjärtsvikt.
Behandling av akut hjärtsvikt

Behöver du sjukhusvistelse?

Stages av vård för en patient med akut hjärtsvikt

Huvudsyftet med behandlingen av akut hjärtsvikt:

• snabb återställning av blodcirkulationen i vitala organ
• lindra symtomen på sjukdomen
• normal hjärtrytm
• återställande av blodflödet i hjärtfoderkärlen

Beroende på typ av akut hjärtsvikt och dess manifestationer injiceras droger som förbättrar hjärtets arbete och normaliserar blodcirkulationen. Efter det var möjligt att stoppa attacken, börja behandling av den underliggande sjukdomen.

Akut hjärtsviktbehandling

I avsaknad av tecken på kongestivt hjärtsvikt (andfåddhet, fuktig rals i lungans baksida) måste patienten ges en vågrät position. Oavsett egenskaperna hos den kliniska bilden är det nödvändigt att tillhandahålla full analgesi. Minskningen av rytmförstöring är den viktigaste åtgärden för normalisering av hjärtproduktionen, även om adekvat hemodynamik inte observeras efter restaurering av normalcystisk. Bradykardi, som kan indikera ökad vagalton, kräver omedelbar intravenös administrering av 0,3-1 ml av en 0,1% lösning av atropin.

Med en utvecklad klinisk bild av chock och frånvaron av tecken på kongestivt hjärtsvikt börjar behandling med införande av plasmasubstitut i en total dos upp till 400 ml under kontroll av blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och auskultatorisk lungmönster. Vid indikationer på signifikant förlust av vätska och elektrolyter omedelbart före utveckling av akut hjärtskada med utveckling av chock (långvarig användning av stora doser diuretika, oväsentlig kräkningar, kraftig diarré, etc.) används isotonisk natriumkloridlösning i en mängd upp till 200 ml för att bekämpa hypovolemi 10 min med upprepad administrering.

Kombinationen av kardiogen chock med kongestivt hjärtsvikt eller brist på effekt från hela komplexet av terapeutiska åtgärder tjänar som en indikation på användningen av inotropa medel från gruppen av pressoraminer, som för att undvika lokala cirkulationssjukdomar med utveckling av vävnadsnekros bör injiceras i centrala venen. Läkemedel i denna grupp är kontraindicerade i hypertrofisk kardiomyopati.

Dopamin i en dos upp till 2,5 mg påverkar endast dopaminreceptorer i njurartärerna, i en dos av 2,5-5 μg / kg / min, har en vasodilaterande effekt i en dos av 5-15 μg / kg / min - en vasodilaterande och positiv inotrop (och kronotropisk a) effekter och i en dos av 15-25 μg / kg / min - positiva inotropa (och kronotropa) och perifera vasokonstriktiva effekter; 400 mg av läkemedlet löses i 400 ml 5% glukoslösning, medan 1 ml av blandningen innehåller 0,5 mg och 1 droppe - 25 μg dopamin. Den initiala dosen är 3-5 μg / kg / min. Med en gradvis ökning av administrationshastigheten för att uppnå effekten, maximal dos (25 μg / kg / min, även om dosen också beskrivs till 50 μg / kg / min) eller komplikationernas utveckling (oftast sinus takykardi över 140 i 1 min eller ventrikulära arytmier). Kontraindikationer för dess användning är tyrotoxikos, feokromocytom, hjärtarytmi, överkänslighet mot disulfid innan MAO-hämmare tas. med föregående intag av tricykliska antidepressiva läkemedel ska doserna minskas.

Symtom och behandling av akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt (AHF) är ett akut tillstånd som orsakas av en plötslig minskning av hjärtets kontraktile förmåga, akut försämring av sitt arbete och otillräcklig blodtillförsel till de inre organen. Denna patologi utvecklas plötsligt utan någon uppenbar anledning eller är en följd av de hjärt- och kärlsjukdomar som finns i kroppen.

Enligt modern klassificering kan OCH vara av två typer - höger ventrikel och vänster ventrikel.

skäl

Orsakerna till akut hjärtsvikt är mycket olika. Dessa inkluderar skador, berusning, hjärtsjukdomar. Utan behandling leder patologin snabbt till döden.

De främsta orsakerna till OSN är myokardiella sjukdomar orsakade av akut infektion eller förgiftning vid förgiftning. Inflammatorisk process, dystrofi av kardiomyocyter, hypoxi utvecklas, störs neurohumoral reglering. De sekundära orsakerna innefattar patologier som inte direkt påverkar myokardiet, men bidrar till överbelastning, överarbete och syrehushållning. Det förekommer vid högt blodtryck, ateroskleros, paroxysmal arytmi.

Huvudorsakerna till akut hjärtsvikt i hjärtsvikt är sjukdomar där det finns en systolisk överbelastning och en minskning av den diastoliska fyllningen av högerkammaren. Akut hjärtfel i vänster ventrikel utvecklas med dysfunktion i hjärtans vänstra kammare.

Kardiogena orsaker

Hjärtsjukdomar som leder till akut försämring av myokardiell kontraktil aktivitet:

• kranskärlssjukdom,
• angina,
• arteriell hypertoni
• medfödda eller förvärvade hjärtfel,
• PE,
• myokardit hos olika etiologi,
• arytmi,
• myokardinfarkt,
• kardiomyopati,
• aorta aneurysm.

Dessa sjukdomar leder till en försvagning av styrkan av myokardiella sammandragningar, en minskning av mängden utstött blod, en nedgång i blodflödet, lunghypertension, blodstagnation och svullnad av mjukvävnader.

Extrahealthy orsaker

Sjukdomar och faktorer som leder till utveckling av akut hjärtsvikt:

• dyscirculatory störningar i hjärnan,
• överdriven användning av alkoholhaltiga drycker,
• tobaksrökning
• nervös överexcitement
• bronkial astma,
• intoxikation
• endokrinopati
• tar cytotoxiska läkemedel, antidepressiva medel, glukokortikoider,
• medicinska terapeutiska och diagnostiska manipulationer på hjärtat,
• pulmonell patologi,
• akuta infektionssjukdomar
• TBI.

Under påverkan av provokationsfaktorer stiger kärlmotståndet, hypoxi uppstår, hjärtat börjar arbeta intensivare, myokardiet fördjupar, förmågan att komma i kontakt är nedsatt.

Akut hjärtsvikt hos unga barn är en följd av medfödda hjärtefekter och hos ungdomar - toxiska effekter på myokardtoxiska ämnen.

symtomatologi

Vanliga tecken på akut hjärtsvikt är: andfåddhet, hjärtklapp, svaghet, trötthet, förvirring, sömnighet, hudfärg, akrocyanos, trådliknande puls, fluktuationer i blodtryck, ödem. Utan korrekt behandling leder patologi till farliga konsekvenser, ofta oförenliga med livet.

Symtom på höger ventrikulär OSH

Akut hjärtsvikt i hjärtsvikt är en form av sjukdomen som orsakas av blodstagnation i blodets ådror. Kliniskt presenteras det med följande symtom:

• ökad hjärtfrekvens
• yrsel,
• andfåddhet
• obehag bakom bröstbenet,
• svullnad i nerverna i nacken,
• ödem,
• CROCQ sjukdom,
• hepatomegali,
• ascites,
• blekhet,
• svaghet
• hyperhidros.

Symtom på vänster ventrikulär OSH

Orsaken till patologin är blodstagnationen i lungcirkeln. Akut hjärtfel i vänster ventrikel uppträder i någon av följande former: hjärtastma, kardiogen chock, lungödem.

Patienterna klagar över:

• andfåddhet
• våt hosta med frothy sputum,
• våta raler i lungorna, hörde från avstånd - ljudet av sprängande bubblor,
• kvävning på natten
• bröstsmärta utstrålar mot axelbladet
• yrsel.

Patienter upptar en tvungen position medan de sitter med benen nere. De är i ständig spänning är andningsmusklerna, eventuell svimning.

Vänster ventrikelfel i avsaknad av behandling leder till nedsatt hjärncirkulation och slutar med lungödem, förändring i andningsrytmen tills den stannar.

I avsaknad av snabb och adekvat behandling utvecklas akut dekompenserat hjärtsvikt. Detta är den terminala scenen av patologi, när hjärtat upphör att klara sina funktioner och ger inte kroppen normal blodcirkulation, även i vila. Decompensation utvecklas snabbt och slutar ofta i de sjuka dödsfallet. Symtom på akut hjärtsvikt före döden: en skarp blanchering av huden, kall klibbig svett, skum från munnen, attacker av kvävning, hjärtstopp.

diagnostik

Diagnos av akut hjärtsvikt börjar med att lyssna på patientens klagomål, samla anamnes av liv och sjukdom. Under undersökningen bestämmer kardiologerna cyanos, distansioner av nerverna, svag och frekvent puls. Detta följs av auskultation av hjärtat och lungorna, leverpalpation, EKG-undersökning och ytterligare instrumentella diagnostiska metoder.

• Auscultation - lyssna på hjärtat låter. Samtidigt detekteras en försvagning av I-tonen, en splittring av II-tonen på lungartären, utseendet på IV-hjärttonen, diastolisk murmur, arytmi.
• På elektrokardiogrammet - tecken på hypertrofi och överbelastning av hjärtkärlens hjärtkärl, cirkulationsstörningar i hjärtmuskeln, myokardiell ischemi.
• ECHO-CG med dopplerografi gör det möjligt att fastställa en minskning av volymen av blod som utstötas från ventriklerna, förtjockning av ventrikelernas väggar, hjärtkammarens hypertrofi, minskning av myokardiums kontraktile aktivitet, expansion av lungoröret, störning av hjärtklaffarna, lunghypertension. Ekkokardiografi upptäcker funktionella abnormiteter och anatomiska förändringar i hjärtat.
• Med hjälp av koronar angiografi bestämmer platsen och graden av förminskning av kransartären som matar hjärtmuskeln.
• Beräknad tomografi gör att du kan skapa en tredimensionell modell av hjärtat på en dataskärm och identifiera alla de patologiska förändringarna som finns.
• MRI av hjärtat är den mest informativa och populära metoden för forskning, som används oberoende av eller i tillägg till ultraljud, röntgenstrålar eller CT i hjärtat. Denna studie är säker och orsakar inte strålningsexponering. Den visar en fullsträckt tredimensionell bild av det studerade orgelet i någon av de givna planerna, gör det möjligt att utvärdera deras volymer, skick och funktionalitet.

behandling

Akut artär insufficiens är ett dödligt tillstånd som kräver akut vård. När de första symtomen på sjukdomen uppträder är det nödvändigt att ringa ambulanslaget snabbt.

Före ankomsten av en ambulans bör patienter med akut hjärtsvikt behandlas brådskande. Han ges sittande läge med benen, ger luftflödet in i rummet, ge om nödvändigt ett hypotensivt medel, "Nitroglycerin" under tungan, ett piller "Aspirin". För utflödet av blod från lungorna till patienter gör ett varmt fotbad.

• Sympatomimetika ökar hjärtproduktionen, smal lumen i venerna, stimulerar venöst blodflöde. Denna grupp omfattar "Dopamin", "Mezaton", "Methoxamin".
• Nitrat - "Nitroglycerin", "Natrium nitroprussid". De utökar lumen i blodkärl, sänker blodtrycket, förbättrar hjärtutgången. Drogen tas sublinguellt eller administreras intravenöst.
• Antiplatelet agenter inhiberar trombocytaggregation och förhindrar blodproppar att bilda - Aspirin, Curantil, Cardiac Magnetic.
• Antikoagulanter förändrar blodviskositeten, hämmar processen att koagulera. Direkta antikoagulantia - "Heparin", "Fraxiparin" och indirekt - "Warfarin".
• Betablockerare minskar hjärtfrekvensen, minskar hjärtinfluensa och blodtryck. Dessa inkluderar metoprolol, bisoprolol, propranolol.
• Kalciumkanalblockerare används för arytmier och högt blodtryck - "Verapamil", "Nifedipin".
• Cardiotonics administreras intravenöst i en ström - "Amrinon" och "Milrinon".
• Diuretika tar bort överskott av vätska från kroppen, minskar belastningen på hjärtat och eliminerar svullnad - "Furosemid", "Gipotiazid", "Indapamide", "Veroshpiron".
• För att minska smärta, ta tablettanalgetika - "Baralgin", "Sedalgin". I frånvaro av effekt administreras narkotiska analgetika till patienten - "Promedol", "Omnopon" i kombination med en tranquilizer.
• Hjärtglykosider ökar styrkan och effektiviteten av hjärtkollisioner, stimulerar hjärtets arbete - "Korglikon", "Strofantin".
• Antiarrhythmic drugs - "Amiodarone", "Novokainamid."

förebyggande

Åtgärderna för att förebygga akut hjärtsvikt:

• kämpa med dåliga vanor
• minimering av stresseffekter på kroppen,
• tillräcklig fysisk aktivitet
• kontroll av blodtryck och blodkolesterolnivåer
• tillräcklig näring,
• optimering av arbete och vila,
• god sömn
• årlig undersökning av hjärtat och blodkärlen med hjälp av grundläggande tillgängliga tekniker.

Akut hjärtsvikt är en dödlig patologi som väsentligt komplicerar en persons liv och kan leda till plötslig död. Tidig behandling mjukar patologins gång och gör prognosen för sjukdomen tillfredsställande. Det viktigaste är att identifiera OSN i tid och kompetent tillhandahålla första hjälpen. Självmedicinera inte, kontakta en specialist. De kommer att ordinera ett behandlingsschema och korrekt välja dosering av läkemedel, med beaktande av AHF-kursen och organismens individuella egenskaper.

Akut hjärtsviktbehandling

Akut hjärtsvikt är en patologisk nödsituation som uppstår på grund av en drastisk störning av myokardiell kontraktil aktivitet. Hjärtfel kännetecknas av störningar i både den stora och lungcirkulationen, såväl som intrakardiell patologi. Sjukdomen kan utvecklas både mot bakgrund av redan kardiovaskulära patologier, och plötsligt, utan uppenbar anledning.

Vilka är de typer av akut hjärtsvikt?

Beroende på vilken av de delar av hjärtat de patologiska förändringarna började fördelar de rätt ventrikulär och vänster ventrikelinsufficiens. Medicinsk klassificering är baserad på typen av hemodynamik, det vill säga om blodets förmåga att cirkulera genom kärlen. Kardiologer utmärker sig därför följande typer av hjärtsvikt:

Stagnant typ - som i sin tur kan vara:

• Höger ventrikulär - karakteriserad av stagnation i hela kroppen, vilket manifesterar sig i form av generaliserat ödem;
• Vänster ventrikel - leder till stagnation i lungcirkulationen. Detta framgår av utvecklingen av extremt hotande och livshotande tillstånd - astma av hjärtat eller lungödem.

Hypokinetisk typ eller annars - kardiogen chock - som i sin tur kan manifestera sig som:

• Arrytmisk chock - uppstår vid hjärtarytmi
• Reflex (smärtstöt);
• Verklig kardiogen chock - uppträder med omfattande myokardisk skada efter hjärtattack, komplicerat av högt blodtryck eller diabetes.

Separat, ett tillstånd där det finns en kraftig försämring av prestanda vid kroniskt hjärtsvikt. Det kräver också akutsjukvård.

Varför utvecklar akut hjärtsvikt?

Hela uppsättningen faktorer kan delas in i tre grupper:

1. Skador på hjärtmuskeln själv;
2. Brott mot kardiovaskulärt system;
3. Andra patologier som inte är relaterade till hjärt-kärlsystemet.

Hjärtmuskelns nederlag rangerar först bland de faktorer som provocerar misslyckande. Kardiologer talar oftast om följande punkter:

• Myokardinfarkt, vilket framkallar myocardcellernas massiva död, på grund av cirkulationsstörningar i hjärtmuskeln. Ju större graden av skada, desto mer uttalade symtom på DOS. Myokardinfarkt är ledaren bland orsakerna till akut hjärtsvikt och kännetecknas av en hög sannolikhet för döden.
• Myokardit.
• Operationer som utförs på hjärtat och användningen av livsstödssystem på grund av artificiell blodcirkulation.

Det finns många sjukdomar i hjärt-kärlsystemet som kan orsaka akut hjärtsvikt:

• Försämring av kroniskt hjärtsvikt.
• Patologiska förändringar i hjärtklaffsystemet och kränkning av dess kamrats integritet.
• Arytmier, som kan associeras med både acceleration av hjärtfrekvensen och dess sammandragning.
• Patologier i andningsorganen, där tillräcklig blodcirkulation störs i den lilla cirkeln. Dessa inkluderar tillstånd som lungemboli, lunginflammation och bronkit.
• Hypertensiv kris är ett nödläge som orsakas av en kraftig ökning av blodtrycket till individuellt höga antal.
• Betydande förtjockning av hjärtväggarna.
• Hjärttampong, där det finns en patologisk ackumulering av vätska i närliggande vävnader. Det klämmer hjärtens håligheter och stör dess normala funktion.

OSH utvecklas inte alltid på grund av oegentligheter i hjärt-kärlsystemet. Ibland kan andra faktorer bidra till detta, upp till en olycka:

• Olika infektioner för vilka myokardiet är ett av målorganen.
• Stroke i hjärnvävnaden, vars konsekvenser alltid är oförutsägbara.
• Omfattande hjärnskada eller operation på hjärnan.
• Förgiftning med droger eller alkohol, inklusive kronisk.

Symtom på akut hjärtsvikt

Man måste komma ihåg att akut hjärtsvikt är ett kritiskt tillstånd, sannolikheten för dödsutvecklingen är mycket hög. Vid den minsta misstanken om dess utveckling borde du omedelbart ringa en ambulans och begära en kardiologisk återupplivningsbrigad.

Symtom på höger ventrikelfel:

• Dyspné utan fysisk ansträngning, som blir kvävas på grund av bronkospasm;
• Sternum smärta;
• Cyanos av huden eller inköp av hudgul färg
• Kall klibbig svett;
• Svullnad av halsbenen som finns i halsen;
• Förstorad lever i storlek och utseendet av smärta i rätt hypokondrium;
• Hypotension, därmed puls i samband med snabb hjärtslag;
• Ödem i nedre extremiteterna;
• Vätskans ackumulering i bukhålan.

Så det är uppenbart att den högra ventrikulära DOS kännetecknas av övervägande av vanliga symtom.

Symtom på vänster ventrikelfel:

• Utseendet av andfåddhet, snabbt förvandlas till kvävning;
• Hjärtklappningar och arytmier
• Svag svaghet och blekhet i huden
• En produktiv hosta med skum, där det kan finnas spår av blod, vilket får det att bli rosa;
• Karakteristisk väsande väsen i lungorna.

För vänster ventrikelinsufficiens är huvudsakligen lungsymptom karakteristiska. Patienten försöker sitta upp, benen ner på golvet.

Diagnos av akut hjärtsvikt

Du måste förstå det från hela listan med diagnostiska metoder, läkaren väljer de som är relevanta i denna situation. Med den snabba utvecklingen av symtom och ökad sannolikhet för ett dödligt utfall måste man endast förlita sig på den kliniska bilden.

I allmänhet, vid diagnoser av hjärtsvikt använder kardiologerna följande metoder:

• Anamnesis, inklusive familjehistoria. Läkaren kommer att vara intresserad av utsatta och kroniska sjukdomar i hjärt- och respiratoriska system samt olyckor eller skador. Det är viktigt att berätta för kardiologen vad patienten tar eller tar, såväl som livsstilsegenskaper. Om familjen hade fall av plötslig död från DOS eller hjärtinfarkt, måste detta rapporteras till läkare.
• Allmän undersökning av patienten, under vilken mätning av tryck, puls, samt lyssnande till hjärtat låter och lungor.
• Ett elektrokardiogram är en klassisk metod för att identifiera tecken på abnormiteter i hjärtats arbete.
• Komplett blodtal ingår också i listan över obligatoriska diagnostiska metoder. Kardiologen kommer att vara intresserad av sådana parametrar som leukocyterna (ökad) och ESR (ökad), vilket tyder på att det finns ett inflammationscentrum i kroppen.
• Urinalys - hjälper till att identifiera inte bara möjlig hjärtsjukdom, men också andra sjukdomar som kan utvecklas till följd av AHF. De viktigaste diagnostiska parametrarna är proteinets nivå i urinen, liksom vita och röda blodkroppar (leukocyter och röda blodkroppar).
• Biokemisk analys av blod - ger dig möjlighet att få mer exakt information om patientens hälsa. Viktiga indikatorer för denna undersökning är nivån av total kolesterol, liksom nivån av hög- och lågdensitetsfraktioner. Ett viktigt diagnostiskt tecken är också nivån av glukos i blodet.
• Ekokardiografi.
• Bestämning av nivån av AlAT och AsAt - mycket specifika biomarkörer som indikerar inflammation i hjärtmuskeln.
• Röntgen på bröstet, vilket gör det möjligt att uppskatta hjärtans storlek.
• Koronarangiografi är en metod som gör det möjligt att visuellt bedöma syrgasförsörjningen till hjärtat. Det består i införandet av ett kontrastmedel i koronarkärlen och deras efterföljande visualisering.
• MR är den nyaste forskningsmetoden som låter dig få en bild av lagrade delar av hjärtat.

Behandling av akut hjärtsvikt

DOS är ett livshotande tillstånd för patienten, så kvalificerad assistans bör ges omedelbart. Kardioreanimatologernas team bedriver följande aktiviteter:

• Återställ normal hjärtrytm i händelse av överträdelse.
• Återställande av normalt blodflöde i de skadade kärlen, om det fanns ett hjärtinfarkt. För att göra detta injiceras intravenöst speciella ämnen som löser blodproppar.
• Nödoperation för att återställa hjärtkärnans integritet, om orsaken till en akut hemodynamisk störning var dess bristning.
• Avlägsnande av en astmatisk attack som orsakade kongestiv höger ventrikelfel.
• Eliminering av lungemboli (vid höger ventrikulär misslyckande).
• Syrebehandling.
• Sedation av patienten och smärtlindring, för vilken narkotiska analgetika används oftast.
• Simulering av myokardiell kontraktil aktivitet med användning av hjärtglykosider och kardiotonik.
• Minska volymen av cirkulerande blod genom att tvinga diurese och begränsa vattenregimen (minska volymen av cirkulerande vätska).
• Förbättrad kärlcirkulation.

Man måste komma ihåg att i närvaro av den minsta misstanke om utvecklingen av DOS måste man omedelbart ringa en ambulans. Fördröjning i denna fråga är fylld av patientens död, särskilt när det gäller utvecklingen av blixten. I detta fall har läkare inte mer än en halvtimme för att genomföra alla återupplivningsåtgärder.

Förebyggande av akut hjärtsvikt

Hittills finns det ingen specifik profylax av DOS. Alla aktiviteter som rekommenderas av kardiologer passar in i begreppet "hälsosam livsstil" och kokar ner till följande rekommendationer:

• Regelbundna rutinundersökningar med en terapeut, kardiolog och andra relevanta specialister, beroende på förekomsten av kroniska sjukdomar.
• Komplett rökningstopp och begränsning av alkoholkonsumtion. Om patienten har diagnostiserats med kronisk hjärtsjukdom eller andra organ och system, är det bättre att helt eliminera alkohol.
• Kontroll över kroppsvikt och gradvis minskning vid fetma.
• Visar måttlig övning, vars intensitet väljs beroende på patientens hälsotillstånd.
• Eliminering av stress och annan psyko-emotionell överbelastning. Noggrann överensstämmelse med arbete och vila.
• Överensstämmelse med principerna om hälsosam näring, det vill säga uteslutningen från kosten av snabba kolhydrater och mättade fetter, särskilt av animaliskt ursprung.
• Daglig självövervakning av blodtryck.