Carotidstenos

Carotidstenos är en sjukdom som binder kardiologi och neurologi. Detta är ett levande exempel på när patologin i hjärtat och blodkärl leder till hjärnskador. Processen börjar med ett stadium av liten smalning och slutar med fullständig obstruktion (ocklusion, ocklusion) av kärlet.

Kardiovaskulära kirurger tror att genom manifestation av tecken på stenos hos den gemensamma halshinnan i delningszonen i de yttre och inre grenarna (bifurcations) kan man bedöma graden av aterosklerotisk skada hos alla kärl.

skäl

Carotidartären förser blod till hjärnkärlen. Den inre grenen är en av huvudkomponenterna i strukturen av Willis cirkel utifrån hjärnan. Den yttre artären ger anastomoser i händelse av cirkulationssvikt, därför är dess hälsosamma tillstånd viktigt för kursen, svårighetsgraden och prognosen för ischemi.

Huvudblodflödet går längs vänster och höger gemensam bagage, sedan längs den inre halspulsådern.

Anledningen till sammandragningen kan utplåna former:

• ateroskleros;
• endarteritis;
• ospecifik aortoarterit.

Mekaniskt tryck observeras:

• med godartade och maligna tumörer lokaliserade längs kärlen;
• aneurysmal expansion av aortabågen;
• hjärtfel och blodkärl.

Patologi upptäckts oftare hos män.

Förberedande faktorer är:

• rökning och alkoholism
• diabetes och annan endokrin patologi;
• fetma;
• låg fysisk aktivitet
• hypertoni;
• patologisk slemhinnor hos artären;
• platsavvikelser;
• hjärtsvikt
• ålderdom
• blodsjukdomar med ökad koagulering
• ökade nivåer av lågdensitetslipoproteiner och triglycerider i blodet;
• spasmer i kärlbädden orsakad av frekventa påkänningar;
• ärftlig brist i syntesen av kollagen och elasticiteten hos artärväggen.

patogenes

Studier har visat att upp till 57% av patienterna har ocklusioner och stenoser hos de stora kärl under cerebral ischemi. I 1/5 del observerades flera nivåer av lesioner av olika grenar av carotidbassängen. Denna typ av multipel stenos kallas skiktad eller tandem.

Den vanligaste aterosklerotiska processen, uttryckt i bildandet av plack under intima av artären, där de "bearbetade" virusen. Mikroorganismer med influensa, herpes infekterar nödvändigtvis väggarna i blodkärlen. Favoritplatser:

• hjärtkärl i hjärtat;
• kärl i hjärnan och nacken.

De lossnar intima, ökar dess permeabilitet mot andra faktorer. Vidare deponeras lipoproteiner med låg densitet, fibrin och kalciumsalter vid skadan.

När den inflammatoriska reaktionen i artärväggen växer höljesceller deponeras antikroppskomplexen. Vilken orsak som helst leder till att ett hinder för blodflödet uppstår, till att det saktar ner, skapar gynnsamma förhållanden för bildandet av blodpropp.

Risken för ischemisk stroke beror på graden av förminskning av kärlens lumen. Publicerade data om effekterna av stenos hos den inre halspulsådern:

• med asymptomatiskt flöde och identifiering av mer än 75% av kärlens lumen är risken 5,5% per år;
• Om den asymptomatiska kursen passerar på grund av en minskning av 60% av diametern, borde vi räkna med stroke hos 11% av patienterna inom fem år.
• i närvaro av kliniska tecken leder stenos till stroke inom ett år för upp till 40% av patienterna, från andra året - ytterligare 7% läggs till.

Hur bedömer graden av inskränkning?

Det finns internationella riktlinjer för att bedöma graden av halsnedsättning. För att göra detta, utför den mest exakta visuella undersökningen (angiografi). Koefficienten beräknas som en procentandel av förhållandet mellan diametern i smalningszonen och det etablerade mer approximativa normala segmentet.

För normen kan du ta storleken på lumen:

• som en förmodad påvisande indikator;
• inre halspulsådern över expansionsområdet strax efter bifurcation;
• gemensam halshinna eller 1-4 cm under förgreningen.

Beroende på den erhållna indikatorn utmärker sig graden av stenos:

• liten - från 0 till 29%;
• måttlig - från 30% till hälften av fartyget;
• uttalas - upp till 69%
• kritisk - från 70 till 99%;
• fullständig ocklusion - 100%.

Om förträngningen orsakas av en aterosklerotisk plack klassificeras den dessutom av ett antal tecken:

• beroende på strukturen är de homogena med olika densiteter, heterogena med områden med ökande eller minskning i densitet, beroende på närvaron av avsättningar av kalciumsalter;
• av prevalens - långsträckt (mer än 15 mm), lokalt eller brännbart (mindre än 15 mm);
• efter plats och typ - segment, halv-koncentrisk, koncentrisk;
• ytan kan vara platt eller ojämn;
• beroende på de komplicerade processerna - okomplicerad, med sårbildning, blödning, blodpropp i lumen.

Stenosens patogenes föreslår tre huvudformer av utveckling:

• hemodynamisk - när en inskränkning av 75% av kärlets huvudlumen uppträder, strömmar den erforderliga blodvolymen inte till hjärnartärerna;
• mikroembolisk - fet (atheromatös) emboli med kalciumkristaller kommer ut ur placken, med blodflöde de kommer in i mindre grenar i hjärnan och ögonkärl, orsakar små kortikala hjärninfarkt;
• trombotisk - stenos går till fullständig obstruktion med utveckling av omfattande hjärtattacker i bassängen i den centrala cerebrala artären.

Klinisk bild

Symptom på sjukdomen förekommer på bakgrunden av signifikanta förändringar i halspulsådern. Neurologiska manifestationer är mycket lika stroke. Faktum är att de är de ischemiska konsekvenserna av syrebrist. Patienter observerade:

• plötsliga mentala störningar;
• minnesförlust (delvis eller fullständigt);
• skarp yrsel, oförmåga att röra sig självständigt på grund av försämrad samordning
• ett brott mot känslighet i hälften av kroppen, känslan av "goosebumps", "pricking"
• medvetslöshet, faller;
• nedsatt syn (opaciteter, förlust av kontrast, blindhet);
• svår svaghet, klagomål på utmattning
• illamående och kräkningar.

Huvudsymptomen på en förträngning av halspulsåderna är:

• en annorlunda, asymmetrisk rippel på carotid och tidsmässiga artärer, bestämd av palpation vid undersökning av en patient;
• typiskt vaskulärt buller, som kan höras med ett fonendoskop över området för bifurcation (tillgängligt hos 68% av patienterna med stenos av 70% av lumen och mer);
• undersökning av oculisten visar minskat tryck i den centrala retinala artären på den drabbade sidan.

Det är nödvändigt att uppmärksamma närvaron av ateroskleros av artärerna i nedre extremiteterna, en historia av hjärtinfarkt, som allvarliga riskfaktorer. Alla symptom kan vara tillfälliga, då återkommer. Patienten behöver akut inlägg och behandling.

diagnostik

Om du upptäcker de första symptomen ska du rådfråga en läkare. Undersökningen omfattar:

• Allmänna och biokemiska studier av blod, urin - hjälp att ta reda på orsaken till indisposition;
• ett elektrokardiogram;
• Doppler ultraljudstudie av halshinnorna
• datorangiotomografi;
• magnetisk resonansangiografi.

behandling

Hur man behandlar patienten, bestämma läkaren i samband med en neurolog.

När du väljer en konservativ terapi visas:

• droger som tappar blodet och förhindrar ytterligare trombos brukar användas på basis av aspirin, kontraindicerat hos patienter med sjukdomar i mage och tarmar;
• Antikoagulanter är föreskrivna beroende på den tid som förflutit sedan tiden för den föreslagna trombosen.

Operationen föreslås i frånvaro av effekten av medicinering eller med en hög grad av ocklusion. För första gången 1951 utfördes en anastomos mellan de yttre och inre halspulsåderna för att eliminera hjärniskemi. År 1953 föreslog den kända hjärtekirurg Debeyka endarterektomi.

Moderna kirurgiska ingrepp för rekonstruktion av halspulsåderna föreslår:

• carotid endarterektomi av förnimmningsområdet tillsammans med trombusen, aterosklerotisk plack och rekonstruktiva förändringar i bifurcationsområdet;
• bildandet av bypass-shunts, ofta med subklavianartären;
• stenting (transluminal angioplasti) - placera stenten (maskröret) i det avgränsade området efter avlägsnande av en blodpropp och expandera den med kärlet till normalstorleken hos artären;
• korrigering av deformiteter i den extrakraniella regionen hos halshinnorna
• operationer på noderna i det autonoma nervsystemet.

För närvarande finns en mängd olika stenter belagda med ett läkemedel som förhindrar återtrombos.

Val av carotid endarterektomi

Åsikter om genomförbarheten av endarterektomi skiljer sig åt. Det finns tecken på en ökning av upprepad trombos och en signifikant risk för akut blödning. Förespråkare av denna intervention insisterar på överensstämmelse med noggranna indikationer och kontraindikationer.

Operationen rekommenderas för patienter med neurologiska symtom vid:

• inskränka mer än 70%;
• akut trombos i poolen av den inre halshinnan
• på bakgrunden av klinisk stroke;
• om förträngningen hänför sig till det embologiska utseendet och stenosen från 30 till 69%;
• med samtidig kranskärlspiraltomkirurgi;
• med akut aorta-dissektion;
• Om du tar acetylsalicylsyra är stenos mindre än 30% av diametern.

Kirurgi är kontraindicerat i denna patientgrupp om, utan aspirin, stenos är mindre än 30% och har en kronisk kurs.

För patienter med asymptomatisk kurs rekommenderas följande indikation: Stenos över 60%, medan prognosen för komplikationer inte ska överstiga 6%.

Explicit indikationer är:

• smalning mindre än 60%;
• Graden av stenos är högre än 60%, men risken för komplikationer överstiger 6%;
• kronisk ocklusion
• tecken på carotidartärdissektion.

Efter urladdning från sjukhuset måste patienten:

• Ständigt ta en underhållsdos av antitrombotiska droger;
• sluta röka, alkohol, överspädning, bastur och ångbad
• genomgå regelbundet upprepade undersökningar.

Har den populära behandlingen?

Rekommendationerna från populär behandling för "rengöring av blodkärlen" bör behandlas kritiskt. Det finns inga örter eller växter som kan lösa blodproppar eller normalisera de krängda artärerna.

Dessa metoder innefattar:

• tinktur av vitlök med honung och citron;
• avkok av plantain och golden whiskers;
• tar emot hagtorns sylt;
• en blandning av lökjuice med honung.

Alla formuleringar är kontraindicerade i gräsallergier. Före användning är det bättre att konsultera din läkare.

Carotidstenos har många orsaker, men ett resultat. Den moderna läkemedelsnivån gör att du kan göra rätt diagnos och behandla patienten med snabb behandling.

Blockering och stenos av karotenären - orsaker, symptom, behandling

Carotidartären är det vanliga namnet på tre stora blodkärl som levererar syre till hjärnan. Tänkande, tal, sensoriska och motoriska funktioner beror direkt på sådan blodtillförsel. Dessutom finns i området under käften en plats genom att klicka på vilken du kan känna pulsen. Anatomiskt bestämde sig för att dela carotisartären till vänster, höger och central, de bildar i sin tur den yttre och inre halspulsådern.

Sömnig utplånande endarterit, även kallad karotidstenos, uppträder när en eller båda delarna av halspulsådern i nacken som ger blod till hjärnan blir smalare eller blockerad.

Strukturen och funktionen av halspulsådern

Carotidartären är ett stort blodkärl vars impuls känns på båda sidor av underkäken. På höger sida känns det i området med brachiocephalic stammen och på vänster sida - direkt nära aortabågen.

I halsen gafflar ett blodkärl in i den inre och yttre halspulsådern. Den inre halshinnan levererar blod till hjärnan, och den yttre halshinnan levererar blod till ansiktet. Denna förgrening är en plats som är benägen för ateroskleros, en inflammatorisk ackumulering av aterosklerotiska plack som begränsar lumen av artären. Den yttre halspulsådern är en av huvud- och nackkärlens huvudartärer. Det kommer från den gemensamma halshinnan, som är indelad i yttre och inre. Från dess funktion beror på blodflödet till ansikte och nacke. Den yttre halspulsådern börjar vid övre gränsen för broskroppen hos sköldkörteln, böjer sig framåt och uppåt och avböjer därefter tillbaka till den bakre delen av käfthalsen. Där är den uppdelad i den ytliga tid- och maxillärartären inom parotidkörteln. Liggande högre, slemhinnan sänks i storlek på grund av det ökande antalet grenar. Den yttre halshinnan är närmare huden än den inre. Hos barn är den yttre halshinnan mindre än den inre, men hos en vuxen är de två delarna nästan lika stora.

Den yttre halshinnan är täckt av hud, ytlig fascia, subkutan djup fascia och främre marginal av sternocleidomastoidmuskel. Det passerar hypoglossalnerven, såväl som den digastriska muskeln och stylo-hypoglossala muskeln, passerar nära parotidkörteln.

Medial till halspulsådern är lokaliserad: hyoidbenet, lårväggen, laryngealern och en del av parotidkörteln. Sideside - inre halspulsådern. Den laryngeala nerven ligger bakom den yttre halspulsådern.

Mekanismen för bildande och orsaker till blockering och stenos av halspulsådern

Hur uppstår karotidstenos eller blockering?

Liksom arterierna som levererar blod till hjärtat (kransartärer) genomgår karoten arterier också ateroskleros eller "härdning" av insidan av kärlen. Förtäring (stenos) är vanligtvis ett resultat av en ackumulering av aterosklerotisk plack, som består av kolesterolavsättningar och blodplättar avsatta längs kärlens väggar. Plack kan vara stabil och asymptomatisk, men det kan också vara en källa till emboli. Emboli bildas av plack och rör sig genom att cirkulera i hjärnans blodkärl. När fartyget blir smalare håller emboli fast vid sin vägg och begränsar (blockerar) blodflödet till en viss del av hjärnan. Denna ischemi kan vara tillfällig eller permanent, och leder till en övergående ischemisk attack som ett resultat av tromboembolism.

Om skiktet av kolesterolavsättningar bryter av och blockerar artären, inträffar ett blockage och blodflödet i hjärnan störs. Detta tillstånd leder till utvecklingen av en övergående ischemisk attack, eller en mikrostroke, och i allvarliga fall - till apoplex stroke.

Försvagning av halshinnan ökar risken för stroke. En stroke uppträder när en del av hjärnan separeras från blodflödet. Om bristen på blodflöde varar mer än sex timmar är skadan orsakad av ett sådant tillstånd permanent.

• artären alltför smal
• det finns en rubbning av artären;
• en partikel av en aterosklerotisk plack kommer av
• en blodpropp stör verkan hos ett blodkärl.

Plötslig blödning i hjärnan, det vill säga intracerebral blödning, kan leda till stroke. Andra möjliga orsaker till karotidstenos eller blockering är:

• plötslig blödning i subaraknoidutrymmet;
• förmaksflimmer
• kardiomyopati;
• högt blodtryck;
• blockering av små artärer i hjärnan.

Symptom på blockering och stenos av halspulsådern, riskfaktorer

De viktigaste symptomen på blodpropp och blockering av halspulsådern är:

• känner tunga slag mot huvudet;
• svaghet;
• förlust av känslor av lemmarna;
• förlust av syn, förvandlas till blindhet;
• huvudljud som orsakas av blodstörning i artärerna;
• ringer i öronen;
• yrsel;
• förlust av reflexer på ena sidan av kroppen eller omedelbart på båda sidor.

Riskfaktorerna för karotidstenos och ocklusion liknar dem för andra typer av hjärtsjukdomar. Dessa inkluderar:

• avancerad ålder;
• rökning;
• hypertoni;
• hjärtsjukdomar;
• förhöjda homocysteinnivåer;
• onormal lipid eller högt kolesterol;
• insulinresistens;
• diabetes;
• fetma eller fetma
• stillasittande livsstil;
• familjehistoria av ateroskleros eller kranskärlssjukdom eller karotidartärsjukdom.

Män yngre än 75 har större risk för stenos eller blockering av karotenären än kvinnor i samma åldersgrupp. I allmänhet genomgår karotisartärerna degenerativa förändringar flera år senare än kransartärerna.

Carotidblockering och stenosbehandling

De huvudsakliga metoderna för behandling av stenos och blockering av halspulsådern är:

1. Läkemedel (antiplatelet medel eller medel för att kontrollera utvecklingen av ateroskleros).
2. Kirurgisk behandling, i synnerhet carotid endarterektomi eller stenting.

Hjälpmedel för behandling är: kontroll av rökning (avslag på dålig vana), kontroll av blodtrycksnivå och lipider i blodet.

Huvudsyftet med behandlingen är att minska risken för stroke, återställa hjärncirkulationen. Alla patienter med kliniska manifestationer av blockering och stenos rekommenderas läkemedel för sänkning av blodtryck, antikroppar, blodplättdroger (aspirin, klopidogrel) samt statiner (reducera kolesterol, minska inflammation, stabilisera bildandet av kolesterolplakor).

Stenos (förminskning) av halspulsådern: hur det utvecklas, tecken och grader, behandling

Cerebrovaskulära sjukdomar utgör ett av de viktigaste problemen med modern medicin. Dödligheten från hjärnans kärlsjukdomar har en ledande ställning bland andra sjukdomar, och frekvensen av funktionshinder är extremt hög.

Stenos av karotenären orsakar ischemisk nekros i hjärnan i ungefär en tredjedel av alla strokefall. När lumen i den inre halshinnan är sluten med mer än 70%, inträffar ett cerebralt infarkt hos nästan hälften av patienterna under det första året efter en signifikant försämring av blodflödet. Tidig diagnos och snabb lösning av ett problem kan hjälpa till att undvika sådana farliga konsekvenser. Moderna kirurgiska behandlingsmetoder är säkra, och med tidig upptäckt av patologi är minimalt invasiv behandling möjlig, vilket inte kräver stora nedskärningar och generell anestesi.

Carotidartärerna avviker från aorta, går till vävnaderna från halsen till huvudet, där de är uppdelade i yttre och inre grenar som bär blod längre fram i hjärnkärl och huvudvävnader. Stenos kan förekomma på någon av platserna, men mest sannolikt - i ställen för att minska (mun, uppdelning i grenar).

Det mesta av blodet flyter till hjärnan genom dessa stora arteriella trunkar, så eventuella överträdelser i dem leder till hypoxi och kräver omedelbar undersökning och behandling. Om i USA antalet kirurgiska korrigeringar av stenos når 100 000 per år, i Ryssland finns det bara cirka 5 tusen av dem. Ett så lågt antal tillåter inte att nå alla som behöver behandling, och det här är ett av hälsovårdssystemets viktigaste problem.

Ett annat problem är den senare identifieringen av patientens patologi eller ovillighet att "gå under kirurgens kniv", men alla patienter med kritisk stenos bör vara medvetna om att kirurgi är det enda sättet att undvika stroke och rädda livet.

Orsaker till snedvridning av halspulsådern

Den relativt höga förekomsten av halsnedsättningssänkning beror på de riskfaktorer som ett stort antal människor utsätts för, särskilt de äldre. Vaskulära patologier bidrar till:

• ärftlighet;
• Dåliga vanor, särskilt rökning;
• Högt blodtryck;
• Störningar av kolhydratmetabolism (diabetes);
• Avancerad ålder och manlig kön;
• Övervikt, brist på motorisk aktivitet.

Om familjen redan har patienter som lider av ateroskleros och förminskning av halspulsådern, är det troligt att andra blodrelaterade patienter kan ha en genetisk predisposition till patologi. Det är uppenbarligen baserat på de genetiska mekanismerna för benägenhet för störningar i fettmetabolism.

Sådana vanliga tillstånd som hypertoni, diabetes, fetma, provocerar också ateroskleros av halspulsådern. Överdriven tryck förändrar de vaskulära väggarnas struktur, gör dem täta och sårbara, bidrar till ackumulering av lipider där och kombinationen av ateroskleros med högt tryck ökar risken för akuta blodflödesbesvär i hjärnan.

Med ålder ökar sannolikheten för strukturell skada på karotidartärernas väggar, så patologin diagnostiseras vanligtvis vid 6-7 dussintals liv. Hos män sker denna process tidigare, och hos kvinnor utför östrogenhormonerna en skyddande funktion, så de blir sjuka senare, efter klimakteriet.

Stenos av karotenären på grund av ateroskleros kan förvärras av medfödda anomalier av vaskulär utveckling, bland vilka är ganska vanliga överskott, slingor, tortuositet. I dessa zoner skapas en ökad sannolikhet för endotelskador med turbulenta blodströmmar, ateroskleros utvecklas och tidigare jämfört med fartygets direkta kurs kan det uppstå hemodynamiskt signifikant stenos.

Den morfologiska grunden för stenos av nackkärlen är kolesterolplack. Patologin för ämnesomsättningen av fetter och kolhydrater provocerar fetthalten inte bara i aorta, koronar och cerebrala artärer, utan också i halsens kärl vilket gör det svårt för blod att flöda till hjärnan.

Plåten i carotidartären förekommer för närvarande inte, speciellt vid ensidig lokalisering. Med sin gradvisa ökning smalnar fartygets lumen mer och mer, och det finns tecken på brist på blodflöde i huvudet - kronisk ischemi, kliniskt uttryckt i dyscirculatory encephalopathy.

Med ett relativt säkert blodflöde genom halsens huvudartärer kommer fenomenen kronisk ischemi gradvis att utvecklas, men om placken förstörs kommer trombos med fullständig ocklusion av kärlet oundvikligen att utvecklas. Detta är en av de farligaste manifestationerna av karotidstenos, som åtföljs av nekros av hjärnvävnad (stroke).

Beroende på förekomsten av kärlkärlskador, utlöses fokal ateroskleros (över en och en halv centimeter) och förlängs när plack upptar mer än 1,5 cm av artärlängden.

För att bedöma risken för vaskulära olyckor och bestämma indikationer för kirurgisk behandling är det vanligt att utesluta flera grader av förminskning av halspulsåderna, bestämda av procentuella stenos av kärllumen:

• Upp till 50% - hemodynamiskt obetydlig inskränkning, som kompenseras genom blodsäkerhet
• 50-69% - uttalad sammandragning, manifesterad kliniskt;
• Stenos upp till 79% är subkritisk, risken för akuta cirkulationssjukdomar är mycket hög;
• Kritisk stenos när lumen i artären minskas med 80% eller mer.

Den aterosklerotiska processen är mest mottaglig för de inledande delarna av den gemensamma halshinnan, platsen för uppdelningen i de yttre och inre grenarna och deras mun.

Manifestationer och diagnos av carotidstenos

Det finns inga specifika symptom som talar om carotidstenosen. Eftersom den smala artären inte kan leverera den nödvändiga volymen blod till hjärnan, kommer symtomen vara tecken på ischemi i hjärnan. Minskningen av kärlets lumenhalva orsakar inte hemodynamiskt signifikanta störningar, därför fortsätter den obemärkt av patienten. När graden av stenos ökar kommer även kliniska tecken att visas.

Transit-ischemiska attacker (TIA) kan vara de första "klockorna" att prata om problem, som åtföljs av:

1. huvudvärk;
2. Yrsel och obalans
3. Numb känsla i ansiktet, lemmar;
4. Orsak av ord, kränkning av förståelsen för det omvända talet, vilket leder till att kontakten med patienten är svår
5. Synskador
6. Svimning.

De uppräknade symtomen är kortlivade, oftast cirka en halvtimme, och sedan gradvis regress, och i slutet av den första dagen finns det inget spår av dem. Men även i det fall då tillståndet är helt normaliserat, behöver du konsultera en läkare för att klargöra orsaken till ischemi i hjärnan. Om tidigare TIAs förekommer ökar risken för stroke tiofaldigt, så dessa attacker kan betraktas som föregångare till hjärninfarkt och bör inte ignoreras.

Kronisk cerebral ischemi på grund av stenos av nålens artärer manifesteras av en minskning av prestanda, försvagning av minne, svårigheter att koncentrera uppmärksamhet och förändringar i beteende. Tecken på sådan dyscirculatory encefalopati kan synas framförallt till andra, som märker att deras släktingar eller kollegor förändrar sin karaktär, det är svårare för dem att klara sina vanliga uppgifter, det är svårare att nå ömsesidig förståelse när de kommunicerar, medan patienten själv liv, "skriv av" symtom för trötthet eller ålder.

Kritisk stenos av höger eller vänster halspulsår kan leda till allvarligare konsekvenser än TIA. Stora aterosklerotiska plack kan bryta med frisättningen av innehållet på kärlväggen, medan trombos utvecklas, och den resulterande blodproppen hindrar fullständigt artären, vilket gör att den inte kan leverera blod till hjärnan.

Resultatet av fullständigt upphörande av blodflödet genom halspulsådern är en ischemisk stroke - ett hjärninfarkt, där nervceller dör i blodförsörjningszonen hos den drabbade artären. En trombos eller dess fragment kan komma ifrån och flytta in i mindre kärl - de basiliska, cerebrala artärerna, och sedan kommer symtomen på en stroke att orsakas av en skada av en viss vaskulär pool.

Symptom på stroke anses vara förlamning, pares, medvetslöshet, talproblem, sväljning, känslighet. I allvarliga fall sker hjärntom, aktiviteten hos kardiovaskulära och andningsorganen störs. Dessa symtom uppträder ofta plötsligt, mot bakgrund av en allvarlig huvudvärk, och kan ta skydd mot arbetet, på gatan eller hemma. Det är viktigt att andra snabbt hittar sina lager och ringer till en ambulans, eftersom både livslängden och prognosen för sjukdomen är beroende av hur snabbt det är att ge kvalificerad hjälp.

Baserat på de övervägande symtomen kan flera varianter av patologin särskiljas:

• Asymptomatisk form, när det inte finns några tecken på ischemi i hjärnan, men stenos har redan identifierats med ytterligare undersökning.
• Dyscirculatory encephalopathy - kronisk ischemi utan fokal symptom på hjärnskador;
• Övergående ischemiska attacker - kan uppstå med fokala neurologiska störningar, försvinner inom 24 timmar;
• Konsekvenserna av en mikrostroke - symptomen försvinner under månaden;
• Stroke (cerebral infarkt) är en akut kränkning av blodflödet med cerebrala och fokala symptom.

Sjukdomens prognos beror inte bara på svårigheten av stenos, men också på hur tidigt patologin avslöjas. I detta avseende är det nödvändigt att tillgången till en läkare sker i rätt tid, även om symtomen på sjukdomen har gått utan spår.

En av de första tecknen på stenos, som kan detekteras redan vid det första besöket hos en läkare, anses vara ett slags ljud över artären när det hörs. För att bekräfta diagnosen används olika instrumentundersökningar - CT, MR, ultraljud, angiografi.

Det mest prisvärda, säkra och billiga sättet att diagnostisera stenos av nålens artärer är en ultraljudsmetod kompletterad med Doppler. Specialisten bedömer karossens väggstruktur och typen av blodflöde genom den.

CT och MR kan utesluta andra orsaker till cirkulationspatologin och radiopaque angiografi - för att lokalisera lokaliseringsplatsen exakt. Kontrasterande används också vid scenen för kirurgisk korrigering av stenos.

Behandling av karotidstenos

För behandling av vaskulär stenos och blodflödesbesvär i huvudet som orsakas av dem används medicinska metoder och operationer.

Konservativ terapi syftar till att förbättra hjärnaktiviteten, skydda den från de skadliga effekterna av hypoxi, för vilka nootropa och metaboliska droger förskrivs - piracetam, mildronat och B-vitaminer.

Blodtryckskorrigering blir en obligatorisk del av läkemedelsbehandling. Hypertensiva patienter ska kontinuerligt ta blodtryckssänkande läkemedel, enligt det schema som doktorn föreslår. Hypotonik bör vara försiktig och även kontrollera trycket, eftersom reduktionen kommer att leda till en försämring av syrehushållningen i hjärnan.

Med aterosklerotiska plack i carotidartärerna, och detta är den vanligaste orsaken till patologi, visas läkemedel som normaliserar fettmetabolism (statiner), en kost och rationell fysisk aktivitet behövs.

Läkemedelsbehandling kan något förbättra hjärnans aktivitet vid icke-kritisk stenos och spelar en stödjande roll efter operationen, men med dekompenserad förträngning av artären, återkommande ischemiska attacker eller en strokeoperation är nödvändig.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

1. Stenos av artärer mer än 70%, inte ens åtföljd av uppenbara kliniska symtom;
2. Biverkningar efter en stroke associerad med en sår i karotenärerna
3. Upprepad TIA med stenos på 50% eller mer.

Operationen för carotidstenos är avsedd att återställa normalt blodflöde och kan vara radikalt eller minimalt invasivt. Radikala ingrepp utförs öppet, minimalt invasivt - utan ett stort skärtinsnitt.

Radikal behandling - karotid endarterektomi - är en öppen operation där ett snitt görs i kärlets nacke, artären släpps, kirurgen finner en smalning och tar bort plack i kärlväggssektionen, därefter återställs kärlets integritet med plast och såret sutureras. Med en samtidigt böjning, looping, tortuosity, kan hela det drabbade fragmentet av artären avlägsnas. Operationen kräver generell anestesi.

Stenting är en mer försiktig behandlingsmetod, som består i att sätta in ett speciellt rör i kärlens lumen, vilket expanderar det och stöder det i en rät form, vilket ger blodflöde. Syftet med en sådan operation är att förhindra möjliga vaskulära katastrofer och minimera manifestationerna av kronisk hypoxi, därför indikeras det för subkritiska smalningar.

Stenting utförs under lokalbedövning med konstant övervakning av patientens tryck och puls. Den femorala artären, genom vilken ledningstråden sätts in, punkteras, en kateter och ett kontrastmedel placeras i det för att exakt bestämma stentens placering. Operationen utförs under fluoroskopisk kontroll, men den mottagna stråldosen är minimal och inte farlig.

Stenten är installerad på stenos av vänster eller höger halspulsartär, den expanderar, det är möjligt att använda speciella ballonger som blåser upp kärlet vid förträngningsstället. För att förebygga tromboemboliska komplikationer med nederlaget hos mindre arteriella kärl i hjärnan under operationen i artären, installeras speciella filter som inte hindrar blodflödet men behåller de minsta partiklarna av blodproppar.

Efter montering av stenten avlägsnas filtren och katetern, och stenten förblir i stället för stenosen. Interventionen varar inte mer än en timme, varefter patienten kan hänvisas till intensivvård under en tid eller omedelbart överföras till avdelningen. Den första dagen rekommenderade strikt sängstöd, det finns inga restriktioner för mat och vätskeintag i postoperativ period.

Varaktigheten av sjukhusvistelsen för kirurgisk behandling bestäms individuellt. Efter stenting spenderar patienten 2-3 dagar på sjukhuset, varefter han kan gå hem. Öppen operation kräver längre observation - ungefär en vecka, i slutet av vilken hudsömmen avlägsnas.

Prognosen efter en korrekt justering av blodflödet är gynnsamt, men patienten bör veta att operationen inte skyddar mot återfall av detta kärl eller andra huvud och nackkärl. Därför upprätthåller en hälsosam livsstil, normaliserande näring, upprätthåller en normal trycknivå viktiga förebyggande åtgärder som inte kan försummas.

Förebyggande av carotidstenos på grund av aterosklerotiska skador innefattar en speciell diet, rationell motorisk aktivitet, viktkontroll, rökningstopp och läkemedelsbehandling av den befintliga kardiovaskulära och metaboliska patologin. Dessutom ska du regelbundet besöka läkare för en rutinmässig fysisk undersökning.

Vad är karotidstenos eller varför artären smalnar

Cerebrovaskulära patologier i moderna läkemedel står för en betydande del av alla sjukdomar. Det här är en allvarlig sjukdom som involverar hjärt- och neurologiska störningar: Hjärtmuskulär dysfunktion och en minskning av kärlens elasticitet påverkar hjärnan och med stor sannolikhet leder till funktionshinder och till och med dödsfall.

Carotidstenos blir ett frekvent tecken på ischemisk nekros. Om kärlen är igensatta 70 procent eller mer, då det första året i hälften av dem kommer cerebral ischemisk stroke att uppstå.

För att undvika sådana komplikationer måste du uppmärksamma sjukdomen i förväg och diagnostiseras för behandling.

Vad är karotidstenos?

Carotidstenos är en sjukdom där det finns en minskning eller fullständig blockering av detta kärl.

Carotidartärer är blodkärl som ligger till höger och vänster om nacken (respektive höger och vänster halspulsåder) längs andnings halsen och matstrupen.

Den högra halspulsartären härstammar i brachialstammen, och vänster - i aortabågen. Båda vanliga halshinnorna genom bröstets övre öppning passerar in i nacken i vertikal riktning.

Förgrening är inte inneboende i halspulsådern, men i nivå med överkroppsbruskens övre brusk är de uppdelade i den inre karotenären (ICA) och den yttre halshinnan (HCA).

Uppgiften hos de yttre halspulsåderna är att tillhandahålla användbara ämnen till ansiktsområdet och interna för att ge blodtillförsel till hjärnan.

Bifurcation är den plats där obstruktion av halspulsådern uppträder (delvis eller fullständig), det vill säga på någon plats av dess inskränkning (anastomoser eller delning i grenar). Enligt hjärtkirurger kan en hög sannolikhet för aterosklerotisk patologi och andra kärl föreslås för blockering vid bifurcationsstället.

Det är viktigt! Mer än 20% av cerebral blodflödespatologier förekommer tillsammans med karotidartärstenos (carotidartärer är karotidartärer). Deras obetydliga procentandel är asymptomatisk, i de flesta fall manifesteras de av hjärnskador, vilket medför risk för patientens hälsa och liv.

Endast tidig diagnos kan stoppa de patologiska processerna.

skäl

Den externa grenens tillstånd bestämmer sannolikheten för inbrott och svårighetsgraden av ischemi. Orsaker till carotidstenos och fullständig obstruktion är sjukdomar i utplånande form.

Såsom:

• Vaskulär sjukdom med gradvis utplåning (endarterit);
• Förtäring av artärväggarna på grund av lipid- och kolesterolförebyggande och bildandet av aterosklerotiska plack, vilket medför förminskning och blockering av artärerna (ateroskleros);
• Nonspecifik aortoarterit (aortic arch syndrome, Takayasu's sjukdom, pulslös sjukdom).

Fördjupande tecken på karotidstenos:

• Alkohol- och nikotinberoende
• fetma;
• Passiv livsstil
• Diabetes mellitus;
• Andra endokrina sjukdomar;
• Onormal plats
• Myokardisk skada;
• Ålder (senil) förändras, särskilt hos män;
• Tendens att öka blodtrycket
• Ärftlig predisposition - vanligtvis manifesterad av tortuositet hos en eller båda av ICA, öglor och böjningar av blodkärl, och därför uppträder hemodynamiskt signifikant stenos vid tidigare ålder.
• Ökad mängd kolesterol i blodet.

Klassificering av karotidstenos

Enligt rekommendationerna från internationella studier, utförs enligt graden av stenos av detta fartyg. För att utföra analysen, använd KTA (computed tomography angiography), som visar tillståndet, strukturen och utvecklingen av carotidartärernas patologiska processer.

Snävningskoefficienten definieras som förhållandet mellan diametern i ocklusionstalet och området som är närmast normalstorleken.

CTA - beräknad tomografi angiografi hjälper till att bestämma fartygens tillstånd

Vad menas med den normala zonen:

• Plotstorlek för ICA;
• Platsen ovanför bifurcationsplatsen;
• Storleken på den gemensamma halshinnan (OCA), som ligger 2-4 cm under munnen.

Enligt denna klassificering bestämmer du följande grad av blockering av karotidartärerna, beroende på storleken på utrymmet i dem:

• En liten grad (1% - 29%) är asymptomatisk, cerebral ischemi saknas, men tecken på stenos bestäms av specialutrustning.
• Måttlig (30% - 49%) - liten smalning, kompenserad av laterala eller förbikopplade vägar av blodflöde;
• Uttryckt (50% - 69%) - uttalad, kliniskt definierad;
• Subkritisk (70% - 79%) - hög risk för cirkulationssjukdomar;
• Kritiskt (80% - 99%) clearance minskar till graden av livshotande:
• Över 99% - fullständig stenos av kärlet uppträder.

Om ateroskleros har blivit orsak till karotidartärstenos klassificeras den enligt följande egenskaper:

• Efter sedimentform - homogena och heterogena plack;
• Med prevalens - lokal eller brännartyp - upp till 15 mm, plack av långsträckt typ - över 15 mm;
• I utseende - segment, halv-koncentrisk, koncentrisk;
• I form - smidig och ojämn;
• Enligt patologins komplexitet - okomplicerat, med sårbildning, blödning, blodpropp i lumen.

Patotesen av karotidstenos är:

• Den hemodynamiska cerebrala delen av kärlen minskar så mycket att den inte tar emot cirka ¾ av den nödvändiga volymen blod.
• Mikroemboliska - intravaskulära substrat (emboli) med kalciumoxalatkristaller separeras från kolesterolkluster och börjar sin rörelse i ögon och hjärnans mindre kärl, vilket skapar "trafikstockningar" och orsakar cerebralt kortikalt infarkt.
• Trombotisk - stenos blir ett fullständigt ocklusion av kärlen, vilket orsakar en massiv hjärtinfarkt i området av den centrala cerebrala artären.
  Den bifurcation platsen och de inledande sektionerna av den gemensamma halspulsådern är de mest utsatta i denna mening.

Symtom på carotidstenos

Vid det första skedet av vaskulär blockering är problemet inte synligt, det är nästan asymptomatiskt utan att orsaka hemodynamiskt signifikanta störningar.

Men när det fortskrider, och halshinnan inte klarar av leveransen av den erforderliga mängden blod till hjärnan, reflekteras det i form av cerebral ischemi och neurologiska manifestationer, som liknar tecken på stroke, eftersom det inte finns några specifika symtom på denna sjukdom.

Då förvärras situationen: TIA (övergående ischemiska attacker) utlöses, de är övergående och försvinna helt inom 24 timmar.

De kännetecknas av följande symtom:

• Plötslig yrsel, vestibulär ataxi - desorientering i rymden, svårighet i självständig rörelse;
• Frekvent huvudvärk på baksidan av huvudet;
• Orimlig övergående svimning
• Visuell nedsättning, "blind" på höger eller vänster sida av ögat, övergående blindhet i ett öga;
• Sömnighet och trötthet
• Svaghet i lemmarna;
• Illamående med kräkningar;
• Övergående mentala störningar eller amnesi.

Det är viktigt! Det bör förstås att om symtomen uppträder är den långt ifrån det första skedet. Därför bör behandlingen påbörjas omedelbart. Du kan själv begära sjukvård eller fråga dina släktingar om du inte längre kan göra det själv.

Kanske inte TIA, men för att utveckla kronisk cerebral ischemi, under vilken även irreversibla processer äger rum, såsom cerebral ateroskleros och pre-cerebral, inklusive carotid, artärer. Hjärnans ischemi gör slutligen människor handikappade eller leder till döden.

Allt som du kan skylla på trötthet eller ålder är faktiskt tecken på dyscirculatory encefalopati och symptom på stenos av livmoderhalsen.

Men i början - det kan vara svårigheter av olika slag, såsom minskad prestanda, glömska, koncentrationsproblem, nervositet, kommunikationsproblem.

En hög grad av ocklusion av den högra eller vänstra halspulsådern (PVA eller LVSA) innebär en överträdelse av en mycket mer komplicerad övergående ischemisk attack.

Imponerande stor plackbrott, som skapar blodproppar som blockerar blodcirkulationen i kärlet och orsakar ischemisk stroke (hjärninfarkt med celldöd) eller små partiklar strömmar in i mindre kärl och smittar en specifik del av hjärnan.

diagnostik

Om du har tecken på stenos måste du söka första hjälpen. Samtidigt kan den behandlande läkaren inte omedelbart diagnostisera symptomen som, som redan nämnts, inte är specifika. För detta utförs ett antal studier, vars resultat används för att diagnostisera och förskriva behandling.

Diagnostiska metoder:

• KTA;
• Hjärtkropp
• BAC;
• Allmän analys av blod och urin;
• Ultraljud av carotidartärerna.

Inflammationstekniken för arteriell kateter utförs under lokalbedövning och gör det möjligt att samla in data om blodtryck och fri tillgång till frekvent blodprovtagning för efterföljande laboratorieundersökningar.

Före diagnos är det inte tillåtet att konsumera mat och dryck i minst 10 timmar. Rekommenderas också vattenprocedurer och beredning av inguinalzonen för kirurgi (rakning). Bilder och resultat kommer att ge nödvändig information för behandling.

Stenosebehandling

Profilspecialister

Vem behandlar carotidartärerna bestäms av terapeuten och neurologen, eftersom sjukdomen ligger vid korsningen av hjärt- och cerebrala patologier.

Vilken läkare deltar i behandlingen av kärlsjukdomar:

• Neurolog - vid behov behandling av cerebrala kärl;
• Kardiolog - Terapi av artärer och lymfsystemet;
• Angiologen är specialist på sjukdomar i artärer och lymfsystemet;
• Phlebologist eller vaskulär kirurg - behandlar olika vaskulära störningar, utför kirurgi.

Och om diagnosen bekräftar den patologiska graden av halshinnans stenos, föreskrivs behandling, som kan vara medicinsk och operativ.

Konventionell behandling med läkemedelsminskning av halspulsådern kan vara acceptabel om blodflödet till hjärnkärlen rör sig relativt normalt och stenosen är inte kritisk.

Symtom och behandling av carotidblockering

Vad är blockering av halspulsådern?

Blockeringen av halspulsådern, även kallad karotidstenos, är en minskning av carotidartärens inre yta på grund av bildandet av en aterosklerotisk plack. Med andra ord är blockering av halspulsådern resultatet av blockeringen av ett blodkärl i nacken på grund av bildandet av en plack på dess väggar.

Carotidartärerna är två stora blodkärl som passerar från varje sida av nacken som bär blod, syre och viktiga näringsämnen i hjärnan. De avgrenar sig från aortan och går upp längs nacken. Det är genom halspulsådern att du kan känna puls på varje sida av nacken. Blockering av dessa artärer framkallar ateroskleros, vaskulär progressiv sjukdom som kännetecknas av bildningen på de inre väggarna av artärerna i aterosklerotiska plack bestående av fettämnen, kalcium, fibrin, cellrester och kolesterol. Denna sjukdom involverar förminskning av artärerna och orsakar ett tillstånd som kallas karotidartärsjukdom.

Risk för carotidblockering

Det bör noteras att blockeringen av halspulsådern är en av de viktigaste faktorer som bidrar till stroke. Detta beror på det faktum att över tiden när plåten härdar och slutligen smalnar artären är blodflödet och syre till hjärnan begränsat. Utan rätt mängd blod och syre börjar hjärnceller att dö. Detta leder till förlust av funktion och irreversibel hjärnskada eller död hos patienten.

I vissa fall kan den resulterande placken riva av artärväggen, röra sig genom blodomloppet och fastna i en av hjärnans blodkärl. Detta kan provocera en övergående ischemisk attack. I detta avseende är det mycket viktigt att övervaka förekomsten av symtom på blockering av halspulsådern för att vidta alla nödvändiga åtgärder innan patientens tillstånd börjar förvärras.

Vanliga symptom

I de inledande stadierna kan blockeringen av carotisartären inte åtföljas av några symtom. Om det finns signifikant ackumulering av plack i artärerna, men de har ingen signifikant effekt på blodflödet observeras vanligtvis inte heller symtom. En gradvis ökning av plackackumulering kan emellertid leda till en fullständig blockering av blodflödet och orsaka en övergående ischemisk attack eller hjärnans hjärtslag.

Vid en övergående ischemisk attack kan följande symtom uppstå:

• Svaghet eller oförmåga att röra armar och ben
• Yrsel och yrsel
• huvudvärk
• svimning
• Svårt, slumrat tal
• Förlust av motorkoordinering
• Plötslig och tillfällig domningar i ansiktet
• Tillfällig synförlust
• Svårighet att svälja
• Tippande känsla i händerna, ge till andra delar av kroppen.

Om en person drabbas av stroke kan han, förutom dessa symtom, också uppleva förlust av andra vitala kroppsfunktioner, såsom memorering och tänkande, matintag, blåsfunktion och kontroll av känslor.

diagnostik

Om något av dessa symptom uppstår, sök genast läkare. Om inte en stroke eller förlamning uppträder, är de flesta läkare beroende av en pulskontroll med ett stetoskop för att upptäcka några ovanliga ljud som uppträder när blodet övervinner obstruktionen. När obstruktionen har bestämts utförs duplex ultraljud för att detektera det och bestämma mängden blod som passerar genom artären. Ett annat diagnostiskt test som kallas cerebral angiografi används för att bestämma graden av stenos. Ett speciellt kontrastmedel injiceras i artären (vanligen blå eller svart), följt av en röntgenundersökning. Tack vare kontrastmaterialet visar resultaten av denna studie den exakta platsen och storleken på blockeringen.

I händelse av stroke eller förlamning kan läkare genomföra tester som CT, duplexskanning av karotidartärer, transkraniell Doppler, MRI, magnetisk resonansangiografi, xenonförstärkt CT, radionuklid gamma-tomografi, cerebral angiografi och positronutsläppsdesigngrafikografi samt positronutsläppstomografi. ekokardiografi.

Hur behandlas carotidblockering

Behandlingen av blockeringen av karotenären beror på olika faktorer, inklusive patientens ålder, hälsa och medicinska historia. Vanligtvis bestämmer behandlingen tecken och symtom, graden av stenos och tolerans för olika kirurgiska ingrepp och läkemedel, till exempel normapulsa.org Generellt kan carotidblockering behandlas inom tre huvudområden - medicinering, livsstilsförändringar och kirurgi.

Livsstil förändring

Förutom ålder och närvaro av karotidartär blockering i familjens historia är riskfaktorer för denna sjukdom högt blodtryck, högt kolesterol i blodet och diabetes. Rökning, en kost som är hög i mättat fett, en stillasittande livsstil och fetma kan bidra till en ytterligare försämring av tillståndet. För att kontrollera bildandet av aterosklerotiska plack borde du sluta röka och äta mat som är låg i mättat fett och transfett. Det är viktigt att bibehålla en normal vikt, hålla fast vid en hälsosam kost och träna regelbundet. För att effektivt minska risken för stroke måste blodtryck och diabetes kontrolleras.

medicinering

Om artären blockeras av plack på mindre än 60% kan vissa läkemedel förskrivas för att förhindra bildning av blodproppar i artärerna. Sådana antiplateletmedel, klopidogrel och dipyridamol används ofta. Dessa läkemedel minskar blodplättarnas förmåga att hålla ihop och bilda blodproppar i artärer. För att minska risken för blodproppar används också antikoagulanta läkemedel eller blodförtunnare.

Om högt blodtryck observeras kan antihypertensiva läkemedel rekommenderas för kontroll. Med ökad mängd fett i blodet används antihyperlipidemiska medel som pravastatin och simvastatin. Det är känt att dessa läkemedel minskar tjockleken hos artärväggarna och ökar deras lumen.

Kirurgiska behandlingar

Om aterosklerotiska plack blockerar artären med 70 procent eller mer, eller om patienten redan har haft en mikrostroke, behandlas kirurgiska behandlingsmetoder. Vid blockering från 50% till 69% kan läkare rekommendera operation baserat på patientens ålder och hälsotillstånd.

Carotid Angioplasty med Stenting

Ett senare förfarande för carotid-blockering än endarterektomi är karotid-angioplastik med stenting. Att vara ett minimalt invasivt förfarande innebär att man sätter in en kateter i halshålan genom ett blodkärl i ljummen. När katetern är på plats, uppblåses en liten ballong i artären, som öppnar sin lumen, varefter en stent placeras på ocklusionsstället. En stent är ett miniatyrtrådsnät som håller öppningen i en artär öppen. För att förhindra rörelse av partiklar av plack under proceduren till andra delar av kroppen använder kirurgen ett fångande emboliskt filter.

intimectomy

Detta är ett standard kirurgiskt förfarande som används för att behandla ett blockage i halshålan, där feta plack i den avlägsnas genom ett snitt i nacken. Efter att ha fått tillgång till artären genom att skära vävnaden, kramar kirurgen artären och öppnar den i längdriktningen. Sedan utför han fysikaliskt avlägsnande av placken genom att skrapa, och vid slutet expanderar artären med en diamantformad flik och syr den.

Så, för att förhindra dödlig stroke eller förlamning, är det nödvändigt att övervaka symtomen på blodproppssyndromet och omedelbart genomföra lämplig behandling. För att undvika blockering av halspulsådern är det viktigt att skydda din hälsa och hålla dig i form. Åtgärder som att undvika alkohol och tobak, upprätthålla en diet som är låg i fett och kolesterol, liksom regelbundna sportaktiviteter, hjälper till stor del till att förebygga denna sjukdom.