Huvud
Diabetes
Algoritmer för utförande av obstetriska manipulationer till ämnen nr 1 till nr 2 Metod för att lyssna på fostrets hjärtatslag
Algoritmer för utförande av obstetriska manipulationer till ämnen # 1 till # 2
- bedömning av fosterhjärtaktiviteten - frekvens (normalt - 120-150 slag / min), rytm, klarhet, tydlighet;
- förtydligande av fostrets position och presentation.
Fosterhjärtat hörs (se fig.8):
• med huvudvärkpresentation - under naveln;
• med bäckenpresentation - ovanför naveln;
• vid I-positionen - till vänster;
• i position II - höger;
• bakifrån - sidledes. Algoritmen Verkningsmekanism:
1) lägga en gravid kvinna på en soffa, på ryggen
2) Jordmor står till höger om kvinnan;
3) fixa stetoskopet mellan den främre bukväggen och barnmorskans öra;
4) vid det första läget, med huvudet före, sätt stetoskopet till vänster under naveln, vid den andra positionen - till höger under naveln;
höger eller vänster, beroende på positionen;
6) i tvärläget hörs hjärtslaget på navelnivå närmare huvudet.
2. Bestämning av graviditet, förväntad leverans
och datum för utfärdande av förlossningsorlov
- i rätt tid tillhandahålla prenatal mammaledighet
1) vid den sista menstruationsdagen - för att identifiera den första dagen i den sista menstruationen, lägg till två veckor för att komma fram och från detta datum på kalenderräkningen per vecka fram till datumet för utseendet i förlossningskliniken;
2) enligt datumet för fostrets första rörelse - den första gravid känner den första rörelsen vid 20 veckors ålder, åter gravid - vid 18 veckor;
3) enligt objektiva uppgifter:
a) bestämning av livmoderns storlek under en bimanuell undersökning under det första utseendet vid förlossningskliniken;
b) mäta längden på stående av livmoderns och abdominalomkretsen i sen graviditet.
c) huvudets storlek och fostrets längd.
En ytterligare metod - ultraljud.
Ta reda på den första dagen i den sista menstruationen. Från denna dag räkna tillbaka tre månader och lägg till 7 dagar.
Prenatal mammaledighet utfärdas för en period av 30 veckor.
Fetal hjärtslagsalgoritm
Att lyssna på buken hos den gravida kvinnan och den avskilda kvinnan utförs vanligen av ett obstetriskt stetoskop. Ett obstetriskt stetoskop skiljer sig från en vanlig bred tratt som appliceras på en kvinnas nakna mage.
Auskultation av buken bestämmer fosterhjärtatonerna. Dessutom kan du fånga andra ljud som kommer från moderns kropp. Abdominal aortas slag, som sammanfaller med kvinnans puls "blåser" livmoderljud som uppträder i stora blodkärl som passerar i livmoderns sidoväggar (sammanfaller med kvinnans puls); icke-rytmiskt tarmbuller.
Ljudfenomen som härrör från fostret inkluderar fosterhjärtatoner, navelsträngskärlbuller, döva, icke-rytmiska ryckiga rörelser hos fostret. Auscultation utförs huvudsakligen för att bestämma fosterhjärtatoner, vilket är ett pålitligt tecken på graviditet. Genom att lyssna på hjärtatoner, klargör de också fostrets tillstånd, vilket är särskilt viktigt vid förlossningen,
Fig. 4,24. Lyssna på fostrets hjärtatoner. a - från baksidan; b - från sidan av bröstet
De fetala hjärtatonerna tappas av ett stetoskop från början av andra halvan av graviditeten (mindre ofta från 18-20 veckor) och blir tydligare varje månad. De fetala hjärtatonerna tappas på sidan av buken där fostrets baksida står inför, närmare huvudet (fig 4.24, a). Bara när ansiktspresentationen av fosterhjärtat hörde tydligt från bröstet. Detta beror på att med en ansiktspresentation är huvudet maximalt förlängt och bröstet passar närmare livmoderns vägg än baksidan (fig 4.24, b).
Med occipitalpresentation hörs hjärtslaget under naveln, till vänster - i första läget, till höger - vid andra sidan (fig 4.24, c). Med bäckenpresentation hörs hjärtslaget vid eller över naveln.
Vid tvärläget hörs hjärtslaget i nålens nivå närmare fostrets huvud.
Fig. 4,24. Beroende på fostrets presentation och dess position: 1 - den första positionen, den främre sidan av occipitalpresentationen, 2 - den andra positionen, den främre sidan av occipitalpresentationen, 3 - Den första positionen, den främre sidan av bäckenpresentationen, 4 - Den andra positionen, framsidan av bäckenpresentationen.
Vid multipla graviditeter hörs vanligtvis hjärtslag i fetma vanligtvis i olika delar av livmodern.
Under födseln, när fostrets huvud sänks ner i bäckens hålrum och dess födelse, hörs hjärtslaget bättre närmare symfysen, nästan i mitten av buken.
Den mest tillförlitliga metoden för att bestämma fostrets liv och död är ultraljud. Tidig livsbedömning av embryot baseras på registrering av hjärtaktivitet och motorisk aktivitet. Bestämning av den embryonala hjärtaktiviteten (hjärtslag) är möjlig från 3-4 veckor. Det är möjligt att bestämma fostrets hjärtaktivitet vid ett tidigt tillfälle hos 50% av kvinnorna före 6-7 veckors graviditet, i 95% vid den 8: e veckan och i 100% efter den 8: e graviditetsveckan.
Använd andra metoder för att bestämma naturen hos fostrets hjärtatoner. fonokardiografi och kardiotokografi.
Algoritmer för utförande av obstetrisk och gynekologisk manipulation
GAOU SPO "Volsky Medical College
Algoritmer för utförande av obstetrisk och gynekologisk manipulation
Algoritm för att utföra obstetrisk-gynekologisk manipulation. Metodisk manual.
Den här handboken rekommenderas för självförberedelse av studenter vid läkarhögskolor och högskolor för mellanliggande certifieringar vid kurser II-III för alla specialiteter inom ämnesområdet obstetriker och gynekologi samt förberedelser för slutgiltigt intyg, samt studenter vid högskolan och avdelningarna för vidareutbildning av sekundärmedicinska arbetare.
Sammansatt av: Volsky Medical College-föreläsare Kochetova Vera Vasilievna.
GAOU SPO "VMK 2014"
obstetrik
Historia som tar en gravid........................................................................... 4
Mätning av bäckens yttre dimensioner............................................................. 4
Sätt att bestämma konjugatens sanning......................................................... 6
Mätning av bukets omkrets och längden på livmoderns botten.............................6
Mottaganden av Leopold....................................................................................... 8
Lyssna på fostrets hjärtslag.................................................................10
Bestämning av graviditetsålder, förväntad leveranstid.......................11
Bestämning av fostrets beräknade massa vid ett senare tillfälle...........................12
Tekniken för att mäta blodtrycket, räkna PS och sammandragningar i den överlevande kvinnan............................. 12
Sanitering av kvinnan i arbetet...............................................................................13
Teknik för rengörande emalj.................................................13
Tecken på separation av placenta........................................................................ 14
Metoder för utsöndring av efterföljden utanför................................................ 16
Manuell separation av moderkakan och placentans fördelning............................................. 18
Bestämning av placentans integritet och blodförlust.............................20
Bekämpa blödning i efterkörningsperioden............................................20
Bekämpa blödningar under den tidiga efterperioden....................................... 21
Definition av ödem......................................................................................22
Bestämning av urinprotein........................................................................ 22
Nödvård för eklampsi.................................................................23
Skötsel av sömmarna i grenområdet........................................................23
22. Omhändertagande efter käsarsektionen................................................. 23
1. Inspektion och bedömning av tillståndet hos de yttre könsorganen..................................25
2. Forskning med hjälp av speglar............................................................... 26
3. Metoder för bimanuell forskning........................................................28
5. Smedmetod på gonorré................................................................... 31
6. Metoder för smältpåkocytologi................................................................ 31
7. Förberedelse av instrument och sonderingsutrustning.................................... 32
8. Instrumentberedning och punkteringsteknik.................................................34
9. En uppsättning verktyg och tekniker för livmoderhalsens diagnostiska curettage....36
10. Toolkit och teknik för livmoderhalsbiopsi...............................................................
11. Teknik för vaginal douching................................................................ 38
12. Teknik för vaginala bad och tamponger......................................................... 38
13. Första hjälpen för patienter med blödning från könsorganen................... 39
obstetrik
1. Samla anamnese på gravid.
1.F.I.O., ålder, födelsedatum.
3. Arbetsplats, yrke, yrkesrisker.
4. Klagomål eller om vad som överklagades.
5. Ärftlighet, tidigare sjukdomar i barndomen och vuxna, allergisk anamnes, epidemieanamnese, operation, blodtransfusioner.
6.Menstrual funktion, datum för sista menstruationen.
8. Tetorfunktion i kronologisk ordning.
10. Kurs och komplikation av denna graviditet (första och andra hälften av graviditeten).
2. Mätning av bäckens yttre dimensioner.
1.Ask en kvinna att ligga på soffan på ryggen, benen rak.
2. Stå ur höger.
3. Ta handens tazomerer så att tazomerens knappar ligger mellan pekfingret och tummen.
4.Palpalize de främre övre ryggraden i iliacbenen med framfodrarna och tryck på knapperna på tasomeren till dem.
5. Bestäm avståndet mellan de främre överlägsen ryggraden i iliacbenen (spinalumavstånd) på tazomerns skala.
6. Flytta knapparna på tazomeren till de mest avlägsna punkterna i iliacbenens kamrar.
7. För att bestämma avståndet mellan de mest avlägsna punkterna i de iliaca benens (Cristarum-avstånd) kransar på tazomerns skala.
8. Använd dina indexfingrar för att svänga dina höfter.
9. Tryck tazomerens knappar på de stora spetsarna.
10. För att bestämma avståndet på tazomerens skala
mellan lårbenets stora spetsar (distans trochanterika).
11.Ask kvinnan att ligga på hennes sida med ryggen till barnmorska, benet är böjd, den övre raka.
12. Sätt en knapp i bassängen på övre kanten av pubic symfysen, och den andra - i det övre hörnet av Michaelis rhombus.
13. För att bestämma avståndet på tazomerens skala från symfysens övre kant till det övre hörnet av Michaelis-rhomben (externt konjugat).
1.By en Michaelis rhombus
Mät diamantens vertikala diagonal med en mätband
2. Med det yttre konjugatet (C.eht.) C.V. = C.ext. - (Solovyov index)
Index C = 9 eller 10 cm, beroende på armbandets omkrets.
3. På diagonalt konjugat (C.d.) C.V. = C.d. - index C.
Index C. = 1,5 eller 2 cm, beroende på armbandets omkrets.
Mätning av bukomkretsen och höjden på stående av livmoderns botten.
1.Ask en kvinna att ligga på soffan på ryggen, benen rak.
2. Lyft centimeterbandet under kvinnans rygg
3. Fixa bandet vid nivån på Michaelis rhombus övre hörn, framför på navelnivå.
4. Bestäm cirkeln
Placera centimeterbandet i mitten av buken.
Fixa början av tejpen vid den övre kanten av skarven med en hand.
Markera med kanten av handflatan den mest framträdande nivån på livmoderns botten (på centimeterbandet).
8. För att bestämma längden på livmoderns botten.
I mottagning - bestämning av höjden på stående på livmoderns botten.
II metod för att bestämma fostrets position, position och typ.
Ø mottagning - definitionen av den presenterande delen av fostret.
IV metod - bestämmer förhållandet mellan presentationsdelen och ingången
1. Stå till höger om kvinnan ansikte mot ansikte.
2. Placera handflatorna i båda händerna på botten av livmodern.
3. För att bestämma längden på stående av livmoderns botten, en stor del av fostret, som ligger i det och graviditeten.
4. Flytta båda händerna till livmoderns sidoytor till navelnivå och palpera dem omväxlande.
5. Att bestämma fostrets position, position och typ.
6. Placera höger hand i den suprapubiska delen så att tummen viks runt presentationsdelen å ena sidan och alla andra å andra sidan
7. Att bestämma den presenterande delen av fostret, dess rörlighet och inställning till ingången till det lilla bäckenet.
8. Vänd mot ansiktet på kvinnans ben.
9. Placera handflatorna i båda delarna av det nedre livmoderns segmentet på den fostrande delen av fostret.
10. Att infoga med fingrarnas ändar den presenterande delen av fostret.
11. Att bestämma förhållandet mellan den presenterande delen och ingången till det lilla bäckenet.
1. En gravid kvinna ligger på ryggen på en soffa.
2. Montera det obstetriska stetoskopet vid en av åtta punkter. Obs! Manipuleringen utförs efter Leopolds tekniker.
3. Sätt örat i stetoskopet och ta bort händerna.
4. Lyssna på fosterhjärtat i 60 sekunder.
5. Uppskatta antalet slag, klarhet, hjärtslagets rytm.
7. Bestämning av graviditeten, förväntad leveranstid.
indikationer:
fixa graviditetsperioden vid första utseendet;
främja socialt skydd för gravida kvinnor
identifiera kritiska perioder i graviditetens patologi
i rätt tid tillhandahålla prenatal mammaledighet
diagnostisera repurposing.
Bestämning av graviditetsåldern
Det utförs:
på datumet för den sista menstruationen - för att identifiera den första dagen i den sista menstruationen, lägg till två veckor för att bli gravid och, från det här datumet på kalendern, räkna varje vecka före datumet för utseendet på förlossningskliniken;
på dagen för fostrets första rörelse - den första gravid känner den första rörelsen vid 20 veckors period, den graviditet - vid 18 veckor;
enligt objektiva uppgifter:
a) bestämma livmoderns storlek under en bimanuell undersökning under
hyllande närvaro vid förlossningskliniken;
b) mätning av höjden på stående av livmoderns och abdominalomkretsen i sen graviditet,
c) huvudets storlek och fostrets längd. En ytterligare metod - ultraljud.
Bestämning av förväntad leveranstid
Ta reda på den första dagen i den sista menstruationen. Från denna dag räkna tillbaka tre månader och lägg till 7 dagar. Prenatal mammaledighet utfärdas för en period av 30 veckor.
8. Bestämning av fostrets beräknade massa under senare perioder.
indikationer:
- bestämma graviditetens varaktighet
- att identifiera den fördröjda utvecklingen av fostret (utesluta fosterhypotrofi);
- bestäm korrespondensen mellan bäckens storlek och fostrets huvud.
1) ligga gravid på en soffa i ett horisontellt läge Ben böjda något vid knä och höftled;
2) mäta bukets omkrets och höjden på livmoderns botten med ett centimeterband;
3) beräkna fostrets massa:
a) (bukomkrets) x (längd på livmoderns botten);
b) (bukomkrets) + (längden på livmoderns botten) / 4 x 100;
- enligt resultaten av ultraljud.
9. Teknik för att mäta blodtryck, räkna PS och sammandragningar i den delurienta kvinnan.
Blodtrycksmätningsteknik
indikationer:
bestämning av det systoliska och diastoliska trycket;
fixering av det ursprungliga blodtrycket
bestämning av skillnaden i blodtryck på vänster och höger sida;
upptäckt av högt blodtryck vid förlossning
bestämning av pulstrycket.
Åtgärdens algoritm:
mätning utförd på båda händerna;
Lägg en manschett på den övre delen av axeln och använd en manometer för att bestämma blodtrycket.
Utvärdering av blodtryck utförs med beaktande av den initiala siffran som uppnåddes vid första utseendet i förlossningskliniken vid tidig graviditet. Skillnader i värden på båda händerna (mer än 10 mm Hg - ett tecken på pregestos); diastoliskt tryck, pulsvåg och genomsnittligt arteriellt tryck.
indikationer:
bestämma tillståndet för kvinnans hjärtaktivitet
identifiera en komplikation av hjärtaktivitet under arbetet.
Åtgärdens algoritm:
tre fingrar i höger hand att införa på underarms underyta i handleden;
tryck på vänster radialartär och bestäm frekvensen, rytmen, klarheten och styrkan av hjärtkollisioner.
Vid förlossning tillåts en liten ökning, eftersom födseln är en stress för kvinnans kropp i arbetet, men rytmen och fylligheten bör vara normal.
Definition av varaktigheten av kampen och pausen
indikationer:
att utöva kontroll över arbetet
snabbt identifiera anomali av arbetskraft.
Åtgärdens algoritm:
barnmorskan sitter bredvid en kvinna i arbete;
hand sätta på botten av livmodern;
känna början på livmodertonhöjningen och registrera starten på sammandragningen av stoppuret;
känna tiden för att slappna av livmoderns ton och registrera slutet av sammandragningen och början av pausen.
Vid början av öppningsperioden varar sammandragningar 15-20 sekunder på 10-15 minuter; Vid slutet av öppningsperioden varar sammandragningarna 45-60 sekunder efter 2-3 minuter. Kontraktionerna kan räknas genom att man registrerar kontrakterna i livmoderväggen med en histograf.
10. Sanitering av kvinnan i arbetet.
1) Trimma naglar
2) Barbera skönhet och axillärt hår
3) Sätt ett rengörande emalj
4) Ta en dusch med fast tvål (efter tömning av tarmarna i
i 30-40 minuter.)
5) Använd sterila kläder
6) Behandla naglarna i händerna, fötterna med jod, nipplar med en lösning av lysande grön.
11. Teknik för rengörande emalj.
läsning:
- första arbetsperioden.
Enema är kontraindicerat:
under exilperioden
med blödning från könsorganet
med ett allvarligt tillstånd för kvinnan i arbetet.
utrustning: Esmarch kopp, kokt vatten (1-1,5 liter) vid rumstemperatur, steril spets.
Åtgärdens algoritm:
Fyll koppen med vatten och häng den på höjden på bäckenkvinnans nivå
vid 1-1,5 m;
Fyll gummiröret och tippa med vatten, stäng klämman, smörj spetsen med vaselinolja;
Placera kvinnan i sängen på vänster sida, böja benen;
vänstra hand för att lösa upp de gluteal veckorna;
genom anusen in i rektummet, ange spetsen först mot naveln, sedan parallellt med ryggraden;
klämma upp, häll i vatten och be att göra djupa andningsrörelser;
När vatteninfusionsklämman är nära
ta bort spetsen, skölj i en separat behållare och lägg i ett handfat med des. lösning;
9) be moderen att hålla vattnet i 10-15 minuter.
12. Tecken på separation av moderkakan.
13. Metoder för extern fördelning av placentan.
läsning:
- blödning i efterkörningsperioden.
1) att utföra kateterisering av blåsan;
2) att föra livmodern genom bukväggens främre bukvägg till mitten och hålla en yttre massage;
3) att hålla den främre bukväggen med båda händerna i en längsgående vika så att båda ryggmusklerna i buken är ordentligt greppade av fingrarna och be kvinnan att föda. Den separerade efterfödelsen är lättfödd.
Åtgärdens algoritm:
att utföra kateterisering av blåsan;
livmoder genom bukväggens främre bukvägg för att föra in mitten och hålla en extern massage;
stå på kvinnans sida mot hennes fötter;
Händerna på båda händerna, knutna i nävarna, sätta botten av livmodern i rörets hörn;
tryck på botten av livmodern inifrån. I det här fallet kan den sista födas;
Vid negativa resultat av dessa tekniker, utför obstetrisk operation "Manuell borttagning av efterbördan".
Creed-Lazarevich mottagning
1) att utföra kateterisering av blåsan;
2) livmodern genom bukväggens främre bukvägg för att föra till mitten och hålla en extern massage;
3) att låsa botten av livmodern med en hand på ett sådant sätt att tummen ligger på framväggen, handflatan på botten och fyra fingrar på livmoderns bakvägg;
4) tryck samtidigt på botten av livmodern i anteroposterior riktning och ner till puben. Den sista är född.
14. Manuell separation av moderkakan och placentans fördelning.
mål: Brott mot självcentrering av placentan.
Åtgärdens algoritm:
töm blåsan;
Behandla de yttre könsorganen med en antiseptisk lösning.
ge inandning eller intravenös anestesi
vänstra hand för att lösa könsskillnaden;
sätt den koniskt vikta högra handen in i slidan och sedan in i livmodern. Vid införandet av höger hand i livmodern, överför vänster hand till botten av livmodern. För att inte misstaget ta den edematösa kanten av struphuvudet mot placentans kant, för att hålla en hand på den vidhäftande sladden
sätt sedan armen mellan placentan och livmoderväggen och sågtandrörelserna separerar gradvis hela moderkakan; Vid den här tiden hjälper yttre armen det inre, försiktigt pressar på botten av livmodern.
efter separering av moderkakan, minska den till det nedre segmentet av livmodern och ta bort det med vänster hand genom att dra navelsträngen;
Höger hand kvar i livmodern, kontrollera noggrant den inre ytan av livmodern, för att helt eliminera möjligheten att fördröja delar av moderkakan. Efter fullständig avlägsnande av efterfödningen är livmoderväggarna släta, med undantag för placentalområdet, som är något grovt, kan rester av det decidala membranet kvarstå på det.
efter en uppföljning av handens väggar dra sig ur livmodern. Puerperal kommer in i pituitrin eller oxytocin, förkylning på underlivet.
15. Bestämning av placentans integritet och mängden blodförlust.
Åtgärdens algoritm:
Efter avskiljning av nyfödda från mamman, sätt i navelsträngens ände i facket för att samla plasentalt blod;
övervaka statusen hos den delurienta kvinnan (mät blodtryck, puls), för sekret från könsorganet;
följ skyltar om placentaavskiljning (tecken Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner);
med positiva tecken på separation av moderkakan, be kvinnan att trycka och dra lätt navelsträngen. När du tar ut placentan, ta den med båda händerna och försiktigt rotera rörelsen och ta tillbaka alla placenta med skal.
Om du är född, ska du noggrant undersöka placentan: placera placentan på ett slätt bricka eller på barnmorska palmer med mäldens yta uppåt. Undersöka alla lobuler, placentans och membrans kanter: För att göra detta, vrid moderkanten nedåt, och frukten upp, räta ut alla skalen och återställ kaviteten där frukten var med vattnet.
blodet som ackumuleras i facket dräneras till en specialkolvkolv. Beräkna blodförlust vid förlossning. Den fysiologiska blodförlusten är maximalt 300 ml, det vill säga det finns ingen reaktion på denna blodförlust hos kvinnans puerperal;
Tillåten blodförlust är mängden blodförlust när en kortvarig reaktion uppträder hos kvinnans puerperala sjukdom (svaghet, yrsel, minskad blodtryck, takykardi, blanchering av huden etc.). Kompensationsmekanismer i kroppen är snabbt anslutna och staten normaliseras. Beräkning av tillåten blodförlust:
0,5 viktprocent av en hälsosam puerperal;
0,2-0,3% av puerperalets massa i sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, gestos, anemi etc.
16. Bekämpa blödningar i posthumperioden.
Orsaker till blödning:
mjuka vävnadsskador på födelsekanalen;
överträdelse av placentans separering;
kvarhållande av placentan.
Åtgärdens algoritm:
att utföra kateterisering av blåsan;
Undersöka födelsekanalens mjukvävnader - livmoderhalsen, vaginalen, vulvaren och perinealvävnaden med hjälp av speglar och bomullsbollar för att undvika bristningar.
i händelse av skada på födelsekanalens mjuka vävnader, accelerera flödet av den successiva perioden och stygn;
om integriteten hos vävnaderna i födelsekanalen för att kontrollera tecken på separation av placentan för att bestämma separationen av placentan från livmodern
Vid positiva tecken på separation av moderkakan, tillämpa externa metoder för utsöndring av efterfödningen (metoderna Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter) och, om inga resultat föreligger, utföra operationen "Manuell fördelning av placentan".
i avsaknad av tecken på separation av placentan för att utföra förlossningsoperation "Manuell separation av placentan och tilldelning av placentan".
17. Kampen mot blödning i den tidiga efterperioden.
Orsaker till blödning:
mjuka vävnadsskador på födelsekanalen;
fördröjningselementen hos äggstocken i livmodern;
hypotension-atony i livmodern;
koagulopati.
Skador på födelsekanals mjuka vävnader
Åtgärdens algoritm:
att utföra kateterisering av blåsan;
inspektera födelsekanalens mjuka vävnader - livmoderhals-, vaginala väggar, vulvar och perinealvävnad (med hjälp av speglar och bomullsbollar);
Om det finns skador på genitala organens mjuka vävnader, sätt sömmar.
Fördröjningselementen hos äggstocken i livmodern
Åtgärdens algoritm:
med integriteten hos födelsekanalens vävnader, noggrant inspektera efterfödningen på integriteten av placenta vävnad och membran;
Om det finns en defekt i placentusvävnaden och tvivlar på efterfödelsens integritet, utför en "Manuell undersökning av livmoderhålan" för att avlägsna delar av efterfödseln från livmoderhålan.
Livmoderhypotension-atoni
Åtgärdens algoritm:
utföra en yttre massage av livmodern
lägg kyla på underlivet
injicera intravenöst reducerande läkemedel (metylergometrin, oxytocin);
i avsaknad av effekt, utföra en "Manuell undersökning av livmodern och en kombinerad yttre-intern massage";
sätt in en tampong med eter i den bakre vaginala fornixen;
i avsaknad av effekt, expandera operationssalen och förbereda puerpera för operation "laparotomi";
parallellt med konservativa metoder för att hantera blödning:
sätta klämmor på sidosvalarna i slidan,
sätta klämmor på livmoderns sidoväggar i det nedre segmentet,
sätta stygn på livmoderhalsen i Lositskaya,
Applicera en elektrostimulator,
tryck aorta på ryggraden med en näve i 10-15 minuter,
genomföra infusionsterapi.
8) operationen "laparotomi" slutar:
ligering av livmoderns huvudkärl,
- livmoder amputation
- utrotning av livmodern (med signifikant hypotension av livmoderhalsvävnaderna, vänster livmoderhals kan vara en källa till ytterligare blödning).
1) häll intravenöst:
fryst fryst plasma inte mindre än 1 liter.
6% lösning av hydroxietylerad stärkelseinfukol;
fibrinogen (eller kryogen);
blodplätt-erytrocytmassa;
10% kalciumkloridlösning;
1% lösning av Vicasol;
2) i frånvaro av ett resultat utförs laparotomi, som slutar med borttagning av livmodern.
18. Definition av ödem.
a) På skenorna
Sitt eller ligga gravid.
Tryck med två fingrar i mitten av tibia (med benen ska vara nakna).
Betygsätt resultatet.
b) runt omkretsen av fotledet
"Sitta eller ligga gravid.
Mäta omkretsen av fotleden med ett måttband.
Spela in resultatet.
19. Bestämning av protein i urinen.
Studien måste genomföras i prenatalkliniken före varje gravid kvinnas utseende i receptionen, liksom vid hennes inträde till barnkammaren.
läsning: att detektera närvaron av protein i urinen.
metoder:
Sulfosalicylsyraanalys. 3-5 ml urin hälls i röret och 5-8 droppar sulfosalicylsyra tillsättes. I närvaro av protein uppträder en vit fällning.
Kokande urin. I närvaro av proteinflingor verkar vit.
Express metod. Använd indikatorremsa - biofan. Remsan sänks i 30 sekunder i varm urin och jämförs med färgskalan.
20. Nödvård för eklampsi.
mål: förhindra återkommande
1) lägg patienten på en plan yta, vrid huvudet mot sidan, håll det under konvulsioner;
släpp ut luftvägen genom att försiktigt öppna munnen med en spatel eller handtaget på en sked;
aspirera innehållet i munnen och övre luftvägarna;
När andningen återvänder, ge syre. Om du håller andan, börja omedelbart assisterad ventilation (med Ambu-apparaten, en mask) eller utföra intubation och överföra till artificiell andning.
när du stoppar hjärtaktiviteten parallellt med mekanisk ventilation, utföra en sluten hjärtmassage och utföra alla tekniker för kardiovaskulär återupplivning;
För att stoppa anfall intravenöst injiceras samtidigt 2 ml av en 0,5% lösning av Seduxen, 5 ml av en 25% lösning av magnesiumsulfat;
initiera infusionsterapi (plasma, albumin, reopolyglycin);
använd operationsrummet och patienten för att förbereda sig för operationen "kejsarsnitt".
21. Skötsel av sömmarna i grenområdet.
mål:
eliminering av söminfektion;
främja bättre läkning av stygn.
utrustning: pincett, pincett, bomullskulor, 5% kaliumpermanganatlösning, furatsilinlösning.
Åtgärdens algoritm:
ligga puerperal på soffan, benen böjda vid knä och höft leder och utspädd;
De yttre könsorganen och vävnaderna i perineum bör tvättas från topp till botten med en antiseptisk lösning.
torr med gasbinda sterila dukar;
bearbeta sömmar med 5% kaliumpermanganatlösning.
22. Skötsel av puerperal efter kejsarsnitt.
mål: aktuell upptäckt av postoperativa komplikationer.
Åtgärdens algoritm:
övervaka återställandet av andningsfunktionen efter återhämtning från anestesi, som kräkningar, kräkning av kräkningar och som följd av kvävning kan uppträda vid avdrag från anestesi.
titta på tecken på inre blödning eftersom ligering av kärl från djupet av såret är möjligt;
övervaka temperaturen hos urnreaktionen (med okomplicerat flöde bör temperaturen normaliseras på 5: e dagen);
sängläge: efter 12 timmar, slå på sidan. Efter en dag - du kan gå. Applicera på bröst på en nyfödd - individuellt (i 2-3 dagar);
följa:
• för en diet:
på den första dagen - bara dricka
2 dag - buljong;
3 dag - gröt, stallost;
4 dagar - buljong, gröt, keso, crackers;
5-6 dagar - vanligt bord;
för blåsfunktion,
för tarmfunktion:
3-4 dagar sätta hypertensiv enema;
5-6 dagar - rengörande emalj;
• För sårets tillstånd:
kontrollligering i 3 dagar,
7 dagar - avlägsnas genom sömmen,
- i 9 dagar avlägsna alla sömmar.
indikationer:
bedömning av tillståndet hos de yttre könsorganen
identifiering av befintlig patologi.
Åtgärdens algoritm:
lägga lakan
sätt patienten på gynekologisk stol efter tömning av urinblåsan;
ha på sig sterila handskar;
undersöka de yttre könsorganen, med beaktande av
graden och karaktären hos hårets utveckling (man eller kvinna)
utvecklingen av små och stora labia;
tillstånd av perineum (hög, låg, tråg);
förekomsten av patologiska processer (inflammation, tumörer, ulcerationer, kondylom, fistler, ärr i perineal regionen efter brott). Var uppmärksam på den gapande könsdelens slit, uppmanar kvinnan att strama, för att avgöra om det inte finns någon prolapse eller prolapse av väggarna i slidan och livmodern.
undersöka analöppningen för att identifiera möjliga patologiska processer (varicose noder, sprickor, kondylom, blod, pus eller slem från ändtarmen).
sprida labia läpparna med fingrarna, undersöka vulva och ingången till slidan medan man tar hänsyn till:
a) färgning
b) hemlighetens karaktär
c) tillståndet av urinrörets yttre öppning och Bartholinkörtelns utsöndringskanaler,
d) formen av hymen eller dess rester
Ordern för kvinnors studie med hjälp av spegeln Cusco
indikationer:
undersökning av livmoderhalsen och vaginala väggar;
tar smuts.
Åtgärdens algoritm:
lägga lakan
sätta en kvinna på en stol
bära handskar;
vänster hand för att driva labia minora;
med höger hand att införa klaffspegeln, som är stängd i en direkt storlek till mitten av slidan;
vänd spegeln i tvärgående storlek och fortsätt till bågarna;
öppna klaffarna och undersök livmoderhalsen;
avlägsna spegeln för att undersöka slidanas väggar;
sätt spegeln i en behållare med en desinfektionslösning.
Förfarandet för studier av kvinnor skedformade speglar
vittnesbörd:
undersökning av livmoderhalsen
tar smuts;
avlägsnande, införande av en IUD;
operativa ingripanden.
kontraindikation: menstruation.
utrustning: skedformade speglar; hiss.
Åtgärdsalgoritm
bära handskar;
vänster hand för att driva labia minora;
med din högra hand, försiktigt sätt in spegeln längs vagina, och vänd sedan den och skjut tillbaka skrotet till bakre fornixen;
Gå in i hissen med din vänstra hand och höja vaginans främre vägg;
exponera livmoderhalsen;
ta bort spegeln, inspektera vaginans väggar;
Placera spegeln och hissen i en behållare med en desinfektionslösning.
- diagnos och bestämning av graviditetstiden i de tidiga stadierna;
- undersökning av gynekologiska patienter.
Kontraindikationer: menstruation, oskuld.
algoritmen:
fråga kvinnan att tömma blåsan;
lägga lakan
placera kvinnan på en stol eller soffa (med en rulle under sakrummet, så att bäckens ände är upphöjd);
externa könsorgan bör endast behandlas med signifikant kontaminering av blod eller sekret
ha på sig sterila handskar;
med indexet och tummen på vänster hand för att lösa upp det stora och lilla labia;
inspektera vulva, slimhinnan i vaginalöppningen, urinrörets yttre öppning, Bartholinkörtelns utsöndringskanaler och perineum;
index och mellans fingrar i höger sida kommer in i slidan, ringen på ringfinger och lillfinger att vila i grenen, stor
finger ta upp
infogas med fingrarna in i slidan för att undersöka: bäckens golvmuskulatur, väggar och vaginala bågar, livmoderns form och konsistens, yttre tillståndets tillstånd (stängt, öppet);
överför sedan fingrarna till höger hand till vaginaens främre fornix;
fingrarna i vänster hand genom bukväggen i buken för att palpera livmoderns kropp. Kombinationen av båda händernas fingrar för att bestämma position, form, storlek,
livmoderns konsistens
12) Flytta sedan fingrarna i de undersökande händerna från livmoderns hörn växelvis i vaginaens sidovingar och undersök tillståndet på bilagorna på båda sidor.
13) i slutet av studien, prova den inre ytan av bäckenbenen och mäta diagonalt konjugat;
14) Ta bort fingrarna från höger hand från slidan och var uppmärksam på färgen, lukten av urladdning.
indikationer:
undersökning före vaginala operationer
inflammatoriska sjukdomar hos könsorganen;
granskning av gravida kvinnor.
Osnashenie: Cusco spegel, Folkman sked, glasskiva.
Åtgärdens algoritm:
lägga lakan
sätta en kvinna på en stol
bära handskar;
vänster hand för att driva labia minora;
sätt in en spegel i slidan
sked Volkman ta materialet från den bakre vaginala fornuuen på en glasdia;
Placera instrumenten i en behållare med en desinfektionslösning.
Metoder för att smittas på detektering av gn (gonorré)
indikationer:
diagnostik av inflammatoriska processer och venerala sjukdomar;
undersökning av gravida och gynekologiska patienter.
utrustning: spegel Cusco, Folkmann sked, handskar,
Åtgärdens algoritm:
bädda den behandlade duken;
en kvinna att lägga på gynekologisk stol
bära handskar;
med indexet och tummen på vänster hand för att öppna den stora och små labia;
sätt in flikspegeln i rätt storlek till mitten av skeden med höger hand, vänd sedan spegeln till tvärstorlek och fortsätt till bågarna, öppna dörrarna, vilket leder till att livmoderhalsen exponeras och blir tillgänglig för inspektion.
med den ena änden av Volkmannskedan, ta materialet från livmoderhalsen och applicera ett smet på en glasskiva i form av ett latinskt brev C;
ta bort spegeln;
använd pekfingeren i höger hand för att massera urinröret genom vaginaens främre vägg;
torka den första droppen av urinröret med en bomullsboll, ta sedan ett smet från urinröret med den andra änden av Volkmanns sked och applicera ett smet i form av ett latinskt brev "U";
ta den tredje smeten med Volkmans andra sked tas från ändtarmen och applicera på glasskivan i form av latinska bokstaven "R";
ta det fjärde smetet från den laterala vaginala fornixen och applicera på glasrutschbanan i form av latinska bokstaven "V";
verktyg som sätts i bassängen med en desinfektionslösning.
Metoder för smält onkocytologi.
indikationer:
diagnos av precancerösa och maligna processer hos kvinnliga genitala organ
förebyggande undersökningar.
utrustning: spegel Cusco, tång, Volkmannsked,
Åtgärdens algoritm:
lägga lakan
sätta en kvinna på en stol
bära handskar;
med indexet och tummen på vänster hand för att öppna den stora och små labia;
Med din högra hand, sätt in flikspegeln, stängd i en direkt storlek, till mitten av skeden. Därefter vänd spegeln till den tvärgående storleken och flytta den upp till bågarna, öppna skärmen, så att livmoderhalsen blir utsatt och blir tillgänglig för inspektion.
ta materialet med ena änden av en Folkman-sked genom att skrapa livmoderhalsens yttre yta och applicera ett smet på en glasskiva i form av en horisontell linje;
ta ut materialet från livmoderhalsens inre vägg med den andra änden av skeden och smutsa ut det på en glasskiva i form av ett vertikalt smet;
skriv ner riktningen till laboratoriet, där det är nödvändigt att notera: namn, ålder, adress, klinisk preliminär diagnos;
verktyg som sätts i bassängen med en desinfektionslösning.
Förberedelse av instrument och avkänningsutrustning.
indikationer:
definition av livmoderns inre yta
mäta livmoderns längd
bestämning av livmoderns position
misstänkt tumör i livmodern;
misstanke om abnormiteter i livmoderns struktur
bestämning av cervikalkanalens patency, atresi, stenos;
före dilatering av livmoderhalscancer under livmoderhålan.
Kontraindikationer:
akuta och subakuta inflammatoriska sjukdomar i livmodern och appendages;
fastställd och uppskattad graviditet.
utrustning: skedformade speglar, kulspetsar, livmoderpropp, tångar.
Åtgärdens algoritm:
lägg en steril blöja
sätt patienten på stolen;
behandla externa könsorgan med antiseptisk lösning
ha på sig sterila handskar;
vänstra hand för att lösa upp labia minora;
sätt in skedformade speglar i slidan;
nackstångskula
försiktigt sätta sonden in i livmoderhalsen och in i livmoderhålan.
Alla åtgärder utförs utan våld för att förhindra perforering av livmodern. Verktyg placerade i bäckenet med en desinfektionslösning.
vittnesbörd:
diagnos av intra-abdominal blödning;
misstänkt inflammatorisk vätska ackumulation i Douglas fickan.
utrustning:
skedformade speglar
pincett,
kula tångar,
lång nålspruta
70% alkohol,
5% alkohollösning av jod,
bomullsbollar, handskar.
Åtgärdens algoritm:
sätt patienten på gynekologisk stol
behandla noga pubis, yttre könsorgan, inre lår med en antiseptisk lösning;
under skinkorna sätta en steril blöja;
bära handskar;
sätt in en skedformad spegel i slidan och placera den på bakväggen, tryck lite på perineum;
parallellt med honom för att komma in i hissen, höja vaginaens främre vägg;
med hjälp av en tång med en lösning av alkohol och jod för att behandla nacken och bakre vaginala fornixen;
kulspetsar fixar livmoderhalsen på bakläppen och lyfter upp den;
Strikt i mitten 1,5-2 cm under nacken, punktera nålen genom den bakre fornixen och suga innehållet.
i närvaro av blod utan blod i sprutan bekräftas misstanke om intra-abdominal blödning, i närvaro av inflammatorisk vätska, pelviroperitonit;
verktyg placerade i bassängen med en desinfektionslösning.
Verktygssats och diagnostisk utrustning
skrapa livmodern.
vittnesbörd:
diagnos av maligna tumörer i livmodern;
fördröjningselementen hos äggstocken;
endometrial tuberkulos;
ektopisk graviditet
klimakteriell blödning;
blödning av okänd etiologi.
Kontra:
akut infektion i kroppen;
temperaturökning.
Materialutrustning: skedformade speglar, tångar, kuggtångar, livmoderprofiler, Garmentsträckare, curetter, handskar, 70% etylalkohol, 5% alkohollösning av jod.
Åtgärdens algoritm:
sätt patienten på gynekologisk stol
behandla noga pubis, yttre könsorgan, inre lår med en antiseptisk lösning;
under skinkorna för att lägga en steril blöja;
bära handskar;
applicera allmänbedövning: inandningsanestesi (kväveoxid + syre), intravenös anestesi (calypsol, sombrevin);
vagina öppna skedformade speglar. Först ange bakspegeln, placera den på vaginans bakvägg, tryck försiktigt på perineum. Sedan, parallellt med honom, gå in i den främre spegeln (lyft), höja vaginaens främre vägg;
behandla livmoderhalsen och vaginalen med 70% etylalkohol och 5% alkohollösning av jod;
livmoderhalsben
att sanna livmodern;
att expandera livmoderhalsen, introducera successivt Gegar-förlängarna till # 10;
curette för att utföra curettage av livmodern;
ta bort bullet tang
bearbeta livmoderhalsen med en 5% alkoholisk lösning av jod;
Den resulterande vävnaden placeras i en glasbehållare, häll 70% etylalkohol och skriv riktningen till det histologiska laboratoriet där det är nödvändigt att nämna det fullständiga namnet. patient, ålder, adress, datum, presumptiv klinisk diagnos;
verktyg nedsänkt i ett bassäng med en desinfektionslösning.
En uppsättning instrument och teknik för livmoderhalsbiopsi.
indikationer:
patologiska processer (sårbildning, tumörer, etc.);
misstänkt för malignitet och lokaliserad i livmoderhalsområdet.
utrustning:
skedformade speglar;
pincett;
kula tångar;
en skalpell;
nålhållare;
nålar;
saxar,
70% alkohol;
5% alkohollösning av jod;
suturmaterial (speciell sax - conchot);
handskar.
Åtgärdens algoritm:
sätt patienten på gynekologisk stol
Behandla försiktigt de yttre könsorganen, de inre låren med en antiseptisk lösning.
under skinkorna för att lägga en steril blöja;
bära handskar;
sätt in en skedformad spegel i slidan och placera den på bakväggen, tryck lite på perineum;
parallellt med honom för att komma in i hissen, höja vaginaens främre vägg;
behandla livmoderhalsen och vaginalen med 70% etylalkohol och 5% alkohollösning av jod;
På livmoderhalsen att införa två kulspetsar på ett sådant sätt att området som ska biopsi ligger mellan dem. Ur det misstänkta området skär en kilformad bit, skärpa djupt in i tyget. Denna del ska innehålla inte bara de drabbade, utan också en del av frisk vävnad (vävnaden för forskning kan erhållas med hjälp av speciella nippers, conchotomes);
sätt knutna stygn på den formade vävnadsdefekten;
klippa tygstycket i en burk med 10% formalinlösning eller 70% alkohollösning; i riktningen för att ange fullständigt namn. patient, ålder, adress, datum, presumptiv klinisk diagnos; Material skickat för histologisk undersökning
verktyg nedsänkt i ett bassäng med en desinfektionslösning.
Teknik vaginal douching.
indikationer:
colpites;
livmoderhalsens patologi;
inflammation i livmodern, livmoderhalsar och cirkulationsvävnad.
Kontra:
infekterade sår av perineum, yttre könsorgan, vagina;
akut inflammation i livmodern och livmoderhalsen.
utrustning: Esmarkhs kopp med ett gummiband 1,5 m långt. Steril lösning av läkemedlet, vaginaltips, kärl.
Åtgärdens algoritm:
lägga lakan
sätt de sjuka, lägg fartyget under bäckenet;
fyll Esmarkh-rån med en steril lösning av läkemedlet (antiseptisk, etc.) i en mängd av 1-1,5 liter;
suspendera koppen på ett stativ till en höjd av 1 m från soffanivån;
bära handskar;
Torka först de yttre könsorganen med en lösning och sätt sedan in handstycket längs vaginans bakvägg till ett djup i mitten av skeden och öppna tappklämman och håll en torkning med en lösning av medicinska ämnen.
Efter proceduren sänk spetsen i en desinfektionslösning.
Teknik vaginala bad och tamponger.
indikationer:
sjukdomar i slidan
cervikal sjukdom.
Kontraindikationer:
akut kolpit
menstruation.
utrustning: furatsillin 0,02%, collargol 3%, protargol 1%, syntomycinemulsion, fiskolja, havtornsolja.
Åtgärdens algoritm:
lägga lakan
placera kvinnan på en gynekologisk stol eller på en soffa (med en rulle under sakrummet, så att bekkenens ände höjs);
ha på sig sterila handskar;
med indexet och tummen på vänster hand för att lösa upp det stora och lilla labia;
med höger hand, sätt in spegeln av Cusco till bukhinnorna i slidan i en sluten form, öppna sedan sashen, ta bort halsen och fixa spegeln med hjälp av ett lås;
Ta tidigare bort slem från livmoderhalsen med en bomullspinne fuktad med natriumbikarbonatlösning;
Häll en liten del av läkemedelslösningen i slidan (collargol, protargol, furatsillin etc.) och töm det. Häll det andra partiet i sådan mängd att nacken är helt nedsänkt;
Töm lösningen efter 10-20 minuter och sätt in en vattentvätt med salva (syntomycinemulsion, prednisonsalva, fiskolja, havtornsolja etc.) före kontakt med nacken. Tampongen avlägsnas av kvinnan själv om 10-12 timmar;
Verktyg ska nedsänkas i en behållare med desinfektionslösning.
orsaker:
fördröjningen av elementen i äggstocken efter spontan eller inducerad abort;
ovarial dysfunktion;
abort av livmoderns graviditet
upphörande av ektopisk graviditet
bubbla skid;
genital trauma;
sönderdelning av en malign neoplasma.
Åtgärdens algoritm:
lägg ner patienten, lugn;
ring en läkare
huvudänden till lägre
På nedre delen av magen läggs kall, belastning;
introducera hemostatiska medel;
introducera reduceringsmedel;
Förbered verktyg för att undersöka könsorganen och skrapa livmodern.
-
Ateroskleros
-
Dystoni
-
Ischemi
-
Hypertoni
-
Ischemi
-
Ischemi
-
Ateroskleros
-
Diabetes
