Vad är venös tromboembolism?

Venös tromboembolism är en situation som är förknippad med närvaron av blodtrombus i venerna. Två varianter av denna sjukdom kan vara livshotande - djup venetrombos (oftast i benen) och pulmonell tromboembolism (en situation då blodpropp från åderna i nedre extremiteterna flyttade med blod till lungartärerna, helt eller delvis stör blodflödet i dem). Blodproppar som har bildat sig i lårens vener är mer benägna att "bryta" från venväggen och flytta in i lungartärerna än blodproppar från benens ben eller andra delar av kroppen.

Orsaker till venös tromboembolism (VTE)

Blodproppar bildas i blodkärlen om blodflödet av någon anledning har saktat eller förändrats. Ofta bildas trombi hos personer som:

- rökning
- ta östrogen eller orala preventivmedel
- lider av cancer
-lider av autoimmun sjukdom (till exempel systemisk lupus erythematosus)
- är överviktiga
- har mer visköst blod på grund av att benmärgen bildar fler blodkroppar
- nyligen genomgått operation (speciellt på knä- eller höftledet och även på bäckenorganen)
- leda stillasittande "stillesittande" livsstil

Det finns också ett antal genetiska egenskaper som ökar risken för blodproppar. Dessa egenskaper påverkar generna vars produkter är proteiner som är involverade i blodproppar eller upplösning av onödiga blodproppar.

Ofta utvecklas venös tromboembolism hos personer över 60 år, men kan förekomma i alla åldrar. Hos barn är detta en sällsynt komplikation. Ungdomar venös tromboembolism ofta utvecklas i närvaro av allvarliga predisponerande faktorer - multipel trauma, brutna ben, en permanent kateter i central ven.

Hur bekräftar diagnosen venös tromboembolism?

För att göra detta, bestäm nivån på D-dimer och utför dubbelsidig skanning av venerna i nedre extremiteterna. För att identifiera sjukdomar som predisponerar för trombos kan ytterligare undersökningar utföras.

Hur förhindrar venös tromboembolism?

I vissa fall kan denna komplikation förebyggas genom att följa en viss förebyggande strategi för de personer som är i fara. Läkare utvärderar risken för att utveckla VTEC på grundval av en analys av patientens undersökning och frågeinformation, resultaten av hans undersökning och den behandling som ges. Hos patienter med högsta risken för VTE kan blodförtunnare (antikoagulantia) användas för att förhindra trombos. Också, med hjälp av speciella mekaniska anordningar - komprimering strumpor (sockor, strumpor, strumpbyxor, slang) och särskild manschetten, en intermittent pneumatisk kompression av lemmarna från utsidan. I vissa fall får liggande patienter rekommendationer för att börja röra sig så tidigt som möjligt.

Hur behandlas venös tromboembolism?

Basen för behandlingen av denna sjukdom är förstörelsen av blodpropp och förebyggande av dess ombildning.

- antikoagulanta läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar (både i form av injektioner - heparin, hepariner med låg molekylvikt, fondaparinux och i form av tabletter - warfarin, dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxoxan)
- mekaniska anordningar - kompressionssocker, pneumatiska kompressionsanordningar (som komprimerar utsidan av extremiteten eller bröstet och accelererar blodflödet)
- trombolytiska läkemedel (enzymer som löser blodproppar, administreras intravenöst)

I sällsynta fall kan kirurgi krävas för att avlägsna en massiv trombus, samt att installera ett cava-filter i den sämre vena cava (en ven som samlar blod från hela den nedre delen av kroppen). Cava-filtret detekterar blodproppar som rör sig från benens ben till lungartärerna. Ibland är det nödvändigt att administrera droger som löser upp trombben direkt i det drabbade kärlet.

Baserat på material från American Heart Association:

Materialet framställdes av en anställd vid laboratoriet för kliniska problem med aterotrombos, avdelningen för angiologi, RSCP. AL Myasnikova, Ph.D. Shakhmatovoj O.O.
Informationen som tillhandahålls på denna webbplats ska inte användas för självdiagnostik och behandling och kan inte användas som ersättare för heltidssamråd med läkare.

Vad är tromboembolism, tecken och behandlingsmetoder

Innehållet

Vaskulära patologier är mycket farliga för människors liv och hälsa, och en av de allvarligaste komplikationerna i detta fall är tromboembolism. Vad är det? Denna term experter kallar akut blockering av lumen i blodomloppet trombus. Stänger blodbanan, leder det till ischemi, en störning i vävnaden som var ansvarig för blodtillförseln till det igensatta området. Och om hindret för normal blodcirkulation inte snabbt eliminerades kan konsekvenserna av detta vara det mest ledsen - upp till ett dödligt utfall.

Blodproppar - orsaker och konsekvenser

Blodsubstans förmåga att koagulera - utvecklad i utvecklingsprocessen är den viktigaste kvaliteten som förhindrar blodförlust vid mindre skador. Kondensering, blodet bildar en sorts propp, överlappar skadade blodcirkulationsnät och därmed stoppar blödningen. Om en person är frisk och hans hjärt-kärlsystemet i ordning, i den utsträckning som i dem finns det ingen anledning, de är "självförstörande" - löser sig under påverkan av fibrinolys mekanism. Men vid förekomst av olika patologier aktiveras trombosprocesserna, och självförstöring blir svår, och den skyddande faktorn förvärvar motsatt mening.

Det kan finnas flera anledningar:

• förändringar i kärlväggens struktur (gallring, bräcklighet);
• överdriven blodtäthet
• försämrad normal blodflödeshastighet.

När koagelbildning beror på aterosklerotiska fenomen sömniga erytrocyter, bestående av dess "kropp", är avsatt på ytan av kolesterol plack, som förekommer i blodomloppet. Ibland kärlväggarna blir tunnare så att den biologiska substans som skall sugas därigenom, och kroppen, i syfte att eliminera blödning och förbättrar koagulering.

Ökad viskositet hos den intravaskulära vätskan kan orsakas av både naturliga orsaker (ålder, uttorkning) och olika sjukdomar: hypertoni, onkopatologi etc. Denna faktor ökar sannolikheten för blodproppar. Ofta förekommer blodproppar i nedre extremiteterna, eftersom benen ligger på periferin av blodcirkulationen och i händelse av ogynnsamma förhållanden aktiveras stagnation framförallt i dem.

Överträdelse av blodflödet bidrar till en stillasittande livsstil, arbete som kräver långa statiska ställningar (sittande och stående), liksom dåliga vanor: rökning, ohälsosam kost, missbruk av kaffe.

Dessutom kan orsaken till trombos vara:

1. Toxikologisk och kemisk förgiftning.
2. Varje signifikant kirurgi.
3. Åderbråck.

Den vanligaste så kallade parietal trombusen fäst vid blodkärlens väggar. De representerar inte en omedelbar fara för livet så länge de förbli orörliga. Vanligtvis orsakar utvecklingen av en kritisk situation vandrande blodproppar, som rör sig fritt genom blodkärlen i blodflödet. Vad berättar blodproppen "att åka på resan" via det vaskulära nätverket?

Bland orsakerna till detta vandrande kan vara:

• stor storlek;
• vaskulär spasm;
• hjärtarytmi
• betydande muskler
• stress.

Den skarpa komprimeringen av kärlväggarna medför separation av väggproppen. Samma effekt resulterar i ojämn hjärtfrekvens, samt acceleration av blodcirkulationen på grund av adrenalin som följer av känslomässig eller fysisk stress. Separationen sker plötsligt, och det är nästan omöjligt att förutsäga denna händelse. När man går in i blodet börjar det täta "röret" flytta till de mest aktiva blodcirkulationernas platser - hjärnan, hjärtat, lungorna, bukorganen. Avstängning av kärlet hindrar blodets fria flöde utmed sin kanal och orsakar blockering. Detta är huvudorsaken till tromboembolism.

Konsekvensen av en sådan kraftig störning av blodtillförseln kan vara hjärtinfarkt, stroke, nekros hos de inre organens vävnader - lungor, tarmar etc. Om akutsjukvård inte gavs till personen, kan allvarlig handikapp eller ens död vara resultatet. Och ibland är alla ansträngningar från läkare ineffektiva. Därför är det så viktigt för personer som riskerar att veta vad en tromboembolism är, att vara särskilt uppmärksam på deras hälsa, att inte missa kroppens "störande samtal" och att konsultera en läkare i tid.

Typer och symtom på sjukdomen

Denna sjukdom är en av de farligaste formerna av kärlsjukdomar, som har en extremt hög dödsdöd - mer än 85%. Läkare noterar att det finns en period i en persons liv när risken för dess utveckling är störst: den är mellan 50 och 60 år gammal. Beroende på vilken av de viktigaste cirkulationsvägarna som uppstår, specialiserar specialister denna typ av patologi i två huvudformer: arteriell och venös tromboembolism.

Den främsta orsaken till arteriell trombos är arterioskleros obliterans. Det är orsakat av sklerotiska plack som bildas genom deponering av överskott av kolesterol (fettämne) på artärväggarna. På grund av detta förlorar de sin elasticitet, deras inre yta blir som grov, vilket underlättar tillväxten av de så kallade parietalpropparna på dem. Först är de små och mjuka, men efterhand komprimeras strukturen, och storleken ökar, alltmer saktar blodflödet och bidrar till accelerationen av trombos. Som regel orsakar arteriella blodproppar hjärtattacker och stroke.

Venösa former av patologi uppträder vanligtvis mot bakgrund av tromboflebit i nedre extremiteterna, som åtföljs av följande symtom:

• svullnad och kramper i benen;
• smärt syndrom;
• inflammation i dermis;
• missfärgning av huden - cyanos, rodnad.

Tecken på tromboembolism beror på platsen för dess läge och form samt hur viktigt fartyget, vars blockering inträffade.

Så, i strid med blodcirkulationen i hjärtat och cerebrala vaskulära nätverk uppstår:

• smärta i hjärtat
• huvudvärk, yrsel
• brist på samordning
• domningar och kyla av armarna och benen.

Venös tromboembolism i bukorganen orsakar buksmärtor, illamående, kräkningar och onormal avföring - både förstoppning och diarré, ofta med blod. I händelse av skador på njurarna syns blod i urinen.

Med någon lokalisering kan patologin vara:

1. Akut - en plötslig blockering av huvudflödena i blodflödet leder till det. Det utvecklas inom några timmar, ibland minuter, och är ofta dödligt.
2. Subakut - orsakad av överlappningen av mellankärlen. Det kan uppenbaras en serie attacker och varar från flera dagar till flera veckor.
3. Kronisk - medan det finns ganska regelbundna återfall av sjukdomen, som orsakas av nedsatt blodcirkulation i små kapillärer.

Även inte uttalade symtom på tromboembolism bör vara en orsak till omedelbar medicinsk behandling. Om inte tidsåtgärder vidtas kan sjukdomen utvecklas och utvecklas. Vid akut utveckling av situationen är det nödvändigt att ringa ambulansbrigaden. Fördröjning i sådana fall är oacceptabelt och kan leda till oåterkalleliga konsekvenser, medan en snabb diagnos och åtgärder för att eliminera ett hinder i blodet kan rädda en person, inte bara hälsa utan också livet självt.

Diagnos och behandling

Det är omöjligt att diagnostisera, och ännu mer, för att eliminera blockering av fartyget utanför sjukhusväggarna, så det första som en person behöver om det finns symtom som tillåter läkaren att misstänka att det är ett akut inlägg. I det här fallet ska den medicinska personalen, som transporterar patienten, vara extremt försiktig och förflytta den så noggrant som möjligt för att inte prova brottet i det blockerade kärlet. I kliniken ordineras han en strikt sängstöd och börjar omedelbart vidta åtgärder för att eliminera hinder för blodflödet. Det första steget på denna väg är att göra en noggrann diagnos och bestämma form, storlek och plats för blodpropp: strategin och taktiken för medicinska förfaranden beror till stor del på dessa faktorer.

Användningen av modern utrustning gör det möjligt att diagnostisera nästan alla typer av vaskulära patologier med hög grad av noggrannhet.

De mest effektiva metoderna använder:

• Angiografi - Röntgenundersökning med införandet i blodflödet av ett kontrastmedel. Låt läkaren se blodbanan på bildskärmens skärm och upptäcka hinder för blodflödet: blockeringar, smala utrymmen;
• computertomografi (CT), som gör det möjligt att erhålla en tvådimensionell bild av de arteriella och venösa systemen;
• magnetisk resonansavbildning (MRI), vilket möjliggör både tvådimensionell och tredimensionell bild av fartyg. MR är icke-invasiv, d.v.s. Det utförs utan användning av vissa metoder för penetration i människokroppen, och absolut smärtfri, som CT. Om emellertid det finns ferromagnetiska element i människokroppen (bindande benfragment av plattor, vaskulära klämmor etc.), liksom en pacemaker, kan undersökningsdata inte utföras.

Patienten ges också ett blodprov för att bestämma nivån på blodplättar och den biokemiska sammansättningen av den intravaskulära vätskan: Dessa indikatorer ger läkare möjlighet att bedöma arten och graden av aktivitet hos de patologiska processerna som förekommer i hans kropp.

Efter att ha erhållit nödvändiga data börjar terapeutisk behandling av tromboembolism med användning av:

• antikoagulationsbehandling med intravenös administrering av heparin, som har förmåga att snabbt tunna blodet, förhindrar bildandet av nya blodproppar;
• trombolytisk terapi baserat på användningen av läkemedel som bidrar till upplösningen av befintliga blodproppar (Streptokinas, Alteplaza, Urokinas).

Alla dessa medel administreras också intravenöst. De har emellertid flera biverkningar och kontraindikationer, så de kan inte användas i alla fall och det är möjligt att behandla patienter med användning av ovanstående preparat endast under strikt övervakning av en specialist.

Om efter applicering av dessa tekniker vid behandling av en sådan sjukdom som tromboembolism, försvinner symtomen inte, läkare använder trombektomi - kirurgisk avlägsnande av en koagulat. Operativ eliminering utförs med minimalt invasiv endoskopisk kirurgi under lokalbedövning, när en speciell kateter sätts in genom en liten snitt i venen och under visuell kontroll av kirurgen som ser den på bildskärmen, bringas till platsen för blodproppen, vilken fångas och avlägsnas tillsammans med katetern. Operationen kräver mycket erfarenhet från läkaren, noggrannhet och noggrannhet i rörelser.

Venös tromboembolism som orsak till tidig död

Blockering av ett fartyg med nedsatt blodcirkulation och den växande risken för livshotande komplikationer är en av orsakerna till plötslig död. Venös tromboembolism (VTE) är grunden för bildandet av en trombus i lungartären och ocklusion av vitala stora artärer: att känna till riskfaktorerna och följa läkarens rekommendationer kan du undvika det olyckliga resultatet av vaskulär patologi.

Trombos och embolus - grunden för ocklusion av venösa kärl

Venös tromboembolism

Blodcirkulationen i människokroppen förekommer i en cirkel (liten och stor). Om det finns skäl att blockera uppstår följande farliga problem:

• djup venetrombos av extremiteterna;
• trombos av de ytliga venösa kärlen;
• lungemboli.

Akut eller kronisk venös tromboembolism är ett mycket farligt tillstånd i människokroppen - även en liten blodpropp kan orsaka hjärtsvikt. Det är viktigt att förstå och dela de två huvudsakliga ocklusiva problemen:

1. Trombos är bildandet av en blodpropp i lumen i ett kärl som helt eller delvis stannar blodflödet och orsakar vävnads-ischemi.
2. En emboli är en fördröjning av en blodpropp i någon del av kroppen med början av ett livshotande upphörande av blodcirkulationen.

Båda alternativen kombineras ofta och kompletterar varandra - en embolus kan bli grunden till blodpropp och en lös blodpropp leder till en emboli, vilket skapar förutsättningar för ett plötsligt och plötsligt stopp av blodflödet.

Orsaker och riskfaktorer

I alla fall uppstår venös tromboembolism när en kombination av 3 vaskulära faktorer:

1. långsam blodflödeshastighet;
2. ökad blodkoagulering
3. traumatisk skada på kärlväggen.

Alla orsaker till VTE är indelade i 2 grupper - medfödd (primär) och förvärvad. Primär orsaker är:

• genmutationer med defekter i blodkoagulationssystemet;
• brist på enzymer som är nödvändiga för reglering av koagulering
• medfödd brist på koagulationsfaktorer.

Förvärvade orsaker som förekommer hos 70% av personer med VTE inkluderar:

• någon operation eller omfattande trauma
• ateroskleros;
• åderbråck
• malign tumör
• komplicerad graviditet
• metaboliskt syndrom med fetma och arteriell hypertension;
• diabetes;
• rökning;
• brist på motorisk aktivitet
• lång flygning;
• hormonbehandling (preventivmedel eller läkemedel för substitutionsbehandling);
• myokardinfarkt;
• stroke;
• allvarliga infektionssjukdomar med inflytande av mikrober i blodet (sepsis);
• vaskulär inflammation;
• ålder (över 40 år).

Åderbråck i benen kan orsaka tromboembolism.

Olika orsaker och faktorer har annan betydelse för bildandet av livshotande förhållanden. Det är absolut nödvändigt att på förhand bestämma risken för plötslig död från tromboembolism.

Tidig dödsriskbedömning

Det finns tre grupper av plötslig ocklusion av stora kärlvästar:

1. Låg risk - komplicerad graviditet, medicinsk abort, mindre operation, invasiva diagnostiska förfaranden, ålder under 40 år.
2. Medelrisk - alla kirurgiska ingrepp vid åldern 40-60 år, förekomst av åderbråckssjukdom, hjärt-kärlsjukdom, stroke, cancer vid vilken lokalisering som helst.
3. Hög risk - svåra operationer, svåra brännskador, långvarig bäddstöd efter skada, komplicerad åderbråck, septisk, comatos eller chocktillstånd, akut hjärtinfarkt.

För varje person kan venös tromboembolism vara en extremt obehaglig överraskning, vilket dramatiskt minskar livskvaliteten eller provocerar en dödlig situation. Det är önskvärt att förhindra blockering av kärl som är ansvariga för organismens vitala aktivitet, med hjälp av möjligheterna till medicinsk diagnostik.

Diagnostiska test

Beroende på de yttre manifestationerna och svårighetsgraden av symtom på nedsatta vitala funktioner, bör följande undersökningar utföras:

• koagulogram (bedömning av blodkoagulationssystemet);
• elektrokardiografi (EKG);
• ultraljudsskanning av blodkärl och hjärta;
• röntgen av lungorna;
• angiografi;
• venografi;
• tomografi (CT eller MR).

Vart och ett av metoderna tillämpas enligt indikationer: Diagnos huvudsakliga uppgift är att upptäcka förekomsten av ocklusion och utvärdera risken för livshotande tromboembolism.

Medicinsk taktik

Basen av terapi är ett långtidsläkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar. I svåra situationer kommer läkaren att erbjuda angiosurgical intervention för att återställa blodflödet genom stora kärl. 3 typer av operationer används:

• standard venndissektion med avlägsnande av trombotisk obstruktion;
• kateter trombektomi;
• angioskirurgisk trombolys.

Kateter avlägsnande av blodpropp från en ven

Eventuell behandling utförs på ett sjukhus och under övervakning av en phlebologist eller en vaskulär kirurg.

Förebyggande åtgärder

Venös tromboembolism avser förebyggbara sjukdomar. Förebyggande medel innebär följande medicinska rekommendationer:

• användningen av elastisk kompression av benen med varicose sjukdom före och under några medicinska ingrepp eller mot bakgrund av hormonbehandling
• komma upp så tidigt som möjligt efter operationen;
• utförande av terapeutiska övningar
• rökavbrott
• idrott och idrott med obligatorisk viktminskning
• drogkorrigering av sjukdomar som påverkar blodkoagulering.

Den farligaste varianten av VTE är tromboembolism i lungartären. Risken för tidig död i blodproppens trombos ökar gradvis med progressionen av vaskulära störningar. Venös tromboembolism, som en faktor vid plötslig upphörande av blodcirkulationen, kräver tidig upptäckt och genomförande av all nödvändig behandling och förebyggande åtgärder.

Tromboembolism - vad det är: symptom och behandling

En emboli förstås inte som en separat sjukdom, men som ett komplex av symptom som noteras under en trombus i kärlen eller genom att få partiklar av luft, blod eller lymf in i dem. En sådan avvikelse är orsaken till hjärtinfarkt, gangren, stroke. En blodpropp kan vara lokaliserad i kärl i tarmen, hjärtat, hjärnan, nedre extremiteterna eller lungorna. Tromboembolism är ett akut och plötsligt tillstånd. Detta är den främsta orsaken till hög mortalitet och funktionshinder hos patienter med en sådan diagnos. För att förhindra konsekvenser är det viktigt för läkare att hjälpa patienten i tid.

Patologi av tromboembolism

Detta är ett tillstånd där en trombus avtar från platsen för dess bildning, går in i blodomloppet och orsakar en akut blockering (emboli) i området för det ockluderade kärlet. Som ett resultat stannar blodflödet på ett sådant ställe, vilket leder till ischemi, en lokal minskning av blodtillförseln. Tromboembolism föregås av långsammare blodflöde, ökad blodkoagulering, trombos. Det kan också vara en följd av kirurgiska ingrepp, komplikationer av skador och sjukdomar som är förknippade med trombbildning. Tromboembolism (TE) är en farlig patologi som hotar en persons liv.

skäl

En vanlig orsak till tromboembolism är en frilagd trombus. Det är en blodpropp som har ackumulerats i kärlet och stör normal blodflöde i den. En blodpropp kan bryta ut som ett resultat av elementära processer - med naturliga tarmrörelser, en stark hosta, vid förlossning. Utvecklingen av tromboembolism går genom fyra steg:

1. Formation som ett resultat av vissa avvikelser i kroppens trombus eller emboli (luftbubbla, koagulationsfettvävnad, lymf övervuxna kolonier av mikroorganismer).
2. Separationen av en blodpropp från kärlväggen.
3. Embolism (förskjutning) av hans blodomlopp.
4. Stängning av blodpropp i ett kärl, vilket leder till utveckling av trombos och tromboembolism.

En blodpropp är en sorts "plug" som blockerar blodflödet. Det är den främsta orsaken till tromboembolism. Riskfaktorerna för bildning och separation av blodproppar är följande:

• hypertoni;
• hypertensiv kris
• tar mediciner som ökar blodpropp
• stroke;
• åderbråck
• brännskador, frostskador, blödning;
• hjärtsvikt
• dehydrering;
• genetisk predisposition;
• ateroskleros;
• diabetes;
• svullnad;
• hjärtinfarkt;
• övervikt;
• rökning;
• stillasittande livsstil;
• graviditet, förlossning
• tar orala preventivmedel
• länge stanna i en position och ytterligare kraftig ökning.

klassificering

En blodpropp kan bildas och komma ut i något kärl. Med tanke på detta kriterium klassificeras tromboembolism i flera typer. Det kan påverka fartyg:

• hjärna;
• lungartären;
• koronar;
• ryggmärg;
• njurartär
• nedre extremiteter;
• mesentera (mesentera) artärer och vener.

Separat fördela fostervatten från embolism. Detta får fostervätskan i moderns blodcirkulationssystem, vilket ger henne en anafylaktoid reaktion. Enligt en annan klassificering är tromboembolism uppdelad i flera grader av svårighetsgrad. De skiljer sig i volymen av det bortkopplade blodflödet. Ju starkare det är stängt av blodpropp, desto hårdare och farligare är patientens tillstånd. Totalt finns fyra grader av vaskulär ocklusion:

• Den första (icke-massiva). Mindre än 25% av blodets totala genomströmning påverkas. För det mesta är små fartyg blockerade.
• Den andra (subassiv). Vid detta stadium blockeras cirka 30-50% av det totala blodflödet. Ofta drabbade arterier eller segmentkärl. Patienten har symtom som indikerar fel i högra ventrikeln.
• Den tredje (massiva). Blockerade 50% eller mer av kärlets blodkärl. Denna grad av skada är typisk för blockering av huvudartären och lungstammen. Symtom på patologi är uppenbart: chock, hypotension av systemisk natur.
• Fjärde. Mer än 75% av blodbanan har redan påverkats, vilket leder till döden.

Symptom på tromboembolism

Patologi orsakar olika symptom. Det beror helt på trombos plats och platsen där det orsakade kärlets blockering och den efterföljande vävnadsischemi. Enligt statistiken diagnostiseras benetromembolism oftare. Första tromboflebit utvecklas, sedan gangren, och bakom den - benets oförmåga och död. När de kärl som matar bukhålan blockeras, känns en skarp smärta i buken. Som ett resultat, utvecklar ischemi av njure, tarm eller andra organ i matsmältningssystemet. Blockering av hjärnans blodkärl orsakar stroke. Alla dessa förhållanden visar olika symptom.

Hjärnkärl

Tromboemboliskt syndrom i cerebrala kärl är karakteristiskt hos äldre. Vanliga orsaker är ateroskleros och hypertension. Övriga riskfaktorer:

• progressivt hjärtsvikt
• åderbråck
• strokehistoria
• maligna neoplasmer.

En blodpropp kommer ut under eller efter sömnen. Symtomatologin är mild, och hos vissa patienter är den helt frånvarande. Neurologiska tecken ökar om några timmar eller till och med dagar. Alla patienter utvecklar meningeal syndrom, vilket orsakar tårbarhet, oelasticitet i nacksmusklerna, känslighetsstörningar, lokal förlamning, intolerans mot ljud och ljusstimuli. Andra tecken på cerebral tromboembolism:

• stupor;
• ökad sömnighet;
• desorientering;
• huvudvärk;
• illamående;
• kräkningar;
• smärta när du flyttar ögonbollarna.

Lungartären

Tromboembolisk sjukdom i lungartären (PE) är vanligare än ocklusion av andra kärl. Patologi orsakas av fysisk aktivitet, svår hosta och annan stress. En trombos kan flytta till lungorna från överlägsen eller underlägsen vena cava, från hjärtat. Symptom på patologi uppträder omedelbart och utvecklas snabbt, varför döden uppstår i de flesta kliniska fall. De viktigaste symptomen på lungemboli:

• hypertoni;
• hypoxi;
• medvetenhetstörning;
• andningsfel;
• ökad hjärtfrekvens;
• blek hud;
• hosta blod
• angina-liknande smärta;
• arytmi;
• temperaturökning
• kall svett på pannan.

En mindre livlig klinisk bild är karakteristisk för tromboembolism av lungartärernas små grenar. Symtomen ökar inom några timmar eller till och med dagar. Karaktäristiska drag:

• takypné;
• andfåddhet;
• lägre blodtryck;
• hosta upp blod;
• takykardi.

Om ett stort kärl påverkas utvecklas patologin mycket snabbt, vilket ofta orsakar en persons död. Detta tromboemboliska syndrom utvecklas i flera steg:

• skarp förvrängning av medvetandet
• ökning av andningsfel
• hypoxi;
• tryckökning
• dödligt utfall.

Mesentera artärer och vener

Under mesenteri (mesenteri) förstår buken i bukhinnan, på grund av vilken organen inuti den är fästa vid bukhålans väggar. För blodcirkulation i detta område, inklusive tarm, mesenteriska kärl - artärer och vener - är ansvariga. Deras trombos är ett mycket farligt tillstånd. Tromboembolism påverkar ofta den överlägsna mesenteriska artären. Orsaker - sepsis, förmaksflimmer eller hjärtinfarkt. Karakteristiska tecken på patologi:

• uppblåsthet;
• ökad hjärtfrekvens;
• allvarlig buksmärta
• urladdning av blodig vätska från tarmarna;
• kräkningar av gall, mat, ibland blandat med blod;
• blåa läppar och peritonit.

Obstruktion av den mesenteriska venen genom embolen är karakteristisk för äldre. Patologi ser mindre ljus och snabb ut. Det orsakar intestinalt infarkt. Detta indikeras av symptom på en akut buk, men utan spänning i spetsen i den främre bukväggen. Diagnosen själv är upprättad av läkaren som redan är på operationsbordet efter det att beslutet fattats och diagnosstudien av organen.

Njurartär

När det gäller embolismens frekvens upptar njurarna den andra platsen efter lungemboli. De vanligaste orsakerna till denna patologi:

• systemisk vaskulit
• ateroskleros;
• panarteriit;
• njurartär hyperplasi;
• hjärtinfarkt.

Njurartäremboli orsakar tre stora symtomkomplex (syndrom), som i varje patient manifesterar sig i varierande grad. Den första är hypertonisk. Detta syndrom är en plötslig ökning av blodtrycket. Svårighetsgraden av hypertoni syndrom beror på graden av artärblockering och förekomst av sjukdomar i hjärtat eller lungorna. Andra symptomkomplex:

• Urinary. Ledsaget av utseendet av röda blodkroppar och protein i urinen. Två dagar efter att artären är blockerad kan blodet uppträda under urinering. Ibland finns det en retention av urin och avföring.
• Smärta. Det kännetecknas av en kraftig ryggsmärta som liknar renal kolik. Ofta åtföljd av illamående och kräkningar, förstoppning, feber upp till 38 grader. Med mycket allvarlig smärta är förlust av medvetenhet möjlig.

Fartyg i nedre extremiteterna

Utvecklingen av benstromboembolism kan orsakas av stagnation, som utvecklas med långvarig iakttagande av sömnstöd, kompression av blodkärl från utsidan och kronisk venös insufficiens. Fibologer namnger följande patologier som orsaker:

• thromboangiitis;
• vanlig ateroskleros;
• septisk endokardit
• endarterit obliterans.

Trombos i benens artärer ligger på 4: e plats efter tromboemboliska sjukdomar i hjärn-, lung- och kransartären. Emboli blockerar lumen i de perifera artärerna i nedre extremiteterna. Ett karakteristiskt symptom är brist på puls över hela benets yta eller på en viss nivå beroende på var blodproppen blockerar blodflödet. Andra symptom beror på svårighetsgrad:

• Relativ kompensation. Ledsaget av smärta i benen. De elimineras snabbt, och funktionerna och känsligheten i det drabbade benet återställs gradvis.
• Subindemnification. Smärtan blir starkare och benet blir blekt och kallt. Vävnader förblir livskraftiga bara på grund av blodflödet.
• Dekompensation. Den första verkar allvarlig smärta i benet. Huden blir blek, men lemmarnas rörelser bevaras. Om du inte börjar behandla i tid, börjar då oåterkalleliga förändringar: cyanotiska fläckar, "marmormönster" på benet, nedsatt känslighet, vävnadsnekros, gangren.

Fostervätska

Denna specifika typ av emboli åstadkommer blockering av fostervätskan. Patologi är farlig för både gravid och barn. Orsakerna till denna typ av tromboembolism är följande:

• multipel graviditet
• onormal leverans;
• onormal stimulering av födelseprocessen;
• styvhet i livmoderhalsen;
• polyhydramnios.

Detta tillstånd kräver akut läkarvård, eftersom fostervatten kommer in i blodet av en gravid kvinna. Symtom på detta tillstånd:

• hosta;
• grunda andning;
• hudens hud
• förlust av medvetande
• konvulsioner;
• frossa;
• lägre blodtryck;
• blueness av lemmar, läppar;
• massiv blödning
• frekventa, dåligt lyssnade puls.

Än farlig tromboembolism

Det farligaste resultatet av denna patologi är plötslig hjärtstillestånd och därmed patientens död. Om kroppen har aktiverat kompensationsmekanismer förvärras patientens tillstånd gradvis. Död i det här fallet sker inte omedelbart, så med en snabb behandling kan en person överleva. Möjliga komplikationer av tromboembolism:

• brist på syre;
• inflammatorisk reaktion utanför lungorna;
• infarkt lunginflammation;
• stroke;
• kronisk hypertoni i lungans kärl;
• lungabscess;
• ischemi i tarmen, njure;
• kallbrand.

diagnostik

Den första etappen av diagnosen är undersökning av patienten och insamling av anamnese. Läkaren bestämmer de viktigaste faktorerna för predisposition till TE och identifierar karakteristiska symptom. För att bestämma lokalisering av blodpropp föreskriva:

• Ultraljudsundersökning. En venescanning hjälper till att identifiera det kärl som har blivit en blodproppskälla.
• Doppler-ultraljud. Denna procedur är nödvändig för att bedöma tillståndet och intensiteten av blodflödet i studieområdet.
• Venografi. Detta är en studie av patientens venösa bädd med användning av radiopaque substans. Det visualiserar noggrant avvikelser av strukturen i det venösa nätverket.
• Beräknad tomografi. Placerar noggrant trombusen.
• Angiografi. Detta är en radiopaque studie som genomförs genom att införa ett kontrastmedel i lungorna. Tekniken anses vara standarden vid diagnosen lungemboli.
• Perfusion scintigrafi i lungorna. Denna studie identifierar områden av lungan där luft kommer in, men där blodflödet störs. Tekniken används om beräknad tomografi är kontraindicerad för patienten.

Förutom det huvudsakliga studiekomplexet, föreskrivs patienten för att differentiera TE med andra patologier och sjukdomar. Listan över sådana tekniker:

• Röntgen. Utsedd för att utesluta foci av inflammation, mekaniska skador på benvävnad, tumörer, pneumothorax, pleurisy.
• Bestämning av nivån av d-dimerer. Deras ökning observeras hos 90% av personer med lungemboli. Om nivån av d-dimerer är normal, utesluter läkaren pulmonell tromboembolism.
• Ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi - EKG). Denna teknik avslöjar förändringar i hjärtmuskulaturens struktur: ödem i interventrikulär septum, expansion av högra ventrikeln, blodproppar i förmakshålan. Förfarandet skiljer TE från hjärtinfarkt, perikardit, hjärtsvikt.

Tromboembolismabehandling

Terapi utförs strikt på sjukhuset under överinseende av en läkare, eftersom TE är ett farligt tillstånd som kan leda till patientens död. Patienten är inlagd på intensivvården. Efter diagnos kommer läkaren att kunna ordinera en adekvat behandlingsregim. Det syftar till att återställa normalt blodflöde. Behandlingssteg:

1. Utnämningen av strikt sängstöd.
2. Ta emot droger som förbättrar blodflödet: antikoagulanter (tunt blod), fibrinolytiska enzymer (lös blodproppar), antispasmodik (eliminera spasmer som uppstår).
3. Kirurgisk behandling. Om konservativ terapi inte gav resultat, ordineras patienten en operation för att eliminera trombos.
4. Prescribing antikoagulantia för långvarig användning. De ordineras i slutet av behandlingen för att förhindra återkommande sjukdom.

Behandlingens taktik bestäms av typen TE och svårighetsgraden av kursen. I början försöker läkare att hantera patologin genom konservativa metoder. Om det behövs, utför operationen. Ett viktigt villkor för återhämtning är kost. Huvudfunktionerna är:

• normalisering av kroppsvikt
• stärka väggarna i venösa kärl;
• normalisering av avföringen, eftersom under belastning under tarmrörelsen finns en hög risk för blodpropp;
• reducerad blodviskositet.

Det dagliga kaloriintaget justeras för ålder, fysiologisk norm och belastning. För att minska blodets viskositet är det nödvändigt att dricka minst 2-2,5 liter fri vätska dagligen. Förutom rent vatten är det tillåtet att använda:

• naturliga juicer;
• svagt te;
• mineralvatten;
• örtte
• dogrose avkok
• fruktdrycker.

Kaffe, starkt te och läsk bör uteslutas från kosten, eftersom de kan orsaka svullnad. Förutom de listade hälsosamma dryckerna ska menyn inkludera sådana produkter:

• kronärtskocka;
• fikon;
• havregryn;
• ingefära rot;
• fet fisk;
• kallpressade vegetabiliska oljor;
• bönor;
• sparris;
• bovete;
• aprikoser;
• kli;
• ägg;
• Mjölkprodukter med låg fetthalt;
• fisk och skaldjur;
• solrosfrön;
• dill, mint, kanel, peppar;
• sesamfrön;
• gurkor.

Undvik de produkter som saktar blodflödet och bidrar till ackumulering av blodplättar och blodproppar. Detta inkluderar mat innehållande vitaminer K, eftersom detta element provocerar en ökad risk för blodproppar. Följande produkter är också förbjudna:

• fläsk, nötköttlever, njurar, hjärta, lungor;
• alkohol;
• salt, stekt mat;
• konserverad mat;
• rökt kött
• alla typer av nötter;
• korv, korv, köttfärser;
• sötsaker;
• vita druvor;
• bananer;
• fett köttbuljonger;
• fermenterade mjölkdrycker med hög fetthalt.

Drogterapi

Antibiotika används endast vid diagnos av purulenta former av FC och lungartärsjukdom. I andra fall används den första gruppen droger - läkemedel som minskar blodpropp. Om patienten inte har kontraindikationer, administreras natrium heparin omedelbart enligt följande:

• 5000 till 10.000 IE heparin infunderas intravenöst i taget;
• då - 1000-1500 IE per timme administreras per droppe.

Behandlingsförloppet med detta antikoagulationsmedel varar 5-10 dagar. Förutom Heparin kan andra läkemedel från samma farmakologiska grupp användas:

• Kalcit nadroparin (Fraxiparin). Det är en heparin med låg molekylvikt härrörande från tarmslimhinnan hos grisar. Läkemedlet inhiberar processen med blodkoagulering, antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekter manifesteras. Läkemedlet injiceras vid 0,5-0,8 ml subkutant 2 gånger om dagen i en tid av 5-10 dagar.
• Warfarin. Denna åtgärd hämmar syntesen av proteiner i levern som är nödvändiga för blodkoagulering. Det utses parallellt med heparin på den andra behandlingsdagen. Dosering - 10 mg ämne 1 gång per dag. Vidare reduceras dosen till 5-7,5 mg. Ta warfarin måste vara minst 3-6 månader.

Den andra gruppen droger som används är trombolytika. Deras huvuduppgift är upplösningen av blodproppar. Exempel på trombolytiska läkemedel:

• Streptokinas. Erhållen från grupp C beta-hemolytisk streptokocker. Läkemedlet är mer effektivt mot nybildade blodproppar. Det administreras intravenöst vid 1,5 miljoner IE under 2 timmar. Introduktion av heparin vid denna tidpunkt slutar.
• Urokinas. Jämfört med Streptokinas är det mindre sannolikt att det orsakar allergier. Introducerades intravenöst vid 3 miljoner IE under 2 timmar. Heparininfusion vid denna tidpunkt stoppas också.

Nödhjälp

Många patienter med massiv TE kan dö under de kommande timmarna efter utvecklingen. Av denna anledning är det viktigt att ge nödhjälp till en person i tid. Nära släktingar ska ge patienten fullständig fred. Offret måste ligga på en plan, fast yta. Han måste ta bort kragen på kläderna för att ge luften tillgång till rummet. Läkare för första hjälpen använder metoder för intensiv återupplivning:

• När hjärtsvikt. Kardiopulmonell återupplivning utförs i form av en indirekt hjärtmassage, defibrillering, mekanisk ventilation, installation av en intravenös kateter.
• Med hypoxi. Tilldela syrebehandling (syrebehandling) - inandning av en gasblandning berikad med syre. Det matas genom en mask eller en kateter insatt i näsan.
• Vid svår andningsfel och svår hypoxi. Utför artificiell andning.
• Med hypotension. Intravenöst injiceras patienten med saltlösningar. Använd dessutom droger som begränsar blodkärlens lumen och öka trycket: Adrenalin, Dopamin (Dopamin), Dobutamin.

Kirurgisk ingrepp

Huvudindikationen för kirurgisk behandling är massiv tromboembolism. Kirurgisk ingrepp är föreskriven för misslyckande av konservativ behandling. Andra indikationer för kirurgi:

• försämringen av patientens tillstånd även vid pågående konservativ terapi;
• kronisk återkommande lungemboli
• tromboembolism hos lungartären själv eller dess stora grenar;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• en skarp begränsning av blodflödet till lungorna.

I tromboembolism kan läkare utföra olika operationer beroende på svårighetsgraden av tillståndet och trombosens placering. De huvudsakliga metoderna för kirurgisk behandling:

• Installera ett kava filter. Det är ett speciellt nät som inte saknar fragmenten av blodproppar som har kommit ut. Så de kan inte nå lungartären och hjärtat. Cava-filter som sätts i lumen av den sämre vena cava.
• Embolektomi. Det är borttagandet av embolus från lumen av artären genom ett snitt i sin vägg, följt av stängning av såret av kärlet. Operationen visas under de första 6-12 timmarna efter en embolus.
• Trombendarterektomiya. Under denna operation avlägsnas den inre väggen av artären med plack som är fäst vid den.

förebyggande

Patienter som tvingades stanna länge i sängen visade tidigare aktivering, gick ut ur sängen och gick. Dessutom rekommenderas de att bära kompressionstrumpor. Andra förebyggande åtgärder:

• passande pneumomassakurser och tryckkleddsdragning - för personer med riskfaktorer för att utveckla TE;
• snabb behandling av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• dagens korrekta läge och mat;
• avslag på dåliga vanor
• aktiv livsstil, fysisk utbildning.

Venös tromboembolism

Full eller delvis överlappning av kärlens lumen kallas emboli. Det uppstår när väggproppen bryts av, omvandlas till en embolus och börjar migrera genom cirkulationssystemet. En plötslig fullständig överlappning av blodflödet leder till ischemi hos vävnader som tar emot syre genom ett blockerat kärl. Embolus in i hjärnkärlen orsakar stroke, och lungemboli är ofta dödlig.

Varför och var blodproppar bildas

Bildandet av blodproppar, kroppen reagerar på hotet om blödning. Eventuella skador på kärlväggen utlöser bildandet av en blodpropp. Integriteten hos venerna och artärernas endotel är bruten som ett resultat av:

• aggressiv verkan av virus;
• oxidativ stress (friradikalverkan);
• brist på vitaminer i grupp B (folsyra, B12, B6 och B2);
• vasospasm och hypertoni
• turbulent rörelse av blod i platser av förgreningsfartyg;
• stress, som ett resultat av vilket kollagen attackeras i kärlväggarna.

Där kärlets inre beklädnad skadas börjar kolesterol gradvis minska och blodplättar "dra upp" där och bildar en skyddande koagulering.

Den andra orsaken till bildandet av blodproppar är ökad blodviskositet. Anledningarna till dess förtjockning: dehydrering, en ökning av antalet röda blodkroppar eller blodplättar, vilket ökar deras förmåga att vidhäfta och aggregera (håller fast vid varandra och till kärlväggen). Den vanligaste orsaken till bildandet av blodproppar i ådrorna i nedre extremiteterna är att blodflödet sänks. Detta bidrar till låg rörlighet, arytmier, dåliga vanor.

Klassificeringen av blodproppar är omfattande, alla är mer eller mindre livshotande. I ådrorna bildades oftare släta och rundade röda blodproppar, bestående av röda blodkroppar. För artärer är vita blodproppar vanligare, som består av blodplättar och växer på kärlväggen som koraller. Blandade är bildade av dessa och andra och är långa trådar fästa vid kärlväggen med ett huvud (vit del) med en svans (röd del) riktade mot blodflödet. Det är dessa flytande blodproppar som ofta kommer ut.

Närvaron av en flytande trombos är huvudorsaken till tromboembolism. Platser av bildande av livshotande embolier är de stora kärlen. Stora blodproppar bildar sig i dem, och intensivt blodflöde ökar möjligheten för deras separation.

Vad är tromboembolism

Den medicinska formuleringen av en tromboembolism är en akut blockering av ett blodkärl med en blodpropp som har kommit ut. De fartyg som är mest utsatta: cerebral, lungartär, stora kärl i nedre extremiteterna, mesentera, ansvariga för blodtillförseln till bukhålan, njure.

Tromboembolism av artärerna i nedre extremiteterna hänvisar till blockeringen av femoralartären. Enligt detektionsfrekvensen placeras den på 4: e plats efter lungemboli, emboli i krans- och hjärnkärlen.

Venös tromboembolism påverkar ofta de djupa och ytliga benvenerna. Den allvarligaste vaskulära lesionen är lungemboli (lungemboli). Den största faran i den meningen är blodproppar som bildas i benvenerna.

Orsaker och bakgrund av patologi

Separationen av blodpropp från kärlväggen och dess degenerering i en embolus sker av flera anledningar:

• stor koagelstorlek
• skarp vaskulär spasm;
• signifikant muskelspänning
• en attack av förmaksflimmer (oregelbunden hjärtslag);
• allvarlig stress (acceleration av blodflödet genom kärlen);
• omfattande kirurgisk ingrepp;
• kronisk respiratorisk eller hjärtsvikt.

Den "frigjorda" trombben går mot det mest intensiva blodflödet - till hjärtat, lungorna, bukorganen och hjärnan.

Venös tromboembolism i nedre extremiteter utvecklas till följd av skador, blodsjukdomar, svåra åderbråck, diabetes mellitus och onkologi. Riskfaktorer inkluderar äldre ålder, konstant statisk belastning på benen, tung vikt, hormonell medicinering, graviditet, fysisk inaktivitet, rökning. En embolus kan bildas från en plötslig förändring i kroppsställningen eller ett tryckfall (till exempel under flygning).

Ocklusion av trombusen i portalens lumen är ett annat livshotande tillstånd. Portvenen bär blod till levern. Dess blockering leder så småningom till atrofi av orgeln och utvidgningen av mjälten. Orsaker: kroniska inflammatoriska processer, genetisk predisposition, ökad blodkoagulering. En förutsättning för bildning av emboli i portalvenen är akut eller kronisk hjärtsvikt, hypotension, intestinalt obstruktion och enterokolit.

Tromboembolism hos de mesenteriska kärlen registreras hos personer över 50 år och är resultatet av åldersrelaterade förändringar. Blodproppar i artärer bildas som ett resultat av aterosklerotisk vaskulär skada. Venös emboli orsakar migrerande blodproppar, speciellt bildade i benvenerna.

Förutsättningar för venös tromboembolism under graviditet och efter förlossning är dess episoder i historien (eventuellt efter operation), belastad ärftlighet, åderbråck, kejsarsnitt, ovarie hyperstimulationssyndrom i 1: a trimestern.

Symptom på venös tromboembolism

Den kliniska bilden av tromboembolism beror på vilket organ som tillfördes blod genom det ockluderade kärlet.

Benvenemboli

Tecken på venös tromboembolism i nedre extremiteterna liknar först symtomen på flebotrombos - benet blir svullet, hudfärgen ändras, alternerande claudication och smärta uppträder. Det andra och tredje steget manifesteras av mer specifika förändringar:

• förlust av känsla
• svår svullnad
• muskelkontraktion;
• extremiteten blir kall;
• tecken på gangren framträder
• ischemi påverkar djupa vävnader.

Utseende är en förändring i hudfärgen när benets läge ändras. I ett förhöjt läge blir det blekt, och om du sänker det - blir huden röd. I tredje etappen börjar gangren och kräver akut vård.

Pelvic ader ocklusion

Embolism i bäckens vener leder till en överträdelse av utflödet från de inre och yttre genitala organen. Överlappning av bäckens lumen uppträder av skarpa smärtor och svullnad i ljumskområdet. Svullnad kan sprida sig till skinkorna, buken och benen. På grund av överflöd av ytliga vener med blod, syns det vaskulära mönstret på huden, huden blir blåaktig eller lila. Eventuellt brott mot urinering och tarmrörelser.

Överträdelse av blodtillförseln till bäckenorganen uppträder också under tromboembolism hos femoralartären och dess kärl. Tecken på blockering: plötslig akut smärta, pallor och marmorerad hud, minskad känslighet och lokal temperatur.

Tecken på portalveinemboli

Portivvenens emboli blockerar åtkomsten av venöst blod från magen, bukspottkörteln och tarmarna till levern. Med full överlappning av huvudstammen dör patienten på grund av den snabba ischemi hos de organ som är anslutna till den. Om en embolus tränger in i en av grenarnas åder har patienten: brist på avföring och uppblåsthet, blödning från magen och matstrupen, allvarliga buksmärtor, ascites (ackumulering av vätska i bukhålan).

På grund av hemodynamiska störningar utvecklas portalhypertension. Att begränsa blodflödet till hjärtat minskar minut och slagvolymen av blod, blodtryck. Som ett resultat utvecklas andfåddhet och andningsfel kan uppstå. Utveckling av leversvikt uttrycks i ögonbågens gulning.

Stages av sjukdomen

Tromboembolism hos stora kärl är uppdelad i etapper i enlighet med graden av skador på organ och vävnader: