Angina efter stenting

D. Volyanskaya:

God glad morgondag, kära vänner! På luften din favoritkanal "MediDoctor" och programmet "Online mottagning". Vid mikrofonen, jag, Daria Volyanskaya och min underbara co-värd, Yulya Titova. Julia god morgon. Idag har vi en mycket intressant gäst från den underbara staden St Petersburg. Detta är Rashad Abyshev - Kandidat för medicinsk vetenskap, kardiolog, chefläkare på kliniken Mentor-Clinic. Hej Rashad.

R. Abyshev:

Hej god morgon

D. Volyanskaya:

Idag talar vi om återkommande angina efter stenting och bypassoperation. Vi vill prata om typerna av hjärtoperationer, om trombos av stora artärer, om rehabiliteringsperioden, om symtomen, om hur viktigt det är att övervaka hjärtat och din hälsa. Hur ofta behöver jag besöka en kardiolog?

R. Abyshev:

Observation av en kardiolog är nödvändig efter behov. Vi pratar inte om läkarundersökning, vilket stavas ut av statliga normer: över 45 år - en gång vart femte år, etc. Om det finns problem är det bättre att kontakta dem i god tid. Problem med kardiologi är klagomål om smärta som kan uppstå i hjärtat eller huvudvärk, vilket kan vara ett symptom på högt blodtryck. Varje klagomål måste omedelbart visas till läkaren. Vi har folk arroganta killar, så människor dör i 45-48 år. Dessa är kända personer som har ekonomiska möjligheter att granska utan begränsningar. Men de dör också plötsligt.

D. Volyanskaya:

Vad är den mest moderna diagnosen idag för att skydda dig själv?

R. Abyshev:

Minimi innehåller ett elektrokardiogram, vilket är den gyllene standarden för forskning inom kardiologi är ultraljudsdiagnostik av hjärt behövs om det finns ett problem med ventilen och systemet och behovet av att bekräfta en diagnos av högt blodtryck. Screening för specifika blodprov, som inkluderar blodlipider, leverfunktion, njurefunktion, blodsockernivåer, för att utesluta diabetes mellitus. Vi i kliniken brukar göra formatet för typ av checkup - det kan motsvara den hänvisande patientens budget, det kan vara minimal eller maximal. Då kan vi förutsäga komplikationer som kan hota patientens liv som närmade oss. Vi ger en prognos: för vilken tid kan han känna sig lugn, vad behöver anpassas i hans hälsa.

D. Volyanskaya:

Vilka patienter gäller oftast för dig?

R. Abyshev:

Nyligen är hjärtinfarkt allvarligt yngre. Få ett hjärtinfarkt man kan vara i 43-45 år. Ofta beror detta på kontorsläget av arbete, stillasittande, vilket åtföljs av ökad kroppsvikt. Ofta är det människor med stressbelastning, i ledarpositioner. Även om en person inte är ledare är han fortfarande nervös, orolig och emotionell. Det finns olika katastrofer i livet, så du måste skydda dig mot negativa element.

D. Volyanskaya:

Vad arbetar du oftast med?

R. Abyshev:

Vi arbetar inte. Vi tar patienter före och efter. Primärkomplikationer är när hjärtinfarkt utvecklas, sekundära är förebyggande åtgärder så att det inte finns några upprepade komplikationer. Om en person har haft stroke ökar sannolikheten för en återkommande stroke med en faktor 25 än utvecklingen av en primär stroke. Därför är det nödvändigt att hantera problemet. Det förklaras sällan för någon som en enda komplikation eller ett enda kirurgiskt ingrepp (efter en komplikation) inte löser arten av sjukdomen. Processerna är baserade på aterosklerotiska förändringar i kärlväggen. Om du har haft hjärtoperation löser detta inte huvudproblemet med ateroskleros. Detta kan lätt leda till utveckling av återkommande komplikationer.

D. Volyanskaya:

När behandlas patienter före operation?

R. Abyshev:

För det första behandlas patienter som inte har haft hjärtattacker eller stroke. De hanterar problem som oroar dem: huvudvärk, smärta i hjärtat. Vår uppgift är att verifiera om detta är relaterat till patologin hos kärlen och hjärtat. Vi gör grundläggande diagnostiska element som gör att du kan diagnostisera ett problem. Nyligen kom patienter från Moskva till mig som klagade över högt blodtryck. En kvinna från 20 års ålder fixar förhöjda blodtryckstal, men ingen har ännu identifierat de problem som kan vara orsaken till dessa fenomen. Vid undersökning fann vi inte några allvarliga problem. Jag tycker att stiftelsen måste sökas djupare. Det finns många orsaker till högt blodtryck, de ligger inte på ytan. Om vi ​​pratar om patienter som har lidit ett hjärtinfarkt, är det nödvändigt med en noggrann diagnos, upptäckt av problem och läkemedels- eller icke-läkemedelskorrigering.

Riskfaktorerna är indelade i två typer: modifierbara och icke modifierbara. Modifierbara riskfaktorer kan ändras oberoende. Om en person röker kan han sluta röka. Icke-modifierbara riskfaktorer kräver vår intervention, medicinsk eller kirurgisk.

D. Volyanskaya:

Och när behandlas patienter efter operation?

R. Abyshev:

När patienten har genomgått operation, stenting eller bypass-operation är utförd, är sekundär profylax nödvändig så att det inte kommer att upprepas komplikationer efter operation. Komplikationer kan vara jämnt under operationen - intraoperativa komplikationer, oftast är det trombos, men de är inte jag som är engagerade i, de är upptagna mer av kirurger.

D. Volyanskaya:

Vad är stenting?

R. Abyshev:

En stent är ett metallnät böjt i ett rör. Detta rör är installerat inuti kärlet. Sitt syfte - att motstå den inre diametern av kärlet för att undvika spasm (förträngning inre lumen), vilket leder till begränsning av syretillförsel till kollektorerna hos blodet uppströms. Stenten kommer att hålla denna diameter och låter dig ständigt få ett normalt blodflöde.

Vid stentning sätts ett stent-metallnät i kärlet och stöder det.

D. Volyanskaya:

Och med vilket bevis gäller det?

R. Abyshev:

Indikationerna expanderar hela tiden, endovideosurgical behandling metoder, som inkluderar stenting, har blivit allmänt accepterade. Om det tidigare var indikationen endast en enskärlsskada eller en skada på högst 3 kärl, använder endovideoururoner i stor utsträckning stenter. Ett av de komiska fallen: I Sverige fanns en rättegång mot kirurger som satte 7 stenter i tåg, en efter en. Vid denna tidpunkt skulle det vara tillräckligt att göra en bypass-operation. Frågan om expansion eller sammandragning av indikationer på stenting diskuteras ständigt, reglerna ändras. För närvarande är indikationen för stenting en singel-dubbel-kärlskada, när inte alla fartyg påverkas. Det är önskvärt att den högra kransartären inte påverkas, eftersom det är svårare att placera en stent i den. Vi talar också om rehabiliteringsperioden, eftersom rehabiliteringsperioden efter skakning, under vilken bröstet är skuren över bäckenivå, varar upp till 6 månader. Vid stenting tar rehabilitering 2-3 veckor, patienten är på sjukhuset i 5-7 dagar och släpps ut. Stenting utförs utan allmänbedövning, det vill säga patienten är medveten. Denna operation kan ta 15-20 minuter till en timme, beroende på komplexiteten. Ibland, då en tekniskt felaktig operation utfördes, flyttades patienten till intensivvård.

D. Volyanskaya:

Är det tekniskt enkelt?

R. Abyshev:

Tekniskt sett är det inte svårt, allt beror på händerna på den som utför, det här är en mänsklig faktor. Därför är det nödvändigt att välja en person som gör det varje dag, vars förmågor är omöjliga. Operationen tar inte mycket tid, enligt prognosen är det mycket bättre, det är bättre när det gäller säkerhet, därför är valet fördelaktigt.

D. Volyanskaya:

När används en medicinsk stent?

R. Abyshev:

Det är endast valet av den operativa läkaren antingen på grundval av volymen av inköp. Om stenten är täckt med ett läkemedel finns det en cytostatisk insida som förhindrar att de glatta muskelcellerna växer inuti stenten för att bilda en förminskningszon inuti stenten. Stenten har en längre hållbarhet, en större garanti för att det inte kommer bli några problem på detta område. Den genomsnittliga hållbarheten för en stent är 5-7 år.

D. Volyanskaya:

Och då måste du återanvända?

R. Abyshev:

Nej, inte nödvändigtvis. Detta var just det främsta syftet med mitt vetenskapliga arbete. Under 13 år har jag observerat patienter som har genomgått hjärtkirurgi. I händelse av att riskfaktorerna som ledde patienten till operationsbordet inte justerades minimerade detta problem den positiva effekten av operationen som utfördes. På kortast möjliga tid utvecklades återkommande stenos och myokardinfarkt. Även om patienten genomgår operation, bör han ta hand om sin hälsa och korrekta riskfaktorer. Detta blodtryck, rökning, fetma, kolesterol - detta måste åtgärdas, annars kommer det att finnas en risk. Om du kan lägga en stent eller kommer att ha tid att göra en bypass, blir det lycka till. Teknisk ischemisk hjärtsjukdom, som var orsaken till primär sjukhusvård och hjärtkirurgi, fortsätter därför att förekomma i postoperativ period. Hon behöver vara förlovad. Vi lyckades även identifiera utvecklingsstadierna av denna sjukdom i postoperativ period. Samtidigt vet vi säkert att justeringar av behandling och riskfaktorer gör det möjligt att förlänga perioden till upprepade komplikationer. Om patienten inte bryr sig om sin hälsa är det omöjligt att hjälpa honom.

D. Volyanskaya:

Vad är shunting?

R. Abyshev:

Shunting är en mer komplicerad operationsmetod. Den använder grafts. Dessa är bitar av artärer eller vener som används som en lösning, vilket ger ett nytt blodflöde. Förminskningszonen rör sig inte längre, ett nytt fartyg står fast och nedströms. Oavsett om det är en artär, oavsett om det är en ven, spelar ingen roll. Grafts tas uteslutande från patienten. På armen, på benet, i bröstet. De sutureras, och blodbanan går naturligt.

Operationen är mer komplicerad, eftersom den används för längre zoner av förminskning, för längre aterosklerotiska plack, för mer obekväma placklokaliseringar. Operationen tar mer tid, varar en timme eller två. Även två lag kirurger kan fungera: vissa utsöndrar fartyg, andra syr dem. Dessa är angiosurger och hjärtkirurger. En svårare fråga för anestesiologer, eftersom operationen är under anestesi. Tidigare utfördes dessa operationer under artificiell blodcirkulation, med kall kardioplegi, dvs hjärtat togs ur bröstet eller var i isbädden belagt med is.

Shunting skapar en lösning för blodflödet.

D. Volyanskaya:

Det visar sig att när shunting skapar en ny kanal?

R. Abyshev:

Tänk dig att du har en trafikstockning på en väg och du bygger en annan väg så att det finns en parallellström. Poängen är att leverera syre och andra näringsämnen uppströms mot hjärtmuskeln. För utan detta kommer uppströmsväven helt enkelt att dö. Detta är grunden till hjärtinfarkt.

D. Volyanskaya:

När ska shunting utföras?

R. Abyshev:

Naturligtvis är valet uteslutande av hjärtkirurger, men det viktigaste är utökade zoner av vasokonstriktion, långa, stora plack, mycket obekvämt lokalisering längs den nedre väggen längs den högra kransartären, vilket skulle vara svårt för stenting. Detta är en metod för behandling av hjärt-kärlsjukdom.

Rehabiliteringsperioden är mer uttalad - upp till 6 månader.

D. Volyanskaya:

Hur många människor lever efter bypassoperationen? Är det värt det för människor över 75?

R. Abyshev:

Nu finns det inga begränsningar för åldersgränsen. Min erfarenhet av amerikanska kirurger har visat att de inte har den övre gränsen för åldern för att utföra sådana operationer. Vi har mött bypassoperation hos patienter i åldern 83 år. Och innan det var en gräns på 70-75 år.

Överlevnad efter operation är ganska bra. Eftersom kompetens, händer, utrustning är bra. Intraoperativa komplikationer är sällsynta, men under det senaste året dog en av mina patienter under en bypassoperation. Det är nödvändigt att ta hänsyn till riskfaktorerna, patienten bör förberedas för operationen. Detta görs inte slumpmässigt: patienten stabiliserar med avseende på blodtryck, patientens hemodynamiska faktorer stabiliseras, först efter det att den fullständigt förberedda patienten går till kirurgisk behandling.

D. Volyanskaya:

Är den förberedande perioden för operation lång?

R. Abyshev:

Om det är ett akut koronarsyndrom, ambulanshospitalisering, beräknas det bokstavligen i timmar, om inte i minuter. Så fort som möjligt att ta patienten till operationsbordet och utföra operationen. Strategiskt kan du laga matet i sex månader.

D. Volyanskaya:

Är det sant att de undervisar en speciell andningsteknik?

R. Abyshev:

Andningstekniken är nödvändig efter skakning. Tidigare, då kall kardioplegi användes, var det nödvändigt att engagera sig i förebyggande av lunginflammation, tillräcklig öppning av vänster lunga. Därför gav patienterna ofta ett glas vatten och ett halm, de bad att lätta på sina lungor och andas så intensivt som möjligt, speciellt med tanke på att patienten var i rak position för första gången i intensivvården efter operationen. Horisontell position är inte det bästa alternativet, eftersom den nedre lungan är lågventilerad kring den phragmatiska, den kan ligga till grund för lunginflammation. Patientens vistelse på sjukhuset kan vara försenad.

D. Volyanskaya:

Jag läser att den farligaste perioden är postoperativ.

R. Abyshev:

Ja självklart. I allmänhet når dödligheten från hjärtinfarkt och stroke 15-30%. Spridningen är mycket stor. Ryssland rangerar först i dödligheten från hjärtattacker och stroke i Europa. Våra prognoser är inte de bästa, och vi har hållit fast den här platsen de senaste 15-20 åren.

D. Volyanskaya:

Och hur ofta behöver du komma för kontroller efter operation? Behöver jag en speciell diet, en hälsosam livsstil?

R. Abyshev:

Detta är situationellt, men standard var sjätte månad. Mina patienter följer hälsosam livsstil, för annars ingenting. Det viktigaste är att följa en strikt diet och rökavbrott. Low-carb eller lågt kolesterol diet används i stor utsträckning i praktiken. Vår uppgift: att justera kolesterolhalten och sockernivån för att hålla den stabil, så att det inte finns några problem med blodproppens lipidprofil och med socker, vilket kommer att åtföljas av en ökning av blodtrycket. HLS - är ett av huvudämnena i fysisk aktivitet. Om patienten först rekommenderas ett format av obetydlig motion, speciellt efter en bypassoperation, expanderar den till en promenad på 5-7000 steg per dag. Den största betydelsen spelas av droger. Justera livsstilen, sluta röka ge 30-50%, men utan droger i denna situation kan inte göra.

Efter stenting och bypassoperation bör en läkare observeras var sjätte månad.

D. Volyanskaya:

Hur mycket är en sådan operation i allmänhet?

R. Abyshev:

Från öppna källor, prislistor på kliniker, kan vi säga att den genomsnittliga stentoperationen är 100-200 tusen rubel för en stent. Antalet stenter bestäms av kirurgen under koronar angiografiproceduren. Bypassningen är dyrare, det är ett intervall på 300-500 tusen rubel.

D. Volyanskaya:

Efter sådan operation minskar risken för hjärtinfarkt verkligen?

R. Abyshev:

Det reduceras endast om vi följer rekommendationerna. Dina pengar har krediterats, du har drivits på, om vi talar om offentlig finansiering, om CHI-systemet, då gäller framtiden inte någon förutom dig. En persons öde är uteslutande i hans händer. För tillfället fick han en ny chans i livet. Eftersom han hade en dyr operation.

D. Volyanskaya:

Är det verkligen något som ändras i patientens huvud? Kan man ändra banor?

R. Abyshev:

De flesta av de män som behandlar mig är förda av sina fruar. Faktorn för global medvetenhet är en fru som förstår att om det inte finns någon huvudbrödvinnare, kommer familjen välbefinnande inte vara på den nivån. Det andra alternativet är när en man förstår sig själv. Jag pratar om män, eftersom mankön är en riskfaktor i sig, oftare påverkar detta problem män. Ibland förstår en man själv att det är dags att engagera sig i hälsa. Dessa människor är det mest lämpliga synsättet på problemet, de förstår att det är tillrådligt att investera pengar i deras hälsa och behålla denna hälsa, eftersom deras familj är deras ett lag som fungerar för en person. De är målmedvetna, de arbetar så nära som möjligt med kardiologen, de utför utförliga rekommendationer i detalj. Detta är min favorit patientpopulation.

Den tredje gruppen är kvinnor. En kvinna lyssnar på alla rekommendationer, men drar slutsatser själv. Hon har själv en logisk förklaring av vad som händer med hennes hälsa. Ibland lyckas jag övertyga om behovet av att följa rekommendationerna, då är jag lycklig eftersom patienten följer alla rekommendationer. Har ett syndrom av en utmärkt student, uppnår jag resultatet av en frisk person som kom till mig med ett problem. Ibland skadar jag mig själv för att jag oroar mig för patienten, vem ska vara ansvarig för sig själv. Den mest stygga mannen är en ung kvinna. Eftersom hon har mycket, uppenbarligen bekymmer i livet. Hon lägger accenterna, hon kommer att få tid att leva det lite senare eller en annan gång.

D. Volyanskaya:

Vad kan återfall kopplas till?

R. Abyshev:

Differentiering av återkommande stenting och bypassoperation har inte tydlig statistik. När vi pratar om återfall, är vi mer benägna att prata om döden. Statistik är lamm av en enkel anledning: i Ryssland finns det ingen lagstiftning som skulle kräva obduktion i 100% av fallen. Vi var mycket oroade över denna fråga efter min amerikanska praktikplats, för i amerikansk obduktion är gjort 100% av tiden. Dödsorsaken är tillförlitligt känd. Vi har ingen sådan övning, så vi vet inte vad en person dog av.

Om patienten dog efter operationen står det en sak: han följde inte rekommendationerna eller behandlades felaktigt. Rehabilitering bör åtföljas av allvarligt psykologiskt arbete. Psykolog - ett obligatoriskt element för inkludering i gruppen för rehabilitering av patienter. Ofta kan du inte gå till en psykolog, doktorn själv kan vara en psykolog, du måste hitta ett språk, du behöver nå personens medvetenhet, ta reda på det problem som stör honom. När vi pratar om en person som drabbats av hjärtinfarkt eller stroke, kan du föreställa dig en kryssare som drabbades, hade ett hål som allvarligt hotade sitt liv, mannen insåg detta och rädslan uppstod i hans liv. Hur sannolikt kommer det att hända mig igen? Kommer jag överleva? Hur länge ska jag leva? Rädslan att en person kan dö plötsligt är allvarligt irriterande. Oftast detta åtföljs av depression. Under de senaste 5 åren har den aktiva introduktionen av antidepressiva medel i behandlingsregimen för patienter med hjärtpatologi och genomgått bypassoperation och stenting diskuterats. Införandet av en psykolog är nödvändigt av en enkel anledning: stress, depression tillåter inte en person att komma till en positiv bakgrund när det gäller psykologi. En negativ känsla är förstörande, den förstör en person från insidan, det kan till och med förlora sin mening i livet.

D. Volyanskaya:

Är människor som genomgått bypassoperation - är de inaktiverade?

R. Abyshev:

Tekniskt ja. Graden av funktionshinder bestäms, men senare avlägsnas den. Med tanke på att rehabiliteringsperioden leder till normalisering av hela systemets funktion. En person är normal, som det förmodas teoretiskt borde återvända till sin verksamhet.

D. Volyanskaya:

Vilka svårigheter har du stött på? Det svåraste fallet i din övning?

R. Abyshev:

Det svåraste fallet. Det är osannolikt att den här patienten lyssnar på mig nu, men den här patienten har den unika förmågan att ignorera riskfaktorer, mina försök att nå sitt medvetande. Det visar sig att: "Doktor, du hjälper mig, men jag själv gör ingenting". Jag har problem med att kommunicera med en patient som inte vill göra någonting själv.

D. Volyanskaya:

Varje patient tycker att han är läkare.

R. Abyshev:

Jag håller med om. Jag spenderar mycket tid på att motbevisa vad en person läser på Internet. I denna situation anser patienten att det finns människor smartare, och det finns ingen möjlighet att motbevisa allt som skrivs på Internet. Det är helt enkelt omöjligt. Vem fusionerar inte så mycket information där, jag vet inte. Det svåraste är att dra ihop sig och rätta riskfaktorer.

D. Volyanskaya:

Berätta varför du bestämde dig för att bli läkare?

R. Abyshev:

Jag är från en klanfamilj där det finns många människor som arbetade inom sjukvården. Och jag ringde mitt yrke till en mormor som ett 4-årigt barn: Jag vill vara kardiolog. Jag har två systrar, båda har medicinsk utbildning; Min far är en känd person, av vilken det finns även en Wikipedia-sida (som jag är stolt över och kan bara sträva efter), han har också en medicinsk och kemisk utbildning, han utvecklar droger; min mamma är apotekspatent.

Jag hade en unik skola där lärare från institut lärde sig. I maj gick 11: e klassen till Fakulteten för Federal Aircraft Agency i LETI, fakulteten för ledning och arbetar med elektronik, som inte har något att göra med medicin. Men i juni-juli, efter att ha gått med läkarundersökningarna, gick jag in i medicinsk fält och stannade i medicinsk riktning.

D. Volyanskaya:

Rashad, jag vill tacka, för att komma från St Petersburg, hittade denna möjlighet. Tack så mycket för konversationen. En bra läkare är den du pratar med, och det har redan blivit lättare. Jag hade till och med angina.

Kära vänner, vi påminner er om att vår gäst var idag Rashad Abyshev - Kandidat för medicinsk vetenskap, kardiolog, doktorand i St. Petersburg Clinic "Mentor-Clinic". Idag pratade vi om shunting, stenting, återfall, komplikationer. Tack så mycket.

R. Abyshev:

D. Volyanskaya:

Det var kanalen "Mediadoktor", programmet "Online Reception", som genomfördes för dig av mig, Daria Volyanskaya, och min underbara co-värd, Julia Titova. Innan nya möten, ta hand om dig själv, läs inte nonsens på Internet, gå regelbundet till läkarna för en undersökning. Fram till nya möten.